導(dǎo)語：如何才能寫好一篇環(huán)衛(wèi)工人自述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 角色扮演 政治課堂 學(xué)生為主體 興趣 參與

2007年開始實施新課程改革至今已經(jīng)四年，新課改的第一輪學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入大學(xué)殿堂。作為新課改的首批教師，經(jīng)過幾年的層層培訓(xùn)，新課程的很多教育思想，尤其是課程與教學(xué)理論已經(jīng)進(jìn)入頭腦。

筆者在三年的新課教育教學(xué)過程中，時常通過讓學(xué)生扮演課本某些角色的方法，使他們在體驗、感悟中理解知識，從而獲取知識的方法，取得了較好的效果。實際上，這種教學(xué)方法許多老師在平時的教學(xué)過程中都在使用，它充分體現(xiàn)了新課程的教育教學(xué)理念，這種教學(xué)方法被稱作角色扮演教學(xué)法。

一、角色扮演教學(xué)方法的內(nèi)涵及其在課堂教學(xué)中的作用

角色扮演教學(xué)方法來源于美國社會學(xué)家謝夫特的“關(guān)于社會價值的角色扮演”角色扮演教學(xué)模式的理論，它是一種在教學(xué)中制造或模擬一定的現(xiàn)實生活片段，由學(xué)習(xí)者扮演其中的角色，將角色的語言、行為、表情及內(nèi)心世界表現(xiàn)出來，以學(xué)習(xí)新的行為或解決問題的方法。有這樣一句格言：“只是告訴我，我會忘記；要是演示給我，我就會記?。蝗绻€讓我參與其中，我就會明白”。足以說明角色扮演教學(xué)方法在中學(xué)政治課堂教學(xué)中的獨(dú)特魅力。

角色扮演教學(xué)方法屬于情境學(xué)習(xí)，它可以用兩種方式來進(jìn)行，一種是預(yù)先準(zhǔn)備好的角色扮演（本文主要圍繞這種方式進(jìn)行闡述），另一種是自發(fā)式的角色扮演，預(yù)先不做準(zhǔn)備。在課堂教學(xué)中，通過組織學(xué)生參與角色的扮演活動，讓學(xué)生站在所扮演角色的角度來體驗、思考問題，從而構(gòu)建起新的理解和知識，并使學(xué)生逐步學(xué)會站在他人的立場考慮問題，學(xué)會傾聽別人的意見，尊重、關(guān)心和愛護(hù)他人的情感，有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，形成正確的態(tài)度、情感和價值觀，有助于培養(yǎng)學(xué)生的探究創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神和合作能力。

但角色扮演方法在課堂教學(xué)中也存在一定的局限，如準(zhǔn)備的時間、學(xué)生對扮演角色的理解，角色扮演與知識的銜接等，都會對教學(xué)效果產(chǎn)生影響。

二、如何有效地組織和開展角色扮演教學(xué)

（一）角色扮演教學(xué)的幾個階段。

1.準(zhǔn)備階段。角色扮演一開始要求教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)引出問題情境，明確需要解決的問題。之后，要使學(xué)生明確問題情境，知曉情境中的角色，所要面臨的問題等。

2.分角色進(jìn)行表演。在此階段，教師要安排好人選分別扮演不同的角色，在教室里設(shè)置一個簡易舞臺，引領(lǐng)表演者進(jìn)入角色意識，開始表演。

3.討論和評價。表演告一段落后，由教師或?qū)W生根據(jù)表演提出與知識相關(guān)的問題，師生、生生之間共同討論得出知識，并對知識進(jìn)行歸納總結(jié)。

（二）角色扮演教學(xué)模式應(yīng)該堅持的原則。

1.情景性原則。情景教學(xué)是指運(yùn)用具體活動的場景或提供學(xué)習(xí)資源以激起學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率的一種教學(xué)方法。情景可分為環(huán)境情景和材料情景，在角色扮演中，一定要用好這兩種情景。如講《新時代的勞動者》時，為了讓學(xué)生明白勞動的作用、尊重不同勞動和不同勞動者、就業(yè)的意義。角色安排是這樣的：長城的修建者，鳥巢的修建者、設(shè)計者，環(huán)衛(wèi)工人，教師。首先在教室里播放長城和鳥巢的有關(guān)視頻，環(huán)衛(wèi)工人起早貪黑打掃衛(wèi)生的圖片，教師全身心投入講課的場景，讓學(xué)生去感受長城和鳥巢的雄偉與壯觀，感受不同勞動者的辛苦，調(diào)動起同學(xué)們的熱情，進(jìn)入情境。隨后，長城的修建者，鳥巢的修建者、設(shè)計者、環(huán)衛(wèi)工、教師分別自述自己在這些不同勞動過程中所付出的勞動和感受。這就是環(huán)境情景的作用。

在上課之前，還要以讓學(xué)生搜集有關(guān)長城、鳥巢的修建資料，調(diào)查、了解環(huán)衛(wèi)工人的工作現(xiàn)狀，教師的工作細(xì)節(jié)，準(zhǔn)備自述文字。這樣就給角色扮演活動帶來了材料情景。

2.參與性原則。參與性原則是指盡可能的讓全體學(xué)生參與到角色扮演的教學(xué)過程中，盡可能的讓全體學(xué)生共同參與，是平等地對待所有學(xué)生的重要表現(xiàn)，體現(xiàn)了教育教學(xué)的公平性原則。每個學(xué)生都有表演表現(xiàn)的欲望。如關(guān)于長城、鳥巢的修建者，可以分成五個小組，學(xué)生根據(jù)自己的興趣和能力選擇角色，每組一個組長，實行組長負(fù)責(zé)制，長城、鳥巢的修建者、環(huán)衛(wèi)工人談體力勞動在生產(chǎn)、生活中的作用，設(shè)計者、教師談腦力勞動在生產(chǎn)生活中的作用。學(xué)生的智慧、學(xué)生的思維是不可估量的，每個同學(xué)都踴躍發(fā)言，他們精彩的演講，精辟的分析，獨(dú)到的見解讓作為老師的我們都會感到自嘆不如。

3.趣味性原則。如在講到樹立正確的就業(yè)觀和如何解決就業(yè)問題時，我設(shè)計了這樣幾個角色：政府官員，企業(yè)總經(jīng)理，教師、企業(yè)培訓(xùn)師、人力資源治理師，心理咨詢師等，讓學(xué)生進(jìn)行選擇、扮演。表現(xiàn)的方式也是多式多樣，可以是政府部門的新聞會上勞動者與政府官員之間的詢問與答復(fù)；可以是企業(yè)總經(jīng)理招聘員工的招聘會上企業(yè)對員工素質(zhì)的評判與要求等等。不同的角色都是提前選定，有備而來的。所以在整個角色扮演過程中，回答的都頭頭是道，還有很多書本上沒有但言之有理的見解，這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也符合新課標(biāo)提倡的開放式教學(xué)。

4.指導(dǎo)性原則。指導(dǎo)性原則是指教師適當(dāng)調(diào)節(jié)活動中出現(xiàn)的問題或適當(dāng)參與角色扮演。有時候?qū)W生在角色活動邊沿中，思維象脫了韁繩的野馬，離題千里，這就需要老師的介入與指導(dǎo)，幫助學(xué)生把握方向。在講到勞動的作用和對待不同勞動者的態(tài)度時，學(xué)生更多喜歡羅列不同勞動的作用。此時，就需要教師從宏觀、共性角度去引導(dǎo)學(xué)生。另外，在角色設(shè)計上，我專門設(shè)計了一個教師的角色，而這個角色就由我本人來扮演。講解教師的工作細(xì)節(jié)，教師的工作感受。這樣做，既滿足了知識學(xué)習(xí)的需要；也讓學(xué)生進(jìn)一步了解教師工作的不容易，珍惜教師的勞動，認(rèn)真聽課；同時，有了教師的適當(dāng)參與，學(xué)生的積極性更高，課堂氣氛更活躍，還拉近了師生關(guān)系，可以說是一箭多雕。

5.評價性原則。教師在學(xué)生角色扮演活動中要根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，及時調(diào)整教學(xué)策略，恰當(dāng)?shù)貙λ麄兊幕顒咏o出反饋和評價。有效的教師的反饋和評價是促進(jìn)學(xué)生提高語言表達(dá)能力的動力，他們在教師適當(dāng)?shù)墓膭钕聲ψ约撼錆M信心。

（三）運(yùn)用角色扮演教學(xué)模式應(yīng)該注意的事項。

角色扮演是一種具有較高教學(xué)價值的群體參與模式，為了讓這種教學(xué)模式更好的發(fā)揮其作用，在實踐過程中我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.注意課程內(nèi)容的選擇。在教學(xué)中要根據(jù)不同內(nèi)容來設(shè)計不同的教學(xué)過程。在高中政治課中，我個人認(rèn)為《經(jīng)濟(jì)生活》比較適合用這種教學(xué)模式。比如，貨幣的產(chǎn)生過程，可以還原一個歷史商品交換的具體場景，讓學(xué)生在演繹中感受貨幣的產(chǎn)生。再比如，買方市場和賣方市場，公司的經(jīng)營與發(fā)展，發(fā)展生產(chǎn)滿足消費(fèi)等都可以使用角色扮演法。當(dāng)然，在《政治生活》中，這一教學(xué)方法也可以使用。

2.情景的設(shè)計要盡量逼真、合理。角色扮演模式的學(xué)習(xí)屬于情境學(xué)習(xí)，學(xué)生只有在逼真的、合理的情景中，才能站在所扮演角色的角度來體驗、思考，從而構(gòu)建起新的理解和知識，培養(yǎng)學(xué)生探究創(chuàng)新能力，團(tuán)隊協(xié)作精神和合作能力，形成正確的態(tài)度、情感和價值觀。

3.有效組織，盡可能安排更多的學(xué)生參與其中。教學(xué)是一種教與學(xué)的雙主體活動，只有充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，才可能教有成效。在角色扮演教學(xué)中，一方面?zhèn)€別學(xué)生由于自身的特點(diǎn)不樂意接受角色扮演的教學(xué)形式，而又沒有明確拒絕，其結(jié)果是在試驗中不能夠充分表現(xiàn)出自己的個性；另一方面是部分學(xué)生的參與意識不強(qiáng)，角色表現(xiàn)漫不經(jīng)心，這些都會影響教學(xué)的效果。因此，要以小組的形式安排學(xué)生盡可能地參與到試驗中，如果課時、精力等不允許，可以讓少數(shù)學(xué)生角色扮演，其他學(xué)生和老師一起仔細(xì)觀察，并對產(chǎn)生的“問題”的處理效果進(jìn)行評估，以做到適時指導(dǎo)、及時點(diǎn)評。此外，學(xué)生還應(yīng)有較強(qiáng)的參與意識、團(tuán)隊意識、吃苦耐勞和潛心鉆研的精神，學(xué)生要扮演好不同的角色，必須花大量的時間和精力去鉆研和琢磨背景材料和角色工作的特征，明確學(xué)習(xí)的任務(wù)。

4.明確學(xué)習(xí)任務(wù)。角色扮演雖然是學(xué)生喜聞樂見的一種形式，教學(xué)效果也不錯，但要注意不能“喧賓奪主”，占用課堂時間不能太長。不僅要注意“角色扮演”的時間和所占比重，更要加強(qiáng)與課堂內(nèi)容的聯(lián)系，力求“少而精”，“精而美”。所以，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，明確知識點(diǎn)必須貫穿整個角色扮演教學(xué)模式的設(shè)計。否則，就會顧此失彼，失去角色扮演教學(xué)模式實施的意義。

5.學(xué)生之間、師生之間要平等互助、互教互學(xué)。以小組的形式完成各項任務(wù)，使學(xué)生取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自特長，而師生之間的良性互動，使教材的知識、教師的知識、學(xué)生的知識、師生互動產(chǎn)生的新知識融為一體，創(chuàng)造出良好的教學(xué)氛圍，使學(xué)生在課堂上享受到成功的喜悅，使教師及時把握和衡量自己的教學(xué)效果，為培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)起到積極的引導(dǎo)作用。

總之，在政治教學(xué)中采用角色扮演法，解決了學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥、興致不高、印象不深、理解不透等問題，教學(xué)效果還是很好的。當(dāng)然，要想讓角色扮演法更好地發(fā)揮它的作用，促進(jìn)教育教學(xué)的發(fā)展，還需要政治教師不斷探索，研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]王兵.高校體育舞蹈教學(xué)中角色扮演法的應(yīng)用與探討[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報，2010，(2).

篇2

汕頭市婦幼保健院，廣東汕頭 515000

[摘要] 子宮內(nèi)膜異位癥是影響女性健康及生育能力的一種疾病，近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療有了很大的進(jìn)展。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間有著極大的聯(lián)系，大約有40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者患有不孕，因此及早的對這種疾病進(jìn)行治療，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，對患者日后的妊娠有重要意義。本文將從什么是子宮內(nèi)膜異位癥，血清CA125水平檢測相關(guān)知識及其與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系，以及怎樣通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局幾方面進(jìn)行探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 子宮內(nèi)膜異位癥；血清CA125水平；不孕；術(shù)后妊娠

[中圖分類號] R711

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0196-02

人是一代一代傳承下來的，人類與生俱來就有繁衍后代、傳承文明的責(zé)任。一直以來不孕不育是一個不容忽視的問題，有很多的夫妻因為不孕不育而無法擁有自己的孩子，不僅對家庭的穩(wěn)定與和諧有一定的影響，對個人尤其是對患有不孕的女性來說，更是剝奪了她們成為母親的權(quán)利，是一個非常大的打擊。我們知道子宮的一些疾病會對生育造成一定的影響，情況較輕的在以后懷孕或是生產(chǎn)時會不容易，情況嚴(yán)重的就會造成不孕。隨著現(xiàn)在體外受精技術(shù)的發(fā)展和成熟，為那些患有子宮內(nèi)膜異位癥不孕的女性患者帶來了曙光，一些相應(yīng)的檢測技術(shù)也為患者術(shù)后的妊娠結(jié)局提供可參考的數(shù)據(jù)。

1什么是子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥，英文名為endometriosis，簡稱EMT，是育齡婦女常見的一種婦科疾病，也是導(dǎo)致女性不孕的常見因素之一。對子宮內(nèi)膜異位癥的檢測目前較先進(jìn)的有腹腔鏡檢查、影像學(xué)B超檢查、病理學(xué)組織切片診斷以及血清CA125水平檢測，其中血清CA125水平檢測和B超只能作為診斷的輔助檢測技術(shù)，真正確定得經(jīng)過腹腔鏡的檢查及病理學(xué)組織切片的診斷。因為子宮內(nèi)膜異位癥在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，很難及時被發(fā)現(xiàn)，而且子宮內(nèi)膜異位癥的診斷也沒有一個很有效的檢測方法，所以檢測的難度也是較大的。近幾年的報道指出子宮內(nèi)膜異位癥的患病率已經(jīng)達(dá)到了18%，而且其患病率呈逐年上漲的趨勢發(fā)展，在這些患者中又有大約40%的同時患有不孕癥。對子宮內(nèi)膜異位癥的檢測方法中起確定作用的檢測手段對患者都會有一些創(chuàng)傷，但是血清CA125水平的檢測不會有這方面的影響。而且有很多的研究也證明血清CA125水平與子宮內(nèi)膜異位癥之間有著密切的聯(lián)系，對這種疾病的診斷、療效評價、甚至是復(fù)發(fā)也有監(jiān)測意義。

2血清CA125水平檢測相關(guān)知識及其與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系

CA125最早是被Bast等人與20世紀(jì)80年現(xiàn)的，最初是運(yùn)用在卵巢癌的診斷上，后來被應(yīng)用到了其它的一些婦科疾病的診斷上，如子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等。CA125是一種抗原物質(zhì)，準(zhǔn)確來說是婦科腫瘤的標(biāo)志物，現(xiàn)在這種物質(zhì)可以通過用卵巢漿液性腺癌的癌細(xì)胞和免疫小鼠的骨髓瘤細(xì)胞雜交，篩選后進(jìn)行單克隆抗體大量得到。CA125與婦科的很多疾病診斷有著密切聯(lián)系，尤其是在卵巢癌的診斷中已經(jīng)被作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在子宮內(nèi)膜異位癥等其它一些婦科疾病上具有很好的檢測意義和價值，不僅可以作為早期診斷的輔助參考，還可以起到療效觀察和病情監(jiān)測的作用。

子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125的含量是有明顯升高的，血清中高濃度的CA125一方面是因為子宮腔內(nèi)有些細(xì)胞發(fā)生了上皮化生，其細(xì)胞膜表面的CA125高分子糖蛋白物質(zhì)增多；另一方面是因為子宮內(nèi)膜發(fā)生了異位病變，使得子宮表面的腹膜受到了損傷失去了屏障作用，所以腹膜液中的CA125大量進(jìn)入血液循環(huán)，這兩方面的原因共同造成了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125水平的升高。子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行早期診斷具有很重要的意義，對于子宮內(nèi)膜異位癥來說，不嚴(yán)重時是一種良性疾病，但是卻具有很高的粘附性和侵襲性，因此很容易發(fā)展成為癌癥，對患者造成不孕的嚴(yán)重后果。子宮內(nèi)膜異位癥的檢測與血清CA125的水平有著密切聯(lián)系，很多的研究也證明了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125水平明顯高于正常人，這與異位內(nèi)膜本身大量分泌CA125有關(guān)系，與異位病灶的腹膜損傷作用也有關(guān)系，因此可以通過對外周血中CA125水平的濃度來對子宮內(nèi)膜異位癥的病變情況進(jìn)行輔助診斷和病情監(jiān)測。

3怎樣通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局

因為子宮內(nèi)膜異位癥患者病情有不同的特點(diǎn)，因此根據(jù)病情的發(fā)展程度可以分為幾期，在進(jìn)行分期時血清CA125水平是一個重要的依據(jù)。在臨床診斷中，子宮內(nèi)膜異位癥總共分為4期：病變Ⅰ期、病變Ⅱ期、病變Ⅲ期和病變Ⅳ期，這些分期根據(jù)的是患者病情的嚴(yán)重程度及血清中CA125的敏感度和濃度來進(jìn)行的，符合r-AFS分期標(biāo)準(zhǔn)。研究表明Ⅲ期和Ⅳ期的患者其血清中CA125的水平明顯比Ⅰ期和Ⅱ期患者的高，而且CA125越高敏感性也越高，病情也越嚴(yán)重。還有研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后一段時間內(nèi)（一個月左右）對患者的血清CA125水平和生育指數(shù)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)二者之間呈正相關(guān)的關(guān)系，也就是說術(shù)后患者的生育指數(shù)提高同時血清中CA125的濃度也下降了。

術(shù)后一段時間后血清CA125水平與生育指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，但是要想通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局，需要有一些復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和生育指數(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)。在復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)中包括4項，其中有一項就是血清CA125水平不穩(wěn)定、反反復(fù)復(fù)，出現(xiàn)下降又升高的情況。所以當(dāng)術(shù)后患者血清中出現(xiàn)CA125水平先下降后又上升的情況時，說明患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)了，妊娠的可能性減小，不孕的可能性增加。子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的生育指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)是很復(fù)雜的，總的包括對輸卵管、輸卵管傘端及卵巢三方面的評分，這些評分標(biāo)準(zhǔn)中都提到了炎癥、受損及瘢痕的程度，這些是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥是否復(fù)發(fā)的因素，也是異位病灶對子宮造成損傷的嚴(yán)重程度的體現(xiàn)。

對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后妊娠的概率還有具體的EFI評分系統(tǒng)，這種系統(tǒng)不僅結(jié)合了生育指標(biāo)中的三個方面，患者的年齡、不孕時間、既往的生育狀況以及子宮內(nèi)膜異位癥的分期都包含在內(nèi)。通過對患者術(shù)后妊娠概率的評估，加上對患者血清CA125水平的檢測，發(fā)現(xiàn)術(shù)后血清CA125水平越低的患者其妊娠的可能性也遠(yuǎn)大。因此有人就認(rèn)為血清CA125水平的檢測可以作為妊娠結(jié)局預(yù)測的一個指標(biāo)，也就是說檢測血清CA125水平對改善術(shù)后患者妊娠結(jié)局具有指導(dǎo)和輔助的意義。

4結(jié)語

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病，這種疾病與患者日后的生育可能性有著極大的聯(lián)系，因為子宮內(nèi)膜不孕癥而患上不孕癥的患者是非常多的，因此對這種疾病的早期診斷和病情的治療和監(jiān)測具有重要的意義。血清CSA125水平檢測對子宮異位癥患者術(shù)后的妊娠結(jié)局有輔助的作用，對預(yù)測生育指數(shù)和預(yù)防復(fù)發(fā)有重要的參考價值。而且血清CA125水平檢測具有花費(fèi)不高，對患者不會造成損傷，檢測方便易行等特點(diǎn)，很容易得到患者的接受，所以在進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的早期檢查以及后續(xù)的復(fù)發(fā)監(jiān)測時都可以用到。血清CA125水平的檢測具有眾多的優(yōu)點(diǎn)和輔助價值，值得在基層醫(yī)院推廣，其應(yīng)用的前景廣闊。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 崔建營，趙梅，梁明，等.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者血清 CA125 水平與術(shù)后妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（2）：139-141.

[2] 陳愛蘭，邱媛媛，黃穎.子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125水平的檢測及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28（4）：395-396.

[3] 顏景杏，翁梅英，趙雅男，等.175 例子宮內(nèi)膜異位癥患者血清 CA125 水平的回顧性分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（8）：621-623.

[4] 黃文華，陸啟濱.CA125與婦科疾病相關(guān)性的研究[J].吉林中醫(yī)藥. 2009，29（11）：952-953.

[5] 范海燕，許艷梅，許巧蘭.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物療法對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（3）：226-228.

篇3

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術(shù)；妊娠率

【Abstract】Objectives： To explore the impact of different treatments after laparoscopic surgery on the pregnancy rate of infertility patients with endometriosis. Methods： 123 infertile patients with endometriosis in the the First People's Hospital of Huzhou City from May 2013 to May 2014 were selected， and all received laparoscopic surgery treatment. After the treatment， they were divided into three groups randomly， group A with 41 patients given oral progestin therapy， group B with 41 patients given subcutaneous injections of leuprolide therapy and group C with 41 patients given expectations for treatment， a course of treatment for three months. Pregnancy statuses after treatment of the three groups were observed. Results： Pregnancy rate of group A and B 1 year after the treatment was significantly higher than that in group C， with statistically significant difference （P 005）. Conclusion： Leuprolide is of good curative effect in the treatment of infertility patients with optometrists after the laparoscopic surgery.

【Key words】Endometriosis； Infertility； Laparoscopic surgery； Pregnancy

【中圖分類號】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮內(nèi)膜異位癥是常發(fā)于在生育年齡女性的疾病，患病率達(dá)10%～15%[1]。子宮內(nèi)膜異位癥會造成患者不孕或者慢性盆腔疼痛。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年升高，30～40歲期間的女性有25%的女性患有子宮內(nèi)膜異位癥[2]。50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會發(fā)生不孕癥，不孕癥婦女合并子宮內(nèi)膜異位癥是生育婦女的6～8倍，極大影響了女性患者的生活質(zhì)量[3]。目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的方式有兩種，藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療對患者癥狀的緩解率降低、治療后妊娠率低、復(fù)發(fā)率高。有報道指出，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠提高患者治療后的妊娠率、降低復(fù)發(fā)率，但是仍然不能完全解決患者不孕的難題[4]。因此本文對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法對妊娠率的影響進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2013年5月至2014年5月期間湖州市第一人民醫(yī)院接收治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者123例，所有患者都曾經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。年齡25～41歲，平均年齡（335±35）歲。其中原發(fā)性不孕患者72例，繼發(fā)性不孕患者51例。所有患者入院并確診后采用腹腔鏡手術(shù)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45周歲以下患者；（2）配偶無不育原因者；（3）入院前3個月內(nèi)未使用性激素者；（4）無其他可能造成不孕的相關(guān)因素者；（5）自愿參加本項研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自身有多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者；（3）有嚴(yán)重精神疾病者。

12方法

121腹腔鏡手術(shù)方法[5]手術(shù)時間選擇患者月經(jīng)干凈3～7d后。所有患者采用氣管內(nèi)緊閉麻醉后。根據(jù)患者子宮內(nèi)膜異位灶情況選擇粘連分離、電凝內(nèi)異灶、輸卵管整形、卵巢子宮內(nèi)膜以為囊腫剔除和子宮懸吊術(shù)。所有患者在腹腔鏡下進(jìn)行美藍(lán)通液手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前用生理鹽水沖洗盆腹腔至沖洗液清晰。放置生物蛋白膠對盆腔粘連嚴(yán)重者進(jìn)行預(yù)防再次粘連。所有患者術(shù)后均靜脈滴注抗生素3～5d預(yù)防感染。

122術(shù)后藥物治療術(shù)后采用隨機(jī)數(shù)表法將123例患者分為三組，A組患者有41例，給予口服孕三烯酮（生產(chǎn)廠家：秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H19980003，25mg/次，2次/周，共3個月治療。B組患者有41例，給予皮下注射亮丙瑞林（生產(chǎn)廠家：上海麗珠制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20090299，375g/28d，共3個月治療。C組有41例患者，給予期待治療。所有患者療程均為3個月。觀察三組患者治療后的妊娠情況。

123術(shù)后隨訪術(shù)后所有患者均采用電話聯(lián)系和門診復(fù)查的方式進(jìn)行定期隨訪，對其臨床癥狀和妊娠情況進(jìn)行詢問，隨訪時間為術(shù)后6～12個月。

13觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后6～12個月內(nèi)的妊娠情況。

14統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS180軟件分別進(jìn)行觀測資料的統(tǒng)計分析。其中的計數(shù)資料部分，多組間的比較為整體和分割χ2檢驗。其它計量資料，多組間的比較為單因素方差分析和多重比較。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=005，P

2結(jié)果

21三組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠情況

研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于C組患者，比較各組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是造成患者不孕的主要原因之一[6]。有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥造成患者不孕的原因比較復(fù)雜，可能有以下幾種原因[7]：（1）患者子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔粘連，影響的輸送和輸卵管傘拾卵功能；（2）輸卵管阻塞造成無法輸送和卵子無法排除；（3）內(nèi)分泌功能異常使卵巢功能異常；（4）炎癥使患者免疫功能失調(diào)，從而影響在子宮內(nèi)的成活率。由于多數(shù)患者均為育齡婦女，均有生育要求，使患者術(shù)后盡快懷孕是治療的根本目的[8]。因此，目前臨床上對多采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者。腹腔鏡手術(shù)能夠明確患者病情，有效切除病灶，盡可能減少患者的損傷，保留患者的生育能力[9]，但仍然不能完全解決患者不孕的難題，因此本文對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡后不同治療方法對妊娠率的影響進(jìn)行探究。

表1研究結(jié)果顯示，術(shù)后半年內(nèi)A、B、C三組患者的妊娠例數(shù)分別為15（3658%）例、16（3902%）例和12（2926%）例，術(shù)后1年內(nèi)A、B、C三組患者的妊娠例數(shù)分別為18（4390%）例、19（4634%）例和15（3658%）例。A、B兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于C組患者，比較各組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P005）。這與許希中等[10]的研究結(jié)果相同。這是由于孕三烯酮為孕激素類藥物，能夠顯著降低患者體內(nèi)的雌激素水平，能夠有效治療子宮內(nèi)膜異位癥[11]。同時亮丙瑞林是一種CnRHa，其是臨床上認(rèn)為治療子宮內(nèi)膜異位癥效果最佳的藥物，主要是對垂體促性腺激素的分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，降低患者體內(nèi)的雌激素水平，造成“藥物性卵巢切除“，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用。同時有研究[12]指出術(shù)后1年內(nèi)r-AFSⅠ～Ⅱ期患者的妊娠率顯著高于r-AFSⅢ～Ⅳ期的患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療能夠有效治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，其中亮丙瑞林的效果最好[15]，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳彩蓉，胡慶蘭，郭訓(xùn)，等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異常癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa對妊娠的影響.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（3）：284-287.

[2]BuckLouis GM， Peterson CM， Chen Z， et al.Bisphenol A and phthalates and endometriosis： The Endometriosis： Natural History， Diagnosis and Outcomes Study.Fertility and Sterility： Official Journal of the American Fertility Society， Pacific Coast Fertility Society， and the Canadian Fertility and Andrology Society，2013，100（1）：162-169.

[3]王B，應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：108-111.

[4]王敏.腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕58例臨床效果觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）：59-60.

[5]鄔瑋.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法妊娠率比較.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：553-555.

[6]司守娜，柳書勤.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕臨床療效分析.中國婦幼保健，2012，27（24）：3805-3807.

[7]紀(jì)，劉華倩，劉強(qiáng)，等.腹腔鏡及中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕213例臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：722-724.

[8]仝麗麗，譚麗，朱桂杰，等.子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用不同控制性超促排卵方案體外受精結(jié)局分析.中國計劃生育學(xué)雜志，2012，20（7）：483-485.

[9]鄧華麗，葉虹，裴莉，等.不同GnRH-a降調(diào)節(jié)方案用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不育者的體外受精-胚胎移植研究.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：333-335，338.

[10]李秀巖，王茜，廖琪，等.腹腔鏡治療子宮直腸陷凹子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值.中國性科學(xué)，2013，22（3）：28-29，35.

[11]Birt JA， Taylor KH， Davis JW， et al.Developmental exposure of fetal ovaries and fetal germ cells to endometriosis in an endometriosis model causes differential gene expression in the preimplantation embryos of the first-generation and second-generation embryos.Fertility and Sterility： Official Journal of the American Fertility Society， Pacific Coast Fertility Society， and the Canadian Fertility and Andrology Society，2013，100（5）：1436-1443.

[12]劉丹，張治寧，哈春芳，等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：52-55.

[13]韋華榮.Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa對妊娠的影響.中外女性健康（下半月），2014（5）：16-17.

[14]賴雪娜，甘彩玲.腹腔鏡術(shù)后 Ⅰ ～ Ⅱ 期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的臨床治療觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：4-6.