導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇個(gè)人基本情況自述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)院中級(jí)技術(shù)人員競(jìng)聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)施方案

根據(jù)××縣人事局、衛(wèi)生局《關(guān)于在事業(yè)單位全面推行競(jìng)爭(zhēng)聘任專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)的意見》文件精神，為切實(shí)做好我院專業(yè)技術(shù)人員競(jìng)爭(zhēng)聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù)工作，充分發(fā)揚(yáng)民主，把整個(gè)竟聘工作置于群眾的參與和監(jiān)督之下，凡是規(guī)定要求公開的內(nèi)容，一律向全體職工公開。切實(shí)以公開、公平、公正的原則做好這次竟聘工作。

目的意義

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以促進(jìn)職稱聘任制改革、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)為目的，堅(jiān)持公開、公平、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)的原則，提高職工的工作積極性，增強(qiáng)壓力感、緊迫感和主人翁意識(shí)，形成愛崗敬業(yè)，努力奉獻(xiàn)的良好氛圍，為促進(jìn)醫(yī)院工作大發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

竟聘范圍

醫(yī)院聘期屆滿和新獲得任職資格的專業(yè)技術(shù)人員。

竟聘條件

竟聘人員須符合以下基本條件：

愛崗敬業(yè)，具有良好的職業(yè)道德和規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為；

經(jīng)年度考核均達(dá)到合格以上，能全面履行崗位職責(zé)；

任期內(nèi)能完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分要求，即20xx年達(dá)到10學(xué)分，20xx年達(dá)到20學(xué)分（縣直單位必須含i類學(xué)分5分）；

身體健康，能堅(jiān)持正常工作；

符合本單位制定的崗位任職條件。

競(jìng)爭(zhēng)聘任程序

1、建立健全聘任組織。建立以單位主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，專業(yè)

技術(shù)人員為成員的竟聘領(lǐng)導(dǎo)小組（當(dāng)事人回避），負(fù)責(zé)制定和實(shí)施對(duì)竟聘人員的考試考核，對(duì)竟聘人員述職答辯和綜合考評(píng)等工作，并做好監(jiān)督和管理工作。

2、召開全體職工大會(huì)，傳達(dá)衛(wèi)生局文件（20xx）23號(hào)《××縣衛(wèi)生系統(tǒng)20xx年度專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)競(jìng)爭(zhēng)聘任工作實(shí)施意見》。

3、公布競(jìng)爭(zhēng)聘任的崗位數(shù)和竟聘職數(shù)，宣布竟聘人員的基本條件和竟聘范圍等。

4、獲得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員提出書面申請(qǐng)。

5、竟聘小組審查竟聘人個(gè)人申請(qǐng)是否已具備竟聘條件，決

定其是否參加竟聘。

6、全體職工按德、能、勤、績(jī)四項(xiàng)內(nèi)容對(duì)被竟聘人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行民主評(píng)議并公示（標(biāo)分為100分）。

7、聘任領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)被竟聘人員按德、能、勤、績(jī)四項(xiàng)內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)打分（標(biāo)分100分），去掉一個(gè)最高分。去掉一個(gè)最低分，取其平均分并公示。

(第6、7兩條得分相加除以2為民主測(cè)評(píng)最后得分)

8、聘任領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)符合競(jìng)爭(zhēng)聘任條件人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考試，注重基礎(chǔ)理論和本專業(yè)業(yè)務(wù)理論考試。

9、個(gè)人述職答辯：竟聘領(lǐng)導(dǎo)小組為評(píng)委會(huì)，組長(zhǎng)任評(píng)委主任，其他成員任評(píng)委委員。

自述部分（50分）；自述部分包括：

本人基本情況（姓名、年齡、學(xué)歷、黨派、職務(wù)、職稱及簡(jiǎn)歷等）

本人競(jìng)爭(zhēng)崗位及優(yōu)勢(shì)；

竟聘后的工作計(jì)劃和工作思路；

參加竟聘的體會(huì)和對(duì)最后結(jié)果的態(tài)度。

隨機(jī)抽題答辯（50分）

聘任委員會(huì)根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)工作實(shí)際確定，業(yè)務(wù)考試已涉

及的內(nèi)容不再列入答辯范圍。個(gè)人述職答辯結(jié)束后，由評(píng)委當(dāng)場(chǎng)打分，按“去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，平均得出答辯人

最后得分”的方式進(jìn)行。答辯現(xiàn)場(chǎng)要安排答辯席、記時(shí)席、記分（監(jiān)督）席，答辯時(shí)可組織不參加竟聘的人員旁聽。

10、確定排名順序：聘任委員會(huì)將業(yè)務(wù)考試、述職答辯、民主評(píng)議的分?jǐn)?shù)，按30、30、40的比例折合成100分，再按競(jìng)爭(zhēng)的職位排出得分順序并公示。

篇2

（安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州安順561000）

摘要：本案例中的求助者具有自卑心理，并且被診斷為患有嚴(yán)重心理問題。求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的不合理信念，如“失戀者就是失敗者”、“同學(xué)看不起失戀的男同學(xué)”等所致。該咨詢采用合理情緒療法，通過三個(gè)階段的心理咨詢過程，用合理的信念成功替代了求助者的不合理信念，有效地解決了求助者焦慮、自卑、胃口不好、睡眠不佳、同學(xué)交往不良等問題，達(dá)到了咨詢目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 ：失戀；自卑；合理情緒療法；咨詢

DOI：10.16083/j.cnki.22-1296/g4.2015.04.063

中圖分類號(hào)：G711文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671—1580（2015）04—0133—04

收稿日期：2014—11—02

作者簡(jiǎn)介：李平明（1976— ），男，江西余干人。安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院旅游系，副教授，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，研究方向：職業(yè)教育，心理健康教育。

徐敏（1977— ），女，吉林鎮(zhèn)賚人。安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院應(yīng)用醫(yī)藥系，副教授，研究方向：大學(xué)生思想政治教育。

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料。蔣某，男，21歲，在讀職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職學(xué)生，未婚，漢族，無宗教信仰，住學(xué)校學(xué)生公寓。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史。求助者不愛交際，言語(yǔ)不多。家里只有一個(gè)哥哥，比他大五歲。父母都是農(nóng)民，在農(nóng)村比較能干，在集鎮(zhèn)經(jīng)營(yíng)一家金銀加工店，經(jīng)濟(jì)條件尚可。父母都是初中未畢業(yè)，平日較忙，沒有把兩個(gè)兒子放在身邊撫養(yǎng)，對(duì)子女的成長(zhǎng)關(guān)注較少。求助者跟隨爺爺、奶奶在農(nóng)村長(zhǎng)大，爺爺、奶奶對(duì)其較為嬌慣，哥哥也一味地遷就他，由此導(dǎo)致求助者有一點(diǎn)以自我為中心、經(jīng)受不起挫折、急躁。在兒童時(shí)期，求助者曾聽母親說過同村一對(duì)戀人到廣州打工，女方移情別戀，男方被女方的新任男朋友痛打后住院的事情，自此對(duì)失戀產(chǎn)生了負(fù)性情緒。

求助者在縣城讀高二那年，邂逅了初中畢業(yè)、做理發(fā)師的小學(xué)女同學(xué)曾某。曾某性格外向，外表漂亮，在逐漸交往中，兩人相愛了。花前月下，卿卿我我，求助者處于狂熱的初戀中，也因此影響了高中學(xué)業(yè)，高中畢業(yè)只考入了市里的職業(yè)技術(shù)學(xué)院。求助者到市里讀書不久，就發(fā)現(xiàn)曾某另有所愛，又交了一個(gè)男朋友。求助者曾盡力挽回，但終無果，萬般無奈之下，于2010年國(guó)慶節(jié)期間與曾某分手。生理上沒有發(fā)生過重大疾病，父母雙方家庭都沒有患精神病的歷史。

（三）精神狀態(tài)。情緒焦慮、敏感、急躁，易緊張，易激動(dòng)，知情意尚統(tǒng)一，人格基本穩(wěn)定，思維正常。

（四）身體狀態(tài)。近三個(gè)月來食欲不振，入睡困難、早醒。

（五）社會(huì)功能。難以堅(jiān)持到教室上課；學(xué)習(xí)容易分心；同學(xué)關(guān)系緊張；與漂亮女孩在一起，會(huì)感覺不自在。

（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

1.SAS：標(biāo)準(zhǔn)分59。

2.SDS：標(biāo)準(zhǔn)分56。

3.SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.8。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴。2010年國(guó)慶節(jié)期間與女朋友分手后，求助者一直把痛苦深埋心中，甚至為了面子，對(duì)外刻意隱瞞失戀之事。兩個(gè)多月前，他失戀一事被同寢室同學(xué)無意間獲知。求助者得知同學(xué)知道自己失戀的事情后，心理忐忑不安，總覺得同學(xué)在背后議論自己，嘲弄自己，看不起自己，甚至連他們看自己的眼神都是異樣的、鄙視的。在持續(xù)的心理壓力下，求助者在學(xué)習(xí)上開始分心，脾氣變得急躁，同學(xué)也開始對(duì)其有了看法。

（二）個(gè)人陳述?！皯賽蹆赡炅恕保弧胺质职肽甓嗔恕?；“自從同學(xué)們兩個(gè)多月前知道我失戀了，我就抬不起頭”；“同學(xué)問起我與女朋友分手的事時(shí)，更讓我感到他們是在故意羞辱我”；“從小就認(rèn)為一個(gè)男人被女友甩了，這是奇恥大辱”；“同學(xué)們對(duì)失戀的我，是有偏見的”；“我現(xiàn)在怕待在學(xué)校，我能感覺到同學(xué)對(duì)我的鄙視”；“我認(rèn)為，同學(xué)們將我學(xué)習(xí)和同學(xué)關(guān)系上的一些差錯(cuò)與我失戀作了必然的聯(lián)系，待在公寓和教室都極度不自在，極端壓抑，苦不堪言，特意來尋求心理幫助”。

三、觀察和他人反映

（一）他人反映。同學(xué)反映求助者兩個(gè)多月來心情壓抑，心事重重，神情有時(shí)呆滯，對(duì)同學(xué)充滿敵意，經(jīng)常逃課，單獨(dú)待在寢室。同學(xué)們一起談天說地時(shí)，他面無表情，也不參與。在宿舍里，愛發(fā)脾氣，室友們不太搭理他；有時(shí)看見他嘆氣、壓抑、悶悶不樂的樣子，同學(xué)們會(huì)主動(dòng)勸解，而他卻極力回避?，F(xiàn)在，他基本斷絕與外界的溝通，完全沉浸在自己的痛苦中，無法自拔。

（二）咨詢師了解及觀察到的情況。求助者從小對(duì)失戀有負(fù)性想法。同學(xué)們過去對(duì)求助者很友善，關(guān)系較好，即使有一些磕磕碰碰，也都能彼此諒解。自從求助者失戀的事情被同學(xué)知道后，求助者認(rèn)為他們鄙視自己，因此，非常自卑，在失戀的痛苦中走不出來。求助者目前只想離開就讀的學(xué)校，對(duì)人的敏感不只限于同學(xué)，還擴(kuò)大到了漂亮女孩，有泛化傾向。求助者意識(shí)清楚，知情意統(tǒng)一，情緒焦慮。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估。該求助者智力屬于正常范圍；個(gè)性偏內(nèi)向、不好言語(yǔ)、敏感、易受暗示，情緒不太穩(wěn)定。問題主要表現(xiàn)為：認(rèn)知上存在不合理信念，心情壓抑，同學(xué)關(guān)系不良，缺少應(yīng)對(duì)負(fù)性生活事件的策略；由心理問題引發(fā)的生理癥狀表現(xiàn)為食欲很差、無饑餓感，入睡困難、驚醒、早醒。病程超過兩個(gè)月。

（二）診斷。對(duì)該求助者診斷為嚴(yán)重心理問題。

1.診斷依據(jù)

（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為協(xié)調(diào)一致，人格基本保持穩(wěn)定，自我覺知能力基本完整，主動(dòng)尋求幫助，并未出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。

（2）引發(fā)該求助者心理問題的原因是失戀這個(gè)較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激，涉及生活中嚴(yán)重的事情，心理沖突屬于常形沖突，可以排除神經(jīng)癥。

（3）戀愛的失敗引發(fā)該求助者巨大的挫敗感，由于刻意隱瞞卻仍然被同學(xué)知道失戀，導(dǎo)致求助者正常學(xué)習(xí)、日常生活遇到較大困難，加之極端壓抑的負(fù)面情緒無處宣泄導(dǎo)致的情緒困惑開始出現(xiàn)回避和泛化，對(duì)飲食、睡眠等生理功能和學(xué)習(xí)的社會(huì)功能都產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，已經(jīng)超越一般心理問題了。

（4）該求助者的焦慮、胃口不好、睡眠較差等癥狀持續(xù)時(shí)間超過兩個(gè)月，精神痛苦程度比較強(qiáng)烈；與漂亮女孩在一起會(huì)感覺不自在，表明內(nèi)容出現(xiàn)泛化，可以診斷為嚴(yán)重心理問題。

2.鑒別診斷

經(jīng)鑒別診斷，該求助者有自知力，可以排除精神?。辉u(píng)分不足六分，可以排除神經(jīng)癥；開始出現(xiàn)回避、泛化現(xiàn)象，不屬于一般心理問題。

（三）病因分析。

1.軀體因素。沒有找到明顯的生物學(xué)因素。

2.后天社會(huì)性因素。存在女朋友另有所愛，與女朋友分手這一負(fù)性生活事件，即社會(huì)性因素。

3.心理因素。

（1）對(duì)失戀有負(fù)性情緒記憶。

（2）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：“失戀者就是失敗者”、“同學(xué)看不起失戀的男同學(xué)”。

（3）個(gè)性特征：以自我為中心，交際能力不強(qiáng)，敏感，抗挫折能力較差。

五、咨詢目標(biāo)的制定

（一）近期目標(biāo)。用合理信念代替該求助者認(rèn)為“失戀者就是失敗者”、“同學(xué)看不起失戀的男同學(xué)”的看法，使其能夠坦然面對(duì)失戀，提高其心理承受能力；改善求助者的焦慮情緒，使其吃飯和睡眠恢復(fù)正常；改善求助者的人際交往狀況。

（二）長(zhǎng)期目標(biāo)。使求助者能夠運(yùn)用所學(xué)的比如“失戀者不等于失敗者”、“同學(xué)們關(guān)注最多的是自己的學(xué)業(yè)、就業(yè)，并不像求助者想象的那樣在關(guān)注他的失戀”等合理信念去調(diào)控自己的心理狀態(tài)，從而能夠更好地處理學(xué)業(yè)、事業(yè)、婚戀、生活等。提高求助者的心理健康水平，增強(qiáng)其自信心和心理力量，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)挫折和處理人際關(guān)系的能力，完善其人格。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法——合理情緒療法。求助者的心理問題主要表現(xiàn)為失戀后的自卑。其原因是在他童年成長(zhǎng)經(jīng)歷和人格特征的基礎(chǔ)上，在“失戀者就是失敗者”、“同學(xué)看不起失戀的男同學(xué)”的錯(cuò)誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對(duì)失戀，特別是失戀后由于自卑引起的人際關(guān)系的變化等社會(huì)事件。合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的，該理論認(rèn)為：人們一般都認(rèn)為引發(fā)他們情緒困惑的是外界發(fā)生的事情，但是事實(shí)并非如此，其實(shí)，引起人們情緒困惑的是他們對(duì)事情的解釋、評(píng)價(jià)和認(rèn)知等，因此，人們致力于通過改變外界發(fā)生的事情來改變其情緒困擾的方法是注定會(huì)失敗的，正確的方法是先改變他們對(duì)事情的解釋、評(píng)價(jià)和認(rèn)知等，再改變情緒。埃利斯認(rèn)為外界事情為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此，核心理論又稱ABC理論。

（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。按照心理咨詢流程，咨詢師與求助者按照規(guī)定約定了雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)。

1.咨詢時(shí)間。從2011年6月7日至7月5日，每個(gè)星期的周二下午四點(diǎn)半至五點(diǎn)半，共進(jìn)行五次。

2.咨詢收費(fèi)。免費(fèi)，屬于高校心理咨詢?nèi)藛T對(duì)學(xué)生的免費(fèi)咨詢。

七、咨詢過程

咨詢分為三個(gè)階段：

（一）第一階段：咨詢關(guān)系建立與評(píng)估診斷階段 （包括前兩次咨詢）。

第一次咨詢：

1.時(shí)間：2011年6月7日下午4點(diǎn)30分至5點(diǎn)30分。

2.目的：收集資料，了解求助者的基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。

3.方法：會(huì)談法。

咨詢師與求助者是平等的，咨詢師應(yīng)充分尊重求助者，用不帶傾向性的、開放性的問題獲取信息；咨詢師通過耐心的傾聽、身臨其境的共情、無條件的接納、積極的關(guān)注，給求助者創(chuàng)造一個(gè)無壓力感、暢所欲言、安全的情景，讓求助者盡情傾訴。

4.過程：

（1）填寫咨詢登記表，介紹心理咨詢的一般知識(shí)，說明咨詢中的規(guī)則，詢問基本情況。

（2）與求助者交談，采用開放式提問和觀察求助者肢體語(yǔ)言的方式收集臨床資料，探尋其成長(zhǎng)背景，掌握求助者的心理現(xiàn)狀和改變動(dòng)機(jī)的強(qiáng)烈程度。

第二次咨詢：

1.時(shí)間：2011年6月14日下午4點(diǎn)30分至5點(diǎn)30分。

2.目的：鞏固咨詢關(guān)系，對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行初步分析，雙方共同商定近期和長(zhǎng)期咨詢目標(biāo)，共同制定咨詢方案；咨詢師介紹擬采用的主要咨詢方法（合理情緒療法）的原理；布置家庭作業(yè)。

3.方法：會(huì)談法和放松療法。

4.過程：

（1）與求助者商討制定咨詢目標(biāo)，選取主要的咨詢方法。

（2）介紹合理情緒療法。

（3）針對(duì)求助者情緒焦慮、人際關(guān)系敏感引發(fā)的食欲不佳、睡眠不良等問題，傳授放松技巧。

放松技巧：讓求助者坐在沙發(fā)上，閉上雙目，全身都處于放松、自然、舒適的狀態(tài)。讓求助者想象家鄉(xiāng)的一個(gè)美景，比如成片的油菜花，使求助者身心處于沉迷、專一、安靜的狀態(tài)。然后，咨詢師用低沉、輕柔、緩慢的語(yǔ)調(diào)引導(dǎo)求助者從上到下放松身體的各個(gè)器官。

（4）布置家庭作業(yè)：練習(xí)放松技巧，進(jìn)一步理解合理情緒療法，特別是情緒ABC理論的內(nèi)涵，在某種程度上反思自己在日常生活當(dāng)中、在自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中是否存在不合理信念。

（二）第二階段：心理幫助階段 （包括第三次和第四次咨詢）。

第三次咨詢：

1.時(shí)間：2011年6月21日下午4點(diǎn)30分至5點(diǎn)30分。

2.目的：引導(dǎo)求助者領(lǐng)悟到自己存在的不合理信念，建立合理的新信念；布置家庭作業(yè)。

3.方法：會(huì)談法。

4.過程：

（1）檢查作業(yè)完成情況：是否進(jìn)行了放松訓(xùn)練，是否認(rèn)真領(lǐng)悟了合理情緒療法，是否意識(shí)到自身存在的不合理信念，是否試圖在咨詢師的幫助下努力改變自身存在的不合理信念。

（2）咨詢師通過提問、質(zhì)詢、引導(dǎo)，促使求助者領(lǐng)悟到其認(rèn)知結(jié)構(gòu)中存在的不合理信念，并試圖用合理信念替換之。會(huì)談過程摘錄如下：

咨詢師：“現(xiàn)在，請(qǐng)你再次談?wù)剬?duì)所遇到問題的看法，好嗎？”

求助者：“我認(rèn)真思考了您講的合理情緒療法，挺有道理的?！?/p>

咨詢師：“能否請(qǐng)你詳細(xì)講一下？”

求助者：（稍作思考）“小時(shí)候，我媽媽就給我講過一個(gè)男孩被他前任女朋友的現(xiàn)任男朋友痛打一事，給我留下了陰影?！?/p>

咨詢師：“你認(rèn)為留下的陰影給你帶來的不合理信念是什么呢？”

求助者：（抬頭注視咨詢師）“失戀的人就等同于失敗的人，對(duì)嗎？”

咨詢師：（點(diǎn)頭）“恩，你認(rèn)為這對(duì)你目前的影響呢？”

求助者：“我把自己定義為失敗者，我自卑，總認(rèn)為同學(xué)看不起我，影響到我對(duì)同學(xué)的態(tài)度，導(dǎo)致同學(xué)關(guān)系緊張?！?/p>

咨詢師：“這里的不合理信念又是什么呢？”

求助者：“帶著有色眼鏡看大家！也許他們根本沒有蔑視我，只是我太敏感了。”

（3）布置家庭作業(yè)：仍然進(jìn)行放松訓(xùn)練，復(fù)習(xí)第三次會(huì)談內(nèi)容，嘗試歸納出合理信念。

第四次咨詢：

1.時(shí)間：2011年6月28日下午4點(diǎn)30分至5點(diǎn)30分。

2.目的：檢驗(yàn)求助者是否歸納出合理信念，并用它代替了原有的不合理信念；詢問求助者食欲不佳和睡眠不良等癥狀是否有所緩解；布置家庭作業(yè)。

3.方法：會(huì)談法。

4.過程：

（1）咨詢師適當(dāng)提問，引導(dǎo)求助者回顧上次咨詢結(jié)果。

情緒的ABC理論：

A代表誘發(fā)事件：失戀；

B代表信念系統(tǒng)：“失戀者就是失敗者”、“同學(xué)看不起失戀的男同學(xué)”；

C代表情緒反應(yīng)和行為結(jié)果：焦慮，自卑，胃口不好，睡眠不佳；同學(xué)關(guān)系不良；與漂亮女孩在一起時(shí)，感到不自在。

（2）提煉新的合理化信念，強(qiáng)化求助者的思維方式。

合理化信念：失戀并不等于失敗，生活是豐富多彩的，失戀是生活中正常的事，同學(xué)并不會(huì)看不起失戀的人。

（3）咨詢師詢問求助者最近的心理和生理情況，食欲不佳和睡眠不良癥狀是否緩解。

求助者反映經(jīng)過前幾次的咨詢，心理、精神基本恢復(fù)正常了，飲食和睡眠也基本恢復(fù)正常了。

（4）布置家庭作業(yè)：繼續(xù)進(jìn)行放松訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化、鞏固合理信念。

（三）第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第五次咨詢）。

第五次咨詢：

1.時(shí)間：2011年7月5日下午4點(diǎn)30分至5點(diǎn)30分。

2.目的：詢問求助者的同學(xué)關(guān)系改善情況，詢問求助者與漂亮女孩在一起時(shí)是否感到自在，鞏固咨詢效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，結(jié)束咨詢。

3.方法：會(huì)談法。

4.過程：

（1）詢問求助者最近人際關(guān)系情況，比如：在人際關(guān)系中是否還像以前一樣敏感，同學(xué)關(guān)系是否得到改善，與漂亮女孩在一起是否自在。

求助者表示：經(jīng)過咨詢后同學(xué)關(guān)系得到改善，與漂亮女孩在一起時(shí)很自然了。

（2）讓求助者自述合理化信念，鞏固咨詢效果。

求助者自述不合理信念已經(jīng)被合理信念替代了，表示將來會(huì)堅(jiān)持放松訓(xùn)練，并且會(huì)把學(xué)到的情緒ABC理論用于今后的生活。

（3）結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

（一）心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估。從咨詢后再次做的SAS、SDS、SCL-90測(cè)驗(yàn)結(jié)果看，所有得分已在正常范圍內(nèi)，達(dá)到了咨詢效果。

（二）求助者自述?！敖箲]情緒幾乎不存在，食欲和睡眠恢復(fù)正常，準(zhǔn)備專心復(fù)習(xí)，迎接專升本中期選撥考試”；“失戀其實(shí)是一件很正常的事”；“我對(duì)失戀的態(tài)度改變了，信心樹立了，同學(xué)關(guān)系也改善了”；“錯(cuò)誤信念改變了，與漂亮女孩在一起也自然了”。

（三）咨詢師評(píng)估。通過咨詢師的觀察和電話回訪，該咨詢制定的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)：求助者在人際關(guān)系中不像以前那么敏感，焦慮情緒減輕，飲食恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量得到改善，面對(duì)將來的生活充滿信心；求助者能夠更加理性地分清自我的主觀想象與真實(shí)客觀環(huán)境，促進(jìn)了心理的健康發(fā)展。

（四）周圍人士反映。同學(xué)反映求助者雖然仍然內(nèi)向，但又回到了以前的寬容、積極、樂觀的狀態(tài)，同學(xué)之間的關(guān)系恢復(fù)正常了。

［

參考文獻(xiàn)］

［1］郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）［M］.北京：民族出版社，2011.

［2］郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（三級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2011.

［3］郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（二級(jí)）［M］.北京：民族出版社，2011.

篇3

關(guān)鍵詞：　嚴(yán)重心理問題 漸進(jìn)式放松法 來訪者中心療法

1.一般臨床資料

余某，男，15歲，體態(tài)正常，自述無重大疾病史和精神病史?，F(xiàn)為初中一年級(jí)學(xué)生，在家排行老大。父母靠打零工謀生，來訪者性格偏內(nèi)向，敏感，自尊心強(qiáng)，有強(qiáng)烈的責(zé)任感。

2.主訴

近三個(gè)月來感覺很焦慮緊張，嚴(yán)重失眠，逃避上學(xué)。生氣時(shí)常常會(huì)發(fā)抖，感覺頭腦混亂。最近由于考試失敗，覺得自己在同學(xué)面前都抬不起頭，同學(xué)會(huì)嘲笑自己，不太愿意與同學(xué)交往，很苦惱也很擔(dān)心這樣會(huì)影響自己。來訪者回憶自己多次轉(zhuǎn)學(xué)，每次轉(zhuǎn)學(xué)都有很長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)期。自己患有慢性疾病，常擔(dān)心自己的疾病會(huì)傳染給別人，因此不愿與人交往，現(xiàn)在也不想去學(xué)校而想退學(xué)，但對(duì)求知的渴望沒有減退，感覺很矛盾，現(xiàn)在的狀態(tài)嚴(yán)重影響睡眠和食欲，因此前來咨詢。

3.評(píng)估與診斷

根據(jù)余某的癥狀結(jié)合，來訪者經(jīng)歷過較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激——考試失敗，通常情況下，對(duì)青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)刺激，并且由此引起內(nèi)心沖突，他有求治的愿望，不良情緒持續(xù)時(shí)間約三個(gè)月左右，出現(xiàn)了睡眠障礙，學(xué)習(xí)受到影響，自己難以擺脫，痛苦的情緒泛化到生活的其他方面，且沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，因此診斷為嚴(yán)重心理問題。

4.咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)是幫助來訪者改善情緒和失眠狀況，使來訪者恢復(fù)學(xué)習(xí)能力和社會(huì)交往功能，能夠順利應(yīng)對(duì)日常生活和學(xué)習(xí)壓力。長(zhǎng)期目標(biāo)是幫助來訪者消除焦慮、自卑，增強(qiáng)自信，樂觀地生活，培養(yǎng)健全的人格。

5.咨詢方案的制訂

5.1主要咨詢方法

（1）漸進(jìn)式放松法

這種放松法通常是先從身體的上半部分的肌肉開始的，當(dāng)某一個(gè)部位的肌肉放松后，再進(jìn)行下一個(gè)部位的肌肉放松。一個(gè)個(gè)依序進(jìn)行，漸漸地使全身的肌肉都放松下來。由于練習(xí)時(shí)將注意力集中在肌肉緊張和放松的感覺上，因而精神也會(huì)隨著放松下來。

（2）敘事療法

敘事療法是受到廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的治療觀念，透過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動(dòng)力。

6.咨詢過程

6.1第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段（第一次咨詢）

目的：①收集一般臨床資料；②建立良好的咨詢關(guān)系；③明確主要咨詢問題，并做出初步診斷。

方法：攝入性會(huì)談相關(guān)技術(shù)、來訪者中心療法。

過程：①咨詢中介紹了心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則。②建立咨詢關(guān)系，使用共情，傾聽來訪者的煩惱，了解求助者的基本情況，成長(zhǎng)經(jīng)歷，特別是重大生活事件。

6.2第二階段：咨詢階段；（第二次到第三次咨詢）

目的：①進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；②運(yùn)用漸進(jìn)式放松法進(jìn)行放松；③把時(shí)空擴(kuò)大，讓來訪者全面長(zhǎng)遠(yuǎn)地看現(xiàn)在遇到的問題。

方法：會(huì)談法、漸進(jìn)式放松法、敘事療法。

過程：①在初步了解了來訪者的問題之后，與來訪者深入探討她的問題，咨詢師主要幫助來訪者了解如何釋放壓力，如何放松。②指導(dǎo)來訪者尋找和確認(rèn)自己的問題根源，學(xué)會(huì)把問題與自身分開。③運(yùn)用敘事療法的問題外化、尋找例外性事件和時(shí)空夸大等技術(shù)幫助來訪者進(jìn)一步分析問題。

6.3第三階段：鞏固階段（第四次咨詢）

目的：①?gòu)?qiáng)化積極行為，鞏固咨詢效果；②結(jié)束咨詢。

方法：來訪者中心療法

過程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)；②采用來訪者中心療法鼓勵(lì)來訪者鞏固積極的行為。

7.咨詢效果評(píng)估

7.1來訪者本人評(píng)估

余某說：經(jīng)過四次咨詢，我感覺好多了，也有信心能解決目前遇到的問題，我知道我的慢性疾病不是通過簡(jiǎn)單接觸就會(huì)傳染的，我現(xiàn)在也能靜下心來學(xué)習(xí)了，與同學(xué)關(guān)系良好。

7.2咨詢師評(píng)估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。剛開始來訪者來的時(shí)候心情很低落，常發(fā)抖，但經(jīng)過這段時(shí)間的咨詢，來訪者的睡眠質(zhì)量好多了，也對(duì)自己更有了信心，學(xué)會(huì)了緩解壓力的方法，學(xué)會(huì)了與人交往的技巧，和父母關(guān)系也融洽了，與同學(xué)也能較自在地交往。

參考文獻(xiàn)：

［1］郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程［M］.北京：民族出版社，2005.

篇4

1、生活分析咨詢法形成背景

松原達(dá)哉先生從1956年起就開始從事心理咨詢工作，有非常豐富的學(xué)校心理咨詢的經(jīng)驗(yàn)，20世紀(jì)70年代，他在其工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)很多日本青年學(xué)生中出現(xiàn)了厭學(xué)、沒有生活目標(biāo)等情況，而這部分學(xué)生心理功能正常，并未發(fā)生重大的社會(huì)事件，針對(duì)這部分學(xué)生的咨詢，已有的方法效果并不明顯，因而，他開始探索一種新的咨詢方法。[1]

經(jīng)過研究，他發(fā)現(xiàn)，這些學(xué)生之所以出現(xiàn)厭學(xué)等情況，與當(dāng)時(shí)日本社會(huì)發(fā)展背景是分不開的。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展導(dǎo)致出現(xiàn)了少子化趨勢(shì)，因此，很多家長(zhǎng)采取過度保護(hù)和過度教育的教養(yǎng)方式，同時(shí)，社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)也比較激烈，這導(dǎo)致孩子出現(xiàn)抗挫折力低的情況。當(dāng)需要自主安排自己學(xué)習(xí)生活的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)缺少學(xué)習(xí)熱情、喪失生活目標(biāo)的情況。基于這種分析，松原達(dá)哉不斷嘗試，結(jié)合行為治療、人本主義等咨詢理論，提出了生活分析咨詢法。

2、生活分析咨詢法在中等職業(yè)學(xué)校心理咨詢中的適用性

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)的發(fā)展與日本20世紀(jì)80年代比較相象，一方面，社會(huì)的發(fā)展帶來物質(zhì)生活的富裕，父母可以為子女提供更多的物質(zhì)條件，另一方面，獨(dú)生子女政策的實(shí)行，讓很多家長(zhǎng)對(duì)于孩子過度照顧和愛護(hù)。而社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)也日益加劇，這些，都造成了孩子們適應(yīng)上的困難。

中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生年齡大都在 十六歲到十八歲之間，他們進(jìn)入中等職業(yè)學(xué)校后，開始自己獨(dú)立安排自己的學(xué)習(xí)和生活，這時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)以下問題：

（1）厭學(xué)導(dǎo)致逃課；

（2）迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲；

（3）談戀愛、不知道怎樣保護(hù)自己

（4）吸煙、打架

3、生活分析咨詢法的步驟

3.1 和來訪者認(rèn)真討論其生活目標(biāo)，協(xié)助他分析自己現(xiàn)在的問題，明了自己現(xiàn)在應(yīng)該做的事情。這一步，可以與其他心理咨詢方法結(jié)合起來，以增強(qiáng)來訪者的自知力以及為自己負(fù)責(zé)的意識(shí)。

3.2 生活分析咨詢的實(shí)施步驟

在具體的操作中，生活分析咨詢共有十步。在咨詢之前，應(yīng)該準(zhǔn)備一些小的物品：若干藍(lán)色不干膠標(biāo)簽、紅色不干膠標(biāo)簽（如果條件不具備，也可使用普通的小紙片與膠棒）、B4大小的白紙一張、1-2張A4大小的紙。[2]

LAC法的實(shí)施主要有10個(gè)步驟：

第一步：明確自己想要做的事情。請(qǐng)來訪者將現(xiàn)在想做與應(yīng)該做的事一一列在標(biāo)簽上。給來訪者20-30張藍(lán)線標(biāo)簽，要求他把自己必須做的事和想做的事一一寫在標(biāo)簽上，不管什么都行，按自己所想到的那樣，每張標(biāo)簽寫一件事，越具體越好。

第二步：分組。將所有填上內(nèi)容的標(biāo)簽進(jìn)行歸納、分組，如：學(xué)習(xí)、娛樂等。每組內(nèi)標(biāo)簽數(shù)2-6張較合適?？梢粤幸粋€(gè)“其他”項(xiàng)，將所有不易歸類的標(biāo)簽納入其中。

第三步：為各組命名，用紅色的標(biāo)簽書寫，貼在各組藍(lán)色標(biāo)簽的最上方。

第四步：打分。這是最重要的一個(gè)步驟。請(qǐng)來訪者思考各標(biāo)簽上所列事項(xiàng)的必要性與可能性，以100分為滿分，逐一打分。每個(gè)事項(xiàng)的可能性與必要性得分相加，再除以2，寫在標(biāo)簽的右下側(cè)。

第五步：排序。按各組的重要程序，從左至右排列組名標(biāo)簽，各組的標(biāo)簽則按平均分值，由高到低排列。然后貼在B4紙上，形成生活行動(dòng)分析圖。

第六步：選擇兩個(gè)最重要目標(biāo)。從己完成的生活行動(dòng)分析圖中挑出兩項(xiàng)個(gè)人打分（平均分?jǐn)?shù)）最高的，作為最重要的行動(dòng)目標(biāo)。

第七步：編制最重要目標(biāo)生活行動(dòng)日程表。確定目標(biāo)之后，接下來要制定各目標(biāo)的具體實(shí)施過程，即將長(zhǎng)期目標(biāo)分成多個(gè)短期目標(biāo)，寫出各個(gè)階段的目標(biāo)值、完成所需要的條件以及具體的實(shí)施計(jì)劃，盡量詳細(xì)描述，此日程表的作用是加強(qiáng)對(duì)最重要目標(biāo)的檢查督促。

第八步：定期評(píng)估和檢查。以兩大目標(biāo)為中心，根據(jù)日程執(zhí)行計(jì)劃，并定期檢查。實(shí)施結(jié)果每周一檢查，每月一評(píng)價(jià)。

第九步：制定新的生活行為分析計(jì)劃圖。每一個(gè)月一張新的LAC圖。將上個(gè)月內(nèi)沒有完成的項(xiàng)目記入標(biāo)簽，補(bǔ)加新的項(xiàng)目。

第十步：評(píng)價(jià)長(zhǎng)期行為。半年或一年后要對(duì)完成目標(biāo)的情況進(jìn)行一長(zhǎng)期評(píng)價(jià)。并根據(jù)評(píng)價(jià)情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如果沒有完成，一般不直接懲罰，而是與來訪者分析和探討沒有完成的原因，制定新的方案。

如果條件許可，以上十個(gè)步驟也可以運(yùn)用電腦軟件完成，如EXCEL軟件。

4、一個(gè)案例分析

4.1基本情況

張X，男，16歲，某中等職業(yè)學(xué)校計(jì)算機(jī)類專業(yè)學(xué)生。從二年級(jí)上學(xué)期起開始咨詢，咨詢持續(xù)一個(gè)學(xué)期。

基本情況：獨(dú)子，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越。身體健康狀態(tài)良好，社會(huì)功能正常。

4.2主訴和個(gè)人陳述

主訴：系由親人介紹來咨詢。據(jù)其親人介紹，張X一年級(jí)上學(xué)期成績(jī)尚可，但自一年級(jí)下學(xué)期開始，用在學(xué)習(xí)上的時(shí)間減少，成績(jī)下滑明顯，有四門課不及格，如果再不做出調(diào)整，有退學(xué)的危險(xiǎn)。其父母多次與其交談或?qū)懶沤涣?，張X每次均答應(yīng)得非常好，但事后仍然我行我素，改變不大。家人因而要求其到我這里進(jìn)行咨詢。該生比較配合。

自述：自己也覺得現(xiàn)在這種狀態(tài)不對(duì)，但是不知道為什么，就是看不進(jìn)去書，總覺得還有很多事情可以做。同班同學(xué)也不喜歡學(xué)習(xí)，經(jīng)常在一起玩，自己如果不和他們來往，會(huì)被孤立。工作的事，還要再過幾年才考慮，因?yàn)檫€想?yún)⒓尤Ｉ荚嚕挥弥械嚷殬I(yè)學(xué)校畢業(yè)就要找工作。

4.3觀察和他人反映

來訪者精神狀態(tài)良好，衣著整潔，訴說自身情況時(shí)語(yǔ)速中等，平靜。與咨詢師較配合，很少提出不同意見。

4.4評(píng)估與診斷

來訪者精神狀態(tài)良好，飲食與睡眠均正常，社會(huì)功能佳，與同學(xué)關(guān)系良好，生活中未有重大事件發(fā)生。排除精神疾病。

診斷為：因缺少目標(biāo)而導(dǎo)致的適應(yīng)性障礙。

4.5咨詢目標(biāo)的制定

在第一、二次咨詢中，經(jīng)與來訪者討論，共同確定目標(biāo)為在本學(xué)期末成績(jī)均達(dá)到70分以上，另外，通過計(jì)算機(jī)等級(jí)考試。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)為確立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，明確自己的生涯目標(biāo)，并在中等職業(yè)學(xué)校期間做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

4.6咨詢方案的制定

針對(duì)來訪者的情況，確定使用生活分析法（LAC）來進(jìn)行咨詢。LAC法針對(duì)的是“學(xué)習(xí)無氣力”癥學(xué)生，與來訪者的情況符合。

來訪者需要每周完成咨詢時(shí)所布置的作業(yè)，并在咨詢時(shí)與咨詢師討論新的一周的計(jì)劃，在咨詢期間，如果有什么情況不能按時(shí)咨詢，需要提前和咨詢師電話說明。

因?yàn)槭桥笥呀榻B，故咨詢免費(fèi)。

4.7咨詢過程

第一、二次咨詢：了解基本情況，確立雙方的咨詢目標(biāo)，約定咨詢的規(guī)范。在咨詢過程中，來訪者比較配合，能按約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)，求助意愿強(qiáng)烈。在此階段，來訪者與咨詢師建立了比較好的咨詢關(guān)系，為下一步的咨詢奠定了基礎(chǔ)。

同時(shí)，咨詢師向來訪者詳細(xì)介紹了生活分析法的原理及操作步驟，來訪者同意按此方法實(shí)施，進(jìn)行咨詢。咨詢師按照生活分析法的布置，首先要求來訪者畫出自己的生命線，并預(yù)測(cè)自己的壽命，標(biāo)出從小到現(xiàn)在的重大生活事件。同時(shí)，請(qǐng)來訪者假設(shè)自己是畢業(yè)班學(xué)生，即將找工作，制作一份簡(jiǎn)歷。通過這兩個(gè)步驟，希望能使來訪者明確自己的目標(biāo)。從實(shí)際咨詢的效果來看，這兩個(gè)方法對(duì)于來訪者的觸動(dòng)較大，意識(shí)到自己要做的、可做的事情還很多。

實(shí)施階段，從3―10次咨詢：在每次咨詢中，都要求來訪者針對(duì)自己在生活中扮演的不同角色，如：學(xué)生、學(xué)生會(huì)工作人員、子女、朋友、休閑者等，列出自己在下一周希望做的事情，越具體越好，并按照重要性和緊迫性，對(duì)這些事情排出次序，填入相應(yīng)的生活分析表中，作為指導(dǎo)下一周活動(dòng)的一個(gè)計(jì)劃。在緊接著的咨詢中，結(jié)合這個(gè)生活分析表，對(duì)于上一周的生活和學(xué)習(xí)做出一個(gè)評(píng)估，對(duì)完成的事件給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，如果未完成，則與來訪者一起分析原因，并重新列入新的一周計(jì)劃之中。在這個(gè)過程中，不指責(zé)、不批評(píng)，采取接納的態(tài)度和來訪者合作。

在這個(gè)過程中，來訪者剛開始的配合度較高，但在第7和第8次咨詢中，略有松懈，經(jīng)與咨詢師討論，來訪者意識(shí)到這是自己制訂的計(jì)劃不夠明確，因而，根據(jù)具體情況做了改動(dòng)。

結(jié)束階段，從第11-12次咨詢：臨近期末考試，來訪者主動(dòng)提出，自己已經(jīng)掌握了這種方法的要領(lǐng)，可以自我管理，又加上考試復(fù)習(xí)的任務(wù)較重，因而希望中止咨詢。咨詢師與來訪者做了討論，認(rèn)為來訪者已基本上形成了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以通過自我管理來繼續(xù)學(xué)習(xí)，因而，同意中止咨詢。

4.8咨詢效果評(píng)估

二年級(jí)下學(xué)期，來訪者又主動(dòng)與咨詢師聯(lián)系過一次，在二年級(jí)下學(xué)期的期末考試中，來訪者所有功課均順利通過，且都在70分以上。又過了一段時(shí)間，計(jì)算機(jī)等級(jí)考試成績(jī)公布，咨詢師接到來訪者的短信，計(jì)算機(jī)等級(jí)考試順利達(dá)標(biāo)。

來訪者的家人在給咨詢師的反饋中，也認(rèn)為其變化較大，學(xué)習(xí)自主性增強(qiáng)，動(dòng)力較強(qiáng)。

篇5

關(guān)鍵詞：高校；貧困生；認(rèn)定機(jī)制；問題；對(duì)策

中圖分類號(hào)：D9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/ki.16723198.2017.06.064

隨著高等教育從精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變，越來越多的年輕人有機(jī)會(huì)接受高等教育，隨著大學(xué)生體量的總體增大，大學(xué)貧困生的數(shù)量也逐步增加，為進(jìn)一步促進(jìn)教育公平，讓學(xué)生不因貧困而輟學(xué)，國(guó)家一直在不斷完善高校貧困生的資助政策，特別是2007年，國(guó)務(wù)院正式頒布實(shí)施《關(guān)于建立健全普通本科高校、高等職業(yè)學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策體系的意見》，對(duì)構(gòu)建我國(guó)高校家庭困難的大學(xué)生資助政策體系作了全面的部署和規(guī)定。但是，由于在實(shí)際工作中，對(duì)貧困大W生的認(rèn)定、資助方式、資助范圍、資助力度的界定都存在很多困難，使得很多高校的貧困生資助工作都或多或少的存在一定的缺陷。這其中尤以貧困生的認(rèn)定這個(gè)資助工作的重要步驟存在的問題最為突出。

1目前高校貧困生認(rèn)定工作存在的問題

貧困生資助的第一步就是對(duì)學(xué)生進(jìn)行貧困認(rèn)定，貧困認(rèn)定工作主要要解決兩個(gè)問題，一個(gè)是學(xué)生是否貧困的問題，另一個(gè)是學(xué)生的貧困程度的問題，例如一般貧困、貧困、特別貧困等，可以說這一步工作直接關(guān)系到接下來的具體資助工作，是重中之重，但是就目前的工作現(xiàn)狀來看，這方面工作存在的問題是比較突出的，具體來看有三個(gè)方面。

1.1認(rèn)定方式缺乏科學(xué)性

目前很多高校在對(duì)學(xué)生進(jìn)行貧困認(rèn)定的時(shí)候，大體是以一個(gè)“三關(guān)三級(jí)”的模式進(jìn)行的，“三關(guān)”就是證明關(guān)、評(píng)議關(guān)、消費(fèi)關(guān)?！叭?jí)”指的是班級(jí)、院級(jí)（或系級(jí)）、校級(jí)。不可否認(rèn)這種模式具有很強(qiáng)的可操作性，但是其實(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)都有漏洞。例如證明關(guān)，這里的證明指的是學(xué)生生源地基層民政部門所開具的《高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》。該表有學(xué)生家庭基本收入情況、人口情況、影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況的有關(guān)信息等內(nèi)容，但是現(xiàn)在類似這樣的證明表格是很容易蓋到章的，簽章部門也沒有實(shí)際履行調(diào)查核實(shí)的程序。評(píng)議關(guān)指的是申請(qǐng)人所在班級(jí)的學(xué)生及班主任老師的民主評(píng)議，這種評(píng)議表面上公平、公正、公開，但是仍然存在很多人情因素，有的甚至出現(xiàn)泛民主化的傾向，還有的學(xué)生出于自尊心的考慮，不愿別人知道自己的家庭情況，所以干脆不提出申請(qǐng)。消費(fèi)關(guān)指的是對(duì)學(xué)生的消費(fèi)情況的摸底，有的高校是看學(xué)生的校園卡消費(fèi)情況，有的是看學(xué)生飯卡的消費(fèi)情況，但是這些數(shù)據(jù)會(huì)受到諸如消費(fèi)偏好、消費(fèi)觀念等因素的影響，也不能非常真實(shí)、全面的反映學(xué)生的經(jīng)濟(jì)情況，更何況這種數(shù)據(jù)的收集工作量是巨大的。

1.2認(rèn)定材料缺乏真實(shí)性

在進(jìn)行貧困認(rèn)定的過程中，學(xué)生一般需要提交的證明材料有，《高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》、個(gè)人自述的家庭情況說明、村居委會(huì)開具的貧困證明等，這些材料是老師在認(rèn)定過程僅有的可以用來判定學(xué)生貧困狀況的材料。但是這些材料的真實(shí)性究竟如何確實(shí)很難判定。首先是《高等學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查表》，如前所述，由于其實(shí)際調(diào)查工作的困難性，使得很多地方的民政部門沒有嚴(yán)格把關(guān)，造成材料的虛假性。其次是學(xué)生自述的家庭情況說明，現(xiàn)實(shí)中很多學(xué)生為了能夠獲得助學(xué)金，有意將自己的家庭情況惡化。第三是村居委會(huì)開具的貧困證明，有的村居委會(huì)負(fù)責(zé)人沒有正確認(rèn)識(shí)貧困生資助工作的政治性意義，故意夸大事實(shí)甚至偽造情況開具證明，破壞了該項(xiàng)工作的公平性。

1.3認(rèn)定程序缺乏有效的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制

目前高校的貧困生認(rèn)定程序基本上是依照“班級(jí)――院級(jí)（或系級(jí)）――校級(jí)”的三級(jí)認(rèn)定程序，具體的操作方式就是公示，接受舉報(bào)。這種認(rèn)定程序是必須的，也是合理的，但是僅僅依靠公示這一項(xiàng)監(jiān)督機(jī)制其實(shí)是不夠的。班級(jí)是認(rèn)定的最基層也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，有的班級(jí)本身認(rèn)定工作就不規(guī)范，例如有輪流坐莊、平均分配等情況，但是只要班級(jí)這個(gè)小集體的大多數(shù)成員達(dá)成共識(shí)，就不可能在公示中被上一級(jí)監(jiān)督部門發(fā)現(xiàn)，所以表面上看，公示時(shí)風(fēng)平浪靜，但是問題依然存在。

2完善貧困生認(rèn)定機(jī)制的措施

綜上所述，在貧困生認(rèn)定過程中，無論是認(rèn)定方式、認(rèn)定材料還是認(rèn)定程序上都存在著缺陷，最后的認(rèn)定結(jié)果也必然不能完全真實(shí)反映實(shí)際情況，這將對(duì)下一步的助學(xué)金發(fā)放帶來巨大隱患，對(duì)良好校風(fēng)的形成也會(huì)有不利影響，甚至可能會(huì)使部分學(xué)生對(duì)國(guó)家的資助政策產(chǎn)生質(zhì)疑。因此，進(jìn)一步完善貧困生認(rèn)定機(jī)制勢(shì)在必行。

完善貧困生認(rèn)定機(jī)制需要從貧困生評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建入手，加強(qiáng)過程的監(jiān)督管理，建立必要的評(píng)價(jià)調(diào)整機(jī)制，以及時(shí)糾偏促進(jìn)公平，當(dāng)然最后的落腳點(diǎn)還是在學(xué)生的思想教育上，這是完善機(jī)制的基礎(chǔ)。

2.1完善評(píng)價(jià)體系

目前，對(duì)貧困生的認(rèn)定體系基本還是以定性評(píng)價(jià)為主，具體方法是以“自我訴說+學(xué)生意見+老師意見+名額限定”的方式。定性的評(píng)價(jià)是必須的，但是它存在欠缺主觀性和科學(xué)性的弊病。因此我們需要引入一些定量的評(píng)價(jià)的方法。形成定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。

基于定量的方法來評(píng)價(jià)貧困生，需要確定一個(gè)指標(biāo)體系，這個(gè)指標(biāo)體系要能夠全面反映學(xué)生的基本情況，通常使用的指標(biāo)有：學(xué)生月消費(fèi)金額、家庭人口健康狀況、生源地地域因素、家庭收入、家庭遭受突發(fā)災(zāi)害等情況，這些指標(biāo)的具體權(quán)重，需要根據(jù)不同學(xué)校學(xué)生的實(shí)際情況通過科學(xué)測(cè)算得出，通過這種指標(biāo)、權(quán)重的辦法可以為學(xué)生打一個(gè)具體的分?jǐn)?shù)，老師可以根據(jù)分?jǐn)?shù)來輔助分析學(xué)生的貧困情況，據(jù)此提高評(píng)價(jià)的科學(xué)性。在打分的過程中，不僅老師可以給申請(qǐng)學(xué)生打，其他學(xué)生也可以打，這樣就可以提高打分的準(zhǔn)確性，當(dāng)然如此一來數(shù)據(jù)量就會(huì)非常巨大，這就需要計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的介入，高?？梢酝ㄟ^建立一個(gè)貧困生認(rèn)定和管理的數(shù)字平臺(tái)，通過專門的數(shù)據(jù)庫(kù)來管理和利用這些信息。

2.2建立貧困生認(rèn)定的監(jiān)督、調(diào)整機(jī)制

過去的監(jiān)督機(jī)制看起來層層把關(guān)，更多的是把材料的關(guān)，公示的關(guān)，其實(shí)際效果十分有限。建立有效的監(jiān)督機(jī)制，需要形成以師生為主體，以貧困生實(shí)際生活情況為內(nèi)容，以日常觀察法、深入生活法、家庭走訪法等為主要方法的工作體系。以師生為監(jiān)督主體，具體就是以與貧困生密切相關(guān)的老師和學(xué)生為主要監(jiān)督者，通過建立師生聯(lián)系的有效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)、有效流通，充分發(fā)揮主體作用。日常觀察法就是通過平時(shí)貧困生的吃、穿、用、行的觀察來判斷其實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力。深入生活法就是通過直接到學(xué)生宿舍觀察、對(duì)比一下他的實(shí)際生活情況來分析其經(jīng)濟(jì)狀況。而家庭走訪法是其中最為有效但施起來又最困難的方法，因?yàn)檫@種方法是所需成本較高，建議在一些特殊情況的學(xué)生上可以使用，以確定其真實(shí)情況。

調(diào)整機(jī)制就是對(duì)整個(gè)認(rèn)定程序的評(píng)估和糾錯(cuò)。再完美的體系，在實(shí)際的運(yùn)行過程中，也會(huì)有很多意想不到的漏洞，因此調(diào)整機(jī)制就顯得必不可少。對(duì)于貧困生的認(rèn)定來說，就是通過對(duì)認(rèn)定前、認(rèn)定中、認(rèn)定后的監(jiān)督來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。例如，有的學(xué)生在認(rèn)定后，甚至拿到助學(xué)金后被發(fā)現(xiàn)有與其申報(bào)情況不符的行為出現(xiàn)，那么就要及時(shí)停止發(fā)放助學(xué)金，對(duì)于已經(jīng)發(fā)放要嚴(yán)格追回。只有有了調(diào)整機(jī)制，才能使體系運(yùn)行得更順暢。

2.3加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育引導(dǎo)

學(xué)生的教育引導(dǎo)是完善貧困生認(rèn)定體系的基礎(chǔ)，學(xué)生不能正確的認(rèn)識(shí)國(guó)家資助政策的意義，沒有感恩意識(shí)和誠(chéng)信精神，再完美的程序都會(huì)出現(xiàn)漏洞。對(duì)學(xué)生的教育需要從兩個(gè)方面著手：首先是誠(chéng)信教育。在“免費(fèi)教育午餐”的資助模式下，很多學(xué)生出現(xiàn)了“有便宜不占是傻瓜”的錯(cuò)誤思想，因而為了獲得資助出現(xiàn)了偽造假證明、刻意惡化家庭經(jīng)濟(jì)情況等很多不誠(chéng)信的行為。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的誠(chéng)信教育需要幫助學(xué)生樹立誠(chéng)信意識(shí)，完善學(xué)生征信體系，嚴(yán)肅處理學(xué)生的不誠(chéng)信行為。其次是感恩教育，現(xiàn)在很多學(xué)生對(duì)于國(guó)家的資助政策不以為然，總認(rèn)為什么都是應(yīng)該的，絲毫沒有意識(shí)到國(guó)家為了促進(jìn)教育公平所做的巨大投入。加強(qiáng)感恩教育要提高學(xué)生的感恩意識(shí)，通過正面宣傳樹立典型，激勵(lì)學(xué)生形成心懷感恩、回饋?zhàn)鎳?guó)的高尚情懷。

3結(jié)語(yǔ)

完善貧困生認(rèn)定工作體系，是提高學(xué)生資助工作實(shí)效性的最基礎(chǔ)、最重要的工作之一，也是困難最大的工作之一，不斷完善這一工作體系，需要高校從制度上不斷完善，當(dāng)然更加成熟的政策制度、良好的社會(huì)環(huán)境、學(xué)生家庭教育的有力配合也是必不可少的。

參考文獻(xiàn)

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篇6

(陜西中醫(yī)學(xué)院研究生院陜西西安712046)【摘要】目的:干眼癥是指多種原因引起的眼睛淚膜發(fā)生病理性改變，使角膜和結(jié)膜得不到正常濕潤(rùn)而出現(xiàn)的一系列眼部癥狀，關(guān)于干眼癥的病因與分類目前都不是很統(tǒng)一，尋找簡(jiǎn)單、客觀及準(zhǔn)確地診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法一直是干眼癥臨床所面臨的最重要的課題。方法 應(yīng)用中醫(yī)中藥方法治療干眼癥有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和療效，采用病歷對(duì)照方法篩選出干眼癥的影響因素并綜合分析治療效果。討論 根據(jù)不同情況下引起的干眼癥，針對(duì)性預(yù)防及治療。通過合理的生活方式，來預(yù)防治療這一疾病的發(fā)病發(fā)展。【關(guān)鍵詞】干眼癥;淚液;淚液分泌試驗(yàn);淚膜破裂時(shí)間;鬼針草【中國(guó)分類號(hào)】R246.82【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0245-01干眼癥（dry dye syndrome）又稱干燥性角結(jié)膜炎（keratoconjunctivitis sicca，KCS），是指多種原因引起的眼睛淚膜發(fā)生病理性改變，使角膜和結(jié)膜得不到正常濕潤(rùn)而出現(xiàn)的一系列眼部癥狀，是一種常見的眼科疾病。 中醫(yī)中藥對(duì)干眼癥有著特殊的治療方法，目前已使用與臨床，本文旨從微觀角度進(jìn)一步分析個(gè)人基本情況、生活情況對(duì)干眼癥的影響及中醫(yī)治療的相關(guān)療效，從而客觀準(zhǔn)確指導(dǎo)預(yù)防治療。(一)資料與方法 1病例選擇:在近五個(gè)月的時(shí)間于省中醫(yī)院對(duì)前來就診的干眼癥患者進(jìn)行病歷分析及追蹤療效，并有記錄相關(guān)病情及抄錄病歷以便進(jìn)一步分析。2分析方法:①虎紅染色(rb)于受檢眼下穹部滴1%虎紅眼液1滴（約20μl），輕揉上下瞼使其彌散分布，然后用生理鹽水沖洗，呈玫瑰色者為陽(yáng)性。②淚膜破裂時(shí)間（break up time ，BUT）：使用1%的熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，在裂隙燈下觀察自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT，一般認(rèn)為＜10s既是淚膜破裂時(shí)間過短。③淚液分泌試驗(yàn)（Schimer I）：用濾紙測(cè)試結(jié)果，淚液量＜5mm/min，但使用此法時(shí)應(yīng)注意刺激性產(chǎn)生淚液，往往會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。3分析指標(biāo):根據(jù)國(guó)內(nèi)干眼癥進(jìn)行計(jì)分診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖表分析疾病的程度：（二）結(jié)果1.650例患者中男性326例（50.2%），女性324例（49.8%），年齡30～83歲，平均年齡49.9歲。干眼患者共134例，干眼總患病率為20.6%(134/650)，女性85例,占26.2%(82/324)，男性49例,占15.0%（49/326），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.464， P＜0.001）。2.干眼癥狀的分布650例中至少有1項(xiàng)干眼癥狀陽(yáng)性者共計(jì)447例（68.7%），其中干澀感182例（28.0%），最為多見，其次分別為疲勞感158例（24.3%）、眼癢131例（20.2%）、異物感或磨砂感及眼部不適均為77例（11.8%），最少的癥狀為眼痛42例（6.5%）。3.取臨床病例跟蹤療效，初次使用中醫(yī)特色治療后效果明顯改善者476（73.2%），二次使用效果改善者（含初次有效者）501（77.1%），結(jié)果符合有效范圍。（三）討論關(guān)于干眼癥的病因與分類目前都不是很統(tǒng)一，總體來說干眼癥可以分為淚液生成不足和蒸發(fā)過強(qiáng)兩種類型。輕微的干眼癥或是在疾病的早期，通常不會(huì)有很明顯的癥狀，大多數(shù)病人只會(huì)覺得眼睛稍有干燥感，往往不去對(duì)它進(jìn)行專門的治療，隨著病情的發(fā)展，病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的干澀感、異物感、燒灼感、癢感覺，并會(huì)有畏光，眼紅和視物模糊，當(dāng)外界環(huán)境中有煙塵時(shí)，他的反應(yīng)會(huì)更加劇烈。晚期常會(huì)合并角膜潰瘍、變薄、穿孔、繼發(fā)感染、角膜斑痕形成和新生血管，視力下降等一些并發(fā)癥，對(duì)于干眼癥的治療可以分為四類。1補(bǔ)充淚液:人工淚液的種類比較多，但是每一種人工淚液都有其適應(yīng)證。對(duì)于輕度的干眼癥，選擇黏稠度較小的人工淚液，不會(huì)引起一過性的視物模糊。對(duì)于中、重度干眼患者可以選擇黏稠度大的人工淚液，這樣可以使人工淚液在眼表停留的時(shí)間延長(zhǎng)，減少用藥次數(shù)。對(duì)于眼表疾病嚴(yán)重的要應(yīng)用不含防腐劑的人工淚液。2減少淚液蒸發(fā)：①戴各種眼罩，如濕房鏡、游泳鏡等。②淚小點(diǎn)封閉：可以用暫時(shí)性的淚小點(diǎn)封閉法也可以使用激光的永久淚小點(diǎn)封閉法。③親水軟性角膜接觸鏡：可以改善癥狀，但是有感染的風(fēng)險(xiǎn)。3刺激淚液的分泌:目前雖然有一些藥物有增加淚液分泌的作用，但是這些藥物的臨床副作用也很大，不可以長(zhǎng)期的應(yīng)用，且治療效果也不是十分的理想，常用的如0．5%CsA滴眼液，每日3~4次，可以改善早期干眼癥的癥狀。4手術(shù)治療:手術(shù)的治療只適用于常規(guī)治療效果不佳，且有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的視力受損的干眼癥患者。常用的方法有頜下腺導(dǎo)管移植治療嚴(yán)重的干眼癥，對(duì)于一些重度干眼癥尤其角膜潰瘍者，可進(jìn)行瞼緣的縫合以縮小瞼裂的寬度，從而減少淚液的蒸發(fā)。5中醫(yī)中藥的治療:中醫(yī)認(rèn)為干眼癥是由于老化或其居飲食壓力環(huán)境諸因素，造成肺、胃、脾、肝、腎、等臟腑虧虛，甚至免疫失調(diào)，導(dǎo)致淚腺功能失?；蛐岸玖魬袤w內(nèi)而發(fā)生的。因此治療之道，唯有透過恢復(fù)臟腑的功能或調(diào)解免疫的藥物，才能有效緩解癥狀。

臨床中常用的治療的干眼癥的為鬼針草、枸杞子、三味中藥，雖然只有簡(jiǎn)單的三種藥材，但是效果非常好，其中鬼針草時(shí)臨床其它疾病應(yīng)用較少的藥材，性寒，味苦，本方中重用；枸杞子性甘，味平；辛、甘、苦，微寒；諸藥和用，疏風(fēng)散熱，活血通經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，益精明目。現(xiàn)取一病例簡(jiǎn)要說明治療過程：患者性別：男 年齡：35 本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間：1月 病史：1年病情：患干眼癥1年，雙眼干澀，自覺異物存在，分泌物較多，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視疲勞的現(xiàn)象，閉上眼睛可稍改善，曾就診了2次，第一次診斷為干眼癥，同時(shí)取出眼瞼內(nèi)的結(jié)石，而后用了唯地息、潤(rùn)潔、杰奇眼膏、利福平，但效果不明，第2次診斷為結(jié)膜炎，建議用唯地息，但是用后總感覺不舒服。

本病例檢查BUT=5s，SIt幾乎沒有，經(jīng)其它有效檢查，確診為干眼癥。上方配伍后首服七日，早晚各一次，一周后復(fù)診檢查BUT=9s，SIt=10mm，此外病人自述睡眠情況變好，以往深夜驚醒的癥狀也得到改善，此次原方配伍不變，加服七日，服法依舊，另外每晚嚼食少許核桃仁，囑注意休息，及時(shí)復(fù)診。三診BUT=10s，SIt=10mm，視疲勞有所減輕，為鞏固療效，原方適當(dāng)減量繼服七日，七日后停用，再次復(fù)診后檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常水平。

俗話說：有病"三分治，七分養(yǎng)"，已經(jīng)患了干眼癥的患者，除了進(jìn)行必要的針對(duì)性治療外，還應(yīng)重視在日常生活中的護(hù)養(yǎng)。所以說，對(duì)于干眼癥的預(yù)防，就應(yīng)從平時(shí)的生活調(diào)攝中做起，針對(duì)各個(gè)不同的年齡階段，我們給出不同的建議：少年期讓眼睛多"開小差"，青年期空調(diào)房里多飲水，更年期：淚水少早就醫(yī)。癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不能緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受眼科醫(yī)生診斷與治療，如果被診斷為干眼癥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受藥物等治療。 參考文獻(xiàn)［1］趙家良 主編 眼科疾病臨床診療規(guī)范教程．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社．2007，51-61［2］崔浩 主編 眼科學(xué)．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社．2004，70-71［3］褚仁遠(yuǎn) 主編 眼病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社．2004，50［4］劉祖國(guó) 主編 眼科學(xué)基礎(chǔ)．人民衛(wèi)生出版社．2004，248

篇7

【中圖分類號(hào)】B841

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1790-021一般資料

王龍（化名），男，21歲，河北人，未婚，大一新生，愛好文學(xué)，身體健康，無重大軀體疾病史，無家族精神病及遺傳病史。父母親均為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件差。

2主訴和個(gè)人陳述

2.1主訴：近三年害怕與異往，并伴焦慮。

2.2個(gè)人陳述：王龍有個(gè)很苦惱的問題，上初三時(shí)因暗戀一名女生后就開始跟異往時(shí)說話臉紅，心跳加快。當(dāng)時(shí)看到這位女生就會(huì)出現(xiàn)一種莫名地緊張、感覺到臉部發(fā)熱，全身出汗?？偢械揭恍┎蛔栽?。自此以后，漸漸發(fā)展到跟其它異往也會(huì)出現(xiàn)緊張狀況，近三年這些現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，竟發(fā)展到害怕跟異往，特別是上大學(xué)顯得更嚴(yán)重，現(xiàn)在一看到異性就緊張，隨即回避，明知道理但又無法控制，心里很煩躁，自己看書采用了一些辦法，但收獲甚微。

3個(gè)人成長(zhǎng)史

王龍出生在農(nóng)村，兩兄弟，家庭經(jīng)濟(jì)不好。父母經(jīng)常吵架，關(guān)系不好，父親常年在外不顧家，母親常常抱怨。對(duì)王龍也不關(guān)心，并常說諷刺話，王龍害怕與異往，可能與一些事件有關(guān)，王龍回憶11歲那年夏天，跟一群女孩子做游戲時(shí)褲子不小心被扯了下來，露出大半個(gè)屁股，剛好被媽媽撞見了。只聽她大聲喝道：“當(dāng)女孩子面脫褲子，真不要臉?！碑?dāng)時(shí)覺得很委屈。

另外，上初三時(shí)，王龍暗戀上了一位女生，常因看她而上課走神，常常想她，看到她豐滿的身材，浮想聯(lián)翩.．．．．認(rèn)為這種想法好骯臟，竟然會(huì)有這樣不道德的想法，因此責(zé)備自己。晚上也開始失眠。好幾次想跟女孩表白愛戀之情，話到嘴邊，又咽下去了。

高考沒有考上本科院校，在母親眼里，他是個(gè)不爭(zhēng)氣的孩子。

4觀察和收集到的其他資料

4.1咨詢師的觀察

4.1.1身體狀態(tài)：身高約1.7米左右，五官端正，身材略顯胖，有關(guān)體檢報(bào)告顯示均正常。

4.1.2精神狀態(tài)：來訪者見咨詢師低頭不敢對(duì)視,呈緊張狀態(tài)。

4.1.3社會(huì)功能：害怕與異往，同學(xué)關(guān)系不好，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。

4.2心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：根據(jù)來訪者的情況，選擇實(shí)施了SCL-90自評(píng)量表的測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示：軀體化1.85 強(qiáng)迫癥狀2.2 人際關(guān)系敏感2.16 抑郁：2.09 焦慮：1.82 敵對(duì)：1.04.0 恐怖：3.64 偏執(zhí)：2.0 精神病性：1.71、其它2.27

EPQ:抑郁質(zhì)

SAS:標(biāo)準(zhǔn)分69分，中度焦慮

5評(píng)估與診斷

5.1評(píng)估：害怕與異往三年，同學(xué)關(guān)系不好，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及判斷正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”［1］以及成長(zhǎng)的經(jīng)歷的一些事件的影響和在別人面前存在顯著的、持續(xù)的擔(dān)憂或恐懼, 妨礙正常生活和社交活動(dòng).

5.2診斷：社交恐怖癥

5.3診斷依據(jù)：

5.3.1癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；

5.3.2社會(huì)功能相對(duì)完整，起居正常，生活能自理，言行能保持在社會(huì)規(guī)范所允許的范圍內(nèi)。

5..3近三年與人交往恐懼，尤其是異性，恐懼程度與實(shí)際情景不相稱并根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果

5.3.4伴焦慮及自主神經(jīng)癥狀。緊張，伴有面色潮紅，心跳加快等。

5.3.5明知道理但又無法控制，有回避行為。由于害怕與人交往、加之性格內(nèi)向，嚴(yán)重的影響了人際交往能力培養(yǎng)。

5.3.6對(duì)自己的問題具有自知力和較強(qiáng)烈的求助行為。

5.4鑒別診斷：

5.4.1與重性精神病相鑒別：該來訪者的主客觀世界統(tǒng)一，知情意等內(nèi)在心理活動(dòng)基本協(xié)調(diào)一致，人格穩(wěn)定。有自知力，無思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。

5.4.2與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼癥與焦慮癥都以焦慮為重要癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的環(huán)境和對(duì)象，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥沒有明確對(duì)象，常持續(xù)存在。

5.4.3無明顯的抑郁癥狀表現(xiàn)，無三低癥狀等，可排除。

6病因分析

6.1生物學(xué)原因：無異常發(fā)現(xiàn)。

6.2社會(huì)原因： 家庭環(huán)境不好，高考失利更加重了自卑心理，個(gè)人成長(zhǎng)過程存在創(chuàng)傷事件，這種應(yīng)激事件是由于負(fù)性思維被激活。

6.3認(rèn)知原因：童年的經(jīng)歷，認(rèn)為不被愛，進(jìn)入青春期后及成年后，出現(xiàn)了一些正常的性幻想是正?，F(xiàn)象，但是陳龍認(rèn)為這種想法是恥辱的，不道德的，認(rèn)知存在錯(cuò)誤想法，從而出現(xiàn)人際關(guān)系的障礙。

6.4防御機(jī)制：由于心理防御機(jī)制作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識(shí)中被轉(zhuǎn)換為回避反應(yīng)，導(dǎo)致他產(chǎn)生了對(duì)其它異性泛化心理現(xiàn)象，所以，這些負(fù)性生活事件是導(dǎo)致她對(duì)人恐怖的直接的、現(xiàn)實(shí)的誘因。

7咨詢目標(biāo)與咨詢方案

7.1近期目標(biāo)與具體目標(biāo)：糾正錯(cuò)誤的思維模式，正確對(duì)待自己的問題，樹立自信心。協(xié)助求助者建立良好的人際溝通，進(jìn)行社會(huì)技能強(qiáng)化訓(xùn)煉以減少回避行為，減輕其焦慮強(qiáng)度。

7.2長(zhǎng)期目標(biāo)與最終目標(biāo)：指導(dǎo)來訪者克服恐怖心理，建立良好的人際關(guān)系，使人格趨于成熟。

7.3咨詢方案的制定

7.3.1根據(jù)來訪者的情況，進(jìn)行認(rèn)知-行動(dòng)療法進(jìn)行咨詢，認(rèn)知行為治療（Cognitive Behavior Therapy）是一組治療方法的總稱。傳統(tǒng)的系統(tǒng)脫敏法和滿灌法治療效果不理想,臨床已少使用［2］，目前比較流行的療法有社交技巧訓(xùn)練、實(shí)地暴露療法,認(rèn)知治療以及認(rèn)知行為治療等［3］。經(jīng)同來訪者協(xié)商并同意采用認(rèn)知行動(dòng)療法進(jìn)行咨詢。

7.3.2明確了雙方的責(zé)任和義務(wù)：明確心理咨詢即通過求助者與心理咨詢師運(yùn)用認(rèn)知行為心理學(xué)的知識(shí)共同商討、尋求消除求助者不良情緒的方法等7.3.3咨詢時(shí)間：根據(jù)其癥狀并考慮學(xué)習(xí)時(shí)間的特點(diǎn)，共為他安排每周一次，咨詢時(shí)間為一小時(shí)，雙方均需遵守時(shí)間約定。

8咨詢過程

第一階段：心理診斷階段（第一次及第二次）：

時(shí)間：每次1小時(shí)，共2次，共2小時(shí)

咨詢的目標(biāo)和任務(wù)：了解求助者的基本情況，建立信任感；讓求助者了解他自己的心理困惑。

咨詢方法：會(huì)談法 心理測(cè)驗(yàn)實(shí)施過程：

8.1第一次咨詢

8.1.1建立信任感；充分尊重求助者，用真誠(chéng)、理解、同理心的方式對(duì)待來訪者，建立良好的咨訪關(guān)系。

8.1.2 詢問有關(guān)基本情況8.1.3介紹心理咨詢的性質(zhì)、咨詢過程中的有關(guān)注意事項(xiàng)與規(guī)則。 與求助者一起確定咨詢方案。

8.2第二次咨詢

8.2.1 建立良好的關(guān)系

8.2.2 與求助者交談，收集相關(guān)資料，探尋求助者的心理問題及期待，了解求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷，針對(duì)問題，做出評(píng)估和診斷。

8.2.3 EPQ SAS SCL-90心理測(cè)驗(yàn)，解釋測(cè)評(píng)結(jié)果第二階段：心理幫助階段（第三次至第四次）

時(shí)間：每次1小時(shí)，共2次，共2小時(shí)。

本階段咨詢的目標(biāo)和任務(wù)：此階段主要同來訪者了解真實(shí)性情緒體驗(yàn)，從而逐步幫助來訪者識(shí)別行為背后的動(dòng)機(jī)，改變錯(cuò)誤認(rèn)知。

咨詢方法：會(huì)談法、理性情緒療法。

實(shí)施過程：

8.3第三次咨詢

8.3.1通過會(huì)談與求助者共同分析其異常行為背后的心理原因。

8.3.2讓來訪者渲瀉，獲得輕松感。

8.4第四次咨詢

8.4.1向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。

8.4.2分析他對(duì)誘發(fā)事件的不合理看法。如：認(rèn)為“差、不可愛、骯臟、不正經(jīng)”這些負(fù)性思維模式，指出她現(xiàn)在的不良情緒就是由不合理信念造成的。

8.4.3建立合理信念。并找出可以代替的合理信念，問題不是問題，怎樣應(yīng)對(duì)才是問題。就是問題并不可怕，關(guān)鍵是如何在認(rèn)知上應(yīng)對(duì)。讓來訪者認(rèn)識(shí)到在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思維活動(dòng)，這些思維活動(dòng)是消極的自我陳述。針對(duì)這些消極思維,轉(zhuǎn)換積極的想法。就會(huì)有更多的選擇，更加負(fù)責(zé)任、更加自由地做出應(yīng)對(duì)。

8.4.4家庭作業(yè)：找一些關(guān)系較好的同學(xué)了解一下她們對(duì)王龍的反應(yīng)評(píng)價(jià)，這種 “不自然”狀態(tài)是否是自己想象出來的還是真實(shí)的。目的是讓她通過實(shí)地調(diào)查，克服“不合理”僅憑想象思維的模式。

咨詢會(huì)談?wù)?/p>

來訪者：我跟異性說話時(shí)，特別緊張

咨詢師：你特別緊張，你當(dāng)時(shí)在想什么？

來訪者：我想異性看不起我，想我這個(gè)人是個(gè)很差的人？

咨詢師：你特別緊張，不敢跟異性說話，證明你是太差的人是嗎？

來訪者：是的，其它男同學(xué)跟異往沒有什么問題，我為什么是這樣，我真是沒有出息！

咨詢師：如果你一個(gè)男同學(xué)與女同學(xué)交往有些類似的問題，你怎樣看他，你和你同學(xué)們是不是認(rèn)為他很差？

來訪者：不會(huì)吧，只是說明人際關(guān)系上有些緊張罷了，不能說明他很差??！

咨詢師：但你是怎樣評(píng)價(jià)你自己的呢？問題不是問題，怎樣合理思維和應(yīng)對(duì)才是問題是嗎？

來訪者：明白了

第二階段：心理幫助階段二（第五次至第六次）

時(shí)間：每次1小時(shí)，共2次，共2小時(shí)

咨詢的目標(biāo)和任務(wù)：接受過去，緩解焦慮情緒,認(rèn)知重建。

咨詢方法：理性情緒療法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練法。

實(shí)施過程：

8.5第五次咨詢：

8.5.1再次說明認(rèn)知與情感之間的關(guān)系,非理性情感不適或異常行為的聯(lián)系。

8.5.2通過患者的自我監(jiān)察和治療的反饋,識(shí)別非理性思維。

8.5.3直接對(duì)非理性觀念提出疑問, 指對(duì)非理論信念的干預(yù)和抵制

認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維：如用發(fā)展的眼光看媽媽和自己過去的事件，用一些成功的案例說明，如1例因偶發(fā)性事件引起的社交恐怖障礙患者,患者終于擺脫了社交恐怖陰影［4］，其次，端正對(duì)自己成長(zhǎng)經(jīng)歷的事件和對(duì)母親的認(rèn)識(shí)。全面、客觀地評(píng)價(jià)母親，并最終理解、接納自己與對(duì)方。

8.6第六次咨詢：

8.6.1訓(xùn)練患者意識(shí)到自己的回避行為，運(yùn)用自我指導(dǎo)訓(xùn)練法等方法，協(xié)助其建立正常的異往關(guān)系。

8.6.2用言語(yǔ)表達(dá)有效的行動(dòng)策略,強(qiáng)調(diào)個(gè)人適應(yīng)性和戰(zhàn)勝克服困難的自我陳述對(duì)于成功行為的內(nèi)在自我強(qiáng)化。

8.6.3克服目標(biāo)行為的同時(shí)大聲用言語(yǔ)自我指導(dǎo)并強(qiáng)化,替代不合理的思維產(chǎn)生的異常行為焦慮的認(rèn)知活動(dòng),進(jìn)行自我對(duì)話。

8.6.4通過角色扮演意識(shí)示范適當(dāng)?shù)卣_的行為.

8.6.5布置家庭作業(yè)：與媽媽電話溝通，每周三次，并主動(dòng)與異往，改善人際關(guān)系。

第三階段：結(jié)束鞏固階段（第六次至第八次）

時(shí)間：每次1小時(shí)，共2次，共2小時(shí)

目的：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談法。行為療法（陽(yáng)性強(qiáng)化）

第六次咨詢：

㈠反饋上次家庭作業(yè)的完成情況，自述一些癥狀基本消失，上課能主動(dòng)發(fā)言，社交能力和自信心均增強(qiáng)。

㈡提醒求助者需要繼續(xù)用積極、理性的態(tài)度去看待人際的關(guān)系和矛盾。學(xué)會(huì)分析自己非理性認(rèn)知，提高情緒控制能力。

8.7第七次咨詢：

8.7.1進(jìn)行自我鼓勵(lì)

8.7.2在學(xué)習(xí)與生活中，強(qiáng)調(diào)求助者主動(dòng)與異往，積極參加各種團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，鼓勵(lì)并運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)提高自己，在學(xué)習(xí)與生活中完善自我，學(xué)會(huì)獨(dú)立處理問題。每次進(jìn)步時(shí)給自己獎(jiǎng)勵(lì)。

8.8第八次咨詢：

8.8.1了解求助者改變不合理信念以及自我訓(xùn)練法緩解焦慮后的感受與效果。

8.8.2肯定咨詢效果，找出繼續(xù)鞏固和努力的方向，提高自我調(diào)節(jié)能力。

制定今后的行為目標(biāo)，結(jié)束咨詢。

（咨詢對(duì)話選登）

來訪者：我原來認(rèn)為的“骯臟、不正經(jīng)”這些負(fù)性思維模式，是我自己的認(rèn)知所造成的。原來越想控制一些緊張，就越發(fā)現(xiàn)自己根本無法控制，從而使得情況變得更糟?，F(xiàn)在我接受自己的想法，同時(shí)學(xué)會(huì)了放松，感到舒服多了

咨詢師：現(xiàn)在你懂得了如何去應(yīng)對(duì)，一切就變得簡(jiǎn)單了？

來訪者：是的，通過咨詢我感到效果不錯(cuò)

咨詢師：你以后怎樣做才更好地幫助自己

來訪者：我會(huì)積極參加各種活動(dòng)，增強(qiáng)人際交往能力。

咨詢師：我們預(yù)訂的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在該是你適應(yīng)生活的時(shí)候了，你初步懂得了怎樣調(diào)節(jié)自己，再繼續(xù)咨詢將會(huì)影響你的自我成長(zhǎng)。因此，再進(jìn)行一到二次咨詢，就可以結(jié)束整個(gè)咨詢過程了。。。。

9咨詢效果評(píng)估

9.1求助者自己的評(píng)價(jià)：與人交往時(shí)焦慮明顯降低，與異往恐懼感基本消失，自信心增強(qiáng)、學(xué)習(xí)成績(jī)得到相應(yīng)地提高。

9.2周圍人的評(píng)價(jià)：通過一些同學(xué)了解到，王龍積極參加一些社團(tuán)活動(dòng)，人際交往能力增強(qiáng)，半年后跟一女孩子在戀愛。

9.3咨詢師的評(píng)價(jià)：通過系統(tǒng)規(guī)范的心理咨詢，再加之改變了過去一些不正確的觀念，采取了認(rèn)知-行為咨詢療法，使來訪者逐步解決了與異往困難和恐懼的問題。學(xué)習(xí)生活質(zhì)量明顯提高，達(dá)到了預(yù)期咨詢目標(biāo)。

9.4復(fù)查SCL-90自評(píng)量表和SAS焦慮自評(píng)量表：來訪者生理心理行為癥狀趨于緩解。

復(fù)查SCL-90自評(píng)量表結(jié)果：軀體化1.85； 強(qiáng)迫癥狀2.2；人際關(guān)系敏感2.16； 抑郁：1.09； 焦慮：1.82； 敵對(duì)：2.04； 恐怖：1.64； 偏執(zhí)：2.0；精神病性：1.71。其它 1.27

復(fù)查SAS 標(biāo)準(zhǔn)分49分

10結(jié)語(yǔ)

本案例運(yùn)用認(rèn)知-行為療法，讓王龍認(rèn)識(shí)到解決問題的關(guān)鍵在于不合理的思維上，而不是問題本身。社交恐怖癥之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是與生懼來的。重點(diǎn)在于梳理思路，重建認(rèn)知，舒緩情緒。青年男女對(duì)異性產(chǎn)生好感，甚至愛意，是很正常的生理心理現(xiàn)象，不必大驚小怪。案例中的王龍，把自己在情竇初開時(shí)的暗戀，看成是骯臟和下流的行為，因而背負(fù)著沉重的思想包袱，最后發(fā)展到與異往恐懼的地步。通過認(rèn)知行為治療，王龍逐漸改變了一直以來與異性相處時(shí)的恐懼、緊張狀態(tài)，達(dá)到滿意效果。

參考文獻(xiàn)

［1］郭念峰，《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程.心理咨詢師》（上、下冊(cè)），北京：民族出版社出版，2003。

［2]陳滌宇.吳文源 《社交焦慮癥治療方法的研究進(jìn)展-非藥物治療 》上海精神醫(yī)學(xué)2001(03)

篇8

關(guān)鍵詞：恐高癥；貝克、雷米認(rèn)知療法；系統(tǒng)脫敏療法；心理咨詢案例報(bào)告

一、一般資料

求助者，女，19歲，大一。

二、主訴及個(gè)人自述

記得是初中時(shí)開始不敢獨(dú)自上天橋，除非有人扶著，假如獨(dú)自一人卻又不得不到街道的對(duì)面，寧愿繞路到路口或者是跨越道路中間的隔離欄；后來，到了高處，不敢靠近樓層邊緣，若是透明落地窗或是邊緣的保護(hù)欄較矮，總之目光或是余光可以看到外面或者是樓下的街道，就會(huì)驚恐萬分，腦子變得空空的，四肢發(fā)軟，發(fā)抖，心跳加速，心慌，總會(huì)覺得地面變得傾斜，自己會(huì)滑落窗外，因而一個(gè)勁兒的往屋內(nèi)中心處移動(dòng)，使自己看不到窗外景象，才會(huì)覺得安全；每次到了高處，都會(huì)暗示自己沒事，沒必要害怕，但一想就會(huì)胡思亂想，注意力分散無法集中于腳下，感覺很恐怖，致使自己越發(fā)害怕，無法控制。因此只要去高處就一定要有人陪同。

高考考到省外，一個(gè)人外出的可能性增加。有一次，學(xué)院安排任務(wù)要求我進(jìn)城辦事情，來到市區(qū)某路口，卻意外發(fā)現(xiàn)該路口沒有人行橫道線，而且路中的隔離欄很高，只能通過人行天橋才能到達(dá)對(duì)面，由于時(shí)間緊迫，無奈之下只好獨(dú)自走上人行天橋，當(dāng)我走到對(duì)面準(zhǔn)備下樓梯時(shí)，看見樓梯兩側(cè)又空又高、橋下的車輛急速行駛，就覺得兩邊的保護(hù)欄不結(jié)實(shí)、會(huì)倒，而且擔(dān)心鞋底會(huì)打滑、站不穩(wěn)，猛然感覺一陣眩暈，腦子空空的，四肢開始發(fā)軟不聽使喚，只好慢慢退回橋中央，讓地面的情景消失在視野中，過了一會(huì)鎮(zhèn)靜下來，只好求救于路人。

意識(shí)到這個(gè)問題的嚴(yán)重性后，開始有意識(shí)的進(jìn)行改變，但效果不佳。曾去醫(yī)院做過身體檢查，醫(yī)生也說沒問題。在大一的假期，去了一趟南京中山陵，當(dāng)我來到中山陵腳下，只是看見它那大大的樓梯時(shí)，就覺得有一點(diǎn)緊張、害怕、心跳加速；但一想也許這是一個(gè)鍛煉的好機(jī)會(huì)時(shí)，就一鼓作氣，頭也不敢回的沖了上去，到達(dá)頂部趨勢(shì)迅速?zèng)_進(jìn)建筑物里趕快逃離大樓梯的邊緣，當(dāng)參觀結(jié)束后，需要下樓梯時(shí)，一看情形瞬間就傻了，只覺得手腳發(fā)軟、心慌、眩暈、注意力不能集中、胡思亂想，最后實(shí)在沒辦法還是由同學(xué)攙扶著自己閉著眼睛走下去的。自己覺得這樣下去也不是辦法，主動(dòng)前來咨詢。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

（一）咨詢師觀察到的情況

求助者自己前來。身材高挑，衣著整潔，年貌相符，為人熱情、開朗，語(yǔ)言清晰，能陳述自己的問題并加以一些自己的分析，自知力完好，有求治的愿望，合作程度好，每次如約前來。未見明顯的精神病性癥狀。

（二）咨詢師了解到的情況

1、求助者的母親陳述

家中獨(dú)女，深受長(zhǎng)輩寵愛，較為依賴大人，無重大器質(zhì)性疾病史，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育好，“怎么突然就會(huì)恐高了呢？不過現(xiàn)在想想，她小時(shí)候出門都有大人帶著，到了小學(xué)，無論是爬山還是坐自動(dòng)扶梯還是上人行天橋，她都會(huì)自然的勾著我或者她爸爸的手臂，我們也沒覺得怎么就讓她勾著，小學(xué)畢業(yè)的那個(gè)假期，我們幾個(gè)家庭一塊兒出去玩，小孩子們爭(zhēng)先恐后的沖上一個(gè)人行天橋，只有她跑了幾步就折了下來，她說害怕有點(diǎn)高，我就說‘怎么那么膽小呢？你看看那些比你年齡小的’，可能當(dāng)時(shí)語(yǔ)氣也有點(diǎn)兒重，后來她上了初中，開始忙于學(xué)習(xí)，也沒有太注意她的這個(gè)方面，以為年齡大了自然就不會(huì)害怕了。”

2、求助者的同學(xué)陳述

為人熱情、開朗、直爽、偶爾有些敏感，情緒不太穩(wěn)定，與同學(xué)相處融洽和睦，雖然宿舍是11樓，但因?yàn)槠綍r(shí)上下樓都乘坐普通電梯，而且在走廊和陽(yáng)臺(tái)上都未發(fā)現(xiàn)她的問題。直到有一次，宿舍樓停電，需要爬安全出口的樓梯（旋轉(zhuǎn)式的），而且一面有窗戶，眼睛和余光可以看見樓下，她爬到7、8樓的時(shí)候，停下休息了一會(huì)，就有點(diǎn)不敢邁步了，那時(shí)臉色蒼白，靠同學(xué)扶著才回到宿舍。同學(xué)一起去逛商場(chǎng)，她都不敢獨(dú)自下乘自動(dòng)扶梯，尤其是那種兩邊都懸空的。相約一起去省圖書館看書，門口的大樓梯（大概有三層樓高，又大又寬又長(zhǎng)的那種）她從來沒有使用過，都是乘坐側(cè)邊的普通電梯上下樓。

四、評(píng)估與診斷

產(chǎn)生問題的原因是：幼年時(shí)缺乏安全感；從小受家庭成員較多寵愛；獨(dú)自到省外讀大學(xué)；較為敏感，依賴；存在認(rèn)知偏差；持久的負(fù)性情緒記憶。

診斷依據(jù)：無器質(zhì)性病變。該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，能主動(dòng)地求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，因此，可以排除精神病性問題。該求助者內(nèi)省沖突涉及的是生活中的小事，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為其操心，而且不帶有明顯的道德色彩，沖突屬于變形沖突。病程持續(xù)時(shí)間超過1年，有退縮行為需借助他人幫助或改變處境才能擺脫痛苦；能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙，屬于神經(jīng)癥。

主要癥狀：救助者有明顯的恐懼癥狀，一定的高度或高度情景常引起強(qiáng)烈的恐懼，程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、心慌等；對(duì)恐懼的客體和情景極力回避，要人陪同，不然就繞道避開高處；知道這種恐懼是過分的或不必要的，但不能控制，自知不自制。

因此，綜合臨床資料可確診求助者有心理障礙，是“恐懼神經(jīng)癥的場(chǎng)所恐懼癥”中的一種――恐高癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

近期目標(biāo)：糾正認(rèn)知偏差，學(xué)習(xí)放松技術(shù)，緩解處于高處的焦慮情緒，不害怕、不回避“恐高癥”，生活不受影響。

終極目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，完善求助者個(gè)性，最終擁有健康、快樂的生活。

六、咨詢方案的制定

針對(duì)本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法、原理及步驟：合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法。向求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)。咨詢效果與評(píng)價(jià)手段。咨詢收費(fèi)：嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

七、咨詢過程

咨詢階段大致可分為：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立的階段；心理幫助階段；結(jié)束鞏固階段。具體咨詢過程如下：

第一次咨詢：建立關(guān)系。

目的：建立良好咨詢關(guān)系；收集相關(guān)信息；初探求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因以及問題的嚴(yán)重程度。

方法：攝入性會(huì)談，觀察了解。

過程：填寫咨詢登記表，了解基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；與求助者交談，收集臨床資料；布置作業(yè)：回憶思考自己對(duì)高處的恐懼情況。

第二次咨詢：診斷

目的：鞏固咨詢關(guān)系；明確求助者的問題、產(chǎn)生問題的原因以及問題的嚴(yán)重程度；做出明確的心理診斷。

方法：攝入性會(huì)談，觀察了解，放松訓(xùn)練。

過程：詢問思考情況；做出診斷判斷；學(xué)習(xí)放松技巧，并要求回家練習(xí)。

第三次咨詢：分析問題、確定咨詢目標(biāo)。

目的：讓求助者明白自己恐高是由于對(duì)某些事情的認(rèn)知造成的，要解決目前的問題，就得首先對(duì)其認(rèn)知過程和觀念進(jìn)行分析。

方法：合理情緒療法的確定求助者ABC，雙方商定咨詢目標(biāo)。

過程：放松訓(xùn)練。全面深入了解求助者，讓求助者理清自己情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）――緊張、害怕、四肢發(fā)軟、心慌、心跳加速，以及這些反應(yīng)所對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A）――高處，找尋兩者之間的不合理信念（B）――被試覺得保護(hù)欄不穩(wěn)、覺得腳底會(huì)打滑站不住等；確定B為咨詢的大目標(biāo)后，將其進(jìn)一步分解為具體的小目標(biāo)，使整個(gè)咨詢過程比較有層次。

第四次咨詢：確定問題。

目的：提出某些特定、具體的問題，協(xié)助求助者體驗(yàn)?zāi)切┩ǔ１蛔约汉雎缘膯栴}及事實(shí)，使其認(rèn)清自己在認(rèn)知過程中的不合理處。

方法：提問和自我審查結(jié)合。訪談。

過程：放松訓(xùn)練。鼓勵(lì)求助者詳細(xì)說出她對(duì)自己以及自己情緒、行為的看法；通過提出特定問題，使求助者注意到被自己忽略了的經(jīng)驗(yàn)（問：怕看到下面就意味著你沒有乘坐過飛機(jī)？為什么有人陪著就可以從高處下來？中等高度為什么靠墻就敢自己下來呢？人、墻會(huì)比欄桿牢固嗎？）；對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)。

第六次咨詢：系統(tǒng)脫敏。

目的：建議求助者親身體驗(yàn)不同的高處情景并直接感受自己的情緒，讓求助者來評(píng)判現(xiàn)實(shí)發(fā)生的事情是否與自己原來的想法相同，以此檢驗(yàn)自己的觀念是否合理。

方法：采用建議、模仿和系統(tǒng)脫敏相結(jié)合。

過程：明確表層錯(cuò)誤觀念（覺得自己會(huì)掉下去、欄桿不牢固、腳底打滑等），表層錯(cuò)誤觀念指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。建議求助者模仿并完成其所觀察的參照個(gè)體所做的活動(dòng)（學(xué)著別人站到高處），這一過程配合系統(tǒng)脫敏使用：

第一步，學(xué)習(xí)放松技巧。在第二次咨詢中，已教授放松技巧，要求其回家聯(lián)系，并在之后每次咨詢中練習(xí)過，以求使求助者能應(yīng)用自如。

第二步，建構(gòu)焦慮等級(jí)。對(duì)引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素進(jìn)行歸納整理，將引起焦慮的事件或情景排序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮，給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)，最小的是0，最大的是100，級(jí)差要均勻，循序漸進(jìn)。每一級(jí)刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度。等級(jí)排序：自動(dòng)扶梯是20分，人行天橋是40分，圖書館門口的大樓梯是60分，高樓頂部觀光層的邊緣是80分，南京中山陵前的大排樓梯是100分。

第三步，系統(tǒng)脫敏。按焦慮等級(jí)，由小到大依次逐漸脫敏。每次放松后要詢問求助者多少焦慮分?jǐn)?shù)，如果分?jǐn)?shù)超過25分，就要繼續(xù)放松。

第八次咨詢：糾正核心錯(cuò)誤觀念。

目的：擯除夸張性認(rèn)知，讓求助者對(duì)恐懼做出更為客觀的歸因。

方法：語(yǔ)義分析――災(zāi)變祛除，重新歸因，認(rèn)知重建。

過程：通過嚴(yán)密的邏輯分析使求助者認(rèn)識(shí)到她對(duì)事物不良后果的可能性估計(jì)過高，過分夸大災(zāi)難性后果（比如天橋，很多人都一起過天橋別人沒掉下去；天橋質(zhì)量是過關(guān)的，扶手比人更可靠）；對(duì)求助者非現(xiàn)實(shí)的假設(shè)（到高處，就會(huì)掉下去）作嚴(yán)格的邏輯批判，使其看到自己思維的不現(xiàn)實(shí)性。

第十次咨詢：行為矯正

目的：使求助者體驗(yàn)到積極情緒和成功行為，學(xué)會(huì)獲得愉快的情緒和行為的方法，并在日常生活情境中應(yīng)用這些方法。

方法：陽(yáng)性強(qiáng)化，布置家庭作業(yè)。

過程：在與求助者的問題相關(guān)的特殊情境中，對(duì)其積極地表現(xiàn)和改變給予及時(shí)的強(qiáng)化，并督促其反省獲得強(qiáng)化后的情緒體驗(yàn)（讓其男友、同學(xué)在其日常生活中變扶著她為走在她身后鼓勵(lì)她，并適時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)）。

第十二次咨詢：鞏固

目的：鞏固新觀念；應(yīng)用于今后的日常生活中。

方法：認(rèn)知復(fù)習(xí)（穿插于咨詢過程中以及用于咨詢后期）

過程：布置家庭作業(yè)。讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法的材料、書籍。在生活中，繼續(xù)對(duì)自己的深層錯(cuò)誤觀念進(jìn)行句子分析，繼續(xù)注意自己的活動(dòng)和反應(yīng)，并及時(shí)記錄下來，不斷加以評(píng)估和反省。

八、咨詢效果的評(píng)估

（一）求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估

通過咨詢，當(dāng)求助者身處高處時(shí)，焦慮情緒得到很大改善；自己也敢獨(dú)自乘自動(dòng)扶梯、上下人行天橋、去往高處，但由于地理空間因素，暫無法前往南京中山陵嘗試，總之，對(duì)咨詢效果滿意。

（二）求助者社會(huì)功能恢復(fù)的情況

能獨(dú)自上街，不回避高處，基本對(duì)生活沒有影響。

（三）求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對(duì)求助者的評(píng)定

通過咨詢，現(xiàn)不需要我們陪同也可以獨(dú)自前往高處。

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[關(guān)鍵詞]警校大學(xué)生 適應(yīng)不良 一般心理問題 合理情緒療法

[中圖分類號(hào)]G645 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2016）24-0090-02

一、一般臨床資料

人口學(xué)資料：王某，男，18歲，獨(dú)生子，某警校大一學(xué)生。父親為政府官員，母親為其家族企業(yè)財(cái)務(wù)總監(jiān)，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。

個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者父母在學(xué)習(xí)上對(duì)其要求嚴(yán)格，但在生活上過于疼愛求助者。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，然而高考發(fā)揮失常，被調(diào)劑到了某警校，二本批次。

精神狀態(tài)：情緒低落，但感知覺和思維意識(shí)正常，自知力完整，能充分表明自己的想法且內(nèi)容具體，主動(dòng)前來咨詢。

生理與身體狀態(tài)：無重大疾病史，入校體檢和復(fù)檢均一次性通過，無異常。開學(xué)近一個(gè)月以來食欲和睡眠均較差。

社會(huì)功能：不適應(yīng)警校的警務(wù)化管理，能夠堅(jiān)持上課，但學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。不積極參加集體活動(dòng)，不和區(qū)隊(duì)同學(xué)交往，寢室間人際關(guān)系緊張。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90總分：192，因子分：軀體化2.1、焦慮2.6、抑郁2.1、人際關(guān)系敏感2.2，其他各因子得分正常。SAS標(biāo)準(zhǔn)分：56，存在輕度焦慮癥狀； SDS標(biāo)準(zhǔn)分：54，存在輕度抑郁癥狀。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：入校1個(gè)多月以來，感到失落、孤獨(dú)、苦悶，對(duì)警校的嚴(yán)格管理非常不適應(yīng)，睡眠時(shí)間少。打算退學(xué)復(fù)讀，但是下不了決心。

個(gè)人陳述：我從小到大成績(jī)優(yōu)異，高考我發(fā)揮失常，被{劑到了這個(gè)二本警校，覺得很掉價(jià)，注定今后沒啥出息。學(xué)校實(shí)行警務(wù)化管理，和軍隊(duì)一樣，我很討厭這樣刻板的規(guī)章制度。同學(xué)的高考分?jǐn)?shù)不如我，和我不是一個(gè)檔次的，不想和他們說話，也不想?yún)⒓蛹w活動(dòng)。最近心情很郁悶，沒胃口，熄燈之后睡不著，也不想學(xué)習(xí)。我想復(fù)讀，但又不想再吃一年苦。前陣子我在老鄉(xiāng)聚會(huì)上得知您是國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，所以特來咨詢。

三、咨詢師的觀察和他人的反映

咨詢師觀察求助者的著裝符合警容風(fēng)紀(jì)，言語(yǔ)表達(dá)流暢，邏輯思維明晰，有自知力，咨詢請(qǐng)求明確。據(jù)其室友介紹，求助者情緒低落，不愛講話，喜歡一個(gè)人看書。求助者父母反映，求助者自上大學(xué)后，經(jīng)常打電話回家抱怨，多次提出復(fù)讀。其中隊(duì)長(zhǎng)的評(píng)價(jià)是王某內(nèi)向，很少與區(qū)隊(duì)同學(xué)交流，不積極參加集體活動(dòng)。

四、評(píng)估與診斷

（一）初步診斷

求助者存在焦慮、抑郁、食欲不佳、入睡困難等癥狀，癥狀持續(xù)1個(gè)多月。其嚴(yán)重程度達(dá)不到強(qiáng)烈級(jí)別，并未出現(xiàn)泛化，也沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。主要表現(xiàn)為：①新環(huán)境適應(yīng)不良；②人際關(guān)系緊張；③入睡困難，食欲下降。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：按照區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，該求助者主客觀世界一致，知情意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，邏輯思維正常，自知力完整，主動(dòng)求助，未出現(xiàn)感知覺異常、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。

2.與焦慮神經(jīng)癥、抑郁癥相鑒別：該求助者雖存在焦慮癥狀，但未出現(xiàn)泛化，邏輯思維正常，社會(huì)功能良好，因此可排除焦慮神經(jīng)癥。該求助者存在負(fù)面情緒，缺少學(xué)習(xí)和參加集體活動(dòng)的興趣，但未對(duì)生活產(chǎn)生絕望感，更無自殺動(dòng)機(jī)，且病程較短，因此可排除抑郁癥。

3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題表現(xiàn)為出現(xiàn)明顯的泛化，嚴(yán)重影響社會(huì)功能，病程連續(xù)超過2個(gè)月。但該求助者的心理問題未出現(xiàn)泛化，其社會(huì)功能未嚴(yán)重受損，病程較短，未超過2個(gè)月，因此可排除嚴(yán)重心理問題。

（三）原因分析

1.生物因素：求助者先后通過了警校招生的嚴(yán)格體檢和入校復(fù)檢，健康狀況良好，無器質(zhì)性病變，生物因素不顯著。

2.社會(huì)因素：①成長(zhǎng)背景：求助者是獨(dú)生子，易形成以自我為中心的心理狀態(tài)。②應(yīng)急事件：入學(xué)后，學(xué)習(xí)生活環(huán)境巨變，且尚未擺脫高考失利的陰影，易出現(xiàn)人際交往障礙。③社會(huì)支持系統(tǒng)：求助者從小到大都是大家關(guān)注的焦點(diǎn)，去警校后未獲他人的關(guān)注和認(rèn)可，心理上有落差。與區(qū)隊(duì)同學(xué)交流有限，社會(huì)支持系統(tǒng)缺失。

3.認(rèn)知因素：認(rèn)為自己不該來警校學(xué)習(xí)，屈才；區(qū)隊(duì)同學(xué)各方面不如自己，看不起他們；上了二本警校，今后注定沒出息；首次遠(yuǎn)離父母開始集體生活，缺乏獨(dú)立生活和解決問題的能力，心理負(fù)擔(dān)大。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢師與求助者王某協(xié)商后，擬達(dá)到兩大咨詢目標(biāo)：1.近期目標(biāo)：盡可能宣泄求助者的負(fù)面情緒，糾正認(rèn)知偏差，重建合理信念，合理安排大學(xué)生活，改善同學(xué)之間的關(guān)系。2.長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：充分發(fā)揮求助者的潛能，完善其人格，增強(qiáng)其人際適應(yīng)能力，懂得調(diào)控自我，助其形成積極、樂觀的人生態(tài)度。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和適用原理

1.咨詢方法：①幫助求助者開展自我剖析，正確認(rèn)識(shí)警務(wù)化管理的目的和意義，幫助其轉(zhuǎn)變先前的認(rèn)知偏差。②和求助者一起剖析所學(xué)專業(yè)的就業(yè)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)其端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確奮斗目標(biāo)，科學(xué)地進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃。③指導(dǎo)他學(xué)會(huì)解決自我情緒問題，尋找適合自己的處理方式，妥善處理好人際交往，盡快地融入到集體中去。

2.適用原理：合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的一種心理治療方法。該療法的本質(zhì)就是轉(zhuǎn)變求助者的不合理觀念，主要治療手段是邏輯分析與思辨，其核心為ABC理論。ABC理論認(rèn)為，一個(gè)人情緒和行為的問題主要是源自其心中不合理的觀念。只有接受合理觀念，人們才能更為理性和睿智，才能消除求助者的負(fù)面情緒，最終解決行為和情緒方面的問題。

（二）咨詢次數(shù)與時(shí)間安排

（1）咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘；（2）時(shí)間安排：每周三下午。

（三）咨詢的相關(guān)費(fèi)用

根據(jù)高校內(nèi)心理咨詢工作的公益性原則，求助者無須支付費(fèi)用。

此外還要明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段

本案例咨詢預(yù)計(jì)進(jìn)行5次，主要包括三大階段：

1.診斷階段（心理診斷階段）：包括第一次和第二次的咨詢。內(nèi)容主要是構(gòu)建良好的咨詢關(guān)系，收集臨床資料，開展心理測(cè)試，確定咨詢目標(biāo)和咨詢方案。

2.咨詢階段（領(lǐng)悟階段和修通階段）：包括第三次和第四次的咨詢。內(nèi)容主要是轉(zhuǎn)變求助者不合理的觀念和認(rèn)知。

3.結(jié)束和鞏固階段（再教育階段）：此階段為第五次咨詢，咨詢師在此前咨詢的基礎(chǔ)上幫助求助者總結(jié)和升華，并就此結(jié)束咨詢。

（二）具體咨詢過程

1.第一次咨詢：任務(wù)：詢問求助者的基本情況，構(gòu)建良好的咨詢關(guān)系。方法：攝入性會(huì)談相關(guān)技術(shù)。過程：①填寫咨詢登記表，獲取求助者的基本資料。②攝入性會(huì)談，傾聽求助者的陳述，構(gòu)建良好的咨詢關(guān)系。③闡述心理咨詢的含義，告知咨詢活動(dòng)的注意事項(xiàng)，明確雙方的義務(wù)、權(quán)利、責(zé)任。

2.第二次咨詢：任務(wù)：對(duì)求助者的問題進(jìn)行診斷，協(xié)商制定咨詢目標(biāo)和方案。方法：心理測(cè)驗(yàn)，合理情緒療法。過程：①給求助者做心理測(cè)驗(yàn)（SCL-90、SAS、SDS）；②與求助者協(xié)商，明確咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案；③介紹合理情緒療法，依照ABC理論對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行剖析。A.誘發(fā)事件：高考發(fā)揮失常，就讀于某二本警校，實(shí)行嚴(yán)格的警務(wù)化管理。B.不合理信念：認(rèn)為自己各方面都是優(yōu)秀的，上了這個(gè)二本警校很憋屈，沒出息；認(rèn)為警務(wù)化管理毫無意義，純粹是沒事找事；認(rèn)為周圍同學(xué)成績(jī)不如自己，不是一個(gè)層次，沒有共同語(yǔ)言。C.情緒反應(yīng)和行為結(jié)果：情緒表現(xiàn)――情緒低落、煩躁，易沖動(dòng)。行為結(jié)果――對(duì)警校適應(yīng)不良；不參加集體活動(dòng)；與同學(xué)人際關(guān)系緊張。

布置家庭作業(yè)：入學(xué)以來自己所存在的困惑，以及這些困惑都和自己的哪些想法有關(guān)。

3.第三次咨詢：任務(wù)：進(jìn)一步發(fā)掘造成求助者負(fù)面情緒和不良行為的不合理信念，并就此與之展開思辨。方法：與不合理信念辯論。過程：依照求助者的家庭作業(yè)中所反映的問題，發(fā)掘不合理信念，并與之辯論。比如：認(rèn)為周圍同學(xué)高考分?jǐn)?shù)太低，和自己不是一個(gè)檔次，和他們沒有共同語(yǔ)言。學(xué)習(xí)公安學(xué)專業(yè)就一定會(huì)去基層公安機(jī)關(guān)，并且從事公安工作就沒有出息。

布置家庭作業(yè)：例舉一個(gè)自我出現(xiàn)負(fù)面情緒的事例，以書面報(bào)告的形式撰寫合理翔實(shí)的自我分析報(bào)告，需包含ABC各項(xiàng)。

4.第四次咨詢：任務(wù)：協(xié)助求助者重建合理信念，構(gòu)建良好的人際關(guān)系，盡快融入警校大環(huán)境。方法：合理情緒想象技術(shù)。過程：通過探討和分析家庭作業(yè)，引導(dǎo)求助者展開回顧，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自己原先的一些觀念并非是理性的和客觀的。比如：原先認(rèn)為警校實(shí)行警務(wù)化管理就是浪費(fèi)時(shí)間。但現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，作為警校大學(xué)生，要嚴(yán)格遵守警務(wù)化管理制度。原先認(rèn)為區(qū)隊(duì)同學(xué)成績(jī)遠(yuǎn)不如自己，沒啥水平。如今意識(shí)到他們其實(shí)也有閃光點(diǎn)，很多方面遠(yuǎn)比自己強(qiáng)。

作業(yè)：做好職業(yè)規(guī)劃；明確各階段自己的任務(wù)和目標(biāo)，合理安排好自己的日常學(xué)習(xí)和生活。

5.第五次咨詢：任務(wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法。過程：進(jìn)行咨詢效果的心理測(cè)驗(yàn)，引導(dǎo)求助者對(duì)整個(gè)咨詢過程進(jìn)行回顧和總結(jié)，幫助其將合理的觀念貫穿于現(xiàn)實(shí)，并就此結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

求助者自述心情漸好，食欲和睡眠逐步恢復(fù)正常。已經(jīng)能夠適應(yīng)學(xué)校的警務(wù)化管理，對(duì)學(xué)校和所學(xué)專業(yè)有了歸屬感，進(jìn)入了學(xué)習(xí)狀態(tài)，也開始和周圍同學(xué)交往了。

據(jù)其室友反映，求助者不再像以前那么孤傲，現(xiàn)在大家能夠一起聊天和開玩笑。據(jù)其父母反映，求助者不再怨天尤人，也沒有再提出復(fù)讀。據(jù)其隊(duì)長(zhǎng)反饋，目前求助者內(nèi)務(wù)和紀(jì)律方面表現(xiàn)較好，能積極參加集體活動(dòng)。

第五次咨詢進(jìn)行的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果為，SCL-90：總分138，因子分：軀體化1.3、焦慮1.5、抑郁1.4、人際關(guān)系敏感1.5，各項(xiàng)指標(biāo)正常；SAS標(biāo)準(zhǔn)分42，SDS標(biāo)準(zhǔn)分46。該測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明，求助者的焦慮和抑郁情緒明顯下降，已不存在臨床意義上的抑郁、焦慮癥狀，其心理問題得到了較好的解決。

咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，身體狀態(tài)和精神狀態(tài)很好，能夠主動(dòng)去參加集體活動(dòng)，逐漸適應(yīng)了警校的學(xué)習(xí)生活，對(duì)警校適應(yīng)不良的情況得到顯著改善。

九、總結(jié)和體會(huì)

通過本案例的心理咨詢工作，筆者認(rèn)為合理情緒療法既能啟發(fā)學(xué)生自主思考，又能通過布置家庭作業(yè)起到鞏固咨詢效果的作用，科學(xué)地引導(dǎo)學(xué)生合理調(diào)控情緒，是較容易掌握且效果良好的方法。此外，結(jié)合此案例，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)前警校心理咨詢的工作與普通高校相比，相對(duì)滯后。警校管理強(qiáng)調(diào)的是服從，缺乏地方大學(xué)專職輔導(dǎo)員制度，缺少師生之間的交流。并且，學(xué)管干部大多為部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)，管理方式較為簡(jiǎn)單、直接，缺乏心理學(xué)專業(yè)背景或心理咨詢師資質(zhì)，同時(shí)也沒有開展心理咨詢的意識(shí)。這就容易造成警校大學(xué)生的心理問題長(zhǎng)期積壓，得不到疏導(dǎo)和釋放的現(xiàn)象，隱患較大。因此，我認(rèn)為要重視警校心理咨詢師人才的引進(jìn)工作和心理咨詢機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作，積極開展心理健康宣傳和咨詢服務(wù)活動(dòng)，從而確保警校大學(xué)生健康成長(zhǎng)和成才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭念鋒等.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2015.

[2]郭念鋒等.心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，

2012.

[3]郭念鋒等.心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，

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關(guān)鍵詞： 一般心理問題 合理情緒療法 心理咨詢案例報(bào)告

1.一般資料

求助者，女，漢族，20歲，大一學(xué)生，家庭和睦。上大學(xué)之前均為走讀，上大學(xué)之后住集體宿舍。無重大軀體疾病史。

2.主訴及個(gè)人自述

近一個(gè)月，情緒焦慮、煩躁，過于關(guān)注與舍友的關(guān)系，害怕舍友討厭她。

“上大學(xué)后，學(xué)校離家很遠(yuǎn)，我只能住學(xué)校宿舍。大一開學(xué)后，我始終覺得舍友之間很冷淡，都很少主動(dòng)和別人說話。每當(dāng)我回到宿舍，就感到特別壓抑。有時(shí)候我和舍友說話，舍友只是笑笑。這樣幾次以后，我總結(jié)其他人不說話的原因，總覺得是自己做錯(cuò)了什么讓她們對(duì)我不滿，于是再不敢多講話。這樣的日子讓我很難受，尤其是最近一個(gè)月，常常感到煩躁，總擔(dān)心自己做得不好，讓舍友討厭自己，很苦惱，于是前來咨詢。”

3.觀察、了解到的情況

3.1咨詢師觀察到

求助者衣著整潔，說話有禮貌，談到宿舍情況時(shí)有點(diǎn)緊張。邏輯清晰，語(yǔ)速正常。自知力完好，有求治愿望，未見有明顯的精神病性癥狀。

3.2咨詢師了解到

既往史：既往身體健康，無重大器質(zhì)性疾病史，無手術(shù)史、無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史；個(gè)人史：獨(dú)生女，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常，學(xué)習(xí)成績(jī)好，做事追求完美，朋友較少；家族史：父母兩系三代無精神疾病史。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL—90：總分172分，焦慮2.4分，人際關(guān)系2.5分。

5.評(píng)估與診斷

5.1評(píng)估

一般心理問題。

5.2診斷

求助者無器質(zhì)性病變癥狀，排除器質(zhì)性病變的可能。

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)尋求幫助，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，排除精神病性問題。

求助者的內(nèi)心沖突屬常形，即因害怕舍友討厭她而產(chǎn)生的焦慮情緒，排除神經(jīng)癥性問題。

求助者的心理問題有因而發(fā)，即因不適應(yīng)集體宿舍的生活且存在錯(cuò)誤的認(rèn)知帶來焦慮情緒，反應(yīng)強(qiáng)度不大，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，癥狀并未泛化，社會(huì)功能正常，排除嚴(yán)重心理問題。

據(jù)此診斷為一般心理問題。

5.3主要表現(xiàn)

情緒焦慮、煩躁；擔(dān)心舍友討厭她；存在自我懷疑的錯(cuò)誤觀念。

5.4鑒別診斷

與嚴(yán)重心理問題的鑒別：嚴(yán)重心理問題反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上、半年以下，充分泛化并對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。該求助者的心理問題并未對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間不足兩個(gè)月，排除嚴(yán)重心理問題。

與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別：該求助者的沖突屬常形，而焦慮性神經(jīng)癥的沖突屬變形，可排除焦慮性神經(jīng)癥。

5.5原因分析

生理因素：求助者女性，20歲。

社會(huì)因素：無居住集體宿舍的經(jīng)歷，缺乏人際交往的經(jīng)驗(yàn)；朋友較少，缺乏有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。

心理因素：存在錯(cuò)誤的認(rèn)知：舍友不說話的原因是我做錯(cuò)了什么事，引起她們的不滿；人格特征：追求完美。

6.咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

近期目標(biāo)：改變求助者不合理信念，消除或減輕求助者的不良情緒。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終促進(jìn)求助者心理健康、人格完善。

7.咨詢方案的制訂

7.1咨詢方法及咨詢?cè)?/p>

咨詢方法：合理情緒療法。

咨詢?cè)恚汉侠砬榫w療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。核心理論是ABC理論。A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后對(duì)該事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念，C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B——人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的起因。因此，個(gè)體通過改變自己的錯(cuò)誤觀念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。

7.2雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

7.2.1求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極、主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

7.2.2咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

7.3咨詢次數(shù)與時(shí)間安排

咨詢次數(shù)：每周1次，每次50分鐘。

時(shí)間安排：每周三下午。

7.4咨詢相關(guān)費(fèi)用

咨詢費(fèi)用：免費(fèi)。

8.咨詢過程

8.1心理咨詢階段

評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系建立階段；領(lǐng)悟階段；修通階段；再教育階段。

8.2具體咨詢階段

8.2.1第一階段：評(píng)估診斷與咨詢關(guān)系建立階段（第1次）

目的：了解求助者基本情況；建立良好咨詢關(guān)系；通過心理測(cè)驗(yàn)、輔助咨詢確定主要問題。

過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，向求助者了解成長(zhǎng)過程及生活現(xiàn)狀；反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，確定咨詢目標(biāo)；向求助者闡述保密原則，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；向求助者解說合理情緒療法理論，并根據(jù)該理論對(duì)求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷；布置家庭作業(yè)：讓求助者回去后深入了解合理情緒療法及ABC理論，使她結(jié)合自己的問題進(jìn)行初步分析。

8.2.2第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次）

目的：進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念。

過程：回饋家庭作業(yè)，了解求助者對(duì)合理情緒療法的理解；咨詢師通過對(duì)合理情緒療法理論的進(jìn)一步解說，明確求助者的不合理信念，評(píng)估宿舍沉悶氣氛及求助者自身的想法：“只要我和舍友說話，她們也應(yīng)該和我說話?！薄叭绻嵊巡徽f話了，那么肯定是不高興了?！薄吧嵊巡桓吲d，是我做錯(cuò)了什么事?！薄拔也荒茏鲥e(cuò)事或說錯(cuò)話，否則一定會(huì)讓舍友對(duì)我產(chǎn)生不滿?！睅椭笾哌M(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問題及其與自身不合理信念的關(guān)系；布置家庭作業(yè)：要求求助者對(duì)列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考。

8.2.3第三階段：修通階段（第3—4次）

目的：運(yùn)用與不合理信念辯論法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

過程：反饋家庭作業(yè)：與求助者一起討論她的不合理信念；針對(duì)求助者列出的不合理信念與求助者進(jìn)行深入的探討。咨詢師運(yùn)用與不合理信念辯論法，先讓求助者敘述她的不合理觀點(diǎn)，然后依照該觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使求助者認(rèn)識(shí)到自己先前思想中不合理的地方，并主動(dòng)加以矯正。如，針對(duì)求助者持有的絕對(duì)化要求之類的不合理信念，咨詢師直接提出：“有什么理由讓你的舍友在你和她們說話時(shí)一定要所回應(yīng)？”通過辯論，求助者明白每個(gè)人都有自己的想法和選擇，舍友選擇沉默是正常的；在此過程中，結(jié)合使用行為治療方法；第三次咨詢時(shí)教求助者進(jìn)行想象放松的練習(xí)，使其在宿舍中放松下來，并向求助者介紹人際交往的原則和方法；第四次咨詢時(shí)主要是人際交往能力訓(xùn)練，如贊美訓(xùn)練，以幫助求助者提高人際交往能力；布置家庭作業(yè)：要求求助者運(yùn)用掌握的方法繼續(xù)與自己的不合理信念作辯論，并在日常生活中嘗試與舍友進(jìn)行有益的交流。

8.2.4第四階段：再教育階段（第5次）

目的：鞏固前幾個(gè)階段治療的效果，使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)生活中遇到的問題；結(jié)束咨詢。

過程：反饋家庭作業(yè)：使求助者認(rèn)識(shí)到，自己的焦慮、煩躁等情緒是自己的不合理信念的困擾；咨詢師仍采用上一階段提到的方法和技術(shù)，幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過程及情緒和行為表現(xiàn)等方面建立新的反應(yīng)模式；使用心理測(cè)驗(yàn)重新評(píng)估咨詢后求助者的情緒體驗(yàn)及行為方式；結(jié)束咨詢。

9.咨詢效果評(píng)估

求助者自我評(píng)估：通過咨詢，癥狀得到了很大改善，現(xiàn)在能和大家友好相處了，情緒也恢復(fù)了正常，對(duì)咨詢效果滿意。

求助者舍友評(píng)估：求助者的焦慮情緒消失，和舍友的交流互動(dòng)恢復(fù)正常。

咨詢師評(píng)估：求助者經(jīng)過咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時(shí)好。一個(gè)月后電話隨訪，稱咨詢效果繼續(xù)保持，癥狀基本消除。

咨詢測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL—90：總分151分，焦慮1.4分，人際關(guān)系1.6分。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社，2012，第2版.