自治縣新農(nóng)合住院費補償方案
時間:2022-01-22 09:49:00
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為盡可能減輕參合農(nóng)民中重大疾病患者家庭醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān),提高參合農(nóng)民受益水平,根據(jù)《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)展改革委關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案調(diào)整及相關(guān)工作指導(dǎo)意見的通知》(渝辦發(fā)〔〕192號)及市衛(wèi)生局《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償工作的通知》(渝農(nóng)合辦〔〕3號)等有關(guān)文件精神,結(jié)合我縣年新農(nóng)合基金使用率偏低的實際情況,制定本實施方案。
一、二次補償原則
新農(nóng)合住院費用二次補償(以下簡稱“二次補償”)是在新農(nóng)合基金收支結(jié)余大于當(dāng)年籌集基金15%的情況下,將超出15%的部分基金用于對參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用的再次補償。重點針對按規(guī)定比例獲得新農(nóng)合補償后,仍然難以承擔(dān)自付大額住院費用,對其家庭生活、生產(chǎn)帶來困難的參合農(nóng)民。
二、二次補償對象及范圍
凡年參合農(nóng)民在年1月1日—年12月31日期間因病住院治療,發(fā)生的符合我縣新農(nóng)合補償有關(guān)規(guī)定的住院費用。
三、二次補償標(biāo)準(zhǔn)
對符合補償規(guī)定的住院費用實施二次補償,根據(jù)所住醫(yī)院等級,按以下比例分別計算。
(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(一級醫(yī)院)發(fā)生的住院費用,按符合補償總費用的25%給予二次補償;
(二)在縣級醫(yī)院(二級醫(yī)院)發(fā)生的住院費用,按符合補償總費用的35%給予二次補償;
(三)在市級醫(yī)院(三級醫(yī)院)發(fā)生的住院費用,按符合補償總費用的40%給予二次補償;
(四)患惡性腫瘤、腎功能衰竭者,一年內(nèi)多次接受放射治療、化療、透析等治療產(chǎn)生的費用,按在不同等級醫(yī)院產(chǎn)生的符合補償規(guī)定的治療總費用累計計算二次補償金額;
(五)年新農(nóng)合住院費用二次補償總額無封頂線限制,且不與第一次補償總額合并計算。
四、二次補償辦法
(一)年1月15日前,由縣合管辦統(tǒng)計出符合二次補償條件的人員名單,并分別計算出二次補償金額,制定《年新農(nóng)合二次補償統(tǒng)計登記表》,分別發(fā)送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)通知本鄉(xiāng)鎮(zhèn)享受二次補償人員,攜帶《合醫(yī)證》、《身份證》或《戶口簿》到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取二次補償款。
(二)二次補償截止時間為年3月15日。逾期未領(lǐng)取或辦理的,視為自動放棄。
五、工作要求
(一)新農(nóng)合住院費用二次補償是一項以人為本、惠及農(nóng)民的一項重要工作,是黨和政府對廣大參合農(nóng)民的關(guān)心和照顧。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各級定點醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視,認(rèn)真組織實施,確保二次補償費用迅速落實到參合農(nóng)民手中。任何單位和個人不得以任何手段虛構(gòu)、套取、冒領(lǐng)新農(nóng)合二次補償基金,否則將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任,構(gòu)成犯罪的,移送司法機關(guān)處理。
(二)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府新農(nóng)合分管領(lǐng)導(dǎo)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長作為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施年度新農(nóng)合二次補償工作的主要負(fù)責(zé)人,必須確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)二次補償順利實施。
(三)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到縣合管辦下發(fā)的《年新農(nóng)合二次補償統(tǒng)計登記表》后,立即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醒目位置張榜公示,接受群眾監(jiān)督。
(四)二次補償基金采取預(yù)撥的方式,按縣衛(wèi)生局劃分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理片區(qū),將片區(qū)二次補償總額先撥付到各中心衛(wèi)生院,再由各中心衛(wèi)生院按二次補償進(jìn)度撥付到所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。任何單位和個人不得滯留、截留、挪用二次補償基金。
(五)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在辦理二次補償時,必須認(rèn)真核對參合農(nóng)民的《合醫(yī)證》、《戶口簿》和《身份證》,并復(fù)印一份附在《年新農(nóng)合二次補償統(tǒng)計登記表》之后。
(六)若有委托領(lǐng)取二次補償?shù)?,必須同時持委托人書面委托書、委托人《身份證》及《合醫(yī)證》復(fù)印件和受委托人的《戶口簿》、《身份證》復(fù)印件,方可辦理二次補償。書面委托書、委托人《身份證》及《合醫(yī)證》復(fù)印件和受委托人的《戶口簿》、《身份證》復(fù)印件作為附件附在《年新農(nóng)合二次補償統(tǒng)計登記表》之后。
(七)參合農(nóng)民(或受委托人)領(lǐng)取二次補償款后,必須在上述復(fù)印件及《年新農(nóng)合二次補償統(tǒng)計登記表》上簽名或蓋手印,并留下聯(lián)系電話,以便核查。
(八)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)二次補償按要求實施,每10天和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核對1次二次補償支付情況,鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同簽字蓋章后報縣合管辦。
(九)縣合管辦隨時對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)二次補償工作進(jìn)行督查,及時協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的困難和問題。
(十)縣合管辦自年4月1日起,對全縣二次補償進(jìn)行全面審核,若二次補償基金有余額,及時存入縣新農(nóng)合基金財政專戶。二次補償工作全面結(jié)束后,由縣合管辦向縣人民政府報告工作完成情況。
六、適用范圍
本實施方案僅適用于我縣年的新農(nóng)合住院費用二次補償,下年是否進(jìn)行二次補償依據(jù)當(dāng)年的基金使用情況確定。
七、其他
本實施方案由縣新農(nóng)合辦公室負(fù)責(zé)解釋。