關(guān)鍵詞：年輕醫(yī)生臨床科研課題科研素質(zhì)

摘要:面對目前年輕醫(yī)生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結(jié)合臨床實際、醫(yī)學科研選題強調(diào)創(chuàng)新與實用的原則、醫(yī)學科研需要的科研素質(zhì)、培養(yǎng)獨立從事臨床科學研究的能力、充分利用優(yōu)勢科研資源,加強科研合作能力的培養(yǎng)五方面進行闡述如何進行臨床科研工作,以便更好地促進臨床醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當前醫(yī)學發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強調(diào)加強科研力度。醫(yī)學的科學研究分為基礎(chǔ)科學研究和臨床科學研究。臨床科學研究是指以病人為研究對象的科學研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學的發(fā)展及循證醫(yī)學的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認病例報告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗,很多其他方法如隨機對照研究、交叉研究設(shè)計、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識應(yīng)用于實踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務(wù),我們沒有時間也沒有科研基礎(chǔ),如何進行科學研究尤其是臨床科學研究?

【論文關(guān)鍵詞】臨床實習問卷調(diào)查教學質(zhì)量

【論文摘要】為提高臨床實習質(zhì)量，選取臨床醫(yī)學本科實習生進行問卷調(diào)查，圍繞實習生的醫(yī)學人文素質(zhì)、實習質(zhì)量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓練的看法等6部分進行分析。結(jié)果顯示學生普遍認識到實習的重要性，改革后的出科考核有利于提高學生的臨床實踐能力，但在教師管理、學生臨床思維和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面還有待加強。

醫(yī)學生臨床實習是臨床醫(yī)學教學的重點環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫(yī)學教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學管理者提高實習教學質(zhì)量提供參考。為提高臨床實習質(zhì)量，我們對臨床醫(yī)學專業(yè)66名學生臨床實習現(xiàn)狀進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、對象與方法

1．1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實習的66名醫(yī)學本科生。

1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學專業(yè)的實習特點，根據(jù)影響實習效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項內(nèi)容。

本文作者：陳亞明工作單位：南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院

臨床專業(yè)學位研究生:進入綜合診療科培訓的臨床專業(yè)學位研究生,是指完成了臨床碩士課程學習的二年級研究生。他們已經(jīng)完成了理論課程學習,有些已經(jīng)在本科室接受了短期的臨床培訓。這些研究生來自口腔內(nèi)科、合面外科、正畸、修復(fù)、預(yù)防等各個科室。年輕醫(yī)生:為醫(yī)院新招聘的剛研究生畢業(yè)來我院工作的年輕醫(yī)生,來自醫(yī)院各個臨床科室,有些己經(jīng)在相關(guān)科室進行了部分簡單的臨床操作訓練。帶教老師:由口腔內(nèi)科、口腔合面外科和口腔修復(fù)專業(yè)資深臨床教師(主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師)組成的臨床教學小組成員。

由2一3名帶教老師組成教學組,對兩類人員(研究生呢年輕醫(yī)生進行帶教培訓)量身定做不同的教學方式:對于年輕醫(yī)生,由于他們絕大多數(shù)已經(jīng)獲得口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書,進科伊始,就開始加強理論培訓和全科思維的理論培訓以及規(guī)范基本操作培訓,并安排他們接診病人,在臨床診療工作中,在繼續(xù)進行臨床相關(guān)知識的系列培訓的同時,老師做好示教工作,對典型的病例的診療方案進行講解討論,并按照對低年資住院醫(yī)師的要求安排門診工作,在他們遇到疑難問題的時候,老師及時給與解答和協(xié)助解決,并對他們的臨床操作和診療計劃進行評估。對于臨床研究生,由2一3位帶教老師組成帶教團隊,定期安排各種小講座進行最初的訓練,從最基本的臨床知識傳授入手,循序漸進,進行全科+專科思維和診療的規(guī)范化培訓。

醫(yī)院給綜合治療科的定位是:普通、全科、差異化服務(wù),具體講,就是根據(jù)年輕醫(yī)生全科規(guī)范化培訓的要求,以診治臨床常見病和多發(fā)病為主,老師適當示教一些疑難病例;對于就診病人,不僅僅解決主訴問題,而是結(jié)合主訴,在和病人充分溝通的基礎(chǔ)上酌情進行相關(guān)的全面檢查,如全景片或口腔cT等等,制定詳細的全科診療計劃,和病人溝通后逐步實施。通過這樣的思維方式和操作流程,希望能夠做到“一椅到位,全面診治,長期服務(wù)”。目前,綜合科己經(jīng)基本做到全科服務(wù),早上八點到晚上九點的不間斷服務(wù)以及節(jié)假日的診療服務(wù),社會聲譽度不斷提高。日間診療室14張牙科綜合治療臺,剛成立時平均日門診量僅達40余人,業(yè)務(wù)量每月約40萬,目前己經(jīng)達到平均日門診量100多號,月業(yè)務(wù)量突破90萬,醫(yī)療投訴率為零,我們采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各種醫(yī)療資源的使用率,科室各類人員相互團結(jié)協(xié)作,氣氛和諧,大家心情愉快在一起相互學習交流,遇到問題協(xié)同作戰(zhàn)去解決。為了解決人員數(shù)超過綜合治療臺數(shù)導致綜合治療臺不足的矛盾,我們采用不固定椅位上班的做法,即所有年輕醫(yī)生帶著工具箱上班,加上我們實現(xiàn)了中午連班、晚間門診和節(jié)假日正常上班的排班模式,這樣做,基本上實現(xiàn)了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。

對接受培訓的研究生和年輕醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果顯示:普遍感到在綜合科得到了非常好的鍛煉,彌補了過去課程設(shè)置和?？婆嘤柕牟蛔?全科診療思維和規(guī)范化操作技能顯著增強,克服了過去修復(fù)科研究生在修復(fù)科培訓沒有病人的弊端,也大大方便了病人,全科診療,一個病人的所有牙病都由一位醫(yī)生或同科室醫(yī)生診治,有助于醫(yī)生和病人之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對破解實習醫(yī)生和年輕醫(yī)生病人不足這一難題起到一定的幫助作用。

關(guān)鍵詞：基本功綜合分析

摘要:醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能,是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)。任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療,都不能背離人體的生理病理規(guī)律。所提供的10個病例,充分地指明,掌握醫(yī)學的基本功和對病情直接、全面、充分、持續(xù)的了解,是十分重要的。

醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)。這個道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時下人們的注意力往往會被高新技術(shù)、高精尖設(shè)備所吸引,常常單純依賴先進技術(shù)與先進設(shè)備來進行診斷和治療疾病,以至忽視醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能的學習和應(yīng)用,忽視應(yīng)用“三基”進行臨床正確的思維和分析,因而常導致診療的失誤,甚至產(chǎn)生嚴重的不良后果。

一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎(chǔ)

醫(yī)師對疾病的認識,始于接觸病人時對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進行體格檢查。有了初步印象然后根據(jù)需要進行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時抓住一個關(guān)鍵病史,可能肯定一個診斷,也可能否定一個診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據(jù)此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時數(shù)年仍未奏效,幸而沒有發(fā)生二重感染。復(fù)查時我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗員檢查,并把所謂尿中有2～3個膿細胞找出來,當我們對此進行觀察時,發(fā)現(xiàn)形態(tài)很像膿細胞,但體積不夠太,當即以標準圖譜進行核對,結(jié)果確定所謂的膿細胞實際是尿道小園上皮細胞。曾經(jīng)多年做過化驗并指導做臨床化驗的人都了解,膿細胞一旦出現(xiàn),基本都是成團的,不會出現(xiàn)2～3個/Hp。當我們看到幾十張化驗單時,就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗的膿細胞出現(xiàn)情況。據(jù)此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯誤治療的風險。

我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員推行技術(shù)職稱與待遇掛鉤的薪酬制度，工資結(jié)構(gòu)一般由崗位工資、薪級工資、績效工資及津貼補貼四部分組成，醫(yī)生的崗位工資、薪級工資又分為助理醫(yī)師，醫(yī)師及主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師若干等級，一旦晉升高一級職稱，薪級工資隨之與職稱工資掛鉤、直至退休、終身享有。

職稱工資導致爭職稱現(xiàn)象

我國醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱與工資掛鉤制度，是上世紀50年代從蘇聯(lián)引進的模式。據(jù)國家衛(wèi)計委2016年統(tǒng)計年鑒，國內(nèi)有綜合醫(yī)院1.8萬家，專科醫(yī)院6642家，各類醫(yī)療門診21.6萬家。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才達860萬人，每年有70萬以上的專技人員進入晉升技術(shù)職稱渠道。每位醫(yī)師要晉升高一級職稱，都要面臨臨床、教學、科研三個方面的考核。在同級醫(yī)生之間能拉開差距的主要是科研與論文,晉升人員的論文要求在國內(nèi)省部級CN期刊，國外SCI期刊發(fā)表,同時重的數(shù)量和影響因子、被引用數(shù)等要素。主管部門為把復(fù)雜的評審過程簡單化，逐步演變?yōu)橐宰鳛楹饬咳瞬艑I(yè)水平的重要評價指標，疏忽了對晉升人員臨床表現(xiàn)、專業(yè)能力、工作業(yè)績、實際貢獻、行業(yè)自律、同行評議及病人服務(wù)滿意度等方面評價的內(nèi)涵，導致有論文、能力一般的醫(yī)師晉級到專家行列，享受高級待遇。一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、由于論文未達標卻在原地踏步。評價標準嚴重脫離了人才成長的規(guī)律與科技創(chuàng)新的要求。為此，國務(wù)院在深化公立醫(yī)院人事制度改革方面提出了：要建立以專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量、業(yè)績?yōu)閷?，以社會和業(yè)內(nèi)同行認可為核心的人才選拔評價要求，尤其對工作在艱苦地區(qū)和臨床一線的醫(yī)生，不再將論文、外語、資歷、學歷作為晉升的唯一標準，無形中增加了一線醫(yī)生職稱晉升與薪酬提升的機會，進一步調(diào)動了各類人才工作積極性與創(chuàng)新活力，是新時代人才選拔評價的一項有力舉措。

美國不推行醫(yī)生職稱與工資掛鉤

美國90%以上的臨床醫(yī)生，統(tǒng)稱住院醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)生，科室主任。推行在職業(yè)醫(yī)生繼續(xù)教育，不搞職稱評審。每年醫(yī)學畢業(yè)生約有17000人，沒有醫(yī)院、私人診所或保險公司會與他們簽訂雇用合同。只有通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試拿到執(zhí)業(yè)許可執(zhí)照，他們才有權(quán)選擇自己是從事臨床醫(yī)學或教學科研的執(zhí)業(yè)方向且只能二選其一。美國醫(yī)生的薪酬是根據(jù)該醫(yī)生的任職期間業(yè)績與醫(yī)療安全記錄，由應(yīng)聘雙方共同商定。一般在私立醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)生工資較高，選擇公立醫(yī)院、教學醫(yī)院任職的醫(yī)生薪酬相對偏低。從事顱腦外科、胸心外科、骨外科及整形外科的臨床醫(yī)生薪酬相對較高，從事內(nèi)科、五官科、小兒科及社區(qū)保健醫(yī)生的薪酬較低，甚至相差一倍以上。醫(yī)生的工資不存在與職稱掛鉤現(xiàn)象。從事臨床工作的醫(yī)生不承擔任何醫(yī)療科研或教學任務(wù)，也不必寫論文。每個人專業(yè)職稱是由各個州醫(yī)師行業(yè)協(xié)會，根據(jù)其本人任職期間繼續(xù)教育的成績，進行第三方評價。在美國，選擇從事醫(yī)學教育與科研工作的醫(yī)師約160萬人，只占醫(yī)生人數(shù)的7%～9%，這些供職教學醫(yī)院醫(yī)生晉升的方式，按照高校職稱晉升的程序、從助理教授到副教授再到教授，不存在一個醫(yī)生既當教授又兼臨床主任醫(yī)生的雙職稱現(xiàn)象。如果有醫(yī)生在任職期間或退休之后，發(fā)現(xiàn)有直接或間接收受病人的錢財、醫(yī)藥回扣等等行為，被一律視同犯罪，要面臨檢察官的起訴。醫(yī)生與患者的關(guān)系，純粹是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，相對和諧。

美國醫(yī)院管理的方式

【摘要】根據(jù)中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對策。認為加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學習，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學習條件，知識的“回爐”可以提升應(yīng)對各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調(diào)動臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以優(yōu)勢互補，取得雙贏的效果。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學習理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經(jīng)典著作的學習，深挖中醫(yī)精華

關(guān)鍵詞：醫(yī)學論文

把握你的方向——判斷論文的實質(zhì)對“垃圾”論文的認識當學生們了解到某些（甚至可能是大多數(shù)）發(fā)表的論文應(yīng)當扔進垃圾箱，肯定不能用于指導臨床實踐時1，他們通常感到很驚訝。

本文第一個框圖內(nèi)列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因。目前醫(yī)學雜志上發(fā)表的論文大多數(shù)都或多或少按標準的IMRAD格式撰寫：即前言（作者為什么決定進行這項研究）、方法（作者如何進行這項研究，怎樣分析所得到的結(jié)果）、結(jié)果（作者發(fā)現(xiàn)了什么）及討論（得到的結(jié)果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應(yīng)該審查這篇論文方法學部分的科研設(shè)計，而不是審查該研究假設(shè)的重要性、研究結(jié)果的可能影響或討論的深入程度。

嚴格評價許多循證醫(yī)學的教科書2-6和JAMA雜志上發(fā)表的Sackett及其同事撰寫的醫(yī)學文獻使用指南7-21，都詳細介紹過對科研方法的質(zhì)量進行評價（嚴格評價）的方法。如果你是一名有經(jīng)驗的雜志讀者，這些作者提供的結(jié)構(gòu)式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請試著回答下列基本的問題。

本文要點醫(yī)學雜志發(fā)表的許多論文在方法學方面有潛在的嚴重缺陷當判斷某篇論文是否有效并與臨床實踐有關(guān)時，首先確定該論文闡述了什么臨床問題闡述有關(guān)藥物治療或其它醫(yī)療干預(yù)措施問題時，應(yīng)該采用雙盲隨機對照臨床試驗闡述有關(guān)預(yù)后問題時，需要縱斷面的隊列研究；闡述有關(guān)病因方面的問題時，需要隊列研究或病例-對照研究病例報告盡管在方法學方面不夠嚴格，但可以很快完成，并可以提醒醫(yī)生注意藥物的不良反應(yīng)

問題1：為什么進行這項研究，作者闡述了什么臨床問題？一篇科研論文的前言部分應(yīng)當簡明扼要地說明這項研究的背景。例如，“Grommet插入術(shù)對兒童是一種常用的操作，因而有人認為并非所有的手術(shù)在臨床上都有必要”。在這個說明之后應(yīng)該接著對已發(fā)表的文獻做一簡要的回顧。論文為什么被拒絕發(fā)表。研究沒有闡述重要的科學課題。研究不是原始性的(其他人已經(jīng)作了同樣或類似的研究)。研究并沒有真正檢驗作者所提出的假設(shè)。應(yīng)該進行另一種類型的研究。執(zhí)行困難(例如，篩選研究對象)，使得作者改變原先的研究方案。樣本量太少。研究沒有設(shè)對照組或?qū)φ詹怀浞证S。統(tǒng)計學分析方法錯誤或不恰當。作者從研究資料中得出的結(jié)論不正確。有明顯的利益沖突(作者之一或贊助者可能通過發(fā)表這篇文章獲得經(jīng)濟利益)，并且沒有充分的證據(jù)證明沒有偏倚。論文寫作水平太差，不能被理解作者應(yīng)在文章的前言中明確說明要進行檢驗的假設(shè)，否則應(yīng)該在方法學部分明確說明。如果假設(shè)是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設(shè)。當一項研究的作者開始進行研究時，他們很少真的相信他們的無效假設(shè)。作為普通人，他們通常開始去揭示所研究的兩個方面之間的差異。但科學家采用的方式是，“讓我們假設(shè)沒有差異，然后努力去否定這個理論”。如果你遵循KarlPopper的教導，這種假設(shè)-推導的方法（建立無效假設(shè)，然后進行檢驗）是科研方法的最基本的要素22。

1ISO15189總則

ISO15189是《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》的簡稱，它是國際標準化組織為了標準化、規(guī)范化醫(yī)學實驗室的建設(shè)，提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量而頒布的指南文件；ISO15189不僅是國際醫(yī)學實驗室認可的依據(jù)，更是指導實驗室提高質(zhì)量、改善管理的教材范本，ISO15189的核心是“質(zhì)量”和“能力”[4]，質(zhì)量主要指參照一定的質(zhì)量管理體系文件，保證實驗的精確性、準確性、可溯源性；能力是指達到上述質(zhì)量要求的各種要素的有機組合，包括工作人員、儀器設(shè)備、完善的檢測系統(tǒng)、工作環(huán)境、生物安全、信息化管理等。其中人員是構(gòu)成實驗室的最基本要素[5-6]，是保證檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，他們既是實驗室相關(guān)制度的執(zhí)行者，也是環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備的維護者；進修醫(yī)生是各基層醫(yī)院的骨干，其技術(shù)水平的提高，能有效促進各基層醫(yī)院的發(fā)展，因此加強進修醫(yī)生的管理可以推動各基層醫(yī)院微生物實驗室的發(fā)展。對進修醫(yī)生的管理主要從加強師資建設(shè)和進修醫(yī)生管理兩方面著手。

2教師管理

傳統(tǒng)檢驗科人員構(gòu)成和知識結(jié)構(gòu)存在較大差異，主要表現(xiàn)為人員學歷參差不齊，知識結(jié)構(gòu)斷層[7]，不能緊跟檢驗醫(yī)學發(fā)展的步伐。而醫(yī)院檢驗科作為醫(yī)科大學的教學基地，培養(yǎng)高水平的畢業(yè)生是ISO15189的要求。因此，科室制定了相應(yīng)的人才培養(yǎng)計劃，即要求新進職工同工作經(jīng)驗豐富的老教師相互交流，共同學習，取長補短，并參加本院和全國組織的優(yōu)秀教師講課比賽，以提升自己的教學能力。另外，科室還提供了多種繼續(xù)教育和學習的機會，鼓勵青年教師積極參加國內(nèi)外學術(shù)交流會議，了解本專業(yè)前沿技術(shù)，積極參與檢驗新項目的開展和科研項目的申請，完善知識結(jié)構(gòu)。通過這些措施，培養(yǎng)了一支專業(yè)基礎(chǔ)扎實、臨床經(jīng)驗豐富、科研思維和教學能力較強的師資隊伍，完善了檢驗醫(yī)學人才梯隊建設(shè)。

3進修醫(yī)生管理

我院作為醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，教學是必不可少的一部分，主要針對各地州、市、縣等基層醫(yī)院進修醫(yī)生。而進修是專業(yè)技術(shù)水平進一步提高的重要階段，是將理論知識與臨床實踐密切結(jié)合的過程，主要包括思維方式、工作態(tài)度、責任心等多方面，最主要的是發(fā)現(xiàn)實際工作中的問題和解決問題的能力。因此我院醫(yī)學檢驗科作為云南省首個通過ISO15189認證的教學醫(yī)院，有必要參照ISO15189質(zhì)量管理體系和要求去管理進修醫(yī)生，以培養(yǎng)其良好的職業(yè)能力和專業(yè)水平。具體有以下內(nèi)容。3.1加強進修醫(yī)生檔案管理2012年我院檢驗科通過ISO15189認證，經(jīng)過六年多的發(fā)展，促進了檢驗醫(yī)學國際化發(fā)展，實驗室人員管理也更加規(guī)范化，同時進修醫(yī)生也逐年遞增，為了提高進修醫(yī)生的教學質(zhì)量，將ISO15189管理理念普及到每一位檢驗工作者，完善實習生檔案管理細則，提高實習檔案的利用價值[8-9]。進修醫(yī)生檔案不僅包括傳統(tǒng)的個人信息，還應(yīng)納入一些能反映進修單位管理制度和個人進修表現(xiàn)的內(nèi)容，因此本科室制定了進修考勤制度、輪轉(zhuǎn)安排計劃、優(yōu)秀骨干進修醫(yī)生評選制度，并將各專業(yè)組培訓及考核記錄、論文完成計劃、進修結(jié)業(yè)鑒定、指導教師寄語等內(nèi)容納入個人進修檔案管理，從而同步提高本科室的教學質(zhì)量和進修醫(yī)生的專業(yè)水平，為進修醫(yī)生在基層單位工作發(fā)揮最大的作用奠定基礎(chǔ)。3.2定期組織培訓學習針對檢驗科新進進修醫(yī)生，ISO15189要求統(tǒng)一進行入科前培訓和生物安全學習并考核，教學秘書會根據(jù)進修醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)計劃制定相應(yīng)的學綱，并嚴格按照大綱要求進行教學和考核；另外，ISO15189要求對實驗室人員、設(shè)施和環(huán)境條件、實驗室試劑耗材以及標本接收、檢驗到報告審核發(fā)放都做出了明確規(guī)定，作為微生物試驗室的進修醫(yī)生，有責任明確ISO15189的各項核心準則，注重實驗室“人、機、料、環(huán)、法”各個環(huán)節(jié)的銜接，加強其學習的積極性和主動性，提高其臨床實踐能力。各專業(yè)組根據(jù)進修醫(yī)生存在的問題定期組織小范圍的理論學習，以鞏固理論知識，強化實踐能力；同時科室還會組織骨干教師進行相關(guān)檢驗知識的講座，將理論與實踐緊密結(jié)合。目前已有研究表明通過培訓提高檢驗人員專業(yè)能力成效顯著[10]，特別是在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的獨立工作能力大大增強。3.3進行問題式教學（PBL）要求進修醫(yī)生熟悉并掌握微生物專業(yè)標準操作手冊和美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）的藥敏試驗執(zhí)行標準，開展對疑難病例的討論和相關(guān)專業(yè)知識的學習，每兩周進行“爭論會”，定期修改“教學工作方案”，建立“紙條題庫”并不斷更新，同時注重進修醫(yī)生的反饋，改變了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的單向教學方法，充分發(fā)揮進修醫(yī)生在教學中的主動性和參與性[11]。3.4進行立體化教學立體化教學即在現(xiàn)代先進的教學思想指導下，利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段向?qū)W生傳授知識，既能發(fā)揮教師的主導作用，又能充分體現(xiàn)學生的認知主體作用，教師可以分析、提取、重組、綜合有關(guān)因素，把重要的信息多方位、多層次、多角度地展示給學生，啟發(fā)式地傳授知識，促使學生積極、主動地學習和掌握知識[12]。微生物專業(yè)組定期利用互聯(lián)網(wǎng)直播CARSS“培微計劃”進行學習，學習完畢后進行交流和討論，使專業(yè)水平得到較大提高。3.5進修醫(yī)生每周記錄學習內(nèi)容和學習體會進修醫(yī)生進入微生物室的第一天每人發(fā)一張記錄表，包括學習計劃表和檢測項目等，每周記錄學習內(nèi)容和學習體會，指定教師每周寫出評語和整改意見以達到持續(xù)改進的目的。該表留在科室內(nèi)由技術(shù)主管審核，在進修結(jié)束前一周寫出具體整改意見，在與進修醫(yī)生交流的基礎(chǔ)上，上交科室的技術(shù)主管保留備案。3.6同批進修醫(yī)生之間進行人員比對進修醫(yī)生之間進行微生物涂片革蘭染色和抗酸染色等的人員比對；微生物培養(yǎng)后培養(yǎng)物的觀察判讀的人員比對和結(jié)果報告等的人員比對。使進修醫(yī)生能用相同標準進行微生物的檢測和報告，減少人為的誤差。3.7實行一對一導師帶教制傳統(tǒng)的帶教制度責任不明確，即每個進修醫(yī)生沒有指定的帶教老師，導致其培養(yǎng)方式只注重機械的實驗操作，不能深入檢驗前、檢驗中和檢驗后的質(zhì)量控制，更沒有機會了解新的生物技術(shù)，缺乏科研思維和創(chuàng)新能力，不能滿足ISO15189中的能力要求。因此，我們參照ISO15189中的人員要求管理進修醫(yī)生，通過實行一對一導師帶教制，根據(jù)學習情況進行個性化和專業(yè)性指導，加強對實驗室管理制度和專業(yè)知識的學習，并定期向?qū)焻R報學習情況，以提高專業(yè)水準。同時導師還具體指導進修醫(yī)生畢業(yè)論文的選題、撰寫，要求論文在正式刊物上發(fā)表，以此初步培養(yǎng)進修醫(yī)生的科研能力，為今后開展科研工作奠定基礎(chǔ)，提升進修醫(yī)生的綜合能力，以滿足未來檢驗醫(yī)學的發(fā)展需求[13]。3.8撰寫和參照《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》，臨床微生物檢驗專業(yè)共培養(yǎng)進修醫(yī)生63名，每名進修醫(yī)生均撰寫論文，并且有約50%論文在國內(nèi)正式刊物上發(fā)表。3.9組織結(jié)業(yè)鑒定進修結(jié)束后，需考核進修醫(yī)生在進修期間對本組專業(yè)知識和相應(yīng)質(zhì)量管理要求的掌握程度，考核通過者準予出科；進修結(jié)束后，我們會根據(jù)進修醫(yī)生的出勤率、日常工作態(tài)度、職業(yè)操守、專業(yè)考核成績、導師評價、進修醫(yī)生相互推薦以及自我鑒定評選出本年度優(yōu)秀骨干進修醫(yī)師，以示鼓勵；同時要求進修醫(yī)生對本科室的管理提出改進建議。

作為一名臨床醫(yī)生，在臨床實踐過程中經(jīng)常會遇到一些棘手的臨床難題，解決這些困惑的一個重要手段就是查閱文獻，尋找循證醫(yī)學證據(jù)。作為循證醫(yī)學證據(jù)的重要來源，臨床試驗扮演著不可或缺的角色。除了閱讀、理解、參考這些臨床研究的結(jié)論，我們是不是能作為主要研究者或者參與者加入到臨床試驗的實施環(huán)節(jié)中去，也是新的時代背景下對優(yōu)秀臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)考量的一個重要因素。如何設(shè)計臨床課題、在臨床課題實施過程中會遇到哪些困惑、如何科學分析試驗的結(jié)果并加以嚴謹統(tǒng)計分析，得出研究結(jié)論、最終根據(jù)研究主要內(nèi)容和結(jié)果撰寫科研論文，并在高質(zhì)量醫(yī)學雜志發(fā)表，這些問題是我們臨床醫(yī)生必須面對的現(xiàn)實問題。積極參與臨床試驗對我們的職業(yè)發(fā)展、學術(shù)地位提升、臨床經(jīng)驗積累等等都有著極其重要的意義。

臨床試驗研究應(yīng)說明試驗程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)倫理學相關(guān)機構(gòu)的批準，研究對象或其親屬是否知情同意并簽署知情同意書。觀察對象為患者時，須注明病例和對照者來源、選擇標準及一般情況等，必要時還應(yīng)說明剔除標準。臨床隨機對照研究應(yīng)交代干預(yù)方法的設(shè)計（隨機方法）和所采用的盲法。

研究對象為實驗動物時，須注明動物的名稱、種系、等級、數(shù)量、來源、性別、年（月）齡、體質(zhì)量、飼養(yǎng)條件、健康狀況以及實驗動物合格證號等。

藥品及化學試劑須使用藥典名或通用名稱，并注明劑量、單位、純度、批號、生產(chǎn)單位及時間。確需使用商品名時，例如新藥的臨床試驗研究，應(yīng)在其通用名稱后的括號內(nèi)注明商品名及生產(chǎn)廠家；以藥材研究為主題的論文，應(yīng)注明藥材的拉丁學名、鑒定人姓名及其工作單位。主要儀器、設(shè)備應(yīng)注明名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍，無需描述工作原理。

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學的概念，闡述了循證醫(yī)學實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學實踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。

論文關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學知識管理知識整合

1循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學。是20世紀90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。循證醫(yī)學實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學的模式里，每一項臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進循證醫(yī)學實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。