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篇1

本人治病經(jīng)歷

本人1959年(17歲)雙腿患靜脈曲張,到1979年(37歲)瘀積性皮炎小腿變黑,必須手術(shù)治療。手術(shù)5年后,1984年,剩余的靜脈開始曲張,同時小腿腫粗、皮膚潰瘍(牛皮癬或濕疹)。病情比手術(shù)前還嚴(yán)重,比手術(shù)前還痛苦。

1984年―2002年,不停的治療。外科說,瘀積性皮炎、靜脈炎、靜脈血栓、脈管炎、脂溢性皮炎、需二次手術(shù),病因不明的腿腫、腳腫等。皮膚科說,牛皮癬、濕疹、神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚、急性濕疹、慢性濕疹,濕疹苔蘚化等。瘙癢鉆心,痛苦不堪。

1993年在長春某三甲醫(yī)院看病,普外科主任說,你的腿深靜脈還曲張引起的,這種病世界難題,誰也治不了,你別治了。結(jié)論,對癥治療。

2003年開始吃中藥,用藥兩個月,小腿腫粗消失,皮膚潰瘍面積縮小,斷斷續(xù)續(xù)吃藥1年,牛皮癬也不見了,皮膚恢復(fù)了原貌。曲張的靜脈沒有好轉(zhuǎn),原因是手術(shù)時截取一尺多長的血管,無法再接上,靜脈血的回路被切斷,靜脈血無法返回心臟。剩余的靜脈還曲張是必然的。曲張雖然還存在,已不疼不癢無大礙。我的病治好了,不痛苦不重演就知足了。

1 曲張的病根(因)是心臟功能減退(心肌氣力不足)

牛皮癬的病根(因)也是心臟功能減退(心肌氣力不足)

醫(yī)學(xué)說法,瓣膜閉鎖不全,不能完全鎖住靜脈血,而倒流,流向腳的一方,產(chǎn)生靜脈曲張。我的病手術(shù)做完了,曲張的血管摘除了,側(cè)支循環(huán)建立了,好了5年又卷土重來,最終是不治之癥。這足以說明,瓣膜閉鎖不全這個理論不可靠,靜脈曲張手術(shù)不成功。靜脈曲張這種病肯定另有原因。

站立著的人血液垂直循環(huán),參照英國生物學(xué)家巴封的說法《•••••心臟功能減退•••••》

詳見注釋:長春晚報2007年2月27日 第12版 英國生物學(xué)家研究稱 《人類壽命可以延長一倍》本報綜合消息,英國著名生物學(xué)家巴封最近發(fā)表的研究認(rèn)為,哺乳動物的壽命一般為生長期的5-7倍,如,牛生長期約6年,壽命約為30-42年,人類的生長期約20-25年,自然壽命應(yīng)為100-175歲,然而,人類的平均壽命不足自然壽命的一半,遠不及其他哺乳動物相對長壽。

巴封認(rèn)為,其中原因是運動姿勢變化。人類從爬行進化到雙足直立行走,骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等運動幅度縮小,脊椎負(fù)荷重,大腦位置高,易缺血缺氧,心臟功能減退,大腦、心臟、脊椎易患病。

心臟功能減退==心肌氣力不足==萌芽中的心臟病

心臟功能減退與不減退誤差很小,心電圖、聽診器、中醫(yī)號脈無法發(fā)現(xiàn)這種病。這種病可在體內(nèi)存在幾年―幾十年,待發(fā)現(xiàn)時已是中晚期的心臟病,或由它引起的其他疾病。

吃中藥治好我腿上三種病,說明中藥起作用了,瘀積的靜脈血不見了,病好了。這個事實說明深靜脈不曲張,也不是瓣膜閉鎖不全。手術(shù)切除了曲張的血管,醫(yī)治了病的表面現(xiàn)象,隔幾年剩余血管開始曲張,小腿腫粗,皮膚潰瘍。說明手術(shù)治療靜脈曲張是治標(biāo)不治本,引起靜脈曲張的根源沒得到醫(yī)治,它還起作用,還可以造成新的靜脈曲張。這個病的根源就是心臟功能減退,心肌氣力不足,不能完全帶動體內(nèi)血液循環(huán),剩下少量血液不參加循環(huán),天長日久越積越多,形成靜脈曲張、小腿腫粗、皮膚潰瘍。

靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后遺癥、小腿腫粗,皮膚潰瘍的病根(因)就是心臟功能減退

2臟功能減退的原因

1. 自然現(xiàn)象,正如巴封的理論,人是站立的動物,血液垂直循環(huán),受重力作用血液下墜,要使血液正常循環(huán),心臟要克服血液重力作用,多做功,心臟容易疲勞,也就是功能減退。四條腿動物血液水平循環(huán),它的心臟少做功,所以不得心臟病。

2. 有的人操勞過度,休息時間太少(也就是平躺時間少)造成心臟功能減退。

3. 有的人心臟本來就不健康。

三者共同作用,心臟不堪重負(fù),功能過早的減退了。引起許多疑難病。

3臟功能減退可造成如下疾病

由于心臟功能減退心肌氣力不足,不能完全帶動體內(nèi)血液循環(huán),剩下少量的血液,形成血瘀(靜脈血),某某器官(或組織)有瘀血存在,新鮮血液(動脈血)無法進入存有瘀血的器官(或組織),那么某某器官(或組織)得不到營養(yǎng),無法新陳代謝,變成一灘死水,于是就潰爛、變質(zhì)、壞死。如:

1. 血管外科所有的病都是瘀血造成的,例如靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后遺癥、瘀積性皮炎、血管瘤、靜脈血栓、靜脈炎、靜脈閉塞癥、動脈閉塞癥、病因不明的腿腫腳腫。

2. 皮膚病中的,牛皮癬、濕疹、神經(jīng)性皮炎、連瘡?fù)取ⅨZ掌風(fēng)、扁平苔蘚、急性濕疹、慢性濕疹、濕疹苔蘚化,都是皮膚中存在瘀血造成的。

3. 糖尿病及13種合并癥,瘀血滯留在胰腺上,動脈血無法進入胰線或少進入胰腺,胰腺得不到營養(yǎng),分泌的胰島素減少,不能把葡萄糖全部引進細胞,剩余的葡萄糖排除體外,這就是糖尿病。先得心臟功能減退,后得糖尿病。胰島素降糖不能根治糖尿病,治糖尿病必須先治好心臟病,13種合并癥不治自愈。13種合并癥(注①2007年6月中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)糖尿病防治指南》中,例舉了13種合并癥)。

4. 腎病,瘀血滯留在腎臟上,動脈血無法進入腎臟,腎臟得不到營養(yǎng),無法新陳代謝,變成一灘死水,于是就潰爛、變質(zhì)、壞死。產(chǎn)生腎炎、尿毒癥、腎癌。

5. 腫瘤(癌癥)瘀血滯留在胃上、肺上、乳腺上、淋巴上,動脈血無法進入胃、肺、乳腺、淋巴,這些器官得不到營養(yǎng),不能新陳代謝,于是就潰爛、變質(zhì)、壞死,這就是胃癌、肺癌、乳腺癌、淋巴癌等。癌癥手術(shù)后又轉(zhuǎn)移,其實是另一個器官(或組織)瘀積了靜脈血。

6. 大腦供血不足、腦萎縮:心臟功能減退、心肌氣力不足,血液下墜,大腦位置高送往大腦的動脈血總量不足,大腦得不到足夠營養(yǎng),造成大腦供血不足、腦萎縮。血液行進無力,滯留在毛細血管中,形成腦梗、腦血栓。

篇2

【關(guān)鍵詞】冠心病；介入檢查；介入治療；護理；康復(fù)

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-148-02

在我國心血管疾病的死亡率已躍屠首位，冠心病的防治迫在眉睫，如何有效地降低其死亡率是目前醫(yī)學(xué)和護理界的研究熱點。冠狀動脈造影和PTCA（（經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）在臨床上的廣泛應(yīng)用，使冠心病人得到早期干預(yù)治療，從而有效地降低其死亡率?，F(xiàn)將我院100例冠心病病人介入檢查及治療的護理體會報告如下。

1臨床資料

我院心臟科于2005年2月至2009年10月行冠狀動脈造影術(shù)（以下簡稱冠造）和PTCA及冠脈內(nèi)支架植入（STENT）術(shù)共做127例，男87例，女40例，年齡38～78歲，其中冠造75例、PTCA+STENT52例。

2護理

2.1術(shù)前護理： 在患者飲食上盡可能縮短時間，以保持體力和維持正常的體液平衡，術(shù)前備皮，囑患者術(shù)前4h禁食水。在行為方面，術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做床上大小便的練習(xí)，訓(xùn)練患者平臥做咳嗽動作，以便術(shù)中必要時應(yīng)用，促進造影劑迅速從冠狀動脈排出。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，詳細詢問藥物過敏史，做好碘過敏試驗。備好搶救器材及搶救藥品如除顫器、臨時起搏器、氧氣及各種搶救藥品，并建立靜脈通道[1，2]。

2.2 術(shù)中護理：介入治療中，巡回護士應(yīng)積極為醫(yī)師做好局麻藥物及其他藥物的配制。嚴(yán)格“ 三查七對”，執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作輕柔，給藥準(zhǔn)確、及時、緩慢。嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意心電監(jiān)護的心率、心律、面色、血壓等的變化，如冠脈造影術(shù)中患者出現(xiàn)心動過緩，應(yīng)立即囑患者用力咳嗽，如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)囑患者深呼吸等。發(fā)現(xiàn)異常變化及時通知醫(yī)生，如冠脈中出現(xiàn)心動過緩或壓力降低考慮是否有導(dǎo)管嵌入或造影劑充盈時間太長，這時除撤離導(dǎo)管外還應(yīng)囑病人用力咳嗽，促進造影劑迅速從冠狀動脈中排出以防止冠脈阻斷時間太久影響供血[3]。

2.3 術(shù)后護理： 觀察穿刺局部情況：術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動12-24小時，沙袋壓迫6小時后按時取下，注意穿刺局部有無敷料滲血，更換敷料時注意有無血腫形成，觀察全身其他部位有無出血傾向（特別是消化性潰瘍的出血）[4，5]。傷口愈合后，還要檢查局部有無搏動性血腫與血管雜音。對排尿困難的患者，可給予導(dǎo)尿，避免因放置便盆肢體用力誘發(fā)穿刺部位出血和血腫。同時術(shù)后24小時應(yīng)鼓勵病人下床活動，防止下肢靜脈血栓形成。觀察遠端動脈血運情況：觀察遠端皮膚顏色、溫度、及動脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)是否有動脈血栓形成或局部壞死發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)： 介入治療術(shù)后病人最關(guān)心的問題是自己的病變情況；是否需要做進一步治療；病情是否能很快恢復(fù)等等，護士應(yīng)行心理康復(fù)教育及引導(dǎo)。（1）實施健康教育，講解口服抗凝藥物的重要性，如低膽固醇飲食，忌煙酒，少食多餐、勞逸結(jié)合、避免情緒激動、預(yù)防受涼感冒等。（2）做好衛(wèi)生宣教，向患者及家屬交代清楚服藥的注意事項，定期復(fù)查。實踐證明，良好的健康教育能使患者掌握疾病的預(yù)防、治療與護理的相關(guān)知識，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，防止復(fù)發(fā)[6，7]。

3 討論

本文通過對100例冠心病患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，與患者建立了良好的護患關(guān)系，使其對自身疾病有了進一步認(rèn)識，積極配合醫(yī)療護理。重視健康教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；進行全程護患溝通；提高護理人員的水平和責(zé)任心；注意心理護理，給予病人更多的愛心。

參考文獻

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篇3

1 臨床資料

2007年10月至2008年4月在我科住院患者240例，其中男114例，女126例，年齡24~82歲，平均（48.9±9.7）歲。職業(yè)：干部和知識分子86例，工人93例，農(nóng)民61例；文化程度：大專以上64例，高中或中專142例，初中以下34例。其中上呼吸道感染者68例，高血壓者74例，冠心病者46例，腦出血者24例， 慢性胃腸炎者15例，腫瘤者13例。

2 護理

2.1 疾病初期患者的心理活動及其護理一向身體健康的人有僥幸心理，不相信自己有病，幻想醫(yī)師的診斷是誤診，要求重新化驗檢查；有的甚至否認(rèn)自己有病，勉強堅持上班，拒絕治療，以證明自己無病。當(dāng)患者承認(rèn)自己患病時，多是憂心忡忡，一怨別人沒有照顧好自己，對自己關(guān)照不夠，二怨自己沒有量力而行，而表現(xiàn)孤獨、自憐，情感脆弱。男性患者常表現(xiàn)焦慮不安，女性患者表現(xiàn)懼怕而哭泣。有的患者產(chǎn)生一種倒霉心理，不想積極治療而消極抵抗，以至和醫(yī)護人員或其他人尋事爭吵，來發(fā)泄自己內(nèi)心的痛苦，常常心理自相矛盾，既想向醫(yī)護人員把病情詢問清楚，有時又想順其自然。此期患者的心理活動很復(fù)雜，心理需要也很迫切，大多數(shù)患者是緊張、疑慮不安、悲觀、抑郁，常希望了解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、預(yù)后如何，并且對家庭、子女、經(jīng)濟收入、個人前途以及工作等很牽掛[1]。對疾病初期的患者，護士應(yīng)給予較多的心理支持，使其從心理上接受和承認(rèn)自己有病，端正對疾病的認(rèn)識，護士應(yīng)從誠懇的語言，和藹的態(tài)度，給患者以精神安慰和鼓勵，同時應(yīng)盡量滿足患者的合理需要，以減少患者的緊張情緒。

2.2 疾病發(fā)展期與穩(wěn)定期 此期患者的注意力集中指向自身的疾病變化上，關(guān)心自己的疾病與健康，迫切需要知道自己疾病的診斷、檢查結(jié)果、治療方法、病程的長短和預(yù)后。在這一階段患者和醫(yī)護人員的合作趨向默契和協(xié)調(diào)，但因疾病不同，心理狀態(tài)也有所差異，表現(xiàn)種種不適的體征。護理人員應(yīng)有針對性的進行心理護理，滿足患者的心理及安全需要，多進行鼓勵解釋和安慰，穩(wěn)定情緒，為患者創(chuàng)造一個有利于恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。

2.3 疾病恢復(fù)期 經(jīng)過疾病的折磨，趨向康復(fù)后，患者感到欣慰，但會有新的心理問題，擔(dān)心自己失去工作能力，不能勝任工作而產(chǎn)生憂郁心理；有些患者害怕恢復(fù)期過短會影響痊愈；有些患者雖已痊愈，不需要繼續(xù)住院，但卻感到體力不足，不能適應(yīng)原來的環(huán)境等等，特別是患慢性疾病并有缺陷的患者，怕出院后無人照顧舊病復(fù)發(fā)，或怕出院后受歧視。此期應(yīng)對這些患者做耐心的解釋，說明允許出院即表明疾病已好轉(zhuǎn)或基本穩(wěn)定，只要堅持治療，定期來醫(yī)院復(fù)查，疾病是可以痊愈的[2]。對身體殘疾或缺陷者應(yīng)勸患者面對現(xiàn)實，重新衡量自己的身體功能，學(xué)習(xí)新的適應(yīng)方法，對社會有所貢獻，對家庭有所幫助或生活能夠自理，這就是“健康重建”，鼓勵患者主動適應(yīng)病前能夠自理，這就是“健康重建”，鼓勵患者主動適應(yīng)病前的生活習(xí)慣，主動幫助患者制定治療休養(yǎng)計劃，詳細做好出院前的衛(wèi)生健康指導(dǎo)，交待出院后注意事項，使之愉快的出院。

綜上所述，提高患者的認(rèn)知水平，滿足患者的合理要求，并不斷提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)、道德休養(yǎng)，全心全意為患者服務(wù)，能使之早日出院、康復(fù)。

參 考 文 獻

篇4

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；心理干預(yù)；肝功能；乙肝表面抗原

【Abstract】Objective：To study the effect of psychological intervention on chronic hepatitis B patient's liver function and pathogenetic condition.Methods：The intervention group(59 patients)accepted psychological intervention plus medication while the control group(49 patients) accepted only routine medication.Each group was tested liver functions and hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) before and after intervention, and then found out the effect of psychological intervention by comparing the test result.Results：There were non-significant difference between the two groups in liver function and the HBsAg before psychological intervention. While after intervention, the two groups showed significant difference in ALT,AST,ALB and HbsAg.Conclusion：It's effective to improve chronic B liver sufferer's liver function and HBsAg by routine medication plus psychological intervention.

【Key words】Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Liver function; Hepatitis B virus surface antigen

慢性乙型肝炎(CHB)是由各種不同原因引起的肝臟發(fā)生炎癥及肝細胞壞死的臨床和病理學(xué)的綜合征，約占總?cè)丝诘?～20%[1]。慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，它在全球范圍內(nèi)分布廣泛并且可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在亞太地區(qū)，乙型肝炎病毒(1-IBV)感染率高，乙型肝炎病毒侵入人體后易形成持續(xù)性感染并誘發(fā)各種慢性肝臟疾患，大多數(shù)病人采用中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療。在治療過程中，病人易產(chǎn)生各種不良的情緒和心理應(yīng)激反應(yīng)，對病情的反復(fù)發(fā)作有影響。作為一組特殊人群，慢性乙型肝炎患者的心理問題已引起人們的普遍關(guān)注[2、3]。因此，我們對病人進行一定的臨床心理干預(yù)，使病人的心理障礙明顯減輕，生活質(zhì)量得到提高，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2006年1月至2008年7月我院感染科就診108例慢性乙型肝炎患者(脫落者已排除)，符合2000年全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男性55例，女性53例，平均年齡(36±8.2)歲。隨機分為心理干預(yù)組59例和對照組49例，兩組性別、年齡、文化程度、病情病程、無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)抗病毒治療，均輔以休息、補充維生素、合理營養(yǎng)等措施等。對照組不進行心理干預(yù)，僅進行與肝炎相關(guān)的健康指導(dǎo)。心理干預(yù)組給予心理干預(yù)，包括：①健康教育：講解本病的病因以及使病情加重或反復(fù)的因素，強調(diào)戒酒的重要性，同時應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，指導(dǎo)病人盡量避免不利因素，說明在目前無特效藥物治療的情況下，休息是本病治療的主要措施。同時介紹本病的傳播途徑及消毒隔離措施，以及使用某些藥物可能引起的副反應(yīng)。②每天選擇非治療時間與病人進行有效的溝通，以熱情誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼病人，取得病人的信任；每天由責(zé)任護士與病人交談，大約10～20min/次。接觸病人時表現(xiàn)出我們的態(tài)度是誠懇的，愿意接受對方的感受并使病人感到我們是真心幫助他們；與病人交談時掌握好說話的音調(diào)，流暢的程序用詞的選擇，臉部表情和動作等非語言，做一個有效的傾聽者；按照整體護理的觀點對待病人，給病人提供全面的照顧，創(chuàng)造治療性環(huán)境，給病人提供一個舒適的、有利于健康恢復(fù)的環(huán)境，包括身體上和心理上的舒適，真正使病人感到溫暖而且愿意接受幫助。③認(rèn)知-行為干預(yù)：通過會談、家庭作業(yè)和認(rèn)知治療日記等形式，幫助患者識別、檢驗并改變負(fù)性自動性思維，打破負(fù)性自動思維和情緒障礙之間的惡性循環(huán)。幫助病人學(xué)習(xí)并實施有效的應(yīng)對技巧、應(yīng)激處理對策和溝通技術(shù)，強化良好的行為方式。④婚姻和家庭治療：促進夫妻和家庭成員之問的溝通和理解，促進相互通融和協(xié)調(diào)，幫助患者建立利于康復(fù)的家庭氛圍。⑤提供心理支持：提供一個場所或氛圍，營造支持性的環(huán)境，運用鼓勵、傾聽、說明、指導(dǎo)等方法，使病人表達所有心理困擾及與疾病相關(guān)的害怕、悲傷、憤怒等情緒。通過會談消除患者顧慮，緩解緊張情緒，積極主動配合治療，針對患者焦慮抑郁、悲觀絕望等情緒給予鼓勵和安慰。鼓勵病人主動尋求社會支持。⑥借用森田療法理論：使患者認(rèn)識并體驗到目前乙型肝炎治療的現(xiàn)狀，自己在自然界中的位置，對自然界的抵抗是無用的，對乙型肝炎病毒的清除及肝功能恢復(fù)正常目前尚無特效藥物或方法。3個月為一個療程。

1.3觀察指標(biāo)：分別檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)、乙肝表面抗原(HBsAg)，由醫(yī)院檢驗科在人院后和臨出院前進行兩次化驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：各組數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

心理干預(yù)前心理干預(yù)組和對照組肝功能及HBsAg的比較無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后心理干預(yù)組和對照組的ALT，AST，ALB及HBsAg轉(zhuǎn)陰率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。提示心理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療期間的肝功能和病情改善有一定的促進作用(見附表)。

3討論

慢性肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，不但給家庭經(jīng)濟、生活等帶來巨大的負(fù)擔(dān)，而且給病人造成很大的心理壓力，成為一種較強的心理應(yīng)激源。因此，我們在對病人實施中西藥物治療的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)，提高病人對疾病的認(rèn)識水平，使其了解通過合理治療、飲食及休息可使病情長期保持穩(wěn)定；改變病人的應(yīng)對方式，幫助病人面對現(xiàn)實，變消極應(yīng)對為積極應(yīng)對，建立新的心理平衡；給予心理支持，充分發(fā)揮家庭、社會網(wǎng)絡(luò)的積極作用，有效地穩(wěn)定病人的情緒，提高生活質(zhì)量。而且整個心理干預(yù)過程簡單、易行、經(jīng)濟、始終貫穿于日常護理工作中，能更好地體現(xiàn)了適應(yīng)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。

慢性乙型肝炎病程長，易復(fù)發(fā)，目前缺乏能徹底治愈的特效藥，患者往往有較多的心理問題[4、5]。心身疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，影響了患者戰(zhàn)勝疾病的意志，也影響了肝炎的康復(fù)，是給予心理干預(yù)的高危人群。CHB出現(xiàn)心理障礙有以下原因：①CHB療程長，易復(fù)發(fā)和加重，是軀體化心身癥狀的主要原因；②由于認(rèn)知的誤區(qū)，認(rèn)為CHB必然發(fā)展成肝硬化、肝癌，加上工作、經(jīng)濟、家庭等負(fù)擔(dān)，使患者不能自拔，出現(xiàn)難以自控的強迫、恐俱、焦慮癥狀；③病情久治不愈，對生活、交際出現(xiàn)自閉情緒；④病區(qū)重癥患者的死亡，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏執(zhí)、敵對癥狀；⑤反復(fù)住院及生活質(zhì)量下降，使他們產(chǎn)生孤獨、脾氣怪異乃至精神癥狀，我們曾遇到多個產(chǎn)生輕生和精神癥狀的患者。這些特征均可抑制機體的免疫系統(tǒng)，使病情反復(fù)乃至惡化。

醫(yī)務(wù)人員對患者而言有權(quán)威感和信任感，故醫(yī)務(wù)人員可合理運用溝通技巧，采用同情、支持、啟發(fā)、疏導(dǎo)等方法，指導(dǎo)患者了解乙型肝炎的發(fā)病機制、病理變化特點、自然轉(zhuǎn)歸、治療現(xiàn)狀和發(fā)展及治療過程中應(yīng)注意的問題等，積極開展健康教育，使患者對乙型肝炎有正確的認(rèn)識，改善不良心境。常用于憂郁焦慮型患者。多數(shù)患者在住院期間收集有關(guān)自己疾病、治療情況的信息和資料，尤其是1～2個療程后，患者希望得到醫(yī)務(wù)人員肯定性的治療效果評價。根據(jù)患者這一心理，醫(yī)務(wù)人員可利用對患者心理活動有積極影響的信息，給其肯定暗示，從而影響患者的情緒，積極配合治療。多用于患得患失型和焦慮型患者。教會患者有不愉快想法時暗示自己停止，通過想象美好的前景或聽音樂來分散注意力。有研究表明，悠揚悅耳的音樂通過聽覺器官傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)后，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激作用，改變患者異常情緒狀態(tài)，對情緒不穩(wěn)、易沖動型患者效果較好。

本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)后兩組病人肝功能損害程度及HBsAg轉(zhuǎn)陰率有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所以，我們認(rèn)為，支持性心理干預(yù)是一種提高慢性乙型肝炎病人生活質(zhì)量和改善病情的有效手段，能增強病人的依從性及治療信心，有利于疾病的康復(fù)同時，也有利于改善護患關(guān)系，利于護士自身素質(zhì)的提高。

心理干預(yù)能有效地改善患者的心身癥狀[6]、改善肝功能。工作中通過勸導(dǎo)、安慰、暗示、指導(dǎo)，最大限度地緩解患者各種精神壓力；提高患者認(rèn)知能力，改善患者的生活質(zhì)量。增強他們與疾病斗爭的信心和毅力，改變不良情緒和行為，有效地控制心理功能紊亂，增強機體免疫功能，促進病情的康復(fù)。鑒于CHB患者存在的心身疾病，臨床醫(yī)護人員應(yīng)深刻地認(rèn)識到心理干預(yù)對提高CHB療效的必要性，根據(jù)患者的具體情況和心理問題，給予積極的心理治療及護理。

參考文獻

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篇5

關(guān)鍵詞：超聲心動圖；肥厚性心肌??；高血壓；左心室肥厚

Comparison of Echocardiographic Findings between Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy and Hypertrophic Cardiomyopathy

WANG Shi-ping

（Department of Ultrasound Imaging ，Deyang Fifth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of echocardiography in hypertensive left ventricular hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy. Methods Forty-five patients with hypertensive left ventricular hypertrophy admitted to our hospital were selected as LVH group. Forty-five hypertrophic cardiomyopathy patients at the same time were selected as HCM group. Forty-five healthy volunteers were selected as reference group Group； observe the results of three groups of ultrasonic ECG. Results LVSDd， LVPWTd and LVmass were significantly higher than those of HCM and LVH groups （P

Key words：Echocardiography； Hypertrophic cardiomyopathy； Hypertension；Left ventricular hypertrophy

在R床中，高血壓疾病中常見的并發(fā)癥是左心室肥厚，其是誘發(fā)患者血管疾病產(chǎn)生的危險因素，且隨著病發(fā)率的增高逐漸引起人們的重視[1]。由于肥厚性心肌病的心肌細胞病變、變厚、肥大以及臨床癥狀較多變導(dǎo)致臨床診斷難度增加。對于高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病的追料營造到早發(fā)現(xiàn)早治療，以便提高預(yù)后效果[2]。本文就我院各45例肥厚性心肌病和高血壓性左心室肥厚患者行超聲心動圖，對其檢測結(jié)果進行分析和研究，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年2月～2015年2月住院接受治療的高血壓性左心室肥厚中選取45例為高血壓性左心室肥厚組，即LVH 組，同時選擇同一時間內(nèi)的肥厚性心肌病中選取45例作為肥厚性心肌病組，即HCM 組，此外將同一時期內(nèi)參加體檢的正常人群45例作為參考組。HCM組男患20例，女患25例，年齡55～73歲，平均（50.7±13.0）歲；LVH 組男患18例，女患27例，年齡38～71歲，平均（51.1±12.5）歲；參考組男24例，女21例，年齡36～70歲，平均（51.0±12.5）歲，未患有其他器質(zhì)性疾病。所有入選對象均自愿參與本課題研究，且知情同意，將三組研究對象基本資料相比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1肥厚性心肌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①二維超聲檢查，室間隔、左心室壁厚處于11～15 mm；②經(jīng)磁共振影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)近心尖室間隔肥厚，且心肌致密，并伴有間質(zhì)的排列無規(guī)則；③經(jīng)超聲心動圖檢查，左心室壁厚超過15 mm或室間隔厚超過15 mm。

1.1.2高血壓性左心室肥厚臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①既往史高血壓超過5年以上；②左心室質(zhì)量指數(shù)，男患者均超過125 g/m2，女患者超過110 g/m2；③未有高血壓性左心室肥厚家族史；④在以R波作為主導(dǎo)聯(lián)時，其ST段呈下斜型壓，且高達0.05mV以上，T波呈現(xiàn)出低平、倒置或是雙向。在以S波作為主導(dǎo)聯(lián)，可見T波呈直立。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者QRS波群的電壓升高且ST-T才發(fā)生變化時，則可明確診斷。

1.2方法 對三組研究對象行二維超聲心動圖檢查，其中測量內(nèi)容包括左心室處于舒張末期時的內(nèi)徑（EDD）、舒張末期時左心室間隔的厚度（IVST）、后壁的厚度（LVPWT）以及左室重量指數(shù)（LVMI），在經(jīng)過超聲心電圖測量后，在患者情緒鎮(zhèn)定且并未服用藥物時，同步記錄患者走紙速度與12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度為25 mm/s，保證記錄過程中心電圖清晰，無干擾且基線穩(wěn)定。T波終點是指將TP段作為等位線，T波降支和TP段相交處。當(dāng)出現(xiàn)U波時，則以U波和T波之間的最低點。QT離散度=QTmax-Qmin[5]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組研究對象的心動圖各項指標(biāo)（基于LVmass、LVST、LVSTd/LVPWTd）變化情況；觀察三組研究對象QT離散度（QT最大值、QT最小值）變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行對數(shù)據(jù)處理，計量資料采?。▁±s）形式表示，比較以t檢驗方法驗證。若P

2 結(jié)果

2.1對比三組研究對象的心動圖各項指標(biāo)變化情況 HCM組、HVH組患者的心動圖各項指標(biāo)明顯高于參考組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2對比三組研究對象的QT離散度情況 HCM組、LVH組患者的QT離散度均高于參考組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

由于目前，高血壓疾病逐漸增多，導(dǎo)致其并發(fā)癥也隨之增多，其中左心室肥厚是高血翰⒎⒅⒅一，高血壓性左心室肥厚（LVH）患者出現(xiàn)左心室心肌功能障礙，患者早期左心室功能出現(xiàn)局部變，患者后期左心室整體功能出現(xiàn)障礙。有研究表明高血壓性左心室肥厚是高血壓疾病中靶器官受到損害的重要指標(biāo)。一般情況下既往史患有高血壓，無肥厚性心肌病（HCM）者為高血壓性左心室肥厚患者的必備條件，其中約為90%的患者為重度高血壓，以慢性心功能不全為臨床表現(xiàn)，而約為80%患者表現(xiàn)出左心功能不全。

肥厚性心肌?。℉CM）是臨床治療中及其復(fù)雜的一種心臟疾病，其病發(fā)率高達0.2%，病死率約1.0%。患者常表現(xiàn)出心悸、心前區(qū)疼痛、暈厥以及勞力性呼吸困難等多種臨床癥狀，晚期患者可出現(xiàn)左心衰。此疾病的產(chǎn)生導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，且內(nèi)心承受著巨大的壓力。由于高血壓性左心室肥厚（LVH）與肥厚性心肌病的不斷增多，因此加強對疾病的研究對臨床治療具有重要意義。

本文通過對我院各45例肥厚性心肌病和高血壓性左心室肥厚患者以及正常人群行超聲心動圖檢查，結(jié)果得出LVH組和HCM組患者的超聲心動態(tài)各項指標(biāo)與參考組相比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

在臨床診斷中有關(guān)資料內(nèi)容曾提到，醫(yī)生極易將高血壓性左心室肥厚疾病的發(fā)病原理和患者自身血壓相聯(lián)系在一起，以至于沒有意識到LVmass、VST、LVSTd/LVPWTd等因素的變化可能會對該病造成影響，使得臨床診斷中發(fā)生誤診的現(xiàn)象增多。因此，在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、環(huán)境因素、既往史、家族史等多方面進行診斷。

綜上所述，超聲心動圖對高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病疾病的臨床治療中具有突出的診斷價值，值得在臨床診斷中進一步推廣并應(yīng)用。同時在肥厚性心肌病患者的臨床治療過程中做好心律失常發(fā)生惡性的的防范措施。

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篇6

1　對象與方法

1.1　一般資料：2007年該病房收治的資料完整的肺結(jié)核咯血病人i54例，其中男111例，女43歲，年齡14～84歲。14歲2例，15～35歲49例，36～59歲71例，60歲以上32例，病程情況：初治91例，3～6月27例，7～12月24例；12月以上12例。

1.2　方法及結(jié)果：筆者采取每周向病人發(fā)放問卷調(diào)查表的方法，結(jié)果顯示，不同年齡組、不同病程的病人心理狀態(tài)均有明顯不同。見表1、表2。

2　護理體會

根據(jù)每個病人的心理特征進行護理，病人入院后有一個共同的心理就是希望醫(yī)護能對癥護理，組織好病人的情緒生活，積極配合醫(yī)生，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1　不同年齡病人的心理護理

2.1.1　兒童病人的護理：現(xiàn)在的兒童多為獨生子女，以嚴(yán)重情緒化、焦慮恐懼為主要表現(xiàn)。針對這一特點，盡量由固定的醫(yī)護人員主動親切地與病兒及家長交談，對配合治療的病兒給予鼓勵與表揚，以消除病兒的情緒化心理，配合各種治療手段。

2.1.2　青年病人的心理：護理青年病人面臨升學(xué)、就業(yè)、成家等各種壓力，以焦慮恐懼、悲觀失望為主要表現(xiàn)。對此，醫(yī)護人員應(yīng)及時耐心地做好心理疏導(dǎo)工作。青年人接受和理解能力強，應(yīng)盡量告知他們的病情，使之有目的地配合治療。結(jié)合病情輕重，組織適宜的文娛活動，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3　中年病人的心理護理：中年病人面臨著家庭、社會以及來自各方面的壓力，以恐懼焦慮、悲觀失望為主要表現(xiàn)。醫(yī)護人員應(yīng)加強解釋工作，勸慰鼓勵病人，幫助病人克服悲觀急躁情緒，同時協(xié)助病人解決一些實際問題，使病人以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2.1.4　老年病人的心理護理：老年病人以嚴(yán)重情緒化，自暴自棄為主要表現(xiàn)。護理人員親切的語言、和藹的態(tài)度，高度的責(zé)任感和同情心能夠感動病人，使之配合治療。同時要讓病人知道肺結(jié)核病是一個公共衛(wèi)生問題，涉及到他人的身體健康，督促病人堅持規(guī)律的服藥，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

2.2　不同治療時期病人的心理護理：治療初期，由于病人對自己的病情及結(jié)核病的相關(guān)知識缺乏了解，因而緊張不安、情緒低落。經(jīng)過一段時間的治療，病人的情緒又隨著病情的好壞而波動：療效好時，心情舒暢，若療效不好，則恐懼、焦慮、悲觀，甚至懷疑醫(yī)生的治療措施，導(dǎo)致不服從治療，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。針對這些問題，對初期的病人，幫助他們熟悉環(huán)境，了解治療原則，使其明白堅持全程規(guī)律服藥是治療成功的關(guān)鍵。隨著病程的延長，病人的心理狀態(tài)也趨于復(fù)雜。因此對病人提出的問題，回答要謹(jǐn)慎、耐心、科學(xué)，消除其思想顧慮，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3　不同咯血量病人的心理護理：針對病人咯血量的不同，采用不同的心理護理手段，大咯血的病人，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，溫涼飲食，進易消化、營養(yǎng)價值高食物，原則上少量多餐。同時醫(yī)護人員要關(guān)心病人，與其談心，消除其恐懼感，指導(dǎo)病人正確咳痰，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病。對于少量咯血的病人，除了鼓勵他們之外，還要指導(dǎo)他們正確的飲食、休息等，配合醫(yī)生治療。

3　健康教育與健康指導(dǎo)

3.1　根據(jù)病人的心理特征做好健康教育：開展多種形式的健康教育，利用板報、親情小廣播以及護患聯(lián)系卡，創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，增進護患之間的情感溝通，增加患者對護理人員的信任感。健康教育的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)病人不同的心理需求，有針對性定制。使病人及時了解自己的病情以及結(jié)核病的相關(guān)知識，使其主動配合治療。

3.2　出院病人的健康指導(dǎo)：出院病人，一方面因病情的好轉(zhuǎn)而高興，另一方面又擔(dān)心離開了醫(yī)院病情會復(fù)發(fā)，擔(dān)心把肺結(jié)核傳染給親人。護士應(yīng)針對每個人的實際情況做好出院指導(dǎo)，普及肺結(jié)核病知識，解除病人及家屬的緊張情緒，囑其遵醫(yī)囑按時服藥，按時返院復(fù)查，堅持合理、全程、規(guī)范化療，這樣才能徹底康復(fù)。

4　結(jié)論

總之，肺結(jié)核病是一種病程長、難根治的呼吸道傳染病，病人一旦被確診之后，就會產(chǎn)生消極、焦慮、恐懼以及悲觀失望等不良情緒，形成病理、生理間的惡性循環(huán)，而影響治療。根據(jù)不同的人。不同的病情進行心理護理，可以解除病人的不良情緒，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，以達到早日康復(fù)的目的。

[參考文獻]

[1]王田福.護理心理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1985：61.

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【關(guān)鍵詞】血液?。恢匕Y監(jiān)護病房；心理護理

【中圖分類號】R685 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0135-01

血液病監(jiān)護病房是一個獨立的重癥監(jiān)護單位，是收治各類血液系統(tǒng)危重患者的?？疲袁F(xiàn)代化的儀器設(shè)備、先進的醫(yī)療護理技術(shù)對患者實施嚴(yán)密的監(jiān)護和集中的治療護理。因病情嚴(yán)重，收治于血液病監(jiān)護病房的患者，不僅身體上陷于危機狀態(tài)，精神上也極度緊張，由于情緒和心理狀態(tài)的改變，使原發(fā)病加重或使患者不能由始至終地堅持而導(dǎo)致治療失敗。因此，在血液病監(jiān)護病房，醫(yī)護人員除憑著先進的醫(yī)療護理技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗，在原發(fā)病給予良好治療護理外，及早發(fā)現(xiàn)心理上的變化并給予及時的心理疏導(dǎo)、心理護理，對血液病監(jiān)護病房患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科血液病監(jiān)護病房從2007年3月～2011年3月收治的90例患者，其中急性白血病18例，血小板減少性紫癜26例，淋巴瘤12例，多發(fā)性骨髓瘤10例，再生障礙性貧血10例，骨髓異常增生綜合征14例。其中男62例，女28例，年齡21～77歲，平均59歲。平均入住監(jiān)護室時間5天，其中22例患者轉(zhuǎn)入普通病室，68例患者轉(zhuǎn)入無菌倉繼續(xù)治療。

1.2 方法:①通過與病人交談、提問，了解其心理異常、心理沖突的有關(guān)情況。②了解病人的文化程度、年齡、性格、現(xiàn)狀等并進行綜合分析。

2 心理障礙分析及護理

2.1 焦慮、恐懼其原因有多種。血液病監(jiān)護病房的設(shè)施、陌生的環(huán)境，由于疾病對患者生命的威脅、缺少親人的陪伴、同室病友的搶救與死亡、儀器設(shè)備的連續(xù)聲響、對監(jiān)護儀電極的不適，都可以導(dǎo)致大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒［1］。為克服這種恐懼心理，護理上應(yīng)給予正確的引導(dǎo)，對即將入住血液病監(jiān)護病房的患者，首先將其病情及入住情況簡單地向病人及家屬介紹，使之盡快消除思想顧慮，反復(fù)向患者講述、解釋各種儀器的重要性、必要性，使其了解和熟悉血液病監(jiān)護病房的各種情況，以盡快適應(yīng)新環(huán)境，保持愉快的心情、穩(wěn)定的情緒配合治療及護理。護士要注意儀表，以和藹、誠懇的態(tài)度，同情、關(guān)懷的心情，耐心地傾聽病人的傾訴，以沉著冷靜的氣質(zhì)、熟練的操作、有序的安排給患者安全感；對于暗示性強的患者，應(yīng)給予積極的信息，避免不良刺激；對高度緊張、恐懼的患者，應(yīng)加強對疾病知識的介紹，深入淺出，以通俗易懂的語言指示易患因素、所服藥物、治療手段，使患者在一定范圍內(nèi)了解所患疾病，從而減輕消除其焦慮、恐懼心理。

2.2 抑郁悲觀血液病病情遷延、預(yù)后差，病人多因感染出血等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，對患者是一種負(fù)性刺激，容易產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致自控與自我調(diào)節(jié)能力減弱；由于血液病患者應(yīng)用化療、激素等，療程長、副作用大，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、形體改變等給其帶來不便；而半數(shù)患者由于家庭經(jīng)濟等原因，對所患疾病及恢復(fù)前景產(chǎn)生抑郁、悲觀。對此，在治療前向患者說明治療的必要性、效果及可能發(fā)生的反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，耐心地傾聽患者的傾訴并做必要的解釋和處理，向患者介紹疾病知識和治愈病例，鼓勵患者只要配合治療，保持情緒樂觀，即能取得滿意療效。一些由于疾病給家庭經(jīng)濟影響而負(fù)疚的患者，使其認(rèn)識到早日康復(fù)是對家人最好的回報和支持，同時勸告家屬避免在患者面前談?wù)摻?jīng)濟問題。

2.3 成分輸血患者不同的心理障礙成分輸血是血液病患者的重要治療措施，但由于患者不同的社會文化背景等因素影響，產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。悲觀者認(rèn)為病情加重才致輸血；知識分子希望得到高質(zhì)量的血液；多次發(fā)生輸血反應(yīng)的患者會產(chǎn)生緊張、恐懼心理；而對于反復(fù)多次輸血后癥狀明顯改善的患者則對輸血產(chǎn)生依賴，有的患者認(rèn)為自己出血過多要求輸血進行補償。因此護理人員應(yīng)加強成分輸血宣教工作，取得患者信任。根據(jù)輸血患者不同的心理狀態(tài)和需求，因人施護，針對每一位患者的心理需要實施不同的心理護理。對輸血有依賴心理的患者，講明輸血不是唯一的方法，鼓勵患者全方位的配合治療和護理。成分輸血常有明顯的短期效應(yīng)，所以護士應(yīng)充分利用這一效應(yīng)，激發(fā)患者的愉快情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信念。

2.4 睡眠狀態(tài)紊亂由于新的環(huán)境，夜間收治病人、病房的噪聲、同室病友的鼾聲、、呼吸機、監(jiān)護儀等各種機器的噪聲，致患者產(chǎn)生睡眠狀態(tài)紊亂。為此，應(yīng)合理化布局監(jiān)護室環(huán)境。輕重患者相對分開，患者之間設(shè)有幔簾。對于睡眠狀態(tài)紊亂的患者，應(yīng)使其盡可能地保持白天清醒、夜間睡眠的習(xí)慣，認(rèn)真做好晚間護理，調(diào)暗燈光、放下窗簾、減少儀器噪聲，各種操作集中進行，盡可能避免影響睡眠的處置；避免患者看到其他危重患者搶救的場面，減少不良心理刺激，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.5 心理否認(rèn)少數(shù)患者認(rèn)識不到自己病情的嚴(yán)重性，否認(rèn)自己病情與他人相同，輕視自己疾病，擅自自由活動，不注意飲食、休息、拒絕服從監(jiān)護病房的管理［2］。護理人員應(yīng)正確對待患者的否認(rèn)反應(yīng)，一方面患者面對各種檢查和治療否認(rèn)、低估疾病的嚴(yán)重性，可以減少其恐懼感、降低焦慮反應(yīng)的程度、恢復(fù)心理穩(wěn)定，具有一定的保護意義。另一方面否認(rèn)反應(yīng)是患者難以、不服從治療的先兆。對有明顯否認(rèn)、漠視自身疾病、不配合醫(yī)療的病人，要強化心理指導(dǎo)，講明疾病的危險性及服從醫(yī)療的重要性，使其自覺服從治療和康復(fù)的安排。

2.6 情感溝通障礙患者在監(jiān)護病房幾乎與外界隔絕，與家人、親友的交流已減少到了最低限度，由于全身被儀器、導(dǎo)管所包圍，甚至受呼吸機鼻面罩的限制，往往無法用言語準(zhǔn)確表達自己的要求。在護理過程中貫穿健康教育，切忌只注意監(jiān)護儀上的信息而忽視患者的存在，運用溝通技巧主動與病人進行交流，運用護理程序?qū)ξＶ夭∪诉M行評估、診斷、計劃、實施及評價，使護士有更多的時間與病人在一起，通過心理誘導(dǎo)幫助患者減輕或轉(zhuǎn)移對自身疾病的過分關(guān)注，鼓勵患者按照康復(fù)程序，逐漸活動，以使患者獲得情感支持，始終感受到家庭的溫暖。

通過以上心理分析及心理疏導(dǎo)護理，使監(jiān)護室患者心理障礙明顯減少，75.56%(34/45)患者都能放松心情，積極接受治療。

總之，血液病監(jiān)護病房的治療、護理有著特殊性。在對患者的疾病采取正確治療、護理的同時，對患者因疾病及治療過程中產(chǎn)生的異常心理要及時采取措施，使病人意識到醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，可以有更多治療方法和治愈個體，進而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵病人、激發(fā)病人的主觀能動性。另外，加強社會支持力度、減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，使病人保持積極、良好的心態(tài)配合治療，對患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有相當(dāng)重要的意義。

參考文獻

[1] 袁耿清.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.蘇州：江南大學(xué)出版社，1991：96-97

篇8

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；冠心??；介入治療；心血管不良事件

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0269-02

冠心病的介入治療在臨床上有著越來越廣泛的應(yīng)用，患者及其家屬對治療過程中出現(xiàn)的心血管不良事件也有了更多的關(guān)注[1]。為了提高臨床治療的安全性，我院開展本次的臨床治療試驗，對氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院行介入治療的129例冠心病患者作為研究對象，患者的選取時間均在2013年7月～2015年4月之間，通過抽號的方式隨機將129例冠心病患者分成對照組和觀察組，對照組有冠心病患者64例，觀察組有冠心病患者65例。

對照組中有39例男性患者，25例女性患者，64例冠心病患者的年齡跨度為46～78歲，病程跨度為3～17年，平均年齡為（62.18±3.54）歲，平均病程為（8.43±1.65）年。

觀察組中有41例男性患者，24例女性患者，65例冠心病患者的年齡跨度為47～79歲，病程跨度為3～18年，平均年齡為（62.41±3.22）歲，平均病程為（8.65±1.28）年。

兩組冠心病患者的性別、年齡以及病程數(shù)據(jù)差異，均需通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，可判定不存在統(tǒng)計學(xué)意義（即P>0.05）。

1.2 方法

對照組不采用氯吡格雷對冠心病患者進行治療。即在介入治療前，先行給予患者噻氯匹定以及阿司匹林，噻氯匹定的使用方法為口服，使用劑量為250mg，阿司匹林的使用方法也為口服，使用劑量為100mg。介入手術(shù)結(jié)束后，每天加用75mg噻氯匹定以及100mg阿司匹林對患者進行治療。

應(yīng)用氯吡格雷對冠心病患者進行治療。即在介入治療前，先行給予患者氯吡格雷以及阿司匹林，氯吡格雷的使用方式為口服，使用劑量為600mg，阿司匹林的使用劑量為300mg。介入手術(shù)治療后，每天加用150mg氯吡格雷以及100mg阿司匹林對患者進行治療，氯吡格雷的使用劑量在第三天后調(diào)整為75mg。

兩組冠心病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，均需接受一周的低分子肝素皮下注射，整個治療過程，醫(yī)護人員需對患者的臨床治療反應(yīng)進行密切的關(guān)注，對突發(fā)狀況及時進行處理[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組冠心病患者的臨床總有效率以及心血管不良事件發(fā)生率進行統(tǒng)計，其中臨床總有效率越高，心血管不良事件發(fā)生率越低時，可判定治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中兩組冠心病患者的各項對比數(shù)據(jù)，均接受SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，臨床總有效率與心血管不良事件發(fā)生率的計數(shù)資料以百分比進行表示，組間比較通過卡方檢驗，當(dāng)能求得P

2 結(jié)果

觀察組冠心病患者的臨床總有效率為90.77%（59/65），高于對照組患者的73.44%（47/64）；觀察組冠心病患者的心血管不良事件發(fā)生率為4.62%（3/65），低于對照組患者的15.63%（10/64）。數(shù)據(jù)差異通過統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，可判定存在統(tǒng)計學(xué)意義（即P

3 討論

臨床通過介入手段對冠心病患者進行治療，雖然具有顯著的預(yù)后效果，但治療過程中可能會導(dǎo)致患者血管的粥樣硬化斑塊破裂、內(nèi)皮損傷，在對血小板聚集進行誘發(fā)的同時，引發(fā)一系列的心血管不良事件[3]。面對冠心病介入治療中不斷出現(xiàn)的心血管不良事件，有效的干預(yù)手段，能夠提升患者臨床治療的安全性。本文即是對氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效進行分析。

氯吡格雷作為一種抗血小板聚集抑制劑，在臨床具有強效性的特點，在冠心病患者的使用中，能夠直接與患者體內(nèi)的二磷酸腺苷受體以及腺苷環(huán)化酶進行結(jié)合，在抑制糖蛋白GPIIb/IIIa受體與纖維蛋白原結(jié)合的同時，對血小板的控制進行干預(yù)[4]。另外，氯吡格雷具有生物藥效的特點，不會受抗酸劑以及食物的影響，與阿司匹林聯(lián)合使用時，能夠快速顯效，對冠心病患者的心血管不良事件發(fā)生率進行降低[5]。

總而言之，在冠心病患者的介入治療中加用氯吡格雷，能夠有效對患者的臨床心血管不良事件進行抑制，在保證患者安全用藥的同時，提高臨床總有效率，值得廣泛推薦使用。

參考文獻：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 正常值范圍

【摘要】 目的 建立西安地區(qū)健康人群血漿腦鈉肽（BNP）的正常值范圍，探討B(tài)NP在心血管疾病中臨床診斷截斷點對心血管疾病診斷的可靠性。方法 采用微粒子酶免分析法，對西安地區(qū)健康人群血漿樣本258份；不同心血管疾病患者血漿204份，進行血漿BNP濃度檢測。結(jié)果 西安地區(qū)健康人群血漿BNP的正常值范圍（微粒子酶免分析法）為0～38pg/ml；血漿BNP濃度冠心病組、心肌梗死組、心衰組的臨床診斷截斷點分別為4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。各截斷點對于相關(guān)疾病診斷的敏感性和特異性各不相同。不同心血管疾病組與正常組BNP濃度差異均有非常顯著性（P＜001)。結(jié)論 建立本地區(qū)健康人群血漿BNP濃度的正常值范圍，對于本地區(qū)患者相關(guān)疾病的診斷具有重要實用價值；不同心血管疾病血漿BNP診斷截斷點各不相同，診斷截斷點的建立可提高心血管疾病診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 血漿腦鈉肽；正常值范圍；心血管疾??；診斷截斷點

Normal value range of plasma brain natriuretic peptide and study on diagnosis cut-off point of BNP levels in cardiovascular disease

【Abstract】 Objective To construct normal value range of plasma brain natriuretic peptide(BNP)in health adults from Xi’an area，study the clinical value of BNP levels as a diagnosis cut-off point for clinical diagnosis and therapeutic efficacy.Methods 258 plasma samples from health examination crowd and 204 plasma samples from cardiovascular disease patients had been selected to measure BNP levels by microparticle enzyme immunoassay.Results The normal value range of plasma brain natriuretic peptide (BNP)in health adults from Xian area were 0-38 pg/ml(microparticle enzyme immunoassay).The diagnosis cut-off point of BNP concentration in coronary heart disease,myocardial infarction,heart failure were 4670 pg/ml,7195 pg/ml,11569 pg/ml,respectively.There were significant differences in BNP levels among cardiovascular disease groups with normal group(P＜001).Conclusion Normal value range of plasma brain natriuretic peptide (BNP)can use to diagnosis.Measuring of diagnosis cut-off point of BNP levels might be a potential as markers of cardiovascular disease.

【Key words】 plasma brain natriuretic peptide;normal value range;cardiovascular disease;diagnosis cut-off point

腦鈉肽（BNP）是繼心房鈉肽（ANP）之后發(fā)現(xiàn)的又一個心臟血管神經(jīng)激素，血漿BNP濃度升高已被證實與心室容量的擴張和超負(fù)荷程度成正比［1］，其水平與紐約心臟協(xié)會（NYHA）心力衰竭分級呈正相關(guān)［2］，根據(jù)其高特異性、高敏感性的特征，該指標(biāo)被認(rèn)為是左心衰的重要標(biāo)記物［3］。

諸多前瞻性臨床試驗證實BNP是心臟疾病一個較為敏感的指標(biāo)［4］。新近報道心肌細胞的壞死以及局部壓力的變化都可以刺激心室肌細胞合成和分泌BNP；高血壓患者左室肥厚也可以使其循環(huán)中BNP的水平高于正常人；急性肺栓塞時BNP同樣也會增高。

由于目前國內(nèi)血漿BNP檢測仍未廣泛開展，各地區(qū)健康人群血漿BNP含量的正常值參考范圍也未見報道。為此，我們初步觀察了血漿BNP這一指標(biāo)在健康人群的正常值范圍和不同心血管疾病診斷截斷點，旨在探討這一指標(biāo)作為一種高效、快速、便捷的標(biāo)志物直接為心血管疾病臨床診斷、治療和公共衛(wèi)生調(diào)查提供依據(jù)。

1 材料與方法

11 材料

111 健康組標(biāo)本來源 采集2004年3月1日～11月1日在西安地區(qū)居住5年以上、年齡30～60歲在我院進行健康查體人群，排除心、肺、高血壓、糖尿病以及腎臟疾患，臨床生化、胸部X線、腹部B超檢查，肺、腎、肝功能均未發(fā)現(xiàn)異常，血漿樣本258份（男132份，女126份）。

112 疾病組標(biāo)本來源 2004年3月1日～11月1日在西京醫(yī)院住院已確診患者（年齡＜60歲）的血漿標(biāo)本共計204份，其中冠心病124份，心肌梗死50份，心力衰竭30份。

12 方法

121 標(biāo)本的采集 清晨空腹抽取靜脈抗凝血2ml（EDTA-K2），分離血漿后于4h之內(nèi)檢測完畢。

122 BNP濃度的檢測 采用微粒子酶免分析法（MEIA），應(yīng)用AXSYM全自動免疫分析儀及其專用BNP檢測試劑盒（美國雅培）進行血漿BNP檢測（精度為000pg/ml）。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 檢測數(shù)據(jù)，以統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 115 for windows和根據(jù)Youden指數(shù)（YI）最大法［5］，進行統(tǒng)計分析，行均數(shù)t檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；求得最佳截斷點。

2 結(jié)果

21 西安地區(qū)健康人群血漿的平均濃度 在258例健康人群中，BNP平均濃度為（2867±149)pg/ml。其中男性為（2732±199）pg/ml，女性為（3002±262)pg/ml。西安地區(qū)健康人群血漿BNP的正常值范圍為0～38pg/ml（微粒子酶免分析法）。見表1。

表1 本地區(qū)健康人群與試劑廠家健康人群血漿BNP平均濃度的比較 （略）

22 患病組血漿BNP濃度測定結(jié)果 各患病組血漿BNP濃度的測定結(jié)果及其與健康人群的比較見表2。

表2 各患病組BNP濃度及其與正常人群的t檢驗結(jié)果 （略)

以上結(jié)果顯示：血漿BNP濃度在冠心病、心肌梗死、心衰的病人中顯著升高，與正常人群差異有非常顯著性（P＜001）。

23 血漿BNP濃度在各患病組的診斷截斷點及診斷的靈敏度、特異度 見表3。

表3 血漿BNP濃度在各患病組的診斷截斷點及診斷的靈敏度、特異度　略

由以上數(shù)據(jù)可知：BNP對心衰、心梗等心臟病有較高診斷價值。

3 討論

正常參考值是發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)，也是了解異常程度的對照。建立本地區(qū)健康人群血漿BNP正常值可為相關(guān)疾病患者的診斷、預(yù)后判斷提供一個更準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，西安地區(qū)健康人群血漿BNP的正常值范圍為0～38pg/ml（微粒子酶免分析法）。與美國雅培公司提供的參數(shù)比較，差異有非常顯著性（P＜001），可見建立地區(qū)性正常值范圍的必要性。

血漿利鈉肽構(gòu)成一組結(jié)構(gòu)相關(guān)的具有調(diào)控液體內(nèi)環(huán)境、血管張力和血管生長等功能的肽家族，它包括A型（心房型，ANP）、B型（腦型，BNP）以及C型（內(nèi)皮源性，CNP），其中心房鈉肽（ANP）和腦鈉肽（BNP）主要在心臟損傷過程中合成和分泌。因此，自25年前被發(fā)現(xiàn)由心臟組成部分分泌至今，心臟利鈉肽始終被認(rèn)為是一種有意義的心臟病學(xué)標(biāo)志物［6］。

由于BNP主要由心室極細胞合成和分泌，而其濃度升高與心室容量的擴張以及充盈壓力的增加有關(guān)，故BNP水平的檢測一直主要應(yīng)用于充血性心力衰竭（CHF）的臨床診斷和治療方面［7］。目前國際上尚無BNP診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)值，而且該值隨年齡增高而增高，同齡女性也較男性高，因此使用BNP診斷心衰時，需根據(jù)實驗室使用的方法及患者的具體情況而定［8］。實驗結(jié)果表明：心衰患者BNP平均濃度在所觀察的不同病例組中最高［（1046934±206167）pg/ml］，與正常人群差異有非常顯著性（P=0000），患者的診斷截斷點為11569pg/ml。

Craig等報道，在房顫復(fù)律到竇性心律后，病人血漿BNP水平會快速下降，其下降機制以及BNP濃度是否受鎮(zhèn)靜等因素的影響目前依然不明了［9］。Wiviott等的研究證實，BNP水平的檢測在急性冠狀動脈綜合征（ACS）及其危險分層中可提供相關(guān)信息補充傳統(tǒng)的壞死生物標(biāo)記物如心肌肌鈣蛋白（cTn）和肌酸激酶（CK）等，BNP水平在急性冠脈綜合征（ST段升高的心肌梗死，非ST段升高的心肌梗死）以及不穩(wěn)定型心絞痛中均顯著升高，而BNP上升與ACS治療的相關(guān)意義仍有待證實［7］。Watanabe的研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP的檢測水平對決定瓣膜病的手術(shù)時間具有臨床意義。瓣膜手術(shù)最佳時間的確定非常重要，在嚴(yán)重證候的病人中，顯著改善證候狀況與隨后的瓣膜手術(shù)的成功率密切相關(guān)。然而，在病人沒有或者只有不明顯癥狀時，手術(shù)的決策非常困難。這一研究顯示，在高BNP水平的病人中，手術(shù)后臨床癥狀的改善不明顯。因此研究者認(rèn)為：BNP的水平對于檢測無癥狀心臟瓣膜病以及決定理想的手術(shù)時間是有價值的臨床標(biāo)志物［10］。另外，ProBNP血漿濃度增加與嚴(yán)重的缺血性心臟病相關(guān)，因為心肌缺氧增加局部BNP基因的表達［6］。我們在冠心病等不同心臟病患者中檢測他們的血漿BNP濃度，結(jié)果均顯著高于正常人群（P=0000），也正說明了這一點。

急性心肌梗死后心功能狀態(tài)的評價對其預(yù)后具有重要意義［11］，許多文獻報道心肌梗死后血漿BNP濃度已成為一個新的評價左心室結(jié)構(gòu)和功能的生物指標(biāo)。心梗后BNP的分泌機制可能由于心梗后位于梗死區(qū)與非梗死區(qū)交界部位的心肌細胞所受的室壁張力增大而使BNP分泌顯著增加［3］。所以急性心梗患者早期測定血漿BNP濃度具有重要意義。我們對50例急性心肌梗死患者血漿BNP濃度的檢測顯示其平均濃度為（91945±16600）pg/ml，與正常對照組差異有非常顯著性（P=0000），診斷截斷點為7195pg/ml。

BNP作為一種心臟生物標(biāo)志物的有效應(yīng)用，不僅需要對它臨床表現(xiàn)的準(zhǔn)確性的認(rèn)識，也需要其敏感性和特異性的保證。隨著免疫檢測技術(shù)和臨床應(yīng)用研究的日益深入和完善，血漿BNP水平在臨床預(yù)測、診斷、治療和預(yù)后評價中的應(yīng)用將日趨廣泛。

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篇10

關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合治療；參附注射液

筆者采用參附注射液加西醫(yī)常規(guī)治療充血性心力衰竭（CHF）并甲狀腺功能減退28例，取得了較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)國內(nèi)文獻診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]選擇CHF患者52例，全部病例均為住院患者，隨機分為治療組、對照組。治療組28例中，男20例，女8例；年齡50～75歲，平均（50±10）歲；病程5～25年，平均（10±4）年；其病因分別為冠心病16例，肺心病4例，風(fēng)心病5例，擴張型心肌病1例，高心病2例；心功能Ⅱ級3例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例。對照組24例中，男16例，女8例；年齡40～76歲，平均（45±10）歲；病程8～20年，平均（15±2）年；其中冠心病14例，肺心病5例，高心病4例，擴張型心肌病1例；心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。心功能分級依據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。排除原發(fā)性甲狀腺功能減退患者。

1.2方法 對照組采用常規(guī)療法（休息、限鹽、吸氧、利尿、強心、擴管等），酌選地高辛0.125～0.25mg/d，武都力（含雙氫克尿塞、阿米洛利）1～2片/d，依那普利5mg/d，消心痛30mg/d，口服。病情嚴(yán)重者予西地蘭0.2～0.4mg、速尿20～40mg，分別加10%葡萄糖20ml內(nèi)分次靜脈注射。有高血壓者，酌用降壓藥物。治療組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用參附注射液（四川雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，20mg/支） 50mg加入5%葡萄糖液250ml靜滴，20滴/min，1次/d，心功能Ⅱ級以下者不用洋地黃類強心藥物。兩組均以2w為1個療程。

2 結(jié)果

2.1心功能療效評定 治療后心功能改善2級或3級者為顯效；心功能改善1級者為有效；心功能改善不足1級者或惡化者為無效。治療組28例，顯效16例，有效10例，無效2例，總有效率為92.8%；對照組24例，顯效10例，有效8例，無效6例，總有效率為75%.兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異（P

2.2兩組癥狀和體征變化 治療組心悸、紫紺、水腫、畏寒等癥狀似優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.3兩組血清T3、T4、TSH比較 兩組患者治療前T3明顯低于正常，約40%患者T4低于正常，全部患者TSH均正常。心衰程度越重，T3降低越明顯。所有患者治療后T3較治療前顯著升高（P

3 討論

心力衰竭為各種心臟疾病的中晚期表現(xiàn)，甲狀腺功能減退為其常見合并癥。本文觀察了52例CHF患者，發(fā)現(xiàn)甲狀腺素水平的變化與心衰的程度有關(guān)，而與病因無關(guān)。在心衰糾正前，所有患者均有不同程度T3下降、T4下降或正常，TSH均正常，這與近年來有關(guān)報道相似[2]。

充血性心力衰竭屬中醫(yī)心悸、喘證、水腫等范疇，多有浮腫、尿少、心悸、咳嗽、畏寒乏力癥狀。參附注射液由人參、附子等藥提取物混合而成，有益氣溫陽作用，其強心利尿的臨床藥理作用已被藥理研究證實。人參有效成份人參總皂甙有抗實驗性心肌缺血的作用[3]，其作用原理可能與減慢心率，降低心臟前負(fù)荷有關(guān)，從而減少心肌耗氧量，以改善心肌缺血時游離脂肪酸代謝紊亂醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。動物實驗表明，附子提取物與烏頭堿可興奮心肌細胞β受體，有加快體外培養(yǎng)乳鼠心肌細胞搏動頻率及增加搏動幅度的作用。但當(dāng)人參存在時卻使培養(yǎng)心肌細胞搏動頻率減慢，使類似β受體興奮劑的附子失去了正性頻率作用，保留正性肌力作用[4]。上述臨床觀察顯示，治療組通過加用參附注射液，在改善心功能、平均療程及升高T3、T4等方面，優(yōu)于對照組，且可減少洋地黃的用量，心功能2級者可不用洋地黃類藥物。

目前認(rèn)為心衰時引起甲狀腺素異常變化的機制可能與CHF應(yīng)激、組織缺氧、胃腸道瘀血、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，及甲狀腺素受體改變有關(guān)。且甲狀腺激素水平的變化對CHF患者的心功能損害程度、治療和預(yù)后判斷可能有一定意義[2，5]。筆者通過加用參附注射液治療CHF，不僅控制心衰效果顯著，而且隨著心衰的改善，T3、T4亦顯著升高，療效較單純西醫(yī)常規(guī)治療顯著。說明參附注射液對糾正CHF并甲狀腺功能減退患者有一定意義，其作用機理值得研究。

參考文獻：

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[2]張貴生.56例充血性心力衰竭血清甲狀腺激素變化[J].中原醫(yī)刊，1999，26（2）：57.

[3]陳修.人參枳實有效成份和氯壓定對家兔實驗性心肌梗塞療效的對比觀察[J].湖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980，5（3）：233.

[4]夏炎興.參附注射液對培養(yǎng)心肌細胞搏動的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，11（7）：679.