導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇停水通知，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

尊敬的全體住戶：

因xx搶修，xx區(qū)域于20xx年x月x日下午xx時(shí)至xx時(shí)停止供水。請(qǐng)?zhí)崆白龊脙?chǔ)水準(zhǔn)備工作，謝謝配合。因停水給您的工作、生活帶來(lái)的不便之處，我們深表謙意;同時(shí)也希望您予以諒解!

如有疑問(wèn)，歡迎致電垂詢，聯(lián)系電話：xxxxxxxx

本通知張貼至20xx年x月x日止

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篇2

關(guān)鍵詞：智能供水 STM32 ZigBee

中圖分類號(hào)：TN29 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2015）03-0167-01

隨著科技的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越熱衷于追求健康及時(shí)尚智能化的生活，飲水習(xí)慣上也有很大的轉(zhuǎn)變[1]。為適應(yīng)人們逐漸轉(zhuǎn)變的飲水習(xí)慣，適應(yīng)現(xiàn)代化的生活標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)供水事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的要求，研發(fā)高智能化的飲水供水系統(tǒng)，對(duì)實(shí)現(xiàn)飲水供水管理智能化、環(huán)?；同F(xiàn)代化具有重要意義。

1 系統(tǒng)總體框架

本系統(tǒng)由智能供水中心、供水點(diǎn)、廢水收集模塊、消防模塊、家庭盆栽管理模塊、GSM模塊，用戶數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模塊組成。本系統(tǒng)通過(guò)“智能供水中心”對(duì)整個(gè)供水管理系統(tǒng)進(jìn)行控制，“智能供水中心”作為主控模塊通過(guò)ZigBee與其他的模塊進(jìn)行通訊，收集其他模塊發(fā)來(lái)的信息，并進(jìn)行集中分析再發(fā)出相應(yīng)的指令，使用ZigBee協(xié)議進(jìn)行無(wú)線通訊主要是為部分模塊損壞時(shí)不會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作。為了讓用戶能在系統(tǒng)部分模塊出現(xiàn)損壞時(shí)能及時(shí)得知，核心控制模塊會(huì)在空閑時(shí)對(duì)其他各個(gè)模塊發(fā)出檢查指令，如果有模塊沒(méi)有回復(fù)相應(yīng)的信息，則表明該模塊出現(xiàn)損壞，將會(huì)啟動(dòng)GSM模塊發(fā)短信通知用戶。

2 系統(tǒng)硬件電路設(shè)計(jì)

2.1 核心控制模塊

模塊通過(guò)ZigBee采集供水點(diǎn)的所收集到的用戶需求，消防模塊所采集到信息，水箱液位等信息，集中分析處理并發(fā)出相應(yīng)的控制指令。該模塊采用ST公司生產(chǎn)的使用高性能的ARM Cortex-M3 32位MCU――STM32F103xx作為主控芯片。ARM的Cortex-M3處理器是最新一代的嵌入式ARM處理器，它為實(shí)現(xiàn)MCU的需要提供了低成本的平臺(tái)、縮減的管腳數(shù)目、降低的系統(tǒng)功耗，同時(shí)提供卓越的計(jì)算性能和先進(jìn)的中斷系統(tǒng)響應(yīng)[3]。這些豐富的外設(shè)配置，使得STM32F103xx增強(qiáng)型微控制器適合于多種應(yīng)用場(chǎng)合，極大的方便了電子產(chǎn)品的開發(fā)設(shè)計(jì)。

2.2 電源模塊

電源模塊通過(guò)變壓器將220V交流電源降低至一個(gè)合適的電壓，再將降壓后的低電壓進(jìn)行整流，變交流電流成為脈動(dòng)直流電，最后將脈動(dòng)直流電用電容濾波變成平直的直流電，經(jīng)過(guò)三端穩(wěn)壓芯片LM7805給各個(gè)不同電壓需求的模塊供電。

2.3 溫控模塊

溫控模塊主要由DS18B20和無(wú)膽速熱加熱裝置組成。該模塊將DS18B20所測(cè)得實(shí)時(shí)溫度傳送至核心控制模塊，由主控模塊控制無(wú)膽速熱加熱裝置，進(jìn)而達(dá)到控制水溫的效果。與傳統(tǒng)的使用熱敏電阻等測(cè)溫方式相比，模塊應(yīng)用的是一種新型的、體積小、適用電壓寬、與微處理器接口簡(jiǎn)單的數(shù)字化模式，具有簡(jiǎn)潔且經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。

2.4 zigbee通信模塊

模塊使用的核心處理芯片為TI公司為Zigbee無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計(jì)專用芯片CC2530，它能夠以非常低的總體成本建立強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，適合家居這種面積不大、數(shù)量需求大的場(chǎng)合。CC2530芯片工作時(shí)具有不同的運(yùn)行模式，使得它尤其適應(yīng)超低功耗要求的系統(tǒng)[2]。模塊從核心控制模塊接收指令后通過(guò)串口發(fā)送至各個(gè)子控制模塊，同時(shí)將各個(gè)采集點(diǎn)的數(shù)據(jù)傳輸至核心控制模塊。

3 系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)軟件設(shè)計(jì)

系統(tǒng)啟動(dòng)經(jīng)過(guò)初始化后，首先通過(guò)ZigBee通過(guò)串口詢問(wèn)其他各模塊是否運(yùn)行正常，如果有模塊不正常則等待，若其他模塊都正常的返回相應(yīng)的信息，則核心控制模塊進(jìn)入等待中斷響應(yīng)狀態(tài)，并每隔1段時(shí)間詢問(wèn)其他模塊是否運(yùn)行正常，當(dāng)核心控制模塊在等待中斷響應(yīng)狀態(tài)收到其他模塊發(fā)來(lái)的信息時(shí)，進(jìn)行分析后若是供水點(diǎn)發(fā)來(lái)的信息則為提供所需溫度及水量的飲用水，若是供水點(diǎn)以外的模塊發(fā)來(lái)的信息，則保存歷史數(shù)據(jù)并將數(shù)據(jù)提交給智能算法處理，得到相應(yīng)的指令并發(fā)送至個(gè)子模塊。

4 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證該項(xiàng)目切實(shí)可行，該系統(tǒng)不但能系統(tǒng)地、智能地管理家庭用水，使日常生活用水形成一個(gè)整體的系統(tǒng)，而且還可以對(duì)水溫、水量實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確控制，對(duì)生活廢水、污水實(shí)現(xiàn)凈化回收或達(dá)標(biāo)排放的智能處理，對(duì)驟然停電引起無(wú)水的情況可以實(shí)現(xiàn)按時(shí)智能儲(chǔ)水，使得人們?cè)跀嗨那闆r下沒(méi)有生活用水的問(wèn)題得到明顯改善，極大地優(yōu)化家庭用水方式和制度。

參考文獻(xiàn)

[1]張洪雷，張宏偉，張雪花.綠色用水及其實(shí)現(xiàn)路徑探析[J].城市環(huán)境與城市生態(tài)，2014，12（06）：39-41.

篇3

1、《盜墓筆記重啟之極海聽雷》毛曉彤演的白昊天。

2、《重啟之極海聽雷》是由南派三叔監(jiān)制及編劇，潘安子執(zhí)導(dǎo)，朱一龍、毛曉彤領(lǐng)銜主演，胡軍、陳楚河特邀主演，陳明昊、黃俊捷、黃夢(mèng)瑩、謝君豪、楊迪、瞿穎、劉暢、庫(kù)都斯江·艾尼娃爾主演的冒險(xiǎn)題材網(wǎng)絡(luò)劇。

3、該劇講述了吳邪、王胖子、張起靈鐵三角在十年之約結(jié)束、退隱雨村之后，重新為了親情、友情，踏上了一段冒險(xiǎn)之旅，在經(jīng)歷生死危機(jī)的考驗(yàn)后，他們揭開重重迷霧，獲得新生的故事。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停 阻塞性 扁桃體 腺樣體切除術(shù) 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 兒童

［ABSTRACT］ Objective: To study the clinical features and surgical curative effect of pediatric obstruction sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods: Thirtytwo cases of pediatric OSAHS， diagnosed by overnight polysomnograph (PSG) were given transoral endoscopyassisted adenoidectomy and/or tonsillectomy. Correlation between the relative sizes of adenoid (AN ratio)， tonsils （TP ratio ）and apnea hypopnea index(AHI) were analyzed respectively， and parameters in PSG were compared between pre and postoperation. Results: AN ratio and TP ratio were positively correlated to AHI. There were no acute obstructions in the airway and no postoperative bleeding and infections in any of the cases during perioperation. Followingup for 12 to 24 months postoperatively， snoring and openmouth breathing released， and no nasopharyngeal adherence， residual adenoid or eustachian tube dysfunction were found. AI， AHI， the lowest oxygen saturation and the longest time of apnea and hypopnea were improved significantly after the operation. Conclusion: Adenoids and tonsil hypertrophy are major contributions to pediatric OSAHS， and adenoidectomy and/or tonsillectomy are the effective treatments. Transoral endoscopyassisted adenoidectomy has the advantages as good visualization， complete removal and minimal damage.

［KEY WORDS］ Sleep apnea， obstructive; Tonsil; Adenoidectomy; Polysomnograph; Children

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom， OSAHS)是兒童一種常見病，持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育以及行為改變、學(xué)習(xí)能力下降等，有報(bào)告認(rèn)為還與嬰兒猝死綜合征相關(guān)［1］。國(guó)外流行病學(xué)研究顯示兒童OSAHS的發(fā)病率為1％ 3％［2］。診斷OSAHS主要根據(jù)患兒的臨床癥狀，比如睡眠打鼾、睡眠張口呼吸等情況，并結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。兒童OSAHS的治療以手術(shù)治療為主。我們總結(jié)分析有完整資料的兒童OSAHS手術(shù)32例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患兒中男18例，女14例，3 12歲，平均6歲；體重指數(shù)(body mass index， BMI)11.2 25.6?kg/m2，平均（15.5±3.3）kg/m2；睡眠時(shí)均有打鼾、張口呼吸現(xiàn)象，合并有鼻塞10例，遺尿2例，憋醒3例，進(jìn)食緩慢5例。單純扁桃體肥大者2例，單純腺樣體肥大者4例，其中2例有單純扁桃體切除術(shù)史，扁桃體合并腺樣體肥大者26例。全部病例均行頸部側(cè)位片，測(cè)量腺樣體厚度與鼻咽通氣道的比值(adenoidal nasopharyngeal ratio， AN)和扁桃體厚度與咽腔寬度的比值(tonsillar pharyngeal ratio， TP)，分別代表腺樣體和扁桃體的相對(duì)大小。其中腺樣體厚度為腺樣體最肥厚處至枕骨基底部距離，鼻咽通氣通道為硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離；扁桃體厚度為扁桃體最肥厚處的前后徑，咽腔通氣道為為舌根后端至椎前的距離［3］。

1.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnograph，PSG) 應(yīng)用睡眠呼吸監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)Alice 4）對(duì)患兒行術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，夜間睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于7?h，監(jiān)測(cè)當(dāng)天囑患兒白天不要睡眠，檢查前少飲水，禁止使用鎮(zhèn)靜劑。監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要有腦電圖、眼動(dòng)電圖、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、心率等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］ 當(dāng)呼吸暫停指數(shù)（AI）≥1，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5，伴最低血氧飽和度＜92％；其中低通氣是指睡眠過(guò)程中口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平降低50％以上超過(guò)6?s，伴血氧飽和度下降大于4％，呼吸暫停指口鼻氣流停止大于6?s，診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

1.4 手術(shù)治療方法 單純扁桃體肥大的2例行單純的扁桃體切除，單純腺樣體肥大的4例行腺樣體切除術(shù)，其余的均行扁桃體切除及腺樣體切除術(shù)。手術(shù)取氣管插管全身麻醉，用Davis開口器暴露口咽部，行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)后，先通過(guò)雙側(cè)鼻腔引入導(dǎo)尿管并在口腔穿出，收緊兩端提起軟腭以暴露鼻腔，經(jīng)口用70°鼻內(nèi)窺鏡明視下行腺樣體切除術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)用腺樣體切割鉆頭取代傳統(tǒng)的刮匙行腺樣體切除，壓迫止血。術(shù)后住院觀察2 3?d，注意呼吸及出血情況，靜滴消炎、控制感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用Spear獨(dú)立相關(guān)分析，術(shù)前術(shù)后PSG參數(shù)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù) 術(shù)后3?d患兒恢復(fù)正常生活，所有患兒圍手術(shù)期沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后感染、出血、急性呼吸道阻塞等情況。隨訪12 24個(gè)月，睡眠打鼾、憋醒、遺尿、進(jìn)食緩慢等癥狀得到明顯改善，沒(méi)有鼻咽粘連、腺樣體殘留、咽鼓管功能障礙等并發(fā)癥。合并鼻塞、鼻竇炎者在門診以消炎、負(fù)壓洗鼻、應(yīng)用鼻腔表面類固醇等處理后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2 扁桃體與腺樣體肥大與AHI的相關(guān)性 用AN值、TP值與手術(shù)前呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）進(jìn)行相關(guān)性分析，AN值、TP值均與AHI成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.478， 0.567，P均＜0.01。

2.3 手術(shù)前后PSG監(jiān)測(cè)參數(shù)比較 術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有病例進(jìn)行PSG復(fù)查，各項(xiàng)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較見表1?？偹邥r(shí)間、睡眠效率術(shù)前術(shù)后比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AI、AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間氣均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。夜間血氧飽和度恢復(fù)到91.3%±4.9%，較手術(shù)前（79.4%±6.9%）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

3.1 兒童OSAHS的病因與診斷 目前認(rèn)為，與成人不同，兒童OSAHS的病因主要是扁桃體肥大和腺樣體肥大，同時(shí)也跟兒童肥胖、過(guò)敏性鼻炎、神經(jīng)肌肉疾病、顱面先天發(fā)育異常等有關(guān)［5，6］。腺樣體大小與兒童OSAHS的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，Jain等［7］認(rèn)為AN值大于0.64的兒童患有OSAHS。已有多項(xiàng)研究證明，扁桃體的絕對(duì)大?。磁R床分度）與AHI無(wú)相關(guān)性， 但扁桃體與咽腔寬度的比值（TP）卻與AHI成正相關(guān)［3］。本研究的結(jié)果也支持兒童AN值和TP值與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)成正相關(guān)，因此手術(shù)切除肥大的扁桃體及腺樣體可有效緩解兒童上呼吸道的阻塞情況，是目前治療兒童OSAHS主要的方法之一。術(shù)前行頸側(cè)位片有利于了解患兒扁桃體及腺樣體的情況，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尚可以作為評(píng)價(jià)OSAHS的嚴(yán)重程度的參考依據(jù)。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS的黃金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上懷疑有OSAHS者應(yīng)行此檢測(cè)以明確診斷。目前世界各研究中心對(duì)兒童的OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有統(tǒng)一，本研究所用的標(biāo)準(zhǔn)是前人的經(jīng)驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)的確立需要各中心合作的、大樣本的流行病學(xué)研究和隨訪。

3.2 手術(shù)方法的選擇 傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在手指觸摸下，用刮匙行腺樣體切除，但是往往容易損傷周圍結(jié)構(gòu)特別是咽鼓管咽口，或者導(dǎo)致切除不徹底，特別是鼻咽兩側(cè)靠近咽鼓管口周容易有殘留。鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，使我們可以在明視下行腺樣體切除術(shù)。兒童的鼻腔往往相對(duì)狹窄，部分患者還合并鼻炎、鼻竇炎等，反復(fù)經(jīng)鼻操作容易導(dǎo)致?lián)p失鼻腔黏膜，容易導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連，在這種情況下，經(jīng)口的內(nèi)窺鏡操作就顯得有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用70°鏡頭，能很好明視鼻咽，而使用專用的腺樣體反向切割鉆頭，更容易切除圓枕附近的腺樣體，使手術(shù)精確和微創(chuàng)化。本組病例中術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后隨診腺樣體沒(méi)有殘留增生。國(guó)外有報(bào)道行包膜內(nèi)扁桃體部分切除術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的扁桃體全切除術(shù)，遠(yuǎn)期效果沒(méi)有區(qū)別［8］，這值得我們以后進(jìn)一步探討。

3.3 手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià) 對(duì)以扁桃體肥大和(或)腺樣體肥大的患兒，腺樣體切除術(shù)和扁桃體摘除術(shù)是有效的治療方法，文獻(xiàn)報(bào)道有效率達(dá)85%以上［9］。本組患兒手術(shù)后臨床癥狀明顯改善， 術(shù)后1個(gè)月行PSG復(fù)查， 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最低血氧飽和度也提高到90％以上。兒童OSAHS往往會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩，目前研究認(rèn)為［10］可能是因?yàn)樗邥r(shí)呼吸功能增加，導(dǎo)致能耗增加，而睡眠質(zhì)量的下降有可能影響生長(zhǎng)激素的分泌。本研究中睡眠總時(shí)間、睡眠效率無(wú)明顯改變，還需要進(jìn)一步進(jìn)行更多的睡眠參數(shù)上的相關(guān)研究。

對(duì)于部分同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的患兒應(yīng)該同時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的治療，以免影響治療效果。對(duì)合并頜面畸形患兒可考慮CPAP治療。在Contencin等［11］的研究中，腺樣體切除術(shù)后3年8.5％的兒童癥狀沒(méi)有改善或復(fù)發(fā)，有以下3種情況的患兒復(fù)發(fā)率較高：重度OSAHS、肥胖、陽(yáng)性家族史。所以在手術(shù)后，還應(yīng)該適當(dāng)控制體重以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

【參考文獻(xiàn)】

Engleman HM， Kingshott RN， Martin SE， et al. Cognitive function in the sleep apnea/hypopnea syndrome (SAHS)［J］. Sleep， 2000， 23(Suppl 4):S102108.

［2］ Gislason T， Benediktsdottir B. Snoring， apneic episodes， and nocturnal hypoxemia among children 6 months to 6 years old. An epidemiologic study of lower limit of prevalence［J］. Chest， 1995， 107:963966.

［3］ Li AM， Wong E， Kew J， et al. Use of tonsil size in the evaluation of obstructive sleep apnoea［J］. Archives of Disease in Childhood， 2002， 87:156159.

［4］ 蔡曉嵐，劉洪英，范獻(xiàn)良，等. 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的診斷［J］. 中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38：161165.

［5］ Schechter MS. Section on Pediatric Pulmonology， Subcommittee on Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Technical report: diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome［J］. Pediatrics， 2002， 109(4):e69.

［6］ Rosen CL， Larkin EK， Kirchner HL， et al. Prevalence and risk factors for sleepdisordered breathing in 8to 11yearold children: association with race and prematurity［J］. J Pediatr， 2003， 142:383389.

［7］ Jain A， Sahni JK. Polysomnographic studies in children undergoing adenoidectomy and/or tonsillectomy［J］. J Laryngol Otol， 2002， 116(9):711715.

［8］ Ericsson E， Graf J， Hultcrantz E. Pediatric tonsillotomy with radiofrequency technique: longterm followup［J］. Laryngoscope， 2006， 116(10):18511857.

［9］ Nieminen P， Tolonen U， Lopponen H. Snoring and obstructive sleep apnea in children: a 6month followup study［J］. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2000， 126:481486.

篇5

一、目的

為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院可能出現(xiàn)的供水事故，避免和減少供水事故發(fā)生，并在發(fā)生事故后能迅速有效的控制和處理，盡量減少財(cái)產(chǎn)損失，保證全院范圍的正常用水。

二、原則

在保證出現(xiàn)影響供水的事故時(shí)，本著“預(yù)防為主、自救為主、統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、分別處理”的原則，實(shí)施有效快捷的搶險(xiǎn)搶修和處置，盡快恢復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常醫(yī)療工作和生活秩序。

三、適用范圍

本預(yù)案適用于院內(nèi)由于市區(qū)計(jì)劃停水及院內(nèi)供水管網(wǎng)出現(xiàn)故障導(dǎo)致供水事故時(shí)的應(yīng)急搶險(xiǎn)搶修。

四、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立大面積停水事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)應(yīng)急搶修隊(duì)。

（一） 醫(yī)院大面積停水事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成 員：

職 責(zé)：

1.做好安全供水工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停水事故發(fā)生。

2.發(fā)生大面積停水事故時(shí)，及時(shí)做好停水事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供水。

3.及時(shí)向上級(jí)報(bào)告事故情況并在院內(nèi)公布。

4.必要時(shí)請(qǐng)求外力援助。

5.領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)是履行本預(yù)案規(guī)定職責(zé)的第一責(zé)任人。成員應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，通力合作，做好大面積停水事故時(shí)的社會(huì)綜合應(yīng)急工作。

（二）應(yīng)急搶修隊(duì) 聯(lián)系電話：（總院區(qū)： ；東院區(qū)： ）

隊(duì) 長(zhǎng)：

副隊(duì)長(zhǎng)：

成 員：相關(guān)班組人員

職 責(zé)：出現(xiàn)故障時(shí)，組織人員實(shí)施啟動(dòng)另一路供水系統(tǒng)，并對(duì)相應(yīng)區(qū)域水壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)事故情況，必要時(shí)請(qǐng)求外援，事后總結(jié)應(yīng)急救援工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

五、應(yīng)急程序

（一）后勤部門應(yīng)急程序

1.計(jì)劃性停水應(yīng)急程序

（1）總務(wù)部在接到供水公司停水通知時(shí)，須問(wèn)清楚停水起止時(shí)間及停水原因，并做好記錄。

（2）上報(bào)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、院辦，說(shuō)明停水的原因、停水起止時(shí)間，同時(shí)發(fā)出OA公告或請(qǐng)?jiān)恨k發(fā)出通知。

（3）協(xié)調(diào)供水公司做好送水工作。

2.臨時(shí)性停水應(yīng)急程序

（1）出現(xiàn)臨時(shí)性停水時(shí)，鍋爐班應(yīng)立即電話詢問(wèn)供水公司，問(wèn)明停水原因及停水時(shí)間。

（2）上報(bào)應(yīng)急小組組長(zhǎng)或總值班，說(shuō)明情況。

（3）啟動(dòng)另一路供水系統(tǒng)起到應(yīng)急效果。

3.科室報(bào)修停水時(shí)，維修班人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，對(duì)損壞系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)維修，在最短時(shí)間內(nèi)消除故障，恢復(fù)供水。

（二）臨床科室應(yīng)急程序

1.接到提前停水通知后，做好儲(chǔ)水準(zhǔn)備，節(jié)約用水。告知患者停水時(shí)間并給患者備好使用水和飲用水；

2.局部突然停水時(shí)，先檢查科室是否有漏水點(diǎn)，及時(shí)關(guān)閉控制閥門，后與維修班（總院電話： ；東院電話： 或后勤服務(wù)調(diào)度中心電話： ），說(shuō)明停水概況。

六、應(yīng)急保障

（一）優(yōu)先供給急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室用水，關(guān)閉和停用其他一切用水。

（二）與中山水務(wù)簽署供應(yīng)桶裝礦泉水、純凈水。

（三）應(yīng)急小組成員應(yīng)隨時(shí)保證通訊聯(lián)系方式暢通。

（四）日常做好供水管路、閥門的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

篇6

0引言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）所致的長(zhǎng)期低氧血癥嚴(yán)重危害患者的身體健康及生活質(zhì)量，目前，對(duì)于OSAHS的治療方法有氣管切開術(shù)，懸雍垂軟腭成型術(shù)（UPPP），正頜外科手術(shù)，鼻道持續(xù)正壓通氣（nCPAP）以及各種不同類型的口腔矯治器，藥物治療和減肥等. 但各有利弊，例如UPPP手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，如開放性鼻音，長(zhǎng)期飲食返流，鼻咽腔瘢痕狹窄等又加重患者采用手術(shù)方式治病的心理負(fù)擔(dān)，且手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高. 我們應(yīng)用自制的附牙合墊阻鼾器治療OSAHS 23 例，效果滿意，報(bào)告如下.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象2002/2007于門診收治的OSAHS病例23（男 22，女1） 例，年齡37 ～ 45 歲，平均體質(zhì)量（78±3.5）kg，均詢問(wèn)病史并做常規(guī)口腔檢查，排除嚴(yán)重牙周病、顳頜關(guān)節(jié)疾病，要求牙列完整或缺牙不多足以保證矯治器固位. 經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查，排除導(dǎo)致上氣道阻塞的各種解剖或病理因素，如扁桃體肥大、腺樣體肥大等，治療前經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查確診為OSAHS. 即睡眠時(shí)鼻和口氣流中斷超過(guò)10 s并伴血氧飽和度降低4%稱為呼吸暫停，平均呼吸暫停和低通氣次數(shù)（AHI指數(shù)）達(dá)5次/h以上者診斷為OSAHS，以AHI(次/h)降低≥25%、癥狀減輕者屬治療有效.

1．2方法取上下頜印模制作阻鼾器：在磨牙區(qū)設(shè)計(jì)箭頭卡，雙尖牙區(qū)設(shè)計(jì)鄰間鉤，尖牙間設(shè)計(jì)唇弓，以加強(qiáng)阻鼾器固位，塑膠基托在下頜前牙區(qū)蓋住切牙切端，上下后牙區(qū)牙合面鋪一薄層塑膠，基托材料可以選用塑料，也可選金屬，制作完成后打磨，口內(nèi)試戴，取得合適摘戴松緊度，拋光備用. 求牙合位關(guān)系：囑患者下頜盡可能前伸，取得最大前伸量，反復(fù)練習(xí)直至熟練目視牙合位為最大量的75%，水平前伸量大約4～7 mm. 固定： 在上下頜后牙牙合面區(qū)，調(diào)自凝塑料固定牙合位，佩戴適應(yīng)后戴著阻鼾器行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Compumedics Sleep Pty Ltd，19981999 PS2）治療結(jié)果. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS（Window 7.5版）軟件對(duì)治療前后結(jié)果進(jìn)行處理，數(shù)值以x±s表示，自身對(duì)照采用t檢驗(yàn).

2結(jié)果

在23例OSAHS患者中有20例治療有效，有效率87%，患者睡眠質(zhì)量均能明顯改善，鼾聲、白天嗜睡，夜尿多等癥狀亦有明顯改善（表1），另3例癥狀改善不明顯.

表1OSAHS患者治療前后睡眠呼吸紊亂指標(biāo)的變化（略）

3討論

OSAHS患者白天嗜睡而夜間失眠，并以響亮的鼾聲和頻繁的喚醒為特征，研究［1］表明，大多數(shù)OSAHS患者具有下頜平面陡，下頜后縮或小下頜傾向且軟腭及舌體肥厚，舌位后移致氣道狹窄. 劉月華等［2］通過(guò)對(duì)OSAHS患者顱面形態(tài)的X線頭影測(cè)量研究也表明其患者牙頜顱面形態(tài)特征有下頜短，下頜與頦部明顯后縮，下頜后縮或呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)頦舌肌的附著向后下移位，舌根部更靠近咽后壁而使上氣道狹窄. 多數(shù)學(xué)者研究證實(shí)OSAHS患者腭咽平面為主要阻塞部位，部分合并舌咽平面阻塞. 治療OSAHS的關(guān)鍵是消除腭咽、舌咽平面氣道阻塞. 阻鼾器治療OSAHS的作用原理是前牽下頜，通過(guò)前移下頜，進(jìn)而使舌根部前移，保持氣道的開放. 通過(guò)前移下頜擴(kuò)大氣道，前移越多，呼吸道增大越多，則療效越好. 但前移過(guò)多反而會(huì)增加顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)疼痛、彈響等癥狀，故應(yīng)避免不必要的下頜過(guò)度前移［3］. 一般學(xué)者認(rèn)為是5～7 mm為宜. 本組附牙合墊阻鼾器可在牙合關(guān)系固定前口內(nèi)試戴上下頜部件，調(diào)整摘戴松緊度（調(diào)整固位力）至合適程度，并精細(xì)打磨拋光，患者易于接受，且具有療效肯定、經(jīng)濟(jì)、攜帶方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，有一定臨床應(yīng)用前景.

參考文獻(xiàn)

［1］ Lowe AA， Santamarla J， Fleetham J， et al. Facial morphology and obstructive sleep apnea ［J］. Am J Ordthod Pentofac Orthop， 1986， 90: 481-485.

篇7

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是睡眠呼吸疾患之一，可誘發(fā)多種疾病，具有潛在危險(xiǎn)性。自20世紀(jì)70年代逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視。近年發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。目前已經(jīng)采取經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)的持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)、手術(shù)、藥物治療等多種治療方式。而手術(shù)治療方式的發(fā)展日新月異，在整個(gè)治療中起著日益重要的作用。本文主要探討手術(shù)治療方式進(jìn)展。

1　OSAHS的診斷

1.1　經(jīng)多道睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)　按照杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷確定診斷，并分度。

1.2　確定阻塞平面　常用方法有：電子鼻咽喉鏡輔以Muller’s檢查法，上氣道持續(xù)壓力測(cè)定，頭顱X線測(cè)定，頭顱CT、MR檢查等。

1.3　阻塞平面分型?、裥停邯M窄平面在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）；Ⅱ型：狹窄部位在口咽部（腭和扁桃體水平）；Ⅲ型：狹窄部位在下咽部（舌根、會(huì)厭水平）；Ⅳ型：以上部位均有狹窄或兩個(gè)以上部位狹窄。

2　手術(shù)治療方式

2.1　針對(duì)鼻腔、鼻咽腔狹窄阻塞者行鼻腔、鼻咽腔通氣道重建術(shù)　近年隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻腔的阻塞因素如肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等；鼻咽部阻塞因素如腺樣體肥大、殘余等，均可行通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)去除。有學(xué)者開始在鼻內(nèi)鏡輔助下硬腭截短術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)，不僅可提供良好的手術(shù)視野，同時(shí)最大限度的避免周圍組織的損傷。

2.2　針對(duì)腭咽平面氣道狹窄及塌陷　該平面是上氣道中唯一缺乏骨性支架的區(qū)域，因而睡眠中最易發(fā)生塌陷。手術(shù)方式為懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)。此術(shù)式改良方式頗多。

2.2.1　改良懸雍垂腭咽成形術(shù)—H-UPPP　摘除雙側(cè)扁桃體，切除軟腭黏膜下腭帆間隙及懸雍垂根部多余脂肪，完整保留懸雍垂，保護(hù)腭帆張肌與腭帆提肌，縫合軟腭切緣，擴(kuò)大咽腔上下(前后)徑。其與傳統(tǒng)的UPPP相比有明顯優(yōu)點(diǎn)，保留了軟腭的形態(tài)及懸雍垂的功能，降低術(shù)后鼻咽返流、咽部干燥、異物感等的發(fā)生率。萬(wàn)俐佳等[2]采用H-UPPP術(shù)治療，術(shù)后無(wú)誤嗆及進(jìn)食返流等癥狀，術(shù)后6個(gè)月經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，總有效率82．9％。

2.2.2　計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)UPPP　適用于極度肥胖患者(BMI30.2±4.5)。采用頭顱側(cè)位片，計(jì)算機(jī)頭影測(cè)量法測(cè)量狹窄部位與懸雍垂尖端距離。此間多余的軟組織可切除。盧曉峰等[3]報(bào)道采用此法，術(shù)后71％患者反應(yīng)良好，無(wú)鼻咽反流，認(rèn)為可提高成功率。

2.2.3　激光輔助UPPP（LAUP）與軟腭植入　其相比傳統(tǒng)手術(shù)，激光有出血少，手術(shù)操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。另外有學(xué)者在軟腭植入鈦棒[4]，使其硬化，震動(dòng)減弱，僅用以緩解打鼾。

2.3　針對(duì)舌根、喉咽部狹窄與阻塞　近年有采用用低溫雙極射頻消融(TCRF)技術(shù)處理舌根肥厚者，取得不錯(cuò)效果。國(guó)外有學(xué)者采用SMILE術(shù)式。相比較后者成功率較高，約為64.6%。

2.4　針對(duì)上下頜骨骨性結(jié)構(gòu)異常者，包括上頜狹窄、后縮，下頜狹窄、后縮等　可經(jīng)X線投影測(cè)量評(píng)估。目前常用的手術(shù)方式有頦前徙術(shù)（“抽屜”式），上、下頜骨截骨并前移術(shù)（DO）。前者適用于輕、中度OSAHS；后者適用小頜畸形或其他頜面畸形患者。國(guó)外學(xué)者[5]采用DO術(shù)式，可將骨延長(zhǎng)10－22mm，從而明顯改善患者通氣情況。

2.5　針對(duì)兩部位或兩部位以上狹窄阻塞患者　目前多認(rèn)為手術(shù)方式的聯(lián)合應(yīng)用可以提高Ⅳ型患者手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

2.5.1　改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔通氣道重建術(shù)　鼻腔通氣道重建術(shù)后分期再行經(jīng)鼻腔插管的全麻下的H－UPPP手術(shù)，使鼻腔插管更方便，減少了插管引發(fā)的鼻出血，對(duì)麻醉安全也有好處。喬藝等[6]的研究表明聯(lián)合治療更能顯著提高療效?？傆行?7．37％。目前有學(xué)者亦采用同期手術(shù)。

相比分期，同期手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血相對(duì)多，易出現(xiàn)呼吸困難、窒息等并發(fā)癥。因此需要更嚴(yán)格的監(jiān)控。

2.5.2　改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合頦前移及舌根手術(shù)　對(duì)確定存在腭咽平面及舌咽平面阻塞的患者，可同時(shí)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合頦前移及舌根手術(shù)。國(guó)內(nèi)[7]報(bào)道21例重度OSAS患者采用此術(shù)式術(shù)后1年行PSG檢查，手術(shù)前后AHI和LSaO2比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率80.95。

2.5.3　改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）聯(lián)合上頜骨截骨并前移（MMA）　上頜骨前移可改善氣道狹窄，但過(guò)分前移后外貌改變明顯。因此對(duì)于嚴(yán)重OSAHS患者，可采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合上頜骨截骨并前移。國(guó)內(nèi)學(xué)者[8]采用此法，對(duì)于嚴(yán)重OSAS患者采用Le Fort I osteotomy術(shù)式，上頜骨前移8.7±2.4 mm，同時(shí)行UPPP。術(shù)后效果明顯，無(wú)鼻咽反流。

2.5.4　TCRF多平面治療　TCRF具有獨(dú)特的生物物理特性，較低的溫度(40℃－90℃)就足以使組織蛋白變性、壞死，并形成瘢痕，從而可以使下鼻甲、軟腭、扁桃體和舌根等組織體積縮小、變硬，減輕上呼吸道的阻塞。TCRF是治療輕中、度OSAHS的有效、易耐受的方法，可多平面進(jìn)行。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥產(chǎn)生的機(jī)制較復(fù)雜，目前手術(shù)方法很多。但個(gè)體間的解剖差異較大，因此治療OSAHS需要根據(jù)每個(gè)病例不同的阻塞部位和不同的致病原因而選擇治療方法。重度OSAHS患者還可能合并有較嚴(yán)重的全身并發(fā)癥，耐受手術(shù)的能力較差。窒息、呼吸驟停是UPPP或多平面手術(shù)中、后意外死亡的常見情況，多發(fā)生于全身麻醉患者。

因此行此類手術(shù)要求有良好的ICU監(jiān)護(hù)條件，以防意外發(fā)生。對(duì)于同期進(jìn)行多平面特別是三平面的手術(shù)時(shí)，可以根據(jù)情況分期局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

篇8

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；C反應(yīng)蛋白；阿托伐他汀

近年來(lái)研究認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變是對(duì)局部損傷的一種保護(hù)性炎癥-纖維增殖性反應(yīng)。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)UP患者接受強(qiáng)化阿托伐他汀治療前后hs-CRP及血脂情況，探討強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)UP患者減少炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)血脂的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［1］為診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院2009年09月至2010年10月住院的92例UP患者，所有對(duì)象均排除住院后早期死亡、急性心肌梗死、感染性疾病、腫瘤、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予腸溶阿司匹林、硝酸酯類、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素等常規(guī)治療，兩組均未使用抗炎藥物；阿托伐他汀強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組在發(fā)病后12 h內(nèi)分別開始每日口服阿托伐他汀(阿樂(lè)) 40 mg和20 mg，持續(xù)4周。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 入選患者均在住院后即刻及治療后第4周空腹采取靜脈血。兩組患者在治療前及治療后4周分別進(jìn)行hs-CRP、血脂及肝功能檢測(cè)。血清hs-CRP測(cè)定，采用瓊脂單向酶聯(lián)免疫擴(kuò)散法，由美國(guó)BIOTEC公司提供試劑盒。血脂及肝功能檢測(cè)采用酶法測(cè)定，所用儀器為OLYMPUS 400全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較及治療前后比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂及血清hs-CRP水平的比較 見表1。治療前兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)及hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療前后血脂變化及hs-CRP水平變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但治療后兩組hs-CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 不良反應(yīng) 治療期間強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組分別出現(xiàn)3例、2例轉(zhuǎn)氨酶升高，是正常的1~2倍，兩組分別有3例、4例出現(xiàn)腹脹、惡心，均3~6 d后自行恢復(fù)，未見肌肉疼痛，未中斷治療進(jìn)行。

3 討論

不穩(wěn)定斑塊破裂繼發(fā)血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛(UP)發(fā)病的主要機(jī)制。斑塊是否發(fā)生破裂與斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度有密切的關(guān)系。在斑塊的破裂部位可見大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，除單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞以及T-淋巴細(xì)胞的作用外，中性粒細(xì)胞和血小板亦參與其炎癥反應(yīng)，現(xiàn)已知活化的血小板主要通過(guò)其炎癥介質(zhì)CD40L和P-選擇素等途徑加速炎癥反應(yīng)。局部炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)是斑塊破裂的原因，也是UP發(fā)生的始動(dòng)因素［2］。CRP是一種急性期蛋白，在感染、炎癥、組織損傷時(shí)，在細(xì)胞因子作用下由肝細(xì)胞合成。CRP作為炎性蛋白，當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)炎癥加劇及斑塊破裂導(dǎo)致UP發(fā)生時(shí)，含量會(huì)急劇增加，呈高表達(dá)。CRP作為一種炎性標(biāo)志物已被確認(rèn)是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。hs-CRP是反映炎癥的一個(gè)敏感指標(biāo)。有研究認(rèn)為在hs-CRP增高的患者中應(yīng)用他汀類藥物可有更大獲益。本研究發(fā)現(xiàn)，UP患者h(yuǎn)s-CRP顯著升高，顯示炎癥反應(yīng)在UP的發(fā)生中有重要作用。

高脂血癥是冠心病明確的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，調(diào)脂治療是防治冠心病及其事件的主要措施之一。4S研究拉開了他汀類藥物治療冠心病的序幕，隨后的系列研究進(jìn)一步揭示他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率。在相關(guān)指南中，治療的強(qiáng)度取決于對(duì)冠心病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，高危患者LDL-C靶目標(biāo)達(dá)到

在本研究中，阿托伐他汀強(qiáng)化治療和常規(guī)治療4周均可使血脂和hs-CRP水平明顯的下降，強(qiáng)化治療組血脂大多達(dá)到指南要求的降脂標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化治療在短期治療中作用更顯著，尤其在抗炎作用方面。但是強(qiáng)化阿托伐他汀治療長(zhǎng)期使用是否可以進(jìn)一步使患者獲益，減少心血管事件，并保持安全性，仍需要進(jìn)一步的研究。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

[關(guān)鍵詞] 高脂血癥；辛伐他??；C反應(yīng)蛋白水平；血脂

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-52-05

Correlation analysis between serum c-reactive protein levels and lipid-lowering effect of simvastatin with different doses

ZHAN Hongjing1 LIN Yueyan2 LI Xuehua1 MA Chao2 TANG Siming1

CHEN Yinhua1 LI Qing3 LI Meifang2

1.Department of Pharmacy， Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China；2.Department of Cardiovascular Internal Medicine，Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China；3.Clinical Laboratory， Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China

[Abstract] Objective To explore the interaction exists of hyperlipemia patients serum c-reactive protein （CRP） level and different doses of simvastatin lipid-lowering effect exist，and to compare and analyze， in order to better provide reference for clinical treatment. Methods 120 cases of patients with hyperlipidemia cured in our hospital from June 1，2016 to June 30， 2016 iwere selected.According to different levels of serum CRP，they were divided into normal CRP group（≤5mg/L）with 40 cases， moderate CRP group（5～15mg/L） with 40 cases， high CRP group （CRP>15mg/L） with 40 cases.All the patients in the three groups were to control fat diet plus exercise，on the basis of comprehensive therapy of three groups，according to random number table method，the three groups were divided into high dose subgroup and low dose subgroup with 20 cases.Patients in high dose subgroup were given simvastatin tablets 40 mg/day，and patients in low dose subgroup were given simvastatin tablets 20 mg/day，both oral 12 weeks in a row.Before and after treatment，the blood fat，serum CRP level changes of each group were compared.At the same time，multivariate linear regression analysis was used to analyze the correlation among the indexes. Results 12 weeks after treatment，high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） of normal CRP group and moderate CRP were significantly increased （P

[Key words] Hyperlipidemia；Simvastatin；C-reactive protein levels；Blood fat

高血脂是臨床上常見的血脂異常代謝性疾病，是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，極其容易引發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民群眾健康的主要疾病之一。積極控制血脂代謝異常，可有效防止心腦血管疾病等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。近些年大量的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中不僅含有脂質(zhì)，而且有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化形成起著至關(guān)重要的作用[1]。據(jù)最新的研究表明，炎癥參與了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，其中C反應(yīng)蛋白（CRP）可以直接參與動(dòng)脈粥樣硬化病理發(fā)生的各個(gè)重要階段[2]。血脂異常會(huì)引發(fā)心腦血管等相關(guān)疾病，國(guó)內(nèi)外的血脂防治指南都明確提出，C反應(yīng)蛋白（CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是首要治療目標(biāo)，而辛伐他汀降血脂是干預(yù)CRP、LDL-C的最有效手段，也是當(dāng)前動(dòng)脈粥樣硬化防治的基石。近年來(lái)研究結(jié)果表明，CRP水平是一個(gè)重要的心血管標(biāo)志物，也是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[3]。目前關(guān)于他汀類藥物所具有抗凋亡、降脂、抗氧化以及抗炎等作用已得到證實(shí)，然而關(guān)于其在臨床疾病治療中使用劑量方面的研究還比較少。本研究旨在分析不同CRP水平三組高脂血癥患者與不同劑量辛伐他汀降脂效果交互影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選取2016年6月1～30日我院確診為高血脂癥的患者120例，其中，男72例，女48例，年齡28～65歲，平均（45.6±8.3）歲。根據(jù)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）不同水平分為三組，正常CRP組（≤5mg/L）40例，中度CRP組（5～15mg/L）40例，高度CRP組（CRP>15mg/L）40例，按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)三組患者組內(nèi)又分為：高劑量辛伐他汀組（20例）和低劑量辛伐他汀組（20例）。所有患者經(jīng)統(tǒng)一檢查確診為高血脂癥患者，符合中國(guó)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例近一個(gè)月未服用降脂藥物，并排除患有糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、以及不能成功分型的病例。診斷均符合《2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南》，空服時(shí)膽固醇>5.18mmoL/L，甘油三脂>1.71mmoL/L，低密度脂蛋白>3.37mmoL/L為高血脂。所有患者在年齡、性別、病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

三組入選患者給予控制脂肪飲食加運(yùn)動(dòng)綜合療法的基礎(chǔ)上，對(duì)各組內(nèi)高劑量組和低劑量組均予以不同劑量的辛伐他汀分散片（西南藥業(yè)股份有限公司，H20123419， 20mg/片），高劑量組予以40mg/d，低劑量組予以20mg/d，睡前服用，均連續(xù)治療12周。

1.3 測(cè)定方法

全部受試者，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采取外周肘靜脈血5mL，使用肝素抗凝管，30min內(nèi)送檢驗(yàn)科。總膽固醇（TC）測(cè)定采用膽固醇氧化酶法，甘油三脂（TG）測(cè)定采用甘油磷酸氧化酶法。極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定均采用直接酶法。CRP檢測(cè)采用散射濁度法，以本院儀器調(diào)試的參考標(biāo)準(zhǔn)，CRP>5mg/L為異常。治療12周后復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

以TG、TC、LDL改變比例作為評(píng)價(jià)辛伐他汀降脂療效的標(biāo)準(zhǔn)，即血脂下降百分比=（治療前血脂水平-治療12周后血脂水平）/治療前血脂水平×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后血脂、CRP水平比較

治療前三組患者組間及各組內(nèi)血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而組間C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意x（P0.05）。治療12周后，正常CRP組和中度CRP組患者組間及各組內(nèi)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及CRP水平均有明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平上升，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 相關(guān)性分析

采用多元線回歸分析不同C反應(yīng)蛋白（CRP）水平高脂血癥患者使用不同劑量辛伐他汀治療前后組間及組內(nèi)血脂與CRP水平的相關(guān)性：正常CRP組和中度CRP組各組內(nèi)治療前后血脂比較，降脂效果與給藥劑量呈正相關(guān)（r=0.368，P=0.007）；高度CRP組各組內(nèi)治療前后血脂比較，降脂效果與給藥劑量呈無(wú)相關(guān)。高度CRP組和中度CRP組各組內(nèi)治療前后CRP水平比較，高度CRP組降低幅度明顯優(yōu)于中度CRP組，且高劑量組較低劑量組下降更明顯；而正常CRP組各組內(nèi)治療前后CRP水平比較，下降幅度不明顯，表明抗炎作用與給藥劑量和患者血清CRP水平呈正相關(guān)（r=0.582，P=0.006）。三組患者治療后組間及各組內(nèi)兩兩比較，降脂效果和抗炎作用與給藥劑量及患者體內(nèi)CRP水平呈交互相關(guān)。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療過(guò)程中隨訪三組患者均未見明顯胃腸道不良反應(yīng)。高度CRP高劑量組有3例患者出現(xiàn)頭

3 討論

目前國(guó)內(nèi)有大量關(guān)于辛伐他汀降脂，同時(shí)降低血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的研究報(bào)道，認(rèn)為辛伐他汀有明顯降低高脂血癥患者血脂、降低患者體內(nèi)炎癥水平的效果。但少見文獻(xiàn)報(bào)道血清CRP水平高低是否影了辛伐他汀的降脂效果，CRP合成和分泌過(guò)程是否影響到辛伐他汀降脂的生理過(guò)程。Sesso等[4]所做的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大劑量辛伐他汀強(qiáng)化治療心腦血管病的效果顯著，可明顯改善患者的血脂水平及腦血管儲(chǔ)備能力。Magen等[5]報(bào)道頑固性高血脂與CRP相關(guān)，臨床上高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有學(xué)者通過(guò)檢測(cè)CRP預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的早期發(fā)展階段的各種血脂相關(guān)指標(biāo)，提示血清總膽固醇水平升高與動(dòng)脈硬化的早期發(fā)展階段有關(guān)[6]。大量前瞻性臨床研究已經(jīng)證實(shí)，CRP是診斷和預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標(biāo)，它在冠心病、腦卒中、高血脂等疾病診斷和預(yù)測(cè)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，甚至被認(rèn)為是心血管危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7-9]。CRP水平的小幅升高（3 ～ 10?g/mL）能夠預(yù)測(cè)正常個(gè)體心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，而他汀類藥物降低未來(lái)心血管疾病事件發(fā)生的有效性與CRP水平的降低程度也存在關(guān)聯(lián)[10-11]。

目前，他汀類降脂藥物臨床應(yīng)用比較普遍，降血脂效果肯定，副作用小，具有低毒以及高效等作用。他汀類藥物抗炎反應(yīng)和降低血脂的作用機(jī)制不同，抑制炎癥反應(yīng)是通過(guò)直接與β2整合素結(jié)合，并不依賴于抑制甲基戊二酞酰輔酶A（HMG-COA）還原酶[12]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，采用他汀類藥物能夠下調(diào)炎癥標(biāo)記物C反應(yīng)蛋白（CRP），抑制炎癥因子分泌，臨床研究也發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可以降低心血管疾病及其高危患者體內(nèi)炎癥因子水平，升高炎癥抑制因子水平，改善患者體內(nèi)炎癥狀態(tài)，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，抑制血小板活化形成血栓[13-15]。根據(jù)最新研究表明，CRP水平較高的高血脂患者辛伐他汀降脂后，降脂效果不明顯，但其血清CRP水平下降明顯，并與之相關(guān)[16-17]。

本研究三組高血脂癥患者各組內(nèi)采用低劑量（20mg/d）和高劑量（40mg/d）辛伐他汀治療前后對(duì)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平指標(biāo)進(jìn)行觀察。經(jīng)12周治療后，正常CRP組和中度CRP組患者組間及各組內(nèi)血清TC、TG、LDL-c及CRP水平均有明顯下降，HDL水平上升，且正常CRP高劑量組比其他組血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化更顯著（P0.05），但治療后CRP水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，本研究預(yù)期獲得C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與不同劑量辛伐他汀降脂效果及抗炎作用的相關(guān)性數(shù)據(jù)，CRP合成和分泌影響辛伐他汀降脂效果，說(shuō)明CRP參與辛伐他汀的降脂代謝過(guò)程，可為降脂的代謝過(guò)程找到新的靶點(diǎn)，或者根據(jù)CRP水平改變臨床降脂方案，具有比較重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳進(jìn)濤，洪華山.高血壓與炎癥關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)雜志，2015，18（3）：138-142.

[2] 錢熙國(guó).降脂藥物的重大進(jìn)展：他汀類藥臨床驗(yàn)證總結(jié)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2013，27（7）：278-280.

[3] Rifai N ，Ridker PM .High- sensitivity c-reactive pro tein：a novel and promising marker of coronary heart disease[J].Clin Chem ，2011，16（47）48-51.

[4] Sesso B.The patients with high level of serum CRP have a higher risk incidence wirh EH[J].JMA，2014，15（6）：2946-2950.

[5] Magn E，Mishal J，Paskin J，et al.Resistant arterial hypertension is associated with higher blood lwvels of complement C3 and Creaactive protein[J].J Clin Hypertens（greenwich），2015，10（9）：678-683.

[6] 張惠芳，劉金霞，劉大成，等.辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素和炎性因子的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：705-708.

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[7] 劉滋源.阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP和MMP-9的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（43）：63-65.

[8] 汪蓮開.辛伐他汀對(duì)血脂正常高血壓患者高敏C反應(yīng)蛋白和踝臂指數(shù)的影響[J].中華高血壓雜志，2011。19（9）：886-888.

[9] 尹喜娟.阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者C-反應(yīng)蛋白的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：12-14.

[10] 王峻，姜德謙，方臻飛，等.早期辛伐他汀治療對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者凝血纖溶及高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2006，14（4）：351-352.

[11] 秦晉梅.他汀類藥物的抗炎作用[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，12（3）：361-363.

[12] 何文軍，梁偉東，梁少華.辛伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療后血脂和C反應(yīng)蛋白的影[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：570-571.

[13] 鄢琳，曹立亞，雷建軍，等.9種調(diào)血脂藥物有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（15）：119-121.

[14] 曾毅.不同劑量辛伐他汀對(duì)高血壓并高血脂患者內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）：355-358.

[15] 李建華，張惠芳，劉敏，等.早期辛伐他汀治療對(duì)急性腦梗死患者血脂和炎癥反應(yīng)標(biāo)志物C-反應(yīng)蛋白濃度的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2006，28（6）：354-356.

[16] Chan KY，Boucher ES，Gandhi PJ，et al.HMG-CoA reductase inhibitors for lowering elevated levels of C-reative protein[J].Am J Health Syst Pharm， 2014，10（16）：1676-1681.

[17] Crouse JR Ⅲ， Frohlich J，Ose L，et al.Effects of high doses of simvastatin and atorvastatin on high-density lipoprotein cholesterol andapolipoprotein A-l[J].Am J Cardiol，2015，16（83）：1476-1479.

篇10

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；手術(shù)；治療

[中圖分類號(hào)] R56[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）01（b）-184-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指阻塞性睡眠暫停綜合征，一般是指成人7 h睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時(shí)，口鼻氣流停至流通至少10 s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5[1]。OSAHS容易引發(fā)包括心腦血管、腎、肺和內(nèi)分泌等多種疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康。目前，由于手術(shù)治療OSAHS的效果好，副作用小，越來(lái)越受到研究者的重視。本文比較了臨床常用的兩種治療OSAHS的手術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月~2009年12月于本院手術(shù)治療的OSAHS患者90例，男72例，女18例，男女比例為4∶1，年齡22~72歲，平均47.4歲，體重60~74 kg，平均65.3 kg。UPPP組42例：男35例，女7例，平均47.6歲，體重62~72kg，平均64.8 kg；TCRF組48例：男37例，女11例，平均47.2歲，體重60~74 kg，平均65.2 kg，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：睡眠中口鼻無(wú)氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在，每次超過(guò)10 s為呼吸暫停；呼吸氣流下降50％。血氧飽和度下降4％為低通氣，呼吸暫停和低通氣指數(shù)AHI>5。

1.3 手術(shù)方法

UPPP組：均在全身麻醉下(經(jīng)鼻腔插管)進(jìn)行，摘除雙側(cè)扁桃體，切除雙側(cè)松弛的黏膜，縫合腭舌弓和腭咽弓，擴(kuò)大咽腔左右徑，切除軟腭黏膜下腭帆間隙及懸雍垂根部多余脂肪，保留懸雍垂，對(duì)懸雍垂過(guò)長(zhǎng)患者尖端部分切除，保護(hù)腭

帆張肌與腭帆提肌，縫合軟腭切緣，擴(kuò)大咽腔上下徑。

TCRF組：用1%地卡因噴霧口咽腔黏膜表面麻醉，共3次，間隔10~15 min。1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉軟腭和懸雍垂組織。在軟腭上選2、3 點(diǎn)，即距硬腭游離緣下方約1 cm部中線處及其兩側(cè)與腭弓間中部，用Reflex 45刀頭，功率定于4檔，等離子刀進(jìn)入黏膜后向下于黏膜下潛行深入1.0~1.5 cm，持續(xù)約10 s后退出。術(shù)后常規(guī)予霧化吸入3 d。重度患者術(shù)前10~14 d予正壓通氣治療配合吸氧。

1.4 檢測(cè)方法和觀察指標(biāo)

使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)邦德公司）進(jìn)行全夜7 h的檢測(cè)。測(cè)定腦電、眼電、肌電、心電、鼾聲、口鼻氣流、胸腹式呼吸等指標(biāo)；計(jì)算呼吸暫?？倳r(shí)間（AI）；計(jì)算睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和血氧飽和度(Sa2O%)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：AI較術(shù)前減少50％，AHI減少50％以上，癥狀明顯減輕；有效：AI較術(shù)前減少20％，AHI減少20％以上，癥狀減輕；無(wú)效：治療后無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

由表1可見，TCRF組和UPPP組在治療后的AI和AHI均顯著低于治療前，兩組的SaO2%治療后明顯高于治療前，兩組的治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3 討論

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，低溫等離子射頻消融術(shù)和懸雍垂腭咽成形術(shù)均是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法。低溫等離子射頻治療無(wú)出血、治療時(shí)間短、黏膜保留好、對(duì)神經(jīng)末梢感受器保護(hù)好，較小的不適和副作用易為患者接受，較UPPP術(shù)顯示出一定的優(yōu)越性、可行性、有效性和安全性[3-5]。本文通過(guò)比較兩種方法發(fā)現(xiàn)，低溫等離子射頻消融術(shù)的治療效果優(yōu)于懸雍垂腭咽成形術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]繆東生,常英展,姜風(fēng).低溫等離子射頻治療OSAHS31例分析[J].中國(guó)耳鼻喉顱底外科雜志,2003,9(6):382-383.

[2]王躍武,諶華,肖勇,等.等離子射頻消融治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26（3）：347-348.

[3]葉凌,楊勇.低溫等離子消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎32例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):52-53.

[4]張書嘉,徐恒光.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(4):118.