導(dǎo)語：如何才能寫好一篇統(tǒng)計(jì)學(xué)特性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】急性髓系白血??；兒童；免疫表型；流式細(xì)胞術(shù)

急性髓系白血病是由于骨髓來源的自我更新的干細(xì)胞或祖細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化引起的克隆性疾病，表現(xiàn)為分化障礙、增殖過度和凋亡受抑。有15％～20％的兒童白血病起源于髓系，是一類獨(dú)特的血液系統(tǒng)腫瘤。免疫分型可利用細(xì)胞抗原表達(dá)差異來識(shí)別白血病細(xì)胞克隆的來源及分化階段，伴隨著流式細(xì)胞術(shù)（flowcytometry，F(xiàn)CM）在急性白血病免疫分型研究中的廣泛應(yīng)用，形態(tài)學(xué)難以分類的AML分型檢測(cè)在其診斷中發(fā)揮了重要作用［1］。該研究采用四色FCM和CD45／SSC設(shè)門檢測(cè)了127例兒童AML患者的免疫表型，并對(duì)免疫分型結(jié)果以及臨床意義進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

2010年1月至2015年12月我院收治的兒童AML患者127例，其中男性75例，女性52例，年齡從1歲到14歲，中位年齡7歲。按FAB標(biāo)準(zhǔn)分類M11例，M241例、M330例、M418例、M531例、M62例、M74例。

1．2檢測(cè)方法

所有患者在初診時(shí)采集骨髓標(biāo)本，肝素抗凝，24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。每管中加入標(biāo)本（1×106／ml）100μl及四色直接標(biāo)記熒光抗體。所用單克隆抗體包括多甲藻葉綠素蛋白（Percp）標(biāo)記的CD45、異硫氰酸熒光素（FITC）、別藻青蛋白（APC）或藻紅蛋白（PE）標(biāo)記的CD34、CD10、CD19、CD7、CD117、CD33、CD9、CD2、CD56、CD15、CD38、HLA－DR、CD16、CD13、CD11b、CD4、CD14、CD64、CD123、髓過氧化物酶（MPO）、GlyA、CD41、CD61、CD42b及同型對(duì)照IgG等。所有單克隆抗體及陰性對(duì)照均由美國BectonDickison公司。用FACSCalibur流式細(xì)胞儀、CellQuest軟件獲取并分析100000個(gè)細(xì)胞。通過CD45／SSC設(shè)門識(shí)別幼稚細(xì)胞，分析并計(jì)算該幼稚細(xì)胞群中各白血病相關(guān)抗原的陽性率。除胞漿抗原MPO（≥10％為陽性）外，幼稚細(xì)胞群中其它抗原陽性率≥20％為陽性。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1AML患者的造血干／祖細(xì)胞標(biāo)記抗原和髓系抗原表達(dá)情況

127例兒童AML患者中，各FAB亞型的免疫表型特征見表1。造血干／祖細(xì)胞標(biāo)記抗原CD38、HLA－DR、CD34在兒童AML患者中呈高表達(dá)，分別為97．6％、71．6％、53．5％；但在30例M3患者中CD34和HLA－DR的陽性率分別為13．3％和16．6％，明顯低于其他亞型（P＜0．05），且在30例M3中CD9、CD13、CD33、CD117、CD64表達(dá)均明顯高于CD34和HLA－DR（P＜0．05）。127例兒童AML患者中主要表達(dá)的髓系抗原有CD33、CD13、CD117，分別達(dá)95．3％（121／127）、90．6％（115／127）及90．6％（115／127）。CD14和CD15主要在M4和M5中表達(dá)；CD64主要在M5、M3、M4、M2中表達(dá)，分別為83．9％、80．0％、66．6％、53．7％；CD64和CD15同時(shí)陽性表達(dá)多見于M4和M5。

2．2AML患者淋系抗原表達(dá)情況

在127例兒童AML患者中，有65．4％伴淋系抗原表達(dá)；以CD56表達(dá)最高，占38．6％，其次為CD7（21．3％）、CD19（11．8％）、CD2（7．09％）、CD10（0．79％）。30例M3、2例M6和4例M7不表達(dá)CD7，其他AML亞型中均可見CD7不同程度表達(dá)，CD7最常見于M2、M5。CD56最常見于M1、M7，其次為M5、M2。127例AML患者中，CD19表達(dá)于11．8％患者。所有淋系抗原中CD10陽性率最低（0．79％），見于1例M6。另外2個(gè)淋系相關(guān)抗原共表達(dá)者也較多見，CD7＋CD56＋共表達(dá)者7例（M11例，M21例，M41例，M53例，M71例）；CD19＋CD56＋共表達(dá)者5例（M24例，M41例）；CD2＋CD7＋共同表達(dá)者有3例（M21例，M52例）。

2．3LymAg＋組和LymAg－患者臨床特征的比較

根據(jù)淋系抗原（LymAg）表達(dá)情況，將患者分為兩組：LymAg＋組和LymAg－組。127例兒童AML患者臨床生物學(xué)特征見表3，其平均年齡、男女比例、平均白細(xì)胞數(shù)、平均血紅蛋白水平、平均血小板數(shù)、平均骨髓原始細(xì)胞百分比在LymAg＋和lymAg－兩組間均無顯著差異（P均＞0．05）。然而，LymAg＋組CD34及HLA－DR陽性表達(dá)率明顯高于LymAg－兒童AML患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．05）。

3討論

隨著細(xì)胞免疫學(xué)的迅速發(fā)展，流式細(xì)胞儀廣泛應(yīng)用于白血病的臨床診斷和科學(xué)研究中，免疫分型已成為診斷白血病的重要標(biāo)準(zhǔn)，它有利于對(duì)白血病做出更精確的分型。

本研究對(duì)127例兒童AML病例中免疫分型結(jié)果進(jìn)行分析，其中髓系抗原CD33、CD13、CD117在各亞型AML中均有較高的陽性率，分別達(dá)95．3％、90．6％、90．6％。髓系相關(guān)抗原的表達(dá)可反映急性髓系白血病的細(xì)胞起源，而不同的髓系白血病往往停滯在細(xì)胞分化的不同抗原表達(dá)階段，因此可通過相應(yīng)的抗體對(duì)細(xì)胞發(fā)育階段進(jìn)行鑒別［2］。HLA－DR和CD34抗原表達(dá)見于分化較低的類型，如M0、M1、M2、M4、M5。M3患者的免疫表型有一定特性，CD13、CD33、MPO高表達(dá)，而CD34、HLA－DR很少表達(dá)。30例AML－M3病例中有22例CD34與HLA－DR均為雙陰性，因此強(qiáng)自發(fā)熒光、CD34與HLA－DR雙陰性并且表達(dá)相關(guān)髓系抗原，對(duì)于M3與其他亞型AML的鑒別診斷具有一定參考價(jià)值［3，4］。同時(shí)30例病例中有5例HLA－DR為陽性，高于文獻(xiàn)報(bào)道成人M3中HLA－DR的表達(dá)［5］。CD9在M3患者中呈高表達(dá)，陽性率為96．7％。CD11b作為單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)相關(guān)的分化抗原，在M4、M5中陽性率分別為44．4％41．9％，與其他類型AML患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。另一單核細(xì)胞分化抗原CD14在M4和M5的陽性率僅為22．2％和19．4％，雖然與其他類型AML相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其陽性率偏低，這主要是由于CD14主要強(qiáng)表達(dá)于成熟單核細(xì)胞，而在原始、幼稚單核細(xì)胞表面低表達(dá)［6］。

關(guān)于AML患者淋系抗原表達(dá)情況，本組資料中伴1～2個(gè)淋系分化抗原的AML占65．4％，與文獻(xiàn)報(bào)道的成人AML中20％～35％表達(dá)淋系抗原相比明顯增高［7］，最常見的是CD56和CD7。CD56是神經(jīng)細(xì)胞黏附分子的異構(gòu)體和自然殺傷淋巴細(xì)胞（NK）的標(biāo)志［8］。CD56抗原在急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）和其他惡性腫瘤細(xì)胞均有不同程度表達(dá)，CD56的神經(jīng)黏附特性使CD56陽性表達(dá)的腫瘤細(xì)胞具有高度侵襲性［9，10］。本研究中CD56的陽性率為38．6％，主要在M1、M2、M5和M7中表達(dá)。CD7是T淋巴細(xì)胞表面抗原，但近年來，研究認(rèn)為具有多項(xiàng)分化潛能的造血干細(xì)胞也表達(dá)CD7抗原。本研究中，CD7的陽性率為21．3％，主要表達(dá)于M1，其次是M5、M2、M4，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［11］。

篇2

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)法；交際法；教學(xué)模式

?？朴⒄Z的教學(xué)目的是指在有限的教學(xué)時(shí)內(nèi)，幫助學(xué)生打好語言基礎(chǔ)，同時(shí)還要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語言實(shí)際應(yīng)用能力，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭和書面交流。教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)需要借助一定教學(xué)方法的實(shí)施。近些年來，我國開始風(fēng)行實(shí)際法教學(xué)，而忽視強(qiáng)調(diào)語法知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法，出現(xiàn)顧此失彼的情況。認(rèn)為只有將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能搞好英語教學(xué)。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

近幾年，由于招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使英語師資緊張，加之現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備不足和學(xué)生英語水平參差不齊等情況，給英語教學(xué)帶來了一定的困難，采用單一、固定的教學(xué)法是行不通的。為了研究適合?？朴⒄Z學(xué)習(xí)的教學(xué)法，對(duì)32名學(xué)生進(jìn)行了一次問卷調(diào)查(多向選擇)，部分問卷內(nèi)容如下：

1.你學(xué)習(xí)英語的近期目標(biāo)是：a.通過各類英語考試；b.提高口語，聽力水平；c.提高閱讀水平；d.提高寫作水平。

2.你學(xué)習(xí)英語的遠(yuǎn)期目標(biāo)是：a.與外國人交流；b.出國；。.找好工作；d.熟練掌握英語。

3.你認(rèn)為學(xué)好英語的重要因素是：a.個(gè)人有強(qiáng)烈的興趣；b.學(xué)習(xí)方法得當(dāng)；。.教師的教學(xué)質(zhì)量；d.能持之以恒。

4.喜歡的教學(xué)方法：a.教師講解為主；b.學(xué)生自學(xué)為主，教師加以輔導(dǎo)；c.學(xué)生提出問題，教師加以解答；d.師生共同討論。

5.口頭表達(dá)困難的主要原因在于：a.詞語貧乏；b.害怕拼錯(cuò)；c.平時(shí)缺乏訓(xùn)練；d.不夠流利。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在第一題中有68%的學(xué)生選擇a，說明大部分學(xué)生目前仍有較大的考試壓力；在第二題中有89%的學(xué)生選擇了d，看來學(xué)生們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到了英語學(xué)習(xí)在未來的工作和生活中的重要性；在第三題中有85%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)好英語的重要因素”是興趣和恒心；在第四題中，b選項(xiàng)占65%，而a選項(xiàng)只占21%，可見以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)和輔助的教學(xué)模式已得到學(xué)生的認(rèn)可；在第五題中，有70%的學(xué)生選擇c項(xiàng)，它提醒教師應(yīng)盡量為學(xué)生創(chuàng)造使用語言的機(jī)會(huì)。從此次問卷可知，學(xué)生已經(jīng)普遍意識(shí)到參與課堂教學(xué)活動(dòng)的重要性，并努力嘗試各種學(xué)習(xí)方法，希望通過學(xué)習(xí)英語，擴(kuò)大知識(shí)面，增加交流與溝通的機(jī)會(huì)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力。如何幫助學(xué)生改進(jìn)英語學(xué)習(xí)，提高語言技能，還要從教學(xué)方法上人手。

二、教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)法有助于鞏固英語基礎(chǔ)知識(shí)，但不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際語言技能的形成，容易出現(xiàn)“啞巴”英語。因此，近些年我國的外語教學(xué)風(fēng)行培養(yǎng)學(xué)生英語交際能力的交際法教學(xué)，逐漸忽略傳統(tǒng)的語法翻譯教學(xué)法。事實(shí)上，?？圃盒W(xué)生的英語基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，如果不顧實(shí)際地一味追求交際法教學(xué)，學(xué)生則很難準(zhǔn)確理解并進(jìn)行表達(dá)，所謂的交際活動(dòng)也很難順利進(jìn)行下去。

下面具體分析一下英語教學(xué)法在《實(shí)用英語》教材中的應(yīng)用。根據(jù)教材編制，把?？朴⒄Z課程分為兩個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段為基礎(chǔ)階段，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生掌握基本的語言知識(shí)和日常交際能力。學(xué)生剛?cè)诵r(shí)英語基礎(chǔ)較差，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法來鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。隨著學(xué)習(xí)的深入，逐步過渡到交際法教學(xué)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，如“語法翻譯教學(xué)法”，“情景教學(xué)法”和“交際法”等方法的綜合應(yīng)用，而不是采用單一的教學(xué)方法。

第二階段為業(yè)務(wù)英語階段。它是對(duì)第一階段學(xué)習(xí)的提高，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科技、經(jīng)貿(mào)、管理等方面的閱讀和翻譯能力，加強(qiáng)學(xué)生在涉外業(yè)務(wù)活動(dòng)中的交際能力。訓(xùn)練方式以對(duì)話樣例和套用練習(xí)為主，采用敢說一說得出~說得流利~說得準(zhǔn)確一說得得體的步驟，提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

不同的教學(xué)階段，不同水平層次的教學(xué)對(duì)象決定著不同的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，英語教學(xué)沒有靈丹妙藥，根本不存在能適用于各種教學(xué)環(huán)境的固定的教學(xué)方法。將傳統(tǒng)教學(xué)法和以交際法為代表的新教學(xué)法結(jié)合起來，才能搞好英語教學(xué)。

三、教學(xué)模式

在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過不斷研究，結(jié)合教育心理學(xué)，改進(jìn)專科英語課堂教學(xué)模式，以《實(shí)用英語》第一冊(cè)第十單元“廣告”(Advertising)一課為例。

1.預(yù)習(xí)檢查：通過聽寫或提問的方式，檢查學(xué)生背誦單詞的情況。

2.課文導(dǎo)人：設(shè)置一些問題，使學(xué)生的注意力集中到課文內(nèi)容上。例如：

(1)Whatorledoesadvertisingplayinourlife，

(2)Whathaveyouboughtanythingadvetrised，

(3)Whatbusinessdoyouthinkadvertisingis，

然后教師介紹相關(guān)背景知識(shí)—廣告的歷史，功能及分類；最后介紹一些英文廣告詞，比如：

(1)ThingsgobetterwithCoca一Cola.

(2)Whenitrains,itpours.-MortonSalt.

(3)Wonderwheertheyelowwent.-Pepsode.

請(qǐng)學(xué)生給出相應(yīng)的中文廣告詞。這些活動(dòng)可以很快調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，課堂氣氛熱烈。

3.閱讀訓(xùn)練：讓學(xué)生快速閱讀課文并劃分文章段落，用英語概括段落大意，然后由老師總結(jié)。

4.課文講解：在詞匯方面，主要對(duì)efective,ex-pand,erspond等重點(diǎn)詞語進(jìn)行講解。在語法結(jié)構(gòu)方面，重點(diǎn)復(fù)習(xí)虛擬語氣和特殊的反意疑問句。在內(nèi)容講解上，抓住“anintorductiontoad”和“thehistoryofad”兩條主線，再分別進(jìn)行細(xì)分：

(1)a.Advetrisingispatrofourdailylives；

b.Advetrisingisabigbusiness；

c.Thepurposeanddeifnition.

(2)a.Advetrisingisveryold；

b.Thedevelopmentofadvertising.

5.角色扮演：將學(xué)生分為4-6人的小組，組員分別扮演客戶和廣告公司的職員。先由客戶描述產(chǎn)品，然后公司職員為產(chǎn)品做出宣傳計(jì)劃并設(shè)計(jì)廣告詞。請(qǐng)1-3組進(jìn)行表演。幫助學(xué)生加深對(duì)課文內(nèi)容的理解，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)變能力。

6.小組討論：將全班按每組5-8人分組。根據(jù)中國在“世界廣告大賽”上選送的幾十部廣告作品竟無一獲獎(jiǎng)的現(xiàn)象，討論他們的看法。

7.雙向提問：教師關(guān)于課文內(nèi)容和語言點(diǎn)提出問題，要求學(xué)生總結(jié)中心思想或復(fù)述課文。然后由學(xué)生對(duì)教學(xué)中的不明之處向教師自由提問。

8.布置作業(yè)：布置口頭和書面作業(yè)。

篇3

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)法；交際法；教學(xué)模式

?？朴⒄Z的教學(xué)目的是指在有限的教學(xué)時(shí)內(nèi)，幫助學(xué)生打好語言基礎(chǔ)，同時(shí)還要培養(yǎng)和提高學(xué)生的語言實(shí)際應(yīng)用能力，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的口頭和書面交流。教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)需要借助一定教學(xué)方法的實(shí)施。近些年來，我國開始風(fēng)行實(shí)際法教學(xué)，而忽視強(qiáng)調(diào)語法知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法，出現(xiàn)顧此失彼的情況。認(rèn)為只有將二者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能搞好英語教學(xué)。

一、教學(xué)現(xiàn)狀

近幾年，由于招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，使英語師資緊張，加之現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備不足和學(xué)生英語水平參差不齊等情況，給英語教學(xué)帶來了一定的困難，采用單一、固定的教學(xué)法是行不通的。為了研究適合?？朴⒄Z學(xué)習(xí)的教學(xué)法，對(duì)32名學(xué)生進(jìn)行了一次問卷調(diào)查(多向選擇)，部分問卷內(nèi)容如下：

1.你學(xué)習(xí)英語的近期目標(biāo)是：a.通過各類英語考試；b.提高口語，聽力水平；c.提高閱讀水平；d.提高寫作水平。

2.你學(xué)習(xí)英語的遠(yuǎn)期目標(biāo)是：a.與外國人交流；b.出國；。.找好工作；d.熟練掌握英語。

3.你認(rèn)為學(xué)好英語的重要因素是：a.個(gè)人有強(qiáng)烈的興趣；b.學(xué)習(xí)方法得當(dāng)；。.教師的教學(xué)質(zhì)量；d.能持之以恒。

4.喜歡的教學(xué)方法：a.教師講解為主；b.學(xué)生自學(xué)為主，教師加以輔導(dǎo)；c.學(xué)生提出問題，教師加以解答；d.師生共同討論。

5.口頭表達(dá)困難的主要原因在于：a.詞語貧乏；b.害怕拼錯(cuò)；c.平時(shí)缺乏訓(xùn)練；d.不夠流利。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在第一題中有68%的學(xué)生選擇a，說明大部分學(xué)生目前仍有較大的考試壓力；在第二題中有89%的學(xué)生選擇了d，看來學(xué)生們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到了英語學(xué)習(xí)在未來的工作和生活中的重要性；在第三題中有85%的學(xué)生認(rèn)為“學(xué)好英語的重要因素”是興趣和恒心；在第四題中，b選項(xiàng)占65%，而a選項(xiàng)只占21%，可見以學(xué)生為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)和輔助的教學(xué)模式已得到學(xué)生的認(rèn)可；在第五題中，有70%的學(xué)生選擇c項(xiàng)，它提醒教師應(yīng)盡量為學(xué)生創(chuàng)造使用語言的機(jī)會(huì)。從此次問卷可知，學(xué)生已經(jīng)普遍意識(shí)到參與課堂教學(xué)活動(dòng)的重要性，并努力嘗試各種學(xué)習(xí)方法，希望通過學(xué)習(xí)英語，擴(kuò)大知識(shí)面，增加交流與溝通的機(jī)會(huì)，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力。如何幫助學(xué)生改進(jìn)英語學(xué)習(xí)，提高語言技能，還要從教學(xué)方法上人手。

二、教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)法有助于鞏固英語基礎(chǔ)知識(shí)，但不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際語言技能的形成，容易出現(xiàn)“啞巴”英語。因此，近些年我國的外語教學(xué)風(fēng)行培養(yǎng)學(xué)生英語交際能力的交際法教學(xué)，逐漸忽略傳統(tǒng)的語法翻譯教學(xué)法。事實(shí)上，專科院校學(xué)生的英語基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，如果不顧實(shí)際地一味追求交際法教學(xué)，學(xué)生則很難準(zhǔn)確理解并進(jìn)行表達(dá)，所謂的交際活動(dòng)也很難順利進(jìn)行下去。

下面具體分析一下英語教學(xué)法在《實(shí)用英語》教材中的應(yīng)用。根據(jù)教材編制，把專科英語課程分為兩個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段為基礎(chǔ)階段，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生掌握基本的語言知識(shí)和日常交際能力。學(xué)生剛?cè)诵r(shí)英語基礎(chǔ)較差，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)法來鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。隨著學(xué)習(xí)的深入，逐步過渡到交際法教學(xué)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，如“語法翻譯教學(xué)法”，“情景教學(xué)法”和“交際法”等方法的綜合應(yīng)用，而不是采用單一的教學(xué)方法。

第二階段為業(yè)務(wù)英語階段。它是對(duì)第一階段學(xué)習(xí)的提高，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科技、經(jīng)貿(mào)、管理等方面的閱讀和翻譯能力，加強(qiáng)學(xué)生在涉外業(yè)務(wù)活動(dòng)中的交際能力。訓(xùn)練方式以對(duì)話樣例和套用練習(xí)為主，采用敢說一說得出~說得流利~說得準(zhǔn)確一說得得體的步驟，提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

不同的教學(xué)階段，不同水平層次的教學(xué)對(duì)象決定著不同的教學(xué)方法。實(shí)踐證明，英語教學(xué)沒有靈丹妙藥，根本不存在能適用于各種教學(xué)環(huán)境的固定的教學(xué)方法。將傳統(tǒng)教學(xué)法和以交際法為代表的新教學(xué)法結(jié)合起來，才能搞好英語教學(xué)。

三、教學(xué)模式

在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過不斷研究，結(jié)合教育心理學(xué)，改進(jìn)?？朴⒄Z課堂教學(xué)模式，以《實(shí)用英語》第一冊(cè)第十單元“廣告”(Advertising)一課為例。

1.預(yù)習(xí)檢查：通過聽寫或提問的方式，檢查學(xué)生背誦單詞的情況。

2.課文導(dǎo)人：設(shè)置一些問題，使學(xué)生的注意力集中到課文內(nèi)容上。例如：

(1)Whatorledoesadvertisingplayinourlife，

(2)Whathaveyouboughtanythingadvetrised，

(3)Whatbusinessdoyouthinkadvertisingis，

然后教師介紹相關(guān)背景知識(shí)—廣告的歷史，功能及分類；最后介紹一些英文廣告詞，比如：

(1)ThingsgobetterwithCoca一Cola.

(2)Whenitrains,itpours.-MortonSalt.

(3)Wonderwheertheyelowwent.-Pepsode.

請(qǐng)學(xué)生給出相應(yīng)的中文廣告詞。這些活動(dòng)可以很快調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，課堂氣氛熱烈。

3.閱讀訓(xùn)練：讓學(xué)生快速閱讀課文并劃分文章段落，用英語概括段落大意，然后由老師總結(jié)。

4.課文講解：在詞匯方面，主要對(duì)efective,ex-pand,erspond等重點(diǎn)詞語進(jìn)行講解。在語法結(jié)構(gòu)方面，重點(diǎn)復(fù)習(xí)虛擬語氣和特殊的反意疑問句。在內(nèi)容講解上，抓住“anintorductiontoad”和“thehistoryofad”兩條主線，再分別進(jìn)行細(xì)分：

(1)a.Advetrisingispatrofourdailylives；

b.Advetrisingisabigbusiness；

c.Thepurposeanddeifnition.

(2)a.Advetrisingisveryold；

b.Thedevelopmentofadvertising.

5.角色扮演：將學(xué)生分為4-6人的小組，組員分別扮演客戶和廣告公司的職員。先由客戶描述產(chǎn)品，然后公司職員為產(chǎn)品做出宣傳計(jì)劃并設(shè)計(jì)廣告詞。請(qǐng)1-3組進(jìn)行表演。幫助學(xué)生加深對(duì)課文內(nèi)容的理解，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)變能力。

6.小組討論：將全班按每組5-8人分組。根據(jù)中國在“世界廣告大賽”上選送的幾十部廣告作品竟無一獲獎(jiǎng)的現(xiàn)象，討論他們的看法。

7.雙向提問：教師關(guān)于課文內(nèi)容和語言點(diǎn)提出問題，要求學(xué)生總結(jié)中心思想或復(fù)述課文。然后由學(xué)生對(duì)教學(xué)中的不明之處向教師自由提問。

8.布置作業(yè)：布置口頭和書面作業(yè)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 白血病;兒童;急性;臨床特點(diǎn);感染

[中圖分類號(hào)] R725.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-184-02

感染是急性白血病患者常見并發(fā)癥,也是死亡的主要原因之一。隨著高強(qiáng)度化療方案的廣泛應(yīng)用,骨髓移植期、骨髓移植前后,粒細(xì)胞顯著減少或缺如,一旦感染常來勢(shì)兇猛,進(jìn)展快,不易控制,如不及時(shí)治療,輕則使療程延長(zhǎng),重則發(fā)生敗血癥,甚至危及生命。因此,抗感染措施在內(nèi)的支持治療對(duì)保障化療安全進(jìn)行、提高急性白血病患者療效尤為重要,筆者回顧總結(jié)兒童急性白血病患者感染的臨床特點(diǎn),對(duì)致病菌用藥的敏感性及特征、經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案的選擇及其療效進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例兒童急性白血病患兒均為本院2007年1月～2010年1月住院發(fā)生感染的患者,其中,男25例,女11例,年齡9個(gè)月~15歲,平均5歲。其中,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)32例,急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)4例。

急性白血病患兒感染的標(biāo)準(zhǔn)[1]:體溫38.5℃以上,排除其他原因?qū)е掳l(fā)熱的非感染性因素;體溫

1.2 方法

1.2.1 微生物學(xué)檢查:在發(fā)熱前、后取咽腔分泌物或痰液進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),體溫>39℃時(shí)抽血培養(yǎng)。單次血培養(yǎng)陽性則被認(rèn)為敗血癥。

1.2.2 中性細(xì)胞減少嚴(yán)重程度的分級(jí):輕度、中度、重度,中性細(xì)胞減少的劃分標(biāo)準(zhǔn)分別為中性細(xì)胞絕對(duì)值(ANC)≥0.5×109/L且

1.2.3 抗生素應(yīng)用原則及應(yīng)對(duì)措施:參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,依據(jù)患兒感染的臨床特征,結(jié)合微生物學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行抗感染治療及搬進(jìn)高級(jí)無菌層流床?？股夭捎们嗝顾仡?二代頭孢霉素、三代頭孢霉素,對(duì)于家庭條件好、感染嚴(yán)重者加用碳烯胺類(亞胺培南,美羅培南)治療3 d后判斷其療效,并根據(jù)隨后的微生物學(xué)檢查情況調(diào)整抗生素的使用,療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定[2]:痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí),痊愈、顯效、進(jìn)步,視為有效。停止抗生素治療指征:ANC≥1.5×109/L,體溫正常持續(xù)48 h以上,無感染癥狀特征;ANC

2 結(jié)果

2.1 急性白血病感染患兒的特征

36例患兒中位療程3(1～12)個(gè)月,所有患兒均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量化療,采用VDLP、COAP、VMP、MA、MAE等化療方案化療,并加用昂丹司瓊預(yù)防消化道反應(yīng),化療過程中50%有輕度惡心、嘔吐、黏膜炎。26例患兒在發(fā)熱時(shí)伴有輕度寒戰(zhàn),12例在開始進(jìn)入骨髓抑制期即搬進(jìn)高級(jí)無菌層流床簡(jiǎn)易隔離,預(yù)防交叉感染。

患兒骨髓抑制期ANC輕、中、重度減少,中位持續(xù)時(shí)間為16、14、10 d,初治發(fā)熱時(shí)體溫為38.2(±0.6)℃,最高體溫40.2(±0.5)℃,中位發(fā)熱時(shí)間為9(1～26) d。

2.2 菌群分布特征

金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、白色念珠菌、克柔念珠菌。

2.3 感染灶分布及特征

36例患兒中有12例發(fā)熱,無明顯感染灶,占33.3%,存在明顯感染灶的24例,占66.6%,口腔潰瘍及肺部感染最為常見,為18例,消化道及肛周感染為3例,皮膚感染為2例,導(dǎo)管相關(guān)感染為1例。

3 討論

兒童急性白血病ALL占70%以上,本院統(tǒng)計(jì)占89%,ALL以原始、幼稚淋巴細(xì)胞為主,本身中性細(xì)胞減少或缺如功能降低,體內(nèi)以大量的無功能白血病細(xì)胞為主,加之化療引起骨髓抑制,不少患兒呈現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn),主要體現(xiàn)在不易識(shí)別的感染部位和感染嚴(yán)重程度的判斷,即使是輕微感染,也應(yīng)予以高度重視,應(yīng)以早期,大劑量聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素的原則,及時(shí)給予治療,在患兒發(fā)病前及初熱時(shí),仔細(xì)尋找可能的感染灶并及時(shí)送檢培養(yǎng)標(biāo)本,之后立即施以經(jīng)驗(yàn)性治療,等病原菌明確后再換用敏感的抗生素。一般1周以上或癥狀消失后連續(xù)使用4～7 d。觀察48～72 h,如病原菌不能肯定且病情難以控制,應(yīng)及時(shí)換藥,應(yīng)注意雙重感染及霉菌感染的可能性。根據(jù)其危險(xiǎn)因素、微生物學(xué)檢查情況和藥敏特點(diǎn),筆者以三代頭孢霉素、阿奇霉素、注射用亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等抗生素治療,有效率達(dá)65%以上,對(duì)于霉菌感染或疑似霉菌感染者[3],加用氟康唑口服或靜滴,對(duì)于侵襲性霉菌感染者,加用伊曲康唑或伏立康唑片治療。

除選用有效的抗生素外還應(yīng)加強(qiáng)支持治療,在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下加用重組人粒細(xì)胞刺激因子、大量靜脈免疫球蛋白及入住無菌層流床或無菌層流病房。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦鐵軍,秘營昌,馮四洲.急性白血病患者感染的臨床特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療[J].中華血液學(xué)雜志,2008,29(3):204-27.

[2]邱瑩玉,高凌霞,劉翠英.伊曲康唑治療28例惡性血液病合并侵襲性真菌感染的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):121-122.

篇5

【關(guān)鍵詞】 學(xué)習(xí)障礙;記憶;才能;對(duì)比研究;兒童

【中圖分類號(hào)】 R 395.6 G 442 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)05-0554-03

Working Memory and Executive Function in Children with Learning Disorder/LIU Jian*, DUAN Hai-hong, WANG Yong-guang, et al. * Hangzhou No.7 People's Hospital, Hangzhou(310013),China

【Abstract】 Objective To explore working memory and executive function in children with learning disorder, and to provide evidence for the effective intervention and training. Methods 33 children with learning disorder were recruited from 607 students of grade 3-5 by using PRS and PSMATs, then 30 healthy controls were matched according sex, age and grade. Both the LD children and the control were examined with Working Memory Test and Wisconsin Card Sorting Test (WCST). The results were then compared between LD and healthy control. Results Compared with healthy control, the space reaction time was less than the LD children, but the correct percentage of speech memory test in control group was higher than the LD group(P

【Key words】 Learning disorders;Memory;Aptitude;Comparative study;Child

學(xué)習(xí)障礙(learning disabilities, LD)兒童是指智力正常兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面的基本心理過程存在1種或1種以上的特殊,推測(cè)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種功能障礙所致。目前有關(guān)LD發(fā)病率的報(bào)道差異很大,為3%～28%。國內(nèi)靜進(jìn)等[1]的報(bào)道為6.6%,男女比例為4.3∶1。

工作記憶(working memory, WM)[2]是一種同時(shí)對(duì)信息進(jìn)行儲(chǔ)存和加工的容量有限的暫時(shí)記憶系統(tǒng),是高級(jí)認(rèn)知功能的基礎(chǔ),它包括短時(shí)儲(chǔ)存(short-term storage)和執(zhí)行加工(executive process)2個(gè)成分,與語言理解能力、注意及推理等聯(lián)系緊密。執(zhí)行功能(executive function)是一種重要的高級(jí)認(rèn)知加工過程,是為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊目標(biāo)而將不同的認(rèn)知加工過程靈活地整合起來、協(xié)同操作的功能。許多研究顯示,閱讀困難(reading disabilities, RD)兒童與閱讀正常兒童之間在閱讀、寫作以及其他認(rèn)知功能方面的差異可以歸因于WM的缺陷。數(shù)學(xué)困難則常表現(xiàn)出與執(zhí)行加工、策略選擇以及算法知識(shí)等高級(jí)技能有關(guān)的WM缺陷。本研究旨在探索學(xué)習(xí)障礙兒童的工作記憶和執(zhí)行功能特征,在教育過程中進(jìn)行有效的干預(yù)和訓(xùn)練,提高學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知能力, 為改善他們的學(xué)業(yè)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取杭州市西湖區(qū)2所普通小學(xué),對(duì)三至五年級(jí)的在校學(xué)生,共計(jì)607名進(jìn)行整群調(diào)查篩選,其中男生288名(47.4%),女生319名(52.6%);三年級(jí)學(xué)生188名(31%),四年級(jí)學(xué)生220名(36.2%),五年級(jí)學(xué)生199名(32.8%)。

1.2 工具

1.2.1 學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)[3] 該量表原為美國Myklebust編制,由言語和非言語2個(gè)類型5個(gè)成分共24個(gè)題目組成。分為5個(gè)分測(cè)驗(yàn)(理解記憶、語言表達(dá)、時(shí)空知覺、運(yùn)動(dòng)能力和社會(huì)行為)和言語部分、非言語部分、全量表總分3個(gè)部分。以言語得分在20分以下、非言語得分在40分以下為篩查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)[4] 是由范曉玲和龔耀先教授編制的,適用于四至六年級(jí)小學(xué)生,評(píng)定小學(xué)生相對(duì)學(xué)業(yè)水平,分為語文分量表(注音、詞匯、閱讀、語法、文學(xué)常識(shí))和數(shù)學(xué)分量表(數(shù)概念、數(shù)運(yùn)算、數(shù)應(yīng)用、幾何、數(shù)推理),研究顯示具有良好的信、效度。

1.2.3 再認(rèn)測(cè)驗(yàn) 采用計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)方式。(1)言語再認(rèn)作業(yè):預(yù)警信號(hào)500 ms后,依次呈現(xiàn)5張圖片各500 ms,圖片中有1個(gè)漢語數(shù)量詞,從一至十隨機(jī)選,間隔3 000 ms后呈現(xiàn)第6張圖片500 ms,圖中有1個(gè)漢語數(shù)量詞,要求被試立即判斷是否與前張圖片中有相同的數(shù)量詞,如相同,按右側(cè)反應(yīng)鍵;不相同,按左側(cè)反應(yīng)鍵。(2)空間再認(rèn)作業(yè):預(yù)警信號(hào)500 ms后,隨機(jī)呈現(xiàn)5個(gè)9方格圍棋盤圖片,中間有1粒圍棋子,位置不同。每個(gè)圖片呈現(xiàn)500 ms,第5個(gè)圖片后延遲間隔3 000 ms,又呈現(xiàn)第6張,要求被試判斷是否與前5張相同。如相同按右鍵;不相同按左鍵。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)按言語再認(rèn)作業(yè)空間再認(rèn)作業(yè)順序進(jìn)行。完成一個(gè)作業(yè)后休息5 min。

1.2.4 Wisconsin卡片分類測(cè)驗(yàn)[5] 采用威斯康新卡片分類測(cè)驗(yàn)-簡(jiǎn)化版(ModifiedWisconsin Card Sorting Test, M-WCST):共有52張卡片,包括4張指示卡片和48張分類卡片,被試者根據(jù)指示卡片對(duì)分類卡片進(jìn)行分類,分類規(guī)則有顏色、形狀、數(shù)量3種,測(cè)試者不能告訴被試者分類規(guī)則,但是會(huì)告訴其分類正確與否,被試可根據(jù)主試的反應(yīng)來推測(cè)應(yīng)按何種原則分類;連續(xù)6次某種分類正確則指示其轉(zhuǎn)入另一種未知分類規(guī)則。記錄分類正確數(shù)、錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、正確分類數(shù)和概括水平。持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)可以反映工作記憶、選擇性注意、概念形成、轉(zhuǎn)換和可塑性等方面的問題,與額葉抽象概念的轉(zhuǎn)移、顏色、圖形知覺、認(rèn)知彈性有關(guān)。

1.3 方法 2007年5-12月對(duì)2所學(xué)校的三至五年級(jí)607名小學(xué)生整群進(jìn)行小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)的評(píng)定,同時(shí)由班主任老師對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的評(píng)定,根據(jù)2個(gè)測(cè)驗(yàn)的評(píng)定成績(jī)進(jìn)行初步篩選,符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的:PRS量表言語得分在20分以下、非言語得分在40分以下者或PSMATs測(cè)驗(yàn)成績(jī)低于同年級(jí)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的作為可疑學(xué)習(xí)障礙兒童?？梢蓪W(xué)習(xí)障礙的兒童由專業(yè)精神科醫(yī)生,根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn):A、存在某種特定學(xué)校技能障礙的證據(jù),標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于相應(yīng)年齡和年級(jí)兒童的正常水平,或相應(yīng)智力的期望水平,至少達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上;B、特定學(xué)校技能障礙在學(xué)齡早期發(fā)生并持續(xù)存在,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)或日常生活;C、不是由于缺乏教育機(jī)會(huì)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺障礙、聽覺障礙、廣泛發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯等所致。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)學(xué)習(xí)經(jīng)歷正常,不是因?yàn)槿狈φ５慕逃龣C(jī)會(huì)所致;(2)排除精神發(fā)育遲滯,智力測(cè)驗(yàn)IQ≥70;(3)檢查無明顯的視覺、聽覺障礙;(4)不是繼發(fā)于情緒障礙,注意力多動(dòng)障礙及器質(zhì)性腦病。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個(gè)別訪談,確定研究組樣本。確定的研究組樣本,在經(jīng)過兒童家長(zhǎng)和本人知情同意后,簽署知情同意書,同時(shí)在正常學(xué)生中隨機(jī)選擇年級(jí)、年齡和性別相匹配的學(xué)生入組作為正常對(duì)照組。最終確定研究組兒童33名,正常對(duì)照組兒童30名。采用盲法,針對(duì)以上入組小學(xué)生進(jìn)行言語和空間再認(rèn)測(cè)驗(yàn)和威斯康星卡片分類(WCST)測(cè)驗(yàn)。

1.4 實(shí)施和質(zhì)量控制 整個(gè)研究過程,采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具,施測(cè)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),同時(shí)對(duì)班主任老師也進(jìn)行課題評(píng)定量表的講解和培訓(xùn),每所學(xué)校有1名心理健康老師協(xié)助開展篩選和評(píng)定工作,這些可以較好地保證研究項(xiàng)目的順利實(shí)施。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 全部資料均在SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包上處理,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法,比較研究組與對(duì)照組兒童在認(rèn)知功能、工作記憶測(cè)驗(yàn)成績(jī)差異。

2 結(jié)果

2.1 小學(xué)生PSMATs和PRS得分 不同年級(jí)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)和學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的評(píng)定結(jié)果見表1。

2.2 學(xué)習(xí)障礙兒童的檢出情況 根據(jù)學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)的篩查標(biāo)準(zhǔn),言語得分在20分以下或非言語得分在40分以下的人數(shù)共有40人,其中,男生22人,女生18人,總檢出率為6.59%。根據(jù)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)的語文、數(shù)學(xué)得分,低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的人數(shù)共有29人,總檢出率為4.8%。對(duì)以上篩選的學(xué)生進(jìn)行訪談診斷,確定了33人作為研究樣本,占總?cè)藬?shù)的比例為5.4%。

2.3 研究組與對(duì)照組間威斯康星卡片測(cè)驗(yàn)(WCST)成績(jī)比較除隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他正確反應(yīng)數(shù)、正確分類數(shù)、概括力水平對(duì)照組均高于研究組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.4 研究組與對(duì)照組工作記憶再認(rèn)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較 對(duì)研究組和對(duì)照組間的再認(rèn)測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較顯示:空間再認(rèn)反應(yīng)時(shí)對(duì)照組顯著低于研究組(P0.05);言語再認(rèn)正確率對(duì)照組顯著高于研究組(P0.05),見表3。

3 討論

3.1 學(xué)習(xí)障礙兒童診斷與篩選 學(xué)習(xí)障礙的診斷與評(píng)估,除了收集詳盡的病史資料和進(jìn)行臨床檢查以外,國際上一般都采用標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化學(xué)習(xí)技能或成就測(cè)驗(yàn),結(jié)合智力測(cè)驗(yàn)來進(jìn)行診斷。美國Mylebust 1981年編制的學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)已經(jīng)翻譯成多國版本,國內(nèi)靜進(jìn)、周平教授分別以英文、日文修訂版的學(xué)習(xí)障礙篩查量表(PRS)作中國化修訂,顯示具有良好的信、效度。目前,國內(nèi)還沒有應(yīng)用廣泛的學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)和學(xué)習(xí)技能診斷測(cè)驗(yàn),范曉玲教授編制了三至六年級(jí)小學(xué)生多重成就測(cè)驗(yàn)(PSMATs)[4],進(jìn)行了初步研究,具有良好的信、效度。程灶火教授[6]編制了小學(xué)生學(xué)習(xí)技能診斷測(cè)驗(yàn),初步研究顯示了一定的信、效度指標(biāo),這些評(píng)定工具的修訂和編制,對(duì)于學(xué)習(xí)障礙兒童的臨床評(píng)估診斷,具有良好的支持作用。

本研究采用PRS和PSMATs測(cè)驗(yàn)進(jìn)行較大樣本的篩選,在篩選基礎(chǔ)上再進(jìn)行訪談診斷,確定了33人作為學(xué)習(xí)障礙兒童,占總?cè)藬?shù)的比例5.4%,與有關(guān)LD發(fā)病率的報(bào)道相類似。

3.2 學(xué)習(xí)障礙兒童的認(rèn)知功能研究 大量研究發(fā)現(xiàn),兒童的WM能力與其學(xué)業(yè)成績(jī)密切相關(guān),多數(shù)研究認(rèn)為RD兒童的言語WM能力顯著低于視空間WM能力,這一差異被認(rèn)為是RD兒童語音儲(chǔ)存系統(tǒng)缺陷所致[7-8]。數(shù)學(xué)困難則常表現(xiàn)出與執(zhí)行加工、策略選擇以及算法知識(shí)等高級(jí)技能有關(guān)的WM缺陷。研究結(jié)果顯示,再認(rèn)測(cè)驗(yàn)中空間再認(rèn)反應(yīng)時(shí)成績(jī)研究組高于對(duì)照組,言語再認(rèn)反應(yīng)時(shí)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;言語正確率研究組低于對(duì)照組,而空間再認(rèn)正確率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因,可能由于本研究的空間再認(rèn)測(cè)驗(yàn)難度要高于言語再認(rèn)測(cè)驗(yàn),在反應(yīng)時(shí)方面研究組花費(fèi)了較多的時(shí)間進(jìn)行再認(rèn)加工,使得空間再認(rèn)正確率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相對(duì)容易的言語再認(rèn)測(cè)驗(yàn)中2組反應(yīng)時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從而造成正確率研究組低于對(duì)照組。

Grant和Berg編制了威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)[9],測(cè)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)刺激卡片和目標(biāo)卡片的相似性抽取能力;目標(biāo)卡片的維度改變后,兒童抑制先前規(guī)則以發(fā)現(xiàn)新規(guī)則的能力。因此一些研究中發(fā)現(xiàn)兒童不能靈活轉(zhuǎn)換的持續(xù)性錯(cuò)誤,通常被認(rèn)為是維度改變前所形成的規(guī)則成為抑制新規(guī)則的優(yōu)勢(shì)規(guī)則,工作記憶在其中扮演了重要角色。本研究WCST測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較除隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05),其他正確反應(yīng)數(shù)、正確分類數(shù)、概括力水平對(duì)照組均高于研究組(P值均

本研究入組的樣本仍偏少,今后繼續(xù)擴(kuò)大樣本,針對(duì)學(xué)習(xí)障礙兒童的亞型進(jìn)行認(rèn)知功能特征的研究。

4 參考文獻(xiàn)

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篇6

 

關(guān)鍵詞： 血栓性血小板減少性紫癜;神經(jīng)系統(tǒng)

1 一般資料

病例1，女性，23歲，主訴“發(fā)熱，頭痛5d，右側(cè)肢體力弱2d”入院。入院前5d受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.2℃，并頭痛，為全頭輕度脹痛，在當(dāng)?shù)匕础案忻啊敝委?，效果差?d前中午吃飯時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體力弱，尚可持物及行走，無其他伴隨癥狀。既往沒有特殊病史。入院檢查：T38.5℃,P97次/min，R21次/min，BP115/72mmHg,神志清，語言流利，腦神經(jīng)無明顯異常，右側(cè)肢體肌力Ⅴ-級(jí)，左側(cè)Ⅴ級(jí)，肌張力低，感覺及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)基本對(duì)稱，右側(cè)病理征(+)，腦膜刺激征(-)。內(nèi)科體檢無明顯異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.2×109/L, N 87%,L10%,RBC 4.6×1012/L,HB 112g/L,PLT 67×109/L,血凝指標(biāo)及肝腎功能正常，尿蛋白(+)，頭顱CT可見腦腫脹，未見其他異常。按照“顱內(nèi)感染”予以抗生素治療。入院當(dāng)晚出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏睡，四肢肌張力高，雙側(cè)病理征(+)，并癲大發(fā)作1次，第2天復(fù)查血常規(guī)PLT下降到58×109/L,腎功能正常，尿蛋白仍然(+)，腰椎穿刺腦脊液基本正常，骨髓穿刺見紅系增生，巨核系增多并成熟障礙。請(qǐng)血液科會(huì)診后考慮TTP可能性大，轉(zhuǎn)入血液科行3次血漿置換后，又輸注新鮮冰凍血漿4次，體溫恢復(fù)正常，神志轉(zhuǎn)清，肢體肌力恢復(fù)，血常規(guī)恢復(fù)正常，痊愈出院。隨訪4年期間，出現(xiàn)一過性左下肢無力，約6h緩解，發(fā)作時(shí)肌力3級(jí)，考慮“短暫性腦缺血發(fā)作”，未特殊治療。

病例2，女性，48歲，主訴“發(fā)熱，皮膚出血點(diǎn)5d，少尿1d”入院。入院前5d無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.7℃,并發(fā)現(xiàn)雙下肢出血點(diǎn)，自行服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物效果不佳，體溫最高達(dá)39.2℃,出血點(diǎn)無明顯變化。1d前出現(xiàn)少尿，24h尿量約300ml,惡心，無嘔吐，以“發(fā)熱查因”收住院。既往無特殊病史。神經(jīng)科檢查：神志嗜睡，輕度構(gòu)音不良，腦神經(jīng)未見異常，左側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)(+)，左病理征(±)，右側(cè)肢體正常。感覺基本對(duì)稱，左側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)稍差，腦膜刺激征(-)。內(nèi)科檢查無明顯異常。頭顱CT示全腦腫脹，右基底節(jié)可見1個(gè)點(diǎn)狀低密度影。血常規(guī)：WBC 12.54×109/L, N 2%,L 5%,RBC 5.2×1012/L,HB 121g/L, PLT 74×109/L,血凝指標(biāo)及肝功能正常，BUN 11.7mmol/L,CRE 205μmol/L,尿蛋白(++)，骨髓象示幼稚巨核細(xì)胞增多。診斷“血栓性血小板減少性紫癜”，建議血漿置換或輸注新鮮冰凍血漿。家屬因故拒絕。次日出現(xiàn)癲大發(fā)作并呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，靜脈用安定效果差，嘔吐深咖啡色胃液，并雙側(cè)下肢及臀部出現(xiàn)瘀點(diǎn)，PLT下降到31×109/L,緊急行血漿置換2000ml后，未再發(fā)生癲，神志中昏迷，家屬放棄治療出院。

病例3，女，45歲，代訴“咽痛7d，神志不清、四肢抽搐7h”入院。7d前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，乏力，飲食少，精神差，體溫不詳，按“感冒”治療效果差。7h前突然神志不清，四肢抽搐，數(shù)分鐘后緩解，抽搐間斷出現(xiàn)，期間神智不能恢復(fù)。來我院查頭CT未見異常，以“抽搐查因”收住院。既往無特殊病史。檢查：T37℃,P92次/min，R24次/min，BP136/89mmHg,昏睡，不語，腦神經(jīng)無明顯異常，四肢均可活動(dòng)，病理征引不出。腦膜刺激征陰性。內(nèi)科檢查可見肩背部、右腋窩、雙下肢散在瘀點(diǎn)。血常規(guī)WBC 7.97×109/L,N 85%,RBC 3.08×1012/L,Hb 99g/L,PLT 12×109/L,血凝指標(biāo)、腎功及電解質(zhì)正常，尿蛋白(++)。入院診斷“腦炎?”，予以抗感染治療。當(dāng)夜最高體溫達(dá)38.5℃，持續(xù)上消化道出血，復(fù)查CT見全腦腫脹，血常規(guī)WBC 7.35×109/L,N 85%,RBC 2.57×1012/L,Hb 82g/L,PLT 4×109/L,血凝指標(biāo)、腎功及電解質(zhì)正常，尿蛋白(+++)。第3天體溫達(dá)39.4℃，神智中昏迷，眼球浮動(dòng)，瞳孔光反射遲鈍，四肢軟癱，雙側(cè)病理征陽性，四肢及軀干出血點(diǎn)明顯擴(kuò)大。血常規(guī)WBC 6.78×109/L,N 83%,RBC 2.11×1012/L,Hb 67g/L,PLT 7×109/L。請(qǐng)血液科會(huì)診后診斷“血栓性血小板減少性紫癜”，轉(zhuǎn)入血液科行骨髓穿刺，可見巨核細(xì)胞減少，紅系及粒系增生活躍，予以血漿置換2次，置換過程中反復(fù)癲發(fā)作，持續(xù)用安定靜點(diǎn)，神智無恢復(fù)，血象無好轉(zhuǎn)，家屬因故出院。

2 討論

TTP是臨床少見病，誤診率和病死率高，有些病人以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，常常以腦血管病、腦炎收住神經(jīng)內(nèi)科，我們也有2例患者沒有早期診斷，為了提高神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合我們收治的患者及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，總結(jié)其神經(jīng)系統(tǒng)病變特點(diǎn)如下。

2.1 病因及發(fā)病機(jī)制 病因目前沒有完全闡明。多數(shù)患者沒有明確的原因可查，少數(shù)患者有遺傳、感染、妊娠、過敏、器官移植、腫瘤等因素與發(fā)病有關(guān)，但是這些因素是發(fā)病原因還是促發(fā)因素，目前還不明確。一般認(rèn)為是由于自身免疫系統(tǒng)功能紊亂或其他慢性刺激，引起血管內(nèi)皮損傷，誘導(dǎo)血管性血友病因子(vWF)聚集成多聚體，而vWF裂解酶(ADAMTS13)活性嚴(yán)重不足，使vWF多聚體形成越來越多，誘導(dǎo)血小板聚集形成血栓，血小板持續(xù)激活并消耗性減少，造成多個(gè)臟器功能障礙[14]。

2.2 病理 TTP的病理基礎(chǔ)是微血管內(nèi)微血栓形成并溶血。臨床病理資料中腎臟研究最多，表現(xiàn)為微血管內(nèi)玻璃樣嗜酸性物質(zhì)堵塞。關(guān)于TTP的神經(jīng)系統(tǒng)病理資料國內(nèi)外都非常少，僅有個(gè)別報(bào)道且均為患者死后尸檢結(jié)果，目前還沒有神經(jīng)系統(tǒng)活體資料。刑浩偉等[5]尸檢1例患者，粗略地描述神經(jīng)系統(tǒng)變化是彌漫性腦水腫。朱明偉等尸檢1例患者，大體標(biāo)本見硬腦膜表面散在針尖至米粒大小出血點(diǎn)。未見蛛網(wǎng)膜下腔出血,未見海馬及小腦扁桃體疝。大腦、腦干和小腦未見出血及軟化。HE染色后可見皮層和皮層下白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、海馬、中腦、腦橋、延髓、小腦的中小血管內(nèi)透明樣血栓形成,散在點(diǎn)狀出血,海馬錐體細(xì)胞呈嚴(yán)重缺血缺氧性改變,腦白質(zhì)水腫[6]。TTP與原發(fā)性血小板減少性紫癜不同點(diǎn)在于后者的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)為點(diǎn)片狀出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

篇7

關(guān)鍵詞 銅離子；生物學(xué)特性；吸收轉(zhuǎn)運(yùn)；調(diào)控機(jī)制

中圖分類號(hào) Q581 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2015）14-0158-01

1 銅離子的生物學(xué)特性

銅是生物體正常生長(zhǎng)不可缺少的重要微量元素之一。在生物體內(nèi)，銅離子以還原態(tài)的Cu+[Cu（I）]和氧化態(tài)的Cu2+[Cu（II）]2種形式存在。Cu+的生化反應(yīng)活性極高，只有在極度酸性的環(huán)境下或與其他分子結(jié)合的狀態(tài)下才能存在。相反，Cu2+在酸性及中性的水溶液中均可穩(wěn)定存在。通過Cu+和Cu2+之間的相互轉(zhuǎn)變，銅離子在生物體內(nèi)參與光合作用、氧化磷酸化以及活性氧的消除等重要生物學(xué)過程。由于在生物體內(nèi)參與眾多的生理生化反應(yīng)，銅離子在過量的情況下，會(huì)對(duì)生物體產(chǎn)生毒害。銅離子的毒性在很大程度上是由于在Cu（I）和Cu（II）比較容易地相互轉(zhuǎn)變而導(dǎo)致的。此外，銅離子產(chǎn)生的毒性還很可能產(chǎn)生于Cu（I）和Cu（II）與生物大分子上的半胱氨酸、蛋氨酸和組氨酸側(cè)鏈的非正確結(jié)合。這種錯(cuò)誤結(jié)合導(dǎo)致正常的金屬離子無法結(jié)合到正確的位點(diǎn)，這種非正常結(jié)合也可能導(dǎo)致蛋白的錯(cuò)誤折疊，最終使蛋白等生物大分子失去活性[1]。

在細(xì)胞層面上，銅離子毒害主要表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞膜系統(tǒng)的破壞。在葉綠體中，過氧離子含量增加，可破壞類囊體膜，使光合系統(tǒng)Ⅰ（photosystem I）和光合系統(tǒng)II（photosystem II）之間的電子傳遞受到一定影響，導(dǎo)致光合作用的效率嚴(yán)重下降。最終使植物的生長(zhǎng)受到抑制，出現(xiàn)葉片逐漸枯萎的現(xiàn)象，最終死亡。

此外，銅離子的缺乏對(duì)于植物生長(zhǎng)也有很大影響。由于植物體內(nèi)約一半的銅離子存在于葉綠體中，因此在銅離子缺乏情況下，幼嫩的葉片和生殖器官最先表現(xiàn)出缺銅癥狀，葉片褪綠，植株生長(zhǎng)緩慢，最后枯萎死亡。

2 銅離子吸收轉(zhuǎn)運(yùn)的調(diào)控機(jī)制

2.1 缺銅情況下銅離子平衡的調(diào)控

在缺銅環(huán)境下，生物有機(jī)體首先保證生物代謝不可缺少的銅蛋白獲取銅離子，而其他一些不必需的銅蛋白被其他金屬離子的同工蛋白代替。這些可替代銅蛋白的同工蛋白多數(shù)都屬于以鐵離子作為輔因子的蛋白。最明顯的例子是在葉綠體中，當(dāng)銅離子缺乏時(shí)，F(xiàn)eSOD取代Cu/Zn-SOD的功能，從而為質(zhì)體藍(lán)素提供更多的銅離子。

最近研究表明，在缺乏銅離子環(huán)境下，擬南芥中參與銅離子缺乏脅迫反應(yīng)的基因，如FeSOD、高親和力銅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白COPT1和COPT2均由SPL7調(diào)控表達(dá)。進(jìn)一步研究表明，在FeSOD、COPT1和COPT2基因啟動(dòng)子區(qū)域都存在重復(fù)的GTAC順式作用元件。與GTAC相互作用的反式作用因子（trans factor）隸屬于SBP轉(zhuǎn)錄因子家族[2]。

2.2 銅離子自我反饋調(diào)控途徑

從整體上來看，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)銅離子的平衡主要決定于銅離子的內(nèi)向運(yùn)輸（在低銅環(huán)境下COPT家族成員的運(yùn)輸）和外向運(yùn)輸（主要通過P-type ATPase銅離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞外，或者區(qū)域化到細(xì)胞內(nèi)特殊的細(xì)胞器中）。前已述及，在銅離子過量時(shí)，擬南芥COPT家族的幾個(gè)成員，包括COPT1和COPT2同時(shí)下調(diào)表達(dá)。銅離子不足時(shí)，它們啟動(dòng)子區(qū)的共同順式作用元件GTAC在SPL7轉(zhuǎn)錄因子作用下可同時(shí)表達(dá)。不同銅離子狀態(tài)下，這種通過COPT基因表達(dá)量的下調(diào)或上調(diào)的調(diào)控模式被認(rèn)為是一種自我反饋調(diào)控。在這種調(diào)控模式下，一方面可以穩(wěn)定細(xì)胞質(zhì)內(nèi)銅離子的穩(wěn)態(tài)，另一方面由于反饋信號(hào)的延遲（COPT的轉(zhuǎn)錄、翻譯和銅離子運(yùn)輸過程等）可形成一個(gè)銅離子震蕩的過程。這個(gè)銅離子震蕩過程可以簡(jiǎn)單地描述為低銅環(huán)境下誘導(dǎo)COPT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的合成，促使銅離子從內(nèi)部?jī)?chǔ)藏位點(diǎn)進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)中；一旦細(xì)胞質(zhì)中的銅離子達(dá)到較高濃度，COPT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的合成被抑制，過量的銅離子重新被轉(zhuǎn)運(yùn)回到儲(chǔ)藏位點(diǎn)，細(xì)胞質(zhì)中的銅離子濃度重新回到最初的低水平狀態(tài)[3]。

雖然這種銅離子震蕩循環(huán)和自我反饋的持續(xù)維持可以用數(shù)學(xué)分析的方法來證明，但還缺乏直接、準(zhǔn)確的試驗(yàn)證據(jù)。假如銅離子震蕩確實(shí)存在，這個(gè)假設(shè)還存在另外一個(gè)問題：在銅離子震蕩過程中，銅離子在細(xì)胞內(nèi)確切的儲(chǔ)存位置在哪里？目前認(rèn)為，液泡或者細(xì)胞內(nèi)吞途徑的運(yùn)輸囊泡是銅離子儲(chǔ)存的主要場(chǎng)所。在這2類亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)上，外向運(yùn)輸?shù)你~轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白可以將細(xì)胞質(zhì)中的銅離子泵出，而COPT家族的蛋白可以將銅離子重新釋放回細(xì)胞質(zhì)中。預(yù)測(cè)COPT2和COPT1的啟動(dòng)子區(qū)域存在晝夜節(jié)律調(diào)控元件。假如這些調(diào)控元件在轉(zhuǎn)錄水平上具有功能，那么銅離子震蕩周期很可能與晝夜節(jié)律具有一致性[4]。

關(guān)于銅離子與晝夜節(jié)律的關(guān)系，除擬南芥外，在其他生物體中也有少量報(bào)道。蕨類植物小立碗蘚SPL家族受到晝夜節(jié)律調(diào)控；在粗糙脈孢菌中，一個(gè)結(jié)合銅離子的金屬硫因子的表達(dá)同樣呈現(xiàn)出晝夜節(jié)律性；在哺乳動(dòng)物中，一個(gè)松果體ATPase（銅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）的表達(dá)也具有明顯晝夜節(jié)律性。

3 參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】AITP；CITP；單因素；多因素；血小板峰值；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

在臨床中，特發(fā)性血小板減少性紫癜簡(jiǎn)稱：“ITP”，屬于出血性病癥，多發(fā)于兒童時(shí)期。在長(zhǎng)期研究中，發(fā)現(xiàn)免疫機(jī)制和ITP發(fā)病密切相關(guān)，所以ITP當(dāng)被稱作免疫性ITP。本文，將我院診治的AITP（急性ITP）兒童分組分析，進(jìn)而篩選出危險(xiǎn)因素，使CITP（慢性ITP）可以得到有效預(yù)防。

1 資料和方法

1.1患兒資料 2008-03-29至2013-03-29，在我院確診并且診治的從AITP變成CITP的兒童78例，將他們歸為愈合組。其中，男性51例，女性27例，年齡：2個(gè)月至11歲，人均：4.50歲。與此同時(shí)，隨機(jī)抽選同期患AITP且在急性期中診治康復(fù)的兒童78例為慢性組。在慢性組中，男女之比：50：28，愈合組與慢性組的診斷標(biāo)準(zhǔn)均和血液病學(xué)術(shù)診療建議（1998年修訂）相符[1]。

1.2分析方法 1）調(diào)查分析。調(diào)查因素：個(gè)人史、母孕產(chǎn)史、家族史、既往史、家長(zhǎng)生活習(xí)慣以及家庭住址等，經(jīng)面對(duì)面詢問兒童家長(zhǎng)之后，將信息填入調(diào)查表中。2）實(shí)驗(yàn)室分析。經(jīng)細(xì)胞分析儀（sysmex SE-9000）檢驗(yàn)血常規(guī)，骨髓聚合細(xì)胞的具體數(shù)目即為巨核細(xì)胞在每單位涂片上的具體數(shù)目，每單位涂片面積：1.5cm×3cm。經(jīng)免疫比濁法對(duì)補(bǔ)體C3、IgA、IgM水平（免疫球蛋白）進(jìn)行檢驗(yàn)。3）診治方法。經(jīng)地塞米松醫(yī)治，前3d至5d，每日劑量：0.5mg/kg靜脈滴注之后，降至每日0.25mg/kg，此劑量持續(xù)時(shí)間：3d至5d。之后，停用地塞米松，服用潑尼松，在兒童的PLT（即為：血小板）為25×109/L、小于25×109/L之時(shí)，增添丙種球蛋白，日用劑量：0.4g/kg靜脈滴注，應(yīng)用時(shí)間：5d。在兒童出血明顯，且PLT為20×109/L、低于20×109/L之時(shí)，輸入血小板。4）診治效果。住院之后，早期的診治效果可經(jīng)每日化驗(yàn)血常規(guī)、身體檢查確定。5）身體預(yù)后情況。在出院之后，定期對(duì)患兒實(shí)施門診隨訪，并復(fù)查患兒的血常規(guī)，整個(gè)隨訪時(shí)間持續(xù)1年至4年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel表格，與此同時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0予以分析，定量資料：秩和檢驗(yàn)[2-3]，計(jì)數(shù)資料：X2檢驗(yàn)，分析有意義、可探討的因素。

篇9

關(guān)鍵詞 骨盆骨折 流行病學(xué)特征 臨床研究

隨著現(xiàn)代交通工具的不斷發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，交通事故創(chuàng)傷已成為危及人們身體健康的一大重要因素。其中骨盆創(chuàng)傷占了相當(dāng)大的比例。為提高傷者的存活率、降低傷殘率，應(yīng)高度引起創(chuàng)傷骨科醫(yī)生對(duì)骨盆骨折的再重視、再認(rèn)識(shí)。自1995年1月～2006年1月我們?cè)\治494例骨盆骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料男229例，女149例；年齡12～65歲，平均年齡29.1歲。骨盆骨折按Tile分類：A型186例(49.2％)；B型145例(38.4％)，其中B1型53例，B2型65例，B3型27例；C型47例(12，4％)，其中C1型 28 例，C2型11例，C3型8例。髖臼骨折48例(13％)，髖臼骨折類型(按Letoumel和Judet髖臼骨折分類)：前柱骨折3例，后柱骨折3例，橫斷骨折7例，橫斷加后壁6例，后柱加后壁例3例，后壁骨折15例，前方骨折伴后柱橫斷5例，雙柱骨折5例，T型骨折6例。骨盆骨折合并傷：合并休克95例，合并骶叢神經(jīng)損傷19例，顱腦損傷18例，肋骨骨折35例，血?dú)庑?7例，脊柱骨折21例，四肢骨折42例，腹腔臟器損傷31例，泌尿系統(tǒng)損傷19例，直腸損傷9例。

1．2 治療方法

1．2．1 非手術(shù)治療：本組295例，因骨折端穩(wěn)定，移位少而采取臥床、下肢皮牽或骨牽6～8周后，逐漸負(fù)重行走。

1．2．2　手術(shù)治療：本組共83例，因骨盆環(huán)不穩(wěn)定或髖臼骨折不穩(wěn)定、有移位，采用切開復(fù)位內(nèi)固定。其中不穩(wěn)定性骨盆骨折骨盆前環(huán)損傷采用重建鋼板固定，后環(huán)損傷經(jīng)前路2～3孔重建鋼板或經(jīng)后路采用松質(zhì)骨螺釘固定或經(jīng)后路采用骶骨棒固定48例；不穩(wěn)定性或有移位髖臼骨折選用髂腹股溝入路8例，K-L人路19例，前后聯(lián)合人路8例。

1．2．3 手術(shù)時(shí)間：在83例中，傷后3～5d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)4例，5～8d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)23例，8～14d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)38例，14～21d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)13例，21d后進(jìn)行手術(shù)5例。

1．2．4　合并傷的治療：對(duì)出血性休克的治療，第一步就是及時(shí)足量擴(kuò)充血容量，最初給予平衡液2000～3000mI，隨后應(yīng)用紅細(xì)胞懸液及全血，一般總量達(dá)4000～9000ml以上；第二步，抗休克同時(shí)，給予骨盆外固定支架及骨盆牽引制動(dòng)，(本組急診床邊安置骨盆外固定支架33例)；第三步，如8小時(shí)內(nèi)輸血大于2000ml血流動(dòng)力學(xué)仍有不穩(wěn)定或疑有髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支破裂出血，及早給予介入栓塞止血，(本組急診DSA下介入栓塞止血8例)。經(jīng)過初期評(píng)估及復(fù)蘇，病情趨于穩(wěn)定?？梢詫?duì)患者進(jìn)行全面體格檢查及床邊X線、B超檢查，二期評(píng)估以便進(jìn)一步治療合并傷及其他并發(fā)癥。其中開顱手術(shù)5例，胸腔閉式引流11例，剖腹探查24例，膀胱修補(bǔ)及尿道會(huì)師術(shù)7例，行I期尿道吻合2例，行一期膀胱造瘺，二期修復(fù)斷裂尿道2例，直腸造瘺術(shù)7例。

2 結(jié)果

本組死亡18例，其中因骨盆骨折合并失血性休克95例，搶救成功率85.6％，死亡15例，死于其它并發(fā)癥3例。隨訪3～24個(gè)月，直腸、尿道和膀胱損傷者經(jīng)相應(yīng)治療痊愈17例，殘留術(shù)后障礙4例，尿道狹窄5例。非手術(shù)治療組中隨訪295例，隨訪3～36個(gè)月，下肢無短縮，行走正常。不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)治療組隨訪48例，隨訪5-36月，根據(jù)Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)39例，良5例，可4例，優(yōu)良率91.7％。對(duì)下肢短縮的測(cè)量采用Matta測(cè)量法，本組術(shù)前后均采用此法測(cè)量，28例術(shù)前下肢短縮者，術(shù)后測(cè)量短縮0～10mm，平均4mm。術(shù)后1例并發(fā)感染，經(jīng)置管沖冼、加強(qiáng)抗炎而愈。合并骶叢神經(jīng)損傷19例，功能恢復(fù)正常12例，部分恢復(fù)5例，無恢復(fù)2例，恢復(fù)及部分恢復(fù)率90.9％。髖臼骨折臨床效果的評(píng)估采用改良的Merle D Aubigne和Postel評(píng)分系統(tǒng)：本組隨訪32例，隨訪時(shí)間13個(gè)月～7年。隨訪結(jié)果：優(yōu)12例，良14例，一般4例，差2例，優(yōu)良率81.3％。后路切口中有8例出現(xiàn)周圍異位骨化，但未影響關(guān)節(jié)功能，1例發(fā)生股骨頭壞死。

3　討論

3．1　骨盆骨折的分類方法的意義 骨盆骨折的AO及Tile分類方法是以骨盆穩(wěn)定性的概念為基礎(chǔ)，并與導(dǎo)致骨盆骨折的暴力的方向有關(guān)，骨折的嚴(yán)重程度從A型到C型逐漸遞增。而Young-Burgess分類是以暴力的方向?yàn)榛A(chǔ)，每一類型都按嚴(yán)重程度分級(jí)，它同暴力損傷機(jī)制結(jié)合起來的分類是決定器官損傷類型、是否需要復(fù)蘇術(shù)以及判斷預(yù)后的關(guān)鍵。更能反映伴有頭部、胸部、腹部等其他部位嚴(yán)重?fù)p傷的患者多數(shù)由高能量額狀面暴力所所致。伴有同側(cè)的股骨或脛骨骨折是側(cè)方暴力所所致。所以我們認(rèn)為Young-Burgess分類更能反映骨盆骨折的合并傷的傷情及預(yù)后。提醒臨床醫(yī)師注意勿漏診，特別是后環(huán)骨折；注意受傷局部的合并傷的存在并預(yù)見性的采取相應(yīng)的復(fù)蘇手段；能使得臨床醫(yī)師根據(jù)傷員總體情況和血流動(dòng)力學(xué)狀況以及對(duì)病情準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，選擇最適當(dāng)?shù)闹委煷胧瑥亩档桶l(fā)病率和死亡率。

3．2 骨盆骨折合并休克的救治 早期抗休克的關(guān)鍵在于及時(shí)開放多條靜脈通道、控制輸液、輸血的速度。我們認(rèn)為傷后第1小時(shí)內(nèi)的救治具有決定性意義，第一個(gè)30rain輸入晶體液不應(yīng)低于2000ml，以穩(wěn)定滲透壓。若晶體液輸入后血壓上升或穩(wěn)定，則繼續(xù)擴(kuò)容，并進(jìn)一步輸入膠體如血液、血漿等。若晶體液輸入后血壓反應(yīng)差或無反應(yīng)，及時(shí)床邊安置骨盆外固定支架，和快速及時(shí)輸血，動(dòng)態(tài)觀察休克指標(biāo)變化，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)輸液、輸血；若病情仍不穩(wěn)定者，應(yīng)急行DSA、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞或其它出血血管栓塞或結(jié)扎。本組失血性休克發(fā)生率25.3％，搶救成功率85.6％。其中12例及時(shí)介入栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈者，因及時(shí)治療，全部搶救成功。

3．3 骨盆骨折合并臟器損傷處理 骨盆骨折合并臟器損傷主要為尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。

3．3．1 膀胱及尿道損傷的處理：骨盆骨折合并尿道斷裂者，由于骨盆骨折出血多，病情較重，過去均采

用簡(jiǎn)單的會(huì)師術(shù)或膀胱造瘺術(shù)，致使骨盆畸形愈合，造成II期手術(shù)困難或終身殘疾。尿道會(huì)師術(shù)往往發(fā)生嚴(yán)重的尿道狹窄，術(shù)后需做尿道內(nèi)切術(shù)，或者行II期尿道狹窄切除尿道吻合術(shù)。有人主張行尿道會(huì)師術(shù)加牽引術(shù)，或早期只做膀胱造瘺術(shù)，3～6個(gè)月后行尿道吻合修補(bǔ)術(shù)。但早期尿道吻合，組織彈性好，無瘢痕，無粘連，能達(dá)到解剖復(fù)位，并可充分引流，減少感染的發(fā)生。術(shù)后置負(fù)壓引流可引起尿外滲及骨折后出血，減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。所以，后期我們體會(huì)是：在嚴(yán)重骨盆骨折時(shí)，若僅合并尿道斷裂，而生命穩(wěn)定時(shí)。可行一期尿道吻合術(shù)；若嚴(yán)重骨盆骨折還合并其它危及生命的并發(fā)癥時(shí)，只能行恥骨上膀胱造瘺，一期修復(fù)破裂膀胱，二期修復(fù)斷裂尿道，搶救患者生命。本組3例行I期尿道吻合，5例行一期膀胱造瘺，二期修復(fù)斷裂尿道，均治愈。

3．3．2　直腸損傷及會(huì)裂傷的處理：骨盆骨折合并直腸損傷及會(huì)裂傷時(shí)，傷口污染嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)。直腸損傷及會(huì)裂傷口與骨盆骨折相通時(shí)，應(yīng)行直腸造瘺，使糞便改道，減少創(chuàng)口及盆腔感染。對(duì)于污染輕的會(huì)裂傷，可一期行會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)，對(duì)直腸腸管損傷應(yīng)及時(shí)修復(fù)，并行造瘺術(shù)，使糞便改道，同時(shí)遠(yuǎn)側(cè)腸腔清除干凈，充分引流肛周及直腸周圍間隙，盡可能閉合直腸裂口，并全身應(yīng)用抗生素。本組一期直腸造瘺10例均治愈。

3．3．3 神經(jīng)損傷：對(duì)于腰骶叢神經(jīng)損傷的治療，目前仍舊有爭(zhēng)議。Reily等認(rèn)為只要骨盆后環(huán)解剖復(fù)位、牢固固定，損傷神經(jīng)的恢復(fù)有了最佳局部環(huán)境，平均隨訪2年，93％病人能自行恢復(fù)功能，有一半病人神經(jīng)功能完全恢復(fù)。我們體會(huì)是對(duì)于骶骨骨折合并神經(jīng)損傷，最好方法是早期復(fù)位，解除壓迫。如果有碎骨塊直接壓迫神經(jīng)，應(yīng)將其摘除，對(duì)骶骨骨折移位不明顯，僅神經(jīng)挫傷、血腫壓迫，應(yīng)力傳導(dǎo)造成暫時(shí)性傳導(dǎo)功能喪失，而致大小便障礙者，非手術(shù)治療后一段時(shí)間均可恢復(fù)正常。本組臨床實(shí)踐表明，合并骶叢神經(jīng)功能恢復(fù)及部分恢復(fù)率90.9％。只有2例C型骨盆骨折并腰骶叢神經(jīng)損傷患者，即便及時(shí)予以復(fù)位，神經(jīng)損傷仍然難以恢復(fù)，這可能與骨折類型及神經(jīng)損傷程度有關(guān)，在不穩(wěn)定的C型骨折合并神經(jīng)損傷時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)根嚴(yán)重牽拉甚至撕脫，預(yù)后則較差。而B2型骨折(側(cè)方壓縮)合并神經(jīng)損傷者預(yù)后要好得多。

3．4 骨盆外固定架的應(yīng)用 嚴(yán)重骨盆骨折早期，骨盆外固定架的治療是一種可供選擇的方法。Riemer等研究證實(shí)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者，采用即刻外固定支架固定，可使死亡率由22％降至8％。骨盆骨折的急救復(fù)蘇救治目標(biāo)是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和使患者處于半臥位(胸部向上位)狀態(tài)。骨盆外固定的目的是控制出血、緩解疼痛和減少輸血及輸液量。由于骨盆外固定通常只需要，15～20min，因此骨盆外固定可作為一種急救措施常規(guī)應(yīng)用。本組33例患者采用了骨盆外固定治療，為搶救休克贏得了寶貴的時(shí)間，當(dāng)然骨盆外固定架很少能夠達(dá)到解剖復(fù)位，若復(fù)位仍不滿意或難以維持，可在患者全身狀況穩(wěn)定后行骨盆重建手術(shù)。

篇10

【關(guān)鍵詞】間充質(zhì)干細(xì)胞；臍帶；生物學(xué)特性

Influence of different mediums on biological characteristics of human umbilical cord mesenchymal stem cellBAI Shang-xing.Shenyang Sixth People's Hospital, Shenyang 110000, China

【Abstract】Objective To investigate the differences of biological characteristics of human umbilical cord mesenchymal stem cells(hUC-MSCs) in different mediums, and to optimize the purify methods. Methods Mesenchymal stem cells were separated from healthy full-termed delivery fetus using tissue-adherent culture method. These cells were cultured and amplified in DMEM/F12 and Mesen PRORSTM Medium in vitro. The growth curve was drawn.Their surface markers were detected by flow cytometry. Results Mesenchymal stem cells derived from human umbilical cord were spindle-shaped adherent cells.They have strong proliferation ability. The results of growth curve showed that compared with two medium, hUC-MSCs in Mesen PRORSTM Medium grew quickly at every time point. They were strongly positive expression for CD44 and CD29, but negative expression for CD34, CD45 and HLA-DR. Conclusion Cell doubling time in the Mesen PRORSTM Medium was shorter than in DMEM/F12.

【Key words】Mesenchymal stem cell; Umbilical cord; Biological charateristics間充質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymal stem cell, MSC)來源于發(fā)育早期的中胚層, 是具有高度自我更新能力, 高度增殖能力和多向分化潛能的多能干細(xì)胞［1, 2］, 廣泛存在于骨髓、脂肪、臍血、臍帶等多種組織中［3］。臍帶為分娩廢棄物, MSC含量豐富, 無需有創(chuàng)穿刺即可獲得, 且較骨髓來源的MSC擴(kuò)增能力更強(qiáng), 成為近年來MSC研究的重要來源之一［4］。本研究采用兩種不同培養(yǎng)基培養(yǎng)hUC-MSCs, 并對(duì)其進(jìn)行生物學(xué)特性的觀察、細(xì)胞免疫表型的鑒定, 以期建立一種穩(wěn)定、高效、快速、經(jīng)濟(jì)的hUC-MSCs富集方法, 為臨床細(xì)胞移植提供實(shí)驗(yàn)支持。

1材料

1. 1臍帶選擇足月胎兒的臍帶, 產(chǎn)婦身體健康, 肝功能正常, 無傳染性疾病, 簽署知情同意書。臍帶4℃無菌保存, 4 h內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)操作。

1. 2主要試劑DMEM/F12, Mesen PRORSTM Medium和胰蛋白酶購自GibCO；胎牛血清(FBS)購自HyClone；鼠抗人抗體CD45-FITC、CD34-FITC、CD29-FITC、CD44-FITC、HLA-DR-FITC購自BD。

2方法

2. 1人臍帶MSCs 的分離、培養(yǎng)及擴(kuò)增 臍帶剪成3~5 cm小段取出臍帶放入培養(yǎng)皿中, 用0.9%氯化鈉注射液沖洗, 洗盡血液。用手術(shù)剪剔除血管和外膜, 剪成2~3 mm小塊, 用0.9%氯化鈉注射液清洗一次, 用DMEM/F12培養(yǎng)基清洗一次, 分成兩組：A組加入培養(yǎng)基(含50%Mesen PRORSTM Medium, 48% DMEM/F12和2%胎牛血清), B組加入培養(yǎng)基(DMEM/F12含 10%胎牛血清)放入250 ml培養(yǎng)瓶中, 組織塊密度要適中, 每瓶20 ml, 放置于37℃, 體積分?jǐn)?shù)5%CO2, 飽和濕度培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)。倒置顯微鏡下觀察, 有少量成纖維狀細(xì)胞貼壁生長(zhǎng), 倒掉培養(yǎng)基和組織塊。添加培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng), 每3天換液, 細(xì)胞生長(zhǎng)達(dá)80%以上時(shí), 用胰酶消化, 按1：3傳代。

2. 2細(xì)胞生長(zhǎng)曲線制作取生長(zhǎng)良好的3代細(xì)胞, 按2×104/ml濃度接種24孔板, 每孔1 ml, 3 d換液一次, 以第2 d起每隔24小時(shí)計(jì)數(shù)3個(gè)孔細(xì)胞數(shù), 取其平均值, 繪制7 d的生長(zhǎng)曲線。

2. 3hUC-MSCs表面標(biāo)記的檢測(cè)取3代細(xì)胞, 用0.25%胰酶消化, 用PBS洗滌2次, 制成l×106的細(xì)胞懸液, 每管加入100 μl, 設(shè)置陰性對(duì)照, 加入IgG1-FITC, 其它管加入20 μl鼠抗人HLA-DR-FITC、CD45-FITC、CD34-FITC、CD29-FITC、CD44-FITC, 室溫避光孵育30 min, 流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)5000~10000個(gè)細(xì)胞。

3結(jié)果

3. 1hUC-MSCs的分離、培養(yǎng)和純化兩組培養(yǎng)基原代臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞接種6~7 d, 除去組織塊, 倒置顯微鏡下可見有少量纖維狀的貼壁細(xì)胞, 2 d后形成散在的細(xì)胞集落, 大部分是長(zhǎng)梭形的成纖維樣細(xì)胞, 細(xì)胞折光性好, 14~18 d細(xì)胞集落增多, 細(xì)胞融合80%以上。(見圖lA-B)用0.25%胰酶消化傳代, 3代后可得到較為純化的間充質(zhì)干細(xì)胞, 傳代后的細(xì)胞增殖速度快, 約3~4 d可傳代1次。傳代后細(xì)胞形態(tài)較原代均一, 以平行排列生長(zhǎng)或漩渦狀生長(zhǎng)。兩組培養(yǎng)基培養(yǎng)的間充質(zhì)細(xì)胞形態(tài)相似, 無明顯差別。A組貼壁細(xì)胞較多, 細(xì)胞生長(zhǎng)較快。