導語：如何才能寫好一篇糖尿腎病治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；藥物治療；腎臟替代治療；細胞移植

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】 A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0386-02

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy,DN）是糖尿病全身性微血管合并癥之一，常常伴有微循環(huán)障礙［1］。DN臨床特征為蛋白尿，蛋白尿是DN早期表現(xiàn)，尿微量白蛋白是反應(yīng)腎小球受損的敏感指標，尿蛋白水平越高，腎臟預后越差［2］，往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。

1.病因

1.1 誘發(fā)因素：①腎血流動力學異常。高血糖使系膜細胞擴張，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落、增厚，最終形成系膜的彌漫性、結(jié)節(jié)性病變,導致蛋白濾過增加，促進基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)。②高血糖癥。血糖控制不佳加速DN發(fā)展，高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多引起系膜細胞增生。③遺傳因素。糖尿病患者中，DN的發(fā)生率有高血壓家族史的明顯高于無高血壓家庭史的。④高血壓。與DN無直接關(guān)系，但疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)微量白蛋白尿時，血壓升高后可加速DN進展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。

1.2 難控因素：頻繁更換降糖藥物，血糖控制不佳、患者順應(yīng)性差等均會增加治療上的困難，導致腎臟負擔加重，病情難以控制。

2.護理

給患者提供一個安靜的環(huán)境，進行糖尿病知識宣教。運動，宜循序漸進，不可急于求成，要注重觀察患者的心理變化。在醫(yī)療和護理工作中要采取相應(yīng)的治療和護理措施以達到預期的治療目的［3］。

3.DN的治療要針對病因進行全面分析，堅持系統(tǒng)治療，選擇適當方案

3.1 藥物治療：

3.1.1 西醫(yī)治療：

3.1.1.1 降低血糖：持續(xù)的高血糖可以加重腎臟損害，一般認為DN應(yīng)控制空腹血糖在5.0～7.0mmol/L，餐后血糖在8～9.2mmol/L。

3.1.1.2 控制高血壓：減少尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進展，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用。

3.1.1.3 抗氧化治療：氧化應(yīng)激是明確導致腎臟損害的原因，因此應(yīng)用抗氧化治療對DN效果的顯著。長期動物實驗證實超氧化歧化酶類似物治療糖尿病鼠后不僅血管內(nèi)ROS和丙二醛濃度下降，而且血管內(nèi)皮功能得到有效改善［4］。

3.1.1.4 糾正脂質(zhì)代謝紊亂：積極控制高血脂，能明顯改善蛋白尿，延緩腎功能損傷的進展。他汀類首選，在降血脂同時能夠抗免疫炎癥反應(yīng)，抑制系膜細胞增生和細胞外基質(zhì)產(chǎn)生，減輕腎臟病變、延緩腎小球硬化的發(fā)生。

3.1.1.5 利尿消腫浮腫明顯者，糾正低蛋白血癥，可以采取口服利尿劑，一般選用安體舒通和噻嗪類利尿劑。

3.1.2 中醫(yī)治療：在基礎(chǔ)治療配合中醫(yī)辨證論治，可抑制腎臟免疫性炎癥反應(yīng)，對于減少蛋白尿，促進腎臟病變的修復，進而改善腎功能，控制本病的進展有著積極的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯的降血脂、降血糖，改善高凝狀態(tài)，保護和恢復早期糖尿病腎病腎功能的作用［5］。

3.2 腎臟替代治療：在腎小球濾過率下降至20～25ml/min時，血肌酐為530～710μmol/L或腎小球濾過率下降至15ml/min，就應(yīng)開始腎臟替代治療。包括透析療法、腎移植或胰-腎聯(lián)合移植、干細胞或胰島細胞移植。

3.3 飲食治療：飲食控制是防治糖尿病的基本措施［6］。飲食宜低脂、低鹽，少粉、精米，少尿時應(yīng)控制鉀的攝入，禁食動物內(nèi)臟。宜多食糙米面、果膠等含粗纖維多的食物,以增加胃腸蠕動,延緩消化吸收,利于控制高血糖。

總之，DN的防治，重在預防，針對病因綜合考慮、綜合治療。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；思路；方法

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，無論是1型糖尿病，還是2型糖尿病的患者，都有30%～40%的幾率會出現(xiàn)腎臟損害[1]。且近年來，隨著糖尿病患者人數(shù)的增長，糖尿病腎病已經(jīng)逐漸成為導致終末期腎臟病的主要原因之一。

我院腎病研究所近10余年來一直致力于糖尿病腎病中醫(yī)藥干預治療的研究，顯示了良好的勢頭，尤其在控制糖尿病腎病微量蛋白尿、保護腎功能、緩解并發(fā)癥等方面取得了可喜成績，對于糖尿病腎病的中醫(yī)理論和實際應(yīng)用都有創(chuàng)新性認識--提出了"益氣養(yǎng)陰、涼血化濕法"治療糖尿病腎病的新思路。其理論來源于我院腎病研究所老一輩腎病專家于家菊、孫郁芝提出的"涼血化瘀，清熱利濕法"治療慢性腎臟病的理論基礎(chǔ)，結(jié)合劉光珍教授應(yīng)用"涼血散血法"治療慢性腎臟病的臨床經(jīng)驗，是一種根據(jù)糖尿病腎病的疾病特點的中醫(yī)認識形成的在臨床應(yīng)用上行之有效的診療思路。

1辨證論治

糖尿病腎病屬中醫(yī)學中"消渴"病的"下消"，其病程遷延，兼癥、變癥較多。中醫(yī)認為，消渴日久，則易耗傷氣陰，現(xiàn)氣陰兩虛之證。氣虛則溫煦無權(quán)，推動無力；陰虛則營血暗耗，津液不足，故致水濕停于內(nèi)，而瘀血阻于脈絡(luò)。腎主水，乃陰中陰臟，氣陰兩虛所生濕熱，最易傷及腎臟，更兼瘀血阻滯，則腎臟閉藏功能失司，精微之物隨小便而瀉。

本病辨證，氣陰兩虛是其根本。氣虛者，脾腎兩臟也，先天之本虛于前則其本不固、精氣易瀉，后天之本虛與后則運化乏源，水濕內(nèi)停，二者俱虛，則周身臟腑經(jīng)絡(luò)皆受其害；陰虛者，肝腎兩臟也，腎陰不足，則上焦之火無以制約，易成濕熱，肝陰虧損，則脈絡(luò)之血運行不利，漸至瘀阻。由此可知，水濕內(nèi)停，瘀血阻滯之證皆為氣陰兩虛之兼證與變證。治病求其本，辨證審其根，唯有益氣養(yǎng)陰于前，方能根除水濕，瘀血之患。

腎臟易虛易損，最忌攻伐。故水濕、瘀血等邪實傷腎之時，不宜利水、化瘀之力太猛，當從葉天士"入血就恐耗血動血、直須涼血散血"的理論，以涼血化濕之法運化水濕，涼血散血，方能收其全功。

2遣方用藥

本病病情復雜多變，證候虛實夾雜，故在遣方用藥之時，當依據(jù)中藥配伍原則，辨證用藥，發(fā)揮中藥"大方治大病"的特點，針對證候，以多味藥的配伍解決多種病因引起的癥狀。

例如黃芪甘溫，乃補氣上品，又是治療氣虛水腫之要藥，功擅補氣健脾，運化水濕。山萸肉，枸杞子，旱蓮草，皆是平補腎陰之品，補而不滯，能補腎中之陰而不升虛火，與黃芪相合，可奏平補氣陰，上下并調(diào)之效。茯苓，苡仁健脾滲濕，牛膝，萆利濕行水，四藥相伍，則脾氣得運，津液得行，可運化水濕于中下二焦，調(diào)節(jié)津液于脾腎兩臟。由于本病多有濕瘀互結(jié)之象，故于益氣養(yǎng)陰之時，多用當歸，丹參，川芎，赤芍，醋山甲等品以行氣和血，通利脈道，使瘀結(jié)之血得以涼散。

3醫(yī)案舉隅

姓名：張某，性別：男，年齡：68歲，民族：漢族。主訴：乏力，多汗10余年。現(xiàn)病史：患者糖尿病史12年，發(fā)現(xiàn)蛋白尿2年，近1年來注射胰島素治療，空腹血糖控制在8.3～9.8 mmol/L，尿蛋白持續(xù)弱+～++，腎功能正常，血壓高，血脂高?，F(xiàn)癥見乏力，多汗，偶伴胸憋、氣短。查體：雙下肢可凹陷性水腫。舌象：舌紅少苔，舌下絡(luò)脈紫。脈象：弦細數(shù)。

實驗室檢查：尿常規(guī)：BLD：+，PRO：++，RBC：13個/HP。尿微量白蛋白：267.4 mg/L?？崭寡牵?.3 mmol/L。糖化血紅蛋白：7.4%。血脂：TCH：6.67 mmol/L，TG：2.78 mmol/L。肝腎功正常。

辨證分析：患者屬消渴久病耗傷氣陰，日久及腎，終致腎陰虧耗，氣陰兩虛，在上為表虛自汗，在下為精微外泄。更兼水濕內(nèi)停，則水道不通，現(xiàn)胸憋、氣短、下肢浮腫等癥；瘀血阻絡(luò)，則腎失封藏，現(xiàn)蛋白尿，血尿。舌紅少苔，脈弦細數(shù)當系氣陰兩虛之舌脈，舌下絡(luò)脈紫乃瘀血阻絡(luò)之象。

診斷：消渴（下消），辨證：氣陰兩虛，濕瘀互結(jié)，治法：益氣養(yǎng)陰、涼血化濕

方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，浮小麥15 g，川斷15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，當歸12 g，丹參12 g，川芎12 g，赤芍12 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g，酒大黃9 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

醫(yī)囑：囑其優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，慎起居、適勞逸、避風寒、暢情志、預防感冒。復診：服藥后，患者乏力、多汗癥狀有所減輕，睡眠質(zhì)量差。尿常規(guī)：BLD：+，PRO：+，RBC：7個/HP。尿微量白蛋白：182.6 mg/L?？崭寡牵?.1 mmol/L。血脂：TCH：5.36 mmol/L，TG：2.13 mmol/L。方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，浮小麥15 g，川斷15 g，茯苓15 g ，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，當歸12 g，丹參12 g，炒棗仁15 g，生龍牡（各）20 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚空腹溫服。

三診：服藥后，患者癥狀大幅好轉(zhuǎn)，乏力消失，精神食欲好轉(zhuǎn)，近日咽喉癢痛，偶伴咳嗽?；灒耗虺Ｒ?guī)：BLD：+，PRO：+，RBC：6個/HP。尿微量白蛋白：161.8 mg/L。空腹血糖：8.2 mmol/L。TCH：5.12 mmol/L，TG：2.27 mmol/L。方藥：黃芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱蓮草12 g，川斷15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，當歸12 g，丹參12 g，炒棗仁15 g，生龍牡（各）20 g，陳皮9 g，炒三仙（各）12 g，薄荷12 g，牛蒡子12 g，百部12 g。7劑，水煎服，1劑/d。早晚空腹溫服。三診共服21劑，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)隨診治療。

4結(jié)論

益氣養(yǎng)陰、涼血化濕法在治療糖尿病腎病方面確有其獨到之處，這種從疾病的發(fā)展，變化，轉(zhuǎn)歸等多方面、全方位的探討，使得在制定治療方案時，能做到化繁為簡，追本溯源，更加有針對性的實施個體化治療方案。與此同時，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗與總結(jié)，也凝練出了本病的共性之處，闡釋了其基本病機與基本證候，找到了應(yīng)用行之有效的治療藥物，不但為中醫(yī)治療糖尿病腎病提供了新的思路與方法，也為中醫(yī)治療類似于糖尿病腎病的復雜病種探索了道路與方向。

篇3

[摘要] 目的 針對臨床糖尿病患者的幾種常見的慢性并發(fā)癥采用中醫(yī)治療方法的效果進行初步探討。 方法 基于對糖尿病慢性并發(fā)癥有關(guān)病理機制的分析，分別探討了糖尿病不同慢性并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法。 結(jié)果 糖尿病慢性并發(fā)癥患者采用中醫(yī)治療方法的效果十分明顯，使患者的臨床癥狀明顯改善，糖尿病神經(jīng)病變患者的中醫(yī)療效相對較高。 結(jié)論 結(jié)合患者不同的癥狀表現(xiàn)，選擇適宜的降血糖藥物，也成為糖尿病慢性并發(fā)癥的一個中醫(yī)基礎(chǔ)治療方法，也獲得了顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；慢性并發(fā)癥；中醫(yī)療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0081-02

在糖尿病患者致死致殘的多種因素中，糖尿病慢性并發(fā)癥已成為其中的一個主要原因。糖尿病腎病、糖尿病性神經(jīng)病變及糖尿病眼病是糖尿病的三大主要慢性并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率可占糖尿病各類并發(fā)癥患者的60%，隨著不斷延長的病程，基本上能夠達到95%[1]。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)展受病程、血壓、控制血糖指標及遺傳等多種因素所影響，大部分患者具有發(fā)病不明顯、影響很多組織器官、難以根治、緩慢發(fā)展、晚期目前無法采取有效治療方法等臨床表現(xiàn)。因此，防治糖尿病慢性并發(fā)癥已逐漸成為一個臨床研究熱點，在實踐中對糖尿病慢性并發(fā)癥患者采取中醫(yī)治療方法開展相關(guān)研究工作，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 糖尿病慢性并發(fā)癥的中醫(yī)臨床觀點

在中醫(yī)臨床中，糖尿病屬于消渴范疇。唐宋時期的有關(guān)中醫(yī)文獻最早記載就有糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)論述，至金元時期的很多中醫(yī)論著中的論述更加詳細，但目前分析對其病理機制及中醫(yī)治療的相關(guān)論著還相對較少。近現(xiàn)代很多研究都涉及到糖尿病，盡管單獨對糖尿病慢性合并癥的論著較少，但也存在糖尿病發(fā)展轉(zhuǎn)歸病理機制方面的研究，縱觀糖尿病的中醫(yī)病理機制，主要體現(xiàn)在脾虛、腎虛、血瘀及肝郁等四種觀點[2]。目前中醫(yī)消渴病已明顯超出傳統(tǒng)按照癥狀確定疾病名稱的范疇，各證型、病期的糖尿病都按照消渴進行治療，因此，應(yīng)從完整動態(tài)的總體方面進行探討消渴的病理機制。

內(nèi)生燥熱，陰津虧虛，其本質(zhì)是陰虛，燥熱只是表現(xiàn)是最初消渴發(fā)病的病理機制。根據(jù)患者實際情況，標本虛實各不相同，大部分1型糖尿病及2型青少年糖尿病發(fā)病患者都表現(xiàn)出發(fā)病比較突然的實證，而大部分老年糖尿病患者都是緩慢發(fā)病，病勢不是很嚴重的虛證。治療糖尿病不及時或較長病程導致其病理機制向氣陰兩虛方面進行發(fā)展，具有較長的氣陰兩虛階段，氣虛或陰虛的情況各不相同?；颊咭餐瑫r存在程度不同的血瘀病理機制，在臨床中表現(xiàn)出血痹、脈痹證候。糖尿病患者發(fā)展到晚期，就表現(xiàn)出陰陽兩虛，產(chǎn)生腎陽虛衰，進而引發(fā)比較嚴重的糖尿病慢性合并癥。在此過程中，患者血瘀癥狀逐漸加重，是產(chǎn)生慢性合并癥的一個主要病理機制[3]。

2 中醫(yī)治療糖尿病神經(jīng)病變

在糖尿病慢性合并癥患者中，糖尿病神經(jīng)病變是最常見的并發(fā)癥，發(fā)病最早并具有比較嚴重的癥狀表現(xiàn)，可影響到患者神經(jīng)系統(tǒng)。周圍神經(jīng)病變最多見，具有四肢麻木，疼痛感比較明顯，屬中醫(yī)虛痹、血痹證候范疇。臨床中植物神經(jīng)病變具有比較復雜的表現(xiàn)，心悸，盜汗，便秘等都比較常見。也產(chǎn)生中樞神經(jīng)病變，只是相對較少，還可表現(xiàn)出軟癱、癡呆等癥狀。大部分糖尿病神經(jīng)病變都產(chǎn)生于消渴氣陰兩虛階段，如果不能控制好患者的血糖指標，不合適的基礎(chǔ)治療方法可促進病情發(fā)展的晚期而難以治療。其中氣陰兩虛與痹阻血瘀是病因病理機制中最重要的內(nèi)容，因此可主要采取通絡(luò)化瘀，養(yǎng)陰益氣的治療方法[4]。中醫(yī)臨床中糖尿病周圍神經(jīng)病變屬一種血痹證，消渴病程較長，失養(yǎng)經(jīng)脈，阻絡(luò)瘀血，血澀血虛而引起，可采取通絡(luò)化瘀、止痛行氣及養(yǎng)陰益氣的治療方法。中醫(yī)治療藥方為：地龍、雞血藤、丹參、川芎、沙參、生地、薟草、赤芍、西洋參、牛膝，嚴重患者可根據(jù)患者病情添加蜈蚣、全蝎等蟲類搜風止痛藥。中醫(yī)將糖尿病性腹瀉歸納為泄瀉，不僅在血瘀證中可發(fā)現(xiàn)，在脾腎陽虛證候患者中也較多，屬陰陽兩虛證候，大部分患者主要有衰竭，神疲，消瘦，泄瀉水樣便等癥狀表現(xiàn)，嚴重患者還同時伴隨脫肛，暈厥。在收集的30例糖尿病神經(jīng)病變患者中，采用該方法進行治療，有12例患者顯效，16例患者有效，僅2例患者無明顯效果，有效率為93.3%。

3 中醫(yī)治療糖尿病腎病

糖尿病腎病的致病因素不僅與糖尿病基礎(chǔ)治療具有一定的關(guān)系，還和患者血壓與攝入的蛋白質(zhì)具有比較密切的關(guān)系，具有比較嚴重的危害，后期患者產(chǎn)生腎功能不全甚至尿毒癥等后果。糖尿病腎病的有關(guān)中醫(yī)治療報道相對不多，在臨床中對糖尿病腎病的治療應(yīng)確保選擇飲食療法，控制血糖血壓等糖尿病基礎(chǔ)治療方法，基于此對患者致病的病理機制進行分析研究，合理選擇治療藥物，可使一些患者的病情得到有效緩解或延緩惡化，但患者若腎功不全則難以獲得理想效果。大部分糖尿病腎病患者都具有超過10年的糖尿病病程，臨床具有比較明顯的癥狀表現(xiàn)并得到確診，產(chǎn)生腎病后，大部分患者血糖控制效果逐漸降低，也有時由于降糖藥物調(diào)整不及時而時常產(chǎn)生低血糖癥狀。通常發(fā)病比較隱匿，病情發(fā)展速度不快，患者主要有目眩頭暈、腿軟腰酸、下肢浮腫、舌紅苔燥等臨床癥狀表現(xiàn)[5]。辨證大部分屬于脾腎陽虛，脈絡(luò)不暢，可采用脾腎溫補，并輔以養(yǎng)血化瘀，通絡(luò)益氣的治療方法。中醫(yī)治療藥方為：赤芍、黃芪、大黃、附子、牛膝、茯苓、血竭、生地、白術(shù)、黃連，如果患者產(chǎn)生腎功能不全，可添加半夏、砂仁、佩蘭、澤蘭等中藥成分，也可采用中藥煎劑灌腸的方法進行治療。在收集的30例糖尿病腎病患者中，采用該方法進行治療，有10例患者顯效，15例患者有效，僅5例患者無明顯效果，有效率為83.3%。

4 中醫(yī)治療糖尿病眼病

在糖尿病致殘因素中，糖尿病眼病是其中的一個主要原因，糖尿病眼病具有較廣的范圍，發(fā)病部位遍及眼底到外眼及眼瞼，但在臨床中糖尿病眼底病變最常見，糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病與控制血糖程度具有比較緊密的關(guān)系。眼底病變具有病情漸進發(fā)展的表現(xiàn)，也具有急性發(fā)病并迅速加重，表明患者眼底出血面積較廣，預后情況不佳。臨床主要有以下證型表現(xiàn)[6]。

一是陰血虛損型，主要在中老年患者中比較常見，血糖可得到控制，眼病發(fā)展比較緩慢，視力沒有明顯降低的表現(xiàn)，同時存在乏力頭暈，盜汗心悸等癥狀，可采用女貞子、首烏、菟絲子、熟地、西洋參、枸杞子、丹參、川芎、當歸、旱蓮草等中藥治療。二是阻絡(luò)瘀血型，在較長病程患者中比較常見，具有嚴重的慢性合并癥或未獲得理想療效，血糖指標存在較大波動，近期內(nèi)視力降低比較明顯，眼底檢查結(jié)果超過糖尿病眼底Ⅱ期?？刹捎没被?、丹參、石決明、丹皮、茜草、生地、熟地、三七、、首烏等中藥進行治療。三是內(nèi)盛燥熱型，在急性眼底出血患者中，很長時間血糖都控制不佳，眼底病變呈迅速發(fā)展狀態(tài)，病情比較嚴重，眼底檢查具有出血跡象?；颊卟∪送ǔ＞哂刑撋賹嵍啾憩F(xiàn)，盡管多飲多食，但日漸消瘦?？刹捎脹鲅鍩嶂寡B(yǎng)陰益氣的治療方法，采用石斛、丹皮、二薊、三七、生地、白茅根、沙參、赤芍、黃精等中藥治療。在收集的30例糖尿病眼病患者中，采用該方法進行治療，有11例患者顯效，15例患者有效，僅4例患者無明顯效果，有效率為86.7%。

5 結(jié)語

綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥患者采用中醫(yī)臨床治療方法具有明顯優(yōu)勢，還有待于進一步開展相關(guān)的研究工作。隨著不斷發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)水平，糖尿病患者顯著提高生存質(zhì)量，糖尿病的中醫(yī)治療也逐漸從血糖指標的單純降低，臨床癥狀的明顯改善方面逐漸發(fā)展到更深階段。盡管糖尿病慢性合并癥的中醫(yī)治療主要還是基于綜合治療，在古代，巢久方、孫思邈等名醫(yī)就相繼提出運動療法、飲食療法等先進的輔助治療方法，提倡個性化治療糖尿病，結(jié)合患者不同的癥狀表現(xiàn)，選擇適宜的降血糖藥物，也成為糖尿病慢性并發(fā)癥的一個中醫(yī)基礎(chǔ)治療方法，療效也十分顯著。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；前列地爾；序貫療法；臨床效果

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0085-02

糖尿病腎病是一種糖尿病微血管并發(fā)癥，是致使老年糖尿病患者殘疾與死亡的重要因素。老年糖尿病腎病的起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時多為顯性白蛋白尿，即已經(jīng)進入臨床糖尿病腎病期，倘若未給予及時、有效的治療，就會發(fā)展成終末期腎衰竭[1]。相關(guān)研究顯示，在糖尿病并發(fā)癥治療中應(yīng)用前列地爾，如糖尿病腎病、糖尿病足等，臨床效果顯著[2]。然而，有關(guān)前列地爾序貫療法治療老年糖尿病腎病患者的臨床研究相對較少。所以，為了進一步探討前列地爾序貫療法的臨床應(yīng)用效果，該文主要對該院收治的87例糖尿病腎病患者予以研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月―2016年6月期間該院收治的87例糖尿病腎病患者予以研究，根據(jù)數(shù)字表法分為兩組，即參照組（n=43）、觀察組（n=44）。參照組中，女19例，男24例；最小年齡是60歲，最大年齡是83歲，平均年齡為（68.1±3.0）歲；最短病程是3年，最長病程是20年，平均病程是（9.2±1.0）年。觀察組中，女18例，男26例；最小年齡是60歲，最大年齡是85歲，平均年齡為（68.7±3.2）歲；最短病程是4年，最長病程是22年，平均病程是（9.7±1.1）年。對患者上述資料予以統(tǒng)計分析可知，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在對比價值。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2型糖尿病診斷標準，且符合Mogensen分期診斷的臨床期糖尿病腎病的診斷標準；（2）年齡超過60歲；（3）肝功能正常；（4）糖化血紅蛋白不超過7.5%，且血糖水平穩(wěn)定；（5）患者自愿參加該次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）對治療藥物過敏者；（2）合并有原發(fā)性腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)及其他感染性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、酮癥酸中毒及自身免疫力低下者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括控制血糖與血壓、運動療法、飲食指導、健康知識宣教等，注射胰島素或口服降糖藥物保持患者空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L，服用降壓藥物保持患者血壓水平低于140/90 mmHg。

1.3.2 參照組治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，參照組患者給予前列地爾（國藥準字H10980024）治療，即前列地爾注射液10 μg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，連續(xù)滴注14 g，之后繼續(xù)給予常規(guī)治療，治療時間為14 d。

1.3.3 觀察組治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予前列地爾序貫療法治療，即前列地爾注射液10 μg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，連續(xù)滴注14 g，之后給予貝前列素鈉片（國藥準字H20083589）口服治療，3次/d，40 μg/次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

對兩組患者的臨床療效及各項腎功能指標予以觀察比較。腎功能指標主要包括BUN（尿素氮）、SCr（血清肌酐）、CysC（血胱抑素C）、U-TP（尿蛋白定量）、mAlb（尿微量白蛋白）。

1.5 臨床療效評定標準

顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀徹底消失，U-TP下降幅度超過50%；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀明顯改善，U-TP下降幅度約為30%～50%；無效：經(jīng)治療，患者未滿足以上兩點。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

在統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中輸入兩組觀察數(shù)據(jù)，用百分比的形式表示患者臨床療效，且給予檢驗，用（x±s）的形式表示患者BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平，且給予檢驗，如果P

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的臨床療效進行對比

觀察組患者的臨床總有效率是90.9%，明顯高于參照組患者的72.1%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 對兩組患者的各項腎功能指標水平予以比較

治療前，兩組患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平比較差異無統(tǒng)計學意義P>0.05）；治療后，兩組患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

有關(guān)文獻報道，糖尿病腎病的發(fā)生和高血糖導致的代謝紊亂、腎血流動力學異常、高血壓、遺傳及血小板活化導致的腎小球微循環(huán)障礙等因素有著很大的聯(lián)系[3]。老年糖尿病腎病患者通常缺少糖尿病的典型癥狀，多是在出現(xiàn)顯性白蛋白尿或者腎功能不全時就診，而此時患者已經(jīng)發(fā)展為臨床期糖尿病腎病。在臨床治療中，應(yīng)充分考慮老年患者的特點，注重腎臟血流動力學異常狀態(tài)的改善，同時對血小板活化進行抑制，以此減少尿蛋白，從而取得理想的治療效果。

前列地爾具有舒張腎血管、保護腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的功效，臨床應(yīng)用價值非常高。前列腺素E1減少尿白蛋白的作用機制為：通過減緩腎小管細胞的凋亡，對腎小管功能予以保護，以此延緩糖尿病腎病的發(fā)展[4]。貝前列素鈉片是一種PGI2類似物口服藥物，其藥理作用和前列地爾非常類似，并且口服給藥方式非常便捷[5]。在前列地爾治療的基礎(chǔ)上，給予貝前列素鈉片序貫治療，能夠進一步改善腎臟血流動力學的異常狀態(tài)，對血小板活化予以抑制，從而取得更好的治療效果。

該文研究結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床總有效率是90.9%，明顯高于參照組患者的72.1%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，對老年糖尿病腎病患者施行前列地爾序貫療法治療，可以明顯提高患者臨床療效，改善患者各項腎功能指標水平，具有高效、可靠、安全的特點，可作為臨床首選治療方法予以推廣普及。

[參考文獻]

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[5] 何玉蘭.前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者療效和安全性觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（2）：140-141.

篇5

平泉縣醫(yī)院　河北省平泉縣　067500

【摘　要】目的：研究養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶治療老年性糖尿病腎?。⊿enile diabetic nephropathy，SDN）的臨床療效；方法：選擇2014 年1 月-2015 年1 月在我院接受治療的SDN 患者88 例，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各44 例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥等一般資料比較無統(tǒng)計學上的差異（p>0.05）。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胰激肽原酶治療，聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯治療，觀察兩組治療前后實驗室指標及臨床療效；結(jié)果：治療后聯(lián)合組UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指標顯著優(yōu)于對照組，且存在統(tǒng)計學差異（p<0.05），聯(lián)合組治療總有效率（88.64%）顯著高于對照組治療總有效率（68.18%），存在統(tǒng)計學差異（p<0.05）；結(jié)論：養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶治療老年性糖尿病腎病療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯；胰激肽原酶；老年性糖尿病腎病

為探索老年性糖尿病腎病（Senilediabetic nephropathy，SDN）有效的治療方法，我院于2014 年4 月-2015 年3 月將養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶應(yīng)用于SDN的臨床治療，其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月-2015 年1 月在我院接受治療的SDN 患者88 例，男32 例，女12 例，年齡60-80 歲，平均年齡（68.45±2.55）歲，糖尿病病程1.5-18 年，糖尿病平均病程（7.54±1.65）年，并發(fā)高血壓患者67 例，并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者75 例，并發(fā)冠心病患者51 例。所有患者均按照WHO 1980 年制定的2 型糖尿病診斷標準確診為糖尿病，連續(xù)兩次測量24h 尿白蛋白均在150mg 以上。排除因慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、酮酸癥中毒等導致的蛋白尿患者；將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各44 例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥等一般資料比較無統(tǒng)計學上的差異（p>0.05），存在可比意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胰激肽原酶治療，240U/ 次，3 次/d，15d/1 療程，連續(xù)給予4 個療程的治療。

1.2.2 聯(lián)合組

聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯治療，其方劑為：黃芪60g，丹參15g，山藥15g，太子參15g，益母草15g， 當歸15g， 生地15g， 枸杞子15g，麥冬15g，山茱萸10g。1 劑/d，15d/1 療程，連續(xù)給予4 個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后24h 尿蛋白定量（UAER）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 等指標。

1.4 療效評價標準

療效評價依據(jù)相關(guān)標準制定。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，UAER下降1/2 以上或者小于0.3g，F(xiàn)BG 小于7.0mmol/L，Cr 降低大于1/3 或腎功能正常，尿白蛋白排泄降低75% 以上；有效：患者臨床癥狀及體征顯著減輕，UAER 下降1/2以上，F(xiàn)BG 小于8.3mmol/L，腎功能顯著改善，尿白蛋白排泄降低50% 以上；無效：患者臨床癥狀及體征無改善或加重，各項檢測指標無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

以spss19.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行X2 檢驗。p<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指標比較

治療前兩組UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指標無統(tǒng)計學差異（p>0.05）；治療后兩組UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指標均顯著優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較存在統(tǒng)計學差異（p<0.05）；治療后聯(lián)合組UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指標顯著優(yōu)于對照組，且存在統(tǒng)計學差異（p<0.05）。如表1。

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率為88.64%，對照組治療總有效率為68.18%，兩組治療總有效率比較，存在統(tǒng)計學差異（p<0.05）。如表2。

3 討論

近幾年來，隨著人們生活方式的變換，SDN 的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。SDN不但會降低老年患者的生命質(zhì)量，嚴重者甚至會導致患者死亡。在SDN 的治療上，臨床上主要以控制血糖及血壓為主，以盡量保護老年患者的腎功能，緩解糖尿病腎病的發(fā)展，盡管如此，仍然無法阻止腎功能損害。胰激肽原酶能夠在激活激肽系統(tǒng)的基礎(chǔ)上擴張腎臟小動脈以及毛細血管，在促進腎小球功能恢復的同時，抑制其系膜細胞增生，進而達到改善腎臟功能的目的。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，SDN 多為標實本虛，標實則為水濕、淤血、內(nèi)滯濁毒，本虛則為肝腎氣血虛損，為此在臨床治療上需益氣養(yǎng)陰，補肝益腎，活血化瘀。太子參、黃芪可養(yǎng)陰補氣，麥冬、生地可生津補腎養(yǎng)陰，枸杞子、山茱萸、山藥可益腎養(yǎng)陰，益母草、當歸、丹參可活血化瘀，上述諸藥合用，在潤燥養(yǎng)陰、活血化瘀、益腎通絡(luò)的同時，能夠達到調(diào)整糖類、脂類物質(zhì)代謝水平，減少蛋白尿治療疾病的目的。在本研究中，治療后聯(lián)合組各項生化檢驗指標以及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，提示養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶治療SDN 較單純使用胰激肽原酶療效更為優(yōu)異。

總之，養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶治療SDN 能夠顯著改善患者各項生化檢驗指標，療效顯著，是治療SDN 的有效治療方法，值得應(yīng)用于臨床。

參考文獻

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篇6

承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院 河北省承德市 067000

【摘　要】目的：探討疏血通注射液聯(lián)合滋陰益氣補腎方治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：將糖尿病腎病患者110例隨機分為治療組和對照組，兩組均給予飲食、運動調(diào)控及常規(guī)治療，治療組增加應(yīng)用疏血通注射液和服用自擬滋陰益氣補腎方，觀察兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖、24h 尿微量白蛋白（UAEP）、中醫(yī)證候積分和治療總有效率并進行統(tǒng)計學比較。結(jié)果：與治療前比較，兩組的血糖、24h 尿微量白蛋白和中醫(yī)證候積分指標水平均明顯下降（P<0.05）；治療后，治療組明顯低于對照組（P<0.05）；治療組總有效率高于對照組，統(tǒng)計學比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：疏血通注射液聯(lián)合滋陰益氣補腎方治療糖尿病腎病療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 自擬滋陰益氣補腎方；中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病腎?。化熜?/p>

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，給糖尿病患者帶來嚴重的身心痛苦。本病病情遷延難治，起先以微量白蛋白尿為臨床表現(xiàn)，病情控制不住漸至大量蛋白尿，且腎功能呈現(xiàn)進行性下降，如治療不及時或依從性不好，致使病情逐漸惡化與加重，發(fā)展為終末期腎病，需長期維持性血液透析治療[1]。目前臨床上常采用嚴格控制飲食、血糖、血壓、血脂及配合低蛋白飲食等綜合治療方法。近年來，中醫(yī)藥治療方法取得很大的成效，對控制病情發(fā)展，起到重要的作用，本研究主要觀察疏血通注射液聯(lián)合滋陰益氣補腎方治療糖尿病腎病的臨床療效，并與同期采用常規(guī)方法的患者進行對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012 年10 月至2013 年12 月住院治療的110 例DN 患者為研究對象，均符合WHO 關(guān)于糖尿病腎病的診斷標準[2]，隨機分為治療組和對照組各55 例，研究組中男30 例，女25 例；年齡51 ～ 62 歲，平均年齡（55.35±8.65）歲；糖尿病病史7.5 ～ 12a，平均為（9.85±3.55）a，糖尿病腎病病史為1 ～ 5.5a，平均為（3.15±0.55）a；對照組中男28 例，女27 例，年齡52 ～ 63 歲，平均年齡（53.75±7.45）歲；糖尿病病史8.0 ～ 13.5a， 平均（10.15±3.65）a， 糖尿病腎病病史1.5 ～ 5.2a，平均為（3.12±0.65）a。入組患者語言交流正常，知情同意參加本研究并簽署知情同意書。排除妊娠期與哺乳期婦女；排除使用過激素治療的患者以及對本研究使用藥物過敏者；排除高血壓、急性感染和腫瘤等原因所致的蛋白尿者。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)飲食調(diào)理、運動療法以及藥物治療，根據(jù)病情采用口服降糖藥物或注射胰島素以及保腎排毒藥物。高血壓、高血脂患者給予降壓、降血脂治療等。治療組在上述治療方案基礎(chǔ)上，加用疏血通注射液（牡丹江友博藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字Z20010100 號，每支2ml），6ml/ 次，加入250ml 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d，連用3W；同時給予自擬滋陰益氣補腎方治療，方劑組成：黃芪30g， 丹參20g， 生地黃15g， 懷山藥20g， 茯苓10g， 天花粉30g， 山茱萸15g，枸杞子12g，菟絲子10g 等，加水至500ml，水煎至100ml，每日1 劑，早晚各一次服用，療程3W。

1.3 療效判定標準

以空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖、24h 尿微量白蛋白（UAEP）和中醫(yī)證候積分[2] 作為評價指標。中醫(yī)證候積分內(nèi)容包括：口渴多飲、多尿、易饑餓、盜汗、乏力氣短、水腫等，按照發(fā)生率的強度、頻率為0 ～ 3 分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。臨床總有效率判定標準[3]：痊愈，臨床癥狀完全消失，尿蛋白呈陰性，腎功能恢復至正常；顯效，臨床癥狀及體征有改善，血漿白蛋白水平升高，腎功能明顯改善；有效，臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，但不明顯，尿蛋白下降，腎功能稍有改善；無效，臨床癥狀及體征、尿蛋白、腎功能無改善甚至加重。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss16.0 統(tǒng)計學軟件進行t 檢驗、X2 檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各觀察指標水平比較與治療前比較，兩組的血糖、24h 尿微量白蛋白和中醫(yī)證候積分指標水平均明顯下降（P<0.05）；治療后，治療組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

治療組痊愈16 例（29.09%）， 顯效20 例（36.36%），有效14 例（25.45%），總有效率為90.9%； 對照組痊愈10 例（18.18%），顯效16 例（29.09%），有效13 例（23.64%），總有效率為70.91%。兩組總有效率統(tǒng)計學比較差異明顯（P<0.05）。

3 討論

尿病腎病在1 型糖尿病中發(fā)生率為40% ～ 50%， 而在2 型糖尿病中為20% ～ 30%[5]，如果發(fā)病后不能得到及時規(guī)范有效的治療，最終將發(fā)展為腎衰竭，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。因此要加強對糖尿病腎病的早期防治，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率和降低患者的病死率，而且對患者的身心健康有重要意義。西醫(yī)對糖尿病腎病的治療以控制血糖、降壓、利尿為主，必要時也可通過透析改善腎臟功能[6]。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”范疇，為消渴日久之變證，屬于本需標實之證。自擬滋陰益氣補腎方具有滋補腎陰、健脾利水之功效，方中黃芪、茯苓可健脾益氣、利尿消腫；天花粉滋胃陰；生地黃、山茱萸、枸杞、菟絲子滋陰補腎益精；山藥淡滲利濕；丹參既活血又補氣。全方共奏。疏血通注射液是由水蛭、地龍加工提煉而成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可增強治療效果，與對照組比較各觀察指標有統(tǒng)計學意義，說明本方法可加強研究，值得臨床探討應(yīng)用，但是在研究療效的同時，也要仔細觀察藥物是否存在不良反應(yīng)，以保證用藥安全。

參考文獻

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篇7

【關(guān)鍵詞】 黃芪注射液；糖尿病腎病；臨床療效

糖尿病腎病又稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥，若不及時治療[1]，將會導致終末期腎衰竭。多見于中老年患者，與糖尿病病程平行發(fā)生，也是糖尿病的主要死因之一。中醫(yī)理論認為，本病多為氣陰兩虛伴血瘀型。如何更好的應(yīng)用中醫(yī)中藥延緩其病程進展目前已越來越多的引起的學者關(guān)注?，F(xiàn)將我院2007年1月至2008年2月運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DN30例，并與單純應(yīng)用西藥治療的30例對比觀察，效果較好?，F(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇上述時期在我院收治確診的2型糖尿病患者60例，均符合1998年世界衛(wèi)生組織 （WHO） 制定的Ⅱ型糖尿病診斷標準[2]，伴有持續(xù)性蛋白尿、腎功能中重度損害，屬糖尿病腎?、笃凇羝?。所有病例均排除原發(fā)性高血壓、心力衰竭、發(fā)熱、感染、藥物或其他腎臟疾病引起的尿蛋白增加及腎功能改變。

1.2 臨床資料 全部60例患者均為我院2007年 1月至2008年2月住院患者，隨機分為兩組： 治療組30例，男13例，女17例，年齡40～72（55±8）歲；病程2～12（10.2±7.1）年。對照組30例，男14例，女16例，年齡42～71（56±7）歲；病程3～12（10.1±6.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法 方法：所有患者均給予常規(guī)綜合治療，包括糖尿病教育、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6～0.8 g/（kg·d） 、適量運動、適量的降糖藥物（包括口服降糖藥和注射胰島素），控制血糖達到良好水平（血糖控制在空腹

1.4 觀察指標 檢測兩組患者治療前后的血肌酐、尿素氮，24 h尿蛋白、尿微量白蛋白、空腹血糖、三酰甘油和總膽固醇各指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，治療前后觀察指標用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用藥前后采用自身對照t檢驗，2組均數(shù)間差別采用兩樣本均數(shù) t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能和尿微量蛋白比較 表1。

2.2 治療前后空腹血糖和血脂的變化 表2。

3 討論

現(xiàn)代病理學研究認為，糖尿病腎病對腎小球存在明顯的微循環(huán)障礙及凝血機制障礙，腎血流減慢，血液呈高凝狀態(tài)，使腎小球基膜變厚，通透性增加，毛細血管變窄、硬化[3]。因此糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭，目前對于糖尿病腎病尚無明顯有效的藥物治療手段，來阻止其發(fā)生與發(fā)展。目前中、西醫(yī)控制血糖、血脂、血壓以及飲食和運動治療，均為基礎(chǔ)治療方法。中醫(yī)認為本病中期以氣陰兩虛為主，晚期以陰陽兩虛、腎虛血瘀、水泛為常見[4， 5]。黃芪具有益脾腎、益氣升陽、行氣利水的功效，所以臨床應(yīng)用黃芪注射液治療糖尿病腎病。

黃芪為豆科多年生草本植物黃芪的根，味甘、性溫，含有黃芪皂苷、黃芪多糖等成分。大量臨床及動物實驗表明，黃芪有正性肌力作用，能擴張血管，降低血壓和血小板黏附率[6]，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善血液循環(huán)及血液灌注；黃芪富含微量元素硒，對基膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用，降低腎小球基膜通透性及尿蛋白，抑制腎臟肥大，促進白蛋白合成，增加血流量，降低尿蛋白[7]，減少自由基生成和增加清除，從而延緩糖尿病腎病進展。黃芪具有補益脾腎、益氣升陽、行氣利水的功效，所以臨床應(yīng)用黃芪注射液治療糖尿病腎病，符合祖國醫(yī)學行氣活血的原理[8]。近年來臨床多在常規(guī)治療糖尿病基礎(chǔ)上，加用黃芪注射液治療糖尿病腎病。多年臨床、觀察表明，黃芪注射液在降低尿蛋白、改善脂質(zhì)代謝、降低血粘度、改善腎功能等方面，可以起到明顯作用。

本研究結(jié)果顯示，采用黃芪注射液治療的治療組尿蛋白降低水平優(yōu)于對照組，血肌酐、尿素氮下降明顯，其總膽固醇和三酰甘油有下降的趨勢，但與對照組比較無顯著性差異，可能與治療時間短有關(guān)。黃芪藥源豐富，價格低，無明顯毒副作用，治療糖尿病腎病療效肯定。

參 考 文 獻

[1] 張庭基，曹田梅.黃芪注射液治療糖尿病腎病的研究進展.湖北中醫(yī)雜志，2008：30—64.

[2] 呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：147.

[3] 畢志軍. 黃芪注射液治療糖尿病腎病68例療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2008，1（6） 114.

[4] 高紅梅，樸春麗，何澤. 解毒通絡(luò)保腎膠囊治療糖尿病腎病濕熱瘀毒證臨床研究.河南中醫(yī)學院學報，2005，20（5）：30—32.

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[6] 羅偉文，陳向前.黃芪注射液治療慢性腎小球腎炎尿蛋白的臨床觀察.中華腎臟病雜志，2000， 16（3）：189.

篇8

[關(guān)鍵詞]厄貝沙坦;黃芪;胰島素;糖尿病腎病;療效

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0098-02

糖尿病微血管病變的病理基礎(chǔ)為微血管動脈粥樣硬化[1]。血管內(nèi)皮功能紊亂、纖溶異常、脂代謝紊亂等直接和(或)間接參與了微血管動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病腎病(DN)是糖尿病微血管病變的主要并發(fā)癥之一,一旦出現(xiàn)明顯的蛋白尿病情將不斷進展惡化,早期積極適當?shù)母深A措施能明顯減少和延緩DN的發(fā)展。通過厄貝沙坦,黃芪注射液和胰島素聯(lián)合治療早期糖尿病腎病進行觀察,現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料:選取我院2005年1月-2008年1月收治的100例2型糖尿病患者,診斷均符合WHO1999年糖尿病診斷標準及早期DN診斷標準。排除冠心病、心衰、感染及原發(fā)性或繼發(fā)性腎病。其中男45例,女35例,年齡32-75歲,平均年齡(55.6±6.2)歲,糖尿病病程5-21年。在患者知情同意的情況下,依據(jù)治療方式的不同將患者隨機分為治療I組(25例)、治療II組(25例)、治療III組(30例),三組患者性別構(gòu)成、年齡、臨床癥狀比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:治療方法:所有患者均接受糖尿病飲食、運動、胰島素強化治療,空腹血糖

1.3統(tǒng)計學處理:采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗分析,P

2結(jié)果

2.1三組糖尿病腎病患者治療前后UAER、HbA1C、BUN、TC、TG、LDL-C的比較(如表1):三組治療前UAER、HbA1C、BUN、TC、TG、LDL-C比較無顯著性差異(P>005);各組組內(nèi)治療后與治療前比較均有明顯差異(P

2.2三組糖尿病腎病患者治療前后sICAM-1和sVCAM-1的比較(如表2):三組治療前sICAM-1和sVCAM-1比較無顯著性差異(P>0.05);各組組內(nèi)治療后與治療前比較均有明顯差異(P

3討論

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【關(guān)鍵詞】 終末期糖尿病腎??；腹膜透析；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.046

目前糖尿病疾病的死亡率在致死性疾病中排第三， 僅次于心血管疾病和腫瘤疾病， 糖尿病腎病是糖尿病有的、常見的并發(fā)癥， 多數(shù)患者糖尿病的患者因未得到及時治療， 而導致該病發(fā)展為終末期糖尿病腎病， 在腎源不足的情況下， 患者一般采取透析治療[1]。本文探討終末期糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年3月80例終末期糖尿病腎病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組男21例， 女19例；年齡45～81歲， 平均年齡（63.41±6.98）歲；

病程2.50～11.80年， 平均病程（4.68±2.39）年。對照組男18例， 女22例；年齡48～79歲， 平均年齡（60.74±6.54）歲；病程2.80～11.00年， 平均病程（5.20±2.09）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者血液透析治療， 使用的血液透析儀器為德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4008-B型透析機治療， 采用反滲水和碳酸氫鹽作為透析液， 流量為500 ml/min， 通過以血管通路為中心靜脈經(jīng)皮插管或動靜脈內(nèi)瘺， 其血流量為200～250 ml/min， 透析時間為4～5 h/次， 2～3次/周。

1. 2. 2 觀察組 給予患者腹摸透析治療， 使用美國Baxter公司生產(chǎn)的Y型透析裝置進行腹膜透析治療， 采用Tenchhoff直管， 進行常規(guī)臍旁手術(shù)切開的方法放置直管， 2～4次/d， 2 L/次， 透析液含糖1.5%～2.5%。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓、甘油三脂和總膽固醇。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組治療后的收縮壓為（157.52±23.38）mm Hg、舒張壓為（98.78±11.56）mm Hg、甘油三脂為（1.65±0.46）mmol/L、總膽固醇為（4.78±1.02）mmol/L。觀察組治療后的收縮壓為（141.38±20.06）mm Hg、舒張壓為（80.78±9.56）mm Hg、甘油三脂為（3.46±0.82）mmol/L、總膽固醇為（7.89±1.39）mmol/L。觀察組均優(yōu)于對照組 （P

3 討論

糖尿病腎病是由于糖尿病代謝異常所引起的腎小球硬化并且蛋白尿含量超過正常而導致的， 該病是糖尿病所引起的最具危害性的慢性并發(fā)癥， 隨著醫(yī)學的進步， 糖尿病患者的存活期延長， 糖尿病腎病已經(jīng)成為了導致糖尿病患者死亡的主要原因， 其發(fā)病過程給患者帶來了嚴重的身體痛苦以及心理煎熬， 因此及時采取有效的治療尤為重要[2]。

血液透析是代替腎臟治療急慢性腎功能衰竭患者的治療方法之一[3]， 該方法是通過將患者體內(nèi)的血液引流至體外， 經(jīng)過血液透析器， 將血液和含機體濃度相似的透析液通過彌散或?qū)α鬟M行物質(zhì)交換， 達到清除體內(nèi)代謝廢物、清除體內(nèi)過多水分以及維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的[4]。由于糖尿病患者的動靜脈容易發(fā)生閉塞， 建立血管通路難度增加， 對患者治療的危險系數(shù)也會增加。

腹膜透析是以人體本身的腹膜作為透析膜， 通過將透析液灌入腹腔并與腹膜另一側(cè)的毛細血管內(nèi)的血漿成分進行溶質(zhì)和水分的交換， 達到清除患者體內(nèi)的代謝廢物和多余水分， 補充患者機體所需物質(zhì)的目的[5]。該治療方法不需要通過血管傳輸交換， 可以直接通過直管灌入透析液進行治療， 難度系數(shù)、危險度低， 且療效顯著。

本研究表明， 對照組治療后的收縮壓為（157.52±23.38）mm Hg、舒張壓為（98.78±11.56）mm Hg、甘油三脂為（1.65± 0.46）mmol/L、總膽固醇為（4.78±1.02）mmol/L。觀察組治療后的收縮壓為（141.38±20.06）mm Hg、舒張壓為（80.78±9.56）mm Hg、甘油三脂為（3.46±0.82）mmol/L、總膽固醇為（7.89± 1.39）mmol/L。觀察組均優(yōu)于對照組 （P

綜上所述， 使用腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的效果較為明顯， 且危險系數(shù)低， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 沈志偉.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（7）：118-119.

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篇10

[關(guān)鍵詞] 氯沙坦； 糖尿病腎病； 蛋白尿

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-244-01

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性。微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一[1-2]。臨床和實驗研究證實：有效的降低血壓，控制和減少患者的蛋白尿是延緩糖尿病腎病所致。腎功能下降和減少并發(fā)癥的重要措施。本研究旨在觀察血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑一氯沙坦對臨床糖尿病腎病患者血壓、尿蛋白及腎功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008-8年至2010-12年我院收治的120例,隨機分為治療組和對照組女性，治療組60例,男性40例,女性20例，年齡31-60歲，病程5-11年;對照組60例，男性40例,女性20例,年齡28-61歲，病程4.5-13年 。所有患者均為2型糖尿病,伴有輕至中度高血壓2型糖尿病腎病患者，均符合1999年WHO糖尿病、高血壓病診斷標準。尿蛋白定性3次以上陽性，尿蛋白定量(24h)0.5g以上,血清肌酐>250 ，年齡36-71歲，平均(55±8)歲；病程4-28歲，平均(14±8)年。24h尿蛋白排泄(24hUAE)≥300mg，血肌酐

1.2 標本及檢測

1.2.1 尿標本 收集受試者24h尿液，混勻，計量，留取8ml，分別檢測尿總蛋白、尿糖。

1.2.2 血標本 取空腹靜脈血分別檢測空腹血糖(FBG)、肌酐(cr)、尿素氮(BUN)及血鉀(K)。

1.2.3 檢測方法 尿總蛋白采用磺基水楊酸法，血肌酐采用苦味酸法，尿素氮采用酶耦聯(lián)法，血糖、尿糖采用葡萄糖氧化酶法。

1.3 治療方法 入選者在原抗糖尿病治療血糖控制相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上加用氯沙坦(已在服用其他降壓藥物，停藥1周)50-100mg／d，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，總療程2個月。于治療前l(fā)周和治療后2、4、8周觀察治療前后血壓、尿蛋白、腎功能、血鉀、空腹血糖和尿糖等指標的改變。觀察期間患者糖尿病治療及生活習慣保持基本不變。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，相互關(guān)系采用線型相關(guān)分析。P

2 結(jié)果 對120例2型糖尿病患者測定治療前后尿蛋白及血清肌酐，并對其行同期比較，結(jié)果見表1。觀察2個月，氯沙坦對血壓、24h尿蛋白、腎功能等的影響見表1。治療2個月后，血糖、尿糖無明顯變化(P>0.05)；血鉀輕度升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察期間患者耐受性良好，未見明顯的不良反應(yīng)

表1 治療前后DN患者血壓、尿蛋白及腎功能變化(x±s)

2組尿蛋白定量(24h)與肌酐治療前同期比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>O.05)，治療后同期比較差異 有統(tǒng)計學意義(P

3 討論 氯沙坦是選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑，是一個具有多藥效性的低分子量非肽類藥物[3-4]。口服吸收較好，本文觀察氯沙坦能夠較好地降低糖尿病腎病患者血壓、24h尿蛋白、血清肌酐和尿素氮，說明氯沙坦在特定病理生理情況下，既能有效降低血壓，又具有明顯的腎臟保護作用。氯沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能選擇性、競爭性與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARA)受體亞型AT1結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)，可以特異性抑制AT1受體，阻斷血管緊張素Ⅱ的直接縮血管作用，有效降低體循環(huán)高壓和腎小球內(nèi)高壓。同時血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑還能促使血管內(nèi)皮生長因子、血管生成素分泌增多和抑制I型血漿纖溶酶原激活物抑制因子的分泌，糾正病理狀態(tài)下血管活性物質(zhì)失衡，從而改善腎臟的血液供應(yīng)，促進細胞外基質(zhì)的降解，減少腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化，實現(xiàn)降低血壓、減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病進展。氯沙坦能夠治療糖尿病腎病有比較顯著的療效，也是一種安全的治療方法，值得推廣。

參考文獻

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