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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)；醫(yī)院管理；應(yīng)用

信息統(tǒng)計(jì)工作的實(shí)施能促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提到，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著促進(jìn)作用。筆者分別從：醫(yī)院信息化系統(tǒng)的含義及重要性、醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀、醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)的作用、醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的運(yùn)用，四個(gè)方面進(jìn)行闡述。

一、醫(yī)院信息化系統(tǒng)的含義及重要性

醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)作為一門系統(tǒng)科學(xué)，該系統(tǒng)集合了信息管理、計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。醫(yī)院信息化系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院管理起到了較大的影響，將其提升到一定程度，能幫助醫(yī)院樹立現(xiàn)狀醫(yī)院的新形象，促進(jìn)和諧社會(huì)的有效發(fā)展。自我國(guó)加入世貿(mào)組織后，我國(guó)信息技術(shù)得到了全面發(fā)展，構(gòu)建了一個(gè)完整的醫(yī)院信息化系統(tǒng)。

二、醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀

經(jīng)筆者分析，目前醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，主要表現(xiàn)在：管理模式滯后、監(jiān)管力度不足、信息化程度較低等方面。筆者將分別從這些方面來(lái)闡述。

1.管理模式滯后

信息化管理模式為醫(yī)院管理工作正常開展的依據(jù)，是醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)得以有序進(jìn)行的重要保障。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提升，使得傳統(tǒng)的粗放式醫(yī)院管理模式不再適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展需求，也不能滿足患者的切實(shí)就診需要，出現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息收集困難的問(wèn)題，大大增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理難度不斷增加，極不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

2.監(jiān)管力度不足

信息統(tǒng)計(jì)在實(shí)施中缺乏一定監(jiān)管力度。眾所周知，醫(yī)院本身的管理事務(wù)較為復(fù)雜，若缺乏一個(gè)規(guī)范化管理制度便無(wú)法實(shí)現(xiàn)監(jiān)管工作，這種發(fā)展局面不利于醫(yī)院管理工作的開展，會(huì)逐漸呈現(xiàn)出諸多問(wèn)題，如：財(cái)務(wù)管理工作難以落實(shí)、資源資金流失嚴(yán)重等，這些問(wèn)題均影響到醫(yī)院管理水平的有效提升。

3.信息化程度較低

隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)管理模式逐漸淘汰，現(xiàn)階段，許多醫(yī)院還未認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)在管理工作中的應(yīng)用價(jià)值，管理人員依然采取傳統(tǒng)管理手段，導(dǎo)致管理效率難以提高，在一定程度上影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)的作用

系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)工作的開展能幫助醫(yī)院實(shí)行資源優(yōu)化配置、為醫(yī)院管理層實(shí)施決策、充分提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、對(duì)病區(qū)管理模塊加以設(shè)計(jì)，筆者將從以下方面來(lái)闡述。

1.促進(jìn)醫(yī)院資源優(yōu)化配置

信息統(tǒng)計(jì)工作的實(shí)施會(huì)根據(jù)醫(yī)院管理工作的開展情況準(zhǔn)確反映出來(lái)，能幫助醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)、人力各方面工作得到有序進(jìn)行。于我國(guó)而言，由于缺乏大量醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，為醫(yī)院管理帶來(lái)不良影響，據(jù)此，將信息統(tǒng)計(jì)應(yīng)用其中便能在最大程度上提高醫(yī)院內(nèi)部各種資源的應(yīng)用效率。舉個(gè)例子：在信息統(tǒng)計(jì)環(huán)境下，醫(yī)院能對(duì)病房床位數(shù)量對(duì)等位患者數(shù)量加以確認(rèn)，大大提高醫(yī)院管理效率。

2.促進(jìn)管理層進(jìn)決策

除此之外，信息統(tǒng)計(jì)的實(shí)施還能促進(jìn)醫(yī)院決策工作，對(duì)醫(yī)院的和諧發(fā)展起到不可忽視的影響。通過(guò)信息統(tǒng)計(jì)的實(shí)施，醫(yī)院管理者可從中對(duì)患者的需求全面掌握，并根據(jù)相關(guān)情況為醫(yī)院今后的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)傳統(tǒng)管理方式加以優(yōu)化，加大醫(yī)院管理力度，使決策的準(zhǔn)確性以及科學(xué)性得到明顯提升，有效防止出現(xiàn)決策失誤的情況。

3.能夠提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)和管理是一項(xiàng)工作量巨大的工程，傳統(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理需要大量的人力對(duì)醫(yī)院的信息采集和檔案管理，造成了人力和物力等資源的浪費(fèi)，一定程度上影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)借助網(wǎng)絡(luò)的力量，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)化采集和分析，不僅提高了信息采集和處理的質(zhì)量，同時(shí)也大大提高了信息的準(zhǔn)確度，在一定程度上提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率和綜合實(shí)力。通過(guò)信息統(tǒng)計(jì)工作，可及時(shí)向醫(yī)院管理層提供可靠的信息，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

4.對(duì)病區(qū)管理模塊的設(shè)計(jì)

基于HIS系統(tǒng)下病區(qū)管理模塊的設(shè)計(jì)和使用，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理質(zhì)量和管理效率。通過(guò)病區(qū)護(hù)理管理系統(tǒng)和平板電腦的聯(lián)網(wǎng)，護(hù)士長(zhǎng)可以更明了地掌握各個(gè)護(hù)士的工作情況，可以更高效地協(xié)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，及時(shí)反饋病區(qū)的整體護(hù)理工作，對(duì)人員進(jìn)行科學(xué)調(diào)配，節(jié)約人力資源的同時(shí)還提高了工作效率和患者滿意度。此外，由于全院聯(lián)網(wǎng)以及條形碼的使用，各種數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)的時(shí)間和人員都可以相應(yīng)減少，完善病區(qū)管理體系的同時(shí)還提高了經(jīng)濟(jì)效益。

四、醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)在醫(yī)院管理中的運(yùn)用

信息統(tǒng)計(jì)主要應(yīng)用在：醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的補(bǔ)充及完善、用科學(xué)預(yù)測(cè)醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)量及收入、運(yùn)用于財(cái)務(wù)部門內(nèi)部資料的輔助整理、運(yùn)用于科學(xué)財(cái)務(wù)制度的建立，四個(gè)方面。

1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息

當(dāng)前一些醫(yī)院仍然利用人工建立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，導(dǎo)致出現(xiàn)較高的財(cái)務(wù)信息錯(cuò)誤率，也可能遺漏一些項(xiàng)目的一些情況。但是假如能夠在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析以及信息分析中充分利用醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)，必然能夠補(bǔ)充、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，不但能夠降低財(cái)務(wù)部門工作人員的工作量，還能夠使工作效率明顯提升，最重要的是能夠減少甚至避免錯(cuò)誤和漏洞，保證了財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，避免出現(xiàn)財(cái)政資金流失。

2.用科學(xué)預(yù)測(cè)醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)量及收入

醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)包含了對(duì)醫(yī)院的門診每天的情況以及患者的流動(dòng)情況等具體內(nèi)容，有助于財(cái)務(wù)部門在不同時(shí)間準(zhǔn)確把握醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入以及業(yè)務(wù)量，另外與當(dāng)前的動(dòng)態(tài)情況相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)預(yù)測(cè)，在此基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行科學(xué)制訂，借助分析會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的了解。醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)能夠提供數(shù)據(jù)供管理層在制訂管理對(duì)策時(shí)參考，具體來(lái)說(shuō)，能夠借助統(tǒng)計(jì)學(xué)中的趨勢(shì)分析預(yù)測(cè)模型對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)付以及服務(wù)前景進(jìn)行準(zhǔn)確推測(cè)。

五、促進(jìn)醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)實(shí)施的對(duì)策

1.提高工作人員素質(zhì)，確保信息的準(zhǔn)確性

在當(dāng)前社會(huì)不斷變化的時(shí)代，醫(yī)院也隨時(shí)代的進(jìn)步而發(fā)展進(jìn)步。作為醫(yī)院管理人員來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行信息和數(shù)據(jù)采集和錄入是必須保證信息的準(zhǔn)確性，不真實(shí)的信息和數(shù)據(jù)可能誤導(dǎo)醫(yī)院決策層的信息和管理，可見(jiàn)信息的準(zhǔn)確性在醫(yī)院管理層面的重要性。優(yōu)化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，確保信息和數(shù)據(jù)來(lái)源的真實(shí)性和可靠性，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配，提高資源的利用率，醫(yī)生醫(yī)院的整體服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理使人員的決策更具科學(xué)性，只有對(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理進(jìn)行優(yōu)化，才能有效保證信息和數(shù)據(jù)的真實(shí)和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院正常有序的運(yùn)營(yíng)管理提供有力的保障。

2.完善信息管理系統(tǒng)，提高管理水平

信息管理系統(tǒng)是在相關(guān)信息和數(shù)據(jù)歸納整理的基礎(chǔ)上，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇的基本原理，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行管理。信息系統(tǒng)管理的目的就是對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理并記錄醫(yī)院的資料和信息，同時(shí)兼顧對(duì)醫(yī)院工作的檢查和監(jiān)督工作，包括工作總結(jié)、工作測(cè)評(píng)、重大事故的發(fā)生和處理、醫(yī)院資金流向等。醫(yī)院的信息系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院的所有工作，作為信息平臺(tái)，該系統(tǒng)可為醫(yī)院的每個(gè)人提供他們想尋求的資料。由于社會(huì)的不斷進(jìn)步和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的越發(fā)激烈，醫(yī)院必須深入改革方能跟上社會(huì)發(fā)展的步伐，在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，同時(shí)醫(yī)院工作人員也應(yīng)具有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，不斷加強(qiáng)專業(yè)技能，提高醫(yī)療質(zhì)量，在競(jìng)爭(zhēng)中取得進(jìn)步和發(fā)展。完善信息管理系統(tǒng)，為醫(yī)院各部門提供真實(shí)可靠的信息和數(shù)據(jù)，是醫(yī)院提升自身競(jìng)爭(zhēng)力和提升醫(yī)院管理質(zhì)量的重要保障。

六、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療系統(tǒng)為了符合時(shí)代的發(fā)展，與新形勢(shì)下的發(fā)展要求相適應(yīng)，就必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，采取不同的方法實(shí)施醫(yī)院的管理以及醫(yī)療服務(wù)。信息統(tǒng)計(jì)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)方法完成，具有準(zhǔn)確性以及迅速性，在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中運(yùn)用信息統(tǒng)計(jì)，有助于財(cái)務(wù)分析準(zhǔn)確性提升，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的有效性，能夠保證醫(yī)院管理層在進(jìn)行決策具有科學(xué)依據(jù)，有助于醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量及水平得到穩(wěn)步提高。

作者:何磊 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理；統(tǒng)計(jì)信息；作用

目前，隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行信息化科學(xué)管理，統(tǒng)計(jì)信息的工作在醫(yī)院管理中顯得尤其重要。統(tǒng)計(jì)信息是指導(dǎo)醫(yī)院管理工作并實(shí)行有效控制的保障，還是確定及調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要依據(jù)。因此，統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮了重要作用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院管理進(jìn)步具有重要意義。

1統(tǒng)計(jì)信息的內(nèi)涵

統(tǒng)計(jì)信息是一種具有使用價(jià)值與價(jià)值形態(tài)的社會(huì)資源，統(tǒng)計(jì)信息是指來(lái)源于整個(gè)人類社會(huì)活動(dòng)、反映社會(huì)發(fā)展變化的內(nèi)容，并借助某種栽體的形式來(lái)表現(xiàn)，如數(shù)據(jù)（數(shù)字、字母、符號(hào)）、憑證、報(bào)表等形式。統(tǒng)計(jì)信息是用統(tǒng)計(jì)技術(shù)進(jìn)行信息的采集、傳輸或存儲(chǔ)，并且已經(jīng)被人們所接受與理解，對(duì)現(xiàn)代管理的發(fā)展具有重要意義。

2統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中發(fā)揮的重要作用

2.1統(tǒng)計(jì)信息為醫(yī)院管理體系建設(shè)提供了科學(xué)依據(jù)一套完整、科學(xué)的管理體系是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理的重要保障。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況及經(jīng)營(yíng)管理水平，通過(guò)統(tǒng)計(jì)信息對(duì)其進(jìn)行綜合分析，確定方向后，再建立一套科學(xué)的醫(yī)院管理體系。

統(tǒng)計(jì)信息工作是根據(jù)醫(yī)院不同時(shí)期的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院管理過(guò)程中所涉及的所有信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層依據(jù)這些整體的統(tǒng)計(jì)信息，對(duì)其進(jìn)行分析，并找出自身差距。其中信息分析的方式很有多種，包括橫向分析、趨勢(shì)動(dòng)態(tài)分析等。橫向分析是指通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)出的信息與同級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比，從目標(biāo)完成的情況及醫(yī)療服務(wù)狀況等方面進(jìn)行對(duì)比分析，找出自身管理不合理的地方，及同級(jí)醫(yī)院中值得借鑒的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行體系改善。趨勢(shì)動(dòng)態(tài)分析是指結(jié)合社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)醫(yī)院的自身發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，以便做好體系上的規(guī)劃與該善。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以這些綜合信息分析的結(jié)果作為依據(jù)，建立好醫(yī)院的管理體系，以便提升醫(yī)院的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量，取得更多的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

2.2統(tǒng)計(jì)信息為醫(yī)院實(shí)行量化管理提供了資源保障現(xiàn)代醫(yī)院的管理離不開科學(xué)決策，進(jìn)行科學(xué)決策又離不開準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的統(tǒng)計(jì)信息。及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的統(tǒng)計(jì)信息可以開闊醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及管理者的思維，為提升領(lǐng)導(dǎo)及管理者的思維層次、實(shí)行醫(yī)院的量化管理提供了信息資源保障。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者或管理者通過(guò)統(tǒng)計(jì)的信息獲得所需資料，通過(guò)資料去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再通過(guò)對(duì)所出問(wèn)題的進(jìn)一步分析與研究，找出解決問(wèn)題的途徑和方法進(jìn)行量化管理。例如：利用統(tǒng)計(jì)信息提供的資源，對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)量化指標(biāo)進(jìn)行分析，如何在不改變醫(yī)院總費(fèi)用的情況下，降低醫(yī)藥費(fèi)用比，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比例，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使患者受到更好的服務(wù)及得到合理地用藥。這樣，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與管理者，通過(guò)利用統(tǒng)計(jì)信息提供的資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行理性分析，作出科學(xué)的決策，加強(qiáng)醫(yī)院的量化管理。

2.3統(tǒng)計(jì)信息為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理提供了信息源醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制管理會(huì)直接影響整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療效果、工作效率及品牌形象。而統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制管理的信息來(lái)源，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量信息的統(tǒng)計(jì)。例如：對(duì)疾病發(fā)生及其規(guī)律的統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行反饋，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的控制管理，提高醫(yī)療水平。

除此之外，統(tǒng)計(jì)信息還為醫(yī)院提供了診斷質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)藥指標(biāo)等信息。通過(guò)這些指標(biāo)的信息統(tǒng)計(jì)，并對(duì)這些信息進(jìn)行反饋，可以反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)水平，以便醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制管理。例如：通過(guò)醫(yī)院門診每月報(bào)表中的統(tǒng)計(jì)信息，可以反映出各科門診一個(gè)月的就診人數(shù)，再結(jié)合入院治療的患者分析，可以反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)信息對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)效率進(jìn)行監(jiān)督控制管理，有效地利用統(tǒng)計(jì)信息資源，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制管理。

2.4統(tǒng)計(jì)信息為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供了預(yù)算數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理等提供了依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。通過(guò)信息統(tǒng)計(jì)及時(shí)準(zhǔn)確的獲取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以便監(jiān)督控制預(yù)算，因此統(tǒng)計(jì)信息對(duì)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的進(jìn)行預(yù)算管理是非常重要的。例如：財(cái)務(wù)部門每月給醫(yī)務(wù)人員發(fā)放薪酬，必須根據(jù)統(tǒng)計(jì)信息里面對(duì)員工的績(jī)效考核情況進(jìn)行合理的分配；醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的更換也要通過(guò)財(cái)務(wù)部門，結(jié)合統(tǒng)計(jì)信息對(duì)采購(gòu)設(shè)備的資金進(jìn)行合理的預(yù)算。

3結(jié)束語(yǔ)

在進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)院管理中，統(tǒng)計(jì)信息是必不可少的流程，它為醫(yī)院進(jìn)行合理的管理提供了數(shù)據(jù)保障。無(wú)論是在管理體系的建設(shè)方面、醫(yī)院量化管理方面，還是在醫(yī)療控制管理方面都發(fā)揮了巨大的作用，所以統(tǒng)計(jì)信息在現(xiàn)代醫(yī)院管理中占有很重要的地位。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪波.淺談統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2012，5（19）：364-366.

篇3

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院信息系統(tǒng); 藥庫(kù); 管理

隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步成熟，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)激烈，發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)勢(shì)在必行。過(guò)去信息處理基本上還停留在手工方式，勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作效率低，加上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，價(jià)格需要不斷調(diào)整等，原有的舊系統(tǒng)已無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)藥庫(kù)藥品的科學(xué)管理。為了保證醫(yī)院藥品的安全性和有效性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品的核算和管理，我院與軟件開發(fā)公司合作，建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)——WISETOP醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實(shí)行了計(jì)算機(jī)藥庫(kù)信息系統(tǒng)管理。經(jīng)過(guò)一年多的應(yīng)用實(shí)踐，取得較好效果，現(xiàn)將該系統(tǒng)的應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 藥品基本信息的初始化

1.1 藥品字典

所謂藥品基本信息初始化就是建立一個(gè)藥品字典，藥品字典就是所有藥品的“身份”，是醫(yī)院使用所有藥品品種的目錄，它為醫(yī)生工作站、收費(fèi)、配發(fā)藥等系統(tǒng)提供相關(guān)的藥品信息，一切系統(tǒng)的連接和運(yùn)作也基于這些信息。因此，藥品字典非常重要，它包括4個(gè)方面的信息：①基礎(chǔ)信息：即藥品的通用名、商品名、助記碼、規(guī)格、分類等;②公共屬性：基本含量、公斤體重、毒麻藥標(biāo)志;③藥庫(kù)信息：來(lái)源標(biāo)志、毛利率、最高限價(jià)等;④門診、住院信息：發(fā)藥方式、節(jié)約標(biāo)志、公自費(fèi)標(biāo)志等。藥品字典的信息龐大，其中任何一個(gè)信息的設(shè)定不正確，將直接影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行，因此，藥品字典是醫(yī)院信息系統(tǒng)建立的核心與基礎(chǔ)，是整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的堅(jiān)實(shí)平臺(tái)。

1.2 藥品編碼

將醫(yī)院現(xiàn)有藥品，按《新編藥物學(xué)》第16版進(jìn)行分類，每個(gè)大類又分為若干小類，然后按分類所得的順序依次、逐級(jí)編碼。例如：抗微生物藥物(500)抗生素(5001)青霉素類(50011)注射用青霉素鈉(500110001)

1.3 多包裝管理

該系統(tǒng)最突出的就是可以多包裝管理。所謂多包裝管理就是同一個(gè)廠家同一規(guī)格的同一藥品，若有多個(gè)不同包裝，則不必每個(gè)包裝都添加一個(gè)編碼，所有包裝都只是用一個(gè)編碼來(lái)運(yùn)作。因?yàn)樵撓到y(tǒng)以藥品的最小包裝為計(jì)量單位(如片劑藥品以片為計(jì)量單位)，當(dāng)同樣的藥品有不同的包裝規(guī)格時(shí)，只需按照相應(yīng)的包裝比例(正整數(shù)倍)即可計(jì)算出相應(yīng)的價(jià)格。當(dāng)某包裝不用時(shí)，只需對(duì)其包裝設(shè)定為不可用便可。因此，每添加一個(gè)新藥，就必須設(shè)置其最小包裝，比例為1，方便以后擴(kuò)展包裝。

1.4 長(zhǎng)遠(yuǎn)藥品醫(yī)保申報(bào)和藥庫(kù)系統(tǒng)整合

根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，從2008年6月1日起，兒童可以參保。對(duì)于我院要確保所有藥品與醫(yī)保中心對(duì)接，是一項(xiàng)全新的任務(wù)。HIS系統(tǒng)的建立，為與醫(yī)保的順利連接打下良好的基礎(chǔ)。其過(guò)程是：先把醫(yī)院所有的藥品與醫(yī)保的目錄基準(zhǔn)庫(kù)進(jìn)行匹配，然后把匹配好的藥品及其醫(yī)保代碼上報(bào)醫(yī)保局審核，待審核通過(guò)后，醫(yī)?；颊叩挠盟幥闆r便與醫(yī)保局實(shí)時(shí)同步[1]，實(shí)行醫(yī)保結(jié)算。

2 藥庫(kù)管理系統(tǒng)

藥庫(kù)管理系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)如圖1。

2.1 藥品管理

主要包括：藥品入庫(kù)、藥品出庫(kù)、藥品報(bào)廢、藥品盤點(diǎn)等功能。

2.1.1 藥品的入庫(kù)管理 藥品到庫(kù)后，庫(kù)管人員根據(jù)購(gòu)藥發(fā)票及采購(gòu)的購(gòu)藥計(jì)劃進(jìn)行逐樣逐件檢查驗(yàn)收，待驗(yàn)收合格之后，由藥庫(kù)管帳人員根據(jù)發(fā)票上的信息，逐一錄入藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、買入單價(jià)、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商、發(fā)票號(hào)等，待核對(duì)無(wú)誤便可確認(rèn)入庫(kù)并打印入庫(kù)單 [2]。退藥入庫(kù)時(shí)，系統(tǒng)按要求查詢并調(diào)出原入庫(kù)單，找到相應(yīng)的批號(hào)，錄入退藥數(shù)量，確認(rèn)退藥。最后，庫(kù)管人員將藥品定位歸放，根據(jù)隨貨同行明細(xì)在每個(gè)藥品的實(shí)物卡上做好入庫(kù)時(shí)間、供銷公司名稱、購(gòu)入數(shù)量及累計(jì)庫(kù)存量的記錄。

2.1.2 藥品的出庫(kù)管理 藥房填制領(lǐng)藥申請(qǐng)，庫(kù)管人員根據(jù)實(shí)際庫(kù)存情況對(duì)申領(lǐng)數(shù)量進(jìn)行修改，待確認(rèn)無(wú)誤后打印出庫(kù)單。為規(guī)范管理，出庫(kù)時(shí)基本是是按照先進(jìn)先出、近期先出的原則，這樣可以減少藥品的積壓，提高了工作效率，減少了手工輸入的差錯(cuò)發(fā)生。通過(guò)規(guī)范的管理，減少出入庫(kù)的差錯(cuò)，為盤點(diǎn)提供了良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.1.3 藥品的報(bào)廢 在使用過(guò)程中，某些藥品可能因?yàn)槠茡p、變質(zhì)、過(guò)期等情況出現(xiàn)了藥品的廢棄，需要使用報(bào)廢操作，藥品報(bào)廢與藥品出庫(kù)基本一致，只是在操作時(shí)一定要選擇其報(bào)廢原因才能保存。

2.1.4 藥品的盤點(diǎn) 過(guò)去的手工帳是一項(xiàng)極為繁瑣的工作?，F(xiàn)利用該系統(tǒng)管理，在每月的盤點(diǎn)前按照藥品的貨位號(hào)，把所有藥品(包括零庫(kù)存)的盤點(diǎn)單打印出來(lái)，庫(kù)管人員就能順著貨位的順序盤點(diǎn)，待盤點(diǎn)完結(jié)后，把所有與數(shù)量不符的實(shí)物卡找出，將藥品的出入庫(kù)記錄與計(jì)算機(jī)當(dāng)月的出入庫(kù)明細(xì)進(jìn)行核對(duì)分析，找出錯(cuò)誤所在[2]。最后將盤點(diǎn)數(shù)據(jù)輸入電腦，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行自動(dòng)匯總及分析并打印藥品盤點(diǎn)報(bào)表。實(shí)踐表明，通過(guò)新系統(tǒng)管理，提高了盤點(diǎn)速度，能快速找出盈虧原因，真正能做到帳物相符。

2.2 帳務(wù)管理

帳務(wù)管理主要包括：帳本瀏覽、藥品明細(xì)帳、盤點(diǎn)入帳等功能，主要是對(duì)藥品流水帳和藥品明細(xì)帳的管理，系統(tǒng)根據(jù)輸入的出入庫(kù)等信息自動(dòng)生成帳目提供查詢跟多角度分類檢索，多層次匯總統(tǒng)計(jì)。儲(chǔ)存信息量大，查詢方便，統(tǒng)計(jì)報(bào)表速度快，生成報(bào)表之后可立即打印，不像過(guò)去大部分報(bào)表都是手工排版設(shè)計(jì)，部分?jǐn)?shù)據(jù)不能靠計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，只能通過(guò)查詢相關(guān)的數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計(jì)算出所需的數(shù)據(jù)。

2.3 查詢

查詢主要包括：入庫(kù)、出庫(kù)、外退、內(nèi)退、調(diào)價(jià)等查詢功能。該系統(tǒng)可以按日期、單號(hào)、廠家、藥品代碼、供貨單位等條件進(jìn)行查詢。其方式多樣，既可進(jìn)行單項(xiàng)條件的藥品查詢，也可進(jìn)行多項(xiàng)條件的藥品查詢。此查詢功能與過(guò)去人工查臺(tái)帳相比，節(jié)省了時(shí)間，僅需數(shù)秒就能查到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，大大地提高工作效率，減少了誤差。

2.4 統(tǒng)計(jì)

完善的統(tǒng)計(jì)對(duì)于藥劑科的管理十分重要，它也是醫(yī)院醫(yī)療情況的如實(shí)反映。統(tǒng)計(jì)主要包括：入庫(kù)、出庫(kù)、外退、內(nèi)退、劑型、藥性、來(lái)源、收支明細(xì)等統(tǒng)計(jì)功能。該系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目多，功能完善，操作簡(jiǎn)便，統(tǒng)計(jì)速度快，方便掌握藥品消耗的變化規(guī)律及了解各類藥品的消耗特點(diǎn)，可有效地做好藥品的綜合管理[3]。

2.5 輔助管理

輔助管理主要包括：調(diào)價(jià)管理、新藥通知、生成庫(kù)存上下限報(bào)警報(bào)表、效期報(bào)警報(bào)表、呆滯藥品查詢等功能。

2.5.1 調(diào)價(jià)管理 藥庫(kù)根據(jù)物價(jià)部門的文件和采購(gòu)藥品的價(jià)格變化進(jìn)行調(diào)價(jià)工作，調(diào)價(jià)一經(jīng)確認(rèn)，藥庫(kù)、藥房、收費(fèi)處及全院網(wǎng)絡(luò)各子系統(tǒng)中藥品都將立即執(zhí)行最新價(jià)格，從而保證了新藥價(jià)的及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行[3]。系統(tǒng)除了調(diào)價(jià)功能外，還有國(guó)家限價(jià)管理的功能。該功能即在入庫(kù)按照該藥品加成率的作價(jià)公式計(jì)算時(shí)，若價(jià)格超過(guò)國(guó)家限價(jià)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)跳出提示詢問(wèn)是否需要調(diào)低到國(guó)家最高限價(jià)。

2.5.2 新藥通知 將加入“藥品字典”的新藥打印新藥通知單，以便通知臨床醫(yī)生和收費(fèi)員，方便各部門掌握藥品的最新動(dòng)態(tài)。

2.5.3 生成庫(kù)存上、下限報(bào)警報(bào)表 生成藥品庫(kù)存上下限報(bào)警報(bào)表是為了控制庫(kù)存，既保障藥品供應(yīng)，又不致于大量積壓。根據(jù)該報(bào)警報(bào)表庫(kù)管人員就能對(duì)藥品庫(kù)存更及時(shí)地進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)整。

2.5.4 效期報(bào)警報(bào)表 該功能可以自由設(shè)定效期控制日期，對(duì)效期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)已設(shè)定的時(shí)間把到期的藥品全部統(tǒng)計(jì)出來(lái)，生成報(bào)表。這樣克服了過(guò)去人工定期查詢登記卡時(shí)工作量大、容易造成缺漏的缺點(diǎn)。

2.5.5 呆滯藥品查詢 該功能提供了自由設(shè)置日期段的查詢方式，并隨時(shí)可按要求導(dǎo)出。方便清理長(zhǎng)期不用的藥品，避免了藥品由于長(zhǎng)期積壓而失效，更為藥事委員會(huì)淘汰藥品的決策提供了信息支持。

2.6 系統(tǒng)設(shè)置與維護(hù)

系統(tǒng)設(shè)置包括了操作員權(quán)限的設(shè)置和藥庫(kù)所有基本信息的設(shè)置。

系統(tǒng)維護(hù)功能是藥庫(kù)初始化。藥庫(kù)初始化是指藥品系統(tǒng)正式使用之前，先設(shè)置好藥庫(kù)系統(tǒng)各樣參數(shù)，然后將當(dāng)前藥品庫(kù)存品種、規(guī)格、單位、庫(kù)存數(shù)量、買入單價(jià)等錄入到系統(tǒng)中作為藥品的初始庫(kù)存。

3 討論

該系統(tǒng)在我院應(yīng)用一年多以來(lái)，大幅提高我院藥物流通、管理的效率，減少了工作誤差，準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)院的用藥動(dòng)態(tài)、用藥合理性進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。醫(yī)院藥庫(kù)的信息化管理實(shí)現(xiàn)了藥品“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”，為藥品的決策管理提供了科學(xué)依據(jù)，規(guī)范了醫(yī)院合理用藥，提升了醫(yī)院管理水平。

因我院現(xiàn)在擴(kuò)大到三個(gè)院區(qū)，待該系統(tǒng)應(yīng)用成熟后，三個(gè)院區(qū)將同時(shí)使用，系統(tǒng)數(shù)據(jù)需實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地相互傳遞，因現(xiàn)在系統(tǒng)還在單院區(qū)使用，要實(shí)行三個(gè)院區(qū)統(tǒng)一，還需一段很長(zhǎng)的磨合時(shí)間，因此，我院各個(gè)部門工作人員還需要更加熟悉系統(tǒng)的操作和功能，加強(qiáng)與系統(tǒng)開發(fā)商的溝通，加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷完善、改進(jìn)，才能更好的發(fā)揮該新系統(tǒng)的作用。

4 展望

新系統(tǒng)應(yīng)盡快開發(fā)多元化網(wǎng)絡(luò)信息功能，將上級(jí)有關(guān)藥政方針及院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定、新藥推薦、藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)等及時(shí)輸入，形成合理用藥指導(dǎo)監(jiān)督系統(tǒng)，保證臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，供全院共享藥學(xué)資源。

盡快普及電子處方，醫(yī)生直接輸入操作，可減輕病歷書寫量，節(jié)省時(shí)間。避免收費(fèi)上的誤認(rèn)誤輸錯(cuò)誤，避免因未收回處方而導(dǎo)致兩次取藥糾紛的發(fā)生[4]。

商業(yè)方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)與供應(yīng)商的對(duì)接更有廣闊的前景。例如，現(xiàn)有已有大型藥品流通企業(yè)采用條形碼技術(shù)，在藥品入庫(kù)時(shí)掃描條形碼，與采購(gòu)計(jì)劃可自動(dòng)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)送貨錯(cuò)誤時(shí)可及時(shí)處理，核對(duì)無(wú)誤則可馬上入庫(kù)。擁有該先進(jìn)的技術(shù)，不但提高工作效率，解放勞動(dòng)力，而且避免人工輸入的誤差，更好地優(yōu)化藥庫(kù)管理系統(tǒng)[5]。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，系統(tǒng)需要不斷完善和發(fā)展，才能為患者提供更方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王南松，王立軍，張耀東，等.新形式下我院藥庫(kù)信息化管理的實(shí)施與完善[J].醫(yī)學(xué)信息，2006，19(8)：1325-1326.

[2] 胡少玲.淺談?dòng)?jì)算機(jī)技術(shù)在我院藥庫(kù)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(7)：111-112.

[3] 馬瑛，董亞琳，孫青.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院藥劑科管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥師，2004，7(6)：448-449.

篇4

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；用藥規(guī)律；中醫(yī)名家

中圖分類號(hào)：R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：16721349（2012）02013402

醫(yī)案是醫(yī)家臨床思維、辨證論治過(guò)程的真實(shí)記錄，是中醫(yī)理、法、方、藥綜合應(yīng)用的具體反映形式。正如清代醫(yī)家周學(xué)海說(shuō)：“每家醫(yī)案中必有一生最得力處，細(xì)心遍讀，是能萃眾家之所長(zhǎng)矣”。本研究應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)中國(guó)百年中醫(yī)名家診治冠心病心絞痛的典型醫(yī)案進(jìn)行分析，挖掘其用藥規(guī)律，探索中醫(yī)治療冠心病心絞痛的特點(diǎn)，拓寬中西醫(yī)結(jié)合之管道，提供有借鑒意義的組方用藥思路。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案資料 醫(yī)案主來(lái)源于《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書》［1］、《冠心病專輯：當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》［2］。共收集55位醫(yī)家，156例冠心病心絞痛醫(yī)案，160個(gè)處方。

1.2 醫(yī)案入選標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)案主要診斷為冠心病心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛），若只有冠心病診斷者，其主癥為心前區(qū)疼痛、胸痛。

1.3 處方入選標(biāo)準(zhǔn) 因冠心病心絞痛為慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，診治時(shí)間較長(zhǎng)，往往多次診治，醫(yī)家對(duì)醫(yī)案的記錄完整度不一致。故收錄處方，服用后胸痛消失或明顯減輕。若胸痛明顯減輕前有多個(gè)處方，收錄處方藥味變化超過(guò)5味藥以上收錄，否則按首次處方為基本方收錄。

1.4 醫(yī)案排除標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)案主要診斷為心肌梗死；診斷為冠心病，但主癥為心悸；治療方藥，只有散劑、丸劑。

1.5 方法

1.5.1 資料規(guī)范

1.5.1.1 中藥名稱規(guī)范 中藥名稱，從古至今就因時(shí)代、地域不同或書寫不規(guī)范而存在差異，為確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在統(tǒng)計(jì)前須將不同名稱的同種藥物做統(tǒng)一規(guī)范處理。本研究的中藥異名規(guī)范，根據(jù)2010年版《中華人民共和國(guó)藥典》［3］進(jìn)行規(guī)范。

在規(guī)范中藥名稱時(shí)，對(duì)加輔料炮制的藥物進(jìn)行分解。如：“炙甘草”分解為“蜂蜜”和“甘草”、“姜半夏”分解為“生姜”和“半夏”等。

1.5.1.2 中藥類別規(guī)范 本研究以《中藥學(xué)》［4］將藥物進(jìn)行分類，未載入該教材的藥物，參照《中華本草》［5］的主要功效，給予相對(duì)較為恰當(dāng)?shù)姆诸悺?/p>

1.5.2 數(shù)據(jù)挖掘方法 采用Access2003建立藥物數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)由2人2機(jī)分別錄入，最后經(jīng)審核校對(duì)與原始醫(yī)案數(shù)據(jù)一致。運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，提煉用藥規(guī)律。

2 結(jié) 果

本研究共收錄處方160個(gè)，組方用藥共涉及藥物212味，累計(jì)用藥數(shù)2 018 次，使用藥物分類涉及20類。

2.1 藥物歸類的特點(diǎn) 按《中藥學(xué)》第7版教材的藥物歸類，本研究藥物歸類規(guī)律是：活血化瘀藥、補(bǔ)氣藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、解表藥使用頻率較高。充分表明冠心病心絞痛的基本病機(jī)為正虛邪實(shí)，正虛主要為氣虛，邪實(shí)以瘀血為主，夾雜氣滯痰凝。而心前區(qū)疼痛的治療方面重驅(qū)邪，高頻率使用活血化瘀、理氣、化痰、散通的藥物。詳見(jiàn)表1。

2.2 常用藥物規(guī)律 活血化瘀類藥最為常用的是丹參，補(bǔ)氣藥最常用的是甘草，理氣藥最常用的為薤白，化痰藥最常用的為瓜蔞，解表藥最常用的為桂枝。詳見(jiàn)表2。

本研究常用藥物以溫性居多，僅瓜蔞寒性，丹參微寒。反映出冠心病心絞痛治療重視溫陽(yáng)。而味主要為辛甘，也體現(xiàn)“辛甘發(fā)散”為陽(yáng)。因此，溫陽(yáng)通散為最基本的治則。詳見(jiàn)表3。

3 討 論

西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的診治模式，是目前臨床上廣泛采用的模式。本研究就是在西醫(yī)辨病的前提下，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代名家醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)分析，研究冠心病心絞痛的用藥規(guī)律，旨在拓寬中西醫(yī)結(jié)合之管道。

本研究發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛治療繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)對(duì)“胸痹”的治療經(jīng)驗(yàn)。胸痹病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》，張仲景在《金匱要略》對(duì)胸痹的病機(jī)、主癥及辨證論治做了較為詳細(xì)的論述。而《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯一直為治療胸痹的名方。該方寬胸化痰，通陽(yáng)化瘀；加半夏之瓜蔞薤白半夏湯，降氣以化痰飲；加枳實(shí)、厚樸，桂枝之枳實(shí)薤白桂枝湯重行氣以散結(jié)；茯苓杏仁甘草湯重化飲輕調(diào)氣，橘枳姜湯重調(diào)氣輕化飲；薏苡、附子散溫陽(yáng)化濕止痹痛?？v觀其化裁，仲景采用了通陽(yáng)、行氣、降氣、化痰、化濕、化瘀的治法以恢復(fù)胸陽(yáng)之宣暢。再看組方藥物，瓜蔞潤(rùn)肺化痰，以解胸胃痛滿不適；薤白辛溫，能理氣通陽(yáng)散結(jié)以暢經(jīng)脈；白酒辛甘溫，能活血化瘀，驅(qū)寒通脈。而本研究結(jié)果常用藥物歸類也主要為活血化瘀、理氣、化痰的藥物，且理氣最常用為薤白，化痰藥最常用為瓜蔞。

常用藥物中，丹參使用頻率最高。丹參傳統(tǒng)主要作為活血調(diào)經(jīng)藥，常用于婦科。但《滇南本草》：“補(bǔ)心定志，安神寧心”，也指出其對(duì)心的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參［4］能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進(jìn)心肌缺血或損傷的恢復(fù)，縮小心肌梗死范圍；能提高耐缺氧能力，對(duì)缺氧心肌有保護(hù)作用；能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速；能擴(kuò)張血管，降低血壓；能改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成；能保護(hù)紅細(xì)胞膜；調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成?，F(xiàn)代醫(yī)家據(jù)此將丹參廣泛運(yùn)用于冠心病的治療。

補(bǔ)氣類藥物使用頻率最高的是甘草，因本研究設(shè)計(jì)將炙甘草分解為甘草和蜂蜜錄入，故甘草中大約一半為炙甘草。但總的來(lái)說(shuō)，甘草補(bǔ)益作用并不強(qiáng)，也體現(xiàn)了冠心病心絞痛邪實(shí)強(qiáng)于正虛，治療重驅(qū)邪。另外，甘草本能化痰，故具有驅(qū)邪作用；又能緩急止痛，對(duì)于心絞痛直接有緩解疼痛的作用。當(dāng)然，臨床可以根據(jù)正虛的程度，對(duì)補(bǔ)氣藥進(jìn)行調(diào)整。

解表藥也為高頻類藥物，觀察其不是為了解表，而是應(yīng)用解表藥具有很強(qiáng)的辛散之性，能暢通經(jīng)脈止痛。常用藥物使用頻率最高的是桂枝，桂枝本就能溫通經(jīng)脈以療寒凝血滯諸痛證。

中醫(yī)百年名家治療冠心病心絞痛，繼承傳統(tǒng)對(duì)“胸痹”的治療經(jīng)驗(yàn)，薤白、瓜蔞仍為常用藥物。治則以通為主，重用活血化瘀、理氣、化痰、散通藥物，但也兼顧正虛，以氣虛為主。丹參作為現(xiàn)代研究成果廣泛運(yùn)用于冠心病心絞痛的治療。

參考文獻(xiàn)：

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［3］ 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典（2010年版）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:15.

篇5

[關(guān)鍵詞] 中藥方劑；編碼；醫(yī)院信息系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0155-03

中藥方劑是在辨證、辨病，確定立法的基礎(chǔ)上，根據(jù)組方原則和結(jié)構(gòu)，選擇適宜藥物組合而成的藥方和制劑。方劑上承理法，下接藥物，直接與證候相關(guān)，不僅是辨證論治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而且集中體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的豐富內(nèi)涵與技巧，在中醫(yī)學(xué)中占有獨(dú)特的地位[1]。醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面、自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。隨著信息化建設(shè)的不斷深入，HIS的應(yīng)用范圍不斷拓展，醫(yī)院臨床醫(yī)療和醫(yī)院管理正逐步向網(wǎng)絡(luò)化、信息化和自動(dòng)化邁進(jìn)[2]。在信息化進(jìn)程中，產(chǎn)品信息編碼混亂，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)缺失，是管理效率低下的首要問(wèn)題。中藥方劑編碼的規(guī)范化研究，不僅是HIS的要求，也是中藥信息化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求?！吨嗅t(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2020年）》明確提出，“開展中藥飲片、方劑編碼規(guī)則研究，制訂中藥飲片、方劑與物流領(lǐng)域編碼標(biāo)準(zhǔn)”。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)中藥方劑缺乏一套適應(yīng)臨床實(shí)際應(yīng)用的科學(xué)編碼系統(tǒng)。根據(jù)本院多年科研及HIS應(yīng)用的現(xiàn)狀，研究制訂了常用中藥方劑的編碼系統(tǒng)。

1 中藥方劑編碼的基本原則與要求

制訂中藥方劑的編碼，必須遵循唯一性、簡(jiǎn)單性、分類性、擴(kuò)展性、完整性、一貫性、易記性等原則[3]，在此基礎(chǔ)上，中藥方劑編碼還應(yīng)符合以下規(guī)范化要求。①方劑分類的規(guī)范化：要實(shí)現(xiàn)合理編碼，必須遵循科學(xué)、系統(tǒng)、可延展等基本分類要求；②編碼代碼的規(guī)范化：代碼的表示方法主要有英文字母法、數(shù)字法、暗示法和混合法等；③編碼格式的規(guī)范化：方劑編碼長(zhǎng)度應(yīng)一致，實(shí)際編碼中代碼位數(shù)難以一致時(shí)可以“00”補(bǔ)充缺位；④編碼管理的規(guī)范化：設(shè)立專門部門進(jìn)行編碼的制訂、管理，并通過(guò)各部門驗(yàn)證，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)更正。編碼一旦制訂，即應(yīng)成為各部門共同遵守的規(guī)范性文件，不能隨意改動(dòng)[4]。

2 中藥方劑編碼規(guī)則

1個(gè)完整的方劑，主要包括名稱、出處、組成、功效、主治、用法等信息。遵照中藥方劑編碼的原則和規(guī)范化要求，結(jié)合中藥方劑特點(diǎn)和屬性，按照方劑的功效分類，對(duì)名稱、功效、組成（藥味數(shù)）、用法（劑型）等信息進(jìn)行編碼，采用英文字母與數(shù)字混合的方法，形成5層14位結(jié)構(gòu)的中藥方劑編碼規(guī)則。

2.1 中藥方劑編碼結(jié)構(gòu)

中藥方劑編碼結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 中藥方劑編碼結(jié)構(gòu)示意圖

2.2 中藥方劑編碼分層說(shuō)明

第1層為中藥方劑名稱代碼，用4個(gè)大寫英文字母表示，為了方便記憶和查詢，取方劑名稱的前4個(gè)字的漢語(yǔ)拼音首字母表示，如不足4個(gè)字的，后面用“V”補(bǔ)足。第2層為中藥方劑功效分類代碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，按其“功效”屬性分類，“功效”類目劃分以國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《方劑學(xué)》為依據(jù)[5]，分為“解表劑、瀉下劑、和解劑……”共21個(gè)類目，在其大類目之下又細(xì)分為59個(gè)小類目，如“解表方”中類分為“辛溫解表、辛涼解表、扶正解表、表里雙解”4個(gè)小類，其分類與代碼如下。解表方（00）：辛溫解表代碼001、辛涼解表代碼002、扶正解表代碼003、表里雙解代碼004；瀉下方（01）：寒下代碼011、溫下代碼012、潤(rùn)下代碼013、逐下代碼014、攻補(bǔ)兼施代碼015；和解方（02）：和解少陽(yáng)代碼021、調(diào)和肝脾代碼022、調(diào)和腸胃代碼023；清熱方（03）：清氣分熱代碼031、清營(yíng)涼血代碼032、清熱解毒代碼033、清臟腑熱代碼034、清虛熱代碼035；祛暑方（04）：祛暑方代碼041；溫里方（05）：溫中祛寒代碼051、回陽(yáng)救逆代碼052、溫經(jīng)散寒代碼053；補(bǔ)益方（06）：補(bǔ)氣代碼061、補(bǔ)血代碼062、氣血雙補(bǔ)代碼063、補(bǔ)陰代碼064、補(bǔ)陽(yáng)代碼065、陰陽(yáng)雙補(bǔ)代碼066；固澀方（07）：固表止汗代碼071、斂肺止咳代碼072、澀腸固脫代碼073、澀精止遺代碼074、固崩止帶代碼075；安神方（08）：重鎮(zhèn)安神代碼081、滋養(yǎng)安神代碼082；開竅方（09）：涼開代碼091、溫開代碼092；理氣方（10）：行氣代碼101、降氣代碼102；理血方（11）：活血祛瘀代碼111、止血代碼112；治風(fēng)方（12）：疏散外風(fēng)代碼121、平熄內(nèi)風(fēng)代碼122；治燥方（13）：輕宣外燥代碼131、滋陰潤(rùn)燥代碼132；祛濕方（14）：燥濕和胃代碼141、清熱祛濕代碼142、利水滲濕代碼143、溫化寒濕代碼144、祛風(fēng)勝濕代碼145；祛痰方（15）：燥濕化痰代碼151、清熱化痰代碼152、潤(rùn)燥化痰代碼153、溫化寒痰代碼154、化痰熄風(fēng)代碼155；消食方（16）：消食化滯代碼161、健脾消食代碼162；驅(qū)蟲方（17）：驅(qū)蟲方代碼171；涌吐方（18）：涌吐方代碼181；治瘍方（19）：內(nèi)服代碼191、外用代碼192；其他方（20）：其他代碼201。第3層為中藥方劑流水號(hào)，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，每類功效中的方劑按流水從000～999編號(hào)，分為1000個(gè)碼段。第4層為中藥方劑組成代碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示由多少味藥組成，如由4味藥組成用“04”表示。第5層為中藥方劑用法代碼，用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，代表中藥方劑的用法（劑型），具體代碼見(jiàn)表1。

表1 中藥方劑用法（劑型）代碼

3 中藥方劑編碼示例

例如：“銀翹散”由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根組成，具辛涼解表，清熱解毒的功效，用于風(fēng)熱感冒、發(fā)熱頭痛、口干咳嗽、咽喉疼痛、小便短赤。代碼為YQSV0020011002，其中第1層第1～4位字母“YQSV”代表銀翹散的名稱，第2層第5～7位數(shù)字“002”代表屬于“辛涼解表”類，第3層第8～10位數(shù)字“001“代表“辛涼解表類”的第1個(gè)方劑，其余依次類推。第4層第11、12位數(shù)字“10”代表由10味藥組成，第5層第13、14位數(shù)字“02”代表其為散劑。按照該編碼規(guī)則，對(duì)900余首中藥方劑進(jìn)行研究，給出了900個(gè)中藥方劑編碼，其中包含國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《方劑學(xué)》[5]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]《中醫(yī)外科學(xué)》[7]《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]《中醫(yī)兒科學(xué)》[9]《中醫(yī)傷科學(xué)》[10]《2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院檢查評(píng)估專家手冊(cè)》[11]《2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院檢查評(píng)估專家手冊(cè)》[12]中的所有方劑。

4 中藥方劑編碼在HIS中的應(yīng)用

4.1 協(xié)助醫(yī)生開處方

臨床上通過(guò)電腦系統(tǒng)開處方（電子處方），可以通過(guò)中藥方劑編碼方便快捷的找到所需要的處方，系統(tǒng)將原方所有信息（如藥物組成、用量、功效、主治、用法、使用注意等）按規(guī)范錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并且設(shè)置程序可以在原方上進(jìn)行加減，可有效提高開處方的效率，并規(guī)范書寫中醫(yī)處方，保證準(zhǔn)確性。

4.2 有助于醫(yī)院管理

中藥方劑編碼系統(tǒng)可協(xié)助HIS完成方藥的自動(dòng)劃價(jià)、自動(dòng)取藥等工作；減少因劃價(jià)員或藥師理解偏差可能引發(fā)的錯(cuò)誤給藥；協(xié)助醫(yī)院藥房進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，有利于醫(yī)院信息的匯總[13-14]；有利于中醫(yī)藥信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 3G技術(shù) 移動(dòng)通信系統(tǒng) 重要地位

一、前言

3G技術(shù)是移動(dòng)通信系統(tǒng)發(fā)展的一個(gè)新階段，這個(gè)發(fā)展具有里程碑意義。從我國(guó)移動(dòng)通信技術(shù)的發(fā)展來(lái)看，經(jīng)歷了模擬到數(shù)字、語(yǔ)音到視頻、人工到智能的發(fā)展歷程。第一代移動(dòng)通信技術(shù)是以AMPS系統(tǒng)為主要代表，屬于模擬信號(hào)，能夠進(jìn)行語(yǔ)音業(yè)務(wù)；第二代采用TDMA和CDMA，以數(shù)字式GSM系統(tǒng)和IS―95系統(tǒng)為主要的代表，可提供有限的數(shù)據(jù)及多媒體業(yè)務(wù)；依托計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，以寬帶為主要代表的3G技術(shù)迅速崛起，成為移動(dòng)通信系統(tǒng)新的焦點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。

二、3G技術(shù)在移動(dòng)通信系統(tǒng)的影響分析

2.1 服務(wù)領(lǐng)域呈現(xiàn)擴(kuò)大的趨勢(shì)

截至2012年8月底，國(guó)內(nèi)手機(jī)用戶數(shù)量已超過(guò)7.1億，而中國(guó)手機(jī)網(wǎng)民占到使用人數(shù)的34.2%，總規(guī)模達(dá)到1.8億。中國(guó)移動(dòng)增加基于TD-SCDMA技術(shù)制式的3G業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可，中國(guó)電信增加基于CDMA2000技術(shù)制式的3G業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可，中國(guó)聯(lián)通增加基于WCDMA技術(shù)制式的3G業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可。基于3G技術(shù)的移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)日漸強(qiáng)大，所提供的功能和服務(wù)越來(lái)越多，用戶數(shù)量和服務(wù)收益也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的狀態(tài)。

2.2 技術(shù)體系發(fā)展更加健全完善

由于3G技術(shù)解決了2G通信技術(shù)的瓶頸，在移動(dòng)通信數(shù)據(jù)傳輸、流媒體播放等方面產(chǎn)生突破性進(jìn)展，3G技術(shù)對(duì)移動(dòng)通信系統(tǒng)的構(gòu)建質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。在移動(dòng)通信系統(tǒng)的建設(shè)上，CDMA2000、WCDMA和TD―SCDMA三個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用比較廣泛?；谝陨象w系的建設(shè)，形成眾多的應(yīng)用終端和服務(wù)；視頻傳播、點(diǎn)播、直播服務(wù)；電子商務(wù)應(yīng)用及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的融合，都是3G技術(shù)的發(fā)展的成果體現(xiàn)。

2.3 促進(jìn)移動(dòng)通信系統(tǒng)的全面發(fā)展

3G技術(shù)不是新生事物，而是移動(dòng)通信系統(tǒng)經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐、總結(jié)和發(fā)展的最新成果，是世界移動(dòng)通信業(yè)集體智慧的結(jié)晶。通信服務(wù)以滿足用戶需求為主要目的，隨著用戶對(duì)通信需求越來(lái)越高端，也必將促進(jìn)相應(yīng)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，3G技術(shù)就是在這種背景下逐步形成和發(fā)展起來(lái)的。可以說(shuō)3G技術(shù)是通信產(chǎn)業(yè)的一個(gè)革命，是對(duì)應(yīng)用技術(shù)的完善與發(fā)展，隨著其應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)了3G技術(shù)與應(yīng)用終端的完美結(jié)合將是最終的發(fā)展趨勢(shì)。

三、3G技術(shù)在移動(dòng)通信系統(tǒng)應(yīng)用中的思考

3.1 3G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)面臨的困境

從技術(shù)角度來(lái)看，3G業(yè)務(wù)是一個(gè)不斷發(fā)展和完善的平衡體系，也是移動(dòng)通信系統(tǒng)具備頑強(qiáng)生命力的重要體現(xiàn)。CDMA技術(shù)接入相對(duì)復(fù)雜，因頻譜與時(shí)間上共用特征，導(dǎo)致存在較大的“自干擾性”，需要加以解決；基于IP技術(shù)的統(tǒng)一平臺(tái)IMS建設(shè)存在較大難度，無(wú)法保證系統(tǒng)架構(gòu)的兼容性和IMS業(yè)務(wù)承載的質(zhì)量，OMA和OSA/Parlay兩種主流的融合，仍然存在較大的風(fēng)險(xiǎn)；終端市場(chǎng)的發(fā)展制約3G技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，系統(tǒng)與終端的兼容性、電池和其他硬件也成為新的影響因素。

3.2 3G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)思考

3G技術(shù)是移動(dòng)通信技術(shù)發(fā)展新的高度，體現(xiàn)的是人們對(duì)通信技術(shù)需求的多元化、具體化和創(chuàng)新化，是階段性科技成果的結(jié)晶。隨著3G技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，必將賦予移動(dòng)通信系統(tǒng)以更多的增殖服務(wù)，針對(duì)上述存在的問(wèn)題，我們要解決的問(wèn)題還有很多。比如針對(duì)WLAN的應(yīng)用，如何與3G技術(shù)實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合，發(fā)揮更大的作用；如何解決移動(dòng)寬帶業(yè)務(wù)的應(yīng)用問(wèn)題，確保為用戶提供更加快捷的服務(wù)；如何解決運(yùn)營(yíng)成本與用戶支出的矛盾，在保證基本利潤(rùn)的前提下，擴(kuò)大覆蓋人群和范圍。從發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)看，如何針對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)需求，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)技術(shù)，不斷創(chuàng)新3G應(yīng)用領(lǐng)域、產(chǎn)品和服務(wù)，扮演好移動(dòng)通信產(chǎn)業(yè)鏈中的重要角色，是我們所有人員需要思考的重要內(nèi)容。

四、結(jié)論

通過(guò)本文的分析可知，在移動(dòng)通信系統(tǒng)的發(fā)展過(guò)程中，3G技術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)取得了重要應(yīng)用，在移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建、移動(dòng)通信市場(chǎng)的發(fā)展以及滿足移動(dòng)通信發(fā)展需要等方面具有重要地位。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 常玉輝. 第三代移動(dòng)通信系統(tǒng)TD-SCDMA移動(dòng)臺(tái)數(shù)字基帶測(cè)試[D]. 西安電子科技大學(xué)，2011

[2] 朱紅儒. 第三代移動(dòng)通信的安全研究[D]. 西安電子科技大學(xué)，2011

篇7

摘要：冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”等范疇，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，早期基本證型多為心氣虧虛，多由正氣虧損，心陽(yáng)虛損或氣陰不足而致，氣虛日久伴血瘀，且本病易反復(fù)發(fā)作、病程纏綿，臨證中單純血瘀實(shí)證者甚微，多表現(xiàn)為氣虛血瘀或痰瘀痹阻等夾雜證候，因此益氣活血化瘀顯得尤為重要。該論益氣活血方是在保元湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái)，具有益氣活血、化瘀止痛之效，中醫(yī)藥以辨證論治為特點(diǎn)，在改善心絞痛患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量方面有其獨(dú)特的作用。

關(guān)鍵詞：心絞痛；益氣活血方；氣虛血瘀；臨床癥狀

冠心病心絞痛指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，可伴有心功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死。現(xiàn)代藥理研究[1]證實(shí)益氣活血類中藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌的血氧供應(yīng)；抑制血小板聚集，降低血黏度，抗血栓形成和調(diào)節(jié)血脂等作用，均有益于心絞痛患者臨床癥狀的改善?，F(xiàn)就其臨床療效簡(jiǎn)析如下：

1.理論基礎(chǔ)

冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，張仲景《金匱要略》：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”中把病因病機(jī)歸為“陽(yáng)微陰弦”，即本虛標(biāo)實(shí)之證[2]；夫“百病皆生于氣”，氣虛無(wú)力，血流瘀滯，久之痹阻脈絡(luò)，“不通則痛”而發(fā)為心痛；然氣血相關(guān)，“氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯”，故“氣血失和而百病由生”，臨床中重視調(diào)養(yǎng)氣血，氣行則血旺，血充則體??；此為益氣活血方治療心絞痛的堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。保元湯源自明代魏桂巖的《博愛(ài)心鑒》[3]，功用益氣溫陽(yáng)，主治虛損勞怯，元?dú)獠蛔阕C；癥見(jiàn)倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽(yáng)虛頂陷，不能發(fā)起灌漿者；清代柯韻伯云：“保元者，保守其元?dú)庵^也”。益氣活血方是在保元湯的基礎(chǔ)上加用紫丹參、生山楂、參三七、桂枝，去肉桂、甘草化裁而來(lái)，是方有益氣助陽(yáng)活血，化瘀通絡(luò)行氣之力。在臨床中心絞痛患者多因年老體弱、勞逸失調(diào)、情志不暢、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等導(dǎo)致心脈痹阻發(fā)病，常見(jiàn)胸部悶痛，痛有定處，遇勞而發(fā)，兼心悸氣短，脈細(xì)澀等癥；臨證中以益氣活血為立法遣方的基礎(chǔ)，或夾痰濁，加法半夏、天麻、平地木等；或有瘀熱，加用赤芍、焦山梔、地骨皮等，隨證辨證論治，多有良效。

2.臨床研究

冠心病是一種復(fù)雜性疾病，多種遺傳、環(huán)境因素及其相互作用影響其發(fā)生和進(jìn)展，如血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、吸煙、男性、肥胖等俱是主要的危險(xiǎn)因素，各種致病因子相互作用，導(dǎo)致了心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、心肌氧耗增加而引起一系列臨床癥狀。龔師每多由益氣活血立論，處以益氣活血方加減變化，拔刺血污，桴鼓相應(yīng)。氣虛血瘀被認(rèn)為是其最本質(zhì)的病理變化，縱觀益氣活血方中黨參、黃芪補(bǔ)益心肺之氣，氣旺血行，祛瘀而不傷正；紫丹參、參三七補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛；桂枝助心陽(yáng)、行水飲，生山楂活血散瘀行氣，全方集益氣活血、消瘀止痛為一體。臨證中龔師多以黃芪、黃精、黨參、麥冬、五味子、郁金等遣方配伍，隨證化裁療效非?！，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)：黨參、黃芪可擴(kuò)張血管、增進(jìn)冠脈血流量；紫丹參有抗凝血、抗血栓作用，改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化[4]；桂枝的主要成分桂皮醛，能增加心臟每搏輸出量、改善血液循環(huán)；參三七的主要成分為三七黃酮苷，能降低心率，減少心肌耗氧，具有抗氧化、抗血小板聚集的作用，并可直接作用于平滑肌以降低外周阻力，通過(guò)阻止心肌細(xì)胞慢鈣通道以減少心肌細(xì)胞的能量消耗，是理想的擴(kuò)冠藥物[5]。

3.病案分析

陳某，男，70歲，2012年11月30日因“反復(fù)胸悶胸痛6年余，再發(fā)伴氣急水腫1天”初診，患者6年來(lái)胸悶不舒，時(shí)有悶痛，每于活動(dòng)后尤甚，有左肩背部放射樣疼痛，喉部有緊縮感，含服麝香保心丸后緩解，持續(xù)10分鐘左右，昨天上述癥狀明顯加重，伴氣急氣喘，雙下肢輕度水腫，舌質(zhì)暗紅，苔少，有紫斑，脈沉澀弱，既往有高血壓病史30年余，平素血壓控制尚可，龔師四診合參，辯證氣虛血瘀、水飲內(nèi)停，治擬益氣活血、助陽(yáng)化飲。處方：黃芪15g，黃精15g，黨參15g，麥冬10g，炙五味子10g，紫丹參10g，川芎20g，炒白芍10g，炒白術(shù)10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，益母草30g，澤瀉20g；7劑，每日1劑，水煎服，早晚2次飯后溫服，并囑其清淡飲食，忌肥膩油甘之品。全方宗益氣活血意，認(rèn)為患者老年，元?dú)馓澨?，氣不運(yùn)血，血行緩滯，瘀而痹阻，心脈失榮，經(jīng)脈不利，發(fā)為胸痹；方中參芪大補(bǔ)元?dú)?，兼具補(bǔ)脾行水；丹參、白芍、川芎、益母草補(bǔ)血活血化瘀，益母草兼有清熱利水；白術(shù)、茯苓健脾益氣滲濕，方證相合，共湊益氣活血之功。再診胸悶胸痛稍減，水腫消失，效不更方，原方去益母草、澤瀉，加郁金10g，桃仁10g，紅花5g，再續(xù)14劑；三診胸悶間發(fā)，無(wú)明顯胸痛，納差，守方繼加生山楂10g，煨木香10g以行氣健胃化瘀，繼續(xù)14劑后，隨訪病情平穩(wěn)，癥狀基本消失。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳一江，章巧萍.運(yùn)用《傷寒》《金匱》之法治療心臟病的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2008（11）：1328.

[3]陳紀(jì)林，高潤(rùn)霖，姚康寶，等.左心室收縮功能不全在臥位型心絞痛中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，4：258.

[4] 劉學(xué)平.三七總甙片治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2000，9（4）：147.

[5]劉翠萍，李躍林，劉宇紅，等.老年退行性心臟瓣膜病的臨床相關(guān)因素研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志，2002.16（1）：48-49

篇8

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；藥品流通；產(chǎn)業(yè)集中度；市場(chǎng)秩序；推拉理論模型

中圖分類號(hào)：F724 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-3890（2013）02-0078-06

2012年11月黨的十報(bào)告中提出：提高人民健康水平，應(yīng)該保障藥品供應(yīng)，推進(jìn)藥品監(jiān)管體制綜合改革，鞏固基本藥物制度，深化公立醫(yī)院改革，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。自2009年4月以來(lái)，深化醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療體制改革（新醫(yī)改）作為一項(xiàng)重大的國(guó)計(jì)民生的工程“破冰啟航”。近三年來(lái)，新醫(yī)改在提高醫(yī)療保障水平、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)均等化、建立國(guó)家基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試水“醫(yī)藥分開”、規(guī)范藥品流通秩序等方面推出了一些列政策改革，在改革深度和廣度上都是史無(wú)前例的，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的問(wèn)題。但是還沒(méi)有從本質(zhì)上切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2011年我國(guó)醫(yī)院門診病人均醫(yī)藥費(fèi)用179.8元，住院病人均醫(yī)藥費(fèi)用6 632.2元，一次住院費(fèi)接近城鄉(xiāng)居民人均收入的三分之一，幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均收入。筆者認(rèn)為藥品流通秩序混亂是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的直接原因，藥品各個(gè)流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)導(dǎo)致藥品的中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)普遍在500%～1 000%，有的甚至在2 000%以上，這些流通環(huán)節(jié)已經(jīng)形成了灰色利益鏈共同體，直接推高了藥品的價(jià)格。所以說(shuō)整頓藥品流通秩序、規(guī)范藥品流通主體經(jīng)營(yíng)行為、降低藥品流通成本，是當(dāng)前新醫(yī)改工作的關(guān)鍵，而整頓藥品流通秩序和規(guī)范企業(yè)行為的關(guān)鍵是提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度。2011年商務(wù)部出臺(tái)《2010―2015年全國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確提出十二五期間醫(yī)藥流通行業(yè)將首要任務(wù)是鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)兼并重組、提高行業(yè)集中度、調(diào)整行業(yè)結(jié)構(gòu)，十二五規(guī)劃是醫(yī)藥流通行業(yè)集中度加速提升的政策保障。2012年7月1日，國(guó)務(wù)院總理同志在《關(guān)于深化流通體制改革加快流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》中指出：目前產(chǎn)業(yè)集中度偏低，信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化程度不高，流通效率低、成本高問(wèn)題突出，應(yīng)該降低流通環(huán)節(jié)費(fèi)用、提高流通效率。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在2012年9月17日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》指出近期或出臺(tái)《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展的意見(jiàn)》，力圖從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間并購(gòu)予以支持，清楚并購(gòu)的政策障礙，規(guī)范藥品流通秩序，提高流通產(chǎn)業(yè)集中度。

從藥品流通產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)發(fā)展看：中國(guó)的藥品流通行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入行業(yè)的微利時(shí)代；“醫(yī)藥分離”改革從深度和廣度上沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，藥品流通渠道扭曲，導(dǎo)致零售終端（醫(yī)院）的強(qiáng)勢(shì)壟斷地位依然沒(méi)有瓦解；藥品流通主體經(jīng)營(yíng)行為不規(guī)范，藥品營(yíng)銷仍然是以“隱性主體―底價(jià)制”為主流營(yíng)銷模式，是一種銷售模式的異化，擾亂了藥品流通秩序；同時(shí)外資進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的步伐加快；藥品流通生產(chǎn)力相對(duì)過(guò)剩等五個(gè)方面原因?qū)е滦袠I(yè)的大整合趨勢(shì)勢(shì)不可擋。如圖1所示：

筆者從知網(wǎng)查閱了近百篇關(guān)于藥品流通和產(chǎn)業(yè)集中度的文章，涉及到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的文章比較少且大都泛泛而談，文章的共性是都指出應(yīng)該加快提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，具體到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的路徑選擇方面幾乎沒(méi)有，所以說(shuō)研究集中度的提升路徑對(duì)推動(dòng)行業(yè)整合、流通體制改革、整頓藥品流通秩序應(yīng)有一定借鑒價(jià)值。

一、中國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度現(xiàn)狀與成因分析

（一）中國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度現(xiàn)狀及國(guó)際比較

中國(guó)目前藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度普遍偏低，而且還存在地域性的差異。中國(guó)目前有藥品流通批發(fā)企業(yè)13 000余家。雖然自2003年開始我國(guó)藥品流通批發(fā)業(yè)前三和前十的市場(chǎng)份額逐年提升，前三大公司的市場(chǎng)占有率從2003年的12.7%上升到2009年的20.9%，但是依然處于嚴(yán)重偏低狀態(tài)，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距較大。據(jù)商務(wù)部《2011藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2011年，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)市場(chǎng)總規(guī)模的73%；前三位（中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)、上海醫(yī)藥集團(tuán)、華潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)）企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占百?gòu)?qiáng)的42.%。截至2011年底只有中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)年銷售額過(guò)千億，為12 456 339萬(wàn)元，突破百億大關(guān)的只有8家，前100強(qiáng)年銷售額在10億元以下的有19家。由此可見(jiàn)，我國(guó)的藥品流通企業(yè)處于一種“小、散、亂、差的惡性競(jìng)爭(zhēng)局面，藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度極度偏低，造成配送效率低、成本高，市場(chǎng)流通秩序混亂，政府也不能實(shí)施有效監(jiān)管，致使行業(yè)的獲利能力明顯遜于美歐日流通業(yè)平均水平。同時(shí)也證明我國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度有很大的提升空間。

美歐日發(fā)達(dá)國(guó)家藥品流通市場(chǎng)伴隨著高度發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)比較成熟，批發(fā)環(huán)節(jié)的產(chǎn)業(yè)集中度很高，產(chǎn)業(yè)的“規(guī)模化、集約化”特征比較明顯。美國(guó)的藥品銷售額占世界藥品市場(chǎng)總額的40%以上，但藥品批發(fā)商只有75家，排在前三位的集中度（CR3）高達(dá)96%；日本藥品銷售額占世界藥品市場(chǎng)的12%，僅有147家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的占總額的74%；歐盟排在前三位藥品分銷業(yè)銷售額占總額的65%，法國(guó)8家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的市場(chǎng)份額高達(dá)95%；德國(guó)只有10家大型藥品批發(fā)商，排在前三位的市場(chǎng)份額占60%～70%。而中國(guó)藥品銷售額占世界的2%，中國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)有13 000余家，前三位的市場(chǎng)占有率才到20%左右（見(jiàn)圖2）。美國(guó)從1995―2005年10年間藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度從31%上升到95%；日本從1999―2010年11年間藥品流通產(chǎn)業(yè)集中從30%上升到75%。從發(fā)達(dá)國(guó)家的成長(zhǎng)歷史看，我國(guó)的醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度仍有較大的提升空間，在新醫(yī)改等一系列政策推動(dòng)下，在未來(lái)一段時(shí)間我國(guó)藥品流通行業(yè)集中度將有一個(gè)加速形成時(shí)期。

（二）中國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低成因分析

首先是在宏觀政策方面：在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)渡時(shí)期，由于國(guó)家宏觀調(diào)控政策的引導(dǎo)和市場(chǎng)準(zhǔn)入條件的放寬，再有2001年中國(guó)加入WTO后對(duì)零售批發(fā)業(yè)的對(duì)外全部開放，中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速蓬勃發(fā)展、需求旺盛，許多行業(yè)都表現(xiàn)出較高的利潤(rùn)率，從而誘使大量企業(yè)紛紛涌入，大量醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)產(chǎn)生并生存下來(lái)。截至2010年從事藥品批發(fā)的企業(yè)多達(dá)13 000余家。第二是地方保護(hù)主義和行政壟斷使得只要產(chǎn)生的企業(yè)很難被市場(chǎng)機(jī)制淘汰，地方政府處于對(duì)一些政績(jī)考核指標(biāo)和地方利益的訴求，對(duì)地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展戰(zhàn)略上缺乏與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體協(xié)調(diào)思想、和諧均衡發(fā)展理念，直接進(jìn)行行政干預(yù)和利用法律手段保護(hù)地方企業(yè)和本土市場(chǎng)，組織外來(lái)企業(yè)的兼并收購(gòu)，造成了地方醫(yī)藥流通企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、秩序亂的被動(dòng)局面。第三是從微觀環(huán)境層面：企業(yè)的并購(gòu)不僅需要較強(qiáng)的資金實(shí)力和管理能力，還得必須清除一些并購(gòu)政策的障礙。目前中央政府和地方政府對(duì)并購(gòu)企業(yè)的融資政策和稅收政策支持力度不夠，另外在一些醫(yī)保定點(diǎn)資格制度、基本藥物配送資格制度等一系列制度上也限制了中小企業(yè)的并購(gòu)，一定程度上阻礙了醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。第四是中國(guó)的藥品工業(yè)集中度很低。因?yàn)橹袊?guó)的制藥工業(yè)發(fā)展起步比較晚，產(chǎn)業(yè)組織高度分散的狀況是與中國(guó)傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制和轉(zhuǎn)型期中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等特征緊密聯(lián)系在一起，再加上地方市場(chǎng)的條塊分割和地區(qū)行政壟斷現(xiàn)象普遍，迫使一些企業(yè)產(chǎn)供銷職能分離，嚴(yán)重阻礙了企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)張。作為與藥品工業(yè)配套發(fā)展的藥品流通產(chǎn)業(yè)，較低的制造業(yè)集中度嚴(yán)重影響了流通業(yè)的集中度。正如馬克思在其《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判導(dǎo)言》所言：“交換的深度、廣度和方式都是由生產(chǎn)的發(fā)展和結(jié)構(gòu)決定的。例如，城鄉(xiāng)之間的交換、城市之中的交換等，總之交換就一切要素來(lái)說(shuō)，或者直接包含在生產(chǎn)之中，或者是由生產(chǎn)決定”。

二、提升藥品流通產(chǎn)集中功能性分析

新醫(yī)改中確定了藥品加成的取消，推動(dòng)藥房成本的控制，推動(dòng)現(xiàn)代物流在醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)藥流通企業(yè)將其核心能力進(jìn)行輸出提高醫(yī)院藥房的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。新醫(yī)改要求通過(guò)提升藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度來(lái)促進(jìn)行業(yè)整合，規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序，提高藥品流通效率，降低藥品流通成本和交易費(fèi)用，進(jìn)而降低虛高的藥品價(jià)格，解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。鑒于我國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度偏低，與歐美日發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大，適當(dāng)提高流通產(chǎn)業(yè)集中度可以有以下幾方面功能性作用。

（一）提高流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提升流通產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)率

關(guān)于產(chǎn)業(yè)集中度與市場(chǎng)績(jī)效的關(guān)系理論，貝恩的“勾結(jié)”理論，1951年貝恩發(fā)表關(guān)于市場(chǎng)集中度與利潤(rùn)率關(guān)系的著名論文中明確提出市場(chǎng)集中度影響利潤(rùn)率。20世紀(jì)70年代初產(chǎn)業(yè)集中度和企業(yè)規(guī)模與利潤(rùn)率的正相關(guān)關(guān)系得到廣泛認(rèn)可。其次是姆塞茨的“效率”理論，他提出了集中度與利潤(rùn)率的外在性問(wèn)題，提高產(chǎn)業(yè)集中度的同時(shí)，可以從高效率中獲得高額利潤(rùn)。綜上二者均支持產(chǎn)業(yè)集中度與部門的平均利潤(rùn)率之間存在正相關(guān)關(guān)系（馬龍龍，2006）。藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度與市場(chǎng)績(jī)效之間的關(guān)系與一般產(chǎn)業(yè)的關(guān)系一樣成正相關(guān)關(guān)系。提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，整合流通產(chǎn)業(yè)的資源配置效率，也有利于提高企業(yè)內(nèi)部的組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率。流通企業(yè)通過(guò)規(guī)?；少?gòu)、規(guī)模化配送有效降低了采購(gòu)成本和配送成本，提高了行業(yè)和企業(yè)的利潤(rùn)率。較低的產(chǎn)業(yè)集中度使藥品周轉(zhuǎn)速度慢，不能滿足藥品流通的特殊性，即不能滿足藥品配送的安全性、時(shí)效性、可獲得性。同時(shí)也增加了流通成本，降低了流通效率；低集中度也無(wú)法構(gòu)筑產(chǎn)業(yè)進(jìn)入壁壘，較低的進(jìn)入壁壘使其他行業(yè)可以自由進(jìn)入藥品流通行業(yè)，導(dǎo)致“小、散、亂“的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)嚴(yán)重影響了市場(chǎng)秩序。我國(guó)藥品批發(fā)流通企業(yè)多達(dá)13000余家，一部分小企業(yè)只依靠“開票”“倒票”等機(jī)會(huì)主義行為生存，嚴(yán)重?cái)_亂了藥品流通的市場(chǎng)秩序，使行業(yè)的利潤(rùn)率進(jìn)入微利時(shí)代（陳文玲，2010）。因此，提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度，推動(dòng)行業(yè)大規(guī)模整合，是提升行業(yè)利潤(rùn)的關(guān)鍵之舉。

（二）提高產(chǎn)業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通秩序

首先提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)。有效競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)結(jié)構(gòu)合理化的核心，其實(shí)質(zhì)是有效解決“馬歇爾沖突“，在充分發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的同時(shí)保持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的活力，也是解決市場(chǎng)運(yùn)行中X-非效率的關(guān)鍵。根據(jù)紀(jì)寶成（2003）觀點(diǎn)：“市場(chǎng)秩序的本質(zhì)是一種利益和諧、競(jìng)爭(zhēng)適度、收益共享的資源配置狀態(tài)和利益關(guān)系體系”。因此合理的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)必須建立在能充分協(xié)調(diào)各種利益沖突，重構(gòu)和引導(dǎo)各種利益關(guān)系和諧。有效競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致利益分配均衡機(jī)制的形成，進(jìn)一步緩和零供之間的矛盾，促進(jìn)流通渠道主體的利益和諧、關(guān)系和諧。也可以促進(jìn)流通產(chǎn)業(yè)寡占型市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的形成，大中小企業(yè)數(shù)量比例協(xié)調(diào)，使大企業(yè)引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展并與中小企業(yè)協(xié)同發(fā)展的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。其次是提高產(chǎn)業(yè)集中度可以提高流通批發(fā)行業(yè)的市場(chǎng)勢(shì)力。提高其與制造商和零售商的議價(jià)能力，一定程度上可以使藥品流通渠道的主導(dǎo)權(quán)由零售商（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）向批發(fā)商轉(zhuǎn)移，避免了”藥品回扣、大處方“等機(jī)會(huì)主義行為發(fā)生。由于批發(fā)商渠道主導(dǎo)權(quán)的提升也可以扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款的被動(dòng)局面，同時(shí)也加快了藥品流通企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)速度，因此提高產(chǎn)業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序。再次是可以對(duì)藥品流通行業(yè)實(shí)施有效監(jiān)管。目前我國(guó)有13 000余家藥品流通企業(yè)，實(shí)施有效監(jiān)管需要巨大的監(jiān)管成本，而且監(jiān)管效率也沒(méi)有保證，提高產(chǎn)業(yè)集中度，加強(qiáng)行業(yè)橫向兼并整合，既減少了企業(yè)的數(shù)量也提高了龍頭企業(yè)的組織運(yùn)營(yíng)效率。實(shí)施有效監(jiān)管可以規(guī)范流通主體經(jīng)營(yíng)行為，減少市場(chǎng)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)降低藥品虛高價(jià)格，形成利益和諧的市場(chǎng)機(jī)制，減少非法經(jīng)營(yíng)企業(yè)的生存空間。

（三）提高產(chǎn)業(yè)集中度可以滿足藥品流通的一般和特殊

首先是提高藥品產(chǎn)業(yè)集中度可以有效滿足藥品流通的一般性。由于藥品也是一種商品，具有商品的社會(huì)屬性。所以藥品流通規(guī)律也要按照商品流通的一般性和藥品流通的共性來(lái)組織藥品流通，運(yùn)用一般商品流通理論內(nèi)涵去指導(dǎo)藥品流通，利用一般流通的時(shí)間節(jié)約規(guī)律、流通投資增值規(guī)律、流通規(guī)?；?guī)律、商品自愿讓渡規(guī)律等。提高藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提高醫(yī)藥物流配送效率，滿足降低藥品流通費(fèi)用和交易成本，提高藥品流通的效率等一般性。其次是滿足藥品流通的特殊。藥品是一種特殊商品，具有不同于一般品的特殊屬性，因此藥品現(xiàn)代流通對(duì)藥品流通提出了特殊要求，要求在設(shè)計(jì)藥品流通路徑、流通方式、流通目標(biāo)時(shí)，必須把藥品的安全性、時(shí)效性、專屬性、可追溯性和全程監(jiān)管性放在首位，因?yàn)樗幤肥褂煤凸芾聿划?dāng)直接關(guān)系到人民的生命安全。藥品在整個(gè)流通過(guò)程中其安全性極為重要，通過(guò)提高產(chǎn)業(yè)集中度和企業(yè)的組織化程度可以有效實(shí)施流通過(guò)程的質(zhì)量保障體系和監(jiān)控體系，保證藥品流通的安全性；較高的藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度可以提高現(xiàn)代物流配送效率，節(jié)約配送時(shí)間和配送成本，可以滿足藥品流通較高的時(shí)效性要求，同時(shí)也可滿足藥品流通全過(guò)程的可追溯性。另外較高的流通產(chǎn)業(yè)集中度也可以滿足藥品流通過(guò)程冷鏈和封閉式的供應(yīng)鏈管理需求，提高我國(guó)冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)質(zhì)量，為社會(huì)提供“標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、集約、高效”的冷藏藥品冷鏈物流服務(wù)體系，較低的流通產(chǎn)業(yè)集中度，小、散、亂的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)很難滿足藥品流通過(guò)程的冷鏈技術(shù)需求（陳文玲，2010）。

三、中國(guó)當(dāng)前藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的路徑選擇

當(dāng)前提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的路徑選擇問(wèn)題，它涉及到宏觀層面的政府政策調(diào)控支持、中觀層面的一些產(chǎn)業(yè)政策助推和微觀層面大中小企業(yè)的協(xié)調(diào)整合。理論依據(jù)是“推-拉理論”模型：根據(jù)20世紀(jì)50年代西方發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)家唐納得?博格的“推力―拉力”理論對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的研究，認(rèn)為遷出地必有種種消極因素形成的“推力”把當(dāng)?shù)剞r(nóng)民推出居住地；而遷入地必有種種積極因素形成的“拉力”把外地居民吸引進(jìn)來(lái)（康文杰，2005）。這一理論模型可借鑒到提升藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度上：政府應(yīng)該推出一系列宏觀政策和產(chǎn)業(yè)政策（借鑒日本政府干預(yù)的做法：從1999年CR3的占有率30%提高到2010年的75%）形成一種“推力”，促進(jìn)大中小企業(yè)的整合、兼并收購(gòu)或形成戰(zhàn)略聯(lián)盟；大型流通企業(yè)集團(tuán)通過(guò)自身的規(guī)模、資金、技術(shù)、市場(chǎng)勢(shì)力等優(yōu)勢(shì)形成一種“拉力”，主要是通過(guò)橫向一體化的兼并收購(gòu)來(lái)不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模和市場(chǎng)占有率，進(jìn)而有效提高藥品流通產(chǎn)業(yè)的集中度，提升流通行業(yè)的資源配置效率和企業(yè)內(nèi)部的組織效率。理論模型見(jiàn)圖3所示：

（一）宏觀政策層面

1. 政府在財(cái)政政策、貨幣政策和社會(huì)保障政策助推產(chǎn)業(yè)集中度的提高。企業(yè)在兼并收購(gòu)進(jìn)程中的利潤(rùn)率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢(shì)，也就是整合中的企業(yè)的資源配置效率和組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率是先下降后上升，所以必須輔之于一定的宏觀政策支持，協(xié)助兼并后的企業(yè)度過(guò)資源整合的難關(guān)。在財(cái)政稅收方面可以給予一定時(shí)期的減稅或免稅支持，減輕企業(yè)資源整合期的生存負(fù)擔(dān)。在貨幣政策方面主要是大企業(yè)兼并收購(gòu)時(shí)所需要的融資政策。收購(gòu)兼并對(duì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)的企業(yè)來(lái)說(shuō)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，且需要充足的資金，正如南京醫(yī)藥集團(tuán)的高管所說(shuō)：“企業(yè)做大做強(qiáng)靠的是資本和實(shí)力，除了三大集團(tuán)有融資優(yōu)勢(shì)外，小國(guó)企、民營(yíng)藥品批發(fā)企業(yè)想去并購(gòu)非常難，并購(gòu)的交易成本太高”。其次必須有完善的社會(huì)保障政策解決分流人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、就業(yè)保險(xiǎn)和再就業(yè)培訓(xùn)工作來(lái)減輕并購(gòu)中企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

2. 堅(jiān)決清除阻礙企業(yè)兼并收購(gòu)的制度性弊端和政策。積極推進(jìn)藥品流通體制改革，是破除制度性弊端和政策的有效途徑。藥品流通體制的改革關(guān)鍵是“醫(yī)藥分離”，目前“醫(yī)藥分離”改革工作應(yīng)該由改革試點(diǎn)階段向深度和廣度兩方面全面推進(jìn)，隨著醫(yī)藥的分離藥品的營(yíng)銷模式由“個(gè)人制”向企業(yè)的“團(tuán)隊(duì)制”逐步轉(zhuǎn)型，規(guī)范了藥品流通主體的經(jīng)營(yíng)行為，一定程度上規(guī)避了藥品和醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義行為，也同時(shí)減少依靠“過(guò)票、倒票”的非法經(jīng)營(yíng)生存的藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。推出一系列政策劍指虛高的流通加價(jià)率，壓縮中小企業(yè)的生存空間。積極推進(jìn)分稅制改革，均衡中央政府與地方政府的財(cái)力也可以助推藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。流通企業(yè)的跨區(qū)并購(gòu)問(wèn)題不僅涉及到行政壟斷、地域分割、產(chǎn)權(quán)劃分還涉及到分稅制的弊端，分稅制弱化了地方政府的財(cái)源，就只能依靠“預(yù)算外收入“彌補(bǔ)地方財(cái)力的不足，所以現(xiàn)在地方政府的行政性收費(fèi)太多太雜，這也導(dǎo)致了中國(guó)的物流成本很高，推高了物價(jià)，也阻礙了企業(yè)跨區(qū)域并購(gòu)。

3. 利用藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策助推藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的目的不但從源頭上治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷工作，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而且還規(guī)范了藥品流通秩序，助推了行業(yè)整合和產(chǎn)業(yè)集中度的提升。2009年7號(hào)文件的出臺(tái)更多是為了配合新醫(yī)改方案的出臺(tái)，進(jìn)一步強(qiáng)化集中，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作，使藥品配送范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，推動(dòng)行業(yè)向省級(jí)市場(chǎng)集中，達(dá)到資源和規(guī)模優(yōu)勢(shì)，省級(jí)區(qū)域性龍頭企業(yè)明顯受益，為下一步的兼并擴(kuò)張帶來(lái)新的契機(jī)。其次在“兩票制”、生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)兩個(gè)方面大大縮短了中間流通環(huán)節(jié)，把一些中小企業(yè)拒之門外。再次是在政府的藥品采購(gòu)、基本藥物配送資格權(quán)、醫(yī)保定點(diǎn)資格等政策方面，實(shí)施嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，逐步向規(guī)模上大企業(yè)傾斜，提高行業(yè)進(jìn)入壁壘，把真正具有較高資源配置效率和組織運(yùn)轉(zhuǎn)效率的大企業(yè)引進(jìn)來(lái)，而把從事“過(guò)票、倒票”（倒賣增值稅發(fā)票）等非法業(yè)務(wù)的藥品批發(fā)企業(yè)拒之門外。

（二）中觀層面

1. 產(chǎn)業(yè)組織政策方面。根據(jù)有效競(jìng)爭(zhēng)理論和規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論，促進(jìn)藥品流通產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的向合理化高級(jí)化發(fā)展?！笆濉逼陂g我國(guó)工業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重點(diǎn)任務(wù)之一就是優(yōu)化流通產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)模經(jīng)濟(jì)、專業(yè)分工、產(chǎn)業(yè)配套的原則促進(jìn)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提高。從產(chǎn)業(yè)組織政策方面合理引導(dǎo)企業(yè)兼并收購(gòu)，從產(chǎn)業(yè)組織理論和發(fā)達(dá)國(guó)家藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度提升的歷程上看，我國(guó)的藥品流通市場(chǎng)結(jié)構(gòu)應(yīng)該是一種寡占型市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，行業(yè)中大中小企業(yè)比例協(xié)調(diào)、協(xié)同發(fā)展，全國(guó)龍頭企業(yè)與省級(jí)區(qū)域性龍頭企業(yè)的各個(gè)分銷機(jī)構(gòu)應(yīng)該是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的競(jìng)爭(zhēng)協(xié)作格局。以美國(guó)和歐洲藥品分銷企業(yè)規(guī)模結(jié)構(gòu)為借鑒。

2. 在產(chǎn)業(yè)管制政策方面。完善藥品流通體系，健全準(zhǔn)入退出機(jī)制。依據(jù)藥品流通產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的需求相對(duì)藥品制造業(yè)嚴(yán)重供需失衡，即相對(duì)流通生產(chǎn)力過(guò)剩理論，應(yīng)該嚴(yán)格控制批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。根據(jù)產(chǎn)業(yè)管制的利益俘獲理論：應(yīng)該取締“藥品底價(jià)制”和為其服務(wù)的“倒票、過(guò)票”等非法經(jīng)營(yíng)的中小企業(yè)。根據(jù)渠道管理中的制銷售理論，底價(jià)是一種銷售模式的異化。由于廠家放棄了渠道管理，由于“人”的有限理性，這種模式在操作上更容易出現(xiàn)不規(guī)范和機(jī)會(huì)主義行為，如貨款票分離現(xiàn)象、商業(yè)過(guò)票偷稅行為和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益俘獲行為。根據(jù)流通產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)需求的層次性和地域性原則壓縮中小企業(yè)數(shù)量，同時(shí)提高該產(chǎn)業(yè)的進(jìn)入壁壘，阻礙行業(yè)外其他企業(yè)憑借與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊關(guān)系進(jìn)入該行業(yè)。

3. 產(chǎn)業(yè)布局的政策方面。應(yīng)以藥品制造業(yè)的集聚，引領(lǐng)藥品流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。產(chǎn)業(yè)布局政策的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面：一是地區(qū)發(fā)展的重點(diǎn)選擇和產(chǎn)業(yè)集中發(fā)展的的制定。根據(jù)產(chǎn)業(yè)的集聚理論，產(chǎn)業(yè)集聚是指在一個(gè)適當(dāng)大的區(qū)域范圍內(nèi)，生產(chǎn)某種產(chǎn)品的若干個(gè)不同類企業(yè)，以及為這些企業(yè)配套的上下游企業(yè)、相關(guān)服務(wù)業(yè)，高度密集地聚集在一起。首先產(chǎn)業(yè)集聚會(huì)產(chǎn)生一種“巨大的吸納效應(yīng)”，比如制藥產(chǎn)業(yè)的高度集聚，必然要求大型的藥品批發(fā)企業(yè)滿足大量藥品流通的需要，二者協(xié)整配套發(fā)展。其次來(lái)自制造業(yè)高度集聚的規(guī)模經(jīng)濟(jì)的外部性，例如交通、通信、人員、信息和交易成本等優(yōu)勢(shì)也在一定程度上助推了與之配套發(fā)展的流通產(chǎn)業(yè)集中度的提升。

4. 產(chǎn)業(yè)技術(shù)政策方面。通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)產(chǎn)業(yè)集中度的提升，技術(shù)進(jìn)步和先進(jìn)的技術(shù)普及使得流通產(chǎn)業(yè)的企業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大。現(xiàn)代流通業(yè)主要應(yīng)用的技術(shù)包括：主要包括現(xiàn)代信息、通信、情報(bào)處理技術(shù)，物流系統(tǒng)機(jī)電一體化技術(shù)、商品包裝技術(shù)和先進(jìn)的管理技術(shù)。在技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步的路徑依賴上，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)藥品流通產(chǎn)業(yè)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段看，不應(yīng)該以自主創(chuàng)新為主，因?yàn)楝F(xiàn)階段我國(guó)藥品流通企業(yè)不具備自主創(chuàng)新需要的先發(fā)的技術(shù)、資金和人力資本優(yōu)勢(shì)。應(yīng)該采用模仿創(chuàng)新和合作創(chuàng)新的模式，模仿創(chuàng)新具有低投入、低風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，其在流通成本和流通效率上具有很強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，產(chǎn)生的交易費(fèi)用低、成功率高、耗時(shí)更短。合作創(chuàng)新模式有利于優(yōu)化創(chuàng)新資源的組合、縮短創(chuàng)新周期、共同分擔(dān)創(chuàng)新成本和創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)。

（三）微觀層面

從微觀層面看：現(xiàn)在規(guī)模以上藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)該依據(jù)“推―拉理論”，利用企業(yè)的規(guī)模優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)和資金優(yōu)勢(shì)形成一種“拉力”，吸引甚至是主動(dòng)并購(gòu)中小企業(yè)，或者實(shí)現(xiàn)大企業(yè)與大企業(yè)之間的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模。斯蒂格勒（1989）指出：“一個(gè)企業(yè)通過(guò)兼并其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的途徑發(fā)展成巨型企業(yè)，是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)史上一個(gè)突出的現(xiàn)象……關(guān)于廠商的擬人化理論，已不再適用于現(xiàn)代企業(yè)。沒(méi)有一家美國(guó)大公司不是通過(guò)某種程度、某種方式的兼并而成長(zhǎng)起來(lái)的，幾乎沒(méi)有一家大公司主要靠?jī)?nèi)部擴(kuò)張成長(zhǎng)起來(lái)”。

1. 在大型藥品流通企業(yè)的整合路徑。大企業(yè)應(yīng)該充分利用其規(guī)模優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、資金優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)實(shí)力優(yōu)勢(shì)，吸引中小企業(yè)被兼并收購(gòu)。對(duì)于具備條件的可以直接兼并收購(gòu)；不具備條件的應(yīng)該是先合作聯(lián)盟、再收購(gòu)，盡可能降低中小企業(yè)被兼并收購(gòu)的負(fù)面經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。在路徑上應(yīng)以橫向兼并為主，相同產(chǎn)業(yè)間進(jìn)行橫向兼并實(shí)質(zhì)上在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)，可以起到降低競(jìng)爭(zhēng)程度的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，也是提高其市場(chǎng)勢(shì)力和市場(chǎng)績(jī)效的最有效途徑，可以促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集中度的提升。目前我國(guó)藥品流通前三大醫(yī)藥流通企業(yè)，即國(guó)藥控股、上海醫(yī)藥和九州通作為行業(yè)領(lǐng)先者，應(yīng)該發(fā)揮自身的規(guī)模和市場(chǎng)勢(shì)力優(yōu)勢(shì)加快外延式擴(kuò)張步伐。大企業(yè)集團(tuán)在兼并收購(gòu)進(jìn)程中要從戰(zhàn)略上正確看待其風(fēng)險(xiǎn)性和收益性，充分認(rèn)識(shí)到兼并前后企業(yè)的利潤(rùn)率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢(shì)。另外大企業(yè)也可以通過(guò)垂直一體化、地區(qū)擴(kuò)張化和全國(guó)擴(kuò)張化（路徑是兼并收購(gòu)和連鎖加盟）方式不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模，提高企業(yè)的組織化程度。具體研究整合路徑見(jiàn)圖4所示：

2. 中小企業(yè)的整合路徑。首先是中小企業(yè)基于規(guī)模、技術(shù)、資金和市場(chǎng)的劣勢(shì)可以建立戰(zhàn)略聯(lián)盟，或者是憑著自身的專業(yè)化和特色化優(yōu)勢(shì)進(jìn)行連鎖經(jīng)營(yíng)，重點(diǎn)領(lǐng)域放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的配送，或者是基于“長(zhǎng)尾理論”對(duì)邊緣市場(chǎng)的開發(fā)。其次是根據(jù)流通生產(chǎn)力過(guò)剩理論，在藥品流通行業(yè)處于某種形式的有效公開的或默認(rèn)的共謀中（流通批發(fā)業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共謀），并且藥品價(jià)格和利潤(rùn)上升，利潤(rùn)的增加鼓勵(lì)新的企業(yè)進(jìn)入和現(xiàn)有企業(yè)生產(chǎn)能力的擴(kuò)張。通常，這種進(jìn)入和生產(chǎn)能力擴(kuò)張導(dǎo)致嚴(yán)重的生產(chǎn)能力過(guò)剩問(wèn)題。中小企業(yè)應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的方向?yàn)獒t(yī)院和零售藥房提供醫(yī)藥信息、藥學(xué)服務(wù)、第三方物流、藥房托管等個(gè)性化增值服務(wù)。例如美國(guó)的第三大醫(yī)藥流通企業(yè)CAH公司（卡迪亞公司）多元化程度最高，有55%的利潤(rùn)來(lái)源于非藥品分銷業(yè)務(wù)。所以說(shuō)處于虧損和微利狀態(tài)的藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展是解決流通產(chǎn)能過(guò)剩、減少流通企業(yè)數(shù)量的重要途徑。再次是中小企業(yè)主動(dòng)被兼并收購(gòu)。藥品批發(fā)中小企業(yè)應(yīng)該運(yùn)用“SWOT”的戰(zhàn)略分析方法，客觀認(rèn)識(shí)到企業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇與威脅、內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，主動(dòng)與大企業(yè)建立戰(zhàn)略聯(lián)盟或者被收購(gòu)兼并，依附大企業(yè)的品牌、規(guī)模和市場(chǎng)勢(shì)力優(yōu)勢(shì)，來(lái)規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)并獲得可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

按照總體要求，力爭(zhēng)到2010年，社會(huì)消費(fèi)品零售總額達(dá)到10萬(wàn)億元，連鎖企業(yè)銷售額占社會(huì)消費(fèi)品零售總額的比重達(dá)到25%左右，流通業(yè)增加值在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重達(dá)到10%，初步實(shí)現(xiàn)流通現(xiàn)代化。

新時(shí)期我國(guó)流通工作的工作重點(diǎn)是：

一、 加快現(xiàn)代商品體系建設(shè)

在布局上突出城市社區(qū)便利店、農(nóng)村代銷店，要通過(guò)規(guī)劃引導(dǎo)更多的社會(huì)資源投向國(guó)內(nèi)貿(mào)易發(fā)展和農(nóng)村體系建設(shè)等重點(diǎn)領(lǐng)域；加強(qiáng)城市商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)劃，將發(fā)展新型業(yè)態(tài)與改造傳統(tǒng)商業(yè)結(jié)合，避免盲目攀比、貪大求洋，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)；下大力氣打破地區(qū)封鎖和行業(yè)壟斷。

二、 大力推進(jìn)流通現(xiàn)代化

積極探索內(nèi)外貿(mào)一體化發(fā)展的有效途徑；積極培育流通大企業(yè)、大集團(tuán)，鼓勵(lì)大型流通企業(yè)通過(guò)參股、兼并、收購(gòu)、托管等方式，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，做強(qiáng)做大；以信息化帶動(dòng)傳統(tǒng)商業(yè)的改造，充分運(yùn)用現(xiàn)代流通技術(shù)和管理，進(jìn)一步推動(dòng)連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送和電子商務(wù)發(fā)展；加快配套發(fā)展包括有形市場(chǎng)電子交易系統(tǒng)、工商企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷系統(tǒng)在內(nèi)的電子商務(wù)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)。

三、 努力滿足消費(fèi)需求，積極引導(dǎo)和擴(kuò)大消費(fèi)

既要大力發(fā)展超市等現(xiàn)代業(yè)態(tài)，又要通過(guò)改造升級(jí)和經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)來(lái)調(diào)整傳統(tǒng)百貨業(yè)發(fā)展水平，還要鼓勵(lì)大集團(tuán)、大企業(yè)積極參與西部大開發(fā)和東北地區(qū)等老工業(yè)基地振興改造；力爭(zhēng)用3年左右的時(shí)間，建立和改造25萬(wàn)家標(biāo)準(zhǔn)化的“農(nóng)家店”，覆蓋全國(guó)50%以上的行政村和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鼓勵(lì)大集團(tuán)把連鎖經(jīng)營(yíng)等新型流通方式延伸到農(nóng)村，同時(shí)發(fā)揮農(nóng)村合作經(jīng)濟(jì)組織的作用；因地制宜地發(fā)展社區(qū)商業(yè)，重點(diǎn)是發(fā)展社區(qū)超市、便利店、專業(yè)店、專賣店等業(yè)態(tài)，鼓勵(lì)大型流通企業(yè)進(jìn)社區(qū)，引進(jìn)品牌和服務(wù)，擴(kuò)大和延伸服務(wù);要積極培育新的消費(fèi)熱點(diǎn)和新型消費(fèi)方式 ；加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)運(yùn)行的監(jiān)測(cè)，落實(shí)好應(yīng)急預(yù)案。

篇10

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)安全 防護(hù)措施

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2015）04-0177-01

1 計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全的基本內(nèi)涵和重要意義

1.1 計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全的基本內(nèi)涵

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信安全是指通過(guò)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)管理措施和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方法，確保數(shù)據(jù)的完整性、保密性、可使用性。包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是物理安全，物理安全是指計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)的硬件設(shè)施、設(shè)備受到保護(hù)，免于遭到破環(huán)。二是邏輯安全，邏輯安全是指存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)磁盤里的信息的完整性、保密性、可使用性，這些信息不僅包括用戶私人信息、資料，還包括網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商為用戶提供的各項(xiàng)服務(wù)，因此必須從計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)方面著手，采取對(duì)應(yīng)的安全措施，構(gòu)建一個(gè)全面的、完善的網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)。

1.2 計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全的重要意義

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)日益成為我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ骱蜕a(chǎn)活動(dòng)不可分割的重要組成部分，由于這種密切聯(lián)系的不斷加深，確保計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全是現(xiàn)實(shí)的需要。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全不僅關(guān)系到人們生活質(zhì)量與安全，也關(guān)系到企業(yè)能否順利有效地生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)，更影響到國(guó)家利益與國(guó)家安全。因此，加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)通信安全防護(hù)措施是保護(hù)人民群眾和國(guó)家利益、促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的有力保證。

2 當(dāng)前計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)存在的安全隱患

當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題值得我們注意、值得我們探討研究并采取有效措施解決。近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)安全防范技術(shù)得到一定程度的提高，諸如研發(fā)應(yīng)用防火墻、服務(wù)器、侵襲探測(cè)器等技術(shù)來(lái)加強(qiáng)防范，但是黑客惡意攻擊并不因此而止步，反而道高一尺魔高一丈，數(shù)據(jù)的盜竊、黑客的惡意攻擊、計(jì)算機(jī)病毒的肆意蔓延、用戶信息的泄漏等依然是根深蒂固、亟待解決的問(wèn)題。當(dāng)前計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題主要分為兩類，一類是由計(jì)算機(jī)內(nèi)部系統(tǒng)引起的，另一類則是由一些不當(dāng)?shù)恼J(rèn)為因素引起的。

2.1 由計(jì)算機(jī)本身系統(tǒng)因素引起的安全隱患

首先，計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)具有開放性與廣泛性的特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)連接的范圍非常寬廣，面向廣大群眾開放，復(fù)雜錯(cuò)綜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一定程度增大了數(shù)據(jù)信息保存與傳遞的保密性與完整性的難度。其次，計(jì)算機(jī)軟件極易不定時(shí)存在一些漏洞，這些軟件漏洞是因?yàn)樵谲浖O(shè)計(jì)中由于考慮不周全造成的，倘若沒(méi)能有效地及時(shí)修補(bǔ)，這些漏洞一旦被黑客等不法分子利用，那么該計(jì)算機(jī)就會(huì)很容易遭到襲擊。再次，快速發(fā)展的計(jì)算機(jī)病毒、木馬破環(huán)計(jì)算機(jī)功能。計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)速度提高給人們帶來(lái)福音的同時(shí)也為計(jì)算機(jī)病毒、木馬的快速發(fā)展提供良好的生存條件，計(jì)算機(jī)病毒、木馬具有強(qiáng)大的自我復(fù)制的性能，潛入計(jì)算機(jī)程序破環(huán)計(jì)算機(jī)執(zhí)行命令、指示的程序代碼，使之出現(xiàn)癱瘓，無(wú)法正常工作的現(xiàn)象。

2.2 由人為因數(shù)引起的安全隱患

人為因素包含兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是用戶缺乏通信網(wǎng)絡(luò)安全防范意識(shí)，導(dǎo)致一些可以避免的人為失誤。二是人為的惡意攻擊，冒充真正用戶惡意竊取、篡改、破環(huán)個(gè)人或企業(yè)運(yùn)營(yíng)服務(wù)信息資料。前者主要是指計(jì)算機(jī)操作人員的安全防范意識(shí)不夠，出現(xiàn)一些低級(jí)是失誤，比如為了方便記憶和使用把軟件密碼設(shè)置得過(guò)于簡(jiǎn)單，或者直接把密碼情愿地告知陌生人，也有一些操作人員的安全設(shè)置方法不夠規(guī)范，這些導(dǎo)致了不可忽視的安全隱患，為黑客等不法分子進(jìn)行惡意攻擊與竊取、篡改、破環(huán)用戶信息等相關(guān)數(shù)據(jù)提供了便利。有些操作者只為享受計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶來(lái)的好處與樂(lè)趣，不管網(wǎng)站是否合法，都毫無(wú)顧忌地訪問(wèn)，這極易造成個(gè)人用戶信息泄漏的后果。后者人為的惡意攻擊對(duì)計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全的危害性更大，人為的惡意攻擊又包括主動(dòng)攻擊和被動(dòng)攻擊兩個(gè)方面，主動(dòng)攻擊是惡意破環(huán)數(shù)據(jù)信息的完整性和有效性，被動(dòng)攻擊則是在不影響計(jì)算機(jī)正常穩(wěn)定運(yùn)行的情況下，竊取捕獲用戶個(gè)人私密信息，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息的外漏，這也極大影響了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全。

3 加強(qiáng)計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全防范的有效措施

3.1 提高計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)

提高網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)是加強(qiáng)通信網(wǎng)絡(luò)安全關(guān)鍵、有效的措施。我們從以下四個(gè)方面的內(nèi)容來(lái)提高網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)，第一，提高加密技術(shù)，通過(guò)設(shè)置一些不對(duì)稱的密碼比如數(shù)字與英文字母組合、字母大小寫并用等方式來(lái)提高偽裝密碼技術(shù)。第二，加強(qiáng)防火墻的設(shè)置，防火墻技術(shù)主要是通過(guò)數(shù)據(jù)的過(guò)濾和應(yīng)用網(wǎng)關(guān)技術(shù)來(lái)識(shí)別外來(lái)數(shù)據(jù)信息，從而保證網(wǎng)絡(luò)安全。第三，完善通信網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)部協(xié)議，通信網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部協(xié)議主要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)數(shù)據(jù)信息的認(rèn)證來(lái)提高加密技術(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全。第四，提高網(wǎng)絡(luò)病毒的入侵檢測(cè)技術(shù)，一旦惡意的計(jì)算機(jī)病毒、木馬入侵，計(jì)算機(jī)內(nèi)部系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出警告，及時(shí)提醒操作人員采取應(yīng)急措施剔除計(jì)算機(jī)病毒。

3.2 提高計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的自身性能

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全隱患的一個(gè)重要影響因素是計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自身的缺陷，因此加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自身性能是非常必要的甚至是必不可少的，要提高系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)信息的保密水平，設(shè)計(jì)通信協(xié)議的安全等級(jí)鑒別，達(dá)到減少漏洞、遏制病毒侵襲的目的。

3.3 強(qiáng)化計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全教育

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全教育不僅針對(duì)內(nèi)部計(jì)算機(jī)工作人員而且針對(duì)廣大使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的群眾，不僅要提高他們網(wǎng)絡(luò)安全防范意識(shí)，而且要提高他們對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的運(yùn)用熟練程度。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，計(jì)算機(jī)是人們娛樂(lè)身心、學(xué)習(xí)溝通的重要工具，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題影響到人們?nèi)粘５纳钏?，?duì)于企業(yè)而言，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題則影響到生產(chǎn)效率的保證，至于國(guó)家層面，計(jì)算機(jī)安全問(wèn)題關(guān)系到國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、軍事機(jī)密安全問(wèn)題，因此，要提高計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)、提高計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自身性能與增強(qiáng)用戶安全防護(hù)意識(shí)，來(lái)保證計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]周鈞.計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)安全與防護(hù)[J].中小企業(yè)管理與科技，2013，（12）：257.