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關鍵詞：血液凈化;急性左心衰;慢性腎功能不全;效果

急性左心衰是由于患者在短時間內心排血量迅速下降所引起的疾病，易引發(fā)急性肺水腫，嚴重者可導致昏迷、心源性休克，甚至死亡[1]。在臨床急診工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性左心衰患者均伴有慢性腎功能不全等并發(fā)癥，而常規(guī)對癥治療的療效并不理想，患者腎功能得不到及時改善，最終出現(xiàn)腎衰竭，危及患者生命，因此，采取有效方法治療急性左心衰合并慢性腎功能不全患者的意義重大[2]。本研究主要討論了血液凈化治療在急性左心衰合并慢性腎功能不全中的應用效果，選取2013年1月～2014年12月我院收治的28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者為研究對象，對其治療效果進行分析。下面將本組研究進行詳盡匯報：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年12月我院共收治28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，其中男18例，女10例;年齡55～85歲，平均年齡71.4±4.6歲;疾病類型：高血壓腎病8例、腎病綜合癥9例、糖尿病腎病11例;所有患者診斷均符合急性心力衰竭與慢性腎功能不全診斷標準[3]，心功能分級為IV級。

1.2 方法

我院28例患者均采用血液凈化治療：（1）使用設備ACH-10連續(xù)血液凈化治療儀，AV-600型血濾器，在股靜脈或頸內靜脈置入益心達12F單針雙腔管，采用床旁連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）的治療模式。（2）使用碳酸鹽平衡液置換液，終濃度為CI-106.4mmol/L、Na+135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、K+4.5 mmol/L，根據患者的實際情況，適當調整電解質濃度，置換液流速為每小時3.0L，采用前稀釋法輸入，血流速控制在150～200ml/min，每次治療12～24h，持續(xù)治療1～3次。（3）患者心衰癥狀緩解后，若腎功能無改善，可每日或隔日進行血液凈化治療，直到患者腎功能改善或一般情況好轉后則停止治療。

1.3 觀察指標

觀察我院28例患者治療前后的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、左心射血分數(shù)（LVEF）、肺動脈楔嵌壓（PAWP）、腦鈉肽（BNP）等指標變化情況，治療后的治療效果（患者治療1次后，肺部喘鳴音及音消失，臨床癥狀得到緩解為顯效;患者治療1次后，肺部喘鳴音及音基本消失，臨床癥狀明顯緩解為有效;患者治療1次后，肺部喘鳴音及音無明顯消失或加重，臨床癥狀未得到緩解為無效;總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%）等。

1.4 數(shù)據處理

初步錄入數(shù)據時要保證數(shù)據的科學、真實性。將數(shù)據輸入EXCEL（2010版）進行邏輯校對并分析，得出清潔數(shù)據后經SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，以x±s表示計量資料，進行t檢驗，以頻數(shù)（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 我院28例患者治療前后BUN、SCr、LVEF、PAWP、BNP等指標變化情況對比分析，所有患者治療后BUN、SCr、PAWP、BNP等指標均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;所有患者治療后LVEF指標顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1.

表1 所有患者治療前后各指標變化情況對比

注：所有患者治療前后各指標變化情況對比，P<0.05。

2.2 我院28例患者治療后的治療效果分析，所有患者治療后的治療總有效率為96.4%。見表2.

表2 所有患者治療效果分析

3 討論

慢性腎功能不全是急性左心衰常見的并發(fā)癥之一，主要由尿毒癥性心肌病變、貧血、高血壓、鈉潴留等疾病引起[4]。急性左心衰患者因機體內環(huán)境紊亂及血流動力學不穩(wěn)定，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使兒茶酚胺分泌增多，導致心輸出量增加、心率增快、后負荷加重、血壓升高、外周血管收縮、尿量及腎血管血流量減少，最終出現(xiàn)腎功能不全[5]。在臨床常規(guī)治療急性左心衰合并慢性腎功能不全中，主要是針對急性肺水腫進行治療，包括鎮(zhèn)靜、給氧、利尿強心、解除支氣管痙攣、降壓等，但治療效果不佳，且預后較差。隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，血液凈化技術已應用于急性左心衰合并慢性腎功能不全的搶救治療，療效顯著。

血液凈化治療是指用人工方法將血液中外源性或內源性的有害物質消除，達到解除臨床病癥致病原因的目的。此方法可在短期內清除患者體內尿素氮、肌酐等多余病毒及多余水份，調整電解質、酸堿的平衡，利于患者原發(fā)病的治療[6]。本研究采用血液凈化治療28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，治療后BUN、SCr、PAWP、BNP等指標均顯著低于治療前，治療后LVEF指標顯著高于治療前，LVEF指標越高則心功能損害越小，說明治療后患者心腎功能得到明顯改善;所有患者治療后的治療總有效率為96.4%，說明療效顯著。

綜上所述，采用血液凈化治療急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，可改善其心腎功能，提高治療總有效率，且安全可靠，利于患者康復，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1] 黃賢文，王黎，黃英等.連續(xù)血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的療效及預后影響[J].重慶醫(yī)學，2014，15（21）：2805-2806，2807.

[2] 袁方，張敏，劉華等.老年急性失代償性心力衰竭合并腎功能不全60例治療體會[J].中國臨床醫(yī)學，2010，17（3）：378-380.

[3] 趙麗萍.連續(xù)性血液凈化在腎功能不全并急性左心衰中的應用[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：75-75.

[4] 張巨發(fā)，朱燕妮.連續(xù)低效每日透析濾過治療頑固性心力衰竭合并腎功能不全的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（20）：2347-2349.

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工作動員會上的講話

經縣委、縣政府研究決定，今年要在全縣開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。今天，我們召開創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作會，即是動員會，又是部署會。剛才，衛(wèi)建體委姬克主任傳達了《汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設工作實施方案》，對創(chuàng)建工作進行了集體部署。下面我就做好示范區(qū)創(chuàng)建工作，講幾點意見：

一、加強領導、認清形勢、統(tǒng)一思想，提高認識，協(xié)調一致，切實增強創(chuàng)建工作的責任感和緊迫感

從社會層面來說，慢性病是嚴重危害群眾身體健康的重要疾病，對每一個家庭的影響是重大的，是直接影響人民群眾生活質量好不好的重要問題。我們身邊都不乏因心腦血管疾病或癌癥等慢性病致死、致殘的領導干部和普通民眾。從鞏固“國家衛(wèi)生縣城”工作來說，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)已列為復審考核必備條件。因此，全面開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設，既是政治需求，也是保障群眾身體健康的迫切需要，甚至與在座各位和家人的身體健康息息相關。慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作是一項復雜而系統(tǒng)工程，非一人或一部門之力能完成，大家要認清形勢。在縣委、縣政府的堅強領導下，加強協(xié)作，切實增強慢病綜合防控示范區(qū)建設工作的緊迫感和責任感，真正從思想上和行動上把示范區(qū)創(chuàng)建作為本部門的一項重要任務，完善和落實相關政策措施，明確各自目標任務，細化工作安排，落實好各項工作指標?？h政府辦公室印發(fā)汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作實施方案》，確立了工作目標、工作指標、工作內容、工作職責，并對示范區(qū)創(chuàng)建工作指標進行分解，明確了牽頭單位和工作要求。成立了以劉軍民縣長任組長，常務副縣長、主管縣長任副組長，縣發(fā)改委、財政局、民政局、人社局，教育局、衛(wèi)建體委等16個部門負責人為成員的省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設工作領導小組。慢性病示范區(qū)創(chuàng)建內容多、要求高、專業(yè)性強。請大家會后根據各自目標任務及時安排部署，認真對接，真抓實干攻堅克難做好各項工作。

二、抓住重點、統(tǒng)籌全局，全面推進創(chuàng)建工作深入開展

（一）職責明確、目標清晰

各相關單位要成立慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組及辦公室，貫徹落實本單位各項創(chuàng)建工作任務，將相關指標納入部門年度目標管理，建立和完善相關工作制度，制定考核獎懲措施，確定完成時限，責任到人，明確專、兼職人員負責慢性病防控工作，按指標體系專檔收集相關資料，另外各單位還須指定聯(lián)絡員負責與縣創(chuàng)建辦公室做好工作對接。

(二)嚴格規(guī)范、務求實效

各成員單位要嚴格照示范區(qū)建設工作實施方案、考核指標標準和上級業(yè)務部門要求開展創(chuàng)建工作，相關工作的完成情況和印證資料要真實可靠。持續(xù)開展健康支持性環(huán)境建設，進一步加大健康教育與健康促進、慢性病監(jiān)測、管理力度，盡可能地動員全社會力量積極參與我縣慢性防控工作。

(三)積極配合、規(guī)范管理

目前我縣高血壓、糖尿病患者健康管理率高危人群登記和管理率

，老年人健康體檢率等指標離考核指標還有差距。各成員單位要動員患相應疾病的職工或其家屬配合衛(wèi)健體委部門正在開展的國家基本公共衛(wèi)生服務工作，積極主動地到轄區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健康檔案并接受隨訪指導。努力改變不良的生活方式和行為習慣，達到控制其慢性病危害的目的。

(四)加強監(jiān)測、措施有力

各相關單位要加強協(xié)作，加大死因監(jiān)測,心腦血管事件報告、腫瘤隨訪登記工作力度，做好慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、慢性病社會危險因素調查工作，認真分析，總結監(jiān)測調查數(shù)據，為針對性制定我縣慢性病綜合防控工作策略和措施提提供科學依據。

三、政府主導、部門聯(lián)動,牢筑保障基石。

創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)70%的考評指標離不開相關部門參與。各部門要不斷改善本部門本單位促進身體活動的支持性環(huán)境,積極組織開展職工健身活動,全面落實工作場所工間操、職工定期體檢制度,認真開展控煙活動,制定限酒等規(guī)定，各部門要在縣人民政府的統(tǒng)一指揮協(xié)調下,分工協(xié)作各盡其能,積極落實各項防控措施。衛(wèi)生健康體育部門要發(fā)揮主力軍作用,積極實施慢性病防控方案,做好組織協(xié)調、技術指導、健康教育與行為干預、預防控制和監(jiān)測評估,認真指導開展慢性病預防工作;縣總工會、教育局等單位要組織開展群眾性的集體健身運動，大力倡導推行機關企事業(yè)單位工間操制度;縣教育局要制定兒童青少年健康促進工作計劃方案，將慢性病防治知識納入幼兒園、中小學健康教育教學內容,組織學校、托幼機構開展慢性病和常見病健康教育工作;組織開展學生健康體檢和健康指導。縣醫(yī)保局要完善基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障政策。

四、加強指導，強化督查，確保創(chuàng)建工作順利通過驗收

縣衛(wèi)健體委要充分發(fā)揮其業(yè)務部門技術指導作用，做好健康支持性環(huán)境建設、健康教育和健康促進、相關調查監(jiān)測等工作的技術指導和考核驗收工作,縣政府辦要制定切實可行的聯(lián)合督導方案。按要求組織開展聯(lián)合督導。及時掌握我縣創(chuàng)建工作進展情況。通報各相關單位創(chuàng)建工作開展情況。

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【中圖分類號】R6354【文獻標識碼】D【文章編號】1005-0515(2010)010-0110-02

居民死亡原因統(tǒng)計能直接反映居民的健康狀況和本地社會衛(wèi)生水平、經濟文化教育、衛(wèi)生服務等對居民健康的影響。也是制定慢病工作計劃,評作衛(wèi)生服務效果的重要依據。為了解泉州市豐澤區(qū)居民健康狀況和各類疾病的危害程度,促進各級醫(yī)療機構死因監(jiān)測工作的深入開展,為制定疾病預防與控制策略提供科學依據,筆者對2008年該區(qū)居民死亡數(shù)據進行分析。

1 數(shù)據與方法

1.1 資料來源:人口數(shù)據來源于當?shù)毓膊块T人口統(tǒng)計數(shù)據,人口死亡數(shù)據來源于豐澤區(qū)死亡監(jiān)測系統(tǒng),由各街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照“居民死亡醫(yī)學登記”的內容。上報到豐澤區(qū)疾病預防控制中心。

1.2方法:依據國際疾病分類ICU~10進行死因分類,以根本死因進行歸類。標化死因亡率接2000年全國人口普查數(shù)據計算。

1.3統(tǒng)計學分析:采用衛(wèi)生部死亡醫(yī)學登記系統(tǒng)(DeathReg 2005)軟件、進行錄入統(tǒng)計分析,率的比較用u檢驗。

2 結果

2.1 總死亡情況:2008年豐澤區(qū)死亡總人數(shù)為906人。死亡率為447.95/10萬標化死亡率為187.72/10萬,其中,男性死亡人數(shù)506人,死亡率250.18/10萬,標化死亡率106.68/10 萬,女性死亡人數(shù)為400人,死亡率197.77/10 萬,標化死亡率 81.65/10萬。男性死亡率高于女性,差別有統(tǒng)計學意義(P

全年共出生2313人,出生率1.14%,自然增長率為0.69%。另外,新生兒死亡12例,死亡率1.32%。嬰兒死亡16例,死亡率為1.77%,新生兒死亡人數(shù)占嬰兒死亡人數(shù)的74.58%。

2.2年齡別死亡率嬰兒死亡率為1766.00/10萬,40歲以后隨著年齡的增長死亡率迅速上升,65歲以上人群死亡率為6456.95/10萬。死亡年齡構成比為0歲組1.77%,1歲的組1.32%,20歲的組6.18%,40歲的組19.98%,60歲的組38.63%,80歲的以上為31.12%。

各年齡段主要死亡的特點分別為:0歲組主要死因為新生兒產傷和窒息,占該年齡組全死因的50%;1歲的和34歲的組以損傷和中毒列首位,占54.76 %;35歲的和64歲的組惡性腫瘤居第1位,占51.33 %。循環(huán)系統(tǒng)疾病次之,占20.15% ;65歲以上年齡組的循環(huán)系統(tǒng)疾病的危害最大占該年齡全死因的50.09%。

2.3 死因構成比及死亡率見表1。2008年前10位死因死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的97.89 % 。循環(huán)系統(tǒng)疾病是第1位死因,腦血管疾病死亡最多,占循環(huán)系統(tǒng)疾病的55.30%。其次是心臟病的急性心肌梗死占最多。從表1可見,腦血管疾病、惡性腫瘤、損傷和中毒、傳染病和寄生蟲死亡率男性高于女性,差別有統(tǒng)計學意義(P

2.4 惡性腫瘤前10位死亡順位、構成比,見表2。 豐澤區(qū)2007年全死因腫瘤居第2位,惡性腫瘤占98.08%,死亡率128.55/10萬。

3 討論

豐澤區(qū)2008年主要死因與國內其它地區(qū)調查結果基本一致[1~2],居民死亡具有以下特點:①循環(huán)系統(tǒng)疾病在全死因中居第1位;①豐澤區(qū)監(jiān)測的4種慢性非傳染病疾病導致居民死亡的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的64.02%。

可見,豐澤區(qū)居民死亡的主要原因是慢性病,而慢性病與人口老齡化、不良生活方式和飲食習慣及城市日漸嚴重的空氣污染、生活節(jié)奏快、壓力大等有關,同時大多數(shù)慢性病病程長,依從性較差,知曉率、治療率、控制率低,并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。因此,必須加強慢性病的防治工作,進行健康教育宣傳,提高慢性病的知曉率、治療率、控制率,降低死亡率,減少疾病所帶來的各項損失。

參考文獻

[1] 王宏宇,楊建文.鎮(zhèn)江市2006年居民死因與惡性腫瘤監(jiān)測結果分析[J].江蘇預防醫(yī)學,2007,18(4):62~64

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目的探討臨床護理路徑在社區(qū)高血壓管理中的應用效果。方法200例來自同一街道的中度危險高血壓患者分為對照組和實驗組，各100例。對照組采用社區(qū)常規(guī)服務方法進行高血壓的健康管理，實驗組采用臨床護理路徑開展健康教育管理。觀察2組干預前后高血壓健康知識達標情況及血壓變化情況，比較2組護理滿意度。結果干預后，實驗組高血壓知識達標率高于對照組(P＜0．01)，護理滿意度高于對照組(P＜0．01)。干預后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優(yōu)于對照組(P＜0．05或P＜0．01)。結論運用臨床護理路徑對社區(qū)高血壓慢性病進行健康教育管理，能提高患者高血壓健康知識達標率，對改善血壓、提高護理滿意度具有積極作用。

關鍵詞:

臨床護理路徑;社區(qū)管理;高血壓;慢性病;健康教育

快節(jié)奏的生活方式和不良的飲食結構使得高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的發(fā)生率逐年上升，嚴重威脅人類的生命健康。臨床護理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃，它由患者的每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地開展護理工作;同時也使患者能夠明確自己的護理內容，自覺參與到疾病護理過程中［1］。本研究通過建立臨床護理路徑來開展社區(qū)慢性病健康教育管理，以促進患者更好的掌握健康教育知識，改變不良生活習慣，控制和預防慢性病的惡化，提升其生活質量以及滿意度，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性病管理系統(tǒng)中同一街道兩個居委內中度危險高血壓患者200例，排除神志不清、臥床不起、有聽力或言語障礙者。200例患者隨機分為實驗組和對照組，各100例。實驗組男36例，女64例;年齡51～78歲，平均(67．55±13.51)歲;文化程度:小學29例，初中30例，中專及高中27例，大專7例，本科及以上7例。對照組男41例，女59例;年齡52～76歲，平均(65．75±15．51)歲;文化程度:小學21例，初中39例，中專及高中30例，大專7例，本科及以上3例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組采用社區(qū)常規(guī)服務方法進行管理，實驗組通過臨床護理路徑開展健康教育管理:①第1周完成患者健康教育掌握情況調查表，對患者進行評估(血壓水平、身高體重腰臀圍、文化程度、生活方式、心理狀況、服藥情況及依從性等);發(fā)放健康教育路徑表(包括健康教育講座的時間、內容、方式、實施效果評價等)和運動時間表，并向患者說明表格的意義和填寫方法等。②第1次健康教育知識講座(第2—4周)，主要講解高血壓相關知識(病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、日常自我護理措施以及健康的生活方式等)。③第2次健康教育知識講座(第5—8周)，加強高血壓相關知識的宣教、介紹高血壓用藥的相關知識(藥物的作用、常見不良反應的識別及預防、長期堅持規(guī)律服藥的重要性)，指導高血壓患者及家屬正確測量血壓的方法。④第3次健康教育知識講座(第9—12周)，加強高血壓患者的飲食指導(健康膳食的基本原則、低鹽、低脂飲食、高血壓患者食譜)。⑤第4次健康教育知識講座(第13—15周)，介紹高血壓患者的運動原則及注意事項、運動方式、方法，協(xié)助患者制定運動計劃。⑥第16周再次評估患者，定期對患者進行電話或家訪等方式的隨訪，完成高血壓相關知識問卷。

1．3觀察指標

觀察2組干預前后高血壓健康知識達標情況及血壓變化情況，比較2組護理滿意度。健康知識達標情況采用自行設計的調查表進行評估，總分100分，達標≥85分，不達標＜85分。護理滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調查表評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS15．0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組干預前后高血壓健康教育知識達標情況

實驗組干預前高血壓健康知識達標34例，達標率34．00%，干預后達標92例，達標率92.00%，對照組干預前達標32例，達標率32.00%，干預后達標73例，達標率73．00%。2組干預前高血壓健康知識達標情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，干預后，2組達標情況均優(yōu)于干預前，且實驗組達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。

2．22組護理滿意度比較

實驗組對護理服務非常滿意80例，滿意12例，一般5例，不滿意1例，護理滿意度92．00%(92/100)，對照組對護理服務非常滿意60例，滿意16例，一般15例，不滿意9例，護理滿意度76.00%(76/100)。實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。

2．32組干預前后血壓變化

干預前2組血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。干預后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0．01)。見表1.

3討論

根據社區(qū)慢性病患者的需求，實施臨床護理路徑對社區(qū)高血壓患者進行管理，給予患者有計劃、有組織、有預見性的健康教育和生活指導，有利于患者主動自我監(jiān)管意識，提高生活質量，降低患者醫(yī)療費用。在社區(qū)慢性病的干預管理中引入臨床路徑，將系統(tǒng)的醫(yī)療向家庭和全科延伸，通過給予針對性的指導和個體化的教育，督促患者和家屬嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護能力，豐富了他們的基本保健知識［2］。針對社區(qū)慢性病患者的健康需求，應用臨床護理路徑開展健康教育管理，可提高患者對于相關知識的掌握度，并提高其自我護理能力及管理意識從而主動配合治療并遵醫(yī)囑規(guī)律用藥［3］。臨床護理路徑管理下的健康教育為醫(yī)護人員提供了具體且可參考的教育計劃，從而促使醫(yī)護人員對慢性病患者進行醫(yī)療護理和康復知識的宣教，提高了社區(qū)慢性病患者的治療依從性和滿意度。開展臨床護理路徑進行規(guī)范化的健康教育流程，滿足患者知情權，增強患者的主動性，便于獲得更好的整體的連續(xù)，增加了患者與醫(yī)務人員的有效溝通，提高患者對醫(yī)生、護士的信任感，有助于構建和諧醫(yī)患關系［4］。另外，臨床護理路徑流程化設計的健康教育方法和內容，優(yōu)化了工作環(huán)節(jié)，避免了工作疏漏以及失誤，消除過度的、不完整的、重復的服務，減少了社區(qū)工作中的隨意性，從而提高了社區(qū)慢性病的干預管理效果，提升了患者對健康教育服務的滿意度。臨床路徑管理模式對患者的支持更具有針對性，通過全面、系統(tǒng)、具體的路徑干預的同時，可進行一系列個性化的健康教育，從而達到理想的管理效果［5］。在社區(qū)慢性病患者的健康教育工作中，應用臨床護理路徑有計劃、有目的、循序漸進的分階段健康教育，克服了常規(guī)健康教育的盲目性、隨意性，患者通過疾病知識的學習，對自己的健康狀態(tài)有較全面的認識，掌握自我監(jiān)測、自我調節(jié)和自護方法。社區(qū)慢性病患者在健康教育過程中也能根據計劃表積極主動參與到學習中，提高患者自我護理和管理的意識及能力，增加醫(yī)患和護患溝通，有助于醫(yī)務人員為患者提供適合個人的個性化健康教育［6－7］。綜上所述，臨床護理路徑的研究與應用目前已基本成熟，其應用范圍由急性病向慢性病、由外科向內科、由院內向社區(qū)醫(yī)療服務拓寬，對規(guī)范護理行為、提高護理質量和工作效率、理順護理程序以及減少重復勞動等方面具有積極的臨床意義。

參考文獻

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［2］盧俊，朱葉，徐夏良．臨床路徑在社區(qū)高血壓患者中的應用［J］．實用臨床醫(yī)學，2011，12(12):20－22．

［3］劉曄，朱琳，安娜，等．臨床護理路徑在高血壓患者健康教育中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17(33):124．

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［6］劉福芝．臨床護理路徑在高血壓患者中的應用效果觀察［J］．蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36(8):898－899．

篇5

為切實加強我市疾病預防控制工作，總結、評價和分析全市XX年度防病工作目標完成情況，根據市衛(wèi)生局年初下發(fā)的《關于印發(fā)<二一年xx市疾病預防控制工作要點及考核細則>的通知》（xx衛(wèi)發(fā)〔XX〕16號）文件要求，市衛(wèi)生局組織考核組自XX年12月6—11日對全市各醫(yī)療單位進行全年度防病工作檢查，現(xiàn)將檢查考核情況通報如下：

一、檢查內容

急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風病防治、性病azb防制、結核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點的內容。

二、考核結果

根據市衛(wèi)生局的工作要求，通過查現(xiàn)場、看資料、結合平時工作，對XX年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進行考核評價，總的認為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作，對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理及時有效，各項工作均得到有效開展，取得了較大的進步，各項考核評分如下：

評分綜合得分第一xx衛(wèi)生院、第二xx衛(wèi)生院、xxxx衛(wèi)生院與xx衛(wèi)生院；各單項得分第一分別是:傳染病防治xx衛(wèi)生院、計劃免疫xx衛(wèi)生院、慢病防治xx區(qū)醫(yī)院、xx防治xx衛(wèi)生院、寄地防xx衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生xx衛(wèi)生院、健教xx醫(yī)院、結核病防治xx醫(yī)院、血吸蟲病防治xx衛(wèi)生院。

三、檢查情況

（一）急性傳染病管理

1.傳染病疫情網絡直報系統(tǒng)運轉良好。大部分醫(yī)院能按規(guī)定做好內（兒）科門診日志、門診傳染病登記本、進出院病人登記本、化驗室陽性病人登記本及放射科肺結核病人專用登記本的登記工作，今年各醫(yī)院上述登記本上登記11種法定傳染病781例，經與疫情報告網核對，漏報4例，漏報率為0.51%、報告及時率為98.46%，傳染病報告卡填寫完整率為96.41%；傳報卡與網絡信息一致率為96.01%，各單位傳染病報告調查情況見附表1。

2.腸道門診及時開設與運行。各單位都能在4—10月份開設腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻，相關人員“02”病防治知識培訓臺帳資料較為齊全，并能及時整理歸檔，消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫(yī)療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例，采樣送市疾控中心檢測803例，檢索率為46.52%，占年終總人口數(shù)的1.03‰,無霍亂弧菌陽性標本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級考核指標要求。

3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報告各類急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率為87.4%，高于上級下達的85%指標要求，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院、五院、天目湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上沛衛(wèi)生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測，采樣送檢率40.94%。

4.傳染病流調及疫點處理及時率有明顯提高。今年全市應流調及疫點處理的相關傳染病389例，截止到11月底，共收到流調表327張，上報率84.06%，及時上報255張，及時率65.56%。

5.學生等重點人群的傳染病防控工作有進展，對轄區(qū)內流動人口集中的工地、廠礦企業(yè)等場所進行重點摸排，加強了農民工的傳染病防控工作。

（二）計劃免疫

1.進一步貫徹落實國家擴大兒童免疫規(guī)劃政策，各預防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫程序》開展計免工作，11月份完成全市兒童預防接種信息管理系統(tǒng)升級，認真做好4。25預防接種宣傳日的計劃免疫知識宣傳，預防接種門診程序合法、場所基本各個領域規(guī)范要求，能認真落實預防接種前知情同意書，認真進行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預防接種用搶救藥品，并建立一次性注射器毀形臺帳。

2.計劃免疫繼續(xù)保持高水平接種率。各接種單位預防接種信息系統(tǒng)XX年出生兒童5329人，五苗全程接種率為97.63%，其中乙肝疫苗首針及時率為95.82%、全程接種率為98.01%；卡介苗接種率為99.6%；糖丸接種率為98.25%；麻疹疫苗接種率為98.22%；無細胞百白破疫苗實種5233人，接種率為98.20%?；A乙腦疫苗接種率為93.69%；流腦疫苗接種率為94.61%。

XX年出生兒童5099人，其中甲肝疫苗接種率為95.04%；麻風腮三聯(lián)疫苗接種率為96.21%；無細胞百白破疫苗接種率為96.14%；乙腦疫苗接種率為86.27%；XX年出生兒童4788人，a+c流腦加強接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平，超過省免疫規(guī)劃接種率要求，“兩腦”的全程接種率尚未達到90%的指標要求。

3.冷鏈與生物制品管理落實。各預防接種單位目前有正常運轉的專用計免冰箱57臺，有每日測溫兩次的記錄，均有維修記錄及冷鏈設備登記表。核對冰箱內疫苗及進銷存臺帳登記數(shù)基本一致，未查見無失效疫苗。

4.預防接種副反應管理。大部份單位能及時上報預防接種副反應，截止11月底，全市一、二類疫苗接種達192701針次，副反應報告132例、報告率0.68‰,達到≥0.5‰的要求。

5.切實加強流動兒童管理。各單位均建立流動兒童計免專用帳冊，并按要求每季度開展一次轄區(qū)內流動兒童摸底調查，我市0-7周歲流動兒童建卡率為98.37%，一類疫苗基礎接種率均達到90%。

6.及時落實了預防接種證查驗工作。我市應開展查驗的學校數(shù)為141家，實際開展數(shù)為141家，全市在托在校學生總數(shù)為79242人，開展查驗者79242人，查驗率為100%，其中無證人數(shù)為2640，補證人數(shù)為2582，補證率為97.80%；應補種各類疫苗人數(shù)為6351，實補種6092人，補種合格率為95.92%。

7.及時開展了乙肝查漏補種工作：XX年繼續(xù)完成乙肝查漏補種項目工作：4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補種工作,應種1545人,實種1504人,接種率為97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補種工作,全市共摸底目標兒童28012名,其中第一輪需補種2905人,補種2818人,接種率為97.00%,第二輪應種2337人,實種2310人,接種率為98.84%。

從各接種單位抽查產房乙肝二聯(lián)單575張，顯示乙肝首針及時率為99.30%，項目填寫完整率為80.17%。

（三）azb防治

azb防治工作得到重視。能根據年度目標工作任務及工作計劃，利用多種形式開展宣傳工作：XX年各單位均能利用院內和中心村衛(wèi)生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識；組織對院內就診者開展azb防治知識專題講座；開展針對農民工宣傳活動；在中小學校對學生進行健康教育；開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生和院內醫(yī)務人員業(yè)務培訓。全市累計發(fā)放azb防治宣傳材料33500份，其中宣傳材料入戶28500份，入戶率達10.9%；發(fā)放農民工宣傳材料5000份。

全市14個azb初篩實驗室均開展hiv抗體檢測工作，并按要求及時上報檢測數(shù)據。XX年全市各初篩實驗室共檢測術前、婚前、產前、無償獻血、性病門診、羈押人員和專題調查等各類人群36847人，初篩陽性8人。溧城、開發(fā)區(qū)醫(yī)院azb初篩實驗室已通過初審。

（四）結核病防治

結核病控制項目工作得到進一步落實。繼續(xù)抓好院內肺結核病人的歸口管理，絕大部分單位的結核病防治相關工作制度和流程已上墻，發(fā)現(xiàn)肺結核病人能及時進行轉診和網絡直報，并認真做好項目病人的督導管理工作，未到市疾控中心就診的病人能夠及時追蹤。各單位能夠結合3.24結防宣傳日認真做好轄區(qū)內的結核病防治宣傳工作并對院內醫(yī)務人員及村醫(yī)進行結核病防治培訓工作，大部分單位能使用結核病健康教育資源庫中的宣傳培訓材料至中小學進行宣傳培訓。

全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位共就診肺結核及疑似肺結核病人489例，均能按要求進行轉診和網絡報告轉診到位率88%。本地報告外地25例，外地報告本地67例，各單位應追蹤疑似肺結核病人73例.均能及時追蹤和追蹤率100%；追蹤到位73例，追蹤總體到位率99.6%；全市共完成痰涂片檢查3295人次，完成新發(fā)涂陽病人任務261例，完成全年新發(fā)涂陽任務數(shù)的101.2%；XX年7月至XX年6月已完成療程355例肺結核病人，系統(tǒng)管理率大于95%，涂陽病人治愈率大于85%，XX年登記活動性肺結核病人391例，系統(tǒng)管理377例，系統(tǒng)管理率96.4%；登記涂陽肺結核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成結核病控制項目”五率”指標。

（五）慢性非傳染性疾病控制

1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進展。各單位高度重視慢性病的防治工作，充分利用農民健康體檢、門診服務等逐步建立動態(tài)的健康檔案，對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務和用藥指導，建立健康檔案，并開展了有針對性的健康干預，其中XX年全市60周歲以上老人規(guī)范建檔數(shù)8916人，隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計建檔284人，隨訪15955人次,規(guī)范管理3620人,規(guī)范管理率68.5%,尚未達到80%的指標要求。

2.首診測量血壓工作有所提高。按照常州市衛(wèi)生局《關于在35周歲以上人群開展首診測量血壓的通知》文件要求，各單位均實行了35周歲以上人群首診測量血壓制度，建立了相關的臺帳資料，截止11月全市門診病人首診測血壓47289人次，測血壓率79.69%（47289/59338），尚未達到95%的指標要求。

3.基礎信息的收集有進步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報制度，及時統(tǒng)計數(shù)據， 1月-11月全市共累計上報死亡3240人，腫瘤631人。上黃、平橋、周城達到死亡病例報告較好，年報告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫(yī)院年報告率均<0.3%，全市死亡病例報告率僅較低。

4.慢病干預重點項目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點村，開展試點干預活動（試點內建立了健康檔案、出生死亡報告、健康體檢、病人管理和相關干預）。

（六）血寄地防工作

1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實按照《xx市XX年血吸蟲病防治工作計劃》要求開展血防查螺、查病任務。全市共調查流行單位13個，流行村（工區(qū)）46個，完成查螺工日3827個，調查面積313.885萬m2。各流行單位合計血防監(jiān)測查病4519人次，未查出陽性病人。

2.寄地防工作穩(wěn)步展開。各單位能按照工作計劃和要求，要求認真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務。各瘧疾鏡檢站切實開展瘧疾血檢6804人次，檢出陽性9人次；積極與教育部門聯(lián)系，認真開展中小學生驅蟲工作，全年全市共驅蟲22600人次。

（七）健教工作

健教工作開展有效探索，各方面都有了較大進步，特別是健教網絡的進一步健全，院內畫廊的建設與維護，健教設備的配備與完善，健教人員工作責任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛(wèi)xi項目兩個試點村的村級女性宣教員有效的開展防病知識的宣傳教育工作。各單位利用計免宣傳日全國高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日（周），以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標人群健康教育活動。

（八）公共衛(wèi)生工作

各單位能重視食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)病防治、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作, 建立健全了基礎臺帳，積極配合疾控中心開展從業(yè)人員體檢工作，利用多種形式開展合理膳食宣傳、農民健康工程工作，保質保量完成社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作。切實加強學校食品衛(wèi)生、常見病防治的檢查指導，落實群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案及轄區(qū)有毒有害企業(yè)存在的職業(yè)危害情況，開展了相應的衛(wèi)生知識宣傳。

四、存在問題

(一)全市醫(yī)療單位門診日志、進出院病人登記臺帳，項目設置達不到傳染病管理的規(guī)范要求，填寫不完整，傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗異常結果不能按照要求反饋。1.傳染病報告存在醫(yī)生傳染病報告意識不強、職能科室的督查不到位，科室之間協(xié)調聯(lián)系不夠，仍有傳染病漏報、遲報；報告卡填寫不完整準確,報卡內容與網絡信息不一致。大多數(shù)單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進行送檢；2.個別單位傳染病疫情網報人員不能及時上網瀏覽轄區(qū)內傳染病疫情，轄區(qū)內的傳染病例未及時進行個案調查及疫點處理，信息反饋不及時。

(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運行，門診室關門現(xiàn)象普遍存在，少數(shù)單位存在腸道病人不歸口治療現(xiàn)象，腸道門診病人登記數(shù)及大便送檢率偏低，存在有疫情出現(xiàn)難以及時發(fā)現(xiàn)和處理的隱患。

(三)預防接種部份單位無單獨設置的留觀室，未建立接種后留觀登記本。個別衛(wèi)生院急救箱內備用注射器過期、抽查7月份疫苗進出庫消耗數(shù)及常規(guī)免疫報表接種數(shù)不一致。少數(shù)單位二類疫苗收費仍不規(guī)范。

(四)乙肝查漏補種、預防接種證查驗臺帳資料整理不規(guī)范：部份單位乙肝疫苗補種情況與報表數(shù)據不一致，預防接種證查驗后續(xù)工作不完善，補種信息不及時登記。預防接種信息系統(tǒng)內流腦疫苗、乙腦疫苗加強接種率偏低，白破疫苗接種率偏低。

(五)肺結核病部分單位轉診單紅聯(lián)上交不及時或由病人轉交至市疾控中心結防門診；村衛(wèi)生室沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診可疑肺結核癥狀者，部分單位肺結核病人報告和轉診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。

痰檢登記本登記不規(guī)范，初診病人大多只有兩份甚至一份痰標本；少數(shù)結防醫(yī)生信息報告不及時，影響市疾控中心結防門診掌握管理病人的服藥和預后情況。對未做藥敏試驗病人未能優(yōu)先使用國家免費一線抗結核藥。

(六)慢病工作

1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對院內發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡（首頁）〕，并能按規(guī)范開展病人的隨訪工作，其余各單位未開展院內高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。

2.死亡病例報告數(shù)不足。死亡病例數(shù)與本地區(qū)的人口數(shù)的比例遠遠低于0.6%，少數(shù)單位的死亡報告率僅為0.2%左右，忽略了街道和鎮(zhèn)區(qū)的數(shù)據，大部分單位未能計劃開展死亡漏報調查；不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發(fā)病例作為根本死因。

3.慢病月報和公衛(wèi)雙月報情況。報表上報不規(guī)范，大部分單位沒有報表的紙質存檔，及時性差；有些報表項目的概念不明確，理解錯誤。慢病月報存在建檔數(shù)大于高血壓、糖尿病等慢病病人數(shù)。居民建檔數(shù)、60歲以上老年人建檔數(shù)以及慢病病人隨訪數(shù)存在嚴重的虛報，有數(shù)據卻拿不出檔案和隨訪卡；慢病月報和公衛(wèi)雙月報上有個別項目數(shù)據不一致，有的數(shù)據確實相差甚遠。

(七)血寄地防工作

部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質量差；查病資料上報不規(guī)范的問題。少數(shù)單位瘧疾血檢質量存在問題，報表不及時，驅蟲工作多數(shù)單位存在數(shù)量不足的問題，部分單位未完成重點人群尿碘采集任務。

(八)健教工作

臺帳資料不齊全，整理歸檔不規(guī)范，未能及時裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結合自身工作，適時開展院外社會健教活動；健教培訓與講座只僅僅局限于院內醫(yī)務人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有覆蓋到農村各類目標人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規(guī)范，不按要求正確張貼。部分單位門診及病區(qū)未能利用黑板報開展衛(wèi)生知識宣傳，對病人及其家屬未能進行衛(wèi)生宣教。

(九)公共衛(wèi)生工作。部分單位社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作對抽樣方法、調查對象等概念不清，調查表上交不及時。

五、下步工作建議

（一）各單位要按照醫(yī)療機構診療規(guī)范建立健全門診日志和出入院登記本，放射科和檢驗科必須建立異常結果反饋機制。嚴格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病報告信息管理規(guī)范》，把傳染病發(fā)現(xiàn)、登記和報告工作落到實處，杜絕傳染病的漏報和遲報。

（二）有關單位按要求做好計劃免疫日常管理工作，嚴格執(zhí)行《疫苗流通管理條例》及《江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃實施方案》，嚴格執(zhí)行一類疫苗免費接種政策，加強并重視冷鏈及疫苗管理工作，接種日前能做好相關準備工作，及時核對疫苗進出情況，做到帳、苗相符，對于規(guī)定程序內接種相關疫苗的兒童應及時通知、及時接種，從而提高疫苗接種率。

（三）各單位要嚴格對照考核標準，切實加強肺結核及疑似肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉診工作，杜絕漏報、漏轉的發(fā)生。加強初診病人查痰工作，提高痰片涂片質量，努力提高病人陽性檢查率。

（四）各單位要對院內發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫(yī)生及時建立管理卡，完整填寫卡上的每項內容。管理卡分發(fā)到病人所在地衛(wèi)生服務站，由服務站醫(yī)生按管理規(guī)范對病人進行隨訪，要加強對村醫(yī)的業(yè)務培訓工作，督促村醫(yī)開展在就診過程中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作，及時上報建檔和管理數(shù)。

（五）各單位應采取每月開展一次死亡漏報調查等有效的措施，提高年報告率，推進網絡直報工作全面開展。進一步加強對死因網報工作的培訓，重點是疾病的編碼和根本死因的確定方面，努力提高死因網絡直報工作質量。

（六）各單位要重視報表的質量，應該嚴格審查，確保報表質量的完整性、準確性。要及時、認真做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作及慢病工作的記錄和資料管理，建立、健全有關工作臺帳，并按照月報的要求，及時進行匯總整理，如實反映本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目工作及慢病工作的進展情況?；竟残l(wèi)生服務項目工作雙月報表和慢病工作報表要核對、數(shù)據應一致。

篇6

【關鍵詞】護理干預；健康體檢；高血脂癥

隨著我國經濟的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，高脂血癥等的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經嚴重威脅了人類的生命和健康[1]。我們根據2011年在本院健康人群的體檢的相關結果進行統(tǒng)計，分析了高脂血癥的慢性病的發(fā)病情況，并積極給予有效的護理干預措施如：飲食指導、生活規(guī)律、服藥治療等，在3個月后對此組人群進行復檢，并對有關針對性項目檢查結果進行前后比較，現(xiàn)將護理干預對健康體檢人群高血脂癥患者血脂影響的效果匯報如下。

1資料與方法

1.1研究對象對2011年到我院體檢的健康人群490例進行研究，其中男性患者398例，女性患者92例，年齡在32-7歲，平均年齡45.9歲。此組患者進行體檢結果血清總膽固醇及血清甘油三酯有不同程度的增高，結果診斷均患有高脂血癥。針對此組患者進行規(guī)范化管理護理干預和有效的治療后在2012年對此組患者再次進行體檢，其中復檢的患者456例，死亡3例，漏檢的患者31例。

1.2方法

1.2.1體檢項目與調查內容針對此組體檢對象采用現(xiàn)場統(tǒng)一問卷調查，主要內容包括：患者的一般狀況、不良嗜好（吸煙、飲酒）、慢性病危害的知曉情況以及曾經的規(guī)范治療情況等。

1.2.2體檢表收集體檢結果根據統(tǒng)一的檢查項目，統(tǒng)一的要求進行體檢。內科慢性病檢查分別設定專人負責測量血壓、測量體重和身高并計算體質量指數(shù)（BMI）；對于常規(guī)輔助檢查項目有：心電圖、胸片以及腹部B超，進行血液生化檢驗：血常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能等各項指標。

1.3診斷慢性病的各項標準①高血脂癥：血脂是血漿脂類的總稱，它包括膽固醇、甘油三脂、磷脂及游離的脂肪酸，其中血清總膽固醇正常范圍在2.8-5.2mmol/L，高于5.2mmol/L為異常，血清甘油三脂正常小于1.7mmol/L，高于1.7mmol/L為異常，主要臨床診斷見于兩項指證。②高血壓：依據高血壓診斷治療指南（2012）。③心臟異常：根據心電圖正常及異常的診斷。

1.4護理干預措施

1.4.1建立個人檔案對此組健康人群對的調查對象的患者建立健康檔案，醫(yī)院設立保健醫(yī)師每個月進行隨訪1次，定期測量血脂以及監(jiān)測血壓、做心電圖、測量血糖、進行稱體重等措施，并將每次測量的數(shù)值及時登記并分析評價干預治療后各項指標的變化，適當?shù)闹贫ɑ蚋倪M下一步治療方案與健康教育護理干預措施方法。

1.4.2健康教育及行為干預①宣傳：對于調查的對象舉行三次內科慢性病防治宣傳活動，包括關于血壓、血糖、血脂檢查、心電圖的意義，制定專家咨詢以及知識宣傳、進行分發(fā)資料；每季度進行一次有慢性病的防治講座。②隨訪：對與此組調查研究對象，定期上門或電話開展健康教育宣傳活動，指導疾病防治保健。主要的宣傳內容：適當?shù)倪\動處方：包括運動強度、運動消耗量、運動時間以及運動方法、注意相關的各種運動中的事項等；提供合理飲食的處方：包括進食總熱量膳食、膳食結構搭配合理、烹調方法（避免煎炸食物）、就餐時間與就餐頻率等。突出針對性的個體化的指導；指導患者正確的計算能量，進行運動和飲食的監(jiān)測，使每日的攝入的熱量與消耗的體能達到平衡狀態(tài)，避免過度運動，肥胖者則為負平衡。

1.4.3藥物治療針對飲食和運動采取干預效果不理想或者不滿意的對象，依據不同基礎疾病遵醫(yī)囑給予合理的藥物治療，密切觀察藥物干預后的效果，在病情得到控制的基礎上逐漸減量維持，必要時可以進行逐步停藥改為飲食運動干預。

1.5數(shù)據處理此組研究對象所有數(shù)據用SPSSI3.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和率的比較采用X2檢驗。P

2結果

2.1護理干預后調查人群的患病率2011年490名體檢者中，各項檢查均無異常者62例，占12.5%。2012復檢對象的456例中各項檢查均無異常者104例，占21.2%。2011年統(tǒng)計其患病率為87.5%，2012年總患病率均降低，比較差異顯著（P

3討論

對保健人群進行一年的調查研究，進行護理干預措施后取得了較為滿意的臨床效果，控制了高血脂癥的患病率，提高了健康人群的生活質量，保健的臨床預防應納入衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院保健中心的主要工作計劃當中；每年制定一個切合實際的高脂血癥的控制目標；重視高脂血癥的發(fā)病率，做好社會經濟支持系統(tǒng)；護理干預措施盡可能采取循證醫(yī)學研究的成果發(fā)揚到廣大群眾工作中，加強社會人們對高脂血癥的知曉率，提高防范措施。

參考文獻

[1]倪英，邵連清.離退休干部體格檢查結果分析及健康教育對策[J].老年醫(yī)學保健，2009，5（4）：190.

[2]陳秀珍.873名中老年干部體檢結果分析及健康指導[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，6（1）：9172.

篇7

（一）政策落實與組織管理

1.積極開展社區(qū)中醫(yī)藥服務工作，年度工作計劃中有對中醫(yī)藥工作明確的要求和措施，并加以落實。

2.建立社區(qū)中醫(yī)藥服務工作相關的技術規(guī)范、崗位職責、工作制度和考核制度等。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心應有1名分管院長負責社區(qū)中醫(yī)藥服務工作，成立有中醫(yī)藥專業(yè)人員參加的工作小組，明確分工和職責。每年開展不少于2次的專題研究，并解決實際問題。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員對社區(qū)中醫(yī)藥服務達標點建設工作有一定的認知度。

（二）社區(qū)中醫(yī)藥服務項目的設置

1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心應設置中醫(yī)科，針灸、推拿應有尊重病人隱私的遮隔措施，中醫(yī)診療?？祈椖坎簧儆?項。

2.配置開展中醫(yī)藥適宜技術的醫(yī)療設施，開展中醫(yī)藥治療方法不少于4種（包括中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、熱敷等）以上的中醫(yī)藥治療方法，并做好應用情況記錄。

（三）社區(qū)中醫(yī)藥服務人員的配備和培訓

1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的配備應符合國家的有關規(guī)定，并至少配備2名中級及以上職稱的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2.60%以上的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受過市級認可的中醫(yī)藥知識與基本技能培訓。

（四）社區(qū)中醫(yī)藥服務的內容和要求

1.開展中醫(yī)藥參與社區(qū)常見病、多發(fā)病治療工作。門診中醫(yī)藥使用率≥20%，住院及家庭病床中醫(yī)藥參與率≥40%。

2.運用中醫(yī)藥理論，制訂中醫(yī)、中西醫(yī)結合防治一體化菜單式服務方案，對不少于1種慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性支氣管炎等）進行干預。

3.居民健康檔案要體現(xiàn)中醫(yī)藥內容和特色，并進行動態(tài)管理。

4.運用中醫(yī)傳統(tǒng)方法結合現(xiàn)代康復理論及技術開展院內康復、社區(qū)康復、家庭康復等工作。

5.開展具有中醫(yī)藥特色的多種形式的健康教育、保健及計劃生育指導工作。每年不少于2次開展社區(qū)群體中醫(yī)藥知識健康教育講座，發(fā)放不少于10種社區(qū)中醫(yī)藥健康教育處方。

（五）社區(qū)中醫(yī)藥服務的監(jiān)督管理

每年不少于2次聽取社區(qū)居委會和社區(qū)居民對社區(qū)中醫(yī)藥服務工作的意見和建議。中醫(yī)藥特色服務內容知曉率不低于90％，對中醫(yī)藥服務滿意率不低于85％。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務站

（一）城區(qū)

1.承擔社區(qū)中醫(yī)藥服務工作，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，制定相關工作制度，明確各崗位職責。

2.每個團隊配備不少于1名執(zhí)業(yè)中醫(yī)或中西醫(yī)結合醫(yī)師，或每周至少有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師提供三個半天以上的中醫(yī)藥服務。

3.配置開展中醫(yī)藥服務工作場地和配備開展中醫(yī)藥適宜技術的設備（針灸、火罐等）。

4.運用不少于4種中醫(yī)藥適宜技術（如針灸、推拿、火罐、穴位注射等），并做好應用情況的記錄。

5.充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極參與傳染病、慢性病的防治。

6.開展不少于2項中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導工作（如食療藥膳指導、氣功、太極拳鍛煉等）。

7.開展不少于4種形式的中醫(yī)藥特色的健康教育工作（如電化教育、版面宣傳、健康教育處方、個體指導和講座等）。

（二）村衛(wèi)生室

1.承擔社區(qū)中醫(yī)藥服務工作，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，制定相關工作制度，明確各崗位職責。

2.每個村衛(wèi)生室每周安排1名中醫(yī)或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供至少三個半天以上的中醫(yī)藥服務。

3.運用不少于4種中醫(yī)藥適宜技術（如針灸、推拿、火罐、穴位注射等），并做好應用情況的記錄。

4.充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極參與傳染病、慢性病的防治。

5.開展不少于2項中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導工作（如食療藥膳指導、氣功、太極拳鍛煉等）。

6.開展不少于4種形式的中醫(yī)藥特色的健康教育工作（如電化教育、版面宣傳、健康教育處方、個體指導和講座等）。

三、其他

1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房有中成藥品種在80種以上。

篇8

一、健康教育背景

健康教育是提高居民健康知識，改變健康行為最好的辦法，也是基本公共衛(wèi)生服務的重要工作內容。為了更好地貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門健康教育工作要求精神，進一步完善農村居民健康教育與健康促進工作體系，組織開展多種形式的健康教育與健康促進活動，廣泛普及重大傳染病和常見、多發(fā)慢性非傳染性疾病防控知識，進一步提高居民群眾健康知識水平和自我保健能力，制定了2015年度健康教育工作計劃。

二、健康教育目標

通過健康教育與健康促進活動，提高全鎮(zhèn)人民群眾的衛(wèi)生知識水平、健康意識以及疾病相關知識知曉率，促進社會對健康的廣泛支持，推動基本衛(wèi)生服務，創(chuàng)造有利于健康的生活條件，以達到提高全鎮(zhèn)人民群眾的健康水平和生活質量。

三、健康教育工作內容

(一)宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能》

(二)居民健康教育：合理營養(yǎng)、控制體重、加強鍛煉、應付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。

(三)重點人群健康教育：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0—36個月兒童母親等。

(四)重點慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病等健康問題。

(五)公共衛(wèi)生問題健康教育：包括食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題。

(六)中醫(yī)中藥的預防保健教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風后遺癥等健康問題的中醫(yī)中藥保健。

四、健康教育形式及次數(shù)

(一)舉辦健康教育講座 以普及居民健康素養(yǎng)基本知識技能和預防傳染病、慢性病、多發(fā)病為重點內容，以高血壓、糖尿病、結核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產婦定期舉辦健康講座，引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內居民的身心健康。每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年不少于12次，其中中醫(yī)中藥健康指導講座不少于4次。

(二)開展公眾健康咨詢活動 在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日，利用發(fā)放宣傳單、宣傳資料及黑板報等宣傳方式，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發(fā)放健康教育宣傳資料。每年公眾健康咨詢宣傳活動不少于9次，其中中醫(yī)中藥健康咨詢活動不少于2次。

(三)充分利用健康教育宣傳專欄，積極開展健康宣傳活動，根據健康教育規(guī)律、季節(jié)、疾病流行情況、社會活動等及時更新，戶外健康教育宣傳專欄內容每月更新1次，每次兩版，其中中醫(yī)中藥健康教育宣傳專欄不少于1期。

(四)積極發(fā)放健康教育資料 健康教育資料根據實際本地區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)應急事件、傳染病疫情需要、基本公共衛(wèi)生項目開展等情況自行印制，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康小冊子等。放置在衛(wèi)生院的候診區(qū)、診室、輸液觀察室處，供居民免費索取。每年度提供不少于12種內容的健康教育資料，其中中醫(yī)中藥資料不少于2種。二是在衛(wèi)生院正常開診時間，在候診區(qū)、輸液觀察室、健康教育區(qū)等循環(huán)播放健康教育音像資料。

(五)對糖尿病、高血壓病人要有針對性的利用門診、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時開展個體化健康教育和健康技能的健康教育。

五、健康教育工作的組織實施及質量控制方法

根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的健康教育服務規(guī)范的相關要求，結合本鎮(zhèn)的實際，積極開展健康教育宣傳活動。健康教育活動要有完整的健康教育活動記錄，由專人負責收集、整理、妥善 保管健康教育素材、記錄、總結、評價等數(shù)據，包括文字、圖片、 影音文件等， 逐步建立完備的工作檔案，以便工作考核和效果評價。

六、健康教育宣傳工作需要的設備及材料

健康教育宣傳工作需要的設備及材料準備有數(shù)碼相機、電視機、DVD機、投影儀等基本設施，充分利用機頂盒每天不間斷播放健康教育的相關視頻。同時，開展健康講座前要準備好講課課件、發(fā)放的健康教育資料、健康教育處方以及居民簽到表等資料。

七、健康教育時間安排

一月份：教育重點是春季傳染病防治知識講座及咨詢。

二月份：教育重點是中醫(yī)藥養(yǎng)生知識講座。

三月份：結合三八婦女節(jié)、3.24結核病防治宣傳日。重點宣傳生殖健康知識、結核病防治知識。

四月份：結合愛國衛(wèi)生月和4.25全國計劃免疫傳宣日。重點開展社區(qū)衛(wèi)生公德、衛(wèi)生法規(guī)和兒童預防接種知識教育。

五月份：利用5.3世界哮喘日、5.31世界無煙日。重點開展吸煙危害等知識教育。 六月份：結合國際兒童節(jié)、愛眼日。重點宣傳兒童保健、遠離**等方面的知識。 七月份：重點開展碘缺乏的預防知識講座一次，進行腸道疾病知識指導。

八月份：開展一次夏季防病知識講座及咨詢活動。

九月份：結合全國愛牙日、老人節(jié)開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。

篇9

健康教育工作是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一項重要工作內容，為了更好的貫徹落實《公共衛(wèi)生服務項目考核辦法》相關工作要求，進一步完善我社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務中心健康教育與健康促進工作體系，在轄區(qū)內普及健康知識，提高居民健康水平，制定了20xx年健康教育工作計劃，內容如下：

一、主要工作任務

依照健康教育工作規(guī)范要求，做好健康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對農民工、外出打工和進城務工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急預案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育網絡信息建設，促進健康教育網絡信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。

二、主要工作措施

(一)、 健全組織機構，完善健教工作網絡

完善的健康教育網絡是開展健康教育工作的組織保證和有效措施，20xx年我們將結合本社區(qū)實際情況，調整充實健康教育志愿者隊伍，加強健康教育志愿者培訓;組織人員積極參加市、區(qū)、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。

(二)、加大經費投入

計劃20xx年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。

(三)、 計劃開展的健康教育活動

1、舉辦健康教育講座

每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內容，按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。選擇臨床經驗相對豐富、表達能力較強的醫(yī)生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發(fā)放相關健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。(后附健康教育講座安排表)

2、開展公眾健康咨詢活動

利用世界防治結核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據主題發(fā)放宣傳資料。

篇10

一、主要工作任務

依照健康教育工作規(guī)范要求，做好健

康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對農民工、外出打工和進城務工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急預案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育網絡信息建設，促進健康教育網絡信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。

二、主要工作措施

(一)、健全組織機構，完善健教工作網絡

完善的健康教育網絡是開展健康教育工作的組織保證和有效措施，20xx年我們將結合本社區(qū)實際情況，調整充實健康教育志愿者隊伍，加強健康教育志愿者培訓;組織人員積極參加市、區(qū)、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。

(二)、加大經費投入

計劃20xx年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。

(三)、計劃開展的健康教育活動