禁煙通知范文
時間：2023-03-29 20:22:08
導語：如何才能寫好一篇禁煙通知，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文一
各部門：
為了公司全體人員的身體健康，以及努力創(chuàng)造干凈衛(wèi)生的食品企業(yè)環(huán)境，華潤怡寶飲料(六安)有限公司經(jīng)6月30日午間例會決定“在公司非吸煙區(qū)域內(nèi)禁止吸煙”，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
一、非吸煙區(qū)域的劃分：除公司指定的吸煙區(qū)外，辦公樓、車間、洗手間、食堂、車間外圍人行通道及綠化區(qū)都屬于非吸煙區(qū)。
二、所指人員：包括公司所屬各部門全體人員。
三、公司在車間入口對門車棚處設(shè)有吸煙專區(qū)，(食堂隔壁已籌立吸煙室，完善后即刻投入使用)，請吸煙者前往指定區(qū)域吸煙。四、如遇有因公接待，原則上要提醒客人不要吸煙，本人不能吸煙。
五、凡違反者，員工處以200元/次罰款，領(lǐng)班及領(lǐng)班以上管理崗人員違反處以400元/次罰款;如發(fā)現(xiàn)屢次違規(guī)者，將予以加倍處罰。本通知從2014年7月1日起開始執(zhí)行，希望全體人員自覺遵守，相互監(jiān)督，嚴格執(zhí)行。特此通知，望周之。
華潤怡寶飲料(六安)有限公司
七月一日
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文二
為提高我市公共場所衛(wèi)生質(zhì)量，降低吸煙對人群健康的危害，保護人民身體健康，爭創(chuàng)省級衛(wèi)生文明城市，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》等法律法規(guī)的規(guī)定，市人民政府決定在全市室內(nèi)公共場所禁止吸煙?，F(xiàn)將有關(guān)事項通告如下：
一、禁止吸煙室內(nèi)公共場所
全市機關(guān)、企事業(yè)單位的辦公場所、會議室、圖書室、餐廳以及政務(wù)辦公大廳;汽車站、火車站的售票廳、候車室，公共交通工具內(nèi);托兒所、幼兒園、學校等單位的教學場所、學生宿舍和餐廳;各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)候診室、病房;賓館、飯店、咖啡館、酒吧、茶座、公共浴室、理發(fā)店、美容店等公共服務(wù)場所;圖書館、影劇院、檔案館、書店、體育館、健身館、游泳館、歌舞廳、游戲廳、網(wǎng)吧;金融、電訊、商場、超市、藥房、售樓部及福彩、體彩站等大眾聚集的室內(nèi)場所。
二、公共場所單位必須采取下列禁止吸煙措施
(一)公共場所內(nèi)不得設(shè)置自動售煙機;
(二)各公共場所經(jīng)營者必須在大廳、走廊、電梯間和公共廁所處張貼明顯的禁止吸煙標識，在遠離主體建筑和人群通道的地方設(shè)立合格的吸煙區(qū)(吸煙區(qū)不封閉)，吸煙區(qū)不得位于行人必經(jīng)的通道上，并設(shè)立明顯引導標識;
(三)各公共場所經(jīng)營者要設(shè)立文明勸導員，勸導員佩戴標志，對違規(guī)吸煙者進行勸阻，糾正其不文明行為。
三、禁止吸煙場所所在單位應(yīng)當履行下列義務(wù)
(一)制定和執(zhí)行本單位禁止吸煙的管理制度和懲罰措施;
(二)在禁止吸煙場所內(nèi)不設(shè)置吸煙器具;
(三)做好禁止吸煙的宣傳教育工作;
(四)配合有關(guān)部門對禁煙工作的督查、指導。
市衛(wèi)生監(jiān)督所要加強對公共場所單位禁煙工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對情節(jié)嚴重的，依法實施行政處罰。
六月二十六日
廠內(nèi)禁止吸煙通告范文三
為加強廠區(qū)以內(nèi)防火安全管理，現(xiàn)對進駐廠區(qū)辦公的所有公司及人員就嚴禁吸煙的事情通告如下：
1、凡所有進入廠區(qū)區(qū)域內(nèi)的人員，除指定場所(1、集團辦公樓4樓天井區(qū)域;2、駕駛員休息室;3、廠區(qū)大門5米范圍內(nèi);4金山大道公司的吸煙區(qū))，其他區(qū)域一律不準吸煙。
2、集團將組成檢查小組不定期的對各公司及人員進行檢查，檢查小組由**、***、***、***、***五人組成。
3、凡發(fā)現(xiàn)進駐公司人員在指定場所以外的區(qū)域吸煙，將予以罰款人民幣200元，由檢查小組成員告知其公司行政辦或人力資源部，從工資中扣罰(外來人員進入藥廠吸煙，帶入人員應(yīng)予以勸導至指定場所吸煙);上級部門至廠區(qū)檢查工作則另行處理。
4、本通告自之日起三天內(nèi)發(fā)現(xiàn)在指定場所以外的區(qū)域吸煙的，將予以告誡;通告三天后將按照上述規(guī)定執(zhí)行。
11月1日
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1.工廠內(nèi)禁止吸煙通告
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4.公司禁煙通知范文三篇
5.關(guān)于禁止吸煙的管理規(guī)定
篇2
關(guān)鍵詞：掘進機； 電控箱； 煤礦
DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.10.244
掘進機電氣系統(tǒng)是設(shè)備的控制核心，控制著各個電機的啟動停止，同時對掘進機其他組成部分的工況進行監(jiān)控和綜合保護，與液壓系統(tǒng)及水路系統(tǒng)互相配合，可控制整機完成掘進生產(chǎn)作業(yè)。
1 電氣系統(tǒng)概述
掘進機電氣系統(tǒng)主要由隔爆兼本質(zhì)安全型掘進機控制箱（以下簡稱 電控箱）、隔爆兼本質(zhì)安全型按鈕操作箱、隔爆型聲光報警裝置、隔爆型照明燈、隔爆型控制按鈕、低濃度甲烷傳感器以及整機多個工作機構(gòu)部分的電機組成。其總體布置如圖1所示。
2 電氣系統(tǒng)構(gòu)成
掘進機電控箱大多采用PLC可編程邏輯控制器作櫓骺氐ピ，人機界面采用彩色液晶顯示屏，這種控制系統(tǒng)的優(yōu)點是編程簡單、性能穩(wěn)定、系統(tǒng)主參數(shù)以及故障可視化，方便日常檢修維護。電控箱位于掘進機整機的左后方，左右箱門和接線腔蓋板均用標準螺栓與箱體緊固連接，保證安裝于內(nèi)部的電氣元件不受外界惡劣環(huán)境影響。電控箱殼體由鋼板焊接而成，殼體分為上下兩個腔，均為隔爆型結(jié)構(gòu)。下腔為電氣件安裝腔，腔內(nèi)裝有驅(qū)動板、控制板（兩塊）、視窗板及隔離開關(guān)等；上腔為接線腔，腔內(nèi)裝有數(shù)組接線柱。
控制板分兩塊，一塊左門板，裝有FX3U系列可編程控制器及模擬量模塊、本安電源等。另一塊右門板，裝有中間繼電器、電機集成保護器、開關(guān)電源等電氣件。
視窗板裝在電控箱體的前側(cè)中間部分，有四個顯示窗口，依次裝有電壓表、電流表以及兩塊焊接有LED指示燈的發(fā)光板。其中電壓表顯示系統(tǒng)供電電壓、電流表顯示切割電機的實時電流，兩塊發(fā)光板指示系統(tǒng)故障及各個電機的故障。
電控箱的上腔為接線腔，其中有一組陶瓷接線端子用于連接電控系統(tǒng)的供電電纜，五組接線端子用于連接整機電機和十二個七芯接線端子用于連接系統(tǒng)元件，此外接線腔內(nèi)裝有兩個接地端子用于連接地線。電控箱兩側(cè)及背面設(shè)置有不同尺寸的十六個電纜引入裝置，供控制箱與其它元件連線。
與電控箱配套連接有一個隔爆兼本質(zhì)安全型按鈕操作箱，操作箱箱體采用鋼板焊接而成，分為本安元件腔和隔爆元件腔兩部分。本安元件腔布置有十二個操作按鈕，用以控制各個電機的啟動停止，通過一根19芯控制電纜與電控箱連接；隔爆元件腔布置有一個液晶顯示屏，用以顯示電控系統(tǒng)的主要參數(shù)，例如電壓電流，電機溫度，電機運行狀態(tài)等，當電控系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，該顯示屏也會實時顯示故障內(nèi)容，方便使用者及時排除故障。顯示屏通過一根7芯控制電纜與電控箱連接。
電控箱及操作箱外觀如圖2所示。
3 小結(jié)
本論文研制的掘進機電氣系統(tǒng)具有防護等級高、體積小、操作簡便、集成有多種保護等優(yōu)點，可長期工作在煤礦隧道等惡劣環(huán)境中。該電控系統(tǒng)人機界面采用工業(yè)用液晶顯示屏，工業(yè)用液晶顯示屏可圖文顯示，顯示容量大，參數(shù)及故障直觀可見；同時系統(tǒng)采用總線通信技術(shù)，可減少大量接線，拆裝十分方便。
參考文獻：
[1]王正華，吳翠艷.掘進機技術(shù)的發(fā)展[J].選煤技術(shù)，2006（增刊）：57-59.
篇3
徐相任(1881～1959年)江蘇吳縣人，名尚志，原字相宸，后改相任，晚號無私老人。民國時期上海名醫(yī)，解放后，任上海市中醫(yī)文獻研究館館員。
徐氏早年失怙，曾攻讀舉子業(yè)，后娶孟河費氏女為妻，弱冠時棄儒改從岳父孟河名醫(yī)費繩甫研習岐黃之術(shù)，數(shù)年后學成，乃自行開業(yè)，以理虛及擅治時病見稱。
民國期間，他參與籌劃中華醫(yī)藥學會、神州醫(yī)學會等醫(yī)藥團體的創(chuàng)辦，并參加1929年“3.17”中醫(yī)抗爭運動，擔任中華醫(yī)藥學會、神州醫(yī)學會、全國中醫(yī)藥聯(lián)合會等組織的常務(wù)理事、理事，并被推為上海特別市衛(wèi)生局第一屆中醫(yī)試驗委員會委員。1945年徐相任與長子福民積極參加到愛國民主運動之中，共同參與發(fā)起創(chuàng)立中國民主促進會，成為其早期會員。后，被上海市衛(wèi)生局聘為上海市中醫(yī)文獻研究館館員，1956年當選為中國民主促進會中央委員。著有《中國生理學補正》、《鼠疫良方匯編》、《徐氏霍亂論》(又名《脫疫證治》)、《時病常識》、《急性險疫證治》、《在醫(yī)言醫(yī)》、《中醫(yī)學習法》、《中華列圣記》和《中華國醫(yī)科目暨各科系統(tǒng)表草案》等書稿以及《校注醫(yī)醇賸義》等，并集費繩甫所著《醫(yī)學舉隅》、《霍亂論》、《脹痧論》、《時疫論》、《婦科概論》等為增補《費氏全集》。
學術(shù)思想
徐相任是著名的孟河四大家中費氏醫(yī)學的傳人。費氏醫(yī)學緣起要追溯到明朝正德年間。時費尚有棄官從醫(yī)，定居盂河，開始了孟河費氏的醫(yī)學事業(yè)。費尚有窮究醫(yī)理，久之便以醫(yī)術(shù)聞名于世，并且代有傳人。而最具代表性的是費伯雄(1800～1879年)、費繩甫(1851～1914年)祖孫兩人。伯雄以歸醇糾偏，于平淡中出神奇而負盛名于晚清，曾數(shù)度應(yīng)詔晉京為慈禧診病。他是孟河醫(yī)派的奠基人。繩甫以善治危、大、奇、急諸證而聞名上海。徐相任天資英發(fā)，在隨岳父繩甫公學醫(yī)后，朝夕勤奮，潛心攻讀，眠食幾廢，因而深得費派醫(yī)學薪傳。
1.治學嚴謹 師古不泥
徐相任先生行醫(yī)達50余年，畢生潛心研究，至老不懈。他雖從學于費氏醫(yī)學，但又不囿于費家一門，所讀之書自《靈》《素》以降，迄歷代諸家學說，靡所不窺。但他并不拘于一隅之守，而是強調(diào)要融會貫通，見微知著，折中而善用之(見張汝偉、金明弼所著《徐相任先生醫(yī)事傳略》(內(nèi)部資料))。他認為，學習中醫(yī)，應(yīng)善學古人而不生吞活剝;讀古人之書要全面把握，要根據(jù)其人所處的時代特點思考分析，切忌不加深思，而把自己僵化的思想，當作古人的特長特色，結(jié)果必然是不僅沒有學到古人的特長，反而形成流弊。他以朱張王三家為例加以說明：金元以來各家中，人只知朱丹溪之主涼潤，張景岳之主溫補，王孟英之主清化，后之學者效之，或?qū)Ｓ跊觯蜞笥谇?，或過于溫，用之一時，受益者固多，而其流弊亦非淺鮮。蓋以各家之說，其能卓絕古人者，亦各有師承，因其則或以地域之懸殊，稟賦之不同，氣質(zhì)之互異，易言之，諸家獨到之處，即其精微之旨也。所以徐相任教導后學，治學應(yīng)嚴謹，立法須有方，學醫(yī)應(yīng)不拘一家之言，通古淹今，擇善而從之，“師承不在于多學，要在于全面之領(lǐng)悟” 。
徐相任在上海中醫(yī)界屬于老一輩，與薛文元、謝利恒、丁福保、夏應(yīng)堂等人同輩，但他在從事醫(yī)事活動和社會活動時，卻從不自矜，虛己樂聞。他雖年齡較長，但是思維卻比較前衛(wèi)，與程門雪、陸淵雷、章次公、徐衡之、葉勁秋、祝懷萱、張贊臣、姜春華、陳蘇生等一班年紀較輕，思想活躍者往來密切，而且與徐小圃、祝味菊、惲鐵樵、朱少坡等人相交甚篤，經(jīng)常討論一些中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的問題。他提出“以科學方法整理國學;以國學精神運用科學”的論點，認為辨證論治是中醫(yī)最有價值的精華所在，“蓋辨證之學實為國醫(yī)顛撲不破、最有價值之學，亦為國醫(yī)之特長，……只要我們醫(yī)者憑著細心，用理論歸納方法歸納，果能正確，就不患下手無處。”[1]他還提出，醫(yī)者記錄醫(yī)案脈證應(yīng)“敘證翔實”，實事求是，那種“將忠實的脈案加上許多顏色，長篇累牘，五花八門”的“空空洞洞欺人方案，不是國醫(yī)上乘文字，實無益于病人，無益于醫(yī)學”[2]。
2.辨證霍亂 溫陽固脫
徐相任臨診，早年以治療外感時疫病為主，尤其對霍亂證治有獨到見解。1908年夏秋之季，上海流行時疫，以霍亂為最甚，徐相任時任上海中國紅十字會附設(shè)時疫醫(yī)院醫(yī)生，他以溫燥與芳香之品治療霍亂，多獲良效而搏得贊譽。他對王孟英的霍亂論進行分析，認為盛暑濕熱穢濁之氣熏蒸和食滯風邪而成吐利，都是發(fā)于夏季的時癥，只是較其他時節(jié)發(fā)作為急重而已，并非真霍亂。其真霍亂是陰寒直中三陰，屬于陰寒證，而非熱證。三陰同病必然吐利不止，澄澈清冷，四肢厥逆，陽氣暴脫是其主癥，而穢濁食滯只是兼癥，因此，徐氏指出，“霍亂是陰寒癥而非熱癥，其危象是脫而非閉”，回陽固脫為治療該病時急切之要務(wù)。他說：“無濕不成霍亂，無寒霍亂不危險，命門陽氣不失守，霍亂不至于死。”(見：徐相任所著，1938年徐氏父子診所發(fā)行《徐氏霍亂論》封二)根據(jù)大量臨床經(jīng)驗，他自擬脫疫諸方，包括理中定亂湯、回陽來復丹、三矢定亂湯等多首治療霍亂的有效方劑，并撰寫出《脫疫證治》一書。
3.理虛補偏 圓括機變
徐氏在內(nèi)傷雜病的診治方面擅長于理虛，強調(diào)扶陽固陰，俾陰平陽秘，不致偏頗為患。臨證中又以養(yǎng)陰擅勝，同時注意顧護胃氣。嘗治一弱冠青年，潮熱遺精，盜汗不寐，頗類瘵癥，但舌苔薄膩，他醫(yī)予六味加地冬做湯，服后感覺窒悶。徐氏認為此陰虛而胃不清，須輕劑清潤，兼和胃氣，藥用南沙參3錢，石斛3錢，冬青子4錢，穞豆衣3錢，陳橘紅1錢，京川貝2錢，浮小麥5錢，糯稻根1兩，地骨皮3錢，白蓮須3錢，冬瓜子4錢，生谷芽4錢，雞內(nèi)金3錢。加減旬月而安。但對辨證屬于陽虛者，他也果斷應(yīng)用溫補之峻劑，在補氣補陽時，又注意兼顧補陰。如治某左陽虛案中，附子用至1兩。徐氏這種不失矩矱、但有變通的辨證思想，實是繼承了費伯雄“巧不離乎規(guī)矩，而實不泥乎規(guī)矩”之說，堪為后學取法。
徐相任在臨證中，經(jīng)常遇見急?；颊?，他勤于思辨，用藥精簡，多能轉(zhuǎn)危為安。如治一體肥男患，酷暑時節(jié)忽然昏迷，他醫(yī)進香薷飲加減不應(yīng)，延相任先生往診。見身不甚熱而脈有力，舌苔白膩，索西瓜但不能自食。徐氏認為此乃痰濁蒙蔽，有暑無濕，有邪不在衛(wèi)表，有痰不在心包，雖有熱而未入血分，故予發(fā)表消痰滲濕皆不中病，惟有滌痰消暑，使暑隨痰降，胸膈方可寬，神明方能復原。遂用生石膏1兩、芒硝1兩、荸薺半斤、陳海蟄半斤，一服即醒，再予調(diào)理休養(yǎng)而安。
轉(zhuǎn)貼于
醫(yī)案精選
醫(yī)案一：盛左，先天不足，自幼多病，年來問學，復習功課，肺家愈弱，易受外感，時常發(fā)熱，易起難止。幼年便溏，后來大便轉(zhuǎn)結(jié)，又增跗腫。去臘起咳嗆不止，邇來又加失紅，先鮮后淡，遺泄，口干，苔凈舌紅，蒸熱不退，脈細無力，面紅唇赤，勢將入損，挽回之法，切忌發(fā)散、利濕、溫燥消痰，而宜清養(yǎng)五臟之陰，潤肺開胃，但能納旺血止熱退即佳。處方：南沙參、北沙參各四錢，冬蟲夏草三錢，冬青子三錢，乳茯神三錢，料豆衣四錢，川貝母三錢，石斛錢半，生瓜蔞皮二錢，生白芍錢半，冬瓜子四錢，生谷芽一兩，生甘草五分，竹葉心二錢。另，毛燕一錢(絹包)，煎湯代水，煎服上藥。
二診，失血暫止，胃口略醒，未能多納，夜寐頗安，咳痰略稀，痰尚不爽，日間熱勢稍輕，夜來則重，脈稍有力，小溲極赤，肺熱頗重。于前方加地骨皮二錢，干蘆根一枝，竹葉心加至三錢。
三診，右脈轉(zhuǎn)虛浮為沉細，左脈亦較收斂，虛熱干咳，俱見減輕，舌色光紅，小便略長而淡，大便內(nèi)未暢，眠食略有進步。大凡虛損之病，用藥必須持以長力，以漸制勝。再與前方去北沙參、茯神，加原洋參一錢，川百合錢半，火麻仁三錢，絲瓜絡(luò)三錢，鮮竹茹錢半，霍斛易以鐵皮斛六錢，瓜蔞皮易全瓜蔞三錢，谷芽增至二兩。后續(xù)診十余次，服藥百余劑而愈。
按：本案良由燥熱在上，肺胃之陰干涸，灼液成痰，故見干咳不止、咯血、口干、納呆、蒸熱、痰多等癥;溲赤是化源不足，而非下焦?jié)駸?，因此?yīng)滋養(yǎng)化源，清浮熱而化燥痰，養(yǎng)胃陰而蘇胃氣。徐氏不用四君、六味，而以清輕之劑益氣生津，潤肺養(yǎng)胃，既清虛熱，又滋化源，病人服之胸膈舒暢，不致悶?zāi)?，而效果亦好。此所謂甘潤以和胃，生津以化痰，潤而不膩，清熱而不傷陽，實得費氏秋燥勞傷治法要領(lǐng)。
醫(yī)案二：某左，高年體肥面白，心腎素虧，面浮足腫，便溏汗多，神識似明似昧，脈象空虛，呼吸微弱，根本動搖，姑予攝納之劑，此以溫補為攝納之用耳。處方：別直參五錢，黃附子五錢，天生術(shù)三錢，生杜仲一兩，刀豆子一兩，甘枸杞五錢，生菟絲子五錢。水煎服。另肉桂五分，研末，飯丸吞服。
二診，前方用溫補中下法，神識似清未清，以在中年以前即有上熱下寒之象，邇至高年則陽氣更衰。因于上方增用黃附片至一兩，肉桂至一錢，兩加龍骨二兩(先煎)、鹿茸五分，黑錫丹三錢(吞服)
又診，汗止神清，便溏亦止，雖脈象軟弱之極，仍宗前法調(diào)理而愈。
按：此案高齡陽氣欲脫，癥屬危象，急宜補陽固脫，故用紅參大補元氣，附子溫腎扶陽，更配以肉桂益火壯陽，白術(shù)健脾燥濕，杜仲、菟絲子、枸杞、刀豆補腎氣，龍骨潛鎮(zhèn)浮陽，鹿茸、黑錫丹壯元陽，逐陰寒。此案中附子用至30克，體現(xiàn)了徐氏靈活通變，病急用重劑的風格和傳承了繩甫公善治危、大、奇、急諸癥的特色。
醫(yī)案三：右某，向來血虛肝旺，升多降少，大便不利，不發(fā)熱而紅斑滿身，面赤升火不寐，頻頻發(fā)厥作嘔，宜滋水涵木。龍骨一兩，牡蠣一兩，川連五分，木瓜三錢，珍珠母一兩，生白芍五錢，鮮竹葉三錢，陳阿膠三錢，雞子黃二枚。
二診，斑回厥止，頭眩心跳皆減，知饑思納，得食尚安。但夜寐不酣，大便未解，舌苔花剝，面赤升火，脈象微弱。陰血本虛，肝陽上亢之勢未平。陳阿膠錢，龍骨一兩，鮮沙參一兩，川連三分，麥冬五錢，白芍五錢，女貞子一兩，知母四錢，生牡蠣一兩，珍珠母一兩。
三診，厥逆未作，大便自解，納有進步，惟胃嘈心跳，汗出升火，不寐，再以前法出入。西洋參錢半，龍骨四錢，牡蠣一兩，麥冬五錢，鮮沙參一兩，白芍五錢，五味子五分，女貞子一兩，阿膠三錢，雞子黃二枚。
按：此案雖面赤不寐，全身紅斑，大便秘結(jié)不通，但不發(fā)熱并有厥逆作嘔，知為虛熱上亢，肝氣升而不降，故予滋腎陰而降肝火，用黃連阿膠雞子黃湯化裁，滋水以涵木，一診而斑退厥止，三診則病勢漸復。
參考文獻
1 徐相任.國醫(yī)之新生命[J].三三醫(yī)報，2(24)：21～22.
篇4
1 發(fā)病機制
1.1現(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制的認識 緊張型頭痛的病因與發(fā)病機制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學認為本病發(fā)病機制主要有以下幾個方面：①顱周肌肉障礙②神經(jīng)沖動傳導、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂③中樞調(diào)節(jié)機制異常④精神心理因素，此外如椎一基底動脈血流速度改變，不良的姿勢和行為習慣、感染、植物神經(jīng)功能失調(diào)等均可引發(fā)本病。
1.2祖國醫(yī)學對本病病因病機的認識 緊張型頭痛屬于中醫(yī)的頭痛范疇，病因主要分為外感和內(nèi)傷兩方面。其病機主要病機為本虛標實，本是營血、腎精虧虛，主要與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)，標是筋脈拘攣，氣滯、血瘀、濕停，不榮、不通而痛。風、濕、火、痰、瘀、虛等各種因素常相兼為病。
2 中醫(yī)藥治療
2.1中藥湯劑
2.1.1辨證分型論治 李達云[2]認為本病分為三型，包括肝陽上亢型，脾虛頭痛型，腎虛頭痛型，分別用天麻鉤藤飲為主方加減平肝潛陽；補天大造丸加減補腎養(yǎng)精；歸脾湯加減補脾益氣，總有效率達100%。鄭軍[3]緊張型頭痛辨證分為肝氣郁結(jié)型、腎陰虧虛型、心脾兩虛型，隨證采用自擬方施治，取得了較好療效。
2.1.2古方
2.1.2.1丹梔逍遙散 方無杰[4]等將40例患者隨機分為兩組各20例，治療組服用丹桅逍遙散加減，對照組20例服用阿米替林片，4w為1個療程。結(jié)果：總體療效上兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），中醫(yī)證候積分上兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.1.2.2柴胡舒肝散 劉葉輝[5]等觀察中藥柴胡疏肝散治療緊張性頭痛的臨床療效，選取60例緊張性頭痛病例隨機分為兩組，其中治療組30例予以柴胡疏肝散加減治療，對照組30例予以西藥阿米替林，均治療治療兩療程后，結(jié)果：治療組優(yōu)于對照組（P
2.1.2.3血府逐瘀湯 血府逐瘀湯為清?王清任《醫(yī)林改錯》活血化瘀系列方中的代表方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。衡向陽[6]認為本方氣血兼顧，用四逆散調(diào)暢氣，通達上下，以奏“氣行則血行”之功，治療緊張型頭痛56例，結(jié)果：痊愈45例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率94.64% 。
2.1.3自擬方 吳利利[7]等認為緊張性頭痛的核心是肝氣郁結(jié)、氣機失和。故以“從肝論治”為基本治療原則，以治肝為先，疏肝理氣，清肝泄火，采用自擬方（方要組成：柴胡12g、川芎20g、當歸15g、白芍15g、白術(shù)12g、石膏20g、合歡皮30 g、細辛6 g，葛根20 g、白芷12g、僵蠶6g、全蝎6g隨癥加減，治療緊張型頭痛39例，結(jié)果：治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率92.3 % 。席管勞[8]等將63例患者隨機分為兩組，治療組33例，應(yīng)用自擬疏肝祛風湯加減（基本方為：柴胡12g，川芎10g，白芍15g，香附15 g，當歸12g，天麻12g，全蝎6g，地龍2條，葛根20g，白芷10g，薄荷10g，甘草6g）隨癥加減治療；對照組30例給予谷維素、安定、西比靈治療。結(jié)果治療組總有效率為93.94%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較差異顯著（P
3 針刺療法
3.1毫針針刺 陳日含[9]將288例患者隨機分為滯針術(shù)組150例和針刺組138例。滯針術(shù)組采用人工滯針術(shù)針刺頭部帽狀鍵膜筋結(jié)點，針刺組采用常規(guī)針刺方法，穴取百會、四神聰、風池、太陽、頭維、合谷等，結(jié)果：治療后兩組CTTH評分均降低（均P
3.2梅花針扣刺 孫遠征[10]等將60例緊張型頭痛患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組應(yīng)用梅花針叩刺治療，對照組予鹽酸乙呱立松50mg餐后口服。連續(xù)治療3w后對兩組進行療效評價。結(jié)果：治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為63.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3.3其他 龔海濤[11]等將慢性緊張性頭痛患者隨機分為兩組，治療組22例行肌筋膜激痛點注射，對照組 22 例采用藥物口服治療，分別于治療前及1個療程后進行視覺模擬評分（VAS），并于治療后3 個月和1 年據(jù)隨訪VAS分評估近期及遠期療效。結(jié)果采用肌筋膜激痛點注射治療組顯著高于對照組（P
4 小結(jié)
近年來，中醫(yī)治療緊張型頭痛取得了可喜的進展，尤其是中醫(yī)藥物治療和非藥物治療的應(yīng)用已表現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢，并展現(xiàn)出較為廣闊的前景。但目前仍存在一些尚待解決的問題：①臨床報道多而實驗研究少，應(yīng)加強對本病的實驗研究，從而加深中醫(yī)對治療本病的認識；②本病的沒有統(tǒng)一的診斷標準、辨證分型及療效評價，中醫(yī)對本病的特色認識尚缺乏，大多數(shù)的臨床研究都借助于現(xiàn)代醫(yī)學的診斷及其評價標準；③研究設(shè)計仍停留在單一的完全隨機雙分組，樣本量較小、重復性差、可推廣性差；④中醫(yī)的非藥物療法內(nèi)容豐富、形式多樣，對于臨床驗證有效的外治及綜合療法，應(yīng)進一步進行辨證設(shè)計，以利于開發(fā)出更加規(guī)范統(tǒng)一、更為有效的新方法。
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篇5
關(guān)鍵詞：痛風性關(guān)節(jié)炎；發(fā)病機制；治療方法
中圖分類號：R255.6
文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2012）05-0057-03
痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少而致血尿酸增高引起的一種臨床綜合征，其中痛風性關(guān)節(jié)炎是最常見的臨床表現(xiàn)之一。常表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處紅腫熱痛反復發(fā)作，甚至活動障礙和關(guān)節(jié)畸形，遷延難愈，令人苦不堪言。過去認為本病是歐美地區(qū)的常見病，在我國發(fā)病較少，但隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大的變化，其發(fā)病率有上升的趨勢。針對痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年提高的趨勢。近年來，中西醫(yī)藥對痛風性關(guān)節(jié)炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛風性關(guān)節(jié)炎的研究進展作一綜述如下。
1發(fā)病原因
痛風（GOUT）分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風患者有不足1%為酶缺陷所致，如次黃嘌呤―鳥嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)換酶完全缺乏造成的，余大都病因不明。繼發(fā)性可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起?，F(xiàn)代醫(yī)學認為痛風發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥，高尿酸血癥是指37℃時血清中尿酸含量男性超過416μmol/L（70mg/L），女性超過357μmol/L（60mg/L）［1］。超過此濃度時尿酸鹽可沉積在組織中造成痛風組織學改變，導致痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。導致人體內(nèi)尿酸增高的主要原因（1）嘌呤代謝紊亂導致尿酸生成增加。正常人體內(nèi)尿酸的生成與代謝處于一個動態(tài)平衡，排泄主要通過腎小球的濾過以及腎小管的分泌來進行，腎小球的濾過減少和腎臟排尿酸閾值增高以及腎小管尿酸排泄的減少都會導致體內(nèi)尿酸的增高［2］。（2）繼發(fā)性高尿酸血癥。某些血液病，如白血病、淋巴瘤及惡性腫瘤防化療后；慢性腎病，因腎小管分泌尿酸減少等都可使尿酸增高。
中醫(yī)認為，痛風形成的主要原因在于先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久傷脾，或年老脾腎功能失調(diào)，并與飲食、勞倦、外感、環(huán)境等誘因有關(guān)。從中醫(yī)學的概念上講，這種在體內(nèi)積聚過多而產(chǎn)生對機體毒害作用的物質(zhì)可稱為“毒”，痛風的病因―高尿酸血癥乃濕濁之毒也。痛風以脾腎虧虛為本，以濕濁內(nèi)盛為主要病機。脾失健運，脾胃升清降濁失司；或久病入腎，或年邁腎衰，腎氣不化，分清泌濁無權(quán)，均致濕濁內(nèi)生，久蘊不解，釀生尿酸濁毒，蘊久化熱生痰，痰凝瘀滯經(jīng)脈、骨節(jié)。此時，每因勞倦過度、或七情內(nèi)傷，或酗酒食傷，或關(guān)節(jié)外傷，或復感風寒濕邪誘發(fā)本病。即本病以脾腎虧虛為本，濕熱痰瘀濁毒瘀阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標，本虛標實。急性期痛風以濕熱、痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)脈、流注關(guān)節(jié)為主，病急且重，根據(jù)“急則治其標”的原則，治療上以祛邪為主，重在清熱解毒，利濕泄?jié)幔鐾ńj(luò)，酌加健脾之品；慢性期痛風則以脾腎虧虛為本，痰瘀、濁毒閉阻經(jīng)脈、骨節(jié)為標，治療上宜標本兼顧，以健脾補腎，利濕泄?jié)釣橹委煷蠓?，輔以化痰、通絡(luò)［3］。
2痛風性關(guān)節(jié)炎的治療
2.1西醫(yī)治療痛風急性期以迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作為主要目標；慢性期以預防急性關(guān)節(jié)炎復發(fā)、糾正高尿酸血癥、預防尿酸鹽沉積造成關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害為主要目標；痛風石期以手術(shù)剔除痛風石、提高生活質(zhì)量為主要目標。目前急性痛風性關(guān)節(jié)常用的藥物有：①秋水仙堿為傳統(tǒng)首選藥，可以緩解85%的急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛［4］，但其毒副作用較大，近幾年其應(yīng)用逐步下降，尤其對于反復發(fā)作而經(jīng)常應(yīng)用秋水仙堿者，起效慢、安全范圍低，起效劑量與引發(fā)胃腸道反應(yīng)劑量非常相近，并且自發(fā)作開始后應(yīng)用超過24h其療效降低［5］；②非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥現(xiàn)在為治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的一線用藥，可以有效緩解患者疼痛，如：雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等；③糖皮質(zhì)激素，在急性痛風累及單個或較大的關(guān)節(jié)時可予糖皮質(zhì)激素注射治療，以曲安奈德關(guān)節(jié)內(nèi)注射，?？墒拱Y狀緩解；④其他：少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛劇烈者，可口服可待因，或肌肉注射哌替啶（度冷丁）［6］。對于慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期的患者可根據(jù)患者具體情況采用：促尿酸排泄藥常用藥有丙磺舒和苯溴馬隆等和抑制尿酸生成的藥物如別嘌醇。對于嚴重的痛風性關(guān)節(jié)炎形成痛風石可采用包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療等控制血尿酸濃度的治療措施，避免過度勞累及外傷等誘因；對影響肢體活動、壓迫神經(jīng)或破潰后長期不愈的痛風石行手術(shù)切除治療。張普國等［7］報道多關(guān)節(jié)痛風石手術(shù)后血尿酸均有不同程度的下降。王潔等［8］在30例早期痛風性腎病應(yīng)用血液透析，發(fā)現(xiàn)血透治療早期痛風、腎病伴尿路結(jié)石有一定的療效，并可改善腎功能。
此外，痛風性腎病的治療，主要包括高尿酸血癥的控制和腎功能的保護，應(yīng)減少富含嘌呤食物的攝入、戒酒，避免誘發(fā)因素，同時多飲水并堿化尿液，避免使用抑制尿酸排泄和損害腎臟的藥物［9］。
2.2中醫(yī)治療痛風性關(guān)節(jié)炎
2.2.1辨證分型治療戚培根等［10］在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4型：濕熱壅盛型；寒濕阻絡(luò)型；痰瘀阻絡(luò)型和肝腎陰虛型。蘇其貴等［11］在分型治療中認為：風濕熱痛痹型治宜祛濕清熱，泄?jié)嵬ńj(luò)；濕濁瘀痛痹型治宜利濕泄?jié)幔铕鐾ńj(luò)；脾虛瘀濁型治宜健脾泄?jié)幔铕鐾ńj(luò)。顏紅紅［12］將痛風性關(guān)節(jié)炎分也為4型，即濕熱蘊結(jié)型，應(yīng)清熱利濕，通絡(luò)止痛；瘀血阻滯型，應(yīng)活血化瘀，通絡(luò)止痛；肝腎虧虛型，應(yīng)祛風濕、補肝腎、活血通絡(luò)。
2.2.2外治法
2.2.2.1中藥外敷智良等［13］以當歸拈痛湯加減水煎服，并用蚊合膏外敷，共治療痛風患者42例。結(jié)果總有效率100％。吉吉木日等［14］用四妙散加味配合中藥外敷治療痛風患者83例，結(jié)果總有效率100%。潘墻生［15］用加味四妙散內(nèi)服配合新癀片外敷，碾末，以中高度酒調(diào)成糊狀，每2h間斷涂抹患處。結(jié)果總有效率頗高。
2.2.2.2中藥外洗（搽）劉光珍［16］用蠲痹洗劑治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎32例，對照組采用口服戴芬，另加別嘌呤醇治療20例。結(jié)果2組分別痊愈8例、6例，顯效12例、8例，有效10例、5例，無效2例、1例，總有效率93.75%、95%。段有文［17］用虎杖土茯苓湯內(nèi)服，并用苦桂洗劑外洗，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛期間，浸泡后外敷大黃梔子散結(jié)果共治療51例，臨床治愈39例，顯效10例，無效2例，總有效率96.1%。郭帥等［18］用消痛靈搽劑治療痛風性關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果。
2.2.2.3針刺治療奚玉鳳等［19］在灌腸配合針灸治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎一文中，采用取穴針刺可以降低血尿酸，有效緩解癥狀。秦秀芳等［20］在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上加用六神丸調(diào)食醋外敷局部，對紅腫和疼痛的緩解優(yōu)于單純服藥者。王吾升［21］用火針治療痛風，效果顯著。李蘭等［22］用梅花針叩刺至出血，然后用投火法拔罐，治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎也有明顯療效。
2.2.2.4手術(shù)治療張海寧等［23］手術(shù)治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者并隨訪2個月～2.5年，發(fā)現(xiàn)術(shù)后手術(shù)部位局部軟組織及骨質(zhì)破壞進程終斷，致隨訪終止時無復發(fā)病例。認為藥物治療是通過減少尿酸鹽的生成或增加尿酸鹽的排泄達到治療或預防目的。嚴重的痛風性關(guān)節(jié)炎常伴有骨、軟骨和軟組織的廣泛破壞甚至破潰，單純藥物治療無法逆轉(zhuǎn)或糾正其病理進程，外科手段的適時介入對于阻斷或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)局部病理進程有不可替代的作用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前微創(chuàng)外科的代表，能直接提供良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，準確了解關(guān)節(jié)內(nèi)各種結(jié)構(gòu)的病變程度，并進行相應(yīng)的處理。張羽飛等［24］隨訪14例關(guān)節(jié)鏡治療踝部急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后24h內(nèi)癥狀均獲得明顯緩解，隨診觀察遠期亦獲得了滿意的療效。
3討論
痛風性關(guān)節(jié)炎是一種遍布世界的常見病目前西醫(yī)治療主要選擇秋水仙堿、別嘌醇、丙磺舒、非甾體類消炎藥等藥物，雖能降低尿酸，減輕癥狀，但由于副作用大，臨床應(yīng)用受到了限制。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，新的診療方法層出不窮，關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善不但為外科早期介入治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎增加了新的方法，同時也彌補了外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、禁忌癥多等不足，并可作為檢查手段用于明確診斷。相比于西醫(yī)藥物治療痛風性關(guān)節(jié)炎療效不佳毒副作用大的不足，中醫(yī)藥治療更能發(fā)揮減毒增效的作用，易于推廣或長期使用，因而展現(xiàn)出廣闊的前景。中藥外用制劑常采用具有清熱解毒利濕作用的中藥通過局部作用達到除濕散瘀化結(jié)、消腫止痛的目的，使用方便、起效快、副作用較小，對于痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作緩解病變局部的紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)活動障礙具有良好的應(yīng)用前景。
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篇6
鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用的藥物之一，也是治療重癥合并房顫時的首選藥[1]。國內(nèi)研究報告顯示，我國房顫總患病率為0.77%，且隨著年齡增高患病率明顯提高，嚴重危害人類的健康。轉(zhuǎn)復并維持竇性心律在房顫的治療中至關(guān)重要。胺碘酮治療房顫循證醫(yī)學資料豐富，但其不良反應(yīng)較多主要有：低血壓，肺毒性，肝功能損害，及靜脈炎。近年來，許多護理工作者對胺碘酮所致靜脈炎的原因、防治、及護理進行了大量的研究和臨床實踐，取得滿意的效果?，F(xiàn)綜述如下：
1 常見的原因：
1.1 藥物的因素 臨床上常用的鹽酸胺碘酮其PH值偏酸，常將胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)靜脈血管局部組織無菌性炎癥。有資料顯示，濃度為6mg/ml胺碘酮液體從外周靜脈泵入，當泵入時間大于48小時，靜脈炎發(fā)生率達88.2%[2]。
1.2 年齡的因素 患者年齡較大時，靜脈彈性降低，血管通透性增加，更易引發(fā)靜脈炎。
1.3 穿刺技術(shù)因素 技術(shù)不熟練，造成多次穿刺，再次穿刺時選擇的部位距離上一次穿刺部位太近，或短時間內(nèi)在一根靜脈上反復多次穿刺過，雖然穿刺成功，卻很容易滲出，導致藥液外滲。
1.4 選擇血管不當 選擇上肢外周靜脈過于細小或選擇下肢靜脈應(yīng)用此藥，由于該藥為酸性溶液對細小靜脈刺激性大，易引發(fā)靜脈炎，下肢靜脈有瓣膜，血流速度慢，藥物在下肢靜脈停留時間較上肢長而易形成靜脈炎。
1.5 護理人員責任心不強 巡視時為及時發(fā)現(xiàn)問題，對病人的主訴不重視，或病人穿刺部位出現(xiàn)疼痛、滲出、發(fā)紅等癥狀未及時處理。
2 預防措施
2.1 做好心理護理 在治療前應(yīng)做好必要的知識宣教,告知患者對藥物的作用、副作用以及給藥時的注意事項，給藥前讓患者了解胺碘酮使用的必要性及其藥理作用，不良反應(yīng)以及輸注過程中的配合方法和注意事項，講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，消除其恐懼心理并取得配合及理解。
2.2 提高穿刺成功率 禁止試探性穿刺，選用22-24G的留置針，以生理鹽水有把握的進行穿刺，防止因穿刺不成功造成藥物外滲，靜脈滴注胺碘酮前后要用生理鹽水沖管，沖走局部胺碘酮，降低藥物濃度，減輕局部皮膚刺激，減少液體外滲。
2.3 合理選擇靜脈注射部位 血管的選擇以中心靜脈導管為主，若來不及可選用外周靜脈如：頸內(nèi)靜脈、肘靜脈、選擇走行直、血管粗、彈性好的，容易固定且便于觀察部位，遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的中央靜脈穿刺[3]，藥物在一個部位持續(xù)泵入的時間一般≤2h，留置針留置時間≤3天[4]，可同時開通兩條靜脈通路，并根據(jù)患者局部血管情況做調(diào)節(jié)，一般雙管相互更換，交替使用，以減輕胺碘酮對局部血管的不良刺激，避免血管內(nèi)皮細胞處于持續(xù)損傷狀態(tài)，減少靜脈炎的發(fā)生。
2.4 護理人員應(yīng)具有高度的責任心 護理人員應(yīng)具有高度的責任心，加強巡視，主動關(guān)心傾聽病人主訴，密切觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴格掌握合理的用藥劑量，若有局部疼痛，發(fā)紅等癥狀時，即使無藥液外滲，也應(yīng)重新更換注射部位。
3 護理
3.1 碘伏涂沫[5-6] 方法：5%碘伏涂沫患處，每日2次或3次，涂抹范圍應(yīng)大于損傷范圍的2--3cm，并保持患處清潔干燥。碘伏治療胺碘酮靜脈輸注引起的組織損傷、壞死有一定的療效。主要是細菌對碘伏不易產(chǎn)生耐藥性，機體也不易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；碘對皮膚黏膜無刺激，能迅速減少創(chuàng)面的分泌物，并在創(chuàng)面表層形成一層保護膜，不易被細菌侵入，起到保護創(chuàng)面的作用，從而達到修復、收斂、消炎的作用；碘伏本身具有組織脫水、促進創(chuàng)面干燥的作用，進而改善組織細胞代謝，促進損傷組織修復。
3.2 如意黃金散外敷[7] 方法：取如意黃金散15克，置于無菌容器中，用食醋調(diào)成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點1.5cm，將調(diào)制好的如意黃金散均勻涂于患處，厚約0.5cm，范圍超過患處1.0cm。穿刺點外用1.5cm*1.5cm無菌干紗布覆蓋。用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時后取下，每日2次。如意黃金散主要由黃柏、姜黃、天花粉、蒼術(shù)、厚樸等組成。能起到清熱利濕散結(jié)，行氣鎮(zhèn)痛消腫的功效。用如意黃金散外敷，可促進血液循環(huán)，有利于局部炎性組織的吸收。
3.3 冰片酒精外敷[8] 方法：冰片1克加75%酒精100ml浸濕紗布外敷，紗布敷貼于病變部位，面積大于病變部位的1-2cm，然后用保險膜包裹，最后用膠布固定。每日3―4次。連用3-7天。中藥冰片具有清熱止痛，活血化瘀的功效。并能促進藥物透皮吸收。酒精具有消腫活血的作用，所以用酒精浸泡冰片外敷可加強藥效。
3.4 喜遼妥聯(lián)合微波治療[9] 方法：給予喜遼妥軟膏每次0.5-1.0克，均勻涂于患處后即配合微波照射，輸出功率為20-40w以患者感到溫熱為宜，切忌有燙、痛感，照射距離為2cm，每次照射時間30min，每天2次。喜遼妥單藥治療胺碘酮所致靜脈炎也有較好療效。喜遼妥能夠溶解結(jié)締組織中的纖維素，保持瘢痕組織中的水分，而且能抑制組織中的蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活動，促進局部血液及淋巴液的循環(huán)，有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用。微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)使局部組織血管擴張，血液循環(huán)加速，組織細胞膜通透性增強，組織代謝增強。白細胞吞噬作用增強。促使局部病變代謝產(chǎn)物吸收，同時可解除肌肉痙攣，消除堆積乳酸，起到消炎、解痙、止痛作用。
3.5 南天仙子濕敷[10] 方法：取一定數(shù)量的南天仙子和水調(diào)成面團狀，稍濕不滴水為度，直接敷蓋于病變部位，外敷面積大于病變邊緣1-2cm，輕輕按壓，使其緊貼皮膚；用紗布包裹，每班更換1次，為減少水分及藥液蒸發(fā)。用保鮮膜敷蓋在紗布上，連續(xù)使用2-5天。
3.6 消炎Ⅰ號治療[11] 消炎Ⅰ號的配置：大黃5g、青黛5g、蒲公英5g、肉桂2.5g、敗醬草2.5g、當歸2.5g、甘遂1.25g、冰片1.25g、碾成粉末，與魚石脂54g充分攪拌均勻，制成膏劑。方法：根據(jù)患處范圍，將膏劑平抹于患處，厚約2-3mm、超出患處外1cm左右，用無菌自粘敷料敷上。更換每日一次，連續(xù)使用2-5天。消炎Ⅰ號,具有清熱解毒、涼血消腫、止痛散結(jié)之功。
3.7 紫花燒傷膏涂抹[12] 方法：用紫花燒傷膏外涂局部組織和靜脈炎發(fā)生部位，每日3次。3-5天。紫花燒傷膏主要成分為紫草、生地黃、熟地黃、冰片、黃連、花椒等加工制成的軟膏。功效：可用于創(chuàng)傷性疼痛（手術(shù)-外傷-燒傷）清熱涼血，化瘀解毒，止痛生機。用于各種燒、燙、灼傷。
3.8 利多卡因聯(lián)合仙人掌濕敷[13] 方法：用2%利多卡因局部封閉，然后用仙人掌去皮取囊汁搗碎后敷局部，靜脈炎處皮膚敷一層厚約0.1cm-0.2cm加工后的仙人掌，用醫(yī)用紗布輕包扎固定，抬高患肢，每30-60min更換仙人掌1次，也可視仙人掌水分丟失情況隨時更換。利多卡因作為局麻藥具有穿透性強彌散廣、作用快和維持時間長的特點，仙人掌具有清熱解毒、行氣活血的作用，仙人掌取材方便，制作簡單，無異味，病人易接受常用于炎癥，燙傷等。
3.9 50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合艾灸[14] 方法：先用50%硫酸鎂溶液200ml倒入碗盤，內(nèi)放紗布5-6塊，浸潤后均勻外敷在腫脹部位周圍，用透明膜包裹上覆蓋溫熱毛巾，以不滴水為宜，毛巾涼后更換，持續(xù)2小時再用艾灸治療每天2次。硫酸鎂濕敷加艾灸效果較單用硫酸鎂好，因為灸療可使施灸點皮膚外溫度上升高達130度左右，皮膚內(nèi)溫度最高在56度左右，這種溫熱刺激使局部皮膚充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部皮膚組織代謝能力加強，以達到活血化瘀、消腫止痛的作用。
3.10 虎力散外敷[15] 0.9%氯化鈉溶液調(diào)虎力散外敷,局部用保鮮膜外敷保持濕潤,每天3次.馬鈴薯片外敷[16]:用洗凈的新鮮生馬鈴薯切成厚約0.1-0.2cm薄片，直接外敷于靜脈炎處，面積大于紅腫部位1-2cm敷蓋保鮮膜包扎固定，每4小時更換一次。馬鈴薯結(jié)合濟安舒能[17]:局部皮膚發(fā)現(xiàn)靜脈炎的用冷水或溫水清洗干凈，濟安舒能噴灑于局部靜脈炎皮膚（3-5噴），半小時后生馬鈴薯片厚約0.2cm-0.3cm貼蓋靜脈炎局部，30-60分鐘更換一次，保持馬鈴薯片濕潤新鮮，這樣交替結(jié)合，每天3-5次。海帶濕敷[18]：將海帶清洗干凈，放入清水清泡20分鐘，應(yīng)用時局部敷貼，靜脈穿刺針眼處用0.5%碘伏消毒并用無菌輸液貼保護，海帶上覆蓋保鮮膜防止水分丟失及污染被子，覆蓋面積超過紅腫邊緣1cm，每次治療不少于3小時，每日至少2次。這些方法均可使胺碘酮所致的靜脈炎得到很快的恢復，可結(jié)合臨床使用不同的方法。
參考文獻
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篇7
先說道，道才是本質(zhì)，有句話很贊同：有道無術(shù)，術(shù)尚可求，有術(shù)無道，止于術(shù)。
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淘寶直通車本質(zhì)是什么？
直通車廣告屬于cpc廣告，淘寶靠直通車盈利是非?？捎^的，對于淘寶來說，它的廣告位置和曝光資源是有限的，只有產(chǎn)生更多點擊才能獲得更大利潤，否則就是對淘寶廣告曝光資源的浪費，這是不可容忍的！
所以所有的一切的都是點擊率點擊率！高點擊率意味著一切，高點擊率也意味著買家的喜好，點擊率完全兼顧了淘寶的利潤和買家用戶體驗！
所有的cpc廣告的核心永遠是點擊率！有不少賬戶隨便填這個類目的詞進去都是10分(跨類目詞基本不指望10分，那是逆天)，不要問我為什么，我只想說點擊率橫掃一切。昨天吃飯的時候，
看了一遍《功夫》，火云邪神的一句話“天下武功皆可破，唯快不破！”，武學中所說的“一力降十會”，這些東西，這個“力”在直通車就是“點擊率”。
直通車的本質(zhì)，就是那么簡單，太多的術(shù)掩蓋了原本的道。
無論你怎樣一夜將質(zhì)量得分從4分拉到10分，還是優(yōu)化標題屬性相符。點擊率會第二天將你打回原形。
還有每天開500的車，跟5000的車，是兩個概念。選詞，策略完全不一樣，但是萬變不離其宗。
當你將所謂的技巧看的太重的時候，你甚至都不會怎么繼續(xù)下去。
在直通車的世界里，經(jīng)常能見到廝殺慘烈的景象，你的質(zhì)量得分是10分又怎樣，質(zhì)量得分10分也要出幾元才有排名，這是目前直通車的現(xiàn)狀！，以1.5元一個點擊，百分之二的轉(zhuǎn)化率，成交一單需要75元，相信很多賣家沒有這樣的利潤。
但是直通車還是要必須做！為什么？
直通車開了，隨著銷量的累積，一個是轉(zhuǎn)化率的提升，這樣直通車這塊可能不再賠錢，同時人氣排名和自然搜索流量這塊是純賺錢的，用這塊賺錢來“中和”直通車的賠錢
下面是一些開車經(jīng)驗，稍微有點亂
選款:
我只說四種方式
第一種第一印象選款新，上架的寶貝根本不知道哪款比較暢銷哪款比較好賣這里我們需要有敏銳的洞擦力每個店鋪都會有2到3款是比較暢銷的把你認為能走的款挑出來然后進行直通車推廣然后根據(jù)數(shù)據(jù)來進行分析看哪款走的好
第二種查看生意參謀后臺銷售排行榜，直接下載該數(shù)據(jù)，時間跨度大一點，數(shù)據(jù)更具有代表性，根據(jù)訪客數(shù)和銷量額計算出UC價值價值高的可以用直通車來測試
第三種搜索淘寶關(guān)鍵詞按銷量排序賣的最好的款挑出來(這種叫跟款如果沒有價格優(yōu)勢的話做不成大爆款)
第四種阿里巴巴選款還是搜索關(guān)鍵詞按銷量排序賣的最好的是市場反應(yīng)最好的
通常那些容易成交的寶貝的停留時間一般都在4-5分30秒之間，訪問深度超過1.5，跳出率低于70%。
2.預算
很多人不清楚怎樣預算直通車費用，方法很簡單，你期望達到什么位置？這個位置需要多少銷量？根據(jù)目前的轉(zhuǎn)化率需要多少流量？根據(jù)付費流量所占比例以及該類目下的PPC，就能大概預測出所需要的直通車費用！
這是一個大概的預估，后期的轉(zhuǎn)化率會和自然流量所占比例會提高。
3.選詞
通常，在前期測試點擊率的時候會加一些中詞和長尾詞，在點擊率穩(wěn)定之后再逐步加熱詞，(小類目可以忽略)
有些人可能會有疑問，為什么熱詞開始的時候不加
我們都知道任何一個關(guān)鍵詞，剛上的時候得到的數(shù)據(jù)都是行業(yè)平均數(shù)據(jù)，在累計了一定的點擊反饋數(shù)據(jù)后，才會更新成自己真正的數(shù)據(jù)。前期的點擊率測試，就是為了避免在點擊率比較低的情況下，熱詞點擊反饋數(shù)據(jù)較差獲得一個比較差的質(zhì)量分
這樣，如果想獲得一個好的排名，成本就會比后期CTR穩(wěn)定后加進去的成本要大的多！
4.燒車
點擊率穩(wěn)定之后，逐步加熱詞，然后開始燒車，燒車原理如下：
第一步打直通車基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，打開地域報表，
盡量選取最近的時間段，參考價值會比較高
把點擊率從高到低排，找出近期展現(xiàn)量相對大，而點擊率又相對高的幾個地域，如5個地域:山西福建山東遼寧河北，平均點擊率0.8%以上。
然后登陸直通車，找到產(chǎn)品所屬的推廣計劃，點擊設(shè)置地域，設(shè)置成只投放挑選出這幾個地域(記得還要把自己所在的省份
打開，要不然你自己看不到自己的產(chǎn)品)，其他地方全部關(guān)閉。
設(shè)置好之后，重要的一步到了，查看到產(chǎn)品排名之后，立刻將你的出價調(diào)高，使寶貝排名越靠前越好，熱門的詞要注意卡位，參考下一步。
5.卡位
淘寶內(nèi)部點擊率與排名的關(guān)系
對于比較熱門的詞，我一般不求直接上第一頁，而是先占領(lǐng)上圖中的幾個點擊率高的位置，等質(zhì)量得分上來一些了再沖擊第一頁的熱門位置。可想而知，在第一頁的那段時間那錢真的是用燒的，不過真正的好戲在后頭。
在直通車優(yōu)化到10分之后，我不會再繼續(xù)留戀第一頁，而是迅速轉(zhuǎn)移到第二頁的熱門位置。原因有以下幾點：
1.第一頁太貴
2.第一頁變化太快很容易失守
3.第二頁的展現(xiàn)量要低于第一頁，可以堅持比較長時間
4.第二頁價格便宜很多，做生意嘛，不要老做刺頭，賺錢才是最重要。
做到了這里不要以為就高枕無憂了，錯！由于第二頁本身點擊率會比較低，導致質(zhì)量得分肯定會陰跌，不過由于第二頁展現(xiàn)量小，降分的速度會慢很多。所以要經(jīng)常監(jiān)控，點擊費用漸漸高了以后就要再一次沖擊第一頁，賺到10分后再退回第二頁。
如此反復，便能低價收入流量。不過這樣的方法盡量只用在熱門的詞上面，如果精準詞或者本身搜索量比較小的詞也這么做。。那你純粹是蛋疼。。
(編輯注：每個類目都有差異性，具體問題具體分析
如果女裝類目，或者上了首頁展現(xiàn)量偏大的類目，可以放去第二頁
如果是小類目，展現(xiàn)量比較小的，就沒必要放在第二頁，可以從第二名，第三名，第四名從上往下面測試，哪個位置roi高就卡哪個位置)
6.后期優(yōu)化
優(yōu)化目標；
在費用一定的情況下，增加點擊量；
提高轉(zhuǎn)化率
提高關(guān)鍵詞自然排名。
操作方法：
提價：低展現(xiàn)丶高點擊率的詞；低展現(xiàn)丶高轉(zhuǎn)化率(高投入產(chǎn)出)的詞；
降價：高展現(xiàn)丶低點擊率的詞；高展現(xiàn)丶低轉(zhuǎn)化率(低投入產(chǎn)出)的詞；
刪除：過去7天無展現(xiàn)的關(guān)鍵詞；過去30天無點擊的關(guān)鍵詞；
低投入產(chǎn)出的詞，先壓價觀察，若投入產(chǎn)出還是很低，則果斷刪除；
生意參謀中搜索量還可以的關(guān)鍵詞導出，調(diào)高出價，提高關(guān)鍵詞的自然排名。
最后，補充兩點：
篇8
【關(guān)鍵詞】自動化調(diào)度監(jiān)控；交通信號控制；斜坡道
為了在一定程度上保障車輛的順暢通行，提高斜坡道運輸效率，減少交通安全事故發(fā)生，實現(xiàn)斜坡道巷內(nèi)運輸安全進行自動化調(diào)度監(jiān)控，滿足礦山企業(yè)的安全生產(chǎn)需求，焦家金礦在大量實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，設(shè)計研發(fā)了井下斜坡道交通信號控制系統(tǒng)，并已成功應(yīng)用。
一、系統(tǒng)設(shè)計方案
1.系統(tǒng)拓撲結(jié)構(gòu)
2.系統(tǒng)組成
井下交通燈控制系統(tǒng)主要由車輛檢測、信號控制、信息管理、系統(tǒng)通信四大單元構(gòu)成：
（1）車輛檢測單元：主要是以RFID射頻識別技術(shù)為基礎(chǔ)，并同時結(jié)合Zigbee無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對車輛進行自動識別檢測，同時可實現(xiàn)車載終端與檢測節(jié)點間的無線信息交互，車載終端可實時獲得運輸巷道內(nèi)車輛運行信息，及時將巷道內(nèi)異常信息以圖文或聲光手段告知駕駛?cè)藛T，為駕駛?cè)藛T克服井下特殊環(huán)境的局限性，提高井下運輸生產(chǎn)安全提供了更好的技術(shù)保障，另外通過上述兩種技術(shù)的應(yīng)用可實現(xiàn)雙冗余設(shè)計，大大提高了系統(tǒng)的穩(wěn)定性。
（2）信號控制單元：主要是利用微處理控制技術(shù)，對交通信號燈進行自動控制；
（3）信息管理單元：主要是利用計算機管理技術(shù)，對車輛運行狀態(tài)進行實時監(jiān)控，并將相關(guān)數(shù)據(jù)進行自動顯示和統(tǒng)計；
（4）系統(tǒng)通信單元：主要是利用CAN總線通信技術(shù)，以支持各智能讀卡基站之間間進行通信。CAN總線具有獨特的設(shè)計思想、良好的功能特性和極高的可靠性，現(xiàn)場抗干擾能力強。
3.系統(tǒng)原理
系統(tǒng)為每個車輛配置具有唯一代碼的標識卡，在斜坡道的每個出入口設(shè)置智能讀卡基站節(jié)點（包括車輛識別和信號控制）。
車輛標識卡利用自身能量以一定時序主動將車輛識別碼信息及相關(guān)運行信息發(fā)射出去；車輛在經(jīng)過監(jiān)控區(qū)域的智能讀卡基站時，智能讀卡基站將接收到車輛標識卡發(fā)射的載波信號，經(jīng)處理得到車輛的位置信息和運行狀態(tài)信息后，智能讀卡基站一方面將它傳送到其它智能讀卡基站節(jié)點，進行交通信號燈邏輯聯(lián)動切換控制；另一方面?zhèn)魉偷缴衔粰C，進行數(shù)據(jù)處理和狀態(tài)顯示。
系統(tǒng)原理如下圖所示：
通信技術(shù)以及計算機管理技術(shù)等進行融合在系統(tǒng)中，以實現(xiàn)各自的相應(yīng)功能和系統(tǒng)整體功能。
4.“集散式”控制
所謂“集散式”控制是指“集中管理、分散控制”。
二、系統(tǒng)主要功能
礦井斜坡道交通信號燈系統(tǒng)，具有以下主要功能：
（1）控制功能
對各巷段交通道口的信號燈標識，進行自動切換控制。
（2）診斷功能
對系統(tǒng)的設(shè)備故障具有自動診斷功能。當出現(xiàn)故障后，計算機終端可發(fā)出聲響提示，并顯示故障性質(zhì)、種類和地點等。
（3）報警功能
對車輛闖紅燈、兩端車輛同時進入巷道、車輛故障停滯于巷道等異常情況，計算機終端將以聲、光兩種模式給予提示。
（4）顯示功能
可在計算機終端，以漢字、模擬圖、表格等形式，實時地跟蹤、顯示井下車輛在斜坡道內(nèi)的運行狀態(tài)、運行軌跡等相關(guān)信息。
（5）管理功能
可對井下斜坡道內(nèi)車輛的有關(guān)信息（如車的類型、車號、班次、時間、地點、次數(shù)等），進行自動統(tǒng)計、分析、查詢、打印等；
三、系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)
礦井斜坡道交通信號燈系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)如下：
工作頻率：2.4GHz；最大車速：60KM/h；總線傳輸速率：20Kbps；
漏讀率：小于萬分之一；識別距離：3到100米可調(diào)；
傳輸方式：多主方式；通訊距離：≥10Km；工作電源：交流220V±20%；
環(huán)境溫度：-30℃～70℃；相對濕度：≤98%。
四、應(yīng)用情況
焦家金礦-330斜坡道是-270以下中段主要的無軌設(shè)備運輸通道，承擔著-330以下中段礦石、毛石、生產(chǎn)材料的運輸任務(wù)，斜坡道150，運輸車輛單道行駛，通過設(shè)計安裝井下信號燈控制系統(tǒng)實現(xiàn)了對斜坡道內(nèi)所有運行車輛的運行區(qū)間、實時車位變化、運行方向以及各種車輛通行優(yōu)先級等因素自動改變信號燈的狀態(tài)顯示，實現(xiàn)鏟運車、吉普車避讓卡車，卡車優(yōu)先通行，防止井下交通運輸安全事故、防止重復倒車避讓造成重車消耗增加，確保井下交通運輸安全，提高了通行效率。
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篇9
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié) 研究進展
在骨科，導致雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疾病的原因很多，主要有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，因創(chuàng)傷、骨壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、頭骨骺脫位等導致的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，還有一些炎癥和代謝性疾病，如強直性脊柱炎、Crohns病、Pagets病、血紅蛋白沉著癥等。早在1967年，Charnley報道了最早的同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)研究的不斷進步和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的逐漸完善與更新，每年行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來越多。理論上講，術(shù)后并發(fā)癥同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換比分期全髖置換發(fā)生率要高，具體發(fā)生率各家機構(gòu)研究報道并不一致。同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換與分期全髖關(guān)節(jié)置換相比所花費用少，縮短了住院和康復時間，但其手術(shù)創(chuàng)傷更大，手術(shù)難度相應(yīng)增加，對病人的打擊也更大。因此，如何選擇同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的患者對手術(shù)者、麻醉師和護理康復人員提出了更高的要求。
1 適應(yīng)證和禁忌證
1.1 適應(yīng)證
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換沒有絕對的手術(shù)適應(yīng)證，它主要適用于：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)有嚴重的功能障礙等疾病的患者；一些影響患者功能恢復的情況，比如由于對側(cè)的攣縮屈曲患者行走時不能直立，會影響功能恢復到最佳的狀態(tài)；雙髖病變嚴重的一側(cè)在重建過程中出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長；患者自己要求同期行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
1.2 禁忌證
髖關(guān)節(jié)局部有感染灶或者全身存在活動性感染；合并有嚴重的疾病，比如：心臟病、肺動脈瓣關(guān)閉不全、糖尿病等；有特殊病史的患者，如脂肪栓塞綜合征、ARDS、肺栓塞、心肌梗死等；存在開放性動脈導管未閉、房室間隔缺損等可以使栓子（如脂滴）進入體循環(huán)導致心、腦等重要臟器栓塞的情況，是手術(shù)的絕對禁忌證。
2 手術(shù)方法
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)有側(cè)臥位和仰臥位，目前采用最多的是側(cè)臥位。劉國輝等〔1〕報道的31例62髖同期雙側(cè)全髖置換全部采用側(cè)臥位分次消毒。有人認為術(shù)中不宜更換，術(shù)中改變可能導致已手術(shù)側(cè)假體脫位，再次消毒鋪巾增加感染機會。孫挾強曾報道將1例患者俯臥位放置在腰橋上，一次消毒鋪巾，效果較好。手術(shù)入路主要有后外側(cè)入路、外側(cè)入路、前外側(cè)入路。陳是煌等報道，將患者按手術(shù)入路分成3組，比較其術(shù)后并發(fā)癥及功能，結(jié)論以髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路為最佳。Mulliken BD等〔2〕對770例行改良外側(cè)入路全髖置換術(shù)的患者并發(fā)癥和有效性方面的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)改良的外側(cè)入路能夠極大地減少術(shù)后不穩(wěn)、異位骨化等并發(fā)癥發(fā)生，可以清楚暴露術(shù)野，利于關(guān)節(jié)假體的準確植入。近年來，隨著手術(shù)不斷向更精細方面發(fā)展，出現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)。Kennon RE等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，采用改良的小切口前路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能減少神經(jīng)肌肉的損傷，患者可以在術(shù)后第1 d甚至手術(shù)當天就下床活動。Rittmeister M〔4〕通過76例采用小切口后路全髖置換術(shù)的患者和76例采用經(jīng)典后外側(cè)入路的患者比較，發(fā)現(xiàn)兩者在手術(shù)時間、失血量、假體安放移位和并發(fā)癥發(fā)生率等方面并沒有明顯差別。雖然微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的全髖置換術(shù)相比，患者能更早行走，需要更少的術(shù)后輔助和費用，能更好的恢復功能和進行功能鍛煉，但是作為一種新的技術(shù)手段，仍存在很多爭議。
3 術(shù)后康復
術(shù)后的康復和護理，是關(guān)節(jié)功能得到滿意恢復的關(guān)鍵。術(shù)后雙下肢行皮牽引或穿丁字鞋保持外展中立位，或選用T形墊放在兩腿間固定2～3 d，防止屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋。搬運時應(yīng)將兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、臀部及整個患肢托起，保持外展位。李秀敏認為，術(shù)后第1周做踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸和股四頭肌收縮等活動，第2周行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后3～4周可以在協(xié)助下扶雙拐離床活動，患肢不負重，術(shù)后3個月患肢逐漸負重，活動量逐漸增加。還有研究認為術(shù)后24 h就開始肌力鍛煉，2～3周后可以下床負重鍛煉。盡管每個地方報道不完全一樣，但都達到了滿意的效果?？傊?，康復訓練應(yīng)因人而異，循序漸進，根據(jù)情況靈活變通，才可能使功能得到最大限度的恢復。
4 并發(fā)癥及其原因分析和預防
4.1 脫 位
同期雙側(cè)全髖置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持需要有良好的假置，髖臼的過度前傾或后傾、外傾角過大是術(shù)后脫位的主要原因。同時，周圍肌肉和組織不平衡、術(shù)后髖周組織尚未完全修復時不適當?shù)陌釀雍鸵部蓪е旅撐?。Smerdelj M等〔5〕報道，脫位是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，其治療分保守治療與手術(shù)治療。早期發(fā)生的急性脫位，絕大多數(shù)經(jīng)保守治療有效。脫位的髖關(guān)節(jié)經(jīng)閉合復位后可用長腿石膏或髖關(guān)節(jié)支架外展位牽引制動最少6周，以使髖關(guān)節(jié)局部液體吸收及軟組織和關(guān)節(jié)腔形成瘢痕愈合。所有的脫位病人都應(yīng)先行閉合復位，在閉合復位失敗或有明確的不穩(wěn)定性時行手術(shù)治療。
4.2 感 染
主要原因有：（1）手術(shù)室空氣中的細菌污染；（2）無菌操作不嚴格；（3）切口局部有壞死、積血，死腔大，切口內(nèi)殘留有異物等；（4）患者有潛伏感染；（5）一些特殊情況，術(shù)后假體形成的死腔有利于細菌繁殖，植入物亦可損害機體防御機理，引起感染。同時，關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持關(guān)節(jié)活動，易致細菌生長。為了預防感染，術(shù)前應(yīng)糾正患者全身情況，有原發(fā)病灶的要治愈；預防性使用抗生素；保持手術(shù)室的無菌環(huán)境；嚴格遵守無菌原則；術(shù)中正規(guī)操作，嚴格止血不留死腔，術(shù)后保持引流通暢。很多人認為，行同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)使用2套器械進行，以減少感染發(fā)生。但Gonzalez Dells Valle A等〔6〕通過對271例用2套器械手術(shù)的患者和289例用1套器械手術(shù)的患者比較研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)使用同1套器械也是安全的。Block JE等〔7〕回顧性研究后提出，術(shù)中使用含有抗生素的骨水泥也可以有效地預防感染發(fā)生。
4.3 術(shù)后脂肪栓塞
Herndon等通過對34例患者行股靜脈超聲檢查和術(shù)后不同階段股靜脈血甘油酸脂的分析，發(fā)現(xiàn)了脂肪栓塞的問題。一些脂肪栓塞發(fā)生在髖臼假體植入的時候，但是大多數(shù)情況是發(fā)生在股骨柄假體植入時。Heisel C等〔8〕通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，在同期雙側(cè)全髖置換術(shù)中，使用骨水泥固定的1組進入股靜脈內(nèi)的脂滴（2.2 749 g；S=+/-1.0 079）是非骨水泥組（1.1 586 g；S=+／-0.4 555）的2倍（P=0.0 002）。研究表明，通過術(shù)中對肺動脈壓的監(jiān)測，減少股靜脈扭結(jié)的時間，防止機械性的壓迫，這些措施可以減少栓塞的發(fā)生。
4.4 下肢深靜脈血栓形成
有研究表明，如未行任何預防措施，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后約有50％的機會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。Bjornara BT等〔9〕研究報道，全髖置換術(shù)后的患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓平均在21 d左右，而其危險性一直持續(xù)到術(shù)后3個月。下肢深靜脈血栓形成與血管內(nèi)皮細胞損傷、靜脈淤血及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。術(shù)中、術(shù)后病人臥床，下肢不能活動，導致靜脈泵功能下降或喪失，血流緩慢，血液淤滯，這也是一個重要因素。為了預防下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)做到術(shù)中仔細操作和術(shù)后早期活動，可在手術(shù)前后酌情使用抗凝劑。Conduah A等〔10〕報道對全髖置換者使用低分子肝素或小劑量華法令可明顯降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。Berend KR等〔11〕報道，使用阿斯匹林能夠有效地預防全髖置換患者深靜脈血栓的形成。
4.5 術(shù)中人工股骨頭柄穿出骨皮質(zhì)或股骨上端劈裂
其主要原因為手術(shù)操作不當，暴力擴髓腔、假體柄插入過程中用力敲打過猛、髓腔銼或假體置入方向不當造成骨皮質(zhì)穿破、脫位或復位使用暴力撬壓等。術(shù)前應(yīng)認真分析X線片，術(shù)中在未打開關(guān)節(jié)囊前充分顯露股骨距頸部及粗隆部，擴大髓腔首先要找好方向，選用大小不同型號髓腔銼逐漸擴大。在擊入髓腔銼、試模或假體遇到阻力，必須仔細檢查，切忌強行錘入，阻力突然消失，多提示穿透皮質(zhì)。禁止使用暴力置入假體能有效地防止人工股骨頭柄穿出骨皮質(zhì)或股骨上端劈裂。
4.6 假體松動
微動理論和微粒理論認為微動和關(guān)節(jié)摩擦必然產(chǎn)生微粒，微粒激活異物反應(yīng)形成界膜組織，產(chǎn)生各種細胞因子，激活破骨細胞，使骨溶解，從而導致無菌性松動。饒寒敏等〔12〕發(fā)現(xiàn)，假體周圍的成纖維細胞受異物顆粒刺激發(fā)生退變，分泌的膠原纖維排列紊亂、結(jié)構(gòu)松弛及玻璃樣變，同時釋放骨吸收金屬蛋白酶和抑制成骨細胞膠原合成的介質(zhì)促進骨溶解，從而影響關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性。Kinov P〔13〕比較28例松動的患者和12例未出現(xiàn)松動的患者，通過測定還原型、氧化型谷胱甘肽和丙二醛的水平，表明氧化應(yīng)激反應(yīng)在松動假體周圍纖維膜的形成方面也起了重要作用。趙鑒非等認為:（1）通過改善聚乙烯生物材料的特性，使其更加堅固、耐磨，從而減少聚乙烯磨損顆粒的產(chǎn)生；（2）人為地在骨-假體表面形成一種緊密的“墊圈”，依靠骨與假體的緊密接觸，來延緩并防止聚乙烯顆粒的移動，從而防上骨溶解和假體松動的發(fā)生。臨床實踐表明，通過提高骨水泥技術(shù)，改進假體材料及設(shè)計，注重手術(shù)技巧、個體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療等，松動是可以延期或預防的。
4.7 髓臼磨損
髖臼磨損可能與很多因素有關(guān)，如不同的聚乙烯材料、假體的植入時間、假體頭大小不適和髖臼外展角過大、患者的體重和運動量及患者本身是否有骨質(zhì)疏松等有關(guān)。若頭過小，應(yīng)力過于集中，易加重對臼的磨損，肥胖患者尤為突出。若頭過大，關(guān)節(jié)間隙窄，臼邊緣出現(xiàn)增生，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。一般認為假體頭的大小應(yīng)與股骨頭基本一致，直徑相差最好在2 mm內(nèi)，回納入臼內(nèi)有一定負壓為好。DLima等〔14〕認為45°～55°的外展角對髖關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性來說是最合適的，在此范圍髖臼假體對股骨頭的覆蓋最好，應(yīng)力分布均勻，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。因此，選擇合適的假體及其正確的植入是預防或延緩髖臼磨損最有效的措施。
4.8 術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛
Heekin報道7年內(nèi)疼痛的發(fā)生率15％～26％。造成疼痛的原因目前尚未完全明了，但一般認為在術(shù)后早期，出現(xiàn)的超過預料的疼痛應(yīng)考慮為急性感染、異位骨化和假體早期不穩(wěn)。感染是引起術(shù)后疼痛的一個重要原因，因為感染引起組織水腫，滲出液中含有大量的炎癥因子，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高、炎癥因子刺激等都能產(chǎn)生劇烈疼痛。當髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后幾個月后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，需要考慮的原因有：假體松動，慢性感染，軟組織問題（如肌腱炎或滑囊炎）以及應(yīng)力性骨折。解除疼痛是治療的原則，手術(shù)是最有效的方法之一。
4.9 術(shù)后異位骨化
1972年Hamblen首次提出全髖置換術(shù)后異位骨化的概念，Zehetgruber H等〔15〕通過對211例全髖置換的患者隨訪研究表明，男性、年齡較大、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的患者等為發(fā)生異位骨化的高危人群。有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者在行全髖置換術(shù)后易發(fā)生異位骨化，而以往手術(shù)已發(fā)生骨化者發(fā)生率更高。手術(shù)中的因素如手術(shù)入路、大轉(zhuǎn)子截骨、局部血腫、軟組織損傷嚴重、骨屑殘留、手術(shù)方式等也影響異位骨化的形成。Rosendahl曾報道70例前外側(cè)切口的全髖置換中，63例有不同程度的異位骨化。Errico等報道100例全髖置換中，大轉(zhuǎn)子截骨組異位骨化率為22.5％，未截骨組為13％。Hierton等報道連硬外麻下手術(shù)異位骨化率高于全麻60％。同時，有研究表明術(shù)后使用解熱鎮(zhèn)痛藥可以明顯降低異位骨化率。Pakos EE等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后聯(lián)合使用放療和消炎痛可以有效地預防異位骨化的發(fā)生。
4.10 術(shù)后下肢不等長
同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢不等長是普遍現(xiàn)象，主要是手術(shù)醫(yī)生不重視下肢等長問題，缺乏準確性高、效果好的測定方法所致。Clark CR等〔17〕報道，全髖置換術(shù)后下肢不等長與一些并發(fā)癥有關(guān)，如神經(jīng)麻痹、腰背痛和異常步態(tài)等。下肢不等長可以造成患者跛行，大腿髖部不適等。過度延長＞2.5 cm以上有可能導致坐骨神經(jīng)損傷、患肢縮短、髖部軟組織松弛，可以導致關(guān)節(jié)脫位。仔細的術(shù)前評估和良好的術(shù)前術(shù)后病人的教育，是達到理想治療效果的重要措施。對于嚴重的患者還需要鞋底墊高矯正。
5 展 望
研究表明，由于同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換可以縮短住院時間、手術(shù)采用一次麻醉等可以減少病人住院期間的費用，同時，病人的心理和精神壓力相對較小，術(shù)后康復鍛煉開始比分期手術(shù)早，患者的功能恢復也較好。相關(guān)報道也表明，同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要遠遠低于兩次分期置換并發(fā)癥的發(fā)生率之和。由于同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越多的優(yōu)點被患者和醫(yī)生體會到，因而現(xiàn)在外科醫(yī)生在掌握好手術(shù)適應(yīng)證的情況下越來越多的開展這種手術(shù)，技術(shù)也更加成熟〔18、19〕。盡管如此，仍然有很多問題需要進一步的研究和解決，如：人工假體和生物材料的不斷改進，盡可能的減少副反應(yīng)；手術(shù)技術(shù)的提高，特別是現(xiàn)在比較時興的微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用；對雙側(cè)全髖置換術(shù)并發(fā)癥發(fā)病機理和處理方案等的深入研究，以利于在術(shù)中、術(shù)后盡量采取措施預防其發(fā)生等。
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篇10
關(guān)鍵詞：暖通施工；質(zhì)量控制
暖通工程是土建或結(jié)構(gòu)的輔助工程，其安裝質(zhì)量好壞直接關(guān)系到建筑物的正常使用功能。在人們的生活中具有舉足輕重的作用，如果工程在實施過程不進行質(zhì)量控制，缺乏有效監(jiān)控，將會給人們的生活造成很大的困擾，對于后期的維修維護帶來巨大的麻煩，而且還影響了施工的質(zhì)量及建筑公司的形象，因此無論從人們的生活需求出發(fā)還是從施工承包方出發(fā)，都應(yīng)當注重對質(zhì)量的控制。
1 暖通質(zhì)量控制的概念內(nèi)涵
暖通質(zhì)量控制是指貫穿于施工全過程中圍繞質(zhì)量管理二展開的一系列活動，目的在于保證暖通施工的質(zhì)量，及時的糾正偏差，保證暖通工程能夠如期完工。暖通工程施工涉及到圖紙、資金、人員、進度、成本等眾多元素，需要有一個全面綜合的掌控，方能將暖通工程管理控制得又快又好，否則，將造成工程質(zhì)量的問題，給企業(yè)和業(yè)主造成巨大的損失，也損害了施工企業(yè)的形象。
2 加強暖通質(zhì)量控制的細節(jié)和幾點建議
2.1 施工前的控制
統(tǒng)一規(guī)范圖紙要求，嚴格做好圖紙會審在工程建設(shè)的前期準備階段，一方面圖紙會審前，工程承包單位應(yīng)自行負責組織進行圖紙預審，主要是熟悉施圖紙，了解設(shè)計意圖和要求，要將設(shè)計人員對材料、設(shè)備的要求弄明白，充分理解設(shè)計人員的思想和方法，正式圖紙會審會議一般由建設(shè)單位主持。設(shè)計單位介紹設(shè)計意圖、結(jié)構(gòu)特點、質(zhì)量要求和有關(guān)注意事項后，承包單位提出預審意見、圖紙中存在的問題和需要解決的問題，設(shè)計單位解答有關(guān)單位所提出的問題，共同協(xié)商解決預審中發(fā)現(xiàn)的問題。一定要到施工現(xiàn)場，將圖紙與現(xiàn)場進行對比，發(fā)現(xiàn)設(shè)計誤的地方要及時更正，有不理解的地方要與設(shè)計人員進行溝通，盡量將圖紙問題消滅在施工之前，圖紙會審要形成會議紀要，各方代表簽字存檔備查；其次是對工程圖紙做好審核工作，將發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納總結(jié)。要嚴格按照《設(shè)計深度規(guī)定》對圖紙進行檢查。暖通工程圖紙會審應(yīng)主要解決：是否滿足《工程建設(shè)標準強制性條文》；暖通設(shè)計方案是否符合經(jīng)濟合理的原則，并注意其科學性和合理性；施工單位能否達到設(shè)計要求；室外各種管線布置是否合理，與總體規(guī)劃是否一致，對于標注的數(shù)據(jù)，使用說明都要認真的進行核對，與建筑物或地下設(shè)施是否有矛盾；建筑圖、結(jié)構(gòu)圖、設(shè)備安裝圖之間是否碰撞、有矛盾；防火、消防是否滿足要求；設(shè)計文件和圖紙是否有不明確或不完整的部分等問題。對暖通安裝工程孔洞的預留及預埋和建筑設(shè)計中的空間設(shè)置的合理性也應(yīng)做好審核工作，對于平面位置、標高、尺寸應(yīng)一一加以復核，檢查有否遺漏，有否與其他專業(yè)的管線布置相沖突，能否滿足設(shè)備工藝要求和規(guī)范要求等，力求萬無一失。了解設(shè)計意圖和要求，認真研讀暖通工程施工圖紙，盡量減少在施工過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)計圖存在的問題，可以有效避免施工中的返工在施工。
2.2 施工過程中的質(zhì)量控制
2.1.1 控制好施工材料的質(zhì)量檢驗
對于主要設(shè)備、材料訂貨時，施工單位應(yīng)向監(jiān)理提出申報，由監(jiān)理工程師進行核定是否符合要求。同時專業(yè)技術(shù)人員都要對其規(guī)格、型號、質(zhì)量進行全面嚴格檢查，要求各項測驗報告必須符合國家技術(shù)標準和設(shè)計要求，不合格的不予進場。對于特定的設(shè)備、材料（如防火、壓力容器等）和新材料、新產(chǎn)品，還應(yīng)具有相關(guān)文件和法定檢測單位的檢測、鑒定或許可證明及嚴格執(zhí)行進場設(shè)備、材料的報驗制度。堅決杜絕來路不明的、不符合技術(shù)要求或以種種借口遲辦或不辦報驗手續(xù)的設(shè)備材料進場；對各種材料、配件、器材進場時要進行嚴格地檢查驗收，要檢查其是否三證齊全，還應(yīng)在安裝前嚴格按施工驗收規(guī)范的要求，進行強度和嚴密性試驗，一切都合格后方可使用。
2.1.2 加強對人員的控制
工程質(zhì)量問題的主要原因，在各個工序環(huán)節(jié)中，控制人為錯誤的發(fā)生可在很大程度上實現(xiàn)施工操作的事前控制和事中控制的目標。人員是施工管理的的核心，加強對人員的控制能夠保證工程的順利進行，按時完成質(zhì)量。所謂對人員管理包括兩方面：一是要加強對承包單位的資質(zhì)審查，另一方面要提高員工的素質(zhì)。努力提高施工人員的素質(zhì)，建立良好的安裝施工隊伍。首先要加強相關(guān)知識的學習，以定期不定期，集中或統(tǒng)一的方式進行學習，進行技術(shù)安全交底，明白自己的職責，什么應(yīng)該做，怎么做，做到何種程度，要將這一學習成果以制度的形式固定下來，定期對其進行考核，并實施相應(yīng)的物質(zhì)或精神的獎勵。
2.3 及時控制好進度
暖通空調(diào)工程的進度管理是把握暖通工期，檢驗暖通工程質(zhì)量的一個重要標準。對于暖通工程的進度管理要結(jié)合暖通工程的實際進行情況。暖通空調(diào)工程的的配合問題很重要。配合不好就會影響進度，造成損失和返工。如果暖通工程的進度很滯后，沒有按合同工期完成階段性工量， 就會受影響工程款的撥付，隨即產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。，影響工人的工資發(fā)放，挫傷工人的工作熱情，打消工人的積極性，甚至造成造成暖通工程的停工或集體鬧事，影響社會治安和社會風氣。因此要及時控制好施工的進度，與合同保持一致，使資源得到最大化的利用。
2.4 施工后的質(zhì)量控制
2.4.1 認真完成施工檢查和整改工作，做好工程的驗收
工程竣工驗收階段的控制的主要目的是為了防止質(zhì)量隱患，消除在施工過程中所發(fā)生的偏差等，避免質(zhì)量事故的重要措施。暖通工程竣工驗收階段除了對暖通工程的外觀檢查工作外，需要按照相關(guān)的規(guī)范規(guī)定進行風管嚴密性的測試和水系統(tǒng)水壓試驗等一系列的檢查驗收工作，以此確保暖通工程的安裝滿足相關(guān)的設(shè)計要求。因此要要及時做好資料匯編和使用說明，整理好各類的資料，其中主要包括施工圖、竣工圖及安裝工程的有關(guān)變更文件和主要材料的合格證、以及各項的記錄等，做好工程的上交，對于工程驗收出來的問題，要克服焦躁急躁心理，總結(jié)原因，認真整改，把工作做到實處，保證工程的施工質(zhì)量，圓滿完成施工工程。
2.4.2 暖通工程的質(zhì)量管理和控制應(yīng)該符合環(huán)保要求
在暖通工程中，暖通設(shè)備的噪聲及鍋爐房的煙囪高度應(yīng)符合環(huán)保要求。首先要看設(shè)計時有沒有考慮這方面的問題，是否安裝有消聲器；其次，即使有了這些消聲減振裝置，還要弄清楚這些設(shè)備是否符合設(shè)計要求。
3 結(jié)語
對于暖通質(zhì)量的控制貫徹到暖通實施的各個環(huán)節(jié)之中。既要加強事前控制，也不能忽視事中和事后控制。只有真正加強對質(zhì)量的控制才能保證暖通工程的質(zhì)量。既要工程本身加強質(zhì)量管理和控制，而且要結(jié)合實際情況，提高施工人員的技術(shù)素質(zhì)，對施工過程中每一環(huán)節(jié)采取合的施工方案都要進行嚴格控制，遵守現(xiàn)有的工藝標準和施工規(guī)范，，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙重利益，更好地服務(wù)于社會。
參考文獻
