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一年來，居民保險科在局領(lǐng)導的關(guān)心支持和正確領(lǐng)導下，全科室人員緊密圍繞局中心工作，狠抓本科室重點業(yè)務(wù)工作，加強業(yè)務(wù)知識學習，強化服務(wù)意識，認真履行工作職責，不斷提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力，通過各位同事的共同努力，較好的完成了全年工作任務(wù)，現(xiàn)將情況匯報如下：

一、工作開展情況

一是廣泛開展了居民醫(yī)療保險政策宣傳，有力提高了城鎮(zhèn)居民參保積極性。今年以來，通過電視、報紙、手機短信、宣傳單等方式對我市居民醫(yī)療保險參保待遇等政策及參保續(xù)保工作進行宣傳，有力的提高了醫(yī)療保險政策的知曉率，促使了居民由“要我參?！钡健拔乙獏⒈！币庾R的轉(zhuǎn)變，推進了居民醫(yī)療保險擴面再上新臺階。據(jù)統(tǒng)計，2013年我市城鎮(zhèn)民在參保人數(shù)為109466人，完成全年目標任務(wù)的115.23%。

二是順利完成了2013年城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保經(jīng)辦工作。自去年年底以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所尤其是象湖鎮(zhèn)勞保所對照工作任務(wù)，真抓實干，認真負責，積極動員城鎮(zhèn)居民辦理參保續(xù)保手續(xù)，保障了參保居民醫(yī)療待遇。

三是規(guī)范報帳管理，有力保障參保人員待遇享受。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報帳流程上，采取嚴格審核就醫(yī)管理，在報帳操作上全部實行醫(yī)保系統(tǒng)實時結(jié)算，有力提高了費用結(jié)算、待遇補償?shù)慕?jīng)辦效率。

四是強化了定點零售藥店的監(jiān)管措施，確保醫(yī)保基金安全和參保對象權(quán)益。通過上門檢查、義務(wù)監(jiān)督員暗訪和電話舉報等方式加強對定點零售藥店監(jiān)管，同時檢查的內(nèi)容將進一步擴大包括藥品購銷渠道、購銷臺帳等，切實保障參保人員的用藥服務(wù)和用藥安全，進一步規(guī)范和提高了定點藥店的服務(wù)水平

五是積極開展了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險二次補償工作。據(jù)統(tǒng)計申報共有39人，累計補助33.6萬元。

六是積極落實了人大對我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保審議意見。

七是圓滿完成業(yè)務(wù)檔案達標驗收工作。

八是“三送”工作取得了一定成效。

二、存在的問題

一是部分居民參保意識較為淡薄。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險完全屬于個人自愿行為，不少居民存在僥幸心理，“小病拖，大病扛”的現(xiàn)象較多。我市部分城鎮(zhèn)居民或職工在參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的同時還可參加新農(nóng)合，許多城鎮(zhèn)居民將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新農(nóng)合進行對比后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費較高，住院報銷起付線較高，不少城鎮(zhèn)居民選擇參加新農(nóng)合。已參保的對象中，由于部分群眾沒有生病就沒有受益，導致少部分群眾不愿意連續(xù)參保。部分年齡輕身體健康的居民，認為自己身體好，現(xiàn)在參保就是白送錢，缺乏互助的精神和自我防范風險的意識。

二是參保擴面工作進展不平衡。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)對居民醫(yī)療保險工作未引起足夠重視，居民參保工作不平衡，影響了全市的擴面進度。據(jù)統(tǒng)計，我市除象湖鎮(zhèn)外其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保擴面工作均較為滯后，雖然每一年度都以市政府名義下達了參保擴面工作任務(wù)，并列入政府年度工作目標考核，但是仍然還有相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民未及時參保，個人醫(yī)療待遇得不到保障。

三是學生參保工作面臨嚴峻形勢。由于學生保費統(tǒng)一由各學校代收代繳，有關(guān)部門在政策宣傳、業(yè)務(wù)經(jīng)辦上存在消極思想，導致學生參保工作進展緩慢。據(jù)統(tǒng)計，2013至2013學年我市城鎮(zhèn)在校中小學生參保人數(shù)22269人，比往年減少凈1萬多人

三、二0一三年工作打算

一是建立居民醫(yī)保政策宣傳長效機制，提高城鎮(zhèn)居民的參保主動性。在今年底，醫(yī)保經(jīng)辦部門要利用在外務(wù)工人員返鄉(xiāng)回家過春節(jié)之際，通過舉辦大型社會保障政策宣傳等活動，積極開展城鎮(zhèn)居民保險政策宣傳，讓廣大居民充分認識到參保的好處，提高參保主動性。

二是強力推進城鎮(zhèn)中小學生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，形成在校城鎮(zhèn)中小學生參保長效機制。積極和教育等相關(guān)職能部門溝通協(xié)調(diào)，建議各教育部門把城鎮(zhèn)在校中小學生參保工作列入議事日程，把學生參保工作列入各學校年度工作考核，督促各學校全面落實學生參保經(jīng)辦工作任務(wù)，確保學生正常享受醫(yī)保待遇，不折不扣完成好我市民生工程建設(shè)。

三是積極開展業(yè)務(wù)培訓，提升基層業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。通過深入基層一線指導、集中辦理培訓班等多種方式對我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所及村居工作人員進行業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓，提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作水平，為參保居民提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

四是繼續(xù)做好業(yè)務(wù)檔案的收集、整理和歸檔工作，實行業(yè)務(wù)檔案建設(shè)常態(tài)化。

五是加強信息宣傳工作。通過宣傳報道的形式提高我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的知曉率。

五是領(lǐng)導交辦的其他工作。