導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)士職業(yè)安全報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士；銳器傷；原因分析

銳器傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層損傷和出血。護(hù)理人員可因職業(yè)暴露，在治療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生針刺傷和其它銳器傷受到感染[1]。近年來(lái)，隨著職業(yè)防護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，銳器傷作為一種因職業(yè)暴露而引起的職業(yè)損傷越來(lái)越受到重視。

1 臨床護(hù)士銳器傷的現(xiàn)狀

銳器傷是臨床工作中常發(fā)生的意外事件，護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液—體液的人群，因而護(hù)士發(fā)生銳器傷后發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較高。調(diào)查顯示，護(hù)士銳器傷主要發(fā)生在注射或采血時(shí)，注射或采血后處理注射器的過(guò)程。護(hù)士因污染的針頭等刺傷而感染上血源性傳播性疾病的報(bào)告屢見(jiàn)不鮮。銳器傷已經(jīng)成為護(hù)士職業(yè)損傷中的一個(gè)重要方面，護(hù)士的健康安全已受到嚴(yán)重威脅。而目前國(guó)內(nèi)對(duì)這類職業(yè)危害的安全保護(hù)措施遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)成專業(yè)化、系統(tǒng)化水平，缺乏針對(duì)性強(qiáng)的管理體系、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[2]。

臨床護(hù)理人員對(duì)銳器傷危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致了對(duì)損傷后的處理不重視。許多臨床護(hù)士對(duì)銳器傷的處理流程不熟悉，僅局限于常規(guī)簡(jiǎn)單的處理。值得重視的是還有相當(dāng)一部分護(hù)士在意外損傷后不做任何處理，理由是工作忙無(wú)法顧及或自認(rèn)為無(wú)大礙。

2 銳器傷后低報(bào)告現(xiàn)象原因分析

文獻(xiàn)資料顯示，國(guó)內(nèi)外對(duì)銳器傷現(xiàn)象越來(lái)越關(guān)注，在發(fā)達(dá)國(guó)家，職業(yè)性銳器損傷的防護(hù)已經(jīng)被立法[3]。但國(guó)內(nèi)對(duì)銳器傷低報(bào)告現(xiàn)象的關(guān)注程度仍不高。建立并實(shí)施銳器傷報(bào)告制度，一方面可為主管部門(mén)提供銳器傷發(fā)生情況及現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素的相關(guān)資料；另一方面便于主管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)銳器傷者的管理，為其尋求專家指導(dǎo)；此外，報(bào)告資料可為被針刺傷等的醫(yī)務(wù)人員提供法律保護(hù)的證據(jù)。

目前普遍存在的低報(bào)告現(xiàn)象，主要原因有以下幾方面：

2.1 護(hù)士本身的認(rèn)識(shí)不夠

盡管絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)識(shí)到銳器傷后最嚴(yán)重的結(jié)果是各種血源性傳播疾病，但對(duì)傷后傳染上疾病的幾率這一問(wèn)題存在明顯的認(rèn)識(shí)上的不足，認(rèn)為被感染的幾率很小，存在僥幸心理，甚至無(wú)所謂的態(tài)度。部分護(hù)士認(rèn)為損傷是自己造成的，只好自認(rèn)倒霉，存在自責(zé)心理。還有相當(dāng)一部分護(hù)士認(rèn)為報(bào)告制度太繁瑣而不愿上報(bào)，在暴露后預(yù)防的處理上不耐其繁。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 管理部門(mén)針對(duì)銳器傷的處理態(tài)度

同樣，醫(yī)院管理部門(mén)也存在與護(hù)士本身相同的認(rèn)識(shí)不足問(wèn)題，認(rèn)為銳器傷普遍存在，對(duì)報(bào)告記錄不重視，致使護(hù)士認(rèn)為報(bào)告后得不到重視和及時(shí)處理，使報(bào)告率降低。許多醫(yī)院管理者認(rèn)為如果按照普遍性預(yù)防如戴手套一項(xiàng)就消耗太大，暴露后預(yù)防的費(fèi)用就更大，高費(fèi)用導(dǎo)致了醫(yī)院管理者對(duì)銳器傷上報(bào)記錄的處理態(tài)度不積極。

3 減少護(hù)士銳器傷，提高傷后報(bào)告率

隨著安全注射成為全球一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我們?cè)谧龊寐殬I(yè)防護(hù)的同時(shí)有必要做好暴露后的預(yù)防工作。

醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)高度重視銳器傷報(bào)告制度，貫徹并實(shí)施銳器傷記錄的報(bào)告制度，配備專人管理，督促上報(bào)記錄，協(xié)調(diào)醫(yī)院感染控制部門(mén)建立暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便在職業(yè)暴露后能向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。醫(yī)院定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露后預(yù)防培訓(xùn)，將普遍性預(yù)防作為培訓(xùn)重點(diǎn)，提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)及暴露后預(yù)防知識(shí)。護(hù)士應(yīng)重視自我防護(hù)，特別要加強(qiáng)對(duì)新員工及低年資員工操作培訓(xùn)，提高這部分人的操作熟練程度，降低針刺傷的發(fā)生率[4]。積極參加普遍性預(yù)防教育，深入了解職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露后的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，一旦受傷積極主動(dòng)報(bào)告，爭(zhēng)取得到進(jìn)一步跟蹤和處理，真正做到暴露后預(yù)防。

總而言之，只有在護(hù)士本身、醫(yī)院管理部門(mén)和社會(huì)的共同努力下，才能從根本上保障護(hù)士的切身安全，從而有利于整個(gè)醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡斌蓮，沈亞兒.護(hù)士銳器傷害的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1):49.

[2] 邢玉斌，魏華，索繼江，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)安全與健康管理法規(guī)與體系建設(shè)初探[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(6):674-675.

篇2

【關(guān)鍵詞】 針刺;護(hù)士;防護(hù)

Clinical investigation on strengthening the awareness and behavior of the nurse about protection of Needle-stick injuries.

BI Yan-hua CHEN Fang-tao

【Abstract】Objective To investigate the awareness and behavior of the clinical nurse about protection of needle-stick injures , exploring the effective ways for the clinical nurses to strengthen the execution efficiency of dealing with the occupationalexposure properly. Methods 264 clinical nurses of the hospital were investigated and evaluated using a self-designed questionnaire on awareness and behavior of needle-stick injures. Results the majority of the nurses had correct recognization of the needle-stick injuries and mastered the protective measures, but having weal awareness of nursing risk management of the iatrogenic infection only about 15.9% of the nurses executed the nursing risk management and occupational protection reporting system and reporting procedure, establishing file for risk evatication ,tracing and processing after needle-stick injuries. Conclusion Strengthening the nurses awateness and behavior of needle-stick injuries was related with self-factors of nurses and the caring and attention of the hospital . The hospital shoceld deepen the education on the awareness and behavior of the occupational risk management and provide effective occupational protective measures for clinical nurses, this improving the protective alliance and the execution efficiency.

【Key words】 Needle-stick ; Injuries ; Nurses protection.

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0154-02

在日常護(hù)理工作中,針刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)暴露性傷害。本文調(diào)查2005～2008年我院264名護(hù)士在工作中發(fā)生針頭刺傷情況,皆在探討其高危因素及如何提升臨床護(hù)士對(duì)針刺傷的防護(hù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象:264名護(hù)士中,其中臨床護(hù)士249名,手術(shù)室護(hù)士12名,供應(yīng)室8名;年齡20～54歲,平均年齡29歲。

1.2方法:采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括個(gè)人一般情況,針頭刺傷原因、次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)、程度、損傷后處理、是否報(bào)告、建檔,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,追蹤處理,及防護(hù)知識(shí)掌握程度,獲得渠道等內(nèi)容,共發(fā)卷264份,收回258份,有效率93.7%。

2 結(jié)果

2.1 損傷種類:統(tǒng)計(jì)針頭刺傷562次,其中給患者抽血、各種穿刺誤傷204次,占36.2%;靜脈穿刺、違犯操作規(guī)程做雙手回套針帽等動(dòng)作誤刺傷241次,占42.8%;拔針、分離注射器輸液管針頭誤傷59次,占10.6%;其他因素誤傷58次,占10.4%。

2.2 損傷的污染源:562次針刺傷中,被污染針頭刺傷者396例,占70.5%?；颊哂醒葱詡鞑バ约膊?85例,占49.2%,其中HBV陽(yáng)性占46.2%;HAV陽(yáng)性占0.88%;HIV陽(yáng)性占2.12%。未發(fā)現(xiàn)傳染病191例,未檢測(cè)20例。

2.3 護(hù)士對(duì)針頭刺傷危害因素的認(rèn)知及防護(hù)行為自評(píng),見(jiàn)表1。

3 討論

3.1護(hù)士對(duì)針刺傷危害因素的認(rèn)知和行為關(guān)系:一項(xiàng)調(diào)查證明,全國(guó)80%的護(hù)士曾受過(guò)針刺傷,而健康的醫(yī)務(wù)人員患血液性傳播疾病80%-90%是由刺傷所致[1]。經(jīng)血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防中心(CDC)報(bào)道:每年至少發(fā)生60～80萬(wàn)次意外針刺傷,其中有一半的刺傷尚未報(bào)道[2]。本 3年內(nèi),臨床護(hù)士發(fā)生針頭刺傷,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)就達(dá)562次,人均刺傷2.1次,其中70.5%被污染的針頭刺傷,其中患者有血源性傳播性疾病185例,占49.2%。此項(xiàng)調(diào)查與國(guó)內(nèi)毛秀英報(bào)道的情況相近[3]。提示,臨床護(hù)士在日常護(hù)理操作時(shí)面臨著潛在的高危因素,隨時(shí)都存在著被感染的危險(xiǎn)因素。因此,職業(yè)安全日益受到醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重要問(wèn)題。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)護(hù)士對(duì)誤污染針頭刺傷危害因素的認(rèn)知(98.1%)和防護(hù)行為(89.9%)有較高的水平。針刺傷危害因素認(rèn)知與防護(hù)行為總分是正相關(guān)。這與目前重視自身防護(hù)的大壞境和醫(yī)院護(hù)理部重視加強(qiáng)培訓(xùn)教育有關(guān),已經(jīng)認(rèn)識(shí)到注重自身安全的重要性。

3.2影響護(hù)士對(duì)針刺傷后處理和行為因素:本調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)士對(duì)針刺傷后處置,包括正確處理傷口,執(zhí)行報(bào)告程序、抽血做相應(yīng)檢查、建檔追蹤、應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行率都在比較低的水平。分析其原因?yàn)閇4]:①護(hù)士普遍護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)差、觀念淡薄、思想上不重視有關(guān);②有的護(hù)士認(rèn)為針刺傷是個(gè)人操作技術(shù)問(wèn)題,違規(guī)操作或粗心大意引起,把責(zé)任過(guò)分歸咎于自己而隱瞞不報(bào)告;③存在著僥幸心理,認(rèn)為發(fā)生污染輕;④主觀上認(rèn)為措施麻煩、費(fèi)時(shí)、影響工作;⑤忽視編制不足,超負(fù)荷工作,對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)未能處置報(bào)告;⑥損傷后處理,如采血檢驗(yàn)、注射免疫球蛋白等治療及隨診等費(fèi)用個(gè)人承擔(dān),在一定程度上影響護(hù)士對(duì)損傷后防護(hù)行為的落實(shí)。

3.3轉(zhuǎn)變觀念、改進(jìn)工作流程,是降低護(hù)理職業(yè)損傷的重要環(huán)節(jié):近年來(lái)我院護(hù)理部執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染辦法》,職業(yè)暴露安全要求建立了較完善管理系統(tǒng),成立了醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織。制訂了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。舉辦了兩期護(hù)理職業(yè)暴露、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)班,全院有258名護(hù)士參加了學(xué)習(xí)班培訓(xùn),培訓(xùn)率達(dá)94%。研究證明,提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知和行為,醫(yī)院需要建立健全完整的管理系統(tǒng),普及護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)、管理,護(hù)士樹(shù)立安全管理理念,提高風(fēng)險(xiǎn)管理自覺(jué)性。護(hù)理人員須配備充足,減輕護(hù)理工作壓力,為臨時(shí)護(hù)士提供有效的職業(yè)防護(hù)措施,如當(dāng)預(yù)料到手要接觸血液或污染物時(shí)要戴手套,積極推行用針頭銷毀裝置,避免減少收集針頭處理過(guò)程針刺傷發(fā)生[5]。

通過(guò)調(diào)查結(jié)果分析,我們必須認(rèn)識(shí)到,由于護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)及其他一些原因,臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)損傷現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。臨床工作中,我們需要大規(guī)模開(kāi)展職業(yè)防護(hù)教育,提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)損傷的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)損傷的防護(hù)意識(shí),促進(jìn)醫(yī)院管理層重視各種職業(yè)損傷因素對(duì)護(hù)士健康產(chǎn)生的發(fā)展,制訂切實(shí)可行的職業(yè)損傷報(bào)告制度,積極改進(jìn)工作環(huán)境,合計(jì)設(shè)計(jì)工作流程。對(duì)制訂切實(shí)可行的防護(hù)制度提供有效的指導(dǎo),減少危害的發(fā)生 。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紅紅,楊敏,和國(guó)平.護(hù)士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,9(6):66～68

[2] Preventing needle-stick injuries in health care settings. DHHS (NDSH) Publication No,2000,108:1999

[3] 毛秀英，吳欣娟，于荔梅等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422～425

[4] 羅遠(yuǎn)玉.提升護(hù)士對(duì)針刺傷防護(hù)的認(rèn)知行為調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（27）：17～18

篇3

 

關(guān)鍵詞：  護(hù)士  銳器傷  危險(xiǎn)因素  防護(hù)措施

一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3%～0.5%及4%～10%，有些疾病 一次銳器損傷就可以傳播[6], 臨床護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)感染的危險(xiǎn)，多數(shù)受傷者都會(huì)產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲觀情緒，而對(duì)患者感染狀況的不確定也會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。因此,探討銳器傷的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)防護(hù)措施十分重要。

    1  發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)因素

    1.1職業(yè)接觸：醫(yī)護(hù)人員在各種治療檢查過(guò)程中與注射器、輸液（血器、刀片、縫針等銳器接觸較多。

    1.2工作忙亂, 操作不熟練、不規(guī)范:在集中治療時(shí)間,護(hù)理工作緊張繁忙,操作項(xiàng)目多的情況下容易發(fā)生銳器傷,尤其是在護(hù)士人力不足的情況下更顯工作忙亂,因此銳器傷發(fā)生率相對(duì)更高。

    1.3自我防護(hù)意識(shí)淡薄:護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識(shí)不足,自我防護(hù)意識(shí)薄弱,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)不到位。大多數(shù)護(hù)士輸液操作中不戴手套，掰安瓿未采取保護(hù)措施,由于患者躁動(dòng)而無(wú)采取防范措施。

    2  防護(hù)措施

    2.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育,提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)　嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法,強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù),執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時(shí)應(yīng)戴手套。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止>30.0 %的針刺傷發(fā)生。重視職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育與培訓(xùn),營(yíng)造職業(yè)防護(hù)的氛圍,增強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)銳器傷的防護(hù)意識(shí),提高護(hù)士有效處理銳器傷的能力。

    2.2規(guī)范臨床護(hù)士操作行為　不良的操作習(xí)慣是銳器傷發(fā)生的主要原因,因此,規(guī)范操作行為是減少銳器傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。與患者血液或體液接觸的操作應(yīng)戴手套、禁止雙手回套針帽、掰安瓿時(shí)要用紗布包裹或戴防護(hù)手套、不要直接用手傳遞銳器物、操作時(shí)應(yīng)帶銳器盒到床邊,操作完畢時(shí)將使用過(guò)的銳器立即放入銳器盒內(nèi),而不應(yīng)先將銳器存放在治療盤(pán)再整理到銳器盒,盛裝銳器的盒子不能過(guò)滿（到容器的2/3-3/4即可），要按安全程序使用銳器和強(qiáng)制性使用安全器具、給躁動(dòng)患者操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。

  2.3建立針刺傷的報(bào)告及反饋制度　美國(guó)職業(yè)安全保健署(OSHA) 早在1991 年就已經(jīng)規(guī)定,醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況,并制定了針刺傷發(fā)生后的處理流程,以達(dá)到對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。制定完善的職業(yè)防護(hù)管理制度及規(guī)范化的操作流程,落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)銳器傷發(fā)生后應(yīng)立即采取預(yù)防措施,以便對(duì)銳器傷的及時(shí)處理，確保臨床護(hù)士的職業(yè)安全。

    2.4發(fā)生銳器傷后的處理

    2.4.1傷口即刻處理  當(dāng)護(hù)士發(fā)生銳器傷后，立即擠出傷口少量血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏消毒后包扎，必要時(shí)行急診清創(chuàng)。

    2.4.2傷后48h內(nèi)報(bào)告上級(jí)并填寫(xiě)報(bào)表，72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查;可疑被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0月、1個(gè)月、6個(gè)月間隔);可疑被液污染時(shí)，盡快做HCV抗體檢查;可疑被HIV感染血液、體液污染時(shí)，短時(shí)間內(nèi)口服大劑量AZT(疊氮脫氧核苷)，盡快檢測(cè)HIV抗體，然后周期性復(fù)查(如6周、12周、6個(gè)月等)[7]

篇4

針刺傷是一種深部的足以使受害者出血的意外傷害，是護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷[1]。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播，如HBV、HCV、HIV等。對(duì)護(hù)士的健康造成了極大的威脅。為了解我院護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)情況，制定科學(xué)的防范措施，我們對(duì)全院護(hù)士2012年1～12月份針刺傷的發(fā)生情況做了調(diào)查并進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全院護(hù)士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲?？剖曳植迹簝嚎?7名，內(nèi)科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產(chǎn)房12名，手術(shù)室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應(yīng)室6名，神經(jīng)外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。

1.2 方法 采用《中美護(hù)士針刺傷相關(guān)研究對(duì)比分析》問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，被調(diào)查者多項(xiàng)或單項(xiàng)選擇，不記名形式填寫(xiě)調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷216份，收回有效問(wèn)卷209份，有效回收率96.75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見(jiàn)表1.

3 討論

3.1護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率極高，占調(diào)查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護(hù)士，參加工作時(shí)間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護(hù)意識(shí)薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見(jiàn)，回套針帽時(shí)發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護(hù)意識(shí)淡漠。

3.2 銳器傷防護(hù)相關(guān)情況 本調(diào)查顯示，發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)士在受傷前未接種過(guò)乙肝疫苗的占41.4%，我國(guó)是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應(yīng)引起人們的高度關(guān)注[3]。護(hù)士發(fā)生針刺傷后，在上報(bào)方面知之甚少，并且上報(bào)后也得不到相關(guān)的服務(wù)。

3.3 護(hù)理工作中的防護(hù)措施

3.3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。提高護(hù)士的自我防防護(hù)水平需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，豐富和完善自己的專業(yè)知識(shí)和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，有助于護(hù)士主動(dòng)采取有效地防護(hù)措施。掌握針刺傷的處理措施及報(bào)告制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。

3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時(shí)戴手套，正確處理使用過(guò)的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習(xí)慣。

3.3.3合理安排人力資源，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關(guān)[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據(jù)實(shí)際工作量，給與相應(yīng)的編制，科學(xué)排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好登記、報(bào)告、評(píng)估暴露級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)檢查和追蹤檢查，必要時(shí)應(yīng)用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進(jìn)行隨訪并存檔。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉立. 最新醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制及職業(yè)暴露與防護(hù)實(shí)用指南. 北京： 中國(guó)科技文化出版社， 2006， 993.

[2] 劉杰，張素香.護(hù)士針刺傷調(diào)查情況與分析[J].人民軍醫(yī).2012，313醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文?？?71.

[3] 李碧秀， 楊瑞蓉.護(hù)士在不同操作環(huán)節(jié)中發(fā)生銳器傷因素的調(diào)查與探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2009，35（4）：305-306.

篇5

關(guān)鍵詞：護(hù)士；針刺傷；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0383-02

護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)，針對(duì)目前護(hù)士針刺傷的原因進(jìn)行分析，制定具體的防護(hù)措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，減少與杜絕針刺傷的發(fā)生。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查總結(jié)出針刺傷的6項(xiàng)主要原因，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象：我院臨床一線工作120名護(hù)理人員，年齡19-48歲，工作年限1-28年，均為女性，其中副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師20名，護(hù)師30名，護(hù)士66名，學(xué)歷本科10名，大專50名，中專60名。

1．2 方法：采用回顧問(wèn)卷調(diào)查2009年-2010年針刺傷情況，在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，該問(wèn)卷有護(hù)士操作不規(guī)范，工作繁忙，工作環(huán)境欠佳等6方面構(gòu)成。將問(wèn)卷發(fā)給護(hù)理人員30分鐘內(nèi)完成發(fā)出120份。收回120份，問(wèn)卷有效率達(dá)100%。

2 結(jié)果

針刺傷原因如下：見(jiàn)表1。

3 討論

3．1 護(hù)理人員某些操作不規(guī)范，本調(diào)查結(jié)果表明有60%，臨床護(hù)士某些操作不規(guī)范是發(fā)生針刺傷的主要原因。如針頭使用后重新套上針帽，另外徒手分離針頭與注射器，徒手撿拾破玻璃碎片，用過(guò)針頭暴露于周圍環(huán)境中是針刺傷主要環(huán)節(jié)，加藥時(shí)違反操作規(guī)程，掰安瓿時(shí)未事先用砂輪割劇，并用紗布包裹掰開(kāi)，為趕時(shí)間，一手拿注射器，一手拿安瓿，兩手之間無(wú)支撐點(diǎn)，這樣極易被加藥針頭刺傷，由于工作繁忙或其他原因，未及時(shí)處理用后注射器，輸液器、集中處理時(shí)也易發(fā)生針刺傷。

3．2 工作繁忙及護(hù)理人員不足：調(diào)查表明針刺傷最易發(fā)生于上午輸液高峰及中午工作繁忙時(shí)段，這段時(shí)間因患者治療多，或因人手少，而此時(shí)患者多輸液完畢需拔針，而且同時(shí)結(jié)束的患者很多，但此時(shí)值班人員較少，當(dāng)班護(hù)士在忙碌情況下易被拔出的針頭刺傷。而護(hù)理人員人手不足，使當(dāng)班護(hù)士過(guò)度勞累，注意不集中，也容易被針刺傷。

3．3 護(hù)士自身防護(hù)意識(shí)淡薄，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對(duì)所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均被視為具有傳染性。醫(yī)護(hù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施，護(hù)士在注射、輸液、抽血等操作時(shí)從不戴手套，認(rèn)為第一浪費(fèi)，二操作不方便，三醫(yī)院沒(méi)有硬性要求戴手套，這使針刺傷發(fā)生率相對(duì)升高，研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。發(fā)生針刺傷后對(duì)被血液污染針頭刺傷后染上傳染病的機(jī)率這一問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足。存在僥幸心理，極少數(shù)護(hù)士對(duì)針刺傷無(wú)所謂，認(rèn)為小事一樁，頂多用碘伏擦一下便不了了之，這是非常危險(xiǎn)的，實(shí)際上至少20種病原體可通過(guò)針刺傷傳播，被血液污染針頭刺傷后，HIV的感染機(jī)率為0.3%。HBV感染機(jī)率為6%-30%。HCV感染機(jī)率為1.8%，可見(jiàn)針刺傷的危害是巨大的認(rèn)識(shí)不足可致嚴(yán)重后果。

3．4 器材不安全，處理用過(guò)的輸液器，程序過(guò)于復(fù)雜，為了減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性利器損傷，衛(wèi)生部規(guī)定用后的銳器須放入銳器盒，但同時(shí)因護(hù)士要分離針頭，分離過(guò)程中易刺傷手，并且銳器盒開(kāi)口過(guò)小以及銳器盒過(guò)滿，處理時(shí)不能順利將銳器放入銳器盒，也增加針刺傷的機(jī)會(huì)。

3．5 操作環(huán)境光線暗、嘈雜、擁擠也是發(fā)生針刺傷的原因。

3．6 護(hù)理對(duì)象不合作，護(hù)理對(duì)象尤其是小兒，情緒激動(dòng)的患者突然的抗拒常令護(hù)理人員發(fā)生針刺傷。

4 對(duì)策

4．1 嚴(yán)格按規(guī)范操作，改變危險(xiǎn)工作行為：禁止將針頭暴露于環(huán)境中，禁止將使用后的一次性針頭用雙手重新套上針頭套，宜用單手復(fù)帽法，禁止用手直接接觸用后的針頭，刀片等銳器，采集標(biāo)本后避免帶針頭傳遞不能將用后針頭指向身體任何部位，輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上應(yīng)立即重新更換針頭。

4．2 護(hù)理管理者應(yīng)從工作量，以及護(hù)士能安全，高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)角度出發(fā)，合理編配人員，還應(yīng)采取科學(xué)的彈性排班，并配機(jī)動(dòng)人員以供繁忙時(shí)調(diào)用，以減輕護(hù)理人員工作和心理方面的壓力。 同時(shí)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，熟練掌握護(hù)理操作程序，保證在工作量大的情況下也能有條不紊，減少忙亂，從而減少針刺傷發(fā)生。

4．3 加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)學(xué)習(xí)，改變不安全行為，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行自身防護(hù)技術(shù)及血源性傳染病知識(shí)培訓(xùn)。尤其是新上崗工作人員，使其重視和配合針刺傷處理，提高自身防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為，杜絕此原因造成的針刺傷，對(duì)臨床護(hù)士培訓(xùn)別強(qiáng)調(diào)，手套的應(yīng)用，醫(yī)療銳器的處理，銳器傷后處理等，改變以往護(hù)士為病人服務(wù)時(shí)不怕臟的觀念，切實(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

4．4 提供安全操作環(huán)境及器具，操作時(shí)光線充足，房間寬敞，采用安全針頭注射器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血，使用留置針等，銳器盒應(yīng)設(shè)計(jì)成方便、實(shí)用的規(guī)格，放置在便于操作后能及時(shí)，就近將銳器放入銳器盒的區(qū)域。銳器盒3/4滿時(shí)即停止使用并封閉處理。

4．5 為不合作病人治療時(shí)先做好解釋工作，治療時(shí)需有他人協(xié)作。

4．6 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在針刺傷或粘膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后向院感科報(bào)告。并得到及時(shí)咨詢和處理，同時(shí)院感科在收集這些資料時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因。從而尋求有效預(yù)防措施，也有助于追蹤監(jiān)控工作，最大限度減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性。

5 針刺傷后處理

5．1 傷口處理：應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口5-10分鐘以上，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，沖洗傷口后用75%的酒精，0.5%的碘伏消毒并包扎。

5．2 報(bào)告：盡早向院感科報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行患者、操作者的相關(guān)血液監(jiān)測(cè)，由相關(guān)專家對(duì)針刺傷的損害進(jìn)行評(píng)估。確定暴露源及級(jí)別，制定追蹤觀察，實(shí)施預(yù)防性用藥，可疑或確定護(hù)士為接觸性肝炎患者血液的針頭刺傷，應(yīng)注射相關(guān)疫苗，可疑或確定HIV患者接觸的針頭所傷，除按一般針刺傷處理后還應(yīng)進(jìn)行HIV職業(yè)暴露的上報(bào)與登記。并對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露者的相關(guān)資料做好保密工作，暴露后6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期監(jiān)測(cè)HIV抗體。

5．3 心理護(hù)理：護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后，大多感害怕、擔(dān)心，尤其發(fā)生HIV職業(yè)暴露后更感恐懼與絕望，管理者除做好處理工作外，還應(yīng)做好保密及安撫工作。同事間也應(yīng)給予關(guān)心、愛(ài)護(hù)與幫助。

篇6

護(hù)士在護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見(jiàn)、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。同時(shí)，大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]?，F(xiàn)已證實(shí)，至少有20種病原體可通過(guò)銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫(yī)務(wù)人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經(jīng)一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，達(dá)80%以上[3]。而目前對(duì)銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問(wèn)題，同時(shí)還有可能在不自覺(jué)中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內(nèi)科工作的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)銳器損傷的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施引起高度重視。

1 消化內(nèi)科護(hù)理

人員銳器損傷現(xiàn)狀 護(hù)理人員是針刺傷的主要群體，在美國(guó)每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷者達(dá)33萬(wàn)人次;1985—1999年間共有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護(hù)理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國(guó)報(bào)道針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護(hù)士有過(guò)銳器傷害經(jīng)歷。而國(guó)內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率[3]。 消化內(nèi)科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可 以傳播[7]。 美國(guó)在1988年就有了減少注射針刺傷的計(jì)劃，1989—1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會(huì)，以保證在護(hù)理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)[8]。我國(guó)于2001年制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實(shí)施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實(shí)中尚存在諸多問(wèn)題，需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 銳器損傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.1.1 針刺傷 發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術(shù)臺(tái)上的用物及處理廢棄物等。

2.2.2 鋒利器具割傷 主要環(huán)節(jié)是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯(cuò)誤而傷及自己或他人。

2.2 銳器損傷危險(xiǎn)因素分析 本文按照風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)源，采用因果分析圖法對(duì)一般銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析識(shí)別，見(jiàn)圖1。

2.2.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1.1 工作疲勞 目前，護(hù)理人員嚴(yán)重缺少，無(wú)法滿足病人數(shù)日益增多的需求，護(hù)理人員常常在疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護(hù)的意識(shí)及反應(yīng)不夠靈敏。

2.2.1.2 護(hù)理人員性格、態(tài)度 在銳器損傷發(fā)生的頻率與護(hù)理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作較粗心大意者發(fā)生頻率遠(yuǎn)高于那些性格沉穩(wěn)、工作細(xì)心的護(hù)理人員[10]。

2.2.1.3 護(hù)理人員工作責(zé)任心 違反防銳器損傷的規(guī)范程序：在工作過(guò)程中，護(hù)理操作不規(guī)范，常在給患者注射的過(guò)程中被針刺傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。

2.2.1.4 缺乏經(jīng)驗(yàn) 工作年限少，缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機(jī)會(huì)。胡春玲等[11]對(duì)42名實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)問(wèn)卷調(diào)查顯示實(shí)習(xí)期間銳器損傷達(dá)100%。

圖1 因果分析法-發(fā)生銳器損傷風(fēng)險(xiǎn) 2.2.2 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)

2.2.2.1 醫(yī)療器械的安全性下降 醫(yī)療器械的安全性是一個(gè)不容忽視的原因，由于器械長(zhǎng)期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過(guò)程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者。

2.2.2.2 針頭風(fēng)險(xiǎn) 針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機(jī)會(huì)越大，所以在處理針頭的過(guò)程中，謹(jǐn)慎操作[12]。

2.2.3 醫(yī)院組織、管理風(fēng)險(xiǎn)

2.2.3.1 醫(yī)院管理部門(mén)重視不夠 對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)缺乏系統(tǒng)的管理和監(jiān)督，崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。

2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序 多數(shù)護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識(shí)到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規(guī)范程序很有必要。

2.2.3.3 無(wú)銳器損傷事故處理流程 雖然大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認(rèn)為感染的可能性不大。 因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。

2.2.4 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

2.2.4.1 醫(yī)院環(huán)境 護(hù)患比例、窄小的床位間距，而護(hù)士短缺、配備不足。在護(hù)理工作中護(hù)士不僅任務(wù)重，還為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化全方位的照顧，需要護(hù)士付出更多的時(shí)間和精力，工作量屬超負(fù)荷狀態(tài)。易使得護(hù)理人員在緊張的工作中發(fā)生銳器損傷事故。

2.2.4.2 患者配合 護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)理人員與患者之間是服務(wù)者與被服務(wù)者、幫助者與被幫助者之間的關(guān)系，作為服務(wù)者與幫助者的護(hù)士處于主導(dǎo)地位，良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員實(shí)施正常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。如病人靜脈本身的原因或者帶教時(shí)由實(shí)習(xí)護(hù)士穿刺，未能“一針見(jiàn)血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，沒(méi)有同情心，讓他當(dāng)了回“試驗(yàn)品”而心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，這時(shí)護(hù)理人員容易因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙l(fā)生針刺事件。

2.2.4.3 患者家屬配合 醫(yī)院在重視患者的同時(shí)，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問(wèn)，無(wú)人理會(huì)。無(wú)視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應(yīng)有的交流與溝通。這常給救治帶來(lái)負(fù)面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會(huì)出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護(hù)理人員在工作中造成嚴(yán)重后果。

3 預(yù)防措施

3.1 提高護(hù)理人員個(gè)人能力 (1)加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見(jiàn)血，以減少自身感染的機(jī)會(huì)。用過(guò)的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。 (2)培養(yǎng)抗壓能力，工作細(xì)致、心態(tài)平和，不急躁。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對(duì)生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護(hù)理操作中減少發(fā)生銳器損傷。

3.2 組織銳器損傷職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 一組資料顯示，8個(gè)月實(shí)習(xí)護(hù)士的前4個(gè)月與后4個(gè)月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7[13]。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士早期對(duì)銳器損傷的認(rèn)識(shí)不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進(jìn)一步證明銳器損傷防護(hù)培訓(xùn)的重要性。低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，臨時(shí)聘用的護(hù)士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍[14]。首先低年資護(hù)士崗前缺乏銳器損傷的意識(shí);其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險(xiǎn)是不經(jīng)常操作者的2.23倍;另外，對(duì)業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強(qiáng)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)銳器損傷知識(shí)和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷[15]。

3.3 改善、使用安全醫(yī)療器械

3.3.1 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.3.2 采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理器具 注射器的針頭是造成針刺傷最常見(jiàn)原因，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭套，針頭可自動(dòng)變鈍的注射器。目前，我國(guó)北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開(kāi)始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無(wú)針密閉輸液接頭和可以自動(dòng)回套的針頭[16]。

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國(guó)的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無(wú)需重新戴帽。 (5)使用過(guò)的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過(guò)標(biāo)示的裝量。 公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對(duì)針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，確定其效果、可接受性，對(duì)患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無(wú)須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過(guò)程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現(xiàn)場(chǎng)的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動(dòng)水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門(mén)需完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力 定期對(duì)消化科護(hù)理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)乙肝表面抗體陽(yáng)性的護(hù)理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險(xiǎn)[21]。

參考文獻(xiàn)

1 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查. 中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422.

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11 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.

12 高建華， 孫麗華， 姜京進(jìn). 臨床護(hù)士銳器損傷的危險(xiǎn)因素及防范. 臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(3): 355-357.

13 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.

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16 黃小紅，覃金愛(ài)，韋志福，等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：748-750.

17 吳安華，徐秀華. 預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)原則(英國(guó)). 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(10): 799.

18 應(yīng)菊青，徐國(guó)英，王晶，等. 急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2004， 39(3);：204-206.

19 王曉偉， 門(mén)愛(ài)民，馮悅玲. AIDS及醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002， 21(4)：509.

20 李杏，郭耐強(qiáng). 淺談HIV職業(yè)暴露的應(yīng)對(duì)措施. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004， 23(7)：332-333.

21 Dumpis U， Kovalova Z， Jasons J， et al. An outbreak of HBV and HCV infection in a paediatric on cology ward: epidemiological investigations and prevention of further spread. J Med Virol，2003， 69(3)： 331-338.

3.4 完善組織、管理

3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國(guó)的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無(wú)需重新戴帽。 (5)使用過(guò)的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過(guò)標(biāo)示的裝量。 公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對(duì)針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，確定其效果、可接受性，對(duì)患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無(wú)須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過(guò)程中受傷[18]。

3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現(xiàn)場(chǎng)的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動(dòng)水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。

3.4.3 完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門(mén)需完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。

3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力 定期對(duì)消化科護(hù)理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)乙肝表面抗體陽(yáng)性的護(hù)理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險(xiǎn)[21]。

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9 殷小基. 醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測(cè)和處理. 感染控制雜志， 2002，1(1):33.

10 勘萍，陳育紅，黃云南，等. 我院護(hù)理人員針刺傷的調(diào)查分析. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003， 2(3)：11-13

11 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.

12 高建華， 孫麗華， 姜京進(jìn). 臨床護(hù)士銳器損傷的危險(xiǎn)因素及防范. 臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(3): 355-357.

13 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.

14 Trim J C，Elliott T S J. A review of sharps injures and preventitive strategies. J Hospit Inf，2003，53: 237.

15 Peate W F.Preventing needle-sticles in emergency medical system workers. Joccup Environ Med，2001，43(6): 554.

16 黃小紅，覃金愛(ài)，韋志福，等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：748-750.

17 吳安華，徐秀華. 預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)原則(英國(guó)). 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(10): 799.

18 應(yīng)菊青，徐國(guó)英，王晶，等. 急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2004， 39(3);：204-206.

19 王曉偉， 門(mén)愛(ài)民，馮悅玲. AIDS及醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002， 21(4)：509.

篇7

【關(guān)鍵詞】 急診科護(hù)士； 職業(yè)暴露； 原因分析； 干預(yù)措施

中圖分類號(hào) R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0146-02

急診科患者往往情況緊急、病情危重，而急診科護(hù)士與患者的接觸是最早和最密切，經(jīng)常接觸患者開(kāi)放性傷口、血液、體液、分泌物等，存在被感染的高度危險(xiǎn)。目前，我國(guó)屬于肝炎重災(zāi)國(guó)家，肝炎病毒（甲肝病毒、乙肝病毒以及丙肝病毒等）等傳染性病毒猖獗，同時(shí)艾滋病毒（HIV）患者也日益增多，患者的增加無(wú)疑使作為病患護(hù)理人員的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)增加，如若不能進(jìn)行有效的個(gè)人防護(hù)，護(hù)士將隨時(shí)面臨著感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，總結(jié)分析急診科護(hù)士職業(yè)暴露的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效地宣傳和防護(hù)措施將是一件意義重大的工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在急診科工作過(guò)的護(hù)士80名，其中護(hù)士52名，護(hù)師19名，主管護(hù)師9名；年齡19～36歲；護(hù)齡1～18年；學(xué)歷中專、大專。

1.2 調(diào)查方法以及內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)“職業(yè)暴露調(diào)查表”，以無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括，（1）一般資料：年齡、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡；（2）接受職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況；（3）護(hù)士工作中受到過(guò)銳器傷情況；（4）護(hù)士接觸過(guò)患者排泄物、分泌物、體液情況；（5）護(hù)士遇到過(guò)患者合作性差而發(fā)生職業(yè)暴露情況；（6）護(hù)士在處理針頭時(shí)被刺傷情況。調(diào)查時(shí)間為2011年12月，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷83份，回收合格問(wèn)卷80份，回收合格率96.4%。

2 結(jié)果

回收的80份調(diào)查報(bào)告中，護(hù)士接受過(guò)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)80名（100%），工作中受到過(guò)銳器傷80名（100%），接觸過(guò)患者排泄物、分泌物、體液78名（97.5%），出現(xiàn)過(guò)處理針頭時(shí)被刺傷50名（62.5%），遇到過(guò)患者合作性差而發(fā)生職業(yè)暴露20名（25.0%）。

3 討論

3.1 急診科常見(jiàn)的職業(yè)暴露原因

3.1.1 護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)缺乏 部分護(hù)理人員，尤其是一些新上崗的護(hù)士，缺乏有效的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)針尖、刀片等利器劃傷的危害認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致一些血液傳染性疾病感染，后果嚴(yán)重。

3.1.2 發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié) 針刺傷是醫(yī)院最常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素，急診科工作緊張而繁忙，既要承擔(dān)門(mén)診患者的處置、換藥，又要負(fù)責(zé)門(mén)診患者的治療，特別是大批急診患者來(lái)臨時(shí)，人員往往配備不足，這時(shí)的護(hù)士把責(zé)任放在第一，缺乏自我防范意識(shí)，更易發(fā)生針刺傷。有報(bào)道，醫(yī)院感染中80%與針刺傷有關(guān)[1]。目前已證實(shí)至少有20種病原體可以通過(guò)針刺傷傳播，其中HIV、HBV、HCV感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，被污染針頭刺傷后，HIV的感染機(jī)率為0.3%，HBV的感染機(jī)率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。因此，急診科護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

3.1.3 職業(yè)暴露的途徑 皮膚黏膜接觸是急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的主要途徑，在每天的護(hù)理工作中不可避免地接觸到患者的開(kāi)放性傷口、血液、體液、分泌物等，受感染的機(jī)會(huì)增多。急診科護(hù)士作為一項(xiàng)特殊的職業(yè)，需要第一時(shí)間對(duì)危重患者進(jìn)行有效的搶救，常見(jiàn)的有車禍、中毒、溺水、手術(shù)并發(fā)癥、他殺等緊急情況的搶救工作，急診護(hù)士需要在未確診情況下進(jìn)入工作，時(shí)間緊迫，個(gè)人的防護(hù)措施不能充分實(shí)施，在密切接觸患者血液、體液、嘔吐物以及不明分泌物時(shí)導(dǎo)致自身感染情況發(fā)生，屬于醫(yī)院高危感染人群。

3.1.4 患者依從性低 急診重癥患者常處于巨大痛苦或者神志不清等狀態(tài)下，不能很好地配合醫(yī)生護(hù)士的治療工作，容易造成護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺工作時(shí)刺傷自己。

3.1.5 雙手回套針帽 在處理用過(guò)的注射器過(guò)程中雙手回套針帽或者將針頭混入醫(yī)療垃圾中，護(hù)士在收拾處理醫(yī)療垃圾過(guò)程中可能被誤傷。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 作為急診科的護(hù)士長(zhǎng)，要對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行定期職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)考核，防止麻痹大意的思想，提高護(hù)理人員對(duì)針刺傷害危害性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)的工作，時(shí)刻警惕血源性感染的發(fā)生[3]。

3.2.2 做好個(gè)人防護(hù) 急診護(hù)士在進(jìn)行搶救工作前，在時(shí)間允許的情況下，充分做好個(gè)人防護(hù)，搶救護(hù)理前將衣帽、口罩、手套等佩戴齊全，在處理患者體液、血液、排泄物等過(guò)程中盡量減少自身皮膚或黏膜直接與其接觸，搶救護(hù)理結(jié)束后按照標(biāo)準(zhǔn)洗手消毒過(guò)程，避免對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行污染。

3.2.3 搶救護(hù)理時(shí)避免針刺傷 在整個(gè)搶救護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作技術(shù)要點(diǎn)，遵守消毒隔離制度，盡量避免意外針刺損傷等。妥善放置廢棄針頭，與其它醫(yī)療垃圾分裝，以免不小心刺傷，安全處理針頭，禁止雙手回套針帽。

3.2.4 醫(yī)療垃圾的處理 任何時(shí)候，不要彎曲、損壞或剪割針器。不要將手指伸入容器內(nèi)，處理針頭時(shí)不要太匆忙，絕對(duì)不要徒手處理破碎的玻璃。

3.2.5 銳器損傷后處理 護(hù)理人員在盡量避免被銳器刺傷的前提下，一旦出現(xiàn)銳器損傷，應(yīng)立即作出有效的消毒處理，進(jìn)行傷口清洗，可選擇使用流水進(jìn)行傷口清洗，擠出傷口處血液，之后使用75%乙醇或0.5%碘伏對(duì)局部傷口進(jìn)行消毒，污染眼部時(shí)需要生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗。對(duì)感染性病毒感染，需要進(jìn)行血液檢測(cè)，積極注射相應(yīng)疫苗并定期進(jìn)行隨訪和檢測(cè)。

綜上所述，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，力求避免職業(yè)暴露的發(fā)生。急診科護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，對(duì)各種危害有足夠認(rèn)識(shí)，采取適當(dāng)?shù)胤雷o(hù)措施，最大限度的保障自身健康安全。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉小玲，許瓊，周陽(yáng)，等.手術(shù)室護(hù)士血液傳播疾病防護(hù)知識(shí)調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（4）：70.

篇8

1 建立健全嚴(yán)格的消毒隔離管理制度是手術(shù)室感染控制的關(guān)鍵。消毒隔離制度包括控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，以保護(hù)患者的生命安全，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及健康人群的身體健康。

2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離管理制度并提高對(duì)傳染性手術(shù)醫(yī)療廢棄物危害性的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院感控科和手術(shù)室應(yīng)共同制定嚴(yán)格的規(guī)范化的質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和具體要求，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)院感知識(shí)，嚴(yán)格訓(xùn)練，定期檢查，做到術(shù)中人人會(huì)防護(hù)，術(shù)前、術(shù)后物品會(huì)處置。并加強(qiáng)手術(shù)室保潔員的培訓(xùn)，提高他們對(duì)傳染性廢棄物的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格要求終末消毒的必要性，切斷一切可能的傳播途徑。

3 醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施普遍性防護(hù)原則時(shí)提供物質(zhì)等方面的保障，如要求醫(yī)務(wù)人員在有可能接觸到任何體液時(shí)都要戴上乳膠手套。但尺寸不合適的塑料手套不能達(dá)到保護(hù)的目的[1]。

4 提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí) 護(hù)士的安全防范意識(shí)受到多方面因素的影響，其中包括管理層決策、醫(yī)院的安全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)和要求；醫(yī)院督促執(zhí)行正規(guī)操作流程和標(biāo)準(zhǔn)的力度；醫(yī)院開(kāi)展安全教育與護(hù)士交流的頻率等。醫(yī)院管理層的重視對(duì)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)不但會(huì)形成安全氛圍，促進(jìn)安全計(jì)劃執(zhí)行，同時(shí)增加了護(hù)士的安全意識(shí)[2]。

5 洗手護(hù)士的防護(hù) 首先注意皮膚、黏膜的完整性，一旦雙手或雙前臂的皮膚有微小破損或感染時(shí)，避免洗手上臺(tái)。上臺(tái)時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴好護(hù)目鏡，戴雙層手套加強(qiáng)自我防護(hù)。有研究報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸乙肝患者血液體液時(shí)要在普遍接種乙肝疫苗的基礎(chǔ)上再戴單層、雙層手套才能防止HBV傳播[3]。在手術(shù)配合過(guò)程中，要求準(zhǔn)確、有序地進(jìn)行每個(gè)步驟，避免忙亂操作導(dǎo)致意外傷害。進(jìn)行刀、剪、縫針等銳利器械傳遞時(shí)采用“非接觸技術(shù)”，通過(guò)彎盤(pán)傳遞。有統(tǒng)計(jì)顯示[4]，手術(shù)室中醫(yī)護(hù)人員75%的損傷是由銳器導(dǎo)致。

建議穿硬頭拖鞋取代開(kāi)頭或普通拖鞋，避免或減少銳性器械掉落時(shí)刺傷足部及手術(shù)床上流下的血液浸濕足部。手術(shù)盡量使用一次性用品。一旦被針刺傷應(yīng)緊急處理，做到一“擠”，二“沖”，三“消毒”，四“報(bào)告”。一“擠”：在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；二“沖”：用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；三“消毒”：用消毒液進(jìn)行皮膚消毒，并包扎傷口；四“報(bào)告”：及時(shí)報(bào)告手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)員，并作好針刺傷登記和上報(bào)感控科。報(bào)告完畢后立即皮下注射一支乙型肝炎疫苗。

6 巡回護(hù)士的防護(hù) 臺(tái)下操作時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的防護(hù)措施，接觸患者的體液、血液、分泌物時(shí)要戴雙層手套，操作完畢后即使不污染手套都要脫去外層手套，重新再戴上另一副手套進(jìn)行其他的操作，嚴(yán)防戴著污染手套去接觸其他物品，以免在保護(hù)自己的同時(shí)而損害他人的健康。如術(shù)中需要添加物品，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)間外的巡回護(hù)士協(xié)助，無(wú)特殊情況不得離開(kāi)手術(shù)間。如被針刺傷，同上述針刺傷應(yīng)緊急處理一樣。同時(shí)嚴(yán)格按垃圾分類分放廢棄物，以減少醫(yī)源性污染。使用后的銳利器械裝入防水耐刺的利器盒中送焚燒處理。

7 術(shù)后處理 術(shù)后處理是預(yù)防傳染的關(guān)鍵。術(shù)中所用的手術(shù)衣、手套等脫下后不得帶出手術(shù)間?；颊叩难?、體液和分泌物引人一次性引流袋中，加入2000mg / L健之素泡騰片消毒液中搖勻靜止1-2 h 后倒入專用下水道進(jìn)行無(wú)害化處理。手術(shù)用器械放人2000mg / L健之素泡騰片消毒液中浸泡30 min~1h，然后擦干打包送高壓滅菌。術(shù)中所用一次性物品及廢棄物用雙層黃色塑料袋密封，貼上明顯標(biāo)志與手術(shù)間一同熏蒸消毒后送指定的清潔公司焚毀處理。手術(shù)床、無(wú)影燈、器械車、推車、墻面等用500 mg / L 的含氯消毒劑擦拭，手術(shù)間空氣用蒼術(shù)熏蒸聯(lián)合空氣消毒機(jī)一齊密閉消毒1h。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室的各種職業(yè)危害及其防護(hù)日益受到重視。建立健全的醫(yī)院隔離防范制度，提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)傳染性廢物危害性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格做好終末消毒處理，才能真正保障醫(yī)護(hù)人員的安全，防止醫(yī)源性的傳播。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鐘秀儀，陳瓊芳，黃龍淳.護(hù)士職業(yè)損傷防護(hù)措施落實(shí)情況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(11):154-156.

[2] 邢顏超，程維興，楊柳，等.輸血傳播疾病標(biāo)志物快速檢測(cè)與職業(yè)暴露[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(2):208-210.

篇9

【關(guān)鍵詞】

護(hù)士；職業(yè)暴露；危害；防護(hù)

1 職業(yè)暴露因素就是指職業(yè)環(huán)境的各種有害因素

護(hù)士的職業(yè)暴露因素可包括社會(huì)心理因素、理化因素及生物因素。護(hù)士職業(yè)暴露因素往往多種因素同時(shí)存在，經(jīng)多種途徑對(duì)人體產(chǎn)生綜合作用，對(duì)護(hù)士健康產(chǎn)生急性、慢性及遠(yuǎn)期危害。急性危害因損害發(fā)生迅速、癥狀重，易受重視及認(rèn)識(shí)；而慢性及遠(yuǎn)期危害是潛匿的健康損害方式，其潛伏期長(zhǎng)，常常得不到充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士的身心健康產(chǎn)生不同程度的影響。提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施是本文探討的內(nèi)容。

1.1 社會(huì)心理因素的危害 主要包括工作中來(lái)自患兒家屬的暴力和從事工作本身的壓力。國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所定義工作場(chǎng)所暴力是指“工作或上班時(shí)直接對(duì)人的暴力行為，范圍從攻擊性或威脅性語(yǔ)言直至殺人。包括欺凌、騷擾、欺騙、脅迫、恐嚇、排斥、散布無(wú)端言論、侵犯的姿態(tài)、侮辱性的手勢(shì)、敵對(duì)行為、阻礙、身體撞擊、踢、咬、推、啐人、等傷害直至殺人。”國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)指出護(hù)士可能受到暴力比其他行業(yè)多3倍，和其他行業(yè)相比針對(duì)護(hù)士的暴力事件較多。國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)根據(jù)事實(shí)作出推斷：世界范圍內(nèi)的護(hù)士每天工作在暴力的發(fā)生地。患兒家屬的暴力已經(jīng)嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的士氣、直接威脅護(hù)理人員的人身安全健康。專業(yè)及工作本身的壓力，如護(hù)士人力資源缺乏所帶來(lái)過(guò)重的工作負(fù)荷，護(hù)理工作的特殊作息如頻繁的夜班、節(jié)假日加班等；再如社會(huì)地位有限、晉升少、報(bào)酬低以及工作疲勞感，均影響著護(hù)士身心健康。

1.2 理化因素的危害 護(hù)士職業(yè)暴露理化因素危害主要來(lái)自X射線、射線及紫外線和微波等。其中X線損傷為醫(yī)護(hù)人員最常見(jiàn)的放射損傷。長(zhǎng)期接觸X線可對(duì)人體造成很多損害，如植物神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體混濁甚至誘發(fā)腫瘤等［1］。另外手術(shù)室中使用的麻醉劑多種多樣，其中氟烷、氨氟醚、異氟醚以及笑氣(氧化亞氮)等可以呈氣態(tài)彌散在空氣中的，長(zhǎng)期吸入可造成肝臟損害，細(xì)胞突變，免疫力下降及自然流產(chǎn)。1974年美國(guó)麻醉醫(yī)師會(huì)發(fā)起的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士自然流產(chǎn)率及子代先天畸形發(fā)生率均高于對(duì)照人群。前者為對(duì)照人群的1.3~2倍；后者為對(duì)照的1.6倍。1997年有人用變換分析法，總結(jié)分析了1971~1995年間發(fā)表的有關(guān)職業(yè)接觸麻醉劑氣體與自然流產(chǎn)關(guān)系的研究報(bào)告后，結(jié)果肯定了職業(yè)接觸麻醉劑氣體與自然流產(chǎn)有關(guān)聯(lián)［2］。

1.3 生物因素的危害 主要指細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等引起的感染。護(hù)士每天頻繁接觸血液、羊水、分泌物等體液，體液飛濺到皮膚、眼睛里時(shí)有發(fā)生；手上小劃傷而又意外接觸血液等，這些因素均有可能導(dǎo)致自身感染。再者護(hù)士在工作中常使用銳器，易刺傷自己，而通過(guò)針刺傷可感染20多種血液性疾病。有報(bào)道顯示，健康的醫(yī)務(wù)人員患血液性傳染病的80%~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員護(hù)士占80%。

2 防護(hù)措施

2.1 社會(huì)心理因素危害的防護(hù) 注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理承受能力。在工作之余，合理安排休息與休假，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。護(hù)理人員自身的應(yīng)對(duì)中應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理行為；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)暴力的能力的培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)政策及制度及方面的培訓(xùn)，包括應(yīng)對(duì)暴力事件的預(yù)防、報(bào)告、支持系統(tǒng)流程訓(xùn)；醫(yī)院環(huán)境及工作場(chǎng)所的設(shè)置中護(hù)士臺(tái)與醫(yī)院保安部門(mén)之監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)；鼓勵(lì)和幫助護(hù)理人員在人身受到傷害時(shí)尋找法律幫助，而不應(yīng)是勸說(shuō)她們?nèi)淌芪?、息事寧人?/p>

2.2 理化因素危害的防護(hù) 護(hù)士在帶有放射源的環(huán)境中護(hù)理患者時(shí)盡量縮短接觸時(shí)間，因此要求護(hù)士事先做好護(hù)理計(jì)劃，安排好護(hù)理步驟，進(jìn)入室內(nèi)按次序要求，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)做完，積極屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)；護(hù)士對(duì)抗癌藥物的正確操作是有效防止抗癌藥物造成危害的關(guān)鍵，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，戴口罩、帽子、手套，被藥液污染立即用生理鹽水沖洗，把影響程度降至最低；廢安瓿和注射器放入固定容器，及時(shí)焚燒；強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，建立健康檔案，定期進(jìn)行體格檢查。

2.3 生物因素危害的防護(hù) 為了最大限度地減少職業(yè)危害，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接受更多關(guān)于乙肝、丙肝、艾滋病、結(jié)核等相關(guān)知識(shí)，了解相應(yīng)的細(xì)菌、病毒的傳播方式，對(duì)已確診的患者要采取隔離措施，對(duì)于疑似患者要采取同樣的隔離措施加強(qiáng)防護(hù)。［3］操作前檢查雙手有無(wú)破損，如有破損用防水敷料加以保護(hù)，避免開(kāi)放性傷口直接接觸患者的血液、體液等。接觸感染患者的血液、體液時(shí)，均應(yīng)有個(gè)人保護(hù)裝置，如戴手套、穿隔離，必要時(shí)應(yīng)配有防護(hù)鏡、面罩、腳套等。如患者血液、體液等不慎皮膚或眼睛里，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗。在操作中洗手、戴手套是簡(jiǎn)單有效的防護(hù)措施，操作后立即用消毒液擦手，按正規(guī)6步洗手法可清除90%以上的微生物，非無(wú)菌操作戴手套可有效防止工作人員被感染。工作中盡量避免針刺傷、刀割傷、玻璃銳器損傷，重點(diǎn)是在使用銳器前、中、后正確操作及用后對(duì)銳器的安全銷毀。對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)南嚓P(guān)知識(shí)培訓(xùn)以減少針刺傷和銳器損傷，若不慎刺傷，應(yīng)立即脫掉手套擠出少量血液，傷口用0.5%碘伏消毒，更換手套，同時(shí)向上級(jí)報(bào)告?zhèn)?，做出相?yīng)處理［4］。

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展，護(hù)士的職業(yè)危害也逐漸被關(guān)注。為了降低職業(yè)危害，最大限度地保障護(hù)士自身健康，作為一名護(hù)士，應(yīng)通過(guò)各種形式的學(xué)習(xí)，接受相應(yīng)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，詳知各種危險(xiǎn)因素，并在實(shí)際工作中加強(qiáng)自身防護(hù)，有效保證護(hù)士的身體健康，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 銳器損傷 臨床護(hù)士 認(rèn)知 預(yù)防

在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見(jiàn)、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而，就在這大量的日常工作中，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重［1］?，F(xiàn)已證實(shí)，至少有20種病原體可通過(guò)銳器損傷（主要是針刺傷）傳播，在醫(yī)務(wù)人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%［2］。同時(shí)，大量研究證實(shí)：護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體［1］，有些疾病經(jīng)一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，達(dá)80%以上［3］。而目前對(duì)銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問(wèn)題，同時(shí)還有可能在不自覺(jué)中傳染給周圍的親人、同事［4］。所以醫(yī)務(wù)人員，特別是護(hù)理人員應(yīng)對(duì)銳器損傷的認(rèn)知和預(yù)防引起高度重視。

1

臨床護(hù)士對(duì)銳器損傷認(rèn)知現(xiàn)狀

1.1

發(fā)生率高

2003年英國(guó)報(bào)告針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護(hù)士有過(guò)銳器傷害經(jīng)歷。而國(guó)內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率［3］。

1.2

損傷途徑多

銳器傷主要包括針刺傷、刀割傷、安瓿及其他銳器等所致的皮膚和黏膜破損［4］。護(hù)士銳器損傷不是隨機(jī)的，它的發(fā)生除與工作粗心、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)淡漠等因素（如有的護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中，因病人的突然移動(dòng)引起刺傷；其他的還有在輸液拔針頭時(shí)，被針頭刺傷；分離針頭和針管時(shí)，被針頭刺傷；操作后整理用物時(shí)，被銳器或針頭刺傷；還有的在針頭毀形時(shí)受傷）有關(guān)外，還與護(hù)士特定的工作性質(zhì)有關(guān)：如將使用后的針頭重新套上針帽，此動(dòng)作所發(fā)生的針刺傷占針刺傷總數(shù)的10%～25%，甚至高達(dá)50%。此外，將患者的血液或體液標(biāo)本注入標(biāo)本容器時(shí)，針頭處理不當(dāng)，也有將銳器扔在非耐刺的容器內(nèi)以及用手掰安瓿導(dǎo)致刺傷等行為［5］。

1.3

受傷后處理方法不正確

護(hù)士對(duì)針刺傷的重視程度不高，41.0%的護(hù)士對(duì)針刺傷不重視或不太重視，7.3%的護(hù)士對(duì)針刺傷無(wú)所謂，有1.5%的護(hù)士對(duì)體液污染的針頭刺傷持無(wú)所謂態(tài)度［6］。被針刺傷后，護(hù)士向上級(jí)的匯報(bào)率很低，可能與領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠有關(guān)。被針刺后進(jìn)行血液檢測(cè)的只有11.8%［7］。被銳器損傷后，有52.5%的護(hù)士會(huì)立即擠出傷口的少量血液，84.24%的護(hù)士會(huì)用碘酒消毒傷口，對(duì)傷口做適應(yīng)的處理，有15.76%的護(hù)士對(duì)傷口不做任何處理［8］。據(jù)報(bào)道，因針刺傷而感染HIV至少需要0.1 ml血液，而0.004 ml血液足以使受傷者感染HBV［9］?？梢?jiàn)針刺傷對(duì)護(hù)士的危害是巨大的，對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)不足可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2

銳器損傷的預(yù)防

由于臨床護(hù)士被銳器損傷的發(fā)生率高，潛在的危害性嚴(yán)重，受傷者很有可能面臨經(jīng)血液傳染艾滋病、乙肝及丙肝等20多種疾病的危險(xiǎn)，因此醫(yī)院的管理者應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生安全法規(guī)的要求，對(duì)暴露在危險(xiǎn)因素環(huán)境下的工作人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以阻止或控制危險(xiǎn)的發(fā)生；定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全教育，做好個(gè)人防護(hù)，使大家在思想上高度重視銳器傷害的危害性；建立銳器損傷的登記報(bào)告制度，做好崗前培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程；嚴(yán)格帶教，提高護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，教育護(hù)士把每一個(gè)針頭都視為HIV病毒感染的針頭來(lái)對(duì)待。

安全的操作環(huán)境能有效地降低醫(yī)護(hù)人員被銳器損傷的幾率；提供便于丟棄尖銳物品的容器，可以明顯減少醫(yī)療銳器損傷的發(fā)生。

污染銳器刺傷后，現(xiàn)場(chǎng)的處理措施主要是：首先損傷后立即擠出傷口處的血液。然后立即用流水沖洗傷口。接下來(lái)用2.5%碘酊消毒后用密封塑料包扎傷口。然后確定暴露源是否感染HIV、HBV、HCV［10］，對(duì)受傷者進(jìn)行HIV、HBV、HCV化驗(yàn)并記錄在案。根據(jù)患者檢驗(yàn)結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施和血液基線測(cè)定跟蹤檢查。同時(shí)，糾正護(hù)士受傷后的僥幸心理，提高護(hù)士預(yù)防銳器傷害的自覺(jué)性，使其重視和配合對(duì)傷害的處理，以維護(hù)自身的身心健康，提高護(hù)士的工作積極性。

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