導語：城鎮(zhèn)衛(wèi)生改革意見一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為貫徹《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、國務院辦公廳轉發(fā)《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》和《中共昆明市委、昆明市人民政府關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的實施意見》，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進衛(wèi)生工作全行業(yè)管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加強醫(yī)療機構管理，提高醫(yī)療服務質量，整頓藥品流通秩序，合理控制醫(yī)療費用過快增長，保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的順利進行，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，提出以下實施意見。

一、加強宏觀調控和改革醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

（一）加快昆明區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的制定和實施，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源。市政府成立由政府分管領導任組長，計委、財政、衛(wèi)生等有關部門參加的昆明市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃領導小組，在市政府領導下，研究制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并負責組織實施。衛(wèi)生行政部門按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體要求，實施行業(yè)管理。打破醫(yī)療機構的行政隸屬關系和所有制界限，調整現有的條塊分割、布局不合理的衛(wèi)生服務體系。根據《昆明市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，對昆明地區(qū)醫(yī)療機構設置進行規(guī)范的審批管理。重新核定醫(yī)療機構床位編制和科室設置，適度控制公立醫(yī)療機構和企業(yè)、事業(yè)單位內設醫(yī)療機構的規(guī)模。新建企業(yè)和事業(yè)單位不再設內部醫(yī)療機構。嚴格控制新增公立醫(yī)療機構的審批，避免衛(wèi)生資源浪費。

引導基層醫(yī)療機構、企業(yè)醫(yī)療機構轉向社區(qū)衛(wèi)生服務、護理、康復及其它特需服務。對醫(yī)療服務量長期不足、難以正常運轉的醫(yī)療機構，引導其拓展老年護理等服務領域，或通過兼并、合并、撤消等方式進行調整。鼓勵各級各類醫(yī)療機構之間、醫(yī)院和企業(yè)之間的聯合、合作。進行醫(yī)院股份制辦院試點，鼓勵社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)和對公立醫(yī)院進行股份制改造。穩(wěn)步推進企業(yè)醫(yī)療機構社會化改革，按照分類指導、分步實施的原則，先進行試點，采取分步移交地方、自主經營、與大型醫(yī)院合并、聯合等方式，逐步從企業(yè)分離現有的內設醫(yī)療機構。

（二）衛(wèi)生行政部門轉變職能，從"辦衛(wèi)生"逐步轉變?yōu)橐婪ü芾硇l(wèi)生行業(yè)。加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，依法行政，組建統一的衛(wèi)生監(jiān)督機構，統一行使衛(wèi)生監(jiān)督職能，實行執(zhí)法工作統一管理，建立統一、高效的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機制。按照屬地管理的原則，建立醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備的行業(yè)準入制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、藥劑等衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格制度。定期公布醫(yī)療質量、藥品、食品、公共場所等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測結果，提供公共衛(wèi)生信息服務。規(guī)范醫(yī)療秩序，堅決打擊各種非法行醫(yī)，依法查處醫(yī)療違法行為。

（三）建立醫(yī)療機構分類管理制度。將醫(yī)療機構分為營利性和非營利性兩類進行管理，執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構享受同級政府給予的財政補助。非營利性醫(yī)療機構執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格，享受相應的稅收優(yōu)惠政策。對非營利性醫(yī)療機構按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務收入，免征各項稅收。對營利性醫(yī)療機構，在規(guī)范其診療行為的基礎上，醫(yī)療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。

（四）改革預防保健體系。遵循"區(qū)域覆蓋"和"就近服務"的原則，將設置分散、服務對象單一的預防保健機構科學合理地進行精簡歸并，建立綜合性預防保健體系，負責公共衛(wèi)生、疾病預防控制和保健領域的業(yè)務技術指導任務，并提供技術咨詢和調查處理傳染病流行、中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

二、加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務

（一）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，為社區(qū)居民提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務。按照積極穩(wěn)妥、循序漸進、因地制宜、分類指導、以點帶面、逐步完善的原則，根據《昆明市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，按每1-2萬人設1個社區(qū)衛(wèi)生服務機構的標準配置社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。建立社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務體系。

（二）各級政府要把積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務列入工作目標，納入經濟與社會發(fā)展總體規(guī)劃和城市社區(qū)兩個文明建設規(guī)劃，作為社區(qū)建設和社區(qū)發(fā)展的一項重要內容予以統籌規(guī)劃，組織實施。市衛(wèi)生行政部門負責昆明市轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構的審批、業(yè)務組織指導、監(jiān)督和管理。根據社區(qū)衛(wèi)生服務的管理規(guī)范和配置標準，嚴格審批設置。多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，妥善解決社區(qū)衛(wèi)生服務站的基礎設施、人員配置及工作經費。鼓勵各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構競爭進入社區(qū)衛(wèi)生服務領域。醫(yī)療衛(wèi)生單位要對到社區(qū)開展服務的人員在職稱晉升、工資待遇等方面給予優(yōu)惠。

（三）社區(qū)醫(yī)療服務納入基本醫(yī)療保險范圍。經市衛(wèi)生行政部門審批設立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，由醫(yī)療保險經辦機構優(yōu)先確定為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。財政和衛(wèi)生部門要按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口安排社區(qū)預防保健等公共衛(wèi)生服務所需工作經費，適當安排社區(qū)衛(wèi)生服務管理信息系統及公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構設備更新等方面的啟動經費和人才培養(yǎng)、健康教育經費。建設部門在新建或改建城市居民居住區(qū)時，要把社區(qū)衛(wèi)生服務設施納入建設規(guī)劃。

三、改革公立醫(yī)療機構的運行機制

（一）堅持和完善院長任期目標責任制、年度責任目標管理制度，實行院長離任審計制。完善"以病人為中心"、以質量為核心的規(guī)范化服務和全面質量管理制度，不斷提高醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質，落實醫(yī)療技術規(guī)范和服務標準，保證醫(yī)療質量。進一步擴大公立醫(yī)療機構的運營自主權。醫(yī)療機構可以在做好基本醫(yī)療服務的同時，開展多種形式的特需服務和醫(yī)療延伸服務。

（二）健全醫(yī)療機構財務制度，加強內部經濟管理。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，改革會計核算模式，加強成本核算，降低成本，提高效率。規(guī)范流動資金管理、投資項目和醫(yī)療設備管理，提高資金使用效益。推進醫(yī)院后勤服務社會化的改革，凡是社會能有效提供的后勤服務工作，都應從醫(yī)院自身解決逐步轉向由社會辦理，實施后勤服務社會化經營。

（三）實行醫(yī)院藥品收支兩條線管理。對醫(yī)療收支、藥品收支進行分開核算，醫(yī)院藥品收支節(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門，納入財政專戶管理，經考核后，統籌安排，合理返還。衛(wèi)生行政部門集中的藥品收支結余資金，主要用于彌補醫(yī)院醫(yī)療成本和發(fā)展建設，并根據需要用于社區(qū)衛(wèi)生服務和預防保健等其它衛(wèi)生事業(yè)。用于醫(yī)院發(fā)展建設、社區(qū)衛(wèi)生服務和預防保健事業(yè)的資金實行項目管理。在逐步規(guī)范財政補助方式和調整醫(yī)療服務價格的基礎上，將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅，先進行試點，取得經驗后逐步推開。

（四）優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置。醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照精簡、效能的原則定編定崗，對一些職能重疊、工作量不足的崗位和內設機構要進行精簡合并。公開崗位標準，實行雙向選擇，競爭上崗。創(chuàng)造條件積極引進和培養(yǎng)高層次、高素質人才。根據業(yè)務需求和工作量，優(yōu)化人員結構，提高人員素質。

（五）改革用人制度，實行全員聘任制，破除干部職務、專業(yè)技術職務終身制，由身份管理轉變?yōu)閸徫还芾怼Ｐl(wèi)生管理人員實行職務崗位聘任制和職員聘任制。深化職稱改革，衛(wèi)生專業(yè)技術人員按照評聘分開、淡化評審、強化聘任的原則，實行專業(yè)技術職務聘任制。工勤人員實行聘用合同制。加強聘后管理，建立和完善崗位考核制度、解聘辭聘制度。增加用人制度的靈活性，保證人才隊伍不斷優(yōu)化。建立醫(yī)療衛(wèi)生單位人員的內部流動機制，促進人才合理流動。建立昆明市人才市場衛(wèi)生人才分市場。與昆明市人才交流服務中心聯合設立衛(wèi)生人才交流服務中心，提供就業(yè)信息、人事、人才評價及托管等中介服務。

（六）按照按勞分配和按生產要素分配相結合的原則，進一步搞活內部分配，建立起重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制。員工收入要與技術水平、服務態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構可在執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策的基礎上，根據上級主管部門按實際工作量和工作質量確定的可分配總量，在主管部門核定的工資額度內，可以自主制定適合本單位工作特點的內部工資分配辦法。

四、理順藥品流通體制和加強監(jiān)督管理

（一）根據國家藥品監(jiān)督管理局的職能設置原則和理順藥品監(jiān)管體制的有關文件精神，結合我市醫(yī)藥管理工作實際，成立昆明市藥品監(jiān)督管理局，主管全市藥品監(jiān)督管理工作，行使藥品行政管理、藥品質量監(jiān)督和藥品生產流通監(jiān)管的行政執(zhí)法職能，負責對藥品的研究、生產、流通、使用實施行政監(jiān)督和技術監(jiān)督。

（二）推進藥品流通體制改革，嚴格執(zhí)行《藥品流通監(jiān)督管理辦法》，整頓藥品流通秩序。建立藥品服務的競爭機制。推動藥品零售業(yè)連鎖化經營，促進連鎖藥店、普通超市非處方藥柜臺及獨立門點等多種零售形式的發(fā)展。根據國家宏觀調控與市場調節(jié)相結合的原則，藥品價格實行政府定價和市場調節(jié)價，在國家宏觀調控下，充分發(fā)揮市場機制的作用，促進藥品市場競爭。

（三）加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理。對藥品生產、流通、使用全過程依法實行監(jiān)督，對藥品批發(fā)、零售企業(yè)分類監(jiān)管。積極推進《藥品生產企業(yè)質量管理規(guī)范》（GMP）和《藥品經營質量管理規(guī)范》（GSP）的實施。加大醫(yī)療器械監(jiān)管力度。規(guī)范中藥材專業(yè)市場。嚴厲打擊制售假劣藥品和無證生產、經營藥品的違法行為。

（四）進一步規(guī)范藥品采購渠道和醫(yī)療機構購藥行為，有效遏制藥品購銷中的不正之風。根據《中華人民共和國招投標法》，規(guī)范藥品集中招標采購管理，實行公開招標、集中采購，堅持公開、公正、公平的原則，積極引入競爭機制，降低流通成本和銷售價格，確保藥品質量。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機構臨床使用量比較大的藥品，原則上實行集中招標采購。逐步對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店實行統一的藥品購銷管理。門診部及個體診所除由衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷活動。

五、調整醫(yī)療服務價格和增加醫(yī)療衛(wèi)生投入

（一）調整不合理的醫(yī)療服務價格。對醫(yī)療服務價格實行政府指導價和市場調節(jié)價，取消政府定價。按照國家醫(yī)療服務價格的方針政策、作價原則，在省級制定主要醫(yī)療服務指導價格的基礎上，市級價格主管部門會同衛(wèi)生行政部門制定和調整其他醫(yī)療服務的指導價格。繼續(xù)實行總量控制，結構調整，提高醫(yī)療技術勞務價格，降低藥品收入占醫(yī)療收入的比重，降低過高的大型醫(yī)療設備檢查費，適度放寬特需醫(yī)療服務價格，改變醫(yī)療機構收入結構不合理的狀況。拉開不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格檔次，引導患者合理分流。

（二）遵循"財權與事權相統一，分級負責，分級管理"的原則，逐步增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入。按照公共財政與分級財政體制的要求，規(guī)范對衛(wèi)生機構的財政補助范圍和方式。衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構履行衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責所需人員經費、公務費、業(yè)務費和發(fā)展建設經費由同級財政預算支出。疾病控制和婦幼保健、血站等公共衛(wèi)生事業(yè)機構向社會提供公共衛(wèi)生服務所需經費，由同級財政預算和單位上繳的預算外資金統籌安排；其人員、公務和業(yè)務經費的補助，按照標準定額及公共衛(wèi)生事業(yè)機構承擔工作任務情況核定。

政府舉辦的縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構以定項補助為主，補助項目包括醫(yī)療機構開辦和發(fā)展建設支出、臨床重點學科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務虧損補貼。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務組織以定額補助為主，主要根據社區(qū)衛(wèi)生服務組織承擔的社區(qū)人口預防保健和最基本的醫(yī)療服務任務核定補助經費。政府主辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構職工基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險的保險金中屬單位承擔的部分，由同級財政按有關規(guī)定補助解決。

衛(wèi)生事業(yè)預算內基建投資項目主要包括：非營利性醫(yī)療機構、疾病控制及婦幼保健等事業(yè)機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構的新建、改擴建工程和限額以上的大中型醫(yī)療設備購置，其建設資金可由同級計劃部門根據項目的功能、規(guī)模核定安排。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以通過銀行貸款、國外政府貸款和單位自籌等多種形式籌措資金，用于醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展建設。