導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇售后合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

售后技術(shù)支持合同范文1甲方：(委托方)：

乙方：(受托方)：

根據(jù)《合同法》甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商在平等、互利、合作的基礎(chǔ)上，就甲方委托乙方進(jìn)行物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)支持事宜達(dá)成以下共識(shí)：

一、工作內(nèi)容

乙方對(duì)甲方所經(jīng)營(yíng)的業(yè)務(wù)提供物聯(lián)網(wǎng)方面的技術(shù)支撐和業(yè)務(wù)方面的規(guī)劃。

二、甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)

為保證問(wèn)題能快速、及時(shí)、準(zhǔn)確得到解決，甲方需提供相關(guān)的技術(shù)資料、文件、人員，配合乙方。

三、合同期限

本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止，合同到期后自動(dòng)失效，任何一方如需延長(zhǎng)時(shí)間，雙方在期滿后另議。

四、責(zé)任條款

甲乙雙方有義務(wù)完成此合同所規(guī)定的各項(xiàng)內(nèi)容，如果發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)本著平等、互諒的精神友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方同意通過(guò)法律途徑解決。

五、未盡事宜

雙方未盡事宜另簽補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

六、合同生效

本合同自甲、乙雙方簽字、蓋章后生效

本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

售后技術(shù)支持合同范文2甲方：

乙方：

付方式為： 。

雙方責(zé)任詳訴：

一、如乙方發(fā)現(xiàn)收到的品種與本合同規(guī)定或與以前提供的樣品質(zhì)量不相符時(shí)，乙方可換貨或退貨，運(yùn)費(fèi)按甲方給乙方發(fā)貨時(shí)的相同運(yùn)費(fèi)由甲方承擔(dān)，乙方退回品種如數(shù)量不足時(shí)按合同價(jià)向乙方扣出。如質(zhì)量與甲方發(fā)出時(shí)有差異的不得退貨。

二、乙方在承運(yùn)單位接貨時(shí)如發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或包裝破損產(chǎn)生遺漏的，按實(shí)際情況說(shuō)明讓承運(yùn)單位簽字蓋章并留下承運(yùn)單位聯(lián)系方式后，請(qǐng)立即與甲方溝通后方可接貨，甲方方可承擔(dān)遺漏損失。

三、本次貨品發(fā)往 。

四、本次貨品發(fā)至乙方時(shí)從合同生效之日起約為 天左右。

五、乙方在使用甲方提供的品種時(shí)，由甲方負(fù)責(zé)指導(dǎo)品種的使用方法及技術(shù)配料。

以上條款如無(wú)異議由雙方蓋章鑒字回傳至甲方后生效，生效后甲方向乙方發(fā)出的品種如乙方?jīng)]有符合本合同規(guī)定理由而拒收的，所產(chǎn)生的損失由乙方承擔(dān)。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

售后技術(shù)支持合同范文3甲乙雙方于 年 月 日簽訂了《服務(wù)合同》。乙方根據(jù)許

第一條 合同期限

本合同有效期限為 年，從合同簽定之日起開(kāi)始計(jì)算。

本合同有效期限屆滿，如果甲方需要乙方繼續(xù)提供有關(guān)許可軟件的技

第二條 服務(wù)費(fèi)

根據(jù)本合同的約定，乙方向甲方提供許可軟件的技術(shù)支持服務(wù)，甲方

總計(jì)(人民幣金額大寫(xiě))：

使用技術(shù)支持服務(wù)費(fèi)合計(jì)人民幣 元，支付方式為：

合同簽定之日一次性付清全部貨款。

使用范圍。甲方使用許可軟件的范圍限于：

服務(wù)費(fèi)不包括乙方服務(wù)人員為向甲方提供技術(shù)支持服務(wù)所支出的差

旅費(fèi)和食宿費(fèi)，乙方在提供技術(shù)支持服務(wù)過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的差旅費(fèi)和

食宿費(fèi)由甲方報(bào)銷，但是乙方在上述款項(xiàng)支出前應(yīng)獲得甲方的書(shū)面確認(rèn)。

第三條 服務(wù)范圍

乙方向甲方提供技術(shù)支持服務(wù)的范圍包括：

1.由于系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)或許可軟件發(fā)生嚴(yán)重故障或在關(guān)鍵處理時(shí)期內(nèi)主應(yīng)用程序出現(xiàn)故障而使甲方的現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)停滯并且不能用許可軟件處理數(shù)據(jù)。

2.可軟件發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致甲方主要業(yè)務(wù)受到嚴(yán)重干擾并且無(wú)法輕易解決(暫時(shí)性地)的問(wèn)題。

3.許可軟件發(fā)生非關(guān)鍵性問(wèn)題，并且甲方能繼續(xù)運(yùn)行系統(tǒng)和/或進(jìn)行操作。

4.同不包括許可軟件的升級(jí)服務(wù)，升級(jí)服務(wù)按北京用友軟件股份有限公司的統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

5.除本合同或其附件另有約定，乙方對(duì)如下軟件產(chǎn)品不提供任何維護(hù)與技術(shù)支持服務(wù)：

5.1乙方及乙方人之外的任何人未經(jīng)乙方許可對(duì)許可軟件進(jìn)行任何方式的修改而產(chǎn)生的軟件;

5.2甲方未按照許可合同約定的范圍及限制使用的許可軟件。

5.3甲方所使用的任何第三方軟件產(chǎn)品。

6.乙方提供的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)服務(wù)不包括以下情況：(如果雙方在本合同附件中或另行約定由乙方就下述情況向甲方提供附加技術(shù)服務(wù)，乙方將根據(jù)該等約定向甲方提供服務(wù)。)

6.1甲方人員非法操作、計(jì)算機(jī)設(shè)備感染病毒或第三方產(chǎn)品的故障、計(jì)算機(jī)設(shè)備故障、網(wǎng)絡(luò)故障等使許可軟件無(wú)法正常運(yùn)行;

6.2甲方因許可軟件遺失、被盜、被誤用或被擅自修改、計(jì)算機(jī)設(shè)備故障、網(wǎng)絡(luò)故障、其他軟件的故障、操作失誤等情況造成數(shù)據(jù)混亂和丟失;

6.3對(duì)甲方使用許可軟件的軟硬件環(huán)境進(jìn)行檢查;

6.4對(duì)甲方使用許可軟件的軟硬件提供相應(yīng)技術(shù)指導(dǎo)。

7.甲方如果要求乙方超出本合同約定的范圍提供技術(shù)支持服務(wù)，甲方應(yīng)與乙方另行協(xié)商簽署相關(guān)協(xié)議，并向乙方支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。如果乙方在技術(shù)支持服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)提供服務(wù)的內(nèi)容不屬于本合同約定的范圍，包括但不限于故障是由未經(jīng)乙方許可對(duì)許可軟件進(jìn)行修改、甲方人員非法操作、計(jì)算機(jī)設(shè)備感染病毒或第三方產(chǎn)品的故障、計(jì)算機(jī)設(shè)備故障、網(wǎng)絡(luò)故障造成的，乙方有權(quán)根據(jù)其自身的判斷中止維護(hù)與技術(shù)支持服務(wù)，甲方應(yīng)對(duì)乙方已提供的服務(wù)按照乙方當(dāng)時(shí)有效的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付服務(wù)費(fèi)。

第四條 違約責(zé)任

甲方違約責(zé)任：

1.甲方逾期付款，乙方有權(quán)自逾期之日起每日向甲方加收拖延付款額的萬(wàn)分之五作為逾期付款違約金。

2.甲方逾期付款超過(guò)三十(30)日，乙方有權(quán)解除本合同。甲方應(yīng)支付乙方已提供的服務(wù)的費(fèi)用，并按照一年服務(wù)費(fèi)金額的30 %向乙方支付違約金。

3.本合同自雙方授權(quán)代表簽字并加蓋公章生效;本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

篇2

乙方(經(jīng)銷商)：_____________

一、 甲方責(zé)任

1.甲方負(fù)責(zé)提供符合甲方企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)合格產(chǎn)品給乙方。

2.甲方負(fù)責(zé)提供完整的產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)資料，并將不定期舉辦產(chǎn)品技術(shù)培訓(xùn)班。

3.甲方對(duì)產(chǎn)品保修期為一年，終身維護(hù)。甲方承諾的保修為非易損件的保修，因甲方無(wú)法控制用戶的使用條件，使用不當(dāng)造成cpu的損壞則屬有償保修范圍。

4.在甲方至乙方運(yùn)輸途中所造成的產(chǎn)品損耗，由甲方負(fù)責(zé)免費(fèi)提供損壞產(chǎn)品的配件或提品更換。

5.甲方負(fù)責(zé)及時(shí)受理乙方的產(chǎn)品投訴。甲方接到乙方投訴電話后，應(yīng)立即協(xié)助處理乙方所無(wú)法處理的事件，如不能及時(shí)處理則應(yīng)在兩天內(nèi)給乙方明確的處理方案。

6.對(duì)于乙方返修的產(chǎn)品，甲方須在收貨后三天內(nèi)維修好(以新產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn))返回給乙方。

7.如產(chǎn)品經(jīng)乙方售出后倘若發(fā)現(xiàn)批量質(zhì)量問(wèn)題，由甲方負(fù)責(zé)調(diào)換、維修。

8.除批量產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題外或運(yùn)輸引起外，甲方僅提品的維修、零配件發(fā)放、電話咨詢等售后服務(wù)，不提品更換或退貨。

二、乙方責(zé)任

1.乙方負(fù)責(zé)新華產(chǎn)品在當(dāng)?shù)爻鍪酆蟮囊磺惺酆蠓?wù)工作。

2.乙方至少應(yīng)配備一名具有本產(chǎn)品知識(shí)的技術(shù)人員，經(jīng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)后應(yīng)能掌握數(shù)字未來(lái)產(chǎn)品的工作原理、工作流程及安裝使用方法。

3.乙方應(yīng)根據(jù)甲方的售后服務(wù)政策并結(jié)合當(dāng)?shù)氐氖袌?chǎng)情況制定動(dòng)科產(chǎn)品針對(duì)顧客服務(wù)的詳細(xì)服務(wù)內(nèi)容或規(guī)定并切實(shí)履行，不得出現(xiàn)終端客戶因服務(wù)問(wèn)題而經(jīng)常向甲方投訴的情況。

4.乙方在接到客戶投訴后首先應(yīng)自行設(shè)法盡快為客戶解決，確實(shí)不能自行解決的應(yīng)及時(shí)向甲方及時(shí)反饋產(chǎn)品情況，以便甲方作出相應(yīng)處理。

5.乙方如有產(chǎn)品無(wú)法自行維修，需返回甲方維修的，一定要應(yīng)事先與甲方售后專職負(fù)責(zé)人員溝通，經(jīng)甲方同意后才能夠?qū)⒇浳锇l(fā)給甲方，收貨人應(yīng)寫(xiě)售后服務(wù)部負(fù)責(zé)人的姓名，否則甲方可以不予處理。

三、售后服務(wù)相關(guān)費(fèi)用確認(rèn)

1.所需更換的零配件費(fèi)用

① 保修期內(nèi)，因本身產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，甲方將1：1免費(fèi)為乙方提供更換的零配件。

② 保修期內(nèi)，因非產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題(人為損壞或其他引起)，如需要更換零配件，則按甲方零配件價(jià)格表收取費(fèi)用。

③ 保修期外，出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題或者是非產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題所引起的零配件更換，均按甲方的零配件價(jià)格表收取費(fèi)用。

2.返回甲方維修的產(chǎn)品運(yùn)輸費(fèi)用

① 保修期內(nèi)或保修期外，均由乙方承擔(dān)運(yùn)輸費(fèi)用。

3.產(chǎn)品返回甲方的維修服務(wù)費(fèi)用

① 保修期內(nèi)，均不收取服務(wù)費(fèi)。

② 保修期外，非產(chǎn)品質(zhì)量原因由甲方視產(chǎn)品具體情況向乙方收取一定的維修服務(wù)費(fèi)用。

四、本協(xié)議由甲方銷售部簽定，售后服務(wù)部執(zhí)行，銷售部監(jiān)督執(zhí)行。

五、本協(xié)議壹式叁份，甲、乙雙方各持壹份，甲方售后服務(wù)部存一份，此協(xié)議在甲、乙雙方簽署《經(jīng)銷商協(xié)議》時(shí)同時(shí)簽署生效。

六、甲方的售后服務(wù)專線電話：

甲方：___________ 乙方：___________

篇3

隨著面向服務(wù)的架構(gòu)SOA的興起，銀行核心系統(tǒng)開(kāi)始了新一輪的“瘦身”運(yùn)動(dòng)，將原來(lái)核心系統(tǒng)承載的龐大功能逐步分離出來(lái)，在業(yè)務(wù)層面簡(jiǎn)化核心系統(tǒng)的功能，提高處理性能和效率，對(duì)核心系統(tǒng)與其他應(yīng)用系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，按照更加開(kāi)放、靈活和松耦合的原則合理布局銀行的各類應(yīng)用系統(tǒng)。

“瘦身”的路線和動(dòng)因

早期銀行在規(guī)劃和建設(shè)核心系統(tǒng)時(shí)，常常將核心系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能多少作為一個(gè)重要因素考慮，希望在一個(gè)系統(tǒng)上解決銀行的所有問(wèn)題。但隨著近年來(lái)銀行的產(chǎn)品、渠道、營(yíng)銷模式不斷創(chuàng)新和業(yè)務(wù)量不斷增長(zhǎng)，銀行IT系統(tǒng)建設(shè)也呈現(xiàn)出一些新的特點(diǎn)：一是眾多專業(yè)化的產(chǎn)品系統(tǒng)，如貿(mào)易融資、信用卡、資金交易和個(gè)人按揭貸款等從核心系統(tǒng)中逐步分離出去，成為與核心系統(tǒng)平行的應(yīng)用系統(tǒng)；二是公共財(cái)務(wù)事項(xiàng)處理、會(huì)計(jì)總賬、財(cái)務(wù)及管理報(bào)表等業(yè)務(wù)功能逐步與核心系統(tǒng)分離，出現(xiàn)了與核心系統(tǒng)平行的獨(dú)立總賬系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)；三是電話銀行、ATM柜員機(jī)、POS終端、網(wǎng)絡(luò)銀行、銀證通等前端渠道系統(tǒng)的發(fā)展，推動(dòng)了銀行前置系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展，同時(shí)也簡(jiǎn)化了核心系統(tǒng)在信息接入方面的功能需求；四是應(yīng)用系統(tǒng)的增多，引發(fā)了銀行IT系統(tǒng)架構(gòu)的再造，重新科學(xué)規(guī)劃各IT系統(tǒng)功能成為銀行信息化建設(shè)的熱點(diǎn)。銀行IT系統(tǒng)建設(shè)的上述特點(diǎn)，總體上反映了核心系統(tǒng)“瘦身”的路線。如今，追求銀行核心系統(tǒng)大而全的想法已經(jīng)不再流行。

銀行核心系統(tǒng)“瘦身”的原因是多方面的。首先，從銀行業(yè)務(wù)需求的層面看，產(chǎn)品創(chuàng)新的迅速發(fā)展和管理要求的大幅提升，使得大而全的核心系統(tǒng)難以適應(yīng)個(gè)性化和多樣化的需求，剝離和轉(zhuǎn)移核心系統(tǒng)的部分功能，引入更為專業(yè)化的應(yīng)用系統(tǒng)，就成為銀行IT系統(tǒng)建設(shè)的必然選擇。其次，從技術(shù)進(jìn)步的層面看，核心系統(tǒng)的功能轉(zhuǎn)移和眾多專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)的出現(xiàn)，實(shí)際上促進(jìn)了銀行信息從串行處理轉(zhuǎn)換為并行處理，把過(guò)去按先后順序處理的事情改為同時(shí)分工并行處理，客觀上大大提高了銀行IT系統(tǒng)的整體運(yùn)行效率。第三，從銀行IT系統(tǒng)運(yùn)行管控的角度看，核心系統(tǒng)的“瘦身”，既降低了核心系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)的難度，也便于銀行隔離不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域的IT系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，減小了因個(gè)別系統(tǒng)故障導(dǎo)致整體IT系統(tǒng)癱瘓的概率。

核心系統(tǒng)“瘦身”法則

銀行核心系統(tǒng)“瘦身”，到底應(yīng)該減哪些？留哪些？需要遵循什么樣的原則？這是一個(gè)很有意義的問(wèn)題，它直接決定了銀行IT系統(tǒng)應(yīng)用架構(gòu)的改造方向和成功與否。但目前這個(gè)問(wèn)題還很難單純從技術(shù)角度回答清楚。

2005年，埃森哲和SAP共同發(fā)起了一項(xiàng)名為“重新定義銀行核心系統(tǒng)”的調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括全球100強(qiáng)銀行中的43家，及歐洲、亞洲和北美洲等地區(qū)各種規(guī)模的銀行，近1500名銀行高管參與了調(diào)研。調(diào)研結(jié)果表明，大多數(shù)銀行認(rèn)為核心系統(tǒng)是處理客戶信息、存款產(chǎn)品、支付服務(wù)和總賬的IT系統(tǒng)。從這個(gè)調(diào)查結(jié)果看，核心系統(tǒng)確實(shí)應(yīng)該比我們想象的要“瘦”得多。

上述調(diào)查結(jié)果可能與我們通常理解的銀行核心系統(tǒng)有一些差距，但是卻可以給我們一些啟示，進(jìn)而探求核心系統(tǒng)“瘦身”的法則。在這里，筆者從數(shù)據(jù)信息內(nèi)容和系統(tǒng)功能特點(diǎn)兩個(gè)方面進(jìn)行分析：

從數(shù)據(jù)信息內(nèi)容看，核心系統(tǒng)處理和運(yùn)算的數(shù)據(jù)應(yīng)滿足重要性、安全性和穩(wěn)定性等特征。

什么數(shù)據(jù)最重要？這是一個(gè)見(jiàn)仁見(jiàn)智的問(wèn)題。投資者覺(jué)得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)最重要，監(jiān)管者更看重風(fēng)險(xiǎn)，領(lǐng)導(dǎo)要看匯總數(shù)據(jù)，而客戶只關(guān)心自己交易賬戶的數(shù)據(jù)。而從IT系統(tǒng)運(yùn)行和數(shù)據(jù)處理的角度看，使用范圍越大、頻率越高的數(shù)據(jù)越重要。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，客戶信息、機(jī)構(gòu)信息、基準(zhǔn)利率匯率、貨幣代碼等數(shù)據(jù)被其他眾多應(yīng)用系統(tǒng)所引用，且頻率非常高，屬于典型的重要數(shù)據(jù)，保留在核心系統(tǒng)中處理是比較合理的。相比之下，貿(mào)易融資、債券交易、資金拆借等交易數(shù)據(jù)被其他應(yīng)用系統(tǒng)引用的范圍和頻率要小得多，因此可以將其從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出來(lái)處理。

哪些數(shù)據(jù)的安全性要求高？這可以根據(jù)數(shù)據(jù)信息恢復(fù)成本的大小進(jìn)行判斷。一般來(lái)說(shuō)，原生數(shù)據(jù)，比如從客戶端輸入的交易性數(shù)據(jù)校驗(yàn)真?zhèn)纬杀靖?，一旦損壞，恢復(fù)起來(lái)難度很大，其安全性要求很高；而次生數(shù)據(jù)，即由銀行IT系統(tǒng)在原生數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上再加工后生成的數(shù)據(jù)，比如會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和其他經(jīng)營(yíng)管理數(shù)據(jù)等，這些數(shù)據(jù)損壞后，可由銀行IT系統(tǒng)根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則重新運(yùn)算而恢復(fù)，其安全性要求相對(duì)要低一些。因此，核心系統(tǒng)處理的應(yīng)該主要是安全要求高的基礎(chǔ)易數(shù)據(jù)，而非會(huì)計(jì)報(bào)表等管理類數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)信息的穩(wěn)定性如何評(píng)估？直觀地看，使用時(shí)間長(zhǎng)的數(shù)據(jù)，穩(wěn)定性要求高，反之亦然，因此通常從數(shù)據(jù)生命期限對(duì)其進(jìn)行判斷。穩(wěn)定性高的數(shù)據(jù)，短期內(nèi)一般不會(huì)有變化和調(diào)整，比如客戶代碼、機(jī)構(gòu)代碼、貨幣代碼和結(jié)算賬戶等，沒(méi)有確定的終止期限。穩(wěn)定性低的數(shù)據(jù)，通常有明確的到期終止時(shí)間，如銀行資金交易合約、客戶貸款賬戶等。穩(wěn)定性高的數(shù)據(jù)適宜放在核心系統(tǒng)處理，而穩(wěn)定性低的數(shù)據(jù)則適合在其他應(yīng)用系統(tǒng)處理。

從系統(tǒng)功能和服務(wù)提供方面看，核心系統(tǒng)提供的服務(wù)應(yīng)滿足普遍性、時(shí)效性和重要性要求。

系統(tǒng)提供應(yīng)用服務(wù)的普遍性，主要根據(jù)向其他應(yīng)用系統(tǒng)提供服務(wù)的多少來(lái)判斷。概括地講，使用范圍廣、頻率高的應(yīng)用服務(wù)，需要由核心系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，反之則可以從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出去。銀行核心系統(tǒng)中的各個(gè)業(yè)務(wù)功能模塊，從平面看似乎是并列關(guān)系，但從服務(wù)請(qǐng)求、服務(wù)提供和數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)邏輯看卻非簡(jiǎn)單的并列關(guān)系。比如幾乎所有的銀行業(yè)務(wù)處理流程，如貸款、資金交易、貿(mào)易融資等都有資金結(jié)算環(huán)節(jié)，都需要資金結(jié)算服務(wù)，而資金結(jié)算又必然涉及各類結(jié)算賬戶，因此存款、往來(lái)賬和支付業(yè)務(wù)功能保留在核心系統(tǒng)中是比較合理的選擇。

系統(tǒng)提供服務(wù)的時(shí)效性，是指一項(xiàng)服務(wù)請(qǐng)求發(fā)起后，服務(wù)的提供需要在很短的時(shí)間內(nèi)或?qū)崟r(shí)實(shí)現(xiàn)。時(shí)效性要求高的業(yè)務(wù)，如支付結(jié)算，從發(fā)出結(jié)算指令到結(jié)算完畢，客戶要求銀行在短時(shí)間內(nèi)完成，這對(duì)銀行的IT系統(tǒng)處理能力要求是很高的，需要留在核心系統(tǒng)中處理。而其他業(yè)務(wù)，如貸款、貿(mào)易融資、信用擔(dān)保等，客戶對(duì)處理時(shí)間的要求相對(duì)寬松一些，因此這些業(yè)務(wù)在銀行IT系統(tǒng)中處理的時(shí)效性要求也不高，可以從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出來(lái)，在其他應(yīng)用系統(tǒng)中處理。另外，如會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等應(yīng)用服務(wù)主要滿足銀行內(nèi)部管理需求，沒(méi)有實(shí)時(shí)要求，因此也可以完全從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出來(lái)單獨(dú)處理。

系統(tǒng)提供服務(wù)的重要性，主要根據(jù)系統(tǒng)所處理的業(yè)務(wù)是否為銀行主營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行判斷。通常商業(yè)銀行主營(yíng)業(yè)務(wù)包括存款、貸款和支付結(jié)算等，這些業(yè)務(wù)的重要性程度高，其業(yè)務(wù)處理一般都在核心系統(tǒng)中完成。

告別大而全，走向強(qiáng)與專

目前，國(guó)內(nèi)銀行核心系統(tǒng)發(fā)展大體經(jīng)歷了四個(gè)階段：第一代系統(tǒng)是指電子化的初期階段，基本上是電子算盤的概念，其典型代表是PC單機(jī)系統(tǒng)。第二代系統(tǒng)是1990年前后大范圍的聯(lián)網(wǎng)和通兌，其典型標(biāo)志是在硬件上使用了小型機(jī)以上的服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)。第三代系統(tǒng)是1995年前后，在第二代系統(tǒng)基礎(chǔ)上對(duì)業(yè)務(wù)管理流程進(jìn)行變革，其中加入了業(yè)務(wù)部門的參與，并且提出了大會(huì)計(jì)與綜合柜員制的概念。第四代系統(tǒng)是在中國(guó)加入世貿(mào)組織之后，強(qiáng)調(diào)對(duì)內(nèi)以會(huì)計(jì)核算為中心，面向管理；對(duì)外以客戶服務(wù)為中心，面向差異化的個(gè)。由此可以看出，在不同的歷史發(fā)展階段，核心系統(tǒng)都有不同的內(nèi)涵，它反映了一個(gè)歷史階段的銀行信息化需求。

近年來(lái)，隨著銀行業(yè)對(duì)外開(kāi)放的深入發(fā)展，我國(guó)商業(yè)銀行核心系統(tǒng)改造可以說(shuō)是方興未艾。2003年3月，由IBM提供服務(wù)器、銀湖集團(tuán)提供SIBS解決方案的青島商業(yè)銀行核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造項(xiàng)目正式啟動(dòng)。2003年5月，國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行攜手神州數(shù)碼，整體引進(jìn)新加坡SA公司的銀行核心系統(tǒng)產(chǎn)品SYMBOLS。2004年9月，惠普與上海銀行簽訂協(xié)議，成為上海銀行新一代核心應(yīng)用系統(tǒng)T24的系統(tǒng)總集成商。2006年4月，神州數(shù)碼與香港東亞銀行簽約，雙方就“新一代核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)”的建設(shè)正式達(dá)成合作。2006年1月，華夏銀行（HXB）與TATA咨詢服務(wù)集團(tuán)旗下的金融網(wǎng)絡(luò)服務(wù)公司宣布實(shí)施世界級(jí)BANCS核心銀行解決方案的協(xié)議。2006年11月，中國(guó)銀行與IBM、TCS公司簽訂了銀行核心系統(tǒng)改造項(xiàng)目，決定在IBM主機(jī)系統(tǒng)架構(gòu)(z/OS、CICS、DB2)基礎(chǔ)上引進(jìn)建設(shè)FNS的核心銀行系統(tǒng)套裝軟件B@NCS(COBOL)。

雖然國(guó)內(nèi)銀行的核心系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)搞得轟轟烈烈，但對(duì)于核心系統(tǒng)究竟應(yīng)該做什么、不做什么以及未來(lái)發(fā)展方向等基本問(wèn)題，業(yè)界卻沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。今天，核心系統(tǒng)已經(jīng)不是銀行唯一的應(yīng)用系統(tǒng)，各種新的應(yīng)用系統(tǒng)如信用卡、網(wǎng)絡(luò)銀行等隨業(yè)務(wù)創(chuàng)新不斷獨(dú)立出來(lái)，核心系統(tǒng)再造和重構(gòu)必須要定義它在銀行整體應(yīng)用架構(gòu)中的定位與作用，我們需要重新審視和規(guī)劃銀行核心系統(tǒng)的發(fā)展方向。

對(duì)于未來(lái)銀行核心系統(tǒng)的發(fā)展方向，筆者認(rèn)為，可以歸納為告別大而全，走向強(qiáng)與專。

首先，從信息處理內(nèi)容看，核心系統(tǒng)應(yīng)放棄那種無(wú)所不包、強(qiáng)調(diào)多產(chǎn)品線的想法，將需求重點(diǎn)聚焦在客戶信息、存款、支付結(jié)算、往來(lái)賬管理等方面。其他的業(yè)務(wù)處理可以通過(guò)開(kāi)發(fā)新的應(yīng)用系統(tǒng)來(lái)完成。選擇這種“棄全務(wù)專”策略的好處是顯而易見(jiàn)的，它主張將個(gè)性化的業(yè)務(wù)需求通過(guò)獨(dú)立的專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)解決，很好地適應(yīng)了銀行業(yè)務(wù)不斷創(chuàng)新的需要，提高了銀行整體IT應(yīng)用系統(tǒng)的靈活性和擴(kuò)展性。同時(shí)，引入專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)，充分吸收行業(yè)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，可以克服銀行在IT應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)過(guò)程中自身經(jīng)驗(yàn)積累不夠、業(yè)務(wù)需求不到位的問(wèn)題。

其次，從技術(shù)性能方面看，引入其他專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)，通過(guò)建立松耦合的系統(tǒng)架構(gòu)，重新規(guī)范核心系統(tǒng)與其他專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)的往來(lái)關(guān)系，隔離系統(tǒng)技術(shù)故障，大大降低了銀行IT系統(tǒng)整體的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，核心系統(tǒng)專注于客戶信息、存款和支付結(jié)算、往來(lái)賬管理等，降低了系統(tǒng)自身的復(fù)雜程度，給改進(jìn)和優(yōu)化核心系統(tǒng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)處理邏輯和提高系統(tǒng)運(yùn)行效率創(chuàng)造了條件。

最后，從近年來(lái)銀行IT系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)踐看，核心系統(tǒng)處理的業(yè)務(wù)內(nèi)容逐步縮減。如前所述，先是各專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)逐步從核心系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移出來(lái)，其后會(huì)計(jì)匯總核算和財(cái)務(wù)報(bào)表功能從核心系統(tǒng)分離出來(lái)，由獨(dú)立總賬系統(tǒng)處理，然后是各種業(yè)務(wù)渠道系統(tǒng)的發(fā)展，促進(jìn)了銀行前置系統(tǒng)和業(yè)務(wù)應(yīng)用分層架構(gòu)的發(fā)展，最新的是數(shù)據(jù)交換技術(shù)的發(fā)展，減少了核心系統(tǒng)對(duì)外數(shù)據(jù)接口的復(fù)雜程度，形成了目前核心系統(tǒng)與銀行其他專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)之間的關(guān)系（見(jiàn)圖）。

重新界定核心系統(tǒng)內(nèi)涵

“瘦身”后的核心系統(tǒng)是一個(gè)什么樣的系統(tǒng)，需要結(jié)合銀行信息化建設(shè)實(shí)踐進(jìn)行重新定義。筆者認(rèn)為，銀行核心系統(tǒng)可以定義為記錄和處理客戶信息、存款、支付結(jié)算和往來(lái)賬交易的應(yīng)用系統(tǒng)。核心系統(tǒng)在銀行IT系統(tǒng)中的定位，可以簡(jiǎn)要概括為三個(gè)方面：

核心系統(tǒng)是提供共享交易服務(wù)的系統(tǒng)。從前面的分析可以看到，核心系統(tǒng)主要處理客戶維護(hù)、機(jī)構(gòu)維護(hù)、貨幣代碼維護(hù)、存款、支付結(jié)算、往來(lái)賬管理等業(yè)務(wù)，而這些都是其他應(yīng)用系統(tǒng)共同需要的服務(wù)，因此可以說(shuō)核心系統(tǒng)是為其他應(yīng)用系統(tǒng)提供共享交易服務(wù)的系統(tǒng)。

核心系統(tǒng)是處理核心數(shù)據(jù)的系統(tǒng)?？蛻粜畔?、機(jī)構(gòu)信息、貨幣代碼、結(jié)算賬戶、結(jié)算信息、基準(zhǔn)市場(chǎng)數(shù)據(jù)等被多個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)共同廣泛使用的數(shù)據(jù)，具有標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性、數(shù)據(jù)的可靠性、讀取的便捷性和存續(xù)的長(zhǎng)期性等特征，是銀行的核心數(shù)據(jù)，而核心系統(tǒng)正是記錄和處理這些核心數(shù)據(jù)的應(yīng)用系統(tǒng)。

核心系統(tǒng)是應(yīng)用系統(tǒng)的系統(tǒng)。由于核心系統(tǒng)廣泛地為其他渠道系統(tǒng)和應(yīng)用系統(tǒng)提供客戶信息、結(jié)算處理等共享服務(wù)，成為眾多應(yīng)用系統(tǒng)的后臺(tái)，因此也可以將核心系統(tǒng)稱為應(yīng)用系統(tǒng)的系統(tǒng)。

篇4

1 臨床資料

468例鼻內(nèi)鏡手術(shù)中男215例，女53例，年齡最大79歲、最小11歲，平均45歲。術(shù)式：鼻竇開(kāi)放鼻息肉摘除術(shù)167例、鼻中隔粘膜下切除術(shù)34例、 鼻中隔矯正術(shù)29例、下鼻甲粘膜部分切除術(shù)37例、鼻竇囊腫摘除術(shù)33例、鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)11例、43例行兩種手術(shù)。

2 疼痛的原因及特點(diǎn)

2.1 原因：（1）鼻部手術(shù)造成組織機(jī)械性損傷導(dǎo)致乳酸、5—羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致病物質(zhì)的釋放，刺激游離神經(jīng)末梢。（2）填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引 起反應(yīng)性水腫，局部缺血缺氧。（3）個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度、耐力及心理狀態(tài)不同，對(duì)疼痛的反應(yīng)也不同。焦慮、緊張心理降低痛域值，疼痛加重，持續(xù)性痛覺(jué)又 加重心理失衡，出現(xiàn)失眠、厭食等，形成惡性循環(huán)。（4）鼻腔填塞導(dǎo)致鼻塞、張口喘氣，產(chǎn)生憋氣、口干等不適，增加了術(shù)后痛苦。

2.2 特點(diǎn)：鼻部術(shù)后疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，有時(shí)因血管搏動(dòng)伴有跳痛，以鼻腔凡士林紗條填塞者最為劇烈，吸收性止血纖維、明膠海綿或膨脹止血海綿填塞次之。在取 出填塞物后，鼻腔粘膜因反應(yīng)性水腫，尤其是下鼻甲的腫脹，鼻腔仍阻塞不暢，表現(xiàn)為輕度持續(xù)性鈍性疼痛：有的病人術(shù)前鼻腔因息肉等新生物而擴(kuò)張，術(shù)后鼻腔異 常寬大、進(jìn)入的冷空氣過(guò)多，粘膜受氣流沖擊，既可出現(xiàn)前額部或頭頂部的劇烈空痛，本組有13例鼻部術(shù)后出現(xiàn)該現(xiàn)象。鼻部疼痛病人須了解疼痛的原因、性質(zhì)、 特點(diǎn)，排除其他疾病所引起的頭痛，以免貽誤治療。

3 疼痛的護(hù)理

3.1 術(shù)后取半臥位2—3天，以減輕頭部充血、粘膜水腫，減輕疼痛，1—3天后抽出鼻腔填塞物，如無(wú)大出血現(xiàn)象，通氣有所改善可取平臥位。

3.2 護(hù)士以同情、安慰鼓勵(lì)的語(yǔ)言和舉止支持病人，耐心傾聽(tīng)其主訴，并解釋術(shù)后有一定的滲血和疼痛，消除緊張心理，引導(dǎo)病人擺脫疼痛意境，分散對(duì)疼痛的注意力，允許病人看書(shū)刊，聽(tīng)收音機(jī)。

3.3 鼻腔填塞病人因張口呼吸，易引起口腔干燥、口臭，食欲減退，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用漱口液含漱3次。進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。

3.4 術(shù)后在額部、鼻部用冰袋或冷毛巾濕敷，每日6次，持續(xù)1—2天，因寒冷使毛細(xì)血管通透性降低，抑制組織腫脹，減輕神經(jīng)末梢的壓力，阻斷痛感的傳導(dǎo)；寒冷可 使血中CO2增加，抑制致痛物質(zhì)的釋放。提高痛域值。本組有238例病人經(jīng)冷敷護(hù)理后主訴疼痛減輕212例，疼痛無(wú)改善23例，疼痛加重3例。

3.5 本組有11例鼻腔寬大開(kāi)放空間綜合癥病人，抽出鼻腔填塞物后以棉球松松塞住前鼻孔，減少鼻腔氣流，以減輕頭痛。

3.6 對(duì)疼痛耐受力差的113例病人，排除其它疾病所引起的頭痛前提下，于夜間給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，使病人能安靜入睡。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Morris J. 對(duì)術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1995；4（6）： 259.

篇5

關(guān)鍵詞：地佐辛；氟比洛芬酯；耳鼻喉手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

Abstract： Objective：To investigate the efficacy and safety of dezocine combined with flurbiprofen on patient controlled intravenous analgesia（PCIA） in patients undergoing ear-nose-throat（ENT） surgery. Methods：Ninety ASA classⅠorⅡpatients scheduled to undergoing ENT surgery were randomly divided into 3 groups （n=30 each）：dezocine（D）、fentanyl （F）、dezocine combined with flurbiprofen （DF）.Group D：dezocine 0.75mg.kg-1+ tropisetron 6 mg and physiological saline to 100 ml；Group F：fentanyl 15μg.kg-1+ tropisetron 6 mg and physiological saline to 100 ml；Group DF：dezocine 0.5mg.kg-1 + flurbiprofen 150mg+ tropisetron 6 mg and physiological saline to 100 ml.VAS score，Ramsay sedation score，the number of pressing，side-effects and the satisfaction of analgesia were recorded at 2，6，12，24 and 48h after the surgery.Results：The postoperative scores VAS and Ramsay sedation scores at each time point in three groups had no statistically difference（P>0.05）.The side-effects in group DF was significantly lower than that in group D and F （P

Keywords： Dezocine；flurbiprofen； ENT surgery；Postoperative analgesia

地佐辛和氟比洛芬酯已廣泛應(yīng)用于臨床，無(wú)論是術(shù)中應(yīng)用還是術(shù)后鎮(zhèn)痛都有不少報(bào)道。耳鼻喉手術(shù)的術(shù)后疼痛明確存在，但未引起足夠重視，臨床工作者一直在探索控制耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛的最佳方法，本研究就尋找一種適合耳鼻喉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法的原則，探討地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于耳鼻喉手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果和安全性，為今后的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。選擇2014年3月至2015年3月在我院行耳鼻喉手術(shù)的患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男52例、女38例，年齡25～65歲，體重45～70Kg。術(shù)前禁食12h，禁水4h。隨機(jī)、雙盲法分為三組：地佐辛組（D組）、芬太尼組（F組）、地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯組（DF組），每組30例。

1.2方法 患者入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR、SpO2。麻醉誘導(dǎo)以咪達(dá)唑侖2～4mg、依托咪酯0.2mg.kg-1、芬太尼4～5μg.kg-1、順式阿曲庫(kù)銨0.1～0.2mg.kg-1靜脈注射，氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量8ml.kg-1，呼吸頻率12次.min-1。麻醉維持以丙泊酚4～8mg.kg-1.h-1、雷米芬太尼0.1～0.3μg?kg- 1?min- 1持續(xù)輸注，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，術(shù)中間斷追加順式阿曲庫(kù)銨。PCA鎮(zhèn)痛液配方：D組：地佐辛0.75mg.kg-1+托烷司瓊6mg加生理鹽水配制成100ml；F組：芬太尼15μg.kg-1+托烷司瓊6mg加生理鹽水配制成100ml；DF組：地佐辛0.5mg.kg-1+氟比洛芬酯150mg.kg-1+托烷司瓊6mg加生理鹽水配制成100ml。參數(shù)設(shè)置：背景量2ml.h-1，PCA1ml，鎖定時(shí)間10 min?？p皮時(shí)停麻醉維持藥，并給予負(fù)荷量4ml，同時(shí)連接鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后2、6、12、24和48h五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分（0～10cm標(biāo)準(zhǔn)尺，0為無(wú)痛，10為劇痛；鎮(zhèn)痛效果以5分為差）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分；（2）記錄術(shù)后各時(shí)點(diǎn)PCIA按壓次數(shù)；（3）記錄惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制（RR

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示。組間比較采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者年齡、體重、性別構(gòu)成、手術(shù)麻醉時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 三組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 三組各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)和PCIA按壓次數(shù) DF組的不良反應(yīng)明顯少于D組和F組（P0.05），見(jiàn)表4。

2.5 患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度 DF組總體滿意度（93.3%）明顯優(yōu)于D組（63.3%）和F組（70%）（P

3 討論

耳鼻喉手術(shù)由于手術(shù)部位特殊，圍手術(shù)期與麻醉管理許多的地方都相沖突，影響麻醉醫(yī)生對(duì)病人的觀察，且并發(fā)癥較多，主要涉及呼吸道、出血和術(shù)后疼痛。耳鼻咽喉部位神經(jīng)末梢非常豐富，手術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛。目前常見(jiàn)耳鼻喉手術(shù)有扁桃體切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、鼻息肉切除術(shù)、顎咽成形術(shù)等，術(shù)中的組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激、肌肉暴露、術(shù)后水腫等是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的主要因素。疼痛不但會(huì)影響著患者的術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)造成心理壓力及焦慮情緒，從而進(jìn)一步加重術(shù)后疼痛，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命安全。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，人工合成的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，強(qiáng)于噴他佐辛 [1]。阿片受體激動(dòng)-拮抗藥的特點(diǎn)為不論是鎮(zhèn)痛作用還是其副作用都具有封頂效應(yīng)[2]，這使得單獨(dú)應(yīng)用地佐辛所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效能是有限的。有研究表明κ受體激動(dòng)劑產(chǎn)生的呼吸抑制少于μ受體激動(dòng)劑[3]。有研究證實(shí)地佐辛單獨(dú)應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛也能達(dá)到滿意的效果，但是地佐辛聯(lián)合舒芬太尼，其呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率低，對(duì)呼吸影響小，惡心嘔吐皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率低[4]。故地佐辛復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛理論上效果更好，因?yàn)橐环矫鏈p少了各自的副作用，另外在鎮(zhèn)痛效能上有可能起到相加或者協(xié)同的作用。

氟比洛芬酯是一類以脂質(zhì)微球?yàn)檩d體的新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可以選擇性聚集在手術(shù)切口、炎癥應(yīng)激反應(yīng)部位，釋放出氟比洛芬以發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[5] ，但其鎮(zhèn)痛作用具有“ 封頂效應(yīng)”[6]，且單獨(dú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果不是非常滿意。手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛是近年來(lái)提出的一種新型鎮(zhèn)痛概念，通過(guò)多種不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用來(lái)作用于疼痛病理生理過(guò)程中的不同靶點(diǎn)和不同時(shí)相，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更為確切有效 的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也減少阿片類藥物的使用劑量[7]。氟比洛芬酯的作用機(jī)制與地佐辛的鎮(zhèn)痛機(jī)制不同，將氟比洛芬酯與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用符合多模式鎮(zhèn)痛的理念，是更為理想的鎮(zhèn)痛方案。

本研究中將地佐辛和氟比洛芬酯合用，地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg加生理鹽水配至100ml作為術(shù)后鎮(zhèn)痛配方，并與芬太尼15μg/kg加生理鹽水配至100ml這一經(jīng)典的術(shù)后鎮(zhèn)痛配方比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后VAS、Ramsay評(píng)分與芬太尼組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且與地佐辛0.75mg/kg加生理鹽水配至100ml的術(shù)后鎮(zhèn)痛配方比較，術(shù)后VAS、Ramsay評(píng)分與芬太尼組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這都表明二者合用的DF組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果與D組、F組能達(dá)到同樣的效果。本研究結(jié)果提示，術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡、頭痛頭暈、呼吸抑制等的發(fā)生率明顯降低，DF組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于D、F組，且患者術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度DF組明顯高于D、F組，這說(shuō)明DF組不僅能取得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)減少，同時(shí)患者的滿意度也很高。有研究表明聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物，常能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用、減少各自藥物用量從而減少不良反應(yīng)[8，9] ，而與阿片類藥聯(lián)用可部分替代阿片類藥物，減少阿片類藥物的副作用[10]。由此我們不難發(fā)現(xiàn)，地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯用于耳鼻喉手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，二者可產(chǎn)生協(xié)同作用，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的滿意度。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯可安全用于耳鼻喉手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，能獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)少，患者滿意度高，是耳鼻喉手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛較為理想的選擇。

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篇6

［關(guān)鍵詞］疼痛；護(hù)理；干預(yù)；普通外科手術(shù)

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年6月至2017年12月在本院普外科進(jìn)行手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡21～59歲，平均（41．7±4．6）歲；脾胃手術(shù)17例，膽道手術(shù)16例，腸道手術(shù)15例，甲狀腺手術(shù)12例。對(duì)照組中男39例，女21例；年齡23～57歲，平均（41．5±4．4）歲；脾胃手術(shù)16例，膽道手術(shù)16例，腸道手術(shù)14例，甲狀腺手術(shù)14例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員提前告知患者禁食、禁飲的具體時(shí)間，密切觀察患者疾病的變化情況，及時(shí)提供心理輔導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。由于部分患者對(duì)自身的患病情況和手術(shù)的流程不熟悉，加上手術(shù)產(chǎn)生的疼痛刺激感受會(huì)帶來(lái)焦慮和不安，會(huì)引發(fā)患者恐懼、暴躁的消極情緒。因此，護(hù)理人員必須積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和溝通，以自身的專業(yè)性給予患者足夠的鼓勵(lì)和支持，提高患者的依從性和配合度。更重要的是，護(hù)理人員要從日常收集整合的相關(guān)病例中，善于利用治療痊愈的病例向患者講解，從而產(chǎn)生最直接的鼓勵(lì)作用，讓患者對(duì)手術(shù)與后續(xù)的護(hù)理工作充滿信心，逐漸消除其不良情緒，并在手術(shù)與護(hù)理工作中積極配合、樂(lè)觀面對(duì)。（2）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者因手術(shù)疼痛刺激、麻醉安全隱患及不了解手術(shù)過(guò)程的現(xiàn)實(shí)情況而產(chǎn)生的疼痛、恐懼心理，有針對(duì)性地采用患者能理解的語(yǔ)言向患者全面講解疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過(guò)程、手術(shù)流程及術(shù)后注意事項(xiàng)，特別要加強(qiáng)疼痛處理的教育，告知患者術(shù)后疼痛是正常反應(yīng)，并傳授給患者有效的緩解疼痛方法，使其正確應(yīng)對(duì)疼痛。（3）切口護(hù)理。護(hù)理人員要在術(shù)后密切觀察患者切口情況，時(shí)刻注意是否出現(xiàn)滲液、滲血和紅腫的情況，及時(shí)為患者更換敷料，預(yù)防發(fā)生感染，使用引流管的患者還要密切關(guān)注患者引流管的顏色及量，一旦患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐的情況，必須立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要為患者提供良好的病房環(huán)境，保持整潔干凈和適宜的溫度和濕度，待患者度過(guò)麻醉期出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采用心理放松方法增強(qiáng)耐受力，同時(shí)結(jié)合患者的需求為其調(diào)整，要特別避免翻身動(dòng)作，避免傷口被牽拉。在必須翻身或進(jìn)行深呼吸時(shí)，護(hù)理人員要輔助患者按壓傷口以緩解疼痛，還可以采取看書(shū)、看電視或聽(tīng)音樂(lè)的方式轉(zhuǎn)移患者注意力。針對(duì)耐受力和抗痛能力較低的患者，則要采用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵等必要措施［2－3］。

1．2．2觀察指標(biāo)

護(hù)理人員為患者詳細(xì)記錄睡眠時(shí)間、止痛藥物用藥次數(shù)、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行比較，采用口述分級(jí)評(píng)分語(yǔ)言描述評(píng)分法（VRS法）［4］對(duì)患者術(shù)后6、12、24、36h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定：（1）0分表示無(wú)疼痛；（2）1分表示輕微疼痛，不影響患者飲食與睡眠；（3）2分表示患者需要使用鎮(zhèn)痛泵；（4）3分表示患者的疼痛感較重，對(duì)其飲食與睡眠產(chǎn)生影響，需要進(jìn)行麻醉藥物治療；（5）4分表示疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥；（6）5分表示疼痛難忍。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷讓患者填寫(xiě)，分值為100分，結(jié)合分?jǐn)?shù)高低對(duì)患者的護(hù)理感受進(jìn)行評(píng)定。將結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度＝非常滿意度＋滿意度。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者臨床護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組患者睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，止痛藥物應(yīng)用次數(shù)和住院時(shí)間均較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較

兩組患者6h疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余時(shí)段中觀察組患者疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．713，P＜0．05）。

篇7

【關(guān)鍵詞】 兩腺外科；甲狀腺手術(shù)；舒芬太尼；氟比洛芬酯

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.109

當(dāng)前， 臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物較多， 本院旨在尋求一種在術(shù)中不影響呼吸循環(huán)、安全有效的輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的方法， 本研究希望聯(lián)合應(yīng)用凱紛和舒芬太尼來(lái)達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果， 讓患者在術(shù)中處于最佳的睡眠狀態(tài)， 使患者安全舒適的渡過(guò)圍術(shù)期。為此， 本次研究選擇本院收治的兩腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 探討了凱紛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年6月收治的需進(jìn)行兩腺手術(shù)的患者60例， 按物分為聯(lián)合組（給予凱紛聯(lián)合舒芬太尼）、舒芬太尼組（單純使用舒芬太尼）、凱紛組（單純使用凱紛）， 每組20例。聯(lián)合組， 男9例， 女11例， 平均年齡（45.6±10.3）歲；舒芬太尼組， 男6例， 女14例， 平均年齡（44.5±10.2）歲；凱紛組， 男8例， 女12例， 平均年齡（46.6±10.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：①ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。②年齡18～60歲。③未合并其他嚴(yán)重疾病且肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①消化道潰瘍史者。②血液系統(tǒng)異常者。③該類藥物過(guò)敏史者及支氣管哮喘者。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 所有患者均在術(shù)前實(shí)施全身麻醉。 麻醉誘導(dǎo)方案：咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚 2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫(kù)銨 0.7 mg/kg。術(shù)中維持麻醉：瑞芬太尼靶控輸注（血漿靶濃度3.0～5.5 ng/ml） 及七氟烷靜吸復(fù)合麻醉， 控制心率及血壓于基礎(chǔ)值的 10%范圍（調(diào)節(jié)七氟烷呼末濃度和血漿靶濃度）。

1. 2. 2 給藥方案 聯(lián)合組：給予凱紛聯(lián)合舒芬太尼， 舒芬太尼 0.02 μg/（kg?h）+ 凱紛1.0 mg/kg ， 加生理鹽水至 100 ml。舒芬太尼組：?jiǎn)渭兪褂檬娣姨?.04 μg/（kg?h） 加生理鹽水至 100 ml 。凱紛組：?jiǎn)渭兪褂脛P紛， 氟比洛芬酯注射液2 mg/（kg?h）， 加生理鹽水至 100 ml。術(shù)后， 患者均進(jìn)入PACU， 觀察時(shí)間>1 h。進(jìn)入PACU后5、10、20、30 min， 觀察患者循環(huán)、呼吸等生命體征， 并進(jìn)行VAS鎮(zhèn)痛程度評(píng)分。若患者VAS評(píng)分 > 4 分， 靜脈注射哌替啶 20 mg 至評(píng)分≤4 分。進(jìn)入PACU 1 h 后， 根據(jù)患者的情況決定是否送返病房[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①進(jìn)入PACU 后10 min和 靜態(tài)、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。②送入病房后 2 h 靜態(tài)VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。③PACU額外鎮(zhèn)痛例數(shù)及哌替啶使用劑量。④不良反應(yīng) ：惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 VAS評(píng)分（0～10分）作為疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。0分：無(wú)痛； ≤3分：有輕微的疼痛， 能忍受；4～6分：可耐受， 但痛感影響睡眠；7～10分：疼痛強(qiáng)烈， 患者不可耐受， 影響食欲和睡眠。

1. 4. 2 Ramsay評(píng)分（1～6分）作為鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。1分：不安、略顯煩躁；2 分：可進(jìn)行安靜合作； 3 分：存在嗜睡現(xiàn)象， 可聽(tīng)從指令； 4分：處于可喚醒的睡眠狀態(tài)；5分：睡眠狀態(tài)， 呼喚較為遲鈍； 6分， 處于無(wú)法喚醒的深睡狀態(tài)。2≤Ramsay評(píng)分≤4為鎮(zhèn)靜滿意， 其余評(píng)分為鎮(zhèn)靜不滿意。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 進(jìn)入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較， 聯(lián)合組與其他組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 PACU額外鎮(zhèn)痛情況比較 在額外鎮(zhèn)痛例數(shù)、PACU哌替啶使用量、額外鎮(zhèn)痛率三方面， 聯(lián)合組與其他組相比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較 鎮(zhèn)痛期間， 在惡心、嘔吐、呼吸抑制三項(xiàng)不良反應(yīng)方面， 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與其他組相比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用趨勢(shì) 當(dāng)前， 臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛主張聯(lián)合使用不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥物， 這種聯(lián)合用藥方式也成為術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥的發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道都曾指出， 凱紛與其他鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多、舒芬太尼、芬太尼等聯(lián)用， 可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)， 由于多種藥物聯(lián)用， 用藥劑量減少， 而鎮(zhèn)痛作用反而協(xié)同疊加， 可達(dá)到較為滿意的鎮(zhèn)痛效果， 也在一定程度上減少了不良反應(yīng)[6]。

本次研究中兩腺手術(shù)患者采用了全身麻醉的方式， 應(yīng)用凱紛和舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用凱紛或舒芬太尼， 聯(lián)合用藥能為患者提供安全舒適的圍術(shù)期環(huán)境。從術(shù)后患者進(jìn)入PACU 10 min后和送入病房后2 h后的VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分可以看出， 聯(lián)合組與其他組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 4 分， 需靜脈注射哌替啶至評(píng)分≤4 分， 這表明聯(lián)合組需要額外添加鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)較少， 鎮(zhèn)痛效果較為理想， 且效果優(yōu)于單用其中任一種藥物。

3. 2 凱紛聯(lián)合舒芬太尼藥理作用及機(jī)制 舒芬太尼（Suf）是芬太尼 N-4 位取代的衍生物， 屬于選擇性 μ受體激動(dòng)劑， 是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼是在芬太尼母核上改造的一種鎮(zhèn)痛藥物， 改造后， 舒芬太尼與 μ受體的親和力大大增加， 約為芬太尼 7～10 倍， 脂溶性高， 生物活性較高， 鎮(zhèn)痛活性顯著增強(qiáng)[7]。氟比洛芬屬于非選擇性非甾體抗炎藥（NSAID）， 凱紛以脂質(zhì)微球作為載體， 給藥后靶向部位的脂質(zhì)微球釋放出氟比洛芬酯， 抑制環(huán)氧合酶的活性， 減少前列腺素的合成， 減少末梢的疼痛知覺(jué)及傷害性感受， 從而起到鎮(zhèn)痛作用。若將其與阿片類鎮(zhèn)痛藥（舒芬太尼、芬太尼）聯(lián)用， 不僅可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果， 又減輕阿片類鎮(zhèn)痛藥的副作用[8]。

3. 3 安全性評(píng)價(jià) 舒芬太尼具有阿片類藥物典型副作用， 本次研究中， 患者表現(xiàn)出了惡心、嘔吐、呼吸抑制等典型的阿片受體鎮(zhèn)痛藥副作用； 與芬太尼相比， 舒芬太尼的安全范圍更廣， 用藥劑量減少， 鎮(zhèn)痛作用時(shí)間顯著增長(zhǎng)；與同樣作用于阿片受體的嗎啡相比， 安全性顯著提高， 適用于兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛。

凱紛具有無(wú)中樞抑制反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)， 不會(huì)干擾麻醉狀態(tài)患者的蘇醒。此外， 由于聯(lián)合用藥劑量相對(duì)減少， 用藥安全性顯著提高， 具有較好的臨床應(yīng)用前景。

綜上所述， 本研究對(duì)凱紛聯(lián)合舒芬太尼在兩腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的效果進(jìn)行了探討， 證明該用藥方案可給予患者適當(dāng)均衡的鎮(zhèn)靜深度， 為患者提供舒適的圍術(shù)期環(huán)境。凱紛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于兩腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì)， 能為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)， 社會(huì)效益良好， 可使更多患者無(wú)顧慮接受手術(shù)治療， 在解除病痛的同時(shí)帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡彥艷， 秦丹丹， 葉鳳青， 等. 舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯PCIA對(duì)老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（10）：962-964.

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[3] 高蓉， 顧連兵.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯用于婦科腫瘤術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察.中國(guó)腫瘤外科雜志， 2013， 5（3）：173-175.

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[6] 洪寶福， 王小虎.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在老年患者全髖置換術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 13（5）：45-46.

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篇8

[關(guān)鍵詞] 通氣策略；低壓力；后腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0043-03

Different Ventilation Strategy with Low-pressure Carbondioxide Pneumoperitoneum in Laparoscopic Surgery Use

CAO Gui-zhen

Department of Anesthesia， People's Hospital of Tongzhou District， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the use of different ventilation strategies with low pressure pneumoperitoneum in laparoscopic surgery in. Methods Choose tongzhou district people's hospital during March 2009 to December 2015，to Convenient select 120 patients after laparoscopic surgery， according to the volume of ventilation（MV） will be divided into 4 groups of patients， given different ventilation strategies； observation of four groups of patients in four groups of MAP、 HR、 CVP and PaCO2， PaO2 value. Results Four groups of patients with T2 after pneumoperitoneum， T3 time， PaCO2 and PaO2 were lower than those before pneumoperitoneum， T1 had significant difference （P

[Key words] Ventilation strategies；Low pressure； Retroperitoneoscopic

后腹腔R手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)中技術(shù)難度較高，其麻醉管理難度較高，危險(xiǎn)性也更大。針對(duì)后腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)[1]，低壓力CO2持續(xù)灌注的氣腹下，患者PaCO2、pH波動(dòng)較小。該院麻醉科2009年3月―2015年12月期間對(duì)120例患者采取了不同通氣策略來(lái)配低壓力CO2氣腹進(jìn)行臨床效果研究，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇南通市通州區(qū)人民醫(yī)院在該院行后腹腔鏡手術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象。120例患者中，男64例，女56例；年齡21～69歲，平均年齡（49.3±12.3）歲；BMI 16～29kg/m2，平均（22.7±4.3）kg/m2。

1.2 方法

4組麻醉方式均采用靜吸復(fù)合氣管內(nèi)麻醉。麻醉成功后設(shè)立低CO2氣腹，人工氣腹壓力設(shè)為8～12 mmHg。各組氣管插管后吸入氧濃度為100%，氧流量為1.0～1.5 L/min，吸呼比為1：2。A1和A2組給予正常通氣，B1和B2組給予過(guò)度通氣，同時(shí)，A1 組呼吸頻率（f）=15次/min，潮氣量（VT）=8 mL/kg；A2組30例，f =12次/min，VT=10 mL/kg；B1 組f =13次/min，VT=9 mL/kg；B2組30例，f =17次/min，VT=11 mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察4組患者麻醉插管后開(kāi)放氣腹前5 min（T1）、氣腹后30 min（T2）、氣腹后60 min（T3）3組時(shí)間段內(nèi)患者的二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，以P

2 結(jié)果

4組患者氣腹后T2、T3時(shí)間段的PaCO2和PaO2均較氣腹前T1有顯著性變化（P

3 討論

自從1992年Gagner等人[2]第1次報(bào)道了腎上腺腫瘤的腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡腎上腺手術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)中并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐步被運(yùn)用推廣到了腎上腺手術(shù)上來(lái)，取代傳統(tǒng)的開(kāi)開(kāi)腹手術(shù)。腎上腺腹腔鏡手術(shù)主要分經(jīng)腹腔手術(shù)和經(jīng)腹腔后手術(shù)。第一種經(jīng)腹腔手術(shù)雖手術(shù)視野大、操作空間大，但易導(dǎo)致術(shù)后腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)手術(shù)對(duì)腸道造成的干擾也比較大，容易出現(xiàn)術(shù)后腸道麻痹、便秘等并發(fā)癥。如果采用第二種經(jīng)腹膜后途徑手術(shù)，雖然視野和操作空間小，手術(shù)技術(shù)水準(zhǔn)要求高，但對(duì)腹腔臟器的影響和干擾能夠減到最小[3]，特別適用于年老體弱的患者及有過(guò)腹部手術(shù)史的患者。相關(guān)研究都表明[4]，經(jīng)腹腔后手術(shù)的臨床效果與經(jīng)腹腔手術(shù)相同，但并發(fā)癥要明顯優(yōu)于經(jīng)腹腔手術(shù)，受到臨床一致推廣。后腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)空間較小，所以需要更高的氣腹壓力。但是腹膜后腔的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)疏松，后腔血管豐富、缺乏腹膜覆蓋，極易引起高壓狀態(tài)下的二氧化碳的彌散，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)生皮下氣腫以及高碳酸癥（HC）。高碳酸血癥會(huì)直接或間接刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，使心率增快、心肌耗氧量增加，影響循環(huán)功能，導(dǎo)致術(shù)中各種意外的發(fā)生[5]，同時(shí)高壓CO2也對(duì)腹膜后的血管及臟器產(chǎn)生壓迫造成腹腔壓力增高，造成損害，解除氣腹后，也易造成二次傷害。2012年，盧增停等[6]報(bào)道了在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中應(yīng)用低壓力氣腹能減少術(shù)后疼痛發(fā)生，有利于保護(hù)患者的肺功能。所以該研究采用了相對(duì)較小的氣腹壓力（10 mmHg），術(shù)后12 h、24 h肩部及上腹部疼痛發(fā)生率都相對(duì)較低[7]。由于CO2進(jìn)入血液，持續(xù)蓄積，形成碳酸，導(dǎo)致血液pH下降，PaCO2升高。而呼吸道是排除CO2的唯一途徑，通過(guò)改變潮氣量（VT）和呼吸頻率（f）可以一定程度上增加通氣量來(lái)增加CO2的排出量，減輕HC的發(fā)生率，臨床上認(rèn)為適當(dāng)增加10%～15%的通氣量可以較好解決CO2吸收[8]。該研究采用4組的通氣量，A1和A2組是正常通氣組，而B(niǎo)1和B2組是過(guò)度通氣組，研究結(jié)果顯示顯示四組患者氣腹后的PaCO2和PaO2均較氣腹前有顯著性變化（P

綜上所述，B2組通氣策略相對(duì)效果較優(yōu)秀，是4種通氣策略最優(yōu)的組合，即在低壓力CO2氣腹下開(kāi)展后腹腔手術(shù)，應(yīng)該適當(dāng)增加患者的通氣量同時(shí)提高通氣頻率。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

【中圖分類號(hào)】R614.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-03-0022-01

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡用于婦科手術(shù)已日漸增多,麻醉則多采用氣管插管全身麻醉,近期我們采用喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇150例擬行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者,其中子宮肌瘤剝除80例,卵巢囊腫切除50例,全子宮切除20例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡25～60歲,體重45～78kg。

1.2 麻醉與監(jiān)測(cè) 入室后開(kāi)放上肢靜脈,左側(cè)臥位下選T12～L1間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,頭向置入導(dǎo)管3cm,以1.5%利多卡因行常規(guī)硬膜外阻滯,阻滯平面T8以下，隨后用鹽酸丁卡因膠漿作咽喉部黏膜表面麻醉，依次靜脈注入芬太尼5ug/kg,丙泊酚1mg/kg和維庫(kù)溴銨0.08mg/kg,置入3#喉罩,氣囊注氣20～25 mL,手控呼吸,觀察氣道阻力和胸廓起伏狀況,聽(tīng)診雙肺呼吸音,判斷喉罩位置是否合適。位置確定后加用牙墊固定于下頜防止移動(dòng),機(jī)械通氣控制呼吸。氣腹前潮氣量為10mL/kg,呼吸頻率為12次/min,CO2氣腹后降低氣道壓,改善通氣,潮氣量調(diào)為10ml/kg,呼吸頻率為14次/min,控制氣道壓小于25cmH2O，術(shù)中間斷靜注芬太尼和維庫(kù)溴銨，連續(xù)監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SPO2，切除病灶后開(kāi)始適當(dāng)減淺麻醉，逐漸恢復(fù)自主呼吸，當(dāng)意識(shí)恢復(fù)呼之睜眼，自主呼吸潮氣量正常，SPO2維持95%以上時(shí)即可拔除喉罩。術(shù)中為便于術(shù)野暴露均采用頭低腳高位。

2 結(jié)果

本組患者硬膜外穿刺置管均順利，阻滯效果確切，麻醉平面均在T8以下，徒手盲插喉罩有138例一次成功，12例置入后有氣道梗阻或漏氣，拔喉罩后重新置入成功。全麻誘導(dǎo)后血壓均有下降，經(jīng)加快輸液后大部分患者血壓回升至正常，插入喉罩時(shí)血壓心率無(wú)明顯變化，SPO2均在95%以上。手術(shù)過(guò)程中術(shù)野清晰，28例在術(shù)中因全麻深度減淺而發(fā)生吞咽或睜眼，追加丙泊酚后消除。本組患者術(shù)后蘇醒迅速，在病灶清除時(shí)患者均恢復(fù)自主呼吸，50例在取切除物同時(shí)拔除喉罩。95例在取出切除物后即刻拔出喉罩，拔除喉罩后患者均可按指令張口吐痰，面罩吸氧5min后全部患者SPO2均在95%以上。術(shù)后回訪48 h，2例訴咽痛，10例有惡心嘔吐，其中2例嘔吐劇烈，使用胃復(fù)安后均好轉(zhuǎn)，余無(wú)其他不適。

3 討論

常規(guī)的腹腔鏡婦科手術(shù)多采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉深度要求較深，對(duì)患者呼吸循環(huán)影響較大，在取切除物時(shí)仍要求有足夠的腹部肌肉松弛以便于切除物的取出。在取出切除物后才可減淺麻醉，常導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲。我們采用硬膜外阻滯提供腹部肌肉松弛和鎮(zhèn)痛，可減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥，全麻藥，肌松藥用量。并且喉罩對(duì)咽喉部的刺激遠(yuǎn)小于氣管導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激。在咽喉部表面麻醉的基礎(chǔ)上，患者可很好的耐受喉罩，維持較淺的全麻深度，取出切除物后可立即讓患者清醒，拔除喉罩，進(jìn)行面罩供氧。

插入喉罩可不使用肌松藥，但為了提高插入的成功率，減少喉罩對(duì)咽喉部的刺激，我們采用了丁卡因膠漿表面麻醉，聯(lián)合應(yīng)用靜脈全麻藥丙泊酚和肌松藥維庫(kù)溴銨以消除咽喉反射并使下頜松弛，無(wú)1例發(fā)生嗆咳和喉痙攣。在插入喉罩后一定要仔細(xì)檢查喉罩位置和其密閉性，充氣20～25 mL，連接呼吸回路加壓通氣，胸部可聽(tīng)到清晰呼吸音，喉結(jié)兩側(cè)為清晰管狀呼吸音，無(wú)嚴(yán)重漏氣感，無(wú)氣道梗阻，有部分或完全氣道梗阻立即拔出重新插入，在術(shù)中應(yīng)定時(shí)聽(tīng)診喉結(jié)兩側(cè)，監(jiān)測(cè)有無(wú)異常呼吸音，有助于及早發(fā)現(xiàn)返流，防止誤吸。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:891-894.

篇10

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0150-03

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)治療愈加成熟，接受外科手術(shù)治療的患者逐年增加，但由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)產(chǎn)生的術(shù)后疼痛也成為了困擾患者的重要問(wèn)題[1]。術(shù)后疼痛可增加機(jī)體耗氧負(fù)擔(dān)及心臟負(fù)荷，加重對(duì)缺血臟器的損害；術(shù)后疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者胃腸功能減弱，導(dǎo)致患者術(shù)后食欲減退；術(shù)后疼痛除外對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，患者由于疼痛折磨，出現(xiàn)焦慮不安、易怒等消極情緒，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者無(wú)法睡眠，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。術(shù)后疼痛控制不佳，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且可逐漸發(fā)展為慢性疼痛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前，我國(guó)對(duì)于術(shù)后疼痛治療方法多采用鎮(zhèn)痛藥物，但鎮(zhèn)痛藥物大都存在依賴性，且對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，因此，在合理使用鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)，尋找有效控制術(shù)后疼痛的方法成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[3]。今年來(lái)，臨床護(hù)理得到廣發(fā)應(yīng)用，有研究表明治療與護(hù)理相結(jié)合的治療形式可增加臨床治療效果。該次研究則從護(hù)理角度展開(kāi)探討，選取該院2012年5月―2013年6月收治的外科手機(jī)患者98例，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治需要外科手術(shù)治療患者98例，其中胃腸手術(shù)42例，肝膽手術(shù)28例，乳腺手術(shù)19例，闌尾手術(shù)9例；將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，觀察組：男27例，女22例，年齡范圍21～46歲，平均年齡為（31.4±3.5）歲；對(duì)照組：男29例，女20例，年齡范圍20～48歲，平均年齡為（30.8±3.3）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及鎮(zhèn)痛等常規(guī)外科護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）教育指導(dǎo)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)宣教指導(dǎo)，為患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的可能原因、時(shí)間及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行分析，增加患者對(duì)術(shù)后疼痛的了解，減少患者面對(duì)疼痛時(shí)恐懼焦慮情緒，并能更好配合術(shù)后疼痛護(hù)理相關(guān)措施的實(shí)施；（2）心理護(hù)理：與患者經(jīng)常溝通，對(duì)患者緊張焦慮情緒等心理變化做出正確評(píng)估，保持有好的工作態(tài)度，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，幫助患者樹(shù)立良好的心理狀態(tài)，對(duì)于疼痛引起情緒煩躁不安的患者給予安慰和鼓勵(lì)[4]；（3）行為及體溫護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者選取正確臥床休息，定時(shí)為患者翻身避免身體局部被壓側(cè)血液循環(huán)不暢，給予久病臥床不便于行的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉按摩護(hù)理；術(shù)后密切關(guān)注患者體溫變化，必要時(shí)準(zhǔn)備保暖毯等用品維持患者正常體溫，輸液及血制品需加溫處理，防止低溫輸液造成患者體溫降低、血氧降低等不利影響[5]；（4）術(shù)后疼痛護(hù)理：能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)疼痛患者正確的咳嗽方式，以免增加疼痛程度，幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，分散患者注意力以減輕疼痛的影響，對(duì)術(shù)后放置引流裝置或靜脈輸液置留管，要固定穩(wěn)妥，避免患者牽拉、壓迫引發(fā)疼痛；（5）鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理：術(shù)后合理使用疼痛藥物，告知患者鎮(zhèn)痛藥物具有副作用和依賴性，不可自行盲目服用，根據(jù)患者疼痛程度選取不同級(jí)別鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)患者可耐受范圍內(nèi)的疼痛，鼓勵(lì)和支持患者不依賴藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物使用后，密切關(guān)注患者變化，對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備[6]；（6）切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口變化，定時(shí)為患者更換敷料，做好切口皮膚清潔處理，告知患者動(dòng)作適當(dāng)避免牽拉傷口，合理使用抗菌藥物，預(yù)防手術(shù)切口感染。

1.3 研究指標(biāo)

患者術(shù)后疼痛程度評(píng)估采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表法：0：患者無(wú)明顯疼痛感覺(jué)，1-3：患者有感輕度疼痛，不影響睡眠、飲食，4-7：中度疼痛，藥物鎮(zhèn)痛可控制，8-10：患者疼痛難忍，需用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，患者睡眠、飲食嚴(yán)重受到影響?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QOL），主要包括日常生活、心理狀態(tài)、住院環(huán)境、社會(huì)關(guān)系及不良反應(yīng)五部分，共20條目，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好?；颊咦o(hù)理滿意度分為滿意、一般及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度分析

觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對(duì)照組顯著緩解，兩組患者術(shù)后疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間比較

觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用較對(duì)照組明顯減少，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者護(hù)理滿意率為，較對(duì)照組患者護(hù)理滿意率明顯升高，兩組患者護(hù)理滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.184，P

3 討論

外科手術(shù)是外科醫(yī)師憑借手術(shù)器械、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及麻醉師等其他人員協(xié)助下，進(jìn)入人體排除病變組織、修復(fù)損傷的一類治療方法。手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)人體組織等結(jié)構(gòu)造成某些損傷，引發(fā)患者術(shù)后疼痛。隨著外科技術(shù)的普遍應(yīng)用，術(shù)后疼痛成為外科手術(shù)面臨的常見(jiàn)問(wèn)題[7-8]。疼痛作為機(jī)體防御機(jī)能遭受破環(huán)表現(xiàn)出來(lái)的一種保護(hù)性防御反應(yīng)，常伴有生理、心理及情緒變化，術(shù)后疼痛若未得到有效控制，疼痛可增加全身氧耗量，是患者心率加快，血管收縮，心肌血液循環(huán)阻力增加，進(jìn)一步增加機(jī)體耗氧量，可增加心肌功能不全患者心肌缺血或心肌梗塞發(fā)生率；術(shù)后疼痛還會(huì)使患者肌肉張力增加，甚至出現(xiàn)肌肉痙攣，導(dǎo)致患者機(jī)體術(shù)后無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)，此外，術(shù)后疼痛增加患者精神痛苦，疼痛嚴(yán)重者無(wú)法入睡，食欲不振，導(dǎo)致患者情緒焦躁易怒，術(shù)后疼痛引發(fā)一些列癥狀直接影響患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量[9]。

目前，臨床對(duì)于術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)措施使主要以使用鎮(zhèn)痛藥物為主，根據(jù)疼痛程度“三階梯”原則使用不能強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥物。但大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物存在副作用，如阿片類鎮(zhèn)痛藥，患者服用后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，呼吸變深變慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制；且鎮(zhèn)痛藥物劑量使用不當(dāng)還可導(dǎo)致患者情緒急躁、全身關(guān)節(jié)痛或發(fā)熱等癥狀[10-11]。其次，所有鎮(zhèn)痛藥物都均有一共性，患者長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生依賴性，術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛藥物的使用效果亦不非常理想。因此，臨床對(duì)于術(shù)后疼痛治療在合理使用鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)上，探尋更加有效術(shù)后疼痛應(yīng)付措施。