導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)藥職稱論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.教學(xué)能容不夠豐富

制藥工程工藝設(shè)計(jì)已經(jīng)出版的參考教材偏少，比較著名的有張珩教授主編的《制藥工程工藝設(shè)計(jì)》、王志祥教授主編的《制藥工程學(xué)》等。老師和學(xué)生能參考的教材比較局限，導(dǎo)致老師所講授和學(xué)生所學(xué)習(xí)的內(nèi)容局限在僅有的教科書中。教學(xué)也比較單一陳舊，通常是老師講學(xué)生聽，但制藥工程工藝設(shè)計(jì)課程的信息量大，與工程實(shí)踐聯(lián)系緊密，并且具有很強(qiáng)的時(shí)代特色，書上要注意的內(nèi)容比較細(xì)致繁雜，在普通的教學(xué)模式中學(xué)生往往會覺得很枯燥，達(dá)不到預(yù)計(jì)的教學(xué)效果。此外，該課程的考核方式也比較單一簡單，一般要求學(xué)生在期末結(jié)束時(shí)做一份課程設(shè)計(jì)，其方法不能很好系統(tǒng)地反應(yīng)該課程的實(shí)踐性和工程性，無法客觀地評價(jià)學(xué)生對知識的牢固掌握和靈活應(yīng)用的程度。

2.教學(xué)與實(shí)踐的結(jié)合不夠緊密

目前我國大部分院校的制藥工程專業(yè)，是生物工程和化學(xué)工藝等相關(guān)專業(yè)的延伸。教學(xué)方式以老師講授電子課件方式為主，然后直接進(jìn)入期末課程設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。這種設(shè)置有其一定的優(yōu)勢，能讓學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)制藥工程工藝設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)知識，在一定程度上對藥物生產(chǎn)的工藝流程和設(shè)計(jì)有一定的掌握，學(xué)生在課程設(shè)計(jì)中將學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)際設(shè)計(jì)中去，達(dá)到一定的訓(xùn)練效果。但學(xué)生雖然學(xué)到豐富的理論知識，但對實(shí)際設(shè)計(jì)問題沒有初步分析的能力。同時(shí)老師布置的小課題由于各種原因的限制，學(xué)生并不能得到很好的鍛煉。老師講授電子課件的方式是大學(xué)授課的主要方式，但制藥工程工藝這門課程的知識比較繁雜，此教學(xué)方法往往不能使學(xué)生提起興趣，達(dá)不到很好的課堂效果。

3.教學(xué)過程對GMP要求挖掘不深

GMP是制藥工程專業(yè)學(xué)生必須掌握的知識。GMP的核心是風(fēng)險(xiǎn)控制，2010年版的GMP更加強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。但是GMP的內(nèi)容以條例和法規(guī)為主，學(xué)生可能死記硬背住了一部分GMP條例，但對其內(nèi)涵并不能深刻地理解和運(yùn)用。老師講GMP可能按條框模式來講，學(xué)生的興趣也不大。制藥工程工藝設(shè)計(jì)這門課是在GMP規(guī)定的要求下進(jìn)行的，使GMP內(nèi)容不再是條條框框，使其融入到了實(shí)際生產(chǎn)設(shè)計(jì)中。如果講解方法得當(dāng)，學(xué)生會對GMP的內(nèi)容有更為豐富的認(rèn)識。但目前該課程的講解可能把GMP的內(nèi)容單獨(dú)做介紹，使其不能與制藥工程工藝設(shè)計(jì)不能很好地結(jié)合。

4.課程設(shè)計(jì)考核方式不夠完善

課程設(shè)計(jì)的題目一般比較單一，學(xué)生參與程度也不是很高，僅僅是為了完成作業(yè)而去做設(shè)計(jì)，對設(shè)計(jì)規(guī)范和流程也缺乏明確的概念。課程設(shè)計(jì)是學(xué)生理解這門課程的必不可少的關(guān)鍵步驟，也是理論知識和生產(chǎn)實(shí)踐的紐帶。以往的課程設(shè)計(jì)都是圍繞教材上和手冊上的經(jīng)典內(nèi)容進(jìn)行選題，但這些題目的設(shè)計(jì)往往都比較成型和固定，以往的學(xué)生可能已經(jīng)做過很多次。做這些設(shè)計(jì)時(shí)，學(xué)生往往只需要找出模板直接套用模板便可，不會去思考怎樣去做，為什么去做，對其設(shè)計(jì)流程和設(shè)計(jì)規(guī)范并未真正理解，知識了解了大體的計(jì)算過程。這也導(dǎo)致學(xué)生對課程設(shè)計(jì)不夠重視，助長了學(xué)生的懶惰心理，在已有模板的情況下學(xué)生不會主動去思考創(chuàng)新，不利于調(diào)動學(xué)生自主設(shè)計(jì)的積極性和主動性。

二、教學(xué)改革的初步探索

1.緊密聯(lián)系專業(yè)設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的思考能力。

首先，制藥工程工藝設(shè)計(jì)的教學(xué)講解應(yīng)實(shí)行“分塊負(fù)責(zé)”，具有不同學(xué)術(shù)背景和專業(yè)特長的老師去講解自己比較研究比較深入的部分，對不同的專題進(jìn)行講解，充分發(fā)揮老師的自身專業(yè)優(yōu)勢，既保證了這門重要專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量，又充分利用了學(xué)院的教學(xué)資源，每個(gè)老師對這門課程都有自己獨(dú)特的見解，老師在講課的過程中會把自己的理解傳達(dá)給學(xué)生，這使得學(xué)生能鍛煉形成一種發(fā)散思維，從多個(gè)角度去思考問題，在有限的條件下使學(xué)生能學(xué)到更多的知識。其次，制藥工程工藝設(shè)計(jì)需要學(xué)生了解很多設(shè)備的結(jié)構(gòu)，廠房的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，以往的多媒體教學(xué)并不能解決課程的直觀性差、實(shí)踐性強(qiáng)等問題。所以在教學(xué)方法上我們要不斷地探索，在講解重要的設(shè)備時(shí)，可以通過錄像的形式展示其結(jié)構(gòu)、原理和運(yùn)行狀態(tài)。充分利用仿真軟件來演示各種設(shè)備的操作過程，通過直觀的、形象的動畫展示給學(xué)生，不僅增加了學(xué)生對課程內(nèi)容的興趣，也使其對知識的理解更加深刻。除了書上的基礎(chǔ)設(shè)備之外，還應(yīng)該緊跟時(shí)代的腳步，關(guān)注這些設(shè)備儀器的發(fā)展?fàn)顩r，給學(xué)生補(bǔ)充新的設(shè)備技術(shù)知識，使學(xué)生的專業(yè)知識與時(shí)俱進(jìn)。再次，活躍課堂教學(xué)，增加課堂討論的環(huán)節(jié)，進(jìn)行一些案例分析，有學(xué)生辯駁，老師總結(jié)，在基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上提高學(xué)生獨(dú)立思考的能力，引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維。每一部分內(nèi)容結(jié)束后，可以適量地增加一些小型的課題，啟發(fā)學(xué)生去思考工藝設(shè)計(jì)和優(yōu)化，調(diào)動學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的積極性，適當(dāng)?shù)膲毫梢远酱賹W(xué)生更好地學(xué)習(xí)。而課堂討論和小型的課題可以作為該課程教學(xué)的平時(shí)成績，適當(dāng)調(diào)整提高平時(shí)成績所占的比例，提高學(xué)生的重視程度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣。除此之外，制藥工程工藝也要和學(xué)校的特色結(jié)合，突出學(xué)校專業(yè)培養(yǎng)的特點(diǎn)，發(fā)揮學(xué)校的優(yōu)勢，使該課程具有學(xué)校特色。比如學(xué)校在生物工程方面比較有優(yōu)勢，可以結(jié)合優(yōu)勢學(xué)科的有利背景，通過特色案例的分析介紹，形成具有生物制藥特色的教學(xué)體系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。講解過程側(cè)重于生物制藥設(shè)備，如發(fā)酵設(shè)備、生物分離設(shè)備等，使整個(gè)課程詳略得當(dāng)，重點(diǎn)突出，形成具有學(xué)校特色的制藥工程工藝設(shè)計(jì)課程體系，也可以結(jié)合學(xué)校的最新成果，鼓勵(lì)學(xué)生參加科研創(chuàng)新項(xiàng)目，激發(fā)學(xué)生對課程設(shè)計(jì)的熱情。

2.教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生興趣。

制藥工程工藝是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，必須與實(shí)際生產(chǎn)相結(jié)合。在有限的資源條件下，學(xué)校可以聯(lián)系周邊地區(qū)的制藥企業(yè)，使學(xué)生有認(rèn)知實(shí)習(xí)的機(jī)會，在理論的學(xué)習(xí)上增加感官的認(rèn)識。結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知實(shí)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)經(jīng)歷，選取與教材內(nèi)容相關(guān)的具體案例進(jìn)行講解和學(xué)生研討，從實(shí)際案例中學(xué)習(xí)和分析案例的一般規(guī)律、原則、方法和操作技能，使學(xué)生對知識的認(rèn)識由感性上升到理性。通過這種案例分析的教學(xué)模式，使課堂內(nèi)容變得豐富起來，氣氛變得活躍一些，可以提高學(xué)生對知識的把握和理解力。鼓勵(lì)學(xué)生參加課外的各種創(chuàng)新實(shí)踐活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和協(xié)作精神。學(xué)校應(yīng)努力給學(xué)生提供創(chuàng)新實(shí)踐的條件。開設(shè)工藝學(xué)的課程設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)學(xué)生的參加，使學(xué)生能與其他相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行交流，并提供相應(yīng)的配備、指導(dǎo)老師、活動經(jīng)費(fèi)和必要的場所，為學(xué)生創(chuàng)新成果的出版和發(fā)表提供支持和幫助。研究課題利用學(xué)生的課余時(shí)間，導(dǎo)師和學(xué)生可以共同擬定創(chuàng)新性的研究課題，學(xué)生自主進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)和設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的興趣和能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)?；贑DIO理念培養(yǎng)學(xué)生的工程素質(zhì)。CDIO是一種以工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)為導(dǎo)向、工程能力培養(yǎng)為目標(biāo)的工程教育模式。在教學(xué)體系規(guī)劃中打破傳統(tǒng)的課程界限，將制藥工程工藝設(shè)計(jì)、制藥工程原理與設(shè)備、制藥工藝學(xué)、化工原理等課程進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以制藥過程中的單元操作為知識主線，整理出從工程應(yīng)用應(yīng)該掌握的知識點(diǎn)，在不同課程上進(jìn)行合理的分工，重點(diǎn)突出明確，避免知識講解的重復(fù)，使知識的覆蓋面積更廣，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和體系上的交融性。傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生往往課程結(jié)束后進(jìn)行課程的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)過程中往往主觀想象的成分比較多，與實(shí)踐相差很遠(yuǎn)。學(xué)生想在短時(shí)間內(nèi)完成高質(zhì)量的設(shè)計(jì)也是十分困難的，我們應(yīng)結(jié)合工程設(shè)計(jì)能力的漸進(jìn)性，建立一種課程設(shè)計(jì)、綜合實(shí)驗(yàn)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)踐模式，全面提高學(xué)生的解決實(shí)際問題的工程素質(zhì)。

3.完善制藥工程工程設(shè)計(jì)期末課程設(shè)計(jì)方案。

課程設(shè)計(jì)在這門課程中的作用不言而喻，以往的課程設(shè)計(jì)存在諸多弊端。首先在選題方面進(jìn)行改革，不要拘泥于課本和手冊，選取更加新穎的題目，選題與實(shí)際生產(chǎn)相結(jié)合，符合學(xué)生的能力范圍，基本參數(shù)采用國內(nèi)外的生產(chǎn)數(shù)據(jù)。防止少數(shù)學(xué)生互相抄襲，每人一題，獨(dú)立設(shè)計(jì)，由老師檢驗(yàn)其合理性并給出成績。通過獨(dú)立的課程設(shè)計(jì)，將強(qiáng)了學(xué)生獨(dú)立工作的能力。其次，任務(wù)書要提早地下達(dá)，以往課程設(shè)計(jì)的任務(wù)書是期末前兩周下達(dá)，這期間學(xué)生還要準(zhǔn)備期末考試，時(shí)間非常倉促，很難完成一份優(yōu)秀的課程設(shè)計(jì)，學(xué)生往往是直接套用固定的模板再做一些小改動便草草結(jié)束。學(xué)生本來有能力去完成一份優(yōu)秀的設(shè)計(jì)，我們應(yīng)給予學(xué)生更多的準(zhǔn)備時(shí)間去查閱資料，整理思路，思考創(chuàng)新，任務(wù)書可以在期末前四周下達(dá)，讓學(xué)生在課程設(shè)計(jì)上花費(fèi)多些時(shí)間，多學(xué)些知識。再次，在課堂知識的學(xué)習(xí)過程中融入一些專題性的設(shè)計(jì)講座。大多數(shù)學(xué)生對課程設(shè)計(jì)的積極性很高，但很難將書本上的知識在課程設(shè)計(jì)中得到綜合的運(yùn)用。老師應(yīng)在講課的過程中穿插一些課程設(shè)計(jì)的實(shí)例，同學(xué)生一起探討實(shí)際生產(chǎn)的各種計(jì)算和設(shè)計(jì)。通過平時(shí)對課程設(shè)計(jì)的積累，學(xué)生在做期末設(shè)計(jì)時(shí)會有一個(gè)清晰的思路，學(xué)生收獲更多。在課程設(shè)計(jì)前，老師再對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性的專題講座，通過實(shí)例來展開，理清學(xué)生的整體思路，提高學(xué)生課程設(shè)計(jì)的總體質(zhì)量，使學(xué)生的知識運(yùn)用能力得到升華，也增加了學(xué)生對本課程的自信心，使學(xué)生不再懼怕課程設(shè)計(jì)。除此之外，將CAD制圖融入到課程設(shè)計(jì)中去，CAD是設(shè)計(jì)工作者必須掌握的制圖軟件，對工科學(xué)生來說是一個(gè)重要的專業(yè)工具。如果有條件，學(xué)校應(yīng)對制藥工程的學(xué)生開設(shè)此課程。課程設(shè)計(jì)的制圖應(yīng)對學(xué)生提出更高的要求，讓學(xué)生以計(jì)算機(jī)制圖的方式來完成課程設(shè)計(jì)，CAD計(jì)算機(jī)制圖不僅節(jié)省了時(shí)間，也提高了繪圖的質(zhì)量，為學(xué)生打下計(jì)算機(jī)制圖的基礎(chǔ)。

三、結(jié)語

篇2

關(guān)鍵詞：中職學(xué)?！∮⒄Z　課堂教學(xué)　評價(jià)

近年來，隨著職業(yè)學(xué)校課程改革的不斷深入，中職英語課程教學(xué)在觀念、教材、教法、學(xué)法等方面的改革也都取得了長足的進(jìn)步?！堵殬I(yè)英語課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：職業(yè)英語課程要建立旨在促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的多元化評價(jià)體系。評價(jià)體系要體現(xiàn)評價(jià)主體的多元化和評價(jià)形式的多樣化，使學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果的評價(jià)達(dá)到和諧統(tǒng)一。筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，淺談一下自己的觀點(diǎn)。

一、中職英語教學(xué)評價(jià)的現(xiàn)狀調(diào)查

中職學(xué)生由于英語基礎(chǔ)相對薄弱，部分學(xué)生厭倦英語學(xué)習(xí)。英語教師采用傳統(tǒng)的教學(xué)評價(jià)方法，導(dǎo)致英語教學(xué)評價(jià)呈現(xiàn)以下的基本特征。

1．評價(jià)主客體單一。整個(gè)課堂中的評價(jià)活動幾乎都限于教師對于學(xué)生的評價(jià)。沒有學(xué)生對學(xué)生、學(xué)生對教師、學(xué)生自我、教師自我的評價(jià)。

2．評價(jià)方式傳統(tǒng)。通過課堂上教師提問讓學(xué)生或集體或個(gè)別回答完成。

3．評價(jià)內(nèi)容淺顯。在評價(jià)中，教師對學(xué)生陳述性知識的評價(jià)占絕大部分。WwW.133229.COm

4．評價(jià)層次較低。教師對學(xué)生評價(jià)主要強(qiáng)調(diào)陳述性知識的回憶。

5．評價(jià)作用甚微。教師通過提問所進(jìn)行的對陳述性知識的評價(jià)對于促進(jìn)學(xué)生發(fā)展是表面化的、膚淺的。

二、中職英語教學(xué)評價(jià)的理論基礎(chǔ)

美國哈佛大學(xué)教授、發(fā)展心理學(xué)家加德納于20世紀(jì)90年代提出的多元智力理論認(rèn)為人的智力由七種緊密關(guān)聯(lián)但又相互獨(dú)立的智力組成，它們是言語、音樂、邏輯、視覺、身體、自知和交往。加德納給我們提供了一種多維地看待人的智力的視野和方法。這就需要我們的教師在以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為終極關(guān)懷的目的下，從不同的視角、不同的層面去看待每一個(gè)學(xué)生。

三、中職英語教學(xué)評價(jià)要注意的幾個(gè)問題

1.學(xué)生在教學(xué)評價(jià)中的主體化。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，評價(jià)應(yīng)以學(xué)生的綜合語言運(yùn)用能力發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)。評價(jià)應(yīng)有利于學(xué)生認(rèn)識自我，樹立自信；應(yīng)有助于學(xué)生反思和調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，從而促進(jìn)綜合語言運(yùn)用能力的不斷發(fā)展。同時(shí)，教師應(yīng)使學(xué)生認(rèn)識到自我評價(jià)對學(xué)生能力發(fā)展的意義，不斷提高學(xué)習(xí)的自主性。

2．評價(jià)形式多樣化。在中職英語教學(xué)過程中，評價(jià)形式應(yīng)是多種多樣的。根據(jù)中職生的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，在課堂中可舉行“課堂學(xué)習(xí)活動評比”“課堂觀察檢查表”“學(xué)習(xí)效果自評”“平時(shí)檢驗(yàn)”。課后可進(jìn)行“問卷調(diào)查”“訪談”“家長對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的反饋與評價(jià)”。還可舉辦英語詞匯、歌曲大賽、演講比賽和故事大賽等。在各種形式的活動中，體現(xiàn)學(xué)生參與評價(jià)的主題過程，實(shí)現(xiàn)自我選擇、自我反思、自我提高。

3．評價(jià)方法靈活化。在日常的形成性評價(jià)中，應(yīng)建立開放寬松的評價(jià)氛圍，應(yīng)允許學(xué)生根據(jù)自己的特長和優(yōu)勢選擇適合自己的評價(jià)方式，給予學(xué)生多次評價(jià)的機(jī)會，允許學(xué)生在更充分的準(zhǔn)備之后，再次參加評價(jià)。評價(jià)的目的重在促進(jìn)評價(jià)對象的轉(zhuǎn)變、發(fā)展和提高。因此，應(yīng)注意評價(jià)的正面鼓勵(lì)和激勵(lì)作用，引導(dǎo)學(xué)生表現(xiàn)自我、增強(qiáng)自信、體驗(yàn)成功的喜悅。

4．評價(jià)內(nèi)容表格化。在教學(xué)評價(jià)的內(nèi)容方面，應(yīng)以各種表格的形式，將評價(jià)的內(nèi)容分類歸納，逐步、按時(shí)地完成。例如學(xué)期初或單元教學(xué)開始的問卷調(diào)查表，課堂內(nèi)的學(xué)生自評表、小組互評表、課堂表現(xiàn)積分表、單元測試評價(jià)表、學(xué)習(xí)進(jìn)步曲線表、課堂外的英語小組活動測評表、家長評議表、作業(yè)完成情況自評表，教師課前、課中、課后評價(jià)表、測試評價(jià)表等等。這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)的課堂氣氛形成了，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。

總之，職業(yè)學(xué)校英語教學(xué)評價(jià)是英語教學(xué)中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，無論我們采取何種評價(jià)方式，都應(yīng)注意評價(jià)的正面鼓勵(lì)和激勵(lì)作用，科學(xué)合理地進(jìn)行評價(jià)。通過評價(jià)的過程與結(jié)果，充分肯定學(xué)生的進(jìn)步，幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺，鼓勵(lì)學(xué)生自我反思、自我提高、及時(shí)總結(jié)，要讓學(xué)生感到教師施行的評價(jià)是積極的、有意義的學(xué)習(xí)活動。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉道義，等.新高中英語教與學(xué)［m］.北京：人民教育出版社，2006：123-125.

［2

篇3

【關(guān)鍵詞】： 盆腔炎性疾病后遺癥 化瘀利濕 臨床研究

【正文快照】：

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見病,多發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞累則復(fù)發(fā),帶下增多,月經(jīng)失調(diào),不孕等。中醫(yī)古籍無此病名,可散見于“帶下病”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“無子”、“腹痛”、“腰痛”等病證中[1]。有關(guān)資料報(bào)道其發(fā)病率有

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【參考文獻(xiàn)】

  

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條 

 

 

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6 李赟;李偉莉;;中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證療效分析[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2011年07期

7 褚躍成;清熱藥的藥理作用[J];邯鄲農(nóng)業(yè)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào);2002年03期

8 周翠平;;慢性盆腔炎的綜合治療[J];中外醫(yī)療;2009年11期 

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關(guān)鍵詞：中藥龍葵；茄胺；超聲波；色譜；職稱論文

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)儀器與材料

PHS-3C精密pH計(jì)(北京精密儀器有限公司)；DZF-6050型真空干燥箱(北京三博科技有限公司)；SENCO R型旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)器(北京生物創(chuàng)新技術(shù)有限公司)；AY120電子天平(日本島津有限公司)；高效液相色譜儀(日本島津有限公司)；甲醇、乙醇、氯仿均為分析純。

1.2 超聲波輔助提取

稱取龍葵樣品，用v[Hcl]：v(乙醇)1：4溶液潤濕24h后，龍葵與乙醇按1g：lOmL加入乙醇，在常溫下采用超聲波提取兩次。過濾后合并濾液。濾液經(jīng)減壓蒸餾后得到黃綠色固體。用0.5mol/L的HCl溶解甾體類生物堿粗提物后，用氯仿萃取三次，去氯仿層，水相用NaOH溶液調(diào)節(jié)至pH為1O.5，用氯仿萃取三次，合并氯仿萃取液，蒸干后用甲醇溶解并定容至50mL，得到龍葵生物總堿的甲醇溶液。

1.3 茄胺的制備

將含生物總堿的甲醇溶液定量取出并減壓蒸干后，殘留物用40mLv[Hcl]：v(乙醇)1：1溶解，在100度下水解，水解后將溶液中乙醇蒸餾去除，余液用氯仿萃取三次，取酸水層。經(jīng)NaOH溶液調(diào)節(jié)至pH為1O.5后，用氯仿萃取三次，合并氯仿萃取液，蒸干并用甲醇溶解，定容至50mL，得到茄胺的甲醇溶液。

1.4 色譜分析

經(jīng)在紫外區(qū)全波段掃描確認(rèn)標(biāo)樣茄胺在210hm處有最大吸收峰，因此，選定210hm作為茄胺的檢測波長。色譜條件乙腈：水為55：45(水相pH用磷酸調(diào)節(jié)至2.7)，流速為1.2mL/min。茄胺進(jìn)樣量20ug/mL-200 ug /mL時(shí)。進(jìn)樣量2(ug/mL)與峰面積之間呈良好的線性關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 提取效果

超聲波輔助提取中草藥有效成份具有快速、簡易、提取效率高的特點(diǎn)。依據(jù)這個(gè)原則，本文選擇實(shí)驗(yàn)條件溫度為：25度，乙醇濃度為95%。在最佳的實(shí)驗(yàn)條件下，莖葉內(nèi)的茄胺的平均得率為0.42%，果實(shí)內(nèi)的茄胺平均得率3.22%。稱取3份龍葵果實(shí)樣品，進(jìn)行平行提取實(shí)驗(yàn)，計(jì)算茄胺產(chǎn)物的質(zhì)量百分?jǐn)?shù)以及同批樣品的RSD值，結(jié)果表明，3個(gè)龍葵樣品提出的茄胺平均質(zhì)量分?jǐn)?shù)為：2.53%，RSD值為：4.18%，證實(shí)提取工藝穩(wěn)定、可靠。

2.2色譜效果

本文選擇水解1h的甾體類生物堿樣品作為考查對象，在未添加磷酸的條件下，色譜峰峰形嚴(yán)重拖尾，隨著酸度的加強(qiáng)，峰形開始銳化，至pH2.7時(shí)，甾體類生物堿和茄胺已完全離子化．峰形尖銳，兩類色譜峰分離度高。

3 討論

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和手段，在中草藥資源寶庫中、特別是從確有療效的中草藥中，尋找和開始具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的抗癌新藥不僅對促進(jìn)人類的健康，而且對推進(jìn)我國民族醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和中藥現(xiàn)代化具有十分重要的意義。龍葵是一年生草本，全草含澳洲茄堿、澳洲茄明堿、澳洲茄邊堿等多種甾體類生物堿，它們的苷元主要為茄胺，生物堿含量以果實(shí)為最多，在未成熟的果實(shí)中含量最高，果實(shí)成熟后則消失。

龍葵含有豐富的藥用和保健價(jià)值成分，具有消炎、抗菌、降壓、抗癌等多種藥用功能，但到目前為止，龍葵的資源利用率仍然比較低，有關(guān)其活性成分研究的報(bào)導(dǎo)更是一片空白。上個(gè)世紀(jì)，有人采用國外提取茄屬植物的工藝，用薄層掃描色譜法測定了龍葵中茄堿的甙元茄胺的含量，發(fā)現(xiàn)龍葵果實(shí)中茄胺含量明顯高于全草含量，并在未成熟的青果實(shí)中發(fā)現(xiàn)茄胺含量甚至高達(dá)4.2%，但有關(guān)龍葵中總生物堿提取工藝及總含量的快速測定方法尚未見報(bào)道。在本文結(jié)果顯示中，超聲波輔助醇提法提取龍葵甾體類生物堿具有操作簡單、提取時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)其重復(fù)性好、穩(wěn)定性與回收率高。

高效液相色譜近年來以其絕對優(yōu)勢廣泛用于生物堿的分離和鑒定，尤其是由非極性固定想和極性流動相組成的反液相色譜系統(tǒng)(RP-HPLc)的應(yīng)用約占90%，非極性固定相主要是以硅膠為基質(zhì)的硅烷化反相鍵和相。本文研究并確定了高效液相色譜測定甾體類生物堿及其苷元茄胺的分析條件：紫外檢測波長210hm。流動相選擇乙腈：水為55：45(水相pH用磷酸調(diào)節(jié)至2.7)，進(jìn)行紫外、紅外、質(zhì)譜分析，證實(shí)其為龍葵甾體類生物堿的苷元茄胺。

參考文獻(xiàn)

[1] 季宇彬，王宏亮，高世勇．龍葵堿對腫瘤細(xì)胞膜ATP酶活性的影響[J]．哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)．2009，21(2)：127-129．

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    【關(guān)鍵詞】 哮喘危重狀態(tài) 機(jī)械通氣 臨床觀察 職稱論文

    支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病,發(fā)病率高。哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者,稱為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài),status asthmaticus)。由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞,威脅生命,應(yīng)積極進(jìn)行治療。機(jī)械通氣可明顯提高呼吸功能降低氧耗量,迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥。【2】現(xiàn)將2008—2011年來我科應(yīng)用機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下

    1 資料與方法

    1.1觀察對象

    22例均為我院急診科和呼吸科收治的哮喘危重狀態(tài)患者,其中男10例,女12例;年齡21~67歲,平均年齡45.1歲;病程2個(gè)月至22年。發(fā)病誘因:呼吸道感染10例,急性支氣管炎6例,吸入刺激性氣體4例,過敏2例。臨床表現(xiàn):咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安,甚者表現(xiàn)出端坐呼吸、語言不連貫、嚴(yán)重紫紺、意識障礙及心肺功能不全的征象。胸部叩診過清音,肺部聽診有明顯哮嗚音。血?dú)夥治?在吸氧條件下,全部均有不同程度的低氧血癥,pH7.20~7.47(平均7.30),PaO246—80mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。

    1.2方法

    22例患者均給予常規(guī)治療,包括解痙平喘、抗感染、氧療、祛痰、糾正酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)平衡紊亂等治療。經(jīng)過上述綜合治療無效且病情進(jìn)行性加重,立即將患者轉(zhuǎn)入ICU,經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣:采用進(jìn)口Bearl000、Punitan-Bennett840型呼吸機(jī)給予間斷機(jī)械通氣輔助通氣,在自主呼吸或同步間歇指令通氣(SIMV)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用壓力支持通氣(PSV)、呼氣末正壓(PEEP)的混合模式,主要參數(shù)PSVO.98~1.96kPa,PEEP0.49—0.98kPa,平臺壓(PIP)4.90kPa,潮氣量(TV 8—lOml/kg,頻率10~15次/min,呼吸比I:E=1:2—1.5,吸人氧濃度(F10)30%—50%。容量控制(AC/VC)通氣模式,交替靜脈注射及靜脈泵入力月西、芬太尼,使患者處于安靜睡眠狀態(tài),防止人機(jī)對抗。脫機(jī)指征:患者神智清晰,無呼吸困難,自主呼吸穩(wěn)定,肺部哮鳴音消失,血壓穩(wěn)定,粘液栓被吸出,氣道壓力及血?dú)庹?無感染、氣壓傷、中樞神經(jīng)損害和呼吸衰竭等并發(fā)癥。分別測在通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前pH值、PaCO2,PaO2、PEF和氣道阻力。

    2結(jié)果

    22例急性重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3~6d、平均4.3d后安全脫機(jī)?；颊吲R床哮喘危重狀態(tài)緩解,未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥。通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前pH值、PaCO2、PaO2、PEF和氣道阻力變化:pH值分別為7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12,PaCO2(mmHg)分別為123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分別為42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF (L/min)分別為83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±14.72,氣道阻力(cmH2O/LS)分別為80.23±13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通氣2h與通氣前比較,pH、PaCO2、PaO2、PEF和氣道阻力變化差異無顯著性;撤機(jī)前與通氣24h比較,PaCO2、PaO2、PEF和氣道阻力變化差異有顯著性(P0.01),pH值差異無顯著性。

    3討論

    支氣管哮喘的定義是哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。對易感者,此類炎癥可引起不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽,可經(jīng)治療緩解或自行緩解,其氣道具有對刺激物的高反應(yīng)性。哮喘患者有明顯的氣道痙攣,氣道阻力增加,嚴(yán)重影響肺的通氣功能。如較長時(shí)間不能緩解,易引起呼吸肌疲勞,加重二氧化碳潴留、缺氧,缺氧使無氧代謝增加乳酸蓄積,二者相互積累,當(dāng)機(jī)體不能代償時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重酸中毒。

    哮喘危重狀態(tài)是一種嚴(yán)重的、威脅生命的、癥狀惡化加劇、急性暴發(fā)性發(fā)作的支氣管哮喘,是內(nèi)科的急癥。哮喘危重狀態(tài)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣療法,可明顯減少住院天數(shù)和使激素用量減少,提高哮喘危重狀態(tài)的治療效果。機(jī)械通氣對哮喘危重狀態(tài)的治療機(jī)制主要有:①改善氣體交換;②減輕呼吸負(fù)荷;③PSV可減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響,縮短通氣時(shí)間。當(dāng)出現(xiàn)以下情況之一時(shí),可考慮行機(jī)械通氣:①呼吸抑制、神志不清或昏迷;②出現(xiàn)呼吸肌疲勞癥象;③血流動力學(xué)不穩(wěn)定;④進(jìn)行性呼吸性酸中毒;⑤頑固性低氧;⑥經(jīng)常規(guī)治療病情沒有改善,機(jī)體情況逐漸惡化。

    氣管插管多選擇經(jīng)口插入,可選擇較粗氣管插管,有利于吸出粘液栓。插管前可用阿托品或咽部局麻,防止支氣管或喉痙攣。同時(shí)可選用作用時(shí)間短的安定類鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑。在ICU監(jiān)護(hù)下,抽取支氣管分泌物和進(jìn)行痰檢,全部病人癥狀明顯緩解。近年來對高頻通氣(HFV)或高頻和常頻混合通氣進(jìn)行研究,提示可改善肺內(nèi)氣體分布,有利于糾正通氣/血流比例失調(diào),提高機(jī)械通氣療效,值得臨床進(jìn)一步觀察。良好的氣道管理是機(jī)械通氣成功的關(guān)鍵,保持氣道良好濕化狀態(tài),及時(shí)調(diào)整呼吸器參數(shù),預(yù)防繼發(fā)感染至關(guān)重要。

    在使用機(jī)械通氣治療哮喘危重狀態(tài)患者過程中應(yīng)注意的是,因機(jī)械通氣會影響靜脈血回心,使心排出量下降,血壓降低,同時(shí)肺泡膨脹增加,招致氣胸等氣壓性損傷,所以要注意補(bǔ)充患者的水分以擴(kuò)充血容量和氣道的濕化,以防止支氣管黏膜分泌物過于粘稠?？傊?在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣可提高治療哮喘危重狀態(tài)的效果,是一種安全而有效的方法,且操作簡單,容易掌握,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】脾胃;中醫(yī)用藥規(guī)律

脾和胃相對來說胃屬陽脾屬陰，而補(bǔ)脾胃，必用甘味，且宜用肝藥、動靜結(jié)合、有方有守，用量宜輕，據(jù)臨床之補(bǔ)脾胃之經(jīng)驗(yàn)，淺談脾胃用藥之規(guī)律，以咨交流。

1補(bǔ)脾胃，必分陰陽

脾和胃相對的說胃屬陽脾屬陰，但是根據(jù)陰陽學(xué)說來

看，脾和胃這兩個(gè)臟腑中還有各自的陰陽。胃陰與胃陽都具有納的作用，胃陽即胃氣，胃陰即胃津。前人曾有“胃主磨食”之說，此磨動者也。食物入胃，必須經(jīng)過胃中的磨動才能初步消化，胃之能磨即是胃陽的作用，在磨的過程中還必須加以水分才能使食物磨成粥狀而進(jìn)一步運(yùn)化，這個(gè)水分即胃津，也就是胃陰。脾雖主化，但其中亦有脾陰脾陽之分，脾陽即脾氣也就是脾的運(yùn)化功能。脾陰即脾濕，脾屬濕土，無濕則不能化，陰陽相濟(jì)才可發(fā)揮脾的正常功能。臨床辨證是用藥的前提，因此，臨床用藥中我們要分清脾陰脾陽、胃陰胃陽，不可拘泥于“胃喜潤而惡燥”、“脾喜潤而惡濕”之說，見胃病多施養(yǎng)陰之品，見脾病則施助陽之物。

胃陰不足則口干，食難下咽或饑而欲食，胸中糟雜或胃中灼而痛，或便燥結(jié)難通，此當(dāng)滋養(yǎng)胃陰，清胃之熱邪，宜以甘平、甘涼、濡潤之品。胃陰虛而熱者，用鮮生地，鮮石斛、沙參、元參、知母、石膏清之；熱去而胃陰虛者，以茅根、麥冬、蔗汁、梨汁、藕汁清而潤之。胃陽不足則口淡、不思食，或雖食而不能化，中脘板悶，或朝食暮吐等，此剛燥藥所必用，輕者二術(shù)二陳，如香砂六君子丸，重者當(dāng)用桂附之屬。

脾陽不足者，不僅食不入化，而且飲食不為肌肉，雖食而瘦，或下利，或完谷不化，或停痰積飲，病理性代謝產(chǎn)物聚集，此當(dāng)溫脾陽，助脾運(yùn)化，如附子理中湯。脾陰不足者則肌瘦而干，甚至皮膚粗糙，大便干結(jié)難通，或消渴等，此當(dāng)滋養(yǎng)脾陰，恢復(fù)脾濕的特性。如脾約的麻子仁丸。

2補(bǔ)脾胃，必用甘味

胃燥脾濕相反相成，燥濕得宜乃正常生理現(xiàn)象，如燥濕不能得宜，燥或濕有了偏盛，脾胃的陰陽失去了平衡，則疾病發(fā)生，就不能運(yùn)化精微，至于如何調(diào)補(bǔ)脾胃使燥濕相濟(jì)，全在于選方用藥的權(quán)衡?！端貑?middot;至真大要論》云“：夫五味入胃，各有所歸所喜，故……甘先入脾。”《素問·臟氣法時(shí)論》又云：“脾欲緩，急食甘以緩之，甘補(bǔ)之。”說明甘味藥入脾經(jīng)，有補(bǔ)養(yǎng)脾胃的功效。

甘有甘溫甘涼之別，陽不足者治宜甘溫，陰不足者治宜甘涼。相對的說脾為陰土，喜燥而惡潤，故治脾病多宜甘溫以助其升。胃為陽土，喜潤而惡燥，故治胃病多宜甘涼，以助其降?！镀⑽刚摗分性岬?ldquo;甘溫補(bǔ)其中而升其陽”，李東垣認(rèn)為甘溫藥能助脾陽之升，因此他治療脾陽不足，元?dú)庀孪莸难a(bǔ)中益氣湯，治胃陽不足的升陽益胃湯等方中都用了甘溫之藥。臨床上常用的補(bǔ)脾方藥如四君子湯等也是以甘溫藥為主。如前所述，脾有脾陰脾陽，胃有胃陰胃陽，因此不可機(jī)械的認(rèn)為補(bǔ)脾必用甘溫。如果是脾陰不足則不宜甘溫，而宜甘淡?！端貑?middot;刺法論》有云：“欲令脾實(shí)，氣無滯飽，無久坐，食無太酸，無食生物，宜甘宜淡。”指出甘淡是補(bǔ)脾陰之藥味，應(yīng)予以懷山藥、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡實(shí)、蓮子肉等甘淡之品。而脾虛亦有脾氣虛、脾陽虛之別。雖有“氣即陽也”之說，但在具體用藥時(shí)是有嚴(yán)格區(qū)別的。如附子理中湯是溫脾陽的，而四君子湯是助脾氣的，假使是一個(gè)四君子湯證決不能用附子理中湯，否則就會出現(xiàn)燥象，相反如果是一個(gè)附子理中湯證而用了四君子湯，雖不會有大害，但一定不會生效。其理由是“氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚”偏于氣虛者宜予甘溫補(bǔ)氣。如人參、黨參、太子參、黃芪、山藥、白術(shù)、炙甘草等。偏于陽虛者需伍以辛溫之品以助陽。如桂枝、干姜、炮附子、篳澄茄等。

葉天士一再說到“胃為陽土，宜涼宜潤”甘涼者具有養(yǎng)陰生津的作用，適用于胃陰虛證，如沙參、麥冬、石斛、花粉等。此時(shí)多伍以酸味藥，從五味上講酸多歸肝經(jīng)，酸甘合用則有酸甘化陰的作用，能補(bǔ)胃陰，促進(jìn)胃酸分泌，增強(qiáng)食欲，助消化。如白芍、烏梅伍甘草、大棗等。但胃也有胃陰胃陽之別，甘涼藥只能益胃陰而不能助胃陽。喻嘉言在《醫(yī)門法律》中說：“胃屬土而喜甘，故中氣不足者，非甘溫不及”此指胃陽虛而言，須用溫陽祛寒藥物。如臨床上許多陽虛胃寒的中脘疼痛病。

3補(bǔ)脾胃，動靜結(jié)合

一般來說補(bǔ)氣、益血、健脾之藥謂之靜藥，調(diào)氣活血藥謂之動藥。在組劑處方中，用靜藥佐以動藥，用動藥佐以靜藥，動靜結(jié)合方可使其間陰陽相生相化。

就脾胃而言，居于中焦脾升胃降是氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降氣化協(xié)調(diào)則其它臟腑能得以和調(diào)而營其正常生理功能，反之，升降失調(diào)則會發(fā)生諸多病變。“六腑者傳化物而不藏”以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升則逆，通降是胃的生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)，只有保持胃之舒暢通降之性，才可使脾胃功能和諧。從致病來說，腸胃為市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。脾胃之病，多由胃而引起，自發(fā)脾臟則甚少，邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而不運(yùn)。一旦發(fā)生氣機(jī)壅滯，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、血淤、痰結(jié)、食積、火郁等病理產(chǎn)物聚集，失其通降之性，其病理特點(diǎn)可歸結(jié)于一個(gè)滯，臨床可見嘔吐、泛酸、燒心等癥狀，利用現(xiàn)代檢驗(yàn)可見胃酸分泌過多，胃腸蠕動功能下降，胃鏡下胃粘膜淤血表現(xiàn)，而臨床并未有淤血的特征，究其成因無外乎脾胃氣機(jī)不暢，郁而發(fā)熱，熱而成瘀。

而滋補(bǔ)之劑多屬靜品，其性壅滯，如何使用動藥調(diào)和氣血，開達(dá)胃氣成為治療脾胃病的的關(guān)鍵。濕濁之邪壅塞胃氣者，則以白蔻仁、砂仁、霍香、佩蘭、雞內(nèi)金、谷麥芽等芳香開胃之品，胃氣開，食欲復(fù)，脾胃健。調(diào)氣之品則以佛手、陳皮、蘇梗、香附、枳殼、大腹皮、綠蕚梅等平和之品，行氣而不耗氣破氣，蘇梗、香附又有寬胸理肝的作用，枳殼，大腹皮具有通降之性，加強(qiáng)胃腸蠕動。和血之物則以金鈴子、延胡索、丹參、蒲黃、五靈脂、刺猬皮、九香蟲等。動靜結(jié)合中動藥宜輕，重則耗氣，反失其意，且多用平和之品，辛溫燥烈之品多棄之不用，防其傷氣礙胃。陰主靜，陽主動，陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也，重用靜藥，因?yàn)殛帪殛栔?，無陰則陽無以生，輕用動藥，由于陽升則陰長，陰得陽則化，補(bǔ)養(yǎng)靜藥必重用方能濡之守之，而疏調(diào)之動藥雖輕用可煦之起，從而起到調(diào)補(bǔ)脾胃得作用。

4補(bǔ)脾胃，宜用肝藥

肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)主疏泄，脾為至陰之臟，性善靜，必賴肝木疏泄始職司運(yùn)化，又膽附于肝，肝之余氣泄于膽，聚而成精，肝氣疏達(dá)，經(jīng)氣泄于腸胃，以助胃之腐熟水谷之用。故肝木疏泄能使脾氣升發(fā)，脾之精微上歸于肺，并使胃氣下降，將腐熟水谷暢送而入小腸。葉天士曾說“：肝為起病之源，胃為傳病之所。”就是指肝氣郁結(jié)易導(dǎo)致胃病，欲療胃疾，不忘治肝?！督鹳F要略》云：“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”都說明了肝與脾胃在病機(jī)上的密切聯(lián)系。故脾胃之病，多用疏肝之藥恢復(fù)其條達(dá)之性，常用藥物有：柴胡、香附、蘇梗、佛手、川楝子、延胡索、郁金、香櫞、白芍、代代花、玫瑰花等，根據(jù)證情選擇用藥，但需注意，選用方藥時(shí)應(yīng)考慮一藥多性，既利于疏調(diào)肝木，又有和胃健脾而無傷胃滯脾之弊的藥味。再則，肝性喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，選方用藥要注意潤燥得宜，剛?cè)嵯酀?jì)。

5補(bǔ)脾胃，有方有守，用量宜輕

脾胃病多屬慢性病，中藥雖有效但亦應(yīng)該實(shí)事求是，并非一劑知，二劑愈，常需數(shù)月甚至數(shù)年服藥，幾劑湯藥下去可能毫無反應(yīng)，此時(shí)醫(yī)者不可放棄，更易它方。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，只要辯證精當(dāng)，患者服下去無不良反應(yīng)，就是有效，應(yīng)該守方，長期服用。其間應(yīng)明晰量變到質(zhì)變的過程，病程較久，不守方則難獲全效。有時(shí)久病沉疴，臨床看似痊愈，其實(shí)只是向病情好的方面轉(zhuǎn)化，發(fā)生了量變，還沒有到達(dá)質(zhì)變的地步，此時(shí)停藥稍有誘因即可復(fù)發(fā)，這也是脾胃病難治的一個(gè)關(guān)鍵所在，需待其質(zhì)變，才可抵御各種誘因。但長期大劑量服藥，對病人經(jīng)濟(jì)是一個(gè)負(fù)擔(dān)，對脾胃本身而言，亦是一個(gè)負(fù)擔(dān)。脾胃本虛，藥多量重，再加丸散、西藥，一日三次，藥入胃中，飽不知饑，影響消化和飲食，反見腹脹、便溏、食欲不振，不同程度的影響脾胃功能，反使原有病情有所加重。所以，醫(yī)者不可急于求成，動則十幾、二十多味藥，一味幾十克，而應(yīng)從湯劑、丸散小量服之，促進(jìn)機(jī)體的抗病能力的再生，通過漸積慢慢起效，如春起回溫，陽氣布散，陰氣自然消退不期然而然。