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篇1

關(guān)鍵詞高血壓；心臟病；治療；方法

【中圖分類號(hào)】R541.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005―0515（2012）07―0057―02

對(duì)于高血壓心臟病來說，心臟是高血壓病的一個(gè)重要的器官。隨著高血壓的進(jìn)展，高血壓心臟病發(fā)生率也較高，那么到底什么是高血壓心臟病呢？高血壓心臟病的治療方法有哪些呢？筆者結(jié)合自身的行醫(yī)實(shí)踐淺談如下自己的看法與觀點(diǎn)：

1 心臟病的早期癥狀分析

臨床上對(duì)于任何疾病的判斷，均應(yīng)通過癥狀完成，心臟病也是一樣，患者對(duì)于自身病情的主訴，可提供可靠的依據(jù)使醫(yī)生更加準(zhǔn)確的診斷病情。在實(shí)際生活中，由于人們對(duì)心臟病相關(guān)知識(shí)并不了解，因此常把其他疾病的癥狀與心臟病混淆，多數(shù)人將心悸誤認(rèn)為是心臟病。但是有時(shí)候健康無恙的心臟也會(huì)出現(xiàn)心悸的感覺。因此，為了對(duì)喚起人們的注意，同時(shí)消除人們不必要的疑慮，清楚的說名心臟病的癥狀變得尤為重要。

疲乏：心臟病患者出現(xiàn)疲乏是臨床常見癥狀之一。由于患者體內(nèi)沒有通暢的血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟病患者體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的廢物如乳酸等物質(zhì)會(huì)在患者體內(nèi)組織中發(fā)生積聚現(xiàn)象，令神經(jīng)末稍受到刺激，使患者感到疲乏。疲乏有時(shí)較輕，有時(shí)感覺較重，感覺輕的患者可不必在意，而過重的疲乏感就會(huì)使工作受到妨礙。但疲乏對(duì)于心臟病不具有特殊性，難以與其他病所引起的疲乏感區(qū)分。

疼痛：心肌炎、心律變態(tài)、心包炎的病人均可引起部疼痛。心絞痛是最通常的表現(xiàn)之一。勞累、激動(dòng)、飽餐往往會(huì)引發(fā)心絞痛的忽然發(fā)作，疼痛多發(fā)作于部正中，患者會(huì)感到灼熱感、壓迫感，有時(shí)也有擠壓感，有時(shí)在肩、背等也會(huì)有疼痛感，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)會(huì)產(chǎn)生窒息感，患者會(huì)有瀕臨死亡的恐懼出現(xiàn)；通常疼痛持續(xù)3―5分鐘，最多不高于20分鐘后消失。

氣短：心臟病通常表現(xiàn)為氣短。勞力性氣短和夜間陣發(fā)性呼吸障礙是最分明的特點(diǎn)。與活動(dòng)有關(guān)的氣短為勞力氣短。"上幾層樓都受不了，心跳加速"是心臟病人的口頭語；夜間睡不安穩(wěn)，睡覺時(shí)從夢中憋醒，隨后用端坐、喘息的措施可減輕不適，即為夜間陣發(fā)性呼吸障礙。

紫紺：粘膜、耳輪四面、皮膚、指端發(fā)紫、口唇鼻周。

水腫：全身或下肢表現(xiàn)為水腫，有時(shí)會(huì)有積水存在于腔或腹腔的情況發(fā)生。

心悸：心悸與心臟病的判斷沒有太多關(guān)系，因?yàn)槿藗兇蠖鄷?huì)在運(yùn)動(dòng)后時(shí)常感心悸，且心悸在沒有生病或有其他與心臟無關(guān)的疾病時(shí)也可發(fā)生。

2心臟病的治療

高血壓心臟病的治療方法主要有兩種分別是藥物治療高血壓心臟病和飲食治療高血壓心臟病。

2.1高血壓心臟病的治療方法一：藥物治療

在臨床治療上，對(duì)于高血壓心臟病的治療我們要選擇的是既可以降低血壓，又對(duì)心臟有保護(hù)作用的藥物，因此好的降壓藥物應(yīng)具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用。常用的高血壓心臟病的治療藥物有下述兩種――

倍他樂克：倍他樂克是一種高選擇β1受體阻斷劑，β1受體阻斷劑的作用機(jī)理為通過患者心臟內(nèi)部的自主神經(jīng)來對(duì)其迷走神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低張力，提高興奮性，減慢心率，延長舒張期，對(duì)患者體內(nèi)神經(jīng)體液的活性起到抑制作用，同時(shí)可降低患者體內(nèi)左心室舒張期的壓力，通過降低患者血壓改善患者心室重塑。

纈沙坦：纈沙坦是一種拮抗劑類藥物，屬于長效高選擇類、血管緊張素II受體，其特性是高選擇親和力。纈沙坦通過與受體結(jié)合，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，另外纈沙坦還具有使肥大心肌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的功能，血管內(nèi)皮細(xì)胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。

據(jù)臨床觀察，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳。

2.2高血壓心臟病的治療方法二：飲食輔助治療

對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防和日常的調(diào)理都占有很重要的位置，高血壓心臟病也不例外，

一般說來，高血壓心臟病的患者絕大多數(shù)是老年人，可以從下述飲食方面輔助治療高血壓心臟?。?/p>

2.2.1食鹽量的控制氯和鈉為食鹽的主要組成成分。如果攝入過多鈉鹽，小動(dòng)脈在某些內(nèi)分泌素作用下發(fā)生痙攣，從而升高患者血壓。同時(shí)，如果食入過量的鈉鹽，因?yàn)殁c鹽能夠吸收水分，過多水分儲(chǔ)留于體內(nèi)，就會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)受到增加。所以，每日飲食中鈉鹽供應(yīng)量在每日飲食中最好低于3克；過咸的食品如醬豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。

2.2.2熱能供應(yīng)量的控制總熱能過高，通常使血清膽固醇升高，故高血壓和心臟病患者應(yīng)以含熱量低的食物為主要飲食，若患者體重過高，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食。

2.2.3膽固醇量、脂肪量的控制為了避免患者肥胖，患者應(yīng)盡量減少攝入膽固醇較高及富含動(dòng)物性脂肪的食物，每日膳食中，腎、腦、肺、肥肉、肝、蛋黃、魚子等均要盡量避免食用?；颊咦詈媚軌蚴秤枚怪破芳爸参镉?，且過量的植物油也會(huì)引起患者肥胖，故不可過多攝入植物油。

2.2.4忌刺激性食物飲食中盡量少用辛辣調(diào)味品，如胡椒面、生姜、辣椒等，患者對(duì)煙、酒，喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好也要絕對(duì)避免。

2.2.5多食新鮮蔬菜和水果對(duì)于新鮮蔬菜、瓜果要經(jīng)常攝入，如有預(yù)防血管硬化作用的紫菜、木耳、豆芽、海帶等食物，降低血壓作用的芹菜、西紅柿、草莽等食物均應(yīng)多食。多食草萄果、山渣、金櫻子等水果也對(duì)心臟病患者多有益處。

3性臟病的預(yù)防和保護(hù)

篇2

 

關(guān)鍵詞： 高血壓 血管緊張素Ⅱ受體 纈沙坦 心房顫動(dòng) 左房擴(kuò)大

  高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。研究表明［1］，原發(fā)性高血壓可同時(shí)有左心房擴(kuò)大和心房顫動(dòng)(以下簡稱房顫，Af)。高血壓不但是房顫發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。為了觀察纈沙坦對(duì)高血壓合并房顫的臨床作用、探討高血壓患者長期應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦降壓治療是否可以降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率，尋找房顫的防治措施及改善高血壓患者的預(yù)后，對(duì)高血壓患者的服藥情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    選取2004年10月1日—2006年10月1日在我院心內(nèi)科門診、特診科、心內(nèi)科病房，深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科門診以及深圳市北大中心醫(yī)院心內(nèi)科門診的高血壓患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。所選的高血壓患者收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓＞90 mm Hg。以北京諾華制藥公司生產(chǎn)的纈沙坦80～160 mg/d或上海輝瑞制藥公司生產(chǎn)的氨氯地平5～10 mg/d作為基礎(chǔ)用藥的患者方可入選，入選患者允許加用氫氯噻嗪、美托洛爾，年齡和性別不限，未達(dá)到心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓以及伴有冠心病、瓣膜性心臟病、肺部疾病、甲狀腺功能紊亂、預(yù)激綜合征和存在其他原因可引起房顫的患者，也除外之前已有房顫或房撲的患者。

    1.2  研究方法

    設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查的指標(biāo)包括性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平、服用的抗高血壓藥物(選用其他降壓藥控制血壓的患者均不參與調(diào)查)、超聲心動(dòng)圖左房內(nèi)徑(采用美國惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。以標(biāo)準(zhǔn)方法檢測左心房前后徑，＞35 mm為左心房擴(kuò)大)。

    根據(jù)患者服用纈沙坦或氨氯地平治療后心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是否有房顫出現(xiàn)的客觀證據(jù)，將患者分為房顫組(Af組)和非房顫組(非Af組)每組80 例，對(duì)性別、年齡、高血壓病程等變量進(jìn)行匹配，配對(duì)比例為1∶1。

    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

 2  結(jié)    果

    Af組和非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較見表1，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組左心房內(nèi)徑變化情況見表2。兩組用藥情況見表3。表1  Af組與非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較表2  Af組與非Af組左心房內(nèi)徑及擴(kuò)大情況比較擴(kuò)大(例)Af組8036.7～47.55228非Af組8032.7～44.53644注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3  Af組與非Af組服用纈沙坦、氨氯地平情況比較  例注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3  討    論

    本組結(jié)果提示高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，其原因是高血壓導(dǎo)致心肌解剖及電生理的改變［2］，高血壓患者心房肌小動(dòng)脈狹窄或閉塞，部分心肌發(fā)生缺血變性及纖維化，形成許多無應(yīng)激功能的心肌小島，為陣發(fā)性房顫提供了心房電活動(dòng)不一致的病理基礎(chǔ)。在解剖改變前，心房電活動(dòng)改變就已經(jīng)產(chǎn)生，表現(xiàn)為心房傳導(dǎo)時(shí)間延長、不同部位有效不應(yīng)期的不均一縮短，心房肌重構(gòu)在房顫的發(fā)生及持續(xù)中起重要作用。ARB在人群中降低Af的發(fā)生及復(fù)發(fā)主要與ARB改善心房電活動(dòng)及心房肌結(jié)構(gòu)重塑機(jī)制有關(guān)［3］。ARB還可以抑制平滑肌細(xì)胞的遷移和增生，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心血管有長期保護(hù)作用［4，5］。

    回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，防止和延緩左心房擴(kuò)大對(duì)房顫的防治具有積極意義。高血壓患者長期應(yīng)用纈沙坦可以延緩左心房擴(kuò)大，進(jìn)而降低房顫的發(fā)生率，減少心腦血管事件的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2001：1 285.

［2］孫藝紅，胡大一.高血壓與心房顫動(dòng)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，33(4)：264266.

［3］戚文航.血管緊張素受體拮抗劑與心房顫動(dòng)［J］.中華心血管病雜志，2004，32(11)：1 0421 043.

篇3

高血壓防治在農(nóng)村和城市中存在巨大差別，農(nóng)村高血壓防治情況嚴(yán)峻[1]，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基線的高血壓管理者在其中起著關(guān)鍵作用。2009～2012年連續(xù)對(duì)云南多個(gè)縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查及高血壓培訓(xùn)，試圖總結(jié)出較為有效的鄉(xiāng)村高血壓培訓(xùn)模式，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

 

資料與方法

2009年開始對(duì)西盟佤族自治縣、龍陵縣、云縣、滄源佤族自治縣、馬龍縣、勐海傣族自治縣全縣鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行高血壓調(diào)查及培訓(xùn)。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或縣、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)通知轄內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)師參加。由昆明市選派高血壓方面專家下鄉(xiāng)進(jìn)行培訓(xùn)。

 

研究方法：以武陽豐主編的中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》為教材[2]，先對(duì)培訓(xùn)教師以此教材為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)師先以調(diào)查問卷進(jìn)行基本情況調(diào)查，然后進(jìn)行6～7學(xué)時(shí)的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》培訓(xùn)，在培訓(xùn)時(shí)免費(fèi)發(fā)放基層常用的氫氯噻嗪、尼群地平、卡托普利、倍他樂，并在培訓(xùn)前后分別接受不記名的培訓(xùn)教材內(nèi)置“高血壓基層防治規(guī)范培訓(xùn)問卷”測試。并對(duì)調(diào)查問卷及測試進(jìn)行綜合整理。培訓(xùn)問卷包括了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、生活方式改善、常用降壓藥分類和高血壓治療原則等19個(gè)問題。發(fā)試卷1224份，回收1224份?；厥章?00%。

 

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各部分?jǐn)?shù)據(jù)均使用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性水平。

 

結(jié) 果

基本情況：1224名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男843人（68.9%），女381人（31.1%），平均年齡38.6±18.8歲，學(xué)歷以中?；蚋咧袨橹鳎?2.4%）、行醫(yī)方式以中西醫(yī)結(jié)合（42.5%）和西醫(yī)為主（41.7%）。

 

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)前最常開具降壓藥結(jié)果是復(fù)方降壓藥排在第1位，其次是西藥中的鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類、β受體阻滯劑，詳見表1。

 

培訓(xùn)前，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的發(fā)病趨勢增高有了解，但在如何處理上存在欠缺，尤其是繼發(fā)性高血壓處理、老年高血壓處理等特殊情況的處理回答準(zhǔn)確率較低，經(jīng)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在高血壓防治理論上均有明顯提高，較培訓(xùn)前差異顯著，見表2。

 

通過調(diào)查問卷，鄉(xiāng)村醫(yī)師獲得高血壓防治新知識(shí)、新方法的主要渠道是專題講座（56.6%）。開具高血壓藥物選擇藥物的主要根據(jù)是教科書（48.5%）和藥品專題講座（24.6%）。實(shí)際工作中最需要哪方面知識(shí)中以高血壓的藥物治療（84.6%）和特殊高血壓的診治（56.9%）最為需要。

 

討 論

高血壓治療的群體達(dá)標(biāo)是我們追求的目標(biāo)。已有資料顯示[3]，在城鄉(xiāng)高血壓控制方面有明顯的差異，城市高血壓防治步向優(yōu)化管理，而鄉(xiāng)村高血壓防治一方面是高血壓患病人數(shù)的劇增，另一方面卻是高血壓知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率的明顯偏低。這種情況除了和農(nóng)民本身不重視高血壓外，也很大程度上和直接與農(nóng)民接觸的一線鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓防治水平有關(guān)。本文研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師以高中、中專學(xué)歷為主，在高血壓防控知識(shí)方面欠缺，藥物選擇也已短效、價(jià)廉的降壓藥為主，和劉莉等在遼寧農(nóng)村調(diào)查結(jié)果相符[4]，也證實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓管理的不足。

 

在如何提高農(nóng)村高血壓防控水平上，不同研究也探討了各種模式，山東于保榮試行了農(nóng)村高血壓糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇╗5]，結(jié)果顯示存在用藥方案科學(xué)性欠缺、工作經(jīng)費(fèi)和管理不到位問題，建議對(duì)高血壓實(shí)行個(gè)性化管理，而培訓(xùn)基層醫(yī)生是對(duì)廣大農(nóng)村高血壓提高高血壓防治水平的重要途徑[6]，本研究也顯示在1～2天的集中培訓(xùn)中，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的防控理論水平明顯提高，北京王馨的研究更是顯示了社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)師在社區(qū)使用《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》能有效提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓的診治水平，并顯著降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，提示《規(guī)范》對(duì)改善我國高血壓防治狀況具有重要推廣價(jià)值。通過本研究再次顯示加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓的規(guī)范化培訓(xùn)迫在眉睫。建議各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓防治的投入，提供多種機(jī)會(huì)對(duì)一線醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化村醫(yī)對(duì)高血壓綜合防控意識(shí)，使農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率和控制率盡快得到較大提高。

 

參考文獻(xiàn)

1 李易，盧競前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

2 武陽豐.高血壓防治基礎(chǔ)實(shí)用規(guī)范[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007：1.

3 卓郎，韓令才，陳娟.農(nóng)村社區(qū)高血壓防治策略的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（3）：35-36.

4 劉莉，于麗婭，穆慧娟，等.遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生抗高血壓藥物開具習(xí)慣現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2012，25（5）：331-333.

5 于保榮，馬吉祥，張小娟.農(nóng)村高血壓、糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇靶Ч芯縖J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，9（278）：31-33.

篇4

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)；頑固性高血壓；治療效果

[中圖分類號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of percutaneous renal sympathetic nerve ablation on resistance hypertension. Methods 108 cases of patients with resistance hypertension admitted and treated in our department from March 2013 to March 2016 convenient were selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the observation group were treated with RDN， while the control group were treated with antihypertensive agents， and the effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group had statistical significance by comparison（92.6% vs 61.1%），（P

[Key words] Percutaneous renal sympathetic nerve ablation； Resistance hypertension； Treatment effect

近年恚隨著各種不良因素的影響，高血壓的發(fā)生率不斷上升且呈年輕化趨勢，已成為影響我國人群身心健康的主要疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[1]，我國高血壓人群達(dá)2億以上，占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，而35歲以下年輕人高血壓生率則達(dá)20%～25%。高血壓是公認(rèn)的引發(fā)心腦血管疾病、損傷腎靶器官的主要危險(xiǎn)因素，安全有效降壓藥物的問世使大多數(shù)患者血壓控制在滿意水平，但仍有15%～20%的高血壓患者可發(fā)生頑固性高血壓[2]，對(duì)此類患者的治療，臨床報(bào)道了經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）在頑固性高血壓治療中的良好效果[3]。該文對(duì)該院該科2013年3月―2016年3月收治的54例頑固性高血壓患者進(jìn)行RDN，觀察在降壓方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該科該科收治的108例頑固性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各54例，觀察組男31例，女23例，年齡23～76歲，平均（54.8±1.3）歲，病程2.0～8.0年，平均（4.7±0.9）年，收縮壓平均（190±11）mmHg，舒張壓平均（110±11）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并癥：高血脂癥11例，糖尿病7例。對(duì)照組男33例，女21例，年齡25～77歲，平均（56.3±1.1）歲，病程2.3～9.0年，平均（4.9±1.0）年，收縮壓平均（187±13）mmHg，舒張壓平均（106±13）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并癥：高血脂癥9例，糖尿病6例?；颊呔鶡o腎功能異常、腎動(dòng)脈狹窄等疾病。均知情同意并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：采用RDN。患者平臥手術(shù)臺(tái)上，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺建立手術(shù)通道，置入6～8 F動(dòng)脈鞘管，進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，觀察腎動(dòng)脈開口、走行、供血和有無狹窄，造影結(jié)束后，沿鞘管送入7 F導(dǎo)引導(dǎo)管，內(nèi)置5 F消融導(dǎo)管，先后進(jìn)入左右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端，于腎動(dòng)脈內(nèi)壁、前壁、上壁、后壁沿縱軸向旋轉(zhuǎn)進(jìn)行消融。消融溫度45～50℃，消融功率5～9 W，每個(gè)消融部位消融30～90 s。完成后退出消融導(dǎo)管，復(fù)檢雙腎動(dòng)脈造影，觀察有無腎動(dòng)脈夾層，拔出動(dòng)脈鞘管，加壓包扎。

對(duì)照組：采用降壓藥物治療。給予硝苯地平控釋片（30 mg/片，國藥準(zhǔn)字J20130115）口服，30 mg/次，1次/d；倍他樂克（25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H32025391）口服，12.5 mg/次，2次/d；氫氯噻嗪片（25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H44023235）口服，25 mg/次，2次/d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療后1、3、6個(gè)月血壓變化。根據(jù)患者血壓下降程度進(jìn)行判定：血壓降至正常或舒張壓降低幅度>10～20 mmHg，為顯效；血壓降至正?；蚴鎻垑航档头?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療后血壓變化比較

兩組血壓治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血壓較治療前均有明顯下降（P

3 討論

2010年中國高血壓防治指南指出[4-5]，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，稱為頑固性高血壓。有資料報(bào)道[6]，頑固性高血壓引起患者死亡、卒中、腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較非頑固性高血壓高2～4倍。頑固性高血壓是由多種因素綜合作用的結(jié)果，肥胖、糖尿病、精神緊張、鹽份攝入量過多等導(dǎo)致容量負(fù)荷增加與頑固性高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為[7-8]，腎交感神經(jīng)活性亢進(jìn)是頑固性高血壓的特點(diǎn)之一，與患者的血壓水平呈正相關(guān)，尤其靠近腎動(dòng)脈壁的腎交感神經(jīng)對(duì)誘發(fā)和保持高血壓起著決定性作用。因此，阻斷腎交感神經(jīng)，影響神經(jīng)激活可有效控制血壓水平。

RDN是一種微創(chuàng)技術(shù)[9]，其應(yīng)用消融導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈達(dá)雙側(cè)腎動(dòng)脈，在選定區(qū)域釋放射頻電流，使腎動(dòng)脈內(nèi)膜局部產(chǎn)生高溫并傳導(dǎo)至外膜，阻斷腎交感神經(jīng)活性，進(jìn)而降低血壓，控制血壓水平；而且該手術(shù)不影響其他腹部、骨盆或下肢神經(jīng)支配，減少了降壓同時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療觀察，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，RDN作為治療頑固性高血壓的新方法，可迅速、持續(xù)的降低患者的血壓水平，為治療提供了突破性進(jìn)展，也為藥物治療無效的患者帶來了新的希望，值得在臨床應(yīng)用。在實(shí)施RDN過程中應(yīng)注意消融的部位、時(shí)間、穩(wěn)定、功率和抗阻變化，避免影響降壓效果，從而更好地服務(wù)于患者和臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜鑫.頑固性高血壓發(fā)展現(xiàn)狀概述[J].中醫(yī)臨床研究， 2015， 23（9）：653-654.

[2] 劉仕堅(jiān). 頑固性高血壓的治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（9）：126-127.

[3] 祖凌云，郭麗君.腎交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓的現(xiàn)狀與未來[J].中國心血管雜志，2013，18（6）：421-422.

[4] 萬澤安. 治療頑固性高血壓52例臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（26）：137.

[5] 黃國鵬，許中恒，彭亞，等.10例經(jīng)導(dǎo)管腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（4）：3068-3069.

[6] 閆石芳，郭成軍，盧春山，等.單導(dǎo)管消融腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥，2016，11（6）：189-190.

[7] 羅大林.頑固性高血壓的病因及診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（3）：607-608.

[8] 徐曉丹，經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療高血壓研究的進(jìn)展[J]，心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014，36（2）：128-130.

[9] 徐佑龍，劉宗軍，金惠根，等.經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)中消融點(diǎn)位對(duì)頑固性高血壓患者降壓效果的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) ，2014，35（2）：191-194.

[10] 陶艾彬，陶天娜，郭俊芳，等.經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（23）：34-36.

篇5

新的紅細(xì)胞生成素提升透析病人的生活質(zhì)量(9)

抗心律失常藥Dofetilid治療房性纖顫(10)

Rasburicase抗腫瘤溶解綜合征的重組尿酸氧化酶(12)

擴(kuò)大審批范圍依貝沙坦預(yù)防腎功能衰竭(15)

障礙兩個(gè)臨床試驗(yàn)中的新的磷酸二酯酶抑制劑(15)

mTOR抑制劑新一類免疫抑制劑JochenKluppJanMichaelLangr(17)

運(yùn)動(dòng)障礙肉毒桿菌毒素B治療痙攣狀態(tài)(20)

皮膚病學(xué)肉毒桿菌毒素A對(duì)多汗癥有效(20)

中風(fēng)后的Ⅱ期預(yù)防心、腦需長期保護(hù)(21)

牛皮癬Infliximab治療中度—嚴(yán)重斑塊狀牛皮癬(22)

慢阻性肺病的治療對(duì)Tiotropium和Salmeterol新的比較研究(23)

神經(jīng)刺激性胃如何消化不良，生活就聊無情趣(24)

慢性阻塞性肺病抗膽堿能制劑的治療地位(25)

發(fā)熱性中性白細(xì)胞減少速效抗生素降低治療費(fèi)用(26)

不僅是抗生素問題尿路感染(27)

急性冠心病綜合征早期干預(yù)治療勝于“關(guān)注性等待”(28)

泌尿生殖系統(tǒng)藥物劑型的設(shè)計(jì)諸多創(chuàng)新、明顯的專屬性(29)

比較研究ACE抑制劑仍于AT1拮抗劑(30)

金絲桃與藥物相互作用MichaelNoldner(32)

西立伐他汀撤出市場橫紋肌溶解—致死性副作用(33)

Rosiglitazon致嚴(yán)重的肝反應(yīng)(35)

第三代口服避孕劑與血栓形成的危險(xiǎn)(36)

良性前列腺增生使用各種藥物對(duì)癥治療(37)

姜黃“調(diào)味品”促進(jìn)消德國臨床用藥 化功能(38)

植物藥銀杏特殊提取物用于耳鳴(39)

癌癥在澳大利亞金合歡屬中發(fā)現(xiàn)的活性物(39)

槲皮素重要的植物次級(jí)成分（續(xù)）(40)

骨質(zhì)疏松癥從童年開始預(yù)防(41)

免疫治療新方法鼻腔吸入變應(yīng)原干粉劑(43)

腦研究基因治療使小鼠顯得深情(45)

BBR—3464一種新的抗癌鉑化合物(46)

人狀瘤病毒用噴鼻劑預(yù)防(46)

腸道細(xì)菌原抗生素預(yù)防腎結(jié)石(46)

植物藥在手術(shù)前及時(shí)停用(47)

“神奇激素”DHEA(47)

阿爾茨海默癡呆多奈哌齊可推遲住院時(shí)間(48)

不飽和脂肪酸攝入太多會(huì)誘發(fā)哮喘(48)

激素替代治療男性實(shí)施替代治療太少(48)

丙肝治療劑—PEG化干擾素(5)

鈉尼肽Nesiritid在嚴(yán)重心功能不全中的應(yīng)用(8)

骨質(zhì)疏松癥的治療阿倫膦酸鹽每周服一次(8)

新的病毒抑制劑Pleconaril用于治療腸道病毒和鼻病毒感染(9)

預(yù)防骨質(zhì)疏松癥Ipriflavone并不保護(hù)骨骼(10)

新型抗真菌劑Caspofugin用于侵入性曲霉病(10)

冠心病關(guān)于使用Atorvastatin降膽固醇的EBEAT研究(11)

Epoetinalfa減少輸血次數(shù)，改善生活質(zhì)量(11)

曲馬多治療急性疼痛KlausA.Lehmann(12)

中風(fēng)治療藥評(píng)價(jià)(18)

深部靜脈血栓形成使用Nadroparin門診治療(19)

CSE抑制劑普伐他丁有消炎作用(20)

活化蛋白CDrotrecoginalfa降低敗血癥患者死亡率(21)

阿爾茨海默癡呆多奈哌齊可推遲住院時(shí)間(22)

障礙Vardenafil的作用不受其嚴(yán)重程度、起因和病人年齡的影響(22)

抑郁癥治療新藥(23)

干擾素對(duì)黑素瘤病人療效無可匹敵(25)

精神分裂癥：非典型性抗精神病藥的優(yōu)點(diǎn)受到質(zhì)疑(26)

鎮(zhèn)痛劑復(fù)方鎮(zhèn)痛劑沒有使腎病危險(xiǎn)升高嗎？(26)

急性冠心病綜合征推薦用肝素治療(27)

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素初始劑量大可加速臨床效果(27)

肝病的藥物治療（續(xù)）(28)

功能障礙萬艾可與其它促進(jìn)劑(30)

恩西酮被批準(zhǔn)用于術(shù)后嘔吐(31)

副作用如果藥物“累及腎臟”(32)

Leflunonid（Arava）致嚴(yán)重的肝功能障礙(33)

藥物安全性（續(xù)）(34)

天然藥物研究委員會(huì)植物藥療法中的革新(35)

加蘭他敏對(duì)阿爾茨海默癡呆病人療效持久(36)

金絲桃不宜用于嚴(yán)重抑郁(36)

根據(jù)EBM評(píng)價(jià)抗前列腺疾患的植物藥(37)

癌癥與營養(yǎng)通過正確的飲食防癌，但無癌癥食譜(38)

槲皮素重要的植物次級(jí)成分(40)

新器械“自由基”檢測儀(42)

老藥新用阿撲嗎啡用于功能障礙(42)

內(nèi)皮素—1受體拮抗劑心功能不全新的治療原理？(43)

碳酸氫鹽用于糖尿病會(huì)促使腦水腫發(fā)生(43)

德國臨床用藥 活性氧和活性氮(44)

艾滋病疫苗為臨床研究開綠燈(44)

聯(lián)邦德國衛(wèi)生部：關(guān)于食品補(bǔ)充劑月見草油膠囊和月見草油加維生素E膠囊的通知(45)

乳腺癌FDA批準(zhǔn)HER—2／neu血清測試劑(45)

異種移植豬的內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒會(huì)感染人類嗎？(46)

新的測量儀今測血糖幾無疼痛(46)

美沙酮促使艾滋病爆發(fā)？(47)

避孕米非司酮作為月效避孕丸？(47)

維生素C不僅抗氧化，而且致突變？(48)

陰道真菌不可掉以輕心(48)

免疫（脫敏）治療新進(jìn)展(7)

塵螨和貓變應(yīng)原卻沒有使患病危險(xiǎn)升高？(13)

如果胃腸道“無緣無故”機(jī)能失常(18)

阿司匹林長程治療中的胃腸道出血(19)

通過局麻使死亡病例減少(21)

癡呆病的藥物治療(22)HttP://

肝病的藥物治療(24)

曲馬多減少對(duì)萘普生敏感的骨關(guān)節(jié)炎疼痛患者的萘普生劑量(27)

Alendronat的療效和耐受性(34)

麻醉椒根莖對(duì)恐怖性神經(jīng)障礙有效(36)

鋸葉棕果揭秘(38)

熱帶動(dòng)植物毒素作為強(qiáng)心甙、肌松劑和鎮(zhèn)痛劑(39)

氯吡格雷在缺血性事件和其它適應(yīng)癥中的療效(42)

Racecadotril在急性水樣腹瀉中的應(yīng)用(44)

Fondanparinux鈉降低血栓栓塞事件的危險(xiǎn)(45)

洋薊榨汁洋薊花蕾的鮮榨汁與茶劑和酊劑的比較Schil.,HHagel.,H(4)

植物鎮(zhèn)靜劑輕度睡眠障礙的治療選擇(7)

Acamprosat戒酒后治療的典型轉(zhuǎn)換Mundl.,G(10)

剛發(fā)生的心肌梗死一次推注纖溶法(13)

抗感染劑Gemifloxacin——一種新的氟喹諾酮(13)

鼻病毒感染Tremacamra——一種抗感冒劑？(17)

心血管病的預(yù)防葉酸在高半胱氨酸血癥治療中的地位(23)

抗生素兒童用藥順從性實(shí)屬重要(24)

維生素天然的還是合成的維生素E？(27)

慢性多關(guān)節(jié)炎的治療Etanercept調(diào)控生物反應(yīng)(29)

院內(nèi)感染頭孢他定的療效在日常臨床工作中得到證實(shí)(32)

傳染病抗丙型肝炎的alfacon—1德國臨床用藥 干擾素(33)

外周動(dòng)脈阻塞病來自腿部的警報(bào)信號(hào)(36)

空氣無處不在關(guān)鍵是抗炎和向病人解釋(37)

前途遠(yuǎn)大的天然物質(zhì)藥用植物研究者在阿姆斯特丹聚會(huì)(41)

人智學(xué)預(yù)防變態(tài)反應(yīng)？(45)

膽堿和卵磷脂提高記憶力的養(yǎng)份？（續(xù)）Klein.,J(47)

新的基礎(chǔ)治療劑Leflunomid在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用(8)

進(jìn)行性帕金森病的迭加治療Entacapon：作用于外周神經(jīng)的COMT抑制劑(10)

治療哮喘的新復(fù)方制劑：用一種制劑同時(shí)抑制炎癥和解除癥狀(12)

5—羥色胺激動(dòng)劑Rizatriptan在急性偏頭痛發(fā)作中的應(yīng)用(13)

激素Tibolon在絕經(jīng)期中的應(yīng)用(14)

Lacidipin和Telmisartan用于高血壓治療(15)

流感病毒兒童鼻內(nèi)接種流感疫苗(18)

心律失常的治療藥物治療居其次(19)

Raloxifen可替代經(jīng)典的激素替代療法嗎？Webe.,R(20)

婦科用于避孕和治療月經(jīng)過多的子宮內(nèi)給藥裝置(22)

骨質(zhì)疏松癥：維生素D和鈣使病人跌倒危險(xiǎn)下降一半(23)

糖尿病通過餐后葡萄糖調(diào)節(jié)劑實(shí)施靈活的口服治療(25)

糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑使用Fib或Fab類藥？(26)

病毒性流感的防治Zanamivir展現(xiàn)新前景(27)

AVERT研究攻擊性降低膽固醇水平對(duì)心臟有利(29)

高危病人手術(shù)Piracetam保護(hù)病人不發(fā)生手術(shù)后譫妄(29)

CIBIS—Ⅱ研究比索洛爾用于心功能不全：并非適用于所有患者(31)

抗高血壓劑對(duì)左心室肥大的不同作用(32)

帕金森病人的新選擇(33)

德國臨床用藥 頭痛復(fù)方制劑有意義嗎？(35)

藥物快訊給予噻氯匹定后發(fā)生的血栓形成—血小板減少性紫癜(37)

基因技術(shù)心血管病新的治療前景(39)

心功能不全醛固酮—心臟性猝死的獨(dú)立誘因？(40)

穗花牡荊果在經(jīng)前綜合征中的應(yīng)用(42)

Echinacin的60年(44)

舒拉明—令人驚奇的好藥(46)