導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐；循證醫(yī)學(xué)；運(yùn)用方法

0引言

隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也在不斷的改革和發(fā)展，急診是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的窗口，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平。所以，臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該在急診過程中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，結(jié)合臨床實(shí)踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，因其跨多個學(xué)科的特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)工作人員要具備較強(qiáng)的綜合能力，引用循證醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)得理念、更加具體的了解目前急診臨床實(shí)踐的應(yīng)用方法的。本文通過對急診臨床實(shí)踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據(jù)救治方法的不同隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發(fā)事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發(fā)事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法。

對照組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫(yī)療人員和護(hù)理人員共同研究急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中應(yīng)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的成果和理論。首先對患者類型進(jìn)行分析，包括病史、體征、事業(yè)檢測結(jié)果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護(hù)理過程中如何加強(qiáng)患者的舒適度和滿意度，進(jìn)而提高患者的治療依從性、怎樣加強(qiáng)醫(yī)師和護(hù)理人員的合作，提高醫(yī)院整體的義務(wù)水平、心腦血管疾病患者應(yīng)制定怎樣的治療和護(hù)理步驟、腎絞痛患者治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程、院前急救對整體急診臨床醫(yī)學(xué)的提高等問題。在提出相關(guān)課題后，小組成員進(jìn)行專項(xiàng)研究，共同對相關(guān)問題進(jìn)行檢索，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。本次共檢索134篇文獻(xiàn)，并分析了我院以往病理，得出如下幾項(xiàng)理論成果：①腎絞痛患者應(yīng)著重注意體征、癥狀方面的監(jiān)測，并做好輔助檢查；②院前護(hù)理能夠有效的提高救治率，應(yīng)作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與主治醫(yī)師加強(qiáng)溝通，并共同制定重癥患者的護(hù)理計劃；④舒適護(hù)理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應(yīng)的不同疾病急診的標(biāo)準(zhǔn)化流程并在全員進(jìn)行了推廣。對我院的醫(yī)療設(shè)施、人員設(shè)置、科室分布都做了一定的調(diào)整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進(jìn)行了健康教育和心理護(hù)理。在治療那過程中對先關(guān)流程和措施進(jìn)行驗(yàn)證并改正。治療結(jié)束后，收集兩組患者在診斷準(zhǔn)確率、治療效果、護(hù)理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項(xiàng)目，共100分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗(yàn)，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

經(jīng)過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準(zhǔn)確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準(zhǔn)確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)價值3討論在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生一般是根據(jù)患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫(yī)學(xué)知識、及臨床經(jīng)驗(yàn)來對病情進(jìn)行診斷。而醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)往往帶有主觀性，憑借醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費(fèi)醫(yī)療資源。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及科技的發(fā)展，一些新型的科學(xué)診療技術(shù)不斷開展，并得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代循證醫(yī)便是其中之一。循證醫(yī)學(xué)是近年來在醫(yī)學(xué)的不斷實(shí)踐中發(fā)展起來的[3]。循證醫(yī)學(xué)可以準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前最好的研究依據(jù)，并且結(jié)合臨床醫(yī)生的所具備的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結(jié)合而得出的治療方案。循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育的學(xué)習(xí)方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據(jù)病人的病史及對患者的檢查結(jié)果提出需要解決的問題；其次，根據(jù)所提出的問題，對其進(jìn)行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據(jù)；再次，檢測臨床證據(jù)的真實(shí)性、合理性及其實(shí)用性；最后，可以結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫(yī)學(xué)的最大優(yōu)勢是可以診斷由于多種原因?qū)е碌募膊。⒂辛己玫念A(yù)后治療方案[4]。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，將會是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫(yī)學(xué)的方法理念及其原則，是急診醫(yī)學(xué)臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇2

通過SPSS16.0軟件對兩組學(xué)生在進(jìn)行了不同教育模式后所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，計數(shù)資料通過百分率顯現(xiàn)，通過卡方實(shí)行驗(yàn)算，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生教學(xué)成果的比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識考核成績和病理分析考核成績均優(yōu)于參照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

2.2兩組學(xué)生綜合素質(zhì)的比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合素質(zhì)水平優(yōu)于參照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

篇3

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，旨在臨床實(shí)踐中通過科學(xué)的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價值。本文介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐中提供借鑒與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。它以翔實(shí)的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景

循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實(shí)[3]。

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；c、準(zhǔn)確評價證據(jù)的合理性和實(shí)用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從而促進(jìn)骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實(shí)、可靠、實(shí)用的治療措施，同時指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進(jìn)管理決策的科學(xué)化[4]。

3、在骨科臨床教學(xué)中的作用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找一個有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級， 分析結(jié)論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學(xué)生認(rèn)識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問題[5]。

循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價值，通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。

4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護(hù)理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國物理治療學(xué)會會組建了“費(fèi)城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進(jìn)行了專門的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對國內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。

英國使用Cochrane評價制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個高成本效益手術(shù)，但全國各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方法、何種價格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購買者和供應(yīng)商應(yīng)該促進(jìn)哪些術(shù)后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問題國內(nèi)學(xué)者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進(jìn)行系統(tǒng)評價，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強(qiáng)大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實(shí)踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復(fù)最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學(xué)的不斷補(bǔ)充和完善。

參考文獻(xiàn)

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篇4

    消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式的方法

    循證臨床實(shí)踐主要包括五個方面的內(nèi)容,具體做法如下:①提出臨床實(shí)踐中需要解決的問題。結(jié)合臨床工作中所遇到的病例,組織學(xué)生進(jìn)行分組討論,就該病例提出需要解決的問題。如對于臨床上遇到胃、十二指腸潰瘍的病人同時又有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,長期服用非甾體類抗炎藥,針對病人的狀況,可相應(yīng)提出長期服用非甾體類抗炎藥是否為胃、十二指腸潰瘍發(fā)病的危險因素?如果是其危險因素,如何預(yù)防?老師“以問題為中心”開展教學(xué);②尋求解決問題的最佳科學(xué)依據(jù)。針對所需解決的問題,指導(dǎo)學(xué)生通過萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑,查尋最新、最佳的證據(jù),尤其注意檢索臨床隨機(jī)對照研究的結(jié)果和系統(tǒng)評價;③嚴(yán)格評價證據(jù)的真實(shí)性和可行性。指導(dǎo)學(xué)生參照循證醫(yī)學(xué)方法評價文獻(xiàn)的原則,嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性和適應(yīng)性,并結(jié)合具體病例,闡述自己的診斷和治療思路;④將評價結(jié)果用于臨床實(shí)踐,作出臨床決策。指導(dǎo)教師組織學(xué)生集中進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié),提出最終的臨床處理原則;⑤對進(jìn)行的臨床實(shí)踐作出后效評價。密切觀察和隨訪患者,及時總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步評價已經(jīng)進(jìn)行的臨床實(shí)踐。

    為評估上述教學(xué)效果,對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查以了解學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評價。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合,是否有利于拓展知識面、增加學(xué)習(xí)的興趣,是否有利于提高臨床思維能力等。問卷結(jié)果顯示,大多數(shù)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式滿意,認(rèn)為該模式有利于促進(jìn)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合,能提高文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、拓寬知識面、培養(yǎng)臨床思維能力。

    消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式的體會

    首先,在實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育模式時,要處理好與傳統(tǒng)教育模式的關(guān)系。我們認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教育模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不同,其更加注重“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念,但是循證醫(yī)學(xué)教育并不是完全摒棄傳統(tǒng)教育,而是對既往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的有益補(bǔ)充。通過在教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論,可以啟發(fā)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)實(shí)際問題,促使學(xué)生主動學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新意識,使學(xué)生的思維得到良好的鍛煉。循證醫(yī)學(xué)教育是一種更加注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)的新的高效的醫(yī)學(xué)教育模式,是臨床醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展方向[4]。

    其次,循證醫(yī)學(xué)教學(xué)能進(jìn)一步提高教師教學(xué)水平。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提出的每一個問題,教師都應(yīng)科學(xué)地實(shí)事求是地回答,答案必須要有真實(shí)可靠的證據(jù),這就要求教師不斷學(xué)習(xí),不斷更新知識,立足于學(xué)科前沿;而對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是對教師的挑戰(zhàn),起到相互促進(jìn)的作用。

    第三,循證醫(yī)學(xué)教學(xué)有助于學(xué)生充分利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)收集有關(guān)的最新證據(jù),更新總結(jié)教材中尚未涉及的知識內(nèi)容和治療新技術(shù)。如通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)長期使用NSAIDs患者內(nèi)鏡下潰瘍發(fā)生率可高達(dá)40%,有系統(tǒng)評價對前列腺素類似物(PA)、H2受體拮抗劑(H2RA)和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示,米索前列醇800μg/d比400μg/d預(yù)防內(nèi)鏡下胃潰瘍的效果好,標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RA僅減少十二指腸潰瘍而非胃潰瘍的發(fā)生,PPI和雙倍劑量的H2RA對兩者均有效[5]。因此,通過對如何預(yù)防消化性潰瘍的臨床循證醫(yī)學(xué)教學(xué),可指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維方法主動更新知識體系。

篇5

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM )是20世紀(jì)90年代在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學(xué)科，其核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐模式帶來了極大的震動。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學(xué)。走循證醫(yī)學(xué)之路，將循證醫(yī)學(xué)理念引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。

1 循證醫(yī)學(xué)對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點(diǎn)處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內(nèi)容滯后，不利于新知識的傳播；教學(xué)方法單一，重視知識的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對口腔臨床知識的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程，對問題不會質(zhì)疑，學(xué)習(xí)沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來受這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 循證醫(yī)學(xué)的價值

1.2.1 循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科 循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略，是提出疑問，檢索和評價相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評價與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對每一位患者的診治過程進(jìn)行決策，以達(dá)到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實(shí)踐中的問題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗(yàn)的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補(bǔ)充完善。治療性試驗(yàn)證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足夠的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果，可靠性次之；三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。

1.2.2 口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性 循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學(xué)習(xí)者善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)中的結(jié)論進(jìn)行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對病人的實(shí)際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力［3］。口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的引入，為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論，使用當(dāng)代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。

2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問題為中心”的教學(xué)模式 循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”，是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學(xué)生學(xué)會提出問題，獨(dú)立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動者，由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

2.2 引入循證醫(yī)學(xué)理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念，對學(xué)生的思維方式、動手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學(xué)生是實(shí)踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上，要學(xué)會利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐要求自覺地將以下四個要素有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學(xué)證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷；③患者的價值觀和需求；④所處的社會環(huán)境［4］?？谇慌R床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學(xué)中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實(shí)告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價格等，幫助病人依據(jù)其價值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。

2.3 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的條件

2.3.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)施所需的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源 循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施，學(xué)校要創(chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評價(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。

2.3.2 循證醫(yī)學(xué)對教師和學(xué)生的素質(zhì)要求 循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，對臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能的臨床教師。循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，許多臨床醫(yī)生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的觀念，可以通過自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。其次，要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、計算機(jī)等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識，同時還應(yīng)具備扎實(shí)的英語基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。對臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)生，要熟悉循證醫(yī)學(xué)的理念和原則、正確評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，特別要學(xué)會文獻(xiàn)檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的利用；對臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，要善于在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和思想自己獨(dú)立地解決問題，在實(shí)踐中培養(yǎng)自主教育和學(xué)習(xí)的能力。

3 口腔循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐面臨的問題

循證口腔醫(yī)學(xué)在我國尚處于掃盲階段，人們對其認(rèn)識和掌握還需要一個過程。在循證實(shí)踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚需進(jìn)一步發(fā)展和完善，當(dāng)前并非所有臨床問題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；其次，循證醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對循證醫(yī)學(xué)了解貧乏，及過多看重經(jīng)濟(jì)效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。

總之，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求，必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動作用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 史宗道.循證口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：166-167.

篇6

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；結(jié)直腸癌；診斷教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)作為近些年新興的一種臨床醫(yī)學(xué)教育模式，其核心思想強(qiáng)調(diào)臨床診治要基于客觀科學(xué)依據(jù)。與傳統(tǒng)臨床灌輸式教學(xué)方式相比，循證醫(yī)學(xué)更能調(diào)動學(xué)生積極性，將被動接受學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)為主動探尋知識過程。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)造成了一定沖擊[1]，也使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生了不少改變。越來越多的臨床教育工作者將循證醫(yī)學(xué)引入臨床實(shí)踐教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果。順應(yīng)這種潮流，我校也在結(jié)直腸癌診斷教學(xué)課程設(shè)計中引入循證醫(yī)學(xué)，旨在為結(jié)直腸癌臨床教學(xué)提高新的教學(xué)思路和發(fā)展方向。

1 循證醫(yī)學(xué)—新型的結(jié)直腸癌診斷教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)[2]主張將臨床專業(yè)知識、最好科學(xué)依據(jù)相結(jié)合，綜合考慮后為患者制定最佳診治方案。它以問題為基礎(chǔ)，啟發(fā)、鼓勵學(xué)生從臨床實(shí)踐中去發(fā)現(xiàn)問題、歸納總結(jié)問題、然后從浩瀚廣闊的知識海洋中去尋找答案，并分析評價尋找到的文獻(xiàn)中的答案，進(jìn)而為待解決的問題提出最佳答案。循證醫(yī)學(xué)模式在教學(xué)過程中不僅傳授了知識，也傳授了一種思維方式、一種終身學(xué)習(xí)的能力，它能讓學(xué)習(xí)者成為一個優(yōu)秀的自我教育者。而傳統(tǒng)結(jié)直腸癌診斷教學(xué)模式，過于強(qiáng)調(diào)知識的傳遞，對學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)思路常常忽視或不看重，而且教育者往往也局限于自身經(jīng)驗(yàn)、自身水平上未及時跟進(jìn)自身專業(yè)學(xué)科最新發(fā)展，這些方面都固化、局限了課程設(shè)計，而這樣的醫(yī)學(xué)教育模式當(dāng)然也很難激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。而循證醫(yī)學(xué)的引入則有明顯優(yōu)越性，其主要表現(xiàn)為在于以下幾點(diǎn)：（1）由從傳授學(xué)生臨床知識轉(zhuǎn)為傳授其學(xué)習(xí)方法，教會了學(xué)生如何學(xué)習(xí)。（2）從死記硬背醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)為巧學(xué)，使學(xué)習(xí)過程變得豐富有趣。（3）使學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)為主動探尋知識，主動性加強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高。（4）從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為終身教育，使學(xué)生掌握了受用一生的學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)幫助學(xué)生培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，其能使接受學(xué)習(xí)者在前人科學(xué)成功上不斷創(chuàng)新、開展科學(xué)研究，并最終掌握這種循證自我教育的學(xué)習(xí)模式[3]。有國外隨機(jī)對照研究顯示，循證醫(yī)學(xué)自我教育模式遠(yuǎn)優(yōu)越于傳統(tǒng)教學(xué)模式，應(yīng)成為臨床?？漆t(yī)生培訓(xùn)的重要方法之一。

2 結(jié)直腸癌診斷教學(xué)課程設(shè)計中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)最早應(yīng)用于先兆早產(chǎn)的激素治療，且至今為止，氫化考地松在先兆早產(chǎn)臨床治療上挽救了無數(shù)例早產(chǎn)兒的生命，從這一實(shí)例中也充分顯示出了循證醫(yī)學(xué)對臨床科學(xué)診治的巨大指導(dǎo)作用。結(jié)直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，將循證醫(yī)學(xué)引入其診斷教學(xué)課程設(shè)計中，具體的應(yīng)用方法主要包括如下幾個步驟：（1）根據(jù)結(jié)直腸癌患者臨床癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果等提出待解決問題。如如何早期發(fā)現(xiàn)？手術(shù)切除還是保守治療？選擇哪種治療手段更有利于患者，等等。（2）根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)資料。（3）對檢索出的文獻(xiàn)研究內(nèi)容進(jìn)行真實(shí)性、可行性、合理性等分析評價。（4）結(jié)合患者個體具體情況，將現(xiàn)有最好科學(xué)研究成果運(yùn)用到病人的診斷、治療等決策中。（5）對患者治療效果、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、預(yù)防、復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行評價，為類似結(jié)直腸癌患者治療提供科學(xué)依據(jù)。

3 循證醫(yī)學(xué)具體開展局限性

目前將循證醫(yī)學(xué)直接引入結(jié)直腸癌診斷教學(xué)教課程設(shè)計中，教師是關(guān)鍵，只有自身循證教學(xué)素質(zhì)過硬的教師才能充分調(diào)動接受學(xué)習(xí)者的主動性、積極性，將被動傳授知識有效轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的主動探尋，將死記硬背知識有效轉(zhuǎn)為巧學(xué)，從而使教與學(xué)充滿樂趣、教學(xué)相長。而由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前能勝任循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育者較少，故該項(xiàng)工作本身對教師而言，是一個極大的挑戰(zhàn)。一方面，教導(dǎo)結(jié)直腸癌課程的教育者須轉(zhuǎn)變自己的教育思維方式，同時其還需具備有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，重新學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料的收集方法、篩選、評價等相關(guān)知識，如收集結(jié)直腸癌典型病例，輔助檢查資料、最新研究進(jìn)展等。

此外，對臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)學(xué)生而言，文獻(xiàn)資料中不同臨床實(shí)踐依據(jù)往往使其無所適從，而這就更需有過硬循證醫(yī)學(xué)教學(xué)素質(zhì)的教師給予啟發(fā)、分析并選擇最好的科學(xué)證據(jù)。

4 結(jié)語

臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，目的在于培養(yǎng)學(xué)生理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的能力。臨床教學(xué)質(zhì)量好壞直接關(guān)系到臨床醫(yī)療水平高低。而循證醫(yī)學(xué)能開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，能培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，能培養(yǎng)其分析并解決問題的能力，能使其成為一種終身學(xué)習(xí)者，故如何將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)對臨床實(shí)踐的巨大指導(dǎo)作用，將是未來臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)需更深入探討的課題。

參考文獻(xiàn)

[1]晏詠梅，劉靜.循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生論壇，2010，23(5):308.

篇7

中圖分類號：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based-medicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是指醫(yī)生對病人的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)的基礎(chǔ)之上。為強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療活動中采用最新最好的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的自我教育方式，學(xué)會掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展，開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)勢在必行。

1　現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式的弊端

現(xiàn)有的高等學(xué)校教學(xué)工作存在教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過死、人才培養(yǎng)模式單一等問題。我國培養(yǎng)的大學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但存在創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足的弱點(diǎn)。因此，改革教學(xué)方法，加強(qiáng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和能力，是我國高等學(xué)校教學(xué)改革的重要任務(wù)。

目前的醫(yī)學(xué)教育模式同樣存在一些弊端，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育使我們現(xiàn)有的知識和臨床技能隨著時間的飛逝而逐漸過時。Ramsey等發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生掌握新知識的情況與從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的年限之間呈顯著負(fù)相關(guān)。對醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)注意智能的培養(yǎng)和學(xué)業(yè)成績的提高，而且應(yīng)加強(qiáng)個人素質(zhì)的培養(yǎng)。

2　新型的臨床醫(yī)學(xué)教育模式――循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)又稱有據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)或?qū)嵶C醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一加拿大流行病學(xué)專家David Sacker教授在2000年新版“怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”。循證醫(yī)學(xué)的最佳臨床研究證據(jù)指與臨床密切相關(guān)的研究，包括對診斷性試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和精確性的研究，對預(yù)后因素預(yù)測強(qiáng)度的研究，對治療、康復(fù)和預(yù)防措施、效果及安全性的研究等。臨床專業(yè)知識技能指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗(yàn)迅速判斷病人的健康狀況和建立診斷的能力，以及判斷病人對干預(yù)措施可能獲得的效益和風(fēng)險比的能力。病人的需求指病人所關(guān)心和期望的事情和結(jié)果。在做出診斷和治療等決策時應(yīng)考慮這一點(diǎn)，體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療模式。循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法，其實(shí)質(zhì)是一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。通過采用循證醫(yī)學(xué)的策略，可使臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床知識和技能及時得到更新。

3　循證自我教育模式與神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)

傳統(tǒng)灌輸式神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)模式使學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力得不到充分鍛煉。學(xué)生在校期間所獲知識的基礎(chǔ)性、單一性、典型性、穩(wěn)定性與實(shí)際應(yīng)用中的多樣性、復(fù)雜性、綜合性、多變性之間存在著較大的矛盾，這些矛盾不可能通過無限制的擴(kuò)大知識體系的外延來解決，只有通過改善學(xué)生的素質(zhì)來解決。

神經(jīng)病學(xué)是一門病因及病理機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)形式多樣、診斷手段發(fā)展迅速、既是建立在神經(jīng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)上并與其它臨床學(xué)科有密切的聯(lián)系，又是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科。因此要求每位醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生必須有較強(qiáng)的綜合能力，必須通過不斷學(xué)習(xí)更新知識，交流經(jīng)驗(yàn)才能跟上時代的步伐。用更準(zhǔn)確、更確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)療和教學(xué)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床醫(yī)療實(shí)踐過渡的重要階段，學(xué)生面臨臨床思維轉(zhuǎn)變及臨床能力培養(yǎng)等問題。講課、查房、專科病例討論以及大查房是實(shí)習(xí)生獲取知識和技能的主要方法，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。目前采用的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)方式是學(xué)生抱病歷，臨床帶教老師查房，教師分析病情，學(xué)生記錄，教師下醫(yī)囑，學(xué)生被動執(zhí)行。無論帶教老師如何改變講解方式。學(xué)生總是處于被動地位，學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力得不到充分培養(yǎng)和鍛煉。而在臨床實(shí)踐中，每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題，問題的解決常常是通過被動接受上級醫(yī)生提供的知識和信息，或從教科書上查尋答案。這種被動方式獲得知識雖然方便，但卻可能不可靠或已過時。傳統(tǒng)的、灌輸式教育模式雖然能短時期內(nèi)增加知識，卻既不能改變臨床醫(yī)師的臨床實(shí)踐行為，也不能改善疾病的最終結(jié)局。

循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中已被逐漸采用，學(xué)校對新人校的醫(yī)學(xué)生，盡早向其介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，讓學(xué)生從思想上建立起對經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢的認(rèn)識；對臨床前期的學(xué)生，我們教會其必備的基本技能，包括如何正確閱讀、評價醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和如何快速有效地查尋相關(guān)資料，為臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)打下基礎(chǔ)。進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預(yù)后的問題，要求醫(yī)學(xué)生通過以下5個不同的步驟得以實(shí)現(xiàn)：(1)針對具體病人提出臨床問題；(2)根據(jù)臨床問題與專業(yè)系統(tǒng)檢索有關(guān)問題的最可靠的證據(jù)；(3)批判性地評價所獲得的有關(guān)證據(jù)；(4)將真實(shí)可行的研究結(jié)果應(yīng)用于臨床、指導(dǎo)具體病人的治療；(5)評價實(shí)踐后效，進(jìn)一步提高。

篇8

關(guān)鍵詞：普外科；PBL教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；思維

目前，在國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)工作中，Problem-BasedLearning(PBL)作為美國Barrowa教授首創(chuàng)的一種教學(xué)模式，得到了國際醫(yī)學(xué)教育界的普遍認(rèn)同。在我國PBL教學(xué)模式通常被直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，即讓醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，始終堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的理念，進(jìn)而逐漸掌握豐富的理論知識和臨床操作能力，更好地適應(yīng)實(shí)際工作對于高素質(zhì)、探索型醫(yī)學(xué)人才的需求。在普外科教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)思維是學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一，而PBL教學(xué)模式的記憶深刻、啟發(fā)創(chuàng)新的作用則是不容忽視的。

1、普外科教學(xué)中PBL教學(xué)模式的實(shí)施

1.1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢和不足

在普外科教學(xué)中應(yīng)用的PBL教學(xué)是一種以以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的普外科帶教模式相比，PBL教學(xué)模式更具科學(xué)性、合理性，對于教學(xué)質(zhì)量的提高具有重要的作用。普外科教學(xué)中對于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和研究性的要求較高，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用則客觀起到了促進(jìn)學(xué)生分析問題、解決問題能力的積累和增長，并且有效鍛煉了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的溝通、交流及協(xié)作能力。

雖然在普外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式具有較多的優(yōu)勢，但是作為醫(yī)學(xué)教育工作者仍要堅(jiān)持客觀、公正的態(tài)度對其進(jìn)行評價。根據(jù)我國高等醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)階段軟件及硬件設(shè)施的建設(shè)現(xiàn)狀，尚難以全面滿足教學(xué)工作的實(shí)際需要。同時，由于我國普外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的時間相對較短，尚未形成科學(xué)、完整的教學(xué)理念和模式，難以保證學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得充足的學(xué)習(xí)時間。

1.2 PBL教學(xué)模式的具體實(shí)施過程

在普外科的實(shí)際教學(xué)工作中，教師在應(yīng)用PBL教學(xué)模式使首先要根據(jù)專業(yè)的特點(diǎn)合理進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容及課時的設(shè)置，課前及課堂上提出的研究性課題要符合學(xué)生的接受和理解能力。在提出相應(yīng)的討論問題之后，教師要引導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、參考期刊、文獻(xiàn)、資料等進(jìn)行解答，并且加強(qiáng)學(xué)生之間的交流和互動。在經(jīng)過提出問題、分析問題等環(huán)節(jié)后，教師和學(xué)生一起進(jìn)行課堂點(diǎn)評和討論，加深理學(xué)生的解和記憶，逐步達(dá)到鍛煉學(xué)生臨床思維能力和邏輯性的效果。

2、普外科PBL教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的策略

在普外科PBL教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的重點(diǎn)就是要讓學(xué)生在不斷的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中，進(jìn)而提高學(xué)生處理和解決臨床實(shí)際問題的能力。在PBL教學(xué)模式中，教師要嚴(yán)格按照教學(xué)計劃進(jìn)行具體教學(xué)工作，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維的習(xí)慣，并在臨床實(shí)踐中具備正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維。

2.1 提出臨床問題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，普外科臨床中面臨的疾病日趨復(fù)雜，需要解決的臨床問題越來越多。普外科在讀學(xué)生作為未來的臨床主治醫(yī)師，教師在教學(xué)中要結(jié)合臨床資料和經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)普外科常見的疾病病因、診斷方法、治療手段、患者的經(jīng)濟(jì)情況及治療效果等方面的問題，并且通過自身的思索，尋求到較為理想的解決途徑和方法。 2.2 收集證據(jù)

PBL教學(xué)模式在普外科教學(xué)的應(yīng)用中，學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的關(guān)鍵是通過自己的努力去尋求解決問題的證據(jù)，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維并不是完全建立在理論知識基礎(chǔ)之上的，更多的是要堅(jiān)持尊重臨床實(shí)踐的具體需求。同時，在學(xué)生收集證據(jù)的過程中，教師要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，即對于學(xué)生收集的證據(jù)進(jìn)行綜合評價與分析，使學(xué)生認(rèn)識到證據(jù)的真實(shí)性、可靠性對于臨床實(shí)踐的重要性。

2.3 實(shí)施證據(jù)

普外科教學(xué)于臨床實(shí)踐是密不可分的，也是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。PBL教學(xué)模式應(yīng)用中，學(xué)校及教師要為學(xué)生提供較多的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練機(jī)會。普外科臨床實(shí)踐中應(yīng)以采取分組訓(xùn)練為主的模式，各組學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下，提出與普外科相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)問題，按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢分析以及判斷，對照書本知識提出了自己的見解，通過循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練，使學(xué)生初步掌握了主動、積極、高效的臨床思維方法。

3、討論

在現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校的普外科教學(xué)工作中，PBL教學(xué)模式以臨床問題為基礎(chǔ)，并且堅(jiān)持學(xué)生的主體地位，教師通過開展啟發(fā)式教育，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，并引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)的是一種培養(yǎng)方式。從醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育角度而言，循證醫(yī)學(xué)作為一種先進(jìn)、科學(xué)的思維方法，其強(qiáng)調(diào)以臨床知識和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)進(jìn)行臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)決策。在傳統(tǒng)的普外科帶教模式中，學(xué)生的思維模式被局限在一個相對狹小的空間內(nèi)，學(xué)生的主體地位難以得到足夠的重視，進(jìn)而導(dǎo)致培養(yǎng)出的學(xué)生多具備較高的理論水平，但是循證醫(yī)學(xué)思維的發(fā)展難以令人滿意。

由此可見，在普外科PBL教學(xué)中，教師不但要具備豐富的臨床知識、嫻熟的護(hù)理技能和良好的語言表達(dá)能力，而且要注重對于學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的重點(diǎn)培養(yǎng)，進(jìn)而滿足現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際需求。

篇9

1．1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實(shí)踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。

1．2臨床中藥學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費(fèi)，以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實(shí)踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用，因此獲得的臨床研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中，多以個人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報告為依據(jù)，難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評價體系，給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進(jìn)一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設(shè)想，醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學(xué)實(shí)踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗(yàn)方法，建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評價體系，以實(shí)現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進(jìn)一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。

2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的可行性

2．1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運(yùn)用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺，客觀、全面的依據(jù)相對缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個人的經(jīng)驗(yàn)。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下，臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實(shí)踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而，開展循證醫(yī)學(xué)，依靠最新證據(jù)進(jìn)行臨床決策，在不完全依賴經(jīng)驗(yàn)的同時，并不排除利用經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，同時，循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。EBM是近年來臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)行為模式，建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能，而且能夠運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者，又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強(qiáng)的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進(jìn)行評價，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上，這些有助于臨床醫(yī)師實(shí)施正確的醫(yī)療決策，對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動作用。

2．2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究，建立中藥療效評價體系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究內(nèi)容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性，中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的不完善，同時，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗(yàn)提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標(biāo)。同時，缺乏高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴(yán)等。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作，在從自身實(shí)際出發(fā)的同時，應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點(diǎn)并達(dá)到國際認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的中藥質(zhì)量控制、安全性評價、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證等標(biāo)準(zhǔn)。目前，循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生決策部門的認(rèn)可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運(yùn)用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實(shí)踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標(biāo)客觀化等方法，可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量，增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。

篇10

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；作用；意義

近幾年來循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。對護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。因此，循證護(hù)理對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)有著重要的作用和意義。

一、循證護(hù)理的產(chǎn)生背景與概念

1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者個人價值觀和期待的重視。

循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點(diǎn)迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護(hù)理意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施。[1]

二、循證護(hù)理的實(shí)施步驟

1、尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。

2、根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)；例如：通過各種渠道尋找關(guān)于長期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機(jī)制等各種權(quán)威文獻(xiàn)及資料。

3、對科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評審； 例如：對找到的各種資料進(jìn)行一個科學(xué)的評價，判斷其真實(shí)性與可利用價值。

4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計劃；例如：利用所搜集到的有價值的資料結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，并對該計劃進(jìn)行一個科學(xué)的評價。

5、實(shí)施該護(hù)理計劃，并通過自評、同行評議、評審等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實(shí)施效果。例如：根據(jù)已制定的護(hù)理計劃，對患者實(shí)施正確的護(hù)理操作。最后對整個護(hù)理過程進(jìn)行一個完整的總結(jié)。

三、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的作用

1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活

在護(hù)理學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生們在學(xué)習(xí)了大量的書本知識后，直接接觸臨床實(shí)踐，有時候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無措。而循證護(hù)理是理論與實(shí)踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進(jìn)行一個理論與實(shí)踐的過渡。例如：在初次進(jìn)行穿刺操作時，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項(xiàng)，在進(jìn)行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識，減少出錯。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過渡，使學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)的效果更好。

2、幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題

在臨床實(shí)習(xí)的過程中學(xué)生們面對的是真實(shí)的患者，每一個患者都有可能會得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護(hù)理可以幫助學(xué)生針對已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，也可幫助學(xué)生在護(hù)理操作中及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對應(yīng)的護(hù)理計劃，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)健康。因此循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)。

3、提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量

循證護(hù)理以護(hù)理理論為依據(jù)，以護(hù)理實(shí)踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作中僅僅以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方法，將護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)的過程中，將循證護(hù)理的科學(xué)方法運(yùn)用在護(hù)士規(guī)劃化培訓(xùn)、護(hù)理查房乃至護(hù)理實(shí)踐的各個環(huán)節(jié)中，讓護(hù)生們在實(shí)習(xí)過程中充分理解循證護(hù)理的深刻涵義，提升臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

四、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的意義

1、對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的意義

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護(hù)理學(xué)科帶來了極大的發(fā)展，對護(hù)理學(xué)科而言在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證護(hù)理的科學(xué)方法，有助于護(hù)生將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐靈活地結(jié)合運(yùn)用，使護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，同時在護(hù)理實(shí)踐中對護(hù)理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會在臨床實(shí)習(xí)中有所提高。

2、對帶教老師的意義

循證護(hù)理是一種將權(quán)威的護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護(hù)理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們評判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵學(xué)生在遇到不懂的問題時能主動思考，主動求知。這樣既能減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。

3、對患者的意義

對患者來說，科學(xué)的護(hù)理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對治療的依從性的同時又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此循證護(hù)理在臨床上的運(yùn)用，對患者來說也有十分重要的意義。

五、總結(jié)

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題與科研結(jié)果和臨床專門知識和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接理論知識在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，確保護(hù)理人員能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。

循證護(hù)理自產(chǎn)生以來對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫸际棺o(hù)理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進(jìn)。將循證護(hù)理充分應(yīng)用到護(hù)理的各個領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理”模式，能使臨床護(hù)理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語，在護(hù)理實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的評判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)得到提高，也能使護(hù)理教育的效果得到改善。

循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式，使護(hù)理擁有豐富而獨(dú)立的護(hù)理體系，讓護(hù)理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價值，在整體護(hù)理日以推進(jìn)的情況下，循證護(hù)理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護(hù)理實(shí)踐過程中存在的障礙及對策[J].護(hù)理研究，2010.23.