導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療服務(wù)的變化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：五音療法；有氧運(yùn)動(dòng)；經(jīng)前期綜合征；性激素

經(jīng)前期綜合征(PMS)是指反復(fù)發(fā)生在經(jīng)前周期性出現(xiàn)軀體、精神癥狀為特征的綜合征【1】。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PMS發(fā)生率達(dá)30%-90%，不同程度干擾婦女的日常生活和工作，其中5%-10%是重度患者需治療，嚴(yán)重干擾婦女的日常生活和工作，更甚者有自殺傾向【2-3】。目前治療PMS的方法有心理治療、調(diào)節(jié)生活狀態(tài)及藥物治療，效果均不理想。

本研究通過運(yùn)用中醫(yī)五音（宮、商、角、徵、羽）和有氧運(yùn)動(dòng)兩者科學(xué)地結(jié)合產(chǎn)生的互動(dòng)效應(yīng)，調(diào)節(jié)情志臟腑于平衡，旨在調(diào)節(jié)經(jīng)前期綜合征患者性激素水平，達(dá)到治本的目的。本研究通過相關(guān)的臨床研究，取得了一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國精神病協(xié)會(huì)（APA）和美國國家精神健康協(xié)會(huì)(NIMH)的診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；（2）無軀體及腦器質(zhì)性疾病者，聽力正常；（3) 患者依從性好，喜歡聽音樂，并能堅(jiān)持治療者；（4）患者愿意簽寫知情同意書。

1.2一般資料 觀察病例均為2012年9月到2014年6月在番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院婦科門診治療的120例經(jīng)前期綜合征患者，采用隨機(jī)分組法將患者分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組患者年齡為20～45歲，平均年齡（36.7±4.68）歲；對(duì)照組年齡為19～46歲，平均年齡（37.1±5.23）歲。兩組患者的年齡、月經(jīng)周期等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1 對(duì)照組：維生素B6片10mg tid配合氟西汀片20mgqd，連續(xù)服用3個(gè)月。

2.2 治療組：

1）中醫(yī)五音療法：

①暴躁在五行中屬“火”，聽徵調(diào)音樂，如《步步高》、《狂歡》、《入行曲》等。

②壓抑在五行中屬“土”，聽宮調(diào)式樂曲，如《春江花月夜》、《月兒高》、《月光奏鳴曲》等。③悲哀在五行中屬“金”，聽商調(diào)式樂曲，如《第三交響曲》、《嘎達(dá)梅林》、《悲愴》等。

④憤怒在五行中屬“木”，聽角調(diào)式樂曲，如《春風(fēng)自得》、《江南好》，現(xiàn)代鋼琴曲等。

⑤絕望在五行中屬“水”，聽徵調(diào)式樂曲，如《輕騎兵進(jìn)行曲》、《喜洋洋》，中國的吹打樂等。

音樂治療每日2次，每次30分鐘左右為宜。治療的音量應(yīng)掌握適度，一般以60分貝以下療效最佳。

2）有氧運(yùn)動(dòng)療法：此項(xiàng)目根據(jù)個(gè)人喜好選擇跳繩、步行、快走、慢跑、競走、騎自行車、跳健身舞、做韻律操等。每次有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40-60分鐘，每周運(yùn)動(dòng)2～5次，選擇在14：00-17：00時(shí)進(jìn)行較好。兩種方法療程為3個(gè)月。

3 療效觀察和方法

3.1觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前一月經(jīng)周期及治療后月經(jīng)周期的卵泡期、黃體期的血清性激素水平值，包括血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）。

3.2標(biāo)本采集 受試者于清晨10時(shí)空腹采靜脈血6mL，取3ml置入分離管中，3000 r/min 離心10min，將上層血清-20℃冰箱保存。

3.3 標(biāo)本檢測 儀器為羅氏cobasE411化學(xué)發(fā)光儀，采用放射免疫法，試劑盒均購自天津九鼎公司。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料予均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）形式表示；組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較符合正態(tài)性及方差齊性者，用成組t檢驗(yàn)，不符合者運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)。

4結(jié)果

4.1兩組患者血清性激素水平值變化情況比較

表1兩組患者治療前后血清E2、P、PRL指標(biāo)變化情況（ ±S）

注：與對(duì)照組比較，治療前*P >0.05；治療后#P

與治療前比較，對(duì)照組&P >0.05；治療組@P

5 討論

《素問?陰陽應(yīng)象大論》、《 素問?金匾真言論》就把五聲音階中宮(DO),商(RE)、角(MI ),徵(SOL)、羽(LA)與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)等多方面內(nèi)容運(yùn)用陰陽五行學(xué)說相應(yīng)地、有機(jī)地聯(lián)系在一起【5】。中醫(yī)五音療法通過辯證選樂,把偏離了“和諧”的臟腑調(diào)理平衡達(dá)到治療經(jīng)前期綜合征治本的目的。而有氧運(yùn)動(dòng)能充分酵解體內(nèi)的糖分，增強(qiáng)和改善心肺功能，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，達(dá)到調(diào)節(jié)性激素代謝分泌的作用【6】。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)五音療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)，能夠刺激血清雌二醇及孕酮的分泌，降低泌乳素水平，與自身治療前及對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙穎, 王梅, 翁秋瑾. 經(jīng)前期綜合征患者體質(zhì)類型分布特點(diǎn)研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(11): 89-90.

[2] 張永愛, 安瑞芳, 唐爭艷, 等. 不同個(gè)性中國女大學(xué)生經(jīng)前期綜合征的癥狀及其應(yīng)對(duì)方式研究[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(1): 62-65.

[3] 孫曉玲, 許麗綿, 羅頌平, 等. 經(jīng)前平顆粒對(duì)經(jīng)前期綜合征肝氣逆證患者的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2010, 21(4): 840-842.

[4] 張惠云, 喬明琦, 竇學(xué)俊, 等. 美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)推薦經(jīng)前期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)多中心人群中的適用性探討[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2010 (9): 692-694.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 效率 公平 醫(yī)藥分家

一、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)屬性的界定

有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的所有問題最終都可以歸結(jié)為效率和公平問題。縱觀我國醫(yī)療服務(wù)體制改革的有關(guān)政策措施，總體上缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)的明確認(rèn)識(shí)，這種認(rèn)識(shí)上的偏差導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)政策從指導(dǎo)思想到具體規(guī)則的種種問題，同時(shí)更導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐既缺乏效率也缺乏公正，因此對(duì)醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)的分析和認(rèn)識(shí)，是考察醫(yī)療服務(wù)問題的先決條件。

醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)是滿足人類健康的需求，人類的健康需求包含很多內(nèi)容，其首先表現(xiàn)為疾病狀態(tài)下對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，但醫(yī)療服務(wù)并不能完全承擔(dān)保持健康、維護(hù)生命的責(zé)任。因?yàn)槿祟惖慕】敌枨筮€涉及社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)水平、生態(tài)環(huán)境、自我意識(shí)等多方面因素。這些正是醫(yī)療服務(wù)所依據(jù)的客觀環(huán)境條件，并不是醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果?；煜酸t(yī)療服務(wù)的社會(huì)責(zé)任目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)的服務(wù)目標(biāo)問的區(qū)別，是目前難以界定醫(yī)療服務(wù)概念的主要原因之一。醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是解決人類健康需要中最直接的技術(shù)干預(yù)問題。醫(yī)療服務(wù)主要以具體病人的實(shí)際健康需求為服務(wù)對(duì)象，醫(yī)療服務(wù)的效果主要以個(gè)體健康狀態(tài)的變化為標(biāo)志，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果以提供的醫(yī)療技術(shù)最適合于患者實(shí)際狀況(個(gè)體差異的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的等)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)角度講，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)主要是一種個(gè)體的消費(fèi)行為。

但醫(yī)療服務(wù)不能簡單地被視為商品。醫(yī)療服務(wù)是具有非公共品特性的準(zhǔn)公共品，醫(yī)療服務(wù)不同于衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)中有許多內(nèi)容純屬公共品，如防疫、食品監(jiān)督等；而醫(yī)療服務(wù)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)上講，是具有非公共品特征的“準(zhǔn)公共品”。公共品最主要特征是效用的不可分割性、消費(fèi)的非排他性、取得方式的非競爭性和提供目的的非盈利性等。其核心特征是非排他性和非競爭性。醫(yī)療服務(wù)是針對(duì)每個(gè)個(gè)體進(jìn)行的，其“效用”可分割醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用方式和稀缺性。決定醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的排他性和競爭性醫(yī)院必須在能夠維持醫(yī)療資源(包括人、技術(shù)、設(shè)備、藥品等)的可持續(xù)供給基礎(chǔ)上提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。這些都構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)的非公共品特性。與此同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療保健問題事關(guān)國家穩(wěn)定、人民生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大問題，屬人類互活動(dòng)，完全按市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制運(yùn)作，會(huì)帶來一系列不良后果。所以，當(dāng)今世界大多數(shù)國家均將醫(yī)療保健服務(wù)納入政府財(cái)政計(jì)劃范圍之中，采用各種方法予以調(diào)節(jié)、控制。如限制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、制定相關(guān)政策、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)市場，以滿足社會(huì)成員的基本醫(yī)療需要。這就使醫(yī)療服務(wù)具有了“準(zhǔn)公共品”的特性。

從以上分析可以看出，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)在的非公共品特性，與其形式上的“準(zhǔn)公共品”特性之間存在的矛盾。使醫(yī)療服務(wù)的需求者、提供者、第三方付費(fèi)者之間存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，它既決定了醫(yī)療服務(wù)的有償性，又決定了其價(jià)格偏離價(jià)值要求的必然性；既體現(xiàn)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)這一特殊商品分配的公平性原則，又使得這種公平必須建立在國家經(jīng)濟(jì)實(shí)際發(fā)展水平基礎(chǔ)之上；既要滿足社會(huì)人群基本醫(yī)療需求，又要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著誠實(shí)信用的原則，有效滿足不同需求人群的不同服務(wù)需要；既要受社會(huì)保障能力的實(shí)際約束，又要滿足患者個(gè)體的實(shí)際需求；同時(shí)，還要能夠補(bǔ)償基本醫(yī)療需求以外的成本費(fèi)用。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，醫(yī)療服務(wù)自身的這種“準(zhǔn)公共品”特性，還將深刻地影響醫(yī)療保健體制發(fā)生相應(yīng)的變化。

我們之所以要認(rèn)識(shí)和區(qū)分醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)，是因?yàn)椴煌再|(zhì)的服務(wù)，需要以不同的方式來供給才能夠保證其效率和公正。適合以市場供給的方式提供的物品和服務(wù)，其自由競爭形成的價(jià)格機(jī)制既可以保障效率，也可以保障機(jī)會(huì)均等意義上的公正。但是，公共服務(wù)需要政府的公共政策加以規(guī)范才能保證效率和公正，社會(huì)服務(wù)則需要政府的社會(huì)政策的規(guī)范來保障效率和公正。換言之，由于醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的政策必須以醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)為基礎(chǔ)才能保證醫(yī)療服務(wù)的效率和公正。就醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域而言，其產(chǎn)出是健康。其生產(chǎn)效率指的是在投入既定的條件下，以最能保障和提高公民的健康水平的方式提供服務(wù)，或者說是用盡可能低的投入使患者的疾病得到治療，使全體公民的健康水平得到提高。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的產(chǎn)出不是醫(yī)生或醫(yī)院提供服務(wù)的數(shù)量，當(dāng)然更不是醫(yī)生和醫(yī)院賺取的利潤的數(shù)量。如果醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域產(chǎn)出和效率的特性證明市場效率的上述假設(shè)不完全成立，它就需要國家作為公共服務(wù)、社會(huì)服務(wù)來提供。醫(yī)療服務(wù)的配置效率還表明，一個(gè)社會(huì)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域投入的資源不能完全取決于其社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類社會(huì)必須面對(duì)這樣一種情況：即由于資源的稀缺性對(duì)每一個(gè)病人提供醫(yī)學(xué)科學(xué)所能提供的治療手段是不可能實(shí)現(xiàn)的，為所有的病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)是社會(huì)負(fù)擔(dān)不起的。

二、對(duì)醫(yī)療服務(wù)改革的認(rèn)識(shí)

醫(yī)療服務(wù)需求屬于人類最基本的生理健康性需要。人類的健康需求包含很多內(nèi)容。其首先表現(xiàn)為疾病狀態(tài)下對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，但醫(yī)療服務(wù)并不能完全承擔(dān)保持健康、維護(hù)生命的責(zé)任。因?yàn)槿祟惖慕】敌枨筮€涉及社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)水平、生態(tài)環(huán)境、自我意識(shí)等多方面因素。這些正是醫(yī)療服務(wù)所依據(jù)的客觀環(huán)境條件，并不是醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果。

醫(yī)療市場是客觀存在的。在醫(yī)療市場上，存在有供方醫(yī)療技術(shù)資源、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)藥產(chǎn)品等物質(zhì)資源、醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)等，也存在有需要利用這些醫(yī)療資源和服務(wù)的患者，由于存在供需雙方的交易過程，因此，醫(yī)療服務(wù)也就具有了商品屬性，凡是商品，就需要通過市場化來完成交易。但是，醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)療服務(wù)提供與利用過程，不能也不應(yīng)該完全按照市場法則由患者和醫(yī)療服務(wù)提供商進(jìn)行交易，即醫(yī)療服務(wù)的提供不能完全直接按照自由交易規(guī)則進(jìn)行市場化。

另一方面，醫(yī)療服務(wù)是一種具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的社會(huì)服務(wù)，主要原因在于醫(yī)療服務(wù)具有一定的外部性、基本醫(yī)療服務(wù)具有倫理上的不可排他性、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱性。進(jìn)一步可把醫(yī)療服務(wù)細(xì)為兩種服務(wù)：公共衛(wèi)生服務(wù)和治療性醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括疾病預(yù)防、防疫檢疫、流行病防治、疫苗接種、婦幼保健、學(xué)校衛(wèi)生等，公共衛(wèi)生服務(wù)主要目標(biāo)是從整體上提供健康的生存環(huán)境，以預(yù)防為主，流行病、傳染病的防治為其核心任務(wù)，這類疾病的成功防治，可以減少其他人受傳染的可能性，防治活動(dòng)本身具有極大的外部性。因此，公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是公共產(chǎn)品，對(duì)公共產(chǎn)品的

提供應(yīng)該是由政府來提供最有效率，所以公共衛(wèi)生服務(wù)不應(yīng)該市場化和商業(yè)化，而應(yīng)該完全由政府來承擔(dān)其供給。

治療性醫(yī)療服務(wù)主要指對(duì)個(gè)人病痛的治療，具有私人產(chǎn)品的性質(zhì)，所以，它也能夠完全由市場提供出來。但由于醫(yī)療市場上的嚴(yán)重信息不對(duì)稱，使得治療性醫(yī)療服務(wù)的供給具有相當(dāng)?shù)膲艛嘈?，從而影響了治療性醫(yī)療服務(wù)的供求效率，加之個(gè)人治療性醫(yī)療服務(wù)需求具有彈性較小，甚至為零的特點(diǎn)，當(dāng)人們患病時(shí)，特別是重大疾病時(shí)，只能選擇就醫(yī)，但醫(yī)療衛(wèi)生市場存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱問題，患者對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度、治療時(shí)間、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品質(zhì)量往往因缺乏專業(yè)知識(shí)而無法辨別，而醫(yī)生則處于信息優(yōu)勢，因此，信息不對(duì)稱使消費(fèi)者(患者)通常處于劣勢地位，供給者(醫(yī)生)處于壟斷地位。在信息較完全的市場中，供求雙方可以通過競爭形成相互制約的關(guān)系，這種商品(服務(wù))的市場交易是有效率和公平的，但在醫(yī)療市場中，則會(huì)由于治療性醫(yī)療服務(wù)供給方(醫(yī)院)的占優(yōu)地位，能夠取得壟斷勢力，其供給只能有利于供給方(醫(yī)院)而不利于患者，因而治療性醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷性影響了醫(yī)療市場有效運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，治療性醫(yī)療服務(wù)完全由政府像公共衛(wèi)生服務(wù)那樣來提供既是不現(xiàn)實(shí)的也是無效率的，治療性醫(yī)療服務(wù)的供給只有靠市場來解決，而打破對(duì)治療性醫(yī)療服務(wù)供給領(lǐng)域的壟斷以及政府提高監(jiān)管效率和水平才是解決醫(yī)療服務(wù)效率和公平問題的關(guān)鍵。

事實(shí)上，醫(yī)改的根本問題其實(shí)就是市場經(jīng)濟(jì)的核心問題，即如何處理政府和醫(yī)療市場的關(guān)系。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的種種困惑，是政府與醫(yī)療市場雙向不到位的結(jié)果。多年來的探索表明，我們應(yīng)該重新思索政府在醫(yī)改中的作用。首先，政府要解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的深層次問題，必須發(fā)揮其公共管理職責(zé)，進(jìn)行宏觀調(diào)控，引進(jìn)公平競爭機(jī)制，合理配置醫(yī)療資源，關(guān)鍵是在政府主導(dǎo)下制定公平合理的政策，吸引民間團(tuán)體和非營利性機(jī)構(gòu)進(jìn)入，而不是由政府取代市場。其次，作為社會(huì)公共產(chǎn)品的提供者，政府通過購買醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼給需要的患者。為了提高政府的資源效率，政府不應(yīng)直接配給醫(yī)療服務(wù)資源，而應(yīng)通過“搭患者的便車”按市場價(jià)格購買特定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)(如公立醫(yī)院)的服務(wù)來補(bǔ)貼給特定的患者。各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過有效競爭，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容來爭取患者就醫(yī)。另外，作為醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)管者，政府應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，規(guī)范醫(yī)療市場秩序，鼓勵(lì)正當(dāng)競爭，嚴(yán)厲打擊一切商業(yè)賄賂行為和腐敗行為。

另一方面，隨著社會(huì)發(fā)展，人們倫理觀發(fā)生了變化，使人們免受疾病的折磨，享受基本的醫(yī)療服務(wù)也被看作一項(xiàng)基本人權(quán)，而且個(gè)人的身體和心理健康對(duì)于一個(gè)社會(huì)的健康發(fā)展也是極其重要的，因此，人們從基本人權(quán)觀念出發(fā)，認(rèn)為這類醫(yī)療服務(wù)也具有一定程度的非排它性，從這個(gè)角度看，某些基本的醫(yī)療即使不具有明顯的外部性，但由于具有了倫理上的非排他性，因此也有了準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)，因此政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的供給應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的責(zé)任，基于我國政府財(cái)力和能力的考慮，政府不一定負(fù)全部責(zé)任，另一部分責(zé)任可由市場來負(fù)擔(dān)。

篇3

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理和監(jiān)督影響因素關(guān)系

中國目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本上實(shí)行的是以服務(wù)項(xiàng)目作為計(jì)量單位收取費(fèi)用的“項(xiàng)目收費(fèi)”方法，服務(wù)項(xiàng)目不同制定收費(fèi)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)日可以分為以下四類：（1）藥品價(jià)格，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院通常按照藥品的批發(fā)價(jià)格購買，并以零售價(jià)格銷售，藥品的加成率為15%，政府免收醫(yī)院藥品零售的增值稅利潤所得稅；（2）醫(yī)療用品價(jià)格，根據(jù)國家衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療用品的價(jià)格應(yīng)按照進(jìn)貨價(jià)格出售，實(shí)行保本經(jīng)營；（3）常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。主要是指醫(yī)院提供的起主導(dǎo)作用的醫(yī)療服務(wù)，并由物價(jià)主管部門控制其價(jià)格。包括門診服務(wù)、住院服務(wù)等基本的診斷、檢查和治療服務(wù)；（4）高新技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)于高技術(shù)、新開發(fā)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，物價(jià)主管部門由于信息不對(duì)稱而無法控制其價(jià)格，該類服務(wù)制定的收費(fèi)價(jià)格比較高。

1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的探討與管理

1.1現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的探討

國家衛(wèi)生部門、中國中醫(yī)藥管理中心、國家統(tǒng)計(jì)局近年來一直對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行分析和調(diào)研，我國于2000年頒布了《國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范》。對(duì)于那些不以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵循《國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范》里規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照規(guī)定收繳服務(wù)費(fèi)用。

通過法律的規(guī)范后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格越來越合理，充分維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的利益，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，但是，現(xiàn)在非盈利性醫(yī)院是按照政府的指導(dǎo)價(jià)，而不是采用的成本價(jià)，雖然可以體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，但是大型的醫(yī)技檢查項(xiàng)目的價(jià)格卻大大地降低了，醫(yī)技設(shè)備非常昂貴，盡管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，但是還是比成本費(fèi)低，醫(yī)院要為人們提供全面而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)就必須依靠政府的補(bǔ)貼。然而政府的補(bǔ)貼并不是解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的最終辦法。

1.2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是國家價(jià)格管理的重要組成部分，要根據(jù)客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求和不同時(shí)期的政治經(jīng)濟(jì)形勢，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定、調(diào)整和執(zhí)行過程進(jìn)行有效地組織、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。當(dāng)前，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由物價(jià)主管部門和衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理的。根據(jù)宏觀調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的定價(jià)方法。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)時(shí)，可以作上下10%的浮動(dòng)，并報(bào)相關(guān)物價(jià)、衛(wèi)生行政主管部門備案。供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可在政府制定的指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上浮動(dòng)，但必須報(bào)相關(guān)物價(jià)、衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，其價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理國家規(guī)定還是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但設(shè)備的昂貴，讓規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無法保證醫(yī)院收支的平衡。

2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的現(xiàn)行狀況

目前，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的管理方式。對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)?；踞t(yī)療服務(wù)價(jià)格要充分體現(xiàn)其公益性質(zhì)，按照合理補(bǔ)償成本，兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力的原則核定。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的產(chǎn)生，不可能完全由市場調(diào)節(jié)，而應(yīng)采取由政府指導(dǎo)下的有限接受市場調(diào)節(jié)的機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素關(guān)系有：

2.1價(jià)值補(bǔ)償

價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，制定價(jià)格政策應(yīng)自覺地遵循價(jià)值規(guī)律。如果醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能反映價(jià)值，醫(yī)療功能萎縮，進(jìn)而影響人民健康水平的提高。如果醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，會(huì)挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定位及政府補(bǔ)貼是否能與醫(yī)療設(shè)備的購價(jià)及醫(yī)護(hù)人員的付出成正比。

2.2調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置

一般情況下，價(jià)格的變動(dòng)可以引起生產(chǎn)和消費(fèi)的變動(dòng)，進(jìn)而引起資源流向的變化。當(dāng)某種商品的價(jià)格上升時(shí)，生產(chǎn)者一般會(huì)增加這一商品的生產(chǎn)，這就會(huì)吸引社會(huì)資源流人這一行業(yè)；當(dāng)某種商品的價(jià)格下降時(shí)，生產(chǎn)者一般會(huì)減少這一商品的生產(chǎn)，部分資源可能就退出這一行業(yè)，消費(fèi)者則可能增加對(duì)這一商品的需求。價(jià)格正是通過這一過程調(diào)節(jié)著企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模、資源在行業(yè)間的配置，使社會(huì)總供給和總需求趨于平衡。

2.3調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求狀況

價(jià)格的漲跌，猶如一只無形的手，調(diào)節(jié)人們的行為，指揮著生產(chǎn)者的行動(dòng)，牽動(dòng)著消費(fèi)者的神經(jīng)。某種商品價(jià)格上升，供給者提高該商品的產(chǎn)量，消費(fèi)者減少該商品的需求；反之，某種商品價(jià)格下降，供給者減少該商品的產(chǎn)量，消費(fèi)者增加該商品的需求。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不可能完全通過供求來決定，政府可以干預(yù)醫(yī)療價(jià)格，在一定限度內(nèi)調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系，使衛(wèi)生資源得到充分利用。在現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中，大多數(shù)醫(yī)療項(xiàng)目沒有按照醫(yī)院級(jí)別合理拉開檔次，形成患者過度向大醫(yī)院集中，對(duì)同樣的醫(yī)療服務(wù)，大醫(yī)院供不應(yīng)求，出現(xiàn)看病難、住院難，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而一些基層醫(yī)院出現(xiàn)了門前冷落的局面，造成了衛(wèi)生資源的閑置和浪費(fèi)并存。

3醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響因素分析

近年來，我國門診人均費(fèi)用增長迅速，出院人均費(fèi)用也實(shí)現(xiàn)了大幅度增長。醫(yī)療費(fèi)用水平的上升有很多因素，主要因素是近年來人們就醫(yī)的需求有所增加，社會(huì)總體物價(jià)指數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，疾病譜發(fā)生了巨大的變化，政府的投入比例不夠，藥品及衛(wèi)生材料的報(bào)價(jià)過高，多種新技術(shù)、新醫(yī)療器械的研發(fā)都促進(jìn)了醫(yī)療費(fèi)用水平的上升。

4結(jié)語

現(xiàn)在，我國看病難的現(xiàn)象還是比較突出的，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)貼力度不夠，醫(yī)院內(nèi)昂貴的醫(yī)療設(shè)施消耗了醫(yī)院的大部分資金，因此，政府和醫(yī)院要采取有效的措施，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)成本，政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼力度，提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益，解決人們看病難的問題，政府要鼓勵(lì)公立醫(yī)院接收社會(huì)資本，政府在加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，政府也要鼓勵(lì)社會(huì)上的各種資本流入醫(yī)院，為醫(yī)院提供財(cái)政支持。政府要通過制定政策完善我國的醫(yī)療價(jià)格管理體制。參考文獻(xiàn)：

[1]李麗.我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制的理論與實(shí)證分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（14）.

篇4

醫(yī)院的經(jīng)營等同與企業(yè)經(jīng)營，既企業(yè)在生產(chǎn)與銷售過程中來獲取利潤的過程。醫(yī)院就是通過患者整個(gè)就醫(yī)過程滿足就醫(yī)者的各種需求，同時(shí)在這一過程中體現(xiàn)自己的價(jià)值，獲取社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，來實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)營目標(biāo)。隨著競爭的加劇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐步加強(qiáng)市場營銷行為。服務(wù)營銷，是市場發(fā)展所產(chǎn)生并需要的一種新的模式。它的優(yōu)勢在于能夠比較順利地抓住消費(fèi)者回頭購買或者長期購買，其中的價(jià)值體現(xiàn)是無法用常規(guī)的投入產(chǎn)出來計(jì)算。國外成熟的做法已經(jīng)有許多年，我們現(xiàn)在的醫(yī)院有許多優(yōu)勢可以運(yùn)用這種模式。如何運(yùn)用服務(wù)營銷？如何將服務(wù)營銷在醫(yī)院的整體經(jīng)營中運(yùn)用的更好？如何才能更好的抓住就醫(yī)者，挖掘他們長期的就醫(yī)潛能？都值得我們?nèi)ピ敿?xì)探討。

1在開展服務(wù)營銷前應(yīng)注意的幾個(gè)問題

在開展服務(wù)營銷之前，需要讓所有的營銷人員也就是醫(yī)院全體人員了解幾個(gè)關(guān)鍵問題，特別是一些實(shí)際操作中要解決的問題，如果不清楚服務(wù)營銷所有的構(gòu)架與支撐點(diǎn)，那么您的服務(wù)營銷也是開展不起來的，可能又會(huì)出現(xiàn)“學(xué)而不象”的局面，導(dǎo)致浪費(fèi)與破壞。

1.1一定要了解你所服務(wù)的對(duì)象（客戶）是什么了解你的服務(wù)對(duì)象就好比了解你自己，了解你自己的健康狀況一樣，就診者站在什么樣的位置上，比如所犯何疾、疾病嚴(yán)重程度、就醫(yī)情況如何、生活保障、收入等，其他如家庭狀況、地址、電話等，了解的越徹底越好。你對(duì)就診者越了解，就越能把握對(duì)方心理，說明對(duì)他越認(rèn)真，就越能夠做我們想做的事，在服務(wù)上就越能夠體現(xiàn)服務(wù)的實(shí)際意義。

1.2一定要熟知你所推廣的醫(yī)療內(nèi)容是什么營銷如戰(zhàn)場，知己知彼方能夠百戰(zhàn)不殆。在了解服務(wù)對(duì)象的同時(shí)，要非常熟知自己所進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，每一個(gè)員工都必須清楚，自己所在醫(yī)院的環(huán)境、實(shí)力、特色、專家、配套服務(wù)等。現(xiàn)在的營銷有許多部分都要靠口碑的力量去做說服工作，服務(wù)營銷的突出特點(diǎn)就是強(qiáng)力的口碑工作，如果我們不知道自己所推廣的醫(yī)療內(nèi)容，就談不上服務(wù)營銷了。熟知自己的醫(yī)療內(nèi)容，熟知自己的特色與優(yōu)勢，并與到位的服務(wù)相結(jié)合，才能夠事半功倍。

1.3一定要深入了解你的醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)口碑有多遠(yuǎn)服務(wù)營銷所推崇的力量是你的醫(yī)院品牌與醫(yī)院的口碑，就診者大多數(shù)對(duì)比較知名的醫(yī)院信任度較高。

2在做好醫(yī)療服務(wù)營銷時(shí)應(yīng)該把握住服務(wù)營銷的主要內(nèi)容

醫(yī)療服務(wù)營銷觀念和醫(yī)療服務(wù)營銷策略是搞好醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營的主要內(nèi)容。它作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場經(jīng)營決策的指導(dǎo)思想，具有豐富的內(nèi)涵，概括起來有：生產(chǎn)觀念、服務(wù)觀念、營銷觀念、大市場營銷觀念、雙贏與多贏的觀念。營銷觀念的重點(diǎn)內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面。

2.1以就醫(yī)者需求為中心的觀念近年來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提出了要“以病人為中心”的觀點(diǎn)和宗旨。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間的關(guān)系來講這是十分正確的，它比在生產(chǎn)觀念和服務(wù)觀念指導(dǎo)下的做法大大進(jìn)了一步。但是，這種提法不全面，有一定的局限性。因?yàn)椋海?）從醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象來講，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象不僅是病人，而且還包括健康人、亞健康狀態(tài)的人。在過去服務(wù)對(duì)象主要是病人，而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的健康需求已經(jīng)發(fā)生了變化，不僅是患了病的人才到醫(yī)院去就醫(yī)，而是健康人與亞健康狀態(tài)的人有需求時(shí)都要到醫(yī)院就醫(yī)，并且形成了“健康就是財(cái)富，健康就是幸?！钡墓沧R(shí)。并不是有病不醫(yī)、有病緩醫(yī)，而是自己有點(diǎn)不適都愿意到醫(yī)院就醫(yī)；（2）從服務(wù)的內(nèi)容上講，醫(yī)療服務(wù)涉及到保健、康復(fù)、咨詢等多方面。人們可以因?yàn)楦鞣矫娴哪康亩结t(yī)院就醫(yī)；（3）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能來講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要治療疾病，它還包括照料（維護(hù)）人們的健康、修復(fù)勞動(dòng)力和滿足人們的保健消費(fèi)需求等。所以，從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來講，應(yīng)當(dāng)是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以就醫(yī)者的需求為中心”，而不再僅僅是以病人為中心。

第一，要滿足就醫(yī)者有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部需求。就醫(yī)者對(duì)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的全部需求，是通過醫(yī)療服務(wù)整體概念來實(shí)現(xiàn)這一要求的。這里要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者要改變長期以來一種不正確的認(rèn)識(shí)，即把就醫(yī)者當(dāng)作求醫(yī)者的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病人患病后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)是來乞求醫(yī)生治病。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是為人們提供醫(yī)療服務(wù)的場所，人們到醫(yī)院是來就醫(yī)而不是來求醫(yī)，就醫(yī)者和醫(yī)務(wù)人員是處于平等的地位和關(guān)系之中。對(duì)病人而言，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，主要表現(xiàn)在：希望在最短的時(shí)間內(nèi)、用最少的經(jīng)費(fèi)支出、獲得沒有副作用的診療措施解除其痛苦（治愈疾?。黄浯问亲o(hù)理及其相關(guān)配套服務(wù)的要求；對(duì)亞健康狀態(tài)的人來說，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，主要表現(xiàn)在要求接受的醫(yī)療服務(wù)方便、快捷、周到。因?yàn)閬喗】禒顟B(tài)的人就醫(yī)時(shí)獲取的服務(wù)主要是：健康檢查、心理咨詢、康復(fù)、保健、療養(yǎng)、器官功能改善及生活質(zhì)量的提高等；對(duì)于健康人來說，其就醫(yī)時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意與否主要表現(xiàn)在是否方便、有效。因其就醫(yī)時(shí)獲取的服務(wù)主要是：人體雕塑（如隆胸、隆鼻、抽脂、祛斑、除皺、雙眼皮切割、整形、矯形等）、疾病預(yù)防、健康咨詢、個(gè)人體征改變（如腋臭根治，鼾聲根除）以及生命質(zhì)量提高的需求（如陰道緊縮術(shù)，包莖切割，斷肢再植等）。

第二，要滿足就醫(yī)者不斷變化的需求。在有形產(chǎn)品市場營銷策略中，是要通過產(chǎn)品壽命周期理論，即不斷提供新產(chǎn)品來實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)需求方面也是如此，它是通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的壽命周期理論，即不斷推出的新療法、新技術(shù)來實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目同樣存在著研發(fā)期、臨床試用期、成熟期、衰退期。如果一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總是一副老面孔，沒有新項(xiàng)目，就不能滿足人們健康的需要，就必然被市場淘汰。而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目壽命周期理論就是研究如何根據(jù)市場需求的變化不斷推出新項(xiàng)目，以滿足人們不斷增長的健康需求。

第三，要滿足就醫(yī)者對(duì)不同服務(wù)的需求。這是通過市場細(xì)分戰(zhàn)略來實(shí)現(xiàn)這一要求的。醫(yī)療服務(wù)營銷觀念認(rèn)為，就醫(yī)者的醫(yī)療服務(wù)需求都是不同的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不同的需求群體應(yīng)提供能夠滿足他們各種需求的醫(yī)療服務(wù)，要做到這一點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)施市場細(xì)分戰(zhàn)略，對(duì)需求進(jìn)行劃分。所以，市場細(xì)分戰(zhàn)略就成為以就醫(yī)者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)營銷觀念的重要內(nèi)容。

如新加坡中央醫(yī)院就把“以就醫(yī)者需求為中心”的理念深入到醫(yī)院全體員工的心目中。在該院，只要就醫(yī)者入院，不管你是國家總統(tǒng)，還是街頭小販，都會(huì)得到醫(yī)院無微不至的關(guān)懷與照料。醫(yī)院為就醫(yī)者考慮的十分周到，他們每天一換的消毒床單，每天安排就醫(yī)者洗澡，護(hù)士查房時(shí)除醫(yī)療問題外，還會(huì)征求就醫(yī)者對(duì)飯菜及生活的滿意度，對(duì)醫(yī)院各方面服務(wù)的需求，查體前總會(huì)把床前的布簾拉上。就醫(yī)者出院時(shí)，還要請(qǐng)他們填寫醫(yī)務(wù)人員服務(wù)調(diào)查表。調(diào)查表開頭寫著：“感謝你選擇了中央醫(yī)院，希望你在住院期間感到舒適，請(qǐng)你抽一點(diǎn)時(shí)間填寫此表，本人將親自查看?！甭淇钍窃洪L簽名。

2.2以就醫(yī)者滿意為標(biāo)準(zhǔn)的觀念西方的學(xué)者為服務(wù)業(yè)設(shè)定的法則是：“顧客就是上帝，熱愛上帝，做他喜歡做的事情?！迸袛喾?wù)好與壞的標(biāo)準(zhǔn)就是顧客是否滿意，這又稱為“顧客滿意理論”顧客滿意是指顧客對(duì)服務(wù)的感受大于他自己對(duì)服務(wù)期望的情感狀態(tài)的反映。醫(yī)療服務(wù)既是特殊的服務(wù)也是服務(wù)業(yè)的重要組成部分，醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)也是讓就醫(yī)者滿意。就醫(yī)者是否滿意既是判斷醫(yī)療服務(wù)好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)療服務(wù)的宗旨。

影響醫(yī)療服務(wù)滿意的因素包括兩個(gè)方面：（1）醫(yī)療服務(wù)環(huán)境方面的因素，包括醫(yī)院的環(huán)境與設(shè)施、醫(yī)療的各種標(biāo)識(shí)、醫(yī)務(wù)人員的服飾等；（2）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品方面的因素：①醫(yī)療質(zhì)量（包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量——疾病的轉(zhuǎn)歸）；②服務(wù)（包括獲取服務(wù)的便捷程度、配套服務(wù)的完善程度、服務(wù)的及時(shí)性、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為、溝通技巧等）；③醫(yī)療服務(wù)效果的快慢；④醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等。

長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療質(zhì)量作為判斷醫(yī)療服務(wù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療質(zhì)量（特別是疾病的轉(zhuǎn)歸）的因素等同于影響醫(yī)療服務(wù)滿意的所有因素，使醫(yī)務(wù)人員在工作中僅重視了醫(yī)療質(zhì)量，而忽視了服務(wù)質(zhì)量和影響醫(yī)療服務(wù)滿意的其他因素，甚至認(rèn)為疾病治好了病人就該滿意了，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。從醫(yī)療服務(wù)營銷的角度來講，我們每一位醫(yī)療服務(wù)工作者和醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營管理者均要牢固樹立以就醫(yī)者滿意為標(biāo)準(zhǔn)的觀念，把就醫(yī)者（客戶）是否滿意作為評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)好壞的最高標(biāo)準(zhǔn)，高度重視影響醫(yī)療服務(wù)滿意的各種因素。

2.3長期利潤觀念現(xiàn)代市場營銷的另一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是強(qiáng)調(diào)企業(yè)或服務(wù)部門在市場營銷活動(dòng)中，必須堅(jiān)持長期發(fā)展戰(zhàn)略，追求長期穩(wěn)定的利潤。醫(yī)療營銷活動(dòng)的直接目的是為了獲取利潤，但是在不同的營銷觀念下，衡量利潤的標(biāo)準(zhǔn)不同。在早期，特別是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的初期階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒有什么利潤的觀念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不管成本和效益是怎樣，只管有沒有社會(huì)效益；在生產(chǎn)觀念和服務(wù)觀念下，開始出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益并存的認(rèn)識(shí)，而衡量經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)唯一標(biāo)準(zhǔn)則是利潤，這實(shí)際上是一種短期的發(fā)展戰(zhàn)略。在進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代后，營銷觀念、大市場營銷觀念及雙贏觀念的出現(xiàn)，則強(qiáng)調(diào)經(jīng)營的長期發(fā)展，不注重每一筆交易或每一項(xiàng)服務(wù)都賺錢，在市場競爭中也不是只用利潤這一衡量標(biāo)準(zhǔn)，還要以醫(yī)療服務(wù)的市場地位、市場占有率、投資收益率來全面地衡量某醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿足就醫(yī)者需求的程度，并且要衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲利能力。

實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)的特殊性正說明了長期利潤觀念的重要性。從醫(yī)療客戶的角度來看，每一個(gè)人（客戶）都具有終身價(jià)值，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)又有就近獲取的特點(diǎn)。如果一個(gè)人對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)感到滿意，他可能成為這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期服務(wù)購買者，甚至是終身客戶。不僅如此，他可能向他身邊的其他人宣傳這個(gè)醫(yī)院或某個(gè)醫(yī)生，介紹他身邊的其他人到這個(gè)醫(yī)院來就醫(yī)；反之，如果一個(gè)人（客戶）對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)感到不滿意，那么他可能只是這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)一次性就醫(yī)者，甚至他可能影響他身邊的其他人有來這所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為。所以，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理者和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)樹立長期利潤的觀念，而不能只考慮眼前的利益和當(dāng)前的利益，更不能做一錘子式的買賣。

2.4發(fā)揮優(yōu)勢和特色的觀念從醫(yī)療服務(wù)需求特性來看，醫(yī)療服務(wù)需求具有廣泛性、層次性、重復(fù)性，醫(yī)療市場具有廣闊性和復(fù)雜性。從資源的占有角度看任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能擁有所有的醫(yī)療服務(wù)資源，一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的資源、所具備的條件和服務(wù)能力始終是有限的。由此可見，任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不可能滿足所有人的醫(yī)療服務(wù)需求，它只能從某些方面尋求機(jī)會(huì)并加以突破。這一特性指明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須發(fā)揮自身優(yōu)勢，突出特色。要在某些方面有所為，某些方面有所不為。在有所為方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)市場細(xì)分理論和結(jié)合自身優(yōu)勢把有限的資源集中利用，充分發(fā)揮占有資源的作用。如果什么都去做結(jié)果是什么也做不好，最終將失去競爭能力和優(yōu)勢以及應(yīng)有的市場地位。

2.5全員營銷的觀念醫(yī)療服務(wù)的全過程不是由一個(gè)人的簡單勞動(dòng)就能夠完成，它涉及到多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療服務(wù)的最終產(chǎn)品是由多個(gè)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)共同作用的結(jié)果。而醫(yī)療服務(wù)的全過程好像是一根完整的“鏈條”，如果某一個(gè)環(huán)節(jié)出問題（服務(wù)不好或出差錯(cuò)），這根“鏈條”就可能斷裂。某一個(gè)環(huán)節(jié)出問題就可能影響到醫(yī)療服務(wù)最終產(chǎn)品的形成，還可能影響到就醫(yī)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“滿意程度”。醫(yī)療服務(wù)不同于商品零售業(yè)、金融保險(xiǎn)業(yè)等其他服務(wù)業(yè)，他們只需個(gè)別服務(wù)人員與顧客接觸就能完成相關(guān)服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)則需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員共同參與、共同完成。而且每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都處在服務(wù)的前臺(tái)，與就醫(yī)者直接接觸并向就醫(yī)者提供服務(wù)。因此，醫(yī)療服務(wù)要樹立、而且要牢固樹立全員營銷的觀念。不僅如此，還應(yīng)把就醫(yī)者作為醫(yī)療服務(wù)的推銷者。如果有人認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)營銷僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和營銷部門的事情，那就說明他還沒有真正認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的市場特征。

我們經(jīng)常都會(huì)見到有這樣的例子，同是一個(gè)學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，同在一個(gè)單位從事醫(yī)療服務(wù)工作，其中一個(gè)人成了名醫(yī)，而另一個(gè)人卻很少有就醫(yī)者選擇他為其診病。為什么呢？很簡單，因?yàn)榍罢叨冕t(yī)療服務(wù)營銷，學(xué)會(huì)了一整套切實(shí)可行的營銷方法、營銷策略和營銷技巧，并在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不斷地營銷了自己所提供的醫(yī)療服務(wù)。而后者呢？因?yàn)樗欢寐耦^從事醫(yī)療服務(wù)技術(shù)工作，他把自己只定位成了一個(gè)科學(xué)家或?qū)I(yè)人員，只知道為就醫(yī)者提供冷冰冰的診療技術(shù)。他所關(guān)注的是疾病而不知道自己的服務(wù)對(duì)象是有血有肉、有思想感情的人，當(dāng)然也就很少有就醫(yī)者愿意選擇和接受他所提供的服務(wù)。

從營銷的角度來講，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員除了應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)良的職業(yè)道德外，還應(yīng)懂得接診技巧，也就是醫(yī)療服務(wù)營銷。一個(gè)成功醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者和經(jīng)營管理者除了應(yīng)有較強(qiáng)的管理能力和懂得領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)外，更應(yīng)懂得醫(yī)療服務(wù)營銷策略?？梢哉f，一個(gè)醫(yī)務(wù)人員如果不懂得醫(yī)療服務(wù)營銷，他就僅僅算是一個(gè)“醫(yī)匠”。一個(gè)醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者如果不懂得醫(yī)療服務(wù)營銷策略，他就僅僅算是一個(gè)“管家”。

3在做好服務(wù)營銷的同時(shí)要把握好以下幾個(gè)主要環(huán)節(jié)

3.1醫(yī)院營銷是個(gè)系統(tǒng)工程大家在談到市場營銷時(shí)，反映出的概念往往是如何做廣告，或者是出個(gè)什么點(diǎn)子之類的，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場的營銷行為也往往流于這種認(rèn)識(shí)，忽略了市場營銷工作的整體性和復(fù)雜性。市場營銷是一個(gè)針對(duì)客戶需求進(jìn)行產(chǎn)品（服務(wù)）設(shè)計(jì)的過程，需要進(jìn)行需求調(diào)查（判斷）、產(chǎn)品（服務(wù)）設(shè)計(jì)、流通渠道確定、制定價(jià)格、形象設(shè)計(jì)、宣傳等一系列復(fù)雜工作。而在進(jìn)行整體戰(zhàn)略營銷時(shí)，則更為復(fù)雜，操作實(shí)施須更加謹(jǐn)慎。

醫(yī)療服務(wù)由于是一種提供“健康”這種“產(chǎn)品”的服務(wù)，具有其較為特殊的地方。在進(jìn)行市場營銷設(shè)計(jì)時(shí)，不僅需要基本的市場營銷知識(shí)，還需要具有豐富的醫(yī)療知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)及衛(wèi)生管理知識(shí)；不僅要能設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查，進(jìn)行需求判斷，還需要能參與到醫(yī)療服務(wù)的流程改造等問題中去。結(jié)合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的精神和政策需求提供健康服務(wù)，則是一個(gè)站在戰(zhàn)略高度看待醫(yī)療服務(wù)市場的問題。

3.2根植于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理任何市場營銷活動(dòng)的成功很大程度上是根植于其內(nèi)部的管理，醫(yī)療服務(wù)市場的營銷行為也不例外。一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行某項(xiàng)市場營銷活動(dòng)，最終的行為都將落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)的過程中，這必然涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)行為作為一種服務(wù)，這種依賴性更加突出。簡單以下鄉(xiāng)進(jìn)行“假日巡診”為例。我們姑且將這種營銷行為的目的設(shè)定為：擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響，獲得良好的社會(huì)聲譽(yù)；發(fā)現(xiàn)病源挖掘病源。要達(dá)到這一目的就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)有良好的內(nèi)部管理機(jī)制。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部必須有相應(yīng)的人員、物品組織安排體系，有相關(guān)的行程、活動(dòng)安排等內(nèi)部管理能力。在此基礎(chǔ)上才有可能談如何進(jìn)行事前宣傳、事中活動(dòng)、事后結(jié)果分析等營銷行為。一個(gè)缺乏內(nèi)部管理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便是營銷計(jì)劃做得很完美，在實(shí)行時(shí)也往往容易流于形式，擴(kuò)大營銷成本得不償失。

醫(yī)療服務(wù)的根本目的是祛除疾病，實(shí)現(xiàn)“健康”。因此，不管營銷活動(dòng)搞得多么精彩，對(duì)服務(wù)對(duì)象（患者）而言，是否幫助其實(shí)現(xiàn)“健康”才是最根本的。這依賴于醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療技術(shù)水平的提高（就如同醫(yī)療檢測設(shè)備再先進(jìn)，也不能代表治療水平一樣）。而如何提高醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療技術(shù)水平，是需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一系列人才管理體制來促進(jìn)和培養(yǎng)的。中醫(yī)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的一句話說：“有諸內(nèi)，才能形之于外”。沒有堅(jiān)實(shí)的內(nèi)部管理，醫(yī)療服務(wù)的市場營銷活動(dòng)就是花架子、空殼子。

3.3要注重內(nèi)部營銷醫(yī)療服務(wù)作為一種服務(wù)的實(shí)現(xiàn)過程，需要醫(yī)療服務(wù)提供者與患者面對(duì)面接觸來實(shí)現(xiàn)，具有較強(qiáng)的個(gè)體服務(wù)的特點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者面對(duì)患者時(shí)往往代表了其所在的整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，如何讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者自覺自愿地?zé)嵝姆?wù)于患者，就必須進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部營銷。內(nèi)部營銷就是要求領(lǐng)導(dǎo)層將機(jī)構(gòu)內(nèi)部成員當(dāng)作客戶一樣看待，進(jìn)行營銷，即通過各種營銷活動(dòng)促進(jìn)內(nèi)部成員積極地工作（對(duì)外提供服務(wù)）。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)而言，這在目前還是一個(gè)需要建立的概念。內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制（如定期選人到大醫(yī)院帶薪進(jìn)修）也可以看作是內(nèi)部營銷的一項(xiàng)內(nèi)容。

3.4必須進(jìn)行成本核算醫(yī)療服務(wù)市場營銷活動(dòng)肯定是需要經(jīng)費(fèi)的，因此必須進(jìn)行項(xiàng)目的成本核算。還是以下鄉(xiāng)巡診為例。事前的宣傳需要費(fèi)用，內(nèi)部人員的薪金需要考慮，來回的路費(fèi)需要考慮，活動(dòng)消耗需要折成費(fèi)用，發(fā)放禮品及宣傳用品的需要費(fèi)用等?？梢詼y算在一定的影響時(shí)期內(nèi)，該地區(qū)來就診人數(shù)的同比增加值及相應(yīng)的收入，也就可得出該項(xiàng)活動(dòng)投入與產(chǎn)出比，算出真正的經(jīng)濟(jì)效益。由此也可粗略地估計(jì)出活動(dòng)提供周期，同時(shí)也可以衡量出該活動(dòng)是否為社會(huì)效益“付費(fèi)”。

在把握以上重點(diǎn)的同時(shí)還要注意對(duì)醫(yī)院服務(wù)營銷的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：（1）營銷就是廣告；（2）營銷就是宣傳策劃；（3）營銷增加支出；（4）營銷就是營銷部門的事；（5）醫(yī)療服務(wù)不營銷也有需求；（6）有技術(shù)優(yōu)勢就不必要營銷；（7）醫(yī)療服務(wù)無法營銷；（8）醫(yī)療市場無法定位；（9）醫(yī)院無法為醫(yī)療產(chǎn)品定價(jià)；（10）醫(yī)療服務(wù)無法促銷。

篇5

我國還依舊處于發(fā)展中國家行列，整個(gè)即將老齡化的社會(huì)必須要面對(duì)社會(huì)整體醫(yī)療資源不足的現(xiàn)實(shí)。在這種現(xiàn)實(shí)背景下，各種醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將在市場強(qiáng)勁的需求下蓬勃生長。在急速的發(fā)展過程中，會(huì)暴露許多問題。如何更好地更穩(wěn)妥地解決社會(huì)老齡化所帶來的醫(yī)療服務(wù)需求，是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從業(yè)者需要積極思考的。

二、老齡人群面對(duì)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀

1、老年醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)

我國有著非常優(yōu)秀的公共醫(yī)療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個(gè)社會(huì)老齡化的增加，面向老年人的商業(yè)保險(xiǎn)有著非常廣闊的發(fā)展空間。老年人或者其所在的雇傭企業(yè)可以參加商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，來補(bǔ)充其對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的需求。例如有預(yù)防老年人常見意外情況的保險(xiǎn)——意外傷害住院（老年人防摔）險(xiǎn)，意外骨折險(xiǎn)等。人們都希望健康、長壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經(jīng)濟(jì)收入減少時(shí)，生活能夠得到保障。各式各類面向各種特定老年群體的險(xiǎn)種的良性發(fā)展，將對(duì)整個(gè)社會(huì)都頗有益處。

2、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

以社區(qū)為中心的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)業(yè)是建設(shè)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。隨著現(xiàn)代家庭規(guī)模逐漸小型化和生活習(xí)慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求。以社區(qū)-家庭為主要場所的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面廣、方便快捷，更能滿足老年人的實(shí)際醫(yī)療需求。老年人往往能到社區(qū)診所等社區(qū)醫(yī)療設(shè)施處得到診療、康復(fù)、預(yù)防和保健等服務(wù)。但這之中也存在相當(dāng)多的問題。老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的資源不足。除缺乏政府部門對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支持之外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也缺乏市場化的融資渠道，機(jī)構(gòu)往往存在資金短缺，隨之而來又會(huì)出現(xiàn)人力資源匱乏和人才隊(duì)伍素質(zhì)不高等問題，這些都會(huì)制約社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。缺乏專業(yè)的老年社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。老年人對(duì)于醫(yī)療、保健、護(hù)理的服務(wù)需求是不同于其他社會(huì)群體的。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)并沒有針對(duì)這些特點(diǎn)展開服務(wù)。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養(yǎng)老服務(wù)。他們需要社區(qū)醫(yī)療人員前往老年人家中，進(jìn)行周期性的診斷、治療和護(hù)理。

3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過資金來源可分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩種。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是以民政部門旗下的養(yǎng)老院為主。而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是有償?shù)睦夏耆嘶顒?dòng)中心或者老年公寓。目前，我國在機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養(yǎng)老的模式。很多有需求的老人因?yàn)闂l件所限不能入住床位有限的公立機(jī)構(gòu)，而民辦養(yǎng)老院高昂的費(fèi)用又讓老人承受不起。這是因?yàn)槲覈酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，老年人的復(fù)合需求（休養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、交流）得不到滿足；也因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進(jìn)行更多的服務(wù)和管理。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)有著廣泛商機(jī)。大多數(shù)老年人因?yàn)樯眢w原因，對(duì)老年生活輔助用品具有強(qiáng)烈的需求。在老花鏡、助聽器、拐杖等常見輔具之外，基于醫(yī)用功能的養(yǎng)老輔具也越來越多。此外，專為老年人設(shè)計(jì)的文化用品也層出不窮，例如專為老年人設(shè)計(jì)的智能手機(jī)，有按鍵少、菜單結(jié)構(gòu)明晰，增加實(shí)體按鍵等優(yōu)點(diǎn)，方便了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)中占據(jù)最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態(tài)食品等資源，進(jìn)行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷對(duì)路、有利健康、安全無害的可食用產(chǎn)品。但是不少產(chǎn)品夸大了使用療效并使用不法手段售賣，需要政府部門加強(qiáng)監(jiān)管。

三、人口老齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響

1、人口老齡化使得人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量增大

醫(yī)學(xué)研究表明，老年人的患病幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長，其患病率也會(huì)提高。這就導(dǎo)致老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量不斷增大。

2、用作老齡人的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，給社會(huì)帶來壓力

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金迅速增加。社會(huì)各界用于老年人醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用也在大幅度提升。近些年來，我國離退休人員的醫(yī)療費(fèi)支出也是十分可觀的。中國目前離退休老年人醫(yī)療費(fèi)用主要是由國家和單位負(fù)擔(dān)的，致使國家和社會(huì)的承受力已經(jīng)受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒有切實(shí)可行的措施，我國人口老齡化對(duì)醫(yī)療保障產(chǎn)生的壓力將會(huì)更為嚴(yán)重，從而，將社會(huì)的健康協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的影響。

3、人口老齡化使得醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

篇6

關(guān)鍵詞：單獨(dú)收費(fèi) 衛(wèi)生材料 申報(bào) 管理

一、實(shí)行醫(yī)院單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)制度的背景

2004年10月11日，甘肅省物價(jià)局、衛(wèi)生廳下發(fā)了《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》（甘價(jià)費(fèi)[2004]231號(hào)）。該方案以引入市場競爭機(jī)制為切入點(diǎn)，建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制和價(jià)格形成機(jī)制。其目標(biāo)是整頓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格秩序，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾不合理的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展?；谶@一目標(biāo)，省物價(jià)局、衛(wèi)生廳在確定了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、說明、基準(zhǔn)價(jià)的同時(shí)，確定了單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料目錄。

二、單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)范圍

根據(jù)《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》（甘價(jià)費(fèi)[2004]231號(hào)）文件規(guī)定，“單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料是指用于對(duì)患者診療過程中必須使用而又事先無法確定其數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)且價(jià)值較高的一次性衛(wèi)生材料。其具體范圍是《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》附件三《甘肅省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中“除外內(nèi)容”所限定的范圍?！痹谂R床實(shí)踐中，單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料可能達(dá)成百上千種之多，例編碼為3315的肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)，其除外內(nèi)容為內(nèi)、外固定材料。一所三級(jí)醫(yī)院所經(jīng)常使用的內(nèi)、外固定材料的品種一般有幾十種，加上規(guī)格、型號(hào)和生產(chǎn)廠家的不同，其價(jià)格就有可能達(dá)到上千種。所以在申報(bào)時(shí)必須認(rèn)真細(xì)致，物價(jià)管理人員還要和藥械科保持密切的聯(lián)系，在源頭上控制住單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)工作。并嚴(yán)格區(qū)分單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料和非單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料，盡可能使申報(bào)工作做到不重不漏。

三、單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)程序

（一）確定范圍

范圍的正確是做好申報(bào)工作的前提。申報(bào)內(nèi)容要嚴(yán)格控制在《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》附件三《甘肅省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中“除外內(nèi)容”所限定的范圍之內(nèi)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品招標(biāo)制度

為確保衛(wèi)生材料的質(zhì)量、價(jià)格符合規(guī)定，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用品招標(biāo)制度，杜絕偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院，保證醫(yī)療安全；增強(qiáng)價(jià)格透明，把解決群眾“看病難、看病貴”落到實(shí)處。

（三）整理、歸集齊全，按程序申報(bào)

先由物價(jià)管理員會(huì)同藥械部門相關(guān)人員整理、歸集需申報(bào)的單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料的名稱、規(guī)格、型號(hào)、計(jì)價(jià)單位、單價(jià)、生產(chǎn)廠家等基本內(nèi)容后，由物價(jià)管理員擬文造表，經(jīng)主管院長簽發(fā)，報(bào)物價(jià)局、衛(wèi)生局申請(qǐng)備案。物價(jià)局、衛(wèi)生局批復(fù)同意備案后方可作為單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料。

四、單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料日常管理的難點(diǎn)和解決辦法

（一）隨著市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境和供求關(guān)系的變化導(dǎo)致的價(jià)格變化

根據(jù)甘價(jià)費(fèi)[2004]299號(hào)文件精神，“以后當(dāng)其價(jià)格變動(dòng)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或商家（商）必須事先到同級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行申報(bào)登記?！钡蚱淦贩N、規(guī)格型號(hào)繁多，價(jià)格波動(dòng)較大，給申報(bào)工作帶來一定難度。這就要求對(duì)申報(bào)工作建立長效機(jī)制，物價(jià)管理人員在日常工作中要做到眼勤手勤，隨時(shí)掌握其價(jià)格變化，盡可能使申報(bào)工作做到不重不漏。

（二）隨著臨床診療水平發(fā)展和科技進(jìn)步導(dǎo)致的品種變化

隨著臨床診療水平發(fā)展和科技的進(jìn)步，越來越多的新技術(shù)、新產(chǎn)品將應(yīng)用于臨床診療活動(dòng)中，同時(shí)，必然會(huì)淘汰一些衛(wèi)生材料，這就要求物價(jià)管理人員隨時(shí)掌握醫(yī)療市場行情和信息，科學(xué)評(píng)估醫(yī)院臨床診療水平和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開拓能力，給藥械部門采購人員提供科學(xué)的預(yù)測數(shù)據(jù)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)免遭損失。

（三）日常收費(fèi)管理

醫(yī)療體制改革的指導(dǎo)思想是“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問題，然而，當(dāng)前的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不竟合理，政府投入又嚴(yán)重不足，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，致使許多醫(yī)院自定標(biāo)準(zhǔn)、自立項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象屢禁不止，醫(yī)療體制改革成困擾國家的一大難題。本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是醫(yī)療體制改革的一部分，其目的是根本解決這一難題。為保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的順利進(jìn)行，必須隨時(shí)檢查醫(yī)院的收費(fèi)行為，尤其是臨床科室給患者記賬時(shí)，對(duì)單獨(dú)收費(fèi)的一次性材料是否進(jìn)行了單獨(dú)收費(fèi)，或者對(duì)包含在項(xiàng)目內(nèi)涵內(nèi)的衛(wèi)生材料是否又進(jìn)行了單獨(dú)收費(fèi)。

總之，單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價(jià)格申報(bào)是一個(gè)新的課題，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要組成部分，是切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵因素，只有認(rèn)識(shí)深刻，操作規(guī)范，執(zhí)行嚴(yán)格，才能保證醫(yī)療體制改革的順利進(jìn)行，才能把解決群眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)：

篇7

一問

為何放開價(jià)格

近日，國家發(fā)展改革委等三部門聯(lián)合發(fā)出通知，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。記者就此采訪了國家發(fā)展改革委有關(guān)負(fù)責(zé)人。

看病難，是許多人的切身感受。究其原因，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供求矛盾特別是多層次醫(yī)療服務(wù)需求與供給之間矛盾突出是最為重要的一點(diǎn)。目前，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（俗稱“民營醫(yī)院”）在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展緩慢，規(guī)模偏小，服務(wù)數(shù)量在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場中的比重較低，約占10%左右。

因此，2013年9月，國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，就促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提出了一系列政策措施，明確要求放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)多元化辦醫(yī)。

據(jù)國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營利性和非營利性兩類。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，這次是進(jìn)一步放開了非營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這項(xiàng)措施對(duì)于鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義。

首要的意義在于可以充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，推動(dòng)多元化辦醫(yī)格局的形成，有助于緩解當(dāng)前群眾看病難的矛盾。進(jìn)而有利于滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，有助于其根據(jù)市場需求變化，細(xì)分市場，提供更多個(gè)性化和特色服務(wù)，滿足不同層次的醫(yī)療需求。

在社會(huì)資本更多進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，政府可以騰出更多資源投入基本醫(yī)療服務(wù)，更好地保障社會(huì)公平。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)療市場的競爭，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量與效率。

二問

價(jià)格如何確定

民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開后，其價(jià)格如何確定？

國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，政府鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)自身特點(diǎn)提供更多滿足群眾多元化、個(gè)性化需求的醫(yī)療服務(wù)，其收費(fèi)方式可以靈活多樣，可以按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，可以按病種打包收費(fèi)，也可以按服務(wù)人次等確定收費(fèi)方式。

對(duì)民營醫(yī)院的服務(wù)定價(jià)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。

為便于群眾辨識(shí)和監(jiān)督，各地將集中公布仍由政府定價(jià)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，名錄之外所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。

三問

會(huì)否競相漲價(jià)

對(duì)于民營醫(yī)院自定價(jià)格會(huì)不會(huì)加劇看病貴的擔(dān)心，這位負(fù)責(zé)人表示，目前，我國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的市場占有率較低，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭中仍處于弱勢地位。放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格后，由于在基本醫(yī)療服務(wù)上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競爭，其基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會(huì)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本銜接，不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面。

醫(yī)療保險(xiǎn)也將發(fā)揮費(fèi)用控制的作用，保證基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平基本平穩(wěn)，不增加患者負(fù)擔(dān)。至于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的個(gè)性化、特色化等非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將根據(jù)市場供求、支付能力等因素自主確定。

這位負(fù)責(zé)人還表示，我們既要通過價(jià)格杠桿促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，也要通過制定規(guī)則規(guī)范其價(jià)格行為，防止濫用定價(jià)權(quán)，保護(hù)患者合法權(quán)益。

各地將制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格行為規(guī)范，并要求非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部價(jià)格管理制度，合理約束價(jià)格行為；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，通過多種方式向患者公示，保持公開透明，自覺接受社會(huì)各方監(jiān)督。

篇8

關(guān)鍵詞：非營利性 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 政府管制

中圖分類號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）08-239-02

我國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)至今，非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直都由政府進(jìn)行管制，始終貫徹以下幾個(gè)基本原則：醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格以成本消耗為依據(jù)；醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的水平要考慮到人民群眾和企業(yè)的承受能力，即群眾有支付能力的醫(yī)療消費(fèi)需求；醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格水平要考慮政府財(cái)政的承受能力；醫(yī)院按事業(yè)單位管理，不以營利為目的；醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的定價(jià)要素當(dāng)中不含利潤和稅金。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制存在的問題

1.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既不反映成本也不體現(xiàn)質(zhì)量。一方面現(xiàn)行技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本背離嚴(yán)重，特別是技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目的價(jià)格嚴(yán)重偏低，且這種現(xiàn)象為全國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所共有；另一方面管制價(jià)格的制定沒有科學(xué)、合理的測算依據(jù)，相同價(jià)格的醫(yī)療項(xiàng)目，其成本和質(zhì)量差距較大。

2.新型醫(yī)療儀器設(shè)備的審批價(jià)格普遍偏高，與較低的技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成鮮明對(duì)比。北京普外科的胃腸造瘺術(shù)180元/例，乳癌根治術(shù)590元/例，肝內(nèi)異物取出術(shù)710元/例；而做一次磁共振，收費(fèi)850元/人次，且造影劑、膠片還需在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上另行加價(jià)收費(fèi)。病人花費(fèi)不少，但賺錢的是設(shè)備、藥品、試劑和材料的供應(yīng)商，貶值的是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)價(jià)值。

3.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒有定期調(diào)整機(jī)制。我國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由行政管理部門按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定，調(diào)整缺乏靈活性，一經(jīng)制定多年不變，跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展中其他物價(jià)的變化，很多診療服務(wù)過程中實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，因沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無法收回成本，迫使醫(yī)院選擇政策允許內(nèi)的其他途徑增加收入。

4.現(xiàn)行醫(yī)療價(jià)格引導(dǎo)患者合理分流作用甚微。因醫(yī)療價(jià)格基本不反映醫(yī)療質(zhì)量，因此引導(dǎo)患者分流的作用甚微，相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在三甲綜合醫(yī)院和在一級(jí)醫(yī)院，執(zhí)行相同的非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，而掛號(hào)費(fèi)上僅有幾元的差距，促使大多數(shù)患者選擇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不利于病人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理分配，降低了衛(wèi)生資源的利用效率。

5.醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。按醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行定價(jià)的機(jī)制，促進(jìn)費(fèi)用擴(kuò)張型醫(yī)療行為，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，造成有限衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。消費(fèi)者每次就醫(yī)的價(jià)格是各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目組合的價(jià)格，這種組合只有在接受服務(wù)后才能完全確定，而且同一疾病不同醫(yī)院不同醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生不同的組合價(jià)格。患者在接受醫(yī)療服務(wù)中的弱勢地位，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑借其信息和專業(yè)優(yōu)勢變一次服務(wù)為多次服務(wù)、變簡單服務(wù)為復(fù)雜服務(wù)。在行政部門規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)格基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療總服務(wù)價(jià)格，在一定程度上助長了衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

6.醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定偏低的內(nèi)因，加上政府允許醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)行加價(jià)，以及行政部門對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備管理不到位的外因，導(dǎo)致醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理，檢查費(fèi)用逐年攀升。分析可以得出，醫(yī)療費(fèi)用高表面上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)范有問題，但背后是現(xiàn)行的醫(yī)療價(jià)格體制有問題，是醫(yī)療價(jià)格政府管制不當(dāng)?shù)膯栴}。中國在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上雖然一直實(shí)行管制，但目前實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的后付費(fèi)制度，加上單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于價(jià)值，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生選擇通過提供過量醫(yī)療服務(wù)來獲得額外報(bào)酬。因此可以說，當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法對(duì)醫(yī)生施行完全的監(jiān)督，無法完全約束醫(yī)生收取其他相關(guān)費(fèi)用的行為，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制下形成的一個(gè)間接定價(jià)機(jī)制。

二、對(duì)非營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制的相關(guān)對(duì)策

醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的商品，涉及到人的身心健康和基本的生命要求。因其在技術(shù)與經(jīng)濟(jì)上的特殊性質(zhì)，如：醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、有較高的準(zhǔn)入壁壘；醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱性；醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療服務(wù)結(jié)果的不確定性等等，這些特性導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)廣泛而嚴(yán)重的市場失靈，而政府管制恰是克服市場失靈的一個(gè)有效措施。在醫(yī)療服務(wù)市場化進(jìn)程中，政府職能的定位依據(jù)主要來自矯正與彌補(bǔ)市場缺陷。因此，政府的管制必須方法得當(dāng)、科學(xué)合理，只有適度、恰當(dāng)?shù)恼苤撇攀谴龠M(jìn)有限的衛(wèi)生資源合理利用。在此，筆者對(duì)非營利性醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制提出以下幾點(diǎn)對(duì)策：

篇9

關(guān)鍵詞:RFID技術(shù);手術(shù)室物聯(lián)網(wǎng);應(yīng)用系統(tǒng)

1.國內(nèi)外本領(lǐng)域科技創(chuàng)新發(fā)展概況和最新發(fā)展趨勢

大型醫(yī)院每天服務(wù)患者多達(dá)數(shù)千,每天消耗的醫(yī)療器械、物品更是成千上萬。不同的患者的醫(yī)療服務(wù)流程各有差異,且需多個(gè)診療部門協(xié)同作業(yè)。在醫(yī)療服務(wù)過程中,醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療物品和器械等流動(dòng)錯(cuò)綜復(fù)雜,對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療管理系統(tǒng)提出了巨大挑戰(zhàn)。由于醫(yī)療服務(wù)管理缺乏強(qiáng)有力的工具支持,依靠人工管理導(dǎo)致有限的醫(yī)療資源利用率偏低,患者等候時(shí)間過長,醫(yī)療服務(wù)成本昂貴和質(zhì)量偏低等問題。

1.1 醫(yī)療管理信息技術(shù)依然面臨存在的問題分析

1.1.1 信息的輸入、輸出和處理使得醫(yī)療服務(wù)流程變得更加復(fù)雜,且增加了醫(yī)療服務(wù)成本;

1.1.2醫(yī)院內(nèi)物品和人員流動(dòng)的動(dòng)態(tài)性,使得手工處理信息工作負(fù)荷龐大,容易出錯(cuò)、難以保證醫(yī)療信息和實(shí)際醫(yī)療服務(wù)的一致性;

1.1.3無法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械和物品的跟蹤、狀態(tài)監(jiān)控,無法支持醫(yī)療資源的優(yōu)化調(diào)度。

1.2RFID技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)建立的必要性

針對(duì)上述問題,國內(nèi)外學(xué)者、專家紛紛開展了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研究和應(yīng)用,并開始應(yīng)用于醫(yī)院所為人員和醫(yī)療物品管理,有效降低醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度。 美國、英國、瑞士和日本等醫(yī)院與各研究院校合作,開發(fā)了基于RFID技術(shù)的醫(yī)療資源管理系統(tǒng)和醫(yī)療資源優(yōu)化調(diào)度系統(tǒng),并已在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施應(yīng)用。國內(nèi),目前也有科研院校開始研發(fā)相應(yīng)的管理系統(tǒng),但還處于剛剛起步階段,沒有形成產(chǎn)業(yè)。由于,我國醫(yī)療體制與世界發(fā)達(dá)國家的差異顯著,因此,國外企業(yè)開發(fā)的醫(yī)療資源管理系統(tǒng)難以適用于我國醫(yī)院的管理。而且,即使國外的發(fā)達(dá)國家也沒有涉及醫(yī)療手術(shù)管理系統(tǒng)的開發(fā)。

2. RFID技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用系統(tǒng)項(xiàng)目研究的目的、意義

2.1 研究目的

我國手術(shù)醫(yī)療資源依靠人工經(jīng)驗(yàn),缺乏信息化技術(shù)的支持,致使有限的醫(yī)療資源利用率較低、醫(yī)療成本較高;而且手術(shù)醫(yī)療資源管理存在較大的安全隱患,一旦發(fā)生醫(yī)療事故將會(huì)危害患者的健康、給醫(yī)院造成重大的經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)損失、甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾等系列社會(huì)問題。為此,江蘇久信醫(yī)用凈化工程有限公司通過十余年醫(yī)用凈化工程技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及前期數(shù)字化手術(shù)室研發(fā)的成果,提出本課題,以期聯(lián)合醫(yī)院利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)研究、開發(fā)手術(shù)醫(yī)療資源優(yōu)化調(diào)度管理系統(tǒng),從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)療資源的全面、規(guī)范化管理,降低安全風(fēng)險(xiǎn);優(yōu)化手術(shù)醫(yī)療資源調(diào)度,提高利用率,降低手術(shù)醫(yī)療成本。

2.2 研究意義

手術(shù)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容之一,它涉及的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械和耗材數(shù)量、種類較多,但手術(shù)醫(yī)療資源緊張,醫(yī)療費(fèi)用昂貴,風(fēng)險(xiǎn)性高,因而備受醫(yī)院和患者關(guān)注。由于我國醫(yī)院的手術(shù)信息化管理研究和應(yīng)用起步較晚,目前的管理軟件沒有考慮各種手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械和耗材等醫(yī)療資源同步可得、可用,手術(shù)過程中的醫(yī)療物品缺乏系統(tǒng)的管理,醫(yī)療資源的安全、有效性存在隱患,容易引發(fā)醫(yī)療事故;同時(shí),缺乏手術(shù)醫(yī)療資源的優(yōu)化調(diào)度,致使有限的手術(shù)醫(yī)療資源利用率偏低,醫(yī)療成本較高。

系統(tǒng)的主要科學(xué)價(jià)值主要包括以下幾個(gè)方面:

(1)建立骨科和內(nèi)窺鏡等典型手術(shù)醫(yī)療資源電子清單,包括完成手術(shù)所需的醫(yī)療物品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員以及患者等,利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)開發(fā)結(jié)構(gòu)化手術(shù)清單管理系統(tǒng);

(2)以手術(shù)室醫(yī)療資源利用率最高和患者等候手術(shù)時(shí)間最短為目標(biāo),建立手術(shù)室作業(yè)模型,開發(fā)計(jì)算機(jī)智能優(yōu)化,優(yōu)化調(diào)度手術(shù)室醫(yī)療資源,提高醫(yī)療資源利用率,降低醫(yī)療成本。

(3)探索將長距離非接觸式RFID技術(shù)嵌入于手術(shù)室內(nèi)的關(guān)鍵醫(yī)療器械、物品、患者腕帶和醫(yī)護(hù)人員門卡,建立醫(yī)療設(shè)備、患者、醫(yī)護(hù)人員和信息系統(tǒng)互通的手術(shù)“物聯(lián)網(wǎng)”平臺(tái),實(shí)時(shí)獲取醫(yī)療資源的使用狀態(tài),建立手術(shù)醫(yī)療資源追溯系統(tǒng),為患者提供透明的、安全的手術(shù)醫(yī)療服務(wù);

(4)開發(fā)手術(shù)室物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療資源優(yōu)化調(diào)度管理系統(tǒng)原型機(jī)。

2.3 研究內(nèi)容

2.3.1建立典型手術(shù)的醫(yī)療資源電子清單,利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)開發(fā)結(jié)構(gòu)化手術(shù)清單管理系統(tǒng)

研究各類典型醫(yī)療手術(shù)所涉及的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等人力資源,醫(yī)療器械等設(shè)備資源,耗材等物料資源,利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算各類資源的平均消耗量和方差,并考慮醫(yī)療手術(shù)的不確定性和動(dòng)態(tài)變化性,建立典型醫(yī)療手術(shù)的電子清單;利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)開發(fā)結(jié)構(gòu)化的手術(shù)電子清單管理系統(tǒng),以支持手術(shù)醫(yī)療耗材領(lǐng)取、醫(yī)療器械使用計(jì)劃制定、醫(yī)護(hù)人員排班和手術(shù)成本核算等管理功能。

2.3.2 建立手術(shù)室作業(yè)模型,開發(fā)計(jì)算機(jī)智能優(yōu)化,優(yōu)化調(diào)度手術(shù)室醫(yī)療資源

收集典型手術(shù)的歷史數(shù)據(jù),研究各項(xiàng)手術(shù)患者到達(dá)時(shí)間和數(shù)量隨季節(jié)、節(jié)假日以及作息時(shí)間等因素的變化規(guī)律,分析不同季節(jié)、節(jié)假日和作息時(shí)間對(duì)手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)能力的需求變化。利用模糊集和粗糙集的數(shù)據(jù)挖掘方法,將檢查項(xiàng)目的手術(shù)室服務(wù)能力分為典型的幾種類別,包括較大過剩,過剩,平衡,不足和較大不足。

以患者等候手術(shù)時(shí)間最短和手術(shù)室利用率最高為目標(biāo),建立手術(shù)室作業(yè)模型;依據(jù)手術(shù)患者到達(dá)規(guī)律,確定“瓶頸”設(shè)備或資源,利用啟發(fā)式算法,以“瓶頸”資源利用率最大為目標(biāo),優(yōu)化調(diào)度手術(shù)室資源;然后,以患者等候手術(shù)時(shí)間最短為目標(biāo),在上述優(yōu)化基礎(chǔ)上,開發(fā)計(jì)算機(jī)智能算法,優(yōu)化調(diào)整手術(shù)室醫(yī)療資源分配,從而在保證手術(shù)室醫(yī)療資源高效利用的前提下,縮短患者等候手術(shù)的時(shí)間,提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.3.3 探索利用RFID技術(shù)建立手術(shù)室物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的關(guān)鍵技術(shù)

利用RFID技術(shù)自動(dòng)探測、讀寫技術(shù),研究RFID讀寫的中間件、各RFID讀寫器之間的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和手術(shù)管理的信息系統(tǒng)集成,探索患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械、耗材和信息系統(tǒng)互通手術(shù)室物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)手術(shù)清單的自動(dòng)核對(duì)和手術(shù)過程各醫(yī)療資源使用的自動(dòng)記錄,研究分布式數(shù)據(jù)倉庫的智能查詢技術(shù),實(shí)現(xiàn)不同環(huán)節(jié)、不同需求下醫(yī)療資源狀態(tài)的信息快速獲取技術(shù)。

2.3.4 開發(fā)手術(shù)醫(yī)療資源管理系統(tǒng)原型

以醫(yī)院手術(shù)室、庫房、消毒柜等為研究對(duì)象,安裝RFID讀寫器,配置大型服務(wù)器,建設(shè)內(nèi)部局域網(wǎng),連通各RFID讀寫器;為患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械、關(guān)鍵設(shè)備和手術(shù)包等配置長距離非接觸式RFID芯片;開發(fā)手術(shù)醫(yī)療資源管理系統(tǒng)原型,并完成測試。

醫(yī)院手術(shù)室物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)示意圖

篇10

近日，針對(duì)“看病難”痼疾，國家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》（下稱《意見》），標(biāo)志著新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全面啟動(dòng)。根據(jù)官方解讀，這次改革將遵循“醫(yī)院收入不降，公眾總體負(fù)擔(dān)不增，醫(yī)保基金可承受”的原則，力爭到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，初步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制?！兑庖姟访鞔_了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的路線圖和時(shí)間表。

醫(yī)改需解決的根本問題，是重構(gòu)醫(yī)生收入與醫(yī)療服務(wù)提供數(shù)量及質(zhì)量的關(guān)系。新醫(yī)改前，醫(yī)生收入與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的關(guān)系過于緊密;而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最初的探索性改革可能又有些矯枉過正。簡單來看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格乘以服務(wù)數(shù)量，決定了醫(yī)生的收入;如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，醫(yī)生為維持收入水平，行為必然扭曲。 醫(yī)務(wù)人員診療行為決定了衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，醫(yī)療服務(wù)價(jià)改應(yīng)與醫(yī)院薪酬制度改革協(xié)同推進(jìn)。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是國內(nèi)醫(yī)改的必選題。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，建立起激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制，應(yīng)是醫(yī)改的核心內(nèi)容和目標(biāo)。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付、薪酬制度、分級(jí)診療等多項(xiàng)改革措施協(xié)同發(fā)揮作用。

補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變

多年來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制形成的原因是醫(yī)院的差額補(bǔ)償政策和按項(xiàng)目收費(fèi)方式，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的嚴(yán)重滯后則加劇了這種結(jié)果。

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目體現(xiàn)人力價(jià)值的技術(shù)和勞務(wù)服務(wù)定價(jià)普遍低于成本，藥品和耗材、設(shè)備檢查檢驗(yàn)成了醫(yī)院的主要收入來源。

《意見》指出，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

這種改革思路是通過“騰籠換鳥”策略，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制的合理轉(zhuǎn)變。同時(shí)，醫(yī)保支付政策需同步跟進(jìn)，提高的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)納入醫(yī)保范圍，不能因?yàn)榉?wù)價(jià)格提升而增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容，與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、藥品價(jià)格改革、流通政策改革之間關(guān)系緊密，又需醫(yī)保政策有力支撐。由此，此次改革的順利推進(jìn)，有賴于醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者真正協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。

《意見》提出，將擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)，這與醫(yī)保支付方式改革的要求相對(duì)應(yīng)。支付方式改革的方向是“打包付費(fèi)”，允許“結(jié)余歸己”，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)成本意識(shí)，減少不必要的服務(wù)提供，但可能與現(xiàn)行的按項(xiàng)目收費(fèi)政策不符;因此《意見》里提出的定價(jià)（收費(fèi)）方式改革，大大加強(qiáng)了與醫(yī)保支付方式改革的政策匹配度。

與按項(xiàng)目收（付）費(fèi)相比，按病種、按服務(wù)單元等收（付）費(fèi)方式改革，實(shí)際上是一種注重醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、間接提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革措施，是更加關(guān)注產(chǎn)出而非投入的激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)，從而更有利于衛(wèi)生系統(tǒng)績效的改善。同時(shí)，《意見》強(qiáng)調(diào)了可以授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，既符合價(jià)格法的規(guī)定，也符合醫(yī)改工作的實(shí)際。

如何進(jìn)行基于DRGs（診斷相關(guān)分組）病種成本核算，對(duì)于制定醫(yī)保支付價(jià)格以及醫(yī)院病種成本控制，都有重要作用。

按DRGs收（付）費(fèi)，指按照臨床相似性和資源消耗相似性（即按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜和資源消耗程度）把患者分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，然后每組確定一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)和支付標(biāo)準(zhǔn)。DRGs是迄今為止最為先進(jìn)的支付方式，而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范是開展DRGs的基礎(chǔ)工作，需要做足功課。

往往有觀點(diǎn)認(rèn)為，今后按項(xiàng)目付費(fèi)會(huì)退出歷史舞臺(tái)。其實(shí)不然，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范以及相關(guān)的編碼技術(shù)，是開展一切打包付費(fèi)方式的基礎(chǔ)，是醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的要求，亦是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算提高運(yùn)行效率的基礎(chǔ)。

薪酬制度改革

如前所述，醫(yī)務(wù)人員診療行為決定了衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，而薪酬制度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響最為直接。無論是轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，還是醫(yī)保支付方式改革，如果薪酬制度沒有變化，則對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的影響勢必甚微。

醫(yī)保支付方式、補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變與薪酬制度改革需要同步推進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)“激勵(lì)相容”。由于醫(yī)生非正式收入的普遍存在，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)生的收入激勵(lì)機(jī)制之間可能存在矛盾，對(duì)醫(yī)院“結(jié)余歸己”的激勵(lì)機(jī)制可能并未促使醫(yī)生合理提供服務(wù)，從而使支付方式改革的效果大打折扣。

例如，藥占比的下降并不是藥物消費(fèi)的減少帶來的，而是其他消費(fèi)增加促成的;次均藥品消費(fèi)可能會(huì)減少，但是總的藥品消費(fèi)并未減少。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償和醫(yī)生的收入分配、薪酬制度，需要有連貫的制度設(shè)計(jì)。薪酬制度改革的要求是探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，與薪酬制度改革的方向一致，均為合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。對(duì)不同醫(yī)師級(jí)別制定不同服務(wù)價(jià)格，也與薪酬制度調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性的目的相同。

實(shí)行分級(jí)定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。這是《意見》關(guān)于比價(jià)關(guān)系的表述。