導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理安全防范措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1管理層的因素

1.1管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問題。有的醫(yī)院沒有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.2上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開全體護(hù)士會(huì)，對護(hù)理過程進(jìn)行分析，總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.3對護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對護(hù)理安全的影響將越來越顯著。

1.4護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護(hù)士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到,與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比,護(hù)理工作平凡瑣碎,護(hù)理人力資源缺乏,加上工作負(fù)荷增大,工作任務(wù)繁重,無法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認(rèn)知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

2護(hù)士自身的因素

2.1法律意識和自我保護(hù)意識淡薄護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會(huì)導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生；護(hù)士很多時(shí)候是一人值班,一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會(huì)招致抱怨,由于沒有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識和證據(jù)意識,忽視證據(jù)的收集和管理。

2.2缺乏以人為本服務(wù)理念在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態(tài)度生硬,有的護(hù)理人員語言,行為不當(dāng)或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對病人的護(hù)理時(shí)間相對減少,更因?yàn)樵S多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí),造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。

2.4缺乏嫻熟的專業(yè)技能隨著新知識,新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題,護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理,護(hù)士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識,護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護(hù)理需求,也不自覺地侵犯了病人的權(quán)益。

2.5工作責(zé)任心不強(qiáng)有的護(hù)士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負(fù)責(zé)任，對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴(yán)重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時(shí)巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤,患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

3患者的因素

3.1患者或家屬對治愈的期望值過高若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認(rèn)識,就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯(cuò)誤,更不聽護(hù)理人員的安排,拒絕服從治療,導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

3.2患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導(dǎo)致過激行為,引發(fā)護(hù)患沖突。

3.3患者的自身素質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對護(hù)士的出言不遜或不尊重行為,也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時(shí)回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護(hù)工的陪護(hù),雖然醫(yī)院進(jìn)行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應(yīng)盡的責(zé)任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會(huì)增添諸多的護(hù)理安全隱患。

4其他因素

4.1基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷;床旁無護(hù)攔造成墜床;熱水瓶防治不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。

4.2護(hù)理文書中的不規(guī)范行為護(hù)理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施,如巡視病房,主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。個(gè)別病歷護(hù)理記錄入院評估不準(zhǔn)確,如病人入院時(shí)存在褥瘡,護(hù)理人員入院評估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護(hù)理措施未記錄,如護(hù)士按醫(yī)囑給病人吸氧,導(dǎo)尿,若護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄用氧時(shí)間,氧流量,導(dǎo)尿時(shí)間,更換尿管尿袋時(shí)間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。

4.3醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不不完整醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護(hù)理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時(shí)間,醫(yī)療護(hù)理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續(xù)監(jiān)測記錄,病情突然變化,護(hù)士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。

二加強(qiáng)護(hù)理安全的對策與措施

1建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的前提針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立護(hù)理部—護(hù)士長—科室質(zhì)控員為主體,全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全管理組織體系,形成護(hù)理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護(hù)理安全,護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,召開會(huì)議,分析和解決存在的問題,及時(shí)糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對存在的問題進(jìn)行分析,提出整改措施。

2完善和制訂各項(xiàng)管理制度是護(hù)理安全的保證建立護(hù)理安全的有效體系,就必須實(shí)現(xiàn)對差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程,使之人人知曉并在實(shí)踐中參照執(zhí)行,對可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析。一個(gè)險(xiǎn)些釀成差錯(cuò)的不良事件,實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r(shí)干預(yù)未產(chǎn)生后果。管理學(xué)的實(shí)踐證實(shí),對這個(gè)方面的研究和控制與對實(shí)際產(chǎn)生不良后果的差錯(cuò)研究具有同樣重要的預(yù)防和治理意義。對各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查,監(jiān)督,反饋,講評,整改的機(jī)制，對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應(yīng)有危機(jī)處理方案,醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項(xiàng)善后工作,盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素,親制定相應(yīng)對策。

3樹立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責(zé)任心不強(qiáng)者,要實(shí)行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。

4增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。應(yīng)通過不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析,使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識,進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān),將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來維護(hù),特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,對護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識培訓(xùn),明確責(zé)任,強(qiáng)化意識,指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,讓護(hù)士認(rèn)識到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果,加強(qiáng)責(zé)任感；同時(shí)要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)[3]。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫、漏寫；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識。

5提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過硬的專業(yè)知識和技能才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo),管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識面,獲得國內(nèi)外的新知識,新動(dòng)態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個(gè)專科之間,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理,人文，社會(huì)科學(xué)的知識,提高與病人的溝通能力，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對護(hù)理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能,才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理,護(hù)理管理者要有計(jì)劃,有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí),選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識,以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識與技能,同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準(zhǔn)確地為患者解決提出的問題,做到護(hù)理到位,患者滿意。

 6增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是促進(jìn)護(hù)理工作的動(dòng)力鼓勵(lì)護(hù)士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護(hù)理工作較繁忙瑣碎,重復(fù)性強(qiáng)而又缺乏新意,但又要求有高度的準(zhǔn)確性及責(zé)任心,致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

7合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)?？频淖o(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時(shí)間段,護(hù)理工作量化,動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波等.醫(yī)院管理學(xué).上海：遠(yuǎn)東出版社，1995，238-245.

篇2

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房 護(hù)理安全 安全隱患 防范措施

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-291-02

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對婦幼安全的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。產(chǎn)房護(hù)理實(shí)踐中存在許多不安全的隱患，為杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，吸取教訓(xùn)，確保醫(yī)療護(hù)理安全。現(xiàn)就產(chǎn)房護(hù)理的安全隱患進(jìn)行分析，并制定防范措施提供參考。

1 產(chǎn)科護(hù)理安全隱患分析

1.1 產(chǎn)房工作人員

1.1.1 法律意識淡薄，安全意識不強(qiáng)。隨著產(chǎn)房工作量的增大對護(hù)理人員的體力要求也越來越高。近些年來，產(chǎn)房一線補(bǔ)充了大批的剛畢業(yè)的年輕助產(chǎn)士，她們在日常工作正逐漸充當(dāng)主力軍，但她們在實(shí)際工作中普遍缺乏安全意識（還包括一些高資助產(chǎn)士）。如不檢查就讓產(chǎn)婦隨意獨(dú)自去衛(wèi)生間，產(chǎn)婦在床上、車上時(shí)不在旁陪護(hù)或不加護(hù)欄隨意離開，以致造成產(chǎn)婦跌倒、墜故。護(hù)理人員法律意識淡薄，如在待產(chǎn)室、分娩室隨意談?wù)摦a(chǎn)婦隱私或有爭議的治療使?jié)摲陌踩[患增多。

1.1.2 責(zé)任心缺乏，不能嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)程和查對制度。如果助產(chǎn)士在各種實(shí)際操作(如：產(chǎn)程觀察、接生、產(chǎn)后觀察、產(chǎn)科搶救、新生兒復(fù)蘇、新生兒護(hù)理)過程中缺乏責(zé)任心，就會(huì)造成病情觀察不細(xì)致、病程記錄不詳細(xì)、母嬰出現(xiàn)異常情況或產(chǎn)程異常等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、以致錯(cuò)過最好的治療時(shí)機(jī)；如果助產(chǎn)士工作疏忽大意，有可能會(huì)出現(xiàn)急產(chǎn)或新生兒分娩于待產(chǎn)床，甚至分娩于衛(wèi)生間中造成母嬰產(chǎn)傷、新生兒性命損傷的可能；如果助產(chǎn)士不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、查對制度就極易出現(xiàn)用錯(cuò)藥（特別是催產(chǎn)素的使用）、胎盤殘留、器械敷料遺留、印錯(cuò)產(chǎn)婦新生兒手印腳印、系錯(cuò)新生兒手圈或抱錯(cuò)新生兒、新生兒滑落等，增加母嬰痛苦甚至造成不可彌補(bǔ)的損失。

1.1.3 專業(yè)技術(shù)不熟練、無菌意識、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足。產(chǎn)房對護(hù)理人員的專業(yè)知識和技術(shù)要求相當(dāng)高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到母嬰的安全。如產(chǎn)前胎兒大小的估計(jì)、胎頭下降胎方位的判斷、產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)的判斷、接生技術(shù)、人工剝離胎盤技術(shù)、縫合技術(shù)、產(chǎn)后的觀察、新生兒的處理，稍有不慎就會(huì)傷及母嬰引發(fā)糾紛。助產(chǎn)士很多操作是侵入性操作無菌意識不強(qiáng)會(huì)增加母嬰不必要的痛苦。對常用的診療設(shè)備和儀器性能不熟悉，操作生疏，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)緊急情況應(yīng)急能力差主次不分，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患。

1.1.4 缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法。在治療護(hù)理過程中，部分人員不使用服務(wù)用語，不注意談話的方式和語氣，對孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡單、冷漠生硬而引起反感。對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，還有些是護(hù)患溝通不到位，有時(shí)助產(chǎn)士做的并沒有錯(cuò)，但產(chǎn)婦不知情，就不能積極配合助產(chǎn)士的工作，孕產(chǎn)婦和家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識及對醫(yī)院規(guī)章制度的了解容易造成誤解。

1.1.5 護(hù)理記錄書寫不嚴(yán)謹(jǐn)。分娩護(hù)理記錄書寫是住院患者醫(yī)療文件的重要組成部分，是分娩過程的文字重現(xiàn)。少數(shù)助產(chǎn)士在工作中缺乏自我保護(hù)意識，對護(hù)理記錄書寫簡單、不全、語言不嚴(yán)謹(jǐn)或記錄不認(rèn)真，有一部分人員甚至憑想象編造記錄，從而造成糾紛。

1.2 科室管理缺陷

1.2.1 人員方面：護(hù)理人員的編制不足，夜班頻繁，工作繁重，每班助產(chǎn)士要照顧整個(gè)產(chǎn)房的各種原因的引產(chǎn)產(chǎn)婦、正常分娩產(chǎn)婦、異常分娩產(chǎn)婦、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的產(chǎn)婦及新生兒，還要書寫大量的護(hù)理記錄，往往顧此失彼。這也是給產(chǎn)房護(hù)理安全埋下隱患的客觀因素。

1.2.2 消毒隔離方面：因科室經(jīng)濟(jì)核算原因科室配置的消毒液濃度不達(dá)標(biāo)，消毒包內(nèi)不放消毒指示條，空氣消毒設(shè)備老化。因科室空間的限制有菌、無菌物品堆放處標(biāo)記不明顯導(dǎo)致物品胡亂放置。這些都是安全的隱患。

1.2.3 搶救物品方面：產(chǎn)房是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，分娩過程情況可能訊息萬變，搶救藥物、醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)是搶救工作的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)療事故的保證。

2 防范措施

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識,加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織產(chǎn)房護(hù)理人員接受《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使產(chǎn)房護(hù)理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護(hù)理行為, 強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。每月進(jìn)行安全檢查, 針對不安全隱患進(jìn)行分析, 及時(shí)提出改進(jìn)措施, 提高護(hù)理人員的安全防范意識。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)教育，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。根據(jù)實(shí)際情況對護(hù)理人員定期進(jìn)行?？浦R、急救技術(shù)以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)、考核，以鍛煉和提高護(hù)理隊(duì)伍的急救技術(shù)水平和應(yīng)急能力。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患交流。針對護(hù)患缺乏溝通交流這一安全隱患要加強(qiáng)管理，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后宣教，要求助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，必須熟悉和掌握一些溝通技巧。

2.4 加強(qiáng)安全監(jiān)控，提高護(hù)理質(zhì)量①抓特殊患者：如縮宮素引產(chǎn)、難產(chǎn)分娩、搶救患者等。②抓重點(diǎn)制度：如查對制度、值班制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度等。③抓關(guān)鍵時(shí)間：如節(jié)假日、雙休班、夜班、交接班及工作忙、人員少時(shí)，及時(shí)安排人員援助，以保證工作的正常進(jìn)行。④抓重點(diǎn)人員：如新上崗及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、責(zé)任心不強(qiáng)及技術(shù)較差人員、生活中干擾因素較大的助產(chǎn)士。針對這些人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，合理配置人力資源，確保產(chǎn)房護(hù)理工作的及時(shí)完成。⑤抓護(hù)理記錄書寫：如分娩記錄、產(chǎn)程記錄、新生兒記錄、搶救記錄注重《病歷書寫基本規(guī)范》的學(xué)習(xí)與執(zhí)行。⑥抓應(yīng)急狀態(tài)管理：如對急救物品實(shí)行專人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)、定量放置每天檢查，定期檢修急救儀器性能，力求急救物品完好、處于應(yīng)急狀態(tài)。

3 小結(jié)

產(chǎn)房的護(hù)理安全關(guān)系著母嬰的健康、社會(huì)的穩(wěn)定，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的因素來自諸多方面。嚴(yán)格的制度落實(shí)，不茍的質(zhì)量管理 ，高水平、高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是減少護(hù)理差錯(cuò)事故的關(guān)鍵。

篇3

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；護(hù)理安全；疾病護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護(hù)理不安全因素，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機(jī)制，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護(hù)理安全隱患的原因，探討減少差錯(cuò)發(fā)生，保障患者安全的措施，是護(hù)理人員尤其是護(hù)理管理人員面臨的嚴(yán)峻課題，具有較大的臨床意義。

1、護(hù)理安全的概念

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。所以，如何保證護(hù)理安全，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理管理者的首要任務(wù)。

2 常見的護(hù)理安全隱患及原因

2.1 病人因素

2.1.1 病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng)

隨著法律法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療案例的增多，病人的法律意識增強(qiáng)，加上各種媒體對于醫(yī)療案例的大肆炒作，使得護(hù)患關(guān)系緊張，病人與醫(yī)護(hù)人員之間缺乏信任。

2.1.2 病人對醫(yī)療期望過高

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨向多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診斷、治療錯(cuò)誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

2.2 護(hù)理人員因素

2.2.1技術(shù)因素護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，技術(shù)水平低下或不熟練

護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高，有的護(hù)理人員違反操作規(guī)程，有的護(hù)理人員在進(jìn)行放胃管、導(dǎo)尿、靜脈留置針、動(dòng)脈穿刺等的操作中不能很好的順利的完成，造成患者疼痛、損傷，甚至操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故。

2.2.2 責(zé)任心不強(qiáng)

由于內(nèi)科人多，治療繁雜加上醫(yī)務(wù)人員所開醫(yī)囑沒有規(guī)律，時(shí)時(shí)都在出臨時(shí)醫(yī)囑，隨時(shí)都可改動(dòng)長期醫(yī)囑，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，加上社會(huì)地位低，使護(hù)士身心疲憊、不安心本職工作、缺乏責(zé)任心等，就可能出現(xiàn)言語、護(hù)理行為的不當(dāng)或過失，做事不認(rèn)真，馬馬虎虎、草草了事，給患者帶來了不安全感或造成不安全后果。

2.2.3 法律意識淡化

護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己應(yīng)享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。護(hù)士應(yīng)尊重病人應(yīng)享有的權(quán)利。

2.2.4 護(hù)理文件未及時(shí)書寫或書寫不規(guī)范

執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間，或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時(shí)記錄或沒有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評價(jià)，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。

2.3 其他因素

2.3.1 護(hù)患間缺乏有效溝通

在進(jìn)行治療護(hù)理過程中，由于護(hù)士缺乏與患者溝通交流的技巧，面對患者及家屬的提問，回答簡單、生硬，引起病人反感；另外，由于護(hù)理工作繁忙，護(hù)士無法與患者進(jìn)行更多交流，也無暇顧及病人及家屬的情緒與心理，使病人及家屬不滿而可能導(dǎo)致病人投訴。

2.3.2 醫(yī)療費(fèi)用

由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用使病人及病人家屬難以承受極易造成病人及病人家屬的誤解，產(chǎn)生不滿情緒，引發(fā)矛盾。

3、防范對策

3.1重視專業(yè)技能的培訓(xùn)，確立“以人為本”護(hù)理理念。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新技術(shù)的開展，以及護(hù)理職能的拓寬和護(hù)士角色的多元化，對護(hù)理人員專業(yè)能力的要求越來越高，護(hù)士要適應(yīng)新形勢下的職業(yè)要求，就必須不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)以及新業(yè)務(wù)，擴(kuò)充知識面，使其具備合格的專業(yè)能力，才能保證護(hù)理工作的安全。

確立“以人為本”的護(hù)理理念，樹立“以病人為中心，為病人提供全方位健康服務(wù)”的觀念，經(jīng)常提醒護(hù)士進(jìn)行換位思考，開展優(yōu)秀護(hù)士評選活動(dòng)，從病人及其家屬的切身利益出發(fā)，體會(huì)病人及家屬就診時(shí)焦急的心理和迫切得到診治的心情，從而變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)質(zhì)量檢查，提高護(hù)理管理效能。

檢查內(nèi)容以危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理為主，同時(shí)檢查各級人員的技術(shù)水平、工作作風(fēng)、病歷書寫和服務(wù)態(tài)度，不斷規(guī)范工作程序和護(hù)理文件書寫要求，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，個(gè)別指導(dǎo)。加強(qiáng)質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，盡早采取防范措施。督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行查對制度，防止主觀臆斷。一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，護(hù)士長應(yīng)在了解具體情況的同時(shí)，帶領(lǐng)全科護(hù)理人員共同分析原因，吸取教訓(xùn)，引以為戒。遵循病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)保潔人員的管理，規(guī)定病房的衛(wèi)生要求及每日的衛(wèi)生重點(diǎn)工作，嚴(yán)格要求保潔人員認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，并對其進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)及安全教育。加強(qiáng)病人入院教育和在院健康教育，提高病人的自我保健能力，加強(qiáng)安全防范意識，避免不合適的活動(dòng)、飲食造成的意外。

3.3多與患者溝通交流，消除安全隱患。

護(hù)士在治療護(hù)理中要使用文明語言，積極與病人溝通交流；對病人提出的疑問，以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，用通俗易懂、符合個(gè)性化語言，結(jié)合病人實(shí)情向其說明診療計(jì)劃及檢查需注意事項(xiàng)，以及可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥和意外。對待某些素質(zhì)差的病人過激的語言和行為，應(yīng)心平氣和地解釋、安慰、說明、體涼，以實(shí)際行動(dòng)來感化他們，提高病人及家屬對我們的信任和理解，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.4 規(guī)范收費(fèi)制度。

嚴(yán)格按國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，杜絕多收費(fèi)或少收費(fèi)現(xiàn)象，對費(fèi)用高的藥品或治療，護(hù)理人員應(yīng)做到提前告知病人或家屬，并解釋使用的目的，取得病人的同意，以維護(hù)病人的消費(fèi)權(quán)益和醫(yī)院正當(dāng)合法的權(quán)益，減少糾紛發(fā)生。護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，減少安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常態(tài)化，切實(shí)為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

總之，內(nèi)科病人從入院到出院的整個(gè)過程中，在護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)上有可能涉及到很多潛在法律問題。作為內(nèi)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，對許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，盡最大努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。

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[5] 蘇保華.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施 [J].《健康必讀（中旬刊）》，2012年5期

篇4

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全問題；防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0155―02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場所。手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定的醫(yī)療活動(dòng)，針對手術(shù)和麻醉對患者造成的心理生

理功能紊亂而采取的各種護(hù)理[1]。隨著現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展和新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的增加不安全隱患也隨之增加.因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，在手術(shù)室護(hù)理工作中顯得尤為重要。結(jié)合自己10多年的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將手術(shù)室日常工作中應(yīng)注意的一些護(hù)理安全問題分類列出，針對性地探討相關(guān)的安全防范措施，以增強(qiáng)手術(shù)護(hù)理人員的安全防意識，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 手術(shù)室常見的護(hù)理事故

1.1 接錯(cuò)患者

切實(shí)做好術(shù)前核對工作，防止接錯(cuò)病人及弄錯(cuò)手術(shù)部位.（1）手術(shù)室在接到手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在術(shù)前1d的下午對患者進(jìn)行術(shù)前防視 ，對患者進(jìn)行全面評估。（2）術(shù)日晨，先由護(hù)理員持病員接送卡與病房護(hù)士核對接入手術(shù)室病員通道與夜班護(hù)士進(jìn)行早晨第一次核對.（3）由巡回護(hù)士持帶有房間號的手術(shù)單認(rèn)真核對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位以及手術(shù)間等，同時(shí)檢查患者的皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，以及隨同帶入的術(shù)前抗菌素和X片與夜班護(hù)士對點(diǎn)清楚后將患者推到指定的手術(shù)間。（4）巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次進(jìn)行核對，并借此與患者進(jìn)行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒，積極主動(dòng)地配合手術(shù)。（5）麻醉前，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行第三次核對。放置前，巡回護(hù)士應(yīng)查看病歷和各種檢查單，對患者及手術(shù)部位進(jìn)行核對；（6）手術(shù)開始前，再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同核對，部位，以保證患者及手術(shù)部位的絕對準(zhǔn)確無誤。做到無縫隙護(hù)理，全程有人陪同及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理.

1.2 摔傷、碰傷

進(jìn)出病房、病區(qū)、電梯、手術(shù)間門時(shí)，注意保護(hù)患頭部和手足，防止碰傷或擠傷患者。移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí)，需有人扶穩(wěn)車身，防止車身滾動(dòng)造成摔傷擠傷.搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作要輕＼穩(wěn)防止意外摔傷。遇到不能自主移動(dòng)要等待主管大夫一同協(xié)助平穩(wěn)搬運(yùn)患者.遇到煩躁不安的患者、有可能發(fā)生墜床、摔傷等意外，應(yīng)適當(dāng)對患者進(jìn)行約束或床旁照顧.以及在接送順序上放在最后接[2]。放置器械托盤時(shí)，應(yīng)將托盤調(diào)整至合適的高度，并擰緊固定螺絲，防止托盤放置過低壓傷患者或托盤因固定不緊突然降落砸傷患者。巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察護(hù)理.

1.3 不當(dāng)

合理安置手術(shù)，充分保證患者的安全和舒適安置時(shí)，需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷[3]。安置應(yīng)遵循安全＼舒適＼術(shù)野暴露充分，不影響呼吸＼循環(huán)，盡量保護(hù)功能位置，在容易受壓的部位、骨突處加以合適的明膠軟墊并適當(dāng)固定。定時(shí)觀察受壓部位，及時(shí)提醒參加手術(shù)人員的操作，不使患者受壓，隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。擺放側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)特別注意核對手術(shù)部位，如果將患者的左右側(cè)位置擺放錯(cuò)誤，極有可能釀成重大醫(yī)療事故；患者取仰臥位時(shí)，上肢外展不得超過90°以避免因肢體過度外展使神經(jīng)、血管牽拉受壓引起臂叢神經(jīng)損傷；擺放截石位時(shí)，應(yīng)將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腿架的窩處加以明膠墊和固定，避免窩神經(jīng)損傷，注意防止雙腿過度外展引起肌肉損傷；俯臥位時(shí)，應(yīng)在患者的胸前墊一俯臥位專用枕，使患者胸腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓導(dǎo)致血液回流不暢，保持呼吸、循環(huán)功能不受影響。

1.4 熟練掌握手術(shù)儀器的操作規(guī)程，防止電灼傷，.燙傷

使用熱水袋時(shí)要有外套并擰緊瓶蓋保證不漏水，水溫為40-50度，＼昏迷＼小兒麻醉及癱瘓患者為30-40加熱部位墊包單，經(jīng)常檢查皮膚色澤和溫度.

使用高頻電刀前要仔細(xì)檢查儀器功能是否良好，負(fù)極板導(dǎo)線有無扭曲斷裂，選用高質(zhì)量的一次性負(fù)極板。負(fù)極板應(yīng)放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過多處或者有傷口的部位。負(fù)極板應(yīng)平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[4]。如遇皮膚干燥患者應(yīng)先用生理鹽水擦拭放置部位的皮屑防止術(shù)中應(yīng)避免因操作不當(dāng)和移動(dòng)患者導(dǎo)致負(fù)極板松脫、移位或未完全緊貼皮膚而灼傷患者?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)不準(zhǔn)佩帶任何首飾，患者身體的任何部位不得與手術(shù)臺上的金屬物直接接觸，以免灼傷患者。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外。使用電刀過程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設(shè)置逐漸調(diào)節(jié)至適宜功率。

1.5術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分

一臺順利的手術(shù)，不僅需要醫(yī)生的精湛技術(shù)更離不開護(hù)理人員的精心的術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)熟悉所要參加手術(shù)的具體步驟，術(shù)前對手術(shù)過程中所涉及到的器械、消耗品等物品應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，確保所準(zhǔn)備的手術(shù)器械完好、齊全，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，杜絕因護(hù)理人員因手術(shù)前的準(zhǔn)備工作不充分而引發(fā)的醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.6輸血引發(fā)的安全隱患

一般是在極其危急、緊張的環(huán)境下對患者采用輸血治療，但是一旦發(fā)生輸血錯(cuò)誤，不但影響手術(shù)效果，更會(huì)危機(jī)患者的生命。因此，在執(zhí)行醫(yī)囑對患者進(jìn)行輸血操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真執(zhí)行兩人以上核對患者的姓名、床位號、血型、輸血量核實(shí)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果所有信息核實(shí)無誤后方可為患者輸入血液。

1.7病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò)

在手術(shù)過程中，從患者身上切取的任何組織，器械護(hù)士都要認(rèn)真保存，大標(biāo)本可以用彎盤、鹽水盆等存放，小的標(biāo)本用濕紗布包裹后放入彎盤內(nèi)保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標(biāo)本。標(biāo)本較多時(shí)，先由器械護(hù)士將標(biāo)本交給主管大夫填寫病理單放入指定位置再由巡回護(hù)士和主管大夫共同核對簽字，最后有專人負(fù)責(zé)送至病理科在與病理科雙簽字.

1.8全心全意做好本職工作，不能越職行事

手術(shù)室中容易出現(xiàn)的越職行為有：個(gè)別麻醉醫(yī)師擅離崗位，請巡回護(hù)士幫忙照看病人；外科醫(yī)生請手術(shù)室護(hù)士幫忙當(dāng)手術(shù)助手；手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中請護(hù)士幫助接聽電話等。這些行為雖然都是小事情，但是，如果此時(shí)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或事故，護(hù)士也有不可推脫的責(zé)任[5]，因此，手術(shù)室護(hù)士只能作職責(zé)內(nèi)的工作，不能越職行為。

2 手術(shù)室護(hù)理事故的防范措施

2.1建立質(zhì)量管理制度。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度，可以規(guī)范護(hù)理人員的工作和質(zhì)量，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)理工作是一項(xiàng)任務(wù)重、內(nèi)容廣泛而繁雜的工作，需要了解和掌握的知識和技術(shù)特別多，盡可能多的安排、組織護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流，以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而能夠更好的配合手術(shù)的順利開展。

2.3減少環(huán)境因素的干擾，營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。一臺手術(shù)的開展通常需要數(shù)小時(shí)，而且手術(shù)過程中的變化往往難以預(yù)料。因此，手術(shù)室的工作不僅需要足夠的體力支持而且需要細(xì)致的觀察及敏捷的思維，在手術(shù)的過程中必須確保手術(shù)室環(huán)境的安靜，術(shù)者及護(hù)理人員才能全身心的投入手術(shù)。因此，手術(shù)室內(nèi)的儀器、設(shè)備需定期檢修，避免因設(shè)備的不正常工作所帶來的噪音干擾及減少對護(hù)理人員配合手術(shù)思路的困擾。

2.4進(jìn)行?？婆嘤?xùn)確保手術(shù)室護(hù)理人員的操作規(guī)范。

手術(shù)的成敗與否與很大程度上與手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)與否有聯(lián)系。因此，手術(shù)室每年舉辦2界專科培訓(xùn)，對所有手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，做到制度化＼規(guī)范化＼標(biāo)準(zhǔn)化管理.所以手術(shù)室的護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)及要求，準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行每一步護(hù)理操作，不給工作留下隱患，扎扎實(shí)實(shí)的做好三查七對.對新入科的護(hù)理人員加強(qiáng)鍛煉與安全教育，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并組織大家學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高工作的熱情。

手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，手術(shù)過程中不允許護(hù)理人員有任何疏忽、差錯(cuò)等發(fā)生，任何一個(gè)不正確的操作都將會(huì)為患者帶來不必要的傷害，甚至導(dǎo)致患者的死亡。因此，加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，規(guī)范流程及認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，最大的程度的降低手術(shù)室的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?/p>

參考文獻(xiàn)：

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篇5

NICU是集急危重癥新生兒及精密儀器設(shè)備、高素質(zhì)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍于一體的護(hù)理單元，是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的科室[1]。 NICU收治的患兒， 大都是病情危重、發(fā)育不全和免疫功能低下的新生兒， 患兒病情變化快， 需要的護(hù)理操作技術(shù)難度大， 要求護(hù)士具備敏銳的觀察力和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。為保證護(hù)理質(zhì)量， 避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生， 必須對護(hù)理工作中存在的安全隱患， 進(jìn)行分析總結(jié)， 及時(shí)制定相應(yīng)的防范措施。

1 影響NICU護(hù)理安全的因素

1. 1 患兒因素 患兒年齡小， 機(jī)體抵抗力差， 病情變化快， 所以病情觀察要及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致， 并能迅速做出判斷和對病情的預(yù)見性；尤其是早產(chǎn)兒， 低體重兒各器官功能發(fā)育尚未完善， 特別是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏， 引起的呼吸窘迫綜合癥， 同時(shí)還常伴有嚴(yán)重原發(fā)病、免疫功能低下， 容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或繼發(fā)院內(nèi)感染。

1. 2 護(hù)理人員因素

1. 2. 1 專業(yè)技術(shù)水平不高 在日常的護(hù)理工作中， 表現(xiàn)為病情觀察不到位， 發(fā)生新生兒紅臀， 腋下、頸部等皮膚皺褶處破潰、糜爛；監(jiān)護(hù)部位的壓瘡；各種管道脫管、靜脈留置針意外拔出等等。此外， 在搶救急危重癥患兒時(shí)， 往往手忙腳亂， 分工不明， 場面混亂， 這些主要是護(hù)士的搶救知識、搶救技術(shù)不夠熟練， 各種搶救儀器設(shè)備使用不當(dāng)， 缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所致。

1. 2. 2 人文素質(zhì)相對偏低 年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)， 加之大多為聘用制護(hù)士， 工資待遇相對偏低， 她們對自己工作的珍惜程度不夠， 工作積極性差， 對患兒缺乏愛心和耐心；另外， 主動(dòng)服務(wù)意識差， 不善于與家屬溝通， 不能及時(shí)做好解釋及宣教工作， 甚至態(tài)度惡劣， 容易引發(fā)糾紛。

1. 2. 3 NICU護(hù)理人員配備不合理 衛(wèi)生部印發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中明確規(guī)定：新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5～1.8：1。但是， 實(shí)際工作當(dāng)中， NICU的護(hù)士配比嚴(yán)重不足， 長期的加班， 會(huì)導(dǎo)致護(hù)士心理壓力大， 情緒不穩(wěn)定， 甚至出現(xiàn)失眠、強(qiáng)迫癥， 形成惡性循環(huán)， 致使護(hù)士工作積極性降低， 增加差錯(cuò)事故的發(fā)生率， 成為NICU護(hù)理工作中一個(gè)很突出的不安全因素。

1. 2. 4 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 特護(hù)記錄病情描述不準(zhǔn)確， 重復(fù)記錄的內(nèi)容過多， 醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不規(guī)范， 護(hù)理措施以及產(chǎn)生的結(jié)果記錄不全面， 特別是在搶救患兒過程中， 忙于搶救， 而搶救結(jié)束后又未能及時(shí)完整記錄整個(gè)過程， 忽略重要的護(hù)理措施的記錄， 為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1. 2. 5 院內(nèi)感染意識不強(qiáng)， 病房管理不到位 NICU 是院內(nèi)感染高危區(qū)， 感染的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、侵入性操作等有很大關(guān)系， 醫(yī)療用品及暖箱消毒不嚴(yán)， 室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置， 以及生活用品等污染均是發(fā)生感染的途徑[2]。

2 根據(jù)以上不安全因素的分析， 制定如下防范措施

2. 1 在病情觀察方面， 要做到勤巡視、勤觀察、勤思考、對患兒的病情變化要有預(yù)見性和洞察力， 重點(diǎn)觀察患兒的皮膚情況、精神反應(yīng)、出入量、臍帶、穿刺部位的情況；觀察各種管路是否通暢， 監(jiān)護(hù)探頭、約束帶是否松緊適宜；按時(shí)測量生命體征， 此外， 還應(yīng)當(dāng)特別注意患兒的哭聲， 不同的哭聲反映出不同的生理需要和病情變化?？傊?， 事無巨細(xì)， 患兒的所有情況， 護(hù)士都應(yīng)當(dāng)做到心中有數(shù)， 確?；純喊踩?。

2. 2 重視繼續(xù)教育， 提高護(hù)士專業(yè)知識水平。NICU 要求護(hù)士具有全面的專業(yè)知識和操作技能， 醫(yī)院應(yīng)最大限度地為護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)， 通過學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)， 提高NICU護(hù)士整體的專業(yè)技術(shù)水平。重點(diǎn)加強(qiáng)搶救技能的培訓(xùn)， 護(hù)士只有具備過硬的搶救技術(shù)， 才能夠沉著冷靜， 有條不紊地參與危重癥患兒的搶救工作， 從而提高危重患兒的搶救成功率。

2. 3 重視護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)。NICU的護(hù)士是在一個(gè)相對封閉的環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理工作， 這就要求她們必須具備高尚的職業(yè)道德。因此要著重加強(qiáng)護(hù)士愛心、耐心、責(zé)任心的培養(yǎng)， 使其能夠自覺做到：嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程， 樹立以患兒為中心的服務(wù)理念和主動(dòng)服務(wù)的意識。

2. 4 合理安排人力資源， 提高護(hù)士工作效率。醫(yī)院應(yīng)加大對NICU護(hù)理人力的投入， 重視監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作， 增加對監(jiān)護(hù)室護(hù)士的人文關(guān)懷。合理安排有限的人力資源， 根據(jù)護(hù)理工作量， 實(shí)行彈性排班， 盡量減少交接班次數(shù)， 避免因交接不清而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故。

2. 5 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文件的書寫規(guī)范， 提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。及時(shí)、準(zhǔn)確地書寫特護(hù)記錄單， 要求字跡清楚， 使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語， 不得涂改。明確護(hù)理記錄的舉證作用和保障護(hù)士合法權(quán)益的意義， 提高護(hù)理人員的法律意識及自我保護(hù)意識[3]。

2. 6 加強(qiáng)對NICU的病房管理， 防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 培養(yǎng)護(hù)士對洗手和手消毒的依從性， 特別注重暖箱的消毒， 使用空氣凈化裝置， 定期進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測并記錄。建立健全規(guī)章制度， 做到各項(xiàng)操作規(guī)范化， 牢固樹立消毒隔離和無菌觀念。護(hù)理部和醫(yī)院感染科定期組織消毒隔離檢查， 檢查制度落實(shí)情況， 尋找薄弱環(huán)節(jié)， 及時(shí)反饋， 及時(shí)處理， 保證護(hù)理安全。

3 討論

通過對NICU護(hù)理不安全因素的分析和總結(jié)， 明確護(hù)理安全在監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中的重要性。NICU的護(hù)理管理者在臨床工作中，應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識，提高應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力。有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作， 堅(jiān)持科學(xué)管理， 有效運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法， 切實(shí)為患兒提供安全、有序、方便、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【摘要】護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，是反映護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，護(hù)理不安全事件的發(fā)生率仍有增高趨勢。本文就護(hù)理人員因素對護(hù)理安全的影響進(jìn)行分析，提出通過加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)道德、法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)技術(shù)等方面教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對護(hù)理不安全因素的預(yù)防意識及防范措施的落實(shí)，嚴(yán)防護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；防范措施

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，是反映護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵。隨著我國法制體系的不斷健全與完善，人們的自我防護(hù)意識和法律意識明顯增強(qiáng)。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，不安全事件的發(fā)生率仍有增高趨勢［2］。這就要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，不斷增強(qiáng)安全意識，落實(shí)安全措施，找出不安全因素及其發(fā)生原因，采取對策，消除安全隱患，強(qiáng)化安全管理，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

1.　護(hù)理人員不安全因素分析

1.1管理人員未切實(shí)履行崗位職責(zé)

護(hù)理管理人員管理不到位，未切實(shí)履行崗位職責(zé)，對護(hù)理不安全環(huán)節(jié)缺乏重視或缺乏管理措施，對潛在不安全因素缺乏預(yù)見性，未能及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取措施不利。如科室物資、器材管理不善；管理制度不健全；業(yè)務(wù)知識及安全教育培訓(xùn)不到位；法律知識及職業(yè)道德教育薄弱；重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不到位等，均會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2 責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作不細(xì)心是發(fā)生護(hù)理法律糾紛的主要原因之一［3］。如個(gè)別護(hù)理人員對病人解釋不耐心，態(tài)度生硬、冷漠，主動(dòng)意識淡薄，不堅(jiān)守崗位、，操作時(shí)未按規(guī)定調(diào)整患者輸液滴速，未交待用藥、治療注意事項(xiàng)；工作中存在懶惰行為和僥幸心理，甚至依靠慣性思維，慎獨(dú)精神較差，隨意簡化操作規(guī)程，依賴家屬做一些護(hù)理工作范疇內(nèi)的事；護(hù)理查體不仔細(xì)或干脆照抄醫(yī)生病歷記錄；依賴實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成操作；不認(rèn)真巡視病房或?qū)嵙?xí)生替代巡查病房，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)等。

1.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)

工作中不遵循規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作流程，疏忽大意，給患者帶來意外傷害和痛苦。如不按分級護(hù)理要求，按時(shí)巡視病房或床頭交接班，當(dāng)病人病情變化時(shí)未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，從而導(dǎo)致不良后果；未認(rèn)真執(zhí)行查對制度、身份識別制度或發(fā)藥時(shí)未做到口服藥看服到口，工作中憑主觀印象辦事，致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等；急救儀器未處于完好狀態(tài)，急救物品未及時(shí)檢查、補(bǔ)充、更新，而致延誤搶救時(shí)機(jī)；或?qū)ξＶ?、意識喪失、煩躁病人病情變化掌握不清，未能及時(shí)采取必要的安全防護(hù)措施，致發(fā)生燙傷、墜床、壓瘡、凍傷、脫管；或帶教老師在實(shí)習(xí)生帶教中未做到放手不放眼，實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行操作而致差錯(cuò)事故等。

1.4護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識

法律可維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，部分護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識。工作中，護(hù)理人員因忙于日常診療和各種護(hù)理操作，致護(hù)理文書記錄不及時(shí)、不完整、涂改，甚至代簽名；護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不符；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，未及時(shí)準(zhǔn)確記錄及告知家屬，或擅自為患者使用約束保護(hù)性用具，忽視患者的知情同意權(quán)；在為患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，未用屏風(fēng)遮擋，暴露患者身體，或在工作場所談?wù)摶颊卟∏榧凹彝ル[私等，侵犯患者的隱私權(quán)和保密權(quán)，使患者的合法權(quán)益受到侵害。

1.5　護(hù)理專業(yè)技術(shù)能力不足，實(shí)踐技能差

良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力是保障護(hù)理安全的重要基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對護(hù)理工作技術(shù)要求也越來越高。一些年輕或新進(jìn)院的護(hù)理人員，因工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，對病人病情不能作出準(zhǔn)確判斷、處理，缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性；個(gè)別年老護(hù)理人員缺乏上進(jìn)心，未加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的更新，未緊跟護(hù)理學(xué)科發(fā)展，護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、新儀器設(shè)備知識掌握不足，致使發(fā)生護(hù)理不良事件或引發(fā)護(hù)患糾紛。如年輕護(hù)理人員靜脈留置針穿刺成功率較低；慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者在透析過程中突發(fā)心力衰竭，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；呼吸機(jī)使用中管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，致使呼吸機(jī)使用無效等。

1.6　護(hù)患缺乏有效溝通與交流

護(hù)患溝通是護(hù)理人員了解病人需要的前提，有效的護(hù)患溝通對于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系非常重要。但目前臨床實(shí)踐中，由于患者知識層次不同，接受能力差異性，以及疾病本身原因造成護(hù)患溝通困難；再由于護(hù)理人員不善于和患者溝通或因工作繁忙未注意溝通技巧，服務(wù)態(tài)度簡單、說話措辭不當(dāng)，語言生硬，解釋不耐心，服務(wù)理念滯后，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，致使心理疏導(dǎo)不及時(shí)或疏導(dǎo)無效，患者反感、誤會(huì)，加重護(hù)患矛盾。

2.　護(hù)理人員不安全因素的防范措施

2.1　提高安全管理水平，增強(qiáng)管理意識

護(hù)理管理人員應(yīng)重視護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)、各種因素，對潛在的不安全因素應(yīng)具有預(yù)見性，從崗位設(shè)置、護(hù)士分級、人力調(diào)配、崗位培訓(xùn)、績效考核等方面實(shí)施護(hù)士崗位及護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。針對護(hù)理工作中護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理各環(huán)節(jié)工作流程。建立完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，通過護(hù)理部、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士全員參與的三級管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)模式，層層把關(guān)，各司其職，保障患者安全和護(hù)理質(zhì)量。建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告工作中的各類失誤和隱患，通過對事件進(jìn)行分析研究，識別長期存在于護(hù)理管理中潛藏的問題，從失誤中積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，彌補(bǔ)缺失、減少隱患。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育

護(hù)理職業(yè)道德是護(hù)理社會(huì)價(jià)值和護(hù)士理想價(jià)值的具體體現(xiàn)，它與護(hù)理人員的職業(yè)勞動(dòng)緊密結(jié)合。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，使護(hù)理人員職業(yè)道德轉(zhuǎn)化為內(nèi)在品質(zhì)，是醫(yī)療活動(dòng)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。因此，首先通過加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的崗前職業(yè)道德教育，激發(fā)其對護(hù)理工作的熱情和愿望，鞏固專業(yè)思想，增強(qiáng)榮譽(yù)感，加強(qiáng)工作責(zé)任心，以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度進(jìn)入工作崗位。其次，選擇具有良好職業(yè)素養(yǎng)和高度責(zé)任心的帶教老師實(shí)行“一對一”的傳、幫、帶，把培養(yǎng)新護(hù)士作為科室人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。再次，掌握護(hù)理人員心理動(dòng)態(tài)，通過心理溝通、情感交流做好心理疏導(dǎo)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，增強(qiáng)專業(yè)信念和責(zé)任感。

2.3建立健全各項(xiàng)管理制度，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行

嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是護(hù)理安全的基本保證，也是保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)、提高護(hù)理質(zhì)量、防范差錯(cuò)事故、減少護(hù)患糾紛的重要措施。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，通過以院內(nèi)、外護(hù)理不良事件為實(shí)例討論借鑒，充分認(rèn)識不良事件發(fā)生的因素、新情況、新特點(diǎn)，起到防微杜漸作用。管理人員應(yīng)從細(xì)節(jié)入手，定期對存在的不安全隱患進(jìn)行分析，不斷建全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。運(yùn)用檢查、評價(jià)、分析、反饋、整改的循環(huán)質(zhì)控管理機(jī)制對各項(xiàng)護(hù)理安全進(jìn)行監(jiān)控，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

2.4　強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識，規(guī)范護(hù)士行為

強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的法律知識教育是預(yù)防護(hù)患糾紛、減少護(hù)理安全隱患的有效手段。知法、懂法方可依法、用法，才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。加強(qiáng)護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)的知識學(xué)習(xí)，通過結(jié)合實(shí)際案例分析進(jìn)行專題講座，使護(hù)理人員進(jìn)一步掌握相關(guān)法律知識，提高法律意識，轉(zhuǎn)變觀念，將法律知識融入護(hù)理工作中，依法護(hù)理，學(xué)會(huì)自我保護(hù)及處理好護(hù)患矛盾，避免和消除安全隱患。

2.5　提高護(hù)理人員自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力

提高護(hù)理人員整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論、技能培訓(xùn)，只有過硬的專業(yè)知識和技能才能起到安全防范作用。因此管理者應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)及能力培養(yǎng)，在鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)等提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，還應(yīng)對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行核心制度、護(hù)理安全教育、工作相關(guān)知識、技能訓(xùn)練等崗前培訓(xùn)；對調(diào)科護(hù)理人員進(jìn)行?？评碚摷皩？撇僮骷寄芘嘤?xùn)；在職護(hù)理人員進(jìn)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)。通過自學(xué)和科室、全院培訓(xùn)相結(jié)合；業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)歷提高相結(jié)合；分層級管理與資深護(hù)師規(guī)范帶教相結(jié)合；以及定期督查、考核的方式培養(yǎng)、鍛煉護(hù)理隊(duì)伍，全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、素質(zhì)能力。

2.6　構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系

良好有效的護(hù)患溝通，能有效縮短護(hù)患之間的距離［4］，對于患者及家屬配合治療起著至關(guān)重要的作用，可有效減少護(hù)患糾紛。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士與病人及家屬接觸最頻繁，護(hù)患間的溝通對于了解患者身心狀況、向患者宣教醫(yī)療保健知識、減輕患者的身心痛苦、協(xié)助醫(yī)生診斷、治療是非常重要的。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷豐富自身知識結(jié)構(gòu)，注重心理疏導(dǎo)，掌握溝通技巧，尊重患者權(quán)利，嚴(yán)格履行告知義務(wù)，遵循護(hù)理行為規(guī)范，通過各種方法和措施構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，護(hù)理安全與醫(yī)療質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，影響到醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，也與患者健康息息相關(guān)。因此，護(hù)理人員必須不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)法律意識、護(hù)理安全意識和自我保護(hù)意識，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)患溝通。通過對護(hù)理不安全因素的預(yù)防及防范措施的落實(shí)，嚴(yán)防護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛的發(fā)生，使護(hù)理安全管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為病人提供安全、便利、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］　李紅，賀美華，周玉蘭等.基層醫(yī)院護(hù)理人力資源配置研究.中國醫(yī)院管理，2003，23（10）：29-31.

篇7

文章編號：1003-1383(2011)03-0394-02 中圖分類號：R 459.704.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.065

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們健康觀念的改變，保健意識及對醫(yī)療護(hù)理的需求日益增長，法律觀念和自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，護(hù)理所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大［1］，由于重癥ICU是危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場所，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。因此，有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)患糾紛，加強(qiáng)護(hù)理安全是ICU護(hù)理人員關(guān)注的問題。我院綜合ICU近年來在護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范措施方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，有效地保證了護(hù)理安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

對象與方法

1.對象選擇2004年10月~2010年5月我院綜合ICU具有現(xiàn)存和潛在護(hù)理安全隱患的重癥病人200例，男115例，女85例，年齡12~75歲，平均年齡39歲。病種有重型顱腦外傷85例，重癥胰腺炎35例，ARDS 22例，MODS 20例，COPD 18例，其他20例。

2.方法 采用回顧性分析2004年10月~2010年5月我院綜合ICU的所有患者病歷資料，總結(jié)重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況并分析其發(fā)生的原因。

結(jié)果

結(jié)果表明重癥病人護(hù)理安全隱患發(fā)生率最高的為意外拔管，其次是褥瘡，其他均有不同程度的發(fā)生率(見表1)。

討論

1.重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的原因分析 由于ICU護(hù)理對象大多數(shù)為重癥患者，各類大手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者及其他科病情變化快，危及生命而轉(zhuǎn)入的重癥患者。在這樣一個(gè)特定的環(huán)境中，除了患者自身疾病病情危重隨時(shí)有生命危險(xiǎn)外，同時(shí)也存在其他危險(xiǎn)因素。本調(diào)查結(jié)果顯示，重癥病人發(fā)生護(hù)理安全隱患的情況(順位)依次為：意外拔管30例（15%），褥瘡15例（7.5%），墜床10例（5.0%）,醫(yī)院感染8例（4%），燙傷5例（2.5%），心理性危險(xiǎn)因素5例（2.5%）。究其原因：①ICU因其特定的治療環(huán)境，患者無家屬陪護(hù)，當(dāng)患者處于淺昏迷躁動(dòng)期時(shí)，由于約束不充分，以及護(hù)理人員欠缺主動(dòng)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的意識，不認(rèn)真監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致發(fā)生不良后果。②ICU患者因病情危重需要置多條導(dǎo)管，如氣管插管、胃管、中心靜脈置管、尿管等來配合治療需要，當(dāng)鎮(zhèn)靜不妥當(dāng)，導(dǎo)致患者意識模糊，感覺不舒服，躁動(dòng)不安，導(dǎo)管固定不牢，缺乏有效約束等極易造成患者自行拔管（非計(jì)劃拔管）?？陀^分析，我院ICU護(hù)士編制不足，護(hù)士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，護(hù)士超負(fù)荷工作，過度疲勞，護(hù)理質(zhì)量無法保證，加上年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，以致病人發(fā)生意外拔管。③ICU病房內(nèi)環(huán)境相對封閉，醫(yī)療儀器消毒不徹底，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不嚴(yán)格，各種侵入性操作，耐藥菌株的增加等，都會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，結(jié)合我科存在實(shí)際問題，在相關(guān)重癥ICU護(hù)理中，雖然制定了一系列的制度，但由于程序復(fù)雜，在執(zhí)行過程中存在一定的難度，無法完全按照規(guī)章制度來執(zhí)行，如管理執(zhí)行力不強(qiáng)，容易造成病人獲得醫(yī)院感染。④ICU病房內(nèi)各種醫(yī)療儀器及特殊治療護(hù)理較多，當(dāng)清醒病人面對陌生的環(huán)境和設(shè)施，如各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)和報(bào)警聲；自身疾病覺得不適；同病房其他患者的搶救過程或面對其他患者死亡的惡性刺激，使患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮甚至恐懼的感覺；年輕護(hù)士較多，未經(jīng)過系統(tǒng)的ICU?？浦R培訓(xùn)，護(hù)士長也未加強(qiáng)培訓(xùn)及安全意識教育，法律意識淡薄，缺乏護(hù)患非語言溝通技巧等而造成不必要的醫(yī)療糾紛。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

①增強(qiáng)法律意識，培養(yǎng)良好醫(yī)德，樹立服務(wù)觀念。在進(jìn)行重癥ICU護(hù)理過程中，應(yīng)該端正工作態(tài)度，從患者的切身需要考慮，增強(qiáng)責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神，以患者為中心開展工作，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)溝通和交流。

②強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高技能水平，增強(qiáng)護(hù)理能力。護(hù)理人員要不斷接觸新的知識和學(xué)習(xí)新的技能，不斷提高自己的護(hù)理能力；熟練掌握ICU?？浦R，掌握病人病情，對有潛在安全隱患的病人要做到心中有數(shù)，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)和處理，并充分與家屬溝通，以預(yù)防和杜絕護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

③加強(qiáng)安全管理，護(hù)理安全是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要一環(huán)，也是?？谱o(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。包括安全管理制度，ICU消毒隔離制度，ICU工作制度及探視制度，儀器使用保管制度等。強(qiáng)化安全意識，做到時(shí)時(shí)講安全，處處抓安全。

④制定年輕護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，對科內(nèi)易發(fā)生差錯(cuò)事故人員從嚴(yán)要求，強(qiáng)化教育，力求規(guī)范。定期開展護(hù)理安全教育，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、討論，提出改進(jìn)措施［2］。

⑤嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，定期每月或每季度學(xué)習(xí)感控知識，護(hù)士長或科感控小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)。加強(qiáng)重視手衛(wèi)生，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。

⑥加強(qiáng)重病人心理護(hù)理，重視基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕不必要的醫(yī)療糾紛。

要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，而護(hù)理安全又是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)。ICU是醫(yī)院危重病人最集中的治療單位，也是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要核心部分，為了提高護(hù)理質(zhì)量確保護(hù)理安全，防止發(fā)生護(hù)理缺陷，就要注重護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，建立完整的ICU護(hù)理工作制度。在工作中有章可循，有據(jù)可依，在每個(gè)工作環(huán)節(jié)上嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，就能將事故的苗頭消滅在萌芽狀態(tài)［3］。

參考文獻(xiàn)

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篇8

手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患

生活工作壓力較大：護(hù)士承擔(dān)著多重角色、多種責(zé)任，既要處理好各種關(guān)系，又要把工作做好，而手術(shù)室的工作又常常是超負(fù)荷的連續(xù)工作，長時(shí)間的夜班，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全隱患［1］。

質(zhì)量管理問題：護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的根本，也能體現(xiàn)一個(gè)科室護(hù)士的素質(zhì)。如各種規(guī)章制度不健全、約束力不強(qiáng)、質(zhì)量監(jiān)控不到位、人力搭配不合理等都容易出現(xiàn)安全事故。

接錯(cuò)病人，護(hù)送病人不當(dāng)：接錯(cuò)病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時(shí)；由于手術(shù)病人術(shù)前緊張、睡眠欠佳及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)病人；接病人者未認(rèn)真核對手術(shù)通知單信息，導(dǎo)致錯(cuò)接病人或接錯(cuò)手術(shù)間。護(hù)送病人過程中，由于方法不當(dāng)會(huì)發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

手術(shù)安置不當(dāng)：手術(shù)放置不妥當(dāng)，局部組織長期受壓就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如壓瘡、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環(huán)，造成不可挽回的損傷。

清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)：①忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故。②術(shù)中注意力不集中，手術(shù)前、中、后物品清點(diǎn)有誤，術(shù)中物品添加未及時(shí)登記，造成物品數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤。

手術(shù)部位錯(cuò)誤：術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士術(shù)前未按病歷記載核對或未認(rèn)真核對患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象錯(cuò)誤為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位上的錯(cuò)誤，其中對稱性器官手術(shù)容易出錯(cuò)。

用藥錯(cuò)誤：⑴病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護(hù)士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯(cuò)誤，造成不安全因素。⑵有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血：①外用藥、靜脈用藥標(biāo)志不明顯；②藥物未定位放置，使用時(shí)未認(rèn)真核對；③執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；④輸血時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行輸血查對原則。

切口感染：沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)間空氣消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間。

醫(yī)護(hù)間缺少溝通：醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通，造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線，有的習(xí)慣用不吸收縫線；個(gè)別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺，結(jié)果醫(yī)生未用，造成浪費(fèi)。

安全管理措施

提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。

術(shù)前訪視：術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士憑手術(shù)通知單到病房查閱患者的基本情況。進(jìn)病房時(shí)儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動(dòng)介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔(dān)的任務(wù)，稱呼患者時(shí)用文明禮貌用語，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時(shí)語言輕柔、通俗易懂，給予患者關(guān)懷與支持，樹立信心。進(jìn)入手術(shù)間后再次核對病人信息，就徹底避免了接錯(cuò)病人，手術(shù)部位錯(cuò)誤。

接送病人簽字：器械護(hù)士接病人時(shí)將病歷、X線片、CT片、疝氣補(bǔ)片等帶齊并簽字。我科還建立了手術(shù)流程制度，并對各種器械、儀器設(shè)備設(shè)置專人專管制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

嚴(yán)格查對：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)器械物品清點(diǎn)單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護(hù)士，則替換的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要與當(dāng)前的器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

預(yù)防切口感染：無菌物品與非無菌物品絕對分室存放，專人定期檢查，及時(shí)重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。參觀者應(yīng)固定手術(shù)間，限制參觀人數(shù)，減少走動(dòng)和開關(guān)手術(shù)門。禁止從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間參觀。術(shù)畢，手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1小時(shí)后再刷洗打包，手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時(shí)，空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染［3］。

安全用藥、輸血：為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述1遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)。準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對且每次只能取一個(gè)人的血，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查、核對無誤。輸血時(shí)密切觀察。

安置手術(shù)時(shí)既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過度外展內(nèi)收。截石位時(shí)腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng)；俯臥位時(shí)，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會(huì)陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時(shí)，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側(cè)臥位時(shí)，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。

手術(shù)室護(hù)理中的安全問題及防范是手術(shù)室護(hù)理工作中的重點(diǎn)，嚴(yán)格實(shí)施提高手術(shù)室護(hù)理人員安全防范意識；在工作中建立有章可循；提高護(hù)理人員的工作積極性。另外，作為一名手術(shù)室護(hù)士，要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、廣泛的科學(xué)知識，配合好醫(yī)務(wù)人員的工作，集中精力做好手術(shù)室護(hù)理工作，避免護(hù)理中安全問題的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 錢玉秀,何金愛.廣州市三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士壓力源調(diào)查及管理對策.中華護(hù)理雜志,2007,3:258-259.

篇9

關(guān)鍵詞：急診科護(hù)理；安全隱患；防范措施

護(hù)理安全是一項(xiàng)衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，主要是指在對患者進(jìn)行護(hù)理的整個(gè)過程中，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡。護(hù)理安全可以整體反應(yīng)護(hù)理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平，還可以對醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象產(chǎn)生直接影響。急診科是醫(yī)院搶救生命的重要科室，面對的急危重癥患者病情復(fù)雜，搶救和管理任務(wù)重，因此，急診科也是醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)科室。作為急診科的護(hù)理人員，必須具有良好的職業(yè)素質(zhì)，豐富的理論知識和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要對護(hù)理中的安全隱患具有敏銳的洞察力，及時(shí)采取有效措施，消除安全隱患，確保患者的生命安全。

1 急診科護(hù)理安全隱患分析

1.1 院前出診存在的安全隱患 院前急救具有突然性，緊急性等特點(diǎn)，是存在問題較多的一個(gè)階段，護(hù)理人員必須予以高度重視。首先，呼救電話接聽不詳細(xì)，護(hù)理人員沒有認(rèn)真詢問患者的病情、發(fā)病時(shí)間以及發(fā)生地點(diǎn)等，導(dǎo)致延誤時(shí)機(jī)；急診科在登記呼救信息后，出診速度慢，有的對呼救地點(diǎn)不熟悉，不能再預(yù)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)呼救現(xiàn)場；出診時(shí)由于時(shí)間倉促，導(dǎo)致急救藥品和器械沒有準(zhǔn)備充分，有的是未對人工球囊、呼吸器等搶救用品進(jìn)行檢查，到達(dá)現(xiàn)場后出現(xiàn)各種問題；院前急診情況緊急，護(hù)理人員由于技術(shù)不熟練或者動(dòng)作太慢，影響搶救質(zhì)量和速度，在搶救現(xiàn)場，由于患者家屬都在，一旦出現(xiàn)任何失誤或言語不當(dāng)都會(huì)引起他們的不滿，這些都可能成為護(hù)理的安全隱患；出診記錄不詳細(xì)，對于出診時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、送達(dá)醫(yī)院時(shí)間等記錄不準(zhǔn)確，有的是錯(cuò)記、漏記，對病情的描述不全面，在運(yùn)送患者到達(dá)醫(yī)院的途中，未及時(shí)向患者家屬交待途中可能出現(xiàn)的各種意外，如：昏迷、窒息、心跳驟停、休克等，這樣一旦發(fā)生意外，患者家屬將歸咎于醫(yī)護(hù)人員，引起醫(yī)療糾紛。

1.2搶救時(shí)存在的安全隱患 在搶救過程中，有的護(hù)理人員對急診搶救器材操作不熟練，沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程，對患者的病情觀察不夠仔細(xì)，沒有及時(shí)使用急救藥品，發(fā)生意外情況是微機(jī)室通知醫(yī)生；護(hù)理人員的專業(yè)理論知識掌握不熟練，對藥品的藥理、使用劑量等不熟悉；護(hù)理人員責(zé)任心不高，服務(wù)觀念不強(qiáng)，在工作中未能及時(shí)了解患者的病史、病因，未做必要的解釋，對患者關(guān)心程度不夠，引起患者或家屬的猜疑；護(hù)理人員的護(hù)理操作技能欠缺，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，在遺囑不詳細(xì)、用法不清楚的情況下，未能及時(shí)與醫(yī)生核對，只是機(jī)械執(zhí)行操作，引起藥量的過多或過少，對搶救治療的效果產(chǎn)生直接或間接影響。

1.3對患者的觀察監(jiān)測力度不夠 急診科的患者救治時(shí)間短、周轉(zhuǎn)比較快，有的患者隨意性較大，擅自調(diào)換床位，護(hù)理人員若不仔細(xì)核對和交接，容易出現(xiàn)打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液、吃錯(cuò)藥等情況。引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故；護(hù)理人員沒有及時(shí)巡查有的患者輸液時(shí)發(fā)生外滲、導(dǎo)致輸液反應(yīng)。

1.4護(hù)患溝通不和諧 急診科的病患多數(shù)是危機(jī)重癥患者，他們病情危急、病痛程度高，心理上本身緊張、焦慮、急躁，渴望盡快得到有效的治療。護(hù)理人員工作壓力大，接診數(shù)量多，一般都忙搶救病患，容易忽視患者的心理需求，一旦言語不當(dāng)產(chǎn)生分歧，很可能是情緒更加憤怒，充滿敵意，有的患者甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，后果十分嚴(yán)重。

2 急診科護(hù)理安全隱患的防范對策

2.1 加強(qiáng)對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng) 有科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士或科主任對年輕護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握各種搶救器材的使用方法，并且要熟悉常見急診疾病的觀察要點(diǎn)和救治方法。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)和專業(yè)搶救技術(shù)操作，并且要定期考核，護(hù)理人員要自覺學(xué)習(xí)專科理論基礎(chǔ)知識，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡快掌握急救知識和技能；此外，護(hù)理人員要增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)理念，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，了解患者的心理要求，保持高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心、愛護(hù)患者，幫助他們解決實(shí)際問題，與患者建立和諧的人際關(guān)系。

2.2 強(qiáng)化法制觀念，主動(dòng)學(xué)習(xí)法律知識 隨著現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對護(hù)理質(zhì)量要求逐漸提高，他們的法律意識逐漸加強(qiáng)，護(hù)理人員也應(yīng)在工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)法律知識，學(xué)會(huì)用法律的武器保護(hù)自己的合法權(quán)益，牢固樹立質(zhì)量第一、服務(wù)第一、患者第一的思想意識，盡量將患者消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊叩纳踩?/p>

2.3 院前急救的防范措施 護(hù)理人員在接聽電話時(shí)，要詳細(xì)詢問，認(rèn)真記錄患者的姓名、年齡、地址和聯(lián)系電話等，事后將出診時(shí)間、送達(dá)醫(yī)院時(shí)間、處理結(jié)果等詳細(xì)登記在冊；出診的急救護(hù)士最好是年資在5年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富、相對固定的一批醫(yī)護(hù)人員，定期組織急救操作模擬訓(xùn)練，盡量提高院前急救的質(zhì)量和效率，達(dá)到挽救生命和減少失誤的目的；急救藥品、物品和器材等要到位，完好備用，每天要對搶救用品進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保所需物品充足完好；在搶救時(shí)護(hù)理人員要沉著冷靜，注意語言的藝術(shù)性，積極配合醫(yī)生完成整個(gè)搶救過程，對于需要患者或家屬簽字的要認(rèn)真執(zhí)行；在運(yùn)轉(zhuǎn)患者回醫(yī)院的途中，要密切監(jiān)測患者的面色、脈搏、呼吸等生命體征變化，并向患者家屬詳細(xì)交代可能發(fā)生的意外情況，并簽字為證。

2.4 建立完善的規(guī)章制度 醫(yī)院應(yīng)建立完善的規(guī)章制度，對于急救藥品的核查制度、設(shè)備檢查制度以及醫(yī)療器械的消毒制度等，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行。同時(shí)要設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，每天對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)進(jìn)行整改解決。

綜上所述，護(hù)理安全已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，需要全體醫(yī)護(hù)人員在工作中不斷總結(jié)、不斷學(xué)習(xí)，提高自身的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)操作技能，嚴(yán)格按照科室規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理操作，要對其中存在的安全隱患進(jìn)行及時(shí)分析，并制定有效的防范措施，提高急診科的搶救質(zhì)量，保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡診療部；安全隱患；防范措施

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡診療患者就診數(shù)量日趨增多，由于前來就診的內(nèi)鏡診療患者在文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、診療需求、個(gè)人心理特征等方面存在較大差異，在工作中有可能出現(xiàn)各種護(hù)理安全隱患、糾紛，甚至出現(xiàn)傷害事件的發(fā)生。正確認(rèn)識內(nèi)鏡診療部安全管理的重要性，制定行之有效的防范措施，保障患者安全，是內(nèi)鏡護(hù)理管理者需要重視的問題。

1 內(nèi)鏡診療部存在的護(hù)理安全隱患

1.1 環(huán)境因素 內(nèi)鏡診療部設(shè)于門診大環(huán)境中，等候區(qū)空間狹小，人員密集，流動(dòng)性大，

私人物品存在有失竊現(xiàn)象，由于診療時(shí)間的不確定性，對于患者無法實(shí)行時(shí)間管理。且由于診療時(shí)常有家屬陪伴，高峰期無法滿足一人一椅，因此加大了管理的難度。

1.2 患者因素 在經(jīng)歷前期排號、就診、繳費(fèi)等程序后，由于禁食造成身體不適

等原因，往往來到內(nèi)鏡診療部時(shí)就帶有一些不滿情緒，易發(fā)生護(hù)患或患者之間的糾紛，造成診療工作忙亂。另外由于求治心切，檢查前簽署各種同意書時(shí)未問清情況，盲目簽字，有意隱瞞自身疾病等，都會(huì)成為后續(xù)糾紛隱患?；颊咄F(xiàn)象，存在有發(fā)生錯(cuò)誤患者的危險(xiǎn)。

1.3 護(hù)理人員因素 護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，法律意識不強(qiáng)，?？菩圆僮鞑皇炀殻?/p>

合不到位，操作時(shí)違反護(hù)理常規(guī)，內(nèi)鏡清洗消毒記錄不完善等，易發(fā)生糾紛及差錯(cuò)。

1.4 設(shè)備儀器因素 內(nèi)鏡診療設(shè)備使用頻率高，日常定期、不定期的維護(hù)保養(yǎng)尤

為重要，如維護(hù)保養(yǎng)不到位易導(dǎo)致在診療過程中，設(shè)備出現(xiàn)故障，無法完成診療工作；消化道出血患者診療時(shí)，吸引設(shè)備故障無法吸引造成患者誤吸出現(xiàn)危險(xiǎn)等。

2 防范措施

2.1 建立健全各項(xiàng)制度，規(guī)范工作流程

2.1.1完善查對制度 雖然護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)的，但護(hù)理查對制度是防風(fēng)險(xiǎn)的，不能只停留在口頭上，要深入到護(hù)理人員的職業(yè)理念和實(shí)踐中【1】。由于內(nèi)鏡診療患者數(shù)量較多，同名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為防范風(fēng)險(xiǎn)科室建立?？撇閷χ贫?，患者身份核查流程，護(hù)士工作指引等規(guī)章制度。工作中嚴(yán)格執(zhí)行反問式查對，患者家屬參與等形式確認(rèn)患者身份。對于有疑問的情況及時(shí)復(fù)核。內(nèi)鏡診療過程中采集病理標(biāo)本時(shí)實(shí)行醫(yī)護(hù)人員雙人核對，送檢標(biāo)本時(shí)再次雙人核對并簽名確認(rèn)，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 加強(qiáng)設(shè)備管理 為保障設(shè)備的正常運(yùn)行，建立完善的設(shè)備檢修和保養(yǎng)體系。日常維護(hù)由內(nèi)鏡診療護(hù)理人員完成，定期由廠家專業(yè)人員對設(shè)備和內(nèi)鏡進(jìn)行檢修和保養(yǎng)。并建立儀器設(shè)備維修保養(yǎng)檔案，每次維修保養(yǎng)均有記錄，內(nèi)鏡存放于專用儲鏡柜內(nèi)，設(shè)備定點(diǎn)放置。

2.1.3 加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒細(xì)節(jié)管理 嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，認(rèn)真做好內(nèi)鏡使用后清洗消毒的登記工作。嚴(yán)把清洗消毒關(guān)，定期監(jiān)測消毒液有效濃度及內(nèi)鏡清洗消毒效果，做到一人一鏡一用一消毒。

2.2 加強(qiáng)溝通，合理分流 建立預(yù)約診療服務(wù)，改變服務(wù)理念變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，通過開展品管圈找出診療患者就診等待中存在的主要問題，主動(dòng)為有多項(xiàng)檢查患者提供先后順序指導(dǎo)，為患者提供診療醫(yī)生信息，合理分流一部分患者。檢查前與患者進(jìn)行有效溝通，詢問禁食禁飲情況，耐心做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)知情同意書相關(guān)內(nèi)容，為患者提供便民措施，建立互信和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 合理安排人力資源 護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源【2】。內(nèi)鏡診療部患者主要由門診和住院患者組成，患者就診時(shí)間上有一定的規(guī)律，在保證護(hù)理人員充分休息的前提下，將有限的人力資源集中在患者診療的高峰期，提高護(hù)士工作積極性，提升工作效率。對易于發(fā)生護(hù)理糾紛的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)防范，加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。

2.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高法律意識 除參加護(hù)理部組織的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)和理論培訓(xùn)外，科室建立專科護(hù)理常規(guī)、?？茘徢芭嘤?xùn)計(jì)劃和各層級護(hù)士培訓(xùn)考核制度，通過培訓(xùn)及考核使護(hù)士熟練掌握?？聘黜?xiàng)技術(shù)操作。安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，將工作中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，從而不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。定期組織法律法規(guī)學(xué)習(xí)和考核，學(xué)會(huì)規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化法律意識，規(guī)范護(hù)理操作行為及服務(wù)流程。

3 小結(jié)

內(nèi)鏡診療護(hù)士不僅是管理者，也是執(zhí)行者，參與到檢查和治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。要做到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意，只有通過建立健全各項(xiàng)制度，規(guī)范工作流程 ；加強(qiáng)溝通，合理分流；合理安排人力資源；加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高法律意識等風(fēng)險(xiǎn)管理措施，消除安全隱患，才能真正為患者提供一個(gè)高效、高質(zhì)量、安全的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：