導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人的健康保健與護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通訊作者：胡銀輝

【摘要】 隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人類(lèi)的壽命普遍延長(zhǎng)，老年人口的比例不斷增加，人口的老齡化已成為全世界關(guān)注的問(wèn)題，我國(guó)也將面臨著人口老齡化帶來(lái)的各種問(wèn)題。老年人患病常表現(xiàn)為起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，多病共存，病情發(fā)展變化迅速，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢且致殘率高，易發(fā)生并發(fā)癥或多器官功能衰竭，藥物治療副作用多，心理、社會(huì)因素也會(huì)嚴(yán)重影響老年人的健康。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 保健； 護(hù)理

老年人是健康最脆弱的群體，一旦患了急性病恢復(fù)期長(zhǎng)且病情復(fù)雜，而慢性病是老年人群的主要問(wèn)題，不但使老年人活動(dòng)受限，也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，2008～2009年筆者通過(guò)對(duì)新疆巴州且末地區(qū)和新疆巴州焉耆地區(qū)老年人的隨訪問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)老年人普遍存在的健康問(wèn)題進(jìn)行了探討，著重探討了如何對(duì)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行合理有效的保健和護(hù)理，從而不斷提高老年人群的生命健康質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防疾病，減少殘障的發(fā)生。結(jié)合臨床實(shí)踐，現(xiàn)就護(hù)理工作中老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題的預(yù)防及護(hù)理措施談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 睡眠異常的保健及護(hù)理

1.1 保健 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如早睡早起、限制白天的睡眠時(shí)間在1 h左右，以保證夜間的睡眠質(zhì)量；晚餐不宜過(guò)飽，避免各種刺激，保持穩(wěn)定情緒；做好睡前準(zhǔn)備，如漱口、梳頭、溫水泡腳、開(kāi)窗通風(fēng)等；睡前進(jìn)食有助睡眠的食物，如喝熱牛奶、吃大棗等；睡前不飲咖啡、酒、濃茶或大量水及服利尿劑；進(jìn)行放松訓(xùn)練，如氣功、太極拳、肌肉放松訓(xùn)練等。

1.2 護(hù)理 找出影響睡眠質(zhì)量的原因，進(jìn)行對(duì)因處理；提供舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室光線和溫度適宜，床褥整潔；建立活動(dòng)和休息時(shí)間表，白天適量增加活動(dòng)，減少睡眠；集中進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，減少對(duì)患者的干擾；睡前排尿，晚8時(shí)以后限制飲水量；提供各種促進(jìn)睡眠的措施，如不飲濃茶；擺放舒適；聽(tīng)輕音樂(lè)；讀娛樂(lè)性書(shū)籍；身體不適者，按醫(yī)囑給藥等；向老年人宣傳規(guī)律鍛煉的重要性，指導(dǎo)其參加力所能及的日間活動(dòng)；夜間不宜下床入廁，以防摔傷，床邊需放置便壺。

2 飲食的保健及護(hù)理

2.1 保健 保持平衡膳食，做到飲食不貪（不貪肉、不貪精、不貪硬、不貪快、不貪酒、不貪吃、不貪熱），減少熱量供應(yīng)，少吃糖和鹽，多吃高蛋白和蔬菜水果，注意補(bǔ)鈣；食物要香、好、雜、少、細(xì)、松、軟、爛、淡，溫度適宜；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃多餐，避免暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽。

2.2 護(hù)理 提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；保持舒適的進(jìn)餐，一般采取坐位或半坐臥位，偏癱者采取健側(cè)臥位；鼓勵(lì)老年人與他人一起進(jìn)餐，增加食欲；條件許可，鼓勵(lì)自行進(jìn)食；不能自行進(jìn)食者，協(xié)助喂飯；針對(duì)不同的病情采取針對(duì)性的護(hù)理措施，如上肢活動(dòng)障礙者可以給予各種特殊的餐具，鼻飼者按照老年鼻飼要求進(jìn)行護(hù)理。

3 便秘的保健及護(hù)理

查找便秘原因，采取必要的措施；解除老年人的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)；規(guī)律生活，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；調(diào)整飲食，適量增加粗纖維素、高維生素、含脂肪食物以刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；在體力許可的條件下，指導(dǎo)其適量體育活動(dòng)，臥床者，給予被動(dòng)活動(dòng)；每天起床前和入睡前，用雙手順結(jié)腸蠕動(dòng)方向進(jìn)行腹部按摩；必要時(shí)用開(kāi)塞露、緩泄劑，小量不保留灌腸等幫助通便；在各種方法無(wú)效時(shí)，可采取人工去便。

4 腹瀉的預(yù)防及護(hù)理

掌握老年人的飲食原則，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化、吸收、少渣少油的食物；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，可短期禁食，恢復(fù)期吃少渣少油及半流質(zhì)。適當(dāng)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，盡早采集標(biāo)本送檢，及時(shí)給予診斷和治療。保證補(bǔ)充足夠的水分，防止脫水；做好皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，必要時(shí)涂10%魚(yú)肝油軟膏以防皮膚破潰；掌握老年人的排便規(guī)律助其排便；被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染。

5 尿失禁的護(hù)理

查明原因，進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理；建立規(guī)則的排尿習(xí)慣；保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生；有尿意時(shí)及時(shí)排尿，不憋尿；解除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療和護(hù)理；白天飲水2000 ml，睡前限制飲水，減少夜間尿量以保證睡眠質(zhì)量；必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置進(jìn)行外部引流尿液；對(duì)留置導(dǎo)尿者，做好相應(yīng)的護(hù)理，防止尿路感染；進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉。

6 跌倒的預(yù)防及護(hù)理

經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，改善老人的視力、聽(tīng)力、認(rèn)知和情緒，引導(dǎo)老人正確的評(píng)估自身健康狀況和活動(dòng)能力，力所能及的照顧自己；指導(dǎo)家人熟悉老人的生活規(guī)律和習(xí)慣，改善老人的居家環(huán)境和衣著，為老人提供方便的生活照護(hù)和安全、便捷的生活空間；夜間睡眠差可導(dǎo)致思維和判斷力下降，易發(fā)生跌倒，所以應(yīng)指導(dǎo)老人保證良好的睡眠質(zhì)量，保持清醒的頭腦；指導(dǎo)老人注意日常安全，如不要攀高取物，盡量避免或減少使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥等【sup】［1］【/sup】。

7 心理異常的預(yù)防及護(hù)理

離退休、疾病、空巢家庭等都會(huì)導(dǎo)致老年人產(chǎn)生不同程度的孤獨(dú)、自卑、迷茫、失落、抑郁、焦躁等負(fù)性心理，這些心理問(wèn)題必定會(huì)降低老年人的健康水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患軀體疾病的老年人常伴有情緒障礙，所以醫(yī)護(hù)人員要特別重視老年人的心理變化，要尊重、理解、信任老人，給老人更多的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，幫助老年人順利度過(guò)情感危機(jī)期；指導(dǎo)老人保持積極樂(lè)觀心態(tài)，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好，積極參加社交活動(dòng)，最大限度發(fā)揮自身潛能，建立良好的社交關(guān)系；指導(dǎo)老人建立健康的生活方式；建議家人多安慰、開(kāi)導(dǎo)老人，及早發(fā)現(xiàn)老人的異常心理；作為護(hù)理人員要針對(duì)不同性格的老人采取不同的心理護(hù)理，以減輕或消除老人心理障礙，延緩心理衰竭，增加其心理健康【sup】［2］【/sup】。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫宗魯.中老年病百問(wèn).北京：北京大學(xué)出版社，1991.

篇2

[關(guān)鍵詞]老年人；慢性病；調(diào)查；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)]R126.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674―4721(2009)09(a)―117―02

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和疾病譜的改變，威脅人類(lèi)健康的疾病，已由急性傳染病向慢性疾病轉(zhuǎn)化。本文對(duì)526例農(nóng)村老年人進(jìn)行調(diào)查，探討開(kāi)展健康教育的必要性。

1　一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，共調(diào)查雙甸鎮(zhèn)區(qū)老年人526例。曾經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病患者215例，患病率為40.87％。其中慢性支氣管炎129例，占24.41％，心血管疾病患者85例，占16.16％，糖尿病患者22例，占4.18％。

社區(qū)居民對(duì)保健知識(shí)了解甚少，認(rèn)識(shí)不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民的文化素質(zhì)與保健需求呈正相關(guān)，而社區(qū)的居民文化層次較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人中文盲比例較高，占88％。體力勞動(dòng)者為442例，占調(diào)查對(duì)象的84％。尤其是居民對(duì)保健知識(shí)的掌握情況較差。160份調(diào)查問(wèn)卷中，有效答卷為136份，回答生病后上醫(yī)院的42例，占30.88％；回答自己買(mǎi)藥吃的50例，占36.76％；采取其他辦法的44例，占32.36％?；卮鹄夏昶趹?yīng)主要預(yù)防哪些疾病，基本回答正確23例，占16.91％；若患糖尿病后應(yīng)怎樣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，能正確回答的8例，占5.84％：是否知道吸煙與肺癌、老年性慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，回答知道的21例，占15.44％。而能經(jīng)常參加體育鍛煉或作定期體格檢查的則更少，只有5例，占3.68％。

2　開(kāi)展社區(qū)健康教育的必要性

2.1　開(kāi)展社區(qū)健康教育有利于轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的健康觀念

2.1.1　農(nóng)村居民的健康觀念往往是：有病先忍，忍不住了買(mǎi)點(diǎn)藥吃，吃不好又忍不住了再看病?？床∫洗筢t(yī)院，預(yù)防沒(méi)用，保健是有錢(qián)人、有權(quán)人的享受，寧愿花錢(qián)去自殺(如喝劣質(zhì)酒、抽劣質(zhì)煙)，甚至于花錢(qián)搞封建迷信活動(dòng)，也不愿花錢(qián)保健康。因此醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向社區(qū)居民傳授疾病和健康保健知識(shí)，徹底轉(zhuǎn)變社區(qū)居民健康觀念，形成健康意識(shí)和健康行為。

2.1.2　社區(qū)健康教育能激勵(lì)社區(qū)居民為自己的健康負(fù)責(zé)，改變不良行為和生活習(xí)慣，不抽煙、不喝酒，提倡綠色健康食品，通過(guò)身心激勵(lì)，使社區(qū)居民深刻認(rèn)識(shí)到不良行為和生活習(xí)慣的危害，并自覺(jué)改變不良行為和生活習(xí)慣。

2.2　開(kāi)展社區(qū)健康教育有利于慢性病的康復(fù)

2.2.1　從慢性病的構(gòu)成來(lái)看，居民所患慢性疾病主要是：慢性支氣管炎、心血管疾病和糖尿病。顯然這些疾病一經(jīng)診斷，經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療和護(hù)理都能得到康復(fù)。而且慢性病大多為慢性終身性疾病，雖然不能根治，但通過(guò)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，是可以預(yù)防和控制的。

2.2.2　必須提高居民的健康意識(shí)，要通過(guò)強(qiáng)化宣傳，灌輸式的教育，使居民充分認(rèn)識(shí)健康保健的重要性，了解許多疾病與不良衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，要預(yù)防這些疾病最根本的方法不是靠藥物，而是靠健康保健。

2.2.3　培養(yǎng)慢性病患者自我護(hù)理能力，提高患者的生存質(zhì)量。慢性疾病有幾個(gè)特點(diǎn)：①長(zhǎng)期性；②反復(fù)性；③預(yù)后和療效不確定性；④影響日常生活；⑤消耗一定費(fèi)用。慢性疾病患者渴望獲得相關(guān)疾病知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法，實(shí)施自我管理疾病。對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康教育，教會(huì)慢性病患者自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，有利于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕傷殘程度，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，是提高患者生活質(zhì)量的一個(gè)有效途徑。

2.2.4　人口老齡化在一定程度上被看作社區(qū)進(jìn)步與社會(huì)文明的象征之一。因此，提高人群保健意識(shí)的能力是降低慢性病發(fā)病率，提高人群健康水平和生活質(zhì)量的重要措施。社區(qū)健康教育對(duì)于滿(mǎn)足社區(qū)人群疾病防治知識(shí)的需求、不良生活方式和行為習(xí)慣的矯正、自我保健參與意識(shí)和保健能力的提高，顯然是一條有效的重要途徑。

3　農(nóng)村社區(qū)健康教育的主要形式

3.1　有線廣播

利用農(nóng)村有線廣播網(wǎng)或村內(nèi)大喇叭以進(jìn)行社區(qū)宣傳，是宣傳衛(wèi)生知識(shí)的一種經(jīng)濟(jì)而簡(jiǎn)便易行的方法。

3.2　專(zhuān)題健康教育

如舉辦專(zhuān)題科普講座。

3.3　培訓(xùn)家庭保育員

農(nóng)村家庭主婦是家庭衛(wèi)生保健活動(dòng)的主角。通過(guò)農(nóng)村婦聯(lián)、計(jì)劃生育管理網(wǎng)絡(luò)，把農(nóng)村家庭婦女組織起來(lái)，進(jìn)行必要的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和行為指導(dǎo)，使其成為家庭中的保健員。

3.4　開(kāi)展“衛(wèi)生科普入戶(hù)”活動(dòng)

將健康教育材料(如小冊(cè)子、衛(wèi)生報(bào)刊、衛(wèi)生傳單、張貼畫(huà)等)發(fā)到每一戶(hù)，使農(nóng)村衛(wèi)生狀況逐步實(shí)現(xiàn)由個(gè)人、家庭、鄰里到社區(qū)的改變。

3.5　相關(guān)教育、衛(wèi)生、科技三下鄉(xiāng)活動(dòng)

給農(nóng)民送醫(yī)、送藥、送知識(shí)，結(jié)合送醫(yī)送藥活動(dòng)，將衛(wèi)生保健知識(shí)和衛(wèi)生科普材料送到農(nóng)民手中。

3.6　相關(guān)職業(yè)人員培訓(xùn)

篇3

關(guān)鍵詞：老齡社會(huì)老年健康社區(qū)護(hù)理老年人

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0058-01

關(guān)于老年社區(qū)護(hù)理的問(wèn)題，這已經(jīng)密切地關(guān)系到了老年人的生活幸福和身心健康，更關(guān)系到了社會(huì)的穩(wěn)定進(jìn)步及和諧發(fā)展，因此我們將會(huì)對(duì)老年社區(qū)護(hù)理研究的問(wèn)題進(jìn)行深入的探討。

1老年社區(qū)護(hù)理簡(jiǎn)介

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，人民的生活水平也在不斷的提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求也在不斷地增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理作為本世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新熱點(diǎn)，正在越來(lái)越受到政府和社會(huì)的重視[1]。社區(qū)護(hù)理指的是面對(duì)社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭和每一個(gè)團(tuán)體所展開(kāi)的關(guān)于健康服務(wù)的工作，包括康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、病人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、老年人及婦幼保健和心理咨詢(xún)等。而老年社區(qū)護(hù)理是針對(duì)老年人的一種特殊護(hù)理，除對(duì)老年人疾病的護(hù)理外還應(yīng)對(duì)其心理健康進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理[2]。

2我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)于老年社區(qū)護(hù)理的研究是伴著我國(guó)人口老齡化的遞增趨勢(shì)而逐漸深入的，在上世紀(jì)的五十年代我國(guó)就已經(jīng)開(kāi)展了關(guān)于社區(qū)保健的工作，在1993年的時(shí)候我國(guó)明確地提出了健康老齡化的觀點(diǎn)，人口老齡化帶來(lái)許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求，為了解決人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求問(wèn)題，我國(guó)各地根據(jù)自身的實(shí)際情況開(kāi)展了各式各樣的老年社區(qū)護(hù)理活動(dòng)[3]?？傮w而言，老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求與國(guó)家針對(duì)其制定的社會(huì)政策及健康方針有著密切的聯(lián)系并直接地推動(dòng)了社會(huì)及國(guó)家對(duì)老年社區(qū)護(hù)理的研究[4]。

目前，全國(guó)有95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)城市已經(jīng)開(kāi)展了關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生的保健服務(wù)，并逐漸形成了將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中心，將醫(yī)療診所及醫(yī)務(wù)室作為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)[5]。一些大城市已經(jīng)初步建立了以社區(qū)人群健康為服務(wù)重點(diǎn)、社區(qū)為服務(wù)范圍、家庭為服務(wù)單位，融合了預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)口號(hào)也從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復(fù)健康”變成了“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”[6]。雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏删?，但我們?nèi)詰?yīng)該看到自己的不足。首先我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育剛剛起步，中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士難以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需求，我們應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)加大力度，提高社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。其次是居民的保健意識(shí)不強(qiáng)，生活質(zhì)量也不高，生活習(xí)慣差[7，8]。最后在我國(guó)經(jīng)費(fèi)上，公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，這其中并沒(méi)有包括社區(qū)服務(wù)，因此居民并不愿意自己支付關(guān)于社區(qū)保健的護(hù)理費(fèi)。這也阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[9，10]。

3老年社區(qū)護(hù)理發(fā)展啟示

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，人體的各個(gè)器官的功能日漸衰退，身體的綜合健康狀況下降。我們所謂的綜合健康包括軀體健康、精神心理健康、日常生活功能、社會(huì)健康和經(jīng)濟(jì)狀況五大部分，它們之間有著密切的聯(lián)系并且相互影響。影響老年人生活質(zhì)量的主要因素包括日常生活能力以及軀體健康，因此要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)向老年人提供一系列的醫(yī)療保健服務(wù)[11，12]。在對(duì)某社區(qū)的老年人身體健康狀況調(diào)查中顯示，有82.3%的老年人患有一種或一種以上的疾病，其中以高血壓為首，其次是心臟病，其他的還包括糖尿病、聽(tīng)力障礙、視力障礙、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等病癥。在對(duì)某地區(qū)60歲以上老人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有82%的老年人患有慢性疾病，其中有56%的老年人有一些心理障礙。對(duì)各地老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查以后發(fā)現(xiàn)：所謂的健康老人（無(wú)重要臟器疾?。﹥H占老年人總數(shù)的20-25%，所有的調(diào)查研究均表明，老年人的健康狀況并不理想，老年人應(yīng)該是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。同時(shí)研究調(diào)查顯示，有部分老年人存在著較差的健康意識(shí)和不良的生活習(xí)慣，包括抽煙、喝酒等惡習(xí)。另外調(diào)查研究還表明，老年人的日常生活能力以及自理能力是隨著年齡的增長(zhǎng)而下降的，有8-10%的老年人存在著不同程度的自理能力缺陷。并且年齡在75歲以上的老年人中，生活能完全自理者僅占42.9%[13]。由此可見(jiàn)，如果要全面地提高老年人的生活質(zhì)量，就必須要加強(qiáng)老年人的身心護(hù)理，社區(qū)護(hù)理人員除了需要對(duì)老年人提供疾病的護(hù)理外，還應(yīng)該提高老年人的健康意識(shí)，加強(qiáng)他們的日常生活護(hù)理。身體健康問(wèn)題導(dǎo)致老年人在身心方面對(duì)他們的依賴(lài)性增加，應(yīng)該盡快完善社區(qū)護(hù)理體系，多途徑地培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性人才，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)老年社區(qū)護(hù)理理論的研究，結(jié)合本國(guó)的實(shí)際情況，發(fā)展有中國(guó)特色的老年社區(qū)護(hù)理。

4小結(jié)

目前關(guān)于我國(guó)老年人的社區(qū)護(hù)理雖然仍存在著不少的弊端，但總體來(lái)說(shuō)前景還是很光明的。近幾年有關(guān)老年社區(qū)護(hù)理的各種研究已經(jīng)相繼展開(kāi)，而且也取得了較好的效果，社區(qū)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在改善我國(guó)老年患者生活質(zhì)量方面取得了效果，并且在控制疾病的進(jìn)程、防止復(fù)發(fā)，緩解癥狀、促進(jìn)心理功能、社會(huì)功能等方面取得了很好的效果。同時(shí)為了促進(jìn)我國(guó)的人口老齡化的有一個(gè)良好的走向，在國(guó)家的發(fā)展的過(guò)程中，我們應(yīng)該注意擴(kuò)展服務(wù)的人群及范圍，不斷地發(fā)展和完善老年社區(qū)護(hù)理，使老年人年老后能夠“老有所依，老有所為，老有所樂(lè)”。

參考文獻(xiàn)

[1]居家養(yǎng)老服務(wù)研究課題組.逐步建立一個(gè)多層次形式廣履蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[J].社會(huì)學(xué)，2002，3：23-28

[2]覃桂成.老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：318

[3]林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京：科學(xué)出版社，1998

[4]鐘士鑾，鐘美.個(gè)體化護(hù)理及早期干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者認(rèn)知行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志.2009，15（01）：1―3

[5]楊靜，金翠香.老年高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（07）：1302―1303

[6]李躍之，Paulz.長(zhǎng)沙市望月湖區(qū)老年人健康需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（8）：563-566

[7]段燕.北美杜區(qū)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)慘雜志。2001，16（1）17

[8]馬曉光.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].四川精神衛(wèi)生。2008，2l（04）：243―244

[9]申一帆，李曼春，張宏星.1000名老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意向研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，1999，15（12）：713-716

[10]張建鳳，楊尚真，于衛(wèi)華，等.城市社區(qū)老年慢性病患病情況及家庭護(hù)理需求基線調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（1）：3-4

[11]楊玉英，徐菊英.湖州市區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2003，17（3）：355-356

篇4

【關(guān)鍵詞】 敬老院老人 社區(qū)護(hù)理 經(jīng)驗(yàn) 體會(huì)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專(zhuān)業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

2 護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1 健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%，女性占55%。

2.2 護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4 老年人運(yùn)動(dòng)保健 選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿(mǎn)樂(lè)趣。

2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

3 護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿(mǎn)意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿(mǎn)意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開(kāi)展此種服務(wù)方式既可以滿(mǎn)足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒(méi)有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見(jiàn)病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來(lái)20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議. 中國(guó)改革網(wǎng)，2008chinareform.net/newsInfo_53_60_619.aspx.

[2] 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國(guó)老年患者社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，12（24）：040.

篇5

1資料與方法 

1.1一般資料 

選取2016年7月來(lái)校培訓(xùn)的濰坊市各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)160名養(yǎng)老護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中男性26人，女性134人，年齡21～46歲，平均年齡（30.72±6.46）歲；初級(jí)班107人，中級(jí)班53人；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32家共62人，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)42家共73人，社區(qū)服務(wù)中心7家共25人。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、財(cái)務(wù)等管理人員共34人。 

1.2方法 

根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)研問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括兩部分，其中針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才需求情況提出3個(gè)閉合性問(wèn)題。此外，根據(jù)不同床位如何合理分配養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，分為護(hù)士及養(yǎng)老護(hù)理員兩類(lèi)，每類(lèi)提出幾個(gè)問(wèn)題，包括數(shù)量、性別、職稱(chēng)等。將調(diào)研假設(shè)床位定為100張床位，研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在此基礎(chǔ)上如何進(jìn)行合理化配置。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)理教師對(duì)調(diào)研問(wèn)卷進(jìn)行回收，同時(shí)說(shuō)明調(diào)研的目的與要求，均以不記名方式作答，并結(jié)合深度交流、座談交流等方式，而后對(duì)調(diào)研問(wèn)卷進(jìn)行整理與復(fù)核。發(fā)放問(wèn)卷共計(jì)160份，回收126份，回收率78.75%，全部有效資料102份，總有效率80.95%。 

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

對(duì)采集數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05則說(shuō)明組間對(duì)比差異具有一定意義。 

2結(jié)果 

經(jīng)過(guò)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)研，初步提出1所100張床位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，配置護(hù)士及護(hù)理員29名，護(hù)士與護(hù)理員之比1：2.2，床護(hù)比3.4：1，男女性別配比1：2.6，該配置雛形中職稱(chēng)、職業(yè)等級(jí)、學(xué)歷等指標(biāo)均顯著改善，同時(shí)解決養(yǎng)老護(hù)理人員素質(zhì)不高、專(zhuān)業(yè)文化程度低等問(wèn)題，P<0.05，參考表1。 

3討論 

老年人為社會(huì)特殊群體，隨著人口逐漸老齡化，高齡、空巢、失能老年人呈上升趨勢(shì)。老年人機(jī)體逐漸退化，抵抗力及免疫力較弱，多數(shù)老年人伴有慢性疾病，甚至同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求相應(yīng)提升。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)急需高層次護(hù)理人才，提升護(hù)理人員整體專(zhuān)業(yè)化水平及綜合素質(zhì)，同時(shí)對(duì)老年人實(shí)施專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理、健康保健以及康復(fù)護(hù)理等深層次護(hù)理內(nèi)容，不斷深化老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，適應(yīng)老年人護(hù)理服務(wù)需要。 

篇6

1．1研究對(duì)象

健康教育對(duì)象選取吉林市寶山小區(qū)已建立健康檔案的高血壓老年人共200人，其中男122人，女78人，最大87歲，最小52歲，平均年齡72歲。其中有10人并發(fā)腦卒中。

1．2隨機(jī)抽樣調(diào)查

根據(jù)泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民檔案編號(hào)利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取吉林市寶山小區(qū)高血壓老年人200人，以調(diào)查問(wèn)卷的形式了解其預(yù)防保健包括飲食、用藥、心理、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)的掌握情況及其需求(不能清楚表達(dá)的老年人可調(diào)查其照顧者)，回收率為96%。發(fā)現(xiàn)社區(qū)高血壓老年人存在不合理飲食、易焦慮、缺少子女的陪伴，不會(huì)自己測(cè)血壓等問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施5個(gè)月的健康教育，并再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷192份，有效率96%。

1．3確定健康教育內(nèi)容

根據(jù)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的整理分析，確定健康教育的內(nèi)容(飲食、用藥、心理、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)療法)，如，心理:鼓勵(lì)高血壓患者說(shuō)出自己內(nèi)心的想法以及焦慮、恐懼的問(wèn)題;運(yùn)動(dòng):采用吳悅陶等運(yùn)動(dòng)方法要求每天進(jìn)行1～2個(gè)運(yùn)動(dòng)單位(一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位消耗熱量約70cal)，以步行、慢跑、打太極拳、跳老年交際舞等活動(dòng)方式;中醫(yī)療法:根據(jù)患者自身的病情可以選擇合適的中藥藥茶、食療進(jìn)行健康保健，其中最主要的是養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持精神舒暢，保證充足睡眠。

1．4實(shí)施健康教育

從2013年8月－2013年12月每周進(jìn)行一次健康教育，為社區(qū)高血壓老年人講解高血壓飲食、用藥、并發(fā)癥及急救措施等知識(shí)，團(tuán)隊(duì)分為5組，每組負(fù)責(zé)主講一項(xiàng)，對(duì)于健康教育中遇到的各種問(wèn)題給予合理答疑。健康教育后及時(shí)記錄心得，并通過(guò)建立QQ群及時(shí)向老師匯報(bào)活動(dòng)狀況，隊(duì)員可在群里共同分享各自的觀點(diǎn)，每周二與指導(dǎo)老師面對(duì)面溝通，咨詢(xún)疑難問(wèn)題，為下一步計(jì)劃做充分準(zhǔn)備。

1．5制定并發(fā)放宣傳資料

通過(guò)查閱資料，課題組討論并制定有關(guān)老年人心理、運(yùn)動(dòng)，飲食方面的宣傳單300份，視情況分發(fā)給調(diào)查對(duì)象并合理解釋疑難問(wèn)題。

1．6現(xiàn)場(chǎng)示范并指導(dǎo)

Hill等認(rèn)為家庭自測(cè)血壓可提高患者服藥依從性，是控制血壓的一個(gè)重要的干預(yù)策略。所以現(xiàn)場(chǎng)向社區(qū)高血壓老年人示范血壓計(jì)的正確使用方法，再讓老人互相測(cè)量血壓，并由隊(duì)員指出錯(cuò)誤的操作步驟，及時(shí)給予糾正。對(duì)于接受能力差、行動(dòng)不便或殘疾以及患有嚴(yán)重并發(fā)癥如糖尿病、腦卒中的社區(qū)高血壓老年人，進(jìn)行額外強(qiáng)化指導(dǎo)并教授其家屬血壓計(jì)的正確使用方法、按摩的規(guī)范手法，并告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)包括飲食、按摩、康復(fù)訓(xùn)練等。

1．7電話回訪

電話指導(dǎo)、解答老年患者及家屬有關(guān)高血壓相關(guān)健康保健方面的疑慮，為其排解焦慮、恐懼和抑郁的情緒。

1．8舉辦活動(dòng)

健康教育過(guò)程中，舉辦一些活動(dòng)，如老年人高血壓健康保健知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答、文藝表演、游戲等。以加深社區(qū)高血壓老年人對(duì)高血壓知識(shí)的掌握，同時(shí)也加強(qiáng)老年人之間的交流，提高其參加老年人娛樂(lè)活動(dòng)的積極性。

1．9統(tǒng)計(jì)分析

分別整理健康教育前后的調(diào)查問(wèn)卷，并統(tǒng)計(jì)社區(qū)高血壓老年人在健康教育前后對(duì)高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為方面的掌握情況，使用SPSS7．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著健康教育的實(shí)施，社區(qū)高血壓老年人對(duì)高血壓知識(shí)掌握程度逐步提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。健康教育后社區(qū)高血壓老年人在使用血壓計(jì)，遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不間斷服用降壓藥，認(rèn)為參加老年活動(dòng)有必要，鍛煉后測(cè)血壓并記錄，飲食清淡、含鹽少方面較健康教育前分別增加了56．25%、55．21%、28．13%、26．05%、24．48%、14．6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。而健康教育后社區(qū)高血壓老年人在定期做檢查，輕微不適時(shí)、立即到醫(yī)院檢查，認(rèn)為心理照護(hù)有必要，愿意戒煙，每天運(yùn)動(dòng)1～2次、每次10～30min，能控制自己的情緒，不飲酒方面較健康教育前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3討論

由結(jié)果可看出，會(huì)使用血壓計(jì)的人數(shù)增加最為顯著，由于學(xué)校社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室免費(fèi)提供血壓計(jì)而且大多數(shù)家庭備有血壓計(jì)，這為指導(dǎo)老年人正確使用血壓計(jì)提供了物質(zhì)基礎(chǔ);同時(shí)志愿者的加入大大提高了宣傳力度，一對(duì)一指導(dǎo)并不斷進(jìn)行強(qiáng)化，使更多社區(qū)高血壓老年人掌握血壓計(jì)的使用方法。健康教育過(guò)程中著重講述間斷服用降壓藥、不定時(shí)定量服藥的弊端，如血壓反彈，靶器官受傷害等，使社區(qū)高血壓老年人能夠意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，防止病情惡化。但由于專(zhuān)業(yè)的限制及專(zhuān)業(yè)性的藥理知識(shí)缺乏，對(duì)于有些社區(qū)高血壓老年人提出的用藥選擇問(wèn)題不能夠及時(shí)解答，所以對(duì)其用藥只能起到督促的作用，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥、經(jīng)?？瘁t(yī)生(尤其是感覺(jué)不適的時(shí)候)、經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓等。鍛煉后測(cè)血壓有利于監(jiān)測(cè)血壓變化，為其用藥、就醫(yī)提供依據(jù)。在實(shí)踐過(guò)程中，舉辦一些有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答、娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)了隊(duì)員與老人互動(dòng)以及老人之間的交流，使老人身心得到愉悅，提高其參加活動(dòng)的積極性，也使社區(qū)高血壓老年人在活動(dòng)中獲取了健康知識(shí)，還可以邀請(qǐng)有高血壓史的社區(qū)高血壓老年人講述有效控制病情的經(jīng)驗(yàn)，或邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行答疑等。由于健康教育對(duì)象大多數(shù)為東北人，食鹽量大，因此在合理飲食方面加大宣傳力度，如向高血壓老年人及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血容量增加，心臟負(fù)荷加重，很有可能就會(huì)誘發(fā)心臟病，使家屬積極監(jiān)督老人飲食，定期電話回訪均有利于社區(qū)高血壓老年人的合理飲食意識(shí)提高。健康教育后社區(qū)高血壓老年人在戒煙、不飲酒方面較健康教育前無(wú)明顯變化，這是由于老人不良生活習(xí)慣根深蒂固，很難改變。在定期做檢查、輕微不適時(shí)，立即到醫(yī)院檢查方面較健康教育前沒(méi)有明顯變化，多數(shù)因?yàn)橛行├夏耆诵袆?dòng)不便，不能夠定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做檢查，而且家屬?zèng)]有意識(shí)到體檢的重要性，不能做到有效監(jiān)督和指導(dǎo)。在運(yùn)動(dòng)方面提高不明顯，因?yàn)樯鐓^(qū)高血壓老年人多數(shù)為退休老人，有充裕的時(shí)間，在健康教育前就十分注重鍛煉，此外，飯后外出散步，晨起買(mǎi)菜，接送孫子上學(xué)等也達(dá)到了運(yùn)動(dòng)的效果。在心理照護(hù)有必要、能控制自己的情緒方面無(wú)差異，老人的子女上班無(wú)時(shí)間，兩代之間有代溝，有些老年人性格暴躁，宜遷怒他人，所以情緒很難得到有效控制。所以我們應(yīng)與家屬溝通，給予其更多的關(guān)注。通過(guò)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，學(xué)生克服了緊張、難開(kāi)口和不知怎樣去講的局面，從宣講材料的準(zhǔn)備、對(duì)高血壓知識(shí)的系統(tǒng)把握能力、良好的口頭表達(dá)能力、言談舉止等方面都有很大的提高，這將為以后的臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的保健意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，所以未來(lái)的社區(qū)護(hù)理人才不僅應(yīng)具有護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)際操作能力，還必須具備健康教育能力，因此在校期間應(yīng)努力鍛煉各項(xiàng)能力，為以后成為集知識(shí)素質(zhì)和能力為一身的高級(jí)護(hù)理專(zhuān)門(mén)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4結(jié)語(yǔ)

篇7

關(guān)鍵詞：人口老齡化；專(zhuān)業(yè)人才；培養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）23-0243-02

國(guó)際社會(huì)認(rèn)為，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)7%，即可視為老齡化社會(huì)[1]；目前，中國(guó)60歲及以上的老年人已超過(guò)1.53億，占總?cè)丝诘?1%以上。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17%，養(yǎng)老服務(wù)和保障等面臨巨大挑戰(zhàn)。

人口老齡化是21世紀(jì)中國(guó)面臨的最大人口挑戰(zhàn)[2]。目前，我國(guó)需要照料護(hù)理的老年人越來(lái)越多，而老年護(hù)理方面的人才卻嚴(yán)重匱乏，直接制約著老年護(hù)理的發(fā)展。因此，老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)就成為護(hù)理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。老年護(hù)理最早出現(xiàn)于美國(guó)，1900年成為一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)；1961年設(shè)立老年護(hù)理專(zhuān)科小組；1966年成立美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)老年護(hù)理分會(huì)；1975年頒發(fā)老年護(hù)理專(zhuān)科證書(shū)，《老年護(hù)理雜志》創(chuàng)刊；1976年提出發(fā)展老年護(hù)理學(xué)。瑞典在90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)。日本從1961年開(kāi)始實(shí)行全民健康保健，1973年開(kāi)始65歲及以上的老人醫(yī)療費(fèi)用全部由政府承擔(dān)。從美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)香港地區(qū)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)內(nèi)容中可見(jiàn)，對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì)和培養(yǎng)內(nèi)容均有較高要求。

一、我國(guó)目前狀況

我國(guó)老年護(hù)理教育研究不僅起步較晚，而且數(shù)量也相對(duì)較少。這與我國(guó)各層次護(hù)理院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程較晚有關(guān)。在高等院校，老年護(hù)理學(xué)于20世紀(jì)90年代才陸續(xù)被列為必修課程[3]；為滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求，老年護(hù)理教育的研究必將進(jìn)一步的增加、擴(kuò)展與深入。老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過(guò)其他人。據(jù)調(diào)查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達(dá)46.6%；我國(guó)目前患癡呆的老年人口已高達(dá)600多萬(wàn)人，每年還有大約30萬(wàn)老人加入這個(gè)行列[4]。1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立“老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)”，在過(guò)去的20世紀(jì)里我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展非常緩慢。

二、方法

1.調(diào)研。我們主要針對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向需要開(kāi)設(shè)課程設(shè)置情況進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的調(diào)研：①調(diào)研組。主要對(duì)樂(lè)山、眉山兩地的綜合醫(yī)院和老年病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。調(diào)研的單位包括：樂(lè)山市人民醫(yī)院、樂(lè)山市老年病醫(yī)院、樂(lè)山市中醫(yī)院、樂(lè)山市第二人民醫(yī)院、眉山市人民醫(yī)院、眉山市中醫(yī)院、樂(lè)山市福利院、眉山市福利院、樂(lè)山市民政局、樂(lè)山市衛(wèi)生局、眉山市民政局、眉山市衛(wèi)生局等10余家綜合、專(zhuān)科醫(yī)院、相關(guān)行政部門(mén)。②調(diào)研對(duì)象。主要是：樂(lè)山市、眉山市區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任或副主任、臨床醫(yī)師、相關(guān)行政部門(mén)工作人員等；護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生與在校生；全省同類(lèi)院校相關(guān)專(zhuān)業(yè)同行。③調(diào)研方法。進(jìn)行實(shí)地訪談、信函調(diào)研、電話訪談、問(wèn)卷調(diào)查，召開(kāi)專(zhuān)家訪談會(huì)與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)等。

2.調(diào)研報(bào)告形成。調(diào)查樂(lè)山、眉山地區(qū)等十余家醫(yī)院，對(duì)老年護(hù)理的需求情況是100%，都需要老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的護(hù)士。經(jīng)了解，目前四川省尚未開(kāi)設(shè)有老年護(hù)理及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)校。通過(guò)調(diào)研了解醫(yī)院用人的素質(zhì)與能力要求以及用人單位對(duì)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向（老年）開(kāi)設(shè)必要性及課程設(shè)置的意見(jiàn)；形成調(diào)研報(bào)告；交由各教研室討論、專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)成員討論形成正式報(bào)告。①開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的意義。樂(lè)山市早在1996年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2009年末，樂(lè)山市60歲及以上老齡人口為58萬(wàn)，占全市總?cè)丝冢?50萬(wàn)人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達(dá)到5.7萬(wàn)人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達(dá)110歲，純老年人家庭人口5萬(wàn)余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有了一定的發(fā)展，但存在的問(wèn)題也很突出。為滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運(yùn)而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，社會(huì)需求的迫切程度日益加重。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。從事老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人員將是擁有龐大的數(shù)量的社會(huì)崗位群體。②老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的地方需求。樂(lè)山市人口有300多萬(wàn)，而65歲及以上人口40多萬(wàn)，占12.24%，老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過(guò)其他人，醫(yī)療衛(wèi)生方面的人才匱乏問(wèn)題十分突出，對(duì)樂(lè)山市各種產(chǎn)業(yè)的建設(shè)以及健康和諧的發(fā)展都產(chǎn)生了相對(duì)的制約作用。老年護(hù)理人員成為緊缺型人才，特別是老年護(hù)理教育明顯滯后，老年護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)幾乎是一項(xiàng)空白；對(duì)于地方需求而言，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)已如箭在弦上，不得不開(kāi)展。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。根據(jù)我院2013年、2014年專(zhuān)業(yè)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，樂(lè)山、眉山兩市護(hù)理人才缺乏，特別是老年護(hù)理人員及高級(jí)護(hù)理技術(shù)人才缺乏。樂(lè)山、眉山兩地市護(hù)士缺編數(shù)6930左右（按“十二五”全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、人員配置規(guī)劃）。調(diào)查、統(tǒng)計(jì)顯示：樂(lè)山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護(hù)理人才（見(jiàn)表1）。③老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)形成。目前，我們已經(jīng)擬定了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的人才培養(yǎng)目標(biāo)：積極服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，能運(yùn)用本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)方法，會(huì)本專(zhuān)業(yè)操作、技能，具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)應(yīng)用能力，具有創(chuàng)新意識(shí)和適應(yīng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，能在國(guó)內(nèi)或國(guó)外各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健的高端技能型人才。

三、專(zhuān)業(yè)建設(shè)

1.專(zhuān)業(yè)課程體系：積極開(kāi)發(fā)基于護(hù)理工作過(guò)程和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、立足學(xué)生終身發(fā)展的課程體系，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，形成“知識(shí)、能力、素質(zhì)三線并進(jìn)，基本護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、綜合護(hù)理能力三能合一”的大專(zhuān)業(yè)、小方向課程體系。

2.專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置：專(zhuān)業(yè)改革與建設(shè)的核心是課程。①增設(shè)了高職老年護(hù)理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年?duì)I養(yǎng)與食療、老年護(hù)理（含老年用藥）、老年康復(fù)、老年口腔護(hù)理、老年照護(hù)等6門(mén)課程，共計(jì)200學(xué)時(shí)，加上原專(zhuān)業(yè)課程模塊中老年護(hù)理學(xué)和老年精神護(hù)理共264學(xué)時(shí)和老年方向課程見(jiàn)習(xí)、臨床老年護(hù)理集中實(shí)習(xí)等。②修訂確立了綜合醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩段式（醫(yī)院8個(gè)月、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1個(gè)月）畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)；與峨眉山市養(yǎng)老院、樂(lè)山市老年病專(zhuān)科醫(yī)院、上海東海老年護(hù)理醫(yī)院等簽訂合作協(xié)議，確保老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向?qū)W生的順利實(shí)習(xí)。③增加人文課程，提高人文素養(yǎng)。采納專(zhuān)業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)專(zhuān)家意見(jiàn)，增加了護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理禮儀與護(hù)患溝通等人文課程，2個(gè)模塊共計(jì)64學(xué)時(shí)；從而形成了突出老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向特色的人才培養(yǎng)課程設(shè)置。

四、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

老年護(hù)理師資水平直接影響老年護(hù)理教育的發(fā)展。師資水平提高離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)是提高教師教學(xué)整體質(zhì)量的主要途徑之一。我們組建了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，配備有專(zhuān)業(yè)主任，鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)教師外出學(xué)習(xí)、提高，不斷提升專(zhuān)業(yè)教學(xué)能力。

專(zhuān)業(yè)的改革與建設(shè)關(guān)系到高職高專(zhuān)院校服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的方向性和有效性，也關(guān)系到學(xué)校能否滿(mǎn)足學(xué)生擇業(yè)的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專(zhuān)業(yè)的相對(duì)穩(wěn)定性。通過(guò)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案和專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)的研究與實(shí)踐，將護(hù)理教育理念、高職高專(zhuān)教育改革理念和課程理論與具體教學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變觀念、鍛煉教師、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、服務(wù)社會(huì)的目的，這是本課題研究的出發(fā)點(diǎn)和最后歸宿。我們通過(guò)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案和專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)，培養(yǎng)出醫(yī)院用得上、能從事老年護(hù)理的專(zhuān)科護(hù)士；同時(shí)，也加快了我院老年護(hù)理專(zhuān)科教學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)；并為本地區(qū)老年協(xié)會(huì)在職人員、養(yǎng)老院管理人員、養(yǎng)老院護(hù)工提供多種形式的老年護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)基地。

參考文獻(xiàn)：

[1]李法琦，司良毅.老年醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2008：1.

[2]翟德華.當(dāng)前我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源短缺的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].老齡科學(xué)研究，2014，（1）.

篇8

關(guān)鍵詞：日本國(guó)民健康保險(xiǎn)；醫(yī)藥分離；老年人醫(yī)療；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

中圖分類(lèi)號(hào)：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2013年7月30日

日本自1961年建立覆蓋全民的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度，至今已有50多年歷史，但社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直在不斷地調(diào)整改革。日本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障國(guó)民衛(wèi)生健康和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到積極作用，其經(jīng)驗(yàn)?zāi)転槲覈?guó)醫(yī)療制度的改革起到啟示作用。

一、日本國(guó)民健康保險(xiǎn)制度的內(nèi)容

日本的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度規(guī)定全民必須參加。日本政府一方面通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼，吸引和鼓勵(lì)所有民國(guó)參加醫(yī)保；另一方面資助弱勢(shì)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。在制度建立和發(fā)展普及階段，政府的負(fù)擔(dān)比例逐漸提高，對(duì)不同人群補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，對(duì)低收入人群的補(bǔ)助力度最大，這也使制度很快就能普及，實(shí)現(xiàn)國(guó)民皆保險(xiǎn)。國(guó)民健康保險(xiǎn)制度主要包括四類(lèi)：第一類(lèi)針對(duì)企業(yè)或團(tuán)體的職工，包括政府管理的生命保險(xiǎn)、互助組織成立的健康組合保險(xiǎn)、船員保險(xiǎn)和公務(wù)員共濟(jì)保險(xiǎn)等；第二類(lèi)針對(duì)個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、農(nóng)民和退職人員，參加這類(lèi)保險(xiǎn)的都是低收入階層和中老年人，還包括在日居住的外國(guó)人；第三類(lèi)是老齡保險(xiǎn)，針對(duì)70歲及以上老人或超過(guò)65歲臥病在床的老人；第四類(lèi)是退休者醫(yī)療制度，針對(duì)年齡尚未達(dá)到保險(xiǎn)制度要求但退休的參保者及其家屬。繳費(fèi)主要以個(gè)人繳費(fèi)為主，國(guó)家負(fù)擔(dān)一半的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)的可以是按照市町村法律規(guī)定的納稅或付費(fèi)的方式征收。90%以上的市町村采取納稅方式。其中，個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)中，50%根據(jù)被保險(xiǎn)者的收入和資產(chǎn)多少征收，另外50%根據(jù)被保險(xiǎn)者人均數(shù)以及家庭平均數(shù)征收。

二、日本國(guó)民健康保險(xiǎn)制度改革措施

（一）改革藥品供應(yīng)制度，實(shí)行醫(yī)藥分離。日本1993年度的國(guó)民醫(yī)療費(fèi)總額約24.4萬(wàn)億日元，1999年約30.9萬(wàn)億日元，2004年度約為32.1萬(wàn)億日元。據(jù)報(bào)道，由于醫(yī)療賠付金額上漲等原因，導(dǎo)致2012年每人需承擔(dān)的年保險(xiǎn)費(fèi)用增加至98，149日元（約合人民幣8，004元），比2011年上漲13，622日元（約合人民幣1，111元）。1985年到1996年，日本每年醫(yī)藥費(fèi)總額增幅達(dá)到5%～6%左右，而從1997年改革開(kāi)始，每年的醫(yī)藥費(fèi)總額增幅開(kāi)始回落，但參保人的醫(yī)療費(fèi)用比率上升約10%～20%。在2000年的醫(yī)療改革中，高齡者的醫(yī)療費(fèi)用比率上升約10%。2002年日本提出新的醫(yī)療保險(xiǎn)改革整體目標(biāo)，診療報(bào)酬本身下降約1.3%，藥價(jià)下降約1.4%。2003年的改革，參保者個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用比率再度大幅上升約20%～30%。2004年的醫(yī)藥市場(chǎng)改革，導(dǎo)致藥價(jià)下調(diào)約1%。由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上存在著嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)，日本政府在醫(yī)藥管理上實(shí)行醫(yī)藥分離。但醫(yī)藥分離也帶來(lái)一些問(wèn)題，如用量小的藥品較難獲得，容易滋生新的腐敗和壟斷，部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)虧損等。

（二）提高個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的比重。2002年日本政府提出了新的醫(yī)療保險(xiǎn)改革整體目標(biāo)，統(tǒng)一保險(xiǎn)支付率，一律實(shí)行70%支付，同時(shí)提高老年人的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)水平。政府管理的雇員健康保險(xiǎn)的繳費(fèi)率從8.2%提高到8.5%。

（三）改革老年人健康保險(xiǎn)制度。1983年，日本實(shí)施了《老年人健康和醫(yī)療服務(wù)法案》，覆蓋70歲以上的老人，特殊情況下，如不能自理的老人65歲以上也可適用此制度。所提供的醫(yī)療服務(wù)與雇用者醫(yī)療保險(xiǎn)方案相同，對(duì)老年人的醫(yī)療費(fèi)用支付方法由原來(lái)的全部免費(fèi)改為自我負(fù)擔(dān)一部分。

（四）劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立護(hù)理保險(xiǎn)制度。為了更好地提供醫(yī)療服務(wù)，有必要將病人引導(dǎo)到合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)功能明確劃分為綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和診所等，護(hù)理服務(wù)將改由長(zhǎng)期照顧提供。2003年4月政府對(duì)此進(jìn)行了調(diào)整，啟用了新的護(hù)理報(bào)酬定價(jià)，控制保險(xiǎn)費(fèi)用的上升。2005年6月《護(hù)理保險(xiǎn)法》等的部分修改法案實(shí)施，向老人提供就近的適合社區(qū)特點(diǎn)的多種服務(wù)。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，有必要提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，尤其是對(duì)急性病的診治，確保醫(yī)療環(huán)境符合要求。另外，還應(yīng)鼓勵(lì)病人在治療后接受后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

三、我國(guó)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)水平低，報(bào)銷(xiāo)難，個(gè)人負(fù)擔(dān)重。雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的覆蓋面逐年擴(kuò)大，但城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生水平有一定差距。居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)偏高，而最高支付限額又偏低，個(gè)人對(duì)于門(mén)診和特殊大病承擔(dān)的費(fèi)用依然比較多。居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例雖然多次上調(diào)，但住院和門(mén)診等醫(yī)療費(fèi)用也普遍上漲，甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后對(duì)價(jià)格做了不合理上調(diào)。另外，還出現(xiàn)了小病大治、無(wú)病用藥、不合理用藥及檢查等一系列問(wèn)題，這樣會(huì)變相增加居民的醫(yī)療費(fèi)用，直接影響居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

（二）醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，財(cái)政投入偏低。人口結(jié)構(gòu)日趨老齡化，醫(yī)療保健需求增加，醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的提高和高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用逐年大幅攀升，現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲的趨勢(shì)。雖然居民醫(yī)療保險(xiǎn)允許參保者選擇是否參加并繳費(fèi)的權(quán)利，但還是難以避免出現(xiàn)逆向選擇的問(wèn)題。居民醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于財(cái)政投入和個(gè)人籌資，而籌資的成功與否是整個(gè)制度能否順利運(yùn)行的重要前提條件。合作醫(yī)療基金籌集很不穩(wěn)定，雖然政府鼓勵(lì)，但沒(méi)有財(cái)政支持，特別是某些貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)民支付能力不高，以各村為單位進(jìn)行統(tǒng)籌的能力很弱，即使有政府的財(cái)政支持，也很難得到落實(shí)。

（三）醫(yī)療資源配置效率低下。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療過(guò)多地集中在大城市的大醫(yī)院，而在一些中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏。群眾重大疾病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院難以有效就診，到外地、到大醫(yī)院看病，不僅加重了醫(yī)院的承受壓力，也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）缺乏健全有力的監(jiān)管制度。雖然建立了醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)來(lái)負(fù)責(zé)有關(guān)組織、管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的工作，但是監(jiān)督者的專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，且沒(méi)有指定強(qiáng)制的規(guī)范制度來(lái)約束監(jiān)督者，導(dǎo)致實(shí)際監(jiān)督的方式隨機(jī)性、任意性很大，不能做到嚴(yán)格監(jiān)督、全面覆蓋。且各級(jí)職責(zé)不明確，存在相互推諉的問(wèn)題，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度在推行的過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)了一些醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為、資金挪用和區(qū)別對(duì)待等矛盾，最終補(bǔ)償不能真正落實(shí)到居民身上。

四、日本國(guó)民健康保險(xiǎn)制度改革對(duì)我國(guó)的啟示

（一）改善籌資分擔(dān)機(jī)制，逐步提高個(gè)人籌資責(zé)任。日本東京都后期高齡者醫(yī)療廣域聯(lián)合會(huì)宣布，將居住于東京都內(nèi)的75歲以上老年人2012年繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高16.1%。對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合，個(gè)人籌資比例較低，大多僅占籌資總額的20%以下。這樣的籌資機(jī)制，盡管有助于擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面，但是對(duì)財(cái)政依賴(lài)較重，對(duì)于參保人員也不利于他們樹(shù)立費(fèi)用控制的意識(shí)。因此，我國(guó)在完善醫(yī)保制度過(guò)程中應(yīng)逐步改善籌資分擔(dān)機(jī)制，適度增加個(gè)人的籌資比例、降低雇主和政府補(bǔ)助的分擔(dān)比例。

（二）加大政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的資金投入。日本政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的作用值得借鑒。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府進(jìn)行合理的分工，為公共衛(wèi)生、預(yù)防服務(wù)、衛(wèi)生基建發(fā)展和特殊疾病的治療提供資金。政府切實(shí)履行職責(zé)的同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)中央政府還要加大資金投入力度以保證居民得到醫(yī)療保障。

（三）深入醫(yī)藥分離改革，解決藥品價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題。我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革時(shí)可以借鑒日本的做法，不同醫(yī)保制度實(shí)施統(tǒng)一的服務(wù)包和價(jià)目表，加強(qiáng)對(duì)供方的約束力，積極探索適合中國(guó)國(guó)情的支付方式改革，盡快緩解目前支付方式碎片化、對(duì)供方控制力度較弱的局面，以盡快控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速上漲。一方面完善醫(yī)院的自我約束機(jī)制；另一方面加強(qiáng)患者和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的評(píng)議監(jiān)督。我國(guó)應(yīng)逐步分離醫(yī)院的醫(yī)藥不分家的方式，反對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的暴利，藥品的定價(jià)必須通過(guò)國(guó)家價(jià)格主管部門(mén)嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院、藥店的藥品流通環(huán)節(jié)，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)，把全部藥品納入監(jiān)測(cè)和公布的范圍。

（四）加強(qiáng)老年醫(yī)療保障相關(guān)配套政策與措施。我國(guó)應(yīng)該改革現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，建立老年護(hù)理服務(wù)體系。要建立老年醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，降低老年醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋娜毡镜那闆r看，退休的老年人受到特殊的照顧，有利于社會(huì)公平。我們應(yīng)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，充分考慮離退休人員的特殊情況，給予一些優(yōu)惠。首先要確保離休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變，實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。對(duì)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人可不繳納保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)他們負(fù)擔(dān)的比例也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>

（五）整合醫(yī)療資源，建立全民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。通過(guò)縮小不同醫(yī)保制度之間的保障待遇差距，提高醫(yī)保的公平性，逐步實(shí)現(xiàn)保障待遇的統(tǒng)籌和統(tǒng)一，而不僅僅是將重點(diǎn)放在提高統(tǒng)籌層次（人群和地區(qū)）上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉梅，楚延勇.日本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的經(jīng)驗(yàn)——兼評(píng)我國(guó)的醫(yī)改方案[J].探索與爭(zhēng)鳴，2010.7.

[2]羅元文，王慧.日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)的啟示[J].日本研究，2009.4.

[3]呂學(xué)靜.日本醫(yī)療體制概覽[M].中國(guó)社會(huì)保障，2007.4.

[4]朱坤，張小娟，劉春生.日本健康保險(xiǎn)制度演變歷程及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012.3.5.3.

[5]郭靜，王鴻勇.日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的借鑒[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2006.23.89.

[6]張牧原.中日醫(yī)療保障制度的比較與啟示[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009.1.29.1.

篇9

【關(guān)鍵詞】療養(yǎng)員；生活習(xí)慣；健康指導(dǎo)

生活方式包括衣食住行、生活習(xí)慣、行為嗜好和思想方法等。療養(yǎng)院服務(wù)對(duì)象來(lái)自四面八方且大部分是老年人，生活習(xí)慣、行為方式各有差異，對(duì)良好生活習(xí)慣的認(rèn)識(shí)也各有不同，部分療養(yǎng)員由于對(duì)日常生活中危害健康的生活習(xí)慣認(rèn)識(shí)不足，不知不覺(jué)就遠(yuǎn)離了健康。我科自2006年以來(lái)，對(duì)療養(yǎng)員實(shí)施了生活習(xí)慣健康指導(dǎo)，糾正了部分療養(yǎng)員的不良生活習(xí)慣，加深了與療養(yǎng)員的溝通，增進(jìn)了護(hù)患感情，提高了護(hù)理工作滿(mǎn)意率?，F(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

1一般資料

我科自2006年以來(lái)，共收住療養(yǎng)員494人次，全部進(jìn)行了生活習(xí)慣健康指導(dǎo)，并對(duì)部分有不良生活習(xí)慣如大量抽煙、喝酒、飲食及睡眠不規(guī)律的療養(yǎng)員進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化健康指導(dǎo)，取得了滿(mǎn)意效果。

2健康指導(dǎo)措施

2.1組織學(xué)習(xí)健康知識(shí)人體的健康狀態(tài)是可以轉(zhuǎn)化的，既可以向健康轉(zhuǎn)化，又可以向疾病方面轉(zhuǎn)化。如果要想保持健康，就需要學(xué)習(xí)健康知識(shí)，增強(qiáng)健康意識(shí)，提高健康理念，把健康的主動(dòng)權(quán)掌握在自己手里，學(xué)會(huì)經(jīng)營(yíng)健康，管理健康，還要舍得投資健康。借鑒古今中外成功的養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的身體素質(zhì)、健康狀態(tài)、生活習(xí)慣等，運(yùn)用科學(xué)的養(yǎng)生保健知識(shí)，在不斷探索和實(shí)踐中，找到適合自己身心健康的養(yǎng)生保健方法，持之以恒地進(jìn)行自我保養(yǎng)和鍛煉，維護(hù)自身平衡，才能保持生理和心理上的健康，享受健康人生。

2.2合理的飲食指導(dǎo) “民以食為天”，說(shuō)的是人類(lèi)不吃東西就不能生存下來(lái)，食物對(duì)于人，首要功能就是維持生命。任何一種或幾種食物都不能滿(mǎn)足人體健康需要的全部營(yíng)養(yǎng)，挑食、偏食、貪食都不是良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)提倡食物多樣化，什么東西都要吃。但吃什么東西都要有個(gè)限度，不能多吃，食用谷物、肉蛋、蔬菜、水果、豆類(lèi)制品、奶類(lèi)制品和油脂等多種食品，就能達(dá)到合理膳食的要求。老年人由于機(jī)體功能下降以及膳食中某些營(yíng)養(yǎng)攝入不足而引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏，又確實(shí)需要補(bǔ)充某些維生素和微量元素時(shí)，也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)地選用保健食品或營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

2.3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有益健康，這是每個(gè)人都知道的常識(shí)，但是在開(kāi)始進(jìn)行身體鍛煉時(shí)卻不能盲目行動(dòng)。由于每個(gè)人的年齡、性別、身體狀況、工作性質(zhì)、鍛煉基礎(chǔ)等方面存在差異，所以在選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、鍛煉方法和運(yùn)動(dòng)量大小等也要有所不同，只有根據(jù)自己身體健康的實(shí)際情況選擇適合自己需要的運(yùn)動(dòng)方式，安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，才會(huì)有益于自己的身體健康。對(duì)于年齡較大，身體欠佳，有慢性疾病的老年人，可根據(jù)自己的身體情況，選擇散步、快步走、慢跑、爬山、跳舞等活動(dòng)，對(duì)行動(dòng)不方便的老人，可在室內(nèi)原地踏步、甩手、下蹬等，只要活動(dòng)適當(dāng)，對(duì)身體都有好處。

2.4有效的心理疏導(dǎo)一個(gè)人快樂(lè)不快樂(lè)，通常不是由客觀環(huán)境決定的，而是當(dāng)事人的看法、心態(tài)和情緒決定的。人的一生煩心的事會(huì)經(jīng)常遇到，如果不能用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)，形成負(fù)面效應(yīng)，變成心理負(fù)擔(dān)，那是極其有害的。不良情緒能夠致病，而性格開(kāi)朗、心胸坦蕩、樂(lè)觀自信、心態(tài)平和的人卻活得愉快、瀟灑。我國(guó)歷來(lái)倡導(dǎo)仁者壽，人不是生活在真空里，離不開(kāi)社會(huì)和生存環(huán)境，老年人歷經(jīng)風(fēng)雨幾十年，盡管過(guò)去的社會(huì)角色不一樣，但現(xiàn)在都是尋常人家，百姓生活，保持平和心態(tài)，崇尚社會(huì)公德是十分重要的。如果能夠?qū)ι鐣?huì)有一顆感激的心，對(duì)他人有一顆善良的心，對(duì)自己有一顆滿(mǎn)足的心，心中就會(huì)充滿(mǎn)快樂(lè)，就會(huì)愉快地面對(duì)生活，高高興興過(guò)好每一天，并從中獲得身心健康。

2.5中醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)理論認(rèn)為，一日之內(nèi)隨著晝夜晨昏陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化，人體的陰陽(yáng)氣血也進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)而與之相適應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，人體內(nèi)有生物鐘，而生物鐘與自然界的晝夜規(guī)律也相符，按照生物鐘的規(guī)律作息，有利于人身體健康。在日常生活中每個(gè)人都已經(jīng)自覺(jué)或不自覺(jué)地形成了自己的習(xí)慣，符合生物鐘規(guī)律的習(xí)慣，如按時(shí)起床和睡覺(jué)，飲食有節(jié)，注意勞逸結(jié)合，張弛有度，就促進(jìn)了身體健康。相反，起居無(wú)常、飲食無(wú)節(jié)、勞逸無(wú)度，破壞了人體生物鐘規(guī)律的習(xí)慣，就加速了身體的衰老，甚至引發(fā)疾病纏身。如果每個(gè)人對(duì)自己的起居、飲食、學(xué)習(xí)、鍛煉、娛樂(lè)等日常生活能夠按照生物鐘的規(guī)律，培養(yǎng)自己的生活習(xí)慣，做到起居有常、充足睡眠、飲食有節(jié)、按時(shí)進(jìn)膳、學(xué)習(xí)有時(shí)、繼續(xù)充電、運(yùn)動(dòng)適量、堅(jiān)持鍛煉、娛樂(lè)適度、勿過(guò)勞累，生活中注意勞逸結(jié)合，就能夠使身心保持平衡，不斷增強(qiáng)自身的抗病能力，延緩衰老，是對(duì)健康和長(zhǎng)壽十分有益的。

3討論

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[關(guān)鍵詞]社區(qū)；養(yǎng)老服務(wù)；對(duì)策研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]D30 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] [文章編號(hào)]1672-2426（2012）11-0079-04

1881年法國(guó)學(xué)者首先提出“社區(qū)”一詞，并定義為“具有共同價(jià)值取向的同質(zhì)人口組成的，關(guān)系密切，出入相有，守望相助，疾病相扶，富有人情味的社會(huì)共同體?！?992年聯(lián)合國(guó)第47次大會(huì)通過(guò)的《全球解決人口老齡化問(wèn)題方面的奮斗目標(biāo)》八項(xiàng)目標(biāo)中的第三項(xiàng)即為支持以社區(qū)為單位，為老年人提供必要的照顧，并組織由老年人參加的活動(dòng)。[1]《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》也把建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)的社區(qū)服務(wù)作為發(fā)展目標(biāo)。[2]

一、我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

加快老年人社會(huì)服務(wù)體系建設(shè)，是保障老年人不斷增長(zhǎng)的社會(huì)服務(wù)需求的重要舉措。近年來(lái)，中國(guó)政府大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷改善老年人居家養(yǎng)老的支持環(huán)境。同時(shí)，積極推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，努力滿(mǎn)足老年人多樣化的為老齡社會(huì)服務(wù)需求，初步形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系。

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展和創(chuàng)新

全國(guó)老齡辦、民政部等10部委聯(lián)合出臺(tái)全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的政策文件，各地也積極制定具體貫徹落實(shí)措施，推動(dòng)居家為老服務(wù)發(fā)展。大力推動(dòng)社區(qū)公共服務(wù)建設(shè)，著力構(gòu)建居家為老服務(wù)體系，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。2009年底召開(kāi)的全國(guó)民政工作會(huì)議把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)作為重要內(nèi)容進(jìn)行部署。國(guó)家發(fā)改委重視加強(qiáng)地方社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)，安排2億元資金用于發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。財(cái)政部安排10.8億元社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，支持社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和人員培訓(xùn)。人力資源和社會(huì)保障部進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作，截至目前，全國(guó)納入社區(qū)管理的企業(yè)退休人員達(dá)到3461萬(wàn)人，比2007年底增加325萬(wàn)人，占企業(yè)退休總?cè)藬?shù)的73.2%。衛(wèi)生部積極推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的建立和完善，努力改善老年人醫(yī)療衛(wèi)生條件。住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部會(huì)同有關(guān)部門(mén)繼續(xù)推動(dòng)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)工作，將老年護(hù)理院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)納入編制項(xiàng)目計(jì)劃。團(tuán)中央、全國(guó)老齡辦聯(lián)合開(kāi)展的“志愿者為老服務(wù)金暉行動(dòng)”，為老年人提供了超過(guò)7億小時(shí)的志愿服務(wù)。各地社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作深入開(kāi)展。寧波在推進(jìn)城市居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，積極探索開(kāi)展城鄉(xiāng)一體化居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作。

（二）養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度不斷完善

在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化過(guò)程中，許多地區(qū)特別是東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)適應(yīng)人口老齡化的形勢(shì)，加大財(cái)政投入，積極探索建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，區(qū)別不同老年人，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)狀況和服務(wù)需求，實(shí)施不同的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼及服務(wù)內(nèi)容，有力推動(dòng)了老年社會(huì)福利由補(bǔ)缺型向適度普惠型的轉(zhuǎn)變。

廣東省廣州市越秀區(qū)全面推廣“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”，對(duì)承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)的民辦福利機(jī)構(gòu)給予5萬(wàn)元的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)；而對(duì)已入住民辦福利機(jī)構(gòu)的救濟(jì)孤老，每月除給予500元的托養(yǎng)費(fèi)和143元的基本醫(yī)療救助外，還按每人每月483元的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)機(jī)構(gòu)給予住房補(bǔ)貼資助。近年來(lái)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，共撥付經(jīng)費(fèi)350萬(wàn)元，為1300多位老人購(gòu)買(mǎi)了服務(wù)。重慶市渝中區(qū)明確了政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式和補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定：凡70周歲以上、生活不能完全自理、無(wú)子女的困難老人，每戶(hù)每月享受200元的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助，60—69歲符合以上條件的，每戶(hù)每月享受100元的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)助，補(bǔ)助不以現(xiàn)金形式發(fā)放，而是折算成服務(wù)時(shí)間由社區(qū)護(hù)理員為老人提供服務(wù)；對(duì)現(xiàn)金折算服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)也作了具體規(guī)定，如陪同散步、聊天等日常陪護(hù)為每小時(shí)2元，代購(gòu)物品、代交水電費(fèi)為每小時(shí)3元，做飯、做清潔等家政服務(wù)為每小時(shí)5元等。

二、我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

盡管我國(guó)政府重視并加大了對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，但調(diào)查表明，我國(guó)現(xiàn)階段的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍然存在諸多問(wèn)題，如配套設(shè)施不齊全，服務(wù)人員素質(zhì)不高，所交費(fèi)用與享受到的服務(wù)不成比例等，影響了老年人的熱情和生活質(zhì)量。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，亟待解決。

（一）老年服務(wù)形式化嚴(yán)重

當(dāng)前許多社區(qū)都存在老年設(shè)施與服務(wù)短缺的問(wèn)題。雖然也建立了一些老年人設(shè)施，在社區(qū)空出一個(gè)地方作為老年人的活動(dòng)中心，而且掛了一塊類(lèi)似“老年人社區(qū)娛樂(lè)中心”的牌子，但由于設(shè)施過(guò)于簡(jiǎn)單，服務(wù)內(nèi)容過(guò)于單一，致使許多的社區(qū)老年人服務(wù)中心沒(méi)能起到應(yīng)有的作用，只流于形式。更離譜的是有些社區(qū)“老年人活動(dòng)中心”，成為了“年輕人活動(dòng)場(chǎng)所”，有的成了歌舞廳、游戲室，也有的成了商場(chǎng)、門(mén)市房。[3]因此，建立一個(gè)真正意義上的、有針對(duì)性的老年人服務(wù)體系是非常迫切和重要的。

（二）從業(yè)人員素質(zhì)偏低，缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

近年來(lái)創(chuàng)辦起來(lái)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員的要求缺乏專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，普遍雇用的是一些文化素質(zhì)偏低的合同工或臨時(shí)工，或是出于照顧，吸納一些下崗女工，在觀念上認(rèn)為這類(lèi)工作本身就無(wú)多少學(xué)問(wèn)或技能，更談不上專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)了。其實(shí)老年人較嬰幼兒和其他年齡段的人來(lái)講，無(wú)論是生理還是心理上都呈現(xiàn)出較大的個(gè)體差異，更需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理，更渴望體貼入微的溫情，照料老年人決不僅僅是個(gè)住宿、衣食問(wèn)題，更多的是精神和心理問(wèn)題，只有專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員才能更好的勝任工作，滿(mǎn)足老年人的需求。

（三）醫(yī)療保健和護(hù)理設(shè)施不健全，服務(wù)不專(zhuān)業(yè)

隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，特別是高齡老年人口的不斷增多，患病率上升，器官功能退化，生活自理能力下降，老年人口對(duì)醫(yī)療保健、家庭護(hù)理和生活照料的需求大大增加。然而現(xiàn)在的很多社區(qū)在這方面的設(shè)施很簡(jiǎn)陋，只有簡(jiǎn)單的醫(yī)務(wù)室，沒(méi)有老年醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)家坐診，更沒(méi)有相關(guān)的科室設(shè)置，不具備醫(yī)療急救和提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理的能力。

（四）精神文化生活、社交娛樂(lè)不夠豐富

老年人在離退職以后，生活時(shí)間結(jié)構(gòu)起了轉(zhuǎn)折性的變化，需要以合理的消閑來(lái)調(diào)節(jié)及彌合他們因離、退職以后帶來(lái)的身心、環(huán)境等諸多方面的不適應(yīng)。對(duì)多數(shù)老年人而言，除了要有較好的物質(zhì)條件之外，更需要有較高層次的文化與精神生活，追求的是具有豐富精神內(nèi)涵的養(yǎng)老享老，并且對(duì)精神文化的追求還呈現(xiàn)個(gè)性化的趨勢(shì)。可在這些方面絕大多數(shù)老年社區(qū)服務(wù)內(nèi)容比較缺乏，除了一些諸如麻將、牌類(lèi)等簡(jiǎn)單游戲之外，高品位的文化服務(wù)比較少，例如人文藝術(shù)、花鳥(niǎo)蟲(chóng)魚(yú)、學(xué)習(xí)交流等。以至于許多老年人，特別是“空巢老人”普遍存在感情寂寞和無(wú)助的心理，不利于老年健康。

三、我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策研究

（一）政府要建立和完善法律法規(guī)，規(guī)范、引導(dǎo)和促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展

政府需要立法規(guī)范老年服務(wù)行業(yè)，使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)從營(yíng)業(yè)資格、從業(yè)人員素質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量、服務(wù)收費(fèi)以及免稅等優(yōu)惠扶持在政策上有一個(gè)明確的規(guī)定，做到有法可依。在政策的制定上要從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，鼓勵(lì)采用靈活的服務(wù)方式和經(jīng)營(yíng)方式，重視對(duì)低收入者的關(guān)懷，給予政策傾斜，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)政府需要從直接的社區(qū)福利職能中退出，改變管理責(zé)權(quán)和手段，通過(guò)政策和法律手段，引導(dǎo)和鼓勵(lì)民間機(jī)構(gòu)參與，吸引社會(huì)力量投資興辦，推動(dòng)老年社區(qū)服務(wù)的發(fā)展。[4]政府只需要建立專(zhuān)業(yè)的社區(qū)福利監(jiān)督辦公室，定時(shí)對(duì)其賬目和服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，使社區(qū)照顧真正能給老人帶來(lái)實(shí)惠。

（二）建立社區(qū)服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)管理、人才和服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化

在民政部門(mén)的協(xié)助和監(jiān)管下，各個(gè)社區(qū)都需要組建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人的所有事務(wù)負(fù)責(zé)，在常規(guī)物業(yè)管理、日常社區(qū)服務(wù)？穴如家政服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)等？雪以及社區(qū)文化服務(wù)等方面統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，著重打造一個(gè)專(zhuān)業(yè)化的隊(duì)伍，提供專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)。嚴(yán)格要求從業(yè)人員，應(yīng)培養(yǎng)一批具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的專(zhuān)職助老工作人員，在一些具備條件的地區(qū)開(kāi)展專(zhuān)職培訓(xùn)與正規(guī)教育，這可分為兩個(gè)層次：一是具有大專(zhuān)以上文憑的專(zhuān)業(yè)人員，相當(dāng)于高級(jí)管理、咨詢(xún)?nèi)藛T，可以為老人提供心理、生理、醫(yī)療等方面的咨詢(xún)，尤其是主治醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)良好的培訓(xùn)，通過(guò)國(guó)家醫(yī)師資格認(rèn)證：護(hù)理人員也必須受過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理訓(xùn)練；另一種是經(jīng)過(guò)中等職業(yè)學(xué)校培訓(xùn)的具體工作人員，他們負(fù)責(zé)護(hù)理老年人的日常生活，對(duì)于社區(qū)內(nèi)原有的非專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)力，也需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上崗。只有經(jīng)過(guò)這類(lèi)專(zhuān)職培訓(xùn)，取得相應(yīng)證書(shū)才能進(jìn)入社區(qū)服務(wù)老年人。同時(shí)，要處理好志愿者與專(zhuān)業(yè)工作人員的關(guān)系。志愿者雖然是一支不可忽視和讓人尊重的力量，但是，大部分志愿者畢竟沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，不宜讓他們擔(dān)當(dāng)護(hù)理工作，最適合他們做的是與老年人精神陪護(hù)，給老年人的生活注入活力。對(duì)老年人服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)在營(yíng)造家庭氣氛與手足溫情上下工夫，多給參與者一些寬松自在、心舒氣爽的切身感受。

（三）完善社區(qū)服務(wù)內(nèi)容

根據(jù)老年人的需求特點(diǎn)，有針對(duì)性地提供相應(yīng)的服務(wù)，才能真正提高老年人的生活質(zhì)量。滿(mǎn)足老年人的便利需求、補(bǔ)償需求、情感需求、精神需求，社區(qū)應(yīng)從以下方面逐步建立、完善其服務(wù)策略。

1.提供便利服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。老年人大多體弱多病，活動(dòng)不便，便利需求是老年人第一需求，社區(qū)服務(wù)首先應(yīng)提供各種便利設(shè)施。

建立老年購(gòu)物中心。老年購(gòu)物中心應(yīng)該明顯區(qū)別于一般的購(gòu)物中心，要根據(jù)老年人需求特點(diǎn)提供各種商品和服務(wù)，使老年人能夠方便地買(mǎi)到各類(lèi)生活用品。比如在飲食上老年人比較注重保健，講究食物的營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食禁忌；在服飾上老年人追求與自己年齡相符的服飾，輕便、保暖、透氣和適用；同時(shí)老年人體力差、眼神差，因此應(yīng)增加現(xiàn)場(chǎng)銷(xiāo)售服務(wù)人員，向老年人耐心介紹產(chǎn)品，幫助老年人運(yùn)送產(chǎn)品等。

建立老年人醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。老年人往往會(huì)存在身體不適，老年群體醫(yī)療保健需求是重中之重。目前，我國(guó)普遍存在就醫(yī)難的問(wèn)題，掛不上號(hào)、排大隊(duì)等現(xiàn)象處處可見(jiàn)。對(duì)行動(dòng)不便、體弱多病的老年人來(lái)說(shuō)，看病是一件非常麻煩的事。因此，在社區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)老年門(mén)診、老年康復(fù)保健站等老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，就可做到小病不出社區(qū)、健康保健日?；Ｍ瑫r(shí)對(duì)于一些大病重病，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能提供到社區(qū)外就醫(yī)的各種服務(wù)。對(duì)于有條件的社區(qū)，政府應(yīng)該提供各項(xiàng)支持和優(yōu)惠條件，鼓勵(lì)就近建立專(zhuān)業(yè)的老年醫(yī)院，為社區(qū)及周邊的老年人提供服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需要為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種服務(wù)，重視健康教育和預(yù)防保健，倡導(dǎo)科學(xué)、健康的生活方式，降低老年期常見(jiàn)疾病的發(fā)病率和致殘率，在老年人中普及衛(wèi)生保健知識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力，針對(duì)老年人的身心特點(diǎn)做好預(yù)防保健工作，努力提高健康壽命。建立社區(qū)老年人口健康檔案，針對(duì)老年人健康問(wèn)題開(kāi)展老年人體質(zhì)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)工作。

建立家政服務(wù)體系。對(duì)于行動(dòng)有困難、存在較嚴(yán)重病癥的老年人，家政服務(wù)必不可少。服務(wù)老年群體，對(duì)家政服務(wù)人員也有特殊要求。家政人員不但要掌握一般的家政服務(wù)技能，同時(shí)要了解老年人的生理、心理特點(diǎn)，還要掌握常見(jiàn)老年病的醫(yī)療護(hù)理方法。

引入智能化設(shè)計(jì)。在社區(qū)引入智能化設(shè)計(jì)，為老年人提供更安全、舒適的生活環(huán)境、完善的社會(huì)化服務(wù)的同時(shí)，通過(guò)信息化的通訊傳輸、高效率的管理服務(wù)，提高老年人與社會(huì)的共生性，加強(qiáng)老年人與社會(huì)的交流，徹底滿(mǎn)足老年人的心理需求。[5]

以老年人家庭為單位，在住宅內(nèi)部采用先進(jìn)的家庭網(wǎng)絡(luò)路線，將所有的家電？穴電視、空調(diào)、家政安全系統(tǒng)等？雪相連，以無(wú)線或有線方式組網(wǎng)，完成對(duì)室內(nèi)諸如盜竊、火情、有毒氣體等的監(jiān)測(cè)，同時(shí)控制各種電器、門(mén)窗等。室內(nèi)一旦發(fā)生異常情況？穴緊急病人、入室盜竊、失火、煤氣泄漏等？雪，各報(bào)警器可以通過(guò)無(wú)線方式將警情發(fā)送到主機(jī)，主機(jī)判斷警情類(lèi)型后，自動(dòng)撥號(hào)通知相關(guān)的部門(mén)或小區(qū)接警中心，及時(shí)采取措施加以解決。與此同時(shí)，還可以根據(jù)老年人特定身體條件，自動(dòng)選擇調(diào)整室內(nèi)的溫度、濕度、光線強(qiáng)度以及無(wú)障礙程度等室內(nèi)環(huán)境，從而適應(yīng)老年人的生活需要。另外還可以通過(guò)太網(wǎng)技術(shù)局域組網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與手機(jī)相連，老人不論是在家里，還是出門(mén)在外，遇到事情，隨時(shí)隨地都可以直接與呼叫中心聯(lián)系，尋求幫助，使社區(qū)呼叫系統(tǒng)成為老年人名副其實(shí)的貼身“電子保姆”。

2.提供各種文化娛樂(lè)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)老有所樂(lè)。在保障老年生理健康的同時(shí)，還要采取措施促進(jìn)老年人的心理健康。過(guò)去，老年人對(duì)心理健康的關(guān)注不強(qiáng)，老年期的神經(jīng)癥發(fā)病率高于其他年齡組。近年來(lái)，老年性精神病發(fā)病率又有增高的趨勢(shì)。要具有積極健康的老年生活，從心理學(xué)意義上來(lái)理解，必須調(diào)動(dòng)老年人的內(nèi)在心理潛力，保持老年人的智力，充實(shí)老年人的精神生活。

建立老年活動(dòng)中心。中心要根據(jù)老年人特點(diǎn)提供合適的文化娛樂(lè)項(xiàng)目。中心提供的不僅是設(shè)施、場(chǎng)所，更重要的提供的是活動(dòng)的氛圍、伙伴。

開(kāi)辦社區(qū)老年學(xué)校。開(kāi)辦社區(qū)老年學(xué)校，利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、函授等多種方式，也可采取集中授課的方式開(kāi)辦老年書(shū)畫(huà)班、音樂(lè)班、舞蹈班、電腦班等，以滿(mǎn)足老年人求知需求，同時(shí)提高老年人的自我?jiàn)蕵?lè)技能。

3.提供平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老有所為。設(shè)立老年人才市場(chǎng)。在我國(guó)，退休年齡一般是女性55歲、男性60歲，現(xiàn)在處在這個(gè)年齡段的中老年人不論是體力還是精力，還具備一定的工作實(shí)力，他們同時(shí)具備相當(dāng)豐富的知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)以及高度的責(zé)任心。老年群體是一個(gè)蘊(yùn)含著極大開(kāi)發(fā)價(jià)值的人力資源群體，尤其是杰出的科技工作者，是國(guó)家的寶貴財(cái)富。然而很多老年人苦于面子問(wèn)題或信息渠道問(wèn)題無(wú)法找到繼續(xù)發(fā)揮才能的機(jī)遇。社區(qū)設(shè)立老年人才市場(chǎng)，使各類(lèi)人才找到發(fā)揮余熱的場(chǎng)所，以各自的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，這樣既為社會(huì)發(fā)展做出了新的貢獻(xiàn)，又滿(mǎn)足了老年人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。既有利于社會(huì)，也有利于老年人的身心健康。另外，針對(duì)我國(guó)貧困老年人比較多的現(xiàn)實(shí)，可以組織老年人參與一些力所能及的社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，極大程度地實(shí)現(xiàn)老年人的事情老年人辦。這一方面能滿(mǎn)足老年人老有所為的需求，同時(shí)能使他們獲得一定的收入。既消除了寂寞，又減輕了養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

4.健全社區(qū)組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)老有所屬。退休及空巢給老年人造成歸屬感的喪失，同時(shí)伴隨生理機(jī)能衰退，老年人心理會(huì)趨于消極、被動(dòng)，容易封閉自己，生活天地會(huì)逐步縮小，孤獨(dú)感增強(qiáng)，積極健康的生活狀態(tài)需要借助外部力量的推動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)。這一推動(dòng)力就應(yīng)該來(lái)自社區(qū)組織力。

設(shè)立老年沙龍、協(xié)會(huì)等各類(lèi)組織。如建立旅游協(xié)會(huì)、登山協(xié)會(huì)、老年互助協(xié)會(huì)等，通過(guò)會(huì)員資格的認(rèn)可使老年人獲得歸屬感，激發(fā)老年人的參與熱情，增加老年人的社會(huì)聯(lián)系，擴(kuò)大社交范圍，陶冶思想情操，滿(mǎn)足老年人歸宿與愛(ài)的需要。

設(shè)立老年婚介所。俗話說(shuō)，少年夫妻老來(lái)伴，老年人較年輕人來(lái)說(shuō)更需要有人陪伴。伴隨家庭日益小型化及婚姻觀念的變化，獨(dú)居老人日益增多，老年人求偶需求會(huì)明顯增加。設(shè)立社區(qū)老年婚姻介紹所，推動(dòng)鰥寡、孤獨(dú)、離異的老人求得生活伴侶，互相照顧、互相關(guān)心、安度晚年，也應(yīng)是社區(qū)不可缺少的服務(wù)內(nèi)容。

（四）保證社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)收費(fèi)

社區(qū)的各項(xiàng)工作都要置于民政部門(mén)的監(jiān)管之下，包括社區(qū)服務(wù)。建立好民政部門(mén)與社區(qū)服務(wù)中心以及老人之間良好的溝通渠道，及時(shí)反饋情況，保證老年人享受到高質(zhì)量的社區(qū)服務(wù)。各地政府在給予各社區(qū)服務(wù)中心適當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠政策支持的同時(shí)需要對(duì)社區(qū)服務(wù)收費(fèi)出臺(tái)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，提供價(jià)格指導(dǎo)，讓老人根據(jù)各自的情況都能享受到適合自己的各項(xiàng)社區(qū)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏學(xué)妾.社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐[M].北京：北京大學(xué)出版社，1996.

[2]錢(qián)寧.社區(qū)照顧與中國(guó)福利制度的改革[J].北京科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，（6）.

[3]翁醉.老人住宅亟須發(fā)展更新[J].中國(guó)房地產(chǎn)報(bào)，2002，（10）.