導語：如何才能寫好一篇口腔數(shù)字化技術的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：口腔修復學 口腔醫(yī)學教學 虛擬口腔教學 CAD/CAM

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）01（a）-0175-02

口腔修復學是一門理論性、實踐性較強的口腔臨床科學，近年來，隨著計算機技術、數(shù)字化義齒加工技術的迅猛發(fā)展，已經(jīng)開辟了全新的口腔修復治療模式，推動口腔修復治療向著更加精確、簡便、高效、高仿真和有效恢復生理功能的方向發(fā)展，數(shù)字化技術已經(jīng)成為未來口腔醫(yī)學的發(fā)展方向之一。在口腔醫(yī)學本科生教學階段利用數(shù)字化手段開展數(shù)字化實踐教學，是順應新時期下教學發(fā)展和完善教學內(nèi)容的必然趨勢。研究人員應用虛擬口腔教學系統(tǒng)（Computerized Dental Simulator，CDS-100）結(jié)合CAD/CAM技術對口腔修復學實驗教學進行教學改革，實現(xiàn)冠橋修復體從牙體預備―印模制取―修復設計―義齒制作的全程數(shù)字化教學，對數(shù)字化教學系統(tǒng)在口腔修復固定義齒實踐教學中的應用進行了初步探索。

1 數(shù)字化虛擬口腔教學系統(tǒng)在固定義齒實驗教學中的應用

1.1 固定義齒全程數(shù)字化教學的教學過程

研究人員根據(jù)固定義齒的臨床制作過程，將數(shù)字化教學內(nèi)容分解為以下兩個步驟。

1.1.1 牙體預備的數(shù)字化教學與評估

登錄CDS-100系統(tǒng)后，首先進行課程選擇，在牙位選擇及定位校正后，系統(tǒng)顯示手機、車針、基牙預備狀態(tài)的同步3D影像，即可模擬臨床環(huán)境開始牙體預備，在牙體預備過程中可進行車針的選擇及更換。通過與系統(tǒng)預設的牙體預備標準相對比，學生可實時對牙體預備準確性進行過程評估。操作完成后，CDS-100可對操作過程和操作結(jié)果進行分數(shù)評估，該系統(tǒng)還具備過程的存儲記錄及回放功能，有助于學生復習操作過程，提高實驗室教學質(zhì)量。

1.1.2 數(shù)字化印模制備、義齒設計與加工

牙體預備完成后，研究人員使用KaVo掃描系統(tǒng)（ARCTICA Autoscan）掃描工作及對頜模型，制備數(shù)字化印模，利用KaVo multiCAD設計軟件對修復體進行3維設計，該系統(tǒng)能通過易于操作的菜單導航引導初學者完成修復體設計，設計流程包括：確定邊緣線―就位道設計―內(nèi)冠設計―雕刻解剖形態(tài)。設計完成后，使用CAM系統(tǒng)（ARCTICA Engine）五軸向研磨儀切削加工修復體，最后在結(jié)晶爐內(nèi)燒結(jié)完成氧化鋯全瓷修復體。

1.2 數(shù)字化教學效果評估

為評估數(shù)字化虛擬口腔教學系統(tǒng)在固定義齒實驗教學中的應用效果，選取應用數(shù)字化教學的同濟大學口腔醫(yī)學院2013級本科生為研究組，對照組為傳統(tǒng)教學方法的2012級本科學生，對課堂作業(yè)成績進行了比較分析，研究組的課堂作業(yè)成績（92.28±2.56）明顯高于對照組成績（89.56±2.02），P

2 討論

2.1 數(shù)字化驗教學的可行性與優(yōu)越性

牙體預備作為最重要的一項口腔修復學教學內(nèi)容，其教學手段已經(jīng)從早期的“圍觀式”教學過渡到仿真頭顱模型系統(tǒng)教學，仿真頭顱模型系統(tǒng)雖然提高了修復學教學質(zhì)量，但在操作技能培訓中的標準化、實時反饋及客觀評價功能上仍有不足。CDS是專門為口腔醫(yī)學生臨床訓練所設計的虛擬教學設備，由空間定位系統(tǒng)、互動式模擬實境系統(tǒng)、教學評分系統(tǒng)和三維虛擬技術組成。該系統(tǒng)軟件可用于口腔修復學、口腔內(nèi)科學及口腔種植學的實驗教學，如冠橋預備、窩洞制備、開髓術、種植手術導航等。Urbankova等[1]研究發(fā)現(xiàn)，CDS訓練有助于識別需要教學干預的學生，CDS早期訓練不僅能顯著提高學生的臨床操作技能，而且能節(jié)省教師的教學時間。研究人員應用數(shù)字化口腔虛擬教學系統(tǒng)（CDS-100）開展了全程數(shù)字化固定義齒修復的教學實踐，發(fā)現(xiàn)CDS-100系統(tǒng)在牙體預備教學中的優(yōu)點主要有：（1）教學過程標準化；（2）實時評估和反饋；（3）操作過程可記錄、存儲及回放；（4）三維示教和引導。

CAD/CAM技術在修復領域的應用主要涉及固定義齒、全口義齒、可摘局部義齒幾個部分?？烧植苛x齒及全口義齒的數(shù)字化修復仍處于實驗研究階段，尚未在臨床推廣，而固定義齒的CAD/CAM制作已經(jīng)取得了較好的臨床修復效果。有學者[2]報道，椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作的修復體，5年成功率為97%，10年成功率達90%以上。因此，先行開展固定義齒修復的全程數(shù)字化實驗室教學，培養(yǎng)學生數(shù)字化修復臨床技能，積累教師的數(shù)字化教學經(jīng)驗，有較強的現(xiàn)實意義。筆者學院為滿足數(shù)字化教學需要，已購置1套KaVo Everest 系統(tǒng)，該系統(tǒng)是一個集數(shù)字化信息采集、數(shù)字化設計及制作為一體的CAD/CAM系統(tǒng)，能夠用于全瓷修復體的嵌體、貼面、全冠、冠橋基底冠或支架的加工和設計。研究人員將CDS-100與CAD/CAM系統(tǒng)相結(jié)合，實現(xiàn)冠橋修復體從牙體預備―印模制取―修復設計―義齒制作的全程數(shù)字化教學，改善了傳統(tǒng)實驗教學模式，提高了學生的課堂作業(yè)成績。

2.2 底只教學結(jié)合PBL教學法的優(yōu)越性

PBL（Problem-Based Learning）教學方法是以問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的先進教學模式，PBL實驗教學法適合應用于數(shù)字化教學系統(tǒng)中。3D數(shù)字化虛擬教學不僅能創(chuàng)建一個清晰、立體的教學環(huán)境，幫助學生對修復抽象理論的理解，而且能對教學內(nèi)容進行即時反饋及實時評估，進而激發(fā)學生的學習興趣，提高學生自主學習能力。Schwindling等[3]學者比較了常規(guī)觀看教學視頻與小組實踐CAD/CAM模塊軟件的教學效果，結(jié)果顯示CAD/CAM組對知識掌握情況明顯好于常規(guī)組，利用CAD軟件制作單冠，更有利于學生對數(shù)字化義齒設計知識的掌握。筆者在教學中利用CDS-100&CAD的圖像處理系統(tǒng)，將牙體預備及義齒設計的過程轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像，學生通過電腦屏幕直觀、逼真地看到牙體的預備及冠設計過程，并且可以利用軟件工具進行基牙軸壁角度、就位道方向、肩臺寬度等的測量，從而對牙體預備標準有了深刻認識。利用3D虛擬技術的實時評估功能，學生可以隨時將自己的操作細節(jié)與標準數(shù)字化模型比對，不需要依賴教師的指導，學生就能對操作過程中的錯誤環(huán)節(jié)進行自我改進，從而提高了學生的自我評價及自主學習能力。數(shù)字化教學模式符合PBL 實驗教學法的教學特點，學生在完成教學過程中，及時發(fā)現(xiàn)并提出新的問題，可返回到問題的初始狀態(tài)，教學的重點及難點在反復循環(huán)之后得到理解和鞏固。

目前，3D虛擬教學還不能夠完全替代傳統(tǒng)教學模式及教學內(nèi)容，數(shù)字化教學只是一種先進的教學手段。隨著教學理念的更新與數(shù)字化醫(yī)學的發(fā)展，如何將先進的教學理念與數(shù)字化教學手段相結(jié)合，保證口腔醫(yī)學畢業(yè)生滿足現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求，仍需深入探討?？傊?，以學生為中心，積極開展數(shù)字化教學實踐，提高學生的科學素養(yǎng)和臨床能力，是口腔修復學實驗教學改革的重要內(nèi)容。

參考文獻

[1] Urbankova A.Impact of computerized dental simulation training on preclinical operative dentistry examination scores[J].Dent Educ， 2010，74（4）：402-409.

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[關鍵詞]數(shù)字化/直觀化/運用/拓展

數(shù)字化音樂教學手段正越來越多地被運用于音樂課教學中。在一些有條件的學校中，鋼琴集體課、視唱練耳、樂理、配器等課程已基本上采用了數(shù)字化教學手段，數(shù)字化音樂教學手段的科學性和優(yōu)越性已得到人們充分的肯定。那么在聲樂教學中能否引入數(shù)字化教學手段呢？可以。

一、數(shù)字化教學手段使聲樂教學直觀化

聲樂教學不同于音樂學科中的其他科目教學。它是一種非常抽象性的教學，除了外在的演唱表演外，它不再具備直觀性，因此有人說聲樂是音樂學科中最難教和最難學的科目。

聲樂教學要能夠象一些音樂理論課程和器樂課那樣直觀化就好了，很多教師和學生一直在想這個問題，科技的發(fā)展和計算機技術的普及，為聲樂教學的直觀化提供了便利的條件，并正使它逐步變?yōu)楝F(xiàn)實。

傳統(tǒng)的聲樂教學，幾乎全憑經(jīng)驗和感覺，教與學的雙方往往要負出巨大的體力代價與時間代價。比如，老師要求學生某字或某段聲音要“圓一點”、“亮一點”、聲音位置要“高一點”、“低一點”等，這往往要在課堂上反復練習多次才能達到；再者，傳統(tǒng)方式下的聲樂教學是沒有自身參照物的，有的參照物是教師的演唱和大師的錄音磁帶，學生無法聽到自己真實的聲音，教學中無法保持學生良好的歌唱狀態(tài)和瞬間產(chǎn)生的歌唱靈感；對磁帶的模仿又容易造成學生的依賴心理，削弱學生對音樂作品的理解創(chuàng)造能力，而現(xiàn)在，一臺普通的多媒體電腦再加上一塊數(shù)字音頻卡（或能錄音的聲卡）及音頻軟件，就可以使聲樂教學變的直觀化了，這就是在聲樂教學中利用數(shù)字化技術對聲音的波形進行分析，使聲音能夠看的見，從而使聲樂教學直觀化，這種直觀化最大的特點就是學生能夠在老師的指導下，以自己的身音為參照，切實感受聲樂學習中的點滴，如聲音的位置、咬字、音準等，這在下面的文章中將分制闡述。

二、數(shù)字化音樂教學手段在聲樂教學中的具體運用

1．實施環(huán)境

聲樂教學所需要環(huán)境要求不是很高，各單位可根據(jù)自身的條件決定，條件較好的單位，可以將數(shù)字化教學設備的檔次配置的好一些，條件一般的單位只需配置一些基本設備就可以了?？偟恼f來，利用數(shù)字化設備進行聲樂教學，在設備硬件上應選用586檔次電腦，一塊數(shù)字音頻卡（或較高檔次能錄音的聲卡），一支麥克風和一對監(jiān)聽音箱，以及相應的數(shù)字音頻軟件，如CoolEdiePro、Mw3、CakeWalk6.0以上的軟件等；在外部環(huán)境上，上小課要求有一間相對獨立的房間，大課可單獨設立或與音樂多媒體教室共用，只要環(huán)境對錄音影響不大就行。值得注意的是，在麥克風和監(jiān)聽的選擇上，有條件的單位可盡量購置好一些的器材，上大課的地方對監(jiān)聽要求高一些，以提高聲音的保真度。此外，還要求教師要有熟練的音頻軟件操技能及相關設備的操作能力。

2．以分析波形文件為參照，提高學生對聲音的認識和客觀評價能力

前面已經(jīng)提到，傳統(tǒng)的聲樂教學是非常抽象的，不具備直觀性，我們在使用數(shù)字化教學手段時，應充分發(fā)揮其優(yōu)越性，使聲樂教學變的直觀化。其做法是：有針對性地把學生演唱的段落錄下來，把幾次演唱的聲音做比較，幫助學生找出良好的聲音狀態(tài)，使學生感受到如何調(diào)動自己的歌唱狀態(tài)才是正確的。下面我們以歌曲《松花江上》（男高音演唱）為例來談數(shù)字化教學手段在聲樂教學中的運用。

（1）歌唱狀態(tài)與音色的修正在正式進入歌曲演唱的教學前，教師都要對學生進行練聲訓練。必要的練聲訓練，是教學生把握正確的歌唱狀態(tài)的基本途徑，這時我們可選擇地把學生沒有進入狀態(tài)前的聲音和進入狀態(tài)后的聲音錄下來，進行波形對比分析，電腦屏幕上顯示的波形狀態(tài)是，未進入狀態(tài)前的聲音振動不明顯，聲響力度弱，進入狀態(tài)后的波形振動明顯且規(guī)則，聲響力度較強，通過對這兩條直觀的波形狀態(tài)分析，能夠使學生認識、感受到歌唱狀態(tài)下身體的運動狀態(tài)，明白身體各部分的機能協(xié)作，從而加強歌唱狀態(tài)的記憶。隨著歌唱狀態(tài)的進入，教師可向?qū)W生講授男高音在不同音區(qū)的聲音特點，幫助學生找到良好的聲音位置，抓住練習中出現(xiàn)的瞬間靈感，以獲得較強的歌唱記憶。如在練習至高聲區(qū)時，教師常說口腔打開，氣息下沉支持等。說起來非常容易，但學生做起來就未必輕松，這時教師可將學生在高聲區(qū)的練聲全部錄下，直至最好的一遍停下，聽錄音、看波形、分析并找出良好狀態(tài)下的波形段落，讓學生對比音色變化的細微感覺，如口腔未充分打開時的“扁”，氣息不足及上浮時的“白”與“澀”，學生在對照錄音后可再次練習、比較，這樣可使學生較快地找到聲音的正確位置，并且還不容易丟失這種正確的歌唱狀態(tài)。

（2）咬字、吐字的糾正歌曲《松花江上》的開頭處于男高音的中低音區(qū)（1=bE），“我的家在東北松花江上”一句中的“我”字容易造成歸韻時間長的錯誤，從而浪費音符時值，影響樂曲的表達。這時教師可用鉛筆工具修整波形時值或修改音頭，標出歸韻的時間點，把前后波形進行對比，讓學生自己取舍，這比教師說做多遍示范要便捷的多，學生的主客觀感受力也都有所提高。再比如：“那里有森林煤礦”一句中的“那”字，聲母發(fā)音是“L”還是“N”，通過錄音對比學生很容易找出；在歌曲“爹娘啊”一句中，“爹”字需要用較強烈的音頭來表達，但學生在演唱時常會顧忌音高、情緒等多種因素，把強調(diào)“爹”字的歸韻形成很慢，教師此時會常停下來講情緒，“爹”字要一氣呵成，可往往是說了半天，學生仍然找不準點，收效不明顯。如果教師面對屏幕，用鉛筆工具先做出一個音頭，標出時間點供學生參考使用，這會使學生一下就找出問題所在，從而省時省力，有事半功倍的效果。

（3）音準的糾正：這里所說的音準問題是指因歌唱狀態(tài)的不正確而引起的音準問題。聲樂演唱中常遇到這樣的問題，在特定的音區(qū)中，演唱者常會因聲音的位置、氣息等原因造成音準問題，這一問題很難解決，尤其是對于歌唱技能還不能夠熟練運用的學生而言，更難解決此時的音準問題，因為在這種狀態(tài)下，歌唱者的內(nèi)心音高是準確的，是歌唱技術的不成熟造成了音準差異，在沒有參照的情況下，演出者難以察覺，而聽者一聽就明白了。如“爹娘啊”這一句，“爹”字是樂曲的最高音，又是閉口音，很不好唱，音準容易偏低，此時，教師可將音高不準的波形裁剪下，先指出問題，然后修正音高，樹立聽覺上的準確，再告訴學生應將歌唱狀態(tài)做細微的調(diào)整，如氣息不夠，咽腔打開不夠，聲音位置偏低等，這樣可使學生在良好的歌唱狀態(tài)下達到音高，而不是生硬的“夠音高”。

（4）音樂感覺的培養(yǎng)：教師在完成聲音和歌曲演唱的訓練后，便開始強調(diào)歌曲情感處理的問題。這是學生學習歌曲表達的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學中，教師常先講解作品，然后分段唱，再合成。這種方式對于還夠成熟的學生來說要一次合成，難免有不到之處，效果往往也不盡人意，因為這不但有對作品理解上的問題，也有歌唱技術上的問題。在采用數(shù)字化教學手段時，教師可這樣做；先向?qū)W生講解作品的背景、創(chuàng)作手法、情感表達等，甚至可用課件來激發(fā)學生的演唱情感，再讓學生不做停頓地演唱歌曲，這樣錄上一兩遍，再選擇較好的一遍進行演唱指導，指出不足，修正波形，幫助學生改進。如在《松花江上》中，“我的家在東北松花江上”共有兩句，分別位兩個樂句的開頭，這兩句在演唱處理上就有著不同的區(qū)別，第二句應當比第一句要唱的稍激動些。教師可以用鉛筆工具修改學生的演唱，調(diào)整兩句的音響度與個別字音頭，使演唱具有感染力；在感情表現(xiàn)豐富的“哪年哪月才能夠回到我那可愛的故鄉(xiāng)”一段中，漸強與漸弱的處理非常明顯和重要，教師可用鉛筆工具對波形進行處理，勾畫出樂句處理輪廓，幫助學生找準漸強與漸弱點及時間、段落，從而快速把握樂曲的處理，此外，在需要有氣口的位置處，教師也可在波形上做出氣口，以幫助學生找出位置點。

三、數(shù)字化音樂教學手段對聲樂教學的拓展

把數(shù)字化音樂教學手段運用于聲樂教學，不但可使聲樂教學直觀化，而且還可對聲樂教學進行拓展。

1．使聲樂課堂教學具有延續(xù)性傳統(tǒng)的聲樂課堂教學不具備延續(xù)性，在上課結(jié)束后，學生只能憑記憶去練習，很容易丟失上課時正確的感覺。如果把上課的錄音復制給學生，這就可使課堂教學有延續(xù)性，學生可按自己在課堂上良好的聲音狀態(tài)去練習，以自身為參照，對比清晰，可把課堂上的感覺較長時間地保存，加強和鞏固良好的歌唱狀態(tài)以及準確地把握樂曲的處理。

2．把風格音樂教學引入聲樂教學中傳統(tǒng)的聲樂課，都是以鋼琴伴奏為主，它既有有利的一面，也有不利的一面、有利的一面在于它可隨時適應學生的主觀處理；不利的一面在于，一是鋼琴自身的音準問題，二是隨時可變的“跟節(jié)奏”方式無法給學生以準確的節(jié)奏感及風格感訓練。數(shù)字化音樂教學手段則可預先做好歌曲的樂隊伴奏，強調(diào)風格與節(jié)奏，使學生能夠樹立較強的節(jié)奏觀念和風格觀念，從而達到表達的準確性，提高對歌曲的表達能力。不但如此，數(shù)碼音樂教學方式還可將多聲音樂教育引入聲樂小課課堂，使學生在學習演唱同時，還能接受多聲演唱訓練。

3．把舞臺表演引入聲樂教學在有條件的單位，可在計算機上加載數(shù)碼攝像頭，即可將學生的演唱過程適時地錄下播放，培養(yǎng)學生的演唱及舞臺表演能力。

篇3

目前，美、英、日、德等發(fā)達國家憑借其經(jīng)濟實力和技術優(yōu)勢，已經(jīng)在數(shù)字醫(yī)學領域占得先機。高端的醫(yī)療影像設備、人工智能產(chǎn)品等大多來自發(fā)達國家，其在數(shù)字醫(yī)學基礎研究和技術應用方面的成果同樣引人注目。我國經(jīng)歷二十多年的醫(yī)院信息化建設，各種信息管理與臨床信息系統(tǒng)遍及全院，數(shù)字化醫(yī)院成為綜合實力較強醫(yī)院追求的建設目標，遠程醫(yī)療快速發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，公共衛(wèi)生信息化也取得了明顯的進展。

同時，自2001年以鐘世鎮(zhèn)院士牽頭提出構(gòu)建“中國數(shù)字人”的設想開始，數(shù)字化技術在我國的基礎醫(yī)學研究便逐漸鋪陳開來，而多個國內(nèi)數(shù)字醫(yī)學研究機構(gòu)如南方醫(yī)科大學、清華大學、復旦大學、浙江大學以及青島大學附屬醫(yī)院與海信集團聯(lián)合成立的山東省“數(shù)字醫(yī)學與計算機輔助手術重點實驗室”等，分別在計算機輔助診斷系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)學影像設備、計算機輔助手術系統(tǒng)等領域投入了大量的科研力量，并取得令人矚目的成績。但是，我國在數(shù)字醫(yī)學的核心技術領域起步較晚，與發(fā)達國家仍有差距，想推動我國數(shù)字醫(yī)學快速持續(xù)發(fā)展，必須先對數(shù)字醫(yī)學的未來發(fā)展趨勢有深入的認識。

數(shù)字醫(yī)學的發(fā)展趨勢

目前，數(shù)字醫(yī)學基礎理論正逐步完善，數(shù)字醫(yī)學學科體系逐漸清晰，智能化、可視化、微電子等高新技術也將進一步與醫(yī)學檢測、診斷、治療等技術交叉滲透。數(shù)字醫(yī)學的未來發(fā)展趨勢主要體現(xiàn)在以下四個方面：

首先，未來會出現(xiàn)更加人性化的數(shù)字化醫(yī)院管理。功能單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)的格局將被打破，PACS應用將會向區(qū)域、遠程發(fā)展，無線移動、重癥監(jiān)護、遠程醫(yī)學、數(shù)字化手術室建設將會涌現(xiàn)，電子病歷在社區(qū)醫(yī)療以及大范圍的健康管理方面的應用會催生更多人性化的管理系統(tǒng)。隨著信息技術的高度滲透，數(shù)字化醫(yī)院必將會更注重信息提供利用的人性化，而且從管理到醫(yī)療，從門診到臨床都正在孕育著新的突破。

其次，數(shù)字醫(yī)療治療技術將會更加智能化。將人工智能與經(jīng)典醫(yī)學理論和經(jīng)驗知識構(gòu)建集評估、診斷、決策與預測于一體的智能專家診斷系統(tǒng)將會在臨床診斷與治療中發(fā)揮重要作用，而隨著數(shù)字制造和智能制造飛速發(fā)展應運而生的智能醫(yī)療機器人，尤其是智能微型醫(yī)用機器人將會在一定程度上輔助醫(yī)生進行治療。智能化的數(shù)字醫(yī)學治療技術將會給傳統(tǒng)醫(yī)學治療帶來重大變革。

最后，微創(chuàng)化、無創(chuàng)化的數(shù)字醫(yī)療檢測技術將會不斷涌現(xiàn)。多種生理參數(shù)的測量能夠?qū)θ梭w健康狀態(tài)或疾病進行診斷，而基于多種光學成像技術的臨床應用將會是數(shù)字醫(yī)療檢測技術實現(xiàn)微創(chuàng)、甚至無創(chuàng)檢測的一個重要途徑。近紅外光譜技術、光學弱相干層析成像技術、多模態(tài)多光譜分子影像技術都將會實際應用在人體多種生理參數(shù)的檢測中，而且由于光學成像技術本身對于人體沒有損傷的特點，光學成像技術的進一步發(fā)展與應用將會推動數(shù)字醫(yī)療檢測技術微創(chuàng)化甚至無創(chuàng)化。

計算機輔助手術系統(tǒng)的發(fā)展

精準化的數(shù)字醫(yī)療診斷、手術技術正成為國內(nèi)外研究熱點，這也是我國突破發(fā)達國家數(shù)字醫(yī)學技術壟斷的關鍵。其中，計算機輔助手術系統(tǒng)功能的日益強大，將會使精準外科手術成為可能，推動臨床外科的跨越式發(fā)展，也必將會成為醫(yī)學教育、醫(yī)學科研和臨床醫(yī)學的新手段。與計算機輔助手術系統(tǒng)相配套的醫(yī)用顯示器的規(guī)范與普及，能夠為醫(yī)生診斷提供更精確的判斷，推動遠程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療的快速發(fā)展。數(shù)字芯片的進一步發(fā)展與嵌入對醫(yī)療診斷設備性能和便攜化的提升有著不可估量的作用。

目前，海信醫(yī)療設備有限公司通過與青島大學附屬醫(yī)院董教授合作，開發(fā)出了低輻射劑量下的低質(zhì)量CT圖像消噪、增強技術，做出了一款世界水平的計算機輔助手術產(chǎn)品，該產(chǎn)品被命名為海信雙子3D醫(yī)學影像重建與計算機輔助手術系統(tǒng)（Hisense Gemini 3D Medical Imaging Reconstruction and Computer Assisted Surgery System，Higemi）。

它通過獨自開發(fā)的醫(yī)學圖像預處理和分割技術，只需在一幅圖像上設定相應參數(shù)和少量人工輔助，算法可以自動精確地在一系列CT圖像上分割出肝臟、血管、腫瘤、膽囊等肝臟各組織。然后，通過濾波、CT層間自適應對應點插值、形態(tài)學、模式識別等算法處理分割結(jié)果，追蹤肝臟三期圖像上肝動脈、門靜脈、肝靜脈的血管走形，并利用三維配準算法對三期肝臟數(shù)據(jù)進行立體配準，精確地三維重建肝臟、腫瘤和膽囊等器官。

它可以三維觀察病變與血管、臟器的關系，精確計算臟器、病變體積和門脈、靜脈各分支供血區(qū)域，實施虛擬手術切除，確定最佳手術切除線。它在最難的肝部成像領域能夠重建3級以上血管，區(qū)分0.6mm的腫瘤與血管間距，精確計算肝臟、腫瘤體積，極大地滿足醫(yī)生的臨床需要。Higemi在臨床上已經(jīng)實際應用于多位小兒巨大肝臟的手術前模擬手術的規(guī)劃設計和術中指導，以及活體肝臟移植的肝臟手術前精準判斷。

未來，該產(chǎn)品將擴展到腦部、五官、神經(jīng)外科和口腔等多個臨床醫(yī)學領域，形成功能強大的全身手術輔助系統(tǒng)。本產(chǎn)品利用了以下具體科學技術開發(fā)：

1.低劑量或普通劑量CT圖像高清增強技術。海信開發(fā)的低劑量CT圖像高清增強技術是一種CT圖像后期處理技術，可以不對現(xiàn)有CT設備做結(jié)構(gòu)性更改，將低輻射量低質(zhì)量的CT圖像還原成高質(zhì)量圖像。該系統(tǒng)可以減少50%～80%有害照射劑量（從300mAs降到60mAs）的情況下，仍達到同樣質(zhì)量的成像效果。如果按照原衛(wèi)生部2012年公布的《GBZ165-2012 X射線計算機斷層攝影放射防護要求》，使用針對不同人群、不同部位CT檢查上限的輻射水平作增強型CT，得到的圖像再作此項高清處理，則可以得到非常清晰的CT圖像。利用此圖像，可以更精確地分割器官和病變組織，做出精確的器官三維重建圖形，非常有利于常規(guī)狀態(tài)下的疑難病例的診斷和手術方案規(guī)劃。該技術在世界處于領先水平，對提高現(xiàn)代醫(yī)學影像設備的性能和安全性有十分重要的意義。

2.醫(yī)學圖像分割技術。在大量DICOM標準的CT腹部掃描圖像上，根據(jù)灰度、紋理、血管生理特性等特征把二維圖像分割為不同的部分，找到分界線（如器官外沿、腫瘤外沿和血管外壁等）。真實精確地找到不同組織分界線，是后續(xù)工作的基礎。

3.建模，圖像追蹤技術。追蹤多幅圖像上肝動脈、門靜脈、肝靜脈三期的血管造影圖像的CT強度變化，建立自學習拓撲模型將每幅圖像中代表血管的CT值變化連接起來，形成血管走向信息。

4.模式識別技術。將分割出的不同組織分類并識別。

5.三維可視化，三維圖像配準技術。同期不同圖像間、不同期不同圖像間的配準、建模；不同組織或功能區(qū)成像的容量渲染、著色；透明顯示、任意斷面顯示、多平面顯示。

6.定性定量分析。器官和內(nèi)部組織的參數(shù)測量，定性定量計算，如精確計算器官總體積和部分體積。

7.肝臟功能分段與手術模擬技術。1954年，Couinaud根據(jù)人體肝臟Glission系統(tǒng)的分支走向以及肝靜脈系統(tǒng)的回流將人體肝臟劃分為八段，由于人體肝臟血管走向的個體差異性，Couinaud方法并不具有普適性，尤其是針對肝內(nèi)出現(xiàn)腫瘤、血管變異等復雜情況，單純依靠Couinaud方法進行肝臟分段并沒有實際臨床指導意義，實施肝臟精準手術迫切需要肝臟功能分段的精準導航。

隨著數(shù)字醫(yī)學的快速發(fā)展，現(xiàn)有的計算機輔助手術系統(tǒng)可以初步實現(xiàn)肝臟功能分段，同時為后期的模擬手術進行指導，與醫(yī)生直接根據(jù)二維影像確定手術方案相比，肝臟功能分段及手術模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)又將精準手術的發(fā)展向前推進了一大步。

目前，大多數(shù)肝臟功能分段方法根據(jù)肝臟內(nèi)血管分支走向和血管分支支配區(qū)域進行分段，這與解剖學中關于肝臟分段的解釋是一致的。其主要步驟包括：從二維影像信息進行精準血管信息提取，對重建后的三維血管系統(tǒng)進行骨架化操作，運用圖論相關方法進行血管智能化分支（鑒于肝臟內(nèi)血管系統(tǒng)較為復雜，需要借助人工輔助進行不同血管系統(tǒng)的判定），根據(jù)近似分段模型進行全肝分段并進行體積測算。其中，從現(xiàn)有的二維影像信息中進行準確的血管信息提取是肝臟功能分段的基礎和前提；如何對骨架化血管進行智能化分支是極其關鍵的步驟，直接影響到全肝分段的結(jié)果；構(gòu)造與肝臟實際功能一致的近似分段模型，能盡可能地減少手術出血率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。借助于肝臟功能分段以及精準的肝段體積測算數(shù)據(jù)，醫(yī)生能方便、直觀地進行術前規(guī)劃。

目前，由于使用不同的血管骨架化方法和近似分段模型造成結(jié)果不同，如何統(tǒng)一業(yè)界功能分段標準，才能使肝臟分段更好地滿足手術臨床需要值得研究；由于肝臟血管系統(tǒng)的個體差異性以及腫瘤組織等的存在造成的肝臟畸形，目前必須借助少量人工輔助才能實現(xiàn)功能分段，如何實現(xiàn)完全自動化和智能化將成為未來肝臟功能分段的重要研究方向。

8.腫瘤定位及消融引導技術。近年來，隨著醫(yī)學、計算機學和生物學等的發(fā)展，腫瘤的治療技術正在發(fā)生重大的變革，如何采用微創(chuàng)或無創(chuàng)方法靶點殺死和滅活腫瘤，同時又能最大限度地保護周圍正常組織，已成為腫瘤治療的熱點。北美放射學會（RSNA）于1997年首次提出腫瘤消融的概念，即在超聲、CT、MRI等現(xiàn)代影像設備等的指導下利用物理或者化學（熱或冷效應）直接破壞異常或病變組織的技術。本產(chǎn)品具備的圖像配準是圖像融合的先決條件，必須先進行配準交換，才能實現(xiàn)準確地融合。之后進行的亞毫米級精度三維立體重建，能夠清晰顯示腫瘤大小、位置、數(shù)量及其與周圍重要結(jié)構(gòu)、臟器的毗鄰關系，還能對腫瘤消融治療的療效進行評價。未來將US、CT、MRI圖像融合的新型影像融合技術，根據(jù)各自影像的特點結(jié)合起來進行優(yōu)勢互補，可以更準確地發(fā)現(xiàn)腫瘤、制定治療方案及引導穿刺和監(jiān)控消融。

9.符合Dicom標準的2D/3D圖形人機交互引擎技術。以上各種算法和相關功能的實現(xiàn)，有賴于強大的符合Dicom標準的2D/3D圖形人機交互引擎技術，該技術是計算機輔助手術技術的核心難點之一，也是國內(nèi)目前技術水平較弱的領域。海信集團開發(fā)的人機交互引擎將主流的OpenGL、DirectX、GPU加速等顯示方式以統(tǒng)一接口形式表現(xiàn)，利于程序員開發(fā)調(diào)用。它涉及到多種類庫耦合、多線程、GDI （Graphics Device Interface） 等多種底層操作技術，Dicom文件編解碼等引擎底層分別編寫，形成一組功能齊全的2D/3D圖形人機交互引擎。海信Higemi計算機輔助手術系統(tǒng)即是基于此人機交互引擎實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

醫(yī)用顯示器的規(guī)范和普及

醫(yī)療顯示作為醫(yī)學影像的顯示終端，為了達到對醫(yī)學圖像的精確顯示需求，要求在顯示終端首先符合DICOM Part 14的標準，使顯示符合灰度標準顯示函數(shù)（GSDF），從而保證在閱讀醫(yī)學灰階圖像時能夠呈現(xiàn)出最精確的效果。而如果使用的普通顯示器是不符合醫(yī)學影像顯示標準的，則容易造成誤診。

在精準手術臨床輔助系統(tǒng)中，需要利用3D技術來展示更加真實生動的三維手術場景或CT/MRI人體器官圖像。眼鏡式3D顯示器由于需要醫(yī)生佩戴專用眼鏡，會影響到醫(yī)生手術操作，所以在未來會選用裸眼3D顯示器。目前較成熟的多視點裸眼3D技術是光柵式，一種是狹縫光柵，一種是柱鏡光柵。

首先，狹縫光柵方式裸眼3D顯示器亮度較低，主要用于個人用移動設備即小尺寸顯示中，而精準手術系臨床指導系統(tǒng)需要大尺寸的裸眼3D顯示器。這種大尺寸的裸眼3D顯示器一般采用柱鏡光柵，這種方式的顯示器同樣也存在一些目前無法突破的問題：1.由于光柵式裸眼3D顯示具有分光的作用，貼裝的光柵導致2D和3D信號的清晰度降低，難以滿足手術臨床指導顯示器的需求。2.存在視區(qū)角度小、視區(qū)突變問題，在突變區(qū)域會看到重影和不正常的圖像，同時立體景深和視區(qū)突變也是一個平衡關系，無法同時達到最佳狀態(tài)。目前有研究針對此問題開發(fā)了視點跟蹤技術，實時檢測觀看者在電視前的位置，將處在突變的區(qū)域調(diào)整為良好的視覺區(qū)域。但此方法更適合于單人觀看的設備，當手術中多名醫(yī)生觀看的時候，很難調(diào)整并保證觀看者都處于正常視區(qū)內(nèi)。3.存在串擾問題、立體景深小于眼鏡式3D顯示器。

海信集團開發(fā)新型高性能的裸眼三維顯示設備和人機交互設備可以解決這些問題。該設備通過UHD液晶屏的采用和UHD電路、光柵的開發(fā)，將3D分辨率提高到1280*720以上的高清標準，滿足手術臨床指導顯示器的需求；通過獨特渲染算法技術和柱鏡光柵的研究和配套開發(fā)，解決視區(qū)角度小、視區(qū)突變的問題，擴大視區(qū)，達到不用視點跟蹤能滿足多人同時觀看的要求；通過語音識別技術和手勢識別技術，開發(fā)新型人機交互控制設備，實現(xiàn)便捷的操作，解放醫(yī)生雙手，防止手術污染。

數(shù)字芯片在數(shù)字醫(yī)療領域中的發(fā)展

針對數(shù)字醫(yī)學影像設備的快速發(fā)展，應用高性能芯片進行設備集成化設計成為未來數(shù)字醫(yī)療設備發(fā)展的主流方向。為了滿足這個需求，芯片應滿足實時性和可靠性等要求。

首先是實時性，醫(yī)療設備需要快速的啟動、無延時的圖像顯示、無縫的功能/參數(shù)轉(zhuǎn)換，例如手術中的數(shù)字X射線影像、救護車與醫(yī)院的實時影像交流。其次是可靠性，需要器件能夠在各種環(huán)境下的長時間無故障運行，能夠迅速從軟件錯誤引起的故障中恢復，能夠電磁環(huán)境抗干擾。

在滿足性能需求的同時，還有一些因素需要考慮：1.體積，直接影響產(chǎn)品的便攜性，便攜性能使設備得到更廣泛的應用，將醫(yī)療保健從城市普及到鄉(xiāng)村及邊遠地區(qū)、災患區(qū)、醫(yī)院各個病房甚至救護車上；2.功耗，低功耗能大大延長設備續(xù)航時間，并有助于減小電池與設備尺寸；3.成本，低成本意味著更多人能夠享受最新的醫(yī)療技術，比如發(fā)展中國家與邊遠地區(qū)的居民。

針對上述目標，異質(zhì)SoC（片上系統(tǒng)）可以有效利用各種處理單元的優(yōu)勢，實現(xiàn)性能、功耗、體積、可配置性、可擴展性、開發(fā)效率（硬件&軟件）、一次性工程費用（NRE budget）等因素的優(yōu)化配置，成為當前的發(fā)展趨勢。一個很明顯的例子是，現(xiàn)在大多數(shù)高端嵌入式應用處理器都基于ARM內(nèi)核（多核），并整合了圖形加速器，視頻編解碼加速器等資源，實現(xiàn)了全可編程SoC，通過可編程硬件、軟件及I/O，大大提高了系統(tǒng)的差異化與靈活性。

結(jié)語

篇4

1．1口腔診療單元的概念

口腔診療單元是指能提供口腔疾病診斷、治療、預防保健等醫(yī)療活動的醫(yī)護人員和口腔醫(yī)療設備、器械、材料的集合體。

1．2口腔“診療單元”的結(jié)構(gòu)

口腔診療單元結(jié)構(gòu)(圖1)的設置:在一個相對獨立的診室(內(nèi)置兩臺牙科綜合治療機)，由一名高年資全科醫(yī)師和一名經(jīng)過牙科助理培訓的護士擔任。在診室中配置相對固定的常用治療儀器(如根管測量儀、牙科機擴馬達、熱牙膠充填儀、高頻電刀等)和常用器械、材料。

1．3口腔診療單元中牙科助理的分工

口腔護士(牙科助理)是診療單元管理方法中的“管家”。牙科助理在診療單元中日常工作主要有:引導病人，準備常用檢查器械，醫(yī)生確定診療方案后進一步準備相應治療器械和材料，治療期間與醫(yī)生操作密切配合;診療結(jié)束后書寫門診日記，登記重要信息，向患者交代醫(yī)囑，開具治療費用;口腔診療單元中的環(huán)境衛(wèi)生維護，與消毒護士銜接，設備保養(yǎng)，診室耗材補充等。

2口腔診療單元在綜合性醫(yī)院口腔門診的應用

在口腔診療單元中進行診治，四手操作是牙科助理的核心內(nèi)容，醫(yī)生和牙科助理規(guī)范化操作是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。默契的配合及四手操作的應用使患者更加舒適，同時提高工作效率，縮短患者就診時間。

2．1設備、器械、材料的管理

在一般綜合性口腔診室，口腔科給人以“臟、亂、差”的感覺。在口腔診療單元中對各種繁雜的器械材料進行統(tǒng)一管理:(1)建立口腔診療單元中設備、器械、材料的臺帳。(2)對診療單元中的設備、器械、材料固定有序擺放，并形成統(tǒng)一布局，使各診療單元中的器械、材料高效流通。(3)認真檢查各儀器設備、器械、材料，如及時給儀器充電、檢查材料有效期、及時補充消耗性材料等。(4)進行正確有效的儀器設備保養(yǎng)。

2．2口腔診療單元中診前準備管理

為了保障口腔門診有序進行，口腔椅旁助理在開診前應做好診前準備，這樣可提高當日門診工作效率，減少醫(yī)生勞動強度。診前準備包括:(1)口腔檢查常規(guī)器械準備;(2)各種診療用物準備，如拔牙器械準備、根管預備器械材料的準備、光固化補牙的器械材料準備、牙體預備的準備等。

2．3醫(yī)生與牙科助理的四手操作

它是指在口腔臨床治療全過程中，醫(yī)生和牙科助理的雙手同時操作，完成整個口腔治療。四手操作技術是為保護口腔科醫(yī)生、椅旁牙科助理的健康，縮短單個病人診療時間，提高醫(yī)療質(zhì)量而逐步完善發(fā)展起來的國際標準化的牙科操作模式。在診療過程中醫(yī)師起主導作用，負責診斷、計劃和治療;助理起配合作用，負責安排患者、準備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械，及時用吸引器吸走患者口腔的水和廢屑。整個診療過程，四手操作需要的是默契，大多采用的是無聲的肢體語言，配合者要具有一定的專業(yè)知識［3］。

2．4口腔診療單元的病人群管理

病人群的管理是口腔診療單元中的系統(tǒng)工程，動態(tài)地了解病人群的詳細情況，有利于科室發(fā)展的定位和管理策略的調(diào)整。病人群管理主要包括:(1)建立口腔診療單元中病人群的基本信息庫，根據(jù)管理需要建立相應類別，如序號或編號、姓名、性別、年齡、信息來源渠道、診斷、處理方法、效果評估、聯(lián)系方式(電話、QQ號、E-mail等)、費用等。(2)根據(jù)基本數(shù)據(jù)庫資料作分類統(tǒng)計，并形成月、季度、年報表?？砂纯谇桓鱽唽I(yè)(如牙體牙髓、牙周病、修復、正畸、口外、種植等)統(tǒng)計報表、初復診報表、按診斷疾病報表等。(3)重要病人群要定期回訪，如VIP病人、特殊病例、新開展技術的病例。(4)與病人長期建立聯(lián)系，培育忠實的、久遠的病人群。

2．5業(yè)務量與成本控制管理

口腔科診療單元必須動態(tài)地關注經(jīng)濟效益與社會效益。在口腔科診療單元內(nèi)部實行成本核算，口腔科的成本核算符合“高技、低耗、優(yōu)質(zhì)”的波特競爭戰(zhàn)略［4］。業(yè)務量:主要記錄門診人次、實際業(yè)務收入?？谇豢瞥Ｒ?guī)成本:診療單元中的人力成本包括人員工資、獎金、福利等，固定成本包括基本設施、設備、高值器械，變動成本包括實際操作使用的耗材、器械等。成本控制:主要通過提高技術服務和對外市場營銷使病人數(shù)量增加而創(chuàng)收;做好庫房的管理，避免材料浪費及耗材過期浪費;節(jié)約水、電;重視控制成本同時還要注意合理安排人力效益成本，讓醫(yī)生做技術含量較高的操作，牙科助理輔助醫(yī)生工作，嚴密高效的工作流程和操作規(guī)程，杜絕醫(yī)生重復動作、無效操作。在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎上真正提高效率。

2．6病歷資料管理

口腔科病人的治療多以臨床實踐操作為主，一種疾病往往要多次復診處理，每次操作與復診都是連續(xù)性的。在實際工作中，醫(yī)生每次都認真地為病人書寫病歷，但往往病人復診時遺忘病歷，這使醫(yī)生在復診工作中陷入不知所措，所以本診療單元管理方法中加強病歷資料管理，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。主要措施有:(1)堅持書寫門診診療單元的工作日記，記錄重要數(shù)據(jù)，如根管治療中的根管長度、口腔修復的比色等。(2)準確記錄病人復診時間、姓名、牙位、基本操作等重要信息，必要時電話提前預約。(3)分類建立病例資料庫，如口腔根管治療病例、牙周病例、口腔修復病例(固定烤瓷牙、全瓷牙、可摘局部義齒、全口義齒、精密附著體修復等)、X線影像(平片、CT)、照片病例保管等。(4)計算機輔助管理:以上所有病例資管理都可以借助數(shù)字化的計算機管理，病歷書寫、面像、X線平片、模型三維圖像、測量數(shù)據(jù)結(jié)果、就診時間預約，均可存儲于計算機內(nèi)，查詢迅速方便，大大提高工作效率，亦節(jié)省大量人力、物力。

2．7口腔診療單元之間的管理

口腔診療單元在大型綜合醫(yī)院口腔科是一個相對的獨立體，口腔診療單元之間應該進行溝通，相互支持合作。實行牙科助理在診療單元之間每3至6個月輪轉(zhuǎn)，使各診療單元之間的流程優(yōu)化與統(tǒng)一，打破原有牙醫(yī)獨立性強管理相對滯后的不足，同時在管理上，實行牙科助理監(jiān)督促進的作用。資源共享:很多性能好價格貴的器械與設備，可在口腔診療單元之間實現(xiàn)流通，達到節(jié)約成本又提高器械設備的使用率。提高服務質(zhì)量:在各診療單元中當遇到疑難雜癥的問題時，可相互轉(zhuǎn)診，真正做到“病人不動，醫(yī)生轉(zhuǎn)動”的服務模式;打破以往病人在全醫(yī)院找科室找醫(yī)生的尷尬。實行各診療單元競爭:可從病人量、業(yè)務量、患者滿意度、學術科研上進行評比。競爭是最好的識別人才和培養(yǎng)人才的方法，任何個人、團體，只有在充滿競爭與挑戰(zhàn)的環(huán)境中，才能激發(fā)活力，克服固有的惰性［5］。通過實行各診療單元之間的競爭，有利于發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才，提高口腔團隊的管理能力。

篇5

【關鍵詞】：三維重建；口腔科學；教學

口腔科學是整個醫(yī)學的一部分，是影像專業(yè)本科的一門專業(yè)必修課，主要研究牙體、牙周及頜面軟、硬組織的疾病，以及這些疾病與全身疾病的關系，并對其進行預防和治療的一門臨床學科。由于目前我國還沒有專門的口腔影像專業(yè)，因此，一部分影像專業(yè)的學生畢業(yè)后會從事專門的口腔放射工作，這就需要口腔專業(yè)的相關知識，因此口腔科學的教學就顯得尤為重要。針對影像專業(yè)而言，口腔科學的教學目的主要是通過課程的教學，使學生全面了解口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)及X線的診斷特點、口腔頜面部的投照技術及正常X線表現(xiàn)以及口腔頜面部的常見病，等。為了使學生在有限的學時內(nèi)掌握相應的口腔知識，提高教學質(zhì)量，達到理想的教學效果，為學生提供從事口腔放射工作所必需的口腔基礎知識，筆者在傳統(tǒng)教學方法基礎上，考慮到影像專業(yè)的性質(zhì)，從CBCT圖像入手，將三維重建技術應用到口腔科學的教學中，對提高學生的學習興趣和學習效果起到了良好的促進作用。

1三維重建資料的獲得

錐形束CT（conebeamCT，CBCT）主要用于口腔頜面部的檢查，它與傳統(tǒng)的螺旋CT相比具有圖像精確、掃描速度快、劑量小、偽影少等優(yōu)點［13］，目前在口腔臨床上已廣泛使用。筆者分別選取該院臨床患者正常的CBCT圖像和伴有齲病、牙周病、阻生牙、多生牙等牙齒病變的CBCT圖像進行三維重建，具體如下：

1．1正常數(shù)據(jù)圖像

將未見明顯異常的CBCT圖像以DICOM格式導入Mimics三維重建軟件，根據(jù)頜骨和牙齒的性質(zhì)選擇適當?shù)拈撝?，分別重建出牙齒及上下頜骨［4］及重要的解剖結(jié)構(gòu)（如髁狀突、喙突等），以不同的顏色進行標記。

1．2病理數(shù)據(jù)圖像

將帶有缺損的齲壞牙齒、牙周病、各種類型的阻生牙及多生牙等常見口腔疾病的CBCT圖像導入Mimics軟件，根據(jù)定位的有病變的牙齒位置，利用菜單中的cropproject命令選擇病變區(qū)域，三維重建齲壞的牙齒、阻生牙及多生牙等個別牙齒的模型及伴有牙周病變的全口牙齒模型，這些模型分別用不同的顏色顯示，以示區(qū)分。在重建過程中錄制視頻資料，以便在教學中播放，目的是讓學生掌握相應的重建方法，方便課后復習及學習。

2傳統(tǒng)教學資料的獲得

傳統(tǒng)教學法是指教師通過系統(tǒng)、細致的講解，使學生掌握大量知識的教學方法。教學資料的獲得以教材的插圖、掛圖、斷層標本為主，用多媒體教學方式向?qū)W生展示，這些資料共同特點均為二維資料。

3三維重建資料在口腔科學教學中的應用

按照教學大綱要求，將傳統(tǒng)的教學模式與三維重建資料相結(jié)合，360°全方位立體向?qū)W生展示顱頜面部的正常解剖結(jié)構(gòu)，了解牙齒的組成、排列及功能作用，以及牙齒在頜骨內(nèi)的位置關系，再結(jié)合口腔臨床，講解臨床上常見的疾病，以及其在X線片上的表現(xiàn)。

3．1針對正常解剖結(jié)構(gòu)

①對于上頜骨的一體四突，用不同顏色分別重建出與之相接的額骨、顴骨及兩側(cè)上頜骨，通過分步顯示再整合，使學生真正理解一體四突的由來。利用顏色的刺激達到使學生記住解剖結(jié)構(gòu)的目的。②顳下頜關節(jié)（temporomandibularjoint，TMJ）是面部非常復雜的關節(jié)，對關節(jié)的前后斜面、關節(jié)結(jié)節(jié)等的講解學生很難分清楚，通過對CBCT圖像的三維重建，360°全方位地對不同的部位可以分步展示，再配合CBCT對關節(jié)的不同剖面顯示，有助于學生更好地掌握TMJ的解剖形態(tài)。有了扎實的解剖知識作基礎，對理解顳下頜關節(jié)紊亂病有很大幫助。

3．2針對異常病變結(jié)構(gòu)

①齲病是臨床發(fā)病率最高的口腔疾病，也是教學重點。通過對患有齲病牙齒的三維重建和正常牙齒的解剖對比，學生可以清楚地看到病變牙齒的缺損情況，很容易通過CBCT影像診斷出來。②智齒阻生在口腔臨床比較常見，也是臨床教學的重點。對于低位、中位、高位、近中阻生智齒，分別用不同顏色重建出各種類型的智齒與相鄰牙的三維模型，通過三維模型可以清晰地展示智齒與相鄰牙的關系，便于講解智齒的類型，更有助于學生理解和掌握，同時為臨床醫(yī)師拔除智齒提供幫助。這種直觀教學方式可方便學生理解，簡化教學過程。③牙周病也是臨床常見的口腔疾病。CBCT圖像經(jīng)三維重建后可以直觀地看到牙槽骨骨量，通過展示正常的牙齒及頜骨的三維重建模型，并和牙周患者的三維重建模型進行對比，可使學生清楚地看到患者牙槽骨的變化，對牙周病的理解更為具體，也方便教師講解，為牙周病的診斷和治療提供依據(jù)。④CBCT三維重建模型在埋伏牙的檢查和診斷方面也具有優(yōu)勢，它可以幫助醫(yī)師準確評估埋伏牙的狀態(tài)［5］、與鄰牙的關系及可能存在的牙根吸收，等。因埋伏牙在頜骨內(nèi)，傳統(tǒng)的二維圖像很難講解清楚，將CBCT三維重建資料應用到埋伏牙的檢查和診斷教學中，學生可以通過三維圖像更直觀、方便、準確地對埋伏牙進行診斷，為口腔臨床的診療提供幫助?？傊?jīng)三維重建后的模型可以更直觀地向?qū)W生展示口腔頜面部正常解剖結(jié)構(gòu)及異常病變，對影像專業(yè)而言，更能直接了解口腔臨床疾病的特點，掌握其在X線下的表現(xiàn)，為以后的口腔放射工作打下基礎。

4結(jié)果

為了了解新教學方法的教學效果，對2015級學生（45人）與采用傳統(tǒng)教學方法的2014級學生（48人）的期末成績進行對比，兩組的考試內(nèi)容一致。同時對學生的學習效果和教學效果分別進行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷93份，回收93份，回收率100％。調(diào)查內(nèi)容包括對異常病變的掌握情況，以及增加學習興趣、加深知識理解、增強自主學習能力、教學滿意度等方面。

4．1期末成績對比

將2015級學生與采用傳統(tǒng)教學法教學的2014級學生的期末考試成績對比，2015級期末成績明顯高于2014級學生，差異有統(tǒng)計學意義（如表1所示）。表12015級學生與2014級學生期末成績比較組別人數(shù)期末成績（x±s，分）P2014級學生48（83．6±5．01）2015級學生45（87．6±6．51）＜0．01。

4．2調(diào)查問卷結(jié)果

4．2．1對學生學習效果調(diào)查對異常病變分別按掌握、基本掌握、了解及未掌握四個等級進行評分，分值分別為4、3、2、1。結(jié)果顯示，2015級學生對疾病的掌握情況明顯優(yōu)于2014級學生（P＜0．05），差異具有統(tǒng)計學意義（如表2所示）。表2應用CBCT對異常病變結(jié)構(gòu)的學習效果統(tǒng)計常見病2015級（x±s，分）2014級（x±s，分）P齲?。?．67±0．48）（2．73±0．65）＜0．05牙周?。?．46±0．59）（2．94±0．53）＜0．05智齒（3．63±0．62）（2．95±0．52）＜0．05多生牙（3．81±0．39）（3．11±0．81）＜0．05其他（3．56±0．52）（3．05±0．41）＜0．054．2．2針對教學效果調(diào)查通過對增加學習興趣、加深知識理解、增強自主學習能力及教學滿意度方面進行調(diào)查，按好、較好、一般、差四個級別進行評分，分值為4、3、2、1。結(jié)果表明，無論從增加學習興趣、加深知識理解，自主學習能力及教學滿意度等方面2015級學生都明顯高于2014級學生（P＜0．05），差異有統(tǒng)計學意義（如表3所示）。

5討論

5．1三維重建模型在口腔科學教學中的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的教學方式采用教材插圖、掛圖、斷層標本進行學習，以多媒體教學的方式向?qū)W生展示，這些資料都是二維資料，而人體為三維結(jié)構(gòu)，學生在學習過程中需要經(jīng)過空間轉(zhuǎn)換才能完成對解剖結(jié)構(gòu)的認識，這就需要學生有很強的空間思維能力，有些結(jié)構(gòu)教師很難通過二維圖像向?qū)W生講解清楚，這些教學方式過于枯燥，很難提起學生的學習興趣。而與二維圖像相比，三維重建圖像具有較好的直觀性，解剖結(jié)構(gòu)的空間位置一目了然［6］，而且通過重建后的模型對不同的解剖結(jié)構(gòu)附加了不同的顏色顯示，這種視覺上的刺激更能吸引學生、方便學生化整為零地學習系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，提高學生的學習興趣。它既可優(yōu)化教師的教學過程，還可幫助學生直觀地理解并記憶各種解剖結(jié)構(gòu)，變抽象概念為形象生動的三維動畫。教師可以用簡單的動態(tài)變化過程幫助學生理解復雜的影像特征，配合CBCT的三維圖像，從各個不同的角度讓學生更充分地學習和理解正常的解剖結(jié)構(gòu)及其異常病變，充分調(diào)動學生自主學習和探索知識的積極性，提高了學生課堂參與的主動性。三維可視化模型隨著數(shù)字化影像技術的不斷進步，會越來越多地應用于教學與科研中。學生通過三維重建，不僅可以更好地掌握正常的解剖結(jié)構(gòu)，牙齒的形態(tài)特點，增強學習的趣味性，而且掌握了三維重建方法，不受學習時間和學習進度的限制，自主地進行其他學科（如影像解剖學、影像診斷學，等）相關知識的學習，更好地理解人體的正常解剖結(jié)構(gòu)及異常病變，為其他學科的學習奠定基礎，從而滿足個性化學習的需求。

5．2三維重建模型在口腔教學中的不足

三維重建模型在口腔科學的教學中有著明顯的優(yōu)勢［78］，但是也存在著不足之處。例如：前期工作量巨大；圖像分割的工作需要人工干預，效率低等［6］。因為，CBCT圖像對于軟組織的顯示分界并不清晰，在重建過程中很難分割清楚，因此對于肌肉、筋膜等軟組織的重建效果欠佳［9］，故多用于硬組織的重建。因此，在教學中三維重建技術還需要配合傳統(tǒng)的教學手段，如掛圖，多媒體教學及人體標本等，取長補短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以達到教學目的。

5．3三維重建教學方法對學生學習主動性的影響

篇6

隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，近年來一些先進的醫(yī)療檢診儀器不斷被研發(fā)與應用于臨床，極大地提高了臨床醫(yī)生對疾病的診斷能力。但有不少臨床醫(yī)生未能對其進行合理選擇、應用花樣繁多的輔助檢查項目，未能正確理解、看待各項檢診試驗的意義，過高估計了輔助檢查對疾病診斷的價值，過分地依賴這些輔助檢診的結(jié)果，而忽略了臨床病史、癥狀與體征在疾病診斷中的重要性，造成疾病診斷上的錯漏或延誤。因此，對于廣大的醫(yī)生來說，如何應用好這些先進的檢診儀器，如何看待其檢診的結(jié)果是該好好思考的問題。

1物理診斷至關重要

我國著名內(nèi)科學泰斗張孝騫教授說：“事實上，50％以上的病例應當能夠從病史中得出初步診斷或診斷線索，30％的病例單純通過體征可以得到診斷，單純通過化驗檢查(包括現(xiàn)代一些很完備的檢查)得到診斷的不過20％?！贬t(yī)學大師重視物理診斷的呼吁發(fā)人深省。

現(xiàn)在在一些醫(yī)院，基本的物理診斷技能被認為已經(jīng)過時，甚至臨床教學也出現(xiàn)了輕視物理診斷的傾向。原因在于一些醫(yī)生越來越多地借助各種先進儀器來提高診斷準確率，而這種現(xiàn)象不僅不利于提高臨床水平，還會浪費醫(yī)療資源，影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟負擔。

對于健康體檢或診斷疾病來說，完整的病史、現(xiàn)在的健康狀況以及詳盡的體格檢查是對健康狀況的判定或正確診斷疾病的第一步。某些重要病史、體征的敏感性、特異性很高，對診斷的幫助價值并不亞于輔助檢查。例如，在心尖部聽到一個典型的隆隆樣舒張期雜音伴左房界增大，一般可診斷二尖瓣狹窄[1]；奇脈診斷心臟填塞的敏感性高達98％，心尖區(qū)聽到S3奔馬律診斷急性左心衰的特異性高達90％等等，還有對于鮮血便的患者，有時簡單的指診就能發(fā)現(xiàn)直腸病變，而結(jié)腸鏡卻有可能漏診。另外，很多危重患者病情變化較快，需要迅速判斷和干預，例如心跳驟停、張力性氣胸等急癥幾乎完全憑借病史和查體作出診斷才能贏得寶貴的搶救時間。由此可見，強調(diào)正確熟練地掌握物理診斷的基本功是不容忽視和十分必要的[2]。

2合理選用各種醫(yī)療檢診儀器

2.1熟知各種現(xiàn)代化檢診儀器是合理選用的基礎臨床醫(yī)生要不斷更新自己的醫(yī)學知識，跟上醫(yī)學發(fā)展的時代步伐，熟知各種現(xiàn)代化儀器的用途、診斷價值及限度，這樣才具備了在健康體檢、疾病診斷時合理選用各種醫(yī)療檢診儀器的基礎。醫(yī)學影像是臨床醫(yī)學發(fā)展最迅速的學科，現(xiàn)已經(jīng)由傳統(tǒng)的單一X線(透視、攝影和血管造影)擴展為包括超聲、放射性核素顯像(主要是SPECT和PET)、X線電子計算機體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)等多種影像學技術組成的“家族”。傳統(tǒng)的X線檢查已經(jīng)全部數(shù)字化，包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、計算機攝影(CR)、數(shù)字化攝影(DR)。在大的方面，我們首先應知道的是X攝影與CT均能獲取組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)信息，尤其對骨質(zhì)、鈣化的顯像效果更好，X線攝影側(cè)重顯示病灶的宏觀(輪廓)表現(xiàn)，CT則能更好地顯示病灶的部位、大小及內(nèi)部細節(jié)，可立體地了解器官的大小、形態(tài)和器官間的解剖關系；MRI的組織分辨率好，更適合軟組織的檢查，與CT相比，MRI對骨質(zhì)和鈣化顯像不清晰；超聲及多普勒主要獲取的是組織結(jié)構(gòu)的靜態(tài)或動態(tài)圖像，血流或組織的多普勒頻譜圖和彩色圖以及反映組織結(jié)構(gòu)的運動軌跡圖[3]；而核醫(yī)學影像主要顯示有價值的生理、生化、血流等功能狀態(tài)，對腫瘤良惡性的鑒別有較好的特異性和準確性。因而，選用時一定要根據(jù)各種醫(yī)療檢診儀器的診斷價值與限度，密切結(jié)合臨床需要，有針對性地進行選擇。

2.2選擇各種醫(yī)療檢診儀器應該以物理診斷為依據(jù)在疾病的檢診過程中，需不需要做輔助檢查，做哪方面的輔助檢查，應該以物理診斷為依據(jù)，這是合理選擇、有效應用輔助檢查的關鍵。輔助檢查對診斷的意義可用貝葉斯公式[4]表述：后驗概率=前驗概率×標準相似度。前驗概率是醫(yī)生在進行輔助檢查前對病人患病概率的估計，也就是臨床醫(yī)生對疾病經(jīng)過物理診斷后的臆斷。后驗概率是得知輔助檢查結(jié)果后病人患病的概率。標準相似度取決于輔助檢查的敏感度和特異度，反映該輔助檢查的診斷效力。從貝葉斯公式可以看出，后驗概率不僅取決于輔助檢查的敏感度和特異度，還受疾病前驗概率的影響，在一項較為理想的輔助檢查(即敏感度和特異度較高的檢查)中，輔助檢查結(jié)果的意義受前驗概率影響很大，即前驗概率高的，后驗概率也高，反之亦然。如果不加選擇(即不進行物理診斷)，就普遍進行檢查，其前驗概率將大大降低，即使是敏感度、特異度較高的檢查，也會出現(xiàn)很多的假陽性結(jié)果。因此，只有通過物理診斷，形成初步的診斷估計，縮小鑒別范圍，在此基礎上再進行針對性檢查，才能提高前驗概率，從而充分發(fā)揮檢診效力。如在心絞痛及心肌梗死后患者中，運動試驗結(jié)果陽性可以真實準確地反映心肌缺血。但在無癥狀人群則不盡然，假陽性很高[5]。

2.3目的明確，優(yōu)化選擇各種醫(yī)療檢診儀器對健康體檢的輔助檢查選項，不能簡單地認為項目越多、檢查價格越貴越好。首先要明確目的，根據(jù)個人身體狀態(tài)的特點、經(jīng)濟承受能力，在常規(guī)體檢的基礎上，有針對性地加選一些必要的輔助檢查，這樣既可全面掌控身體的健康狀態(tài)，根據(jù)身體一些臨界性、亞健康性指標，在今后的生活、工作、學習中，通過保持樂觀情緒，緩解心理壓力；戒煙、限酒克服不良嗜好；合理調(diào)整膳食；適量增加運動；良好地控制體質(zhì)量等方法予以調(diào)控，又能及時發(fā)現(xiàn)有可能對自身健康產(chǎn)生嚴重影響的疾病，在早期予以治療。在選擇各種輔助檢查時，筆者認為，應遵循從常規(guī)―特殊，簡單―復雜，無射線―有射線，無創(chuàng)傷―有創(chuàng)傷，經(jīng)濟―昂貴的原則。具體到某種疾病，應該遵循優(yōu)選檢查路線，進行合理檢查。不要動不動就要做最好的、最貴的檢查，我們的目的是要選最適合的，這才是最有臨床價值的。例如，本院曾有一位口腔科醫(yī)生，一段時間內(nèi)總感到乏力，精神倦怠，半年間做B超不下4、5次，每次肝膽B(tài)超均為正常，沒做過一次三大常規(guī)檢查。隨后在一次健康體檢時，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞竟高達每立方毫米20多萬個，分類中可見白血病細胞，進而確診為急性粒細胞性白血病。因患者有一個孿生兄弟，原本做骨髓移植治愈本病是很有希望的，但由于診斷的延誤，使之失去了最佳治療時機，未能實施骨髓移植就被疾病奪走了年輕的生命?；颊弑救耸轻t(yī)生，輕視了一般的常規(guī)檢查，迷信當時較先進的B超檢查，這是一個血的教訓。

3科學看待輔助檢查結(jié)果

3.1用辯證的觀點看結(jié)果在大多數(shù)情況下，輔助檢查能幫助我們揭示臨床秘密，有助于疾病的診斷，然而，在少數(shù)情況下也會有違人意，這是我們尤其要注意的。如高分辨率彩超在健康體檢中的應用，使肝、脾、腎、甲狀腺、前列腺等實質(zhì)性臟器的占位性病變，諸如癌癥、血管瘤、錯構(gòu)瘤、囊腫、結(jié)節(jié)性病變等的檢出率比過去明顯提高，這一結(jié)果有其好的一面，也有它不好的一面。好的一面是為惡性腫瘤的早期治療贏得了寶貴的時間，不好的一面是對一些病灶小，沒擴散，對人體并沒有產(chǎn)生任何不利影響的，甚至患者沒有任何不適癥狀的疾病或腫瘤的診斷，給這部分患者從精神上帶來了不小的壓力，引起或多或少的恐懼，對其生活產(chǎn)生了極為不利的負面影響，有的甚至還做了不必要的治療或手術。一份尸檢結(jié)果表明：46％的60～70歲的男性被發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，而實際生活中，相應年齡中前列腺癌的發(fā)病率只有1％。由此，如今不少科學家認為發(fā)現(xiàn)過于早期的癌癥對患者來說并非是好事，除非是非治療不可的癌癥。設想一些過于早期的癌癥的出現(xiàn)，將可能激活自身某些免疫監(jiān)控機制，而癌癥在這種免疫監(jiān)控下很可能與機體“和平共處”一輩子，那么我們就沒有必要以降低患者的生活質(zhì)量來消除癌癥?，F(xiàn)在對于癌癥治療效果的評價也已不僅僅是讓腫瘤消失或縮小，而是讓患者的生活質(zhì)量得到改善，不要希望通過“過度醫(yī)療”讓病人痊愈[6]。因而，我們要用辯證的觀點來看待檢診結(jié)果，對患者做好解釋工作，正確指導患者認識病情，合理處置尤為重要。

3.2結(jié)合臨床綜合看結(jié)果臨床醫(yī)生往往不能單憑一項檢查結(jié)果的陰性或陽性來否定或肯定某種疾病，臨床實驗證明運用二值邏輯思維“非此即彼”是行不通的，必須使用多值邏輯思維，通過不斷地臨床信息反饋和積極地臨床思維，對病人的檢查結(jié)果結(jié)合臨床綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，作出正確診斷。如囊性腎癌約占所有腎癌的10％～15％[7]，在影像學的鑒別中常常不易與良性復雜性腎囊腫區(qū)分，一些良性腎囊腫由于出血、感染、鈣化也可呈現(xiàn)類似囊性腎癌的影像學表現(xiàn)，即圖像均可表現(xiàn)為囊壁增厚、囊內(nèi)分隔、鈣化及實性結(jié)節(jié)等，因而，僅從影像學檢查很難確診，必須密切結(jié)合臨床其他表現(xiàn)綜合判斷。腎癌源于腎小管上皮細胞，增長迅速，臨床常表現(xiàn)為無痛性、間歇性大量血尿及腹部腫塊，而腎囊腫則不同，它源于腎皮質(zhì)，生長緩慢，臨床上一般無血尿及腹部腫塊。臨床癥狀的截然不同，非常有利于我們區(qū)分影像學上的相同。可見，一些缺乏特異性表現(xiàn)的檢查結(jié)果，要想提高診斷準確率，必須結(jié)合臨床綜合判定。

3.3動態(tài)發(fā)展地看結(jié)果人體是動態(tài)的，疾病的演變也是在不斷地發(fā)展變化的，檢查結(jié)果也不能一成不變，且有的有一定的時效性。在許多非典型或初發(fā)病例中，動態(tài)地觀察、看待檢診結(jié)果對正確診斷疾病是不可小視的。疾病的首發(fā)癥狀固然重要，但其后的發(fā)展更為重要，一些不典型或初發(fā)的病例，其表現(xiàn)往往是從不典型到典型，檢診結(jié)果從陰性到陽性。如肝膿腫早期尚未液化形成膿腫或膿腔內(nèi)壞死物多、膿液黏稠，超聲圖像上出現(xiàn)強光團極似肝癌，動態(tài)觀察有助于鑒別診斷，隨著病情的發(fā)展，將會有典型的膿腔形成。再如常規(guī)心電圖對心絞痛、急性心肌梗死的診斷是有時效性的，其圖像在隨后的數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周內(nèi)都會有變化，可好轉(zhuǎn)也可惡化，動態(tài)跟蹤有利于監(jiān)控病態(tài)的發(fā)展。另外，有學者研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)觀察心電圖，將心電圖有無ST-T段動態(tài)改變分為動態(tài)改變組和非動態(tài)改變組，動態(tài)改變組冠狀動脈造影陽性率達97.5％，活動平板運動試驗陽性率為90％，而非動態(tài)改變組兩者的陽性率分別僅為15％與12.5％[8]?？梢姡琒T-T段的動態(tài)改變可大大提高臨床診斷冠心病的準確率。

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篇7

查新范圍

表2顯示：2004—2008年國內(nèi)查新項目與國內(nèi)外查新項目的比例分別為55.8%、44.2%，說明國內(nèi)查新多于國內(nèi)外查新。一方面是因為中醫(yī)藥研究為我省的一大特色，另一方面是因為地縣市科研力量薄弱，以技術引進和本地特色為主；而省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、科研院所和大中專院校及其附屬醫(yī)院的國內(nèi)外查新項目較多，這說明這些單位科研能力強，承擔了前沿科技項目。

查新項目學科、專業(yè)分類

學科按《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》分類。

（1）表3顯示：臨床醫(yī)學的查新項目在總查新項目中所占比例為52.2%，中醫(yī)學與中藥學占22.8%，交叉學科占10.6%，預防醫(yī)學與衛(wèi)生學占8.7%，基礎醫(yī)學占2.8%，藥學占2.6%，其余學科比例均較小，說明臨床醫(yī)學的研究課題在科研中占主導地位。此外，基礎醫(yī)學查新項目占2.8%，這可能與基礎醫(yī)學課題的完成需要時間較長，且較難出成果有關。還需關注的是交叉學科也在以每年接近3.5%的數(shù)量增加，臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學、中醫(yī)藥學、預防醫(yī)學與衛(wèi)生學等學科交叉，表明對臨床醫(yī)學的研究逐步向?qū)？萍骖櫲瓢l(fā)展。

（2）表4為部分專業(yè)分類的統(tǒng)計結(jié)果，筆者選擇研究項目較多或每年數(shù)量有所增長的專業(yè)進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示：研究較多的專業(yè)依次是中藥學、腫瘤學、中醫(yī)學、醫(yī)學影像學、婦產(chǎn)科學、心血管病學等。近幾年研究也側(cè)重于臨床診斷學、醫(yī)學影像學、護理學、流行病學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和傳染病學等，研究人員開始重視對人類威脅較大的疾病，注重改善人們的生活、生存質(zhì)量，提高疾病的診治能力。在基礎醫(yī)學中，生物醫(yī)學工程學每年都有近5項的查新。衛(wèi)生管理學2008年增至7項。

查新項目月分布

由圖1可知，每年不同的月份查新項目的數(shù)量有較大的波動，查新主要集中在每年的3～7月和10～12月，這主要與課題申報和申報獎勵規(guī)定的時間有關，申報獎勵月份多在每年的4、5月，科研立項查新多在10月，而課題鑒定主要集中在年底。查新時間過于集中，查新人員需要在短時間內(nèi)出具多份查新報告，超負荷工作，可能會影響查新質(zhì)量。為此，應建立靈活的應急措施，并與科研管理機構(gòu)溝通，及早通知項目負責人提前準備，分散課題，還可以組織講座，使項目負責人了解查新流程，了解查新工作，做好充分準備，進而提高科研質(zhì)量。

查新單位性質(zhì)的分布

表5統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示：2004—2008年查新項目最多的查新項目單位性質(zhì)以省直醫(yī)院為多，占總查新單位的51.8%，其次是地市醫(yī)院占15.9%，再次是科研院所、大中專院校及其附屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院。

大中專院校所占比例不大，原因是高校圖書館設有查新點，另外一部分查新項目因地理位置分流至省科技情報所；部隊醫(yī)院查新項目占1.7%，主要為科研立項或申報獎勵，申報項目的級別較高，包括國家“863”、“973”項目；私立醫(yī)院、制藥廠或醫(yī)藥公司的查新課題從無到有，說明它們重視提高醫(yī)藥質(zhì)量，逐步走向規(guī)范管理。另外，有個別項目是醫(yī)院和制藥公司合作承擔，項目委托者是制藥公司，聯(lián)系人是醫(yī)院，說明研究人員漸漸意識到創(chuàng)新不僅要在理論上創(chuàng)新，還要真正應用于臨床中。

查新地區(qū)分布

由表6可知，蘭州市的查新項目最多，占總查新地區(qū)分布的76.9%，主要是因為蘭州作為省會城市，省級醫(yī)院、科研院所、高校等都設在這里，其他地區(qū)以武威、天水、酒泉、白銀居多，金昌、張掖、慶陽等地的查新項目較少，這與該地區(qū)的科研項目管理政策有關。

課題負責人職稱

表7統(tǒng)計結(jié)果顯示：20.0%的課題由正高人員負責，41.4%由副高人員負責，38.1%由中級人員負責。副高人員的比例和中級人員的比例較高，說明正高人員主要是負責一些前沿的、級別較高的科研項目；副高為中間力量，既擔負著學科發(fā)展的重任，又擔負著學科人才培養(yǎng)的重任；中級人員實踐經(jīng)驗多，由高級人員幫助負責一些項目的完成。

體會

隨著國家對科技創(chuàng)新的投入加大，科研項目的申報渠道相應增加，統(tǒng)計的查新項目數(shù)量顯示：每年申報立項、成果鑒定、專利申請等都在遞增；查新報告也是科技項目申報時必須提供的材料。由此可見，查新在科技管理工作中起著越來越重要的指導作用，已成為科技工作中不可缺少的環(huán)節(jié)。對研究人員來說，通過查新可以了解其研究領域的國內(nèi)外動態(tài)、研究熱點和空白點，補充研究項目的內(nèi)容，指導研究方向，增強研究人員創(chuàng)新意識，更加明確選題，提高科研素質(zhì)。從這次的查新統(tǒng)計分析中，筆者深切體會到，查新需要更科學、更規(guī)范、更方便的管理，以配合科技管理部門的高效工作，為科研人員提供便利的服務，促進查新工作的開展。

（1）在整理數(shù)據(jù)資料中，筆者體會到查新的接題受理環(huán)節(jié)是查新工作的第一步，這一步直接決定以后存檔資料的完整性。查新接題受理人員也是查新人員，遇到高峰期只關注查新的內(nèi)容，不注意委托人的一般信息。在整理數(shù)據(jù)時，我們發(fā)現(xiàn)有些查新委托合同填寫不全：委托單位地址不填、項目負責人職稱不具體（籠統(tǒng)的填“副高”或“中級”等）、查新性質(zhì)填錯、項目來源和級別含糊、申報部門不明確等，這使存檔資料不完整。在統(tǒng)計過程中，筆者返工補全資料，加大了工作量，占用了一定的時間。登記表的項目較委托書簡單，有些項目已不好查補，在這次統(tǒng)計指標中，將原本要統(tǒng)計分析的項目來源、申報渠道、課題級別，課題負責人的年齡、學歷、研究領域等因數(shù)據(jù)不完整未做進一步的分析。

（2）在統(tǒng)計過程中，筆者將統(tǒng)計數(shù)據(jù)先錄入Excel表格中，再進行分項統(tǒng)計，工作量大，統(tǒng)計項目不全，如要分析當前的研究熱點，由于關鍵詞、主題詞沒有錄入，僅靠項目名稱還無法準確分析。在查新項目管理中，提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)只能從登記表中獲取，因統(tǒng)計指標少，對于多項檢索與查詢，不能一目了然；在日常工作中，查新委托人當面或通過電子郵件提供委托合同，查新人員受理后手工登記、備案，影響工作效率，這些都嚴重限制了查新項目的科學管理。

（3）這次統(tǒng)計分析中，筆者對項目的資金渠道及項目獲獎情況未能統(tǒng)計。項目資金及所獲獎項情況，要通過查新用戶的意見反饋或查新人員的回訪確定?，F(xiàn)在的工作模式，使這項工作不能落實，也不利于用戶隨時查詢其報告的完成進度。

（4）目前還沒有評價查新質(zhì)量的標準。影響醫(yī)藥衛(wèi)生項目查新質(zhì)量的人為因素主要有查新人員所具備的醫(yī)學專業(yè)知識、圖書情報知識、文獻分析能力、文字表達能力、外語和計算機水平等。受理的查新項目專業(yè)繁多，查新人員需要請教相關專家，但在查新工作中并沒有現(xiàn)成的專家。如筆者的統(tǒng)計指標中僅有課題負責人姓名、職稱等，其專業(yè)并不具體，這提示必須有一個專家平臺，以提高查新質(zhì)量，促進查新工作的發(fā)展。

（5）在分析查新數(shù)據(jù)中，筆者發(fā)現(xiàn)目前查新的服務范圍較窄，主要為課題立項與鑒定，這一方面反映科研人員的查新意識淡薄，認為查新只是申報和鑒定課題的一個必要條件，還沒有認識到查新是一種提供信息情報的方式；另一方面反映出查新工作宣傳力度不夠。查新咨詢不僅可以查新，還可以幫助科研人員選題、定題、文獻跟蹤服務，再深層次可利用數(shù)據(jù)資源開展專題信息分析、情報競爭研究等。

（6）科技管理部門要求申報課題必須提交查新報告，很多資金項目要求網(wǎng)絡上報。筆者目前還是通過掃描查新報告上報，這給用戶造成很大的不便。

醫(yī)藥衛(wèi)生查新管理系統(tǒng)構(gòu)想

鑒于以上體會，筆者認為為了提高查新工作效率、查新報告質(zhì)量、查新管理水平以及查新服務能力，必須開發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新管理系統(tǒng)或信息平臺，將傳統(tǒng)的查新工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式、多元化、數(shù)字化和網(wǎng)絡化的新模式。目前，隨著計算機技術、網(wǎng)絡及信息技術的應用發(fā)展，科技查新管理系統(tǒng)的研發(fā)也在不斷地改進。2005年前公開報道的“四川省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目查新管理系統(tǒng)”、“東南大學圖書館科技查新檔案管理系統(tǒng)”、“甘肅省科技查新項目管理系統(tǒng)”、“軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新計算機管理系統(tǒng)”等，多局限于實現(xiàn)科技查新檔案的管理。