導(dǎo)語：實施醫(yī)療保險統(tǒng)籌方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進一步完善市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，增強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的抗風(fēng)險能力，根據(jù)《省人民府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知》辦發(fā)〔〕號)精神，結(jié)合市實際，制定本實施方案。

一、目標任務(wù)

按照國家和省府要求，年10月前將山縣、縣的醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌范圍，全市行區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

二、基本原則

市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作堅持府主導(dǎo)原則，精心組織，穩(wěn)步實施；堅持基金共濟原則，擴大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風(fēng)險能力，切實發(fā)揮基金保障效能；堅持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

（一）統(tǒng)一醫(yī)療保險策

市級統(tǒng)籌后，全市統(tǒng)一執(zhí)行《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細則》（規(guī)〔〕號）、《市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》辦發(fā)〔〕號）、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（居醫(yī)保組發(fā)〔〕1號）等規(guī)定，山縣、縣單獨制定實施的各項醫(yī)療保險策同時廢止；統(tǒng)一執(zhí)行國家、省關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄管理的規(guī)定；統(tǒng)一大病醫(yī)療保險繳費標準、最高支付限額、支付比例等策。

（二）統(tǒng)一基金管理

實行市級統(tǒng)籌后，撤銷縣醫(yī)療保險基金財專戶，山縣、縣城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一納入市級管理，并在市級財社會保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。對基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報送、批復(fù)、調(diào)整基本醫(yī)療保險基金的收支預(yù)決算。市人力資源和社會保障部門、市財部門要加強對全市基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，完善各項規(guī)章制度，建立健全基金運行監(jiān)管、情況分析和風(fēng)險預(yù)警機制,確保基金的安全運行。

市級統(tǒng)籌前用人單位及縣（區(qū)）財拖欠的醫(yī)療保險費，縣（區(qū)）府要加大清欠工作力度，采取有效措施在年底前完成清欠工作。兩縣基本醫(yī)療保險基金結(jié)余的，經(jīng)審計后全部劃轉(zhuǎn)市社會保障基金財專戶,此前縣（區(qū)）本級財拖欠的基金和應(yīng)支未支的缺口部分,經(jīng)審計部門審計確認后,由各縣（區(qū)）財承擔(dān)。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦模式

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務(wù)流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格準入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標準。按照為參保職工和居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機構(gòu)體系建設(shè)，并加強內(nèi)部考核與監(jiān)管。

（四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)

實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，全市應(yīng)用統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，建立市級數(shù)據(jù)庫，建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)放全市統(tǒng)一的社會保障卡，實現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保市級統(tǒng)籌工作積極穩(wěn)妥推進，成立由市府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，市人力資源和社會保障局、市財局、市地稅局、市審計局、市衛(wèi)生局、市民局、市教育局和市編委辦主要領(lǐng)導(dǎo)以及縣（區(qū)）人民府的主管領(lǐng)導(dǎo)為成員的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負責(zé)安排部署基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，協(xié)調(diào)解決市級統(tǒng)籌過程中出現(xiàn)的問題。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會保障局,主要負責(zé)市級統(tǒng)籌具體工作的實施。

（二）職責(zé)分工

市人力資源和社會保障部門是市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的行主管理部門，負責(zé)研究制定山縣、縣納入市級統(tǒng)籌的有關(guān)策、辦法，做好策銜接、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理工作。

市財局負責(zé)山縣、縣納入市級統(tǒng)籌涉及的醫(yī)療保險基金接收、財專戶撤并等工作；負責(zé)安排所需經(jīng)費的預(yù)算及撥付工作。

市審計部門負責(zé)對山縣、縣納入市級統(tǒng)籌前醫(yī)療保險基金的收支、結(jié)余等經(jīng)費帳目的審計清算工作，并出具階段性審計報告。

市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門負責(zé)強化各級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

市、縣（區(qū)）民部門負責(zé)城鎮(zhèn)“低?！睂ο蠛汀暗捅＿吘墤簟比藛T的身份確認和證明提供，并組織動員參保及受理二次救助。

市、縣（區(qū)）教育部門負責(zé)督促高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校和托幼機構(gòu)組織在冊學(xué)生、在園幼兒參保。

山縣、縣府負責(zé)做好所轄區(qū)域內(nèi)實行市級統(tǒng)籌推進工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實保障縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的辦公場所，配合市直各有關(guān)部門做好本轄區(qū)市級統(tǒng)籌工作的落實、協(xié)調(diào)、經(jīng)辦、宣傳、動員等工作。自本方案之日起，各縣（區(qū)）不得擅自增加醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人員編制；不得再出臺任何相關(guān)策和增加定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店；具體統(tǒng)籌操作期間，嚴格執(zhí)行原有各項規(guī)定，不得借機放寬條件，提高報銷比例、降低征繳標準和減免醫(yī)療保險費；市級統(tǒng)籌后，縣（區(qū)）府籌資責(zé)任和社保擴面征繳目標責(zé)任不變。

各相關(guān)部門應(yīng)當在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。

五、職工工傷保險、生育保險隨城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一并實行市級統(tǒng)籌，具體辦法由市人力資源和社會保障等部門另行制定。