導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理管理思路及策略，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞： 護士執(zhí)業(yè)資格考試 應(yīng)對策略 變化趨勢

1993年國家衛(wèi)生部頒布了《護士管理辦法》，明確規(guī)定護士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一考試，取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，才可以從事護理工作。2008年1月國務(wù)院頒布了《護士條例》，規(guī)定護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加護士執(zhí)業(yè)注冊考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書。護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率直接影響學(xué)生就業(yè)率，是教學(xué)評價的一個重要依據(jù)，也是衡量學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。

為了提高學(xué)生護士考試通過率，課題組分析了近幾年護士資格考試變化趨勢，采取了應(yīng)對策略，使本院護理專業(yè)學(xué)生考試通過率逐年上升，由2009年的87%增長到2013年的97%?？偨Y(jié)分析如下：

1.護士執(zhí)業(yè)資格考試變化情況

1.1考試內(nèi)容變化。原來考試內(nèi)容只涉及內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、護理學(xué)基礎(chǔ)五門學(xué)科知識，從2011年起，增加了精神障礙病人的護理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護理管理、護理倫理與護理法規(guī)、人際溝通六門課程。考試大綱增加了解剖生理、護理問題和健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)了重視預(yù)防、接近臨床的指導(dǎo)思想，也增加了部分新的疾病種類，如過敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結(jié)腸炎等，刪除了總論部分的內(nèi)容。

1.2考試科目變化。原來考試有四個科目，包括基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力。從2011年起，考試只有兩個科目：專業(yè)實務(wù)和實踐技能。專業(yè)實務(wù)考查內(nèi)容以理解記憶的基礎(chǔ)理論知識為主，主要涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護理知識及與護理相關(guān)的社會人文知識等。如各個疾病解剖生理、病因、輔助檢查及護理管理、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護理倫理和法規(guī)等知識。實踐技能考查內(nèi)容以臨床應(yīng)用知識為主，內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理問題、護理措施、護理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識的臨床運用等。

1.3考試題型變化。考試題型全部是選擇題，主要使用A1、A2、A3/A4型題，強調(diào)臨床操作和實踐技能，逐步增加臨床病案分析題、多媒體試題，減少記憶概念性A1題型（單句型最佳選擇題型題），A1題型量由原來的60%以上下降到20%。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）增加到60%、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題/病歷串型最佳選擇題）增加到20%，加強了技能測試和綜合分析能力的考查。

1.4考試專業(yè)知識更新?？荚噷I(yè)知識與最新臨床實際和標(biāo)準(zhǔn)一致，如心肺復(fù)蘇的順序由原來的A-B-C（A即通暢氣道，B即人工呼吸，C即人工循環(huán)）變更為國際最新標(biāo)準(zhǔn)C-A-B的順序，2012年考點數(shù)據(jù)修改50余處，涉及高血壓的分類、小兒體重的標(biāo)準(zhǔn)、氧療時酒精濕化濃度等，如酒精濕化濃度由“30%～50%”修改為“20%～30%”。

1.5考試時間變化?？荚嚂r間縮短，題量不減，即由原2個半小時改為2小時。原來是全程考試，考生中途不得退場，現(xiàn)在改為考試1小時后考生可以交卷離開。

2.教學(xué)應(yīng)對策略

2.1教學(xué)大綱與考試大綱相結(jié)合。國家護士資格考試大綱每年都有少許修改，考試知識點每年有變化，為了提高學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，教學(xué)與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，課題組以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，及時調(diào)整教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容，制定新的護理專業(yè)教學(xué)大綱。

2.2編寫護理專業(yè)“雙證書”（學(xué)業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書）人才培養(yǎng)教材。根據(jù)護理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精選優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，課程組編寫了一系列護理專業(yè)教材，教材突出護理專業(yè)的特色，并將最新知識進展吸納入教材，突出教材的先進性，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生順利通過護士資格考試。

2.3加強課堂教學(xué)。靈活運用多種教學(xué)方法，護士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核技能和綜合分析能力，以往教學(xué)方法以教師講授為主，局限于知識記憶，忽略培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識的能力，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，課題組采用行動導(dǎo)向教學(xué)，靈活運用啟發(fā)式教學(xué)法、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法等，如在案例教學(xué)中課前將案例提供給學(xué)生，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生查資料，小組討論，課中老師歸納總結(jié)，一方面提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，順應(yīng)護士執(zhí)業(yè)資格考試改革要求，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神。

2.4把握護士執(zhí)業(yè)資格考試命題思路，編寫護士資格考試模擬試卷。通過分析歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試試題，了解護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容涉及疾病解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理問題、護理措施、健康教育，命題的關(guān)鍵詞包括最主要病因、主要的致病菌、主要的誘因、主要的感染途徑、好發(fā)年齡及好發(fā)部位、最主要的或最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、最常見的或最嚴重的并發(fā)癥及表現(xiàn)、首選的輔助檢查方法、確診的輔助檢查方法、首選的治療藥物、首要的護理問題、飲食護理、、用藥護理等。根據(jù)考題分布和考試命題思路，課題組編寫了護士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷，并總結(jié)歸納了護士資格考試常考知識點，知識點的記憶口訣、護士資格考試所有計算公式大全等，方便學(xué)生記憶和理解知識。

2.5做好考前強化培訓(xùn)。關(guān)注最新考試信息，及時掌握考試動向，做到有的放矢。指導(dǎo)學(xué)生合理分配復(fù)習(xí)時間，幫助學(xué)生把握重要考點。根據(jù)考生具體情況，針對性地進行強化培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生答題應(yīng)對技巧，讓學(xué)生做適量的模擬試卷，檢測學(xué)習(xí)效果，并及時糾錯，以便進一步鞏固知識點，增強自信心。

2.6學(xué)校考試與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌型。改變以往考試的綜合題型，課程結(jié)業(yè)考試題型與護士執(zhí)業(yè)資格考試要求的A1、A2、A3/A4型試題一致，考試內(nèi)容主要是護士資格考大綱要求掌握的知識點。

3.思考和體會

通過護士執(zhí)業(yè)資格考試是學(xué)生走向護理工作崗位的通行證，為了使學(xué)生順利就業(yè)，教師需要掌握護士資格考試方面的相關(guān)知識，幫助學(xué)生順利通過考試。

如果片面追求護考通過率，忽視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教育，學(xué)生綜合職業(yè)能力就可能偏低，如何將護理教學(xué)計劃與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、臨床實踐雙接軌，尚有待進一步深入研究[1]。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：做好； 護理工作

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0386-01

任何一種管理理念或模式都有其優(yōu)劣。在復(fù)雜的護理管理中，應(yīng)綜合運用多種管理理念，特別是質(zhì)量管理和人本管理理念，才能在目前醫(yī)患供求關(guān)系緊張的情況下，最大限度挖掘潛力，保障護理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

我國當(dāng)前護理工作的現(xiàn)狀是，一方面護理人員短缺，護理資源嚴重不足，護理人員高負荷工作；另一方面，社會對護理工作提出了更高的要求，使護理工作遭遇瓶頸。如何解決這種兩難的局面？有效的對策是加強護理管理，將質(zhì)量管理和人本管理結(jié)合起來，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，力求為患者提供最優(yōu)服務(wù)；同時為護理人員創(chuàng)造良好的工作和發(fā)展空間。

1 護理工作中的質(zhì)量管理

護理工作是醫(yī)院整體工作中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。加強護理管理，提高護理質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院立于不敗之地的關(guān)鍵，這就有必要在護理管理中，引入質(zhì)量管理。

1.1 建立護理質(zhì)量管理體系，健全護士崗位責(zé)任制，制定各級各類護士的崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)、護理流程，規(guī)范臨床護理行為；建立護士長、責(zé)任組長、包干護士工作責(zé)任制，實行責(zé)任組長負責(zé)制。把治療、基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育各個環(huán)節(jié)落實到每位責(zé)任護士，做到管理的制度化，常態(tài)化。

1.2 以患者滿意度調(diào)查作為檢驗護理人員和病區(qū)護理優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。定期不定期開展?jié)M意度調(diào)查，對調(diào)查中反映的問題及時分析和改進，不斷提高護理質(zhì)量。

1.3 制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制定整套的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，針對相應(yīng)的工作職責(zé)和工作量，按績效考核進行日考核、月總結(jié)。工作質(zhì)量不達標(biāo)，根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進行相應(yīng)的處罰，工作完成出色給予相應(yīng)獎勵。

1.4 按標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量控制。不定時對護理人員的護理質(zhì)量進行抽查，按護理工作的內(nèi)容逐項仔細檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，使護理質(zhì)量得到提高。

1.5 構(gòu)建和諧護患關(guān)系的思路。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，護理工作面臨著巨大挑戰(zhàn)，護理工作必須從以前的“以疾病為中心”的護理向“以患者為中心”的整體護理轉(zhuǎn)變，應(yīng)對的策略只能是把護理工作落實到患者身上，讓患者實實在在感受到護士工作安全性，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

護士要有良好的溝通技巧，加強護患溝通護士是維護和諧護患關(guān)系的主體，改善、建立和諧的護患關(guān)系，努力營造良好的護患氛圍，這也是新形式下護患關(guān)系發(fā)展的必然趨勢。很多患者治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因此有些患者容易出現(xiàn)情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護士應(yīng)與患者傾心交談，鼓勵其表達內(nèi)心的感受，理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關(guān)系。詳細了解患者的心理狀態(tài)和要求，了解患者的主要顧慮，使心理護理做到有的放矢。多向病人講解藥物的確切療效，樹立病人治療信心，密切配合治療。同時講解不良反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對措施，告訴患者許多不良反應(yīng)是可逆的，解除患者的心理顧慮，達到積極配合治療。

創(chuàng)新護理質(zhì)量管理方法，健全規(guī)章制度。對護理質(zhì)量管理方法進行創(chuàng)新，采用前瞻性的質(zhì)量管理方法，完善各項關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及指引，細化各級護理人員的工作要求，在管理工作中要制定嚴格的規(guī)章制度，建立護理不良事件上報制度，落實問責(zé)制。

2 人本管理

護理工作是一門專業(yè)性強、技術(shù)操作復(fù)雜、工作負荷重、要求高的工作，容易造成了護理人員心理壓力大、疲勞和職業(yè)倦怠感。將人本管理應(yīng)用到護理管理中,就是以人為核心，提高護理人員的主人翁的意識及責(zé)任感，激發(fā)工作熱情；為護理人員創(chuàng)造一個溫馨和諧的環(huán)境。

2.1 激活護理隊伍的整體活力：不同的管理階段綜合運用感情激勵、競爭激勵、獎罰激勵、期望激勵、環(huán)境激勵等激勵方式，實現(xiàn)護理人員的自我價值，提高護理質(zhì)量，達到最佳管理效能。

2.1.1 感情激勵：管理者應(yīng)該關(guān)心、幫助護理人員，充分調(diào)動護理人員的積極性。

2.1.2 獎罰激勵：定期進行質(zhì)量考核、患者評議、理論考核等，進行相應(yīng)的獎懲，以調(diào)動護理人員的積極性。

2.1.3 期望激勵：明確規(guī)定每位護理人員的工作職責(zé)，根據(jù)目標(biāo)實現(xiàn)情況來評其各自貢獻的大小,用科學(xué)、合理、前瞻的目標(biāo)去調(diào)動護理人員的積極性。

2.1.4 競爭激勵：運用競爭激勵方式，創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境和氛圍，優(yōu)化護理隊伍，健全護理指揮系統(tǒng)，給更多優(yōu)秀護理人員展示才華的機會。

2.1.5 環(huán)境激勵：創(chuàng)造一個尊重、信任、協(xié)作、融洽的和諧工作環(huán)境，提供安心舒適工作的環(huán)境，從而提高護理質(zhì)量。

2.2 關(guān)心護士，減輕護士壓力

2.2.1 合理安排人力和工作：醫(yī)院應(yīng)加大引進護理人員的力度，同時注意引進高學(xué)歷、高素質(zhì)人才，改善護理隊伍人才結(jié)構(gòu)，提高護理隊伍的整體素質(zhì)；合理有效地安排人力資源，根據(jù)護理人員的不同特點、能力和需求,合理安排工作，給護理人員一定的自；盡量滿足護士在學(xué)習(xí)、生活等方面的合理需求。

2.2.2 加強與護理人員的溝通：管理人員應(yīng)了解護理人員家庭和工作狀況、身心狀況，對他們給予生活上的關(guān)注及情緒上的疏導(dǎo)；對年輕護士給予工作及生活經(jīng)驗的幫助，給他們創(chuàng)造成長的機會和條件；對年齡大且資歷高的護士重視她們的需求和合理化建議，發(fā)揮他們在工作中的優(yōu)勢；護士長應(yīng)給予護理人員足夠的尊重和關(guān)愛，對構(gòu)筑和諧工作環(huán)境起著非常重要的作用。

2.2.3 創(chuàng)造人性的工作條件，提高對護理人員的待遇，讓護士勞有所得；定期組織學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)，提高護理人員的人文素養(yǎng)和技術(shù)水平；科室還應(yīng)實施一些人性化措施，比如上夜班提供早餐，為護理人員安排休息室等?？剖覒?yīng)合理排班，讓護理人員得到充分的休息，醫(yī)院多開展一些人文活動，豐富護理人員的業(yè)余生活，增強對單位和崗位的認同。

3 結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，做好護理工作是當(dāng)前醫(yī)院臨床護理的必然要求。醫(yī)院只要把質(zhì)量管理和人本管理理念不斷應(yīng)用到臨床護理的各個環(huán)節(jié)，就會收到良好的效果，從而推進醫(yī)院整體建設(shè)的不斷發(fā)展。

參考文獻

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[2] 王珮瑄，王霞.人本化管理在護理工作中的應(yīng)用[J].護理研究，2008，19（24）

[3] 蔡素玲，于翠香，梁云霞.關(guān)于基礎(chǔ)護理質(zhì)量存在的問題及管理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，（17）

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海寧市人民醫(yī)院是一所縣級龍頭醫(yī)院，承擔(dān)著本縣90余萬人口的醫(yī)療救治任務(wù)，為了將醫(yī)院建設(shè)發(fā)展成當(dāng)?shù)刈罹吒偁帉嵙Φ母咚骄C合醫(yī)院、為區(qū)域老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院（下稱“總院”）對海寧市人民醫(yī)院（下稱“分院”）進行托管經(jīng)營管理，合作期限暫定5年。分院實行“合作管理委員會”（由長海醫(yī)院和海寧市人民以及海寧市政府組成）領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，由總院向分院輸入管理和技術(shù)團隊，按照醫(yī)院獨立法人地位不變、行政隸屬關(guān)系不變、公益性質(zhì)不變、現(xiàn)有職工隸屬關(guān)系不變的“四個不變”原則全面托管。托管后總院任命分院院長，同時委派管理團隊及專家團隊，無縫隙地參與到分院的管理、經(jīng)營、醫(yī)療、護理、科教、人才培養(yǎng)等各個層面，管理團隊固定在分院工作5年，每周連續(xù)工作5d，技術(shù)專家團隊每年選派8～10名固定在分院工作1年，每周連續(xù)工作3d?？傇汗芾韴F隊中有1名院長助理兼護理部主任，簽約前期到分院進行調(diào)研，進駐后全面負責(zé)分院護理工作。

2托管后護理管理改革實踐

2．1構(gòu)建護理管理三級組織框架

在原有的二級管理基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)外科片及特殊科片科護士長，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀護理骨干出任新增科室護士長。明確各級護士長角色職責(zé)及工作要求，實施能級管理及考核，強調(diào)團隊管理效率，著力培養(yǎng)提升管理層管理能力及專業(yè)素質(zhì)。

2．2建立完善護士管理制度

制定并實行《護士崗位管理辦法》、《護士崗位績效獎勵分配體系》等調(diào)動護士積極性的管理制度，建立院科兩級人力資源調(diào)配機制，合理配置人力資源。

2．3改革護理質(zhì)量評價體系

健全護理部、內(nèi)外科片、科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。護理質(zhì)量評價項目實施組長負責(zé)制，采用等級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及管理工具來評價質(zhì)量，終末質(zhì)量采用季度評價，環(huán)節(jié)質(zhì)量實行月專項評價。完善臨床護理滿意度調(diào)查的方式，將出院患者滿意度作為護理滿意度的評價依據(jù)，每月隨機抽取各病房20％的出院患者，通過郵寄信件形式發(fā)放出院患者滿意度調(diào)查表，對回收結(jié)果進行匯總分析、排序及反饋。

2．4創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

2．4．1護理管理隊伍培訓(xùn)

每年舉辦護理管理培訓(xùn)班，邀請總院護理管理專家來院進行專題講座，傳授新理念、新知識及管理技能。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及護理隊伍現(xiàn)狀，有計劃、有目的地安排護士長和護理骨干分批次赴總院進行護理管理、優(yōu)質(zhì)護理、?？谱o理及臨床帶教等方面的進修培訓(xùn)，采用“慎思、篤行”的方法，要求返院后將進修成效進行多媒體報告交流。

2．4．2規(guī)范護士分層次培訓(xùn)

完善院、科二級規(guī)范化培訓(xùn)計劃及全院各層次護士標(biāo)準(zhǔn)化操作考核制度。改革技能訓(xùn)練方式，視頻演示的一級培訓(xùn)為主、教員操作示范指導(dǎo)的二級培訓(xùn)為輔，強調(diào)護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。考核方法采用科室考核及護理部抽考相結(jié)合的形式（抽考率50％～100％），不合格者予以補考；建立規(guī)范化培訓(xùn)考核檔案，作為護士晉升、晉級的條件之一。2013年度全院護士護理制度及各層次護士規(guī)范化理論考核共2658人次，同比增長144．5％，標(biāo)準(zhǔn)化操作考核1897人次，同比增長807．7％。

2．4．3專業(yè)護士培訓(xùn)

首次成立了院級靜脈輸液及傷口管理護理學(xué)術(shù)委員會；建立新護士靜脈輸液、PICC維護、護師急救技能、主管護師重癥監(jiān)護技能4個院級培訓(xùn)基地，作為新護士試用期、護師、主管護師晉升前必須完成的訓(xùn)練科目及職稱聘任的準(zhǔn)入條件。選送護理骨干參加省內(nèi)、國內(nèi)血液凈化、重癥監(jiān)護、急診急救、傷口造口等專科護士培訓(xùn)及參加總院PICC門診、急診、重癥監(jiān)護、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管介入、內(nèi)外科等?？七M修。護理管理專家將個人負責(zé)的國家級繼教項目、國家、省級學(xué)術(shù)年會放在分院舉辦；選送護理骨干參加上海各類對口專業(yè)國際交流大會學(xué)習(xí)。

2．5創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護理模式

結(jié)合縣級醫(yī)院收治對象的特點（疑難危重患者數(shù)量相對比大醫(yī)院少，臨床床護配比數(shù)相對少），提出縣級醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理病房全覆蓋方案；動員醫(yī)院支持系統(tǒng)全方位服務(wù)于臨床；臨床護士分層次使用，每位護士分管10～12例患者，針對縣級醫(yī)院老年患者多、病情穩(wěn)定但生活不能自理患者多的特點設(shè)置Ⅱ級護理，每個病房配置經(jīng)培訓(xùn)考核合格的非護理專業(yè)的護理員一名，協(xié)助護士完成生活護理，讓護士有更多時間進行?？浦笇?dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉，開展創(chuàng)新、超值服務(wù)，“以病人為中心”的責(zé)任制整體護理在全院有效開展。3托管取得的成效結(jié)果顯示，托管后的醫(yī)療服務(wù)量、護理管理及服務(wù)能力較托管前均有不同程度的提升。

3討論

3．1軍隊醫(yī)院緊密型托管縣級醫(yī)院模式的意義及優(yōu)勢

新醫(yī)改方案明確提出，有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。托管是我國醫(yī)院改革發(fā)展進程中的一種嘗試，是基于醫(yī)院優(yōu)勢互補、互相共贏假設(shè)前提下實施的一項改革策略。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院是一所在全國享有盛名的三級甲等軍隊醫(yī)院，具有先進的管理理念及醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)的工作態(tài)度、求真務(wù)實的工作作風(fēng)，托管后管理團隊根據(jù)“融合式發(fā)展，繼承性創(chuàng)新”的托管思路，把有效的經(jīng)營機制、科學(xué)的管理手段、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)品牌等引入分院，使分院的整體服務(wù)能力明顯提升。據(jù)海寧市衛(wèi)生局統(tǒng)計顯示，2013年全市群眾縣域內(nèi)就診率達到84．5％，位居地區(qū)5個縣（市）的第一，區(qū)域內(nèi)廣大群眾在家門口就可以享受到三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，2014年海寧分院又與3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以分院形式建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)聯(lián)體模式，進一步探索解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改難題，為公立醫(yī)院改革提供了經(jīng)驗和借鑒，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)院的延伸。

3．2托管模式有利于引入科學(xué)管理、創(chuàng)新管理的理念與方法

托管是建立新機制、新體系，進行管理模式改革，打開新局面的過程?？傇号神v的護理管理專家融入我院后，針對調(diào)研現(xiàn)狀進行管理革新。首先抓能級管理，護理部主任根據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)重點進行計劃決策、人力資源管理、建立完善護理制度；科護士長的工作重點是現(xiàn)場管理、督查指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；護士長的工作重點是做好病區(qū)管理，如質(zhì)量控制、安全防范、患者滿意度及各層次護士培訓(xùn)與管理。同時通過多形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及崗位鍛煉，更新了護理管理理念及方法，拓展了創(chuàng)新思路，使護理管理者由過去的經(jīng)驗管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新管理，護士長由勞模型轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)團隊的護理管理者。近2年來，海寧市人民醫(yī)院接待了外省市20余所醫(yī)院的300余名護理人員來院參觀交流，接受本市各級醫(yī)院護理管理人員及護理骨干來院進修學(xué)習(xí)80余人次。創(chuàng)新的管理方法及成效得到了同行的認可。其次，在托管后護理質(zhì)量持續(xù)改進中，應(yīng)用管理工具及圖表進行質(zhì)量數(shù)據(jù)排序分析及講評，激發(fā)護理單元的團隊榮譽感及競爭意識，規(guī)范了護理行為，提升了全員參與質(zhì)量管理的意識及三級質(zhì)控人員的督查水平，全院護理質(zhì)量及社會滿意度明顯提升。住院患者護理服務(wù)滿意率從2012年的98．5％提升至2014年的99．8％，出院患者護理服務(wù)滿意度從2012年的91．3％提升至2014年的93．3％。2013年第三方社會滿意度從2012年的86．6％提高至2013年的91．8％，列全市醫(yī)療機構(gòu)第一；2013年度全省37所三級乙等醫(yī)院護理質(zhì)控檢查排名第5。再次，托管后我院采用總院護士績效考核方案及信息化軟件，開展護士崗位管理，制定護士崗位說明書，崗位能級實行360°考核制，建立了與護士崗位能級、績效考核結(jié)果掛鉤的護士績效獎金分配體系，實現(xiàn)了按照護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主要依據(jù)來發(fā)放護士績效獎金，并向工作量大、技術(shù)難度高及晚夜班多的臨床護理崗位傾斜，充分發(fā)揮薪酬分配的激勵作用，最大限度地發(fā)揮了護理人力資源的作用，穩(wěn)定了護理隊伍。

3．3托管有利于加快護理人才成長

篇4

關(guān)鍵詞：高職；護理專業(yè)；實訓(xùn)基地；評價體系

2004~2007年，教育部和財政部分別資助各地的護理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)，至今已建成一批能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享的集教學(xué)培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定、技術(shù)服務(wù)于一體的護理專業(yè)實訓(xùn)基地。以下針對護理專業(yè)實訓(xùn)基地存在的問題及評價體系談幾點認識。

護理專業(yè)實訓(xùn)基地主要問題

裝備更新迅速，管理理念滯后 依賴政府投入，短期內(nèi)實驗實訓(xùn)設(shè)施裝備條件明顯改善，但裝備規(guī)模擴增后的管理矛盾突出。表現(xiàn)在規(guī)章制度不全，人員配置不足，激勵機制不完善，管理理念滯后，措施方法陳舊。

招生規(guī)模擴大，實訓(xùn)工位不足 職業(yè)院校連續(xù)幾年的擴增招生，部分已建成的護理專業(yè)實訓(xùn)基地結(jié)構(gòu)布局與功能已不能適應(yīng)迅速增長的學(xué)生人數(shù)。

依賴國家支持，缺乏后續(xù)增資 上級財政支持的經(jīng)費主要用于購置實訓(xùn)裝備。其特征是導(dǎo)向性、一次性，而非經(jīng)常性的資助。各校應(yīng)該根據(jù)專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程改革、就業(yè)需要等，有計劃、有步驟地逐年追加投入，保障可持續(xù)發(fā)展。

部分資源冗余，設(shè)備利用率低 過分豪華、不切實際的高檔裝備，至今作為實訓(xùn)陳列展示，沒有發(fā)揮應(yīng)有的實訓(xùn)功能。平時閑置并不參與實訓(xùn)，成為上級主管部門檢查時的擺設(shè)，時間久了又要面臨淘汰或更新，造成資源浪費。

開放時間不足，實訓(xùn)服務(wù)不夠 實訓(xùn)過程缺乏開放性、綜合性，不能高效合理地使用實訓(xùn)室。由于管理協(xié)調(diào)、信息反饋、服務(wù)準(zhǔn)備、實訓(xùn)耗材等因素，實訓(xùn)過程不能向全體護生全天候（包括雙休日、節(jié)假日等）開放；學(xué)生不能自選實訓(xùn)項目；影響護生實訓(xùn)時間的自我掌控，不利思維能力、綜合能力、科研能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

實踐教法陳舊，實訓(xùn)項目欠新 實踐教學(xué)仍采用教師原本熟悉的教法，沒有緊跟臨床護理技術(shù)的最新進展；教材依舊，教法照舊，項目陳舊，有的脫離臨床實際，有的臨近淘汰；新的臨床路徑和護理程序沒有進入實訓(xùn)基地，尤其是?？谱o理技能實訓(xùn)方面，存在不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象，實踐教學(xué)課程改革深度不夠。

護理專業(yè)實訓(xùn)基地評價指標(biāo)構(gòu)建

（一）評價目的作用

護理專業(yè)實訓(xùn)基地評價的目的，取決于不同的評價主體。財政部門是教育投資方，依據(jù)投資目標(biāo)的實現(xiàn)與否，評價實訓(xùn)基地建設(shè)的質(zhì)量與運行效益；教育部門是職教的監(jiān)管方，依據(jù)基地的社會性質(zhì)，評價其人才培養(yǎng)服務(wù)社會的功能；學(xué)校是經(jīng)營方，依據(jù)行政管理的目標(biāo)任務(wù)，評價其執(zhí)行及完成任務(wù)的經(jīng)濟與社會效率；教師與學(xué)生是實訓(xùn)基地的使用方，評價其實用性、方便性和創(chuàng)新性。護理專業(yè)實訓(xùn)基地的評價目的歸納為如下幾點：（1）總結(jié)成績，發(fā)現(xiàn)問題。（2）判斷質(zhì)量和運行成效。（3更新理念和調(diào)整思路。（4）爭取達標(biāo)，贏得信譽。（5）以評促建、促改、促管。（6）吸取經(jīng)驗，以利再建。不同的評價目的，會采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，產(chǎn)生不同的評價結(jié)論。但無論何種結(jié)論，越是客觀公正和切合實際，越能產(chǎn)生積極影響和預(yù)期效應(yīng)。

（二）評價理論依據(jù)

欲做出客觀公正的評價，掌握科學(xué)的評價理論是基本要求。它是統(tǒng)一評價認識，制定適宜標(biāo)準(zhǔn)，作出公正評價的基礎(chǔ)；也是評價結(jié)論發(fā)揮積極作用的內(nèi)在力量。各地抽調(diào)的評估專家，其評價理論的知識儲備不同，所以各有所長。分組時，評估專家應(yīng)取長避短，各司其職。常用的評價理論如下：

實證主義理論 認為凡事物總有數(shù)量，有數(shù)量就可測量；經(jīng)測量可知量變，有量變就有質(zhì)變。以測量數(shù)據(jù)作為分析判斷依據(jù)，以數(shù)據(jù)說明問題，做出基本評價。不可測量的部分采用一定的方法將其轉(zhuǎn)化為可測量的部分，再進行論證評價。

目標(biāo)分類理論 依據(jù)評價目標(biāo)，將評價對象先行分類。分類后由于性質(zhì)相同的內(nèi)容集中在一起，易于做出客觀準(zhǔn)確的評價，避免一概而論的模糊評價，使評價更為明確具體，有針對性，便于依據(jù)評價結(jié)論進行實訓(xùn)基地建設(shè)的整改與完善。

知識構(gòu)建理論 凡評價，總是選擇事物的某一進程，進行時間橫斷面的隨機抽檢分析，不必等待相關(guān)知識與經(jīng)驗完備以后進行。投巨資建設(shè)護理專業(yè)實訓(xùn)基地是近五年內(nèi)的事情，其知識和經(jīng)驗的積累，既需要時日，又分成階段。根據(jù)構(gòu)建主義理論，評價中的分等分級更符合事物發(fā)展的階段論。

社會需求理論 護理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)是全面建設(shè)小康社會，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，維護人民身體健康的社會需要。社會需求?？捎米髟u價標(biāo)準(zhǔn)，用來評價實訓(xùn)基地建設(shè)水平滿足社會需求的程度。社會服務(wù)功能越好，符合社會需求程度就越高。

科學(xué)發(fā)展理論 護理專業(yè)實訓(xùn)基地的科學(xué)發(fā)展，指在基礎(chǔ)護理與?？谱o理、臨床護理與社區(qū)護理、普通護理與特別護理、疾病護理與康復(fù)護理等實訓(xùn)領(lǐng)域，實訓(xùn)項目的銜接、融合和配套；管理模式的選擇與運行機制的構(gòu)建；人才培養(yǎng)與社會服務(wù)；技能培養(yǎng)與就業(yè)導(dǎo)向；技術(shù)因素與環(huán)境因素的和諧發(fā)展。

以人為本理論 護理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)的評價重點在于人的作為而非實物裝備。對實訓(xùn)基地的結(jié)構(gòu)與布局、設(shè)施與裝備、數(shù)量與質(zhì)量、管理與效益、規(guī)劃與發(fā)展的評價，最終是對人的管理能力、創(chuàng)新水平和工作效能的評價。因此，評價的重點不是事物的數(shù)量，而是工作的質(zhì)量；不是設(shè)備的多少，而是發(fā)揮的價值效應(yīng)。

上述理論在評價中配合應(yīng)用。理論不能以偏概全，單一理論在實踐應(yīng)用中，總有自身缺陷和盲區(qū)。

（三）評價原則要素

理論與實踐一體原則評價護理專業(yè)實訓(xùn)基地要注意理論聯(lián)系實踐。即“理念要新，實踐要行”，說到做到，做到寫到，寫到看到，看到評到。

軟硬兼顧原則軟件指管理、效益和效應(yīng)，硬件指裝備、設(shè)施和設(shè)備。軟件是質(zhì)量價值所在，硬件是數(shù)量實物基礎(chǔ)?；A(chǔ)扎實，管理到位，則能產(chǎn)生效率和效益。評價時要更看重質(zhì)量和效價。

內(nèi)外結(jié)合原則評估護理專業(yè)實訓(xùn)基地建設(shè)，眼光要關(guān)注校內(nèi)校外兩方面。加強內(nèi)涵建設(shè)的目的在于更好地滿足并服務(wù)于校外需求。評估專家不應(yīng)僅按照主觀認識評價，更應(yīng)依據(jù)其他滿足社會需求的程度。不僅橫向評出高低，更要縱向評出服務(wù)滿意度。

量效轉(zhuǎn)換原則等級對應(yīng)評分，評分對應(yīng)等級。教學(xué)評價應(yīng)以數(shù)據(jù)測量為據(jù)，難以量化的績效考核，可通過量效轉(zhuǎn)化公式或量表，折算成統(tǒng)計數(shù)據(jù)，再進行分析評估，做出定級評價。

（四）評價指標(biāo)體系

根據(jù)上述評價理論和原則，構(gòu)建評價指標(biāo)體系，如表1所示：

護理專業(yè)實訓(xùn)基地評價方案制定

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)等級

評價標(biāo)準(zhǔn)很難有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。（1）評價標(biāo)準(zhǔn)由評價主體確定，依據(jù)評價目的而變。（2）評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)需而生，因時而異。（3）現(xiàn)代評價標(biāo)準(zhǔn)正向“由剛轉(zhuǎn)柔、由量轉(zhuǎn)質(zhì)，由物轉(zhuǎn)效”演變。所謂標(biāo)準(zhǔn)，只是變動的量標(biāo)，而非固定的鋼尺?？稍谏鲜鲈u價體系的基礎(chǔ)上制定適宜的參考標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)上述評價體系制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，較適宜校內(nèi)護理專業(yè)實訓(xùn)基地的評價，尚不適宜校外醫(yī)院臨床教學(xué)基地的評價。

評價等級有的地區(qū)將評價等級分為合格、不合格與優(yōu)秀三級；有的采用星級法分為五級（一星至五星）。前一種方法有明顯的定性態(tài)度，后一種方法分級排序而不定性表態(tài)，符合事物發(fā)展規(guī)律，更易為大家接受，利于繼續(xù)努力晉級。星級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)預(yù)先制定，評價結(jié)果對號入座。即使自評，也能預(yù)測自己所在等級，明確今后努力的方向。

      （二）評價策略方式

評價策略客觀公正的評價應(yīng)采取相應(yīng)策略。（1）明確評價主體。評級主體可由出資方、承辦方、用人方三方組成的專家群體擔(dān)當(dāng)，也可聘請專業(yè)中介評估機構(gòu)主持。（2）預(yù)先公布評價方案，包括評價時間、評價對象、評價標(biāo)準(zhǔn)、評價量表、評價程序、評價方式、評價等級、評價用語等，形成完整的評價執(zhí)行方案。（3）深入現(xiàn)場調(diào)查研究。護理專業(yè)實訓(xùn)基地評價，宜采取由表及里、由淺入深、由近及遠、由實到虛、由硬到軟、由量到質(zhì)的遞進策略。先從硬件環(huán)境切入，轉(zhuǎn)入實訓(xùn)項目，再看管理效益，細審創(chuàng)新規(guī)劃。（4）集中評價結(jié)果排序分級。做到全面掌握信息，總結(jié)特色亮點，理出成功經(jīng)驗，寫出評價報告。

評價方式一般有以下幾種：（1）內(nèi)審自評。護理專業(yè)實訓(xùn)基地管理人員根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)，先期內(nèi)審自評自糾。內(nèi)審自評應(yīng)嚴格把握評測積分要點，從嚴入手，賬物對應(yīng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，計算正確。（2）外援參評。聘請兄弟院校護理專業(yè)負責(zé)人組成外援同行評審組，對本校實訓(xùn)基地進行模擬評價。外援參評借助外腦智力和經(jīng)驗，較能發(fā)現(xiàn)問題和缺陷。因是專業(yè)同行，評價更為中肯求實。（3）專家點評。由臨床護理專家、護理教育專家、護理管理專家或?qū)I(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會成員組成的專家組進行點評。他們平時參與護理實踐教學(xué)，熟知護理專業(yè)實訓(xùn)基地的內(nèi)部情況，能夠抓住要害、缺陷、問題進行分析點評。（4）上級抽評。由國家或省級教育評估院組織專家現(xiàn)場評價。上級抽評程序嚴謹、科學(xué)規(guī)范，評價權(quán)威，效應(yīng)明顯。尤其是他們的評價意見，可作為指令，貫穿于后續(xù)整改實施之中。

（三）評價過程報告

評價過程 聽取基地建設(shè)情況匯報、查看過程文件資料、測量核查硬件數(shù)量、調(diào)查取證管理效能、觀摩實踐教學(xué)授課、座談創(chuàng)新發(fā)展理念、交流各方評價觀點、撰寫初步評價意見、集中反饋建議信息。每一過程均有材料紀(jì)要，以便綜合分析評價。

評價報告 評價報告分會議報告和書面報告兩種。會議報告也稱即時報告，一般于評價結(jié)束時，當(dāng)面反饋給受評實訓(xùn)基地管理人員。書面報告也稱事后報告，一般于評估結(jié)束后，各路專家集中比較分析，廣泛聽證意見，綜合評分論定。書面報告應(yīng)由以下部分組成：（1）評價組織過程描述。（2）評價意見匯總（包括分類評價意見和總體評價意見）。（3）成績亮點歸納。（4）缺陷問題指點。（5）整改意見建議。（6）重點努力方向。（7）評估專家簽名蓋章。評價報告應(yīng)注意讀者一般為專業(yè)負責(zé)人以上行政管理人員。評價報告的語言應(yīng)言簡意賅（1000～1200字為宜）、規(guī)范流暢，意見應(yīng)實事求是，態(tài)度要真誠坦率，亦應(yīng)行之有效。

參考文獻：

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篇5

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；護理風(fēng)險；管理

顱腦損傷患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點，而增加護理風(fēng)險事件發(fā)生。為降低顱腦損傷患者護理風(fēng)險的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護理。我科對2009年1月至2012年12月住院的56例顱腦損傷患者的護理風(fēng)險進行識別、評價，減少了護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1 方法

1.1 明確護理風(fēng)險管理相關(guān)概念及特點 風(fēng)險管理是指通過識別風(fēng)險，衡量風(fēng)險，分析風(fēng)險，從而有效控制風(fēng)險。護理風(fēng)險四項具有代表性的特點：難以預(yù)測性、難以防范性、與護理行為的伴隨性、后果的嚴重性。

1.2 制定顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理計劃：識別評估、制定措施、控制落實、評價總結(jié)。

1.3 顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理計劃在臨床中的應(yīng)用

1.3.1 識別評估 護理人員在臨床工作中對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險要有充分認識，明確風(fēng)險可能發(fā)生的因素和環(huán)節(jié)，如人員（護士及患者本身）、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)。顱腦損傷患者易發(fā)生的護理風(fēng)險有以下五類：控訴事件、意外事件、護理人員因素所致的風(fēng)險、護理差錯事故、外環(huán)境因素。

1.3.2 制定措施 對入住的顱腦損傷患者護理風(fēng)險有了初步的識別與評估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險，能夠及時采取針對性的補救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害。

1.3.2.1 控訴事件及控制措施 （1）控訴事件：顱腦損傷患者入院初期患者及家屬對醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對醫(yī)護人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時他們大多希望得到全體醫(yī)護人員語言及行動上的重視，此時接診護士稍不注意就會引發(fā)護患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護士操作技術(shù)欠缺等。（2）控制措施：強化護士的多元化知識培訓(xùn)。護士除加強科知識的培訓(xùn)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會人文科學(xué)知識，同時增強法律意識；完善護理文件記錄，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程，提高應(yīng)變能力，針對患者的個體差異實施預(yù)見性護理，預(yù)防各種護理安全危險因素給患者造成傷害。建立健全護患溝通制度，要求護士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗式服務(wù)；在搶救過程中，做到分工明確，團結(jié)協(xié)作，加強溝通與聯(lián)系，相關(guān)事項及時告知患者及家屬。

1.3.2.2 意外事件及控制措施 （1）意外事件：顱腦損傷患者存在神志不清、神志恍惚、躁動不安等精神障礙，極易導(dǎo)致患者墜床、跌倒、管道脫落、燙傷或走失。偶爾停水停電也會導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機、心電監(jiān)護儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。（2）控制措施：妥善固定各種管道，躁動者適當(dāng)約束，使之處良好的功能位置，氣管插管用膠布及布帶雙重固定，氣管切開固定帶打死結(jié)，防止松脫。使用約束帶要松緊適宜，加強觀察及交接班，防止約束帶過緊，過松。病人外出時要有人陪同，并在患者放置寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話、現(xiàn)住醫(yī)院、科室等的小卡片，以防走失。做好用藥安全護理，對使用鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥物的患者，護士要注意觀察服藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀及時安置患者，并將藥物不良反應(yīng)告知患者及陪護人員，防止摔傷。發(fā)藥時，護理人員應(yīng)仔細檢查患者的口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服，確保用藥安全。做好預(yù)見性護理措施，對昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時注意水溫控制，對顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險預(yù)見性告知，使用呼吸機、心電監(jiān)護儀設(shè)備前檢查儲備電源的完好性，備好急救用物，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時到位。

1.3.2.3 護理人員因素所致的風(fēng)險及控制措施 （1）護理人員因素所致風(fēng)險： 護理人員自身法律意識淡薄、人文科學(xué)和社會知識缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、?？萍夹g(shù)護理操作不當(dāng)、護理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護耦合不當(dāng)是風(fēng)險發(fā)生的潛在危機。（2）控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強醫(yī)護與耦合，加強顱腦損傷患者觀察與護理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；提高護士基本素質(zhì)和識別護理風(fēng)險的能力，提高醫(yī)護溝通效果，增強患者及家屬對護士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。護士要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護儀進行性能測試，使各部件工作正常，妥善保護監(jiān)測裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲，折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征，肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。嘔吐時要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息；對于急需手術(shù)者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2.4 護理差錯事故及控制措施 （1）護理差錯事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、護理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害。（2）控制措施：嚴格正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，保證用藥安全；嚴格執(zhí)行各項護理、技術(shù)操作，嚴格執(zhí)行三查七對制度，消毒隔離制度，認真做好交接班。保持管道通暢、固定、注意觀察引流液顏色、性狀、量、做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，認真執(zhí)行引流袋更換制度，做好口腔，會陰護理，落實翻身拍背。建立健全護理差錯事故管理制度，護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識牌，將護理差錯扼殺在萌芽狀態(tài)。

1.3.2.5外環(huán)境因素所致的風(fēng)險及控制措施：（1）外環(huán)境因素所致風(fēng)險：病房設(shè)備簡陋、噪音大、病室不整潔、空氣不流通、床單元不整潔、螞蟻、氣溫變化。（2）控制措施：顱腦外傷患者要置于搶救室，備好各種搶救物品、器械，病室空間盡可能滿足患者需要，同時方便治療和護理操作，保持病室溫、濕度適宜及空氣清新。工作人員在說話、行動與工作時應(yīng)盡可能做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。護士除注意自身行為外，還要做好患者及陪護人員的宣傳工作，共同保持病室安靜。

1.3.3 控制落實 護理風(fēng)險與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。在臨床工作中，護理質(zhì)量管理小組成為風(fēng)險管理組織成員，其中護理組長負責(zé)護理風(fēng)險的控制與風(fēng)險管理措施的落實，護士長肩負彈性排班，合理安排人員，及時行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對風(fēng)險防患措施的執(zhí)行情況進行檢查，評估風(fēng)險措施的有效性，并適時予以糾正。

1.3.4 評價總結(jié) 對顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進。

2 討論

醫(yī)療護理行為在實施過程中一直都存在各種風(fēng)險，要加強各項知識學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力。在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點，依照識別評估相關(guān)護理風(fēng)險，制定護理風(fēng)險控制措施，護理風(fēng)險管理組織控制實施及評價總結(jié)這一顱腦損傷患者護理風(fēng)險管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟手段和技術(shù)措施對風(fēng)險加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護理風(fēng)險發(fā)生率。

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中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0168-02

風(fēng)險管理是一門研究風(fēng)險的發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險控制技術(shù)的新興科學(xué)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)因其服務(wù)對象的特殊性決定了醫(yī)療機構(gòu)將面臨著更大的市場責(zé)任和運營風(fēng)險【1】。近年來，醫(yī)療風(fēng)險管理在我國應(yīng)運而起，并引起了醫(yī)院管理者的重視。醫(yī)療護理風(fēng)險不僅對病人的健康權(quán)益和經(jīng)濟利益構(gòu)成危害，也會給醫(yī)院、醫(yī)護人員的正常工作和醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來不利的影響。

護理風(fēng)險管理是對護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法的識別、評價、處理對策和科學(xué)管理。盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患，減少護理風(fēng)險，保證病人安全已成為護理工作的重要內(nèi)容之一【2】。

1護理風(fēng)險管理與護理安全

護理風(fēng)險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險的特性外，還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)、風(fēng)險后果嚴重等特性【3-4】。對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對病人、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護理風(fēng)險管理【5】。

護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡【6】。它包括了一切護理缺陷和一切不安全隱患、護理安全已成為衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，護理管理也應(yīng)該從保障病人安全著手，加強護理安全管理。

2護理風(fēng)險的相關(guān)原因分析

護理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有。護理模式及護理職能的轉(zhuǎn)變以及新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，使護理風(fēng)險越來越大。

護理技術(shù)水平、專業(yè)知識的參差不齊、臨床經(jīng)驗與人力資源配備的不足等給病人帶來不安全隱患。由于責(zé)任心不強，而導(dǎo)致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例屢見報道，這些因素均會增加護理風(fēng)險發(fā)生的可能性【7~8】。

由于護士溝通技巧問題而導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。張敏【9】調(diào)查顯示：65%的護理糾紛是由于護士語言使用不當(dāng)引起的。對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

3護理風(fēng)險的分類

對護理風(fēng)險進行分類的目的是為了便于理論研究，根據(jù)不同類型的風(fēng)險，采取不同的風(fēng)險管理措施【10】。根據(jù)風(fēng)險事件是否直接對病人造成損害，將護理風(fēng)險分為直接風(fēng)險和間接風(fēng)險、直接風(fēng)險主要來自護士自身，而間接風(fēng)險主要來自對醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)【11】。王愛平和趙樹蘭將護理風(fēng)險分為6類【12】：①給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品)；②技術(shù)操作類，例如：吸氧、口腔護理、灌腸、導(dǎo)尿等；③病人意外類，例如：壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外泄等；④護理服務(wù)類，例如：護士脫崗、態(tài)度差、動作粗暴、溝通不到位、缺乏責(zé)任心等；⑤護理記錄類，例如：漏記、錯記、記錄不真實、不及時、涂改、與醫(yī)生記錄不符等；⑥護理管理類，例如：護理人員缺乏床護比不足、規(guī)章制度不健全、物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)、與護理相關(guān)的費用有誤等。

4護理風(fēng)險管理策略

建立健全風(fēng)險管理組織，實踐以預(yù)防為主的安全管理理念。

根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補救【13-14】。建立多方位、多途徑、多視角的護理風(fēng)險管理組織，成立護理風(fēng)險管理委員會、專職風(fēng)險管理人員、科室風(fēng)險管理小組3個層面的管理組織，各層面有專人負責(zé)，切實做好三級護理風(fēng)險管理，建立風(fēng)險信息網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，評價護理風(fēng)險管理的可行性與有效性，把護理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，是保證安全管理的重要策略[15]。

制定完善風(fēng)險管理制度，對病人安全實施持續(xù)的監(jiān)控。

建立完善的護理風(fēng)險預(yù)警制度和信息網(wǎng)絡(luò)，抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對護理風(fēng)險實現(xiàn)前瞻性管理和全程動態(tài)管理，將風(fēng)險隱患消滅在萌芽中?！?007年患者安全目標(biāo)》指出：①.提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度。②.提高病房與門診用藥的安全性。③.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。④.建立臨床實驗室“危急值”報告制。⑤.嚴格防止手術(shù)患者，部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生。⑥.嚴格遵循手術(shù)衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理制度。⑦.防止與減少患者跌倒，壓瘡事件的發(fā)生。⑧.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。

構(gòu)建安全文化，全面提升護理服務(wù)質(zhì)量。

安全文化是為了將職員、管理人員、顧客、供給人員及一般公眾暴露于危險或有可能造成傷害的條件降低到最低限度的目的，而建立起來的規(guī)范、任務(wù)、態(tài)度和習(xí)慣的集合【16】。將安全文化視為一種管理思路運用到護理管理工作中去，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度，以促進安全護理行為的養(yǎng)成，是一種較為可靠的管理策略【17】。

5小結(jié)

“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。醫(yī)院的服務(wù)對象是人，面對生命，風(fēng)險最大，有效的風(fēng)險管理可以最大限度的防止風(fēng)險的發(fā)生，維護病人的安全。護理風(fēng)險是與護理安全相并存的概念，兩者是因果關(guān)系，在護理風(fēng)險系數(shù)較低的情況下護理安全系數(shù)較高，反之護理安全系數(shù)就降低。建立護理風(fēng)險評價體系及科學(xué)的管理機制，完善管理體系和手段，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護理風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障，是非常必要的。

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【關(guān)鍵詞】急診護理；風(fēng)險管理；護理操作；護理風(fēng)險

急診護理工作是一項非常復(fù)雜的護理工作，其對急診科護士各方面要求較高，但急診護理仍存在一定程度的風(fēng)險，為醫(yī)院帶來各種糾紛難題。對此醫(yī)院采取急診護理操作風(fēng)險管理，通過設(shè)立一系列的管理措施，以最大限度地降低急診護理帶來的風(fēng)險。醫(yī)院的風(fēng)險管理針對急診護理工作量大、易變化、高死亡率的特點對醫(yī)護制度、醫(yī)護技術(shù)及急診科患者藥物治療、患者所處環(huán)境、醫(yī)院與患者及其家屬間關(guān)系等因素進行整體管理調(diào)控，從醫(yī)院硬件、醫(yī)護人員及患者三方面著手管理急診護理風(fēng)險，促進三方進行良好溝通、合作，降低急診護理風(fēng)險，避免糾紛發(fā)生，進而達到急診護理的最終目的。本文筆者對急診護理及急診護理風(fēng)險管理進行分析概述，分析研究風(fēng)險管理對急診護理風(fēng)險因素控制的積極意義。

1 急診護理概述

急診護理是護理工作中較為重要的一項工作，其有著工作量大、風(fēng)險系數(shù)高的特點。急診科的患者通常病情都較為嚴重復(fù)雜，死亡率較高，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此需要受理醫(yī)護人員有較高的職業(yè)素質(zhì)。對于急診科患者的護理技術(shù)也有頗多要求，急診科護士需要有一定的應(yīng)變能力、較強心理素質(zhì)及熟練的搶救技術(shù)，以使急診科患者能夠有一定的生命保障，達到急診護理的最終目的。另外，急診護士還應(yīng)具有一定的溝通能力，在醫(yī)患出現(xiàn)各種糾紛時，有能力應(yīng)對患者及其家屬所提出的各種要求及問題。

2 對急診護理操作實施風(fēng)險管理的意義

2.1 社會意義 隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們對自身權(quán)益的意識越來越強，對醫(yī)療水平要求也越來越高。現(xiàn)今社會人們對醫(yī)院搶救及治療效果的期望值都過高，對疾病缺乏認識，同時也對醫(yī)院急診科護理工作的風(fēng)險缺乏了解，導(dǎo)致患者及家屬在接受急診護理時經(jīng)常抱以懷疑態(tài)度，對醫(yī)護人員的操作無法做到積極配合，經(jīng)常造成各種糾紛發(fā)生。另外，加上社會媒體對醫(yī)療系統(tǒng)的一些負面報道及對醫(yī)院形象造成的負面影響，使患者喜歡將事故夸大。急診護理操作實施風(fēng)險管理有利于維護醫(yī)院護理工作權(quán)益，降低護理操作風(fēng)險，維護醫(yī)院的社會形象。

2.2 醫(yī)患關(guān)系意義 急診科患者較多，且患者疾病多為突發(fā)，變化快，為急診科護理帶來大量工作。另外，急診科護士長期處于疲勞工作狀態(tài)，其工作效率較低，經(jīng)常出現(xiàn)治療準(zhǔn)備不及時、不充分的情況。一些醫(yī)院的急診科護士年齡相對較小，處理事情能力低，這些因素均易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。急診護理操作實施風(fēng)險管理能夠有效控制護理人員治療準(zhǔn)備工作的及時性充分性，提高急診護理人員的工作效率，加強護理人員與患者間的溝通，大大降低因護理工作導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。

3 急診護理風(fēng)險因素及管理

3.1 高危重癥搶救護理風(fēng)險及管理 高危重癥搶救是最易激發(fā)醫(yī)患矛盾的情況。高危重癥患者一般發(fā)病緊急，需要迅速搶救，因此其護理工作量大、難度高，工作節(jié)奏緊張，使得護理人員不能與患者家屬及時溝通，加上患者家屬心情激動、情緒易失控，稍有不慎易與護理人員發(fā)生糾紛。另外，一些高危重癥患者發(fā)病在夜間，護理人員不能及時準(zhǔn)備好醫(yī)療器材，使得護理服務(wù)不到位，增加急診護理工作風(fēng)險。對此醫(yī)院應(yīng)實施制度，要求急診護理人員堅守在自己崗位上。另外，醫(yī)院應(yīng)定時檢查搶救器材，使得急診搶救能夠及時實施。提高護理人員自身素質(zhì)，年輕護士應(yīng)學(xué)習(xí)年長護士處理突發(fā)事情的方法，并做好與患者家屬的溝通工作。

3.2 院前急救護理風(fēng)險及管理 許多出診護士專業(yè)知識不夠，不能熟練掌握急救護理知識，對于出診轉(zhuǎn)運時病人病情的突然惡化不能有效處理。急診車內(nèi)醫(yī)療急救設(shè)備不完善，無法給予患者環(huán)境病情的有效搶救措施，錯失最佳搶救時間。另外，出診護士沒有向患者家屬說明病人病情的風(fēng)險意識，造成患者家屬經(jīng)常因不理解而與醫(yī)院發(fā)生糾紛。對此醫(yī)院應(yīng)設(shè)立完善的院前搶救護理方案，做好患者運輸及交接工作。定時檢查急救車中搶救設(shè)備，保證設(shè)備完整能夠正常使用。出診護士應(yīng)選用有急救經(jīng)驗的護士，并對出診護士的醫(yī)療急救知識進行培訓(xùn)。

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篇8

腦卒中是多發(fā)于中老年群體的疾病，也是心腦血管科常見和多發(fā)疾病。從危害程度來講，患者可因血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致致殘和死亡[1]?；诨颊吣X動脈閉塞手受阻現(xiàn)狀、狹窄破裂而形成的急性血液循環(huán)障礙，依托護理質(zhì)量改進基本思路，是循證患者疾病治療證據(jù)和本源，穩(wěn)定患者病癥，提升患者生存生活質(zhì)量的有效方法。為探討持續(xù)質(zhì)量改進對腦卒中患者護理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果，特選取我院2017年10月至2018年5月以來46例腦卒中患者為觀察對象，具體報告如下所示。

1材料和方法

1.1基礎(chǔ)素材。采用醫(yī)學(xué)研究對比法，選取2017年10月至2018年5月以來我院收治的46例腦卒中患者的臨床資料，按照護理模式策略不同，等分為對照組和觀察組。其中對照組男14例，女20例；年齡48-76歲，平均（61.79±0.55）歲；觀察組男15例，女19例；年齡47-75歲，平均（61.89±0.45）歲。1.2診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均符合《2012年腦卒中診斷和診療質(zhì)量控制行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》；依據(jù)臨床癥狀、心電圖、頭顱CT掃描確診；其中缺血性中風(fēng)患者31例、出血性中風(fēng)患者15例；患者表現(xiàn)為猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙等。1.3方法?；趯φ战M所有患者行常規(guī)護理模式，給予觀察組患者持續(xù)質(zhì)量改進模式，臨床觀察和比對兩組治療效果。常規(guī)護理模式護理：日常生活護理及基本功能訓(xùn)練；除了用藥治療外，是應(yīng)加強護理，以避免引起并發(fā)癥；康復(fù)科一般護理常規(guī)；急性期應(yīng)絕對臥床休息避免搬動腦出血患者一般在生命體征平穩(wěn)后進行如需搬動應(yīng)在固定頭部情況下出血情況已控制時，行功能性鍛煉。持續(xù)質(zhì)量改進：主要護理步驟為圍治療期護理，通過成立觀察組，進行針對性護理培訓(xùn)；對患者基礎(chǔ)資料進行相關(guān)的文獻查閱和護理經(jīng)驗落實；在常規(guī)基礎(chǔ)護理方案制定上，以其針對性護理措施和方法落實，對潛在的意外狀況進行防范；做好患者的基礎(chǔ)評估；強化對患者圍治療期健康宣教，做好相關(guān)的護理溝通工作，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系，避免和減少患者的負性情緒和不良心態(tài)；做好患者呼吸道、上消化道出血護理、水電解質(zhì)平衡護理、便秘護理、壓瘡護理和防下肢靜脈血栓護理等；康復(fù)護理環(huán)節(jié)，最好對吞咽障礙患者指導(dǎo)性護理和循序漸進護理；必要的早期活動鍛煉護理及其語言障礙康復(fù)護理等。1.4觀察指標(biāo)。壓瘡、呼吸系統(tǒng)疾病或消化道出血、便秘等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、性功能系統(tǒng)以100分為最優(yōu)，數(shù)值越高，療效越好。1.5統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用IBMSPSSStatistics24.0（社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包）對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，樣本率比較采用%表示，用χ2檢驗計量資料以（±s）表示，用t檢驗。當(dāng)P0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)對比意義。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組發(fā)生壓瘡1例，其中I期1例、Ⅱ期0例，發(fā)生率為4.38%；對照組發(fā)生壓瘡7例，其中I期3例、Ⅱ期4例，發(fā)生率30.43%；和對照組相比，觀察組防范并發(fā)癥的效果較為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。2.2兩組其他情況。觀察組在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和性功能系統(tǒng)整體水平上明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3討論

腦卒中患者具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和反復(fù)發(fā)病的特點。持續(xù)質(zhì)量改進是通過針對性防范措施的開展，實現(xiàn)降低腦卒中患者壓瘡發(fā)生率。本研究的護理實踐證明，通過落實觀察管理小組、組織護士學(xué)習(xí)接受培訓(xùn)、患者基礎(chǔ)狀況評估申報、防護性措施及其交接班和動態(tài)經(jīng)監(jiān)督檢查的落實，患者身體狀況得到了極大改善。綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進在腦卒中患者護理質(zhì)量管理的應(yīng)用療效確切，不僅具有較高的并發(fā)癥控制效果，同時可有效改善患者機體整體狀況，值得大力推廣。

參考文獻

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篇9

護理風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險并對其進行識別評估及采取行動的過程。隨著公眾健康知識水平的提高，法律觀念和自我保護意識的增強，患者對醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療護理承擔(dān)的風(fēng)險也越來越大。因此，要求護理工作無缺陷及病區(qū)服務(wù)達到患者高度滿意顯得越來越重要。神經(jīng)內(nèi)科患者年齡高、發(fā)病急、病情重、病程長，且遺留有不同程度的功能障礙，老年人的心理和生理的特殊性也嚴重影響其安全。在神經(jīng)內(nèi)科實施風(fēng)險管理，探討神經(jīng)內(nèi)科在護理安全上存在的風(fēng)險因素，尋求規(guī)避和化解護理風(fēng)險的策略，以提高護理工作質(zhì)量。

臨床資料

有床位30張，護士11名。護士年齡18～52歲，平均31.18±2歲。工作年限8個月～32年。年輕護士占全科護士總?cè)藬?shù)的63.6%。護理本科1名，大專生5名，中專生5名。付主任護理師1名，主管護理師3名，護士7名。

護理風(fēng)險的相關(guān)因素

因疾病引起的風(fēng)險因素：神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年患者，隨著組織器官功能的逐漸衰退，適應(yīng)能力減弱，代償及免疫力降低，患者臨床表現(xiàn)多不典型，發(fā)病急、病情變化快。護士人力資源不足，病情觀察不夠細，不能切實做到級別護理，容易漏診、誤診，延誤搶救及治療。

護理操作中的風(fēng)險：神經(jīng)內(nèi)科疾病療程長，患者靜脈彈性差，配合能力不強，往往導(dǎo)致穿刺失敗的幾率增高，且容易引起靜脈液體外滲及靜脈炎。男性患者前列腺肥大使導(dǎo)尿困難，意識障礙患者容易誤拔各種導(dǎo)管，存在潛在風(fēng)險。

用藥護理中的風(fēng)險：據(jù)報道，60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。老年人由于生理病理因素的影響，往往“服藥能力下降”，出現(xiàn)錯服、漏服、多服等現(xiàn)象。

護理意外事件發(fā)生的風(fēng)險：神經(jīng)內(nèi)科患者年齡大，自理能力差，且多數(shù)有肢體功能障礙，易發(fā)生滑倒、墜床、丟失、自殺等事件。不良的生活飲食習(xí)慣易引起便秘，大便用力又可誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等。

護士方面的因素：①護理人員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和神經(jīng)內(nèi)科護理知識缺乏，對現(xiàn)存和潛在的護理問題預(yù)見性不足，在觀察病情針對性不強，無重點觀察護理問題，導(dǎo)致病情惡化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去最佳的搶救時機?；蛴捎谧o理人員對儀器的使用和操作不熟練，都可使護理風(fēng)險增加。這種現(xiàn)象易發(fā)生在工作不足5年的新護士和護生身上；②護士的素質(zhì)不高、責(zé)任心不強，粗心大意，“慎獨”精神不夠，不認真履行工作職責(zé)，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，甚至有輕視和僥幸的心理，在無人監(jiān)督的情況下更易發(fā)生，對患者的安全造成了直接或間接的影響。有資料表明：不認真執(zhí)行“三查七對”制度，擅離職守，不仔細觀察病情，未認真執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)，是臨床護理工作中醫(yī)療侵權(quán)行為風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因；③護士的法律意識淡漠，不會用法律手段保護自身的合法權(quán)益。④神經(jīng)內(nèi)科護士長期處于一種高度緊張的環(huán)境中，面對各種老年病人大量基礎(chǔ)護理以及突發(fā)癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。

告知行為中的風(fēng)險因素：侵入性操作、特殊的檢查、治療、疾病的預(yù)后、貴重藥品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知過度，均可造成不良的后果。

護理文書中的風(fēng)險：①醫(yī)護記錄不吻合或護理記錄不真實，或在實行口頭醫(yī)囑后醫(yī)生不及時補開醫(yī)囑，導(dǎo)致開醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間不相符，甚至漏開醫(yī)囑。②護理文件書寫不規(guī)范：護士?？浦R較差，導(dǎo)致記錄不突出重點，錯記或漏記，甚至涂改，或在工作忙時忽略了護理記錄，進行回憶式記錄，出現(xiàn)大概，可能的情況，甚至不記錄。因為發(fā)生糾紛時，住院病案材料中與護理相關(guān)的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單等成為舉證的材料。從而使護理風(fēng)險系數(shù)增加。

護患間缺乏有效溝通：近些年來有些護理糾紛不是護理人員技術(shù)與責(zé)任心的差錯，而是由于護理過程中不注重語言交流，缺乏與患者及家屬溝通的技巧，交談態(tài)度冷淡，語言不妥，解釋問題不到位所造成的。特別是神經(jīng)內(nèi)科的患者及家屬，由于疾病的病程長，恢復(fù)慢，易出現(xiàn)急躁情緒，如果不能很好的溝通，更易發(fā)生護理糾紛。

信任危機的風(fēng)險：社會輿論與媒體對醫(yī)療服務(wù)的特殊性宣傳不夠，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員，個別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償。

風(fēng)險管理策略

加強護士風(fēng)險意識的培訓(xùn)，提高風(fēng)險識別能力：風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，而識別后的應(yīng)急處理能力是規(guī)避風(fēng)險的關(guān)鍵。根據(jù)科室的工作特點及護士的工作能力，分層次對護士進行理論、操作、溝通、識別問題能力的培訓(xùn)，在培訓(xùn)中注意個體化，針對不同的病種、不同的時間段，設(shè)計培訓(xùn)場景，培養(yǎng)護士觀察、分析、解決問題的能力。利用晨會、周會進行匯報、討論、分析，對科室存在的潛在風(fēng)險進行評估、解決，提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

增強護士責(zé)任心，主動巡視病房，觀察病情：護士24小時連續(xù)在患者身邊工作，又是醫(yī)療行為的最終實施者，既要有高度的責(zé)任心，又要有豐富的知識和經(jīng)驗。主動巡視病房，特別是對新患者、危重患者、特殊患者要加強巡視，關(guān)注患者的主訴，注意對其表情、呼吸、的觀察，妥善固定各種導(dǎo)管并保持通暢，確保各種器械處于正常運行狀態(tài)，及時報告異常生命體征及病情變化，配合醫(yī)生積極處理。

合理安排人力資源利用彈性排班，并結(jié)合新老搭配，抓好重點環(huán)節(jié)、重點患者、重點時間的管理。根據(jù)病房臥床患者多、危重患者多、基礎(chǔ)護理工作量大的特點，增早、晚班的護理人員，及時完成護理任務(wù)。重點患者、高難度操作交給護理骨干專人負責(zé)，加強中午、夜間、節(jié)假日重點時間段的護理安全管理，減少護理意外和糾紛。

完善風(fēng)險管理機制，細化護理工作流程加強風(fēng)險管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善機制和工作流程，建立病區(qū)安全管理制度、安全陪檢制度、臥床患者安全管理制度、危重患者床頭交接班制度、診療操作前后告知程序、健康宣教流程及規(guī)范、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等。

加強溝通建立良好的護患關(guān)系：護士不僅要有精湛的護理技術(shù)，更要具有關(guān)心、體貼的情感，以及與病人溝通的技巧，因為護士是病人的管理者、商量問題的伙伴，又是病人與醫(yī)生間的紐帶及病人康復(fù)生活的指導(dǎo)員。因此，要求每個護士要具有同情心和責(zé)任感，凡事?lián)Q位思考，真正做到急病人之所急，想病人之所想，讓他們感覺到真心的關(guān)心，同時溝通要掌握技巧和時機，通過對家屬的評估，采用針對性的個性化溝通方式，如不要在病情變化、家屬心情不好時宣教，更不宜催促病人去交納費用等，以免引起不必要的糾紛。

嚴格履行告知義務(wù)：患者入院后至治療前要認真進行住院須知的介紹以及住院期間應(yīng)享受的權(quán)利和義務(wù)，在診療過程中根據(jù)病情隨時進行告知，對病人的提問要耐心解答，尤其是費用清單，要認真進行講解，讓患者及家屬安安心心治病、明明白白消費。

討 論

風(fēng)險管理的最終目的是減少護理差錯事故的發(fā)生。護理風(fēng)險的防范和管理，是一項長期的、持續(xù)的和細致的工作，需要管理者不斷地對護理人員進行防范風(fēng)險相關(guān)知識的教育，健全風(fēng)險管理機制，提高應(yīng)對能力。同時加強細節(jié)管理，增強護理人員的主人翁意識，轉(zhuǎn)變“要我做”到“我要做”的工作態(tài)度，使護理貼近患者。為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，必須實施有效的護理風(fēng)險管理。通過不斷識別護理工作中現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險，持續(xù)質(zhì)量改進，收到了一定的效果，這一年無護理事故和護理差錯發(fā)生。全科護理人員較過去能自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，法律意識、抗風(fēng)險意識得到普遍提高，自我保護意識加強。護士能主動查找護理安全隱患，查找不足落實措施，積極采取對策，主動到病房與患者溝通，護理質(zhì)量得到顯著提升。

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篇10

關(guān)鍵詞 服務(wù)業(yè) 情緒勞動 EAP 文獻綜述

一、引言

員工援助計劃（EAP）在我國內(nèi)地起步慢、發(fā)展歷時短，對交通系統(tǒng)應(yīng)用很少。大量數(shù)據(jù)證實，建立民營企業(yè)乘務(wù)員隊伍的EAP標(biāo)準(zhǔn)體系，對緩解員工工作壓力、提升服務(wù)質(zhì)量具有推動作用。隨著“一帶一路”戰(zhàn)略規(guī)劃的提出，西安被賦予“內(nèi)陸型改革開放新高地”的地位，公共交通是展示西安城市形象、完善樞紐城市體系的一個重要因素。司乘人員的精神面貌是衡量西安市公交服務(wù)水平的重要標(biāo)尺。當(dāng)前，北京、上海等本土的EAP服務(wù)產(chǎn)業(yè)已頗具規(guī)模，相比之下，西安還鮮有兼具正規(guī)資質(zhì)和專業(yè)實力的機構(gòu)，國有企業(yè)、中小型企業(yè)員工受益較少。本文為我國公共交通服務(wù)業(yè)從業(yè)者素質(zhì)的進一步提高提供了新的思路，為EAP計劃的可行性提供了理論支持。

二、情緒勞動的文獻綜述

（一）情緒勞動概念及策略

情緒勞動的概念最早由Hochschild于1979年提出，20世紀(jì)90年代中期，研究進入了更深的層次。其中，Ashforth和Humphrey認為情緒勞動是“表達適當(dāng)情緒的行為”；Morris和Feldman認為情緒勞動是“員工必須進行努力、計劃和控制，在人際交往中按照組織的要求表現(xiàn)出情緒的活動”；Grandey則將情緒勞動視為一種情緒調(diào)節(jié)行為；Diefendorff和Gosserand基于心理控制的視角，認為情緒勞動是“對情緒失調(diào)進行監(jiān)控和調(diào)節(jié)的過程”。Hochschild最先提出了“表層行為、主動深層行為、被動深層行為”這三種情緒勞動策略。

相比而言，國內(nèi)對于情緒勞動的研究起步較晚，且伴隨著服務(wù)型經(jīng)濟和服務(wù)業(yè)競爭加劇的現(xiàn)實狀況出現(xiàn)。付華和關(guān)培蘭從人力資源管理的角度出發(fā)，認為情緒勞動的本質(zhì)就是組織對員工情緒資源的利用，其效果取決于員工對情緒資源的運用與組織目標(biāo)的一致程度。

（二）情緒勞動對服務(wù)業(yè)員工的影響

李相玉等人在大量數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)服務(wù)業(yè)員工的高流動性可能是由高情緒勞動引起的，大量情緒勞動會削弱員工對組織的承諾；夏晶、徐禮清基于人力資源管理的角度，提出了服務(wù)業(yè)情緒勞動管理的改進策略；隋曲陽通過研究公共服務(wù)窗口的工作人員，提出了相應(yīng)改進建議；唐秀麗和辜應(yīng)康以酒店一線員工為對象，實證研究了組織認同和基于組織的自尊對情緒勞動的影響，指出企業(yè)應(yīng)在日常管理的全過程中重視員工的情感體驗和服務(wù)意愿，通過增強員工選擇深層表演策略的自發(fā)性來改善整體績效水平；湯超穎等發(fā)現(xiàn)，情緒勞動策略對電信企業(yè)員工的工作壓力、工作滿意度和主觀工作績效有顯著的預(yù)測效果，表層行為與主觀工作績效和工作滿意度呈顯著負相關(guān)，深層行為則分別與二者呈負相關(guān)和正相關(guān)。

三、員工援助計劃在情緒勞動中的應(yīng)用

（一）員工援助計劃（EAP）概述及國內(nèi)發(fā)展

張偉在指出，我國相關(guān)的研究始于2003年，但政府對員工援助計劃支持力度較?。焕畛ㄖ赋?，EAP在人力資源管理活動中的績效溝通、職業(yè)生涯規(guī)劃、裁員溝通等方面發(fā)揮著重要作用；趙婷認為積極心理學(xué)對EAP有積極影響，可提高員工對心理輔導(dǎo)項目的接受度，使EAP從被動解決問題轉(zhuǎn)為主動發(fā)現(xiàn)、及時預(yù)防問題，進而提升了個人和企業(yè)的信心；張靜提出，“工作――家庭”兩難選擇是80后職場女性的主要壓力來源，需要EAP幫助其完善職業(yè)生涯規(guī)劃。總之，國內(nèi)對EAP的研究尚屬于初級階段，實踐應(yīng)用的成果較少。

（二）員工援助計劃（EAP）在情緒勞動中的應(yīng)用

Masi等學(xué)者認為，EAP可以分為外設(shè)模式、內(nèi)置模式和整合模式三類；何奎蓮指出，EAP的三個模式在西方逐漸過渡，如果我國中小企業(yè)合理采用前兩種模式，也能取得良好的效果；Cunningham提出了工會成員援助計劃和共同委托模式；盧淋淋和吳樹詳細記錄了EAP在服務(wù)行業(yè)中具體的實施過程；任紅、楊楠等人指出，EAP可以幫助護理人員緩解工作倦怠、提高其心理資本，拉近管理者與護理人員的距離，從而提升服務(wù)質(zhì)量。2009年，深圳巴士集團構(gòu)建了預(yù)防、識別、干預(yù)“三位一體”的運行體系，逐漸摸索出適合我國國企的EAP模式，目前已取得了階段性成果。

四、運用員工援助計劃的現(xiàn)實意義

情緒勞動理論研究，對改進員工工作績效提供了有益的啟示，四種策略為企業(yè)人力資源管理提供了新的發(fā)展思路，與人力資源管理理論的結(jié)合必將提高企業(yè)現(xiàn)代人力資源管理的水平。在企業(yè)管理中，一方面應(yīng)實行差異化的培訓(xùn)與考核制度，注重培養(yǎng)員工自發(fā)性的深層行為；另一方面則應(yīng)在企業(yè)內(nèi)部推行以情緒勞動管理為核心的組織文化建設(shè)，改善大量表層行為所致的倦怠現(xiàn)象。

在情緒控制上，心理調(diào)節(jié)發(fā)揮了相當(dāng)大的作用。積極心理學(xué)相對于傳統(tǒng)心理學(xué)而言，更關(guān)注如何能從心理調(diào)節(jié)上使人獲得幸福感。在企業(yè)的人本管理中，更能從員工的需求入手，重視發(fā)掘員工潛能，激發(fā)員工的樂觀情緒，自主、自發(fā)表現(xiàn)出健康的、符合組織期望的情緒。調(diào)節(jié)員工心態(tài)，有助于解決員工援助計劃接受度較低的問題，與企業(yè)緩解員工工作壓力、改善工作效率的目標(biāo)相一致，可通過內(nèi)化的方式提高員工對心理輔導(dǎo)的認同感，提高企業(yè)的競爭力。

本文借鑒了深圳巴士集團的運行策略，采取外部引入專業(yè)服務(wù)、內(nèi)部建立管理體系、培育服務(wù)團隊，將EAP服務(wù)與黨辦、工會、團委等板塊的業(yè)務(wù)有機融合的方案。鑒于其運行成本較高、西安民營公共交通企業(yè)普遍虧損，初期階段宜采取共同委托模式，聯(lián)合多家中小民營公交企業(yè)共同委托專業(yè)機構(gòu)、開展校企合作，在統(tǒng)一開展心理咨詢的基礎(chǔ)上，內(nèi)部獨立設(shè)立服務(wù)站和服務(wù)室，將援助服務(wù)有效落實到基層。

（作者單位為西北大學(xué)公共管理學(xué)院）

[作者簡介：任璐，女，陜西西安人，研究方向：人力資源管理。基金項目：本文系西北大學(xué)校創(chuàng)項目，校級資助。]

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