摘要：目的通過評估成年住院患者自理能力，測量24h所需的直接護理時問，比較直接護理時間與分級護理、生活自理能力之問的差異，探討三者之『日j的關(guān)系。方法以便利取樣的方法選擇138例成年住院患者，記錄病人的護理級別，用ADL表評估病人的自理能力，用自行設(shè)計的直接護理時間表來測量患者24h的直接護理時間。結(jié)果（1）不同自理能力病人之問的直接護理時間有差異；（2）不同護理級別病人之間的直接護理時間無顯著差異；（3）患者直接護理時問與分級護理、自理能力無明冠相關(guān)性，結(jié)論現(xiàn)行的分級護理不銫反映病人的病情和生活自理能力。

關(guān)鍵詞：直接護理時間；分級護理；自理能力

所謂分級護理，是指根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人的自理能力的評估，給予不同級別的護理。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出，并一直沿用至今，共分四個級別：

特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。護理時間分為直接護理時間和間接護理時問，直接護理即為任何需要直接與病人接觸或需病人在場方能進行的操作。蔡虻等指出：直接護理時間與自理能力負(fù)相關(guān)，與疾病嚴(yán)重度呈正相關(guān)。本研究試從直接護理時間和分級護理以及病人自理能力的關(guān)系出發(fā)，進一步探尋三者之間的關(guān)系。

一、對象和方法

1.1研究對象

奧瑞姆的自護模式［1］強調(diào)護理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強人的自護能力，對護理實踐有著重要的指導(dǎo)作用。自護是個體為了維持自身的生命、維護和促進健康及身心發(fā)展，有意識的采取一系列連續(xù)的自發(fā)調(diào)節(jié)行為，完成這種行為的能力稱為自護能力，也就是個體的自我照顧能力。個體的自我照顧能力和方法是在個人成長過程中逐漸學(xué)會和提高的，需要智慧經(jīng)驗和他人的指導(dǎo)幫助。能夠完成自護活動的人稱為自護體，在正常情況下成人的自護體是其本身；但兒童、病人、殘疾人等的自護體部分是自己、部分是健康服務(wù)者或照顧者。奧瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自理能力及治療性自理需求（治療性自理需要是指需要進行護理活動的自理需要），當(dāng)這種護理需要大于自護體的自護能力時就需要護理照顧，即護理人員通過護理干預(yù)采取各種措施以彌補其自理缺陷，自護不足理論是奧瑞姆自護模式的核心，闡述了個體什么時候需要護理，明確指出了護理的工作范圍。護理系統(tǒng)理論說明了病人的自理需要如何被滿足。根據(jù)病人的自理需要和自理能力，把護理系統(tǒng)分為三類：即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

分級護理［2］是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級別的護理（并做出標(biāo)識：特級護理紅三角，一級護理藍(lán)三角，二三級不做標(biāo)識）。

1特級護理

1．1適用對象：病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。

1．2護理內(nèi)容：①安排專人24h護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確客觀完整逐項填寫特別護理記錄單（危重病人護理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

1．3自護理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護能力不能滿足治療性自理需求時，應(yīng)給病人實施完全性補償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。

1對象與方法

1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護理分級根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務(wù),定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務(wù),定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務(wù),定為介護。

1.2.2護理級別的評定方法2所養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)行分級護理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫(yī)囑護理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》中的護理分級依據(jù)[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標(biāo)準(zhǔn)護理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

一、對象與方法

I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。

2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護士第一時間接待病人兩項內(nèi)容。要求護理人員掌握具體內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對全院護理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。

3.檢查方法:采用自行設(shè)計的人院基礎(chǔ)護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護士第一時間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進行檢查。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。

二、結(jié)果

論文關(guān)鍵詞:分級護理決策深度訪談

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認(rèn)同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認(rèn)為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認(rèn)為比較理想的方式。

分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護士是否可以參與分級護理;您認(rèn)為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

論文關(guān)鍵詞:分級護理決策深度訪談

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認(rèn)同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認(rèn)為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認(rèn)為比較理想的方式。

分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護士是否可以參與分級護理;您認(rèn)為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

論文關(guān)鍵詞:護理制度分級護理護理質(zhì)量綜述文獻(xiàn)

論文摘要:分析分級護理制度在劃分依據(jù)、護理內(nèi)容及實施過程中存在的缺陷和不良影響,總結(jié)針對缺陷采取的各項對策,并在此基礎(chǔ)上探討改進分級護理制度的方法,以期進一步提高分級護理質(zhì)量。

分級護理制度為護理人員實施標(biāo)準(zhǔn)護理提供了指南,對提高我國的護理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護理理論不斷滲透到護理實踐中,目前的分級標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。

1分級護理制度存在的缺陷

1.1分級護理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級護理總的分級標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級護理制度制定以來從未發(fā)生過變化,是劃分護理等級的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護理分級標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源。也有學(xué)者提出護理等級的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對護理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護理人力資源普遍配備不足的條件下,對患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評價的依據(jù)。

[論文關(guān)鍵詞]分級護理臨床應(yīng)用符合率

[論文摘要]目的：調(diào)查分級護理在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，找出分級護理實施中存在的問題，分析原因并提出建議。方法：隨機選取2007年3月至2007年9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)的住院病人1816例，應(yīng)用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，指定1名中級職稱以上護師到病房進行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果：特級、三級護理病人的實際情況與分級護理標(biāo)準(zhǔn)基本符合；一、二級護理病人實際情況與分級護理標(biāo)準(zhǔn)不符合。結(jié)論：分級護理內(nèi)容不完善是臨床病人護理級別與分級護理制度不符合的主要原因，應(yīng)對分級護理內(nèi)容加以改進，使臨床易于操作。

我國的分級護理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級護理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護理的要求[2]，國內(nèi)也有同行提出，分級護理的內(nèi)容已相對陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護理臨床實施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級護理過程中存在的問題并提出解決辦法。

1對象與方法

1.1對象

隨機選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)住院的病人1816例進行分級護理實施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級護理病人117例、一級護理病人441例、二級護理病人1012例、三級護理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

[論文關(guān)鍵詞]住院患者護理工作分級護理

[論文摘要]目前我國分級護理制度內(nèi)容相對陳舊，已不適應(yīng)臨床護理的發(fā)展，在實踐中存在諸多問題：如醫(yī)、護認(rèn)知上存在差異；部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難；易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進一步完善現(xiàn)行的分級制度，形成適合我國國情的護理分級制度。

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)，也是確定護理服務(wù)收費的標(biāo)準(zhǔn)，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳所倡導(dǎo)，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質(zhì)量，制約了護理學(xué)科的發(fā)展。因此，我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善。

1國內(nèi)分級護理制度的現(xiàn)狀

1.1分級護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級護理：安排專人24h護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴(yán)格各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊甙踩?。一級護理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療護理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄。做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級護理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級護理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規(guī)護理，給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院里規(guī)定，滿足患者身心需要。

論文關(guān)鍵詞:護理制度分級護理護理質(zhì)量綜述文獻(xiàn)

論文摘要:分析分級護理制度在劃分依據(jù)、護理內(nèi)容及實施過程中存在的缺陷和不良影響,總結(jié)針對缺陷采取的各項對策,并在此基礎(chǔ)上探討改進分級護理制度的方法,以期進一步提高分級護理質(zhì)量。

分級護理制度為護理人員實施標(biāo)準(zhǔn)護理提供了指南,對提高我國的護理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護理理論不斷滲透到護理實踐中,目前的分級標(biāo)準(zhǔn)已不能完全適應(yīng)臨床護理工作的發(fā)展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。

1分級護理制度存在的缺陷

1.1分級護理制度的劃分依據(jù)不足

1.1.1劃分依據(jù)不夠充分分級護理總的分級標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)疾病的輕重來劃分的[1],并且自分級護理制度制定以來從未發(fā)生過變化,是劃分護理等級的根本依據(jù)。但是,隨著疾病種類的增多,患者病情變化較大,而且在“以病人為中心”的整體護理模式下,僅以病情為依據(jù)確定護理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認(rèn)為以病情為依據(jù)的護理分級標(biāo)準(zhǔn),雖能體現(xiàn)患者的部分需要,反映護理工作量,但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源。也有學(xué)者提出護理等級的確定應(yīng)以患者在院期間的病情為依據(jù),并與其對護理工作的需求相適應(yīng)[3],即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標(biāo),但是在目前醫(yī)院護理人力資源普遍配備不足的條件下,對患者自理能力大小尚缺乏準(zhǔn)確評價的依據(jù)。