腦出血患者容易發(fā)生再出血，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]腦出血患者中約16%～20%的患者會(huì)發(fā)生再出血。再出血是指在一定時(shí)間內(nèi)血液成分從病變血管不斷滲漏的過(guò)程，是第1次出血的延續(xù)和發(fā)展[2]。再出血的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，一方面表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫繼續(xù)增大，使患者臨床癥狀加重，導(dǎo)致患者預(yù)后差，生活質(zhì)量明顯下降；另一方面可致患者死亡。有效的護(hù)理措施可以減少腦出血患者再出血的發(fā)生率。因此，筆者所在醫(yī)院自2010年6月~2011年6月采用循證護(hù)理方式對(duì)58例腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的腦出血患者58例設(shè)為觀察組，采用循證護(hù)理，其中男32例，女26例；年齡43～86歲，平均（61.5±10.3）歲；同時(shí)選擇2008年1月~2010年6月采用常規(guī)護(hù)理的58例患者作為對(duì)照組，其中男33例，女25例；年齡42～85歲，平均（59.5±11.4）歲；兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后絕對(duì)臥床休息3～4周，嚴(yán)密觀察患者病情變化，頭痛程度及時(shí)間，尤其是瞳孔大小及意識(shí)狀態(tài)，嚴(yán)格制動(dòng)，盡量減少不必要的搬動(dòng)，保持大便通暢，保證患者充分睡眠。

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬嚴(yán)重病癥，患者經(jīng)治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)或治愈出院，是值得高興的。但切不可忽視早期預(yù)防便秘的護(hù)理，否則可能給患者帶來(lái)更大的痛苦或不幸。對(duì)此，筆者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，取得良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

例1，患者，男，68歲，于1994年2月27日入院，經(jīng)治療病情基本穩(wěn)定，于1994年3月14日便秘，泡服便乃通茶劑，30min后患者因在床上用力排便，突然意識(shí)喪失，鼾聲呼吸。體格檢查：頸強(qiáng)1F，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)3.5mm，對(duì)光反射遲鈍，克氏征陽(yáng)性，血壓120/90mmHg，脈搏72次/min。立即行20%甘露醇等降低顱內(nèi)壓藥物治療，給氧，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腦疝形成，呼吸心臟停搏，經(jīng)一系列搶救無(wú)效而死亡。

例2，患者，女，63歲，于1994年10月30日入院，無(wú)語(yǔ)言障礙及肢體癱瘓，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，1994年11月20日欲出院，卻因用力排便，突然噴射性嘔吐，意識(shí)不清。體格檢查：頸強(qiáng)1F，雙側(cè)瞳孔等大，約1.5mm，對(duì)光反射遲鈍，克氏征陽(yáng)性，大便成形，并不干硬，尚未排完，血壓140/100mmHg，脈搏快難以數(shù)清，急查心電圖：室性早搏。立即行20%甘露醇降低顱內(nèi)壓和2%利多卡因抗心律失常等治療，神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定，但留有后遺癥：失語(yǔ)、左側(cè)肢體偏癱，于1995年1月14日出院。

例3，患者，男，46歲，于1995年3月26日入院，神志恍惚，經(jīng)治療當(dāng)日神志轉(zhuǎn)清，囑患者及家屬患者需絕對(duì)臥床休息3周，半流質(zhì)飲食，多吃富含粗纖維食品（蔬菜、水果等），保持大便通暢，每1～2天大便1次。至1995年3月29日8am，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者仍未解大便，立即泡飲便乃通茶劑，看服入口2次，1h通便。此患者恢復(fù)較快，于1995年4月14日治愈出院。

2護(hù)理措施

［關(guān)鍵詞］上消化道出血；護(hù)理；宣教

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好此類患者的護(hù)理,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。現(xiàn)將我院收治的96例患者進(jìn)行有效的護(hù)理與分析,從中取得了些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

自2002年5月止2006年3月，筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理,治愈69例,好轉(zhuǎn)18例,自動(dòng)出院3例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡4例。

2臨床觀察

2.1嚴(yán)密觀察生命體征對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理

ObservationonRescueandNursingAboutUpperGastrointestinalHemorrhage

Abstract：Objective：Tostudyanddrawconclusionsaboutobservationandnursingforuppergastrointestinalhemorrhage.Method：Reviewandanalyzethetreatmentof106patientswithacuteuppergastrointestinalhemorrhage.Result：Successrateforthetreatmenthasbeenobviouslyenhanced.Thedeathratehasbeenhalved.Wesucceedinavoidingpatients’bleedingagainandcomplicatingdisease.Conclusion：Withthegoodworkofobservationandnursingonthecases,wecanfindoutimmediatelyanychangesinthepatients’conditionsowecanofferthemprompttreatment.Asaresult,timeofhospitalizationcanbeshorted.Patientscangetwellquicklybecauseofimprovementsintreatment.

Keywords：Uppergastrointestinal；Hemorrhagerescue；Observation；Nursing

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】腦室出血；護(hù)理；減少病死率

［摘要］目的：為腦室出血患者的護(hù)理總結(jié)出更為合理的方法。方法：觀察40例腦室出血患者的治療和護(hù)理情況。結(jié)果：對(duì)腦室出血的患者及時(shí)給氧、保持室內(nèi)安靜、迅速建立靜脈通道、做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理用藥、注意皮膚護(hù)理、要求患者和患者家屬配合治療和護(hù)理等。結(jié)論：護(hù)理人員對(duì)腦室出血患者通過(guò)細(xì)致、耐心觀察病情過(guò)程變化，合理的護(hù)理方法，可以減少患者病死率。

［關(guān)鍵詞］腦室出血；護(hù)理；減少病死率

腦室出血為嚴(yán)重的、急性的、死亡率高的一種出血性疾病，發(fā)病急，病情變化快，不僅要求診斷正確，救治及時(shí)，方法得當(dāng)，同時(shí)還要求護(hù)理工作人員要有高度的責(zé)任心、同情心和耐心，以及敏銳的觀察能力，才可以減少患者的死亡率。由于現(xiàn)在人們的生活方式、工作壓力、社會(huì)壓力、環(huán)境變化等因素的影響，高血壓患者越來(lái)越多，因高血壓引起的腦室出血患者也越來(lái)越多，我院自2005年1月到2006年3月共收治了40例腦室出血患者，其中30例采取了手術(shù)治療，10例采取了保守治療，由于診斷正確，方法得當(dāng)，護(hù)理及時(shí)，療效滿意。

1臨床資料

40例腦室出血患者，其中男性29例，女性11例，最小年齡29歲，最大年齡78歲，平均年齡59歲?；颊呔鶠榧毙园l(fā)病，入院時(shí)都伴有不同程度的意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。40例患者中治愈30例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例。

[論文關(guān)鍵詞]門(mén)脈高壓癥；賁門(mén)周?chē)茈x斷

[論文摘要]目的：總結(jié)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)治療門(mén)脈高壓癥的療效。方法：采用賁門(mén)周?chē)茈x斷、胃小彎漿膜化治療門(mén)脈高壓癥。結(jié)果：37例門(mén)脈高壓癥患者術(shù)中(擇期手術(shù)27例、急診手術(shù)10例)無(wú)一例死亡，術(shù)后隨訪1～5年，無(wú)一例再出血。結(jié)論：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)是基層醫(yī)院治療門(mén)脈高壓癥的一種操作簡(jiǎn)單、近期及遠(yuǎn)期療效滿意的手術(shù)方法。

Theoperationofpericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension

TANGDe-jun,YUANTing,YANGJie-yuan

(DepartmentofGeneralSurgery,FuzhouFirstPeople''''sHospital,Fuzhou344000,China)

[Abstract]Objective:Tosummarizetheeffectofthepericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension.Methods:Thecasesunderwenttheoperationofpericardialdevascularization.Results:Inthetotal37casesinvolvedinoperations,27caseswereintimeselectingoperation,10caseswereinemergencyoperaions,andnodeathoccurred.Inthe1-5yearsoffollow-up,norehaemorrhagiawasfound.Conclusion:Theoperationofpericardialdevascularizationisaneffectivetreatmentinpublichospital.

鼻出血是鼻科常見(jiàn)癥狀和急診之一，治療的措施首先就是止血。我科近2年來(lái)在止血方法和原則上都有一定的改進(jìn)，且取得了較好臨床效果?，F(xiàn)將我科自2005年12月～2008年12月診治鼻出血患者567例報(bào)告如下。

資料與方法

病例資料：567例患者中，男342例，女225例；年齡5～82歲，平均29.8歲。其中利特爾區(qū)出血420例，均在額鏡照明鼻鏡下射頻止血。這部分患者主要為兒童，成人也常見(jiàn)。中隔中后段出血為64例，下鼻道出血為49例，其余34例分別為中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻內(nèi)鏡下射頻止血，這部分患者主要為成人，特別是中老年患者。所有患者門(mén)診治療為510例，住院治療為57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隱蔽且劇，不易1次徹底止血。

治療方法：①額鏡前鼻鏡下射頻治療。麻醉：患者取坐位，頭稍后仰。予2％丁卡因加0.1％腎上腺素棉片，作出血鼻腔利特爾區(qū)黏膜表面麻醉。為減輕疼痛，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位也予棉片麻醉，5～10分鐘后在額鏡照明，前鼻鏡下取出棉片。用射頻治療儀對(duì)準(zhǔn)出血側(cè)利特爾區(qū)出血點(diǎn)或黏膜破潰區(qū)照射，至黏膜發(fā)白為止，對(duì)明顯的出血點(diǎn)可予四周點(diǎn)狀照射，最后對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)照射。對(duì)有活動(dòng)性出血的可予棉球或棉片填壓一會(huì)兒，待無(wú)再出血后照射。對(duì)仍有出血的可邊吸引邊止血，或先在出血點(diǎn)外放一薄層丁卡因腎上腺素棉片，在棉片外予照射，無(wú)出血后取棉片，再加以完善。這樣既可提高治療效果，又可減輕疼痛，避免照射過(guò)深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射處涂少許金霉素眼膏，治療后一般無(wú)需特殊用藥。②鼻內(nèi)鏡下射頻治療。麻醉，患者取坐位或仰臥位。予2％利多卡因加腎上腺素棉片作出血側(cè)鼻腔表面麻醉，5分鐘后在0度鼻內(nèi)鏡下顯示器下取出棉片，可從嗅裂開(kāi)始或下鼻道逐一檢查出血點(diǎn)，查明出血點(diǎn)后再予丁卡因腎上腺素棉片局部麻醉，稍后取出予射頻治療，方法同上。對(duì)出血點(diǎn)位置隱蔽，如嗅裂內(nèi)，不易照射的，可予明膠海綿填壓，必要時(shí)加凡士林紗條填壓，對(duì)出血量大、全身情況差的，予以住院觀察，并予對(duì)癥處理。

結(jié)果

對(duì)所有患者隨訪3～6個(gè)月，無(wú)再出血者為治愈者，其中420例利特爾區(qū)出血患者1次治愈為398例，其余22例皆因炎癥明顯或中隔前端彎曲明顯，3個(gè)月內(nèi)再發(fā)出血，予2次射頻治療治愈。對(duì)鼻內(nèi)鏡下出血147例，1次治愈為140例，7例再出血者，其中2例為血液系統(tǒng)疾患者，5例為第1次檢查鼻內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn)。所有患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。討論

【論文摘要】老年高血壓腦出血的病死率和致殘率較高，內(nèi)科保守治療缺乏確切有效的方法。我院2001年6月至2009年6月采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血225例，效果滿意。手術(shù)目的主要在于盡可能早期清除血腫、降低顱內(nèi)壓，促使受壓的神經(jīng)元功能恢復(fù)，防止和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化。

【論文關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2001年6月至2009年6月在我院神經(jīng)外科就診高血壓腦出血患者225例，其中，男136例，女89例，年齡60～85歲，平均（69.7±9.9）歲。病人均以頭痛、嘔吐、神志及肢體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，既往高血壓病史3年以上，無(wú)凝血功能障礙。入院時(shí)中度昏迷29例，輕度昏迷51例，嗜睡145例，均有不同程度的肢體偏癱，頭部CT掃描示血腫量30～70ml，其中破入腦室者48例，中線移位＞0.5cm者8例，中線移位＜0.5cm者101例。

1.2治療方法

資料與方法

一般資料：41例腦出血患者中，男28例，女13例；年齡14～82歲，平均60歲；高血壓腦出血31例，硬膜外或硬膜下血腫10例。

臨床表現(xiàn)及意識(shí)狀態(tài)：按照GCS(Glasgow昏迷評(píng)定量表)評(píng)分及主要臨床表現(xiàn)分為：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一側(cè)肢體偏癱33例，一側(cè)瞳孔散大6例，雙側(cè)瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命體征不平穩(wěn)5例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫患者血壓都在高血壓范圍。

頭顱CT檢查：基底節(jié)區(qū)出血19例，腦葉出血2例，小腦出血1例，丘腦出血6例，原發(fā)性腦室出血3例，硬膜外血腫或硬膜下血腫10例，出血破入腦室15例；血腫量按多田公式計(jì)算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小腦出血13ml1例。中線移位26例。

手術(shù)時(shí)間：出血至手術(shù)時(shí)間6～24小時(shí)29例，24～72小時(shí)12例。

手術(shù)方法：根據(jù)頭顱CT結(jié)果，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。

摘要：目的：探討手術(shù)室護(hù)理對(duì)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血患者護(hù)理中的效果分析。方法：選取我院自2014年5月至2018年5月收治的60例行顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)腦出血患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為常規(guī)組與預(yù)見(jiàn)組各30，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)組采用綜合護(hù)理的方式，比較兩組護(hù)理后的總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：預(yù)見(jiàn)組的護(hù)理總有效率高于常規(guī)組，且與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)對(duì)治療腦出血患者有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；顱內(nèi)血腫抽吸引流；腦出血

在我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)于顱內(nèi)血腫治療的首要方法就是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)，為了進(jìn)一步保證手術(shù)的治理效果以及術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，再患者的術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理是必不可少的。因此本文主要探討顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)后對(duì)腦出血患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理措施研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2014年5月~2018年5月，選取本院收治60例行顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)腦出血患者為研究對(duì)象。以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為常規(guī)組與預(yù)見(jiàn)組各30例，常規(guī)組男女比例為19：11，年齡5~80歲，平均（50.39±2.05）；預(yù)見(jiàn)組男女比例為14：16，年齡6~78歲，平均（50.77±2.13）歲，兩組病人組間基本資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1手術(shù)前護(hù)理對(duì)于患者要進(jìn)行必要的心理護(hù)理。在患者的住院期間，詳細(xì)向患者以及家屬介紹該疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)等，緩解病人及家屬的焦慮心情，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。作為護(hù)理人員要積極配合主治醫(yī)師對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)做好術(shù)前統(tǒng)計(jì)，同時(shí)要考慮到術(shù)中可能出現(xiàn)的一些情況，例如脫水，利尿等情況，應(yīng)用止血?jiǎng)?，酌情考慮降血壓藥等[1]。1.2.2術(shù)中觀察和護(hù)理在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，配合醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，并做詳細(xì)的記錄。同時(shí)一定要監(jiān)控手術(shù)中出現(xiàn)的再出血或者時(shí)顱內(nèi)壓升高等異常情況。1.2.3術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的手術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)療效極其重要的環(huán)節(jié)。首先，要保證患者絕對(duì)的休息時(shí)間，對(duì)于清醒的患者要將床頭調(diào)高15°~30°，這樣有利于患者腦部的靜脈回流，同時(shí)減輕患者的腦水腫。要保證患者所居住的環(huán)境溫度適宜，對(duì)患者的一些生活用具保持消毒狀態(tài)。其次，引流袋不低于患者頭部20cm，并將引流管與患者的健側(cè)肢體相固定。最后，時(shí)刻注意患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在術(shù)后，要注意出血防治，維持患者的血壓穩(wěn)定，對(duì)于患者可能出現(xiàn)的頭痛劇烈的現(xiàn)象，可采取止痛藥或者鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解患者的焦躁。防止患者的肺部感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，保障患者呼吸順暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，保持室內(nèi)干凈[2]。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者顱內(nèi)血腫全部清除，并未再出血，術(shù)后恢復(fù)好；有效：患者顱內(nèi)血腫基本清除，未再出血，術(shù)后恢復(fù)好；無(wú)效：患者均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。1.3.2觀察和紀(jì)律在手術(shù)后患者所產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率，從而進(jìn)行分析比較。1.4統(tǒng)計(jì)分析。以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%、n）來(lái)表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果