【摘要】目的探討目標(biāo)管理教學(xué)法對于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中護(hù)生操作技能與理論知識水平的作用及影響。方法將2018年1月—2019年12月期間入院實習(xí)的護(hù)生共68例設(shè)為研究對象，開展回顧性帶教研究。對照組接受常規(guī)臨床帶教，研究組接受目標(biāo)管理教學(xué)法帶教。對比兩組帶教后各時間段護(hù)理技能、護(hù)理理論知識水平考核成績差異及教學(xué)滿意度評價結(jié)果。結(jié)果臨床實習(xí)帶教期間，研究組實習(xí)中期及實習(xí)末期護(hù)理技能、護(hù)理理論知識水平考核成均明顯高于同期對照組，P＜0.05；相較對照組，研究組護(hù)生思維構(gòu)建、護(hù)理示范、理論深化及臨床引導(dǎo)滿意度評價結(jié)果均明較高，P＜0.05。結(jié)論目標(biāo)管理教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】教育；目標(biāo)管理教學(xué)法；婦產(chǎn)科；護(hù)理帶教；操作技能；理論知識水平；效果分析

現(xiàn)代醫(yī)療條件的不斷進(jìn)步，在使得社會大眾獲得更為便利的醫(yī)療條件基礎(chǔ)上，其各方面醫(yī)療知識認(rèn)知水平較先前也獲得了明顯提升，使得臨床醫(yī)療質(zhì)量成為當(dāng)前備受社會所關(guān)注的一項熱門話題。婦產(chǎn)科作為負(fù)責(zé)孕婦孕期保健、常規(guī)檢查、妊娠期疾病治及臨床分娩等診療項目的科室，受到孕婦特殊性影響，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量所獲得的產(chǎn)婦及家屬關(guān)注度相較其他科室更為顯著。臨床實習(xí)作為對預(yù)備護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理技能進(jìn)行培養(yǎng)的重要學(xué)習(xí)階段，特別是對于產(chǎn)科預(yù)備役護(hù)士而言，臨床護(hù)理素質(zhì)水平綜合性提升作用更為明顯，故需在臨床實際帶教中積極調(diào)整教學(xué)方案，以提升教學(xué)質(zhì)量[1-3]。因此，為探討目標(biāo)管理教學(xué)法對于婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中護(hù)生操作技能與理論知識水平的作用及影響，特開展本次研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月—2019年12月期間入院實習(xí)的護(hù)生共68例設(shè)為研究對象，開展回顧性帶教研究。將2018年內(nèi)入院實習(xí)護(hù)生設(shè)為對照組，2019年內(nèi)入院實習(xí)護(hù)生設(shè)為研究組，各組樣本量均為34名。對照組，男2名，女32名，年齡區(qū)間18～22歲，平均年齡（20.05±1.98）歲，?？谱o(hù)生21例，本科護(hù)生13例。研究組，男3名，女31名，年齡區(qū)間18～21歲，平均年齡（19.58±1.85）歲，專科護(hù)生20例，本科護(hù)生14例。護(hù)生均為2016年入學(xué)護(hù)生且兩組一般資料組間對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)生均在知情基礎(chǔ)上自愿參與本息研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除帶教期間脫離研究者。1.2方法對照組接受常規(guī)臨床帶教。研究組接受目標(biāo)管理教學(xué)法帶教，即在臨床帶教科室輪轉(zhuǎn)期間，由各科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)該階段內(nèi)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計劃后，開展教學(xué)，教學(xué)期間需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求靈活開展小組合作、個人護(hù)理實操、情景模擬等教學(xué)活動[4-5]。1.3觀察指標(biāo)對比兩組帶教后各時間段護(hù)理技能、護(hù)理理論知識水平考核成績差異及教學(xué)滿意度評價結(jié)果。護(hù)理技能考核，根據(jù)不同考試時間段內(nèi)臨床護(hù)理實踐教學(xué)內(nèi)容，選取小組考核及個人考核模式進(jìn)行，考核總分為100分；護(hù)理理論知識考核根據(jù)各階段內(nèi)主要理論知識學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置試卷，閉卷書面考核，總分為100分。護(hù)理技能、護(hù)理理論知識水平考核成績與護(hù)生知識、技能掌握情況成正比例關(guān)系。教學(xué)滿意度由護(hù)生在臨床帶教結(jié)束后以問卷形式測評，根據(jù)學(xué)習(xí)期間是否有效體現(xiàn)思維構(gòu)建、護(hù)理示范、理論深化及臨床引導(dǎo)體現(xiàn)度進(jìn)行測評，問卷填寫后進(jìn)行收集統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)資料組間對比差異均使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗/Fisher精確概率法，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，若對比結(jié)果顯示P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的觀察PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月66名入科護(hù)理專業(yè)實習(xí)生為本次研究對象，按照帶教模式不同將護(hù)理專業(yè)實習(xí)生分為對照組（33名：傳統(tǒng)帶教）與實驗組（33名：PBL教學(xué)法），比較2組不同教學(xué)模式干預(yù)效果。結(jié)果實驗組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生出科時理論知識、操作知識、實踐操作成績以及實習(xí)積極性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生教學(xué)方法滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理帶教。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科；護(hù)理帶教；PBL教學(xué)法；傳統(tǒng)帶教方法

護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床崗位前需進(jìn)行臨床實習(xí)，臨床實習(xí)為護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生提前了解臨床崗位性質(zhì)以及工作內(nèi)容，提高自身護(hù)理技能，鞏固臨床護(hù)理專業(yè)知識提供了途徑，骨科屬于醫(yī)院外科重要組成部分，中醫(yī)骨科臨床治療包括手法復(fù)位、小夾板固定等相關(guān)操作，上述操作實施過程中中醫(yī)醫(yī)師以及中醫(yī)骨科護(hù)理人員臨床技能以及醫(yī)護(hù)配合可直接影響患者預(yù)后[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)骨科護(hù)理帶教模式采取一對一或一對多帶教，護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中被動接受臨床護(hù)理知識，難以激發(fā)護(hù)理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性[3]。本次研究為論證中醫(yī)骨科護(hù)理帶教中PBL教學(xué)法臨床應(yīng)用價值，比較我校中醫(yī)骨科2018年8月—2019年8月實習(xí)生66名分別行傳統(tǒng)帶教、PBL教學(xué)法，應(yīng)用2種不同教學(xué)模式干預(yù)護(hù)理專業(yè)實習(xí)生出入科考試成績、實習(xí)積極性以及對臨床教學(xué)方法滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年8月—2019年8月我院中醫(yī)骨科66名入科護(hù)理專業(yè)實習(xí)生作為研究對象，按照帶教方式的不同，分為實驗組和對照組，每組33名。實驗組（n＝33）：男、女分別2、31名；年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學(xué)校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。對照組（n＝33）：男、女分別2、31名，年齡18～23歲，平均年齡為（21.02±0.12）歲；生源學(xué)校：源于中專院校、源于大專院校，源于本科院校分別有8、11、14名。2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生性別、平均年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究選取的研究對象在校就讀專業(yè)均為護(hù)理專業(yè)，且均自愿入中醫(yī)骨科實習(xí)，中醫(yī)骨科護(hù)理實習(xí)為期4周。（2）中醫(yī)骨科實習(xí)期間均嚴(yán)格遵循中醫(yī)骨科護(hù)理管理制度，未遲到、早退或請假時間超過3d的情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)期間遲到、早退或請假時間超過3d的護(hù)理專業(yè)實習(xí)生。（2）確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病、有藥物濫用史、服用抗精神病藥物護(hù)理專業(yè)實習(xí)生。1.3教學(xué)方法。1.3.1對照組（傳統(tǒng)帶教）。選取中醫(yī)骨科有3年帶教經(jīng)驗的護(hù)理專業(yè)護(hù)理人員為帶教老師，根絕護(hù)理專業(yè)實習(xí)生數(shù)量以及護(hù)理專業(yè)帶教老師數(shù)量，合理分組，每位護(hù)理專業(yè)帶教老師帶3～4名護(hù)理專業(yè)實習(xí)生。護(hù)理專業(yè)實習(xí)生跟隨帶教老師實施臨床護(hù)理操作，帶教老師在帶教過程中結(jié)合中醫(yī)骨科收治患者，向護(hù)理專業(yè)實習(xí)生講解中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色中醫(yī)骨科知識以及特色中醫(yī)骨科護(hù)理臨床實踐操作要點，并在實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科臨床操作過程中邊操作邊講解，從而使護(hù)理專業(yè)實習(xí)生掌握臨床操作要點，按照教學(xué)大綱的要求，在征得患者同意的情況下，實施帶教過程中作為護(hù)理帶教老師應(yīng)為護(hù)理專業(yè)實習(xí)生提供臨床實踐機(jī)會。1.3.2實驗組。（PBL帶教法）PBL帶教法實施過程中護(hù)理人員結(jié)合科室典型案例組織教學(xué)活動，PBL帶教法具體步驟如下。（1）查房前：護(hù)理專業(yè)實習(xí)生每日應(yīng)參與科室早晨交班以及定期查房等常規(guī)科室流程。中醫(yī)骨科護(hù)理專業(yè)帶教老師應(yīng)結(jié)合科室患者疾病診斷，分別針對穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及醫(yī)護(hù)配合常規(guī)心理護(hù)理作為臨床教學(xué)目標(biāo)，確定每次查房目的與任務(wù)。在查房前一日大體向護(hù)理專業(yè)帶教老師復(fù)述次日患者入院疾病診斷，請護(hù)理專業(yè)實習(xí)生有針對性地提前通過上網(wǎng)、閱讀《診斷學(xué)》《中醫(yī)骨科》專業(yè)書籍等方式，回顧中醫(yī)骨科護(hù)理相關(guān)知識。（2）查房過程中：中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合案例向護(hù)理專業(yè)實習(xí)生介紹中醫(yī)骨科穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼、膳食療法等特色以及常規(guī)心理護(hù)理的重點、難點，向護(hù)理專業(yè)實習(xí)生提供患者入院診斷、入院后相關(guān)檢查結(jié)果，請護(hù)理專業(yè)實習(xí)生按照中醫(yī)骨科臨床護(hù)理程序明確診斷、制定護(hù)理計劃，復(fù)述護(hù)理干預(yù)措施，從而引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)實習(xí)生可結(jié)合患者病情有效落實醫(yī)囑。帶教老師在帶教過程中應(yīng)示范?？谱o(hù)理操作，啟發(fā)護(hù)理專業(yè)實習(xí)生總結(jié)中醫(yī)骨科護(hù)理特點、要點。（3）查房結(jié)束后：護(hù)理帶教老師應(yīng)請護(hù)理專業(yè)實習(xí)生總結(jié)教學(xué)重點、難點，并結(jié)合查房過程中患者疾病診斷、病情發(fā)展以及護(hù)理干預(yù)中遇到的問題，如“患者抗拒實施穴位按摩、中藥熏蒸、中藥敷貼等特色中醫(yī)骨科護(hù)理干預(yù)怎么辦？”“中醫(yī)骨科手術(shù)患者如何借助膳食療法改善病情？”從而促使護(hù)理專業(yè)實習(xí)生通過期刊、網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍等多種途徑，歸納問題答案，并在次日請護(hù)理專業(yè)實習(xí)生交流答案，帶教老師總結(jié)問題答案，并評估護(hù)理專業(yè)實習(xí)生答案。1.4觀察指標(biāo)。（1）觀察比較2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生入科和出科時理論知識、操作知識以及實踐操作評分等考試成績。實習(xí)生入科和出科時理論知識、操作知識三項考試內(nèi)容總分在0～100分，得分越高表示護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生相關(guān)知識與技能掌握程度越高；（2）觀察比較2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性。中醫(yī)骨科帶教老師結(jié)合學(xué)生平時表現(xiàn)評估護(hù)理專業(yè)實習(xí)生實習(xí)積極性，實習(xí)積極性分為積極、較積極和不積極；（3）并隨訪比較2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容滿意度。2組護(hù)理專業(yè)實習(xí)生出科時詢問其對教學(xué)方法的滿意度，滿意度分為十分滿意、基本滿意與不滿意。若護(hù)理專業(yè)實習(xí)生認(rèn)為帶教緊扣知識點、結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點且與臨床專業(yè)知識緊密結(jié)合則表示十分滿意。若護(hù)理專業(yè)實習(xí)生認(rèn)為帶教知識較全面，臨床專業(yè)特點以及臨床專業(yè)知識未緊密結(jié)合則表示基本滿意。若護(hù)理專業(yè)實習(xí)生認(rèn)為帶教未緊扣知識點，未結(jié)合科室護(hù)理專業(yè)特點，未結(jié)合臨床專業(yè)知識則表示不滿意，滿意度=[（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法。SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用х2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:為探討住院藥師對臨床護(hù)理人員深入開展藥學(xué)服務(wù)的模式，提高藥學(xué)服務(wù)的水平。對臨床基數(shù)藥品檢查結(jié)果進(jìn)行分析、對我院護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查了解藥學(xué)服務(wù)需求的情況。臨床基數(shù)藥品的管理逐步規(guī)范化、合理化;糾正了護(hù)理人員臨床用藥盲點;增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，提高患者的滿意度;促進(jìn)藥師與護(hù)理人員的交流，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞:住院藥師;藥學(xué)服務(wù);護(hù)理人員

藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，20世紀(jì)80年代由美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會提出了“藥學(xué)服務(wù)”，于1990年正式為其定義—藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識，向社會公眾包括醫(yī)護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。我院是一所三級甲等醫(yī)院，住院藥房是整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，不僅是醫(yī)院對外的窗口，也是展示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和精神面貌的平臺〔1〕。作為住院藥房的藥師，主要負(fù)責(zé)全院1000多位患者的口服，針劑，出院帶藥等工作，但是住院藥師每天接觸最多的就是護(hù)理人員，而護(hù)理人員工作在臨床第一線，直接面對患者，是各種藥物治療的執(zhí)行者，所以藥師對護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)的重要性顯而易見。我院2012年住院藥師走出藥房，深入臨床，對護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)以來取得了較好的效果，本文就我院近年來對護(hù)理人員開展藥學(xué)服務(wù)的模式及體會歸納、總結(jié)如下。

1規(guī)范臨床基數(shù)藥品的管理

臨床基數(shù)藥品是病區(qū)配備的常用治療藥品，由科室根據(jù)醫(yī)療需要而定。臨床基數(shù)藥品作為醫(yī)院藥品的一個貯存環(huán)節(jié)，如果疏于管理，容易出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題而導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至危害病人的身體健康，危及病人生命。我院共有45個臨床科室，開放床位1800張，從2012年起，住院藥房每月對整個醫(yī)院的臨床基數(shù)藥品進(jìn)行1次定期的檢查，藥劑科每季度再進(jìn)行1次定期檢查。藥師將自己掌握的藥品知識，應(yīng)用于病區(qū)基數(shù)藥品管理中，為護(hù)理人員普及基數(shù)藥品的儲存及使用方面的藥學(xué)知識，指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理人員做好藥品儲存和保管，使臨床基數(shù)藥品的使用與管理逐步規(guī)范化。臨床基數(shù)藥品傳統(tǒng)的管理模式重在強(qiáng)調(diào)藥品的數(shù)量，而忽視了藥品的質(zhì)量對治療效果和用藥安全的影響?，F(xiàn)將藥師參與臨床基數(shù)藥品管理后每年最后一季度的情況進(jìn)行比較，具體情況(見表1)。2012年檢查中藥品未按要求分類保存;帳物不符，藥品標(biāo)簽字跡模糊、包裝破損;近效期藥品無標(biāo)識;特殊藥品管理不規(guī)范等問題普遍存在，出錯科室較多。我院住院藥師深入臨床后，針對其中存在問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并在次月的質(zhì)量檢查中重復(fù)復(fù)查，落實整改，3年來上述問題漸漸得到改善，護(hù)理人員大多都能按照要求存儲藥品，也會定期檢查藥品有效期，近效期藥品及時用黃色標(biāo)識，逐漸遵守“先進(jìn)先出”原則，幾乎都不存在過期藥品。原本存在問題的科室數(shù)量都呈現(xiàn)出明顯減少趨勢。特別是在特殊藥品管理方面，效果很是明顯。護(hù)理人員一般未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過藥品知識，藥品管理知識欠缺，所以為了提升臨床科室藥品管理的整體水平〔2〕，需要藥師直接參與臨床基數(shù)藥品管理，對護(hù)理人員進(jìn)行面對面的指導(dǎo)，才能確保臨床科室為患者提供的都是合格藥品。目前我院病區(qū)基數(shù)藥品的管理逐步規(guī)范化、科學(xué)化，保證了藥品的質(zhì)量，保證了用藥的安全有效。

2實行藥品配送，提高護(hù)理人員滿意度

摘要：目的探索多維度培訓(xùn)運用于護(hù)理人員臨床實踐教學(xué)中，其對老年患者跌倒臨床管理知識及行為的影響。方法將2019年10月至2020年10月在四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的864名護(hù)理人員作為研究對象，將其分為常規(guī)培訓(xùn)組（364名）和多維度培訓(xùn)組（496名），常規(guī)培訓(xùn)組自行學(xué)習(xí)相關(guān)知識，多維度培訓(xùn)組進(jìn)行多維度培訓(xùn)，采用護(hù)理人員跌倒培訓(xùn)效果問卷調(diào)查兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度及行為改變情況。結(jié)果培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度與老年患者跌到臨床管理行為改變情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在臨床實踐教學(xué)中運用多維度培訓(xùn)能有效改進(jìn)護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理行為，使其能夠為老年患者提供更加安全的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：老年患者；護(hù)理人員；跌倒臨床管理知識；多維度培訓(xùn)

老年人跌倒后對其危害性很大，常導(dǎo)致骨折，甚至導(dǎo)致殘疾，而絕大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我國高于65歲老年人的跌倒后受傷率為52.60%，而死亡率高達(dá)58.03/10萬[3-4]。為預(yù)防和減少老年人跌倒，降低跌倒后導(dǎo)致的危害，各國也發(fā)布及更新了多個針對老年人跌倒預(yù)防及干預(yù)的指南和共識[5-8]。指南和共識需要運用于臨床才能產(chǎn)生效果，護(hù)理人員作為臨床一線人員，在跌倒預(yù)防工作中起著不可替代的作用，然而如何讓護(hù)理人員在臨床實踐中運用規(guī)范的管理流程和指南還有待探討[9-11]。臨床護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗及行為欠缺，會存在難以避免的失誤，容易影響護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[12]。為探索多維度培訓(xùn)運用于護(hù)理人員臨床實踐教學(xué)中，其對老年患者跌倒臨床管理知識及行為的影響，本研究以四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的護(hù)理人員為研究對象，以期為后期住院老年患者跌倒臨床管理及臨床護(hù)理人員教育提供參考。

1對象與方法

1.1對象

2019年7月，研究組對四川省設(shè)有老年科的二甲及以上層級醫(yī)院發(fā)送參與多維度培訓(xùn)模式研究邀請函，自愿參加的醫(yī)院共24家，實施時間為2019年10月至2020年10月，以24家醫(yī)院參與科室為單位，采用整群抽樣法將其分為常規(guī)培訓(xùn)組和多維度培訓(xùn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在老年病房工作的護(hù)理人員；（2）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時間小于6個月者；（2）培訓(xùn)期間病假超過15天者，本研究已征得倫理委員會同意。因中途多維度培訓(xùn)組兩家醫(yī)院退出該項目，最終為22家醫(yī)院的864名護(hù)理人員參與該項目。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究所選取的參考數(shù)據(jù)均來自我校學(xué)生本學(xué)期病理教學(xué)改革前與改革后的考試成績，共1538人。根據(jù)日常教學(xué)工作經(jīng)驗分析與總結(jié)臨床護(hù)理特性和特點以及護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中病理教學(xué)內(nèi)容的不足之處，制定教學(xué)改革策略，驗收實踐操作結(jié)果。

1.2統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)主要分兩個方面：校內(nèi)部分和實踐部分。校內(nèi)部分主要由學(xué)生護(hù)理學(xué)綜合考試分和病理學(xué)考試分組成，滿分各100分；實踐部分主要是臨床實踐評分，由院內(nèi)護(hù)士對學(xué)生護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理表現(xiàn)進(jìn)行評分，包括：護(hù)理專業(yè)知識（40分）、護(hù)理態(tài)度（10分）、臨床應(yīng)用能力（20分）、臨床應(yīng)變能力（20分）、自主評分（10分），滿分100分。

1.3統(tǒng)計方法

掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識是成為一名優(yōu)秀護(hù)士的重要前提，其也是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分。但是在實際的護(hù)理教學(xué)工作中還存在有較多的問題，其中教學(xué)考核問題是許多教師比較關(guān)注的一個重點話題。本文，筆者將結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，通過對照實驗研究分析臨床考核在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用的優(yōu)點，以求更好的提升教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)發(fā)展與創(chuàng)新。

1資料與方法

1.1研究資料。本研究所選取的研究對象是我校高級護(hù)理專業(yè)的40名學(xué)生，在研究過程中將其隨機(jī)的分成實驗組和對照組兩個小組，各20名。實驗組男1名，女19名，學(xué)生的年齡從19-23歲，平均（20.32±1.05）歲；對照組男2名，女18名，學(xué)生的年齡從19-22歲，平均（20.31±1.04）歲。研究過程中所選取的對象對于護(hù)理考核方面的知識都有一定的影響，不存在臨床不適癥狀，性別、年齡等不存在明顯的差異。1.2研究方法1.2.1學(xué)習(xí)方法：在考核進(jìn)行之前先要給予學(xué)生一段時間學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，而在學(xué)習(xí)期間學(xué)生所接觸到的教學(xué)理論基礎(chǔ)知識、教學(xué)安排時間以及授課教師等均為同一人，實驗課的教學(xué)與考核都由同一位教師在同一實驗室對實驗組和對照組進(jìn)行。兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)知識時均采取的是課前預(yù)習(xí)-教師講解演示-學(xué)生復(fù)習(xí)-考核的學(xué)習(xí)模式，在學(xué)習(xí)過程中唯一存在差異的就是考核模式的不同，即實驗組采取的是臨床考核模式與對照組所采取的則是傳統(tǒng)的考核模式。1.2.2考核模式：本次考核主要采取的有兩種模式，即傳統(tǒng)考核模式和臨床考核模式兩種。在考核時主要是依據(jù)教學(xué)大綱對學(xué)生的護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)掌握水平進(jìn)行考核。在考核的過程中對照組學(xué)生所采取的是傳統(tǒng)的考核方式，即以理論考核為主，并輔以少許的實踐技能內(nèi)容；而實驗組學(xué)生所采取的是臨床考核，主要是以學(xué)生的臨床實習(xí)能力為考核標(biāo)準(zhǔn)，相對于傳統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)來說，臨床考核所涉及的內(nèi)容更多，其要求學(xué)生具備多方面的技能，更有助于學(xué)生相關(guān)知識和技能的培養(yǎng)。1.2.3效果評分：本次研究的效果評分主要采取以下幾種方式：①問卷調(diào)查法：在調(diào)查研究的過程中，采用自編調(diào)查問卷對實驗組和對照組兩個小組的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們對于對兩種考核方式的理解和認(rèn)識，問卷調(diào)查主要從學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂氣氛、學(xué)習(xí)效果、綜合素質(zhì)等多個方面入手進(jìn)行調(diào)查，通過問卷了解采取不同考核方法對于學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能知識學(xué)習(xí)的影響。②訪談法：與參與考核的學(xué)生及評價學(xué)生考核效果的老師進(jìn)行交流，了解不同考核方法對于教師的教學(xué)及學(xué)生能力提升的影響。

2結(jié)果

實驗組及對照組學(xué)生實驗考核成績比較研究，詳情如表1所示。從上表中可以看出，相對于對照組的學(xué)生來說，實驗組學(xué)生各方面技能考核成績的分?jǐn)?shù)更高，不論是學(xué)生無菌技術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)以及注射法、靜脈輸液等技能等考核比較，實驗組的學(xué)生都更加的優(yōu)秀，由此也從側(cè)面說明了實驗組學(xué)生所采取的臨床考核技能方法能夠更好的幫助學(xué)生獲取相關(guān)的技能和知識，對于教學(xué)發(fā)展的意義更大。

3討論

[摘要]目的探討情景教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法分析寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院2013年1月～2015年2月護(hù)理專業(yè)學(xué)生80名的資料，依據(jù)教學(xué)方法不同進(jìn)行分組，常規(guī)教學(xué)組40名和情景教學(xué)組40名。觀察兩組筆試成績、學(xué)生對于教師教學(xué)質(zhì)量的評分、教師對于學(xué)生實習(xí)行為的評價情況。結(jié)果情景教學(xué)組學(xué)生出科成績[（90.1±7.8）分]、實習(xí)結(jié)束成績[（91.8±8.1）分]均高于常規(guī)教學(xué)組[（80.4±10.2）、（83.6±9.7）分]，情景教學(xué)組教學(xué)目標(biāo)[（8.0±1.5）分]、講解護(hù)理學(xué)內(nèi)容[（8.1±1.4）分]、接納教學(xué)模式[（8.2±1.2）分]、教學(xué)語言[（8.3±1.0）分]、理論和實踐聯(lián)系[（8.1±1.4）分]、臨床問題處理[（8.2±1.6）分]、學(xué)習(xí)積極性[（8.1±1.7）分]、板書工整[（8.2±1.6）分]、教學(xué)進(jìn)度[（8.1±1.6）分]、教師指導(dǎo)促進(jìn)[（8.1±1.3）分]評分均高于常規(guī)教學(xué)組[（6.2±1.1）、（6.4±1.2）、（6.3±1.0）、（6.1±1.2）、（6.3±1.2）、（6.3±1.0）、（6.3±1.0）、（6.3±1.1）、（6.3±1.2）、（6.3±1.2）分]，情景教學(xué)組職業(yè)道德[（8.2±1.6）分]、專業(yè)行為[（8.3±1.4）分]、學(xué)習(xí)靈活性[（8.2±1.7）分]、主動學(xué)習(xí)[（8.1±1.4）分]、臨床分析能力[（8.4±1.4）分]、提問能力[（8.1±1.6）分]、護(hù)理知識面[（8.2±1.3）分]、創(chuàng)造性思維[（8.1±1.6）分]、應(yīng)急動手能力[（8.2±1.3）分]、合作關(guān)系[（8.1±1.6）分]評分均高于常規(guī)教學(xué)組[（6.8±1.3）、（6.7±1.2）、（6.3±1.2）、（6.3±1.3）、（6.3±1.2）、（6.4±1.4）、（6.3±1.2）、（6.4±1.5）、（6.3±1.2）、（6.4±1.4）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論情景教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用可以明顯提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]情景教學(xué)法；臨床護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用

隨著社會的不斷進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)也在逐漸提高。護(hù)理人員作為臨床一線工作人員，其自身素質(zhì)和能力不僅影響著護(hù)理工作質(zhì)量，同時也影響著臨床整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[1-2]。護(hù)理人員不僅需要掌握扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的護(hù)理操作技能，同時也需要將理論知識和臨床實踐有機(jī)地結(jié)合在一起，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。這些很大程度上取決于早期臨床教學(xué)的質(zhì)量，只有較高的臨床教學(xué)質(zhì)量才能培養(yǎng)出更多的、更好的護(hù)理人員，從而更好地服務(wù)于臨床[3-4]。本研究通過對臨床護(hù)理教學(xué)工作資料進(jìn)行匯總分析，擬探討情景教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院2013年1月～2015年2月護(hù)理專業(yè)學(xué)生80名的資料進(jìn)行分析，其中2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生40名，2014級護(hù)理專業(yè)學(xué)生40名，依據(jù)教學(xué)方法不同進(jìn)行分組，常規(guī)教學(xué)組40名，女34名，男6名，年齡17～20歲，平均（18.4±1.0）歲；情景教學(xué)組40名，女35名，男5名，年齡18～21歲，平均（18.6±0.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生均在知情同意的情況下參與本項調(diào)查，觀察時間均為3個月。

【摘要】目的：應(yīng)用循證護(hù)理理念,提高精神科護(hù)理質(zhì)量。方法：根據(jù)循證護(hù)理理念，同病人需求相結(jié)合,獲取實證,作為臨床護(hù)理決策的過程，從而提高護(hù)理的質(zhì)量。結(jié)果：實施1年多來使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高,患者對護(hù)理人員的綜合滿意度從原有的86%提高到98%。結(jié)論：運用循證護(hù)理的理念管理病房，可節(jié)省時間，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動性,更新臨床知識和技能，為病人提供先進(jìn)、有效、安全、低耗的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士的整體科研素質(zhì)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；精神科護(hù)理；質(zhì)量管理

Theapplicationofevidence-based-nursingforqualityofpsychiatricnursing

HERu-bing

(TheasylumofGuangzhoucivilaffairsBureau,Guangdong,510430,China)

【Abstract】Objective：Toelevatethequalityofpsychiatricnursingbyevidencebasednursing(EBN).Methods:ThenursingdecisionwasmadeaccordingtheprincipleofEBNandthedemandofthepatients.Results:AftertheapplicationofNBNinourasylum,thequalityofcarewaselevatedcontinuouslyandthesatisfactionratioofthepatientstonursingstaffwasincreasedfrom86%to98%.Conclusions:TheapplicationofNBNinpsychiatricnursingcanshortedtheworktime,promotethestudyactivenessofnursingstaffandboosttheclinicalknowledge,nursingskillandthescientificresearchcapabilityofnurses.Soitcanraisethequalityofthepsychiatriccareandprovidedanadvanced,effectiveandsafelynursingservicetopatients.

1對象與方法

1.1對象。選取2016年1月至2017年6月在我院骨科實習(xí)的106例實習(xí)護(hù)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，各53例，實習(xí)護(hù)生均為女生，于帶教前簽署知情同意書。對照組實習(xí)護(hù)生年齡19～23歲，平均（21.47±1.98）歲，其中?？?5例，本科28例；觀察組實習(xí)護(hù)生年齡19～25歲，平均（21.82±2.05）歲，其中?？?6例，本科27例。兩組實習(xí)護(hù)生基本資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)教學(xué)模式，在骨科篩選經(jīng)驗豐富的護(hù)士為教學(xué)實施者，合理安排責(zé)任帶教教師，采用傳統(tǒng)的群體授課與一對一授課方式實施教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容為骨科基本情況、骨科規(guī)章制度、骨科教學(xué)理論知識以及骨科臨床護(hù)理操作技巧等，教學(xué)時間為4周。實習(xí)生入科后先統(tǒng)一進(jìn)行群體授課，再進(jìn)行一對一授課，深入講解臨床護(hù)理操作技巧，最后統(tǒng)一進(jìn)行考核。觀察組采用臨床護(hù)理路徑管理模式，總結(jié)既往骨科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，再以時間作為導(dǎo)向建立路徑表（見表1），帶教教師根據(jù)路徑表內(nèi)容完成教學(xué)。1.3評估標(biāo)準(zhǔn)。（1）考核評估：完成教學(xué)后，對兩組進(jìn)行理論知識與實踐技能考核，均采取百分制，90分及以上為優(yōu)，60～89分為合格，低于60分為不合格。（2）護(hù)理不良事件：記錄兩組實習(xí)護(hù)生在臨床工作中護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴事件發(fā)生率。（3）教學(xué)滿意度：完成教學(xué)與考核后，對兩組實習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)模式、授課形式、教學(xué)條理性3方面。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組考核結(jié)果比較。觀察組理論知識與實踐技能考核合格率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05，見表2）。2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較。2.3兩組教學(xué)滿意度比較觀察組實習(xí)護(hù)生對教學(xué)模式、授課形式與教學(xué)條理性的滿意度明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05，見表4）。

3討論

3.1臨床護(hù)理路徑管理模式能夠提高實習(xí)護(hù)生知識與技能掌握程度。傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，采用群體授課與一對一授課方式對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)理論知識與臨床操作技巧，但該教學(xué)模式缺乏規(guī)范性，難以保證教學(xué)的有序性與合理性[5]。臨床護(hù)理路徑管理以時間為導(dǎo)向，將不同教學(xué)內(nèi)容按時間段進(jìn)行劃分，使學(xué)生更有序地接受護(hù)理知識，對其掌握相關(guān)護(hù)理知識有積極的促進(jìn)作用[6]。本研究中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理模式后，53例骨科護(hù)理實習(xí)生理論知識與實踐技能考核合格率均明顯提高，且明顯高于對照組，表明在骨科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理模式，可提高實習(xí)護(hù)生知識與技能掌握程度。3.2有利于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理不良事件主要包括護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴事件，這兩種護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系的主要因素，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，可促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，保持醫(yī)院良好形象[7]。臨床護(hù)理路徑管理模式可提升骨科實習(xí)護(hù)生知識與技能掌握程度及護(hù)理能力，培養(yǎng)職業(yè)道德，進(jìn)而降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[8]。3.3有利于提升骨科實習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度。常規(guī)教學(xué)模式下，實習(xí)護(hù)生對教學(xué)的滿意度不高[9]，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理模式后，實習(xí)護(hù)生知識掌握程度、教學(xué)模式滿意度、授課形式滿意度、教學(xué)條理性滿意度等均有所提高[10]。

摘要：在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過實施典型病例的討論，能使學(xué)生有效地將課堂所學(xué)的理論知識和臨床具體病人相結(jié)合，從而進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識，并培養(yǎng)正確的臨床思維，提高分析和解決臨床問題的能力。

關(guān)鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾??；護(hù)理本科生；臨床見習(xí)；臨床思維

我校近年來實行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實踐的機(jī)會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點、制訂切實可行及針對性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護(hù)理措施等技能是一個護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。