導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護理綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

手術(shù)室護士及麻醉師接送患者時與病房護士進行交接，核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)識以免出現(xiàn)差錯?！妒中g(shù)安全核查表》的應(yīng)用要求是在麻醉實施前、手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士三方共同核對患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及患者去向等，確保了患者安全。

2保持每一張接送患者的平車性能完好

手術(shù)結(jié)束將平車靠近手術(shù)床調(diào)整同等高度，踩好腳剎。麻醉師護患者頭部，一人搬起患者身體一側(cè)，另一人將過床易放于患者身體下至少1/2處，放平患者，輕推患者身體穩(wěn)妥至平車。拉上床檔，巡回護士推床頭，患者腳在前，頭在后以便觀察患者病情變化。

3嚴(yán)格執(zhí)行

“三查八對”制度輸血前巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、輸血號、住院號、血型、交叉配血試驗及采血日期、血制品類別、血量，檢查輸血袋包裝是否完整、有無凝塊、溶血等，無誤后方可輸入。雙方在合血單簽字。輸血過程中密切觀察有無輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輸血完畢，血袋冷藏保存24h備查。

4高頻電刀的安全使用

使用電刀時選擇合適的功率，以能夠達到切割組織和止血為目的的最小功率為宜。在使用高頻電刀時將負極板粘貼在肌肉豐厚、無瘢痕、無癤腫、離手術(shù)區(qū)較近＞30cm以上，位置正確，緊貼患者皮膚，接觸面積不小于65cm2?；颊呱眢w不能接觸手術(shù)床的金屬部位，不佩戴金屬飾品以免電灼傷。保持手術(shù)床單干燥。消毒時，若被消毒液浸濕需及時更換，避免電灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火。酒精消毒待其干燥后方可使用電刀。據(jù)文獻報道，安裝心臟起搏器的患者，手術(shù)中使用電刀，有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能［3］。因此，裝有心臟起搏器的患者，一般不能使用高頻電刀，建議使用雙極電凝避免意外事故發(fā)生。

5防切口感染

加強無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行遵守常規(guī)制度。手術(shù)室建筑流程合理，環(huán)境清潔。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種器械包外有6項指示膠帶，內(nèi)有消毒指示卡，顏色變黑均勻一致才能使用。接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。盡量縮短手術(shù)時間，超過4h切口周圍要加蓋治療巾。2．6正確管理病理標(biāo)本防止病理標(biāo)本遺失手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱。手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，待手術(shù)結(jié)束后裝入標(biāo)本袋內(nèi)倒取10%福爾馬林固定液完全浸沒標(biāo)本，將標(biāo)本袋口的密封條封閉嚴(yán)實。任何標(biāo)本未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自丟棄，防止錯送、漏送、貽誤診斷現(xiàn)象。術(shù)中快速冰凍建立登記本，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，及時送檢病理科，電話通知的冰凍切片結(jié)果應(yīng)由主管醫(yī)生接聽并簽字確認等防止標(biāo)本遺失或弄錯。

6體會

篇2

手術(shù)室200*年護理工作總結(jié)

××縣人民醫(yī)院手術(shù)室是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護理工作的全過程。在醫(yī)院和護理部領(lǐng)導(dǎo)下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務(wù)，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

一、打造科室文化，樹立團隊精神積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。

二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強對手術(shù)治療的信心。護士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責(zé)任護士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護理措施的落實、對手術(shù)室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護理的相關(guān)知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。狠抓了護理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率<0.5%。

四、提高護士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護師被評為“縣優(yōu)秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻。

篇3

提高護理管理水平，打造團隊精神

護士長是護理管理者，也是一個科室護理工作的領(lǐng)導(dǎo)者。她的一舉一動對每一位護士都產(chǎn)生著深刻的影響。因此護士長必須加強自身的修養(yǎng)，為人要正直、謙虛。對工作積極負責(zé)，事業(yè)心強，吃苦在前，業(yè)務(wù)強、操作規(guī)范，做好傳、幫、帶，真正起到模范帶頭作用。只有護士長良好的職業(yè)道德和人格魅力，良好的自制力和人際關(guān)系，嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和嫻熟的護理技能，才能在護士中樹立自己的威信。使護士從心理上真正信賴尊敬和服從，并自覺改變其行為，從而增強自身的凝聚力和號召力。使科內(nèi)護士有強烈的歸屬感、一體感，愿意為科內(nèi)工作目標(biāo)盡心盡力。形成強有力團隊精神。

注重護士長人際關(guān)系的處理能力，提高整體護理管理質(zhì)量

護士長在日常工作中面臨著比較復(fù)雜的人際關(guān)系，既要組織領(lǐng)導(dǎo)基層的護理關(guān)系，又要協(xié)調(diào)醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系等。因此，作為護士長有責(zé)任創(chuàng)造和維護一種有利于調(diào)動積極性和團結(jié)友受的環(huán)境氛圍。由于手術(shù)室護理的特殊性，需要解決患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理及心理需求，使患者安全渡過圍手術(shù)期。因此以整體護理為框架，“以人為本”的護理理念。對患者的護理和關(guān)懷，讓患者充分感受到親情式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡最大努力提高護理質(zhì)量，進一步提高手術(shù)成功率。

加強手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理對策

手術(shù)室是為患者進行手術(shù)及搶救的重要場所，也是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室?？刂剖中g(shù)室感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如何加強手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，提高手術(shù)室的醫(yī)療管理，降低手術(shù)感染率。首先我們建立了完善的管理與監(jiān)督體系，健全手術(shù)的各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，做好清潔消毒工作，每個月進行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測衛(wèi)生效果。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。特別是加強醫(yī)療用品的管理，對一些性醫(yī)療用品，衛(wèi)生用品的控制。對所有的手術(shù)器械，醫(yī)療用品都必須用壓力蒸汽來進行滅菌。并對手術(shù)室醫(yī)療廢物進行科學(xué)分類與無害化處理。通過對各個環(huán)節(jié)的合理控制、科學(xué)管理，從而降低了手術(shù)室感染發(fā)生率，確保手術(shù)的順利完成及手術(shù)的質(zhì)量。

篇4

【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0151-01

在我國食道癌是最常見的一種消化道癌腫，并具有高發(fā)生率、高死亡率的特點。食道癌和其他惡性腫瘤一樣，強調(diào)早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，對于吞咽不暢、有明顯異物感的患者應(yīng)該盡早進行胃鏡檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)，把握最佳治療時機。目前治療食道癌的首選方法就是手術(shù)治療，在治療期間，由于食道癌影響到患者的正常生活，并伴有多種并發(fā)癥，所以，圍手術(shù)期的護理也變得尤為重要。

1術(shù)前護理

1.1心理護理 首先，患者對醫(yī)院陌生的環(huán)境以及各種檢查和治療會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，并且隨著進食困難的進行性加重、體重的日益減輕，患者心理反應(yīng)也日益加重，針對這一系列復(fù)雜的情緒，首先，要對患者的情緒予以理解，根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)實施心理疏導(dǎo)，向患者講解治療疾病的新醫(yī)療技術(shù)及成功的案例，增加患者對手術(shù)的自信心；其次，要重視家庭支持對患者的重要性，與患者家屬進行有效溝通，爭取得到患者親屬在精神上、心理上和經(jīng)濟上的支持與配合，并將積極的心態(tài)傳達給患者，讓患者感受到來自家庭的溫暖與支持。

1.2遵照醫(yī)生的囑咐完成測血型、肝腎功能、血糖等各項檢查，陪同患者做心電圖、B超、X線、CT、磁共振等手術(shù)前的輔助檢查，在手術(shù)前12小時停止患者的進食，在前6小時禁止飲水等，認真做好腸道的準(zhǔn)備工作，灌腸的時候操作嫻熟，動作要輕；插胃管的時候要充分胃管，動作要輕、慢，指導(dǎo)患者正確吞咽以減輕不適感，并注意細節(jié)的引導(dǎo)，比如，指導(dǎo)患者在病床上完成大小便等。

1.3術(shù)前的準(zhǔn)備。首先是呼吸道準(zhǔn)備，要對患者進行嚴(yán)格的禁煙禁酒，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行腹式深呼吸和有效咳嗽排痰，減少患者術(shù)后呼吸道的分泌物，增強肺部的通氣量，改善缺氧狀況，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張等并發(fā)癥。其次，要保持口腔的清潔，由于口腔內(nèi)細菌可隨食物進入食道影響手術(shù)的進行和術(shù)后吻合口愈合，所以，要重視口腔的清潔，在患者入院后每天用甲硝唑洛液進行漱口，術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管，術(shù)前禁食水，有食物殘留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，防止組織水、腫，降低術(shù)后感染和吻合口漏并發(fā)癥的發(fā)生率。

2術(shù)后護理

2.1生命體征的監(jiān)測術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護，氧療，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸及血氧飽和度變化，以了解術(shù)后呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)是否平穩(wěn)。每30分鐘測生命征和血氧飽和度，平穩(wěn)后可1-2小時測一次。

2.2引流管道護理

2.2.1胃腸減壓的護理

嚴(yán)密觀察患者胃腸減壓的情況，保持減壓管通暢，充分減少胃內(nèi)潴留，以利于呼吸功能的恢復(fù)，妥善固定胃管，以免脫落。術(shù)后應(yīng)妥善固定好胃管并密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管，確保胃腸減壓管通暢，以降低吻合口瘺的發(fā)生率。如果引流量多，顏色鮮紅，應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能，需嚴(yán)密觀察生命體征的變化，若脈搏加快，血壓下降、面色蒼白，需做好搶救手術(shù)止血的準(zhǔn)備。每日需要準(zhǔn)確記錄減壓液的量和形狀，待腸蠕動的恢復(fù)、排氣后即停止減壓并拔除胃管。

2.2.2胸腔引流管的護理

目的是排除胸膜腔的積氣，積液，促進肺復(fù)張，防止胸膜腔感染，良好的護理有利于肺復(fù)張，避免肺不張、膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生。水封瓶應(yīng)置于胸腔水平以下60cm，各接口應(yīng)牢固可靠，以保持引流系統(tǒng)的密閉。另外應(yīng)備一把大止血鉗，如遇接口處脫開或引流瓶破碎時立即鉗閉，防止開放性氣胸。同時要經(jīng)常擠壓胸腔引流管，以免被血凝快和纖維索條堵塞，密切觀察引流瓶內(nèi)水柱波動情況引流液的量和性質(zhì)，以了解和判斷胸腔內(nèi)臟器的病理改變和治療效果。如水柱波動過大，超過10cmH2O提示肺復(fù)張不良，應(yīng)加強呼吸道護理，協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰。

2.3護理

患者回病房后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動不安者應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時給予安定10mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張。每2小時翻身一次，病人情況穩(wěn)定后，可及時變換，對被尿液、引流液浸濕的被褥及時更換，確保皮膚清潔。

2.4呼吸道和疼痛的護理。術(shù)后要密切關(guān)注患者的呼吸狀態(tài)、頻率域節(jié)奏，保持呼吸道的通暢，預(yù)防感染，麻醉未清醒前，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，協(xié)助患者進行有效的咳嗽和排痰，必要時進行吸痰；對患者的疼痛程度進行正確的評估，對于重度疼痛者要給予心理上積極支持，分散患者的注意力，并遵照醫(yī)生的囑咐給予止痛劑，以減輕疼痛感，穩(wěn)定患者情緒。

2.5出院指導(dǎo)

指導(dǎo)保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強營養(yǎng)，進食要細嚼慢咽，避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快過量及硬質(zhì)食物，藥片碾碎后服用，避免進食帶骨刺的肉類、花生、豆類等，以免導(dǎo)致吻合口瘺；對于食管胃吻合術(shù)后，應(yīng)告知患者進食后可能有胸悶或呼吸困難，這屬于正常反應(yīng)，使患者有心理準(zhǔn)備；食管下段癌切除術(shù)后，告知患者在飯后2h內(nèi)不要臥床，取坐位或下床適當(dāng)活動，以防胃液反流至食管引起惡心、嘔吐癥狀；實施結(jié)腸代食管手術(shù)患者，因結(jié)腸段逆行蠕動，口腔常覺糞味，6個月后可獲改善。一般不做上半身劇烈活動，也不要將頭過于后屈或回旋。堅持戒煙戒酒，按醫(yī)囑服藥定期復(fù)查；如出現(xiàn)進食后異常不適如惡心、嘔吐、嘔血、黑便或出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣促、乏力、進行性消瘦者應(yīng)及時來醫(yī)院檢查。

3結(jié)束語

筆者認為專業(yè)性、綜合性的圍手術(shù)期護理干預(yù)，能夠大大提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障醫(yī)療效果，提高患者的生活質(zhì)量，促進其生理、心理的全面康復(fù)。

參考文獻

篇5

1.1一般資料:本院共設(shè)手術(shù)室17間;護理人員51人;護士長2人;主管護師14人;護師12人;聘用制護士23人。在2007年1月～2011年2月期間共計完成手術(shù)49460例。其中，2007年1月～2009年1月期間手術(shù)19630例，2009年2月～2011年2月期間手術(shù)29830例。

1.2方法:自2009年2月起我院開始實行新的手術(shù)室管理方法，加大了風(fēng)險管理力度。①選取2007年1月～2009年1月期間在我院進行手術(shù)的650例患者(對照組)，采用常規(guī)管理的手術(shù)室護理方法;2009年2月～2011年2月期間在我院進行手術(shù)的患者850例(觀察組)，采用加強風(fēng)險管理的手術(shù)室護理方法。對兩組患者術(shù)后的滿意度、投訴糾紛率、差錯發(fā)生率、護理風(fēng)險事件發(fā)生率等進行對比。②對2007年1月-2011年2月期間我院手術(shù)室護士在工作中受到的風(fēng)險因素進行統(tǒng)計，并將加強風(fēng)險管理前后的情況進行對比。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理風(fēng)險因素統(tǒng)計結(jié)果:我院手術(shù)室2007年1月-2011年2月期間共發(fā)生護理風(fēng)險事件53例，均未出現(xiàn)不良后果。

2.2加強風(fēng)險管理前后手術(shù)室護理各項指標(biāo):兩組患者出院前滿意度比較，觀察組患者滿意率明顯高于對照組患者;觀察組患者的投訴糾紛率、差錯發(fā)生率、護理風(fēng)險事件率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3加強風(fēng)險管理前后護士工作中風(fēng)險因素:加強風(fēng)險管理后，我院手術(shù)室護士在工作中發(fā)生銳器傷害、接觸污染血液、皮膚過敏、感染乙肝等情況明顯減少，見表3。

3討論

手術(shù)室的高風(fēng)險性使得其成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容之一，手術(shù)室安全管理是整個醫(yī)療護理質(zhì)量的重要組成部分。因此，加強手術(shù)室風(fēng)險管理，提高手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)是每個綜合性醫(yī)院都應(yīng)該重視的問題。

3.1工作人員是手術(shù)室風(fēng)險的主要因素:人員因素主要體現(xiàn)在醫(yī)護人員對手術(shù)的系統(tǒng)性認識不強，風(fēng)險意識薄弱，導(dǎo)致其在工作過程中工作中責(zé)任心不強，松懈、對規(guī)范缺乏應(yīng)有的敬畏，而造成工作質(zhì)量不佳，出現(xiàn)較多擅離職守、疏于學(xué)習(xí)等問題。有的護理人員忽略病人術(shù)前緊張或使用鎮(zhèn)靜劑等情況，在接病人時不夠耐心仔細，沒有認真進行“六查”和“十二對”。

篇6

圍手術(shù)期低溫（T

1 臨床資料

本組100例中，男63例， 女37例；年齡56~72（61.2+5.7）歲；硬膜外麻醉55例，全身麻醉45例，普外科手術(shù)30例，胸外科手術(shù)25例，骨外科手術(shù)30例，泌尿外科手術(shù)15例。所有患者均于手術(shù)前1天即采用防治圍手術(shù)期低溫、寒戰(zhàn)的綜合護理措施。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測鼻咽溫。本組100例中僅6例在圍手術(shù)期發(fā)生了低體溫，無1例發(fā)生寒戰(zhàn)。

2 護理方法

①心理護理：a術(shù)前：由于患者多存在恐懼、緊張心理，我們在術(shù)前采用圍手術(shù)期心理支持療法（PPST），術(shù)前醫(yī)生到病房了解患者的病情及心理狀態(tài)，闡明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士的情況，并對手術(shù)的安全性作出恰當(dāng)評估，介紹手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備、麻醉和手術(shù)過程。消除患者的緊張情緒。b術(shù)中:患者進入手術(shù)室后即安排護士陪伴，根據(jù)室溫情況用被子覆蓋患者的身體（有條件時可用充氣電熱毯），盡量減少不良刺激，減少患者的不安全感；安放時在充分暴露術(shù)野的同時，盡量使患者舒適國。c術(shù)后:患者麻醉清醒后盡早告知手術(shù)順利，其身體將會逐漸康復(fù)，使患者感到心理上的安慰。同時正確處理術(shù)后疼痛。②調(diào)整手術(shù)間溫度、濕度，減少機體散熱。在秋冬及初春季節(jié)氣溫偏低時，宜提前將室溫提高至25℃左右，控制室內(nèi)濕度在40%-60%之間，以減少患者術(shù)中的蒸發(fā)散熱。③輸入預(yù)熱液體，術(shù)中所輸入的液體、血液及沖洗體腔所使用的液體均提前預(yù)熱至41℃后再輸入或用于患者，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失。④對吸入氣體加濕，以減少氣管內(nèi)熱蒸發(fā)。機械通氣患者加保濕加溫過濾器。⑤如果因室溫低或其他原因使T

3 討論

圍術(shù)期患者出現(xiàn)低溫、寒戰(zhàn)的原因主要有：①硬膜外麻醉交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴張引起體溫再分布，可使中心溫度降低1℃~2℃。當(dāng)中心溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)；②全身麻醉時中樞抑制，下丘腦體溫調(diào)節(jié)閾值下移，對體溫變化的敏感性下降；③全身各器官的代謝率下降，產(chǎn)熱減少；④外周血管擴張，散熱增加；⑤環(huán)境溫度過低，包括室內(nèi)溫度過低、皮膚用易揮發(fā)消毒劑（如75%乙醇）且消毒面積過大，術(shù)中輸注大量冷液體或溫度較低的庫存血，用大量的冷生理鹽水反復(fù)沖洗體腔等；⑥體溫過高，見于急性腹膜炎而急診手術(shù)者；⑦輸液或輸血導(dǎo)致的熱源反應(yīng)。

篇7

[摘要] 目的：比較不同護理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護理效果。方法：選取2008年2月~2011年3月于我院進行手術(shù)治療的96例闌尾炎患者，將其隨機分為A組（常規(guī)護理組）和B組（Orem自理模式組），每組各48例，將兩組患者的住院時間、治療依從性、患者滿意率及治療前后的SF-36評分結(jié)果進行統(tǒng)計及比較。結(jié)果：B組住院時間短于A組[（4.0±1.1）d vs（5.3±1.2）d（t=5.124，P＜0.05）]，治療依從性、患者滿意率均優(yōu)于對A組[（89.58%、100.00%）vs（77.08%、85.42%）（χ2=4.123、9.452，P＜0.05，P＜0.01）]，治療后SF-36評分高于A組[（76.8±5.6）、（82.3±6.5）、（76.8±6.5）、（70.3±6.7）、（75.9±7.0）、（84.3±8.0）、（83.6±7.0）、（82.3±5.7）分] vs [（68.9±5.9）、（66.9±7.1）、（65.8±5.9）、（59.6±6.3）、（68.9±6.3）、（72.9±8.2）、（71.6±7.2）、（71.3±6.0）分]，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.684、9.865、4.336、9.374、4.789、9.669、10.123、9.771，P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：Orem自理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護理效果較好，可在闌尾炎手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Orem自理模式；常規(guī)護理；闌尾手術(shù)；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2011）08（a）-111-02

The observation on the comprehensive nursing effects of different nursing modes in appendix surgery

LI Fayu

The Second Out-patient Department, the People's Hospital of Tongbai County, He′nan Province, Tongbai 474750, China

[Abstract] Objective: To compare the comprehensive nursing effects of different nursing modes in appendix surgery. Methods: 96 patients with appendicitis in our hospital from February 2008 to March 2011 were selected as research object, and they were randomly divided into group A (routine nursing group) and group B (Orem self-care model group), there were 48 cases in each group. Length of Stay, treatment compliance, patients′ satisfaction and SF-36 score were analyzed and compared before and after the treatment. Results: The hospital stay of group B was shorter than that of group A [(4.0±1.1)d vs (5.3±1.2)d (t=5.124, P＜0.05)]，treatment compliance and patients′ satisfaction were better than those of group A [(89.58%, 100.00%) vs (77.08%, 85.42%) (χ2=4.123, 9.452, P＜0.05, P＜0.01)]，SF-36 scores were higher than that of group A [(76.8±5.6), (82.3±6.5), (76.8±6.5), (70.3±6.7), (75.9±7.0), (84.3±8.0), (83.6±7.0), (82.3±5.7) scores vs (68.9±5.9), (66.9±7.1), (65.8±5.9), (59.6±6.3), (68.9±6.3), (72.9±8.2), (71.6±7.2), (71.3±6.0) scores], there were significant differences in two groups (t=5.684, 9.865, 4.336, 9.374, 4.789, 9.669, 10.123, 9.771, P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion: The comprehensive nursing effects of different nursing modes in appendix surgery is better, and it is worthy of application and promotion.

[Key words] Orem self-care model; Routine nursing; Appendix surgery; Nursing effects

闌尾手術(shù)是治療闌尾炎的根治性治療方案，但是對于大多數(shù)人群而言其作為手術(shù)的性質(zhì)必然會對患者的生理及心理造成不良的影響，而護理作為在臨床治療方式與患者交流溝通最多的醫(yī)護人員對于患者的影響不言而喻[1]。本文中我們就不同護理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護理效果進行分析及比較，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月~2011年3月于我院進行手術(shù)治療的96例闌尾炎患者，將其隨機分為A組（常規(guī)護理組）和B組（Orem自理模式組），每組各48例。在A組中，男21例，女27例；年齡12～71歲，平均（25.8±4.7）歲；病程1.5～7.5 d，平均病程（4.2±1.0）d。在B組中，男22例，女26例；年齡13～70歲，平均（26.2±4.4）歲；病程1.5～7.0 d，平均病程（4.3±1.1）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者各項基本治療方案無顯著性差異。在此基礎(chǔ)上，A組采用常規(guī)護理模式進行護理，給予患者飲食、、癥狀及體征等方面的護理，同時給予患者心理護理，并給予相應(yīng)的健康宣教，指導(dǎo)家屬給予患者相應(yīng)的支持及護理等。B組采用Orem自理模式進行護理，根據(jù)患者的實際情況給予患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者的自理能力進行分類，主要分為完全補償性和部分補償性自理需求患者及輔助教育系統(tǒng)需求患者，然后根據(jù)分類結(jié)果對患者的護理方案進行制訂，指導(dǎo)其對進行部分自理，滿足其自理需要的同時，使其積極參與到治療護理中，增強其治療的信心，能夠樹立積極治療的信心，在此過程中患者也能對疾病的情況及發(fā)展轉(zhuǎn)歸有更為清楚的了解，也能對于疾病的治愈有充分的信心，從而更好地配合治療，對于角色的轉(zhuǎn)換也有著積極的作用。后將兩組患者的住院時間、治療依從性、患者滿意率及治療前后的SF-36評分結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療依從性為所有醫(yī)護人員進行共同評估，綜合患者平時的表現(xiàn)分為較佳、一般及較差；SF-36評分為評估患者的機體、社會功能、活力、疼痛、總體健康、情感、心理職能及精神健康等，對于患者的綜合生存質(zhì)量進行統(tǒng)計及評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS 14.0，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、治療依從性及患者滿意度比較

由表1可見，B組住院時間短于A組（t=5.124，P＜0.05），治療依從性較佳者及滿意者比例均高于A組（χ2=4.123, P＜0.05；χ2=9.452，P＜0.01）。兩組住院時間、治療依從性及患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組住院時間、治療依從性及患者滿意度比較[n（%）]

Tab.1 Comparison on hospital stay, treatment compliance and patients′ satisfaction of two groups [n(%)]

注：與A組比較，t=5.124，aP＜0.05；χ2=4.123, bP＜0.05；χ2=9.452，cP＜0.01

2.2 兩組護理前及護理后5 d的SF-36評分比較

將兩組患者護理前及護理后5 d的SF-36評分中的8個評估項目進行統(tǒng)計及比較，見表2。

由表2可見，護理前兩組患者的機體、社會功能、活力、疼痛、總體健康、情感、心理職能及精神健康評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而護理后B組的機體、社會功能、活力、疼痛、總體健康、情感、心理職能及精神健康評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.684，P＜0.05；t=9.865，P＜0.01；t=4.336，P＜0.05；t=9.374，P＜0.05；t=4.789，P＜0.05；t=9.669，P＜0.01；t=10.123，P＜0.05；t=9.771，P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎是腹部的常見病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎患者能及時就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%~0.5%的死亡率[3]。當(dāng)其符合手術(shù)指征時一般需要進行手術(shù)切除。而手術(shù)對于大多數(shù)人而言為其終究為創(chuàng)傷性治療，對于患者的生理及心理均造成一定的影響，且因為手術(shù)的原因?qū)τ诨颊叩男袆?、學(xué)習(xí)及生活等多方面均造成一定的障礙[4-5]，患者的某些需求即需要通過他人的輔助進行處理，這對于患者的心理及生理又造成一定的不良影響，尤其對患者的治療信心等造成不良影響，從而影響治療依從性等，而護理人員在此過程中對患者的影響不可小覷[6]。

本文中筆者即就不同護理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護理效果進行對，通過比較發(fā)現(xiàn)，Orem自理模式在改善患者的住院時間、治療依從性、患者滿意率及護理后的SF-36評分方面的效果均較傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式有較為明顯的優(yōu)勢，究其原因，與Orem自理模式滿足了患者的自理需求有關(guān)。自理是人們對生活的基本需求，只有滿足患者的這方面需求才能使患者對生活等樹立信心，滿足其作為個體人不同時期和階段的生理和心理需求，從而使患者全方面的身心需求得到滿足，最終得到最佳的護理效果[7-8]。綜上所述，筆者認為Orem自理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護理效果較好，可在闌尾炎手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]崔雪玲.Orem自理模式在腹部術(shù)后患者早期護理干預(yù)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理),2010,16(12):30-31.

[2]甘毅,陳道瑾,吳君輝,等.闌尾切除常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床比較[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(10):17.

[3]Graham J. Nursing theory and clinical practice: how three nursing models can be incorporated into the care of patients with end stage kidney disease [J]. CANNT J,2006,16(4):28-31.

[4]宋潤珞.Orem自護理論在腦卒中偏癱護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2009,28(1):27-29.

[5]馬慧麗,朱秀麗,張翠環(huán).腹腔鏡下闌尾切除術(shù)397例護理配合[J].齊魯護理雜志,2007,13(22):42-43.

[6]Chen HC, Gharb BB, Rampazzo A, et al. Simultaneous restoration of voice function and digestive tract continuity in patients with synchronous primaries of hypopharynx and thoracic esophagus with pedicled ileocolon flap [J]. Surgery,2011,149(5):662-671.

[7]陶蓮德,楊曉萍.Orem自理理論在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(8):1202-1204.

篇8

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室綜合護理；腹腔鏡下；結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理的不斷發(fā)展，護理學(xué)也已經(jīng)越來越受到醫(yī)學(xué)各界的重視，特別是對于直腸結(jié)腸癌患者，其手術(shù)室護理尤其重要[1]。有研究表明，對于癌癥患者，其手術(shù)前后心理的焦慮、抑郁情緒比一般的疾病明顯要高[2]，而采取有效的護理模式則可以對患者的起到很好的緩解干預(yù)作用，可有效加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為術(shù)后疾病的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[3]。本文為分析探討腹腔鏡下行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者運用手術(shù)室綜合護理的臨床療效，進一步為臨床護理提供一定的理論指導(dǎo)依據(jù)，特進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月來我院就診的結(jié)直腸腫瘤患者60例，所有患者均在腹腔鏡下行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)，根據(jù)隨機數(shù)字表將其隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組男39例，女21例，年齡分布范圍為22歲至60歲，平均年齡為（43.6±2.5）歲，其中直腸癌34例，結(jié)腸癌26例；對照組男38例，女22例，年齡分布范圍為21歲至61歲，平均年齡為（42.4±2.2）歲，其中直腸癌32例，結(jié)腸癌28例；兩組患者在年齡、性別、病情、病程等臨床資料上差異性小，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室綜合護理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前的護理：定期進行術(shù)前探視，耐心解答患者提出的各種疑難問題，講解結(jié)腸直腸癌的疾病知識，手術(shù)中的基本操作以及手術(shù)后如何快速恢復(fù)等疾病知識，并通過與患者溝通交流進一步對患者心理進行評估，并有針對性的進行心理疏導(dǎo)護理。在手術(shù)前3個小時靜脈輸注少量葡萄糖，腸道準(zhǔn)備可進行不全腸道準(zhǔn)備，或者1次灌腸，對于低位直腸癌的手術(shù)患者前12小時應(yīng)用肥皂水進行清潔灌腸。術(shù)中護理：嚴(yán)格控制患者輸液量和生理鹽水的輸入量，保持室內(nèi)溫度控制在22-25℃[4]，給予相關(guān)保溫措施如床墊保暖、加熱沖洗液等，定時監(jiān)測患者血壓及體溫，根據(jù)患者的病情及相關(guān)醫(yī)囑，可適當(dāng)為患者留置尿管和胃管。術(shù)后護理：術(shù)后放置引流管，患者排氣后給予流食半流食普食流程進食，采取鹽酸哌替啶進行止痛，術(shù)后視情況指導(dǎo)患者早期床上適當(dāng)活動翻身，第四天可正?；顒印＂苄睦碜o理，保持病房環(huán)境干凈整潔舒適、營造溫馨氛圍，常與患者及患者家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，開展醫(yī)學(xué)常識教育工作，消除患者焦慮情緒，提高患者依從性，使其能積極配合多與患者溝通，及時了解患者心理狀態(tài)并進行開導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)來對抗疾病。1.3 評價指標(biāo)

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時間、出血量、下床時間及術(shù)中焦慮情況評分。焦慮程度應(yīng)用模糊數(shù)字評分方法進行統(tǒng)計，總分為10分，分數(shù)越高則表明患者越焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS18.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗表示，計數(shù)資料則采用X2檢驗，以P

2 結(jié)果

經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，試驗組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時間、出血量、下床時間及術(shù)中焦慮情況評分方面均明顯優(yōu)于對照組，比較差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 結(jié)論

綜上所述，本文為分析析探討腹腔鏡下行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者運用手術(shù)室綜合護理的臨床療效，特進行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示試驗組患者在手術(shù)時間、出血量、下床時間及術(shù)中焦慮情況評分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【參考文獻】

[1]朱相琴. 手術(shù)室綜合護理在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志， 2012， 18（26）：76-77.

[2]李小麗. 手術(shù)室綜合護理在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2013（10）：175.

[3]史雪輝. 綜合護理在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015（14）：3151-3152.

篇9

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.035 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0064-02

持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）作為產(chǎn)品質(zhì)量提升的主要手段，即在產(chǎn)品設(shè)定中，以消費者自身需求為全體，通過全面質(zhì)量管理工作的運用，注重細節(jié)管理、過程管理與環(huán)節(jié)管理的重要性，從而制定的一種新型質(zhì)量管理模式[1]。護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，也是護理管理的重要職能。護理質(zhì)量直接反應(yīng)護理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護理質(zhì)量不僅取決于護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，同時與護理管理方法的優(yōu)劣和管理水平的高低也密不可分，科學(xué)有效的質(zhì)量管理，是提高護理質(zhì)量的重要舉措。隨著手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)的運用，能夠彌補單一持續(xù)質(zhì)量改進理念不足之處，促進患者快速恢復(fù)正常生命體征[2]。針對此筆者以2014年5月-2016年5月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)的70例患者為例，對手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果進行詳細分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院接受擇期手術(shù)的患者35例作為對照組，其中男18例、女17例；年齡20～58歲；而在2015年6月-2016年5月參與擇期手術(shù)的35例患者作為試驗組，男20例、女15例；年齡18～60歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用手術(shù)室常規(guī)質(zhì)量控制方式，并針對患者臨床指標(biāo)，給予有效管理，其主要依據(jù)《持續(xù)質(zhì)量改進登記表》，針對手術(shù)室質(zhì)量管理中存在的問題，并按照分類管理原則，制定有效改進對策[3]。試驗組患者采用手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)參與手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進工作，通過失敗模式法（failure modes analysis，F(xiàn)MA）、根本分析法（root cause analysis，RCA）的運用，對患者進行手術(shù)室護理質(zhì)量控制[4]，具體流程如下。

1.2.1 構(gòu)建質(zhì)量評價機制 2015年6月構(gòu)建護理質(zhì)量綜合評價機制，具體包括：一級質(zhì)量管理組、二級質(zhì)量管理組、三級質(zhì)量管理組，在進行一級質(zhì)量管理時，需要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成本職工作；二級質(zhì)量管理工作主要是對本科組進行管控；三級質(zhì)量管理則是開展全面管控，并對潛在因素給予全面分析和研究，確保達到預(yù)期質(zhì)量控制工作效果[5]。

1.2.2 制定?o理評價指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)調(diào)查，筆者所在省建立護理質(zhì)量評價指標(biāo)大約有60多項，其中包含手術(shù)室護理質(zhì)量評價指標(biāo)。結(jié)合筆者所在科實際特征和護理需求，合理制定相關(guān)評估指標(biāo)。在日常工作中，認真完成相關(guān)工作的記錄，按照筆者所在醫(yī)院護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室選擇《質(zhì)量持續(xù)改進登記本》，同時結(jié)合《護理質(zhì)量的重要評估指標(biāo)統(tǒng)計表》，及時記錄工作中的相關(guān)質(zhì)量問題，例如：事件時間和相關(guān)事項、事件責(zé)任人和發(fā)現(xiàn)人等，護士長以登記信息為標(biāo)準(zhǔn)，對《護理質(zhì)量的重要評估指標(biāo)統(tǒng)計表》進行相應(yīng)填寫。對于記錄員而言，其需要把護理質(zhì)量的相關(guān)研究和例會內(nèi)容詳細記錄于《持續(xù)質(zhì)量改進登記本》內(nèi)，確保會議精神得到推廣應(yīng)用，同時讓手術(shù)室護理人員對其進行確認，當(dāng)確認無誤后簽字[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)室不良事件（術(shù)中器械不齊、手術(shù)費誤算、異物殘留、漏簽醫(yī)囑、藥物外滲、輸血反應(yīng)、銳器損傷、錯誤用藥）、醫(yī)護人員工作質(zhì)量（用藥準(zhǔn)備、術(shù)后整理、儀器完好、儀器清潔、手術(shù)臺整潔、術(shù)前訪視、藥品規(guī)范放置、器械清潔）、工作效率和護理滿意度（手術(shù)時間、醫(yī)生配合滿意度、患者護理滿意度）予以評價，其中醫(yī)生配合滿意度和患者護理滿意度均進行問卷評分，以100分為滿分，60分為及格進行護理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率對比

對照組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生率高于試驗組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者醫(yī)護人員工作質(zhì)量及手術(shù)時間、護理滿意度對比

試驗組患者醫(yī)護人員工作質(zhì)量、手術(shù)時間、患者護理滿意度及醫(yī)生配合滿意度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

常規(guī)手術(shù)室質(zhì)量管理手段，即主要為對急救藥品及儀器、消毒隔離、護理文書、護理安全、?？瀑|(zhì)量護理管理等手段的運用，另外，各手術(shù)小組因目標(biāo)的差異，在進行質(zhì)量管理中其標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)著多樣化特點[7]。然而手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量管理與改進中的運用，可有效解決常規(guī)手術(shù)室質(zhì)量管理手段不足，促進患者生命指標(biāo)的恢復(fù)[8-9]。

篇10

馬凡氏綜合征(Marfan Syndrome) 是一種先天性遺傳性結(jié)締組織病，呈常染色體顯性遺傳。病變主要累及中胚葉的骨骼、眼、心臟、肌肉、韌帶和結(jié)締組織，患者多表現(xiàn)為體瘦、四肢細長, 并常伴有心血管系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)異常,大多存在晶體半脫位或全脫位，故又名晶狀體異位蜘蛛指綜合征?，F(xiàn)就我院于2006年5月～2010年5月期間收治的46例馬凡氏綜合征繼發(fā)晶狀體脫位患者的手術(shù)護理體會總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

本組患兒46 例(87只眼), 其中男25例(47只眼),女21例(40只眼),年齡9～45歲,均以馬凡氏綜合征晶狀體半脫位入院，散瞳后脫位處晶狀體赤道部及晶狀體懸韌帶明顯可見,脫位范圍1/2～2/3。術(shù)前視力為0.05～0.25,矯正無助。術(shù)前眼壓在12～18mmHg (1 mmHg = 0.133kPa)。

在我院除眼科檢查外,常規(guī)行X 線胸片檢查、心電圖及超聲心動圖檢查,其中12例患者同時存在先天性心臟病，對心功能評估允許后，為46例患者行晶體摘除聯(lián)合人工晶體縫線固定術(shù),植入人工晶狀體為AMO公司的Sensar AR40e折疊人工晶狀體,治療后視力均有不同程度的提高。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 多數(shù)患者及患兒家長對本病缺乏認識,擔(dān)心視力恢復(fù)不理想影響日后生活,普遍對視力提高抱有極大期望但又信心不足。根據(jù)上述心理特點, 我們首先從感情上接近患者及其家庭成員,詳細了解患者的生活習(xí)慣、個性。向患者介紹住院環(huán)境, 解除患者的恐懼感。努力建立良好的護患關(guān)系,經(jīng)常巡視病房,經(jīng)常和患者進行交流，向患者及患兒家長介紹此病的相關(guān)知識。我們給患者及家人解釋為何要行一些必要的常規(guī)檢查、檢查項目包括哪些, 較好的理解操作過程和潛在的益處可促使他們接受這些檢查，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹術(shù)前的準(zhǔn)備工作, 術(shù)中的配合注意事項及術(shù)后的注意事項，消除其恐懼與焦慮心理，使病人處于一個接受治療所需要的最佳心理和生理狀態(tài)。通過心理護理,可以增加患者的合作度,配合各項檢查與治療,為手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[1] 。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)成年患者練習(xí)去枕平臥位及眼球固視,以利于術(shù)中配合。雙眼晶狀體脫位的患者由于視力問題應(yīng)讓患者熟悉病室的環(huán)境及日常用品的放置位置。使患者術(shù)后不會因為視力問題而對環(huán)境產(chǎn)生陌生感, 造成患者害怕的心理,而影響患者的治療效果及病情的康復(fù)。安撫患兒配合全麻術(shù)前準(zhǔn)備，注意禁食禁水。

2.1.3 術(shù)前用藥 術(shù)前點2～3 天的抗生素眼液,術(shù)前1天按眼科常規(guī)的內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備(剪睫毛、沖洗淚道及結(jié)膜囊等) ,術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊,并向患者交待術(shù)中的注意事項。術(shù)前30分鐘需使用散瞳藥物,以利于觀察晶狀體脫位的程度,為手術(shù)操作提供條件。

2.2 術(shù)中護理

2.2. 1 心理指導(dǎo) 加強心理護理非常重要, 及時掌控患者情緒變化, 有針對性地進行引導(dǎo),囑患者減輕緊張的情緒，術(shù)中避免屏氣,以免緊張或屏氣引起眼壓升高影響手術(shù)。

2.2. 2 手術(shù)護理 術(shù)中更需做好患者的心理護理, 做好心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓和脈搏的變化，有異常應(yīng)及時進行對癥處理。手術(shù)過程可能由于機器、器械等響聲造成患者的緊張情緒。護士這時應(yīng)細心的觀察患者的變化及時的做好護理, 可輕輕撫摸患者的手背, 跟患者談及其較感興趣的話題, 對較敏感的患者應(yīng)向其講清聲音的來源, 必要時給予氧氣吸入。

2.3 術(shù)后護理

2.3. 1 生活護理 術(shù)后患者行雙眼包扎, 對患者的日常生活有很大的影響，需加強生活護理和安全護理。護士應(yīng)協(xié)助患者做好晨晚間護理，經(jīng)常詢問患者有無需要。將患者經(jīng)常使用的日常用品定點放置, 讓患者十分熟悉擺放的位置，告知行走時應(yīng)有人扶持, 避免跌倒和撞傷。

2.3. 2 飲食護理 馬凡綜合征患者應(yīng)推薦營養(yǎng)平衡及健康的飲食, 同時限制鹽、膽固醇和動物脂肪的攝入。飲食在營養(yǎng)豐富的前提下宜清淡,以利消化吸收。多進食富含纖維素的蔬菜、水果等,以保持大便通暢。

2.3. 3 眼科護理 術(shù)后24h內(nèi)患者取平臥位,減少頭部活動。避免大聲談笑, 避免咳嗽和噴嚏，勿揉術(shù)眼。待切口無出血,眼壓穩(wěn)定在正常范圍后方可進行床上或床邊活動。術(shù)后短時間內(nèi)輕微的疼痛屬正常現(xiàn)象,一般不需處理,如疼痛不緩解且逐漸加重,需立即報告醫(yī)生,及時處理。術(shù)后換藥及滴眼藥等操作時嚴(yán)格遵循無菌原則,避免交叉感染。

2.4 出院指導(dǎo)

患者住院期間經(jīng)常和其進行交談, 隨時了解患者的心理狀態(tài)并有針對性的進行有效的心理疏導(dǎo), 避免心理負擔(dān)給疾病帶來負面影響。告訴患者及患兒家長保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài), 不宜做劇烈的活動，正確對待疾病。注意術(shù)眼按時用藥,避免外傷,定期門診復(fù)查。如有眼痛、惡心嘔吐或心慌,胸悶等不適應(yīng)及時就診。同時術(shù)后和配鏡處理也是一個重要環(huán)節(jié), 應(yīng)指導(dǎo)患者到正規(guī)醫(yī)院驗光配鏡, 以避免不合理配鏡給患者日后的生活帶來身心上的痛苦

3 討論

隨著醫(yī)療水平技術(shù)的提高,馬凡綜合征伴晶狀體脫位的患者在臨床上越來越常見。馬凡氏綜合征,又稱先天性中胚葉營養(yǎng)障礙綜合征、細長體型綜合征、細長指趾綜合征。本病特點為晶狀體異位、屈光不正,先天性心臟病以及細長體型與肢指，可累及多系統(tǒng)病變。骨骼異常的特征為身材瘦長、四肢細長、指（趾）細長，手指比手掌長，脊柱彎曲，雞胸、長形頭、關(guān)節(jié)韌帶松弛、肌肉發(fā)育不良以及皮下脂肪少。心血管系統(tǒng)異常可表現(xiàn)為心瓣膜異常、房間隔缺損、主動脈瘤等。

晶狀體脫位是其眼部癥狀之主要特征，晶狀體多為向鼻上方移位，常為雙側(cè)性。初期可保持透明，以后逐漸發(fā)生混濁。由于其晶體半脫位?？捎绊懸暳?形成復(fù)視，甚或繼發(fā)青光眼。目前臨床上對于晶狀體半脫位明顯的患兒，盡管其晶狀體透明或僅有少量渾濁,仍將其歸于手術(shù)范圍之內(nèi),因為晶狀體脫位明顯，無法用鏡片矯正,容易造成患眼弱視,對今后患兒的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2] 。另外，眼部還可因前房角、脈絡(luò)膜和黃斑缺損等異常,引起青光眼、視網(wǎng)膜脫離等其他并發(fā)癥[3]。馬凡綜合征晶體脫位治療相對較困難,比白內(nèi)障摘除風(fēng)險大,尤其兒童很難配合檢查及手術(shù),故術(shù)前應(yīng)做好全面檢查和充分的心理及醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備,術(shù)后密切觀察，協(xié)助醫(yī)生做好對癥處理。

參考文獻：

[1] 李彬，張少沖，唐曉蕾.馬凡氏綜合征合并視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療[J].四川醫(yī)學(xué)，2004,25（5）：518～519.