導語：如何才能寫好一篇護理心理學重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、試驗對象與研究過程

1.試驗對象。選取2007年經(jīng)全國高考統(tǒng)一招收的三年制全日制高護學生77人，其中男7人、女70人,年齡18～22歲,平均20.1歲。

2.研究過程。將77人隨機分為兩個小組，即對照組和試驗組，兩組學生的學業(yè)層次比較無顯著性差異（P＞0.05），授課時間均為6學時。對照組39人，教師先用2學時通過掛圖、板圖詳細講解，再用4學時讓學生在校內(nèi)實訓室2人一組互相進行心電圖操作，然后對所作的心電圖進行分析報告。試驗組38人，教師利用院系合作的關(guān)系，先用2學時把學生帶入有心電監(jiān)護設(shè)施的地區(qū)人民醫(yī)院或附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房采用情境式教學法，親自觀看心電監(jiān)護、心電圖的操作，目的是為學生營造一個學習環(huán)境，再用多媒體課件對心電圖的導聯(lián)裝置、心電軸的目測法、心電活動產(chǎn)生的波形、波段等內(nèi)容進行2學時講解，最后再用2學時把學生帶入地區(qū)人民醫(yī)院、附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房，當場為19個病人各作一份心電圖，并分析所作的心電圖，目的是培養(yǎng)學生的動手能力，提高學生與病人溝通的技巧。二、教學效果評價

1.能力考核評價。（1）技能考核：采用雙盲法進行現(xiàn)場操作考核，即考評人員不知學生來自哪一組，只需要學生能在10分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場安裝十二導心電圖機的導聯(lián)、并打一份完整的心電圖。（2）能力考核：對自己操作的心電圖進行判讀，包括電軸、心率、波形、波段測定，時間30分鐘，時間到當場收卷。

2.綜合素質(zhì)評價。通過問卷調(diào)查（如161頁表所示），發(fā)放調(diào)查表77份，收回調(diào)查表77份，收回率為100%。主要評定學生動作熟練程度、操作的規(guī)范性、與病人的溝通能力、交卷時間及答卷的準確性等。

三、考核結(jié)果

第一，通過雙盲法對兩組學生進行技能操作考核對比，試驗組學生操作熟練程度、心電圖導聯(lián)安置的部位明顯高于對照組。第二，通過對心電圖的判讀對兩組學生進行對比，對照組90～100分8人，占20.5%；80～89分15人，占38.5%；70～79分12人，占30.8%；60～69分4人，占10.2%。試驗組90～100分15人，占39.5%；80～89分18人，占47.4%；70～79分5人，占13.1%。結(jié)果表明試驗組教學法明顯優(yōu)于對照組教學法。第三，通過問卷調(diào)查，試驗組除2人不喜歡情境式教學外，94.7%（36人）非常喜歡情境式教學法。對照組69.2%（27人）對情境教學法感興趣，31.7%（12人）無所謂什么教學方法。

四、討論

1.情境式教學有利于提高學生的成績。從結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示，試驗組的心電圖理論考試、操作技能、綜合素質(zhì)評分顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.01）。說明情境式教學在心電圖操作技能教學中能達到很好的教學效果。

2.情境式教學利于激發(fā)學生的學習興趣，達到更好的學習效果。情境式教學能把教師所教授的內(nèi)容真實、客觀地展現(xiàn)在學生面前，使學生迅速感知教學內(nèi)容，從而提高教學效率。如在講述正常心電圖波形的認識時，對照組的同學對心電圖的連接部位，P波，QRS波，S-T段等的知識較為抽象，難以理解；而試驗組的同學先于病房內(nèi)對心電圖的操作有了直觀的情境觀察，再講心電圖的波形、波段就有了直觀的認識，從而減少學習的彎路，節(jié)省學習時間。而且在教學中我們給學生營造一個真實的情境，就能激發(fā)學生學習的主觀能動性，促使學生積極主動思考問題、解決問題。

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關(guān)鍵詞：電力系統(tǒng) 數(shù)學理論 繼電保護 廣域保護

1 概述

繼電保護是一門較為古老的學科，但是由于它綜合性較強，理論與實踐都很重要，故隨著電力系統(tǒng)的發(fā)展，繼電保護也在不斷的更新。

繼電保護技術(shù)的發(fā)展史主要如下：從原理上來看，19世紀末，研究出過流保護原理；1905-1908年，研究出電流差動保護原理；1910年開始采用方向性電流保護；19世紀20年代初距離保護開始生產(chǎn)；30年代初出現(xiàn)了快速動作的高頻保護。由此可知，如今普遍應用的繼電保護原理基本上都已建立，保護原理方面，迄今沒有出現(xiàn)突破性發(fā)展。從硬件上來看：從1901年出現(xiàn)的感應型繼電器至今大體上經(jīng)歷了機電式、整流式、晶體管式、集成電路式、微型計算機式等發(fā)展階段。

雖然繼電保護的基本原理早已提出，但它總是在根據(jù)電力系統(tǒng)發(fā)展的需要，不斷地從相關(guān)的科學技術(shù)中取得的最新成果中發(fā)展和完善自身?？偟目磥?，繼電保護技術(shù)的發(fā)展可以概括為三個階段、兩次飛躍。三個階段是機電式、半導體式、微機式。第一次飛躍是由機電式到半導體式，主要體現(xiàn)在無觸點化、小型化、低功耗。

2 新的數(shù)學理論在繼電保護中的應用

近年來，隨著新的數(shù)學理論的提出，在繼電保護中也有大量的應用，主要有如下幾個方面：

2.1 小波變換

小波變換：小波分析是近十幾年來在國際上掀起研究熱潮并有廣泛應用價值的一個研究領(lǐng)域，工程角度看，小波分析是一種信號與信息處理的工具，是繼傅里葉分析之后又一有效的時頻分析方法，小波變換作為一種新的多分辨分析方法，可同時進行時域和頻域分析，具有時頻局部化和多分辨特性。

國內(nèi)提出了很多利用小波分析的保護原理，多為行波保護，利用小波變換可以準確提取行波波頭極性和行波幅值大小，準確定位行波到達時刻。也有利用小波分析進行故障選項及高壓線路的暫態(tài)保護。但是小波算法計算量大，目前還沒有得到廣泛應用。

2.2 模糊數(shù)學

模糊數(shù)學是研究和處理模糊性現(xiàn)象的數(shù)學理論和方法。模糊數(shù)學在電力系統(tǒng)中常用于電力系統(tǒng)規(guī)劃、電力系統(tǒng)控制、電力系統(tǒng)的多目標優(yōu)化。模糊數(shù)學在繼電保護中應用的并不是十分廣泛，它可在微機快速方向保護中，用以提高保護的抗干擾能力。

2.3 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANN）是由許多并行運算的功能簡單的單元組成，它是源于人類神經(jīng)系統(tǒng)的一類模型，是模擬人類智能的一條重要途徑，它具有模擬熱的部分形象思維的能力。ANN具有高度神經(jīng)計算能力以及極強的自適應能力，魯棒性和容錯性。ANN在電力系統(tǒng)中，常用于電力系統(tǒng)暫態(tài)穩(wěn)定性評估、繼電保護、負荷預測以及諧波分析。

將ANN具有的魯棒性和容錯能力、自適應和自學習能力應用于繼電保護，則可使其性能大幅度提高。有學者提出，將ANN應用于距離保護，仿真結(jié)果表明，當考慮單相接地故障和I段保護時，可在設(shè)計的90%保護范圍內(nèi)具有良好的保護性能，對樣本的正確識別率為100%。也有人提出將ANN用于同步機的失步保護或預測，結(jié)果表明ANN具有魯棒性好、失步檢測快速并且易于用傳統(tǒng)的信號處理器實現(xiàn)在線檢測等優(yōu)點。還有人提出將其用于自適應單相重合閘的研究，并經(jīng)理論分析證明對于判斷永久性故障或瞬時性故障有很好的效果，可用于防止重合于永久性故障。

由此可見，ANN應用于繼電保護是一種很有價值的研究方向。

2.4 模式識別

模式識別是在某些一定量度或觀測基礎(chǔ)上把待識模式劃分到各自的模式類中去。計算機模式識別就是指利用計算機等裝置對物體、圖像、圖形、語音、字形等信息進行自動識別。在繼電保護方面，模式識別可用于發(fā)電機定子接地保護的計算。

2.5 數(shù)學形態(tài)學

數(shù)學形態(tài)學是近年來發(fā)展起來的一種有代表性的非線性圖像處理和分析理論，在圖像處理中已獲得廣泛的應用。它具有一套完整的理論、方法及算法體系，其系統(tǒng)性和嚴密性不亞于傳統(tǒng)的線性圖象處理理論。數(shù)學形態(tài)學方法比起其它時域或頻域圖像處理和分析的方法具有一些明顯的優(yōu)勢。利用形態(tài)學算子可以有效的濾除噪聲，同時保留圖像中的原有信息，突出圖像的幾何特征便于進一步分析圖像。從目前的研究領(lǐng)域可以看到數(shù)學形態(tài)學在電力系統(tǒng)中的應用主要集中在繼電保護，電能質(zhì)量，絕緣監(jiān)測等方面。

其中，在繼電保護方面提出的應用主要有：行波保護、超高速線路保護、超高速線路方向保護以及變壓器勵磁涌流辨別等。

3 廣域保護

3.1 背景

目前的安全自動裝置都是在檢測到系統(tǒng)產(chǎn)生不正常運行狀態(tài)以后再采取控制措施，在特殊情況下，可能安全自動裝置來不及動作，系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生嚴重的崩潰事故。另外，目前使用的安全自動控制判據(jù)大部分都是基于本地量構(gòu)成，反映的只是系統(tǒng)某點或很小一個區(qū)域的運行狀態(tài)，并不能較好的反映大區(qū)域電網(wǎng)的安全運行水平，裝置之間缺乏相互協(xié)調(diào)和配合。這樣將會導致系統(tǒng)某點發(fā)生故障后安全水平下降，造成繼電保護和安全自動裝置相繼動作。由于這些裝置之間缺乏相互的配合協(xié)調(diào)，可能進一步擴大故障影響范圍，引起系統(tǒng)發(fā)生連鎖跳閘等嚴重事故。

也就是說，互聯(lián)已稱為現(xiàn)代電網(wǎng)發(fā)展的一個必然趨勢，廣域保護便是在這樣的背景下被提出。

3.2 廣域保護的基本概念

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【論文摘要】護理心理學是一門理論性和實踐性都很強的學科，而當今的護理心理學考試弊端較多，為適應高職教育的培養(yǎng)目標，進行考試模式的改革，引入課堂考試、實踐考核、問題論述和期末考試等方法，全面考核學生，更具科學性和針對性，促進教學改革和學生能力的提高。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理觀的不斷深化，心理護理在現(xiàn)代護理學發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學理論已經(jīng)成為當代護士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護理心理學的教學在各護理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應這個發(fā)展，深化護理心理學的教學改革，與世界接軌，提高教學質(zhì)量。

考試是教學過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗教學質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學環(huán)節(jié)所不能替代的?？茖W合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學質(zhì)量，促進學生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學生素質(zhì)。護理心理學考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學性和應用性。我們對護理心理學考試內(nèi)容和方式進行了改革，使考試目標和教學目標形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學和臨床護理的密切結(jié)合。以下報告我們在護理心理學考試模式改革的體會：

1傳統(tǒng)考試方法的分析

1.1單一的考試形式:

傳統(tǒng)的護理心理學考試存在著命題憑經(jīng)驗“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學內(nèi)容，造成考試與教學內(nèi)容有偏差，嚴重影響了對培養(yǎng)人才的評價。

1.2考試內(nèi)容不合理:

考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點”，學生憑借“死記硬背”來準備考試，達不到對學生的全面考核。

1.3缺乏應用能力的考核:

雖然護理心理學的教學理論課程比重大，缺乏實用有效的實踐課程，但是不能忽視護理心理學是一門應用科學，應該注重心理學知識與臨床護理工作的緊密結(jié)合。讓學生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學生實驗技能考核體現(xiàn)不出來，不能達到高職人才的培養(yǎng)目標。

2改革措施

改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護理專業(yè)學生，共4個班級，126人，全部為女生。根據(jù)護理心理學的課程性質(zhì)和特點，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學生的最終成績按比例計算得出，具體考試方法如下：

2.1提高教學效果，積極進行課堂考核:

課堂考核可以集中學生聽課的注意力，開動腦筋?？己藘?nèi)容可以復結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時間不預先通知，即興提問，所有學生均在備選之中。所以課堂考核的隨機性大，公平性強。根據(jù)問題的難易程度和學生的作答情況給予相應的分值，并做好分數(shù)記錄。

2.2針對具體內(nèi)容進行實踐考核:

護理心理學包括兩個方面的實踐應用內(nèi)容：一部分是心理學的應用，如：記憶廣度實驗、注意分配實驗，各種心理測量量表的使用等；另一部分是心理學理論在臨床護理的應用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護理，各種溝通技巧的使用等。實踐考試時間、地點由教師統(tǒng)一確定，考試項目由學生自己抽取，每項考核內(nèi)容都有相應的賦分標準，根據(jù)表現(xiàn)給予相應的分值，滿分10分。

2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學生論述:

除了課堂考核和實踐考核外，我們也給學生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護理？”“列舉自己常用的心理防御機制，并分析其對心理健康的影響。”要求學生以小論文形式論述，字數(shù)300~500字。給學生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導答疑，以保證論文的順利完成。2.4必不可少的期末閉卷考試:

期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護理心理學的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強化學生記憶，為靈活運用奠定必要的基礎(chǔ)?？荚囶}目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明?？疾鞂W生對基本理論知識的掌握和運用情況。

3效果討論

3.1使護理心理學考試更具有科學性、針對性:

針對護理心理學的課程特點及高職學生的培養(yǎng)目標研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應的比例，這樣的成績能客觀全面地反應學生的實際能力，使培養(yǎng)的學生從“應試型人才”向“應用型人才”轉(zhuǎn)變。

3.2促進學生能力的提高:

考試改革得到學生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動了學生的積極性，變被動學習為主動。不僅拓寬了學生的知識面，提高了學生理解知識、運行知識的能力，而且還激發(fā)了學生的學習興趣，從分析能力、實踐能力、應對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學生，順應了高職教育培養(yǎng)目標的要求。

3.3考試改革促進教學改革:

考試不是目的，也不僅僅是檢驗教學效果，還有通過對考試結(jié)果的分析和應試者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中存在的問題，以促進教學改革和教學質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學生實踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學改革，及時增加實踐課時數(shù)，加強學生的臨床心理護理能力；另一方面，在教學中，有意識的指導學生如何進行護理心理學問題論述，并與教授護理科研、文件檢索的教師溝通，進行分工整合，提高學生的科研能力。

總之，通過考試模式的改革，使學生由被動應付轉(zhuǎn)為積極參與，僅僅靠死記硬背就遠遠不夠了，迫使學生在學習上主動思考，善于發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新。只有轉(zhuǎn)變思想，更新觀念，才能把學生從應試教育中解放出來，把創(chuàng)新教育與考試創(chuàng)新結(jié)合，從而到達教、學、考的和諧統(tǒng)一。

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【摘要】 隨著整體護理模式的確立,美學與護理各學科融會貫通,從護理美學與護理學科的相關(guān)性談護理美學的發(fā)展,完善構(gòu)建護理美學學科理論體系。

關(guān)鍵詞:護理美學;整體護理;護理學科

護理美學是護理學和美學相互滲透的結(jié)果,是美學在護理實踐中的體現(xiàn),是運用美學的基本原理研究現(xiàn)代護理事業(yè)所涉及的各個領(lǐng)域中的美的內(nèi)容、現(xiàn)象及其規(guī)律的科學[1]。隨著整體護理模式的確立,護理教學工作者在教育教學的過程中,將護理美學的理論貫穿于護理教學各學科的始終,對培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才有極其重要的意義,也成為完善構(gòu)建護理美學學科理論體系的重要內(nèi)容。

1 護理美學與護理基礎(chǔ)學

隨著護理學科越來越受到重視,護理教學也隨之更加系統(tǒng)和專業(yè)化。護理基礎(chǔ)教學的目的是讓學生通過學習掌握護理操作的基本技術(shù),理解每一項操作步驟的理論基礎(chǔ)和原理,為促進患者健康打下堅實的技術(shù)和能力基礎(chǔ)。然而其教學僅僅針對各項臨床護理操作進行,很多教師將護理教學的重點全部放在對學生技能的培訓和知識的強化上,而忽略了對學生審美能力的教育,使學生的審美觀受到不良因素的影響,從而出現(xiàn)審美價值觀的偏差,甚至影響到護患關(guān)系關(guān)系的處理。所以基礎(chǔ)護理教學與護理美學相結(jié)合十分必要。

護理美學顯著特點就是挖掘“美”,認識護理專業(yè)美的特性,培養(yǎng)學生對美的感知,激發(fā)對真、善、美的理解與追求,形成正確的審美觀。在護理基礎(chǔ)教學中,教師除了向?qū)W生傳授理論知識與實踐技巧外,應首先讓學生明確護士的角色及其必須掌握的溝通技巧和護患關(guān)系中的美學原則。引導學生感受美、認識美、了解美、理解美和追求美,并將對美的理解與感悟應用于基礎(chǔ)護理教學,從儀表、行為、情感和語言溝通等方面將美學潛移默化,用美的形象性和愉悅性感染護患

關(guān)系,從而更好的促進患者身心健康,使護患關(guān)系更為和諧。

2 護理美學與護理心理學

護理心理學作為心理學的一個分支,主要研究人的心理因素在人類健康與疾病相互轉(zhuǎn)化過程中的規(guī)律以及個性心理特征。南丁格爾說:“護理是最精細的藝術(shù)?！爆F(xiàn)代護理學的觀點認為,在對患者進行治療及護理的過程中,不能用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學觀點把人當作單純的自然人,而應研究人的精神世界,從而達到心理的平衡[2]。護理心理學的研究表明,心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有很大的關(guān)系。

在進行心理護過程中,護理活動如果能夠運用美學的原理、原則和方法,積極創(chuàng)造和建立良好的審美環(huán)境,通過美的事物激發(fā)患者的情感共鳴,引發(fā)他們積極能動、健康向上的激情和反應,就能達到減弱或消除消極心理,減輕痛苦的目的。而護理人員也只有長期的美學熏陶下,才能形成完善的心理結(jié)構(gòu)和心理定向,從而更好的進行心理護理。因此護理美學和護理心理學相互滲透,相輔相成。

3 護理美學與護理管理學

護理管理學是管理學科中的具體應用,屬于專業(yè)領(lǐng)域管理學,是為了提高人們的健康水平,系統(tǒng)的利用護士的潛在能力及社會活動,以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程。護理管理本身就是一種不斷追求完美的理念,因此美學在護理管理中的應用也是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然趨勢。護理管理者需要將美學的理念寓于護理管理活動中,運用護理美學的原則對護理管理提供指導,為護理管理過程潤色[3],使護理管理目標以完滿的形式呈現(xiàn),令護理服務對象在接受服務的同時獲得精神享受。

如何實現(xiàn)最優(yōu)化的管理,使護理系統(tǒng)運轉(zhuǎn)節(jié)能高效、工作節(jié)奏規(guī)律有序,這就是護理美學在護理管理學中間的滲透和聯(lián)系。護理美學為護理管理提供了相關(guān)的理論指導,其在護理管理中的滲透對推進護理管理科學的藝術(shù)化發(fā)展起到了積極的作用,促使護理管理者樹立美的理念,傾注美的情感,應用藝術(shù)化的管理,提高工作效率和管理效能。同樣護理管理為護理美學提供了施展美學效應的舞臺,使其以完美的形式呈現(xiàn)。

4 護理美學與護理教育學

護理教育學是專門研究護理教育現(xiàn)象與規(guī)律的學科,是護理學學科體系中一門新興的學科,它主要介紹護理教育學基本概念、護理教育目的及教學目標等。隨著醫(yī)學的進步與發(fā)展,除對護士專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的需求不斷地更新與完善,同時還應具有較高的美學素養(yǎng),護理審美教育是護理教育學的重要組成部分。

護理美學培養(yǎng)護理教育工作者的審美能力和審美修養(yǎng),使他們成為能夠運用美、發(fā)現(xiàn)美和創(chuàng)造美的天使,同時還肩負著如何將美貫穿于護理教育的全過程的任務。護理美學和護理教育學的相互滲透符合時展和護理服務對象的需求,為護理工作者提供持續(xù)的審美教育,使護理教育者終生獲得專業(yè)素質(zhì)和審美修養(yǎng)的培訓。只有具備了較高的審美能力和美學素養(yǎng),才能在護理教育中自覺地將美融入其中,從美的視角出發(fā)去闡述和分析人、環(huán)境、健康、護理與美的關(guān)系,更好的完善護理教育。

5 護理美學與護理倫理學

護理倫理學以倫理學的基本原理為指導,對護士的態(tài)度、價值觀念、道德發(fā)展、道德推理能力以及倫理實踐進行研究,對護理實踐的道德概念進行哲學分析的科學。護理倫理學是以善、惡作為評價標準,依靠社會輿論、傳統(tǒng)習慣和內(nèi)心信念來維系護理倫理的發(fā)展,從倫理學的角度來展現(xiàn)美的本質(zhì)、美的形態(tài)、美的感受和美的創(chuàng)造[4]。而護理美學是以美、丑為評價標準,以維護健康為客觀依據(jù),對護理美、護理美感、護理審美實踐以及審美教育與評價進行經(jīng)驗分析和理論探索的研究。

綜上,護理模式的轉(zhuǎn)變已涉及護理各學科領(lǐng)域的理論和實踐的變革,護理美學就是在這種特定的條件下逐漸孕育并綜合發(fā)展起來的一門富有應用價值的新興學科,它必將對護理各學科的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用。因此掌握好護理美學與其它學科之間的相關(guān)性以及專業(yè)發(fā)展,更好的將護理美學與護理的其它學科融會貫通、與時俱進,從而完善護理美學在護理學科中的專業(yè)化方向,完善構(gòu)建護理美學的學科理論體系。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：孕婦分娩期；心理護理；體會

分娩是一個特殊的生理過程，是人類正常的生理現(xiàn)象，能否正常分娩取決于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力三個基本因素，同時多數(shù)產(chǎn)婦因缺乏相應的生育知識而產(chǎn)生煩躁恐懼心理，嚴重地影響了分娩過程，出現(xiàn)難產(chǎn)，甚至危及母嬰生命安全，因此，準確把握產(chǎn)婦在分娩過程中不同的心理特點，做好產(chǎn)婦的心理護理，能有效的減少分娩危險[1]。產(chǎn)婦在分娩期的心理情況是影響分娩的重要因素之一 ， 產(chǎn)婦在分娩期保持良好的心理狀態(tài) ， 正確認識分娩的自然性 ， 以積極自信的態(tài)度進入分娩期 ， 順利完成分娩 ， 確保母嬰安全 ， 是產(chǎn)科工作的重點。

1臨床資料

本人 2013 年 1 月～ 2014 年 2 月共接待護理分娩孕產(chǎn)婦328 例，其中初產(chǎn)婦 186例，第 2 胎 87 例，3 胎以上 55例，孕產(chǎn)婦年齡在21～34歲，孕周37～40 w，胎兒體重2500～3600 g，經(jīng)精心護理和照料，母嬰均健康出院。

2產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

2.1緊張孤獨心理 許多初產(chǎn)婦聽到一些有關(guān)分娩的負面訴說，怕疼痛，怕難產(chǎn)，怕有生命危險，所以臨產(chǎn)的時侯，她們都會有不同程度的擔心，看著醫(yī)生、助產(chǎn)師嚴肅的面孔及看到其他臨產(chǎn)婦疼痛的表情，待產(chǎn)室的陌生感和孤獨感，她們常會產(chǎn)生精神緊張、情緒低落、緊張害怕的心理。

2.2恐懼憂慮心理 由于對分娩過程缺乏了解，過分擔心，怕胎兒畸形，怕出血過多，怕分娩出現(xiàn)意外，恐懼分娩帶來疼痛等而產(chǎn)生恐懼心理。恐懼心理可影響產(chǎn)程進展，加重分娩時疼痛和不適。一般臨產(chǎn)婦對宮縮疼痛都不能忍受，特別是宮縮較強的產(chǎn)婦，常大喊大叫用乞求的目光看著助產(chǎn)人員，倘若助產(chǎn)人員言語不當或簡單粗暴，更強化恐懼焦慮心理[2]。

2.3興奮憂傷心理 產(chǎn)婦躺在床上時，她們擔心分娩是否順利，孩子是否健康，希望助產(chǎn)人員對自己親近一點，更希望有丈夫和熟人陪伴在身邊，不少產(chǎn)婦心理狀況復雜，如有的分娩時懷疑助產(chǎn)人員技術(shù)不高，擔心母嬰安全，有的丈夫及親屬不在身邊得不到安慰，尤其性格內(nèi)向的產(chǎn)婦，又不善于向別人訴說，自己感到十分委屈。有的"重男輕女"思想觀念重，常見農(nóng)村產(chǎn)婦，當嬰兒娩出后，不顧產(chǎn)后疲勞，迫不及待要得知是男是女，達到愿望則興奮不已，若與愿望相反則擔心婆婆和家人責怪等。因此憂傷深重，悶悶不樂，長吁短嘆，這種過度的興奮和憂傷的心理狀態(tài)，也常是產(chǎn)后大出血的主要原因[3]。上述產(chǎn)婦不正常的心理狀態(tài)，對分娩極為不利，往往可引起宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血等損害母嬰健康，因此，如何使產(chǎn)婦能順利渡過分娩關(guān)，是我們每個產(chǎn)科人員面臨的問題和責任，此時對產(chǎn)婦做好心理護理是十分必要的。

3心理護理

心理護理是護士在醫(yī)療過程中通過對孕婦進行心理安慰、知識、勸解、疏導以及調(diào)節(jié)方法，保持孕產(chǎn)婦良好的身心環(huán)境，積極指導孕產(chǎn)婦配合助娩，增強孕產(chǎn)婦自然分娩的信心，更好地幫助產(chǎn)婦順利地完成分娩過程。婦女在妊娠和分娩期間，身體各系統(tǒng)發(fā)生生理變化同時，心理方面也會發(fā)生微妙變化，這種變化直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦順利分娩。因此，促進孕產(chǎn)婦心理健康，加強心理護理，鼓勵孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，使孕產(chǎn)婦在這一特殊時期保持最佳心理狀態(tài)是助產(chǎn)人員的主要職責，也是提高產(chǎn)時護理質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)[4]。

3.1待產(chǎn)期間是消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理的關(guān)鍵 入院時醫(yī)務人員態(tài)度和藹，熱情接待，給產(chǎn)婦以親切感，并與產(chǎn)婦進行語言溝通，詳細介紹分娩過程。以關(guān)心、體貼的服務態(tài)度對孕產(chǎn)婦進行生活護理、皮膚護理，聽胎心，查胎位，取得產(chǎn)婦及家屬的信賴。營造溫馨病房，溫馨氣氛，采用康樂待產(chǎn)，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，適時給予觀看活潑可愛新生兒形象和新生兒護理與母乳喂養(yǎng)錄像，為分娩及產(chǎn)后做準備。

3.2良好的分娩環(huán)境和周到的服務是消除產(chǎn)婦分娩痛苦心理的重要環(huán)節(jié) 產(chǎn)婦進入分娩狀態(tài)后，要經(jīng)常觀看產(chǎn)程，檢查胎位、胎心。產(chǎn)房要整潔、舒適，如放些鮮花，播放音樂等，使產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后能在輕松愉快的氣氛中縮短第一、第二產(chǎn)程。針對產(chǎn)婦的緊張情緒，醫(yī)務人員要多做精神分散工作，邊交流邊以輕柔的動作按摩孕婦的腰部。撫摸可以緩解宮縮痛，更重要的是使孕婦的依賴心理得到滿足，促使情緒安定、放松。

3.3把握產(chǎn)后心態(tài)以及周密的護理是確保母嬰健康的重要措施 分娩后更應關(guān)心產(chǎn)婦的心態(tài)，及時告訴產(chǎn)婦嬰兒的出生時間、體重、性別，使之情緒安定，做好早吸吮及肌膚接觸，培養(yǎng)母子感情。分娩結(jié)束后，母嬰同室，并取得家屬的配合，用鮮花來迎接母嬰平安返回。產(chǎn)后還應向產(chǎn)婦宣教個人衛(wèi)生、飲食調(diào)配、母乳喂養(yǎng)等，以確保母嬰的健康

4結(jié)論

護理心理學是護理學和心理學相結(jié)合而形成的，即用心理學的理論、方法來解決分娩過程中的心理問題，將護理心理學應用于產(chǎn)科護理工作中，使產(chǎn)婦和醫(yī)護人員之間建立良好的關(guān)系，產(chǎn)婦對醫(yī)護人員充滿信任且更有安全感，我們掌握了產(chǎn)婦的心理特征，從而采取相適應的心理護理措施，使產(chǎn)婦處于最佳心身狀態(tài)，能更好地配合醫(yī)護人員的操作，確保分娩順利進行[5]。我們在產(chǎn)婦分娩過程中運用護理心理學對其進行心理干預，明顯增強了產(chǎn)婦對分娩的認識，使其分娩的恐懼感降低，在產(chǎn)程中積極配合，有效地提高了自然分娩率。

參考文獻：

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[3]周永紅.產(chǎn)婦分娩過程中的心理護理[J].華夏醫(yī)學，2007，12（1）：145.

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)護心理學；中職學生；自主學習能力

中圖分類號：G632 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）27-0256-02

醫(yī)護心理學是將心理學的理論知識和實踐技術(shù)應用于醫(yī)學領(lǐng)域，研究心理因素在人體健康以及疾病的發(fā)生、預防、診斷、治療與護理中的作用的科學[1]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護心理學必將在護理專業(yè)中職學生教學中占據(jù)更重要的地位。首先，要求中職學生要有良好的心理素質(zhì)，要有對患者進行心理護理的能力。其次，要求中職學生在具備扎實的護理知識的同時，還應具備細致入微的觀察能力、良好的人際溝通能力等。醫(yī)護心理學的這些顯著特點，需要學生在學習這門課時必須具備自主學習能力。但是由于各種原因，護理中職學生的自主學習能力普遍較差。因此，提高護理中職學生的自主學習能力成為教師教好、學生學好這門課的關(guān)鍵因素和亟須解決的難題。本文嘗試分析護理中職學生自主學習能力差的原因，針對如何提高中職學生自主學習能力提出自己的一些淺見。

一、自主學習的含義

自主學習是以學生作為學習的主體，通過學生獨立地分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實現(xiàn)學習目標。

自主學習確立了學生的主體地位，強調(diào)培養(yǎng)學生強烈的學習動機和濃厚的學習興趣，還強調(diào)學生要創(chuàng)造性地學習，既重視對知識的整合和構(gòu)建過程，還重視主動性和探索性學習，形成以學生為中心的自主學習局面。

二、醫(yī)護心理學在中職護理教學中的重要性

（一）醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的需要

1977年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出生理—心理—社會醫(yī)學模式，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的理念、內(nèi)容、范圍也發(fā)生相應的改變，要關(guān)注人的整體性、對病人實施整體護理，心理護理是整體護理中不可缺少的部分，因此要求護士要具有心理護理的能力[2]。

（二）提高中職學生心理素質(zhì)的需要

在中職學生學習、生活中遇到各種心理困惑時能運用心理學知識，很好地進行自我分析和自我調(diào)節(jié)，保持積極樂觀的情緒、建立和諧的人際關(guān)系，能很好地應對和處理生活、學習中的各種壓力，從容不迫地面對各種困難。

（三）護理職業(yè)考試對學生的要求

目前，醫(yī)學部衛(wèi)生考試中心規(guī)定，護士職業(yè)考試中要有護理心理學相關(guān)內(nèi)容。我們從中可以看出醫(yī)護心理學的重要性。

三、影響中職學生自主學習能力的因素

（一）自主學習認識不足

受傳統(tǒng)的教學觀念的影響，教師不太重視對學生自主學習能力的培養(yǎng)，他們認為：知識點講得越透徹，課堂教學效果就越好。另一方面，大多數(shù)學生認為醫(yī)護心理學是一門考查課，只要能按時上課，考試就能順利過關(guān)。他們在課堂上的注意力集中時間很短，有的學生在課堂上睡覺、玩手機、聊天等，個別學生甚至曠課。如果教師和學生對提高自主學習能力認識不足，自主學習就只能是空談。

（二）學生缺乏自主學習的方法

在傳統(tǒng)教學影響下，老師“滿堂灌”、學生“滿堂聽”的教學方式，導致有的學生不愿意獨立思考，沒有自己獨立的見解和主張，在學習中提不出問題，經(jīng)常處于無問題狀態(tài)，只有被動地接受；多數(shù)學生屬于“三不”學生，課前不預習，上課不做筆記，課下不做作業(yè)，學習效果不理想。有的學生在互相交流討論時，對發(fā)言不感興趣，沒有自己的主見。多數(shù)學生知識面比較窄，不去閱讀課本以外的相關(guān)書籍、登錄心理網(wǎng)站、觀看心理節(jié)目等。

（三）在教學中存在各種誤區(qū)

目前，教師在教學中還存在著各種誤區(qū)：一是學生自主學習有名無實。一些教師表面上說“讓學生自主學習”，但整個教學過程都是由教師事先設(shè)計好的，學生只是按照其設(shè)計的固定模式去完成。二是學生自主創(chuàng)新潛力沒有被挖掘。有的課堂流于形式，沒有引發(fā)學生興趣，激發(fā)學生思維，體現(xiàn)自主創(chuàng)新潛力不夠，沒有真正發(fā)揮學生自主學習的作用。

（四）傳統(tǒng)的教學評價方式忽視學生自主學習能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的教學評價方式側(cè)重學生紙筆測驗結(jié)果，忽視對學生學習過程、實踐能力的評價。在評價過程中基本上是教師說了算，學生處于被動地位，主觀能動性得不到發(fā)揮，創(chuàng)造性更是無法施展。針對這樣的評價方式，學生的對策就是應付考試，而學生的應用能力、分析綜合能力沒有得到訓練，不利于護理學生專業(yè)素養(yǎng)的全面提高。

四、培養(yǎng)學生自主學習能力的一些方法

（一）增強自主學習意識

自主學習不僅是一句口號，更是學生必須具備的能力，培養(yǎng)學生自主學習能力是教師不可推卸的責任。作為任課教師，一是轉(zhuǎn)變觀念，確立學生的主體地位，把著重點從過去的研究自己如何教，轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的研究如何教會學生學。二是留給學生自學的時間。教師在備課時要好好設(shè)計，哪些內(nèi)容可以留給學生自學，準備給學生多少時間。三是使學生真正成為學習的主人。教師做學生學習的引導者、促進者，對學生學習的全過程真正起到指導、幫助、協(xié)調(diào)的作用。

（二）教師要運用多種方法引導學生自主學習

1.激發(fā)學習興趣。愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師”，學生在剛接觸醫(yī)護心理學這門新課程時，教師應當喚起學生的求知欲，使學生想學這門課。在授課的開始時，可以通過講一些與課程相關(guān)的心理現(xiàn)象、心理案例來激發(fā)學生的興趣，同時講明本課程的重要性及在護理實踐中的意義。例如，講授“記憶”章節(jié)時，在講明“記憶”的基本理論后，可以設(shè)計討論環(huán)節(jié)，讓學生總結(jié)如何提高記憶力、如何學會科學用腦；講授“意志、品質(zhì)”章節(jié)時，可讓學生分析如何對待生活中的挫折[3]。學生的學習興趣一旦被激發(fā)出來，就會全身心地投入到醫(yī)護心理學的學習中，表現(xiàn)出頑強的鉆研精神。

2.創(chuàng)建和諧的教學氣氛。當代教育學家沙塔諾夫強調(diào)：在課堂上創(chuàng)造一種普遍互相尊重、精神上平等、心理上舒坦的氣氛是每個教師的首要責任。在醫(yī)護心理學課堂上，要想提高學生的自主學習能力，教師必須與學生進行良好的溝通、互動，與學生建立感情，縮短師生之間的感情距離，讓學生感到自由自在，無拘無束，沒有顧忌，實現(xiàn)“親其師，信其道”[4]的效果。

3.設(shè)置情景、啟發(fā)學生思維。教師要積極創(chuàng)設(shè)情境，啟發(fā)學生思維，充分發(fā)揮和調(diào)動學生的主觀能動性，使學生自己去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在“心理護理”課堂教學中，設(shè)置各種臨床情景，比如，“如果你是值班護士，當你巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一個癌癥病人疼痛難忍，出現(xiàn)了悲觀、失望、無助的情緒，這時怎么處理？怎樣給病人進行心理護理？”通過讓學生自編情景劇，在模擬病房中扮演護士、病人、家屬等角色，讓學生自己體驗臨床情景，提高他們的處理問題能力和臨床思維能力。

4.學習方法的指導。教師要根據(jù)中職班學生的實際，因材施教，加強對學生學習方法的指導。課程內(nèi)容難以理解時，可采用問題討論法，引導學生充分討論，化難為易，讓學生在討論中理解所學內(nèi)容；課程內(nèi)容比較淺顯時，宜采用自學指導法，讓學生自己去思考、分析、歸納課程內(nèi)容，訓練、鞏固學生的自學能力。另外，還可以采用辯論法、競賽法等多種方法，來調(diào)動學生學習的積極性，讓學生主動、積極地學習。

（三）不斷引導，提高學生創(chuàng)新能力

在課堂上，教師要鼓勵學生創(chuàng)新性學習。一是大膽創(chuàng)新。比如，學生在學習了“普通心理”這章內(nèi)容之后，讓學生給自己設(shè)計一個“畫像”，內(nèi)容包括自己有什么特殊能力，屬于哪種氣質(zhì)類型，具有哪些性格特點、愛好興趣等，讓學生在鞏固所學知識的同時，對自己進行深入的了解。二是資源開放。教師應創(chuàng)造條件，把教學中所需要的資源準備好，放在網(wǎng)上供學生共享，給學生推薦一些心理學網(wǎng)址、心理學電影、心理學書籍、經(jīng)典心理案例等。學生也可以根據(jù)學習的興趣在網(wǎng)絡(luò)中尋找相關(guān)資料來完成學習。大量共享資源豐富了課堂內(nèi)容，開闊了學生的視野。

（四）改革學生能力的評價機制

一次筆試很難評價學生的綜合能力，因為筆試僅考核學生的應知能力，無法評價學生其他方面的能力。因此，必須改革當前以紙筆考試為主的評價機制。比如，可以給學生一個心理學案例，讓學生們設(shè)置一個情景，進行角色扮演、讓學生分析案例，教師根據(jù)學生實際表現(xiàn)評分。還可讓學生互評，引導他們客觀、準確地認識自己、面對自己，啟發(fā)學生用欣賞的眼光去看待別人。評價的內(nèi)容應該主要是學生的觀察能力、判斷能力、邏輯思維能力、語言表達能力、問題處理能力、合作能力等方面，評價應該是全面、動態(tài)、多樣的，應突出學生的創(chuàng)造性、主動性、合作性。只有這樣，教師才會認真設(shè)計課堂教學，為激發(fā)學生對問題的探索而努力。學生才能對自己有一個全面的認識，發(fā)現(xiàn)不足，及時改正。

五、結(jié)語

影響中職學生自主學習能力的因素是多方面的，提高學生自主學習能力是一個系統(tǒng)工程，需要學生、教師、學校等多方面配合。在醫(yī)護心理學教學中，要注重學生自主學習能力的培養(yǎng)，使其掌握正確的學習方法，提高獲取心理學知識的能力，以適應未來職業(yè)發(fā)展的需要，為走上護理工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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篇7

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理技術(shù)的發(fā)展，將護理對象的心理研究與護理學相結(jié)合，發(fā)展成為護理心理學。運用護理心理學對手術(shù)患者進行心理護理，使手術(shù)患者達到最佳心理狀態(tài)，接受手術(shù)和護理，為手術(shù)后的健康恢復打下良好的基礎(chǔ)。

手術(shù)前一天，手術(shù)護士要到病房看望病人，應在核對病歷后，說明自己是負責手術(shù)全過程的護士，會一直在病人的身邊，并要觀察病人的心理狀況。由于各人生活經(jīng)歷、人格、信念的不同，導致各人的心理應激水平不同，面對手術(shù)，有些人比較敏感，有積極尋求信息的傾向，能比較理智地應對環(huán)境的挑戰(zhàn)，情緒體驗公開而顯露，而有些人則比較壓抑，采用掩飾、忽略和否認的方式處理自己的緊張，對即將到來的手術(shù)不詢問，不關(guān)心，似乎表現(xiàn)出對醫(yī)生的極端信賴。在了解了患者的心理概貌后，就可以有針對地進行手術(shù)前的心理準備工作了。主要包括：①手術(shù)目的和意義，講清手術(shù)治療對病人的好處及必要性以增強病人的手術(shù)動力和愿望；②關(guān)于手術(shù)的感覺性信息，即術(shù)中和術(shù)后將會引起的感覺強度，能否忍受，有無辦法應對。目前在于使病人對手術(shù)將帶來的痛苦和疼痛有比較現(xiàn)實的預期和心理準備。應避免向病人提供過分不真實的感覺信息，如“手術(shù)不會引起疼痛的，術(shù)后也不會疼痛”，這會加劇病人術(shù)中的心理痛苦，增加術(shù)后的心理負擔，但這并不意味著對任何病人都必須提供十分真實的感覺信息，如對一個過分焦慮的病人，不妨將疼痛和痛苦說得稍輕些，重點在于說明疼痛和痛苦是可以忍受和應對的：③提供手術(shù)程序的信息，包括麻醉手術(shù)的簡單過程和術(shù)后的恢復等?？偟膩碚f，提供上述信息可將大部分病人對手術(shù)的心理應激水平調(diào)整到一個比較適當?shù)乃?，對與敏感的患者效果更好，但對于壓抑型的患者，效果則不肯定。大多數(shù)病人都更關(guān)心感覺性信息，提供這類信息產(chǎn)生的效果比程序性信息要好。除了上述這些必要的心理準備外，還要告知病人一些涉及到術(shù)中配合的行為準備方法。如甲狀腺手術(shù)病人要練習“頭低胸高式臥位”等。要對病人強調(diào)術(shù)前練習的重要性。還可教給病員進行放松法和呼吸法的自我訓練。除此之外，要做好病人家屬工作，家屬的言論影響著病人的情緒，要囑其盡量避免帶給病人不良刺激。

手術(shù)當日，手術(shù)護士去接病人，行動要從容而穩(wěn)定，態(tài)度一定要好，這樣會增加病人的 信心，對病人提出的問題，應在不違反工作制度的前提下，實事求是給予回答，病人入室后，應將其安置穩(wěn)妥，給予保暖措施，上好保護具。建立靜脈通路時手法要輕，盡量減少病人痛苦，當病人處于清醒狀態(tài)時，醫(yī)護人員要避免不必要的交談，更不要說與手術(shù)無關(guān)的話。麻醉過程中，護士應守護在病人身邊，手術(shù)間內(nèi)要保持肅靜，更不應有太多人在旁多觀，以免加重患者心理負擔。麻醉是病人頗為擔心的問題，因此在準備麻醉前，應簡單扼要地向病人介紹麻醉方法及有關(guān)反應，對病人所顧慮的問題做出解釋，操作一輕二穩(wěn)，語言溫和，盡量使患者在良好的心理狀態(tài)中進入麻醉狀態(tài)，如施行硬膜外麻醉手術(shù)護士應協(xié)助病人擺好姿態(tài)，如是局麻手術(shù)，有條件可播放患者喜歡的輕音樂或錄音，或同患者溫和的交談，以轉(zhuǎn)移其對手術(shù)的注意，穩(wěn)定其情緒，使麻醉和手術(shù)順利進行。在一些局麻手術(shù)中，會出現(xiàn)患者不配合的情況，這時手術(shù)護士一定耐心勸慰、安撫，切記粗暴對待或置之不理。手術(shù)結(jié)束后，患者首先想要了解的就是手術(shù)的結(jié)果。因此，當手術(shù)結(jié)束或病人轉(zhuǎn)醒時，醫(yī)護要及時的告訴病人“手術(shù)取得了圓滿成功”，并將取出的病變組織拿給患者看，使其放心，這對患者會起到莫大的安慰作用。要注意保護性醫(yī)療，切忌在病人面前討論病情或預后，醫(yī)護人員的言談舉止應使患者感到醫(yī)生已把握了自己的病情，否則會加重患者的心理負擔。

外科手術(shù)常被看作是個體生活中的挫折和不幸，導致機體與外部環(huán)境的不適應性。這種失衡狀態(tài)是外科手術(shù)病人術(shù)前主要心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。如果能在正確的指導下，機體通過自身調(diào)整，迅速改變這種情況，則不會對手術(shù)產(chǎn)生大的影響，反之則會出現(xiàn)心理應激反應，對手術(shù)及預后產(chǎn)生負面效應。本組調(diào)查資料顯示，這種不適應性主要表現(xiàn)為對即將進行手術(shù)的焦慮及恐懼心理，擔心手術(shù)中的疼痛及手術(shù)治療效果，雖然因年齡、職業(yè)有所區(qū)別，但統(tǒng)計學意義不大。

以往手術(shù)室護士主要的工作是配合醫(yī)生完成手術(shù)，重機械性操作而忽略對病人的整體護理，現(xiàn)在雖然有人注意到了手術(shù)病人術(shù)前的心理護理，但大多停留在一些略顯格式化的工作上。誠然，對病人和家屬進行耐心說服、解釋，可以部分地緩和病人緊張和焦慮情緒，但這畢竟屬于職業(yè)道德和倫理學范疇，對所有病人具有普遍意義，而作為整體護理其中一部分的心理護理，則必須針對某個病人特定的心態(tài)進行解釋、暗示、安慰和勸導，才能收到實效。但我們所采用的問卷調(diào)查表，存在著個體化調(diào)查略顯不足的缺點，有時也難以全面準確地反映手術(shù)病人所特有的心理反應，不足以為下一步的心理疏導做出準確的定位。

篇8

AffectingFactorsonImplementationofHolisticNursingCareandItsCountermeasures

LiShang''''e,WangGuoquan,LiFuyu

(No.307HospitalofPLA,Beijing100039China)

AbstractHolisticnursingcareoftakingpatientsasthecentreisaadvancedmodeofnursingcare.Itgetridofmalpracticeinfunctionalnursingsystemwhopayattentionto“disease”,butneglect“patient”.Toputintoeffect,therearestillsomeproblemsasfollow:①dispositionbetweendemandofthemodeofholisticnursingcareandnursingstaffatpresentisirrational,②now,thefwayofworkinghinderedtheimplementationofholisticnursingcare,③thereweresomecontradictorybetweentheideaofholisticnursingcareandtraditionalstandardizedmanagement,④self-qualitiesofnursingstaffcan''''tmeettheneedsofholisticnursingcare;⑤beingshortofeffectivestandardsforqualitativeevaluation.Theauthorputforwardsomecountermeasuresinaccordancewithabove-mentionedproblems.

KeywordsHolisticnursingcareAffectingfactorsCountermeasure

以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理模式是社會發(fā)展對護理工作提出的新要求。實施整體護理增強了護士一切為病人服務的意識，開拓了護理工作的范圍，擺脫了功能制護理中不重視病人心理的弊端，提高了護理質(zhì)量，為護理學的發(fā)展提供了新的實踐依據(jù)，但在新的護理模式運行中，尚存在以下影響因素。

1影響因素

1.1現(xiàn)有護理人員配備不能滿足整體護理的要求隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作已從單純的醫(yī)療服務走向醫(yī)療、保健、康復、預防相結(jié)合的模式［1］。護理工作不再是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，機械的打針、發(fā)藥，而是以病人為中心，對病人實施有計劃、有目標的整體護理。隨著護理職能的轉(zhuǎn)變，護理人員的配備也應有所改變。目前護理人員配備仍是按功能制護理的要求配備，這種配備方式，只能完成病人的相關(guān)治療，而做不到身心兩方面的護理。由于護理范圍的擴展，護理內(nèi)容相應增加，如果人員不到位，結(jié)果是臨床工作不細致，對病人實施整體護理也只限于制訂工作目標，難以付諸實踐［2］。

1.2現(xiàn)有的護理觀念阻礙了整體護理的實施臨床護理由于長期實施功能制護理，人們已經(jīng)習慣了按功能制護理的程序去安排工作，雖然在病區(qū)開展了以病人為中心的整體護理，但在實際工作中并未真正做到以病人為中心。在各自分管的小組中，護士僅以完成相關(guān)治療為主，在治療之外，便無事可做。以病人為中心的整體護理強調(diào)的是要以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎(chǔ)，把護理工作和管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化［3］。使護理工作變被動為主動，促進護理質(zhì)量的提高。

1.3整體護理的思想與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標準化管理相矛盾傳統(tǒng)的規(guī)范化、標準化是在漫長的護理實踐中逐步建立起來的，它的建立促進了功能制護理的完善，使功能制護理發(fā)揮了最大的優(yōu)越性。整體護理自90年代提出后，并未能按其定義運行，只在現(xiàn)有的臨床護理模式中加入了以病人為中心的口號。整體護理的實施與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標準化臨床護理模式相矛盾。整體護理要求以病人為中心，以病人需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護理中強調(diào)的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對具體事項有明確的規(guī)定。例如病區(qū)管理中規(guī)定：病人的床旁桌上只允許放一個水杯、一個痰杯等。隨著社會的發(fā)展，人們?nèi)遮呏匾暰癜参?，如今探視病人送的最多的是鮮花，它不僅消除了病人沉悶的情緒,而且為整個病區(qū)帶來了生機,但這與病區(qū)標準化管理相抵觸。

1.4護理人員的自身素質(zhì)難以適應整體護理的需要面對護理模式的轉(zhuǎn)變，護士也感到這種護理模式有利于病人的身心康復，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個棘手的問題。我院本科護士占1%，大專護士占44%，大專以下學歷占55%。由于教育層次和知識結(jié)構(gòu)的限制，很難滿足以病人為中心的護理，并限制了整體護理實施。目前，在臨床工作的大多數(shù)護士只受過基礎(chǔ)護理教育，對于護理學中新開設(shè)的護理心理學、護理倫理學等從未接觸過，因而使整體護理難以開展。

1.5缺乏有效的質(zhì)量評價標準目前的護理質(zhì)量標準，仍沒有跳出傳統(tǒng)的護理模式，在質(zhì)量檢查中沿用病區(qū)管理的標準化、規(guī)范化進行要求，忽略了護士在操作中是否對病人實施了有效的心身護理，其護理操作是否讓病人滿意。由于有效的護理質(zhì)量評價標準未確定，導致了護士在工作中仍舊沿用功能制的標準要求自己，認為只要按護理技術(shù)操作程序進行，不違反無菌原則，不造成差錯、事故，護理質(zhì)量就是優(yōu)秀。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，重視病人的生理、心理、社會的整體性勢在必行，只有建立有效的質(zhì)量評價標準，才能使整體護理模式真正達到一切為病人的目的。

1.6病人自身因素我國是一個有著5千年封建歷史的國家，性格內(nèi)向，凡事不愿麻煩他人的思想根深蒂固。在實施整體護理過程中，許多病人只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護理工作難以開展，有時基礎(chǔ)護理也難以進行。例如：我院曾經(jīng)收治一位70多歲的農(nóng)村老人，其住院后，當護士為他進行清潔時，他一定堅持自己做，否則就不做。面對這樣的病人護士也很為難，不知該怎樣去做。

2對策

2.1貫徹以病人為中心的思想功能制護理在我國已實施了近半個世紀，正是由于其功能完善，才延續(xù)至今。就我國目前各醫(yī)院，特別是中小型醫(yī)院的實際狀況，在人員少、工作量大的科室仍實施功能制護理，但應在護理人員中樹立以病人為中心的思想，即以病人的需要為己任，滿足病人的合理要求。在空余時間，盡可能深入病區(qū)，與病人溝通。通過交流，了解病人的心身狀況和需要解決的問題，并在實際工作中給予幫助。決不能不顧醫(yī)院的實際情況，強行推行整體護理，而使護理工作處于進退兩難的地步。

2.2合理使用合同制護士隨著改革開放及人才流動，許多護士不愿固定在一家醫(yī)院工作，紛紛步入社會。這些護士受過正規(guī)系統(tǒng)的護理教育，聘用他們可緩解護理人員緊缺的矛盾。

2.3更改護理工作程序的內(nèi)容傳統(tǒng)的工作程序既然不符合時代要求，應當予以更改，制訂新的工作程序。要想在臨床上真正開展以病人為中心的整體護理，就應當打破傳統(tǒng)觀念的束縛，把關(guān)心病人、巡視病區(qū)寫進程序之中。例如：在掃床過程中要加強文明禮貌，在護送病人治療的過程中，要加強安全教育。以病人為中心的整體護理的思想，符合社會發(fā)展的趨勢，符合病人的需要，因此，在護理人員較多的醫(yī)院應當實施新護理模式。這種護理模式的實施，不僅能滿足病人的需要，而且對提高護理質(zhì)量及護士自身的業(yè)務技術(shù)水平也大有益處。

2.4制訂合理的評價標準我院在實施整體護理中，護理部對整體護理模式病房的護理質(zhì)量按三甲達標細則進行調(diào)整，使各級人員明確職責，做到工作有標準，檢查有依據(jù)。對在護理工作中表現(xiàn)出色的護士給予獎勵，并從中產(chǎn)生了“十佳”護士。在技術(shù)考核中，改變了以往的考核方式，在實際工作中考核護士，這種考核方式既考核了技術(shù)，又考核了護士為病人服務的思想，可促使以病人為中心的整體護理落到實處。

2.5轉(zhuǎn)變觀念，提高護理人員的素質(zhì)

2.5.1加強護生教育：護校應增設(shè)護理社會學、護理心理學等課程，使護生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護理知識，使其進入臨床后能從容地護理病人。

2.5.2對在職護士實行補課教育：一些高年資護士因從未學過護理社會學、護理心理學，應定期組織學習，使他們在工作中能積極主動地與病人溝通，從而達到提高護理質(zhì)量的目的。對已有大專和本科學歷的護士，應發(fā)揮他們的優(yōu)勢，培養(yǎng)他們成為臨床護理第一線的骨干。

2.5.3加強衛(wèi)生宣教工作及出入院指導工作：針對不同病人的需求，做好衛(wèi)生宣教工作。宣教工作的重點應放在對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護理上，讓病人對自己的疾病有所了解，有所認識，更好地配合治療，這也是整體護理的體現(xiàn)。同時，通過宣傳及出入院指導，培養(yǎng)護士的人際交往能力及語言表達能力，使他們在實踐中積累經(jīng)驗，提高自身素質(zhì)。

2.6按病人的不同層次進行護理由于病人來自不同的社會層次，其文化水平、生活背景各不相同，因而對病人的護理應因人而異。

總之，要想使“以病人為中心”的整體護理在我國順利開展，并實施下去，必須根據(jù)我國的實際情況循序漸進地開展，絕不能操之過急，否則，將成為一句空話。

參考文獻

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護理學行業(yè)現(xiàn)狀

護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點扶持。世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計結(jié)果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數(shù)量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護士的比例是1:2，重要科室醫(yī)生和護士的比例應是1:4。而目前全國1:0.61的醫(yī)護比例遠遠達不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達國家1:8.5的比例相差更遠。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，到2015年我國的護士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學習護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。

當前就業(yè)遠景

隨著國際醫(yī)療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現(xiàn)象已日益突出地擺在各國醫(yī)學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機會。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，同時，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發(fā)達國家對護士均有許多優(yōu)惠的政策。因此，有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。

再者，隨著我國向老齡化社會轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病潛發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。

目前，國內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業(yè)知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護服務、國際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。

主要課程：人體結(jié)構(gòu)與功能、病原生物與免疫學、生物化學、病理學基礎(chǔ)、藥理學基礎(chǔ)、護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、精神科護理、護理心理學、護理倫理學、護理管理學、康復護理、護理基本技術(shù)操作、護理見習、社區(qū)實習、畢業(yè)實習等，以及各校的主要特色課程和實踐。

可設(shè)置的專業(yè)方向：老年護理、社區(qū)護理、中西醫(yī)結(jié)合護理、中醫(yī)護理、涉外護理、康復護理。

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關(guān)鍵詞 ：高職；護理專業(yè)；學習成績；影響因素

中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）03-0130-04

考試成績是學生學習效果的量化指標，直接反映了學生對課程的掌握程度和學習態(tài)度。高職院校教學管理系統(tǒng)中積累了大量的學生考試成績數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)中蘊涵了豐富的信息。通過對大量考試成績進行數(shù)據(jù)分析，可以合理地評價教學質(zhì)量，有針對性地調(diào)整教學內(nèi)容，改進教學方法，指導人才培養(yǎng)方案的修改和制定，也能輔助管理者做出決策、優(yōu)化教學資源提供可靠依據(jù)。

近年來，我國的高職教育發(fā)展迅速，高職院校的生源狀況也隨之不斷變化，入學新生高考成績逐步下降已成為普遍現(xiàn)象。此外，隨著相關(guān)醫(yī)學教育的改革與發(fā)展，護理人才的培養(yǎng)越來越注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)。我院自2005年起在護理專業(yè)實行了文理生兼招和男女生兼招。為探索生源類別、性別及入學成績的變化對教育教學的影響，同時從數(shù)據(jù)分析的角度進一步了解不同課程之間的關(guān)系，筆者對本院2010、2011、2012三屆護理專業(yè)畢業(yè)生的各門課程成績及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績進行了比較分析，以期為護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的優(yōu)化、教學方法的改革和招生決策提供一定的依據(jù)。

資料和方法

資料 選擇我院護理專業(yè)2010屆畢業(yè)生704人（其中文科生370人，理科生334人，男生40人，女生664人）、2011屆畢業(yè)生875人（其中文科生450人，理科生425人，男生39人，女生836人）、2012屆畢業(yè)生821人（其中文科生486人，理科生335人，男生，32人，女生789人）。畢業(yè)生均為文理混合編班，在相同條件下完成專業(yè)課程的學習、考試。選取語文、英語、信息技術(shù)、護理應用解剖學、護理應用生理學、生物化學、病理學、病原生物與免疫學、護理心理學、護理基本理論與技術(shù)、健康評估、衛(wèi)生保健、藥物學、精神科護理、老年護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、成人護理、兒童護理、現(xiàn)場急救及重癥監(jiān)護等20門課程及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績?yōu)檠芯繉ο??？荚嚫鳝h(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行學院及國家考試管理的各項規(guī)則。

方法 （1）分別比較。分析文科和理科生源、男女畢業(yè)生的各門課程及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績，用spssl9.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，分別對兩組均值作獨立樣本t檢驗。（2）比較。分析畢業(yè)生入學高考成績與在校學習各門課程及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績，用spssl9.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對畢業(yè)生入學高考成績與在校學習各門課程及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績分別作雙變量相關(guān)分析；分析畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績與在校學習各門課程成績，用spssl9.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績與在校學習各門課程成績分別作雙變量相關(guān)分析。（3）用spssl9.0 統(tǒng)計軟件對2011屆畢業(yè)生的20門課程成績進行相關(guān)分析，分析距離，在相似中選擇余弦產(chǎn)生關(guān)系表格，再對其進行多維度展開分析，得到各門課程之間的關(guān)系圖。

結(jié)論

文理科生源畢業(yè)生課程成績及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較 文科和理科生源的各門課程及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較如表1所示。由表1可見，在文理科生源的兩組畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績及20門課程成績中，護士執(zhí)業(yè)資格考試成績及13門課程成績?nèi)龑卯厴I(yè)生均無顯著性差異（p＞0.05）；5門課程成績兩屆畢業(yè)生有顯著性差異（P＜0．05），2門課程成績一屆畢業(yè)生有顯著性差異（P＜0.05），其中英語、護理心理學、精神科護理、老年護理課程文科生源畢業(yè)生成績好于理科生源學生，信息技術(shù)、生物化學、護理應用生理學課程理科生源畢業(yè)生成績好于文科生源學生。

男女畢業(yè)生課程成績及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較 不同性別畢業(yè)生的各門課程及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的比較如下頁表2所示。由下頁表2可見，三屆畢業(yè)生中男女生的護士執(zhí)業(yè)資格考試成績及20門課程成績除2012屆畢業(yè)生的信息技術(shù)課程外，均具有顯著性差異（p＞0.05）。其中，除2010屆畢業(yè)生信息技術(shù)課程成績男生好于女生外，其他所有的成績皆為女生好于男生。

畢業(yè)生入學高考成績與各門課程及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的相關(guān)性分析 畢業(yè)生入學高考成績與各門課程及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的雙變量相關(guān)分析的相關(guān)系數(shù)如下頁表3所示。由下頁表3可見，入學高考成績與執(zhí)業(yè)護士資格考試成績顯著相關(guān)，與絕大部分課程成績顯著相關(guān)，僅與語文、信息技術(shù)兩門課程不相關(guān)。

畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績與各門課程的相關(guān)性分析 畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績與各門課程成績的雙變量相關(guān)分析的相關(guān)系數(shù)如下頁表4所示。由下頁表4可見，畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績與在校學習的絕大部分課程成績顯著相關(guān)，僅與信息技術(shù)課程成績不相關(guān)。

畢業(yè)生課程成績及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績之間的相關(guān)性分析 對畢業(yè)生在校學習的課程成績進行相關(guān)分析和多維度展開分析后得到各門課程之間的關(guān)系圖，如圖1所示。

討論

文理科生源畢業(yè)生在高中階段的課程學習側(cè)重點不同，一般而言，文科學生對物理、化學類的知識相對欠缺，理科學生文史類和管理類的知識則不足。我院自2005年起在護理專業(yè)實行文理兼招，到目前為止，三屆畢業(yè)生的在校學習課程成績及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較的結(jié)果表明，文理科生源畢業(yè)生大部分課程成績無顯著性差異，畢業(yè)前的護士執(zhí)業(yè)資格考試成績也沒有顯著性差異，僅在英語、信息技術(shù)、生物化學等早期課程及護理心理學、精神科護理、老年護理等少數(shù)課程上表現(xiàn)出一定的差異，說明在總體上文理兼招對護理專業(yè)人才培養(yǎng)并無明顯影響。

長期以來，女性在護理專業(yè)領(lǐng)域占據(jù)絕對的壟斷地位。近年來，隨著臨床上對男護士的需求不斷增多，我院自2005年起在高職護理專業(yè)開始招收男生。三屆畢業(yè)生中男女生課程成績及護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較的結(jié)果表明，幾乎所有在校學習課程成績及執(zhí)業(yè)護士資格考試成績上男女生之間均具有顯著性差異。其原因可能是多方面的，入學成績、入校后的學習主動性、男生作為少數(shù)群體在班級中的性別壓迫感等都有可能是導致這一現(xiàn)象的可能因素。

一直以來，生源質(zhì)量被認為是人才培養(yǎng)質(zhì)量最主要的決定因素。畢業(yè)生入學高考成績與在校學習各門課程及執(zhí)業(yè)護士資格考試成績的比較也印證了這一點。雙變量相關(guān)分析結(jié)果顯示，畢業(yè)生入學高考成績與執(zhí)業(yè)護士資格考試成績顯著相關(guān)，與在校學習的絕大部分課程成績顯著相關(guān)。但需要指出的是，我院三屆畢業(yè)生都順利通過了護士執(zhí)業(yè)資格考試，取得了執(zhí)業(yè)資格，從職業(yè)能力培養(yǎng)的角度來看，都實現(xiàn)了人才培養(yǎng)的目標。

通過對畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績與在校各門課程成績的相關(guān)分析以及畢業(yè)生在校學習課程成績之間的相關(guān)分析，可以對人才培養(yǎng)方案的合理性做出評估。雙變量相關(guān)分析結(jié)果表明，畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績與在校學習的絕大部分課程成績顯著相關(guān)，充分說明了現(xiàn)有課程設(shè)置的合理性。各門課程之間的關(guān)系圖也有助于我們理清課程之間關(guān)系的相對緊密程度，從而可有針對性地提供教學指導。

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