導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療市場分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]醫(yī)療設備；設備投資；市場調查

[中圖分類號]R197.322　[文獻標識碼]B　[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－100－02

現代化大型醫(yī)療設備通常投資大、科技含量高、更新換代產品推出的間隔時間短，因此，購置設備前進行充分、科學的市場調查和論證分析是投資成功與否的關鍵。隨著市場經濟的發(fā)展，市場需求量、市場占有率和市場風險分析等瑚資管理理論。已廣泛應用于大型醫(yī)療設備的投資分析。但是，在運用這些方法進行投資評價分析時，一些對評價指標有著重要影響的因素，又常常會被忽視，因而影響決策者的正確判斷?，F對大型醫(yī)療設備投資的市場分析不能忽視的幾個重點問題分析如下：

1　市場需求量的分析

1.1市場需求總量分析

所謂市場需求量，就是指該醫(yī)療設備所針對的病種在醫(yī)療的市場范圍內的發(fā)病率情況調查。醫(yī)院根據對市場的調查和相關信息數據的采集以后，能夠得到這類患者的發(fā)病率等數據，據以計算市場需求的總量。以血液透析為例：通過調查，一般需要進行血液透析的患者在大連地區(qū)占全部人口的0.2‰，我院地處大連市，全市人口220萬，按此計算。全區(qū)需要進行血液透析的人數為440人。通常情況，每位患者2天1次，也就是說，每天僅有220人次需要進行血液透析。

1.2市場結構分析

市場結構就是醫(yī)院面對的市場所覆蓋地區(qū)的居民結構，進行市場結構分析就是為了判斷在總需求環(huán)境下，有多少需求是真實的需求。因為有許多需求可能是有病不能就醫(yī)，或者選擇其他替代方式診斷或治療。一般來說，市場細分可按以下幾個分類進行細分，如：按年齡段細分(10歲以下，10－20歲，20－40歲等)，不同年齡有不同的發(fā)病率，因此，年齡段細分有利于判斷發(fā)病率的準確性；按城鄉(xiāng)細分(城鎮(zhèn)、農村)。由于城鄉(xiāng)居民的收入水平和知識結構差異，決定他們對同種病可能做出不同的治療選擇；按家庭收入水平細分(家庭年收入2萬元以內，年收入2－10萬元，年收入10－50萬元，年收入50萬元以上)，由于收入水平的不同，決定消費水平的不同，消費水平的差異也會做出不同的治療選擇：按知識結構細分(初中及以下、高中和中專、大學、研究生及以上)，不同知識結構的人對醫(yī)療知識的了解不同，這種差異也會做出不同的治療選擇。市場結構分析一般國家統(tǒng)計局或地方統(tǒng)計局會每年或定期，進行市場細分，才能夠得到真實的需求量。

1.3醫(yī)院的市場占有率分析

醫(yī)院的市場占有率就是醫(yī)院面對的市場所覆蓋地區(qū)的同種患者來院就醫(yī)的份額。市場占有率數據的分析指標很多，通常我們可能對宏觀數據和微觀數據進行分析，宏觀數據有：醫(yī)院的醫(yī)療收入占本地區(qū)醫(yī)療收入的份額、醫(yī)院占本地區(qū)的醫(yī)療保險份額。微觀數據有：醫(yī)院在本地區(qū)在本病種的診斷水平；醫(yī)院在本地區(qū)在本病種中的專家數量、醫(yī)生數量、床位數量、床位使用率、床位周轉率；醫(yī)院在地區(qū)在本病種的影響力等。通過以上數據的分析，就能夠準確得出醫(yī)院市場占有率，以及本地區(qū)同種醫(yī)療設備的數量及其占有率。

1.4市場實際需求量分析

通過對市場需求總量分析、市場結構分析和醫(yī)院的市場占有率分析，就能夠得到醫(yī)院在本病種中可能的醫(yī)療市場，以血液透析為例：大連地區(qū)總需求量為每天220人，其中，有25％在農村，遠離醫(yī)院，沒有就醫(yī)條件，有15％的城鎮(zhèn)居民家庭年收入水平在2萬元以內，沒有就醫(yī)能力。能夠有條件和能力就醫(yī)的患者只有60％。醫(yī)院在血液透析方面專家僅2人，在本地區(qū)沒有絕對影響力，市場份額為20％，從而可以得出，醫(yī)院可能在血液透析方面的病源數量為每天220x60％×20％＝26人次。

2　設備的利用率分析

我們進行市場需求量的分析是為了提供設備的利用率分析，設備的利用率分析是醫(yī)療設備是否投資的關鍵問題。只有設備的利用率比較高，設備的購置才有意義，才能夠為醫(yī)院的社會效益和經濟效益發(fā)揮作用。筆者以CT為例：根據CT的不同型號，CT的利用率是不同的，一般而言，16層CT的總工作量為50000次，折合每天平均工作量為23人次，一天最高使用人次為40次，平均每做一次CT耗時約15分鐘，滿負荷工作每天工作時間為6小時。我院進行CT檢查的患者每天15人次，通常每周一做CT檢查的人略多一些，約20人左右，最高能夠達到28人次。如果購置16層CT機，平均每天進行CT檢查的利用率為15/23＝65％。極限利用率為28　/40＝70％。如果使用8層CT，CT機的利用率為120％；如果使用32層CT機，CT機的利用率為30％。通常情況下，必需的醫(yī)療設備利用率應高于20％，基本的醫(yī)療設備利用率應高于30％；提高醫(yī)療競爭力的醫(yī)療設備利用率應高于40％，提高醫(yī)療診療水平的醫(yī)療設備利用率應高于50％，提高醫(yī)院經濟效益的醫(yī)療設備利用率應高于60％，只有醫(yī)療設備利用率高于上述指標，說明醫(yī)療設備的投資才是應當的。

3　進行醫(yī)療設備投資的市場調查分析還應考慮的幾個問題

3.1醫(yī)療設備投資的盈虧分析

投資醫(yī)療設備對醫(yī)療機構的收入、收支盈虧影響很大。有效、合理的決策可以為醫(yī)療機構帶來可觀的效益，而不合理的、不科學的決策只能削弱醫(yī)院的盈利能力，甚至使醫(yī)療機構不能維持正常的業(yè)務收入。因此，投資醫(yī)療設備時，必須慎重、認真地進行可行性分析，保證資金收益高于成本。

3.2醫(yī)療設備投資未來現金流量分析

我們進行醫(yī)療設備投資的目的是了為提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益，進行市場需求的調查分析和設備利用率的分析，都將為醫(yī)療設備投資的未來現金流量分析提供有力的數據，筆者仍以CT機為例：購置一臺16層CT機需要投資300萬元，投資當月即可投入使用，每天以15例患者為基準，收費標準為120元，即全年CT檢查收入為65.70萬元。每一例CT的耗材為15元，全年耗材消耗8.21萬元。需要2名醫(yī)生，工資5萬元，水電暖每年2萬元，房屋折舊1萬元，其他支出1萬元，支出總額為17.21萬元，全年現金流入48.49萬元，CT機的一般使用年限為10年，現金流入總量為484.90萬元，現金凈流量為484.90－300＝184.90萬元。說明醫(yī)院投資購買16層CT機是可行的。

3.3醫(yī)療設備購置對醫(yī)療技術和診治水平的影響

醫(yī)療設備是醫(yī)療工作的重要物質條件，而大型設備在快速準確地診斷疾病、有效地治療疾病方面更是起到了不可低估的作用，不僅如此，大型設備還標志著醫(yī)院的技術水平和實力，代表了醫(yī)院的形象，因此大型設備在醫(yī)院固定資產中的地位和作用是非同尋常的。

篇2

隨著社會的不斷進步和人們生活水平的不斷提高，人們對健康也越來越重視，不但重視身體的健康也重視心理的健康。于是也就有越來越多的人在關注健康的同時還追求身心的愉悅。所謂醫(yī)療旅游就是指人們在常住地的醫(yī)療保健服務不能滿足需求的情況下，在目的地（國家或地區(qū)）實惠的、特色的醫(yī)療保健等服務或活動的吸引下，到目的地接受各種醫(yī)療保健服務和旅游服務的過程。在此過程中，疾病治療、休息療養(yǎng)、美容整形、恢復青春等醫(yī)療護理活動與旅游度假、休閑、娛樂等活動有機融合在一起，讓游客在娛樂享受中治病，在身心愉悅中康復。醫(yī)療保健是醫(yī)療旅游的首要目的，其他所有的休閑娛樂活動都是圍繞它而開展的。

近年，醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展很快，2004年全球產值為400億美元，2006年增長為600億美元，2012年1000億美元。據世界衛(wèi)生組織預測，到2020年時，醫(yī)療健康相關服務業(yè)將可能成為全球最大產業(yè)，觀光休閑旅游相關服務業(yè)則是次于其的產業(yè)，兩者相結合占世界GDP的22%?？梢?，醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展前景非常廣闊。然而，醫(yī)療旅游不是一種單純的消費性的服務性產業(yè)，而是一種“生產+消費”的綜合性產業(yè)。論文用供給-需求理論分析醫(yī)療旅游市場的形成，以更加清楚的認識和開發(fā)這一市場，為醫(yī)療旅游產業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

一、醫(yī)療旅游需求分析

所謂需求是指在一定時間內和一定價格條件下，消費者對市場上的商品和勞務有支付能力的需要。所謂供給指賣者在一定時間內和一定價格條件下能夠和愿意向買者提供的處在市場上的商品和勞務。需求和供給之間相互依存、互為前提。需求引起供給，供給滿足需求，而需求又引起新的供給。

盡管每個國家都在盡最大努力來滿足本國人民的醫(yī)療保健需求，實際上任何一個國家的醫(yī)療資源都是有限的，都不足以滿足本國所有人的需求。于是在本國不能滿足醫(yī)療需求的情況下，部分患者轉向國外就醫(yī)。雖然，促使醫(yī)療旅游產生的條件和因素很多，但是其中最關鍵原因的是：國際醫(yī)療費用、醫(yī)療保險、醫(yī)療技術與服務等的巨大差異。

以美國為代表的發(fā)達國家，醫(yī)療技術水平高，醫(yī)療設施先進，但是醫(yī)療保險范圍有限，而且醫(yī)療保險費用很高，承擔不起高昂醫(yī)療費用的中低收入者就會尋求到醫(yī)療費用比較低廉的國外就醫(yī)。如印度的心臟病治療水平已和美國相當。但是醫(yī)療費用比美國低很多，例如心臟搭橋手術，在印度只需要1萬美元，在美國有醫(yī)療保險的最低要5萬多美元，沒有醫(yī)療保險的最低要12萬多美元 。

以加拿大、英國為代表的提供全民免費醫(yī)療保障的發(fā)達國家，需要滿足全民所有醫(yī)療保健需求，在一定的時間特定的醫(yī)療設施必然會出現供不應求的狀況，那么患者就只能排隊等候就醫(yī)。例如，英國衛(wèi)生部在2007年3月對20萬病人進行調查，發(fā)現48%的病人在排隊等候18周以內能接受治療、30%的病人等候30周之后才能接受治療、12.4%的病人需要等候一年以上。然而，疾病是不宜拖延的，具有較強支付能力不愿意等候的患者，就轉向國外醫(yī)療旅游。

以迪拜為代表的發(fā)展中國家中的高收入者，在對本國醫(yī)療技術水平不滿意的情況下，到國外尋求先進的醫(yī)療技術服務。例如許多中東國家的國民紛紛到德國等發(fā)達國家醫(yī)療旅游。

被他國傳統(tǒng)或特色的醫(yī)療旅游文化、技術或手段吸引的特殊醫(yī)療旅游者，如被印度的瑜伽、中國針灸、泰國的變性手術、巴西和韓國的美容整形等，吸引他們的是醫(yī)療技術本身的特殊性，基本上與疾病無關。綜上，醫(yī)療旅游的需求的一個顯著特征是本國醫(yī)療供給不足，患者到國外滿足醫(yī)療需求。

根據醫(yī)療旅游的目的，醫(yī)療旅游可以大體上分為兩大類，疾病治療類醫(yī)療旅游和非疾病治療類醫(yī)療旅游。如果說醫(yī)療旅游屬于彈性需求，那么疾病治療類醫(yī)療旅游則屬于剛性需求，畢竟很多人會為了治病會傾盡全力，甚至借錢治病。

二、醫(yī)療旅游供給分析

醫(yī)療旅游供給與其它產品供給有相似之處，也存在很大的不同。一般的產品供給是產品移動以滿足市場需求，而醫(yī)療旅游的供給是產品不動，需求者移動尋求滿足。另外，一般的產品是可以討價還價，但是一個國家的醫(yī)療項目一經確定價格，除了國家政策引起的價格調整，患者是沒有機會和院方討價還價的。因此，醫(yī)療旅游的價格水平是不同國家之間同類產品的比較。例，若日本和韓國都可以提供水平相當的面部拉皮手術，但韓國價格較日本要相對低廉，那么醫(yī)療旅游者一般會選擇去韓國醫(yī)療旅游，而不會選擇去日本。

醫(yī)療旅游業(yè)是一個人均消費相對較高的產業(yè)，目前醫(yī)療旅游行業(yè)人均消費為10000 美元，這對于帶動一個國家的醫(yī)療、酒店、餐欽、航空、法律、保險、培訓等行業(yè)的發(fā)展具有非常積極的作用。越來越多的國家看到了醫(yī)療旅游的高收益性，通過公派醫(yī)生到發(fā)達國家進修、進口大批先進的醫(yī)療設備、建設醫(yī)療旅游產業(yè)園等措施以提高本國醫(yī)療旅游的供給水平。但在一定的時間范圍內，一個國家的供給水平是有限的，因為一個醫(yī)院的床位、主治醫(yī)生的人數等在一定時間內是相對穩(wěn)定的。因此，任何一個國家在一定時間范圍內只能滿足醫(yī)療旅游市場的部分需求。

目前醫(yī)療旅游業(yè)已經初具規(guī)模，如亞洲的泰國、印度、新加坡、馬來西亞、菲律賓等國家；瑞士、德國、匈牙利等歐洲國家；拉美的阿根廷、巴西、古巴，以及非洲的南非等國都已成為重要的醫(yī)療旅游目的地。大多數國家都以其獨特的醫(yī)療旅游項目成為某方面的獨特供給者，于是有某些特殊醫(yī)療旅游需求的患者只能前往特定國家才能滿足其需求。

三、醫(yī)療旅游需求與供給的之間的關系

早期的醫(yī)療旅游多是自發(fā)性的，由患者本人或者親友收集國外醫(yī)療機構的信息、聯系醫(yī)院、安排日程并去就醫(yī)。由于醫(yī)療旅游服務的特殊性，使得境外所有醫(yī)療旅游公司基本都采用TPA（全稱：Third Party Administration）模式，也就是由第三方管理機構完成醫(yī)療旅游產品的售前和售后服務。售前：主要是分析了解客戶需求，對醫(yī)療服務供應單位進行符合國際標準的輔導和培訓，建立醫(yī)療旅游數據庫，做好機場接待、翻譯，安排餐飲住宿、游覽等工作。售后：質量監(jiān)控、滿意度調查、外匯結算、服務貿易統(tǒng)計、法律糾紛等的相關工作。售中的醫(yī)療服務由醫(yī)院來完成。

在TPA模式中，患者、第三方管理機構、醫(yī)院之間的需求和供給關系如圖1所示?；颊呦虻谌焦芾頇C構咨詢有關醫(yī)療旅游的事宜，第三方機構了解客戶需要并協助制定醫(yī)療旅游計劃，如果患者對醫(yī)療旅游計劃滿意，就決定滿足醫(yī)療旅游需求。第三方機構和醫(yī)院之間的關系是評估醫(yī)院的資質，并與醫(yī)院合作開發(fā)醫(yī)療旅游項目。醫(yī)院作為供給方滿足醫(yī)療需求，旅游業(yè)滿足患者的旅游需求。

醫(yī)療旅游需求與供給之間的變動，不僅受醫(yī)療價格因素的影響，還受到醫(yī)療技術、就醫(yī)等候時間等多種因素的影響。圖2中A、B、C、D四個圖分表說明在不同因素影響下，醫(yī)療旅游需求與變動之間的關系。對于美國等發(fā)達國家的中低收入者而言，本國醫(yī)療價格高，如果國外正好有合適的醫(yī)療項目，而醫(yī)療價格相對較低的話，就會選擇出國醫(yī)療旅游。國內外價格相差越大，國外醫(yī)療技術越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會增加（需求量就從D0移到D1），隨之醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的A圖所示）。

對于英國等提供全民醫(yī)療保障的發(fā)達國家中那些等候治療時間很長的具有一定支付能力的患者而言，本國等候就醫(yī)的時間過長，時間成本過高，如果國外正好有合適的醫(yī)療項目，而醫(yī)療價格可以承受的話，就會選擇出國醫(yī)療旅游。如果國外醫(yī)療旅游價格越低，技術越穩(wěn)定，醫(yī)療旅游的需求就會增加（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，國外醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的C 所示）。

對于本國醫(yī)療技術相對落后的發(fā)展中國家的中高收入者而言，他們在本國難以得到值得信賴的醫(yī)療服務，在國外高超醫(yī)療技術水平的影響下，只要他們能夠承受國外的醫(yī)療價格水平，就會選擇到國外醫(yī)療旅游。國內外醫(yī)療技術水平與服務相差越大，醫(yī)療旅游的需求就越大（需求量就從D0移到D1），隨著醫(yī)療旅游需求的增加，醫(yī)療旅游的供給就會增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的B所示）。

對于不同國家間提供的相同醫(yī)療旅游項目，其醫(yī)療旅游的需求則主要由不同國家間的價格來決定，相等技術水平條件下，相同的項目，價格越低的國家吸引力越大，價格降低，需求就增多（需求量就從D0移到D1），需求增多供給也相應增加（（供給量就從S0移到S1）具體如圖2中的D所示）。

四、結論

由于各個國家醫(yī)療資源的局限性不能同時滿足國民的所有醫(yī)療需求的客觀存在。根據醫(yī)療旅游者的流動性規(guī)律發(fā)現，國際醫(yī)療價格、醫(yī)療技術、排隊等候就醫(yī)時間等是醫(yī)療旅游形成的主要因素。在不同因素的影響下，形成了不同的醫(yī)療旅游市場，這些因素對醫(yī)療旅游市場需求與供給的影響也不一樣。發(fā)達國家的中低收入者因本國醫(yī)療費用高昂，國外醫(yī)療旅游價格低而產生出國醫(yī)療旅游的需求，與之對應的是發(fā)展中國家該類醫(yī)療旅游供給增加；實行全民醫(yī)療旅游的發(fā)達國家因為就醫(yī)人數眾多，就醫(yī)等候時間延長而產生自費出國醫(yī)療旅游需求，與之對應的是世界其他國家醫(yī)療旅游供給的增加；發(fā)展中國家的有錢人因為國外醫(yī)療先進的醫(yī)療技術而產生出國醫(yī)療旅游的需求，與之對應的是發(fā)達國家醫(yī)療旅游供給的增加。

篇3

【關鍵詞】異位快速心律失常；藥物治療；胺碘酮

文章編號：1009-5519（2007）17-2579-01 中圖分類號：R5 文獻標識碼：A

回顧性分析68例異位快速心律失常的藥物治療資料，評價各種抗心律失常藥物的臨床合理應用及療效。

1 對象和方法

1.1 病例來源：68例病人均于2004年9月～2006年10月在我院就診（包括門診和住院）并符合心律失常的診斷標準。其中男41例，女27例，年齡18～74歲，中位年齡45歲。分類：陣發(fā)性室上性心動過速30例，室性心動過速8例，房撲10例，心房纖顫14例，預激綜合征伴心房纖顫4例；預激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動過速2例；有器質性心臟病41例，無器質性心臟病基礎25例。

1.2 排除對象：有血流動力學障礙的各種心律失常需電復律或電除顫者除外。

1.3 抗心律失?；蚩刂菩氖衣仕幬铮壕S拉帕米、利多卡因、美托洛爾、胺碘酮（商品名為可達龍），洋地黃制劑西地蘭、地高辛。

1.4 治療方法：（1）維拉帕米：用于無器質性心臟病病人，維拉帕米5～10 mg加0.9%氯化鈉液20 ml，5～10分鐘靜脈注入。（2）胺碘酮[1]：可用于有或無器質性心臟病的病例，方法：胺碘酮靜脈注入負荷量150 mg（3～5 mg/kg）10分鐘注入，30分鐘后可重復1次，繼以1.0～1.5 mg/min，靜脈滴入6小時，以后按病情逐漸減量，24小時總量不超過1.2 g，穩(wěn)定后可改口服，用法：0.2 g，每日3次，用2周，然后0.2 g，每日2次，用2周，維持量0.2 g，每日1次。（3）利多卡因：靜注負荷量50 mg（1～3 mg/kg），3～5分鐘注入，繼以1～4 mg/min維持。（4）美托洛爾12.5～25 mg，每日3次口服，禁用于哮喘患者。（5）西地蘭0.2～0.4 mg靜脈注射，4～6小時可重復使用，穩(wěn)定后可改地高辛0.125 mg，口服每日1次。

1.5 療效評定：根據治療前后心電圖檢查結果。（1）顯效：異位心律失常轉復為竇性心律。（2）有效：未轉復為竇性心律，但心室率控制在100次/分鐘以下。（2）無效：未達到以上標準。

2 結果

2.1 （1）陣發(fā)性室上性心動過速30例，用維拉帕米治療16例，其中顯效13例，有效2例，1例無效。14例使用胺碘酮治療，顯效13例，1例無效。（2）室性心動過速8例，用利多卡因治療4例，3例顯效，1例無效后改為胺碘酮顯效，另4例用胺碘酮治療，顯效3例，1例無效轉上級醫(yī)院（其病因為烏頭堿中毒）。（3）房撲10例，西地蘭治療5例，有效5例，另5例使用胺碘酮治療，4例顯效，1例無效。（4）心房纖顫14例，8例使用西地蘭治療，7例有效，1例無效；6例使用胺碘酮治療，4例顯效，2例有效。（5）預激綜合征合并心房纖顫4例，預激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動過速2例，均使用胺碘酮治療，2例顯效，2例有效。

2.2 影響因素：（1）有器質性心臟病如風心病、肺心病、冠心病、心肌梗死后心律失常，治療效果相對較差。（2）年齡因素，年齡越大治療效果相對較差。（2）有合并其他系統(tǒng)的疾病，治療效果相對較差。

3 討論

正確合理使用抗心律失常藥物的原則包括：（1）首先注意基礎心臟病的治療以及病因和誘因的糾正。（2）注意掌握抗心律失常藥物的適應證，并非所有的心律失常均需應用抗心律失常藥物，只有直接導致明顯的癥狀或血流動力學障礙或具有引起致命危險的惡性心律失常才需針對心律失常的治療，包括選擇抗心律失常的藥物。眾多無明顯癥狀無明顯預后意義的心律失常，如期前收縮，短陣的非持續(xù)性心動過速，心室率不快的心房顫動，Ⅰ度或Ⅱ度文氏阻滯，一般不需要抗心律失常藥物治療。（3）注意抗心律失常藥物的不良反應，包括對心功能的影響，致心律失常作用和對全身其他臟器與系統(tǒng)的不良作用。

心律失常病人長期藥物治療之前，應先了解心律失常發(fā)生的原因、基礎心臟病變及其嚴重程度和有無可糾正的誘因，如心肌缺血、電解質紊亂或抗心律失常藥物的致心律失常。各種抗心律失常藥物比較以胺碘酮適用范圍寬，療效好，不良反應輕。機理：胺碘酮是一呋喃衍生物，具有擴張血管，減慢心率，改善心肌缺血作用[2]，胺碘酮在慢性心力衰竭合并持續(xù)性室心律失?；蚩焓衣食掷m(xù)性心房顫動中，室速控制率達75%，快速房顫總轉復率達71%。胺碘酮最重要的電生理作用，是直接延長動作電位時程、復極時間及不應期，這是通過抑制鉀外向電流從而影響心肌細胞動作電位2、3相，屬Ⅲ類抗心律失常藥物，目前認為新一代Ⅲ類藥是治療心房顫動最有前途的藥[3]。胺碘酮治療心律失常療效肯定，且耐受良好，短期使用不良反應輕，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 曾定尹 ，關啟剛.心房顫動的藥物治療[J].中國實用內科雜志，2006，26（3）：170.

[2] 方漢云. 胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].中國實用內科雜志，2005，25（4）：358.

篇4

［關鍵詞］：手術科室 醫(yī)療事故 案例分析

一、醫(yī)療事故定義及構成要件

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構成要件主要包括：1、主體為醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員2、醫(yī)療行為具有違法性3、醫(yī)療行為存在過失且造成患者人身損害4、過失行為與人身損害后果之間存在因果關系

二、導致手術科室發(fā)生醫(yī)療事故的常見原因

1、病史不詳、檢查不全

術前病史采集不詳，查體不仔細、不全面，相關輔助檢查不完善，所致的誤診、漏診。

2、病情復雜、經驗不足

病情復雜，醫(yī)生經驗不足，不及時請上級醫(yī)師或相關科室會診所致治療措施不當，延誤治療。

3、病情危重、術前失備

對急危重患者病情變化缺乏應急判斷能力，以致術前采取的措施不利，致病情惡化，為手術治療失敗埋下隱患。

4、推諉拒治、錯失佳機

推諉患者或拒絕收治而使急危重患者病情進一步惡化，失去最佳手術時機。

5、探查不細、漏診延誤

術中探查不仔細，導致漏診，延誤治療。

6、術后欠察、并發(fā)惡化

術后病情觀察不細，不能及時發(fā)現病情變化，對術后并發(fā)癥未及時診斷、治療，導致病情惡化。

三、案例分析

案例1：男，41歲。因上腹部被他人用刀刺傷1小時入住某縣醫(yī)院。查體：體溫脈搏呼吸正常，血壓90/60mmHg，神清，心肺無異常。腹平坦，左上腹部見長約3.0cm縱形傷口，部分大網膜顯露傷口外。左中腹腹壓痛，反跳痛陽性，腹肌緊張，雙腎區(qū)有叩擊痛。入院診斷：上腹部刀刺傷（開放性）。入院后2小時在全麻下行剖腹探查術。行“胃、橫結腸、空腸貫穿傷修補術、大網膜、回腸系膜裂傷修補術，上腹部刀刺傷清創(chuàng)縫合術，腹腔引流術。術后補充臨床診斷：胃、橫結腸、空腸貫穿傷；大網膜、回腸系（膜）破裂傷。術后給予抗休克、抗炎、輸血、支持、對癥治療后，病人血壓及其它主要生命體癥仍不穩(wěn)定，血壓須升壓藥維持，考慮有其它臟器損傷或血管損傷而致持續(xù)出血的可能性，于術后近10小時再次開腹探查，見左側后腹膜廣泛血腫，清除積血計約2000毫升，給予出血血管縫扎。術后經抗休克、抗炎、輸血、支持，對癥治療無效，最終呼吸、循環(huán)衰竭死亡。尸體解剖結論為：該患系因銳器刺傷左上腹部導致失血性休克死亡?；挤秸J為:患者死亡是醫(yī)務人員工作嚴重不負責造成的。經鑒定，構成一級甲等醫(yī)療事故?？紤]患者本身病情較重，故院方負次要責任

導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

該患為銳器剌傷，第一次手術術中探查不細，發(fā)現降結腸根部已有輕度血腫，術者未予進一步探查是否有活動性出血。第二次手術發(fā)現，該部位有近2000亳升血腫，且有二處活動性出血，證實第一次手術漏診。由于術者嚴重不負責任，導致漏診、延誤治療。術后患者血壓一直下降，但醫(yī)務人員卻沒有給予高度重視，未分析血壓下降的真正原因，只是一味用升壓藥物維持血壓，治標不治本，最后導致失血性休克的發(fā)生。由于對病情觀察不細，未能及時行二次手術，（第一次手術距第二次手術近10小時）使失血性休克進一步加重，失去最佳搶救時機，導致患者死亡。縱觀整個治診過程，術者、經治醫(yī)生、值班護士都嚴重失職，如果有一個能夠履行救死扶傷的職責，都不會導致患者死亡的惡果。

案例2：男，33歲，因“腰及骨盆部外傷，腫痛、活動不能2小時”入住某縣醫(yī)院。體溫呼吸正常，血壓9/7Kpa。貧血貌，心肺無異常，全腹無觸痛，腰部活動受限，右側骶髂關節(jié)觸痛（+），恥骨聯合腫脹，觸痛（+）。診斷：左髖臼骨折、左股骨頭中心性脫位、右骶髂關節(jié)分離脫位、恥骨聯合分離、創(chuàng)傷失血性休克、L4右橫突骨折。入院后第二天晚出現腹脹且逐漸加重。第三天始體溫升高，腹脹明顯，無排氣排便。第十八天左下腹部疼痛明顯，左下腹穿刺，吸出膿性分泌物2ml。第19日行剖腹探查術。術中見左盆腔處見一膿腫，內潴稀薄膿汁約100ml，并見少許糞便，直腸上段破裂，行腹腔引流術。術后第6日，左下腹引流口處有糞便溢出，體溫在38.50C-39.50之間，轉上級醫(yī)院診治。上級醫(yī)院又行剖腹探查見乙狀結腸中段斷裂，行乙狀結腸部分切除?；挤秸J為，患者入院當日晚即出現腹脹、持續(xù)高燒現象，過了19天后才實施手術，且手術探查不細，未發(fā)現乙狀結腸中段斷裂，手術方式錯誤。由于誤診、漏診而延誤了最佳治療時機，導致乙狀結腸部分切除的嚴重后果。經鑒定，構成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任 轉貼于

導致醫(yī)療事故發(fā)生的原因分析為：

患者因外傷入住骨外科，病情較重，醫(yī)生對骨科疾病進行診治，治療原則正確。對患者入院第二天即出現的腹脹、腸鳴音減弱、體溫升高等癥狀未予重視。未給予全面系統(tǒng)的檢查，未做腹透、腹部B超，當病情有變化時也未及時請普外科會診，第十九天才行剖腹探查術，術中發(fā)現直腸上段破裂，此時腹腔膿腫已形成，但術中探查不徹底，未發(fā)現乙狀結腸中段斷裂，在有膿汁、糞便存在的情況下，未行結腸造瘺術，術式錯誤。術后6天，引流口處有糞便溢出，體溫升高，病情加重，轉上級醫(yī)院行二次手術時發(fā)現乙狀結腸斷裂，最后行乙狀結腸部分切除。

篇5

關鍵詞：替比夫定；失代償期乙肝肝硬化；臨床療效

乙型肝炎是一種慢性攜帶性傳染病，由乙型肝炎病毒（HBV）所引發(fā)，并可經體液、血液急性傳播，容易發(fā)展為肝硬化和慢性肝炎[1]。乙型肝炎的臨床表現具有多樣化特征，包括慢性、急性、重癥型和淤膽型肝炎，其相關治療工作需引起醫(yī)務人員高度重視。我院在本組研究中選擇在2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對象，并采取分組對照法研究替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在本次研究中，選取于2014年1月～2015年3月收治的62例失代償期乙肝肝硬化患者作為研究對象，62例患者均與《病毒性肝炎防治方案中》中診斷標準相符合。其中，男33例，女29例，年齡為42～71歲，平均年齡為（60.79±7.12）歲；chid-pugh評分：B級35例，C級27例；根據不同治療方案將62例患者分為觀察組31例和對照組31例，兩組患者年齡、chid-pugh評分分級和性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 對照組患者采取常規(guī)治療，即進行保肝、平衡水電解質紊亂、利膽、補充白蛋白等常規(guī)治療；觀察組在對照組治療基礎上增加替比夫定治療，即口服替比夫定（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20070028）600 mg/次，1次/d，其觀察期是24 w。

1.3療效判定[2] ①顯效：患者臨床癥狀全部消失，肝功能和肝纖維化指標顯著好轉，肝部區(qū)域沒有壓痛或者叩痛等；②有效：患者臨床癥狀大部分消失，肝功能和肝纖維化指標有所好轉，肝部區(qū)域沒有壓痛或者叩痛等；③無效：患者臨床癥狀及肝功能和肝纖維化指標毫無改善，肝區(qū)有壓痛和叩痛；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數 100%，治療顯效率=顯效/總例數 100%；采取生存質量評分量表，對處于失代償期乙肝肝硬化治療期的患者社會活動、日常生活、心理情緒、自居癥狀和軀體生理功能進行評估，總分為100分，其中分值越高，表示患者生存質量越高。

1.4統(tǒng)計學方法 對所有數據資料采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P

2結果

2.1對比兩組患者的治療顯效率和治療總有效率 觀察組治療總有效率為96.77%，治療顯效率為87.10；對照組治療總有效率為58.06%，治療顯效率為22.58%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2對比兩組患者的生存質量 觀察組患者平均生存質量評分為（92.14±3.15）分，對照組患者平均生存質量評分為（61.01±3.65）分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

肝硬化屬于臨床常見慢性肝病，通常由一種及以上原因所導致的肝臟損害，致使患者肝臟呈現出纖維性、彌漫性和進行性病變。而失代償期乙肝肝硬化指的是患者器官和組織喪失了正常功能，患者病情惡化，并出現極為明顯的臨床癥狀，其預示著患者肝硬化已經發(fā)展至嚴重階段，因而及時有效治療對于患者極為重要[3]。

失代償期乙肝肝硬化致病機制，為乙型肝炎病毒復制以引發(fā)機體肝臟壞死，因此，應用抗病毒藥物進行治療，是控制患者病情發(fā)展的關鍵。而替比夫定是一種核苷類藥物，其進入機體后可快速發(fā)揮其作用，對于病毒的轉移和復制有高效抑制性作用，并能在抑制病毒的過程異性的選擇識別病毒聚合酶，而不會對機體正常聚合酶造成破壞，因而傷害性極小，安全性高。另外，替比夫定不僅能夠有效緩解失代償期乙肝肝硬化患者臨床癥狀，還能修復其因長期的病毒復制所導致的持續(xù)性肝部組織免疫功能損傷，在進行抗病毒治療的同時，還能減輕患者的肝臟炎性反應。所以我國在2010年的慢性乙型肝炎防治指南中推薦，稱肝硬化患者可以考慮采取核苷類的抗病毒藥物治療。同時，由于失代償期肝硬化患者并請其鈉鹽，久治不愈，容易產生心理壓力，影響其生存質量。而改善患者生存質量是綜合質量肝硬化患者的其中一個方面。本組資料研究結果顯示，采取替比夫定質量的患者生存質量較高，可見替比夫定能夠抑制其病毒復制，延緩肝病毒的進展，改善患者預后，提升其生存質量。

綜上所述，我院本組研究結果顯示，相較于采取常規(guī)療法的對照組，應用替比夫定治療的觀察組患者的治療總有效率、治療顯效率和生存質量評分均高于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1]王前進，姜雁，林斌.失代償期乙肝肝硬化應用替比夫定治療的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（30）：86.

篇6

【關鍵詞】大學生;醫(yī)療保障

【中圖分類號】R172【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0139-01

隨著我國醫(yī)療保障體制的建立和不斷完善,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農民的醫(yī)療保障體系已經基本建立,在校大學生的醫(yī)療保障體系卻處于真空地帶，為逐步改善這一狀況，并為各地在探索實施大學生醫(yī)療保障政策方面提供依據,對長沙市三所高校部分在校大學生進行了調查,現將結果報告如下。

1對象及方法

1.1對象此次調查針對長沙市A、B、C三所高校在校學生。其中A校收回120份；B校收回80份；C校收回100份。問卷調查采用整群隨機分層抽樣方法,以專業(yè)分層,以班級為單位，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷300 份，有效率為75%。其中男生200人，女生100人。

1.2方法采用自行設計的調查問卷進行調查。主要采取現場填寫調查表的方法及進行面對面的交流、訪談。當場發(fā)放問卷、當場回收。問卷內容包括個人基本信息、月生活費支出、健康狀況、醫(yī)療滿意程度、對醫(yī)療保險的態(tài)度以及各校參保情況等。應用SPSS 1210 軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1大學生經濟狀況見表1。

2.2大學生身體狀況回收的問卷顯示300人中276人選擇身體狀況很好，幾乎不用去醫(yī)院看??；平均每學期去校醫(yī)院就診的次數在2 次以下的比例為80%；96%的大學生醫(yī)療費用占總生活費支出的比例在10%以下。

2.3醫(yī)療滿意程度見表2。

2.4對醫(yī)療保險的態(tài)度見表3。

2.5實際參保情況見表4。

3討論

3.1高校醫(yī)療保障是條脆弱鏈條，一碰就斷我國高校的醫(yī)療保障體制自建國初期一直延續(xù)至今，這套幾乎仍是計劃經濟體制下的產物，已經嚴重不能適應形勢需要，大學生普通疾病治療水平極低，大重病和意外傷害則無力保障。

3.2大學生也應納入全民醫(yī)保醫(yī)療保障體系的設計不應該讓大學生游離于體系之外，高校大學生醫(yī)療保障是公費醫(yī)療制度與商業(yè)保險并行，學校補助為輔的運營模式。

3.3開展學校救助大學生是個青年群體，患病率低。在醫(yī)療保險方面，學校有責任和義務進行積極引導。

3.4商業(yè)醫(yī)療保險尚需進一步完善商業(yè)保險公司通過設立起付線、制定免責范圍以及最高支付限額等維護其商業(yè)利益，使部分患重大疾病的學生報銷金額有限；其次保險理賠手續(xù)繁瑣、時間長,且保險金是事后支付,即“雨后送傘”。導致其在大學生醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用非常有限。

篇7

【關鍵詞】 恩替卡韋；乙型肝炎；肝硬化

乙型肝炎是引起肝硬化最常見的原因， 失代償期乙型肝炎肝硬化， 病毒復制活躍， 常導致病情加速進展， 常規(guī)護肝效果較差， 抗病毒治療是控制乙型肝炎肝硬化的首要手段， 可阻止病情發(fā)展， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。恩替卡韋是一種核苷酸類抗病毒藥物， 可強效抑制乙型肝炎病毒復制， 且耐藥率低， 是乙型肝炎肝硬化患者的較佳選擇[2]。本研究探討恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年5月～2012年1月本院門診及住院的失代償期乙型肝炎肝硬化患者80例， 診斷符合2010版慢性乙型肝炎防治指南[3]的診斷標準。將其隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男29例， 女11例；年齡34～60歲， 平均（40.22±14.27）歲；肝硬化病史2～10年；Child-Pugh分級：A級10例， B級22例， C級8例。對照組中男30例， 女10例；年齡35～61歲， 平均（40.96±14.31）歲；肝硬化病史2～10年；Child-Pugh分級：A級11例， B級20例， C級9例。兩組患者的性別、年齡、肝硬化病史、Child-Pugh分級等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均知情同意， 并經醫(yī)院倫理學委員會批準。

1. 2 治療方法 兩組患者均常規(guī)性保肝治療， 觀察組同時給予國產恩替卡韋分散片（潤眾， 正大天晴生產） 0.5 mg， 1次/d口服。兩組療程均為48周。

1. 3 評價指標 比較兩組治療前后的血清HBV-DNA， 肝功能主要生化指標包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血清總膽紅素（TBiL）、白蛋白（ALB）， 肝纖維化主要指標包括透明質酸（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原N端肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原（CⅣ）。HBV-DNA測定采用聚合酶鏈式反應法， 肝功能檢測采用AU5800型全自動生化分析儀， 肝纖維化指標采用放射免疫分析法。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS l8.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗。以P

2 結果

2. 1 兩組治療前后HBV-DNA的比較 治療前兩組HBV-DNA比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組HBV-DNA明顯降低， 與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組治療前后肝功能指標的比較 治療前兩組ALT、AST、TBiL、ALB比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組各指標優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組治療前后肝纖維化指標的比較 治療前兩組HA、LN、PⅢP、CⅣ比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組各指標優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

國產恩替卡韋和進口恩替卡韋一樣， 可快速抑制病毒復制， 同樣具有高耐藥基因屏障， 耐藥率低于其他核昔類藥物， 對慢乙型肝炎初治者， 5年耐藥率不到1%， 適用于需長期甚至終身抗病毒治療的乙型肝炎肝硬化患者[4， 5]。本研究觀察組病毒學應答率顯著優(yōu)于對照組， 表明恩替卡韋對乙型肝炎肝硬化患者能夠快速有效地抑制HBV復制， 極大程度降低HBV-DNA 水平。本研究結果還顯示， 抗病毒治療后觀察組患者肝功能、肝纖維化、PTA 以及Child～Pugh 積分等各個指標均有不同程度的改善， 表明恩替卡韋抗病毒治療可有效改善失代償期肝硬化患者的肝功能及肝纖維化程度。HBV持續(xù)復制是肝硬化進展的關鍵因素， 恩替卡韋可打斷慢性肝病的惡性循環(huán)， 使肝組織炎癥、壞死及纖維化減輕[6， 7]， 這也可能是恩替卡韋獲得良好效果的因素， 且安全性良好[8， 9]。

綜上所述， 恩替卡韋治療伴有病毒復制的失代償期乙型肝炎肝硬化， 可有效抑制病毒復制， 從而改善肝功能及肝纖維化程度， 安全性好， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 吳杭源，周秀琳.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化2a療效觀察.現代中西醫(yī)結合雜志， 2013，22（8）：167-168.

[2] 趙亞娟，王麗.恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察.河北醫(yī)藥， 2012，34（13）：1987-1988.

[3] 中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會傳染病學分會.2010版.慢性乙型肝炎防治指南.中國病毒病雜志， 2011（1）：9-23.

[4] 宋偉泉，徐堯江，張要棟，等.恩替卡韋聯合乙型肝炎疫苗治療e抗原陽性慢性乙型肝炎療效觀察.中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（24）： 3774-3775.

[5] Fontona RJ. Entecavir in decompensated HBV cirrhosis： the future is looking brighter. J Hepatol， 2010，52（2）：176-182.

[6] 向保云，宋愛軍.恩替卡韋聯合扶正化瘀膠囊治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效觀察.山東醫(yī)藥， 2010，50（41）：83-84.

[7] 蘇立穩(wěn)，趙凱豐，王國華.恩替卡韋聯合復方肝欣合劑治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床研究.中西醫(yī)結合肝病雜志， 2013， 23（2）： 86-87.

篇8

【關鍵詞】 集中式； 消毒供應模式； 常用醫(yī)療物品； 醫(yī)院感染； 控制

The Implement of Centralized Sterile Supply Mode for Common Items In Hospital/LI Xin-ying，YAN Cai-li，ZHONG Hui-ting.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：107-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of centralized sterile supply mode for common items（e.g wet bottle， treatment plate， tourniquet）in preventing hospital infection，and to provide scientific guidance for improving the quality of management.Method：Hospital infection status in January to June 2014 （taken medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as experiment group）and July to December 2013（not token medical supplies common centralized sterile supply mode，marked as control group） were retrospective analysis ，and cleaning pass rate and cost-effective cleaning differences before and after used centralized sterile supply mode were compared and analyzed.Result：The pass rate of commonly used items cleaned of control group was 94.2%， experiment group was 100%， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Centralized； Sterile supply mode； Hospitals commonly used items； Hospital infection； Control

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.034

隨著社會的不斷進步，醫(yī)院的科室部門的工作模式也在革新和發(fā)展中，在原有模式的基礎上推陳出新，為患者提供更優(yōu)質的服務，已經成為醫(yī)院目前必須面對的問題[1]。醫(yī)院消毒供應中心作為醫(yī)院中較為重要的科室，擔負著對醫(yī)療器械、物品進行消毒滅菌的重要任務，在醫(yī)院感染控制方面具有極為重要的作用。消毒供應中心也因此受到了衛(wèi)生服務機構的廣泛關注，并制定相關的審核標準以提高消毒供應中心的管理質量[2-3]。消毒供應中心的管理質量不但與醫(yī)院感染控制密切相關，而且對于治療和護理的臨床效果有著較大的影響，同時也關系到臨床醫(yī)師和患者的健康問題[4]。因此，在消毒供應中心的管理中采取一種科學有效的消毒供應模式以提升管理質量是十分重要的。在本次研究中，發(fā)現醫(yī)院采取了集中式消毒供應模式用以消毒供應中心，醫(yī)院感染率得到了明顯的降低，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月本院采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應模式（試驗組）與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式（對照組）的相關資料，針對采取前后的醫(yī)院感染情況進行探究。醫(yī)療物品包括濕化瓶、治療盤、止血帶等，其中對照組為422 896例，試驗組532 157例。

1.2 管理方法 建立集中式消毒供應模式，對傳統(tǒng)的消毒供應模式進行探究，在分析基礎上，明確消毒供應中心和科室工作人員的職能，規(guī)范常用醫(yī)療用品（濕化瓶、治療盤、止血帶）回收發(fā)送的工作流程，強化消毒供應中心的管理。

1.2.1 明確消毒供應中心與科室工作人員的職能 對醫(yī)院需要進行消毒、滅菌的物品均需回送到消毒供應中心進行集中處理，由經過培訓的經驗豐富的工作人員進行操作。所有工作人員均需經過培訓方可正式工作，培訓內容包括：掌握醫(yī)院的質量管理標準和要求；認識集中式消毒供應模式的目的和意義；常用醫(yī)療物品、器械的滅菌殺毒以及包裝要求。工作人員在對常用醫(yī)療器械、物品進行滅菌消毒時應遵照清洗、消毒、打包、滅菌等嚴格的操作流程。

1.2.2 規(guī)范常用物品回收發(fā)送的工作流程 回收：器械在使用過后應放入密封回收箱內進行存放，若器械與血液或組織液有直接的接觸，應先用流水對器械進行沖洗，方可放入回收箱。對于使用后受到污染的器械，工作人員應及時收回，將其放入密閉回收車后與回收箱一起送入污染區(qū)。清洗：對于一般受到輕污染的物品，可直接放入消毒清洗機內進行清洗；對于受到中或重度污染的物品，應放入超聲波清洗機內進行清洗；對于特殊感染的物品應先在專用浸泡池內浸泡，然后再用消毒清洗機進行清洗；對于精密或者特殊的物品，應由工作人員進行手工清洗。消毒：采用高溫消毒法對醫(yī)療物品進行消毒，嚴格遵照消毒規(guī)程，待消毒完成后方可送入干燥室。干燥：將消毒后的醫(yī)療器械放入專用干燥柜進行干燥處理。存儲：清洗烘干后的物品在由工作人員進行檢查、維護和包裝存儲。發(fā)送：工作人員按照換物單將無菌器械裝入無菌包裝袋，由另一工作人員核對經雙門單向窗將其傳遞給發(fā)放間，發(fā)放間接收后封存入無菌車內送入各科室，最后由各科室護士確認無誤后存入無菌柜。

1.2.3 強化消毒供應中心的管理 （1）消毒供應中心的建筑布局應做到科學合理，供應中心的各個工作區(qū)域由于職能、工作范圍、設備的不同，應嚴格按照相關條例進行分隔，同時各個區(qū)域之間的工作聯系不能因此而遭到破壞。（2）消毒供應中心應根據各地不同的管理質量審核標準制定工作人員崗位責任制、質量控制標準，對工作人員應實行科學規(guī)范的管理，嚴格按照工作指引和流程對物品的消毒滅菌進行操作，由專門的工作人員進行質量檢查。（3）隨著科技的發(fā)展，計算機技術已經可以在消毒供應中心的工作中得到廣泛的應用，在工作流程中，可以有效的提高工作效率，尤其是在存放、分類、發(fā)送等流程中，減少了人為差錯的發(fā)生，從而提升了工作質量。

1.3 觀察指標 對醫(yī)院的器械物品的清洗質量和成本核算進行分析，比較采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式前后的成本核算和常用醫(yī)療物品清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 物品清洗合格率 對照組常用醫(yī)療物品清洗的合格率為94.2%（398 456/422 896），試驗組為100%（532 157/532 157），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 成本效益 對照組醫(yī)療用品成本核算為（22.0±2.0）萬元，試驗組為（15.0±1.0）萬元，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院也走向了現代化、多元化的服務道路，多個科室之間即相互依存，又相對獨立，器械物品的使用和周轉也隨之加快，作為擔負著全院器械物品消毒、包裝、供應工作的消毒供應中心，每一個工作流程都對醫(yī)院的醫(yī)療質量有著較大的影響。如果其中一個流程不能正常運作，便有可能導致醫(yī)院的感染，而且會影響到患者的治療和護理，進而導致醫(yī)院的醫(yī)療質量受損。因此采取一種有效的消毒供應模式以提升醫(yī)療質量是一個嚴峻的問題[5-6]。目前國內對于消毒供應中心的管理模式大多為半集中式消毒供應模式，即各科室在使用完所需器械物品后，不是進行集中式的存收，然后送至供應中心進行消毒等一系列處理，而是部分器械物品送入供應中心，其余物品則由使用科室對其進行消毒、包裝，最后送入供應中心消毒[7]。這種模式固然可以減輕消毒供應中心的工作壓力，但是卻降低了工作效率，而且由于物品使用科室的工作人員非經過培訓的專業(yè)人員以及科室的設備不完善，往往會造成器械物品的消毒不完全、清洗不完善、包裝不完整，進而造成醫(yī)院感染、污染擴散，不但對臨床醫(yī)師和患者造成一定的危險性，而且嚴重的影響了醫(yī)院的醫(yī)療質量[8-9]。因此近年來采取集中式消毒供應模式對消毒供應中心進行消毒已經得到了大部分醫(yī)院的認可。集中式消毒供應模式是在各科室使用完所需器械物品后，封存收進消毒供應中心進行集中式的處理，從而對醫(yī)用物品進行有效的消毒和完整的保證，最后進行消毒處理，方可送入各科室[10-15]。在本次研究中，選取了本院2014年1-6月采取常用醫(yī)療物品集中式消毒供應模式與2013年7-12月未采取常用醫(yī)療物品集中式消毒管理模式的相關資料，針對采取前后的醫(yī)院感染情況進回顧性分析和探討。對2013年7-12月和2014年1-6月物品清洗質量進行比較，發(fā)現2013年7-12月常用物品清洗的合格率為94.2%，2014年1-6月常用物品清洗的合格率為100%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

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篇9

【關鍵詞】 幽門； 胰十二指腸切除術； 壺腹周圍癌

近年來，保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）日益受到重視，其在治療壺腹周圍的良性病變及惡性病變早期方面發(fā)揮了重要作用。2007～2010年本院采用PPPD治療壺腹周圍癌32例取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月～2010年7月本院收治的壺腹周圍癌患者32例，男19例，女13例；年齡41～82歲，平均64.3歲。患者臨床表現有腹痛、發(fā)熱、黃疸及進行性消瘦等，經上腹部彩超、CT及MRCP檢查診斷為胰頭癌或壺腹周圍癌，其中術后病理診斷為壺腹癌13例、膽道下段癌9例、胰頭癌7例、十二指腸癌3例，癌腫直徑0.8～3.5 cm、平均2.2 cm。

1.2 方法 本組患者均行一期PPPD治療，PPPD的術中操作要點除于幽門下方2 cm處橫斷十二指腸、保留胃竇和十二指腸外，余操作與常規(guī)胰十二指腸切除術相同。術中注意保留胃網膜血管弓，保護支配胃竇和幽門的迷走神經及其分支。消化道重建時，于結腸后依次行胰腺-空腸，膽道-空腸，十二指腸-空腸吻合，并注意避免損傷幽門括約肌。其中胰腺-空腸吻合采用改良套入吻合法［1］，在胰管內放置與胰管管徑相當的長約33 cm的硅膠管，并向胰管內插入3～5 cm，然后用4-0可吸收線縫扎固定，遠端送至空腸內。膽管-空腸吻合采用端側吻合，膽管內置T管引流，且T管短臂一端越過膽腸吻合口進入空腸內。術后予持續(xù)胃腸減壓、禁食及空腸造瘺置管輸注營養(yǎng)液，應用抗生素防治腹腔感染及膽瘺、胰瘺等。

2 結果

本組患者均完成一期手術，圍手術期無死亡?；颊哐懠t素水平由術前的（417.8±17.7） μmol/L降至術后1周時的（223.5+27.1） μmol/L。術后并發(fā)胰瘺及腹腔感染2例，切口裂開1例，胃排空障礙4例，經處理均痊愈出院。平均住院時間為28 d。術后鋇餐檢查幽門功能良好，無吻合口潰瘍、無排氣障礙，體重較術前增加。術后1、3、5年生存率分別為90.6%、62.5%、31.2%。

3 討論

3.1 手術適應證 PPPD主要適用于壺腹周圍的良性病變及惡性病變的早期，即癌腫尚未浸潤幽門及十二指腸、胃周圍，第5、6組淋巴結無轉移。因為，此術式與經典胰十二指腸切除術不同的僅是保留幽門和胃竇部小彎側的淋巴結，而腫瘤一旦累及此區(qū)域的淋巴結，則失去根治的可能性［2］。筆者認為，對于胰頭和壺腹部的惡性病變，本術式僅適用于腫瘤體積較小、不接近十二指腸球、幽門周圍淋巴結無轉移者。本組患者癌腫均＜3.5 cm，且無幽門及胃竇附近淋巴結轉移，因此不影響徹底性根治。如果癌腫已經浸潤胃幽門及十二指腸球部或胃周圍第5、6組淋巴結有癌細胞轉移，則必須放棄PPPD。

3.2 并發(fā)癥的預防 胃排空延遲是PPPD術后的主要并發(fā)癥，有文獻報道其發(fā)生率在28%左右，但不遺留長期后果。本組有4例術后早期發(fā)生胃排空障礙，經持續(xù)胃腸減壓、禁食及灌服中藥后治愈，術后3個月復查無胃排空障礙。其原因可能是結扎胃右動脈影響了幽門及十二指腸球部血運，以及手術損傷了迷走神經幽門支的完整性，不利于術后胃功能的恢復。注意以下幾點有利于減少術后胃排空障礙的發(fā)生：（1）術前糾正水電解質紊亂、低蛋白血癥。（2）保護幽門和十二指腸第一節(jié)有完整的血管神經支配。（3）術后早期積極防治腹腔感染及膽瘺、胰瘺等。（4）早期空腸造瘺置管輸注營養(yǎng)液［3］。胰瘺、膽瘺、吻合口瘺是PPPD的嚴重并發(fā)癥，筆者采用腸胰端端套入法，行三層縫合，不易發(fā)生胰瘺，在放置胰管引流的同時膽管內放置T管外引流，且其短臂一端超過膽腸吻合口，從而大大減少了膽瘺和吻合口瘺的發(fā)生。本組有1例發(fā)生胰瘺、腹腔感染，經引流治愈。

總之，PPPD是近20年來胰腺外科的重要進展之一，具有創(chuàng)傷小、簡化操作、減少并發(fā)癥和降低死亡率、有利于患者術后營養(yǎng)維持和提高生存質量等優(yōu)點［4］。掌握好其適應證，則不會影響腫瘤根治性治療，是一種較好的術式，具有重要的臨床價值。

參 考 文 獻

［1］ 戴顯偉,馬凱,何貴金,等.保留幽門的胰頭十二指腸切除術的技術與經驗.外科理論與實踐,2008,13（4）:232.

［2］ 趙玉沛.保留幽門的胰十二指腸切除術.國外醫(yī)學外科學分冊,2004,24（3）:133-134.

［3］ 劉忠,關鳳林,陳海龍,等.保留幽門的胰十二指腸切除術（附12例報告）.中華普外基礎與臨床雜志,2003,10（50）:495.

篇10

【關鍵詞】 焦炭 塊礦 篩分 工藝 優(yōu)化 設計

1 概述

張鋼總廠綜合原料場包括1#、2#、3#三個料條，A105、A106、A107SHR膠帶機、1#斗輪堆取料機，A205、A206、A207SHR膠帶機、2#斗輪堆取料機。1#斗輪堆取料機負責向1#、2#料條堆料和取料，2#斗輪堆取料機負責向2#、3#料條堆料和取料。并配2臺輪式裝載機進行端部及1#、3#料條的歸堆。

料場的料可通過外供料系統(tǒng)的膠帶機轉運至混勻配礦槽、燒結配料室及高爐礦槽。兩路向燒結供料，兩路向高爐供料。

外購物料通過受料槽下部的A101膠帶機供料，經A102膠帶機、A103R可逆膠帶機轉運后，可通過A104膠帶機、A105膠帶機、1#斗輪堆取料機將物料堆放在料場的1#、2#料條，也可不進料場，直接由A104膠帶機、A105膠帶機、A106膠帶機、A107SHR膠帶機及外供料系統(tǒng)膠帶機向高爐供生礦、球團、焦炭，向燒結供礦粉、煤、溶劑。通過A103R膠帶機的反轉，經A204膠帶機、A205膠帶機、2#斗輪堆取料機將物料堆放在料場的2#、3#料條，也可不進料場，直接由A204膠帶機、A205膠帶機、A206膠帶機、A207SHR膠帶機及外供料系統(tǒng)膠帶機向高爐供生礦、球團、焦炭，向燒結供礦粉、煤、溶劑。

張鋼總廠所需礦石、焦炭全部外購，完全靠汽車運輸。一次料場系統(tǒng)設計要求所進的礦石、焦炭均為合格成品，可以直接進入礦槽供高爐使用，因此，綜合原料場未設計礦石或焦炭篩分系統(tǒng)，也未預留相應工藝位置。

由于市場資源有限及價格方面的原因，近期進廠礦石、焦炭的質量呈整體下降態(tài)勢，主要表現在：塊礦小粒度比例大，含粉率高，有時偏濕；焦炭整體較濕、焦丁、焦粉含量高。由于礦石、焦炭直接進入高爐礦槽，使高爐槽下塊礦、焦炭篩的篩分負荷過重，導致高爐入爐料的整體含粉率偏高，影響高爐爐內透氣性和透液性，導致高爐順行度下降，焦比升高，產量降低。這已經成為影響成本和效益的突出問題之一。

因此，對進廠礦石、焦炭先進行一次篩分，減少上倉料含粉，對于減輕槽下塊礦、焦炭篩的篩分負荷，降低高爐爐入料的含粉率，對于改善高爐順行度，提高生鐵產量，降低消耗，具有很重要的意義。

2 主要技術研究內容

2.1 確定新建礦石、焦炭篩分系統(tǒng)位置和工藝流程

一次料場物料均為露天堆放，兩臺斗輪堆取料機作業(yè)率相對較高。為減少因降雨導致礦石、焦炭的含粉無法篩出，要求礦石、焦炭在進入料條存放前將其所含粉末大部分篩除，即新建礦石、焦炭篩分系統(tǒng)只能設置在地下受礦槽與一次料條之間。利用一次料條東段的進料皮帶進料，同時利用一臺斗輪堆取料機將篩出成品堆放在一次料條的相應貨位，篩下的粉子利用汽車運往相應的礦、焦粉貨位。

綜合原料場2#料條寬度45米，相對于1、3#料條（寬度25米）而言較為寬敞，且地上地下基本沒有其他設施，相對更適宜布置礦石、焦炭篩分系統(tǒng)。2#料條其東端長約40米區(qū)域內斗輪堆取料機無法作業(yè)，基本無法用于堆料；故選擇場2#料條東端長約40米區(qū)域，利用1#斗輪堆取料機堆存成品。

2.2 主要工藝方案的確定

原始方案處理量需達到礦石每小時1000-1200噸，焦炭每小時500-600噸，考慮到原始含粉率，按常規(guī)設計需設2.5-3*7.5-8m的大型振動篩4臺，2臺篩焦炭（25mm分級），2臺篩礦石（5mm分級），振動篩下直接設置兩個粉倉，篩分樓總高度約40余米，整個系統(tǒng)占用2#料條其東端約80米的區(qū)域。采用傳統(tǒng)的大布袋除塵器除塵，僅除塵器占地就業(yè)400-500平方米。投資額和占地面積過大，施工時間長。且整個篩分系統(tǒng)對于1號堆取料機依存性很大，整個工藝流程適應能力較差。另外，礦石篩在5mm分級，其篩分效率很低，礦石稍濕就很容易糊住篩面，基本就沒有篩分效果。焦炭篩在25mm分級，篩下的焦粉內含有大量的合格焦丁，導致焦粉的倒運量極大，還容易造成合格焦丁的大量浪費。

經多次考察研究，將主體工藝方案進行了較大幅度的調整：采用2.5*6m的大型強力振動篩，將振動篩數量減少至2臺，焦炭礦石共用，根據實際情況將分級點設在6-12mm；將兩個粉倉設置在篩分樓以外，篩下粉子通過皮帶進入設置于料條端部進料皮帶上方的粉子倉裝車外運；增設成品塊礦直接落地區(qū)域，處理小批量或含粉率高的礦種時，可臨時由鏟車替代1#斗輪堆取料機配合篩分作業(yè)，空出1#斗輪機進行堆取料作業(yè)；采用微動力除塵器處理振動篩和皮帶轉運站的揚塵，不占用新的面積，且投資和運行費用大幅度減少。

經過上述調整，篩分樓高度可降低近15米，整個系統(tǒng)占地面積約減少2400平方米，總裝機容量減少約200千瓦，投資大幅度降低。尤其是對此系統(tǒng)絕對作業(yè)時間較短、品種變化頻繁，單品種料量相對較小的作業(yè)方式的適應能力大大增強。

2.3 自動控制

將該系統(tǒng)納入現有的原料場自動控制系統(tǒng)，能夠實現遠程自動操作。在振動篩后的成品輸送皮帶上設置電子皮帶秤，對成品產出量進行計量。根據大型強力振動篩運行噪音較高的實際，在篩分樓主要部位設置高清攝像監(jiān)控，操作人員主要在篩分樓一層的值班室內進行操作，實現現場無人值守。

3 主要優(yōu)化創(chuàng)新點

3.1 礦石和焦炭共用大型強力振動篩振動篩，篩分點可根據實際在6-12mm之間進行調整

既不影響焦炭篩分效率，可明顯減少篩下焦粉中的焦丁含量，大幅度減輕焦粉運輸壓力，避免倒運大量焦丁所做的無用功；又能夠大大提高礦石的篩分效果，還不容易因料濕造成篩條堵塞，明顯減少清篩網停車次數?？芍苯訙p少兩臺大型強力振動篩及相應設施，明顯降低設備采購費用和運行成本。

根據礦石和焦炭的實際水分和粉末含量情況的不同，不同時期礦石和焦炭篩分側重點的區(qū)別、以及季節(jié)的變化，不同階段的篩分點可在6-12mm之間進行相應調整。可采用幾套不同的篩面作為備用，根據不同情況進行使用。

3.2 將粉倉移出篩分樓

可明顯降低篩分樓高度，大幅度降低篩分樓、皮帶通廊的土建和鋼結構結構造價。明顯節(jié)約占地，縮短工期。

3.3 設置成品塊礦落地緩沖區(qū)域

在篩小批量的礦石時可利用裝載機倒運成品塊礦來配合篩分系統(tǒng)作業(yè)，此時1#斗輪堆取料機可進行取料作業(yè)，能夠在一定程度上解放1#斗輪堆取料機，提高適料場應能力，相當實用。

3.4 采用微動力全自動除塵器。

微動力除塵器直接就地安裝在各個揚塵點，使含塵空氣進入后經慣性、重力沉降、過濾等自動分離除塵，粉塵回落到皮帶上被帶走。其開?？旖莘奖悖浅＿m應該系統(tǒng)絕對作業(yè)時間不長，但頻繁開停的工藝實際，節(jié)電運行費用大大降低，且不占用土地面積。

4 項目的實施應用情況及效果分析

該系統(tǒng)從現場施工到設備安裝調試，一直到正式投運，對綜合原料場的正常運行未造成任何影響。

該系統(tǒng)2012年6月底正式投運后，進廠的各種礦石和焦炭可全部在進入料條堆放（或直接上高爐礦槽）前進行一次篩分。使上高爐礦槽的礦石和焦炭的含粉率明顯降低，大大減輕了槽下塊礦、焦炭篩的篩分負荷，降低了高爐爐入料的含粉率，高爐順行度明顯改善，可以進一步強化。生鐵產量顯著提高，消耗有較大幅度降低。

根據煉鐵廠生產月報統(tǒng)計數據：原料場礦石、焦炭預篩分系統(tǒng)投運前的4-6月份，1350高爐生鐵平均日產量為3368.64噸，平均綜合焦比為512.27kg；原料場礦石、焦炭預篩分系統(tǒng)投運后的7-10月份，在入爐原燃料條件基本不變的情況下，1350高爐生鐵平均日產量為3697.29噸，平均綜合焦比為501.22kg。高爐生鐵平均日產量增加了328.65噸，平均綜合焦比下降了11.05kg，增產節(jié)焦的效果十分明顯。

通過礦石、焦炭預篩分系統(tǒng)的使用，明顯降低高爐爐入料的含粉率這一措施在其中起到了關鍵的作用。

5 實施后效益

根據煉鐵廠生產月報統(tǒng)計數據：原料場礦石、焦炭預篩分系統(tǒng)投運后的7-10月份與投運前的4-6月份相比：高爐生鐵平均日產量增加了328.65噸，平均綜合焦比下降了11.05kg。

考慮到1350高爐產量增加綜合焦比降低還有增加富氧、入爐品位略有提高、改善操作等其他因素，原料場礦石、焦炭預篩分系統(tǒng)投運所起的作用至少約占三成。

參考文獻：