導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診科科室管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院急診與重癥科的聯(lián)系越發(fā)緊密，甚至部分醫(yī)院出現(xiàn)將兩科合并成一科的情況。急診和重癥科的醫(yī)療護理工作一直是整個醫(yī)院護理工作的重中之重，護理質(zhì)量的好壞將直接決定患者的生命安全。但目前國內(nèi)急危重癥專科護理的培訓(xùn)工作并不多，傳統(tǒng)的臨床護理模式往往無法直接用于急診和重癥科，因此多數(shù)醫(yī)院急診或重癥科會出現(xiàn)護理人員在護理過程中斷層的情況[1]。我院從2015年起引入急診-重癥科一體化護理管理模式，旨在有目的性地培養(yǎng)?？谱o理人員。本文就此問題作出的研究，現(xiàn)將具體的研究過程和結(jié)果匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料：

2015年1月，從我院現(xiàn)有的急診和重癥科?？谱o士中，選取急危重癥?？谱o士的培訓(xùn)對象共30例，包括護師24例，主管護師6例，科室為急診科10例，重癥科20例，年齡25～42歲，平均（30.1±1.2）歲。

1.2研究方法：

在我院建立起急診-重癥科一體化護理管理模式，并根據(jù)急診-重癥科一體化護理管理模式對急危重癥?？谱o士進行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后急危重癥?？谱o士的核心能力情況。

1.3評價標準[2]：

急危重癥?？谱o士的核心能力情況采用問卷的方式進行評價，問卷是由我院護理評估與培訓(xùn)管理委員會制定，主要包括護士考核的理論成績（30分）、護理技術(shù)（30分）以及臨床護理綜合能力（40分）三個方面，滿分為100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用 SPSS15.0軟件分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差的形式，組間比較采用t 檢驗，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，檢驗標準??=0.05。

2.結(jié)果

由表中數(shù)據(jù)可以看出，培訓(xùn)后急危重癥?？谱o士的?？谱o理理論、護理技術(shù)以及臨床護理綜合能力等方面均要好于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

目前，國內(nèi)對急診、重癥科專科護士培養(yǎng)模式尚處于較低級階段，培養(yǎng)的方法一般普遍且分散，多是?？谱o士的在本科室中應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)技能，而未考慮到急診和重癥科應(yīng)對專科護士具備更多的要求，如兩科室間存在較多的交叉內(nèi)容，而現(xiàn)今的培養(yǎng)模式中缺乏系統(tǒng)和共通性的護理核心技能的考察。因此，若能建立起一套急診-重癥科一體化的護理管理模式，必將有利于重癥?？谱o士核心能力的培養(yǎng)，幫助其快速成長，滿足當前急危重癥護理?？谱o士大量缺乏的情況，同時還可以有效地提升重癥專科護士的核心護理能力，從而適應(yīng)國內(nèi)護理業(yè)的發(fā)展[3]。

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賞識教育是以人性為基礎(chǔ)[1]，認識到人的才能或作品的價值而予以重視或贊揚。急診科護士不僅要負責(zé)各種急危重癥患者的處理，而且還要與醫(yī)師密切合作；每天緊張而繁瑣的工作讓人產(chǎn)生疲乏，會失去對工作的積極性。作為護士長能不時地給予贊揚和欣賞，可以使護士對工作充滿熱情，激發(fā)護士的內(nèi)在潛能，提高護理質(zhì)量，減輕工作壓力。因此護士長在管理過程中適時地對護士使用賞識教育極為重要。2011年1月起運用賞識教育對護士進行賞識管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

我科有護士11人，均為女性，年齡21～36歲，平均27.6歲；職稱：主管護師1人，護師5人，護士5人。學(xué)歷：本科5人，大專6人。低年資護士5人，占護士總數(shù)比例45.46%。

方法：①“以人為本”的護理管理：21世紀護理管理的共識即“以人為本”，對于護士長來說，目的是為了激發(fā)護士工作熱情、緩解工作壓力和加強團隊精神，為護士營造一個寬松的工作氛圍，從而發(fā)揮護士的最大潛能。急診科的護士工作緊張，壓力大，即是體力勞動者又是腦力勞動者。所以護士長應(yīng)經(jīng)常與護士溝通，了解她們精神上的苦惱，給予及時的幫助，化解問題，協(xié)助調(diào)節(jié)好工作，解決她們的后顧之憂。生活中關(guān)心體諒，使護士有歸屬感和安全感。從而提高護士的工作興趣，減輕工作壓力。②團隊精神是管理的核心：護士長要通過各種形式調(diào)動護士的集體榮譽感。比如組織護士積極參加醫(yī)院內(nèi)外的各種理論、技能比賽，或者各種集體活動（外出旅游、拓展訓(xùn)練、娛樂活動等）。授人以娛：把快樂帶到工作中，讓護士獲得幸福；使每個人都有集體榮譽感，都是這一團隊的重要部分，以集體為榮，從而使護士產(chǎn)生主人翁意識，大家也會有飽滿的熱情，齊心協(xié)力完成工作任務(wù)。③賞識并非只表揚不批評：護士長在管理中實事求事、公平、公正，發(fā)現(xiàn)問題采取“對事不對人”的態(tài)度。根據(jù)統(tǒng)一的工作質(zhì)量標準，量化指標，如遇犯了錯誤的護士，都要一視同仁，真誠的指出，及時糾正，避免護理不良事件的發(fā)生。

賞識教育對管理者的要求

俗話說：“寸有所長，尺有所短”。護士長要像伯樂一樣，善于發(fā)現(xiàn)每位護士的長處，使其發(fā)光。比如：我們的一個老護士，業(yè)務(wù)一般，但是非常健談，就安排她負責(zé)患者的健康宣教，患者很滿意，問卷調(diào)查滿意度明顯提高。還有一位年輕的護士，有點內(nèi)向，缺乏自信，但工作踏實、能吃苦，安排她參加院內(nèi)的理論及技術(shù)操作比賽，通過她的努力，每次都能取得不錯的名次，不但為科室取得了榮譽，更重要的是從精神上給予了她最大的鼓勵，逐漸樹立起對自己的信心，變得善于與人溝通和交談。賞識使護士充實、自信，做到了快樂成功護理，收獲了護患雙贏。

管理者要掌握工作的技巧與策略。工作中一些小問題的發(fā)生，如漏填體重，漏測體溫等，可以根據(jù)不同的人采用不同的時間，不同的方式向她提出，并幫助其及時改正。工作中如發(fā)生原則性差錯或重大隱患時，應(yīng)立刻召開安全分析會，分析原因，采取補救措施，并制訂防范規(guī)章。

賞識式管理實施后，護士工作態(tài)度及工作質(zhì)量都明顯改善，患者的滿意度從60%提高到95%以上，護士自信心也大幅提高，醫(yī)療差錯事故較賞識式管理前大大降低。賞識式管理有利于調(diào)動護士工作積極性，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，從而使優(yōu)質(zhì)護理工作更好更快的開展，值得護理實踐中推廣。

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【關(guān)鍵詞】 急診科;風(fēng)險管理;體會

隨著醫(yī)療體制的改革,人民生活水平的提高,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,安全質(zhì)量管理成為當前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律。急診醫(yī)療護理行為面對的是病情復(fù)雜多變,生命垂危,年齡不一的各種疾病的人群,以及被動面臨的偶然事件和意外災(zāi)害事故所至突發(fā)傷,批量傷病員的救治,病情變化中交織著多種因素,是護理事故、糾紛的高發(fā)區(qū)。針對這一特點,我們結(jié)合操作紛繁的護理行為,盡早盡快預(yù)見、識別風(fēng)險,鑒定、評估風(fēng)險,努力減少人為因素造成的錯誤,使醫(yī)療高風(fēng)險因素降到最低程度。多年以來,我院對急診護理工作實施風(fēng)險管理取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 風(fēng)險因素分析

1.1 微生物風(fēng)險 急診科處于醫(yī)療工作的前沿,晝夜不停地接待各種急危重癥患者,醫(yī)療護理工作中經(jīng)常近距離接觸攜帶有各種病原微生物的血液、體液、分泌物、排泄物等,其中有些患者具有接觸傳染性疾病(如肝炎、結(jié)核、艾滋病等) ,若緊急救治時,來不及詢問病史,在不知情的情況下徒手進行操作,極易發(fā)生感染。醫(yī)護人員是經(jīng)血液傳播疾病的高危受害人群,因此生化因素是潛在護理風(fēng)險之一。特別是在醫(yī)務(wù)人員手上有傷口,不慎被病原微生物污染了皮膚或黏膜,或者被污染的針頭、玻璃片等銳器刺破皮膚,發(fā)生醫(yī)療銳器損傷,將大大增加職業(yè)感染的發(fā)生幾率。有報道醫(yī)院職工被HBV、HCV、HIV 污染的針和銳器刺傷或碰傷后,相應(yīng)病毒感染率分別為6.0 %～30.0 %、0.4 %～6.0 %、0.25 %～0.4 %。

1.2 物理化學(xué)風(fēng)險 使用化學(xué)消毒劑、紫外線等是急診科常用的消毒方法?；瘜W(xué)消毒劑如戊二醛、過氧乙酸、含氯制劑等,對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響;空氣消毒滅菌用的紫外線、臭氧等也對人體有害,可引起紫外線眼炎、皮炎,高濃度臭氧吸入后還可引起胸悶、氣急、肺水腫等。對這些理化因子不采取嚴格的防護措施,可能給醫(yī)務(wù)人員造成多種傷害。

1.3 暴力風(fēng)險 在醫(yī)院診療場所發(fā)生針對醫(yī)務(wù)人員的暴力事件已經(jīng)成為受到關(guān)注的社會安全問題。而急診患者大多病情急且?guī)в芯o張情緒,來到醫(yī)院無論病情輕重,均希望醫(yī)生、護士立即為其診治,若被怠慢則怨言重重。急診科的就診患者組成成分較復(fù)雜,個別存在醉酒、打架、斗毆、吸毒等情況,他們大多以自我為中心,稍有不滿就將怨氣出到護士頭上,輕則惡語傷人,嚴重則動手打人。有報道,醫(yī)院暴力占醫(yī)院職業(yè)安全事件總數(shù)64.48%,其中心理暴力49.12%,身體暴力15.36%。

1.4 心理風(fēng)險 急診室醫(yī)護人員處在特殊的工作環(huán)境中,就診患者數(shù)量多,急危重患者多,患者病情各異且時常波動,實施搶救多,大腦長期處于緊張狀態(tài), 緊張壓抑心情長期得不到宣泄, 極易導(dǎo)致身心疲勞;經(jīng)常面對患者死亡的負性刺激;患者及家屬情緒焦慮、激動、易激惹。這些都會影響醫(yī)護人員的心理狀態(tài),長期處在此種狀態(tài)會增加心理負荷、危害心理健康。所有急診臨床醫(yī)師均要接受初級、高級心肺復(fù)蘇及初級和高級創(chuàng)傷學(xué)培訓(xùn),才能成為合格的急診科注冊醫(yī)師。

2 風(fēng)險應(yīng)對措施

2.1 加強培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平 護理技術(shù)水平低下、經(jīng)驗不足對患者的安全構(gòu)成威脅,也是引起糾紛的主要原因。我們根據(jù)《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》的標準和要求制定出急性中毒、多發(fā)傷的救治、多臟器功能衰竭、休克、上消化道出血、咯血等搶救預(yù)案,實行程序化搶救。結(jié)合急診科工作特點,制定了各種應(yīng)急預(yù)案如《重大事件、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《意外停電、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》等,讓護士熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及搶救方法。加強“三基”培訓(xùn),使技術(shù)操作規(guī)范化,要求掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、人工呼吸、心臟按壓、氣管內(nèi)插管等急救技術(shù),掌握心肺復(fù)蘇儀、呼吸機、心電圖機、監(jiān)護儀等的應(yīng)用。

2.2 加強思想品德教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德 通過思想品德教育,培養(yǎng)護理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨精神、敬業(yè)精神 ,適應(yīng)醫(yī)療護理模式變化,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,樹立“患者第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的觀念。強化時間就是生命的急救觀念,對危重患者要求5 min內(nèi)接診,并嚴格做好急救護理記錄,記錄入院時間、體溫、脈搏、呼吸、血壓等內(nèi)容,使患者在就診、檢查、搶救、觀察等環(huán)節(jié)上前后銜接,以減少糾紛的發(fā)生。

2.3 加強護患溝通能力的培訓(xùn),促進理解 患者享有生命健康權(quán)、醫(yī)療護理權(quán)、知情同意權(quán)等,護理人員要充分尊重患者的權(quán)利,愛護患者,增強護患情感交流,取得患者的信任。在護理過程中,根據(jù)不同文化水平的患者對疾病的認知差異及對治療的不同反應(yīng),用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談,在執(zhí)行各項治療操作前應(yīng)落實告知制度,使他們真正明白配合治療與護理的目的,減少護患矛盾。

2.4 合理統(tǒng)配資源 彈性排班,增加高危時段的護理人力,特別是中午和夜班的護理力量。設(shè)立護理二線總值,遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件或其他特殊情況時,統(tǒng)一調(diào)配全院護理人力,從而避免因貽誤搶救時機引發(fā)糾紛。

2.5 嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度 護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范,也是護理質(zhì)量的根本保證,對護理人員有一定的約束力。因此,必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,將差錯消滅在萌芽狀態(tài),為患者提供安全護理。

2.6 提高護理人員的風(fēng)險意識 新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布,為醫(yī)務(wù)人員提供了自我保護的法律,同時也增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。執(zhí)業(yè)風(fēng)險可控制的一面就是人為主觀因素,所以護理人員要做的就是從這一方面來減少風(fēng)險概率, 積極實施護理安全措施。

2.7 加強急救藥械管理 嚴格執(zhí)行急救藥械管理制度,確保急救藥械處于備用狀態(tài),禁止性能不良、規(guī)格不配套,數(shù)量不足等情況發(fā)生而影響急救護理效果,引發(fā)糾紛。

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關(guān)鍵詞：急診科；護理；風(fēng)險；管理方法；意義

引言

護理工作是促使病人早日恢復(fù)健康的必要選擇，在護理的過程中，由于病人的病情、身體素質(zhì)、心理狀況等各有不同，加之護理人員本身存在技術(shù)規(guī)范性、熟練程度、責(zé)任意識等方面的影響，因而護理工作具有一定的風(fēng)險性。尤其是對于急診科患者的護理，患者的病情往往較緊急或者嚴重，護理人員在護理中要格外注意患者的實際病史、病情、心理狀況等信息，提高自身責(zé)任意識，樹立風(fēng)險意識，全面掌握對各種意外情況的處理方法、對病人的按摩、吸痰、起臥輸液、服藥等的具體護理，從根本上預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生。本文便圍繞急診科的護理操作，對護理工作的風(fēng)險及其管理方法、現(xiàn)實意義展開了論述。

一、對急診科護理風(fēng)險實施管理的方法

急診科護理工作是高風(fēng)險的護理工作，稍有不慎，就可能影響患者的正常康復(fù)進程，甚至危機患者的生命安全。因此，相關(guān)單位應(yīng)該重視對急診科護理操作的管理工作，積極采取各種管理措施規(guī)避護理風(fēng)險，減少事故的發(fā)生，達到促使患者早日恢復(fù)健康的目的。

（一）提高護理人員的風(fēng)險意識

醫(yī)院或其他相應(yīng)的有關(guān)單位應(yīng)該對護理人員進行有效地培訓(xùn)，使得護理人員在對患者實施護理的過程中充分意識到護理中可能存在的各種風(fēng)險，并提前做好各種準備，做好處理方案。例如，在護理患者時，患者可能出現(xiàn)褥瘡，由于行動不便而碰傷，需要吸痰，在輸注某些刺激性藥物時發(fā)生過敏，病人由于情緒問題而自殺等問題，護理人員要綜合考慮包括上述意外在內(nèi)的各種不同風(fēng)險，并進行合理的分類總結(jié)，制定科學(xué)的護理計劃及處理意外的方案，避免患者出現(xiàn)意外時護理人員由于慌亂而難以及時采取有效措施。

（二）提高護理人員的職業(yè)素質(zhì)

這里所提到的護理人員的職業(yè)素質(zhì)包括護理人員的責(zé)任意識和護理技能。醫(yī)院或相關(guān)單位應(yīng)該對護理人員進行全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高其整體的職業(yè)素質(zhì)。

首先要提高護理人員的責(zé)任意識。護理人員必須對自己的工作負責(zé)、對患者負責(zé)。其不僅需要對急診患者的病史、病情、家庭、職業(yè)、心理狀況、生活習(xí)慣、不良嗜好等信息進行了解，還要與患者保持耐心的交流，時刻觀察患者各項身體指標的動態(tài)變化，提醒患者及時用藥以及對各種食物、活動等的注意事項，并且要求護理人員認真解答患者及其家屬的疑問，保證患者對自己的康復(fù)擁有信心和勇氣，鼓勵患者積極配合治療，使患者感受到親人般的溫暖。值得注意的是，護理人員應(yīng)該向患者家屬明確相關(guān)的風(fēng)險，使家屬做好心理準備，并在關(guān)鍵時刻配合護理人員，同時減少不必要的事故糾紛。

此外，為了避免技術(shù)性的失誤所引發(fā)的護理風(fēng)險，護理人員應(yīng)該熟練的掌握各種護理操作，包括患者最適的起臥、活動強度及食用的食物等，人工呼吸、掐人中、掐虎口等急救措施，對吸痰器、血壓計、血糖儀等相關(guān)醫(yī)療器械的規(guī)范使用，急救藥品的服用方法等。護理人員對患者實施的各項護理操作都必須嚴格按照規(guī)范標準進行，從根本上防止護理事故的發(fā)生。

（三）制定相應(yīng)的管理方案

對急診科護理工作的實際管理，單純對護理人員進行口頭的提醒和培訓(xùn)還是遠遠不夠的，要想真正將護理管理工作提到正軌上來，就需要制定相應(yīng)的管理方案，明確懲罰及獎勵措施，使護理人員意識到急診科護理工作中規(guī)避風(fēng)險、處理風(fēng)險、反思風(fēng)險等環(huán)節(jié)的重要性。相應(yīng)的管理方案應(yīng)當具有高效性和可行性，其不僅要明確規(guī)定護理人員應(yīng)該具備的技能、態(tài)度、意識等素質(zhì)，還應(yīng)提出確切的方法對護理人員的過失進行懲罰，對其優(yōu)秀表現(xiàn)實施獎勵，從而警示或者激勵其他護理人員的工作。

（四）相關(guān)單位及領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該提高重視度

對急診病人進行護理，最直接的相關(guān)者就是護理人員，但是，在具體實踐中，對急診科護理操作實施管理，不僅要對護理人員進行嚴格要求，還需要相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)樹立風(fēng)險意識和責(zé)任意識，以身作則，提高對急診科護理工操作的重視度，多深入基層了解護理人員的護理工作情況，并不斷提出相應(yīng)的改進意見。此外，還相關(guān)單位應(yīng)該保證護理人員隊伍的高素質(zhì)，使得護理隊伍能夠協(xié)調(diào)一致完成護理工作，達到使患者及其家屬滿意的目的。

（五）明確監(jiān)察督導(dǎo)制度

風(fēng)險管理制度要貫穿于急診科護理工作的各個環(huán)節(jié)，相關(guān)部門應(yīng)該明確監(jiān)察督導(dǎo)制度，合理安排值班班次，明確每一個護理人員的在班職責(zé)。護士長要對值班護理人員進行嚴格的督導(dǎo)檢查。由于急診科的搶救工作時間性不確定，因此就需要安排專門的人員在雙休日、節(jié)假日、夜間這些管理及工作環(huán)節(jié)薄弱的時間段進行全面的監(jiān)督，全面落實管理監(jiān)察制度。

二、對急診科護理操作實施管理的現(xiàn)實意義

根據(jù)筆者自身的經(jīng)驗，對急診科護理操作實施管理具有極為重要的現(xiàn)實意義。實施風(fēng)險管理，能夠取得護理人員和患者的共贏互利狀態(tài)。

（一）對相關(guān)醫(yī)療單位的意義分析

對急診科護理操作實施風(fēng)險管理就是識別、評價及處理護理服務(wù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，這樣能夠有效地減少或避免相關(guān)醫(yī)療單位卷入不必要的糾紛，減少其經(jīng)濟損失和名譽損失。

（二）對患者的意義論述

對急診科患者來說，醫(yī)院對護理操作實施管理，可以保障患者的合法權(quán)益，使患者得到最有效而全面的護理，促使其早日恢復(fù)健康。此外，在發(fā)生風(fēng)險后，患者也能夠通過醫(yī)院明確的權(quán)責(zé)制度和值班情況找到直接的責(zé)任人，避免不必要的麻煩和糾紛。

（三）對護理人員的意義探討

管理制度使得護理人員得到了全面有效地管理，護理人員的風(fēng)險意識有了明顯的提高，其具體的護理技能也達到了一定的規(guī)范標準。護理人員整體素質(zhì)的提高不僅能夠保證其護理工作的順利進行，還能夠避免風(fēng)險發(fā)生時的各種糾紛，有效地保證了護理人員自身的合法權(quán)益。

結(jié)束語

綜上所述，急診科的護理工作具有一定的風(fēng)險，這就需要相關(guān)部門、領(lǐng)導(dǎo)及護理人員協(xié)調(diào)一致，從根本上規(guī)避風(fēng)險或者對發(fā)生的風(fēng)險進行合理的處理，這不僅促進了患者的早日康復(fù)，還有效保障了雙方各自的合法權(quán)益。

參考文獻

[1].林小紅.眼科病房的護理風(fēng)險管理[J].中國實用護理雜志.2011.27（30）.

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【關(guān)鍵詞】　創(chuàng)傷失血性休克　急救　護理

創(chuàng)傷失血性休克是指機體遭受到嚴重創(chuàng)傷或刺激損害后短時間內(nèi)大量失血，通過“血管—神經(jīng)”反射途徑引起微循環(huán)障礙和有效循環(huán)血容量不足，進而導(dǎo)致組織器官血流灌注不足，急性循環(huán)功能衰竭引起內(nèi)臟損害的臨床綜合征。由于發(fā)病突然，病情危重，因此及時有效的搶救措施，對于改善預(yù)后有重要意義。隨著交通，建筑業(yè)和制造業(yè)等的發(fā)展，發(fā)病人數(shù)逐漸增多[1]。為了探討臨床急診護理體會，我們回顧性分析80例創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

研究對象為2009年3月到2011年5月收治的創(chuàng)傷失血性休克患者，共80例，均結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)B超、CT或腹探查性穿刺確診。男61例，女19例。年齡17—73歲，平均38.9歲。受傷至就診時間0.5h～2.7h，平均1.3h。創(chuàng)傷類型：腹部傷31例，胸外傷28例，四肢及骨盆傷21例。創(chuàng)傷原因：摔傷14例，墜落傷7例，交通事故49例，刺傷10例。臨床表現(xiàn)：口干口渴、皮膚濕冷或精神狀態(tài)改變等；尿量減少[

1.2 方法

1.2.1 搶救期

患者入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果，迅速判斷病情，盡量避免搬動患者。①迅速建立多靜脈輸液通道，或給予靜脈留置針快速補液，迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，以改善微循環(huán)，維持水和電解質(zhì)平衡。對嚴重休克患者，應(yīng)保證快速補充足夠血容量。迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，以改善微循環(huán)。應(yīng)用止血藥及抗生素，纖維蛋白原低或凝血因子缺乏DIC者，補充纖維蛋白或輸冷沉淀[2]。為維持血壓和血流平衡，改善心功能，可酌情兼用正性肌力藥和血管擴張藥，如西地蘭、硝酸甘油、多巴胺和硝普鈉等[3]。②病情暫時穩(wěn)定后，補充一定量的晶體液和膠體液，為便利體液分離，膠體液輸注量要小于晶體液，避免代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。血容量已補足，收縮壓正常，但仍無尿或少尿者，可給予利尿劑。為避免膀胱充盈引起心衰或肺水腫，應(yīng)及時留置導(dǎo)尿管引流，并記錄每小時的尿量。若CVP維持在15～20cmH2O，應(yīng)減慢擴容，以降低血容量，增強右心功能。若CVP維持在2～5cm H2O，給予及時快速擴容，增加血容量，補充右心房充盈[4]；③動態(tài)監(jiān)測紅細胞壓積、血紅蛋白和尿量等指標，在快速大量補液時，注意觀察是否有咳嗽、氣喘或咯血性泡沫痰等出現(xiàn)，避免出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。休克癥狀得到糾正后，及時控制輸入量，早期給予利尿劑，必要時胃腸減壓[5]。心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測生命體征變化。密切觀察患者意識、神志、末梢循環(huán)及尿量的變化。若患者病情緩解并且穩(wěn)定，則轉(zhuǎn)入普通病房做嚴密觀察，定期測量血壓和脈搏，觀察尿量變化，并根據(jù)臨床反饋調(diào)整搶救方案。

1.2.2 觀察期

觀察期內(nèi)，一般病情已經(jīng)相對穩(wěn)定但仍不能掉以輕心。①保持合適。絕對臥床休息1周以上，取半臥位，以便讓腹腔殘留液體盡量流出，避免形成膈下膿腫，并注意保暖，密切觀察體溫變化，以避免感冒而造成免疫力下降，引發(fā)感染，定期協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。②密切觀察。嚴密預(yù)防腹腔內(nèi)出血，傷口感染，肺炎和傷口裂開等常見并發(fā)癥。定期測量尿量，若小于25ml/h，要考慮休克的可能。觀察血壓及脈壓，如果足部靜脈收縮萎縮，則說明血容量不足，可給予小量多次輸血，并采用熱水袋加溫使靜脈充盈。觀察呼吸和脈搏，若出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、淺快或代償性加深加快，或脈搏紊亂時，提示病情有可能惡化。觀察神智和意識，若患者對刺激反應(yīng)遲鈍，意識模糊甚至昏迷，神智由興奮煩躁轉(zhuǎn)為表情淡漠，應(yīng)考慮休克。③引流管護理。妥善固定引流管，在引流袋上方粘貼引流管標簽，內(nèi)容包括：置管人、名稱、引流液顏色，狀態(tài)，流量等，熟悉各種引流管置管的意義，位置、正常引流指標等。保持引流管通暢，防止受壓，折疊或滑脫，保持創(chuàng)面清潔、無菌、干燥，及時更換敷料。

2　結(jié)果

本組患者經(jīng)過急救和后期治療，3例患者死亡，1例有COPD基礎(chǔ)疾病的患者死于呼吸衰竭，2例老年患者死亡多器官功能衰竭，其余患者均順利度過急救期，顯示了較好的搶救護理效果。

3　討論

根據(jù)休克時微循環(huán)的變化，大致可分為三期：(1)微循環(huán)缺血期：舒張壓有所升高，但收縮壓沒有明顯降低，患者神志一般較為清醒。(2)微循環(huán)淤血期：動脈壓明顯降低。(3)微循環(huán)凝血期：細胞溶酶體膜破裂釋放出的有害因子可導(dǎo)致更加嚴重的機能代謝障礙和重要器官的不可逆性損害。所以微循環(huán)淤血期是搶救的關(guān)鍵期。

在搶救過程中，應(yīng)及早使用留置針和中心靜脈置管術(shù)等建立多道靜脈通道，以便為后續(xù)搶救治療提供有利條件。除密切監(jiān)測相關(guān)指標外，有效的止血、給氧、補容措施是非常重要的。給予吸氧或輸血，改善缺氧狀況，保持有效循環(huán)血量，維持氧分壓高于60mmHg。在補液的時候要注意，快速輸液時會沖刷血栓，增加失血的危險，因此要控制好輸液的速度。隨后要盡快補充經(jīng)交叉配合的血液，增加體內(nèi)的血液循環(huán)。若患者癥狀在短期內(nèi)依然不能得到有效改善時，應(yīng)及時補充血小板至血紅蛋白達到10g/dl以上。血色素

觀察期內(nèi)的護理也十分重要。合適的護理可以保證患者在相對良好的環(huán)境中調(diào)養(yǎng)，促進患者的順利康復(fù)。而且部分患者在搶救期治療后，病情趨于穩(wěn)定，但觀察期內(nèi)可能出現(xiàn)病情忽然惡化，導(dǎo)致嚴重休克，因此要嚴密觀察的相關(guān)生理指標的臨床表現(xiàn)的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。而且，患者在調(diào)養(yǎng)期內(nèi)，體質(zhì)處于相對較弱的狀況，也容易發(fā)生肺炎，出血等并發(fā)癥?？傊?，創(chuàng)傷失血性失血性休克病情危重復(fù)雜，需要醫(yī)師和護理人員有熟練的業(yè)務(wù)水平有良好的心理素質(zhì)，根據(jù)具體情況實施有效的搶救方案，并給予嚴密的后期護理，以最大程度的改善預(yù)后。

參 考 文 獻

[1]李鳴.多發(fā)傷伴延遲性脾破裂診治體會[J].中華中西醫(yī)雜志，2008，9(6):484-486．

[2]何津，馬龍濱，張景華．原發(fā)性脾腫瘤致自發(fā)性脾破裂7例分析[J].中國實用外科雜志，2009，29(6):509．

[3]張永偉.腹部臟器損傷伴四肢骨折的搶救與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(1):90-91．

篇6

【中圖分類號】R826.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

護理安全標識包括患者身份識別標識、藥物標識、導(dǎo)管標識、防壓瘡與防跌倒標識、醫(yī)院感染標識5類，只有合理應(yīng)用，方能發(fā)揮其固有價值[1]。由于急診科患者具有病情危急、周轉(zhuǎn)率快、留觀時間長等特點，其對護理安全性的要求更高，更應(yīng)規(guī)范、按需使用安全標識。相關(guān)研究指出，品管圈活動能夠確保護理安全標識使用的有效性與規(guī)范性，利于減少護理不良事件發(fā)生[2]。本研究進一步探討品管圈活動對急診科按需使用護理安全標識的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月商丘市第一人民醫(yī)院行常規(guī)護理安全管理的急診患者25例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月實施品管圈活動管理的急診患者25例為觀察組，均自愿參與本研究并簽署同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。對照組：男14名，女11名；年齡19-70歲，平均（45.12±1.63）歲；安全標識類型：身份識別19次，藥物標識11次，導(dǎo)管標識7次，防意外標識4次，醫(yī)院感染2次，共計43次。觀察組：男15名，女10名；年齡19-69歲，平均（45.08±1.59）歲；安全標識類型：身份識別20次，藥物標識11次，導(dǎo)管標識6次，防意外標識5次，醫(yī)院感染2次，共計44次。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理安全管理，如腕帶標識、床位標識、專人負責(zé)等。觀察組實施品管圈活動管理，主要內(nèi)容如下：（1）成立品管小組：組員包括護士、護師、組長，確定品管活動主題為“促進急診科護理安全標識按需使用”，每周召開1次小組會議，分析影響護理安全標識不按需使用因素，設(shè)定管理目標。（2）制定品管圈管理對策：①增強其按需使用護理安全標識意識，依據(jù)急診科工作特點，合理分配人力資源，加強醫(yī)護聯(lián)系，提高護士對患者病情的掌握程度，增強其應(yīng)激能力；②制定安全標識手冊，幫助護士規(guī)范使用，按五常法管理護理安全標識，完善搶救區(qū)護理安全標識管理流程；③組長負責(zé)跟蹤反饋，將護理安全標識工作與護理人員績效考核掛鉤，注意獎懲分明，持續(xù)推進質(zhì)量改進。

1.3 評價指標 比較兩組護理安全標識按需使用率、滿意度。自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，Cronbach's α系數(shù)=0.86，包括安全標識管理、護理缺陷、安全感，總分100分，≥85分為很滿意，61-84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 護理安全標識按需使用率 觀察組護理安全標識按需使用率100.00%（44/44）高于對照組86.05%（37/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。

2.2 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

護理安全管理是醫(yī)療結(jié)構(gòu)減少護理安全事故發(fā)生、降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率的重要手段。護理安全標識作為醫(yī)院安全管理的一項重要內(nèi)容，其主要通過設(shè)置特殊圖案、顏色、文字與腕帶標記等予以警示[3]。這是醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防患者在接受診療過程中出現(xiàn)生理、心理、病理、環(huán)境、社會等多層面風(fēng)險事件或不確定因素的特殊科學(xué)標記，對于減少護理缺陷十分必要。由于常規(guī)護理安全管理模式在護理安全標識按需使用方面還存在不足，未能完全滿足急診科患者實際需求，臨床上對于新型護理安全管理模式的選擇愈加重視。

篇7

努力實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境保護雙贏

1972年6月5日，“聯(lián)合國人類環(huán)境會議”在瑞典首都斯德哥爾摩召開。這是聯(lián)合國史上首次研討保護人類環(huán)境的會議，標志著全人類對環(huán)境問題的覺醒，是世界環(huán)境保護史上第一個里程碑。為了紀念大會的召開，當年聯(lián)合國大會做出決議，把6月5日定為“世界環(huán)境日”。

從1972年聯(lián)合國召開人類環(huán)境會議以來，人類為保護“唯一的地球”進行了不懈的努力。在當今世界，各國政治家對許多重大國際問題有著不同的見解，但在保護資源和環(huán)境、保護人類家園方面卻能達成高度的共識。這是因為，資源和環(huán)境是人類賴以生存、繁衍和發(fā)展的基本條件，而資源短缺、環(huán)境污染和生態(tài)惡化問題從沒有像今天這樣突出，環(huán)境問題已經(jīng)嚴重影響到人類的可持續(xù)發(fā)展，環(huán)境與發(fā)展已經(jīng)成為擺在世界各國面前的一個重大問題。

一、牢固樹立和全面理解科學(xué)發(fā)展觀

發(fā)展的概念最初來自胚胎學(xué)，代表一種自然而然的生命演變過程。第二次世界大戰(zhàn)后，隨著經(jīng)濟規(guī)模的擴大，競爭的加劇，科技作用的迅速增長，發(fā)展一詞作為經(jīng)濟增長的代名詞越來越得到普遍使用。今天，發(fā)展的概念已具有更深刻、更廣泛的內(nèi)涵。而發(fā)展觀則是人們關(guān)于發(fā)展的本質(zhì)、目的、內(nèi)涵和要求的總體看法和根本觀點。發(fā)展概念的轉(zhuǎn)變實際上是人類發(fā)展觀的演變，而發(fā)展觀的轉(zhuǎn)變與深化，則是生產(chǎn)力在意識形態(tài)上的反映不斷提高。有什么樣的發(fā)展觀，就會有什么樣的發(fā)展道路、發(fā)展模式和發(fā)展戰(zhàn)略，就會對發(fā)展的實踐產(chǎn)生根本性、全局性的重大影響。

科學(xué)發(fā)展觀，即以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，是我們黨總結(jié)了20多年來我國改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的成功經(jīng)驗，吸取了世界上其他國家在發(fā)展進程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，提出的全新的發(fā)展觀，是在發(fā)展觀認識上的一次質(zhì)的飛躍。科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵極為豐富，涉及經(jīng)濟、政治、文化、社會發(fā)展各個領(lǐng)域?？沙掷m(xù)發(fā)展作為科學(xué)發(fā)展觀的基本特征之一，深刻理解其內(nèi)涵，對于全面理解和認真落實科學(xué)發(fā)展觀具有十分重要的意義。

可持續(xù)發(fā)展的思想是從70年代以后關(guān)于經(jīng)濟增長的辯論中逐漸萌發(fā)和形成的。1987年，世界環(huán)境與發(fā)展委員會把歷經(jīng)4年研究和論證的報告《我們共同的未來》，提交給聯(lián)合國大會，報告中正式提出了可持續(xù)發(fā)展的模式。該報告對可持續(xù)發(fā)展的定義是指“既滿足當代人需求又不危及后代人滿足其需求能力的發(fā)展”，其中表達了兩個基本觀點：一是人類要發(fā)展，尤其是窮人要發(fā)展；二是發(fā)展有限度，不能危及后代人的發(fā)展?？倳浽?004年中央人口資源環(huán)境工作座談會上的講話更進一步指出：“可持續(xù)發(fā)展，就是要促進人與自然的和諧，實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展和人口、資源、環(huán)境相協(xié)調(diào)，堅持走生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好的文明發(fā)展道路，保證一代接一代地永續(xù)發(fā)展。”

可持續(xù)發(fā)展是從環(huán)境與自然資源角度提出的關(guān)于人類長期發(fā)展的戰(zhàn)略與模式，它不是在一般意義所指的一個發(fā)展進程要在時間上連續(xù)運行，不被中斷，而是強調(diào)環(huán)境與自然資源的長期承載力對發(fā)展的重要性以及發(fā)展對改善生活質(zhì)量的重要性。他強調(diào)的是環(huán)境與經(jīng)濟的協(xié)調(diào)，追求的是人與自然的和諧。其核心思想就是經(jīng)濟的健康發(fā)展應(yīng)該建立在生態(tài)持續(xù)能力、社會公正和人們積極參與自身發(fā)展決策的基礎(chǔ)之上。它的目標是不僅滿足人類的各種需求，而且還要關(guān)注各種經(jīng)濟活動的生態(tài)合理性，保護生態(tài)資源，不對后代人的生存和發(fā)展構(gòu)成威脅。在發(fā)展指標上與傳統(tǒng)發(fā)展模式所不同的是，不再把GDP作為衡量發(fā)展的唯一指標，而是用社會、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、生活等各個方面的指標來衡量發(fā)展。

從可持續(xù)發(fā)展的定義和內(nèi)涵中可以看到，做好環(huán)境保護工作，是實施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀的必然要求和重要內(nèi)容。

二、嚴峻的環(huán)境資源形勢

當前，全球環(huán)境保護正呈現(xiàn)新的特點。一是一批影響全球環(huán)境并關(guān)系整個人類今后持續(xù)發(fā)展的問題日益顯現(xiàn)。如氣候變化、臭氧層破壞、生物多樣性銳減、持久性有機污染、海洋污染、土地荒漠化等。二是隨著人口的增長、經(jīng)濟的發(fā)展、消費猛增，出現(xiàn)資源大量消耗、廢物大量產(chǎn)生、資源緊缺的局面，突出表現(xiàn)在能源、水和一些不可更新的資源上。據(jù)來自95個國家1300多名研究人員歷時4年完成的《千年生態(tài)系統(tǒng)評估報告》指出，全球60%以上的生態(tài)系統(tǒng)資源沒有被可持續(xù)地利用。1945年以來將土地變?yōu)楦氐拿娣e幾乎等于18世紀和19世紀的總和。1985年以后，復(fù)合氮化肥的使用更加加劇了土壤環(huán)境的惡化。地球上10～30%的珍稀野生動物瀕臨滅絕。15個生態(tài)系統(tǒng)當中只有4個環(huán)境有所改善，其中，漁業(yè)和淡水已難以承受人類需求所帶來的巨大壓力。

我國改革開放以來，用短短20多年的時間走完了發(fā)達國家上百年的路程，取得舉世公認的偉大成績。但是，我國經(jīng)濟的高速發(fā)展在很大程度是以資源能源的大量消耗和環(huán)境污染加重為代價的，是在生態(tài)透支的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，是一種不可持續(xù)的發(fā)展方式。2003年，我國的GDP僅占世界GDP的4%，卻消耗了世界鋼鐵總產(chǎn)量的30%，水泥總產(chǎn)量的40%，煤炭總產(chǎn)量的31%；萬元GDP的能耗水平超過發(fā)達國家3～11倍；我國石油消費量的1/3要靠進口，世界鐵礦石和鋁礬土貿(mào)易量中的大部分被中國采購。此外，我國人均水資源占有量不到世界水平的1/5，土地資源不到1/3，已出現(xiàn)全面緊缺的勢頭。粗放的發(fā)展模式加劇了污染和生態(tài)破壞，環(huán)境不堪重負。

我市地處長白山區(qū)向松遼平原過渡地帶，是典型的生態(tài)環(huán)境脆弱帶。幾年來，我市經(jīng)濟實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，環(huán)境保護也取得了可喜成績，市區(qū)大氣環(huán)境質(zhì)量得到改善，東遼河水污染嚴重狀況好轉(zhuǎn)，擾民噪聲得到有效控制，人們的環(huán)境意識、環(huán)境素養(yǎng)有所提高。但是，由于經(jīng)濟還沒有擺脫傳統(tǒng)粗放的發(fā)展模式，加之環(huán)境容量小，我市的資源和生態(tài)環(huán)境問題仍然十分突出。我市的人均水資源占有量遠遠低于全省和全國平均水平，分別為全省和全國人均占有量的38.3%和23.2%，特別是城區(qū)人均水資源占有量僅為139立方米，僅為全國人均占有量的5%；水土流失是全省最重的地區(qū)之一；主要水域都不同程度地受到污染，特別是東遼河干流市區(qū)下游河段污染嚴重，為劣V類水質(zhì)，成為全省污染最重的河段之一，給下游四平市和整個流域帶來嚴重影響，對四平市人民的飲水安全構(gòu)成威脅。市區(qū)大氣污染仍較嚴重，大氣環(huán)境質(zhì)量超過環(huán)境空氣質(zhì)量三級標準，要達到適合居民居住的環(huán)境空氣質(zhì)量二級標準，還需要做出很大努力。耕地人均占有量低于全省平均水平，并且中低產(chǎn)田占耕地總面積的80.5%；由于不施或少施有機肥，化肥、農(nóng)藥的大量使用，土壤有機質(zhì)含量逐年下降，理化性狀變壞，土壤中殘留毒量較大。森林資源總體質(zhì)量不高，森林的生態(tài)功能沒有得到充分發(fā)揮。引以為榮的煤炭資源經(jīng)過一百多年的開采，面臨枯竭，并造成大面積采煤塌陷區(qū)，礦區(qū)的生態(tài)環(huán)境受到嚴重破壞。

三、落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展與環(huán)境保護雙贏

我國社會的主要矛盾決定了發(fā)展是第一要務(wù)。我市既是老工業(yè)基地，又是資源枯竭型城市。在計劃經(jīng)濟時代，我市經(jīng)濟發(fā)展也曾有過輝煌時期，被人們譽為東北的“小上?！?。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟的到來，與其他老工業(yè)基地一樣，體制上的弊病逐漸顯露，并日益突出，加之煤炭資源的枯竭，以煤炭開采業(yè)等一批主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)逐步衰退，全市經(jīng)濟下滑，落在了全省的后面。近幾年，我市經(jīng)濟發(fā)展速度得到快速增長，但在總量上仍然很小，國內(nèi)生產(chǎn)總值和人均國內(nèi)生產(chǎn)總值在全省仍處于落后狀態(tài)。由于受到老工業(yè)基地和資源枯竭型城市的雙重壓力，與其他地區(qū)相比，在社會和經(jīng)濟發(fā)展中遇到的困難和問題也更加突出。加快發(fā)展，改變落后面貌，是全市上下的共同愿望，是當前全市各項工作中的頭等大事，是壓倒一切的硬道理。但是，在加快經(jīng)濟發(fā)展過程中，必須要解決好兩個方面的重大問題：一是加快經(jīng)濟發(fā)展對資源和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生的壓力和破壞；二是資源與生態(tài)環(huán)境保護對經(jīng)濟發(fā)展的持續(xù)支撐。2004年遼源生產(chǎn)總值（原GDP）比上年增長26.8%，固定資產(chǎn)投資比上年增長55.0%，工業(yè)主要污染物化學(xué)耗氧量、煙塵、二氧化硫、粉塵分別比上年增長15.5%、46.3%、46.2%和46.9%?？梢?，我市經(jīng)濟還沒有擺脫高投入、高污染的粗放型增長方式。今年我市經(jīng)濟發(fā)展目標是，遼源生產(chǎn)總值實現(xiàn)135億元，增長31%，要想改變落后面貌，實現(xiàn)跨越式發(fā)展，今后一個時期必須還要保持一個較高的增長速度。如果不改變傳統(tǒng)的經(jīng)濟增長方式，單純追求GDP的增長，對環(huán)境保護重視不夠，在老污染還沒有完全得到有效控制的情況下，又增加新的污染，我市的資源將難以為繼，環(huán)境將不堪重負，經(jīng)濟的發(fā)展也難以持久，十六大提出的“可持續(xù)發(fā)展能力不斷增強，生態(tài)環(huán)境得到改善，資源利用效率顯著提高，促進人與自然的和諧，推動整個社會走上生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好的文明發(fā)展道路”的環(huán)境保護和可持續(xù)發(fā)展目標將無法實現(xiàn)。

怎樣發(fā)展，采取什么樣的發(fā)展模式，關(guān)系到經(jīng)濟發(fā)展的可持續(xù)性，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會目標能否實現(xiàn)，關(guān)系到我市130萬人民當前和長遠利益。全面落實科學(xué)發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式，是解決環(huán)境與發(fā)展矛盾的治本之策，加強環(huán)境保護也是促進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)優(yōu)化、推動經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變和解決經(jīng)濟發(fā)展“瓶頸”的重要手段。

第一，大力發(fā)展“三大產(chǎn)業(yè)”，加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。全力打造新材料產(chǎn)業(yè)基地、大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和全面提升傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，是市委、市政府站在新世紀、新階段發(fā)展的高度做出的戰(zhàn)略決策，是我市轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式的現(xiàn)實選擇，是走新型工業(yè)化道路實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。新材料具有高科技含量、高附加值、高壟斷性和低成本化的特點，應(yīng)用范圍廣，代表了科技發(fā)展的方向，是衡量一個國家和地區(qū)科技發(fā)展水平的重要標志之一。我市具備發(fā)展新材料產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)和比較優(yōu)勢，把新材料確定為我市主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，更能夠體現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展特色，更能夠突出經(jīng)濟發(fā)展的重點。健康產(chǎn)業(yè)是近幾年發(fā)展起來的朝陽產(chǎn)業(yè)。發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)是堅持以人為本最直接最具體的體現(xiàn)，順應(yīng)了世界經(jīng)濟和社會發(fā)展的潮流。我市兼有低山、丘陵臺地和河谷平原，生態(tài)環(huán)境類型多樣，生物資源種類繁多，地處東遼河、松花江流域上游，水質(zhì)良好，得天獨厚的自然生態(tài)環(huán)境和近幾年健康產(chǎn)業(yè)涌現(xiàn)出的一批骨干企業(yè)，為大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)提供了良好的基礎(chǔ)條件。我市的傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)大多屬于中小型企業(yè)，生產(chǎn)工藝技術(shù)落后，管理粗放，環(huán)境污染較重，受產(chǎn)業(yè)政策和生態(tài)環(huán)境制約，優(yōu)勢地位逐漸削弱。只要我們立足現(xiàn)有基礎(chǔ)，堅持市場化運作，充分利用國家的政策機遇，深化改革，創(chuàng)新體制機制，有針對性地消除導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)低度化和經(jīng)濟增長方式粗放的體制性根源，進一步提高“三大產(chǎn)業(yè)”科技含量，就能夠徹底轉(zhuǎn)變粗放型的經(jīng)濟增長方式。版權(quán)所有

第二，大力推進循環(huán)經(jīng)濟。循環(huán)經(jīng)濟是以最有效利用資源和保護環(huán)境為基礎(chǔ)，是追求更實用有效的科學(xué)技術(shù)、更大經(jīng)濟效益、更少資源消耗、更低環(huán)境污染和更多勞動就業(yè)的先進發(fā)展方式。發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟可以有效解決我市經(jīng)濟快速發(fā)展帶來的資源環(huán)境問題，是轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式的具體體現(xiàn)。我市發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟具有一定基礎(chǔ)條件，目前，全市涌現(xiàn)出一批循環(huán)經(jīng)濟典型企業(yè)，如：以農(nóng)產(chǎn)品深加工發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟的遼源市金昌企業(yè)集團公司，以利用廢棄煤矸石生產(chǎn)空心磚發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟的遼源礦務(wù)局矸石空心磚廠，以推行清潔生產(chǎn)審核發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟的大唐遼源熱電公司等等。但是，從總體上看我市循環(huán)經(jīng)濟還處于剛剛起步階段，還只是少數(shù)企業(yè)的自發(fā)行為，還只是在少數(shù)企業(yè)內(nèi)部和企業(yè)間的循環(huán)和鏈接。今后要盡快制定循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展中長期戰(zhàn)略目標和分階段推進計劃，要抓好各類循環(huán)經(jīng)濟的試點示范工作，加快典型經(jīng)驗的推廣。要制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟。要在大力發(fā)展“三大產(chǎn)業(yè)”中全面融入循環(huán)經(jīng)濟理念，從資源開采、生產(chǎn)消耗、廢棄物利用、無害化處理和社會消費等環(huán)節(jié)入手，推進資源綜合利用和循環(huán)利用，不斷提高循環(huán)經(jīng)濟比重，提高循環(huán)經(jīng)濟層次和覆蓋面。

篇8

【關(guān)鍵詞】品管圈；急診科；N1護士；壓力應(yīng)對

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。N1階段護士長期處于高應(yīng)激的狀態(tài)下會產(chǎn)生壓力而致多重消極反應(yīng)，影響工作效率和護理質(zhì)量，易出現(xiàn)護理差錯，導(dǎo)致護士與患者之間的沖突，形成“惡性循環(huán)”。提高急診科N1階段護士壓力應(yīng)對能力具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 對象 急診科工作的N1年資護士，均為女性，平均年齡21.5歲，大專以上學(xué)歷；年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)水平等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。采用心理身體緊張松弛測試表對壓力程度進行分級，總分0～37分表示低壓狀態(tài)；38～70分表示壓力平衡狀態(tài)；71～82分表示中度受壓狀態(tài)；83～92分表示重度受壓狀態(tài)；93分及以上表示極度受壓狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈組織，確定主題 組織全科護理人員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，通過自愿原則確定圈長及圈員，對圈長、圈員實施應(yīng)用能力考核來評價培訓(xùn)效果[2]。通過腦力激蕩以及對重要性、緊迫性、可行性及圈員能力等因素進行比較、分析，確定主題為“提高急診科N1階段護士壓力應(yīng)對能力”，并設(shè)定圈名（能量圈）和圈徽。

1.2.2 擬定能量圈活動計劃表 整體活動時間為2013年3―7月，總時長5個月。按照PDCA的步驟進行，預(yù)估每步驟所需時間，同時明確圈員的工作分工。

1.2.3 通過現(xiàn)狀把握與查檢，進行目標設(shè)定 對所有10名NI階段護士進行調(diào)查，設(shè)定流程圖，并查檢后設(shè)定本圈目標：降低異常壓力狀態(tài)的比例，由此降低壓力狀態(tài)測試平均分。確定7月12日前急診科N1階段護士異常壓力狀態(tài)比例由89%降低到42%。

1.2.4 討論分析急診科N1階段護士壓力源 全體圈員頭腦風(fēng)暴，群策群力通過魚骨圖對壓力源進行解析，四大主要原因為：工作環(huán)境因素、人際關(guān)系因素、自身因素、社會環(huán)境因素。根據(jù)80/20原則，確立主要原因為：①患者病情重，變化快；②工作環(huán)境職業(yè)暴露；③搶救儀器、藥品多；④自身年輕心理素質(zhì)差；⑤業(yè)務(wù)能力不足；⑥護患關(guān)系的各種問題。

1.2.5 針對要因，擬定對策 就此六種要因，全體圈員依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定。

1.2.6 運用PDCA法，組織實施對策 采用彈性排班，充分發(fā)揮人力效率；加強院感培訓(xùn)，了解潛在傳染源的傳播途徑及預(yù)防要點；完善科室職業(yè)傷害上報制度及監(jiān)測，對搶救室重新合理布局，物品定點放置，完善儀器管理規(guī)章制度；護士長人性化管理，發(fā)現(xiàn)每人的閃光點并組織外出游玩，增加社會交往；也充分運用中醫(yī)情志護理特色指導(dǎo)放松；布置好值班室等空間，為護士營造良好的休息空間。加強科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科內(nèi)建立疾病急救流程、護理常規(guī)資料，完善科內(nèi)考核制度，建立獎懲制度，促進競爭。強化服務(wù)理念，進一步貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，完善急診科綠色通道制度，建立鼓勵機制，對被表揚的護士予以獎勵。

1.3 評價指標 比較活動前后壓力狀態(tài)的發(fā)生率及壓力狀態(tài)的平均分；確認目標達成率及進步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 15.0，干預(yù)前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率或χ2表示，P

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動完成后，護士壓力狀態(tài)發(fā)生率及壓力狀態(tài)測試平均分明顯下降，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 有形成果 按計劃按時完成活動，活動完成后評估，壓力狀態(tài)的發(fā)生率為44%，較目標計劃的42%，目標達成率為96%，進步率為51%。

3 討論

急診科是醫(yī)院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，同時也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診護士在這種緊張繁重的護理工作中要比普通病房護士承受更大的精神和心理壓力。良好的壓力應(yīng)對能力，直接影響護理工作質(zhì)量，對于急診科N1階段護士來說顯得意義重大，通過品管圈活動，經(jīng)過圈員的共同努力，發(fā)掘問題、改善問題，產(chǎn)生有形成果及無形成果，從而很好地提高急診科N1階段護士壓力應(yīng)對能力?！捌饭苋Α被顒邮侨珕T參與的團隊活動，可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓大家自覺地參與活動，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。從而激發(fā)護士工作的積極性，提高了大家的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增加了團隊凝聚力和個體自信心。

品管圈是很好的管理工具，可以靈活運用于臨床的各個環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]劉庭芳.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012，7（6）：1.

篇9

【論文摘要】目的調(diào)查成都市三甲醫(yī)院急診科不同人口學(xué)特征護理人員工作滿意度現(xiàn)狀，為護理管理者制定相關(guān)管理措施提供依據(jù)。方法采用隨機整群抽樣法，進行橫斷面調(diào)查。對納入研究的10家醫(yī)院急診科全體護理人員的調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果急診護理人員總體滿意度比較高。不同人口特征的護理人員在工作滿意度不同維度上存在差異。結(jié)論提高急診護理人員工作滿意度應(yīng)該關(guān)注不同人口學(xué)特征的影響。維持并促進急診護理人員不同維度工作滿意度仍應(yīng)是護理管理者關(guān)心的重要問題。

【論文關(guān)鍵詞】工作滿意度；急診科；護理人員；調(diào)查

工作滿意度(jobsatisfaction)一直是組織管理者及員工共同關(guān)心的一個重要話題，同時也是組織行為學(xué)長期研究的一個重要內(nèi)容。以往大量針對醫(yī)院整體護理人員的研究表明：護理人員的工作滿意度與患者的滿意度及護理人員自身的心理健康有明顯的相關(guān)性¨，而且護理人員工作滿意度也影響著臨床工作質(zhì)量。近些年雖有很多人針對不同的工作科室進行了護理人員工作滿意度的調(diào)查研究，但針對急診科護理人員的還相對很少。作為醫(yī)療機構(gòu)的特殊科室，急診科護理人員長期面臨各種突發(fā)事件，身心持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，各種不良因素都會影響她們的工作滿意度。因此，了解急診科護理人員的工作滿意度現(xiàn)狀及相關(guān)的某些影響因素，對于醫(yī)院管理者制定相應(yīng)管理措施，不斷提高護理人員的工作滿意度，繼而保證患者及護理人員的身心安全都具有重要意義。

1資料與方法

1．1一般資料：成都市三級甲等醫(yī)院急診科工作的護理人員。納人標準：急診科搶救室及分診臺工作的在職人員；持有護理人員執(zhí)業(yè)執(zhí)照；三級甲等醫(yī)院。排除標準：急診科護士長；急診進修人員；未取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照的新進人員；急診科的轉(zhuǎn)科人員；急診觀察室、監(jiān)護室人員。

1．2研究工具：采用調(diào)查量表進行橫斷面抽樣調(diào)查，該量表包括兩部分：護理人員一般特征量表及護理人員工作滿意度量表。護理人員一般特征包括：性別、年齡、工齡、職稱、編制、學(xué)歷等方面情況。護理人員工作滿意度量表系參照吳靜吉、廖素華(1978年)根據(jù)“明尼蘇達滿意問卷”短題本翻譯編修的l9題量表修改而來，分為3個維度共25題，分別是：領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度(9個)、工作成就滿意度(10個)、社會性滿意度(6個)。采用Likert5點計分法：“非常滿意”計1分，“滿意”計2分，“一般”計3分，“不滿意”計4分，“非常不滿意”計5分，總分是125分，得分越低表示滿意度越高?？偡?5～38分表示“總體非常滿意”，38—63分表示“總體滿意”，63～88分表示“總體滿意度一般”，88—113分表示“總體不滿意”，113—125表示“總體非常不滿意”。

1．3研究方法：采用隨機整群抽樣法，從成都市14家三甲醫(yī)院中抽取10所醫(yī)院，將其急診科符合研究標準的護理人員全部納入，發(fā)放問卷之前與急診科護士長進行溝通，講解研究的納入與排除標準，并詳細介紹問卷的填寫方法。采用現(xiàn)場發(fā)放當場回收的方法，共發(fā)放調(diào)查問卷236份，回收問卷212份，回收率89．8％。剔除不合格問卷后獲得合格問卷203份，合格率95．8％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法：采用雙人雙輸，并采用SPSS13．0的Frequency、Explore過程對所輸人數(shù)據(jù)進行檢測，然后采用均數(shù)、標準差、中位數(shù)、構(gòu)成比等描述數(shù)據(jù)特征，用t檢驗、方差分析等對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．1 203例護理人員人口學(xué)特征：性別：男16例(7．9％)，女187例(9Zl％)；婚姻狀況：已婚l11例(7％)，未婚92例(45．3％)；年齡：45歲16例(7．9％)，缺失1例(0.5％)；32齡：21年27例(13．3％)，缺失1例(0．5％)；教育程度：高中以下2例(1．0％)，高中或中專21)例(9.9％)，大專133例(65．5％)，本科43例(21．2％)，碩士及以上3例(1．5％)，缺失2例(1％)；職稱：護士96例(47．3％)；護師61例(30％)，主管護師45(2％)，副主任及以上1例(O．5％)；編制：正式編制112例(55．2％)，非正式編制9l例(8％)。

2．2不同婚姻狀況的急診護理人員工作滿意度，見表1。

2．3不同編制急診護理人員工作滿意度，見表2。

2．4不同工齡急診護理人員工作滿意度，見表3。

2．5不同職稱狀況急診護理人員工作滿意度，見表4。

3討論

3．1急診護理人員一般特征分析：調(diào)查結(jié)果顯示，成都市三甲醫(yī)院急診科護理人員女性占總體的92．1％；年齡以25—35歲為主(占總體的41．9％)，

3．2急診護理人員總體滿意度分析：急診護理人員工作滿意度總體得分在25—63分之間者占總體的65．5％，說明成都市區(qū)三甲醫(yī)院急診科護理人員的工作滿意度總體處于滿意的水平。得分在88～125分之間的護理人員僅6人，說明對于急診工作總體不滿意的護理人員數(shù)目相當少。

3．3急診護理人員領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度情況分析：首先，表1、2的結(jié)果表明不同婚姻狀況、不同編制的急診護理人員的領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度不同，并且已婚人員領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度低于未婚人員，非正式編制護理人員領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度高于正式編制護理人員。已婚人員領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度低于未婚人員是因為已婚人員除了每天面對繁重的工作之外，還要負擔(dān)起照顧家庭的重擔(dān)，工作與家庭生活發(fā)生沖突的時候更多。未婚人員一般沒有家庭負擔(dān)，工作家庭干擾相對較少，能夠全身心的投入到工作中，并爭取和珍惜工作所帶來的挑戰(zhàn)和晉升、進修機會，對領(lǐng)導(dǎo)的各種安排及工作能力的認可也就更高。非正式編制急診護理人員的領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度高于正式編制人員是因為非正式人員相對于正式人員面臨著更嚴峻的就業(yè)壓力，她們更珍惜自己的工作機會。三甲醫(yī)院工作條件、工資待遇等相對較好，是很多人擇業(yè)時優(yōu)先考慮的單位。在這些單位工作的非正式人員更希望能通過努力工作而穩(wěn)定自己的工作崗位，對其它方面的考慮相對較少。其次，表3的結(jié)果表明不同工齡的護理人員的領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度不同。通過進一步的SNK檢驗發(fā)現(xiàn)：工齡21年者在領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度上存在差異(與前者相比P=0．O04，與后者比P=O．001)，而且前者高于后者，這與國內(nèi)的調(diào)查結(jié)果相同而與國外的研究結(jié)果不同。工齡12年)在較長時期的工作中對科室管理者的工作作風(fēng)，工作能力都已經(jīng)有了比較清楚的認識，能更清楚的發(fā)現(xiàn)她們在工作中的問題，這也可能影響工齡長護理人員對領(lǐng)導(dǎo)能力的滿意度。再次，表4的結(jié)果表明不同職稱護理人員在領(lǐng)導(dǎo)能力滿意度這方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

篇10

xxx同志堅持加強政治學(xué)習(xí)，十分重視自身道德素質(zhì)的修養(yǎng)。多年來，一幕幕讓人心痛或感動的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷，讓她深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有一絲不茍的工作作風(fēng)，要有良好的技術(shù)水平、嚴肅認真的科學(xué)態(tài)度，嚴密的組織紀律性和對病患者大公無私的關(guān)愛。在工作中，她熱心接待病員，關(guān)心病員疾苦，耐心聽取病員意見，勤奮細心地做好每一項護理工作。去年冬天，一位老人遭遇車禍后送到急診科，病人家屬一時連系不上，而病人由于腰椎損傷，致使大小便失禁，她就象患者的女兒守護在病床邊，把大便擦洗地干干凈凈，后來患者的家人拉著她的手感動的說：你就是我爸和我們?nèi)业亩魅?。十年來這樣的事例不下幾十次。不論調(diào)換到哪個科室，不論當時是不是護士長，經(jīng)她護理服務(wù)的患者及家屬，總能給予不少贊譽。由于她能像親人一樣維護患者利益，耐心地為他們講解病情、排憂解難，使很多患者及其家屬在住院期間積極配合醫(yī)生進行治療，在一定程度上改善了護患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系。

正是由于她“手勤、眼勤、口勤、腿勤”的干練作風(fēng)和“領(lǐng)導(dǎo)在場不在場一個樣，白班夜班工作質(zhì)量一個樣，有人檢查無人檢查一個樣，對熟識病人陌生病人一個樣”的職業(yè)素質(zhì)以及自身堅韌不拔的意識品質(zhì)，使醫(yī)院在成立重點科室急診科時，將她委以重任，任命為該科護士長。作為新科室護士長，困難可想而知，病房管理得從頭做起，規(guī)章制度要嚴格要求，協(xié)作關(guān)系靠她牽頭......。這一切困難很快在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和這位白衣天使的實際行動中退避三舍，xxx同志身先士卒，率先垂范，從掃地、擦玻璃、搬桌椅到伏案制定規(guī)章制度，崗前教育、集中動員、統(tǒng)一工作思想等等,每一項工作、每一個工作環(huán)節(jié)，她都一絲不茍地完成。每天第一個到工作崗位，最后一個離開科室，沒有休息日，沒有一句怨言，沒有一次個人要求。一句老話“付出總有回報”， 在她們的努力下，急診科科室設(shè)置井然有序，病房干凈、溫馨，制度健全，科室人員主動性、積極性高漲，紀律性強，形成了全科上下團結(jié)、誠信、求精、務(wù)實、高效的工作氛圍，xxx同志的工作能力及成績也自然得到了全院的一致認可。

作為護士長，除了在平常的工作中把好服務(wù)質(zhì)量關(guān)，調(diào)節(jié)護患關(guān)系，業(yè)務(wù)上有指導(dǎo)能力外，xxx同志主動把自己的目標定的更高一層。急診科是一個年輕的科室，也是一個年輕人居多、病員情況復(fù)雜、具有代表醫(yī)院精神面貌的科室。針對這些特點，她帶頭并鼓勵科內(nèi)其他護士不斷加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，督促本科室護士，加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，現(xiàn)急診科有4名護士通過自學(xué)考試獲得大專學(xué)歷，另有3人正在參加護理大專學(xué)業(yè)。在著重提高科室正常業(yè)務(wù)工作的同時，她還積極組織科內(nèi)人員進行健康活躍的業(yè)余活動，使每位護士在工作之余陶冶了情操，消除了在護理工作中的疲憊心理和厭倦情緒，為更好地服務(wù)病人提供了思想保障。

鑒于xxx同志在我院護理工作中的突出表現(xiàn)和積極貢獻，特推薦該同志參加“人民健康好護士”評選。