導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臥床病人護理步驟，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0477-01

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)?？偨Y(jié)我科2012年3月至9日對骨科臥床患者便秘的護理，分析原因，采取心理護理、飲食護理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意?，F(xiàn)報告如下。[2]

1 臨床資料

本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。

2 便秘原因

2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對預(yù)后擔心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。

2.2 患者機體變化：骨折病人臥床時間較長，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動。

2.3 飲食與機體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費力。

2.4 排便習慣及姿勢的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進排便。本組病人對床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。

2.5 排便場所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。

2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]

3 對策

3.1心理護理：及時了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護人員會盡力全力救治護理；介紹成功病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時于家屬及陪護人員溝通。對床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風；（2）要求訪客和工作人員暫時離開；（3）打開窗戶和收音機或電視機；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時更換。

3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營養(yǎng)知識，讓他們明白合理的飲食對身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進食時細嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]

3.3活動指導(dǎo)：在病情允許時患者可加強活動，增加全身代謝，促進腸蠕動。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時運動外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時針按摩100次。再順時針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]

3.4其他：口服緩瀉藥物和簡便通便法，必要時可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達到加軟化糞便，刺激腸蠕動，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時給切口適當加壓扶托，以緩解大便時腹壓增加對切口的牽扯。

4 討論

便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時間過長，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對臥床患者進行護理指導(dǎo)，對機體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當及時的心理疏導(dǎo)以及床上運動。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進康復(fù)。[2]

參考文獻

篇2

肺栓塞（PE）是指全身靜脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子游離后堵塞了肺血管床。其中99%的栓子是血栓性質(zhì)的，而非血栓性栓子常見在骨折時的脂肪栓塞，外傷及心肺復(fù)蘇后發(fā)生骨髓栓塞，肝癌、腎癌、等浸潤靜脈而出現(xiàn)的腫瘤栓塞以及難產(chǎn)，剖腹產(chǎn)時發(fā)生的羊水栓塞。

近年來意外傷害，交通事故導(dǎo)致的骨折患者逐漸增多，骨關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、外傷性脊髓損傷、骨盆骨折、下肢骨折、外傷伴有的外傷骨折都是深靜脈血栓形成的危險因素。其中許多患者需要各種手術(shù)治療，也增加了患者肺栓塞的風險。因此，為了探討骨科手術(shù)后并發(fā)肺栓塞護理，對我院2009年1月――2013年1月4年間各類骨科手術(shù)后并發(fā)肺栓塞的20例患者進行了臨床觀察，對肺栓塞發(fā)生的危險因素、臨床表現(xiàn)進行了分析，并提出了護理對策。

1資料與方法

1.1臨床資料20例中，男15例，女5例，年齡21-70歲，均有骨科手術(shù)病史。其中，關(guān)節(jié)置換術(shù)1例、下肢長骨骨折15例、骨盆骨折2例、脊椎骨骨折1例，多發(fā)骨折1例。臨床表現(xiàn)：胸痛5例、呼吸困難12例、咳血5例、暈厥2例、咳嗽13例、紫紺15例、低血壓4例、其他5例。實驗室檢查：動脈血氣分析PO2小于80mmHg18例，大于80mmHg2例，D-二聚體升高19例。需長期臥床或制動的有15例。所有并發(fā)肺栓塞的患者均經(jīng)肺部多次排CT和肺動脈造影檢查證實。

1.2識別易患因素骨科手術(shù)，尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù)、下肢長骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、多發(fā)骨折手術(shù)是并發(fā)肺栓塞的高危因素。高齡、術(shù)后制動（包括石膏固定的病人）、長期臥床、血液的異常也是高危因素。

1.3臨床觀察

1.3.1臨床表現(xiàn)對骨科手術(shù)后的患者，密切觀察其臨床表現(xiàn)，如觀察其是否有血壓、脈搏、呼吸、神志的變化；觀察其是否有胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥、咳嗽、紫紺、低血壓；觀察其是否有腓腸肌痛、多汗、心悸、心率增快、呼吸次數(shù)增多等臨床表現(xiàn)。

1.3.2實驗室檢查對骨科手術(shù)后的患者，動態(tài)觀察實驗室檢查結(jié)果，動脈血氣分析PO2小于80mmHg、SPO2下降、D-二聚體升高是并發(fā)肺栓塞的有力證據(jù)。

1.4護理對策

1.4.1心理護理骨科手術(shù)病人多由意外事件、車禍等創(chuàng)傷引起，飽受驚嚇，疼痛等病魔折磨，情緒低下，意志消沉，擔心落下殘疾，對手術(shù)治療產(chǎn)生緊張和恐懼。因此，應(yīng)向其介紹手術(shù)治療的具體步驟和相關(guān)知識及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對病人的家屬介紹疾病發(fā)展的結(jié)局，手術(shù)治療的必要性和可行性，互相溝通，共同完成疾病發(fā)展的結(jié)局，手術(shù)治療的必要性和可行性，互相溝通，共同完成骨科手術(shù)治療。

1.4.2術(shù)前護理對需要進行骨科手術(shù)的病人（包括石膏固定的病人），進行危險因素排查，對有單個或多個危險因素的病人應(yīng)作為防治肺栓塞發(fā)生的重點護理對象，加強對這類患者的監(jiān)護。

1.4.3術(shù)后護理對骨科手術(shù)后的患者，尤其是具有肺栓塞發(fā)生高危險因素的患者，應(yīng)密切觀察其血壓、脈搏、呼吸、神志的變化；觀察其是否有呼吸困難、胸痛、咯血、腓腸肌痛、是否有多汗、心悸、暈厥、心率增快、呼吸次數(shù)增多、紫紺等臨床癥狀。對有相應(yīng)臨床癥狀者應(yīng)進一步行肺栓塞相關(guān)生化指標檢查、心電圖檢查、必要時行肺多排CT和肺動脈造影檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞患者，進行早期治療。

1.4.4對于發(fā)生肺栓塞的患者①進行健康教育。應(yīng)對患者進行肺栓塞有關(guān)知識的健康教育，讓患者了解肺栓塞的發(fā)展、演變及預(yù)后，協(xié)調(diào)患者理解治療方案，更好的依從治療方案和控制危險因素，減輕對疾病的擔心與焦慮，積極配合治療。要求患者絕對臥床休息，進行低鹽低脂飲食，間斷或持續(xù)吸氧。②加強監(jiān)護防止并發(fā)癥。了解病人的病史、病情演變，心、肺、肝、腎功能損害的程度，包括血氧飽和度、動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血PH值、肺動脈高壓、心功能改變等。防護由于低氧血癥和肺動脈高壓致后符合增加，造成右室擴大、三尖瓣關(guān)閉不全、急性右心衰、心博出量下降，導(dǎo)致血壓下降、冠脈供血不足，進一步導(dǎo)致心源性休克或猝死的發(fā)生。因此治療期間絕對臥床，特級護理，并有詳細的觀察和記錄，反應(yīng)重要臟器的客觀和主觀指標，包括神志、面色、心率、呼吸、血壓、心電圖像、肝功能、出入量等。③嚴格隔離制度，防治交叉感染。骨科手術(shù)后病人并發(fā)肺栓塞，由于外傷和手術(shù)創(chuàng)傷，肺栓塞后處于低氧血癥狀態(tài)，機體抵抗力低下，且存在創(chuàng)傷的傷口被污染的可能，許多病人最終死于感染，因此對病房應(yīng)嚴格消毒，所有操作，包括插管、輸液、換藥等均應(yīng)嚴格無菌操作，防治感染發(fā)生。

2討論

骨科大手術(shù)可造成靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)，使患者容易形成血栓。骨科手術(shù)在肺栓塞危害分級中處于高危和極高危層中，在住院患者中，骨科大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率很高，肺栓塞的發(fā)生率多數(shù)與深靜脈血栓脫落有關(guān)，預(yù)防肺栓塞重在加強深靜脈血栓形成的防治，肺栓塞在骨科并未得到醫(yī)務(wù)人員的足夠重視和認識，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，不明原因缺氧，呼吸困難等肺栓塞可疑癥狀時要引起足夠重視，骨科醫(yī)生要及時請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診治。

篇3

【關(guān)鍵詞】親情；患者；關(guān)懷照顧；以人為本；應(yīng)用研究

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0135-01

“親情”重在“情”字，不是親人也可以有親情；親情是一種付出，也是一種可以感受責任，而后卻將責任變?yōu)榱晳T的無私。親情護理是以病人為中心，體現(xiàn)人性化的全新理念，為患者提供家庭般就醫(yī)環(huán)境和親切感受的服務(wù)方式。2010年衛(wèi)生部提出了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，其內(nèi)涵主要是突出以滿足患者需求為目的，要求護士在實施專業(yè)性照顧的同時運用?？萍夹g(shù)解決患者的護理問題。要達到這個目標，在護理服務(wù)中融入親情服務(wù)非常有必要。我院響應(yīng)號召，在積極推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在全院倡導(dǎo)親情護理服務(wù)舉措，收到良好的效果，現(xiàn)將對臥床的住院患者實施親情護理的體會匯報如下。

1 實施方法

在全院推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)取得階段性成績的基礎(chǔ)上，于2010年7月護理部在全院護理單元提出以“親情護理服務(wù)”理念為主導(dǎo)的人性護理服務(wù)關(guān)懷，進一步提高護士換位思考的服務(wù)意識，強化“以病人為中心”的服務(wù)理念。本研究以 “臥床患者護理”服務(wù)為主題，以自愿報名為原則，通過建立QC小組活動形式對親情護理服務(wù)進行計劃、組織、培訓(xùn)、推廣、評價、總結(jié)、提高等環(huán)節(jié)進行實施。

2 實施步驟

2.1 對臥床患者進行全面評估 主管護士運用熟練的溝通技巧，主動的落實床邊工作制，耐心進行階段性的的疾病宣教，動態(tài)、及時、客觀地收集患者的一般資料，對患者從健康狀況、心理、家庭及其社會文化等進行全面的評估，并切實地評價患者對于知識的掌握情況。

2.2 幫助患者保持良好的自我形象及維護患者的尊嚴 根據(jù)患者自理程度，幫助患者做好晨、晚間護理、康復(fù)訓(xùn)練、協(xié)助生活護理及日常照顧，盡量指導(dǎo)患者自我完成日常生活護理，增加患者的自信心，選擇適合的臥位，在臥位選擇過程中，重視患者的舒適度，關(guān)注患者自我形象。

2.3 為患者提供個體化溝通 護理人員需要針對患者的心理特點，通過言談話語給患者以啟發(fā)，提供抒發(fā)內(nèi)心感受的機會。

2.4 善于運用微笑提高溝通效果 微笑能夠給人們帶來幸福、友善、愉快的感覺。經(jīng)常與患者打交道的護理人員進行微笑服務(wù)更是相當必要的，護理人員的面部表情需要與所處的場合與環(huán)境相一致，必要時需要表現(xiàn)同情感。

2.5 營造和諧的人文環(huán)境： 長期臥床患者的情緒很容易激動，所以溫馨和諧的住院環(huán)境能夠給患者一種家的感覺，使患者的親切感增加。病房保持清潔、安靜、舒適、空氣新鮮。通過適當?shù)氖覂?nèi)的美化增添生命的氣息，根據(jù)患者的需要播放一些柔美的音樂來減輕疾病給患者帶來的不適。贈送醫(yī)學(xué)科普的報刊給患者，從而使病人及其家屬能夠了解最新的治療進展。在治療、檢查和護理的過程中，減少不必要的暴露，隨時維護患者的隱私。

2.6 重視并發(fā)癥的預(yù)防及護理 長期臥床的患者容易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎及便秘等，護士采取前瞻性的護理理念，運用護理評估技術(shù)，結(jié)合?？圃u

估手段，實施客觀、動態(tài)的評估，及時掌握患者情況，提供針對性護理措施。

3 實施效果

3.1 通過親情護理服務(wù)的實施 能從整體全面關(guān)注患者各方面的狀況，有利于更好地幫助患者解決問題，及時滿足不同患者的心理需求。

3.2 有效地培養(yǎng)了護士的愛心 通過親情護理服務(wù)的實施，促使護士建立換位思考的思維模式，使護理措施既能滿足治療護理需要，又讓患者感覺到自信和有尊嚴，從而促進其早日康復(fù)，回歸社會。

3.3 親情護理的實施，充分地體現(xiàn)了個性化護理服務(wù)的特點 護士在服務(wù)中，根據(jù)患者的實際情況，適時提供針對性干預(yù)手段，有效地減輕患者的精神負擔及其顧慮。

3.4 護理人員發(fā)自內(nèi)心的微笑，能讓患者感覺溫暖，溫馨，營造安全的治療環(huán)境，和諧了護患關(guān)系，從而使患者能夠積極的配合治療。

3.5 良好的住院環(huán)境給予患者賓至如歸的感覺，能讓患者更安心地接受治療護理。

3.6 在親情護理的人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下，護士更加關(guān)注了患者的細節(jié)護理，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者預(yù)期康復(fù)。

4 討論

隨著社會不斷進步，人民對健康水平要求越來越高，群眾物超所值的消費觀與維權(quán)意識日漸增強，導(dǎo)致社會對醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量要求越來越高。護士是醫(yī)院實施醫(yī)療服務(wù)的主體，護理服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的社會效益，這必將不利于經(jīng)濟效益的提高。護士是與患者解除最密切、時間最長的服務(wù)群體，護理工作是對患者實施專業(yè)照顧和利用護理專業(yè)技術(shù)解決患者護理問題的職業(yè)，在護理服務(wù)實施過程中，需要融入更多的人文精神理念才能彰顯護理工作的精細所在?，F(xiàn)代護理專家說：“護理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合”。健康人一旦住院進入患病者角色，會因環(huán)境陌生、人際關(guān)系改變、缺乏信息交流等因素而產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。對于生活不能自理的患者，住院期間不能起床活動，而只能臥床休息，加之暫離親朋好友的失落感和孤獨感，使之反映出來的心理平衡失調(diào)的狀態(tài)更加嚴重；另外長期臥床容易繼發(fā)各種并發(fā)癥如墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡和便秘等。傳統(tǒng)的護理模式，對于臥床患者的護理過多的是關(guān)注治療護理工作的要求，給予患者采取仰臥位，側(cè)臥位，半坐位，端坐位，俯臥位，頭低腳高位，頭高腳低位，膝胸臥位等不同臥位，以滿足治療護理需要，而忽略了患者自我形象、心理需求、舒適等人文因素。護士時刻以關(guān)愛和理解的態(tài)度，從動態(tài)評估、服務(wù)語言、溝通技巧、病區(qū)擺設(shè)等各方面為患者創(chuàng)造和諧、溫馨、安全的住院環(huán)境意義重大。親情護理是建立在滿意服務(wù)的基礎(chǔ)上的人性化護理，是創(chuàng)造超過消費者期望值的創(chuàng)新服務(wù)。親情護理的理念主要是以人文精神為指導(dǎo)，提供親人般的護理，并視患者為親人，在此條件下，護士更能關(guān)注患者的細節(jié)，運用和藹的語言與患者進行溝通，用真誠的態(tài)度服務(wù)患者。更加注重細節(jié)方面護理，從而正確掌握患者的病情與需求，提供有針對性，切實可行的護理措施，既能滿足患者治療護理需要，又關(guān)注了患者的心理感受，一方面讓患者住院期間保持足夠的自信心，另一方面讓患者有賓至如歸的感覺，和諧了護患關(guān)系，最大程度地提高了治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，促進了患者早日回歸社會，最終提高了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

[1]張三娥，王鳳卿，曾會萍，等.親情護理在糖尿病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（8）：965-967.

[2]陳冬梅，鄭冬杏，廖亞碧.針對性親情護理對空巢老年住院患者焦慮的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（11）：1700-1701.

篇4

關(guān)鍵詞：難免壓瘡；評估；護理措施

壓瘡也叫褥瘡[1]，常見于長期臥床的患者?；颊哂捎诨顒硬槐?，長期臥床導(dǎo)致周圍血管循環(huán)受阻不暢，組織進而在缺血缺氧的狀態(tài)下所致局部組織壞死、潰爛。對于長期臥床的患者如果護理不當極易發(fā)生壓瘡[2]，一旦發(fā)生壓瘡會對患者病情惡化，增加治療難度，對患者生活、精神產(chǎn)生嚴重不良影響，嚴重者甚至導(dǎo)致死亡。因此，對于長期臥床的患者應(yīng)該采取積極有效的預(yù)防壓瘡護理措施，對于此類患者如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生一直以來都是護理工作中的難點，壓瘡的發(fā)生跟一些列因素有關(guān)，不僅僅是醫(yī)院護理工作的細致還與患者自身情況密切相關(guān)。為了研究難免壓瘡病人的最佳護理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的難免壓瘡病人41例進行最佳護理措施的探討，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

隨機抽取我院2012年5月-2013年5月收治的難免壓瘡病人41例，其中男28例，女13例，最小年齡為46歲，最大年齡為97歲，平均年齡（65.6±4.2）歲，年齡≦50歲3例，51-80歲35例，≧80歲3例，最短住院時間為8天，最長住院時間100天，平均住院時間（58±10）天。對所有41例患者進行疾病統(tǒng)計，其中腦出血者12例，路腦損傷者6例，晚期腫瘤者3例，糖尿病者9例，骨盆骨折者8例，心力衰竭者3例。

1.2護理方法

所有患者在患者或患者家屬知情情況下參加本次研究。首先，對未發(fā)生壓瘡的高?；颊哌M行評估[3]，評估時由護士按照壓瘡危險因素評估量表根據(jù)患者自身情況進行危險因素評估、給分，評估內(nèi)容包括患者身體狀況、靈活性、活動能力、大小便失禁情況[4]，評分時總分為20分，患者得分越高表示患者綜合身體情況越好，危險因素越少越不容易發(fā)生壓瘡，反之，得分越低表示患者身體狀況越差，危險因素越多越容易發(fā)生壓瘡[5]。根據(jù)不同的評估結(jié)果對患者實施不同的護理工作，經(jīng)過階段性的護理后繼續(xù)評估，改進護理措施后評估護理效果。護理措施包括：①進行準確的危險因素評估，護士每天對患者護理時記錄患者皮膚狀況以及對患者做過的護理措施，交班時由護士將患者皮膚動態(tài)狀況等情況告知下一班護士，每天對患者進行一次評估、給分，對于得分低于8分的患者進入壓瘡預(yù)報報警程序給予重點護理，得分大于14分的患者停止報警程序；②對于極易發(fā)生壓瘡的患者要規(guī)律的變換患者，改變時以幫組患者翻身、活動四肢、肌肉按摩為主，翻身時采用30°翻身[6]，每小時一次，對于骨骼突起等易發(fā)生壓瘡的位置放置氣墊，對患者按摩時以大魚際進行擦法以及捏法進行捏背，用乳液清潔患者皮膚保持皮膚干燥潔凈，注意護士動作要柔和，避免拖、拉等，保持室內(nèi)空氣通暢、注意保暖；③對患者家屬宣傳壓瘡預(yù)防知識，取得患者家屬的積極配合可有效的預(yù)防壓瘡；④指導(dǎo)患者飲食工作，多吃蔬菜水果以保持大便通暢；⑤做好室內(nèi)清潔工作，比如每天換一次床單被套，做好大小便護理工作；⑥指導(dǎo)患者早期活動，在患者可以進行活動時必須盡快幫組患者有效的運動。

1.3護理療效評價

統(tǒng)計發(fā)生壓瘡的患者例數(shù)，計算壓瘡發(fā)生率；此外，對患者家屬進行滿意度調(diào)查，對護理工作做出評價。

2 結(jié)果

所有41例患者中，發(fā)生壓瘡例數(shù)為1例， 壓瘡發(fā)生比率為2.44%；此外，對患者家屬滿意度調(diào)查顯示，96%的家屬表示很滿意，4%的家屬較滿意，沒有不滿意的情況發(fā)生。

3 討論

臨床上對于如何預(yù)防壓瘡是護理工作中的重點、難點[7]。壓瘡的發(fā)生跟一些列因素有關(guān)，不僅僅是醫(yī)院護理工作的細致還與患者自身情況密切相關(guān)，因此，臨床上對于此類患者做護理工作時不僅要加強護士的管理、應(yīng)用先進的護理程序、實施難免壓瘡報警程序等工作，還要調(diào)動患者及患者家屬配合工作的積極性，只有護士、患者及患者家屬一起配合才能有效的防止壓瘡的發(fā)生[8]。

為了研究難免壓瘡病人的最佳護理措施，此次我院抽取2012年5月-2013年5月收治的難免壓瘡病人41例進行最佳護理措施的探討。結(jié)果顯示，所有41例患者中，發(fā)生壓瘡例數(shù)為1例， 壓瘡發(fā)生比率為2.44%；此外，對患者家屬滿意度調(diào)查顯示，96%的家屬表示很滿意，4%的家屬較滿意，沒有不滿意的情況發(fā)生。綜上所述，對難免壓瘡的患者做好危險因素評估工作，通過持續(xù)評估、改進措施的護理方法可有極大程度的降低壓瘡發(fā)生率，并取得患者家屬較高的滿意率，此護理方法值得推廣。

參考文獻

[1]陳玉琴，梁笑華，曾巧環(huán).65例難免壓瘡病人的護理體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2009，10（165）：124-125.

[2]劉志梅，劉先娥，于珊珊，楊倩. 改進壓瘡管理流程在壓瘡預(yù)防監(jiān)控過程中的作用[J].臨床誤診誤治，2010，23（6）：597-598.

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[4]曹雪晴，趙揚秋. 臨床護理路徑在難免壓瘡防治中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（20）：63-64.

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[6]許雪華.實施“三早”管理方法在壓瘡防治中的作用[J].護理學(xué)報，2006，13（7）：51-52.

篇5

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障 圍手術(shù)期 護理體會

中圖分類號：R776.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）01-0125-02

現(xiàn)代白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工品體植人術(shù)是治療白內(nèi)障最理想的復(fù)明手術(shù)，其圍手術(shù)期護理是治療過程中的重要組成部分。最佳的圍手術(shù)期護理，不僅會使成功的手術(shù)獲得理想的效果，而且還可防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院自2008年12月至2011年1月，共施行該手術(shù)1162例，現(xiàn)將護理會總結(jié)如下：

1 一般資料

本組1162例（625只眼），女594例，男568例，年齡7~78歲，平均年齡56歲。其中，老年性白內(nèi)障976例，外傷性白內(nèi)障128例，代謝性白內(nèi)障52例，先天性白內(nèi)障4例，并發(fā)性白內(nèi)障2例。術(shù)后95%視力在05以上，復(fù)明效果良好。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1心理護理 ：以熱情和藹的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，向病人介紹手術(shù)的目的，復(fù)明的效果以及可能出現(xiàn)的不適和需要病人配合的關(guān)鍵步驟，解除病人的緊張情緒，取得病人的合作和支持。

2.1.2 訓(xùn)練：術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練病人仰臥、在頭不動的情況下按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球并保持固視狀態(tài)。同時，應(yīng)完善各項必要的檢查。

2.1.3全身準備：檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺肝功能，有無貧血、糖尿病、凝血機制障礙等。有異常時給適當治療，使病人在盡可能接近生理狀態(tài)的情況下進行手術(shù)。

2.1.4術(shù)前準備：手術(shù)前3日開始清潔結(jié)膜囊，用0.25%氯霉素眼藥水點術(shù)眼，每日3一4次。術(shù)前1日剪睫毛。用0.05%碘伏液沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前1小時用Mudrin一P眼水散瞳。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 臥床休息：術(shù)后2~3日內(nèi)囑病人安靜臥床休息多取仰臥位，減少側(cè)臥位，禁止伏臥位，禁止伏臣位，四肢活動不限制。避免用力咳嗽和打噴嚏，防止晶體移位。

2.2.2 疼痛的處理：手術(shù)后術(shù)眼可有疼痛，一般較輕，不需處理。如有術(shù)眼疼痛較重者，慶根據(jù)疼痛的性質(zhì)和程度分析原因，如術(shù)眼突然劇痛，且發(fā)生于術(shù)后3~6小時內(nèi)，多為眼內(nèi)出血，如術(shù)后2~3天出現(xiàn)眼球疼痛，結(jié)膜充血水腫，眼瞼水腫，可能是術(shù)后眼內(nèi)炎，均醫(yī)報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

2.2.3 惡心嘔吐的處理：手術(shù)中的刺激，某些的作用，手術(shù)車、電梯的送運等?？梢鸩∪说膼盒摹⑸踔羾I吐應(yīng)及時給予安慰，鎮(zhèn)吐劑等，防止嘔吐，以免發(fā)眼內(nèi)出血。

2.2.4 防止術(shù)眼外傷：術(shù)后囑患者起居時應(yīng)慢，穩(wěn)，進食，洗漱，大小便等給予協(xié)助。防止撞傷術(shù)眼或摔而致縫線斷裂、傷口裂開等。術(shù)后兩日內(nèi)切勿低頭、彎腰等，避免引起晶置的變化。

2.2.5 皮質(zhì)激素及抗生素的應(yīng)用：由于手術(shù)的刺激，術(shù)后虹膜可有不同程度的炎癥反應(yīng)。因此，需規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)激素3~5天，同時，給予預(yù)防劑量的抗生素3~5天，有易感染因素存在者延長到1周。

2.2.6 瞳孔的觀察：術(shù)后一周內(nèi)每日更換敷料，抗生素眼水點眼，同時觀察瞳孔的大小及形態(tài)。每日應(yīng)用M udrin一p滴眼液散瞳一次，以活動瞳孔，防止虹膜后粘連。但散瞳不宜過大，以不超過晶體的光學(xué)面為佳，以免發(fā)生瞳孔挾持。如術(shù)后炎癥反應(yīng)重，前房滲出多者，應(yīng)每日數(shù)次觀察瞳孔的變化，一旦發(fā)生粘連，立即改用1%阿托品眼水散瞳，直到把粘連的瞳孔拉開。

2.2.7 飲食護理：手術(shù)當日會給半流質(zhì)飲食，術(shù)后第二日改為普食，整個恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)囑病人不食或少食海鮮、羊肉、香菜等能提高機體應(yīng)激性的食品，以免加重炎癥反應(yīng)的程度。多食含纖維素多的食物，保持大便通暢，切忌大便時過度用力，以免引起前房出血。

2.2.8 出院指導(dǎo)：出院時囑病人按時滴眼藥，3~5日后回院復(fù)診，最遲不超過一周。近期不可過度用力。

2.3 出院指導(dǎo)

囑病人出院后注意休息，避免過度用眼或碰傷術(shù)眼，遵醫(yī)囑滴眼藥水，保持術(shù)眼清潔，定期門診復(fù)查，如有不適隨時復(fù)診。

綜上所述，由于眼球結(jié)構(gòu)精細，病人常擔憂手術(shù)效果，故與病人交談時要掌握語言技巧，消除其思想顧慮，及時做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期護理，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，是治療成功的保證。

參考文獻

篇6

關(guān)鍵詞：護理干預(yù) 骨科 功能康復(fù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.330

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0231-02

術(shù)中醫(yī)療和術(shù)后護理對于骨科患者來說同等重要，然而在現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院常因各種原因忽略護理的重要性，導(dǎo)致骨科患者住院時間過長，功能康復(fù)不理想[ 1]，甚至引起一系列其他不良并發(fā)癥。不僅影響患者及其家人的心情，降低病人生活質(zhì)量，也對醫(yī)生、醫(yī)院方面的聲譽造成不良影響?，F(xiàn)對68例骨科住院患者術(shù)后功能康復(fù)進行護理干預(yù)措施，探究、評價其臨床效果及作出心得。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本篇研究收納以往68例骨科住院患者，其中男性40人，年齡在19～77歲之間；女性28人，年齡在23～78歲之間；總體平均年齡51±3歲。所有患者均患有不同程度的露骨、軀干骨、四肢骨損傷，術(shù)前無非骨性并發(fā)癥。將患者無性別差異隨機分為研究組和對照組，各34人，均愿意接受不同的護理干預(yù)研究。

1.2 治療方法：研究組患者除基礎(chǔ)護理外，還要進行各方面的綜合性、針對性護理措施：①心理工作：對患者進行術(shù)前、術(shù)后的心理護理及健康教育，減輕患者術(shù)前憂慮，降低病人害怕、恐懼的心理，積極采取和患者溝通、疏泄、安慰當手段，使其有一個樂觀向上的態(tài)度，認為自己能夠順利康復(fù)。②功能康復(fù)：對術(shù)后患者進行適當?shù)倪\動引導(dǎo)，每日堅持有效的、適當?shù)腻憻?，以增加其骨骼活躍性以及活動度，避免相關(guān)肌肉萎縮，肌力減退；對于顱腦損傷患者還要注意腦功能（記憶、識別、方向等）的康復(fù)。③生活能力的鍛煉：對于術(shù)后不能自理者，要適當?shù)毓膭?、引?dǎo)其自己穿衣、飲食、排便等，以增強生活自理能力，有助于集體的功能康復(fù)。④對于術(shù)后長期臥床的病人，要常翻身，常換被褥，保持身體和床鋪的干燥，避免產(chǎn)生褥瘡等其他不必要并發(fā)癥。對照組只進行常規(guī)的護理工作。

1.3 療效評價：依據(jù)《骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)》將康復(fù)情況分為優(yōu)、良、差三個等級，優(yōu)和良兩個等級為有效，并記錄并發(fā)癥情況[ 2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0系統(tǒng)，計數(shù)資料進行X2檢驗，P

2 結(jié)果

研究組總?cè)藬?shù)34人，有效32人，無效2人，總有效率94.12%，X2=14.06**，發(fā)生并發(fā)癥者2人，并發(fā)癥發(fā)生率5.88%；對照組總?cè)藬?shù)34人，有效24人，無效10人，總有效率70.59%，X2=6.88**發(fā)生并發(fā)癥者8人，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%。兩組在總有效率上具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病死率不斷下降，怎樣更加有效的提高病人的生活質(zhì)量，已是康復(fù)科學(xué)的重要研究課題。與其他醫(yī)療工作一樣，護理工作同樣至關(guān)重要。但是目前的護理工作模式中大多是功能制護理，方法局限，出院后效果不理想，且忽視了人們的心理活動[ 3]。當前倡導(dǎo)對患者的全方位護理，包括心理、生理和功能等的護理；要制定一個完善的計劃和步驟，充分發(fā)揮主觀能動性，以患者為核心，做好其思想工作，態(tài)度和藹有耐心，獲得病人的充分信任。

骨科的護理與其他科室不同，由于外傷、截癱、年齡大等原因造成骨科手術(shù)者，往往因為身體過于疼痛而使活動受限，進而加大了護理人員的工作難度，所以要求有經(jīng)驗的護理人員從基礎(chǔ)護理工作開始進行高質(zhì)量的護理，醫(yī)院方面要加大監(jiān)管力度，進行綜合的、有針對性的護理工作，以提高預(yù)后效果。骨科住院患者常因疼痛、肢體腫脹、功能喪失等原因而情緒低落或者易怒，再加上做牽引或石膏固定等，均不同程度的給病人帶來精神影響。此時護理人員應(yīng)該耐心為患者作解釋，合理的交流以及恰當?shù)囊龑?dǎo)，充分贏得患者的信任，為日后的治療和護理工作做好準備。特別注意護士應(yīng)著重老年患者的皮膚護理，避免長期臥床，必要時經(jīng)常為患者翻身，常換被褥，保持床鋪干燥與清潔，以免造成皮膚破損、褥瘡等其他并發(fā)癥。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受以心理支持和功能康復(fù)為核心的綜合護理干預(yù)后，其功能康復(fù)效果要優(yōu)于對照組，并且患者心情爽朗，疼痛減輕，活動方便，生活質(zhì)量明顯高于對照組。表明護理干預(yù)可以產(chǎn)生較令人滿意的效果，值得研究、推廣。

參考文獻

[1] 劉紅紅.護理干預(yù)對骨科住院患者功能康復(fù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010.8（26）：29-30

篇7

心臟移植手術(shù)是目前治療終末期心臟病手術(shù)的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心臟移植手術(shù)2例。（我院也是四川省首例）均于手術(shù)后兩個月順利康復(fù)出院，現(xiàn)生存狀態(tài)良好?，F(xiàn)將兩例患者術(shù)后的心理護理及康復(fù)知識教育介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者男性，57歲，因反復(fù)心累氣促一年多，加重4月入院。心臟彩超示：全心增大，主動脈瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能明顯減低，EF∶29%，擴張性心肌病。心電圖示：竇性心律；右房右室肥大；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。住院診斷：擴張性心肌?。ńK末期）；心臟擴大；竇性心律，頻發(fā)室早伴短陣室速；Ⅳ級心功。于2005年6月28日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)后兩月康復(fù)出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級。

1.2 病例2 患者男性，46歲，因反復(fù)心累氣促伴下肢水腫1年入院。心臟彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能減低，EF∶25%，肺動脈收縮壓25mmHg。心電圖示：竇性心律；左室肥大伴勞損，左前分支阻滯。住院診斷：擴張性心肌病，心功能Ⅳ級，于2007年1月19日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術(shù)，術(shù)畢供心自動復(fù)跳。術(shù)后28天痊愈出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級。

2 術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo)

2.1 心理護理及健康教育 心臟移植病人術(shù)前長期患病，體質(zhì)虛弱，有的對治療缺乏信心，對移植有恐懼感。術(shù)后隔離時間較長，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應(yīng)，病人的負擔往往很重，容易產(chǎn)生孤獨感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴重影響休息和睡眠，加重心臟負擔，不利于康復(fù)。因此，不可忽視心理護理，對病人出現(xiàn)的各種癥狀作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達自己的顧慮和想法，進行各項檢查治療時應(yīng)向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。協(xié)助病人進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療的信心，在出院前對病人及家屬進行必要的教育，使他們知道如何保護所植入的心臟；了解排斥反應(yīng)和感染的危險性及如何早期發(fā)現(xiàn)和進行預(yù)防；認識按時服藥和定期復(fù)查的重要性，并告知各種藥物的用途和副作用，了解可引起心臟病的各種危險因素，知道如何改變生活習慣來減少這些危險。

2.2 飲食護理 患者于術(shù)后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術(shù)后第四天可根據(jù)患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵患者多進食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進免疫功能的食物或滋補品如人參、蜂皇漿等。病人的食品均應(yīng)經(jīng)微波爐消毒后食用，患者進餐前后用朵貝爾液漱口，每日進行口腔護理4次，并觀察口腔有無潰瘍、白斑。

2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 病人在移植前由于心衰限制活動，甚至臥床不起數(shù)周或數(shù)月，肌肉已有不同程度的萎縮，為了使肌萎縮盡可能減輕且達到恢復(fù)，可給病人制訂詳細的術(shù)后康復(fù)計劃，拔除氣管插管后指導(dǎo)病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治療。

在術(shù)后24小時內(nèi)為患者進行被動的肌肉鍛煉，活動四肢，24小時后可臥床活動，術(shù)后第3日開始離床站立，扶持下室內(nèi)散步，每日2～3次，1周后在室內(nèi)散步，逐漸讓患者進行自我生活料理和增加活動量。

2.4 出院指導(dǎo) 向患者交代長期存活的有利因素，注意保持平和的心態(tài)，及時與醫(yī)院反饋身體各方面的反應(yīng)情況，并與當?shù)刈罱?guī)醫(yī)院溝通情況。要堅持預(yù)防感染，防止腫瘤及移植血管并病變等。講清楚有關(guān)免疫抑制劑等藥物的服用方法和禁忌癥，尋求穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，適當參加社交活動。

篇8

[中圖分類號] R473.6 [文章標識碼]A[文章編號]

當今隨著社會不斷老齡化,老年人的骨質(zhì)疏松發(fā)病率會明顯增加,因而髖部骨折的發(fā)生也逐漸上升,成為老年期最常見的一種創(chuàng)傷性疾病,由于此類骨折固定困難,股骨頭本省供血不足和骨質(zhì)疏松等因素容易誘發(fā)骨折的不愈合和股骨頭壞死,目前在治療上仍是一個尚未解決的問題,另外老年患者本身就患些內(nèi)科疾病,臥床時間長,容易合并很多并發(fā)癥如壓瘡、水電解質(zhì)紊亂、便秘、感染、創(chuàng)傷后精神障礙等。因此為了減少或防止骨折后并發(fā)癥的發(fā)生,并使骨折早日愈合,除了及時合理治療外,護理工作就顯得相當重要,現(xiàn)通過對我院近年來所收治的55例老年髖部骨折病人的護理介紹如下:

1臨床資料

我科自2007年1月～2009年12月,共收治老年髖部骨折患者55例,年齡58～94歲,平均年齡76.3歲,引起骨折的直接原因平地跌傷40例,車禍10例,無明顯外傷的5例,股骨頸骨折的45例,粗隆間骨折的15例,全組中有46例病人存在高血壓,糖尿病及冠心病等老年常患的疾病。并發(fā)癥的發(fā)病率在70%左右,其中有5例較為嚴重,骨折并發(fā)休克1例,并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病4例。

2護理

2.1心理護理

恐懼感和孤獨感是老年人特有的心理狀態(tài),在骨折創(chuàng)傷以后顯得較為突出,他們對醫(yī)院陌生的環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員和骨折傷痛的處理及預(yù)后都懷有恐懼感,容易產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng),對老年人的心理和生理特點,醫(yī)護人員必須實施以患者為中心的整體護理,以和藹可親的態(tài)度關(guān)心安慰他們,盡量滿足他們正當要求的心理需求,并做好家屬及子女的思想工作,細心周到的做好基礎(chǔ)護理工作,使之感到醫(yī)院溫暖如家,從而能積極配合治療和護理。

2.2疼痛護理

骨折后對疼痛的難受性很差,常不止,表情痛苦,護理人員應(yīng)耐心仔細,向患者說明骨折后疼痛的規(guī)律,必要時給予適量的鎮(zhèn)痛劑,搬動病人和復(fù)位治療的過程中要輕搬輕放,手法輕且準確,盡量減輕患者痛苦,使患者對醫(yī)護人員建立起信任感及安全感。

2.3維持有效牽引

股骨頸,粗隆間骨折治療時常要用持續(xù)皮牽引治療,在治療期間應(yīng)該注意老年患者的生理特點,因其感覺反應(yīng)較遲鈍,甚至不能主動配合護理,所以在牽引過程中應(yīng)取半臥位,注意牽引肢體的位置和軸線是否恰當,牽引繩是否被棉被壓住,均應(yīng)隨時檢查予以矯正,牽引重量多少視患者的年齡,性別,肌肉健康程度和有無軟組織損傷等情況而調(diào)整。

2.4功能鍛煉

積極指導(dǎo),協(xié)助病人加強功能鍛煉,在鍛煉過程中應(yīng)根據(jù)骨折部位,類型,骨折復(fù)位,固定后的穩(wěn)定程度等因素,在動靜結(jié)合的原則下,醫(yī)護人員和患者密切配合,使患者積極主動進行功能鍛煉,必須采取循序漸進的原則,護理人員應(yīng)耐心宣教,幫助患者進行練習,才能起到防止關(guān)節(jié)粘連,肌肉萎縮,促進骨折愈合,預(yù)防并發(fā)癥的效果。

3并發(fā)癥的預(yù)防和護理

3.1預(yù)防感染密切觀察患者體溫變化,必要時取血送檢。

3.1.1呼吸道感染保持病室內(nèi)空氣新鮮,勤通風換氣。鼓勵患者多飲水,多吃水果、蔬菜,飲食清淡。指導(dǎo)并鼓勵患者經(jīng)常坐起,做有效的深呼吸和咳嗽動作,手掌虛空從下往上輕叩后背,鼓勵患者咳嗽、咳痰。常規(guī)霧化吸入每天2次。

3.1.2泌尿系感染指導(dǎo)患者及家屬正確使用便器,排除患者接尿不當易導(dǎo)致尿床的緊張心理。鼓勵患者多飲水,多排尿,每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上。每天清洗會2次。對于尿潴留及尿失禁的老年患者,保留導(dǎo)尿管定期開放,定時膀胱沖洗,嚴格無菌操作,避免尿路逆行感染,指導(dǎo)鍛煉膀胱功能,及早拔除導(dǎo)尿管。

3.1.3牽引部位的感染固定牽引弓,使牽引弓不左右移動造成感染。保持牽引眼敷料清潔干燥,無滲血滲液。定期牽引眼換藥,換藥時嚴格無菌操作。對于營養(yǎng)不良、貧血的患者靜脈給予支持治療。

3.2壓瘡保持床單位平整干燥無碎屑,及時更換弄濕的被褥、床單。床單下墊水墊,緩解受壓皮膚的壓力。牽引后轉(zhuǎn)日即鼓勵患者坐起,按摩后背。指導(dǎo)患者雙手及健肢撐床,鼓勵抬臀,并用紅花酒精每2h按摩骶尾部。對于足跟部,每2h脫下木板鞋,輕輕按摩足跟部,并于睡前用溫熱毛巾濕敷,促進血循環(huán)。嚴格皮膚交接班制度,經(jīng)常觀察受壓皮膚的色澤。

3.3水電解質(zhì)紊亂老年髖部骨折保守治療,大多采用臥床牽引治療,臥床時間長。由于長期臥床,食欲減弱,造成營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂,產(chǎn)生低鉀低鈉,造成生命危險。臨床護士加強巡視,密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)嗜睡、表情淡漠及患者主訴腹脹情況,及時通知醫(yī)生,遵囑取血送檢化驗。及時靜脈補充氯化鉀、氯化鈉,并監(jiān)測鉀、鈉、氯的變化及臨床癥狀。

3.4下肢靜脈栓塞患者入院后,指導(dǎo)患者及家屬給予清淡、易消化、低脂低鈉高維生素高鈣飲食。指導(dǎo)患者在病情允許情況下進水2000～3000ml,以稀釋血液,減少血栓的發(fā)生。指導(dǎo)患者進行患肢的主動運動和被動運動,以防止肌肉萎縮和肢體制動后血流緩慢產(chǎn)生栓子,導(dǎo)致栓塞的發(fā)生。對患者講清栓塞的癥狀與體征,以便及時發(fā)現(xiàn)栓塞的發(fā)生。 如果患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛,立即做下肢多普勒檢查,如確診患肢制動,禁忌熱敷、按摩及活動,并給予溶栓藥物治療。

3.5便秘由于老年患者食欲減退、腸蠕動減慢,再加上骨折臥床后,排便姿勢的改變等原因極易發(fā)生便秘?；颊呷朐汉蠹催M行健康教育,指導(dǎo)患者病情允許情況下多飲水,至少2000～3000ml/d。給予清淡易消化含有多種維生素及高纖維素飲食如芹菜、韭菜、黃瓜、西紅柿等,少吃甜食。指導(dǎo)患者建立良好的排便習慣,排便時精神集中,不亂用瀉藥。教會患者在床上如何正確使用便器。密切觀察患者排便情況,3天未排便,立即通知醫(yī)生,遵囑給予通便靈2粒 口服Tid,必要時給予開塞露射肛或肥皂水清潔灌腸。

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【關(guān)鍵詞】健康教育；腹膜透析

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0014-02

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期腎病的一種有效的腎臟替代療法，具有操作簡單、節(jié)省資源、費用相對價廉、且可居家治療等優(yōu)點[1]。病人對腹膜透析知識的掌握程度對其生存質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。因此加強對腹膜透析患者的健康教育可以有效減少腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

自2013年3月-2013年11月底，我科共收治腹膜透析患者25例，男14例，女11例，年齡24-68歲。本院手術(shù)的病人18例，其他醫(yī)院手術(shù)的病人7例。大專以上的2例，高中6例，初中8例，小學(xué)9例。

2 健康教育

2.1 健康教育指導(dǎo)方式

采用“一對一”的教育方式，由腹膜透析專科護士對病人在術(shù)前、術(shù)后當日以及腹膜透析操作時進行健康教育；用道具進行模擬操作培訓(xùn)和運用多媒體進行健康教育；同時在腹膜透析專科護士指導(dǎo)下鼓勵病人之間的互動。利用宣傳欄。

2.2健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

2.2.1對入院后需進行腹膜透析的患者對其行腹膜透析的心理準備和相關(guān)疾病知識準備。講解慢性腎衰竭相關(guān)知識，腹膜透析原理與方法，以及與血液透析、腎移植比較的比較，腹膜透析具體操作方法，步驟以及配合。

2.2.2腹透液交換技術(shù)操作

強調(diào)清潔與無菌的概念，正確洗手法和正確戴口罩的方法及重要性，腹透液交換場所環(huán)境的要求，物品的準備，檢查和觀察透析液的方法， 透析液的加溫方法和要求，正確的操作步驟 。觀察透出液的方法和內(nèi)容，及時準確的記錄。

2.2.3腹膜透析過程中出現(xiàn)意外的處理

接口污染，導(dǎo)管破損滲漏，外接短管脫落，引流不暢，出口處及隧道的感染，漏液，腹痛，腹透液的異常等。

2.2.4導(dǎo)管出口處的護理

早期導(dǎo)管外出口處護理（6周以內(nèi)）和長期導(dǎo)管外出口處護理（6周以后），出口處感染的護理，以及異常情況的判斷與處理。洗澡前后的護理。

2.2.5飲食及活動

飲食管理，攝入限制水、鹽，合理的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，進食低磷飲食。患者在切口拆線后可適當進行體育鍛煉，以不感特別疲勞為宜，但不要從事增加腹壓的、劇烈的項目。注意在進行體育鍛煉前要妥善固定好透析導(dǎo)管。

2.2.6腹膜炎的防治

腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥[2]。腹膜炎的觀察、預(yù)防和處理。

2.2.7居家透析的注意事項

學(xué)會自我管理，監(jiān)測體重、血壓、體溫。攝入限制水、鹽的重要性，并合理的攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，堅持服藥活動與休息，堅持認真填寫透析記錄。定期門診隨訪。

2.2.8 評估與考核：培訓(xùn)后對病人所掌握的知識技能進行考核與評價，調(diào)查病人對腹透治療的掌握情況，分析原因，及時修正。在對病人進行培訓(xùn)同時，也指導(dǎo)家屬的參與。實際操作在護士的監(jiān)督下自行操作，考試合格后出院。對院外手術(shù)的病人的考核與評價選擇在首次來院的門診隨訪。

3 結(jié)果

通過實施健康教育，患者掌握了腹膜透析的相關(guān)知識，與實施健康教育前比較，達到了提高了自我護理能力，促進健康的目的。

4 討論

隨著腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率有了大幅度的下降，但腹膜炎仍是腹膜透析的嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡或腹膜透析失敗的重要原因[3]。操作污染導(dǎo)致細菌從管路進入機體是CAPD相關(guān)性腹膜炎最主要的感染途徑[4]。腹膜透析患者的健康教育顯得尤為重要。通過對處于不同階段的患者進行培訓(xùn)，使患者能循序漸進掌握培訓(xùn)內(nèi)容，并及時進行溝通解決透析過程中發(fā)生的問題，鼓勵患者進行自我管理。指導(dǎo)家屬的參與，家屬學(xué)會了基礎(chǔ)護理的技巧，使患者出院后能得到較好的護理[5-6]。需評估患者的自理能力，應(yīng)用奧瑞姆自護理論，給予完全補償，部分補償，和支持-教育護理活動[7]。在臨床工作中筆者深切的體會到，要做好腹膜透析患者的健康教育工作，除具備有良好的專業(yè)素養(yǎng)外，還須具備一定的心理學(xué)知識和良好的溝通能力。

參考文獻：

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[3] Piraino B，Bailie CR，Bernardini J，et al. Peritoneal dialysis related infections recommendation：2005 upxlate Perit Dial Int，2005，25：107-131.

[4] OWEN，PEREIRA，SAYEGN. Dialysis and transplation[M]. 北京：科學(xué)出版社，2001.160-296.

[5] 宋芬，李美萍，翟麗萍 協(xié)同護理在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2008，14（4）：440.

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【關(guān)鍵詞】靜脈置管；并發(fā)癥；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7120-02

股靜脈置管已廣泛應(yīng)用于面積燒傷病人的早期治療中，它可以快速補液、輸血，迅速提高有效循環(huán)質(zhì)量，使病人平穩(wěn)度過低血容量休克關(guān)，同時還可以提供較長時間的靜脈置管操作方法與護理介紹如下：

1操作步驟

1.1準備工作將用物攜至病員床旁，做好解釋工作，取得病人合作，根據(jù)不同年齡及體形選擇不同的型號的穿刺針，輸用液體進行排氣待用，準備3至4條膠布于適當處，做好腹股溝的備皮工作。

1.2病員仰臥，將一側(cè)大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺側(cè)臀下墊一小沙袋或小枕。

1.3確定預(yù)測處用左手示指在腹股溝韌帶中部，捫準股動脈搏動最明顯處，作股動脈定位，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5厘米處，即是股靜脈。

1.4消毒用2%碘酒于預(yù)穿刺處上下10厘米范圍內(nèi)以螺旋式擦拭，再用75%酒精脫碘或者%洗必泰、碘伏消毒液消毒操作者左手示指，消毒2遍，鋪無菌巾。

1.5穿刺打開套管包裝，把針塞取下，接上注射器，選擇適當?shù)慕嵌?，使針頭和皮膚呈直角或45度角進行穿刺，邊進針邊抽回血，見抽出暗紅色的血液，示已達股靜脈內(nèi)，即用左手固定套管針柄，右手輕輕拔出針芯及注射器，左手同時把套管沿血管方向推進，再把套管接上，用注有生理鹽水的注射器，緩緩?fù)七M生理鹽水，推、抽檢查是否通暢，證實導(dǎo)管確定在血管內(nèi)，再接上輸用液體，調(diào)節(jié)滴速。

1.6固定用消毒紗布置蓋針眼，再用膠布固定套管把柄。

2并發(fā)癥與護理

2.1全身感染

2.1.1原因感染是留置導(dǎo)管過程中最常見并發(fā)癥，感染與留置時間，微生物的粘附性，置管局部因素和全身情況等方面有。①留置時間長，感染發(fā)生率增加，導(dǎo)管留置時間小于7天感染率為0.79%，7至14天為2.36%，大于14天為14.17%；②微生物的粘附性與感染有關(guān)。念珠菌在含糖液體中會產(chǎn)生“粘物質(zhì)”，抵抗宿主防御機能和抗生素作用，所以接受營養(yǎng)液時易引起霉菌感染；③局部因素包括衛(wèi)生習慣不良，敷料周圍潮濕，細菌從穿刺部位入侵；④全身情況包括自身免疫低下及其他感染灶有關(guān)。

2.1.2預(yù)防與護理①置管時嚴格無菌操作技術(shù)，局部正規(guī)消毒，鋪無菌巾。②提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺靜脈壁導(dǎo)致?lián)p傷，由于針頭型號大且多次穿刺，其滯留物較多，可導(dǎo)致炎癥。③定期更換輸液裝置，24小時更換一次，更換各連接處時常規(guī)消毒。④敷料的選擇：可選用紗布敷料，透明膜敷料和聚氨酯敷料。⑤縮短留置時間，一旦不再需要時，盡管盡早拔出。

2.2血栓形成

2.2.1原因靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，尤其是長期臥床制動的患者，靜脈血栓發(fā)生率明顯增高，另外，反復(fù)多次在同一部位使用靜脈針進行靜脈穿刺，導(dǎo)致血管損傷，及長期置管，血液濃縮機高凝狀態(tài)的患者可在導(dǎo)管上形成微小血栓，也是血栓形成的促發(fā)因素。

2.2.2預(yù)防與護理①為防止靜脈血栓形成，穿刺時保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對長期臥床患者應(yīng)留置時間不宜過長。②提高穿刺技術(shù)，動作要輕柔，避免損傷血管壁。

2.3皮下血腫

2.3.1原因穿刺針過粗及局部反復(fù)穿刺，操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2.3.2預(yù)防與護理穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，選好穿刺點進針。盡量選用小號導(dǎo)管，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)準，根據(jù)不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，減少皮下血塊的發(fā)生。避免反復(fù)穿刺。一旦發(fā)生滲血、血腫，立即在穿刺點用無菌布按壓5至10分鐘。如有凝血功能異常，在置管完畢時穿刺點預(yù)防性給予明膠海綿壓迫血止。

2.4導(dǎo)管阻塞

2.4.1原因①輸入不同藥物混合時產(chǎn)生微顆粒，輸注高價營養(yǎng)液時均可導(dǎo)致堵管，另外封管方法不正確也會導(dǎo)致阻塞。②造成導(dǎo)管阻塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底也是阻塞的原因之一。③封管液用量、推注速度不當，凝血機制異常，封管方法不正確也會導(dǎo)管阻塞。

2.4.2預(yù)防與護理①掌握正確封管的方法，一般多采用正壓封管或使用正壓接頭。②選擇適當?shù)姆夤芤杭坝昧浚⒁馔谱⑺俣炔豢蛇^快。③注意藥物配伍禁忌，輸注刺激性藥物及粘附性強的藥物之間用生理鹽水相隔。

2.5液體滲漏

2.5.1原因血管選擇不當，進針角度不小，固定不牢，外套管未完全進入血管內(nèi)等原因均導(dǎo)致滲液滲漏，輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激，重者可引起組織壞死。

2.5.2預(yù)防與護理①避免液體滲漏，護理人員除加強基本工訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。②避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。③注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

2.6靜脈炎

2.6.1原因①護理人員無菌操作技術(shù)環(huán)節(jié)中操作不嚴密。②血管反復(fù)穿刺，血管壁易損傷。③刺激性藥物的應(yīng)用對血管壁的損傷。

2.6.2預(yù)防與護理①嚴格無菌操作技術(shù)，防止細菌污染。②力爭一次性穿刺成功減少血管壁損傷。③輸注對血管刺激性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。④一旦再現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

3小結(jié)

股靜脈器官技術(shù)日漸成熟與完善，利于燒傷病人緊急搶救，養(yǎng)活護干穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，提高導(dǎo)管針在留置管的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生有利于促進康復(fù)。

參考文獻

[1]徐步.深靜脈置管的應(yīng)用于護理.臨床護理雜志，2007，5（6）：52-53.