1對象與方法

1．1研究對象急診科護士，包括已經(jīng)定科和輪轉(zhuǎn)護士，排除進修、實習(xí)護士。知信行模式培訓(xùn)實施前，選取2015年11月至2016年6月32名護士，男5名，女27名，平均年齡(28．92±5．78)歲，其中本科學(xué)歷14名，?？茖W(xué)歷18名，主管護師3名，護師19名，護士10名;知信行模式培訓(xùn)實施后，選取2016年7月至2017年2月34名護士，男4名，女30名，平均年齡(27．37±8．26)歲，主管護師3名，護師20名，護士11名;比較兩組護士性別、年齡、學(xué)歷、職稱等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有組間可比性。1．2培訓(xùn)方法由2名急診科護士長及2名護理帶教老師組成培訓(xùn)小組，采取知信行模式進行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程主要為:①進行為期4周的急救理論知識培訓(xùn)，建立良好的知識基礎(chǔ);②分享工作中典型案例，建立正確的急救理念;③通過典型案例情景模擬演練，糾正不良工作行為，建立正確的急救護理行為。1．2．1急救理論知識及操作技能包括急診科常見疾病的?？浦R及急救措施，急診科接診、分診、搶救、患者的轉(zhuǎn)運以及常用儀器的使用方法和維護等知識及操作流程。每周理論培訓(xùn)2個學(xué)時，共4周。因考慮到護理人員倒班因素，每周二、周五安排2次內(nèi)容相同的理論培訓(xùn)，保證每名護士均能接受到理論培訓(xùn)。1．2．2急救理念采用敘事方式分享工作中典型的搶救案例，包括患者的一般資料，就診時的癥狀、體征，搶救治療經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸以及在此過程中的經(jīng)驗分享。此項培訓(xùn)與理論培訓(xùn)時間、頻次均相同，每次由不同的護士進行敘述分享。1．2．3急救護理行為由護士長根據(jù)理論培訓(xùn)效果及實際工作情況撰寫典型案例模板，進行情景模擬演練、角色扮演，并采取護理查房、質(zhì)量控制檢查等形式，了解培訓(xùn)效果。1．3評價指標(biāo)1．3．1急診科?？评碚撝R和操作技能評分急救理論知識及操作技能培訓(xùn)結(jié)束后，由護士長組織所有人員進行考核，急救理論知識采取閉卷形式考核;依據(jù)科室相關(guān)急救操作技能流程對每人考核2項急救操作技能考核。1．3．2護理人員核心能力評價采用急診專科護理人員核心能力評價指標(biāo)體系［3］，包括專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力及專業(yè)發(fā)展能力，由科主任、護士長及科室醫(yī)生進行評價。1．3．3醫(yī)生對護理工作的滿意度采用我院質(zhì)量管理委員會制定的《急診護理工作滿意度調(diào)查表(同行評測)》，進行急診科醫(yī)生對護理工作的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個級別，其中非常滿意和滿意被認(rèn)為對護理工作滿意，基本滿意和不滿意被認(rèn)為對護理工作不滿意。在運用知信行模式前后，分別發(fā)放50份滿意度調(diào)查表。1．4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS19．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，描述性分析用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，運用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1急診科?？评碚撝R和操作技能評分采用知信行模式培訓(xùn)后，急診科護士的?？评碚撝R和操作技能評分均較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表1)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．2護理人員核心能力評價采用知信行模式培訓(xùn)后，急診?？谱o理人員核心能力均較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表2)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．3醫(yī)生對護理工作的滿意度采用知信行模式培訓(xùn)后，醫(yī)生對護理工作的滿意度較未采用知信行模式培訓(xùn)時顯著提高(見表3)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1知信行模式有效提高急診科護士的?？评碚撝R和操作技能水平急診科患者病情相對急驟、復(fù)雜、危重，要求護士能在短時間能做出正確的判斷。豐富的?？评碚摶A(chǔ)和扎實的操作技能是急診科護理工作的根本保障［4］。我院是一家新興的醫(yī)院，急診科護士年紀(jì)輕，人員結(jié)構(gòu)不夠合理，低年資護士較多，加強急診?？评碚撝R和操作技能尤為重要。急診科培訓(xùn)通常是以專業(yè)護理人員培訓(xùn)為主線的系統(tǒng)培訓(xùn)［5］，培訓(xùn)內(nèi)容固定、單一，培訓(xùn)對象缺乏主動積極參與，且常與護理實踐相脫節(jié)。我院急診科在?？评碚撝R和操作技能的基礎(chǔ)上，進行護理典型案例分析和工作經(jīng)驗分享，將?？评碚撝R和操作技能與護理實踐相結(jié)合，同時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足，優(yōu)化護理操作流程規(guī)范，從而鞏固了?？评碚撝R和操作技能，樹立正確的急救理念。采用知信行模式后，急診科護士的?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)的效果明顯提高，保障急診科工作順利開展。3．2知信行模式提升急診科護理人員核心能力護理人員核心能力是護士從事臨床護理工作的綜合能力，是護士專業(yè)知識、技能和特質(zhì)的綜合反映，也是護士教育著重培養(yǎng)，護士必須具備的最主要的能力［6］。我院急診科在加強?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護士長根據(jù)臨床實際工作撰寫了典型案例模板，組織科內(nèi)護士分角色，從患者的接診、急救、?？茩z查、轉(zhuǎn)運等方面模擬真實情景。在演練的過程中，營造了科室學(xué)術(shù)交流氛圍，拓展了護士的思維空間，進一步強化了護士丟?？评碚撝R和操作技能的掌握與運用［7］;護士評判性分析工作中的不足與缺陷，逐步完善急診科的各項工作流程。在此工程中，培養(yǎng)了護士工作的積極性、主動性，提高預(yù)見性護理干預(yù)的意識，提升與醫(yī)生在搶救過程中的配合度，同時加強對患者的心理狀況的了解，提升與患者的溝通能力。采用知信行模式后，急診科護理人員核心能力得到了顯著提升。3．3知信行模式提高醫(yī)生對急診護理工作的滿意度在急診科護士的培訓(xùn)中，采用知信行模式，護士對于急救護理工作有了更全面的認(rèn)識和理解，對于急救護理工作的應(yīng)急狀況有了預(yù)見性護理干預(yù)的意識，不再僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護理工作中，積極主動配合醫(yī)療工作，提升急救護理工作的質(zhì)量，從而提升了急診科醫(yī)生對護理工作的滿意度。

急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時還擔(dān)負院前急救工作。要求護士具有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強護士急救知識及技能的培訓(xùn),提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識的培訓(xùn)計劃與措施,收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫(yī)護配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運;突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動性差，實踐性不強，學(xué)生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學(xué)臨床實踐學(xué)習(xí)時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至?？浦委煟瑐鹘y(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學(xué)模式的具體實施

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對臨床急診問題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力。通過設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準(zhǔn)確的臨床判斷和正確的診治處理。

近年來，隨著口腔?？漆t(yī)院的逐漸獨立和口腔醫(yī)療診所的迅速增多，使得口腔醫(yī)學(xué)不論在格局上，還是在專業(yè)知識、技能和人員、設(shè)備等方面越來越專業(yè)化。然而，由于人體的各個臟器及其疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是相互關(guān)聯(lián)的，只精通口腔醫(yī)學(xué)知識和技能是不能全面治愈口腔疾病及其并發(fā)癥的。特別對頜面創(chuàng)傷、急性感染、藥物過敏以及患者基礎(chǔ)疾病的存在而出現(xiàn)的心臟驟停、昏迷、休克、暈厥等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果搶救不及時會使口腔醫(yī)療缺乏足夠的安全保障，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。

一、研究對象和方法

1.一般情況：本研究按職稱將150名臨床醫(yī)師按職稱分為住院醫(yī)師組；主治醫(yī)師組和高級職稱組各50名，其中男性86名，女性64名，平均年齡39.5歲。通過問卷和測試的方法進行調(diào)查。

2.調(diào)查內(nèi)容：①口腔醫(yī)療知識和臨床技能；②急救醫(yī)學(xué)知識和CPR（心肺復(fù)蘇）操作技能；③急救醫(yī)學(xué)再教育的現(xiàn)狀。

二、結(jié)果

1.口腔醫(yī)學(xué)知識和臨床技能優(yōu)秀率：住院醫(yī)師組92%，主治醫(yī)師組96%。高級職稱組100%。

世界上多數(shù)國家認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究的對象即為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的患者;研究的主要內(nèi)容:患者的轉(zhuǎn)運、分診、初始評估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面;研究的領(lǐng)域包括:院前(現(xiàn)場急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。由上可知，急診醫(yī)學(xué)是一門非常有特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)的水平在一定程度上綜合反映了一所醫(yī)院甚至一個國家臨床醫(yī)學(xué)的總體水平。本章的主要內(nèi)容是探討我國急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，認(rèn)識自身的不足和優(yōu)勢，更有利于今后的長足進步。

1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史相對比較短。在急診醫(yī)學(xué)成為一門獨立學(xué)科之前，臨床各學(xué)科均有各自的急診專業(yè)組，進行本?？苹颊叩募本忍幚?。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和全球城市化的快速發(fā)展(對急診醫(yī)學(xué)的需求迅猛增加)，發(fā)現(xiàn)上述模式已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖黾拥慕】当＝〉男枨?，因此在政府的支持下，急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)和急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，院內(nèi)急診科作為急診醫(yī)療的主體也在政府和醫(yī)院的支持下發(fā)展壯大，形成有自身特色的理論、教學(xué)和管理體系以及獨特的運行模式，在這樣的背景下急診醫(yī)學(xué)作為一門獨立的二級臨床學(xué)科誕生了。1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門專科。1980年，我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強城市急救工作”的文件。次年衛(wèi)生部醫(yī)政司召開了在綜合醫(yī)院組建急診科的討論會，主題是“綜合性醫(yī)院成立急診科的措施和步驟”，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主管邵孝鉷大夫參加了這次會議。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨立的急診科，成立我國第一個醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鉷大夫為第一任主任。1985年北京協(xié)和醫(yī)院獲準(zhǔn)設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生”培訓(xùn)點，可能是我國第一個急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生點。邵孝鉷教授同時還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鉷教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫(yī)學(xué)大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》、《危重癥鑒別診斷學(xué)》等多部大型專著，可以說他為我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時間，急診醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展很快，急診隊伍也不斷壯大，成立了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(全國性的學(xué)術(shù)組織)、有《中國急救醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)雜志。但到目前為至，我國急診醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展很不均衡，還有很多醫(yī)院急診科僅僅是管理上的獨立學(xué)科，急診科的運作基本上是依賴其他?？疲挥谜f急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研的發(fā)展了。

2我國急診醫(yī)學(xué)目前所處的地位

總的來說，我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階段(見表1)。在這一階段，“急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生”這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同，并以急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式運行，有固定的急診?？漆t(yī)生，建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織，出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志等。但仍有些方面處在不發(fā)達階段，如沒有急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，沒有專業(yè)證書考試和專業(yè)準(zhǔn)入制度，沒有完整的急診醫(yī)學(xué)理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個成熟的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中，系統(tǒng)發(fā)展越趨完善，急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，如全國性的急救網(wǎng)絡(luò)和病例數(shù)據(jù)庫(如創(chuàng)傷、中毒病例)，急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等)的研究，完善的急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃、資格考試和準(zhǔn)入制度比較，更加科學(xué)和合理的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用－效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系尚有明顯的差距。

3急診醫(yī)生專業(yè)范疇

[論文關(guān)鍵詞]院前急救；安全隱患

[論文摘要]目的：探討院前急救常見安全隱患的原因。方法：對2005~2007年我科記錄在冊有關(guān)院前急救糾紛27例進行分析總結(jié)。結(jié)果：院前急救安全隱患主要表現(xiàn)為急救前隱患、現(xiàn)場急救隱患、轉(zhuǎn)運途中安全隱患三個方面。結(jié)論：針對原因采取相應(yīng)的防范措施，能進一步提高院前急救的質(zhì)量，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。院前急救是傷員未到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進步，人們的維權(quán)及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴(yán)峻考驗。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進行，醫(yī)護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個醫(yī)護人員必須考慮的問題。

1臨床資料

分析總結(jié)我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時間長15例，醫(yī)護操作不熟悉5例，設(shè)備及藥物不全4例，患者墜床3例。

2安全隱患

為全面加強我市（含新區(qū)）院前急救體系建設(shè)，提高突發(fā)公共事件應(yīng)急救治能力和有效保障人民群眾身體健康，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于加強市院前急救體系建設(shè)的實施意見》（政辦發(fā)〔2010〕187號）精神，結(jié)合我市實際，特制定以下實施意見。

一、指導(dǎo)思想

全市院前急救體系建設(shè)堅持政府主導(dǎo)、保持公益本質(zhì)，按照統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局的原則，著眼慈溪本地、兼顧新區(qū)、注重資源共享、融入大市體系，建立快速有序反應(yīng)、就近就急搶救和網(wǎng)絡(luò)覆蓋健全的院前急救體系，以市級醫(yī)院為依托實施急診搶救，提高院前急救服務(wù)水平和應(yīng)對突發(fā)公共事件的急救處置能力，保障人民群眾身體健康和生命安全，促進經(jīng)濟社會發(fā)展。

二、總體目標(biāo)

通過合理規(guī)劃、加快建設(shè)，形成院前急救以市急救站為樞紐（中心），8—10個急救點為基點，市急救站統(tǒng)一調(diào)度、合理分布全市各個區(qū)域的院前急救網(wǎng)絡(luò)。到年底，全市擁有30輛急救車，并建成符合規(guī)范要求的院前急救體系。

三、體系建設(shè)

【摘要】目的探討以搶救案例為導(dǎo)向的急診護理專業(yè)能力培訓(xùn)提高急診護士的急救技能。方法根據(jù)科室2014年～2015年的搶救病例資料，護士長為主持老師，對集中工作5年以內(nèi)的急診科護士12名，先由護士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進的地方，然后由護士長采用PBL教學(xué)查房模式總結(jié)，最后評價護士對培訓(xùn)后的感受與反饋及處理危重患者的能力。結(jié)果以搶救案例為導(dǎo)向的專業(yè)能力培訓(xùn)后，處理危重患者的能力、操作技能、醫(yī)生滿意度等均有提高，與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論以搶救案例為導(dǎo)向的急診護理專業(yè)能力培訓(xùn)能提升護士的綜合急救技能，增強了護士處理危重患者的能力、操作技能、心理素質(zhì)、護理記錄質(zhì)量、理論水平及醫(yī)生的滿意度，有利于急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】急救技能；搶救案例；在職培訓(xùn)；急診護士

急診科患者的病情特點為發(fā)病急，病情變化快，病種復(fù)雜，涉及到多學(xué)科專業(yè)，常常危及患者的生命，就對急診科醫(yī)護人員提出了更高的要求，必須具備熟練的急救技能[1]，而熟練的急救技能不僅僅是指操作熟練，還必須具備扎實的理論知識及綜合思維判斷能力，也是急診優(yōu)質(zhì)護理的具體體現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我科2014～2015年分診為1級或者2級入急診搶救室的急診患者的搶救病歷，依照六大病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭）及中毒等病例，集中科室工作5年內(nèi)的護士12名，其中，男2名（16.67%），女10名（83.33%），年齡23～28歲。每名護士全程參與，護士長為主持老師，擁有豐富的教學(xué)和臨床實踐經(jīng)驗。1.2方法。1.2.1培訓(xùn)模式的設(shè)計。隨著醫(yī)學(xué)的進步，護士必須要有敏捷的思維能力和扎實的基礎(chǔ)知識。基于此，我們采用科室的搶救案例，護士長主持，先由護士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進的地方，利用PBL教學(xué)法，核心是以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，強調(diào)從問題著手，學(xué)生去探索知識并應(yīng)用知識分析和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[2]。該教學(xué)法在教學(xué)的各個領(lǐng)域得到應(yīng)用，取得了良好的效果[3]，每周1次（2個學(xué)時），每次兩個案例進行指導(dǎo)和討論，同時對于每個案例中涉及到的操作給予現(xiàn)場培訓(xùn)及指導(dǎo)，并單獨練習(xí)，最后總結(jié)此次培訓(xùn)的搶救案例存在的不足，加以改進。1.2.2理論基礎(chǔ)。以PBL教學(xué)法為理論指導(dǎo)，按照“一般資料-是什么-什么是-是不是-什么性質(zhì)-什么原因-治療與護理-轉(zhuǎn)歸”程序逐一提問，先由護士自由發(fā)言回答，然后護士長講解及指導(dǎo)，針對每個急診疾病結(jié)合臨床資料系統(tǒng)的共同參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)及總結(jié)，主要是培養(yǎng)護士主動思考的能力，培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣。并由護士提出不懂的地方加以講解，從而不斷提高護士的理論水平。1.2.3效果評價。以搶救案例為導(dǎo)向的急診綜合能力培訓(xùn)后，通過護士間互評、醫(yī)生對護士的評價與培訓(xùn)之前對比以及護士長設(shè)計綜合搶救案例匯演的方式進行考核，總分為100分，內(nèi)容涵蓋方面為：應(yīng)急反應(yīng)能力（20%）、應(yīng)急?？浦R（30%）、應(yīng)急操作技能（30%）、護理文書書寫（20%），正、副護士長，正、副主任4名教師打分，取平均分。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析。

2結(jié)果

為鞏固我縣降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目（以下簡稱“降消”項目）成果，不斷提高婦女兒童健康水平，努力實現(xiàn)2001—2010年婦女兒童《兩綱》健康目標(biāo)，特制定2008年“降消”項目培訓(xùn)計劃。

一、組織管理

㈠縣衛(wèi)生局負責(zé)培訓(xùn)的管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。

㈡項目技術(shù)指導(dǎo)組和督查組負責(zé)項目培訓(xùn)和專項技術(shù)工作的實施、監(jiān)督和指導(dǎo)。

㈢鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)根據(jù)本方案的要求并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)計劃。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

［摘要］我院是一所心臟病?？漆t(yī)院，心臟病患者以病情危重、變化快、突發(fā)事件多為特點。要提高搶救質(zhì)量，必須建立一支高素質(zhì)的護士隊伍。在緊急情況下護士能否快速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生做好搶救工作，取決于平時良好地訓(xùn)練和積累。我院自1999年建院開始就有計劃的對全院護士進行搶救能力培訓(xùn)和管理。重視基本功的訓(xùn)練、加強搶救配合訓(xùn)練、進行心臟專科理論培訓(xùn)、提高搶救意識，可以提高護士的搶救能力。

［關(guān)鍵詞］心臟?？漆t(yī)院；護士搶救能力；培訓(xùn)；管理

我院是一所心臟病專科醫(yī)院，心臟病患者病情重，變化快，一旦發(fā)病往往會危及生命。準(zhǔn)確、快速而有效地給患者實施急救技術(shù)，是提高救治率，減少死亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］，這就需要護士具備較高的搶救能力。在緊急情況下護士能否快速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生做好搶救工作，取決于平時良好地訓(xùn)練和積累［2，3］。我院自1999年建院開始就有計劃的對全院護士進行搶救能力的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1搶救能力的培訓(xùn)搶救能力是心臟科護士必備的素質(zhì)。

搶救操作是技術(shù)性很強的動手工作，搶救的時效性使成功與失敗取決于瞬間［4］。因此搶救能力的培訓(xùn)首先要重視基本功的培訓(xùn)，同時要進行搶救配合訓(xùn)練。

1.1重視基本功的培訓(xùn)急救儀器的使用，搶救車內(nèi)藥品、物品的熟練掌握，徒手CPR熟練應(yīng)用是搶救能力的基本功，是搶救成功的必備條件?；竟Φ呐嘤?xùn)貫穿于新護士的崗前培訓(xùn)、老護士的在職培訓(xùn)之中。