導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇觀察法的應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】教育觀察法

一、教育觀察法的特點(diǎn)

教育觀察法之所以會(huì)受到廣泛的使用是因?yàn)槠渚哂腥缦绿攸c(diǎn)：

（一）目的明確。觀察是根據(jù)研究課題的需要、為解決某個(gè)問(wèn)題而主動(dòng)進(jìn)行的。目的在于獲得直接的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)素材。

（二）真實(shí)自然。觀察是指觀察對(duì)象不加干預(yù)控制的自然狀態(tài)下進(jìn)行的，從而使研究者能夠考究被觀察者在教育教學(xué)活動(dòng)和日常生活中的自然的、真實(shí)的、典型的和一般的心理與行為表現(xiàn)。

（三）直接翔實(shí)。觀察者和對(duì)象共處一體，研究者能夠直接地、準(zhǔn)確地了解到正在發(fā)生的教育現(xiàn)象及應(yīng)采取某措施而發(fā)生的現(xiàn)象，獲得真實(shí)、生動(dòng)而翔實(shí)的資料。

二、下面我們就教育觀察法在小學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用做一下分析

（一）通過(guò)教育觀察法我們可以進(jìn)一步了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、娛樂(lè)等方面的情況，相比較小學(xué)生都比較頑皮，沒(méi)有形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，他們需要在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，兩者是相互呼應(yīng)交疊的，教師們就可以通過(guò)其進(jìn)一步探尋學(xué)生學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)過(guò)程中的各種規(guī)律，進(jìn)一步深入研究教育現(xiàn)象、教育規(guī)律，以便能夠改進(jìn)教育工作。

（二）教育觀察法不僅是對(duì)學(xué)生，也可以進(jìn)一步了解教師的教育、教學(xué)活動(dòng)，幫助我們系統(tǒng)地觀察教師在課堂教學(xué)中的活動(dòng)情況，針對(duì)在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題能夠做到及時(shí)的調(diào)整和改進(jìn)，最終目的是能夠通過(guò)教育觀察法探討與教師教學(xué)活動(dòng)有關(guān)的規(guī)律。

（三）教育觀察法是雙向的，它的應(yīng)用可以進(jìn)一步了解學(xué)生與教師的關(guān)系，研究教育者與被教育者之間的相互影響，促進(jìn)學(xué)生更好地發(fā)展。

（四）了解學(xué)生與教師的群體氛圍，揭示各項(xiàng)教育因素的作用，使教育過(guò)程得到更好的調(diào)控，從而產(chǎn)生更好的教育效果。

（五）教師需要通過(guò)觀察了解其他教育因素對(duì)學(xué)生影響的作用，我們經(jīng)常熟知的有內(nèi)外環(huán)境對(duì)學(xué)生的刺激影響、學(xué)校中教師們的教學(xué)手段、學(xué)校采用的教材這三個(gè)方面對(duì)學(xué)生生理心理等方面的影響程度。

三、在運(yùn)用教育觀察法的時(shí)候我們應(yīng)注意的事項(xiàng)

（一）選擇最佳觀察位置，選擇合適的觀察位置，對(duì)于觀察的效果具有重要的意義。在選擇位置時(shí)，要注意兩個(gè)因素：方位和距離。合適的方位是指觀察者要面對(duì)被觀察者，如果背對(duì)或側(cè)對(duì)，就難以觀察到被觀察者的行為和表情。在觀察的過(guò)程中，觀察者要適當(dāng)調(diào)節(jié)自己的觀察位置，保持合適的觀察距離?？傊谟^察時(shí)，觀察者一方面要力爭(zhēng)處在觀察的最佳視野，另一方面要保證不影響被觀察者的常態(tài)。

（二）善于抓住觀察對(duì)象的偶然的或特殊的反應(yīng)，要全面正確地了解問(wèn)題，偶然的或特殊的反應(yīng)不是無(wú)足輕重的，它對(duì)于研究問(wèn)題的動(dòng)向更具啟示意義。因此，在觀察過(guò)程中，對(duì)于被觀察者的偶然的或特殊的反應(yīng)，觀察者不要忽視，應(yīng)該給予一定的重視。

（三）注意觀察與分析相結(jié)合，科學(xué)的觀察不僅僅是被動(dòng)地搜集事實(shí)，更重要的是對(duì)事實(shí)進(jìn)行分析研究，找出各種教育現(xiàn)象間的相互聯(lián)系。因此，在觀察過(guò)程中，一定要與分析研究相結(jié)合，通俗地說(shuō)，即要求一邊觀察一邊思考。在作記錄時(shí)，研究者可以把自己頭腦中閃現(xiàn)的意見(jiàn)、推論等記錄下來(lái)，但是要用一些特殊符號(hào)將它們同嚴(yán)格的觀察記錄區(qū)分開。因?yàn)檫@樣的意見(jiàn)對(duì)于以后分析資料可能會(huì)有一些幫助。

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【關(guān)鍵詞】 普伐他汀;高脂血癥;應(yīng)用;療效

高脂血癥是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一,由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥(hyperlipi-demia),總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的升高及高密度脂蛋白的降低可促使人體動(dòng)脈粥樣硬化的形成,控制血脂水平,可降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。我們選擇普伐他汀治療90例高脂血癥取得了滿意療效,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2006年2月至2010年2月我院住院的90例冠心病合并高脂血癥患者,其中男62例,女28例;年齡58~85歲。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選按照1997年中國(guó)《血脂防治建議》標(biāo)準(zhǔn);TC>5.72 mmol/,TG>1.7 mmol/,LDL-C>3.64 mmol/L。其中1項(xiàng)或3項(xiàng)均增高者入選。排除標(biāo)準(zhǔn):排外家族性高脂血癥、內(nèi)分泌代謝失調(diào)及慢性肝、腎疾病,半年內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷者、授乳及有妊娠可能者,對(duì)該藥物過(guò)敏者,正在或近2周采用其他降脂措施者,酗酒或有藥物濫用史、甲狀腺機(jī)能低下等患者不入選。

1.3 用藥方法 患者自愿入選完成全療程,采用直接觀察法,普伐他汀劑量為20 mg每晚服用1次,連用8周。維持平常生活和飲食習(xí)慣,維持低脂肪、低膽固醇飲食。繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的藥物和相關(guān)原發(fā)病的藥物。合并高血壓病、冠心病的患者維持原治療,繼續(xù)服用某些不干擾血脂代謝的藥物。

1.4 觀察項(xiàng)目 于治療開始前及治療期間第4周、第8周隨訪2次,測(cè)定血清TC,TG,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部1988年藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定。顯效:達(dá)以下任一項(xiàng)者,TC下降≥20%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降≥10%,且0.104 mmol/L。顯效加有效為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組病例采用患者的自身對(duì)照血脂水平變化用t檢驗(yàn),參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示。

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療前后指標(biāo)對(duì)照 見(jiàn)表1。

2.2 療效結(jié)果 本組90例,其中顯效70例,有效18例,無(wú)效2例,總有效率為97%;90例中有4例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,未因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療的病例。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥是致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一,血管內(nèi)皮損傷被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié),因此,降血脂治療和保護(hù)血管內(nèi)皮在動(dòng)脈粥樣硬化的防治中有重要的意義。普伐他汀為3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,其通過(guò)可逆性抑制HMG-CoA還原酶活性使細(xì)胞內(nèi)膽固醇的量有一定程度的降低,導(dǎo)致細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)的增加,從而加強(qiáng)了由受體介導(dǎo)的LDL-C的分解代謝和血液中LDL-C的清除;還可以通過(guò)抑制LDL-C前體極低密度脂蛋白在肝臟中的合成從而抑制LDL-C的生成。普伐他汀的藥理研究證明,有明顯降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清TC、TG水平,并可抑制家兔主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和脂質(zhì)在肝臟沉積的作用。在普伐他汀作用下細(xì)胞內(nèi)膽固醇的濃度降低,反饋刺激了細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體,使受體合成增加,加速LDL進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)降解、清除,使循環(huán)中的LDL水平降低。普伐他汀為水溶性,在外周組織分布較少,而有選擇性的被肝細(xì)胞所攝取,因而在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮最強(qiáng)的抑制HMGCoA還原酶的作用。本組90例治療后,其中顯效70例,有效18例,無(wú)效2例,總有效率為97%;90例中有4例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,未因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療的病例?？傊?普伐他汀治療高脂血癥臨床療效好,且無(wú)明顯不良反應(yīng),臨床安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管病雜志編委會(huì).血脂防治建議.中華心血管病雜志,1997,25:169.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:828.

[3] 薛鑄,鄭仕富.調(diào)脂片抗動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)研究.江蘇中醫(yī),2001,8:43.

篇3

    [關(guān)鍵詞]: 探究性學(xué)習(xí),觀察探究,觀察,小組合作學(xué)習(xí)

    觀察探究是探究性學(xué)習(xí)的一種形式,是指學(xué)生在教師指導(dǎo)下,通過(guò)觀察圖片、實(shí)物、影像、實(shí)驗(yàn)等直觀事物,解決問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的一種探究學(xué)習(xí)方式。它可以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、積極觀察、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手,從而提高學(xué)生觀察能力,逐步形成良好的觀察習(xí)慣。那么在課堂教學(xué)中如何開展觀察探究學(xué)習(xí)。

    1、組建小組,合作探究學(xué)習(xí)

    小組合作學(xué)習(xí)是課堂教學(xué)中觀察探究的主要組織形式,是新課程課堂教學(xué)中應(yīng)用得最多的學(xué)習(xí)方式。在進(jìn)行觀察探究學(xué)習(xí)前,教師要幫助學(xué)生組建人數(shù)合理( 5-6人)、優(yōu)化組合(組內(nèi)有不同層次的學(xué)生)、分工明確(組內(nèi)有不同角色)的合作學(xué)習(xí)小組。

    2、創(chuàng)設(shè)情景,激發(fā)探究欲望

    美國(guó)心理學(xué)家布魯納說(shuō):“學(xué)習(xí)最好的刺激乃是對(duì)所學(xué)學(xué)科的興趣?！睂W(xué)生都有好奇、好勝、好動(dòng)的心理,在組織學(xué)生參與學(xué)習(xí)探究活動(dòng)時(shí),充分利用這些心理特點(diǎn),創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣,使興趣成為學(xué)生參與學(xué)習(xí)探究過(guò)程中主動(dòng)獲取知識(shí)的動(dòng)力。創(chuàng)設(shè)情景的方式是多樣的,如圖片、新聞、事例、影象、實(shí)驗(yàn)等,教師可以根據(jù)教學(xué)的需要加以選擇。例如在學(xué)習(xí)《節(jié)肢動(dòng)物 ----昆蟲類》一節(jié)時(shí),教師播放一段《昆蟲世界》的影片剪輯,展示形形的昆蟲,把學(xué)生帶入美妙的昆蟲世界,激發(fā)他們想進(jìn)一步了解昆蟲的學(xué)習(xí)探究欲望。

    3、呈現(xiàn)對(duì)象,明確探究問(wèn)題

    科學(xué)家波普說(shuō)過(guò):“正是問(wèn)題激發(fā)我們?nèi)W(xué)習(xí),去發(fā)現(xiàn)知識(shí),去實(shí)驗(yàn),去觀察?！彼钥梢哉f(shuō),探究始于問(wèn)題,并以進(jìn)一步的問(wèn)題為轉(zhuǎn)折。問(wèn)題為探究提供了不竭的原動(dòng)力,學(xué)生對(duì)事物的好奇心和為擺脫問(wèn)題困擾的心理愿望,才使探究得以不斷地向前推進(jìn)。當(dāng)學(xué)生的興趣和積極性被調(diào)動(dòng)起來(lái)后,教師應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向?qū)W生呈現(xiàn)觀察對(duì)象,明確要探究的問(wèn)題。觀察的對(duì)象主要是圖片、實(shí)物(標(biāo)本)、影像、實(shí)驗(yàn)等直觀事物。例如在學(xué)習(xí)《節(jié)肢動(dòng)物 ----昆蟲類》一節(jié)時(shí),教師為學(xué)生準(zhǔn)備了一組昆蟲標(biāo)本:天牛、蝴蝶、螳螂、蝗蟲、蠅、螞蟻等,同時(shí)提出了要觀察探究的內(nèi)容(如表)及思考的問(wèn)題:它們有哪些共同特征?表中的項(xiàng)目清晰的表明了學(xué)生要觀察探究的內(nèi)容及需要解決的問(wèn)題,這樣可以引導(dǎo)學(xué)生快速進(jìn)入角色。

    項(xiàng)目

    昆蟲

    觸角(對(duì))

    復(fù)眼(對(duì))

    翅(對(duì))

    足(對(duì))

    個(gè)體

    有(無(wú))

    數(shù)量

    有(無(wú))

    數(shù)量

    有(無(wú))

    數(shù)量

    有(無(wú))

    數(shù)量

    大小

    身體

    分部

    天牛

    蝴蝶

    螳螂

    蝗蟲

    蠅

    螞蟻

    4、指導(dǎo)觀察,引導(dǎo)協(xié)作探究

    觀察是有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性、比較持久的感知活動(dòng)。只有正確的指導(dǎo),才能夠讓學(xué)生在探究的過(guò)程中獲得更多的知識(shí),培養(yǎng)出較強(qiáng)的觀察能力,提高學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)。指導(dǎo)學(xué)生觀察探究分兩步:①學(xué)生動(dòng)手觀察前,教師要向?qū)W生傳授觀察的一般方法、步驟、工具的使用,以及注意事項(xiàng)。但具體的技能則必須在實(shí)踐中掌握。例如上面提到的觀察昆蟲,由于昆蟲標(biāo)本有的是浸制的(如蝗蟲)、有的不衛(wèi)生(如蠅),因此要提醒學(xué)生觀察時(shí)要用工具(鑷子)、不要直接用手拿昆蟲、觀察完成后應(yīng)洗手等常識(shí)。②學(xué)生動(dòng)手觀察過(guò)程中,教師要不斷巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,指導(dǎo)和糾正觀察探究中的差錯(cuò),使學(xué)生在觀察中有重點(diǎn)、有比較、有分析、有推理,逐步形成良好的觀察習(xí)慣,提高觀察能力,促進(jìn)思維的條理性和嚴(yán)密性,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神。同時(shí)輔導(dǎo)學(xué)生實(shí)事求是地做好觀察記錄,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。觀察探究提倡的是合作學(xué)習(xí),因此在探究過(guò)程中教師要引導(dǎo)各探究小組的成員相互協(xié)作:觀察、討論、記錄等,共同完成探究問(wèn)題。

    5、組織交流,激勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑

    交流是探究學(xué)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié),也是檢驗(yàn)學(xué)生觀察探究效果的重要手段。經(jīng)過(guò)學(xué)生的認(rèn)真觀察、積極探究,學(xué)生獲得觀察探究結(jié)果后,他們會(huì)有一種成功感和成就感,會(huì)有一種表現(xiàn)和展示的欲望。在交流中不僅可以鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力,而且可以使學(xué)生發(fā)現(xiàn)各組之間的差異和存在的不足;同時(shí)在討論交流中會(huì)誘發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題,為進(jìn)一步探究提供了課題。例如《節(jié)肢動(dòng)物 ----昆蟲類》一節(jié)中,通過(guò)觀察探究,學(xué)生發(fā)現(xiàn)這些昆蟲在觸角、復(fù)眼、足的數(shù)量和身體的分部上是相同的。而身體大小各不一樣;同時(shí)學(xué)生還發(fā)現(xiàn)蠅的翅只有一對(duì),螞蟻沒(méi)有翅,而其他昆蟲都有兩對(duì)。這樣學(xué)生在探究中又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題,為學(xué)生進(jìn)一步探究提供了課題。通過(guò)進(jìn)一步觀察探究討論和老師的解釋,學(xué)生終于明白了蠅一對(duì)翅、螞蟻沒(méi)翅的原因。然后通過(guò)思考、討論,學(xué)生就能比較準(zhǔn)確的歸納出昆蟲類動(dòng)物的主要特征。

    6、合理評(píng)價(jià),激勵(lì)探究學(xué)習(xí)

    合理的評(píng)價(jià)是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程和結(jié)果一種肯定和贊賞,更是對(duì)學(xué)生的鼓勵(lì)。合理的評(píng)價(jià)可以激勵(lì)學(xué)生更積極的投入到探究性學(xué)習(xí)中去。對(duì)學(xué)生觀察探究學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)可以是學(xué)生評(píng)價(jià),也可以是教師評(píng)價(jià)。但我認(rèn)為應(yīng)以教師評(píng)價(jià)為主,在學(xué)生心里,他們?cè)诤跬瑢W(xué)的認(rèn)同,更在乎教師的認(rèn)可,因?yàn)榻處熢趯W(xué)生心目中是權(quán)威。因此當(dāng)學(xué)生通過(guò)努力得到結(jié)果后,教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的辛勤勞動(dòng)給予一定的評(píng)價(jià)。教師要實(shí)事求是地對(duì)每一位或每一組學(xué)生的探究性學(xué)習(xí)給一個(gè)參考性的評(píng)價(jià),以鼓勵(lì)為主,從而激勵(lì)他們?cè)俅畏e極參與探究性學(xué)習(xí)。

    [參考文獻(xiàn)]:

    1、《探究性學(xué)習(xí)》上海市教育科學(xué)研究院智力開發(fā)研究所/陸璟《惟存教育》2002-05-21

篇4

一、從式子進(jìn)行觀察

【例1】 解方程：xx11=11.

解：顯然x>0.方程兩端各11次乘方，得（x11）x11=1111.

可見(jiàn)x11=11，即x=1111為原方程的解.

反之，若x>1111，則由冪函數(shù)和指數(shù)函數(shù)的單調(diào)性可知

x11>（1111）11=11，xx11>x11>=11；

若1

x11

若00，必有xx11≤1.

綜上所述，只要x≠1111，就有xx11≠11.故原方程之根為x=1111.

【例2】 證明恒等式（x-b）（x-c）/（a-b）（a-c）

+（x-c）（x-a）/（b-c）（b-a）

+（x-a）（x-b）/（c-a）（c-b）=1.

證：將等式看作x的二次方程，顯然，x=a、x=b、x=c為該方程之根，又原式有意義時(shí)，a、b、c互不相等，則關(guān)于x的二次方程有三個(gè)相異根，矛盾，故原等式必為恒等式.

二、借助于圖形觀察

【例3】 求使方程組

x2-y2=a2，

x2+y2-2x=0

恰有三組解的a之值.

解：若a≠0，則雙曲線x2-y2=a2與圓x2+y2-2x=0，即（x-1）2+y2=1最多只有兩個(gè)公共點(diǎn)，方程組不能有三組解.當(dāng)a=0時(shí)，方程組恰有三組解.

x1=0，y1=0；

x2=1，y2=1；

x3=1，y3=-1.

故當(dāng)且僅當(dāng)a=0時(shí)，方程組恰有三組解.

三、取特殊值觀察

【例4】 設(shè)θ∈[0，π2]，解方程sinθ（sinθ-1）=cosθ.

解：注意到θ∈（0，π2）時(shí)方程左邊為正，右邊為負(fù)，

方程在θ∈（0，π2）上無(wú)解.

故原方程在θ∈[0，π2]上只有解θ=π2.

利用觀察法，?？墒挂恍﹩?wèn)題的求解方法化難為易，求解過(guò)程去繁從簡(jiǎn).如上例4，若用公式sinθ=2t/（1+t2），cosθ=（1-t2）/（1+t2），

則原方程化為2t1+t2·（2t1+t2-1）=1-t21+t2.

其中t=tan12θ.化簡(jiǎn)得t4-2t3+4t2-2t-1=0

.（*）

用綜合法知方程（*）有解t=1，即tan12θ=1.又12θ∈[0，12π]，12θ=π4，可知θ=π2為原方程之解.再令f（t）=t3-t2+3t+1，

則f′（x）=3t2-2t+3.

Δ=（-2）2-4×3×30，f（t）為增函數(shù).

又θ∈[0，12π]，

則t∈[0，1]，故f（t）≥f（0）=1>0.

f（t）=0無(wú)實(shí)數(shù)解，因此原方程除θ=12π外別無(wú)他解.

顯然，這種解法較之前面的解法麻煩得多.由此可見(jiàn)，觀察法是一種可靠的科學(xué)方法.但是，由于我們?cè)诮虒W(xué)中對(duì)觀察法重視不夠，致使有的學(xué)生不能很好地掌握觀察法的要領(lǐng)，學(xué)生常常敘述得不夠完整而使解題過(guò)程顯得不合邏輯.還是上面所舉的例子，學(xué)生往往將原方程化為（*）以后，觀察出方程有根t=1而求得θ=π2，沒(méi)有證明f（t）=f3-t2+3t+1在[0，π2

]無(wú)實(shí)根，便說(shuō)原方程的解是1=π2，這就缺乏說(shuō)服力了.但這不是觀察法本身的問(wèn)題，而是由于沒(méi)有掌握觀察法的要領(lǐng)而出現(xiàn)的問(wèn)題.

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關(guān)鍵詞：煤礦安全 “3+1”線路 全覆蓋 無(wú)盲點(diǎn)

1.“3+1”線路的目的意義

為提高礦井跟（帶、值）班的安全責(zé)任落實(shí)，加強(qiáng)跟（帶、值）班人員的安全職責(zé)履職效果，按照“走崗式、全覆蓋、無(wú)盲點(diǎn)”的檢查要求對(duì)跟（帶）班人員制定井下3條檢查行走路線，對(duì)地面值班人員制定1條巡檢路線。通過(guò)井下3條路線和地面1條路線的安全檢查，鎖定全礦全區(qū)域安全隱患及安全管理，及時(shí)對(duì)井下和地面的安全信息進(jìn)行匯總、分析并及時(shí)采取相應(yīng)措施，為礦井安全生產(chǎn)及礦井長(zhǎng)治久安提供保障。

2.“3+1”檢查線路制定和執(zhí)行辦法

2.1依據(jù)每月調(diào)度室安排的礦領(lǐng)導(dǎo)及科室?guī)Вㄖ?、跟）班表，安監(jiān)科將井下所有應(yīng)檢查區(qū)域劃分為三條行走檢查路線：A線、B線、C線，對(duì)地面值班檢查擬定一條地面巡檢路線，即D線。實(shí)行“3+1”四條線覆蓋全礦井檢查。四條線路確定隨礦井現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)實(shí)際情況每月進(jìn)行修定后隨調(diào)度室?guī)Вㄖ怠⒏┌啾硪徊⑾掳l(fā)。

2.2檢查線路確定

2.2.1井下3條線的確定

A線：檢點(diǎn)為安全隱患和安全行為。具體行走路線：回風(fēng)暗斜井21203回風(fēng)順槽21203運(yùn)輸順槽21203運(yùn)輸順槽-81車場(chǎng)21112聯(lián)巷21112運(yùn)輸順槽21112回風(fēng)巷-150聯(lián)絡(luò)巷猴車巷井底車場(chǎng)副斜井地面。

B線：檢點(diǎn)為文明施工和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。具體行走路線：猴車道21104皮帶巷上倉(cāng)皮帶頭-140回風(fēng)石門-150聯(lián)絡(luò)巷猴車巷21112聯(lián)巷21112底抽巷猴車巷二號(hào)車場(chǎng)猴車巷井底車場(chǎng)副斜井地面。

C線：檢點(diǎn)為兩個(gè)規(guī)范（指職工操作規(guī)范和干部管理規(guī)范）。具體行走路線：二級(jí)絞車房-150車場(chǎng)-150泵房變電所猴車巷+13行人繞巷21110回風(fēng)順槽21110綜采工作面21110運(yùn)輸順槽-23泵房變電所-23永久避難硐室-23石門139平臺(tái)四西大巷960上山井底車場(chǎng)副斜井地面。

2.2.2地面1條巡檢線路的確定

D線：鍋爐房地面絞車房地面變電所南風(fēng)井等

2.3井下3條線檢查的具體分工和實(shí)施辦法

在礦領(lǐng)導(dǎo)和科室管理人員帶（跟）班時(shí)，依據(jù)事先制定的帶（跟）班路線分配表，每一個(gè)單班由礦領(lǐng)導(dǎo)、科室副科級(jí)人員及科員分別負(fù)責(zé)一條線路進(jìn)行檢查并匯總信息。三條線路實(shí)行三班（24小時(shí)值班制）輪換，對(duì)接循環(huán)，即每一天的安全檢查，礦級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全礦井檢查一遍，科室管理人員對(duì)全礦井檢查兩遍。

2.4地面1條線的巡檢辦法

由當(dāng)天平地值班礦領(lǐng)導(dǎo)按照D線布置的地點(diǎn)不定時(shí)進(jìn)行查崗，并在查崗記錄上簽字，對(duì)查到的問(wèn)題和指導(dǎo)性建議進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)整改，由調(diào)度室每月對(duì)礦領(lǐng)導(dǎo)查崗記錄進(jìn)行落實(shí)總結(jié)。

3.其它相關(guān)要求

3.1各路線人員在進(jìn)入回風(fēng)暗斜井及輔助回風(fēng)暗斜井前后與通風(fēng)調(diào)度聯(lián)系，征得同意后方可進(jìn)入。

3.2對(duì)于井下三條路線中需要從主、副暗斜井通過(guò)的，要利用主、副暗斜井交接班停運(yùn)時(shí)間通過(guò)，行走前分別和主暗斜皮帶司機(jī)及副暗斜井平臺(tái)把鉤人員聯(lián)系，行走期間，嚴(yán)禁皮帶運(yùn)行或軌道運(yùn)輸。檢查人員安全通過(guò)后必須再次與主暗斜皮帶司機(jī)及副暗斜井平臺(tái)把鉤人員聯(lián)系，確認(rèn)已通過(guò)后方可正常運(yùn)行或運(yùn)輸。

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【關(guān)鍵詞】 管道護(hù)理；高舉平臺(tái)；固定

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年11月本科室200例手術(shù)后胸腹部留置管道的患者，按床號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男56例，女44例，年齡11～74歲，平均（44.25±12.18）歲；置管時(shí)間2～22 d，平均（525±4.11）d；管道類型：胸腔引流管9條，胃造瘺管5條、T管24條、腹腔、盆腔引流管85條。觀察組男49例，女51例，年齡16～71歲，平均（41.14±866）歲；置管時(shí)間2～31 d，平均（698±4.59）d；管道類型：胸腔引流管17條、胃造瘺管2條、空腸造瘺管2條，T管19條，腹腔、盆腔引流管96條。兩組患者在性別、年齡、置管時(shí)間、管道類型等一般資料比較，均P>005，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管道固定方法：除醫(yī)生用縫線固定于皮膚外[2]，術(shù)后用寬約1～2 cm膠布將管道固定于胸腹壁。②觀察組采用高舉平臺(tái)法固定管道：根據(jù)管道的粗細(xì)選擇3 m公司的寬2.5～4 cm醫(yī)用無(wú)紡布膠布，剪出一長(zhǎng)約8～9 cm膠布。在距離導(dǎo)管口3～5 cm處將導(dǎo)管置于膠布表面中央，將膠布對(duì)粘約05 cm后[3]，并以此中點(diǎn)向周圍逐漸抹平固定于皮膚上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①固定效果：記錄累計(jì)固定的次數(shù)，因引流液滲漏導(dǎo)致膠布滲濕除外。②管道脫出：由于計(jì)劃外的各種原因，如患者打噴嚏、咳嗽、翻身或下床活動(dòng)等造成管道脫出。③管道壓瘡：按美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則[4]Ⅰ度：局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度：損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見(jiàn)皮膚損傷，可看到擦傷、水皰、淺的火山口狀傷口；Ⅲ度：傷口侵入皮下組織，可見(jiàn)較深創(chuàng)面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度：損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。④舒適度評(píng)價(jià)[5]：采用VAS視覺(jué)模擬尺，根據(jù)患者自我感受分為舒適、中度舒適、不舒適，1～3 表示不舒適，4～7表示中度舒適，8～10表示舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管道固定效果、管道脫出率比較見(jiàn)表1、表2

2.2 兩組患者管道壓瘡率比較 見(jiàn)表3

2.3 兩組患者舒適度比較 見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 高舉平臺(tái)固定法與傳統(tǒng)固定法固定效果比較分析 傳統(tǒng)固定管道方法是用膠布將管道直接粘貼皮膚，由于膠布與皮膚存在空隙，膠布不能緊貼皮膚，特別是一些粗硬的管道，膠布容易翹起松脫，當(dāng)患者打噴嚏、咳嗽、翻身或下床活動(dòng)管道容易脫出。傳統(tǒng)固定方法采用的膠布較窄，固定面積小，受患者皮膚出汗、皮脂腺分泌影響，膠布粘性降低時(shí)[6]常需頻繁增加或更換膠布維持固定效果。而高舉平臺(tái)法是將管道緊密固定在膠布上，未直接接觸皮膚，且固定在皮膚上的膠布面積大，平面黏貼，固定牢固，不易脫落。觀察組中有1例發(fā)生脫管，分析其中的原因是因?yàn)榛颊咴陝?dòng)，奮力將固定的膠布扯斷，從而將管道拔出，而對(duì)照組7例脫管，2例人為因素，5例因?yàn)楣潭ú焕螌?dǎo)致脫管。表1、表2顯示，觀察組固定的次數(shù)，管道脫出率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 高舉平臺(tái)固定法與傳統(tǒng)固定法管道壓瘡比較分析 患者出現(xiàn)壓瘡主要是4種因素的作用，包括壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，并與持續(xù)時(shí)間有關(guān)[7]。留置管道可對(duì)皮膚產(chǎn)生持久的壓力，特別是管道的接口、卡子等較硬部分對(duì)皮膚的摩擦壓迫，加上手術(shù)后局部皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況差，皮膚的感覺(jué)性差，易損性增加等因素增加了管道對(duì)局部皮膚的損傷，易發(fā)生管道所致壓瘡，雖然管道壓瘡發(fā)生Ⅱ度以上壓瘡的概率較小，但是Ⅰ度壓瘡出現(xiàn)后未引起重視就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的壓瘡，給患者帶來(lái)痛苦，甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。本研究在管道的接口、卡子等較硬部分墊上海綿、紗塊后采用高舉平臺(tái)法固定管道，避免了管道直接壓迫皮膚，減少了管道與患者皮膚的摩擦，特別對(duì)長(zhǎng)期留置管道的患者效果明顯，使壓瘡從11例下降到1例，有效減少了管道壓瘡的發(fā)生。

3.3 高舉平臺(tái)固定法與傳統(tǒng)固定法舒適度比較分析 傳統(tǒng)管道固定方法需粘貼較多膠布固定，當(dāng)粘性降低時(shí)，反復(fù)更換膠布會(huì)給患者帶來(lái)不適甚至疼痛，特別對(duì)汗毛長(zhǎng)的患者更為明顯。但高舉平臺(tái)法固定后，再次固定的次數(shù)明顯減少，且膠布黏貼美觀，不會(huì)出現(xiàn)黏貼多條膠布的現(xiàn)象。傳統(tǒng)固定方法管道未固定死，患者活動(dòng)時(shí)容易牽拉管道，引起傷口疼痛，而高舉平臺(tái)法固定后，管道緊緊固定在膠布上，膠布緊緊固定在皮膚上，減少了患者因活動(dòng)導(dǎo)致的導(dǎo)管移動(dòng)對(duì)傷口的刺激，使患者更加舒適。對(duì)一些有接口、卡子的管道，在接口、卡子處的皮膚上先墊上紗塊，再按照高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定，可減輕皮膚的異物感和疼痛。表4顯示觀察組的舒適度明顯比對(duì)照組高（P

4 小結(jié)

高舉平臺(tái)法固定管道美觀、牢固，避免了管道牽拉，克服了管道直接壓迫皮膚的缺點(diǎn)，大大減少了管道脫出及管道壓瘡的發(fā)生率，保證了管道的固定通暢，而且增加了患者舒適度，減輕了護(hù)理人員的工作量，得到患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員的肯定和好評(píng)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 唐紅娟，唐笑青NICU管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2110，25（2）：181182.

[2] 丁彩兒引流管兩種不同固定方法的效果比較.中華護(hù)理雜志，2008，5（43）：413414.

[3] 葉向紅，彭南海，倪元紅，等介紹三種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管固定的方法.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2009，3（16）：127128.

[4] Arling G， Lewis T， Kane R L， et al Improving quality Assessment through Multilevel Modeling： the Case of Nursing Home Compare. Health Serv Res，2007，42（3）：11771199.

[5] Watanabe S，Koyamx K Visual analogue pain scale with the convenient digitizer. Anesthesiology，1989，71（3）：481.

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關(guān)鍵詞：序貫平差 秩虧自由網(wǎng)平差 GPS網(wǎng)

中圖分類號(hào)：P228.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416(2011)12-0113-02

Abstract:The model of the rank defect free network sequential adjustment is introduced based on the two models of sequential adjustment and rank defect free network adjustment, and which is used in the GPS net adjustment, and the test demonstrates that this model not only get the same results as the rank defect free network adjustment but also decompose the large matrix in the error equations to a sequential small matrixes which is very effective to slove the error equations, and very suitable for large net adjustment.

Key words:sequential adjustment rank defect free network adjustment GPS Net

1、引言

近年來(lái)，GPS定位技術(shù)迅速普及，已成為現(xiàn)代大地測(cè)量的主要技術(shù)手段，許多國(guó)家應(yīng)用GPS技術(shù)建立了全國(guó)性的GPS大地控制網(wǎng)，如我國(guó)先后建立了GPS一、二級(jí)網(wǎng)，GPS A、B級(jí)網(wǎng)等。這些高精度大范圍GPS網(wǎng)的數(shù)據(jù)處理一般分兩步進(jìn)行[1]：首先求解高精度的基線向量，然后對(duì)基線向量網(wǎng)進(jìn)行平差處理，前者可通過(guò)GAMIT等基線解算軟件進(jìn)行，而后者則需要自己編寫軟件。本文使用抗差秩虧自由網(wǎng)平差模型，有效地解決了基線解算中出現(xiàn)的粗差問(wèn)題和無(wú)起始點(diǎn)問(wèn)題，并將此模型融入新編寫的GPS基線向量網(wǎng)平差軟件中。

2、GPS網(wǎng)平差模型

在GPS定位中，在任意兩個(gè)觀測(cè)站上用GPS衛(wèi)星的同步觀測(cè)成果，可得到兩點(diǎn)之間的基線向量觀測(cè)值，它是在WGS84（World Geodetic System）空間坐標(biāo)系下的三維坐標(biāo)差。為了提高定位結(jié)果的精度和可靠性，通常需將不同時(shí)段觀測(cè)的基線向量聯(lián)結(jié)成網(wǎng)，進(jìn)行整體平差。用基線向量構(gòu)成的網(wǎng)稱為GPS網(wǎng)[2～5]。

設(shè)GPS網(wǎng)中各待定點(diǎn)的空間直角坐標(biāo)平差值為參數(shù)，參數(shù)純量形式記為：

若GPS基線向量觀測(cè)值為(ΔXij,ΔYij,ΔZij)，則三維坐標(biāo)差，即基線向量觀測(cè)值的平差值為：

基線向量的誤差方程為：

當(dāng)網(wǎng)中由m個(gè)待定點(diǎn)，n條基線向量時(shí)，則GPS網(wǎng)的誤差方程為：

3、抗差秩虧自由網(wǎng)平差

3.1 序貫平差

將觀測(cè)值L分為兩組，記為L(zhǎng)k-1和Lk，它們的權(quán)陣分別記為Pk-1和Pk，設(shè)這兩組觀測(cè)值不相關(guān)，即有

而n=nk-1+nk，nk-1>t，t為必要觀測(cè)數(shù)。

當(dāng)參數(shù)之間布存在約束條件是，其誤差方程為

由序貫平差原理可得遞推公式，即

3.2 秩虧自由網(wǎng)平差

設(shè)個(gè)坐標(biāo)參數(shù)的平差值為，觀測(cè)向量為，函數(shù)模型為

按最小二乘原理，在下，由(10)式可組成法方程為

由于，布存在，方程(11)不具有唯一解，這是因?yàn)閰?shù)必須在一定的坐標(biāo)基準(zhǔn)下才能唯一確定。坐標(biāo)基準(zhǔn)個(gè)數(shù)即為秩虧數(shù)。設(shè)有個(gè)坐標(biāo)基準(zhǔn)條件，其形式為

其中，m為GPS網(wǎng)中點(diǎn)的個(gè)數(shù)。

3.3 秩虧自由網(wǎng)平差的序貫解法

秩虧自由網(wǎng)平差的序貫解法中，最關(guān)鍵的為第一步中如何解算Qx，由自由網(wǎng)的誤差方程V1=B1x-L1(權(quán)陣為P1)，按秩虧自由網(wǎng)偽觀測(cè)值法平差，可得

4、實(shí)例分析

本文采用某CORS網(wǎng)聯(lián)測(cè)的數(shù)據(jù)，在此GPS網(wǎng)中，共觀測(cè)了12個(gè)點(diǎn)，其中6個(gè)控制點(diǎn)觀測(cè)兩個(gè)時(shí)段，每個(gè)時(shí)段3小時(shí)，另外6個(gè)點(diǎn)觀測(cè)一個(gè)時(shí)段，形成72條基線，見(jiàn)圖1所示。在如果直接使用秩虧自由網(wǎng)平差，則需要列立的誤差方程B矩陣為72×3=216行，12×3=36列的系數(shù)矩陣，而權(quán)矩陣則為216行×216列的方陣。對(duì)于大型矩陣的運(yùn)算，需要非常大的運(yùn)算量，所以效率非常低，當(dāng)對(duì)更大的GPS網(wǎng)進(jìn)行平差時(shí)，可能造成系統(tǒng)的崩潰。本文使用的序貫秩虧自由網(wǎng)平差首先選擇GPS網(wǎng)中的必要觀測(cè)基線（獨(dú)立基線）N-1條，其中N為觀測(cè)點(diǎn)的個(gè)數(shù)，作為序貫平差的第一步的觀測(cè)數(shù)據(jù)，在此網(wǎng)中，選擇能將12點(diǎn)連接在一起的11條基線作為起算數(shù)據(jù)，則B1為11×3=33行，12×3=36列的矩陣，P1為33行，33列的方陣，此后，每次做序貫平差計(jì)算，選擇一條基線，則B2為1×3=3行，12×3=36列的矩陣，而P2則為3行，3列的方陣，由此可以看出，整體結(jié)算中的大矩陣運(yùn)算化簡(jiǎn)為一系列小矩陣的計(jì)算，由此可以提高計(jì)算的速度，即使在個(gè)人電腦上也能實(shí)現(xiàn)大型GPS網(wǎng)的平差計(jì)算。

5、結(jié)語(yǔ)

本文在研究秩虧自由網(wǎng)平差、序貫平差的基礎(chǔ)上提出的序貫秩虧自由網(wǎng)平差，該方法能集合自由網(wǎng)平差無(wú)控制點(diǎn)約束的特點(diǎn)，和序貫平差處理大數(shù)據(jù)量的高效率特點(diǎn)，對(duì)于大型GPS網(wǎng)平差特別有效，并且該方法還可以適用于水準(zhǔn)網(wǎng)等經(jīng)典測(cè)量的數(shù)據(jù)處理。

參考文獻(xiàn)

[1]趙慶海,田慶新.高精度GPS基線向量網(wǎng)平差[J].測(cè)繪學(xué)院學(xué)報(bào),2002,(3):168～173.

[2]武漢大學(xué)測(cè)繪學(xué)院測(cè)量平差學(xué)科組,誤差理論與測(cè)量平差基礎(chǔ)[M].武漢:武漢大學(xué)出版社,2003.

[[3]徐紹銓,張華海,楊志強(qiáng)等.GPS測(cè)量原理及應(yīng)用[M].武漢:武漢大學(xué)出版社,2003.

[4]劉大杰,施一民,過(guò)靜.全球定位系統(tǒng)(GPS)的原理與數(shù)據(jù)處理[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社.1996.

[5]余學(xué)祥,徐紹銓,呂偉才.GPS變形監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)處理自動(dòng)化-似單差法的理論與方法[M].徐州:中國(guó)礦業(yè)大學(xué)出版社,2004.

[6]陶本藻.自由網(wǎng)平差與變性分析[M].武漢:武漢測(cè)繪科技大學(xué)出版社,2001.

[7]張書畢,單世坤,王堅(jiān).秩虧自由網(wǎng)逐次平差及應(yīng)用[J].測(cè)繪通報(bào),2001.(8):26～28.

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關(guān)鍵詞：損傷控制技術(shù)；腹部損傷；多發(fā)傷；療效

隨著建筑業(yè)、工業(yè)以及交通運(yùn)輸業(yè)等行業(yè)的發(fā)達(dá)以及多元化，各種突發(fā)事故特別是交通事故所致的多發(fā)創(chuàng)傷快速增長(zhǎng)，尤其是以腹部損傷為主的多發(fā)傷呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，選擇有效方法提高生存率、加快創(chuàng)傷康復(fù)是臨床的研究重點(diǎn)。損傷控制技術(shù)強(qiáng)調(diào)在治療期間減少炎癥反應(yīng)和生理紊亂這一塊效果非常好 [1]。本文主要探討采用損傷控制外科技術(shù)治療腹部損傷多發(fā)傷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月12日～2015年6月20日，我科診治腹部損傷合并多發(fā)傷者66例，男性45例、女性21例，兩者的比例為2.14：1。患者年齡18～65歲，平均年齡為（33.81±13.76）。致傷原因：高空跌落22例，交通事故29例，刀刺傷9例，其他6例。損傷的部位：腹內(nèi)損傷主要為肝臟（挫傷或破裂）15例次，脾臟28例次，膈肌5例次，小腸12例次，胃8例次，胰腺12例次，腹膜后血腫15例次，結(jié)直腸破裂23例次，腸系膜血管18例次，膀胱損傷8例次，腎臟損傷10例次；腹外損傷有顱腦損傷22例次，胸部44例次，骨盆骨折16例次，脊柱損傷8例次。按照患者臨床治療方法的不同，對(duì)患者進(jìn)行了分組，分別為觀察組和對(duì)照組。兩組的患者在性別、年齡、損傷情況等臨床上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)于兩組中因腦外傷、胸部外傷等腹外損傷按各自病情決定是否行急診手術(shù)治療。針對(duì)于腹部損傷，兩組均已行剖腹探查術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)方式，①進(jìn)行全面的手術(shù)，抗休克和手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，手術(shù)后密切關(guān)注患者，糾正低體溫，凝血障礙，酸中毒，抗感染治療。觀察組采用損傷控制手術(shù)。DCS的原則是首先簡(jiǎn)化手術(shù)，急救處理，采取簡(jiǎn)短剖腹探查手術(shù)，主要控制出血和感染，控制腹部出血最有效的措施是實(shí)施腹腔填塞，建議腹腔填塞按“右上象限-左上象限-左下象限-右下象限[2]，用溫鹽水大紗條填塞止血效果明顯。對(duì)合并內(nèi)臟損傷患者止血、清創(chuàng)、縫合，以減少外出血，與此同時(shí)建立靜脈通道復(fù)蘇。對(duì)不能縫扎止血采用間接止血方法（填塞止血、血管介入栓塞等）。對(duì)小腸或大腸破裂患者行造瘺術(shù)。用最簡(jiǎn)單、有效且快速的手術(shù)式控制損傷；②在ICU進(jìn)行損傷控制技術(shù)理念指導(dǎo)下的損傷控制復(fù)蘇，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)糾正低體溫、凝血障礙等，對(duì)呼吸不暢者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，解除通氣障礙并進(jìn)行呼吸支持；③ICU復(fù)蘇，待患者的生命體征和體溫穩(wěn)定、凝血障礙改善后進(jìn)行確定性手術(shù)，手術(shù)時(shí)將初次手術(shù)時(shí)腹腔填塞的紗條取出，進(jìn)行創(chuàng)面的繼續(xù)治療，恢復(fù)胃腸道生理結(jié)構(gòu)，根據(jù)創(chuàng)傷選擇正確的手術(shù)方法，最后永久關(guān)閉腹腔。觀察對(duì)照組和觀察組手術(shù)后48h的APACHEⅡ評(píng)分、pH值、凝血酶原時(shí)間（PT）、體溫（T）、激活部分凝血酶原時(shí)間（APTT）以及手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，并對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢測(cè)。

2結(jié)果

兩組手術(shù)后48h，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分、體溫（T）、凝血酶原時(shí)間（PT）、激活部分凝血酶原時(shí)間（APTT）低于對(duì)照組患者，ph值高于對(duì)照組患者；觀察組的患者手術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率分別為6.8%、4.5%，明顯低于對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥率15.9%和死亡率8.3%，見(jiàn)表1，2。

3討論

創(chuàng)傷已成為當(dāng)今人類死亡主要原因之一[2]，僅居心血管疾病和腫瘤之后，在人口死因構(gòu)成中列第4位，而在36歲以下人群中死因中居第1位。早期全面治療對(duì)以腹部損傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治并沒(méi)有達(dá)到理想的結(jié)果，由于患者在入院時(shí)的病情都比較嚴(yán)重，通常都處于生理功能衰竭，表現(xiàn)出凝血機(jī)制紊亂、低體溫及代謝性酸中毒的狀態(tài)，因此有些患者即使手術(shù)成功也沒(méi)有逃脫死亡的厄運(yùn)。研究表明，在嚴(yán)重多發(fā)傷患者，生理潛能往往已瀕臨耗盡，若再施行創(chuàng)傷性大的復(fù)雜手術(shù)，即使技術(shù)上能夠完成，傷員也終會(huì)因生理潛能完全耗盡而死亡。因此而產(chǎn)生了DCS理念，DCS理念的形成和發(fā)展來(lái)源于1983年Stone等[3]及1993年Rotondo 等[4]提出了損傷控制概念，即①初始階段盡快手術(shù)控制出血和污染源，快速關(guān)閉腹腔；②轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行復(fù)蘇，包括糾正凝血障礙、酸中毒及低體溫；③當(dāng)患者生理?xiàng)l件允許時(shí)再手術(shù)，對(duì)受傷臟器進(jìn)行確定性手術(shù)。損傷控制技術(shù)是一種全新的救治方法，對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)及拯救危重患者有重要作用[5]。但需注意以下幾點(diǎn)。

3.1適應(yīng)癥的選擇很重要，對(duì)于以腹部損傷為主的多發(fā)傷，以下幾點(diǎn)應(yīng)作為重要的評(píng)測(cè)：①體溫不升，中心體溫（T）60s），凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)（>19s），出血時(shí)間（BT）延長(zhǎng)，凝血因子V、Ⅷ減少，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物增加；③代謝性酸中毒pH

3.2止血是DCS的第一任務(wù)。

3.3控制污染，防止腹腔污染，對(duì)十二指腸損傷進(jìn)行引流；胃和小腸破裂單層進(jìn)行修補(bǔ)。暫時(shí)關(guān)閉腹腔進(jìn)行全層減張縫合。

3.4ICU治療階段的重要目標(biāo)是積極處理“致死三聯(lián)”。糾正由多發(fā)傷導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，糾正凝血病，保護(hù)胃黏膜功能，使患者的生理學(xué)狀態(tài)恢復(fù)至正常。

綜上所述，損傷控制技術(shù)在能夠改善腹部損傷合并多發(fā)傷患者的治療結(jié)果，顯著改善預(yù)后，療效顯著，在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Stone HH，Strom PR，Mullins RJ.Managementof the major coagulopathy with onset during laparotomy [J].Ann Surg，1983，197（5）：532.

篇9

方法：對(duì)我院2011年12月至2013年12月收治的62例肛腸疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果：在對(duì)62例患者進(jìn)行治療后，其中37例肛瘺患者均痊愈，1次手術(shù)32例患者痊愈，2次手術(shù)5例患者痊愈，術(shù)后隨訪均無(wú)任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且無(wú)失禁與移位等癥狀；25例直腸周圍膿腫患者均痊愈，1次手術(shù)24例痊愈，因假性愈合進(jìn)行2次手術(shù)治愈患者為1例，術(shù)后隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)或肛瘺現(xiàn)象。

結(jié)論：針對(duì)肛腸疾病治療而言，掛線療法療效確切，同時(shí)操作便捷、療程短，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)，后遺癥發(fā)生幾率小，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛腸疾病 掛線療法 應(yīng)用 效果觀察

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.162

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0116-02

掛線療法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，多應(yīng)用于多種肛腸疾病的治療，借助結(jié)扎線機(jī)械作用，于緊縛所形成的壓力下將管道勒開，幫助其斷端生長(zhǎng)，同時(shí)與周圍的組織產(chǎn)生炎癥粘連作用，一定程度上預(yù)防了肛管直腸環(huán)斷裂現(xiàn)象的產(chǎn)生，避免了失禁等狀況的發(fā)生。在臨床上，掛線療法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)面小、后遺癥少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)周圍組織功能的影響相對(duì)較小[1]。本文主要回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的127例肛腸疾病患者的臨床資料，對(duì)直腸周圍膿腫患者與肛瘺患者行掛線療法，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組選擇我院2011年12月至2013年12月收治的肛腸疾病患者62例為研究對(duì)象，其中37例肛瘺，均符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性占有27例，女性有10例，年齡（14-32）歲，平均年齡在（27.2±2.1）歲之間，12例中低位肛瘺，18例高位單純性肛瘺，7例高位復(fù)雜性肛瘺；25例直腸周圍膿腫，經(jīng)病理切片證實(shí)，男性占有16例，女性有9例，年齡（16-71）歲，平均年齡在（42.1±2.3）歲之間，8例坐骨直腸間隙膿腫，12例直腸后間隙膿腫，1例骨盆直腸間隙膿腫，4例馬蹄形膿腫。

1.2 一般方法。

1.2.1 治療方法。

1.2.1.1 肛瘺治療。取患者截石位或者側(cè)臥位，予以患者局部浸潤(rùn)麻醉或者腰俞麻醉，結(jié)束后遵循自外向內(nèi)原則，將探針插入其中，同時(shí)利用手指協(xié)助，將手指置入直腸或者肛管內(nèi)，沿著瘺管的走向，自內(nèi)口處穿出，將探針前端彎曲并牽拉到外面，將1根10號(hào)絲線束縛在內(nèi)口探針上，并用1根橡皮筋連接，通過(guò)瘺管拉出橡皮筋，切開內(nèi)、外口皮膚后開始扎緊并掛線。

1.2.1.2 直腸周圍膿腫治療。予以患者腰俞麻醉，取其截石位，在膿腫波動(dòng)較為顯著部位作切口，形狀為放射狀或者弧形，在排膿充分后，間隔并沖洗膿腔，沖洗藥物為過(guò)氧化氫溶液，自膿腔切口將球頭探針探入，并探查內(nèi)口，將食指置入內(nèi)探通內(nèi)口，拉出球頭探針，予以球頭部結(jié)扎，拉出切口，收攏并結(jié)扎橡皮筋兩端。

1.2.2 術(shù)后處理方法。術(shù)后所有患者均運(yùn)用抗生素，行靜脈滴注，致使大便通暢，清潔，患者便后采用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴。于術(shù)后8d左右橡皮筋將自行脫落，創(chuàng)面修復(fù)淺平，換藥后可逐漸愈合。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察所有患者的是否存在失禁或者移位等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

2 結(jié)果

在62例肛腸疾病患者中，37例肛瘺患者均痊愈，1次手術(shù)32例患者痊愈，2次手術(shù)5例患者痊愈，住院時(shí)間為（10-50）d，術(shù)后隨訪（0.5-1）年均無(wú)任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且無(wú)失禁與移位等癥狀；25例直腸周圍膿腫患者均痊愈，1次手術(shù)痊愈24例，因假性愈合進(jìn)行2次手術(shù)治愈患者為1例，住院時(shí)間（10-34）d，術(shù)后隨訪（0.5-1）年均無(wú)復(fù)發(fā)或肛瘺現(xiàn)象。

3 結(jié)論

肛瘺作為臨床上一種常見(jiàn)的直腸疾病，其發(fā)病高峰年齡在30歲左右，且易發(fā)于男性，一般患病率相對(duì)較高。掛線療法作為治療肛瘺的一種傳統(tǒng)中醫(yī)方法，適用于低位肛瘺的治療（距離的距離必須在4cm以下，同時(shí)存在內(nèi)外口），在治療高位肛瘺時(shí)效果更為顯著[2，3]。

根據(jù)本文研究顯示，37例肛瘺患者與25例直腸周圍膿腫患者予以掛線療法后均痊愈，由此可知，掛線療法效果顯著，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一，首先要處理內(nèi)、外口，動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)人為假道現(xiàn)象而導(dǎo)致手術(shù)失敗，并使引流保持通暢；第二，在掛線前，要將瘺管底部以及瘺管管壁部位產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織清除，便于肉芽的生長(zhǎng)；第三，術(shù)后緊線堅(jiān)持多次與少量原則，與組織生長(zhǎng)同步，防止傷口表面發(fā)生粘連封口現(xiàn)象，避免假愈合的產(chǎn)生。于掛開管道后換藥，采用生肌玉紅膏紗條。針對(duì)較為復(fù)雜的肛瘺而言，堅(jiān)持分段切開并施以多重掛線，不易損傷患者的周圍組織，手術(shù)創(chuàng)傷面小，患者肛管發(fā)生移位或者畸形的可能性也相對(duì)較小，有助于幫助患者功能的恢復(fù)。

對(duì)于直腸周圍膿腫而言，掛線療法治療高位膿腫效果顯著，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，坐骨直腸間隙膿腫；第二，骨盆直腸間隙膿腫；第三，直腸后間隙膿腫；第四，馬蹄形膿腫。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，這種療法效果明顯，主要有三個(gè)方面的作用：一是慢性勒割，二是異物刺激，三是通暢引流。從本質(zhì)上來(lái)講，基于上述作用下，患者機(jī)體內(nèi)的底部肉芽組織能夠順利生長(zhǎng)，粘連并固定了肌肉斷端，有助于降低括約肌損傷幾率。針對(duì)直腸周圍膿腫患者來(lái)講，廣泛采用掛線療法，能使引流保持通暢，維護(hù)括約肌功能。

綜上所述，對(duì)于肛瘺與直腸周圍膿腫而言，積極應(yīng)用掛線療法，操作異常簡(jiǎn)單、療程短，有助于緩解患者的痛苦，避免周圍組織發(fā)生損傷，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率相對(duì)較少，便于組織功能的正常發(fā)揮，其治療療效值得肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝秀艷，文麗娟，謝祥錕.肛漏古籍掛線療法探析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（01）：56-57

篇10

[關(guān)鍵詞] 賴氨匹林；小兒高熱；退熱；急診

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（a）-061-02

Application observation of aspisol in the treatment of febrile disease in pediatric emergency department

Siergeling, Asiya Pa-taer

Department of Emergency, Children′s Hospital of Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Regions, Urumqi 830000, China

[Abstract] Objective: To observe the antipyretic effect of aspisol on children with high fever. Methods: 200 children with high fever were selected and randomly divided into two groups. Aspisol and Alidine were intramuscularly injected for each group. The changes of temperature were observed and the clinical effects were compared. Results: The changes of temperature for both groups were observed 30 minutes and 1 hour after dosing, the effective rate of Aspisol group and Alidine group were 84.7%, 98.0% and 40.0%, 86.0% respectively. The cooling effect of Aspisol group was better than Alidine group, and no adverse effect was occurred during the observation period. Conclusion: Aspisol has a rapid onset and positive effect, no adverse effect, which make it an effective drug in the treatment of children with high fever.

[Key words] Aspisol; Children with high fever; Antipyretic; Emergency treatment

高熱是急診兒科最常見(jiàn)的癥狀，也是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力有限。持續(xù)的高熱能引起機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂外，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來(lái)一定損害，甚至危及生命。對(duì)發(fā)熱的患兒除了及時(shí)查找原因、病因治療外，更應(yīng)積極給予快速有效、安全持久的退熱處理。本院急診兒科于2010年1～3月應(yīng)用賴氨匹林治療小兒高熱，并與安痛定作為對(duì)照觀察其體溫變化、退熱時(shí)間、療效加以比較，觀察期間無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生?，F(xiàn)將取得的良好效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自本院急診兒科高熱患兒，共200例，年齡5個(gè)月～12歲，體溫波動(dòng)在38.5～41.0℃，其中，男105例，女95例。病種上呼吸道感染103例，下呼吸道感染88例，感染性腹瀉9例。將200例患兒隨機(jī)分兩組，賴氨匹林肌注組150例，安痛定肌注組50例。

1.2 用藥劑量與方法

賴氨匹林系海南皇隆制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格0.25 g/支，劑量15～20 mg/（kg?次），肌注用NS配制成2 ml。安痛定肌注組用量，6個(gè)月～1歲0.50~0.75 ml/次，2～3歲0.80~1.25 ml/次，4～7歲1.3~1.5 ml/次，8～12歲1.50~1.75 ml/次，＞12歲2 ml/次。兩組分別用藥后30 min、1 h測(cè)量體溫。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全有效：T≤37℃，有效37.1～38.0℃，輕度有效38.1～38.4℃，無(wú)效T≥38.5℃。

2 結(jié)果

2.1 用藥30 min后兩組測(cè)量體溫結(jié)果

見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

觀察期間，無(wú)一例發(fā)生惡心嘔吐腹瀉、皮疹、心悸、胸悶、氣促、出汗過(guò)多、體溫過(guò)低、虛脫及過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。

3 討論

高熱是兒科常見(jiàn)癥狀，需要緊急退熱處理。如不及時(shí)治療，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來(lái)一定損害。臨床退熱藥物品種多，成分有單一制劑，也有復(fù)方制劑，但主要有效成分卻是相同或相似的。因此，臨床上盡量選擇一種退熱藥物來(lái)進(jìn)行退熱。退熱藥物的作用是暫時(shí)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的病理性興奮，使皮膚血管擴(kuò)張和出汗，散熱增加，以使體溫得到暫時(shí)下降，從而達(dá)到退熱目的。

在小兒發(fā)熱時(shí)，絕大部分家長(zhǎng)心情緊張、焦急，要求醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)快速退熱而以此達(dá)到家長(zhǎng)們的心愿。部分患兒有煩躁、哭鬧、服藥困難及不配合服藥等特點(diǎn)，因此，本文選擇了200例患兒應(yīng)用賴氨匹林和安痛定肌注退熱作為比較來(lái)觀察其療效，取得了滿意的結(jié)果。

阿司匹林作為一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)，還具有抗感染，抗風(fēng)濕，抗血栓形成的作用，但最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對(duì)肝腎功能也有損害，兒童應(yīng)用可引起瑞氏綜合征。因其藥理作用弊多于利，世界衛(wèi)生組織主張小兒不應(yīng)使用阿司匹林，目前臨床基本廢棄應(yīng)用其退熱。

賴氨匹林是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，毒性低，無(wú)阿司匹林的胃腸道刺激作用及其他諸多不良反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)緩解了患兒的癥狀，極大地滿足及安撫了患兒家長(zhǎng)，不同程度地減輕及分擔(dān)了家長(zhǎng)的擔(dān)憂，也解除了患兒的痛苦。又因其退熱效果好、見(jiàn)效快，從而達(dá)到了治療的目的。該藥既可肌內(nèi)注射也可靜脈注射給藥。注射給藥起效快，療效顯著而肯定，作用強(qiáng)大而持久，很大程度上避免了醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。筆者在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)的發(fā)生，是目前可謂理想的、安全的、可靠的退熱藥物，值得作為首選退熱藥物在臨床推廣使用。

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