導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

學(xué)生的空間思維能力可以得到提高

空間思維通過(guò)使空間結(jié)構(gòu)內(nèi)部的各種關(guān)系可視化，觀察、記錄、分析物體之間的靜動(dòng)態(tài)關(guān)系，是一種快速高效的優(yōu)秀思維。口腔醫(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育下有很強(qiáng)的線性邏輯思維能力，在空間思維上有很大的局限，影響了對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)。比如錢海馨等對(duì)我國(guó)4所院校的口腔醫(yī)學(xué)生的口腔修復(fù)學(xué)課學(xué)習(xí)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)學(xué)的可摘局部義齒設(shè)計(jì)和口頜系統(tǒng)性疾患（如全口義齒及顳下頜關(guān)節(jié)?。┦菍W(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有的學(xué)生將這部分內(nèi)容稱為“玄學(xué)”。這兩個(gè)章節(jié)部分需要有很強(qiáng)的空間思維能力才能學(xué)透徹。首先，可摘局部義齒在靜態(tài)空間結(jié)構(gòu)上（包括人工牙、基托、連接體與固位體）的四個(gè)部分，與相關(guān)的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切聯(lián)系；從動(dòng)態(tài)上而言，上述各個(gè)部分在咬合力的產(chǎn)生、傳導(dǎo)方向、分解方式等是一個(gè)動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，在該過(guò)程中產(chǎn)生的下沉、旋轉(zhuǎn)、翹動(dòng)等變化又對(duì)上述各個(gè)部分產(chǎn)生不同的影響。因此，可摘局部義齒設(shè)計(jì)是涵蓋了空間結(jié)構(gòu)、機(jī)械力學(xué)、生物力學(xué)、材料工藝等多個(gè)方面的一個(gè)多元思維下優(yōu)化組合的過(guò)程，其中對(duì)義齒與牙列、頜骨的空間結(jié)構(gòu)的理解是基礎(chǔ)，學(xué)生需要有良好的空間思維能力才能理解和掌握。同樣，口頜系統(tǒng)是包括顳下頜關(guān)節(jié)、牙列與頜骨、口腔頜面部肌群在大腦神經(jīng)支配下的一個(gè)系統(tǒng)，四個(gè)部分相互聯(lián)系又相互影響，顳下頜關(guān)節(jié)的三維運(yùn)動(dòng)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。學(xué)生只有在三維空間上掌握各個(gè)部分的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，才能理解頜位關(guān)系確定方法和可調(diào)式咬合架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用原理，掌握顳下頜關(guān)節(jié)病的診斷和全口義齒的臨床操作。

開(kāi)設(shè)《素描》課程可以增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手造型能力

口腔醫(yī)學(xué)要求學(xué)生有很強(qiáng)的動(dòng)手造型能力。具體體現(xiàn)在牙齒形態(tài)雕刻、美學(xué)蠟牙塑形和口腔臨床治療（如口腔內(nèi)科的洞形制備、口腔修復(fù)學(xué)的固定義齒牙體制備、口腔正畸矯治器的制作）等方面。牙齒形態(tài)雕刻：牙齒雕刻是各口腔臨床科目的基礎(chǔ)課程，學(xué)生要將蠟塊、石膏塊材料采用圓雕的手法雕刻出牙齒（包括牙冠、牙根）的整個(gè)形態(tài)。深刻理解牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)對(duì)口腔系統(tǒng)咬合理論的理解、降低根管治療時(shí)的側(cè)穿率、正確掌握牙周刮治等有很大幫助。國(guó)外的口腔醫(yī)學(xué)教育將牙齒形態(tài)學(xué)習(xí)分布在“牙齒蠟型制作”、“牙齒形態(tài)的臨床應(yīng)用”等多個(gè)課程中；學(xué)生通過(guò)一定數(shù)量（雕刻100多顆不同牙位的牙齒）、一定時(shí)間（多個(gè)學(xué)期）的訓(xùn)練強(qiáng)化牙齒雕刻能力。而我國(guó)現(xiàn)有教育對(duì)此重視不夠，只有在《口腔解剖生理學(xué)》中有1個(gè)月的3－4顆牙的少量訓(xùn)練，學(xué)生根本達(dá)不到教學(xué)要求。牙齒個(gè)性化美學(xué)的蠟牙塑形：口腔美學(xué)修復(fù)是臨床和學(xué)生感興趣的熱點(diǎn)內(nèi)容。美學(xué)診斷蠟型（WAX－UP）成為口腔美學(xué)修復(fù)的一個(gè)重要操作步驟，是醫(yī)生確定個(gè)性化美容修復(fù)方案，預(yù)期臨床效果以及與患者進(jìn)行有效溝通的重要方法。國(guó)外的蠟牙塑形能力訓(xùn)練以美國(guó)E．V．Payne的功能性蠟型技術(shù)和德國(guó)的POLZ生物堆蠟技術(shù)為代表來(lái)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)蠟牙塑形能力的掌握，我國(guó)目前這方面的大學(xué)教育幾乎是空白。臨床牙齒雕刻造型：口腔臨床治療中大量的洞形制備和修復(fù)性牙體制備實(shí)質(zhì)是在狹小的口腔空間內(nèi)，運(yùn)用牙科手機(jī)對(duì)患者牙齒進(jìn)行細(xì)微的雕刻造型，達(dá)到臨床要求的治療手段。是學(xué)生觀察能力、空間能力和動(dòng)手能力的綜合體現(xiàn)。對(duì)手臂控制能力的影響：素描對(duì)手臂的訓(xùn)練一方面體現(xiàn)在手臂動(dòng)作上，有多少種線條，就有多少種動(dòng)作，線條的統(tǒng)一性體現(xiàn)為動(dòng)作的自然化和自由化；另一方面體現(xiàn)在鉛筆的運(yùn)用，從鉛筆尖與畫紙接觸的角度、鉛筆的壓力大小、運(yùn)筆的速度和方向等方面。通過(guò)大量的素描訓(xùn)練可提高手臂的靈巧度。對(duì)手－腦協(xié)調(diào)性的影響：素描訓(xùn)練的基本步驟包括整體觀察、構(gòu)圖、起草、涂明暗、刻畫和調(diào)整完成。整個(gè)過(guò)程是在大腦控制下的行動(dòng)，是眼、腦、手共同作用的結(jié)果。這和口腔醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手技能訓(xùn)練完全吻合。

開(kāi)設(shè)《素描》課程可以提高學(xué)生的審美能力

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》成為國(guó)內(nèi)外一門新興的交叉性學(xué)科。美國(guó)著名的牙科醫(yī)生Pincus曾提出，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)是繼生物學(xué)、生理學(xué)、機(jī)械學(xué)之后的第四維臨床牙醫(yī)學(xué)。目前我國(guó)大量的口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)口腔美容性修復(fù)等臨床美學(xué)熱點(diǎn)課程感興趣，部分院校也開(kāi)設(shè)了《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》課程。但應(yīng)該看到，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)不應(yīng)是“口腔醫(yī)學(xué)＋美學(xué)”的簡(jiǎn)單拼盤式學(xué)習(xí)，而應(yīng)深入探討口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，尋找口腔醫(yī)學(xué)自身的審美規(guī)律。另外，審美能力的提高是在一定的審美活動(dòng)中潛移默化形成的，對(duì)審美意識(shí)有質(zhì)的理解，才能提高我們的專業(yè)審美能力。因此，開(kāi)展素描學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生將來(lái)在口腔美學(xué)專業(yè)上有很好的促進(jìn)作用。形式審美能力：形式美是美的形式的共同特征，是審美培養(yǎng)的基礎(chǔ)。形式美的基本要素如線條、形體、色彩（其中的黑白灰）和質(zhì)感也是素描的主要表現(xiàn)要素；形式美法則中的整齊一律、對(duì)稱均衡、對(duì)比調(diào)和、比例與協(xié)調(diào)、多樣統(tǒng)一等也是素描的基本表現(xiàn)手法。色彩感受能力：色彩識(shí)別訓(xùn)練是口腔醫(yī)學(xué)生必備的技能，是口腔美容修復(fù)的重要部分。素描雖然只有黑白兩色，但素描中的明暗處理、色調(diào)的整體性訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的色彩識(shí)別和表達(dá)（特別是彩度和明度的辨別）能力有很大的幫助。視覺(jué)識(shí)別能力：視覺(jué)規(guī)律訓(xùn)練（如視覺(jué)直覺(jué)、圖—底關(guān)系、參照環(huán)境、后像作用、邊界對(duì)比等）一直是國(guó)內(nèi)外美術(shù)學(xué)院和國(guó)外牙醫(yī)學(xué)院用來(lái)訓(xùn)練學(xué)生視覺(jué)辨別力和目測(cè)準(zhǔn)確性的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。我國(guó)的《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》根本沒(méi)有類似的課程，素描學(xué)習(xí)是口腔學(xué)生在該方面的有效補(bǔ)充。構(gòu)成審美能力：構(gòu)成是現(xiàn)代設(shè)計(jì)學(xué)的一個(gè)概念，是工藝美術(shù)的必修內(nèi)容?？谇会t(yī)學(xué)美學(xué)中的微笑形式審美在微笑構(gòu)成方面有豐富的理論，如微笑形式的面構(gòu)成、牙－面構(gòu)成、牙列構(gòu)成；微笑構(gòu)成要素中的顯性因子、隱性因子和下續(xù)因子等；微笑構(gòu)成的合力與分力等等內(nèi)容對(duì)于沒(méi)學(xué)過(guò)美術(shù)的學(xué)生很難理解。素描學(xué)習(xí)中的畫面構(gòu)圖、靜物構(gòu)成、石膏像的分面體、人像素描等訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐有一定的幫助。

篇2

高校，尤其是地方性高校，必須充分認(rèn)識(shí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目實(shí)施的初衷，勿盲目攀比省級(jí)、國(guó)家級(jí)立項(xiàng)的項(xiàng)目數(shù)，要立足各校實(shí)際情況，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為根本目的，并在項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目管理中始終體現(xiàn)這一根本宗旨。福建醫(yī)科大學(xué)結(jié)合校情，制訂了實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目的詳細(xì)實(shí)施方案，著重強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程管理和項(xiàng)目實(shí)施對(duì)學(xué)生整體創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)校實(shí)行院校二級(jí)管理，將大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目總數(shù)按各學(xué)院學(xué)生人數(shù)比例劃分給二級(jí)學(xué)院，避免各學(xué)院在項(xiàng)目申報(bào)中的盲目追求項(xiàng)目數(shù)的現(xiàn)象，同時(shí)也給予二級(jí)學(xué)院主動(dòng)實(shí)施權(quán)。口腔醫(yī)學(xué)院根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)院和附屬口腔醫(yī)院兩院合一的特殊情況，制定了《福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目細(xì)則》，強(qiáng)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施中學(xué)生是否充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，而非過(guò)分強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)本身的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性；對(duì)于部分學(xué)生熱情高、積極主動(dòng)性強(qiáng)而由于項(xiàng)目數(shù)量的限制未能獲得校級(jí)立項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)院劃撥一定的經(jīng)費(fèi)支持學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行項(xiàng)目研究，充分保護(hù)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和學(xué)習(xí)熱情，較好地實(shí)現(xiàn)了國(guó)家實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目的初衷。

學(xué)生作為大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目開(kāi)展實(shí)施的主體地位應(yīng)該明確．而且不能改變［3］，大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)行實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目并不是單純的做一實(shí)驗(yàn)小研究，從項(xiàng)目選題、文獻(xiàn)檢索、項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目實(shí)施到項(xiàng)目總結(jié)和匯報(bào)、項(xiàng)目組學(xué)生之間的相互溝通等每個(gè)環(huán)節(jié)都可鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，都必須交由學(xué)生獨(dú)立完成。我院在實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目中強(qiáng)調(diào)“突出過(guò)程、強(qiáng)調(diào)可行性、淡化結(jié)果”的項(xiàng)目管理原則。

項(xiàng)目選題鼓勵(lì)學(xué)生從自身興趣的小課題、小研究、小調(diào)查入手。然而，往往不少學(xué)生立志于做大事、做大研究，申報(bào)的項(xiàng)目課題過(guò)于龐大，研究?jī)?nèi)容過(guò)于復(fù)雜；部分指導(dǎo)教師是將其自身科研課題的部分內(nèi)容作為研究項(xiàng)目直接交付學(xué)生填寫申報(bào)，未能充分考慮學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科研知識(shí)積累較少的背景，導(dǎo)致項(xiàng)目流產(chǎn)。例如《口腔癌基因研究》，對(duì)于2000元研究經(jīng)費(fèi)和借助課余時(shí)間完成項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)的學(xué)生而言是完全不可能實(shí)現(xiàn)的。因此，我院在項(xiàng)目的立項(xiàng)選擇上，明確告知學(xué)生和指導(dǎo)教師要從客觀實(shí)際出發(fā)，以學(xué)生團(tuán)隊(duì)在業(yè)余時(shí)間能獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)為基本原則，例如我院2010年立項(xiàng)項(xiàng)目———《“美麗微笑者”上頜前牙視覺(jué)評(píng)價(jià)及分析》實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)清晰，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可行性強(qiáng)，能充分發(fā)揮學(xué)生的積極參與性和可行性，研究過(guò)程充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的溝通能力，獲得了申報(bào)答辯評(píng)委的認(rèn)可而獲得立項(xiàng)，該項(xiàng)目同時(shí)被我校遴選參評(píng)福建省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，并獲得省級(jí)立項(xiàng)，說(shuō)明教育行政主管部門高度重視學(xué)生自身的參與性及實(shí)驗(yàn)的可行性。

在項(xiàng)目申報(bào)前期的文獻(xiàn)檢索中，要求學(xué)生檢索、查閱至少2篇英文文獻(xiàn)和10篇中文文獻(xiàn)，并對(duì)所查閱文獻(xiàn)予以總結(jié)、提煉，提高學(xué)生使用文獻(xiàn)檢索工具的能力和總結(jié)概括的能力；項(xiàng)目申報(bào)則要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)小組獨(dú)立完成項(xiàng)目申報(bào)書的撰寫，包括文字組織、行文構(gòu)架、申報(bào)書排版打印，并將項(xiàng)目申報(bào)書的主要內(nèi)容制作成PPT進(jìn)行項(xiàng)目申報(bào)答辯；申報(bào)答辯評(píng)委由學(xué)院博導(dǎo)、碩導(dǎo)組成，評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)對(duì)申報(bào)小組進(jìn)行提問(wèn)、質(zhì)疑，并要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)小組現(xiàn)場(chǎng)回答，以此促進(jìn)學(xué)生對(duì)常用辦公軟件應(yīng)用水平的提高，鍛煉臨場(chǎng)思維答辯能力，評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)公布評(píng)分情況和獲得立項(xiàng)的項(xiàng)目名稱，對(duì)未獲得立項(xiàng)項(xiàng)目明確指出存在的主要問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生積極改進(jìn)；對(duì)項(xiàng)目的總結(jié)驗(yàn)收，學(xué)院要求學(xué)生將實(shí)驗(yàn)研究的主要過(guò)程、研究?jī)?nèi)容、研究結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)小組每個(gè)學(xué)生個(gè)體對(duì)參與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的感受和收獲以PPT形式向博導(dǎo)、碩導(dǎo)組成的驗(yàn)收評(píng)委匯報(bào)，驗(yàn)收匯報(bào)的目的是著重了解學(xué)生項(xiàng)目完成情況和參與項(xiàng)目后的收獲，鍛煉學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

篇3

關(guān)鍵詞：高職 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 實(shí)踐教學(xué)

課 題：本文系江蘇醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)基金項(xiàng)目（基金號(hào)MS201502）研究成果。

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確表示，需大力發(fā)展職業(yè)教育。職業(yè)教育是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)就業(yè)的重要途徑，是緩解勞動(dòng)力供求結(jié)構(gòu)矛盾的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前口腔醫(yī)學(xué)教育模式包括專科、本科碩士和博士培養(yǎng)，培養(yǎng)的大量口腔醫(yī)學(xué)人才特別是本科生和碩士、博士生大多流向大城市和大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療資源不均衡，加重我國(guó)口腔醫(yī)療負(fù)擔(dān)。高職口腔醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的?？迫瞬糯蠖嗝嫦蛏鐓^(qū)或者經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其教育特點(diǎn)為注重實(shí)踐教學(xué)?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育中一門重要的課程，為面向社區(qū)及大眾醫(yī)療提供相關(guān)知識(shí)體系。本研究的目的在于探討高職口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，旨在尋求合適的教學(xué)模式，為高職院?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

一、研究對(duì)象

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014和2015級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)全體學(xué)生。

二、實(shí)踐教學(xué)形式

1.社區(qū)實(shí)踐教學(xué)

作為蘇州市姑蘇區(qū)實(shí)事項(xiàng)目――兒童口腔健康幸福五年（2012―2016年）計(jì)劃的參與和指導(dǎo)單位，蘇州華夏口腔醫(yī)院（即蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院）每年都會(huì)為4000～6000名8周歲左右的小學(xué)二年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查和窩溝封閉治療和復(fù)查。該項(xiàng)目會(huì)在每年4～6月之間進(jìn)行，這和二年級(jí)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程時(shí)間相吻合。14級(jí)和15級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生利用課余時(shí)間，分組主動(dòng)參與其中。學(xué)生們主要負(fù)責(zé)口腔健康登記表的填寫、錄入和匯總以及窩溝封閉操作過(guò)程中的操作助理、學(xué)生口腔健康狀況匯總和回執(zhí)單的填寫等工作。學(xué)生們對(duì)社區(qū)實(shí)踐積極性很高，一方面相比枯燥的課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)更生動(dòng)具體；另一方面課堂的理論知識(shí)通過(guò)實(shí)踐更加形象具體，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。

2.臨床實(shí)踐教學(xué)

蘇州華夏口腔醫(yī)院每年都會(huì)在“9.20愛(ài)牙日”舉行一系列義診咨詢活動(dòng)?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生會(huì)和醫(yī)院各科室醫(yī)生一起參與咨詢和簡(jiǎn)單的義診活動(dòng)，這有利于學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的轉(zhuǎn)化。同時(shí)活動(dòng)開(kāi)展前，學(xué)校會(huì)邀請(qǐng)學(xué)生制作活動(dòng)相關(guān)的展板、海報(bào)以及其他形式的宣傳材料。這豐富了學(xué)生們的課外生活，增加了他們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)調(diào)查參與活動(dòng)的學(xué)生，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性明顯提升。

3.實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐教學(xué)

實(shí)驗(yàn)室教學(xué)包括學(xué)生仿真頭模實(shí)訓(xùn)室教學(xué)和診室內(nèi)的臨床實(shí)踐教學(xué)兩種形式。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生的仿真頭模實(shí)訓(xùn)可以在一定程度上復(fù)制診室就診狀況，但是這種復(fù)制還并不能百分百還原診室操作過(guò)程，在口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)的教學(xué)過(guò)程中，還增加了診室內(nèi)的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。在自愿的前提下，教師邀請(qǐng)部分學(xué)生扮演患者的角色，由帶教老師示教，演示刷牙的方法、其他口腔清潔工具的使用以及齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)，然后由扮演醫(yī)生的學(xué)生為扮演患者的學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的臨床操作。在操作過(guò)程中，學(xué)生們發(fā)現(xiàn)把課本文字的描述體現(xiàn)到操作上還相當(dāng)困難。通過(guò)診室實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生除了對(duì)于最常規(guī)的椅位調(diào)節(jié)、患者就診有了直觀的了解外，對(duì)于口腔衛(wèi)生清潔方法、方式和齦上潔治術(shù)的細(xì)節(jié)也都有了大致了解。

4.其他形式的實(shí)踐教學(xué)

一是參與臨床診室衛(wèi)生宣教?？谇粚I(yè)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間在華夏口腔醫(yī)院牙周科診室向患者提供衛(wèi)生保健方式、牙周疾病的病因和治療等知識(shí)的宣教。二是口腔科普論文的書寫?？破照撐牡臅鴮懯菍？漆t(yī)生必備的一項(xiàng)技能。科普論文內(nèi)容選擇以學(xué)生日常生活、學(xué)習(xí)中自己、身邊的人或者患者最常提出或者遇到的問(wèn)題為題材，自由發(fā)揮。教師在理論課上挑選比較好的科普論文，請(qǐng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)演講，這種實(shí)踐模式得到學(xué)生的認(rèn)可，其參與熱情比較高，完成的論文質(zhì)量比較好。

三、實(shí)踐教學(xué)評(píng)估

1.問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)組織學(xué)生參加口腔預(yù)防保健課程問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)實(shí)踐課程的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷主要內(nèi)容如下：學(xué)生是否參與過(guò)與口腔預(yù)防保健相關(guān)的實(shí)踐，如窩溝封閉、9.20義診 、臨床實(shí)踐或者其他；在所參加的這些社會(huì)實(shí)踐中是喜歡（自愿報(bào)名參加）還是喜歡（不太自愿參加，但是參加后漸漸喜歡），或者不喜歡（非自愿參加）；請(qǐng)?jiān)u價(jià)這些社會(huì)實(shí)踐形式的新穎程度，以及社會(huì)實(shí)踐課程對(duì)于口腔?？粕鷣?lái)說(shuō)的必要性和實(shí)用性；請(qǐng)指出理論實(shí)踐和社會(huì)實(shí)踐哪個(gè)更重要；認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐對(duì)于未來(lái)工作是否有幫助；請(qǐng)表達(dá)對(duì)于口腔預(yù)防保健課程的建議和想法，或者還可以增加哪些形式的實(shí)踐課程。調(diào)查結(jié)果顯示，有98%的學(xué)生參與了一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，有80%的學(xué)生參與了兩項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，有62%的學(xué)生參與了三項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生對(duì)于實(shí)踐活動(dòng)普遍認(rèn)可度較高。有很大一部分學(xué)生是非自愿參加的，可能是老師要求參加或者其他原因參加，但是參加后漸漸發(fā)現(xiàn)社會(huì)實(shí)踐相對(duì)理論學(xué)習(xí)比較有趣，不枯燥，可以增加臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于社會(huì)實(shí)踐的新穎程度和必要性，學(xué)生普遍認(rèn)可度高。在社會(huì)實(shí)踐和理論教學(xué)的重要性比較中，大家觀點(diǎn)不一，這和現(xiàn)在公認(rèn)的教學(xué)理念還是相一致的，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相輔相成，沒(méi)有誰(shuí)比誰(shuí)更重要。

2.教師評(píng)價(jià)

2009―2016年，筆者連續(xù)8年參加口腔預(yù)防保健所有課程的教學(xué)。筆者發(fā)現(xiàn)從2012學(xué)院課程改革以來(lái)，口腔預(yù)防保健課程在保持理論教學(xué)的同時(shí)改革實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生參與實(shí)踐活動(dòng)的熱情和主動(dòng)性逐步增強(qiáng)，在學(xué)校實(shí)驗(yàn)課中參與社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容和要求的理解、掌握程度明顯好于未參與的學(xué)生，同時(shí)也促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解。在學(xué)院教學(xué)研討會(huì)上，筆者與口腔系其他教師分享和探討實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同行認(rèn)可度較高。

3.社會(huì)評(píng)價(jià)

學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中的表現(xiàn)，如和醫(yī)生的配合程度、對(duì)于患者的耐心度、參與實(shí)踐的積極性，都得到大家的廣泛認(rèn)可。

四、討論

目前我國(guó)口腔醫(yī)療人才資源匱乏，結(jié)構(gòu)層次不合理，分布不均衡，未來(lái)口腔工作的重點(diǎn)在基層和社區(qū)。大量的口腔醫(yī)學(xué)本科、碩士和博士畢業(yè)生不愿意去基層，3年制?？瓶谇会t(yī)學(xué)生是口腔基層醫(yī)療力量的有力補(bǔ)充。專業(yè)人才的培養(yǎng)離不了優(yōu)質(zhì)教育。

醫(yī)學(xué)教育體系主要包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩大類，理論教學(xué)的重要性我們已不需要再一一闡述，實(shí)踐教學(xué)得到越來(lái)越多的關(guān)注。實(shí)踐教學(xué)是與理論教學(xué)緊密聯(lián)系，學(xué)生在教師指導(dǎo)下以實(shí)際操作為主，獲得感性知識(shí)和基本技能，提高綜合素質(zhì)的一系列教學(xué)活動(dòng)的組合。實(shí)踐教學(xué)是提升教學(xué)質(zhì)量，解決畢業(yè)生就業(yè)困難的主要途徑。學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中枯燥的理論知識(shí)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)有陌生感，缺乏感觀和參與的經(jīng)驗(yàn)，在日后的工作中理論知識(shí)很難被轉(zhuǎn)化成操作，造成學(xué)生“眼高手低”的情況比較普遍。醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)不允許在工作中通過(guò)失敗不斷進(jìn)取，要求畢業(yè)生在學(xué)校就要掌握相關(guān)的操作。面對(duì)這一特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)體系需重視和加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)同時(shí)也是理論教學(xué)的延伸，理論的再認(rèn)識(shí)促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐也促進(jìn)理論升華。

本次研究通過(guò)呈現(xiàn)多種形式的實(shí)踐教學(xué)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，尋求合適教學(xué)模式，為高職口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)提供理論依據(jù)。實(shí)踐教學(xué)中以學(xué)生為主體，依托附屬口腔醫(yī)院資源，如診室醫(yī)療、實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)所、醫(yī)院常規(guī)活動(dòng)項(xiàng)目和醫(yī)院合作項(xiàng)目以及政府長(zhǎng)期實(shí)施項(xiàng)目，為實(shí)踐教學(xué)改革提供了支持。本次調(diào)查中通過(guò)豐富多樣的實(shí)踐教學(xué)形式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，各方對(duì)教學(xué)形式評(píng)價(jià)較高，收效見(jiàn)好。

但目前實(shí)踐教學(xué)模式還存在以下問(wèn)題。一是實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和形式有待完善，目前實(shí)踐主要依靠附屬口腔醫(yī)院，臨床診療操作相關(guān)實(shí)踐教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)，但是其他教學(xué)內(nèi)容如特殊人群的口腔維護(hù)，建議可以增加參觀護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等實(shí)踐形式。膳食營(yíng)養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容可以增加參觀醫(yī)院和學(xué)校的食堂。二是實(shí)踐教學(xué)課時(shí)相對(duì)不足。目前課程設(shè)置仍沿用“理論是教學(xué)的核心，實(shí)踐是教學(xué)輔助”觀念，建議可以在保證理論教學(xué)的同時(shí)，適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)。三是實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)。目前實(shí)踐合作教學(xué)包括政府實(shí)事項(xiàng)目、醫(yī)院活動(dòng)宣傳等，內(nèi)容、場(chǎng)地和時(shí)間相對(duì)不固定，這為教師安排教學(xué)活動(dòng)帶來(lái)困難。學(xué)校方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)和校外單位建立長(zhǎng)期固定的合作項(xiàng)目，建立穩(wěn)定的實(shí)訓(xùn)基地。四是學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)反應(yīng)不一。目前社會(huì)存在“人才高消費(fèi)”的觀念，對(duì)高職學(xué)生認(rèn)可度不高，存在學(xué)生就業(yè)困難等現(xiàn)象，直接導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，自我肯定度不高，影響教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)效果。這要求高職教育把重點(diǎn)從擴(kuò)大規(guī)模轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)和素質(zhì)教育，強(qiáng)化育人目標(biāo)。

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篇4

幾個(gè)記者，用一杯本應(yīng)該自己享用的茶水，得出了一個(gè)正中下懷的結(jié)論。而這杯“發(fā)炎的茶水”，也的確引發(fā)了一系列的“炎癥反應(yīng)”。

在實(shí)際生活中，我們經(jīng)常喝的茶究竟是引發(fā)炎癥還是抗炎癥呢?答案是肯定的：喝茶有利于抗炎癥。

我國(guó)很早以前已有用茶葉來(lái)防治口腔類炎癥的方劑，這些配方就有防治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口瘡、口腔發(fā)炎、齲病、牙周炎或牙齦出血、舌痛、口臭等的治療方法。1996年，市場(chǎng)上已有防齲除臭的牙膏，口香糖和噴霧劑等口腔防護(hù)品出售，這些產(chǎn)品的主要功效成分就是茶多酚。

茶葉中的茶多酚、茶色素(茶黃素、茶紅素、茶褐素)具有多種生理功能，其中抗炎癥反應(yīng)是其重要的功能之一。目前，英文雜志報(bào)道的茶與炎癥相關(guān)的論文有340多篇，中文雜志上發(fā)表的相關(guān)論文有30篇。研究表明，茶葉有效成分(茶多酚、茶色素)對(duì)一般的炎癥、腎炎、口腔炎癥、皮膚炎癥有很好的療效，抗炎效果顯著。茶抗炎機(jī)理與抑制炎癥因子、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抑菌作用等綜合作用有關(guān)。

現(xiàn)有的研究證明，茶多酚可以預(yù)防和治療牙周炎。使用0.2％的茶多酚溶液漱口刷牙的健康受試者，結(jié)果表明茶多酚可以使菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)明顯下降；對(duì)使用1％茶多酚牙膏的牙周炎患者牙周袋內(nèi)細(xì)菌的檢查，證明茶多酚牙膏能使齦溝液內(nèi)細(xì)菌總數(shù)、桿菌和螺旋體的數(shù)量以及螺旋體的比例明顯下降，證明茶多酚可以預(yù)防和治療牙周炎。在炎癥反應(yīng)過(guò)程中，細(xì)胞及其毒素(如細(xì)菌脂多攤)的侵襲，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞聚集、活躍，炎癥因子表達(dá)增加，造成局部組織甚至是全身的炎癥反應(yīng)。而茶多酚的具有抗炎癥因子產(chǎn)生的作用，可以對(duì)受感染的牙周組織提供保護(hù)，同時(shí)通過(guò)抑制菌斑和致病細(xì)菌而發(fā)揮預(yù)防和治療牙周炎的作用。

茶中的有效成分如茶多酚、茶色素可以抑制皮膚等炎癥的發(fā)生，口服和外用茶多酚能抵抗紫外線對(duì)皮膚的損傷。茶多酚、茶色素是天然強(qiáng)氧化劑，可以有效的清除皮膚中產(chǎn)生的多余氧自由基，抑制皮膚中的致炎菌和致炎因子，對(duì)皮膚炎癥有很好的治療作用。

在日常生活中，常喝普洱熟茶的人，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)對(duì)胃、腸炎具有較好的治療作用，但其機(jī)理不明確。最新的研究成果表明，普洱熟茶中的茶褐素對(duì)炎癥因子具有顯著的抑制作用。

云南農(nóng)業(yè)大學(xué)盛軍博士等研究結(jié)果表明，茶多酚和茶色素抑制炎癥因子的具有不同的機(jī)理。普洱茶、紅茶、綠茶水提取物具有抑制炎癥因子白細(xì)胞介素(IL-6、IL-1β)活性的功效，而在酸性條件下沉淀的大分子茶褐素具有更強(qiáng)的抑制炎癥因子IL-6、IL-1β活性的作用。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)喝普洱熟茶治療胃腸炎癥，以及進(jìn)一步揭開(kāi)普洱茶抑制炎癥發(fā)生的功效分子機(jī)理奠定了基礎(chǔ)。

炎癥是很多疾病的禍根。科學(xué)研究證明，感染、炎癥與一些腫瘤的發(fā)病有著密切的關(guān)系。一些病毒、細(xì)菌和病原體可以誘發(fā)腫瘤，如宮頸癌、肝癌和胃腸癌等。慢性炎癥可以促進(jìn)癌癥的發(fā)生和發(fā)展，并參與癌癥的發(fā)生、生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的各個(gè)病理過(guò)程。有人提出，癌癥也是一種慢性炎癥性疾病。

2型糖尿病患者的炎癥因子(IL-6、IL-1β等)異常增高，慢性炎癥被認(rèn)為是2型糖尿病的重要誘因之一。美國(guó)研究者對(duì)651例新發(fā)病糖尿病者與643例非糖尿病對(duì)照比較，4種炎癥標(biāo)志物在調(diào)整了年齡、性別、種族等因素后，對(duì)糖尿病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度分別為IL-6：1.7，CRP：2.1，血清類黏蛋白：1.5，唾液酸：2.3。結(jié)論是：輕度慢性炎癥狀態(tài)于糖尿病之前即已存在，并預(yù)示成年人糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

篇5

論文關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義 牙體牙髓病學(xué) 教學(xué)

牙體牙髓病學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。牙體牙髓病發(fā)病率和就診率很高?？谇豢漆t(yī)師只有熟練掌握牙體牙髓病的基礎(chǔ)理論和治療方法，才能提高疾病的治愈率，進(jìn)而為患者的后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。，如何幫助口腔醫(yī)學(xué)生掌握牙體牙髓病的基本理論和操作技能一直是教學(xué)改革所探索的課題。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論作為一種國(guó)際教育改革思想已風(fēng)行二十余年，它在認(rèn)識(shí)論、學(xué)生觀、教學(xué)觀等方面都有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)我國(guó)全面實(shí)施素質(zhì)教育具有明顯的積極意義。近年來(lái)，筆者嘗試運(yùn)用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)牙體牙髓病教學(xué)，取得了滿意的效果。

1建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論概述

建構(gòu)主義(constructivism)的最早提出者可追溯至瑞士的皮亞杰(J·Piaget)，他是認(rèn)知發(fā)展領(lǐng)域最有影響的一位心理學(xué)家。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)是獲取知識(shí)的過(guò)程，知識(shí)不是通過(guò)教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境，即社會(huì)文化背景下，借助其他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得。因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的“四大要素”或“四大屬性”。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡在教師指導(dǎo)下以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，也就是說(shuō)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不是知識(shí)的傳授者與灌輸者。學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是外部刺激被動(dòng)接受者和被灌輸?shù)膶?duì)象。

教師要成為學(xué)生建構(gòu)意義的幫助者，就要求教師在教學(xué)過(guò)程中從以下幾方面發(fā)揮指導(dǎo)作用：(1)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；(2)通過(guò)創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容要求的情境和提示新舊知識(shí)之間聯(lián)系的線索，幫助學(xué)生建構(gòu)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義；(3)為了使意義建構(gòu)更有效，教師應(yīng)在可能的條件下組織“合作學(xué)習(xí)”(開(kāi)展討論與交流)，并對(duì)合作學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行引導(dǎo)，使之朝有利于意義建構(gòu)的方向發(fā)展。

2學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)不是由教師把知識(shí)簡(jiǎn)單地傳遞給學(xué)生，而是由學(xué)生自己建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程。愛(ài)因斯坦曾說(shuō)，興趣是最好的老師。因而，要使學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)，就要努力激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、好奇心和求知欲。牙體牙髓病學(xué)是口腔專業(yè)學(xué)生接觸的第一門口腔臨床課程，學(xué)生上課前普遍有著深厚的學(xué)習(xí)興趣。為了讓學(xué)生對(duì)牙體牙髓病有初步認(rèn)識(shí)，課前我們組織學(xué)生到牙體牙髓病科門診見(jiàn)習(xí)，并安排他們與候診患者交流，讓學(xué)生對(duì)牙體牙髓病的臨床癥狀有初步認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們學(xué)好知識(shí)、治愈疾病的責(zé)任感與使命感；安排他們觀摩醫(yī)生的診治過(guò)程，使學(xué)生對(duì)疾病的診斷和治療有初步印象，通過(guò)臨床教員的講解，培養(yǎng)他們的保存概念和愛(ài)傷觀念。

通過(guò)這一舉措，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到進(jìn)一步加深。有些學(xué)生認(rèn)真地記下患者的主訴癥狀，課后主動(dòng)翻閱教材，查找病因和治療方法并與教員討論；有些學(xué)生跟蹤患者的整個(gè)診療過(guò)程，轉(zhuǎn)抄醫(yī)生的病歷和醫(yī)囑，帶著疑問(wèn)進(jìn)入理論課學(xué)習(xí)。

3學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)過(guò)程不是簡(jiǎn)單的信息輸入、存儲(chǔ)和提取，而是新舊知識(shí)經(jīng)驗(yàn)之間的雙向的相互作用過(guò)程，也就是學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)環(huán)境之問(wèn)互動(dòng)的過(guò)程。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論要求在真實(shí)或類似真實(shí)的情境中學(xué)習(xí)，注重非結(jié)構(gòu)性知識(shí)和學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)。

牙體牙髓疾病患病率高，有些學(xué)員自己就患過(guò)齲病或牙髓炎，在上課時(shí)，讓這些學(xué)員講述其口腔衛(wèi)生習(xí)慣、疾病的癥狀和治療過(guò)程，使大家對(duì)疾病的病因、疾病的病程以及治療的愈后有了更親切、更直觀的認(rèn)識(shí)。通過(guò)這種方法，學(xué)員在自己或他人的就診經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確患病的機(jī)理、治療的原則和治療的步驟。

牙體牙髓病學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，教學(xué)條件有了很大的改善，仿真頭顱模型的應(yīng)用為學(xué)生提供了近似真實(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，多媒體教學(xué)手段的推廣更有利于學(xué)生進(jìn)行交互式、個(gè)性化的學(xué)習(xí)。應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)態(tài)度，讓他們嘗試自己解決問(wèn)題，這樣有助于提高學(xué)生把知識(shí)運(yùn)用于解決具體問(wèn)題的能力。

4合作學(xué)習(xí)過(guò)程的引導(dǎo)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論注重學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)者之間的交流與合作(包括學(xué)生與教師之間、學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)習(xí)環(huán)境之間的交流與合作)。

理論課程的教學(xué)往往容易陷入單一和枯燥，而臨床病例又具有多樣性和復(fù)雜性。將病例討論和模擬診療等手段合理運(yùn)用于理論教學(xué)過(guò)程，通過(guò)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的充分討論，努力構(gòu)筑從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的橋梁。從臨床病例中精心選取典型病例(涵蓋牙體牙髓病學(xué)常見(jiàn)疾病)，于理論課程全部講授完后發(fā)給學(xué)生。要求學(xué)生自由分組，用2周的時(shí)間通過(guò)翻閱教材、查找資料和相互討論，分析出疾病的診斷和診斷依據(jù)，并制定治療計(jì)劃。課堂討論時(shí)，主要由學(xué)生分析病例，教師主要起引導(dǎo)作用。

模擬診療方法是由教員扮演患者，學(xué)員扮演醫(yī)生，“醫(yī)生”詢問(wèn)病史、進(jìn)行口腔檢查、提出必要的輔助檢查。此時(shí)，通過(guò)多媒體技術(shù)向?qū)W生提供口腔檢查情況和輔助檢查結(jié)果?！搬t(yī)生”通過(guò)“會(huì)診”，提出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計(jì)劃，并且書寫病歷，教師最后作點(diǎn)評(píng)¨5j。通過(guò)這兩種教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的過(guò)程，學(xué)員之間的討論以及教員的點(diǎn)撥，可以鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)員的主動(dòng)參與意識(shí)和臨床思維能力，活躍課堂氣氛。

5總結(jié)

篇6

[論文摘要]目的：觀察局部涂口炎散粉末治療口腔黏膜潰瘍的臨床療效。方法：選擇門診口腔黏膜潰瘍患者40例，分為2組，分別采用局部涂口炎散粉末及常規(guī)方法進(jìn)行治療，對(duì)潰瘍面愈合速度、疼痛緩解情況等分別進(jìn)行比較。結(jié)果：口炎散具有促進(jìn)潰瘍面愈合、局部止痛及抗感染的作用。結(jié)論：口炎散是治療各種口腔黏膜潰瘍療效較好藥物，應(yīng)推廣應(yīng)用。

口腔黏膜潰瘍?cè)诳谇婚T診中比較常見(jiàn)。局部創(chuàng)傷、免疫力低下、病毒感染等均可引起。患者常伴有明顯的疼痛，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，尤其是兒童患者?？谇火つ兪情T診常見(jiàn)的一種口腔疾病，患者就醫(yī)時(shí)均有不同程度的影響進(jìn)食和語(yǔ)言功能。其治療方法多種多樣，但效果均不太理想。我科采用局部涂口炎散粉末治療口腔潰瘍?nèi)〉昧肆钊藵M意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1．1一般資料

共治療40例，其中，男20例，女20例；年齡最大75歲，最小10歲?？谇粷儾课灰?jiàn)于舌尖、舌緣、齒齦、上唇或下唇內(nèi)側(cè)緣和頰黏膜處。潰瘍多發(fā)生于舌部、頰部黏膜等處，為圓形、橢圓形及聚集成束或不規(guī)則形等。所有病例不伴有嚴(yán)重的牙周病及全身性疾病，同時(shí)近期內(nèi)未曾使用免疫制劑類；能按時(shí)定期復(fù)診，同時(shí)能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。潰瘍直徑在0.2～0.7cm，局部明顯疼痛，影響進(jìn)食和說(shuō)話。復(fù)發(fā)時(shí)間為1周~1個(gè)月，有的在2月中反復(fù)發(fā)作3～4次。病變部位僅限于口腔黏膜，未見(jiàn)眼和外生殖器潰瘍。

1.2藥物組成

口炎散藥物組成：紅棗20枚，青黛、黃連、黃柏、白礬、松香各10g，冰片3g。先將紅棗去核，再把白礬、松香填入紅棗內(nèi)，用鐵絲把紅棗串上，置文火內(nèi)烤焦后加入黃連、黃柏、青黛、冰片，共研極細(xì)末，貯于瓶中備用。使用時(shí)以棉簽蘸藥面均勻地涂于潰瘍面局部，以能覆蓋潰瘍面為宜，每日3～5次。

1.3治療方法

患者按就診的先后順序隨機(jī)分為口炎散粉末治療的實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)方法治療的對(duì)照組，每組患者20例。每組男女各10人，同時(shí)在年齡、潰瘍面積、潰瘍程度等方面具有一致性。實(shí)驗(yàn)組用無(wú)菌棉棒將口炎散粉末均勻的涂抹于潰瘍表面，每日用藥5次以上。睡前，刷牙漱口后用以上方法涂藥，并酌情增加藥量。對(duì)照組未涂口炎散粉末，只按常規(guī)方法進(jìn)行治療，直接用鹽水涂擦于潰瘍表面或用鹽水含漱，進(jìn)食前后各1次，6～8次/d。

2結(jié)果

經(jīng)上述治療的兩組患者。其中實(shí)驗(yàn)組用藥后2d癥狀明顯減輕，局部疼痛消失，恢復(fù)正常進(jìn)食，多在3～5d后治愈；而對(duì)照組大多都在10～15d后治愈。

3討論

口腔潰瘍是口腔黏膜疾病中的一種常見(jiàn)病，在人群中的發(fā)病率可達(dá)30％以上。有些人常會(huì)口干舌燥，甚至?xí)颉白炱啤倍吹竭B喝水、吃東西都有困難。醫(yī)學(xué)界目前發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體處于以下三種情況時(shí)就會(huì)誘發(fā)口腔潰瘍。①免疫系統(tǒng)異常：當(dāng)身體免疫系統(tǒng)異常時(shí)，這些病毒會(huì)特別活躍，潰瘍也會(huì)明顯惡化。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，也就是由于各種因素，使人體正常的免疫系統(tǒng)，對(duì)自身組織抗原，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，而引起組織的破壞而發(fā)病。②過(guò)度疲勞：專家認(rèn)為，現(xiàn)代人生活緊張，精神壓力大，口腔潰瘍是一種因生活形態(tài)導(dǎo)致的“文明病”。事實(shí)上，口腔潰瘍患者有許多是在過(guò)度疲勞后發(fā)病的。③激素變化的影響：口腔潰瘍也被認(rèn)為與遺傳、激素等因素有關(guān)，如女性月經(jīng)前口腔潰瘍會(huì)有惡化情形，更年期婦女也有病例增多現(xiàn)象，但懷孕期婦女則發(fā)病率較低，這些現(xiàn)象都顯示潰瘍的發(fā)生受激素變化影響。

可見(jiàn)，口腔潰瘍應(yīng)該是身體變?nèi)醯男盘?hào)。一般人認(rèn)為，口腔潰瘍會(huì)在7～10d內(nèi)自行痊愈，問(wèn)題是許多病人的病情往往顯得反反復(fù)復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，影響飲食和起居，令人困擾。所以患者在治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，改善體質(zhì)。若感到身體疲乏，就應(yīng)檢查自己營(yíng)養(yǎng)攝入是否均衡，休息是否足夠，并適量補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。大便通暢是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療過(guò)程中不可缺少的治療法，應(yīng)該多吃新鮮水果和蔬菜以清理腸胃。

在確定了病因不明，沒(méi)有特效藥的前提下，應(yīng)以局部治療為主，以減輕癥狀，促進(jìn)潰瘍表面愈合，盡量減少患者痛苦成為首要任務(wù)。在排除了白塞病(眼、口、生殖器綜合征)的基礎(chǔ)上，對(duì)復(fù)發(fā)性口腔黏膜潰瘍應(yīng)用口炎散進(jìn)行局部外涂治療，并輔以局部無(wú)創(chuàng)性清理創(chuàng)面和局部按摩等方法，使?jié)冇希〉昧藵M意療效。通過(guò)治療使病程縮短，癥狀減輕，還可以延長(zhǎng)發(fā)病間隔，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。分析該藥治療潰瘍的機(jī)制是其具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌和促進(jìn)口腔黏膜上皮再生修復(fù)創(chuàng)面的作用，因該藥具有麻油清香且止疼效果好，患者很樂(lè)于接受。

總之，口炎散用于治療各種原因引起的口腔黏膜潰瘍時(shí)，其近期療效較理想。一方面，具有顯著的促進(jìn)潰瘍愈合、減輕疼痛及抗菌消炎等作用，且無(wú)明顯的毒副反應(yīng)；另一方面，該藥口感好，使用方便，臨床上值得推廣應(yīng)用。另外，因口腔潰瘍給我們的生活工作學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，所以首先應(yīng)預(yù)防。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，提高抵抗力，少食或不食辛辣及其他刺激性食物。多吃新鮮果蔬，保持大便通暢，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，重視疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療。發(fā)病時(shí)應(yīng)避免吃刺激性食物，最好戒煙酒等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃敏.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].河北中醫(yī),2001,23(1):56.

篇7

選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計(jì)出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對(duì)生命體征變化、意識(shí)、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:

2.1觀察意識(shí)、四肢情況

出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。

2.2密切觀察血壓和尿量

尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識(shí)不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫(kù)存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量。輸液開(kāi)始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測(cè)定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫[2]。

2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量

通過(guò)對(duì)黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來(lái)判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計(jì)失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。

2.4觀察氣味變化

有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.2與保持呼吸道通暢

上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時(shí)用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通

暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。

3.3飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食;少量出血且無(wú)嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。3.4口腔及皮膚護(hù)理

每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護(hù)理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時(shí)及時(shí)清潔,及時(shí)更換床單衣物,必要時(shí)用氣墊床,定時(shí)協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護(hù)理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。

3.5心理護(hù)理

患者在出血時(shí)主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作,針對(duì)不同患者的特點(diǎn),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。

筆者認(rèn)為,臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[J].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:252.

[3]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1997,8(17):463-465.

篇8

關(guān)鍵詞：侵蝕性葡萄胎 術(shù)后 化療 護(hù)理

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。是危害婦女的常見(jiàn)病之一。侵蝕性葡萄胎的治療以化療為主，手術(shù)為輔，其治愈率為100%。由于化療藥物毒副反應(yīng)大，患者承受著心理及身體的折磨，易產(chǎn)生絕望心理，甚至拒絕繼續(xù)治療，影響治療效果。因此我們將加強(qiáng)心理、飲食、藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，使患者經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理化療及全面護(hù)理后可以早日康復(fù)出院。

1、 臨床資料

患者，女，44歲，曾順產(chǎn)4次，人流2次，最近1次人流約于3+年前?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，LMP：2011-9-？，去年10月份開(kāi)始出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無(wú)伴腹痛及陰道組織排出， 12月26日外院B超復(fù)查示：腔內(nèi)異常實(shí)性回聲團(tuán)，未排除子宮內(nèi)膜增殖癥可能。1月13日于外院復(fù)查B超示：宮內(nèi)異?；芈暎咸烟ヂ曄?？遂于1月14日 擬“侵蝕性葡萄胎”收入我科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓128/88mmHg，婦檢：外陰正常，陰道暢，未現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，未見(jiàn)增生物，宮頸光滑，子宮前位，大如孕3+月大小，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未及包塊及壓痛。輔助檢查：入院后查三大常規(guī)、凝血、生化、免疫、胸片、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)B超均未見(jiàn)特殊，血絨毛膜促性腺激素290378.7IU/L，陰道彩超示：宮內(nèi)異?；芈暪鈭F(tuán)約48*51mm，左附件囊性包塊約48*53mm。心電圖示：竇性心律不齊。于1月15日上午行腰麻下診刮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)組織送病檢，結(jié)果示：（宮腔）出血及纖維性壞死組織內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)水腫變性的絨毛組織及少量生的滋養(yǎng)細(xì)胞，疑為水泡狀胎塊。醫(yī)生基本診斷為：侵蝕性葡萄胎?？紤]患者無(wú)生育要求，經(jīng)濟(jì)條件較差，經(jīng)與患者及其家人充分溝通，決定先手術(shù)后化療。于1月18日行腹式全宮+左附件+右輸卵管切除術(shù)。術(shù)后組織送病檢。1月24日病檢結(jié)果為：侵蝕性葡萄胎。根據(jù)病理結(jié)果及患者經(jīng)濟(jì)情況制定化療方案，予氟尿嘧啶及放射菌素D聯(lián)合化療，住院期間完成第一周期化療。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，術(shù)后和化療期間無(wú)發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)。病人腹部切口愈合良好，于2月3日拆線，2月5日出院。出院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，血壓116/64mmHg，血絨毛膜促性腺激素12768IU/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8*109/L。

2、護(hù)理

2.1心理護(hù)理 介紹周圍環(huán)境，減少對(duì)環(huán)境的陌生感，主管醫(yī)生和護(hù)士主動(dòng)介紹自己，爭(zhēng)取患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。患者雖然已無(wú)生育要求，但對(duì)手術(shù)切除子宮及患有此病仍然難以接受，且患者文化水平較低，性格爆燥，在外院就醫(yī)時(shí)已和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過(guò)沖突，故由科主任及護(hù)士長(zhǎng)親自與她溝通，告知其現(xiàn)在的病情及未來(lái)病情的發(fā)展情況及該病是唯一能治愈的婦科惡性腫瘤，而化療是治療侵蝕性葡萄胎的主要方法[1]。并且考慮到她的經(jīng)濟(jì)條件情況，一定會(huì)選用一個(gè)最適合她的化療方案進(jìn)行治療。主動(dòng)聽(tīng)取患者及其家人意見(jiàn)，讓患者訴說(shuō)心里痛苦和失落感，接受現(xiàn)實(shí)。經(jīng)過(guò)積極溝通，患者終于同意治療方案，并表示積極配合治療，爭(zhēng)取戰(zhàn)勝病魔[1]。

2.2 術(shù)前護(hù)理 請(qǐng)高年資的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)麻醉情況及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者的心理恐懼及焦慮。術(shù)前一天予陰道沖洗，告知予清潔灌腸及導(dǎo)尿兩項(xiàng)護(hù)理操作的必要性和注意事項(xiàng)。囑術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病室準(zhǔn)備 為病人安置單人房間，病室環(huán)境安靜舒適。病室除每天做好清潔外，還要保持病室里的空氣新鮮，每日要定時(shí)通風(fēng)，定期進(jìn)行病室空氣培養(yǎng)，掌握病室環(huán)境的細(xì)菌狀況，以便進(jìn)行空氣消毒。

2.3.2 術(shù)后病情觀察及護(hù)理 返回病室后嚴(yán)密觀察術(shù)后生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及中流量吸氧6小時(shí)，觀察陰道流血情況，腹腔引流管是否通暢及引流液的量和顏色。除了使用抗生素預(yù)防感染外，保證會(huì)陰清潔也是預(yù)防逆行感染的重要因素。每日用碘伏棉球擦洗會(huì)2次，保持會(huì)清潔。定時(shí)翻身，防止受壓皮膚受損。

2.3.3 生活護(hù)理 保持口腔清潔，每日用軟毛刷刷牙。除每天早晚刷牙外，其他時(shí)間可以使用鹽水或硼酸水漱口。勤洗澡及更換內(nèi)衣褲，但應(yīng)注意保暖，避免感冒。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。

2.4 靜脈給藥的護(hù)理 正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用[2]。選擇合適的血管并注意保護(hù)。有計(jì)劃地穿刺。穿刺前應(yīng)先用生理鹽水作引液，確保穿刺成功后再接化療藥液[3]。另外氟尿嘧啶是細(xì)胞周期特異性代謝藥，半衰期短，低劑量持續(xù)給藥可提高療效，降低毒性[4]。同時(shí)加強(qiáng)巡視，建立化療藥物輸注巡視卡。若藥液滲出血管外，應(yīng)立即停止輸液，并接針頭回抽滲出血管外的藥液，用50%的硫酸鎂濕敷或局部封閉及予冰袋冰敷藥物外滲部位，并囑病人局部24小時(shí)不可接觸熱物。也可以在局部皮膚或血管走行方向表面涂多磺酸黏糖軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。

2.5化療不良反應(yīng)的護(hù)理

2.5.1消化道不良反應(yīng)的護(hù)理

病人出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助病人漱口，更換污染衣褲。詳細(xì)記錄病人嘔吐量，供醫(yī)生參考。指導(dǎo)患者做深呼吸、吞咽動(dòng)作，指壓內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位。遵醫(yī)囑使用拮抗劑（如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等）。做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除食物殘?jiān)?，減少細(xì)菌滋生，指導(dǎo)使用合適的漱口液漱口。在化療期間發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，若口腔PH值偏堿性時(shí)，可以用2%-3%的冰凍硼酸液漱口，若口腔PH值偏酸性時(shí)，可用2%-4%的冰凍碳酸氫鈉液漱口 [5]。飲食以清涼、質(zhì)軟、易消化、無(wú)刺激性食物為主。觀察記錄大便性狀、量、顏色，對(duì)疑似偽膜性腸炎的病人及時(shí)進(jìn)行床邊隔離并對(duì)其排泄物進(jìn)行消毒。

2.5.2 造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理

造血系統(tǒng)反應(yīng)是化療不良反應(yīng)中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種。根據(jù)醫(yī)囑隔2天復(fù)查血常規(guī)一次，嚴(yán)密觀察白細(xì)胞數(shù)值及血小板計(jì)數(shù)。白細(xì)胞降低時(shí)患者身體抵抗力下降容易受到感染，應(yīng)注意保暖，避免感冒。護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)集中及嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免醫(yī)源性感染。若患者白細(xì)胞低于3.0*109/L或血小板計(jì)數(shù)低于80*109/L時(shí)則應(yīng)停止化療，白細(xì)胞低于2.0*109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保護(hù)性隔離，并遵醫(yī)囑注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液[6]。告知患者不要使用牙簽剔牙，防止牙齦出血，必要時(shí)禁止刷牙。觀察患者皮膚是否有出血點(diǎn)或瘀斑，囑患者改掉摳鼻等壞習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量避免肌肉、靜脈注射，慎用止血帶，注射后應(yīng)用棉球壓迫穿刺部位至無(wú)出血。

2.5.3 腎功能損害的護(hù)理

囑患者在化療過(guò)程中應(yīng)多飲水，尿量1000ML以上，尿少時(shí)，給予利尿劑及時(shí)排出體內(nèi)潴留藥物，減少對(duì)膀胱的刺激[7]。保證腎臟的灌注量，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量，觀察尿色尿量有否改變，若出現(xiàn)血尿應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.5.4 其它護(hù)理

告知患者在化療期間，脫發(fā)是不可避免的。并講解引起脫發(fā)的原因，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)只是暫時(shí)性的，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)[8]。協(xié)助及指導(dǎo)患者保持頭皮清潔衛(wèi)生，減少細(xì)菌滋生。為患者選擇假發(fā)、圍巾提供意見(jiàn)，增進(jìn)患者的自尊心。

2.5.5飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人飲食宜清淡，品種要豐富，如優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、各種維生素等。多吃新鮮蔬菜、水果，如蘋果、貢梨、油菜、大白菜、胡蘿卜等，但生吃水果、蔬菜要洗干凈，以免引起腹痛腹瀉。可多食用紅棗、花生衣、菠菜等有助于升血象的食物，多食用含維生素C和E的食物：維生素C和E有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散、增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用，并可使白細(xì)胞水平上升；維生素E能促進(jìn)細(xì)胞分裂，延遲細(xì)胞衰老；維生素B1可促進(jìn)患者食欲。因此，應(yīng)多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬果、谷類、豆類以及動(dòng)物內(nèi)臟等。在輸注氟尿嘧啶期間，每天可飲2支活性乳酸菌奶或口服思連康片，因氟尿嘧啶會(huì)殺死腸道內(nèi)的革蘭氏陰性菌，引起菌群紊亂，導(dǎo)致腹瀉。而酸奶和思連康則可調(diào)節(jié)菌群，保護(hù)腸道。不宜進(jìn)食難消化的食品，禁煙、酒等辛辣刺激的食品，少吃母雞肉及油炸食品。也可以加入中醫(yī)食療法，如芪棗龜甲湯，能提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，能對(duì)抗免疫抑制劑對(duì)細(xì)胞免疫抑制的功能[9]。

2.6 出院健康指導(dǎo)

告知病人注意休息，保證充足睡眠，不過(guò)分勞累，以減少消耗。術(shù)后三個(gè)月禁止性生活及盆浴，保持會(huì)陰清潔。多飲水及進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。臨床治療痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪。一年內(nèi)每月隨訪一次，第二年每3個(gè)月隨訪一次，持續(xù)三年，以后每?jī)赡觌S訪一次[10]。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，侵蝕性葡萄胎幾乎可以全部治愈，而不正規(guī)的治療則可引起侵蝕性葡萄胎的復(fù)發(fā)和遷延。隨訪過(guò)程中有生育要求的要嚴(yán)格避孕，避免使用避孕藥物及宮內(nèi)節(jié)育器，以采用及陰道隔膜避孕為宜。除了檢查血絨毛膜促性腺激素及血常規(guī)外，還應(yīng)囑患者注意出院后有無(wú)陰道出血，咳嗽、咯血等其他轉(zhuǎn)移病灶的癥狀，定期做婦科檢查、盆腔彩超及胸片等。

3. 小結(jié)

侵蝕性葡萄胎常由于化療不及時(shí)，不徹底而復(fù)發(fā)，在治療過(guò)程中由于化療藥物刺激性強(qiáng)，副反應(yīng)較重，使病人難以堅(jiān)持。因此，做好心理護(hù)理對(duì)患者積極配合治療十分重要。侵蝕性葡萄胎病人住院期間，通過(guò)我們規(guī)范化的護(hù)理模式，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理技術(shù)，使病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，按計(jì)劃順利完成了化療過(guò)程，取得了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1].陳慧玲，龍萍，龍秀霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)侵蝕性葡萄胎化療患者遵醫(yī)行為依從性的影響. 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010年第04期

[2]. 高克玲. 對(duì)絨毛膜癌患者的化療護(hù)理體會(huì) [期刊論文] 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)） 2011年13卷32期

[3].李艷林. 22例侵蝕性葡萄胎化療病人的護(hù)理體會(huì)醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011年24卷 第05期

[4].郭少麗.侵蝕性葡萄胎患者化療的護(hù)理. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011年13卷 第14期

[5]. 湛承華 氟尿嘧啶化療患者口腔潰瘍的護(hù)理干預(yù)[期刊論文] 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年08卷17期

[6]. 吳學(xué)云. 淺談侵蝕性葡萄胎化療的護(hù)理. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010年04卷 第19期

[7]. 王曉燕，陸慧琴.侵蝕性葡萄胎子宮次全切除術(shù)后的化療護(hù)理.全科護(hù)士 2010年08卷36期

[8]. 盛立欣侵蝕性葡萄胎患者化療的護(hù)理體會(huì) [期刊論文] 工企醫(yī)刊 2011年24卷01期

篇9

  口腔科醫(yī)生個(gè)人總結(jié)1

  一年來(lái)，本人工作兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，沒(méi)有因私請(qǐng)過(guò)一天假，全身心地投入到了口腔科的各項(xiàng)工作中去。協(xié)助科主任完成病房的業(yè)務(wù)管理及日常規(guī)章制度的監(jiān)督實(shí)施；協(xié)助病房三位教授完成各項(xiàng)手術(shù)；及時(shí)處理院內(nèi)會(huì)診，每有急會(huì)診或值班醫(yī)生報(bào)告病房急癥，我總是沖在臨床第一線，辛勤的勞動(dòng)得到了領(lǐng)導(dǎo)的肯定。成績(jī)的取得是醫(yī)療質(zhì)量管理科和口腔科領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持的結(jié)果，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的信任不可能很好的開(kāi)展工作，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的信任也不會(huì)有鍛煉的機(jī)會(huì)。本屆總住院醫(yī)師工作結(jié)束后，我將到口腔頜面頭頸外科門診工作，主要職責(zé)是口腔外科門診的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手術(shù)等。我一定不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)希望，把從事住院總工作中所取得的本領(lǐng)應(yīng)用于新的工作崗位中去，把臨床工作做得更細(xì)、更具體，更好地為科室服務(wù)，為病人服務(wù)。

  一、堅(jiān)持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

  ⒈強(qiáng)化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)通過(guò)普遍教育與重點(diǎn)教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)

  ⒉建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)

  把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實(shí)處通過(guò)發(fā)放病人問(wèn)卷調(diào)查表，邀請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達(dá)到。本年度共收到患者表?yè)P(yáng)信篇。

  ⒊實(shí)行“兩公開(kāi)”，增強(qiáng)透明度

  嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對(duì)患者提出的意見(jiàn)建議，由科主任及時(shí)答復(fù)，時(shí)刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評(píng)。

  ⒋落實(shí)完善制度，加強(qiáng)管理

  嚴(yán)格貫徹落實(shí)管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及×××衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定（八要十不準(zhǔn)），積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無(wú)假日醫(yī)院活動(dòng)，確保了全年無(wú)收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲×××優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)基層單位的光榮稱號(hào)。

  二、堅(jiān)持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

  ⒈建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

  在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實(shí)。定期利用班會(huì)組織職工對(duì)管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)，提出整改意見(jiàn)，制定整改措施督并予以落實(shí)。門診重點(diǎn)強(qiáng)化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)；合理排班，配足醫(yī)療力量；制定就醫(yī)流程并懸掛過(guò)于醒目位置，達(dá)到了簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時(shí)間的目的，極大的方便了病人。

  ⒉努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

  （1）組織醫(yī)務(wù)人員每?jī)芍馨才艠I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開(kāi)展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實(shí)了“兩個(gè)筆記本”制度，即聽(tīng)課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，××年職工筆記平均達(dá)字以上；

  （2）有計(jì)劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員人次，并嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的知識(shí)共享制度，將外出學(xué)到的新知識(shí)、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流；

  （3）鼓勵(lì)和支持科內(nèi)人員報(bào)考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)人，大專人，中專人，高級(jí)人，中級(jí)人，助理人，員級(jí)人。

  （4）鼓勵(lì)職工總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，年門診部在省級(jí)刊物人次，篇，獲得社區(qū)各項(xiàng)成果人次項(xiàng)。對(duì)提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

  ⒊加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力

  為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、手機(jī)注油機(jī)、滅菌袋封裝機(jī)、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測(cè)量?jī)x、電腦康復(fù)治療儀、全科治療儀、胎心監(jiān)測(cè)儀等價(jià)值余萬(wàn)元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

  口腔科醫(yī)生個(gè)人總結(jié)2

  開(kāi)始一年來(lái)，在院班子和主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹(shù)立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取的了較好成績(jī)，截至X月，完成門診工作量xxx人次，門診觀察治療病人xxx人次，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入xxx萬(wàn)元，業(yè)務(wù)利潤(rùn)xxx萬(wàn)元。完成社區(qū)及主體職工查體余人次，較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：

  一、堅(jiān)持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

  1、強(qiáng)化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)通過(guò)普遍教育與重點(diǎn)教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)

  2、建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實(shí)處通過(guò)發(fā)放病人問(wèn)卷調(diào)查表，邀請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達(dá)到。本年度共收到患者表?yè)P(yáng)信篇。

  3、實(shí)行“兩公開(kāi)”，增強(qiáng)透明度嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對(duì)患者提出的意見(jiàn)建議，由科主任及時(shí)答復(fù)，時(shí)刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評(píng)。

  4、落實(shí)完善制度，加強(qiáng)管理嚴(yán)格貫徹落實(shí)管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及xxx衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定(八要十不準(zhǔn))，積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無(wú)假日醫(yī)院活動(dòng)，確保了全年無(wú)收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲xxx優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)基層單位的光榮稱號(hào)。

  二、堅(jiān)持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

  1、建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實(shí)。定期利用班會(huì)組織職工對(duì)管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)，提出整改意見(jiàn)，制定整改措施督并予以落實(shí)。門診重點(diǎn)強(qiáng)化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù);合理排班，配足醫(yī)療力量;制定就醫(yī)流程并懸掛過(guò)于醒目位置，達(dá)到了簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時(shí)間的目的，極大的方便了病人。

  2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、組織醫(yī)務(wù)人員每?jī)芍馨才艠I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開(kāi)展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實(shí)了“兩個(gè)筆記本”制度，即聽(tīng)課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，xx年職工筆記平均達(dá)字以上。有計(jì)劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員人次，并嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的知識(shí)共享制度，將外出學(xué)到的新知識(shí)、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流。鼓勵(lì)和支持科內(nèi)人員報(bào)考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)人，大專人，中專人，高級(jí)人，中級(jí)人，助理人，員級(jí)人。鼓勵(lì)職工總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，年門診部在省級(jí)刊物人次，篇，獲得社區(qū)各項(xiàng)成果人次項(xiàng)。對(duì)提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。

  3、加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)力為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、手機(jī)注油機(jī)、滅菌袋封裝機(jī)、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測(cè)量?jī)x、電腦康復(fù)治療儀、全科治療儀、胎心監(jiān)測(cè)儀等價(jià)值余萬(wàn)元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

  4、加強(qiáng)對(duì)外技術(shù)合作門診部xxx積極引進(jìn)“星期天工程師”，深入開(kāi)展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級(jí)醫(yī)院專家在我院開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目?？谇豢崎_(kāi)展了正畸、修復(fù)，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開(kāi)展了兒童xxx的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

  三、堅(jiān)持基層文化、不斷提高職工凝聚力門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。

  積極組織職工參加院內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)，開(kāi)展干群談心活動(dòng)，為職工解決實(shí)際困難。xx年，參加社區(qū)及院內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)余人次，在社區(qū)十大歌唱家評(píng)選中，一人奪得十大歌唱家稱號(hào);在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎(jiǎng)人，二等獎(jiǎng)一人。

  日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細(xì)節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護(hù)手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開(kāi)展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強(qiáng)了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項(xiàng)工作都能順利的落實(shí)。具體指標(biāo)：

  1、開(kāi)展“四五”活動(dòng)，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達(dá)。

  2、無(wú)重大社會(huì)治安事件發(fā)生。

  口腔科醫(yī)生個(gè)人總結(jié)3

  時(shí)光如梭，實(shí)習(xí)的生活已經(jīng)過(guò)了一多半，親身經(jīng)歷了才知道口腔醫(yī)學(xué)的深?yuàn)W與不易。書本上的知識(shí)只是進(jìn)入口腔行業(yè)的墊腳石，而豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作能力、良好的服務(wù)態(tài)度、獨(dú)特的創(chuàng)造力、和一顆有責(zé)任的心才能成為口腔行業(yè)的佼佼者我一直是一個(gè)luckdog跟著的老師還算比較出名，墻上掛不了的錦旗已經(jīng)放到了桌子底下，自然而然我的壓力也蠻大的，慢慢的發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，跟著一個(gè)比較出名的大夫其實(shí)也是有弊有利的，弊的部分是大多數(shù)病號(hào)其實(shí)都是慕名而來(lái)的，不愿意讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手所以我的動(dòng)手的機(jī)會(huì)不是很多。利的部分是雖然動(dòng)手的機(jī)會(huì)少，但可以看到老師與其他大夫在治療上的不同與技巧，老師的拔智齒的技術(shù)堪稱一絕，不得不讓人折服，除了埋伏牙意外其它牙一個(gè)牙挺足以!而且老師的牙齒美容也很棒，許多名人都來(lái)找過(guò)他做過(guò)我就見(jiàn)過(guò)好幾個(gè)演員了?？偠灾远傊疫€是要繼續(xù)努力。

  馬上就要過(guò)年了趁著年前要給這大半年的實(shí)習(xí)來(lái)個(gè)總結(jié)，因?yàn)槲覀冞@口內(nèi)與口外是在一起的稱為綜合門診一直沒(méi)到修復(fù)與正畸科待過(guò)但是我感覺(jué)口內(nèi)口外是基礎(chǔ)牙治不好沒(méi)法鑲牙牙拔不了沒(méi)法正畸，所以想在口內(nèi)口外多待一陣。對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)，我總結(jié)了一句話：看牙先看人!雖然這句話可能違背了學(xué)醫(yī)的真諦，但在這個(gè)醫(yī)患緊張的情況中想要成為一個(gè)好醫(yī)生真的好難。跟著老師在大半年里不光學(xué)著治牙而且還學(xué)會(huì)了相面。我把口內(nèi)與口外大致的分了一下：兒童的窩溝封閉5%、洗牙5%、齲病20%、牙髓炎20%、根尖炎%10、牙齦炎5%、牙周病10%、阻生齒15%、牙齒美容10%窩溝封閉對(duì)于兒童是一個(gè)非常重要的口腔保護(hù)，許多家長(zhǎng)由于工作忙忽視了孩子的牙齒健康剛剛長(zhǎng)出的六齡齒也3度齲或牙髓炎，這讓大夫們都非常惋惜，而在我們這政府投入大量人力物力來(lái)給全市的小學(xué)生免費(fèi)做窩溝封閉，這雖然是件好事但也有美中不足的地方。

  俗話說(shuō)的好;給10大人看牙不給1個(gè)小孩看牙!其實(shí)不是不給小朋友們看，是因?yàn)樾∨笥汛蠖鄶?shù)恐懼看牙害怕大夫，而且最關(guān)鍵的是小朋友們不配合你這可讓大夫們頭疼!我做了百十例小朋友的窩溝封閉，大多數(shù)在3年級(jí)的總結(jié)了一點(diǎn);女生比男生聽(tīng)話配合，瘦子比小胖墩稍微好做一點(diǎn)，因?yàn)樾∨侄漳樕先舛?，張口受限不好操?窩溝封閉最重要的是在于它的效果與質(zhì)量在操作過(guò)程中最最重要也是最難操作的就是隔濕隔濕要是做的好窩溝封閉的效果一定好但小朋友們?nèi)绻o他口里放棉球隔濕再加上器械又這么多他肯定不舒服惡心等!所以就要快準(zhǔn)狠!窩溝封閉有個(gè)最最重要也是前提的標(biāo)準(zhǔn)就是在做窩溝封閉前孩子牙的情況，一般3年紀(jì)的上下4個(gè)6已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)了但是不是每個(gè)孩子的牙都是沒(méi)有齲壞的有的甚至3度齲這也能做嗎?

  所以就是剛才提到的美中不足之處政府給醫(yī)院播下款給孩子們做窩溝封閉但有的大夫(個(gè)別)要求數(shù)量不要求治療有齲壞的也給做了這其實(shí)還不如不做的好后患無(wú)窮!所以我建議家長(zhǎng)最后帶著孩子單獨(dú)去一個(gè)好的口腔門診去做窩溝封閉這樣大夫做的：細(xì)心!

  洗牙我就不多說(shuō)了，主要是要給病號(hào)一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)與預(yù)防!洗牙的要點(diǎn)一定是消毒措施做的好預(yù)防交叉感染其它就是看個(gè)人手法與細(xì)節(jié)。

  齲病是一個(gè)比較常見(jiàn)的病，哪個(gè)年齡段的人都會(huì)發(fā)生我每次和病號(hào)交談時(shí)都主張：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防、不要等著牙痛了才來(lái)看，這要多花時(shí)間、遭罪、又多花錢!在齲病的操作過(guò)程中，要注意的是制備洞型千萬(wàn)別穿髓而且一定去腐要干凈要不然有繼發(fā)齲的發(fā)生，然而填充好后在調(diào)合的時(shí)候一定不能咬合高了，造成創(chuàng)傷牙合的發(fā)生牙髓炎也是一個(gè)比較常見(jiàn)的疾病要點(diǎn)是先診斷出哪顆牙然后在做治療然而治療大多數(shù)就做根管治療與干尸治療。根尖炎，也是比較常見(jiàn)。大部分有瘺管和淋巴結(jié)腫大的體征我老師一般給腫著臉來(lái)的病號(hào)先開(kāi)上3天吊瓶打完再來(lái)而且在操作時(shí)與后期效果我感覺(jué)都挺麻煩的，像在別的地方這樣的牙也是大部分都拔掉了，要不后患無(wú)窮，然后在治療到最后叩診沒(méi)感覺(jué)了像后牙，一般都做塑化了在最后的充填時(shí)一定要降點(diǎn)咬合。

篇10

【Key words】 PBL； Seminar； Maxillofacial surgery； Postgraduate； Teaching reform

First-author’s address：Sichuan University West China School of Stomatology，Chengdu 610041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.038

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人類生活質(zhì)量密切相關(guān)。研究生培養(yǎng)可以為社會(huì)提供高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。因此醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展，也為社會(huì)及人類的發(fā)展添磚加瓦?？谇活M面外科學(xué)既是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支?？谇痪哂芯捉?、言語(yǔ)、吞咽、保持顏面形態(tài)等重要功能，與人類的生活質(zhì)量息息相關(guān)?？谇会t(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)口腔內(nèi)外科以及修復(fù)黏膜知識(shí)基礎(chǔ)，沒(méi)有足夠時(shí)間深入學(xué)習(xí)頜面外科。頜面外科醫(yī)生在耳鼻咽喉等方面知識(shí)也都要有一定的掌握。雖然學(xué)習(xí)了臨床醫(yī)學(xué)，但課時(shí)較短，與其相關(guān)的器官也沒(méi)有系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)。再加上實(shí)際操作能力也是僅僅是略知一二。所以在頜面外科研究生培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式填充學(xué)生的理論、實(shí)踐和操作空白。

1 頜面外科傳統(tǒng)教學(xué)模式

頜面外科傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生通過(guò)管理病例，查房，上手術(shù)，課后查閱資料等自主學(xué)習(xí)增加理論知識(shí)和實(shí)踐技能。在一些院校還開(kāi)展了病例學(xué)習(xí)模式，但大多數(shù)仍難停留在教師講述這個(gè)層面。這種學(xué)習(xí)方式雖然有其長(zhǎng)處，但是在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面略有欠缺，在臨床工作中更是缺乏主動(dòng)思考能力，思考問(wèn)題解決問(wèn)題能力較弱，臨床思維建立緩慢，難以適應(yīng)于當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求[1]。

2 PBL與Seminar教學(xué)模式

PBL即“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”或“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”，PBL教學(xué)模式最早由加拿大Mc Master大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開(kāi)始實(shí)施，其完整的概念由美國(guó)南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Barrows提出[2-3]。PBL教學(xué)模式在理論與臨床學(xué)習(xí)中都功不可沒(méi)。在教學(xué)之初，一般由老師提出問(wèn)題，學(xué)生課后查閱資料，自主思考，最后通過(guò)老師帶領(lǐng)小組討論知道學(xué)習(xí)。通過(guò)這種方式提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，從這個(gè)過(guò)程中獲得獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)，合作創(chuàng)新的能力。

Seminar稱為討論會(huì)或研討會(huì)，主要是指大學(xué)高年級(jí)學(xué)生或研究生在教師指導(dǎo)下就某個(gè)特定專題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立從事科學(xué)研究能力的教學(xué)方法[4]。由Seminar英文單詞意思聯(lián)想到它是一種具有內(nèi)涵和獨(dú)特性質(zhì)的教學(xué)方法，現(xiàn)在已成為學(xué)術(shù)交流的主要形式。以學(xué)生為中心的Seminar教學(xué)模式旨在為學(xué)生提供綜合性的、跨學(xué)科的和有深度的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，“要求學(xué)生不但要成為知識(shí)的接受者，還要成為知識(shí)的探索者、創(chuàng)造者”[5]。

PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過(guò)查閱資料、自主思考、學(xué)習(xí)討論的教學(xué)模式；Seminar是師生之間針對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行共同討論的教學(xué)模式。兩者皆為開(kāi)放性的學(xué)習(xí)方式，各有所長(zhǎng)。有效地結(jié)合兩種方法之所長(zhǎng)在口腔頜面外科研究生教學(xué)中將取得新的進(jìn)展。

3 PBL與Seminar教學(xué)模式結(jié)合使用

口腔頜面外科研究生在其3年碩士學(xué)業(yè)階段，既要完成專業(yè)課題實(shí)驗(yàn)、書寫論文，也要進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作能力的學(xué)習(xí)，時(shí)間相對(duì)緊缺。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以教師、教科書為中心，學(xué)生機(jī)械性地被灌注知識(shí)，對(duì)臨床分析問(wèn)題，解決問(wèn)題及科研思維更是難以企及[6]。這就要求學(xué)生在極短時(shí)間掌握頜面外科系統(tǒng)知識(shí)，并且熟悉常規(guī)臨床操作。同時(shí)“心理-生理-社會(huì)環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)當(dāng)代醫(yī)生有更加嚴(yán)格的要求，也加速了醫(yī)學(xué)教育的改革，多種教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生[7-8]。

因極富優(yōu)點(diǎn)的PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與學(xué)習(xí)能力有一定要求，筆者將PBL與Seminar教學(xué)模式結(jié)合使用安排學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短[9]。研究生在和帶教老師接診患者（住院患者）時(shí)，學(xué)生先對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、采集病史、?？茩z查，并給出自己的初步診斷以及治療方案。同時(shí)研究生之間可以進(jìn)行相互討論， 同學(xué)之間分成若干小組互相提問(wèn)、討論，最后每組做出一個(gè)統(tǒng)一的方案，老師進(jìn)行總結(jié)，給出自己的診斷和治療建議及臨床分析。當(dāng)然，對(duì)老師及其他小組診斷治療方案存在爭(zhēng)議或有重大的不同看法的學(xué)生，老師可讓大家針對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)一步查文獻(xiàn)資料，下次Seminar再進(jìn)行討論。這樣，每一個(gè)典型病例， 都成為學(xué)生的學(xué)習(xí)點(diǎn)，帶著對(duì)病例的感性認(rèn)識(shí)、臨床疑問(wèn)和相互探討的結(jié)果再去復(fù)習(xí)教科書、查閱資料，學(xué)會(huì)對(duì)不懂的問(wèn)題各個(gè)擊破，最終融會(huì)貫通形成自己的知識(shí)體系，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量都會(huì)有較大的提高。在此基礎(chǔ)之上，選取一兩個(gè)典型病例作為Seminar的討論主題。比如正頜患者（下頜前突畸形）的治療流程？正頜手術(shù)中頜骨移動(dòng)如何定位？為何術(shù)后還需正畸治療？正頜手術(shù)的基本原理及并發(fā)癥，相應(yīng)并發(fā)癥的處理？手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，如何規(guī)避？等這些問(wèn)題，指導(dǎo)老師可以根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的程度和學(xué)習(xí)進(jìn)度選擇性提出問(wèn)題。研究生利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料，加深對(duì)知識(shí)的理解，從各個(gè)方面看待問(wèn)題，得出對(duì)這類疾病的總結(jié)。指導(dǎo)老師選定合適的時(shí)間舉行一個(gè)Seminar，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見(jiàn)后再進(jìn)行討論，講解心得，同時(shí)提出自己的問(wèn)題和看法。甚至有些學(xué)生可以寫綜述發(fā)表。通過(guò)這種方式，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，以及查閱文獻(xiàn)及科研能力[10]。指導(dǎo)老師主要起引導(dǎo)作用，將自己的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)方法注入到討論會(huì)上。

4 PBL與Seminar教學(xué)模式效果

頜面外科學(xué)要求醫(yī)生有豐富的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的臨床操作能力。其研究生培養(yǎng)在理論操作等各個(gè)方面都具有較高的要求。用PBL與Seminar教學(xué)模式充分挖掘臨床病例資源，從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，自主思考，團(tuán)隊(duì)意識(shí)，表達(dá)能力，以達(dá)到社會(huì)對(duì)頜面外科醫(yī)生的需求[11-12]。這是一個(gè)師生互動(dòng)的教學(xué)方法，不僅學(xué)生受益，有時(shí)學(xué)生的問(wèn)題同樣能夠引起教師的思考，甚至發(fā)覺(jué)新的東西，利于共同進(jìn)步。通過(guò)對(duì)本院外科研究生及其導(dǎo)師的調(diào)查報(bào)告顯示，PBL與Seminar教學(xué)模式受到廣大師生的喜愛(ài)，見(jiàn)表1。

5 PBL與seminar教學(xué)模式小結(jié)