論文關(guān)鍵詞：酒精出血手術(shù)

我們自1999年1月—2004年12月共收治急性粘膜病變引起上消化道出血52例，其中酒精性胃炎致上消化道大出血9例，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下：

1、臨床資料

1.1一般資料：本組9例。男性8例，女性1例；年齡最小25歲，最大64歲，平均46.2歲。發(fā)病前皆過(guò)量飲酒。其中首次大量飲酒后發(fā)病7例，占77.7%。主要臨床表現(xiàn)為酗酒數(shù)小時(shí)后上腹飽脹、疼痛，繼而嘔血黑便。一次出血量最多1000ml左右，最少400ml左右平均800ml左右。反復(fù)出現(xiàn)8例，占88.8%。全組病例均有心率增快、血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白等周?chē)h(huán)衰竭征象。全組患者平素體健，發(fā)病時(shí)無(wú)其他誘發(fā)急性胃粘膜病變的病因，無(wú)胃炎、胃潰瘍等病史。出血致就診時(shí)間最短4小時(shí)，最長(zhǎng)16小時(shí)，平均8.6小時(shí)。入院后急診胃鏡檢查8例，均見(jiàn)胃粘膜糜爛、充血水腫。選擇性腹腔動(dòng)脈造影1例，見(jiàn)胃壁多處細(xì)小血管出血，呈斑點(diǎn)狀?？紤]為急性酒精性胃粘膜病變伴上消化道出血。本組8例標(biāo)本病理檢查均證實(shí)有急性胃粘膜損害。按消化性潰瘍治療原則，給予抑酸、止血、支持、對(duì)癥（包括輸血）等處理，仍不能控制出血，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方式：進(jìn)腹首先切開(kāi)胃前壁探查止血：清除胃內(nèi)積血和凝塊，探查時(shí)均見(jiàn)胃粘膜糜爛、充血水腫，并見(jiàn)有多處散在的小出血點(diǎn)，未見(jiàn)其它病灶。本組全胃切除2例（P型空腸代胃1例，Branne式空腸代胃1例），胃體竇加十二指腸球部切除6例，單純胃前壁切開(kāi)探查1例。

2、結(jié)果

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

以護(hù)理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣醫(yī)院非本院的護(hù)理人員；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生。

1．2方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。以30名符合條件的護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問(wèn)卷有效率為100％，重測(cè)信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)士的基本情況：包括醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的族別、性別、擔(dān)任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護(hù)士培訓(xùn)需求，對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)的滿(mǎn)意度、外科護(hù)士期望參加的培訓(xùn)項(xiàng)目（有護(hù)理操作技能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等共10個(gè)項(xiàng)目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項(xiàng)或多項(xiàng)選擇）。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立自愿填寫(xiě)，均在半小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)完，由護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)收回交課題組，課題組對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行初步檢查，剔除不合格問(wèn)卷。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

【論文關(guān)鍵詞】腹部外科手術(shù)后；胃排空障礙；綜合治療

【論文摘要】目的探討腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的診療方法。方法本院自1997年5月至2007年5月共收治20例腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的患者，其中15例行禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持(TPN)，使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物等方法，保守治療，5例患者保守治療2周后癥狀無(wú)明顯改善，積極性行剖腹探查，松解粘連，空腸造瘺等治療。結(jié)果15例保守治療及5例手術(shù)治療的患者均功能性胃排空障礙癥狀消失，隨訪半年，無(wú)胃排空癥狀復(fù)發(fā)。結(jié)論對(duì)腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸排空功能障礙的患者予以積極綜合治療，效果好，能促進(jìn)患者胃腸排空功能障礙的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

功能性胃排空障礙(FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE)是胃腸道腹部外科手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)這種并發(fā)癥的正確診療，有利于患者的康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)本院治療腹部外科手術(shù)后胃排空障礙的經(jīng)驗(yàn)與方法予以總結(jié)。

1資料與方法

1．1一般資料1997年7月至2007年7月期間本院收治20例腹部外科手術(shù)后出現(xiàn)胃排空障礙的患者，其中門(mén)脈高壓術(shù)后2例，賁門(mén)部癌手術(shù)后3例，胃竇癌6例，胃潰瘍3例，十二指腸潰瘍1例，十二指腸外傷2例，胰頭癌3例。手術(shù)方法包括脾切除術(shù)加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)、近端胃大部切除術(shù)加幽門(mén)成型術(shù)、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)、畢II式吻合術(shù)、畢I式吻合術(shù)、胃穿孔單純修補(bǔ)術(shù)、十二指腸潰瘍行單純修補(bǔ)術(shù)、十二指腸外傷行剖腹探查粘連松解術(shù)，胰頭十二指腸聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)后情況：患者術(shù)后3~7d均出現(xiàn)肛門(mén)排氣，胃管引流量大致在300ml以下，拔除胃管后進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)2~3d后出現(xiàn)上腹部飽脹、呃逆甚至嘔吐含膽汁胃液，患者無(wú)腹痛。查體見(jiàn)上腹部膨隆或者平坦，無(wú)明顯壓痛反跳疼，聽(tīng)診腸鳴音。76%泛影葡胺溶液稍作稀釋后，口服行上消化道造影，可見(jiàn)胃無(wú)張力，蠕動(dòng)波減少甚或消失，吻合口通過(guò)欠佳或者緩慢。行胃鏡檢查一般無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)胃壁增厚。所有患者生化指標(biāo)等均正常。

1．2治療方法首先可給予患者心理護(hù)理治療，減少其焦慮恐懼情緒，并給予禁飲食，胃腸減壓，及胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，使用促胃動(dòng)力藥物如多潘立酮，莫沙比利，紅霉素等。輔助中醫(yī)藥治療，若適量應(yīng)用大黃以及針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。另外嘗試放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，如放置困難可考慮行空腸造瘺，以求盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)輔助治療。30例患者應(yīng)用上述保守治療方法后均恢復(fù)，F(xiàn)DGE癥狀消失，2~3個(gè)月后隨訪復(fù)查癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。10例患者行手術(shù)探查治療。解除梗阻因素如胃扭轉(zhuǎn)，胃體張力過(guò)高，內(nèi)疝以及粘連帶壓迫胃竇或者幽門(mén)等結(jié)構(gòu)。術(shù)中必要時(shí)可同時(shí)行胃空腸吻合、空腸造瘺、空腸與空腸側(cè)側(cè)吻合等。

2008年是中國(guó)改革開(kāi)放30周年，30年前，黨的十一屆三中全會(huì)作出了把黨和國(guó)家的工作重心轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來(lái)的決策，開(kāi)啟了中國(guó)改革開(kāi)放的歷史新時(shí)期。30年來(lái)，中國(guó)取得了世人矚目的巨大成就，中國(guó)的現(xiàn)代科技得到迅速的發(fā)展，中國(guó)科技學(xué)術(shù)期刊事業(yè)在這30年中也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。作為中國(guó)科技成就的載體之一，科技期刊的數(shù)目從1978年的約2800份發(fā)展到2007年的4713份，中國(guó)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)出版網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（中國(guó)知網(wǎng)）收錄1978年科技論文61885條，而2008年收錄科技論文2259027條，是1978年的36.5倍。自1989年由重慶維普資訊有限公司創(chuàng)建以軟盤(pán)形式發(fā)行的中文科技期刊篇名數(shù)據(jù)庫(kù)至今，我國(guó)的文摘數(shù)據(jù)庫(kù)已有十余家，二次科技文獻(xiàn)也已達(dá)到十余家[4]。我國(guó)的科技學(xué)術(shù)期刊出版和科技學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)歷了一個(gè)騰飛的過(guò)程，成績(jī)喜人。但是，欣喜之余，我們也看到存在的一些與世界發(fā)達(dá)國(guó)家科技期刊出版界的差別和問(wèn)題?；蛟S，經(jīng)過(guò)這么多年的發(fā)展，是該做一下問(wèn)題的梳理的時(shí)候了。在本文中，筆者嘗試在中國(guó)科技期刊出版和數(shù)據(jù)庫(kù)收錄方面與國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的模式做一些比較和反思，旨在與同行們交流，探討今后我國(guó)科技學(xué)術(shù)期刊出版與數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)展思路。

一、中外科技學(xué)術(shù)期刊出版及其數(shù)據(jù)庫(kù)的模式對(duì)比

到目前為止，西方先進(jìn)國(guó)家的科技學(xué)術(shù)期刊的出版一般有下述三種主要的模式。

第一種模式是編輯部與出版社合作的模式，首先由主辦單位的期刊編輯部負(fù)責(zé)收稿、稿件審理和修改、決定稿件錄用與否等工作。一旦稿件定稿，則以后的排版、版權(quán)認(rèn)定、校對(duì)、出版、（網(wǎng)絡(luò)）單行本寄送、紙本期刊發(fā)行、數(shù)據(jù)庫(kù)收錄發(fā)行等工作全部由出版社負(fù)責(zé)，包括與作者的聯(lián)系和互動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)出版社與很多期刊社或編輯部簽訂合作協(xié)議，其中網(wǎng)絡(luò)投稿軟件的開(kāi)發(fā)通常由出版社統(tǒng)一負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)，交給期刊社或編輯部使用，因此通?？梢钥吹?，由同一家出版社出版的不同期刊有著類(lèi)似的投稿系統(tǒng)和主頁(yè)，它們都在出版社的主頁(yè)下有鏈接。

第二種模式是學(xué)術(shù)團(tuán)體式的出版形式，有些大的學(xué)術(shù)團(tuán)體或研究所，同時(shí)主辦好幾份期刊，學(xué)術(shù)團(tuán)體同時(shí)兼?zhèn)涑霭嫔绲馁Y格和功能，專(zhuān)門(mén)出版相應(yīng)的科技期刊，這些期刊通常由學(xué)術(shù)團(tuán)體負(fù)責(zé)審稿和出版的全過(guò)程，例如，美國(guó)電氣電子工程師協(xié)會(huì)（IEEE）、美國(guó)化學(xué)會(huì)（ACS）、美國(guó)數(shù)學(xué)會(huì)（AMS）、英國(guó)皇家學(xué)會(huì)（RS）和英國(guó)皇家化學(xué)會(huì)（RSC）等都有自己的科技期刊及數(shù)據(jù)庫(kù)。

第三種是期刊社把所有的流程都包攬了，這種模式通常是一些電子版期刊，他們實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化出版和OpenAccess（OA）的模式，讓讀者免費(fèi)下載瀏覽。

本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室

①手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡(jiǎn)稱(chēng):專(zhuān)業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要同時(shí)兼兩臺(tái)巡回是否影響您的情緒(簡(jiǎn)稱(chēng):兼兩臺(tái)巡回)。③您是否對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡(jiǎn)稱(chēng):質(zhì)疑低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能)。④您是否希望有固定的專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)期配合您的手術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng):固定的專(zhuān)科護(hù)士)。⑤您與手術(shù)室護(hù)士的溝通能力一般能達(dá)到何種程度(簡(jiǎn)稱(chēng):溝通程度)。⑥您覺(jué)得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡(jiǎn)稱(chēng):目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護(hù)士熟悉您的性格、操作習(xí)慣(簡(jiǎn)稱(chēng):熟悉您的性格、操作習(xí)慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說(shuō)明填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，被調(diào)查者集中并獨(dú)立完成調(diào)查表。調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷154份?；厥?52份，剔除2份(未作答題目超過(guò)5題)，有效問(wèn)卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、和二分類(lèi)非條件Logistic逐步回歸分析。

人口學(xué)特征與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分的關(guān)系(見(jiàn)表1)。性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)在影響外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學(xué)歷越高醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的水平越高。但在職稱(chēng)方面，中級(jí)外科醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高于初級(jí)、高級(jí)醫(yī)生。手術(shù)室專(zhuān)科條目與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的關(guān)系(見(jiàn)表2)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平、同時(shí)兼兩臺(tái)巡回、低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、是否有固定護(hù)士長(zhǎng)期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多因素分析(見(jiàn)表3)以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高，2為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)技能、兼兩臺(tái)巡回、質(zhì)疑低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、固定的專(zhuān)科護(hù)士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項(xiàng)單因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10下進(jìn)行二分類(lèi)非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平、對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立危險(xiǎn)因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨(dú)立保護(hù)因子。

根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能、是否對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時(shí)醫(yī)療與護(hù)理專(zhuān)業(yè)又是相對(duì)獨(dú)立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔(dān)著相對(duì)不同的責(zé)任。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)某些問(wèn)題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會(huì)影響其醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護(hù)士所面對(duì)的合作對(duì)象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專(zhuān)家。在各個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域里，可能相對(duì)不能熟練掌握每個(gè)外科醫(yī)生的操作習(xí)慣，為此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對(duì)低年資護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個(gè)專(zhuān)科科室，有其特定的科室文化。由美國(guó)人類(lèi)學(xué)家?jiàn)W博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會(huì)交流符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護(hù)士在初次接觸手術(shù)這個(gè)特殊的科室文化時(shí)，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負(fù)性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室專(zhuān)科的技能的操作水平、應(yīng)急能力相對(duì)較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越好?？赡艿脑蚴轻t(yī)院是個(gè)集社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、技術(shù)學(xué)及心理學(xué)的復(fù)雜體系，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護(hù)人員在生理、社會(huì)文化、技術(shù)及心理上進(jìn)行適應(yīng)，更加深刻的意識(shí)到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系具有一些主要特點(diǎn):(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨(dú)立，不可離開(kāi)。(3)相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對(duì)方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時(shí)，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時(shí)能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能，特別是對(duì)于低年資的護(hù)士需勤加練習(xí)。平時(shí)注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護(hù)士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開(kāi)社會(huì)圈子，多參加科室的活動(dòng)。④面對(duì)緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責(zé)，意識(shí)到相互合作的重要性。

【摘要】目的探討治療神經(jīng)外科術(shù)后偏癱的最佳療法。方法將本病患者50例隨機(jī)分為治療組(25例)和對(duì)照組(25例)。對(duì)照組采用內(nèi)科西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后3天加用針刺，取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行治療前后的功能評(píng)價(jià)。結(jié)果采用針刺法能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，治療組總有效率為76.0%，對(duì)照組總有效率為42.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間差異有顯著性(P<0．05)。結(jié)論采用針刺配合西藥治療神經(jīng)外科術(shù)后偏癱有協(xié)同作用，療效更好。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；偏癱；手術(shù)后

偏癱是額、頂、顳部腦外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，為觀察針刺在癱肢恢復(fù)過(guò)程中的促進(jìn)作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對(duì)25例腦外科術(shù)后偏癱患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇參照1995年全國(guó)第四次腦血管病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇在我院腦外科術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)單側(cè)上下肢肌力均下降者(按照0～5級(jí)分類(lèi)法記錄術(shù)后肌力),除外術(shù)前已有肌力下降或術(shù)后有意識(shí)障礙者。

1.2一般資料50例腦外科術(shù)后偏癱患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發(fā)?。耗X瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級(jí)9例，1級(jí)5例，2級(jí)4例，3級(jí)4例，4級(jí)3例；下肢0級(jí)7例，1級(jí)5例，2級(jí)7例，3級(jí)3例，4級(jí)3例；左側(cè)16例，右側(cè)9例。對(duì)照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發(fā)?。耗X瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級(jí)9例，1級(jí)4例，2級(jí)5例，3級(jí)4例，4級(jí)3例；下肢0級(jí)6例，1級(jí)5例，2級(jí)5例，3級(jí)5例，4級(jí)4例；左側(cè)12例，右側(cè)13例。兩組患者資料比較差異無(wú)顯著性(P>0．05)，具有可比性。

摘要：目的：探討常見(jiàn)老年外科急腹癥的診斷與治療，方法：對(duì)115例老年急腹癥手術(shù)病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：113例治愈，2例死亡。結(jié)論：老年外科急腹癥發(fā)病急，就診不及時(shí)，臨床表現(xiàn)不典型，容易導(dǎo)致誤診，早期診斷，盡早手術(shù)是提高治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥和降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年外科急腹手術(shù)治療

急腹癥是一組急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)病，各科疾病都有可能引起。老年外科急腹癥是指需要手術(shù)治療的臨床急診，通常有炎癥、梗阻、穿孔、出血、損傷等原因引起。我院2004年3月以來(lái)收治常見(jiàn)老年外科急腹癥136例，采用手術(shù)治療115例，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：115例中男85例，女30例；60—75歲67例，75～85歲42例，85歲以上6例。從發(fā)病到就診最短時(shí)間2小時(shí)，最長(zhǎng)5天。其中急性闌尾炎或伴穿孔58例，胃或十二指腸穿孔27例，腸梗阻18例，膽囊結(jié)石6例，急性化膿梗阻性膽管炎2例，急性胰腺炎2例，外傷引起腸破裂2例。

方法：115例均采用手術(shù)治療，其中行闌尾切除術(shù)58例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)23例，胃大部切除術(shù)4例，腸梗阻松解術(shù)14例，小腸切除吻合術(shù)4例，膽囊切除術(shù)6例，膽總管切開(kāi)引流術(shù)2例，胰腺手術(shù)2例，結(jié)腸造瘺術(shù)2例。

摘要：目的：探究安全文化在泌尿外科病房管理中的應(yīng)用效果。方法：2017年醫(yī)院選取1002例泌尿外科病房住院患者為實(shí)施后，采取安全文化護(hù)理管理服務(wù)。2016年選擇1005例泌尿外科住院患者為實(shí)施前，采取常規(guī)護(hù)理。比較實(shí)施前后的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在泌尿外科病房給予安全文化護(hù)理管理服務(wù)，便于提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛事件，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；安全文化；管理；效果

安全文化指的是將安全作為文化的目的，對(duì)工作人員與組織行為進(jìn)行統(tǒng)一。在醫(yī)院的日常護(hù)理管理工作中，保證患者的安全性十分重要，并致力于將醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量提高。病房?jī)?nèi)的護(hù)理安全管理措施關(guān)鍵內(nèi)容為建設(shè)安全文化，利于保障患者的身心安全，促進(jìn)安全文化的發(fā)展進(jìn)步［1－3］。選擇泌尿外科住院患者，并在2017年給予安全文化護(hù)理管理措施，探討其實(shí)施效果。

1資料與方法

1．1一般資料。2017年醫(yī)院選取1002例泌尿外科病房住院患者為實(shí)施后，采取安全文化護(hù)理管理服務(wù)。2016年選擇1005例泌尿外科住院患者為實(shí)施前，采取常規(guī)護(hù)理。實(shí)施后的患者中，男511例，女491例；年齡為20～78歲。實(shí)施前的患者中，男512例，女493例；年齡為21～77歲。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。實(shí)施前僅僅給予傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理管理。實(shí)施后實(shí)施以安全文化為中心的病房管理服務(wù)。（1）安全意識(shí)的強(qiáng)化。安全教育培訓(xùn)，在普外科、心內(nèi)科、ICU等科室，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)崗前的安全培訓(xùn)工作，對(duì)于新晉的護(hù)理人員也應(yīng)參加培訓(xùn)工作，對(duì)科室的基本護(hù)理工作制度、流程等進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)住院病房的基本情況、護(hù)理服務(wù)要求等明確掌握，其中護(hù)理部負(fù)責(zé)人與病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)的安全目標(biāo)與護(hù)理管理責(zé)任書(shū)進(jìn)行簽署，對(duì)日常的工作職責(zé)進(jìn)行明確，加強(qiáng)患者的安全護(hù)理工作。同時(shí)依據(jù)其護(hù)理管理的目的對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)施，定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、安全評(píng)估等，持續(xù)改進(jìn)整改的內(nèi)容。對(duì)護(hù)理安全的文化法律知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將護(hù)理人員組織起來(lái)，對(duì)法律相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)理安全管理、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等，將其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)增強(qiáng)。同時(shí)注意對(duì)自我保護(hù)意識(shí)、保險(xiǎn)防范意識(shí)等的培養(yǎng)，組織護(hù)理人員對(duì)案例剖析、護(hù)理報(bào)警事件、危急事件演練等進(jìn)行學(xué)習(xí)，利于將其安全防范意識(shí)增強(qiáng)。對(duì)業(yè)務(wù)技能進(jìn)行培訓(xùn)，高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是高質(zhì)量的護(hù)理安全保證，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心、嫻熟的操作技巧、敏銳的觀察力與判斷力，對(duì)日常工作中的緊急情況能夠立刻進(jìn)行處理，冷靜面對(duì)危重的患者，幫助患者給予安全的護(hù)理服務(wù)。其中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括對(duì)專(zhuān)科知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)學(xué)習(xí)如何護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，如何對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理，定期進(jìn)行病區(qū)內(nèi)溝通交流，對(duì)新進(jìn)的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性學(xué)術(shù)講座，將其理論知識(shí)水平進(jìn)一步提高。（2）風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與規(guī)避：院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)指的是住院患者疾病護(hù)理與治療時(shí)可能會(huì)引發(fā)的不安全情況。臨床研究指出，泌尿外科病房老年患者在院內(nèi)的跌倒率可達(dá)到30％左右，且老年患者對(duì)于典型的臨床體征與癥狀較為缺乏，神經(jīng)反應(yīng)較為遲鈍，導(dǎo)致加大了護(hù)理工作的難度。要求護(hù)理人員在對(duì)患者基礎(chǔ)情況全面掌握的前提下觀察細(xì)微的病情變化情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)危險(xiǎn)因素情況全面評(píng)估。若患者無(wú)自理的能力，需要在走廊、衛(wèi)生間、樓道等地段將防滑措施與標(biāo)志進(jìn)行設(shè)置，以防發(fā)生跌倒事件。若患者需要嚴(yán)格臥床制動(dòng)，需將標(biāo)記牌放置在床頭位置，若長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)給予氣墊床，每隔2～3h幫助患者進(jìn)行拍背、翻身、排痰等處理，幫助患者正確進(jìn)行床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防出現(xiàn)下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。若伴有壓瘡的危險(xiǎn)，且破損了皮膚應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，加強(qiáng)安全評(píng)估工作。（3）對(duì)護(hù)理質(zhì)量有效控制：將質(zhì)量控制小組成立，人員組成包括基本護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等，對(duì)患者的病房安全風(fēng)險(xiǎn)、患者病情的掌握情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的處理方式，定期將質(zhì)量分析會(huì)議召開(kāi)，針對(duì)安全護(hù)理工作的問(wèn)題發(fā)生原因進(jìn)行分析并解決，小組成員及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量追蹤、檢查、修正等，便于提高護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)查房制度，嚴(yán)格掌握護(hù)理人員的巡視病房工作，盡量滿(mǎn)足患者生活、康復(fù)等方面的需求，嚴(yán)格落實(shí)病區(qū)護(hù)理工作的質(zhì)量。（4）對(duì)人力資源合理安排：依據(jù)該科室的工作熱點(diǎn)，應(yīng)安排護(hù)理人員對(duì)白斑、夜班進(jìn)行工作量的安排，對(duì)工作流程進(jìn)行制定，可依據(jù)實(shí)際工作情況對(duì)排班制度進(jìn)行彈性發(fā)揮，將彈性值班表建立［4，5］。1．3觀察指標(biāo)。選擇醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，0～10分為評(píng)分范圍，≥8分表示十分滿(mǎn)意，6～7分表示基本滿(mǎn)意，≤5分表示不滿(mǎn)意。比較實(shí)施前后患者護(hù)理后的護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1典型病例

女，56歲，農(nóng)民。自2003年起，右上腹持續(xù)隱痛，進(jìn)食脂肪餐后加劇，2006-12-03收入我科。入院后腹部B超示：①膽囊多發(fā)性結(jié)石。②膽囊炎。查肝功能、肝炎標(biāo)志物均正常。于12月10日行LC治療，術(shù)后1周患者腹痛再發(fā)，癥見(jiàn)：右上腹，右脅部刺痛、隱痛，伴口干咽燥，腹脹，舌紅少苔，舌邊有淤斑，脈弦細(xì)而數(shù)，ERCP未發(fā)現(xiàn)異常，辨證為“脅痛”，肝陰不足、淤血阻絡(luò)型，方用一貫煎加味：生地20g，枸杞25g，北沙參25g，杭白芍20g，川楝子10g，當(dāng)歸10g，麥冬20g，丹參15g，赤芍15g,服藥3d后，自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，守方加減再服15d腹痛消失而出院。

2討論

膽囊切除后部分病人于術(shù)后出現(xiàn)上腹部疼痛、不適感，重者表現(xiàn)為劇烈絞痛，疼痛可向背部放射。也可伴偏頭痛、失眠、多夢(mèng)、噯氣、呃逆、腹瀉等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，B超、ERCP等影像檢查無(wú)器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)。以往曾籠統(tǒng)地歸納為膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS，PostCholecystectomySymdrome)，目前稱(chēng)為膽囊切除術(shù)后膽道動(dòng)力障礙，臨床發(fā)生率約5%～10%［7］。PCBD屬中醫(yī)“脅痛”“胃脘痛”范疇，病變涉及肝膽脾胃等臟腑?！鹅`樞·五邪》篇指出：“邪在肝，則兩脅中痛?！备螢槲迮K之一，膽屬六腑之首。膽與肝相連，互相絡(luò)屬［8］。因此肝膽在病理生理上密切相關(guān)，肝病常及膽，膽病也常波及肝，終致肝膽同病。膽囊切除后，使肝失去了與膽之間的陰陽(yáng)互根互用的協(xié)調(diào)關(guān)系,而易出現(xiàn)陽(yáng)損及陰，最終導(dǎo)致肝陰不足,肝失疏泄而出現(xiàn)臨床癥狀。一貫煎方中以生地為君藥，滋陰補(bǔ)腎，兼養(yǎng)肝血。沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清燥；枸杞子滋肝腎之陰；當(dāng)歸補(bǔ)肝經(jīng)之血，諸藥輔君之用以為臣。再用少量川楝子，苦寒清熱，疏肝理氣以為佐使。全方重在滋陰養(yǎng)血，以柔肝之法而達(dá)疏肝之目的，現(xiàn)代藥理研究證明［9］一貫煎具有滋陰保肝、抑制肝纖維化、抗?jié)?、抗缺氧、抗疲勞、?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、提高機(jī)體免疫功能、升高機(jī)體組織中SOD活性，減少LFO的含量，有益于組織和細(xì)胞抗損傷、廷緩衰老的功能。一貫煎煎劑中含有較多的人體必需游離氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多種化學(xué)成分，因此，一貫煎用于治療PCBD甚為合拍。值得一提的是，運(yùn)用一貫煎治療PCBD時(shí)并不是一成不變的，而要靈活變通，隨證加減，方可收效。

【參考文獻(xiàn)】

［1］清·魏玉璜.續(xù)名醫(yī)類(lèi)案［M］．北京：北京古籍出版社，1976：48.

【摘要目的評(píng)價(jià)改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在高齡普外科病人中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析245例75歲以上的普外科手術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率，并和改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)猜測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)猜測(cè)的并發(fā)癥發(fā)生率為49.80％，死亡率為14.29％。實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率為35.51%，死亡率為4.89％。結(jié)論在高危組病例中改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)更具有使用價(jià)值。

【改良POSSUM評(píng)分；術(shù)后并發(fā)癥；死亡率

ModifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient

【AbstractObjectiveToevaluateclinicalimportanceofmodifiedPOSSUMscoringsysteminagedsurgicalpatient.Methods245agedpatients(≥75yearsold)wereretrospectivelyanalyzedwithmodifiedPOSSUMscoringsystemaboutthepostoperativemorbidityandmortality.Acomparisonbetweenthepredictedresultandtheobservationwasmade.ResultsThemorbiditywas49.79％andthemortalitywas14.28%estimatedwithPOSSUMscoringsystem.Theactualmorbiditywas35.51%andthemortalitywere4.89%wasobserved.ConclusionModifiedPOSSUMscoringsystemmaybemoreappropriatelyusedinhighriskgroup.

【KeywordsmodifiedPOSSUMscoringsystem；postoperativemorbidity；mortality

本文回顧性地應(yīng)用POSSUM(physiologicalandoperativeseverityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidity)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我院外科2003年1月～2004年12月245例75歲以上高齡手術(shù)病例進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分猜測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率和實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在高齡普外科病例中的使用價(jià)值。