導語：如何才能寫好一篇數(shù)字經(jīng)濟體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；經(jīng)腹；臨床效果效果對比

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，為女性生殖器官疾病。該病多發(fā)人群集中于30-50歲，發(fā)病率高達21%-26%。子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)為患者月經(jīng)過多、流產(chǎn)、盆腔中有包塊、不孕等。治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)方法為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，隨著經(jīng)濟水平和生活質(zhì)量的逐步提升，越來越多的女性患者希望在剔除子宮肌瘤的同時不影響腹部美觀，因此，應用腹腔鏡進行微創(chuàng)手術成為了臨床治療子宮肌瘤的主要方式。為了研究這兩種手術的治療效果，筆者于2014年1月-2016年1月選取100例前來我院治療的子宮肌瘤患者，研究成果良好，現(xiàn)將具體的研究情況以及數(shù)據(jù)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2014年1月-2016年1月我院接診的100例子宮肌瘤患者，按診療編號分為觀察組和對照組，每組各有患者50例。觀察組：年齡30-64歲，平均年齡（40.6±1.9）歲；病程1.2-11.3年，平均病程（5.9±1.1）年。對照組：年齡31-64歲，平均年齡（40.8±1.7）歲；病程1.3-11.5年，平均病程（6.1±1.3）年。所有患者均符合子宮肌瘤診斷標準，且排除患有嚴重器官性疾病的患者。本次研究通過了相關醫(yī)學部門的批準，所有研究對象均簽訂了知情同意書與治療同意書。經(jīng)過比較，觀察組和對照組在年齡、性別、病情上沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術。患者于術前8 h禁食、禁水，完成手術準備后進行復合全身麻醉，并進行消毒，按照常開腹方式性開腹手術，進而患者腹腔后完全清除患者的子宮肌瘤，再進行瘤腔縫合工作，最后按照常規(guī)方式行關腹工作。

觀察組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術?；颊哂谛g前8 h禁食、禁水，完成手術準備后進行復合全身麻醉，并進行消毒。手術切口選麥氏點、肌孔、反麥氏點。若患者的子宮肌瘤位于肌孔位置或者患者的子宮肌瘤較大，則應將手術點適當上移1-2 cm。實施消毒措施之后進行CO2人工氣腹構造工，完成后應用腹腔鏡嚴密觀察并評估患者的子宮肌瘤分布狀況。若患者的肌瘤較大，則應注射2支垂體后葉素于患者的子宮。首先應用電凝勾打開患者的肌瘤包膜，再應用子宮肌瘤抓鉗取出患者的肌瘤，最后再應用腹腔鏡檢查是否完全切除，確保徹底清除后清洗腹腔，出血現(xiàn)象消退后進行退鏡工作，釋放出CO2后執(zhí)行關腹工作。

1.3觀察指標 嚴密觀察且對比兩組患者的術中出血量、手術進行時間、排氣時間以及住院時間；并且詳細跟蹤患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（x±s），組間率對比取x2檢驗（或t檢驗），P

2.結果

2.1兩組患者各項臨床指標對比 對比兩組患者的術中出血量、排氣時間及住院時間可明顯看出，觀察組的各項指標明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況對比 觀察組和對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%，16.0%，差異具統(tǒng)計學意義（P

3.討論

隨著生活習慣和生活環(huán)境的改變，子宮肌瘤的發(fā)生率也逐年增加，不僅會影響到患者的生活質(zhì)量，嚴重時甚至會影響到患者的生育能力?，F(xiàn)在臨床上常用的子宮肌瘤剔除術主要有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術兩種方式。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有出血量少、住院時間短等優(yōu)點，但由于手術方式的限制，若患者的子宮肌瘤過小、過大、過深，都不建議使用該手術方法。雖然經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的手術時間較短、手術難度小，但手術切口較大，嚴重影響到患者的腹部美觀，并且術中出血量大，患者易感染，并且其并發(fā)癥發(fā)病率較高，會嚴重影響到患者的術后恢復，延長患者住院時間。

篇2

[關鍵詞]資本經(jīng)營；沈陽機床；技術細節(jié)

細節(jié)決定成敗。在基于價值的現(xiàn)代企業(yè)理財環(huán)境下，資本經(jīng)營是企業(yè)經(jīng)營的最高層次，也是企業(yè)獲得價值提升的重要渠道。然而，在現(xiàn)實當中，由于資本經(jīng)營不當導致企業(yè)失敗的例子比比皆是。問題的關鍵在于資本經(jīng)營是一項復雜的系統(tǒng)工程，如果不能妥善地解決其中的一些重要的技術細節(jié)問題，那么就可能導致全盤皆輸。

一、凈資產(chǎn)價值的估計

被收購企業(yè)的凈資產(chǎn)的價值直接決定著收購的金額，通俗來說，就是需要考慮到底花多少錢來收購。公司在確定德國希斯的凈資產(chǎn)價值時，主要依據(jù)的是清算報告和當?shù)芈蓭煟辉诖_定云南機床的凈資產(chǎn)價值時，主要思路是資產(chǎn)做實和債務打足；在確定昆明機床時，主要做法是進行商務談判和預期收益。

從德國希斯的收購來看，凈資產(chǎn)的價值十分清晰，因為德國希斯已經(jīng)走入了清算程序，依靠清算法院和我們聘請的當?shù)氐穆蓭熅湍苷_地核算，最終以200萬歐元較低的價格成功收購。從云南機床的收購來看，云南機床不是上市公司，僅是一個老牌的國有企業(yè)，對它的資產(chǎn)價值的計算，是通過派遣我們自己的工作小組入廠實地測算的。我們是在2004年6月份和昆明市政府簽約托管該企業(yè)的，由于云南機床是非上市公司，其資產(chǎn)負債透明度非常低，生產(chǎn)經(jīng)營也進入了半停產(chǎn)狀態(tài)，凈資產(chǎn)的核算難度非常大。因此針對這種狀況派遣了兩個工作組，一組負責生產(chǎn)經(jīng)營，另一組負責重組收購。經(jīng)過兩個小組近半年的努力工作，我們將這個老牌國企的資產(chǎn)和債務盡可能地打足、做實，順利地完成了凈資產(chǎn)價值的分析和最后的確認等工作。從昆明機床的收購來看，因為其是A+H上市公司，該企業(yè)的國內(nèi)外年報的審計機構是香港德勤會計師事務所。昆明機床在香港還設有一個獨立董事，并且這個獨立董事如果不看到德勤的審計報告是堅決不簽字的，因此這個企業(yè)的凈資產(chǎn)相對來說是很透明的，也能夠比較容易地取得財務數(shù)據(jù)和報告。但是，在收購這件事情上，我們主要是和股權出讓方即西安交通大學產(chǎn)業(yè)集團來洽談。需要考慮的是他們擁有的7100萬的股權，我們應該出多少錢來購買。要確定這個價格就要首先研究這個企業(yè)的每股凈資產(chǎn)價值，然后在每股凈資產(chǎn)的價值基礎上上浮一定的比例來制定購買價格。起初計劃在每股凈資產(chǎn)的基礎上再上浮10％的價格購買，但是后來因為又有了比較強勁的競爭對手，價格就被炒高。最后，公司以總價1.83億元買了下來。

實際上對于昆明機床等類似的上市公司，在衡量收購的價格是高還是低的問題上，一定要考慮其企業(yè)的預期收益，僅僅考慮其賬面收益是不完全正確的。因為這樣的企業(yè)還擁有品牌價值，既定的銷售市場和營銷網(wǎng)絡等等方面的優(yōu)勢，因此都要考慮在內(nèi)，在此基礎上計算預期收益，衡量收購價格的高低。

二、歷史遺留問題的處理

在收購過程中，如何正確地解決歷史遺留問題是很重要的。下面以云南機床為例來加以說明。云南機床是老國企，歷史遺留問題很突出，主要包括以下幾個重大的問題。

第一是職工安置。僅就職工如何安置這一問題的處理上，就用了近三個月的時間。但是該企業(yè)的情況和沈陽機床三四年前的狀況十分類似。離休、內(nèi)退、傷殘、傷病、遺屬等等人員非常多。憑借以前對自己企業(yè)相關情況處理的成功經(jīng)驗，還是較好地完成了這項工作。當時是由自己的人力資源部門對該企業(yè)每一種情況逐項逐入地仔細計算，甚至當?shù)氐纳绫２块T都評價我們的計算結果比他們計算的還要清楚。

之所以要下這么大力氣計算職工的安置費用，主要是這個問題不僅僅影響到收購的成本費用，將來還會影響到企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的穩(wěn)定性。在改制的過程中首要考慮“人”的問題。當時預留了7657萬元的凈資產(chǎn)來解決職工安置。另外，還需要進一步考慮收購以后如果我們進行相關崗位的調(diào)整會出現(xiàn)新的下崗人員的安置費用問題。職工安置是企業(yè)收購中十分重要的內(nèi)容，特別是在收購國有企業(yè)的過程中更要引起足夠的重視。

第二是或有負債。公司對云南機床原有的或有負債進行了實際估算，最后本著謹慎性原則考慮預留了700萬元?，F(xiàn)在大約有200萬元已經(jīng)形成事實，帶來了200萬元的損失。如果當初不能夠合理預留，這700萬元如果都成為債務的話，就會有700萬元的損失。

第三是債務重組。收購這種瀕臨破產(chǎn)倒閉的企業(yè)必然會涉及到債務重組問題。這樣的企業(yè)如果不被收購，破產(chǎn)清算后很可能貸款銀行的債權就完全收不回去，而要對該企業(yè)進行收購，使其得以經(jīng)營下去，就要由我們負責歸還債務。因此就可以主動和銀行談判，據(jù)理力爭，要求其減少原債務，進行債務重組。這對我們是很有利的，能夠降低收購成本。在云南機床收購這件事情上，經(jīng)過債務重組后債務減少了3000萬元，當然就等于公司得到了這部分利益。最后核算凈資產(chǎn)就剩下700萬元，公司并沒有花費太多的錢，且是通過增資擴股的途徑解決的。債務重組減少的3 000萬元債務也以等價的凈資產(chǎn)留了下來并計入企業(yè)的資本公積中。

第四是土地整理。云南機床原廠址是在昆明市區(qū)，占地近70余畝，原賬面價值7000多萬元。在收購云南機床后進行了廠址的搬遷，從原來的市區(qū)搬遷到郊區(qū)。原市區(qū)土地和昆明市政府土地中心協(xié)商以1.9億元出售，增值的1.2億元全部留在該企業(yè)。

在企業(yè)收購過程中風險與利益是并存的，存在很多方面的問題，以上僅是四個比較主要的問題。在以后的工作中要盡量考慮每個重要的細節(jié)問題，如果考慮不全或者是處理不好就會給收購后的生產(chǎn)經(jīng)營帶來很大的麻煩。

三、股權比例的設置

在資本經(jīng)營過程中想對被收購企業(yè)達到理想的控制程度，就需要考慮如何設置被收購企業(yè)的股權比例。公司對德國希斯是100％控股，是全資收購。

云南機床公司占有85％的股權，昆明市政府國資委保留了15％的股權。公司完全有能力全資收購云南機床，之所以讓昆明市國資委保留一部分股權，主要是基于以下原因考慮的。云南機床畢竟離沈陽機床比較遠，如果國有股權完全退出成為全資子公司，可能很多當?shù)卣膬?yōu)惠政策就享受不到，或者是當?shù)卣筒粫?yōu)先考慮給予我們一些優(yōu)惠待遇。因此我們愿意與當?shù)卣幢壤蚕硎找婧凸矒L險。

對于昆明機床，也是出于相同的考慮。云南省政府擁有其12％的股權，公司從西安交大產(chǎn)業(yè)集團購買了29％的股權，我們也不希望國有股權退出，也和云南省政府協(xié)商要共同把這個企業(yè)做好。因此，在2006年12月22日通過的股權分置改革報告中公開承諾，沈陽機床和云南省國資委在2010年12月31日之前雙方的股份都不退出。

從這一點來看，在收購國有控股企業(yè)的時候，政府持有的股份

最好不要退出，這樣在很多問題的解決上能提供便利。

四、收購資金來源的解決

收購的主要資金來源一定要是長期資金，不能依靠短期資金占用。對以上三個企業(yè)的收購，投入資金總額是2.45億元人民幣，主要是收購昆明機床的1.83億元，其余的兩個項目的資金需要比較容易解決。這個長期資金來源一個是沈陽機床自身的凈現(xiàn)金流，另一個就是由于政府和銀行的支持得到的一部分資金。其中主要是省政府給了我們2000萬元補貼，同時利用了市政府每年給予的部分貼息和補貼。此外，收購資金的來源還要考慮收購的綜合效益。包括市場貢獻、內(nèi)部資源共享和增值收益等方面。比如，在出售云南機床的原有土地后取得了資金1.9億元，其企業(yè)的整體資金流都劃歸到沈陽機床的資金流下，由集團的資金管理中心來監(jiān)控使用。因此，在收購昆明機床的時候完全可以使用這部分資金來解決。由此可見，收購之后可以充分使用被收購企業(yè)內(nèi)部的資源共享。在收購過程中，也許短期之內(nèi)可以依靠短期資金支付，但是一定要盡快利用長期的資金支持。

五、后續(xù)資金的組織

后續(xù)資金的來源也是應該重視的。收購任何企業(yè)，從收購那天起就要考慮后續(xù)經(jīng)營一定會有支出。如果不給被收購的企業(yè)追加資金，那么這個企業(yè)還是無法運作，無法起死回生，這樣就失去了收購的意義。比如，當年收購德國希斯公司時該企業(yè)實際已經(jīng)進入破產(chǎn)清算程序了，云南機床也是處于半停產(chǎn)狀態(tài)。為了把云南機床搞起來，我們后續(xù)又投入了資金9000多萬元。另一個方式是內(nèi)部配套，為其提供配件，比如齒輪等配件就是由我們沈陽機床這邊給他們供應，這也是出于一體化運作的考慮。再一個方式就是給他們提供擔保融資。他們在華夏銀行融資4000萬元，總部這邊給他們提供擔保，利用沈陽機床集團的整體資源、聲譽和信譽給他們提供了擔保。經(jīng)過這一系列的后續(xù)投入。使得云南機床由被收購當年的銷售收入3000多萬元增長到今年的近5億元。從總體來看，這對整個集團的貢獻也是很大的。收購德國希斯公司也是如此，收購的時候是拿了200萬歐元的資金，加上后續(xù)的增資，總投資達到了1.5億元人民幣，這些資金完全是由我們集團自籌的。另外，通過德國的商業(yè)銀行駐上海辦事處爭取了一筆沈陽機床的境內(nèi)擔保、境外使用的保額800萬歐元的資金，這項業(yè)務也是我們企業(yè)首次開展的業(yè)務。這都是在實踐中逐漸摸索出來的方法。

對于昆明機床的收購，就不需要考慮后續(xù)資金的問題了。該企業(yè)的資產(chǎn)負債率非常低，僅為44％?；旧峡梢宰越o自足，2007年欲增加6000萬元的投入，由于其資金狀況比較好，很多銀行也爭相為其提供信用貸款。

篇3

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；臨床效果；探究分析

子宮肌瘤屬于婦科常見疾病之一，多發(fā)于30-50歲婦女，雖然屬于女性生殖器中良性腫瘤之一，但是仍然對女性身體健康影響極大［1］。由于藥物治療具有一定的局限性，故多采用手術治療，其中主要包括開服剔除術與腹腔鏡剔除術。本組探究通過選取自2009年8月至2011年4月在我院接受治療的子宮肌瘤患者，通過比較開腹剔除術與腹腔鏡剔除術的臨床治療效果，以期提高子宮肌瘤患者的手術效果?；仡櫹嚓P資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組200例子宮肌瘤患者，年齡26-51歲，臨床表現(xiàn)均為下腹墜痛，且月經(jīng)多以及經(jīng)期延長，并伴有不孕現(xiàn)象，進行體檢后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)生有肌瘤，所有患者均進行宮頸細胞學檢查，排除子宮內(nèi)膜惡性病變干擾；對所有患者進行隨機分組，治療組與對照組各100例患者，其中對照組32例漿膜下肌瘤，21例闊韌帶肌瘤，24例肌壁間肌瘤，13例復合性肌瘤，單發(fā)肌瘤74例，多發(fā)肌瘤26例；治療組34例漿膜下肌瘤，19例闊韌帶肌瘤，21例肌壁間肌瘤，16例復合性肌瘤，單發(fā)肌瘤71例，多發(fā)肌瘤29例。兩組患者均無手術禁忌癥，且比較兩組患者年齡及肌瘤類型，無顯著差異具有可比性。

1.2方法手術方法：對照組采取開腹剔除術，進行硬膜外麻醉，依照傳統(tǒng)手法進行開腹手術；治療組采取腹腔鏡剔除術，首先進行硬膜外神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈符合麻醉，同時全程進行心電監(jiān)護，取患者膀胱截石位，使用二氧化碳為氣腹氣體，在左右麥氏點以及臍部位置做3個穿刺點，注意避開腹壁血管，將舉宮器于宮頸處植入［2］；其次檢查盆腔內(nèi)各個臟器是否存在粘連，仔細檢查肌瘤的大小形態(tài)、數(shù)目以及具置，制定具體的手術方案；再者在肌瘤附近的子宮肌層注入催產(chǎn)素，并使用單極電于肌瘤最突出處進行切割，長度約為肌瘤直徑的3/4，并將肌瘤完全暴露，使用大抓鉗或者肌瘤錐插入肌瘤內(nèi)部，以旋轉牽拉的方式，將肌瘤分離而出，最后根據(jù)肌瘤大小，適當擴大穿刺孔，并將肌瘤取出，如果肌瘤過大，可采取分塊取出的方法，并通過切口檢查是否存在殘留肌瘤，檢查無誤后使用可吸收線進行皮內(nèi)縫合，再次借助腹腔鏡進行腹腔的檢查與沖洗［3］。兩組患者術后采取同樣的護理方法，予以患者臥床休息，進行心理護理與飲食指導，并積極防治并發(fā)癥的產(chǎn)生。對兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后康復情況進行準確記錄。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS10.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

采取對照治療后，兩組患者均無死亡病例，且經(jīng)過我院科學系統(tǒng)的術后護理，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。比較兩組患者手術時間，無顯著差異，但治療組的術中出血量以及術后住院時間、排氣時間顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

宮肌瘤屬于婦科常見疾病之一，多發(fā)于30-50歲的婦女，屬于良性肌瘤，目前該病正呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢，對患者身心健康影響極大。有研究顯示，子宮肌瘤的生長可能與雌激素分泌有關，采取絕經(jīng)措施可以遏制肌瘤的成長，但并不能受到大眾患者接受，臨床上主要采取手術方式將子宮肌瘤剔除［4］。子宮肌瘤剔除術可以保留患者生育功能，但是傳統(tǒng)的開腹式手術具有創(chuàng)傷性大，出血量多，以及對腹腔干擾過大和術后康復時間長的缺點，與本文探究的腹腔鏡手術方法相比，臨床治療效果相對較差。本組中的治療組，通過采取腹腔鏡下剔除術，大大減少了術中出血量，而且縮短了排氣時間與住院康復時間，具有顯著的臨床效果。根據(jù)筆者的臨床治療經(jīng)驗，可以將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的優(yōu)點總結如下：其一是保留患者生育能力，更好的保持了盆地結構的完整性；其二是該種手術方法能夠保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以微創(chuàng)手術模式，減少對患者的損傷；其三是手術流程更為規(guī)范與科學，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并且提高患者康復時間［5］。而且我院針對患者術后出現(xiàn)的不同狀況，采取了系統(tǒng)的臨床護理，這對保證手術質(zhì)量與提高患者康復效率亦有顯著作用［6］。

綜上，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，具有更高的臨床效果，更容易受到大眾患者認可，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］郭尚云，陳秀芹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術68例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，（26）：2854-2855.

［2］張曉娜，楊恒.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥，2010，08（14）：132.

［3］林力華，柳嵐，劉碧芬.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，05（2）：87-88.

［4］向芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（19）：108-110.

篇4

[關鍵詞] 腹腔鏡 子宮肌瘤 手術

子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少等特點，廣泛應用于各科手術領域。近年來，隨著腹腔鏡手術器械的不斷改進以及婦科腹腔鏡技術的日臻成熟，腹腔鏡下子宮手術倍受關注。我院2004年1月―2007年1月應用腹腔鏡對30例要求保留子宮的子宮肌瘤患者，進行子宮肌瘤剔除術，獲得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 觀察組：2004年1月至2007年1月我院收治的要求進行腹腔鏡手術并保留子宮的患者30例，年齡23―41歲，平均32.4±5.3歲；未婚2例；已婚未生育5例；有盆腔手術史6例；月經(jīng)量明顯增多的11例，術前行子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜病變。所有病例術前均行宮頸細胞學檢查，排除宮頸病變。肌瘤類型為：漿膜下、肌壁間型。單發(fā)肌瘤18例，多個肌瘤12例，最多的為5個肌瘤。30例患者共剔除肌瘤51個，其中，漿膜下肌瘤19個，帶蒂3例，肌壁間肌瘤31個，闊韌帶肌瘤1個。肌瘤直徑4―8cm。

1.1.2對照組：2004年1月至2007年1月我院收治的要求進行開腹手術并保留子宮的患者40例，年齡28―41歲，平均35.4±4.3歲；未婚1例；已婚未生育6例；有盆腔手術史7例；月經(jīng)量明顯增多的9例，其余條件同觀察組。兩組病例年齡、婚姻、孕產(chǎn)次、體重、肌瘤的大小及數(shù)目無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組：腹腔鏡手術所有患者均在氣管插管靜吸復合麻醉下進行手術。腹腔鏡手術患者取平臥位（未婚者）或膀胱截石位，使用Stryke電視腹腔鏡手術系統(tǒng)，CO2氣腹壓力設置為13mmHg。臍孔為第一穿刺點，向腹腔內(nèi)穿入1.0cm套管針并置電視腹腔鏡，第二、三穿刺點分別在左、右下腹部，置入1.0cm和0.5cm套管針及器械進行操作。根據(jù)肌瘤生長的不同部位采用不同術式。帶蒂漿膜下肌瘤：單級電凝、電切蒂部，蒂細者直接電凝止血，蒂粗者或創(chuàng)面出血者，1/0可吸收針線8字縫合創(chuàng)面。肌壁間肌瘤或無蒂的漿膜下肌瘤：于子宮肌層注射縮宮素20U，單級電凝鉤縱行切開肌核表面的肌肉層達其假包膜，長度為肌核直徑的1/2―3/4。有齒抓鉗鉗夾肌核，牽拉并旋轉，同時沿假包膜鈍性分離，凝切血管，剝除肌瘤。創(chuàng)面用1/0可吸收針線間斷8字縫合或連續(xù)痰邊縫合。擴大左下腹切口，電動粉碎器旋切取出肌瘤。檢查創(chuàng)面無活動性出血，大量的生理鹽水徹底沖洗腹盆腔。退出手術器械，排盡腹腔內(nèi)氣體。

1.2.2 對照組：開腹組患者在連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管靜吸復合麻醉下進行手術。

1.3 統(tǒng)計學方法

對兩組病例的手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復的時間、術后住院天數(shù)、術后抗生素使用時間等方面進行比較。結果采用t檢驗，X2檢驗。

2 結果

2.1術中情況：與開腹組相比，腹腔鏡組的平均手術時間長，術中出血量多，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組有統(tǒng)計學意義(P

2.2術后情況：腹腔鏡組與開腹手術組相比，術后腸功能恢復時間、住院天數(shù)、使用抗生素時間短，兩組比較有顯著性。

3 討論

3.1腹腔鏡手術在子宮肌瘤剔除術中的價值

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，生育期婦女的發(fā)生率為20－50％，子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤而保留生育功能的常用的手術之一。本研究的結果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的術后腸功能恢復時間、住院時間、及使用抗生素時間均比開腹組短，差異有顯著意義。這說明了腹腔鏡手術的優(yōu)越性，具有創(chuàng)傷小，恢復快，胃腸干擾小，術后疼痛輕，住院時間短，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。而腹腔鏡組的手術時間明顯長于開腹組，術中出血也較多，這可能與手術的技巧和熟練程度有關。隨著手術熟練程度的提高和醫(yī)生的配合進一步默契，腹腔鏡手術的術中出血量和手術時間將明顯減少。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是可行的。

3.2腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的適應癥

開腹子宮肌瘤剔除術的適應癥包括以下幾點：患者要求保留子宮；肌瘤引起月經(jīng)過多、疼痛或出現(xiàn)壓迫癥狀；子宮增大超過2個半月大小或肌瘤增長速度快；肌瘤變性；肌瘤引起不孕、不育等。對于開腹手術來說，肌瘤的大小、位置不會成為手術的相對禁忌癥，而對于腹腔鏡手術來說，過大的肌瘤、位置靠近子宮腔的肌瘤或操作難度較大的闊韌帶肌瘤，如果需要幾個小時才能完成手術的話，則沒有必要應用腹腔鏡手術。肌瘤變性使肌瘤變軟，分離時界限不清，也盡量避免腹腔鏡手術。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術成功與否，應視肌瘤的類型、位置、大小、數(shù)目而定[2]。本研究觀察組病例選擇直徑小于8cm的漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，肌瘤的數(shù)目小于5個的患者進行腹腔鏡手術，全部手術成功，無一例因病例選擇問題而中轉開腹。我們認為，只要病例選擇嚴謹，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是安全、有效的手術方式。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，近年來，隨著越來越多的女性選擇晚生育，并且更加重視子宮生理功能及身體的完整性，子宮肌瘤剔除術日益增多。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展與普及，設備的不斷更新以及婦科醫(yī)師腹腔鏡技術水平的提高，腹腔鏡手術適應證也不斷拓寬，一些大的子宮肌瘤也能在腹腔鏡下順利剔除。張震宇等[2-3]認為單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，子宮闊韌帶肌瘤≤15cm可考慮腹腔鏡手術。但郎景和等[4-5]認為3枚以上直徑>5cm的肌瘤、單發(fā)>15cm的肌瘤以及宮體超過孕16周者以開腹手術為宜。本文回顧性分析46例巨大子宮肌瘤（子宮肌瘤最大直徑≥8cm，子宮體積>12孕周）行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床資料，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2011年1月——2012年12月收治的巨大子宮肌瘤患者46例，年齡23-45歲，平均35.3歲。其中單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)性肌瘤6例；肌瘤2-4個，肌壁間29例，漿膜下13例，宮頸肌瘤1例，闊韌帶肌瘤3例；術前常規(guī)檢查除外手術禁忌證及子宮內(nèi)膜病變可能。所有病例術前經(jīng)B超檢查均至少有1個肌瘤直徑≥8cm，肌瘤直徑最大14cm。

1.2方法

1.2.1全部采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，根據(jù)肌瘤大小選擇臍孔或臍孔上1-2cm處穿刺，C02氣腹壓力11-14mmHg；置入腹腔鏡后改頭低足高位。在左右髂前上棘與臍連線中外1/3處、恥骨聯(lián)合正上方2cm偏左3cm處做1.0、0.5、0.5cm操作孔置入trocar，放入相應器械進行手術操作。

1.2.2取垂體后葉素3-10u，用10ml生理鹽水稀釋后，注射于子宮肌瘤包膜及基底部。根據(jù)肌瘤體積、位置選擇切口大小及方向。單極電凝刀避開血管切開肌瘤包膜，深達瘤核。子宮肌瘤旋切鉆或抓鉗抓住肌瘤，固定并作牽拉，分離肌瘤包膜到達基底部電凝后切斷，明確是否穿透子宮內(nèi)膜。對于肌瘤過大影響操作，當肌瘤剝出10%-30%時即開始旋切，這樣未剝出的肌瘤可以壓迫切口，幫助止血，且肌瘤蒂部的血管未斷，縮短了縫合前血管開放的時間，減少了出血量；小部分未剝離的肌瘤蒂部在旋切的過程中起到了固定肌瘤的作用，縮短了取出肌瘤的時間；以盡量小的切口即可將肌瘤完整剔除，減小了對子宮的損傷，也減少了縫合時間并減少了出血量。本文中有10例患者術前接受了亮丙瑞林注射3個月，使子宮肌瘤的體積明顯縮小，與相似病情未接受亮丙瑞林治療的患者相比，平均減少手術時間約20min，出血量約65ml。

1.2.3根據(jù)剝離創(chuàng)面選擇單或雙層縫合。先縫合內(nèi)1/2肌層關閉瘤腔，再縫合外1/2漿肌層。不穿透黏膜層，如穿透宮腔，先縫合內(nèi)1/3肌層，要使黏膜層對合良好，再縫合剩余漿肌層。闊韌帶肌瘤周圍組織疏松、血運豐富，打開闊韌帶前后葉分離肌瘤時，分清解剖，采用連續(xù)縫合法閉合瘤腔，縫合時要避免損傷子宮動脈或輸尿管。宮頸肌瘤剝離時要下推膀胱和（或）直腸以充分暴露術野，多選擇斜縱切口剔除肌瘤。

1.2.4剔除的肌瘤旋切成條狀取出，送病理檢查。沖洗盆腹腔。

2結果

46例患者全部在腹腔鏡下完成手術；手術順利，無一例發(fā)生并發(fā)癥。手術時間50-112min，平均78min；出血量20-190ml，平均85ml。術后使用抗生素3-4天，催產(chǎn)素3天；有2例術后3天內(nèi)體溫波動在37-39.5℃之間，其余44例術后3天內(nèi)最高體溫平均37.4℃；術后1周內(nèi)白細胞計數(shù)（6.7-14.4）×109/L，平均8.9×109/L；患者術后12h或24h拔尿管，術后12h開始下床活動、進半流食；平均住院時間3.5天。術后常規(guī)隨訪6個月，子宮體積正常。

3討論

3.1腹腔鏡巨大子宮肌瘤剔除術（LM）的可行性和安全性因腹腔鏡手術具有組織損傷小、腸道干擾少、術后康復快、疼痛輕及并發(fā)癥少和切口小、美觀等觀點，成為婦科腹腔鏡手術的發(fā)展方向。椐文獻報道[6-7]，LM中有爭議的手術指征為：①子宮肌瘤直徑>7cm；②子宮體積大于12孕周；③與子宮肌瘤有關的月經(jīng)量多，引起貧血；④子宮肌瘤位于子宮肌層深部；⑤有子宮切除指征的子宮肌瘤；⑥闊韌帶肌瘤。對于肌瘤數(shù)量在4個以上、直徑≥10cm、肌瘤位于子宮肌層深部、宮頸肌瘤的患者多被認為是腹腔鏡手術的禁忌證[8]；因為肌瘤過大或過多、特殊部位的肌瘤可能會導致解剖位置的變異，剔除時容易損傷輸尿管、膀胱及子宮血管等。本組報告的LM切除的肌瘤直徑在8-14cm，其部位分別在子宮前壁或后壁肌壁間、漿膜下、闊韌帶及宮頸。其中3例闊韌帶肌瘤8-13cm及1例宮頸巨大肌瘤10cm，均順利在腹腔鏡下完成手術，無一例臟器損傷。所以術前明確子宮肌瘤大小、位置，充分估計手術難度及風險，巨大子宮肌瘤仍可選擇腹腔鏡手術治療。

3.2手術技巧及注意事項減少LM術中出血及避免手術副損傷，我們的體會是：①使用縮宮藥物：切開肌瘤包膜前先用稀釋的垂體后葉素注入子宮，切開瘤體的同時，靜脈滴注縮宮素20u，可使子宮肌瘤易于剔除并減少出血[9]；②用單極劃開肌瘤時避開血管；剝離肌瘤至基底部不宜用力剝離、牽拉，先電凝后再切斷，減少了出血量；③對于肌瘤過大影響操作，當肌瘤剝出30%-50%時開始旋切，既減小了對子宮的損傷，也減少了手術時間并減少了出血量；④肌瘤完全剝離后，如有出血可電凝止血，但盡可能減少使用電凝，須盡快縫合創(chuàng)面，嫻熟的鏡下縫合技術是減少出血的重要因素；⑤體積較大肌瘤術前用GnRH-a3個月，可縮小肌瘤40-5O%，減少子宮血運[10]，拓寬了LM的指征；⑥手術切口的選擇：根據(jù)肌瘤大小選擇臍孔部或臍孔上方1-2cm處穿刺置入腹腔鏡；子宮下段后壁縱長形肌瘤宜選用縱切口，子宮前壁宮頸段肌瘤、闊韌帶肌瘤或子宮后壁位置偏高的肌瘤宜選用橫切口，以便與子宮的弓形血管走行一致，減少出血；⑦助手的作用：助手良好的配合能降低手術難度并縮短手術時間。

LM具有損傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，由于能保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對腹腔干擾小，盆腔視野清晰，不易損傷鄰近臟器，大大減少了術后粘連，這對渴望生育的患者尤其有利。只要選擇合適的病例，腹腔鏡下子宮大肌瘤剔除是可行的，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術正在逐漸替代開腹肌瘤剔除成為子宮肌瘤患者的微創(chuàng)手術治療選擇。

參考文獻

[1]米鑫，姚書忠，劉莉，等.腹腔鏡大徑線肌壁問子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2006，12（7）：717-719.

[2]戴秋玲，樊伯珍，張弋，等.腹腔鏡子宮大肌瘤剝除術63例臨床分析[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2006，27（6）：44-45.

[3]焦海寧，蔡蕾，喇端端.腹腔鏡子宮大肌瘤挖除術243例臨床分析[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2008，28（12）：1600-1602.

[4]劉陶，蘇醒，劉晴.腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術82例手術探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（3）：208-210.

[5]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：193.

[6]Marret H，Chevillot M，Giraudeau B，et a1.A retrospective multicentre study comparing myomectomy by laparoscopy and laparotomy in current surgicalpractice.What are the best patient selection criteria[J].Eur J Ob stet Gynecol Reprod Biol，2004，117：82-86.

[7]Tulandi T，Took S.Endoscopic myomectomy.Laparoscopy and hysteroscopy[J].Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26：135-148.

[8]馮虹，黃敏，陳雪梅，等.手術預處理對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：423-424.

篇6

一、前言

中國應用技術人才培養(yǎng)質(zhì)量與發(fā)達國家存在很大差距，課堂“灌輸式”教學目前仍是主流方式，實踐與設計環(huán)節(jié)嚴重缺乏，改革已勢在必行。以培養(yǎng)技術技能人才為己任的應用技術大學應該通過深化校企合作，培養(yǎng)學生的職業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)，強化工程實踐能力與工程創(chuàng)新能力，使之成為行業(yè)企業(yè)急需的高技能人才。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，建立企業(yè)實習基地存在諸多困難，有必要與行業(yè)企業(yè)在校內(nèi)共建體驗式實踐教育基地，將行業(yè)企業(yè)的教育資源引入校園，實現(xiàn)校內(nèi)外實習基地接軌和互動，以改善應用技術人才培養(yǎng)效能與質(zhì)量。體驗式教育的生成與發(fā)展建立在構建主義基礎之上[1]，注重主體在實踐過程中的心理變化，并通過親身體驗，使受教育者獲得新認知、新經(jīng)驗和新技能，非常適合學生工程素質(zhì)和專業(yè)技能的培養(yǎng)，因此，體驗式實踐教育基地和技術體驗課程體系建設應盡早提到應用型本科院校的議事日程。

二、卓越計劃與技術體驗教育

1.卓越計劃。卓越計劃（卓越工程師教育培養(yǎng)計劃）是我國高等工程教育改革的重大舉措。行業(yè)企業(yè)深度參與卓越工程師培養(yǎng)過程，按照通用標準和行業(yè)標準實施卓越工程師培養(yǎng)，強化工程能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)是卓越計劃的三大特點。應用技術大學在實施卓越計劃過程中，應該努力突出卓越計劃的特點，著重改革傳統(tǒng)的“灌輸式”的教學方式，深化校企合作關系，加大綜合性實驗比重，增強工程訓練力度，讓學生深入行業(yè)企業(yè)，學習生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設備、檢測控制方法以及操作技能，深入了解行業(yè)企業(yè)的技術研發(fā)流程、技術標準以及測試規(guī)范，著重于培養(yǎng)理論聯(lián)系實際的作風，培養(yǎng)分析和解決實際問題的能力，使其盡快成長為行業(yè)企業(yè)急需的卓越應用技術人才。

2.技術體驗實踐教育。應用技術大學實施卓越計劃應著眼于卓越技術技能人才培養(yǎng)，具體來講，就是培養(yǎng)卓越的現(xiàn)場工程師或應用工程師[2]，要求熟悉行業(yè)企業(yè)生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設備以及典型產(chǎn)品，能夠適應行業(yè)企業(yè)相關崗位工作，具有與行業(yè)企業(yè)相關崗位相適應的知識結構和能力結構。培養(yǎng)這樣的卓越工程技術人才，通過傳統(tǒng)的課堂教學以及校內(nèi)工程實訓和一般化企業(yè)實踐活動是難以完成的，最有效的辦法就是采用技術體驗實踐教育方式，讓學生置身于行業(yè)企業(yè)的實際情境之中，通過親身感受、親自體驗以及實際工程項目訓練，樹立現(xiàn)代工程理念，提升工程素質(zhì)，培養(yǎng)工程實踐能力，從而達到內(nèi)化于心，外化于行的培養(yǎng)效果。

三、電子信息技術體驗式教育基地建設

實踐教育基地通常有校內(nèi)和校外之分，校外實踐教育基地通常指在合作企業(yè)建立的實習基地，它既是學生開展工程實踐能力訓練、專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的場所，也是高校教師進行實踐鍛煉、開展應用研究、開發(fā)技術及推廣新技術的場所，對應用技術大學建設和發(fā)展具有不可替代的作用。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，企業(yè)注重經(jīng)濟效益以及知識產(chǎn)權保護，由于企業(yè)實踐教育基地不能夠給企業(yè)帶來實際利益，難以達成校企共贏目標，企業(yè)對建立企業(yè)實踐基地逐漸變得消極，致使高校畢業(yè)生的技術技能與行業(yè)企業(yè)的要求差距越來越大。應用技術大學與企業(yè)在校內(nèi)共建體驗式教育基地，實現(xiàn)校內(nèi)外實踐教育的無縫對接，可以將行業(yè)企業(yè)技術開發(fā)及應用推廣與高校的人才培養(yǎng)、科技開發(fā)以及服務社會緊密結合在一起，把企業(yè)的教育資源與高校的教育資源融為一體，充分利用行業(yè)企業(yè)的資源（技術標準、生產(chǎn)工藝、測試規(guī)范、研發(fā)流程、技術團隊等），對于提升學生的工程素質(zhì)和工程實踐能力以及促進創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才的成長都是非常必要的。

2013年以來，天津職業(yè)技術師范大學（TUTE）借助通信工程專業(yè)卓越工程師教育計劃，與中興通信股份公司、貝加萊自動化公司以及京津地區(qū)的多家現(xiàn)代電子信息企業(yè)合作，率先建立了移動通信網(wǎng)絡，智能交通監(jiān)控網(wǎng)絡、工業(yè)以太網(wǎng)（POWERLINK）、車聯(lián)網(wǎng)技術、汽車電子檢測技術、物聯(lián)網(wǎng)技術、智能家居等多個電子信息技術體驗式教育基地。這些體驗式教育基地具有以下3個方面的特點：一是集行業(yè)技術體驗、專業(yè)技能訓練、綜合能力培養(yǎng)三種功能于一身，不僅適應于電子信息技術體驗課程教學要求，也能夠滿足行業(yè)技術培訓要求；二是按照行業(yè)企業(yè)實際進行場地布局、設備配置以及文化氛圍營造體驗式教育基地，使受訓者如同置身于現(xiàn)代企業(yè)之中，以利于內(nèi)化于心、外化于形的體驗；三是適應系統(tǒng)化技術體驗教育，便于行業(yè)技術展演與專業(yè)技能訓練交替，實行課堂理論教學與技術體驗教育協(xié)同推進，實現(xiàn)行業(yè)企業(yè)指導教師與學校指導教師聯(lián)合指導。

四、電子信息技術體驗課程體系

天津職業(yè)技術師范大學（TUTE）的電子信息技術體驗課程體系由初級體驗、分項體驗和綜合體驗三種類型的技術體驗課程構成，以下結合電子信息專業(yè)具體說明各類課程的教學對象、教學目標、教學內(nèi)容和教學方式。

1.初級體驗課程。初級體驗課程系面向全體電子信息類學生開設的行業(yè)認知課程，屬于第一階段技術體驗式教育作為《專業(yè)概論》課程的重要組成部分。采用多種教育資源（視頻、動畫、圖片、模型、實物等）相結合的形式，展示行業(yè)概況、典型工藝、典型設備、典型技術、典型產(chǎn)品、典型崗位，介紹行業(yè)技術發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢等，并安排若干操作體驗環(huán)節(jié)，讓學生全面了解電子信息技術發(fā)展歷程，全面了解電子信息行業(yè)企業(yè)典型工作崗位，充分了解這些崗位所采用的各種技術手段和從業(yè)人員應具有的技能，幫助學生增強專業(yè)興趣，把握專業(yè)學習方向，引導他們制訂專業(yè)學習計劃（選修）乃至職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

2.分項體驗課程。分項體驗課程系面向不同專業(yè)學生開設的專業(yè)技能訓練課程，屬于第二階段技術體驗式教育，可與相應的專業(yè)技術課程教學相互配合（與其配套的實踐教學環(huán)節(jié)或獨立開設的實踐類課程）。針對當前行業(yè)企業(yè)相關崗位采用的技術手段以及必須具備的專業(yè)技能，科學劃分教學單元模塊，采用項目教學法開展技術技能訓練。針對電子信息相關專業(yè)學生，分項體驗課程可劃分為單片機應用技術、FPGA應用技術、嵌入式系統(tǒng)、移動通信網(wǎng)絡、工業(yè)控制網(wǎng)絡、智能交通網(wǎng)絡、物聯(lián)網(wǎng)、智能家居等教學模塊，使學生在各種專業(yè)訓練項目中，獲得相應的專業(yè)技術體驗，提升專業(yè)實踐能力。

3.綜合體驗課程。綜合體驗課程系面向各專業(yè)學生開設的專業(yè)綜合能力訓練課程，屬于第三階段技術體驗式教育，在修完主要專業(yè)技術課程或某專業(yè)技術課程群教學完成之后進行，著重于培養(yǎng)行業(yè)企業(yè)相關崗位所要求的專業(yè)綜合能力。綜合體驗課程大量引入行業(yè)企業(yè)典型工程案例，所設置的訓練項目具有綜合度較高的特點，不僅注重專業(yè)技術綜合能力的培養(yǎng)，而且注重培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，感受行業(yè)企業(yè)實際工作流程以及企業(yè)管理和市場營銷等。針對電子信息相關專業(yè)學生，系統(tǒng)體驗課程可以選擇某種典型電子信息處理或通信網(wǎng)絡系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)作為訓練項目，例如智能交通監(jiān)控網(wǎng)絡中的車庫管理子系統(tǒng)、智能家居中的門禁監(jiān)控子系統(tǒng)，車聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)中WIFI網(wǎng)絡子系統(tǒng)等，讓若干名學生遵照CDIO理念[3]，協(xié)作完成某系統(tǒng)的總體設計、硬件電路設計、軟件開發(fā)、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)以及設計文檔的整理和設計說明書的撰寫等一系列工程化工作。

篇7

Abstract： The paper firstly discusses the composition of library information resources system, the status and role of various resources and the necessity of building information resources sharing for interlibrary cooperation, then analyzes the impact factors of information resources building and sharing, finally, puts forward some comments on information resources sharing.

關鍵詞： 網(wǎng)絡；信息資源；文獻；共建共享

Key words： Network；information resources；literature；building and sharing

中圖分類號：TP39文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2010）34-0196-02

0引言

網(wǎng)絡環(huán)境下圖書館信息資源的共建共享是指各級各類圖書館根據(jù)用戶對社會信息的需求，通過網(wǎng)絡利用計算機、通信、電子、多媒體等先進的信息技術，高度理想化地對各館藏信息資源和網(wǎng)絡資源進行綜合協(xié)作開發(fā)和利用的活動。市場經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡技術的不斷更新，信息時代的到來，決定了未來圖書館的發(fā)展趨勢是實行信息資源的共建共享，關于這一點已經(jīng)達成社會共識。為了更好地實現(xiàn)信息資源的共建共享，首先我們了解一下圖書館的信息資源體系。

1圖書館的信息資源體系

在這里我們看到，圖書館的信息資源已經(jīng)不僅僅是傳統(tǒng)的文獻資源范疇，它已擴展和延伸為一個無論是形式，還是內(nèi)容都十分豐富的新型館藏體系。這是網(wǎng)絡環(huán)境下給人類的記錄和傳播信息的方式帶來的根本變化，是一種必然的趨勢。

傳統(tǒng)文獻資源無論何時都是圖書館的基礎的、現(xiàn)實的館藏，是能夠提供給讀者的最直接、最經(jīng)濟的的資源。即便是在電子出版物大量涌現(xiàn)的現(xiàn)在以至將來，它仍將是館藏的主流。美國匹茲堡大學圖書情報學院副教授科克斯(R.R.Cox)寫道：“對于我們大多數(shù)人來說，書籍、雜志和報紙是我們生命中無法回避的寶貴的組成部分”，“按我的理解，印本圖書，四個世紀以來是最有效地傳播信息和知識的方法或人工制品，將在二十一世紀不斷進化的信息時代繼續(xù)扮演同樣的角色。當我在因特網(wǎng)上漫游時，我依然會讀書；當我在萬維網(wǎng)上加載電子文本時，我依然會寫書；當我瀏覽電子圖書館目錄時，我依然會逛書店?！?/p>

電子出版物是隨著信息技術和網(wǎng)絡技術的發(fā)展而出現(xiàn)的新型信息媒體。它泛指一切以電子方式或機讀方式生產(chǎn)和發(fā)行的出版物，出版物中的文字和圖像信息以數(shù)字方式存儲在磁帶、磁盤、光盤等介質(zhì)上，通過計算機輸出設備或電信網(wǎng)絡傳送，最后在視頻顯示終端上被閱讀。電子出版物的出現(xiàn)極大地改變了信息和知識的記錄和傳播模式，改進了信息提供、信息種類以及文獻和信息的獲取方式。電子出版物具有傳統(tǒng)出版物不可比擬的優(yōu)越性能，是圖書館信息資源體系中的重要一員。而且，隨著圖書館的電子化和網(wǎng)絡化發(fā)展，具有資源共享功能的電子出版物在館藏中的比例還將不斷提高，從而在今后很長一段時間里，形成與傳統(tǒng)出版物互補、共存的局面。

網(wǎng)絡信息資源主要指由互聯(lián)網(wǎng)提供的各類學科信息、政府公告、電子公告、電子郵件等非正式出版的網(wǎng)絡信息資源。它為用戶提供了方便、快捷的信息查詢方式。因特網(wǎng)上的信息容量大，質(zhì)量參差不齊，因此對網(wǎng)絡信息的鑒別和篩選是非常重要的。圖書館必須對這些動態(tài)的、離散的信息加以組織、加工和有效的開發(fā)，提供給讀者具有權威性、精確性、實效性的信息資源。

2網(wǎng)絡環(huán)境下影響圖書館信息資源共建共享的因素

2.1 積極因素

2.1.1 網(wǎng)絡為圖書館提供了一個全新的信息環(huán)境Internet網(wǎng)、中國教育科研網(wǎng)以及中國信息網(wǎng)的開通與互聯(lián)，為圖書館信息資源共建共享提供了良好的條件，特別是Internet網(wǎng)成功地采用了TCP/IP（傳輸控制協(xié)議和網(wǎng)際互聯(lián)協(xié)議），TCP/IP采用的互交換技術，解決了不同硬件平臺、不同網(wǎng)絡產(chǎn)品和不同操作系統(tǒng)之間的兼容性問題。

2.1.2 部分國家或地區(qū)圖書館相繼協(xié)議協(xié)作，不斷推進著圖書館信息資源共建共享的進程聯(lián)合國教科文組織在《公共圖書館宣言》中提出的“開放”思想，在促進我國圖書館信息資源共建共享由封閉向開放，由被動向主動，由淺層向深層，由粗放向效益密集轉變的過程中起到了積極的推動作用。我國圖書館信息資源共建共享是從20世紀50年代國務院批準公布《全國圖書館協(xié)調(diào)方案》起開始的，但那時信息資源的共建共享還處在萌芽階段，從20世紀90年代開始，信息資源的共建共享注入了虛擬圖書館和跨行業(yè)通過網(wǎng)絡協(xié)作的特征。

2.2 不利因素

2.2.1 管理體制的滯后制約著圖書館信息資源共建共享的進一步發(fā)展。

2.2.2 部分館員的專業(yè)水平和思想理念的滯后也制約著圖書館信息資源共建共享的進一步發(fā)展。

2.2.3 現(xiàn)代信息技術發(fā)展應用的局限性也制約著圖書館信息資源共建共享的進一步發(fā)展。除此之外，網(wǎng)絡環(huán)境下制約圖書館信息資源共建共享的因素還有諸多網(wǎng)絡信息的安全與否、正當?shù)闹R產(chǎn)權能否得到有效的保護、部分信息霸權主義能否消除、緊缺的圖書館經(jīng)費能否得以保障等。

3網(wǎng)絡環(huán)境下如何對圖書館信息資源進行共建共享

3.1 建立圖書館信息資源共建共享的法律保障體系完備的法制建設是圖書館信息資源共建共享工作的行動指南。

3.2 規(guī)范圖書館信息資源共建共享體制上的保障措施我國圖書館界分成公共、科研、高校及工會等幾個系統(tǒng)，管理松散，不利于未來圖書館信息資源共建共享的發(fā)展。合理的體制應該是多元化的、立體的、綜合的。

3.3 普及使用新技術迫切需要各圖書館積極投入普及使用中文信息處理技術、縮微技術、數(shù)據(jù)庫技術、多媒體技術、光盤技術、網(wǎng)絡通訊技術、虛擬現(xiàn)實及計算機應用等新技術，引進適應圖書館信息資源共建共享發(fā)展需求的現(xiàn)代技術設備及掌握該技術的人才，所有圖書情報工作人員及其他廣大科技人員應結合圖書館信息資源共建共享進行系統(tǒng)軟件的開發(fā)、設計和制作，加強圖書館局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)及Internet網(wǎng)等系統(tǒng)工作人員高級技能的培訓普及以及深層次繼續(xù)教育，為圖書館信息資源共建共享提供良好的技術保障。

3.4 加強網(wǎng)絡建設，確保圖書館信息資源共建共享的順利實施

首先，應建立一個全國齊全、運轉迅速的信息資源共建共享網(wǎng)絡和資源布局保障系統(tǒng)，同時加強各級各類圖書館的特色館藏建設，統(tǒng)一系統(tǒng)網(wǎng)絡環(huán)境軟、硬件和技術支持。其次，加強圖書館信息資源的數(shù)據(jù)庫建設，盡快完成全國聯(lián)合目錄數(shù)據(jù)庫的建設。第三，在圖書館信息資源共享網(wǎng)絡中心，建立公共查詢系統(tǒng)，以集體契約方式購買全國聯(lián)合編目中心的MARC數(shù)據(jù)和國外的文摘索引類書目信息數(shù)據(jù)庫，通過成員館的分工協(xié)作，建立全國的館藏聯(lián)合目錄和公共查詢系統(tǒng)。第四，建立規(guī)范化的電子交換書目數(shù)據(jù)庫，圖書館可以此來、登錄、催缺、加工預訂目錄和新書報道。在此基礎上建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的聯(lián)合采購機構，從宏觀上對信息資源的合理配置進行調(diào)控。第五，建立統(tǒng)一的館際互借系統(tǒng)，處理館際互借的相互聯(lián)絡、借出館的信息資源在庫情況、預約借閱等。

參考文獻：

[1]李家清.我國文獻資源共享中存在的問題及對策.中國圖書館學報，2002，（1）.

篇8

【關鍵詞】：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；開腹子宮肌瘤剔除術；并發(fā)癥；復發(fā)率

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率逐年增高。子宮肌瘤剔除術主要有開腹和腹腔鏡肌瘤剔除術及腹腔鏡輔助下子宮肌瘤剔除術[1]。傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術具有創(chuàng)傷大、出血多、住院時間長、恢復慢等缺點[2]，腹腔鏡肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)點，己逐步替代開腹手術。本研究旨在對比分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年6月至2010年11月，將43例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者設立為觀察組，42例行開腹子宮肌瘤剔除術患者設立為對照組，兩組患者的平均年齡、病程、病史等基礎資料比較，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2手術方法

1.2.1 觀察組， 患者取膀胱截石位，全身麻醉，常規(guī)氣腹穿刺， 氣腹壓力1．59～1．86 kPa，分別于臍部、左下腹、右下腹3個部位穿刺置入腹腔鏡及相應器械。 用長穿刺針注入肌瘤和正常組織交界處的子宮肌層，使子宮迅速收縮且漿膜層呈蒼白色，于肌瘤突出處用雙極電凝鉗電凝并剪開漿膜層及肌瘤包膜，鉗夾突出肌瘤的結節(jié)，用力向上提拉并旋轉，分離肌瘤。鏡下用1-0腸線連續(xù)縫合子

宮切口。最后用肌瘤旋切器從穿刺套管內(nèi)將肌瘤組織旋切成條狀取出，術畢常規(guī)放置盆腔引流管。

1.2.2對照組，硬膜外麻醉，選擇下腹正中直切口或者恥骨聯(lián)合上弧形切口直視下切開肌瘤，假包膜深達肌瘤，前后壁上部肌瘤選擇縱切口，下部選擇橫切口。

1.3統(tǒng)計學分析

應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，手術時間，術中出血量，術后住院時間等計量資料采用t檢驗，檢驗水準取雙側α=0.05。計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結 果

見表1。兩組患者手術順利，無死亡病例發(fā)生。觀察組患者術中出血量少，排氣時間快，術后住院時間短，并發(fā)癥少，復發(fā)率低，與對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤的治療主要以手術為主，傳統(tǒng)開腹手術的缺點為創(chuàng)傷大，術后恢復慢。隨著微創(chuàng)外科技術的廣泛推廣和應用，腹腔鏡技術子宮肌瘤剔除是一種新的治療子宮肌瘤的手術方式。腹腔鏡手術通過腹壁上的小孔進入腹腔內(nèi)達到切除子宮肌瘤而保留子宮的目的。與開腹手術比較，本組資料顯示，觀察組患者術中出血量少，排氣時間快，術后住院時間短，并發(fā)癥少，復發(fā)率低（P＜0.05）。以上說明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小，下床活動早，胃腸功能恢復快，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。與姜麗等[3] 報道的觀點基本一致。

腹腔鏡下肌瘤剔除術是通過切開子宮肌層、剔出肌瘤、縫合子宮切口及取出腫瘤等步驟完成，其中最重要的是減少出血及切口縫合技術[4]。為減少腹腔鏡肌瘤剔除術術中出血，可通過剝離肌瘤前宮體注射垂體后葉素或剔除肌瘤時正確分離其層次結構，以雙極電凝鉗或超聲刀充分凝切肌瘤核與假包膜間的血管；采用直褥式或字間斷縫合創(chuàng)面組織，行腔內(nèi)方結打結，必要時分層縫合肌層組織止血[5-6]。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術出血少，微創(chuàng)、安全、實用，術后住院時間短，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]、劉新民．婦產(chǎn)科手術學[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：207—212．

[2] 楊琳娜，徐琳，敬曉濤。. 腹腔鏡子宮肌瘤切除術與開腹手術的療效比較。腹腔鏡外科雜志，2009,14(7):549-550

[3]. 姜麗，何盛昱，竺亮. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術26例臨床分析[J]。寧夏醫(yī)學雜志 2010,32(8):739-740.

[4]. 李浴霞. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術54例臨床分析[J]．世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6（9）：798-799.

篇9

【關鍵詞】多媒體技術； 構建 ； 自主學習 ； 教學環(huán)境

二十一世紀的教育，要培養(yǎng)學生四種本領（即學會求知，學會實踐、創(chuàng)造，學會共同生活，學會生存），其中“學會求知”是基礎。培養(yǎng)和發(fā)展學生自主學習能力，要構建和諧的自主學習活動的環(huán)境，激發(fā)學生動機，完善自主學習的教學評價機制，多途徑培養(yǎng)和發(fā)展學生的自主學習能力。近年來，筆者經(jīng)摸索研究，結合他人的經(jīng)驗，在語文教學上運用多媒體技術構建和諧的教學環(huán)境，對培養(yǎng)學生的自主學習能力有較好的效果。

1 運用多媒體技術構建情商教學環(huán)境，激發(fā)學生自我鞭策，培養(yǎng)自主學習能力

情商就是EQ，是一個人對自我情感世界的理解以及情緒控制的能力，是一種自我驅動自我鞭策的能力。有了這種能力，就能使自我潛能得到充分發(fā)揮，從而取得學習與事業(yè)的成功。戈爾曼指出，預測一個人的未來成就，關鍵因素是“情商EQ”。

語文教學從著重研究教師如何“教”轉向探討學生如何“學”，情商培養(yǎng)已成為語文教師在教學過程中的重要問題。只有使學生對語文學習產(chǎn)生興趣，并且以極大的熱情和志趣投入學習，提高語文教學質(zhì)量才不會成為一句空話。情商培養(yǎng)的關鍵就是要培養(yǎng)學生學習的內(nèi)驅力，有了這種內(nèi)在動力，學習活動才會有“能源力量”，反之，學習就會喪失求知欲望，給學習帶來“阻抗”。

在語文教學過程中，教師利用網(wǎng)絡資源對教材內(nèi)容精心安排，運用多媒體技術設置生動有趣的學習環(huán)境，教師借助多媒體技術因勢利導地用語言激發(fā)鼓勵，使師生雙方情感得以充分交流，構建和諧的教學環(huán)境，最大限度地激發(fā)學生的學習熱情，從而使學生在輕松愉快融洽的氣氛心境下掌握知識和技能，以取得良好的教學效果。構建一種平等寬松生動活潑的學習環(huán)境，體現(xiàn)教學的形象性和情意性，為情商激勵提供了有利的條件。例如，《桂林山水》、《廬山的云霧》、《走進麗江》、《一塊特別的石頭》等課文，教師進入教室要親切熱情，精神飽滿，切忌故作嚴肅，或對學生不屑一顧，或專制苛刻。在教學中，教師根據(jù)課堂教學內(nèi)容，運用多媒體技術創(chuàng)設一種情感氛圍，適時地播放《桂林山水》、《廬山的云霧》、《走進麗江》、《一塊特別的石頭》等課文中的祖國山河之美、炎黃子孫的人格光輝形象的再現(xiàn)出來，針對出現(xiàn)的畫面，文字和背景音樂，教師以生動的語言因勢利導地引導，無不對學生產(chǎn)生感染和啟迪，激發(fā)學生的內(nèi)驅力，學生會在這種充滿激情的氛圍中努力、主動進行學習，從而培養(yǎng)學生自主學習能力。

2 運用多媒體技術構建賞識教學環(huán)境，激起學生自信，培養(yǎng)學生自主學習能力

自信是信心的基礎、核心，沒有自信就談不上信心。賞識不僅僅表明教師對學生的信心，同時也堅定了學生對自己的信心。多年實踐證明：賞識教育能增加自信，預防自卑，塑造優(yōu)秀品質(zhì)；能調(diào)動情緒，營造健康心情；美化心靈，催化美好人生；讓學生有晶瑩的心，學會進取，擁有積極的人生心態(tài)。

語文教學中，以賞識為主，尊重學生的需要，尊重生命的多樣性，理解學生的感受，拉近師生的距離，愛護學生的自尊和羞恥心，發(fā)展學生的健康人格。不要苛求學生的對與錯，讓他們自己體驗，不要呵斥和處罰。作為教師，在課堂上多賞識對學生是很有促進作用的，但如果能充分利用多媒體技術設定多種賞識性語言，吸引學生的注意力，激發(fā)學生自主學習的樂趣，那就更上一層樓了。例如，有一個班全都是剛插班的學生，學習基礎參差不齊。教他們學習《鳥的天堂》時，要求學生齊讀，結果沒讀幾行，全班已亂套了。教師不但沒批評，反而運用多媒體技術出示一位學生喜聞樂見的動漫人物――咖啡貓，表揚學生讀得夠力度，夠響亮，學生面對這樣的評價既驚喜又慚愧。教師趁機再運用多媒體技術把《鳥的天堂》中舒緩的節(jié)奏、和諧的旋律以及絢麗的美景表現(xiàn)出來，從學生的眼神中發(fā)現(xiàn)，他們也懂得什么叫做美?！翱Х蓉垺贝丝叹统脵C鼓勵說：同學們投入一點，控制一下節(jié)奏，那肯定也能慢慢的達到這樣的水平，試試看吧！學生受到鼓舞，每次朗讀都讀得特別投入。一個月后，一個以前從不開口讀書（學生自己的話）的學生每有朗讀機會都爭著上臺對著話筒，讀得有模有樣，希望能得到“咖啡貓”的贊賞。教學中賞識學生，在這種平等、和諧的環(huán)境中，容易于與學生溝通，容易走進學生的心靈，相信每個學生在某方面都是天才，運用媒體技術為學生構建一個展現(xiàn)自我的平臺。

3 運用多媒體技術構建隱性教學環(huán)境，呵護學生自尊，培養(yǎng)學生自主學習能力

隱性教學要求“以人為本”。要研究學生的心理規(guī)律，設法滿足他們的合理要求，激發(fā)他們對教學要求的積極情感體驗和自主參與教學活動的主體性。詩人泰戈爾說：“不是錘的打擊，而是水的載歌載舞，才使鵝卵石臻于完美的”。學生逆反心理較強，容不得正面批評，對教師的生硬說教會產(chǎn)生一種不自覺的抵觸情緒。在語文教學中，運用媒體技術設計一些間接的、含蓄的、潛在的、暗示的、不露痕跡的、旁敲側擊的教育教學方法，可以達到“隨風潛入夜，潤物細無聲”的效果，將學生的逆反心理化解于無形之中，從而達到教學目的。在小學高年級的作文教學中，采用“自評――欣賞”的方法，其中欣賞這環(huán)節(jié)要運用多媒體技術欣賞學生優(yōu)秀的作文或名家作品。這種方法最大的優(yōu)點是不直接批評學生的作品，而是通過教師發(fā)現(xiàn)且欣賞學生作品的閃光點，側面讓學生自己感受體驗創(chuàng)作的快樂和鑒別自己作品的好壞，構建和諧的教學環(huán)境，較好地保護了學生的自尊，促進學生的學習興趣，培養(yǎng)自主學習的能力。

在今后的開放的社會主義市場經(jīng)濟體制下，教學中，要充分運用多媒體技術，運用現(xiàn)代教育理念構建和諧的現(xiàn)代教育教學環(huán)境，教會學生學會求知、學會做、學會共同生活、學會生存。

參考文獻

[1] 蘇霍姆林斯基：給教師的建議[M]. 北京：教育科學出版社，2000（1）：160.

篇10

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤；婦科手術

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.233文章編號：1004-7484（2013-10-5758-01

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，也是人體中常見的良性腫瘤之一。35歲以上婦女中發(fā)病率達20%-30%，隨著人們生活質(zhì)量的提高，婦女越發(fā)重視子宮的生理功能以及身體的完整性。子宮肌瘤剔除術以其住院時間短，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點越來越多的為廣大患者所接受。隨機選出我院自2004年6月至2007年6月行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術113例，臨床效果滿意，分析如下：

1資料與方法

1.1對象選取我院2004年6月至2007年6月以子宮肌瘤為手術指征，排除惡性腫瘤，要求行子宮肌瘤剔除術的225位患者，年齡在25-51歲間，兩組患者年齡及腫瘤直徑大小差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，其中多發(fā)性子宮肌瘤56例，占25.11%，單發(fā)肌瘤168例。術前常規(guī)行宮頸細胞學檢查，排除宮頸惡性腫瘤的可能，月經(jīng)不正常者術前行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡變性病變。術后均行病理檢查證實。

1.2手術設備高頻電凝裝置，腹腔鏡，高清晰攝像監(jiān)測系統(tǒng)，二氧化碳氣腹機，激流粉碎器等。

1.3手術方法患者均采用靜吸復合麻醉，并持續(xù)心電監(jiān)護，取膀胱截石位頭低臀高位，于臍部進氣針形成二氧化碳氣腹，腹部做3點穿刺置舉宮器。由臍部進腹腔，檢查盆腹腔情況，直視下取左右下腹麥氏點做2、3穿刺點。對有蒂的漿膜下肌瘤用電凝刀電凝腫瘤蒂部后切除腫瘤。對無蒂肌瘤，用單極電針切開假包膜牽引肌瘤，沿假包膜分離肌瘤。出血用電凝止血，瘤腔采用0-1-0微喬線8字縫合包膜壁，對于體積較小的肌瘤直接從左下腹切口取出。體積較大的粉碎取出，開腹組采用聯(lián)硬外麻醉，按傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術操作。

1.4觀察內(nèi)容手術時間，出血量，術后排氣時間，術后發(fā)熱率，術后離床時間及術后住院時間。

2結果

2.1術后病理兩組標本病理回報均為子宮平滑肌瘤

2.2手術效果行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者均順利完成。兩組均未發(fā)生術后出血、嚴重感染等并發(fā)癥。兩組手術情況比較，見表1。

3討論

子宮肌瘤剔除術不僅可以保留患者的生育能力及盆底解剖結構的完整性，有利于患者的身心健康，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有切口美觀，創(chuàng)傷小，出血少，術后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越廣泛的得到廣大患者的認同。隨著手術器械及手術技巧的不斷提高，有學者認為，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術指征正不斷拓寬。使腹腔鏡子宮肌瘤剔除已不再局限于漿膜下肌瘤，即使對于闊韌帶，肌壁間甚者突入宮腔內(nèi)的肌瘤，也能像開腹手術一樣縫合瘤腔，恢復子宮肌壁的正常解剖結構，恢復正常月經(jīng)和不孕患者的生育功能，取得與開腹手術相同的治療結局[1]。

腹腔鏡手術的優(yōu)越性。本組資料顯示：腹腔鏡手術后恢復時間、術后住院時間、術后病率明顯少于開腹組。