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關鍵詞 行政機關 內(nèi)部考核 選拔干部 作用

中圖分類號：D630.3 文獻標識碼：A

當前，隨著績效考核的推廣和應用，如何建立行之有效的激勵與約束機制，客觀地評價機關單位的工作實績，激發(fā)干部職工的潛能，全面提高績效管理水平越來越引起了人們的關注。本文將以發(fā)改部門內(nèi)部績效考評為例簡要闡述行政機關內(nèi)部審核對選拔優(yōu)秀干部的意義和作用。

1發(fā)改部門履行職責特征及其對績效考評的要求

發(fā)展改革部門是牽頭協(xié)調(diào)經(jīng)濟社會發(fā)展改革的綜合部門。各級發(fā)展改革部門雖然工作層面各有側(cè)重，但履行職責的特征大致相同。以杭州市發(fā)改委為例，概括起來主要有以下一些特征：

綜合性。要求績效考評要注重考評機關工作人員的組織協(xié)調(diào)能力和合作能力，同時要接受業(yè)務相關部門關于工作能力和作風方面的測評。

創(chuàng)新性。在經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期，會涌現(xiàn)出許多新生事物和新發(fā)展趨勢，這些事物和趨勢往往不是由某個既定部門能夠負責的。創(chuàng)新是承擔職責的本質(zhì)要求。這就要求績效考評要注重考評機關工作人員的創(chuàng)新能力和成果。

宏觀性?！把芯刻岢鋈袊窠?jīng)濟和社會發(fā)展戰(zhàn)略，組織編制和實施全市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的中長期規(guī)劃和年度計劃”等是發(fā)改委的核心職責。這就要求績效考評要注重考評機關工作人員戰(zhàn)略思維和謀劃發(fā)展能力。

廣泛性。從職責的橫向分布看，發(fā)改委的職責涉及農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟、工業(yè)經(jīng)濟和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代服務業(yè)三次產(chǎn)業(yè)，現(xiàn)代物流業(yè)、空港經(jīng)濟、海洋經(jīng)濟等新經(jīng)濟增長點發(fā)展，推進外向型經(jīng)濟發(fā)展，推進高技術產(chǎn)業(yè)化等。這就要求績效考評要注重考評機關工作人員的綜合素質(zhì)和知識面。

服務性。如固定資產(chǎn)投資項目審批、核準和備案是發(fā)改委推進城市建設的最重要職責，倍受項目業(yè)主關注。行政審批中要按照首問責制、信息公開制等基本服務制度要求不斷提高服務質(zhì)量。這就要求績效考評要注重考評機關工作人員的服務意識、服務態(tài)度和依法行政能力。

政策性。發(fā)改委職責的政策性體現(xiàn)在擬制政策性文件和執(zhí)行相關政策兩個層面。這就要求績效考評要注重考評機關工作人員把握大局的能力、對相關政策和業(yè)務的熟悉程度，以及執(zhí)行政策的水平。

發(fā)改部門機構(gòu)設置特征及其對績效考評的要求：

基于發(fā)改部門的基本職責和職責履行的特征，杭州市發(fā)改委內(nèi)設機構(gòu)的設置也有比較鮮明的特征，并對績效考評提出了相應的要求。結(jié)構(gòu)扁平有利于減少行政層級，提高組織效率，但也對領導干部的領導能力和業(yè)務水平，對業(yè)務處室的工作主動性和執(zhí)行力提出了較高的要求。層面有主要面向宏觀經(jīng)濟社會領域的，有主要面向產(chǎn)業(yè)的，有主要面向戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的，有主要面向行業(yè)領域的，有主要面向微觀層面的，一個處室往往要面對一個甚至幾個行業(yè)部門的機構(gòu)格局，導致部門間的競爭與合作。

其結(jié)果是，謀劃能力強，參謀作用明顯，得到市領導關注的處室趨向“核心化”，反之，則趨向“邊緣化”?！皸l塊”共存。如面向三次產(chǎn)業(yè)和有關行業(yè)的處室基本是屬于“條”上的，面向新興產(chǎn)業(yè)和微觀層面的處室基本是屬于“塊”上的。這種機構(gòu)格局給職責履行帶來了比較大的困難，職責不同、人數(shù)不同、履職成果自然也不同，甚至有些不可比。這就給考評工作出了難題，考評方案的設計應更加精細化、差別化、科學化、動態(tài)調(diào)整、面對新的形勢、承擔新的職責，發(fā)改委對內(nèi)設機構(gòu)先后進行了調(diào)整，單設了區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展處、能源處、環(huán)境資源處、交通運輸處等，并成立了委管的服務業(yè)促進局。機構(gòu)的適時調(diào)整要求考評方案也要及時作出調(diào)整，適應職責和機構(gòu)的變化。

上述履職特征和機構(gòu)設置特征對績效考評的導向、內(nèi)容、方法提出了要求，在設計考評指標體系時要盡可能地以適當?shù)姆绞襟w現(xiàn)。當然，這種體現(xiàn)也不是一對一的指標體現(xiàn)，而是將相關內(nèi)容合理整合，以可以考核的方法體現(xiàn)。

2把握指標體系、體現(xiàn)考評內(nèi)容的導向性和考評指標的針對性

對績效內(nèi)涵的理解一般有兩種：一種認為，績效是結(jié)果，與之相關的概念包括職責任務、工作業(yè)績、目標實現(xiàn)、滿意度等；另一種認為，績效是行為，與之相關的概念包括工作態(tài)度、行為規(guī)范、合作精神、工作效率等。這兩種觀點體現(xiàn)了不同的導向。結(jié)果導向的績效考評是基礎和重點，是反映績效水平的主要內(nèi)容，行為導向的績效考評是對結(jié)果導向的績效考評的延伸和補充。

績效考評在關注“任務是什么”和“如何完成任務”的同時，也應考察“能做什么任務”，即“潛力”，以能力為導向，與之相關的概念包括個人素質(zhì)、制度管理、學習教育、發(fā)展平臺等。這三種導向的績效考評相輔相成，互為補充，也各有缺陷。結(jié)果導向的績效考評容易導致達成結(jié)果而“不擇手段”，行為導向的績效考評容易導致表現(xiàn)自己而搞“形式主義”，能力導向的績效考評容易因基礎不同、條件不一而導致“考評不公”。

因此，在不同發(fā)展階段，對不同考評對象應揚長避短，綜合運用，合理安排，適時調(diào)整。在設計考評內(nèi)容時，應從理論原則中遴選有實際應用價值的部分加以改造和應用，做到理論具體化、方案理論化，針對發(fā)改部門的履職特征和機構(gòu)設置特征，以結(jié)果導向為基礎，加強行為導向和能力導向。一是考評工作業(yè)績與創(chuàng)新。即主要以“結(jié)果”為導向，設置的指標主要有工作完成情況、獲得榮譽、出臺政策意見、獲得領導批示、撰寫研究文章、撰寫政務信息、對外宣傳、承擔創(chuàng)新項目。強調(diào)考評處室在謀劃發(fā)展、推進改革中的創(chuàng)新舉措。二是考評工作態(tài)度與服務。即主要以“行為”為導向，設置的指標主要有對外服務、處室配合、辦事效率、參加公益競賽等活動、辦理、辦理提案議案。三是強調(diào)考評處室人員能力提升與服從管理的情況。四是考評依法行政與廉政，這是對政府工作部門考評的重要方面。主要指標有普法教育、執(zhí)法資格、審吡權(quán)限、行政復議和訴訟、行政許可監(jiān)督檢查以及廉政建設方面。強調(diào)考評處室依法依規(guī)審批項目情況。最終的考評結(jié)果根據(jù)各單項考評結(jié)果加權(quán)平均取得。

3選擇考評方法、提升可考度和體現(xiàn)個性化

在設計考評方法時，對“工作業(yè)績與創(chuàng)新”方面的評估主要依據(jù)處室自評、公開述職和客觀材料進行，對“工作態(tài)度與服務”方面的評估主要依據(jù)民主測評、問卷調(diào)查和外部評價進行，對“依法行政與廉政”方面的評估可主要依據(jù)專門職能部門組織的專項考核進行。但在考評中，一些主觀性強或客觀標準復雜的指標，很難加分或扣分，形同虛設，每次考評都是滿分，導致處室某些方面的績效高低難分，考評流于形式?？煽己诵詥栴吺强荚u工作的一大課題，也是一大難題。

為此，我們對一些難以量化考評的重要指標進行了量化評分嘗試，按照正態(tài)分布規(guī)律，依據(jù)測評和考核分數(shù)排序?qū)嵭惺孜患臃只蚰┪豢鄯?，以區(qū)別績效水平高低。一是區(qū)別處室合作態(tài)度，著眼提高底層干部和牽頭處室的話語權(quán)和考評結(jié)果的準確性，采取全員參與測評和適當增加牽頭處室測評權(quán)重的辦法，對各處相互配合情況進行評價。排序后幾名的減分。二是區(qū)別創(chuàng)新水平，采取處室年初自主申報，年終公示和述職，領導和處室年終測評的辦法，對開展創(chuàng)新項目的處室進行評價，排序前幾名的加分。三是區(qū)別辦文效率，依據(jù)文件督辦系統(tǒng)，對無正當理由遲滯辦文記錄次數(shù)排前幾名的扣分。四是區(qū)別理論學習積極性。

參考文獻

[1] 耿建擴.變“派活干”為“搶活干”――廊坊市委研究室以績效考核推進創(chuàng)先爭優(yōu)[N].光明日報，2011-2-22.

篇2

關鍵詞：工商管理；基本職能；經(jīng)濟發(fā)展

一、引言

中國經(jīng)濟由高度集中的計劃經(jīng)濟體制已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟體制，市場在經(jīng)濟中尤其是在社會整體資源的配置上，起著決定性作用，但是政府管理部門也不是完全退出，而是把主要精力放在為市場主體服務和創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境上來。那么對于經(jīng)濟治理方面有著舉足輕重地位的工商行政管理部門來說，其對社會經(jīng)濟發(fā)展的作用不容小覷。工商行政管理的發(fā)展由來已久，是國家及地方政府對經(jīng)濟進行宏觀調(diào)控的必然手段之一，是國家為了建立和維護市場經(jīng)濟秩序，通過市場監(jiān)督管理和行政執(zhí)法等機關，運用行政和法律手段，對市場經(jīng)營主體及其市場行為進行的監(jiān)督管理。隨著改革開放的不斷深化，尤其是互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，工商管理部門的管理目標、管理方式、監(jiān)督對象以及監(jiān)管領域也隨之發(fā)生了巨大變化，如何在新時代更好的對經(jīng)濟發(fā)展起到積極作用，是我們必須思考的問題。從宏觀上來說工商行政管理的主體是對經(jīng)濟進行監(jiān)管、為市場提供服務、促進經(jīng)濟環(huán)境良性發(fā)展的包括工商行政管理部門、稅務部門、食品藥品監(jiān)督部門、質(zhì)量監(jiān)督部門等各級政府管理部門。從微觀上來說，主要是指各級政府所屬的工商行政管理部門。本文希望能夠?qū)υ搯栴}有一個深入的認識和發(fā)掘，為今后的學習和發(fā)展提供一次前期的準備。

二、工商行政管理在經(jīng)濟發(fā)展中的作用分析

隨著改革開放的不斷深化和發(fā)展，特別是我國進入互聯(lián)網(wǎng)時代，整個經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出前所未有的景象，工商管理部門的職能更多的轉(zhuǎn)變?yōu)榉瞻l(fā)展、市場監(jiān)管、行政執(zhí)法以及消費維權(quán)等方面，為市場主體提供更好的公共服務，保障良好的社會經(jīng)濟環(huán)境。

1.提供優(yōu)惠政策，創(chuàng)造良好創(chuàng)業(yè)環(huán)境

“十二五規(guī)劃”更進一步強調(diào)市場的作用，提出市場在資源配置中的決定地位，國家更加放松了私營工商企業(yè)的管制，尤其是隨著“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”行動的提出，各級工商行政主管部門開始對對大學生、下崗工人、專業(yè)退役軍人、農(nóng)民等創(chuàng)業(yè)群體給予諸多優(yōu)惠政策。最典型的就是逐漸流行的營業(yè)執(zhí)照、稅務登記證、組織機構(gòu)代碼證三證合一機制，簡化了辦事流程，優(yōu)化了辦事效率。同時各地工商管理部門開始放松市場準入制度，放寬了出資方式、出資額度和出資時間，比如很多地方為了鼓勵創(chuàng)業(yè)，開始實行注冊公司零首付，放寬經(jīng)營場所登記條件，為經(jīng)營者提供便利，推動創(chuàng)業(yè)，帶動就業(yè)。另外，對創(chuàng)業(yè)者實行稅費減免。稅收費用是初創(chuàng)公司必須承擔的一項成本，為了減輕創(chuàng)業(yè)主體的負擔，工商管理相關部門推行了稅收費用減免的政策。湖北省就在2014年推出了對在校和畢業(yè)3年以內(nèi)的大學生創(chuàng)業(yè)給予工商登記之日起3年內(nèi)免收屬于登記類、證照類、管理類的各項行政事業(yè)性收費的政策。除此之外，2016年還專門投入資金對符合條件的創(chuàng)業(yè)者予以補貼、以及提供創(chuàng)客孵化器等服務。

2.轉(zhuǎn)變管理思路，提供優(yōu)質(zhì)市場服務

首先，為消費者提供維權(quán)服務，維護其合法權(quán)益。新時期下，出現(xiàn)了各種各樣的市場主體，為社會提供各式各樣商品和服務，尤其是電商經(jīng)濟的發(fā)展，網(wǎng)絡購物興起，讓消費者面臨著各種不確定風險，比如不合格商品、不安全食品、售后不到位等問題突出，這就需要工商管理部門來為消費者提供權(quán)益保障。其次，提供更好的商標和專利權(quán)的保護。隨著雙創(chuàng)政策的提出，各種新思維、新產(chǎn)品、新專利如雨后春筍涌現(xiàn)出來，這些內(nèi)容是社會創(chuàng)新和進步的關鍵因素，企業(yè)的商標權(quán)能否得到充分有效的保護，將直接關系到相關企業(yè)的生存和發(fā)展，也直接關系到經(jīng)濟秩序能否正常平穩(wěn)運行。主管部門必須對這些內(nèi)容進行保護，打擊侵犯商標、專利等違法行為，讓經(jīng)營者的權(quán)益有保護，從而維護公平競爭的市場秩序。其次，工商行政管理部門還需要為社會提供整個市場、經(jīng)濟發(fā)展的基本信息、資料，為社會各個方面進行經(jīng)濟決策提供相應的依據(jù)。同時還可以為合同鑒證與合同爭議提供相應的行政調(diào)解服務。當然作為掌握相應工商管理類信息的部門，也有責任為市場主體提供企業(yè)資質(zhì)查詢、企業(yè)信用查詢和其他市場信息的披露的服務。

3.強化市場監(jiān)管、維護市場經(jīng)濟秩序

工商行政管理部門在規(guī)范市場主體行為、強化市場監(jiān)督管理方面作用巨大，雖然政府簡政放權(quán)，不在進行過多的事前監(jiān)管，但是同時要求相關管理部門創(chuàng)新監(jiān)管方式，強化協(xié)同監(jiān)管，落實部門監(jiān)管責任等。從對企業(yè)微觀活動的干預轉(zhuǎn)向?qū)κ袌鲋黧w行為、市場活動的監(jiān)管，從傳統(tǒng)的“重審批輕監(jiān)管”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩挏嗜雵辣O(jiān)管”，這將推動政府管理方式由事前審批為主向事中、事后監(jiān)管為主轉(zhuǎn)變，更加有利于形成寬松準入、公平競爭的市場秩序。同時，要大力完善以信用等級、行業(yè)風險等為基礎的行業(yè)分類監(jiān)管體系?；谛庞玫燃?、行業(yè)風險等進行的行業(yè)分類監(jiān)管，將使得整個監(jiān)管體系更加精細、更加有效，從而做到有的放矢，使得對各行業(yè)的監(jiān)管更加有效，針對性更強，繼而推動國民經(jīng)濟的健康穩(wěn)定運行。另外，加大對虛假違法廣告的打擊、整治力度，打擊制售假冒偽劣、懲治虛假違法廣告、打擊傳銷和變相傳銷等違法行為，對于凈化廣告市場環(huán)境，規(guī)范市場主體的廣告行為有著巨大的作用，有益于形成誠實信用的市場環(huán)境，繼而有效地促進經(jīng)濟大局的穩(wěn)定，保證經(jīng)濟的持續(xù)健康運行。

三、結(jié)語

隨著我國改革開放的不斷深入，以及市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國在十八屆五中全會中重申在2020年全面建成小康社會的總體目標，提出了供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的政策議題，這都需要工商管理部門在市場上進行適當干預和介入，從中真正發(fā)揮作用，真正落實監(jiān)管職責，做好市場經(jīng)濟的“帶頭人”和“監(jiān)管者”，真正促進經(jīng)濟社會的全面發(fā)展。

作者:張夏斌 單位:武漢市第六中學

參考文獻：

[1]周燕.工商行政管理促進民營經(jīng)濟發(fā)展的措施[J].企業(yè)導報，2014，7（54）：29.

篇3

關鍵詞：高等學校 行政管理 團隊精神

高等學校肩負著培養(yǎng)人才、科學研究、服務社會的職責。學校教學科研活動的開展，有賴于一個科學、合理、有效的行政管理系統(tǒng)，高校中各種規(guī)模不同的教學、學術、管理團隊構(gòu)成了高校管理系統(tǒng)。團隊管理要求對管理中的人作全新的定位和有效的管理創(chuàng)新，培養(yǎng)團隊協(xié)作，激發(fā)團隊活力，提高組織效率，實現(xiàn)團隊功能。這些目標的實現(xiàn)正是由于在團隊中存在著一種精神氛圍——團隊精神。團隊精神是一個團隊的靈魂，“乘眾人之智，則無不任也；用眾人之力，則無不勝也”，為了實現(xiàn)高等學校的管理目標，有效承擔高校的社會職責，高校中各種團隊的建設和團隊精神的培養(yǎng)和繼承就顯得尤為重要。

一 團隊精神的內(nèi)涵

團隊精神是指為了實現(xiàn)共同的利益或目標，由相互協(xié)作的個體所組成的團隊表現(xiàn)出的相互協(xié)作、共同奮斗的意識和作風。團隊精神反映的是個體利益和整體利益的統(tǒng)一，并保證團隊的高效率運轉(zhuǎn)。為了共同的目標，在團隊運行過程中，團隊中每一個成員自覺地認同必須擔負的責任和意愿，并樂意為此共同奉獻，不斷釋放潛在的才能和技巧，每個成員深切感受到被重視和尊重的感知，成員之間的坦誠交流，進而團隊成員在各自的崗位中找到最佳的協(xié)作方式。

團隊精神內(nèi)涵可以具體概括為以下五個方面：（1）共同愿景。整合團隊個人愿望，匯聚團隊成員個人意志，代表著團隊發(fā)展方向、成員價值觀和使命感，切實可行、可望可及、催人奮進的奮斗目標。（2）浩然正氣。光明正大、實事求是的工作作風，是團隊感召力之魂，是團隊發(fā)展的前提。（3）寬容和氣。和諧寬容之氣是團隊領導及全體成員團結(jié)協(xié)作、和睦相處的工作氛圍，是團隊的凝聚力之源，是團隊發(fā)展的基礎。（4）昂揚士氣。步調(diào)一致、雷厲風行的工作態(tài)度與工作熱情，是團隊戰(zhàn)斗力所在，是團隊發(fā)展的保障。（5）蓬勃朝氣。善于實踐、勇于創(chuàng)新的開拓精神，是團隊的活力之本，是團隊發(fā)展的動力。

二 團隊精神在高校管理中的重要意義

有效的管理應遵循機構(gòu)設置合理，權(quán)力職責界限清晰，任務分工明確，人員隊伍精干，實施目標明確，組織、控制、協(xié)調(diào)手段得當和信息反饋渠道暢通等原則，而上述原則的有效實現(xiàn)正依賴于團隊精神作用的發(fā)揮。團隊精神在高校行政管理工作中發(fā)揮的作用可以簡要概括為以下五個方面：

1．引導方向

高等學校有著既定的發(fā)展目標和定位，并會根據(jù)形勢需要及時進行調(diào)整，團隊精神引導著教職員工堅持學校的發(fā)展方向，服從和維護高校發(fā)展大局，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一意志，自覺地將學校的發(fā)展方向、目標作為自己行為的指針。

2．凝聚力量

高校教職員工在社會生活和工作實踐中所形成的信仰、動機、習慣、興趣等是多元化的，通過團隊精神的感召，能夠大大增強教職員工對學校的認同感、歸屬感和責任感，從而凝心聚力，共謀發(fā)展。

3．激勵進取

積極健康的團隊精神，必將營造一個良好的和諧環(huán)境。不斷促進教職員工思想素質(zhì)、道德素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)的提高。使工作、生活于其中的人們相互感染、相互熏陶、自我激勵、嚴格自律，形成奮勇爭先、積極進取的氛圍。

4．自我約束

團隊成員在接受規(guī)章制度硬約束的同時，團隊精神會對教職員工精神意識進行軟約束，這種軟約束來自于教職員工的內(nèi)在情感，往往堅持得越持久，影響就越深入。

5．推動發(fā)展

有了團隊精神的良好影響和作用，全體教職員工都為學校的共同發(fā)展目標而努力奮斗，在工作過程中嚴于律己、精誠合作、發(fā)揮所長、和諧進取，必將推動學校各項事業(yè)的順利發(fā)展。

三 團隊精神的培育和形成

團隊精神在高校管理中發(fā)揮著至關重要的作用，團隊精神可以在工作實踐中自發(fā)形成，更應該在團隊的運行和管理中努力培育團隊精神并使之發(fā)揚光大。團隊精神的培育和形成可以從以下幾個方面著力開展。

篇4

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎;肝損害;丹參;血栓素A2/前列環(huán)素

The effect of Salvia miltiorrhiza on vasoactive substance and hepatic function in severe acute pancreatitis

WANG Yuan yuan,KANG Li min,WANG Wei.Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001,China

【Abstract】 Objective To explore the changes of TXA2,PGI1 and hepatic function as well as effects of salvia miltiorrhiza on the patiente with server acute pancreatitis hepatic injury.Methods 57 patitnts with SAP were randomly divided ito control group and salvia miltiorrhiza treatment group.Patientes in control group received routine treatment,and the patients in salvia miltiorrhiza treatment group received additional salvia miltiorrhiza.The changes of plasma TXA2,PGI1 and hepatic function were conitored and compared between them.Results Plasma TXA2,the ratio of TXA2/PGI1 were significantly lower in the salvia miltiorrhiza group as compared with the control group on the 3,7,14 d after treatment(P

【Key words】 Server acute pancreatitis; Hepatic injure; Salvia miltiorrhiza;TXA2/PGI1

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.03

作者單位:116001遼寧省大連大學附屬中山醫(yī)院

重癥急性胰腺炎(server acute pancreatitis,SAP)是臨床常見的急腹癥,死亡率高達20%~40%。SAP主要死于SIRS導致的MODS,其中肝損害是SAP最常見的并發(fā)癥之一。SAP時引起肝損害的發(fā)生機制相當復制,其中,肝臟微循環(huán)障礙是及其重要的原因[1]。我們動態(tài)觀察運用丹參注射液前后血管活性物質(zhì)及肝功能的變化,以研究丹參對重癥急性胰腺炎肝損害患者的治療作用及其機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年9月至2009年9月我院消化內(nèi)科收治的SAP肝損害患者57例,所有入選患者均符合2007年中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組重癥急性胰腺炎診斷標準[2],同時入院時血清總膽紅素(TB)水平≥34μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)≥2倍正常值且為第1次發(fā)病者。同時凡需外科手術干預者、病情過重者(APACHE II評分>25分)、有嚴重代謝性疾病者、胰腺惡性腫瘤、ERCP后急性胰腺炎、發(fā)病前肝功能不全或其他影響肝功能的慢性疾病、繼發(fā)感染的患者均不在本研究之列。57例患者年齡、性別、APACHE II評分、Balthazar CT評分等差異比較均無統(tǒng)計學意義。

1.2 分組及治療 所有患者隨機分為2組,即對照組(28例),其中男13例,女15例,平均年齡(62.0±6.5)歲和丹參組(29例),其中男15例,女14例,平均年齡(60.4±5.4)歲。常規(guī)治療組執(zhí)行常規(guī)西醫(yī)藥治療方案,包括:①抗休克治療,維持水電解質(zhì)平衡;②胰腺休息療法,包括禁食、胃腸減壓、使用質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素;③預防性抗生素應用,主要是針對腸源性革蘭陰性桿菌,能夠通過血胰屏障的抗生素;④鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理;⑤氟康唑預防性抗真菌;⑥營養(yǎng)支持;⑦治療過程中出現(xiàn)感染者中轉(zhuǎn)手術。丹參組在對照組基礎上加用丹參治療。給予丹參注射液(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字Z33020177)20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,2次/d。

1.3 觀察指標和方法 分別于治療前、治療后(3、7、14 d)晨起空腹抽靜脈血2 ml,注入含有消炎痛 EDTA.Na2試管試管中混勻,4℃ 3500 rpm離心15 min,分離血漿 80℃保存?zhèn)錂z。采用放免法測定血漿TXA2和PGI2的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物血栓素B2(TXB2)、6 酮 前列腺素F1α(6 keto PGF1α),試劑盒由北京總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免所提供。同時在相應的時段檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、膽紅素(TB、DB)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0進行分析,計量資料用x±s表示,并采用方差分析、t檢驗; P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿TXA2、PGI2水平及TXA2/PGI2比值(T/P)比較:兩組入院時血清TXA2水平及T/P比值無明顯差異,入院后3 d丹參組較對照組有顯著性降低(P

表1

兩組血漿TXA2、PGI2水平及T/P比值( pg/ml,x±s)

組別指標入院時第3天第7天第14天

對照組TXA2385.7±58.3254.5±47.3223.6±43.768.0±18.5

PGI296.6±16.381.5±22.177.4±16.826.9±8.5

T/P4.0±0.93.1±0.62.9±0.22.6±0.5

丹參組TXB2374.7±65.8214.5±49.3153.7±49.644.7±19.4

PGI296.4±14.780.4±24.769.3±17.826.4±9.2

T/P3.9±0.62.6±0.32.2±0.11.7±0.6

注:與對照組比較,P

2.2 兩組治療前后肝功能結(jié)果比較 入院時兩組肝功能均處于異常狀態(tài), 7 d后,兩組肝功能均有一定程度的改善,然丹參組改善程度優(yōu)于對照組(P

表2

兩組治療前后肝功能指標比較(x±s)

組別指標入院時3 d7 d14 d

對照組ALT(U/L)117.29±58.35126.24±54.3897.29±34.2959.28±19.73

丹參組125.58±69.20104.26±53.16

61.32±14.5734.27±11.38

對照組AST(U/L)152.29±31.62135.24±22.48115.29±35.2882.49±28.18

丹參組137.29±43.68124.51±22.51105.26±16.4832.17±15.89

對照組GGT(U/L)325.28±38.19341.61±51.52235.68±15.2959.26±11.16

丹參組304.58±19.35313.98±15.28

110.35±16.3711.36±5.28

對照組TB(μmol/L)89.36±16.3886.34±11.9063.73±15.2918.21±10.37

丹參組90.26±15.8789.36±13.2865.18±11.439.72±8.71

對照組DB(μmol/L)72.69±18.3671.47±16.3953.83±15.3822.75±9.73

丹參組69.37±16.3471.29±8.5344.27±11.8411.58±8.42

注:與對照組比較,P

3 結(jié)果

重癥急性胰腺炎肝損害發(fā)生機制仍不是很清楚,目前研究認為可能主要與以下因素有關:①肝內(nèi)血循環(huán)不足在SAP肝損害中發(fā)揮重要作用。Hollenbery等[3]發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎是周圍血管中血管活性多肽物質(zhì)濃度升高,使肝內(nèi)血管擴張和肝竇充血;延緩肝臟血流導致肝血流量明顯下降。急性胰腺炎時TXA2,TXA2/PGI2比值增大,血管舒縮物質(zhì)的平衡失調(diào),是引起肝血流量下降的重要原因。水腫的胰腺也可可壓迫門脈,加劇門脈系統(tǒng)的壓力使肝細胞缺血缺氧而受損;②腸源性內(nèi)毒素血癥增高,在SAP肝損害中發(fā)揮重要作用。SAP時腸道組織缺血,再灌注后產(chǎn)生大量氧自由基,使腸粘膜受損,腸道內(nèi)的細菌和內(nèi)毒素易位,造成內(nèi)毒素血癥,使SAP時遠隔臟器功能受損[4];③細胞因子如NO、NF КB、IL等在SAP肝損害中發(fā)揮重要作用,這些細胞因子參與全身炎癥反應綜合征和繼發(fā)的其他臟器功能損害[5];④此外胰腺炎相關腹水、肝臟血流動力學改變等對SAP肝損害有一定的影響。

血栓素A2(TXA2)和前列環(huán)素(PGI2)是一對重要的縮/舒血管物質(zhì),在調(diào)節(jié)胰腺微循環(huán)方面起著重要作用。TXA2和PGI2生物半衰期短,分別迅速代謝為TX和6 keto PGF1α,所以通常測定TXB2和6 keto PGF1α來反應TXA2和PGI2的含量。TXA2主要是由血小板微粒體合成并釋放的一種強烈促進血管收縮和血小板聚集的生物活性物質(zhì),可誘導血小板變形、釋放、分泌,引起局部及(或)全身出、凝血障礙,還可導致血管內(nèi)皮損傷。PGI2是由血管壁內(nèi)皮細胞合成和釋放的,具有極強的拮抗TXA2的作用,強烈抑制血小板聚集和激活,保護溶酶體,防止溶酶體向組織內(nèi)釋放。正常情況下,TXA2和PGI2的產(chǎn)生和釋放處于動態(tài)平衡,SAP使兩者之間的平衡被打破,TXA2顯著升高,TXA2/PGI2比值亦顯著上升,引起微血管痙攣收縮、血小板聚集和血栓形成,造成微循環(huán)障礙,使SAP肝損害病情加重[6]。

丹參是臨床常用的傳統(tǒng)中藥,含有丹參素和兒茶酚胺等多種有效成分,可活血、化瘀、抗凝,抑制血小板黏附、聚集、釋放,擴張血管,改善血液流變學,從而改善微循環(huán)。它能增加冠狀動脈的血流量并改善心肌的微循環(huán),目前廣泛用于心血管疾病的治療,且未見明顯的毒副作用[7]。由于重癥急性胰腺炎肝損害病程中有嚴重的微循環(huán)障礙,近年來丹參被用于急性胰腺炎及其并發(fā)癥的治療研究。

本研究結(jié)果顯示,使用丹參的患者從入院第3天起,TXA2水平較對照組比較就有了明顯的下降,而PGI2水平并無明顯降低,從而使TXA2/PGI2顯著降低。提示丹參對異常升高的TXA2/PGI2比值有降低作用,從而改善肝臟微循環(huán),這可能為丹參治療SAP肝損害的機理之一。

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篇5

【關鍵詞】 循證護理；小兒支氣管哮喘；急性發(fā)作

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.186

小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是指喘憋、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或在慢性炎癥的基礎上上述癥狀突然加劇， 嚴重者出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)甚至可引起呼吸衰竭、心力衰竭進而危及生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)， 臨床上系統(tǒng)高效的護理方法可提高小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的治療效果， 降低臨床死亡率[1]。近年來， 作者通過在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作中采取循證護理措施， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年2月～2015年1月在本院兒科住院治療的支氣管哮喘65例患兒做為研究對象。所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2]。入選患兒均按照護理方式的不同分成觀察組（35例）和對照組（30例）。觀察組男21例， 女14例；年齡1.5～8歲， 平均年齡（2.9±1.7）歲。對照組男16例， 女14例；年齡1～8歲， 平均年齡（2.7±1.8）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒入院后均采用吸氧、抗感染、解痙平喘、霧化吸入等控制哮喘急性發(fā)作治療。

1. 2. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理， 具體方法：實施疾病宣教、吸氧及心電監(jiān)護護理， 保證患者呼吸通暢等。觀察組采用循證護理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 確立循證問題 ①患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷治療和康復等相關知識；②患兒心理、對外部環(huán)境的反應和治療過程中的問題以及出院指導等問題。

1. 2. 2. 2 循證支持 根據(jù)循證問題， 查閱相關文獻， 同時收集查閱教科書以及百度百科相關資料， 并且通過咨詢工作經(jīng)驗豐富的護理工作者進一步獲得循證支持。

1. 2. 2. 3 循證應用 ①健康教育：對患兒家屬進行小兒支氣管哮喘相關知識的宣教， 以便配合患兒臨床治療與開展護理工作。②環(huán)境護理：支氣管哮喘發(fā)作期可能由花粉、粉塵等因素誘發(fā)， 因此要給患兒創(chuàng)造一個整潔和空氣溫度、濕度合適的病房環(huán)境。③心理護理：護理人員要熱情、細心、耐心的與患兒家屬進行溝通， 取得患兒及家屬的信任。④監(jiān)護及吸氧護理：支氣管哮喘發(fā)作期病情變化快， 因此要密切監(jiān)測患兒的癥狀、體征和生命體征的變化。吸氧時應該注意呼吸道是否有痰液堵塞， 注意吸氧濃度、血氧飽和度。⑤排痰護理：急性發(fā)作期協(xié)助患者取坐位或半臥位， 保持呼吸道通暢， 不能起床者協(xié)助翻身、叩背， 以促進痰液咳出， 痰液黏稠者給予氧氣霧化吸入， 稀釋痰液以利于將痰液咳出或用吸痰器將痰液吸出。⑥用藥護理：解痙平喘等藥物可能會出現(xiàn)心動過速、胸痛不適、頭痛等副作用， 因此用藥過程中要密切觀察患兒癥狀及心率、心律變化。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒的癥狀改善情況、疾病知識掌握情況、平均住院時間。采用本院自制問卷調(diào)查患兒及家屬對護理滿意度情況， 結(jié)果分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

護理后， 觀察組患兒癥狀改善率為94.3%（33/35）， 疾病知識掌握率為88.6%（31/35）， 患兒及家屬滿意率為97.1%（滿意34例， 不滿意1例）；對照組患兒癥狀改善率為73.3%（22/30）， 疾病知識掌握率為66.7%（20/30）， 患兒及家屬滿意率為70.0%（滿意21例， 不滿意9例）， 觀察組患兒癥狀改善率、疾病知識掌握率及護理滿意率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

支氣管哮喘作為一種慢性疾病， 主要由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎性反應。在急性發(fā)作期， 患兒癥狀較重， 病情變化較快， 除需要及時正規(guī)的用藥搶救外， 尚需要高效護理的配合， 以便快速緩解癥狀， 減輕痛苦， 提高患兒生活質(zhì)量。作者體會到在臨床護理過程中， 患兒家屬缺乏小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷、治療和康復等相關知識， 護理人員對患兒心理、外部環(huán)境的反應不夠重視等問題， 既往的常規(guī)護理由于護理模式很難滿足臨床的需要。隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變， 護理模式也在不斷變化中尋求新的思路和新方法， 循證護理就是在這樣的條件和要求下應運而生。循證護理是將護理理論與護理實踐完美結(jié)合的一種護理方式， 能最大限度節(jié)約醫(yī)療資源， 以實際循證問題為導向， 以科學理論及經(jīng)驗成果為依據(jù)， 以患者不同特點為出發(fā)點而制定的有針對性的護理措施， 從而大大提高了護理質(zhì)量。

綜上所述， 循證護理模式應用于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作救治中效果滿意， 可明顯改善患兒的癥狀， 縮短住院時間， 提高患者的滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 邱菊. 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期治療的護理. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（27）：565-566.

篇6

【關鍵詞】審計獨立性；審計市場；政府監(jiān)管；審計質(zhì)量

在現(xiàn)代經(jīng)濟市場中，獨立審計發(fā)揮著非常重要的作用。但近些年來，我國大量的上市公司頻繁發(fā)生審計失敗案例，如“瓊民源”、“紅光實業(yè)”、“鄭百文”、“南方保健”等，嚴重地威脅到了審計師的獨立性，以致整個獨立審計行業(yè)的誠信問題受到普遍的關注和質(zhì)疑。因此，提高和加強審計獨立性對我國市場經(jīng)濟有著非常重要的意義。

一、提高審計獨立性的重要性

獨立審計的本質(zhì)是對上市公司提供的審計報告進行審核、監(jiān)督和簽證；而作為審計的實施者――審計師在其職業(yè)過程中要對其審計意見的真實性和合法性負責。在我國，隨著審計市場的逐步建立和完善，社會公眾及政府部門對會計信息的需求越來越強烈，對其質(zhì)量的要求也越來越高。如果信息的提供者出具了虛假的信息，作為鑒證業(yè)務的審計師會面臨兩種選擇：一種是恪守其應有的獨立性準則，保證信息的質(zhì)量；另一種是在各種利益的誘惑下違反獨立性準則，產(chǎn)生低質(zhì)量的信息報告，使審計市場的效率低下。所以，審計師的獨立性對市場經(jīng)濟的正常運作與發(fā)展起著非常重要的作用。

從我國市場經(jīng)濟的發(fā)展來看，審計師的獨立性是市場發(fā)展的奠基石，也是確保我國上市公司財務報告等相關信息質(zhì)量的制度要求。而現(xiàn)代企業(yè)一個明顯的特征就是所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相分離，這種權(quán)利的分離在促進經(jīng)濟社會全面發(fā)展的同時，也導致了公司內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)問題――問題的產(chǎn)生，并由此導致了“內(nèi)部人控制”現(xiàn)象。這種現(xiàn)象嚴重的破壞了我國注冊會計師行業(yè)的健康發(fā)展，如何解決此類現(xiàn)象呢？其重要的途徑之一就是保證審計師的獨立審計。在審計師審計的實踐過程中，由于各種經(jīng)濟利益的驅(qū)動，審計師要獨善其身保持這種獨立性，在很大程度上受到了影響。而影響審計獨立性的因素有很多，主要劃分為外部因素和內(nèi)部因素兩大類。外部因素主要有生存壓力、政治經(jīng)濟因素、審計收費、審計供需模式等；內(nèi)部因素主要有會計師事務所的形式、公司治理結(jié)構(gòu)不完善、非審計業(yè)務、審計任期的長短等。正是這些影響因素阻礙著我國審計市場的正常運轉(zhuǎn)，嚴重威脅著審計獨立性，所以市場經(jīng)濟對強化審計獨立性提出了迫切的要求。

二、政府監(jiān)管在提高審計獨立性的作用

審計師要保持其獨立性，出具高質(zhì)量的審計報告，需要政府與市場采取相應的對策，減少甚至消除各種因素對審計獨立性的影響。本文在此主要探討政府監(jiān)管對審計獨立性的作用。

同國外一些發(fā)達國家相比，我國審計市場目前的發(fā)展不是很完善。在市場經(jīng)濟中，審計師為了獲取一定的社會資源和經(jīng)濟利益，提高自身的競爭力與市場占有率，出具有利于客戶的審計報告，這樣就導致了審計行業(yè)以犧牲審計獨立性為代價的“惡性競爭”。我國的審計市場對審計服務產(chǎn)品長期供大于求，審計師面對這種情況只能選擇降低審計收費標準，維持正常經(jīng)營，而出具的審計報告質(zhì)量也會隨之降低。簡單的說，市場機制這只“看不見的手”主要通過“價格機制”和“競爭機制”來發(fā)揮作用，但在這樣一個大環(huán)境下其效果并不明顯。這時政府就以“看得見的手”來發(fā)揮作用，彌補市場失靈，保證整個市場正常有效地運行，即通過非市場機制的手段來解決有關市場的失靈問題。因此，在監(jiān)督和管理審計行業(yè)和審計師時，政府主要解決審計行業(yè)自身和市場機制所不能解決的問題，具體表現(xiàn)在以下三方面：

第一，政府監(jiān)管的著眼點在于保證審計市場的有效運行。從法律、法規(guī)的角度界定審計的目標，賦予獨立審計應有的社會職能，制定審計行業(yè)的行為準則，建立獨立審計預警機制，實施必要的監(jiān)督和處罰機制來保證審計的獨立性，這都是政府監(jiān)管在保證審計市場有效運行中的體現(xiàn)。此外，政府還應持續(xù)健全和完善法律、法規(guī)，加大審計師的執(zhí)業(yè)風險，提高其違法成本，并且減小審計師與客戶之間的利益羈絆，從而保證審計的獨立性，提高審計信息質(zhì)量。

第二，政府適度的監(jiān)管審計市場。不當?shù)恼O(jiān)管會造成審計市場的惡性運行與發(fā)展，從而使整個審計行業(yè)的發(fā)展受到影響；相反，有效的政府監(jiān)管不僅可以約束審計獨立性威脅，而且有利于產(chǎn)生高質(zhì)量的審計需求。限制政府對獨立審計的干涉行為，才能為審計市場提供良好的外部發(fā)展環(huán)境，使得企業(yè)能夠自由選擇所需要的審計服務。因此，政府應該把握監(jiān)管的程度，提高監(jiān)管的效率，從而提高審計的質(zhì)量。

第三，政府加強對監(jiān)管者的監(jiān)督。首先，政府在執(zhí)行其監(jiān)管職能時難免會出現(xiàn)一些不恰當?shù)呐e措，如執(zhí)法力度不夠、信息透明度偏低、遵循制度的程度不到位等。其次，政府部門作為市場的監(jiān)管者同樣具備“經(jīng)濟人”的屬性，即追求自身利益最大化。出于自身利益的考慮，政府部門可能會制定出不合理的政策，形成不公正的監(jiān)督。所以監(jiān)管者必須進行必要的信息披露，建立公開透明的監(jiān)管規(guī)則和程序。

從我國具體的國情出發(fā)，僅以市場機制來保證審計的獨立性是不現(xiàn)實的，加強政府監(jiān)管是我國獨立審計市場的必要選擇。強調(diào)政府監(jiān)管的作用并不代表市場機制就不重要，而是要構(gòu)建以“市場機制為主導、政府監(jiān)管為補充”的監(jiān)管模式。政府與市場的關系相當復雜，它們對審計獨立性發(fā)揮著不同的作用，既相互協(xié)作，又相互制約。因此，提高審計師的獨立性，需將市場機制和政府監(jiān)管有機的結(jié)合起來。

三、加強政府監(jiān)管應注意的問題

在提高審計獨立性的過程中，政府發(fā)揮監(jiān)管作用的同時也存在一些弊端，只有解決其中的問題才能達到較好的監(jiān)管效果。主要有以下三方面：

1.把握政府監(jiān)督的目的，避免過度監(jiān)督。政府監(jiān)管是為了彌補市場失靈而出現(xiàn)的。適當?shù)恼槿胗兄谔岣呤袌龅男?，從而提高審計的獨立性。曾萍、藍海林（2003）的研究表明市場和政府是相互影響、相互補充的，而我國的審計市場還不成熟，所以要對市場進行完善，然后再借助政府的力量來完成重要的補充作用，這樣才能保證審計的高質(zhì)量。所以，過度的政府監(jiān)管不但不能改善審計市場的問題，而且會導致整個獨立審計的失敗。

2.保持“一個聲音”說話，避免多頭監(jiān)管。我國的證券市場發(fā)展緩慢，一個主要的制約瓶頸就是市場面臨太多部門的監(jiān)管，如財政部、工商部、稅務部、審計部等。這些部門從不同的角度進行監(jiān)督檢查，但是在執(zhí)行監(jiān)管任務時沒有進行很好的溝通和協(xié)調(diào)，在監(jiān)管職能的設置上往往又出現(xiàn)重復和交叉，帶來了沒有必要的人力、財力和物力的浪費，導致監(jiān)管成本增加、監(jiān)管運行效率低下，而且影響了審計業(yè)務的正常開展。這種行業(yè)的多頭監(jiān)管、重復監(jiān)督對獨立審計的健康發(fā)展無疑是有害的。

3.選擇適當?shù)姆绞胶褪侄危苊獗O(jiān)管失靈。市場失靈可以通過政府干預來解決，然而政府監(jiān)管也會出現(xiàn)失靈現(xiàn)象。首先，現(xiàn)代市場的經(jīng)濟情況紛繁復雜，作為監(jiān)管部門的政府要全面掌握和分析相關信息往往十分困難，且成本較高，這種信息的不對稱造成政府監(jiān)管效率低下。其次，政府所采取的監(jiān)管方式不當或政府監(jiān)管目標的多元化等也會造成“監(jiān)管失靈”。所以應該通過權(quán)利監(jiān)管和機制制衡來盡可能的減少政府監(jiān)管的缺陷，以達到較好的監(jiān)管效果。

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篇7

【關鍵詞】市場經(jīng)濟；政府；市場；關系

黨的十報告中指出，“經(jīng)濟體制改革的核心問題是處理好政府與市場的關系”。全面深化經(jīng)濟體制改革，正確處理政府和市場的關系成為我國當前迫切需要解決的問題。只有更加尊重市場規(guī)律，更好發(fā)揮政府的作用，才能促進我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展。

一、目前我國政府與市場關系存在的問題

第一，市場機制不健全。通過改革，我國在市場機制的完善方面已取得一系列成就，但是，目前總體上仍是不健全的，主要表現(xiàn)在價格信號的逼真度仍然不高，很難真正反映商品價值和市場供求狀況，價格與價值嚴重背離的現(xiàn)象仍然存在，價格信號的靈敏性仍然不夠，不能盡快調(diào)節(jié)市場供求關系。

第二，市場法規(guī)不完備。首先，體制轉(zhuǎn)換中產(chǎn)生一些新事物、新矛盾，而經(jīng)濟立法較慢，于是經(jīng)濟運行中無法可依的情況屢見不鮮。其次，原有的法律法規(guī)已不適應市場經(jīng)濟的要求，需要進一步修訂。再次，對市場經(jīng)濟的誤解以及公民法律意識的淡薄，加上我國司法制度和法律監(jiān)督機制的不健全，往往使法律在實際中難以起到規(guī)范、約束、制裁的作用。

第三，市場體系的殘缺。主要表現(xiàn)為：消費品市場發(fā)展較快，而資本、勞動力、技術、信息等生產(chǎn)要素市場發(fā)育緩慢；有形市場發(fā)育較快，而無形市場明顯滯后；初級市場發(fā)育較快，高級市場發(fā)育緩慢；區(qū)域市場分割，全國統(tǒng)一大市場還未形成；國內(nèi)市場與國際市場尚未完全接軌。不完善的市場體系在很大程度上限制了市場機制功能的發(fā)揮。

二、政府與市場關系存在問題的原因

首先，我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展模式還沒有定型。關于我國市場經(jīng)濟的發(fā)展模式，實踐中有兩種不同的觀點。一種觀點認為我國政府對經(jīng)濟發(fā)展的干預程度不夠，應該繼續(xù)深入，通過強勢手段介入市場，向市場延伸自己的觸角，建立一種強勢政府主導市場的經(jīng)濟模式。而且現(xiàn)在歐美金融危機不斷波及我國，政府更應該強化對經(jīng)濟的干預，以大規(guī)模的經(jīng)濟刺激計劃來推動我國經(jīng)濟快速發(fā)展。另一種觀點認為，現(xiàn)在我國經(jīng)濟生活中，各種利益關系盤根錯節(jié)，經(jīng)濟改革難以推進，究其原因是政府對市場的干預過度，市場的作用得不到有效發(fā)揮，為了促進經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展，必須深化市場取向的改革，逐步弱化政府在經(jīng)濟發(fā)展中的作用。兩種觀點雖然相互對立，但在實際經(jīng)濟生活中卻都有著各自的市場。

其次，不科學的政績觀和不完善的干部考核任命制度的錯誤導向。政府部門及其官員都視發(fā)展經(jīng)濟為政府第一要務，能否提高當?shù)氐腉DP和經(jīng)濟增長速度成為他們最關心的事情。根據(jù)地方經(jīng)濟發(fā)展的需要，有的地方政府既當“裁判員”又當“運動員”，直接進入市場去參與競爭，有的地方政府通過手中的行政審批權(quán)和行政執(zhí)法權(quán)去干預微觀經(jīng)濟行為。這些政府行為的本意是想推動經(jīng)濟發(fā)展，但是結(jié)果卻造成了投資過度、重復建設和無序競爭等問題。

最后，我國的法治建設滯后于市場經(jīng)濟的發(fā)展。市場經(jīng)濟首先是法治經(jīng)濟，完善的市場經(jīng)濟必須靠法治來保障。雖然我國的法治建設取得了巨大進展，但與市場經(jīng)濟的發(fā)展要求還有著不小的差距。

三、如何正確處理政府與市場的關系

首先，政府在市場經(jīng)濟條件下要堅持科學發(fā)展觀。按照科學發(fā)展觀的要求，發(fā)展不限于經(jīng)濟范疇，提高人民物質(zhì)文化生活水平、普遍實現(xiàn)社會公正、制度文明與社會進步相適應，都應成為發(fā)展的重要內(nèi)涵。因此，政府職能轉(zhuǎn)變不僅是貫徹科學發(fā)展觀的制度前提，而且必然要求進一步調(diào)整政府與市場、政府與公民、政府與社會的關系。要進一步調(diào)整政府與市場的關系，就必須明確政府與市場的邊界。必須認識到，經(jīng)濟發(fā)展的主體力量在市場，企業(yè)和老百姓才是創(chuàng)造財富的主體，政府應該是創(chuàng)造環(huán)境的主體。政府的職能要轉(zhuǎn)到為市場主體服務、創(chuàng)造良好的環(huán)境上來。

其次，進一步規(guī)范政府職能。社會主義市場經(jīng)濟體制的完善需要政府職能的轉(zhuǎn)變。要規(guī)范政府干預市場的范圍。要從以往管得過多、過細的思維慣性中走出來。要著力推進深化行政審批制度改革，減少和下放投資、生產(chǎn)經(jīng)營活動等審批事項，逐步取消對微觀經(jīng)濟事務的管理。要建設法治政府。法治政府的建設是解決政府與市場關系的保障。要想建立一個適度干預的政府，避免“政府失敗”現(xiàn)象的發(fā)生，那么這個政府必須建立在法治的基礎之上，依靠法律的顯性約束來防止政府的干預沖動，把權(quán)力關在制度的籠子里。所以要建設法治政府、依法行政。

篇8

摘要 目的 觀察氯吡格雷對非ST段抬高型急性冠脈綜合征(ACS)患者的心血管保護作用及療效、安全性。方法 87例非ST段抬高型ACS住院患者，隨機分為對照組(n=45)和氯吡格雷組(n=42)。對照組(45例)給予低分子肝素、阿司匹林治療，氯吡格雷組(42例)在低分子肝素、阿司匹林治療的基礎上給予氯吡格雷每次75mg，每日一次，療程14天。兩組均常規(guī)應用硝酸脂類，β受體阻斷劑，ACEI。14天后比較兩組心臟事件發(fā)生率，出血事件發(fā)生率及其他副作用的發(fā)生率。結(jié)果氯吡格雷組心臟事件發(fā)生率明顯減少(P＜0.05)，出血事件發(fā)生率，胃腸道反應、皮疹的發(fā)生率兩組間差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論氯吡格雷對非ST段抬高型ACS具有心血管保護作用，減少心臟事件發(fā)生率，且安全，不良反應發(fā)生率低。

關鍵詞　氯吡格雷；非ST段抬高型急性冠脈綜合征：心臟事件

作者單位：453002　河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome)是一組臨床上發(fā)病率較高的疾病，往往病情較重，變化較快，容易發(fā)生心臟不良事件，所以選擇恰當及正確的治療對改善患者的預后，降低心臟不良事件的發(fā)生率有重要意義。目前認為，抗血小板和抗凝治療在治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的過程中發(fā)揮關鍵作用。氯吡格雷(波力維)作為新一代的二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑，能夠特異而強有力的抑制ADP誘導的血小板聚集，為了觀察它的臨床療效，我們應用氯吡格雷治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征87例，報道如下。

1　資料與方法

1．1對象我們研究了2004年12月至2006年12月我院住院的非ST段抬高型急性冠脈綜合征87例，診斷標準：符合2000年ACC/AHA及歐洲心血管病雜志關于ACS的診斷標準。全部患者分為氯吡格雷組42例(男性29例，女性13例)，其中不穩(wěn)定型心絞痛34例，非ST段抬高型心肌梗死8例；對照組45例(男性33例，女性12例)，其中不穩(wěn)定型心絞痛34例，非ST段抬高型心肌梗死11例。麗組患者的性別，年齡，危險因素和一般治療無顯著性差異，具有可比性。病例排除標準：(1)近期(3月內(nèi))有腦出血史。(2)近期(3月內(nèi))有消化道出血史和手術外傷史。(3)嚴重肝腎功能障礙。(4)對氯吡格雷過敏者心力衰竭Ⅲ度，心源性休克。(5)凝血功能障礙或血小板計數(shù)低于100×109/L。

1．2方法　對照組采用常規(guī)治療(包括休息、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、他汀類藥物)，同時給予阿司匹林100mg口服，每日1次；低分子肝素5000u，皮下注射，12小時1次。氯吡格雷組在常規(guī)治療的基礎上加用氯吡格雷75mg，每日1次。

1．3觀察指標觀察各組死亡例數(shù)，ST段抬高型急性心梗發(fā)生例數(shù)，心絞痛發(fā)作次數(shù)，出血和其他不良反應發(fā)生例數(shù)。

1．4統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察期間氯吡格雷組心絞痛發(fā)作4次，出現(xiàn)ST段抬高型心肌梗死1次，無心血管性死亡發(fā)生，心血管事件發(fā)生率為11.90％。對照組心絞痛發(fā)作7次，出現(xiàn)ST段抬高型心肌梗死3次，心血管死亡1例，心血管事件發(fā)生率為24.44％，明顯低于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05。氯吡格雷組6例、對照組5例發(fā)生輕微出血，為皮下注射局部的瘀斑或瘀點，兩組比較差異無顯著性，P＜0.05，兩組均未見嚴重出血。氯吡格雷組出現(xiàn)胃腸道反應6例，對照組出現(xiàn)胃腸道反應4例，P＜0.05。未出現(xiàn)肌肉酸痛等副作用。

3　討論

包括Q波心肌梗死(QMI)、非Q波心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)。它的病理基礎是冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂、出血、表面血栓形成由于急性冠脈綜合征的發(fā)病基礎為冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血小板或纖維蛋白聚集、表面血栓形成，導致病變血管遠端發(fā)生完全性或非完全性閉塞，因此，出現(xiàn)心肌缺血或原有缺血加重或出現(xiàn)明確的心肌梗死，甚至心臟性猝死，使患者發(fā)生心血管事件的危險性顯著增加。

當冠狀動脈內(nèi)膜受損時，黏附于內(nèi)皮下膠原，血栓開始形成。因此，抗血小板凝集是抗血小板形成的重要方面。阿司匹林(ASA)的抗血小板作用通過抑制環(huán)氧化酶，減少血栓素A2(TXA2)的生成而發(fā)揮血小板抑制作用，所以，ASA的一些療效經(jīng)常能體現(xiàn)在ACS的治療中。但阿司匹林對二磷酸腺苷(ADP)受體或GPⅡb/Ⅲa受體介導的血小板效應無抑制作用。所以，阿司匹林的抗血小板作用相對溫和。

低分子肝素是ACS患者抗凝的首選藥物，主要與血漿中的抗凝血酶Ⅲ結(jié)合形成復合物，加速對凝血酶的抑制，部分清除凝血酶對血小板的聚集作用和防止纖維蛋白的形成，對和血小板結(jié)合了的Xa亦有抑制作用。具有皮下給藥療效可靠，正常劑量不需要血凝分析監(jiān)測等優(yōu)點。為了更有效的阻滯凝血過程，應用低分子肝素充分抗凝已成為常規(guī)。

篇9

方法：將36只中國小型豬隨機分為正常對照組、模型組、舒降之組和痰瘀同治方高、中、低劑量組（2.0，1.0，0.5 g?kg-1），每組6只；除對照組外，其他各組均高脂飼料喂養(yǎng)2周后，采用介入技術球囊損傷冠狀動脈左前降支內(nèi)皮， 術后繼續(xù)高脂飼料喂養(yǎng) 8周， 制備小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病模型。術后給藥8周，觀察各組動物血液流變學參數(shù)、血脂水平及心肌缺血程度和范圍的變化。

結(jié)果：與對照組比較，模型組血清TC，TG，LDL-C及VLDL-C水平均明顯升高（P

結(jié)論：痰瘀同治方能夠改善痰瘀互結(jié)證冠心病中國小型豬血液流變學的異常狀態(tài)，同時具有調(diào)節(jié)血脂的作用，對痰瘀互結(jié)證冠心病有一定的療效。

[關鍵詞]痰瘀同治方；冠心病痰瘀互結(jié)證；中國小型豬；血液流變學；血脂水平

[收稿日期]2013-07-11

[基金項目]國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項（2009ZX09502-017，2012ZX09301002-004）；北京市科技專項；中藥藥理北京市重點實驗室2012年階梯計劃項目（z121107002812036）

[通信作者]*劉建勛，研究員，博士生導師，E-mail：

[作者簡介]林成仁，研究員，E-mail：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦桥R床常見病，根據(jù)其臨床癥狀和體征，屬于中醫(yī)“胸痹、心痛、真心痛、心悸”的范疇。中醫(yī)理論認為，冠心病屬本虛標實之證。本虛有氣血陰陽的虛損之分，而標實多屬氣滯、血瘀、寒凝和痰濁，其中痰濁和血瘀二者作為病理產(chǎn)物同時也是最重要的致病因素，往往相因為患，貫穿冠心病的病機演變的始終。因此痰瘀同治是治療冠心病的常用治法，積極開展具有活血化瘀、行氣化痰功效的中藥新藥研究不僅有助于對冠心病痰瘀互結(jié)證候客觀化的深入認識，而且對于全面了解中藥新藥多靶點的作用機制也有極大的幫助。

在冠心病病理機制中血脂代謝紊亂在一定程度上反映了中醫(yī)“痰濁”的致病特性，而血液流變學異常反映了動脈粥樣硬化形成過程的血液高黏、高凝狀態(tài)[1]，二者往往相互影響。盡管已有研究認為痰瘀同治能夠改善冠心病血液流變學異常狀態(tài)[2]，但是由于受冠心病痰瘀互結(jié)證動物模型研究的限制，目前仍無法進一步更加客觀準確的評價；同時冠心病痰瘀互結(jié)證模型動物的異常血液流變學特征也有待于進一步的闡明。痰瘀同治方由丹參、川芎、人參等多味中藥組成，具有祛瘀化痰、解毒通絡的功效。目前該方對小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證血脂代謝紊亂和血液流變學異常的影響尚未進行客觀的評價。本研究在前期痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬模型研究的基礎之上[3]，從痰瘀同治的角度出發(fā)，觀察痰瘀同治方對冠心病痰瘀互結(jié)證血脂代謝及血液流變性異常的改善作用，為其將來的臨床應用提供一定的理論和實驗依據(jù)。

1材料

1.1動物中國實驗小型豬（Chinese experimental miniature swine， CEMS），36只，雌雄不拘，體重15～20 kg，由北京北七家美樂養(yǎng)殖場提供，動物合格證號SCXK（京）2013-0005。

1.2藥物與試劑痰瘀同治方（TYTZ），主要由丹參、川芎、人參等中藥組成，由中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院基礎醫(yī)學研究所藥學室提供；舒降之（辛伐他?。┢ê贾菽硸|制藥有限公司生產(chǎn)，批號100061）；戊巴比妥鈉（德國進口分裝，北京化學試劑公司提供，批號020402）； 76%復方泛影葡胺注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號071101）；總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測定試劑盒（均由中生北控生物科技股份有限公司提供，批號分別為111221，114751，110401和110421）。高脂飼料組成：每100 kg高脂飼料中含膽固醇2 kg，膽鹽0.5 kg，豬油10 kg，由北京科澳協(xié)力飼料有限公司提供，許可證號SCXK（京）2009-0012。

1.3儀器MP150多導生理信息分析系統(tǒng)（美國Biopac公司）；BV Pulsera型C型臂X光機（荷蘭飛利浦公司）；LBY-N6C全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司）；RA-1000全自動生化分析儀（美國TECHNICON公司）；快速交換PTCA球囊擴張導管（管徑=1.3∶1，美國Boston公司）；導引導絲，6F Cordis血管造影導管和球囊（均由美國Abbott公司提供）；ICE-CL31R低溫離心機（美國Thermo公司）；TEC-7621C型心電監(jiān)護儀（日本光電）。

2方法

2.1痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬模型的建立參考文獻方法進行改進[4]，小型豬以高脂飼料喂養(yǎng)2周，每天每只900 g，在高脂飼料喂養(yǎng)的基礎之上，用介入法行冠狀動脈血管內(nèi)皮損傷。具體操作：耳靜脈注射戊巴比妥鈉（30 mg?kg-1）麻醉后，分離右側(cè)頸總動脈，結(jié)扎遠心端，置入6F動脈鞘管，從動脈鞘管的側(cè)管注入肝素200 U?kg-1。在C型臂X光機透視下，以6F 35 L右冠導引導管置于左冠狀動脈開口行左冠狀動脈造影，觀察豬冠狀動脈的分布情況，造影后置入交換導絲，將導絲置入冠狀動脈前降支（left anterior descending branch， LAD）中部，將球囊沿導絲進入LAD中部。根據(jù)實驗動物間LAD血管直徑的差異進行球囊加壓8～12大氣壓（Atmosphere，ATM），持續(xù)30 s，反復3次，每次間隔1 min，間隔期間球囊不加壓，擴張后維持球囊壓力4～6 ATM，同時輕微拉動球囊，距離約0.5～1.0 cm。完成后撤除導絲、球囊，再次造影觀察LAD擴張情況，撤除導引導管，結(jié)扎頸總動脈，傷口清創(chuàng)，局部給予150萬U青霉素，無菌縫合，單籠喂養(yǎng)觀察，術中連續(xù)心電監(jiān)護。術后繼續(xù)給予高脂飼料（每只每天900 g）喂養(yǎng)8周。正常對照組只冠脈造影，不行介入損傷術，僅給予普通飼料喂養(yǎng)，每只每天900 g。

2.2分組及給藥將36只小型豬隨機分為6組（每組6只，雌雄不拘）：正常對照組、模型組、舒降之組（0.001 g?kg-1）、痰瘀同治方高、中、低劑量組（生藥2.0，1.0，0.5 g?kg-1）。術后第2天起每天上午將藥物拌于飼料中喂養(yǎng)，連續(xù)給藥8周。

2.3心肌缺血程度和范圍測定各組動物在實驗結(jié)束時（給藥后8周）測定心肌缺血程度和范圍。應用多點固定式體表心電圖電極（30個標測點）[5]，置于小型豬體表，于心臟體表投影處描記體表心電圖（BS-ECG）。數(shù)據(jù)記錄于MP150生理記錄儀，以ST段升高大于0.8 mV為判斷標準， 計算心肌缺血程度（∑-ST：ST段升高總mV數(shù)）和心肌缺血范圍（N-ST：ST段升高總點數(shù)）。

2.4血脂水平測定各組動物在實驗結(jié)束時（給藥后8周）禁食14 h后，鎖骨下靜脈取血3 mL，1 600×g離心10 min，分離血清，采用全自動生化分析儀進行血脂測定，包括TC，TG，HDL-C，LDL-C。

2.5血液流變學參數(shù)的檢測各組動物在實驗結(jié)束時（給藥后8周）進行血液流變學檢測。各組動物禁食14 h后，鎖骨下靜脈取血3 mL，肝素抗凝，1 mL抗凝血用于150，60，5 s-1切變率下全血黏度的測定，剩余肝素抗凝血于1 600×g離心10 min后，取上清用于血漿黏度測定（切變率100 s-1）。

2.6統(tǒng)計學分析實驗結(jié)果以±s表示， 采用One-Way ANOVA （單因素方差分析）方法，方差齊性應用 Student-Newman-Keuls檢驗，方差不齊采用Tamhane′s T2檢驗。P

3結(jié)果

3.1各組動物心肌缺血程度和范圍的變化與對照組比較，模型組動物體表心電圖Σ-ST和N-ST均明顯升高（P

3.2各組動物血脂水平的變化與對照組比較，模型組血清TG，TC，LDL-C，VLDL-C及HDL-C水平均明顯升高（P

3.3各組動物血液流變學參數(shù)的變化與對照組比較，模型組全血黏度在切變率5，60 s-1下均明顯增加（P

表1痰瘀同治方對痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌缺血程度和范圍的影響（±s，n=6）

Table 1Effects of TYTZ on the myocardial ischemic limit and myocardial infarct area in Chinese

4討論

痰瘀互結(jié)證是冠心病臨床最常見的證型之一。研究顯示痰瘀型冠心病患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均較非痰瘀型冠心病患者和健康人群高。血液中異常增高的血脂成分如膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等在冠狀動脈血管內(nèi)膜下的沉積，誘導局部的炎癥反應，不僅促使動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，而且改變血液成分在血管內(nèi)流變的性質(zhì)，從而導致在管腔狹窄基礎上的血栓形成以及心肌缺血事件的發(fā)生。此類病理變化類似于中醫(yī)痰濁與血瘀的致病特征[6]，痰濁性黏滯，附于管壁，阻礙氣血運行，血行不暢，滯而為瘀，痰瘀互結(jié)于心脈，不通則痛。因此本研究首先以高脂飼料喂養(yǎng)的方式模擬飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，以致動物脾胃失健，聚濕成痰。在痰濁壅滯的基礎上，采用介入球囊擴張的方法損傷冠狀動脈內(nèi)皮，一方面促使脂質(zhì)浸潤內(nèi)皮下組織誘導粥樣斑塊發(fā)生發(fā)展，體現(xiàn)痰濁附著脈絡為患的特點[7]；另一方面通過暴露血管內(nèi)皮下組織引發(fā)血液的高凝狀態(tài)，表現(xiàn)出血液濃、黏、凝、聚等瘀滯方面的狀態(tài)；二者相互作用共同產(chǎn)生的冠狀動脈粥樣硬化病理改變，血管逐漸狹窄、閉塞，最終形成類似臨床冠心病的慢性心肌缺血。由本研究中可以看出，在痰瘀互結(jié)證冠心病模型中血清TC，TG和LDL-C水平均明顯升高；同時實驗結(jié)束時（高脂10周），60，5 s-1切變率下的全血黏度亦升高。提示模型動物血脂代謝紊亂，血液流動出現(xiàn)明顯瘀滯。而心電圖ST段變化也提示心肌缺血狀態(tài)的存在。這都從不同角度驗證了中國小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病模型的可靠性和可行性。

本研究通過復制痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬模型，給予痰瘀同治方進行干預。結(jié)果顯示1.0，2.0 g?kg-1劑量的痰瘀同治方通過其祛痰作用均明顯降低模型動物血脂水平，同時改善5 s-1和60 s-1切變率下的血液黏度值。在舒降之干預后，血脂水平也顯著降低，雖然血脂水平升高可以促進血液流變的異常狀態(tài)[8]，但是單純的降脂作用往往不能完全改善異常的血液流變學指標。這也說明祛痰與化瘀同治對于痰瘀互結(jié)證治療的重要性，任何對痰濁或血瘀治療的單一偏重，其療效不一定理想。痰瘀同治方通過痰瘀同治的方法能夠有效的改善痰瘀互結(jié)證冠心病的心肌缺血狀態(tài)，達到祛痰行氣和活血化瘀共同的功效。

表2痰瘀同治方對痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬血脂水平的影響（±s，n=6）

Table 2Effects of TYTZ on the level of blood lipid in Chinese mini-swine with phlegm-stasis cementation syndrome of coronary heart disease（±s，n=6） mmol?L-1

表3痰瘀同治方對痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬血液流變學參數(shù)的影響（±s，n=6）

Table 3Effects of TYTZ on hemorheological parameters in Chinese mini-swine with phlegm-stasis cementation syndrome of coronary heart disease（±s，n=6）

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Effect of formula of removing both phlegm and blood stasis in improving

hemorheology and blood fat of mini-swine with coronary heart disease of

phlegm-stasis cementation syndromeLIN Cheng-ren， LI Lei， REN Jian-xun， WANG Min， LI Jun-mei， LI Hong-hai， GE Zheng-yan，

JIN Long， YAO Ming-jiang， LIU Jian-xun*

（Institute of Basic Medical Sciences of Xiyuan Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences，

Beijing Key Laboratory of Chinese Materia Pharmacology， Beijing 100091， China）[Abstract]Objective： To observe effect of formula of removing both phlegm and blood stasis （TYTZ） in improving hemorheology and blood fat of mini-swine with coronary heart disease of phlegm-stasis cementation syndrome. Method： Thirty-six Chinese mini-swine were randomly divided to six groups： the normal control group， the model group， the Shujiangzhi group and TYTZ groups with doses of 2.0， 1.0 and 0.5 g?kg-1， with six mice in each group. Except for the normal control group， all of other groups were fed with high-fat diet for 2 weeks. Interventional balloons are adopted to injure their left anterior descending artery endothelium. After the operation， they were fed with high-fat diet for 8 weeks to prepare the coronary heart disease model of phlegm-stasis cementation syndrome. In the 8th week after the operation and administration， the changes in hemorheological parameters， serum lipid level， myocardial ischemia level and range were observed. Result： Compared with the normal control group， the model group showed significant increase in serum TC， TG， LDL-C and VLDL-C levels （P

篇10

關鍵詞：行政強制執(zhí)行弊端；法律建構(gòu)

一、行政強制執(zhí)行的概念和特征

行政強制執(zhí)行是指公民、法人或其他組織不履行行政機關依法所作行政處理決定中規(guī)定的義務，有關國家機關依法強制其履行義務或達到與履行義務相同狀態(tài)的行為。目前我國的行政強制執(zhí)行的主體是行政機關和司法機關，一種是由行政機關依照法律授予的強制權(quán)，對義務人直接采取行政強制執(zhí)行；另一種是由作出行政處理決定的行政機關申請人民法院采取強制執(zhí)行措施。行政強制執(zhí)行具有如下特征：（1）以相對人拒不履行行政機關作出的行政決定為前提。（2）行政強制執(zhí)行不允許行政機關和相對人在執(zhí)行中和解。（3）行政強制執(zhí)行權(quán)原則上屬于人民法院，行政機關自己執(zhí)行為例外。

二、我國現(xiàn)行行政強制執(zhí)行存在的弊端

一項制度是否合理，效率和公正是評判標準的關鍵。“以申請人民法院強制執(zhí)行為原則，以行政機關自己執(zhí)行為例外”的強制執(zhí)行權(quán)分配方法從理論上講是合理的。以法院執(zhí)行為原則，在執(zhí)行之前增加法院審查一關，以期避免行政權(quán)的濫用，有利于保障相對人的合法權(quán)益；而對于專業(yè)性、技術性強的行政決定依法由行政機關自行強制執(zhí)行，以期準確及時的實現(xiàn)行政強制執(zhí)行的目的。這些規(guī)定體現(xiàn)了立法者兼顧公正與效率價值的立法初衷。但在實踐中，由于申請法院強制執(zhí)行審查程序煩瑣、法院執(zhí)行任務繁重等客觀情況，使得這一分配體制存在明顯的缺陷與弊端。

第一，影響了行政效率的提高，有悖行政法治精神。一項完整的行政執(zhí)法權(quán)應由決定權(quán)與執(zhí)行權(quán)兩部分所構(gòu)成。行使決定權(quán)和執(zhí)行權(quán)，是行政機關實施執(zhí)法活動過程中密切聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)。行政機關依法對相對人科以行政義務，如果相對人逾期不履行，行政機關則可行使強制執(zhí)行權(quán)，迫使相對人履行義務，從而實現(xiàn)行政管理目的。這種行政決定權(quán)與行政強制執(zhí)行權(quán)相統(tǒng)一的執(zhí)法機制，是最能保障行政效率和行政目標得以實現(xiàn)的形式。從這一角度出發(fā)，將行政強制執(zhí)行權(quán)盡可能授予行政機關并不違背法理。然而，在現(xiàn)行的行政強制執(zhí)行模式中，絕大多數(shù)行政機關沒有強制執(zhí)行權(quán)，生效的具體行政行為需要向法院提出執(zhí)行申請，由法院對行政強制執(zhí)行行為進行形式審查，最后再由法院執(zhí)行。這種模式在時間上很難及時實現(xiàn)具體行政行為所確定的義務，不利于行政機關提高行政效率；有些行政機關為了節(jié)約向法院繳納的執(zhí)行費，公然采取違犯法律程序的暴力手段逼迫相對人執(zhí)行，不僅與依法行政的原則背道而馳，而且有悖行政法治精神。

第二，不利于保障相對人的合法權(quán)益。根據(jù)現(xiàn)行法律的規(guī)定，人民法院對行政主體提出的申請執(zhí)行案件，只進行形式審查，但是對于法院做出錯誤執(zhí)行裁決并強制執(zhí)行的行為，行政相對人應該告誰？應當由誰承擔錯誤強制執(zhí)行的法律責任？現(xiàn)行法律對此未有明確規(guī)定。行政相對人告法院，法院找借口說只是按行政機關的執(zhí)行決定辦案，應該由作出行政強制執(zhí)行決定的行政機關承擔責任。相對人告行政機關，行政機關找借口說法院是最終的執(zhí)行機關，并且法院對行政決定進行過形式審查，應該由執(zhí)行法院承擔責任。法律責任如此推來推去，相對人的權(quán)益難以得到保障。

第三、浪費了有限的司法資源。由于立法的原因，目前我國行政機關和法院在行政強制執(zhí)行權(quán)限的劃分上缺乏統(tǒng)一標準和界線。一方面，很多行政機關因沒有法定強制執(zhí)行權(quán)而不得不申請法院強制執(zhí)行，大量的申請執(zhí)行案件不僅影響了行政效率而且也增加了法院負擔；另一方面，法院成了行政機關的執(zhí)行工具。其結(jié)果使得法院對行政機關的輔助功能遠遠超過了監(jiān)督功能，使司法與行政的角色嚴重錯位，浪費了有限的司法資源。更有甚者，行政機關與法院“聯(lián)手”設立派出法庭，巡回法庭等機構(gòu)，法院出名義，行政機關出錢出辦公設施，共同強制執(zhí)行，以致劃分不清哪些是行政職能，哪些是司法職能。

三、我國行政強制執(zhí)行的法律建構(gòu)

筆者認為行政法領域應當以效率作為首選價值。我國現(xiàn)行行政強制執(zhí)行體制的癥結(jié)主要在于行政機關作為行政決定的做出者享有的行政強制權(quán)過少，行政效率難以保證。要克服這種種缺陷，行政強制執(zhí)行體制改革勢在必行。確立“以行政機關自行強制執(zhí)行為主，以申請人民法院執(zhí)行為輔”的強制執(zhí)行體制是符合執(zhí)法和司法實踐的。行政強制執(zhí)行權(quán)交由行政機關行使，有利于提高執(zhí)行效率。筆者認為具體法律建構(gòu)可以從以下方面進行：

第一、通過立法明確將行政強制執(zhí)行權(quán)歸還行政機關。法治要求權(quán)力分立，在我們國家則表現(xiàn)為國家機構(gòu)之間的職權(quán)分工。行政機關與司法機關之間的權(quán)限分工只有十分明確，才能提高行政效率，才能保障司法機關集中精力做好司法工作。行政強制執(zhí)行是具體行政行為，一項具體行政行為具有公示力、拘束力、確定力和執(zhí)行力。法院對行政強制執(zhí)行進行形式審查，如果認為行政強制執(zhí)行行為不合法不合理，沒有審查通過。那么行政強制執(zhí)行的效力怎么樣？是否與具體行政行為的確定力和執(zhí)行力相矛盾？但是把行政強制執(zhí)行權(quán)歸還行政機關就不會存在不能執(zhí)行的情況。行政機關依法作出強制執(zhí)行的決定后，就應該依照法律將行政強制執(zhí)行的決定付諸實施。

第二、從防止行政強制執(zhí)行權(quán)濫用看，制定行政強制執(zhí)行程序法。原因一是行政程序本身具有防止行政權(quán)濫用的功能，法院對違法行為的審查不能代替良好的行政程序，對行政權(quán)運行進行控制的最好方式莫過于行政程序。二是行政強制執(zhí)行程序由法律加以規(guī)定，具有最大的可靠性和權(quán)威性，它是一種事中控制，作用于行政強制執(zhí)行權(quán)的行使過程之中，能防患于未然。在程序立法的控制下，行政強制執(zhí)行權(quán)由行政機關行使，一樣可以防止其濫用，而且還可以提高行政效率，由法院來強制執(zhí)行，不利于提高行政效率，也無法保證行政機關自身不濫用行政強制執(zhí)行權(quán)。

第三、完善對行政強制執(zhí)行的監(jiān)督與救濟制度。行政相對人對行政強制執(zhí)行行為的法律救濟，應當在立法中予以明確的規(guī)定，包括執(zhí)行前、執(zhí)行中和執(zhí)行后的救濟。執(zhí)行前的救濟體現(xiàn)在書面告知和聽證程序中，當事人可以申請行政機關中止執(zhí)行，可以進行申辯、陳述理由、提起行政訴訟或行政復議；執(zhí)行中的救濟包括執(zhí)行過程中當事人可以聲明異議，行政主體應當在充分聽取意見的基礎上，對行政強制執(zhí)行決定的事實、理由以及依據(jù)進行審查，如果相對人的要求合理，應當變更或撤銷強制執(zhí)行的決定；執(zhí)行后的救濟，相對人可以申請國家賠償。當然在整個程序中，相對人都可以提前行政訴訟或行政復議。

結(jié)語：

行政強制執(zhí)行制度對于管理國家行政活動，保障社會的長治久安和公共利益方面起了重要的作用，雖然其存在著一些缺陷和弊端，但是隨著我國法治進程的進行和依法治國思想的傳播，行政強制執(zhí)行制度必然在不久的將來趨于完善，并在我國的現(xiàn)代化建設中起到更加重要的作用。（四川大學法學院；四川；成都；610065）

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