導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2生物材料的類型與應(yīng)用生物材料種類繁多,到目前為止,被詳細研究過的生物材料已經(jīng)超過一千種,在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛應(yīng)用的也有幾十種,涉及材料學(xué)科各個領(lǐng)域。依據(jù)不同的分類標準,可以分為不同的類型。

2.1以材料的生物性能為分類標準根據(jù)材料的生物性能,生物材料可分為生物惰性材料、生物活性材料、生物降解材料和生物復(fù)合材料四類。

2.1.1生物惰性材料生物惰性材料是指一類在生物環(huán)境中能保持穩(wěn)定,不發(fā)生或僅發(fā)生微弱化學(xué)反應(yīng)的生物醫(yī)學(xué)材料,主要是生物陶瓷類和醫(yī)用合金類材料。由于在實際中不存在完全惰性的材料,因此生物惰性材料在機體內(nèi)也只是基本上不發(fā)生化學(xué)反應(yīng),它與組織間的結(jié)合主要是組織長入其粗糙不平的表面形成一種機械嵌聯(lián),即形態(tài)結(jié)合。生物惰性材料主要包括以下幾類:(1)氧化物陶瓷主要包括氧化鋁陶瓷和氧化鋯陶瓷.氧化鋁陶瓷中以純剛玉及其復(fù)合材料的人工關(guān)節(jié)和人工骨為主,具體包括純剛玉雙杯式人工髖關(guān)節(jié);純剛玉—金屬復(fù)合型人工股骨頭;純剛玉—聚甲基丙烯酸酯—鈷鉻鉬合金鉸鏈式膝關(guān)節(jié),其他人工骨、人工牙根等。(2)玻璃陶瓷該材料主要用來制作部分人工關(guān)節(jié)。(3)Si3N4陶瓷該類材料主要用來制作一些作為替代用的較小的人工骨,目前還不能用作承重材料。(4)醫(yī)用碳素材料它主要被作為制作人工心臟瓣膜等人工臟器以及人工關(guān)節(jié)等方面的材料。(5)醫(yī)用金屬材料該類材料是目前人體承重材料中應(yīng)用最廣泛的材料,在其表面涂上活性生物材料后可增加它與人體環(huán)境的相容性.同時它還能制作各類其他人體骨的替代物。

2.1.2生物活性材料生物活性材料是一類能誘出或調(diào)節(jié)生物活性的生物醫(yī)學(xué)材料。但是,也有人認為生物活性是增進細胞活性或新組織再生的性質(zhì)?，F(xiàn)在,生物活性材料的概念已建立了牢固的基礎(chǔ),其應(yīng)用范圍也大大擴充.一些生物醫(yī)用高分子材料,特別是某些天然高分子材料及合成高分子材料都被視為生物活性材料.羥基磷灰石是一種典型的生物活性材料。由于人體骨的主要無機質(zhì)成分為該材料,故當(dāng)材料植入體內(nèi)時不僅能傳導(dǎo)成骨,而且能與新骨形成骨鍵合。在肌肉、韌帶或皮下種植時,能與組織密合,無炎癥或刺激反應(yīng).生物活性材料主要有以下幾類:

(1)羥基磷灰石,它是目前研究最多的生物活性材料之一,作為最有代表性的生物活性陶瓷—羥基磷灰石(簡稱HAP)材料的研究,在近代生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科領(lǐng)域一直受到人們的密切關(guān)注.羥基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]是脊椎動物骨和齒的主要無機成分,結(jié)構(gòu)也非常相近,與動物體組織的相容性好、無毒副作用、界面活性優(yōu)于各類醫(yī)用鈦合金、硅橡膠及植骨用碳素材料。因此可廣泛應(yīng)用于生物硬組織的修復(fù)和替換材料,如口腔種植、牙槽脊增高、耳小骨替換、脊椎骨替換等多個方面.另外,在HA生物陶瓷中耳通氣引流管、頜面骨、鼻梁、假眼球以及填充用HA顆粒和抑制癌細胞用HA微晶粉方面也有廣泛的應(yīng)用.又因為該材料受到本身脆性高、抗折強度低的限制,因此在承重材料應(yīng)用方面受到了限制.現(xiàn)在該材料已引起世界各國學(xué)者的廣泛關(guān)注。目前制備多孔陶瓷和復(fù)合材料是該材料的重要發(fā)展方向,涂層材料也是重要分支之一。該類材料以醫(yī)用為目的,主要包括制粉、燒結(jié)、性能實驗和臨床應(yīng)用幾部分。

(2)磷酸鈣生物活性材料這種材料主要包括磷酸鈣骨水泥和磷酸鈣陶瓷纖維兩類.前者是一種廣泛用于骨修補和固定關(guān)節(jié)的新型材料,有望部分取代傳統(tǒng)的PMMA有機骨水泥.國內(nèi)研究抗壓強度已達60MPa以上。后者具有一定的機械強度和生物活性,可用于無機骨水泥的補強及制備有機與無機復(fù)合型植入材料。

(3)磁性材料生物磁性陶瓷材料主要為治療癌癥用磁性材料,它屬于功能性活性生物材料的一種。把它植入腫瘤病灶內(nèi),在外部交變磁場作用下,產(chǎn)生磁滯熱效應(yīng),導(dǎo)致磁性材料區(qū)域內(nèi)局部溫度升高,借以殺死腫瘤細胞,抑制腫瘤的發(fā)展。動物實驗效果良好。

(4)生物玻璃生物玻璃主要指微晶玻璃,包括生物活性微晶玻璃和可加工生物活性微晶玻璃兩類。目前關(guān)于該方向的研究已成為生物材料的主要研究方向之一。

2.1.3生物降解材料所謂可降解生物材料是指那些在被植入人體以后,能夠不斷的發(fā)生分解,分解產(chǎn)物能夠被生物體所吸收或排出體外的一類材料,主要包括β-TCP生物降解陶瓷和生物陶瓷藥物載體兩類,前者主要用于修復(fù)良性骨腫瘤或瘤樣病變手術(shù)刮除后所致缺損,而后者主要用作微藥庫型載體,可根據(jù)要求制成一定形狀和大小的中空結(jié)構(gòu),用于各種骨科疾病。

2.1.4生物復(fù)合材料生物復(fù)合材料又稱為生物醫(yī)用復(fù)合材料,它是由兩種或兩種以上不同材料復(fù)合而成的生物醫(yī)學(xué)材料,并且與其所有單體的性能相比,復(fù)合材料的性能都有較大程度的提高的材料。制備該類材料的目的就是進一步提高或改善某一種生物材料的性能。該類材料主要用于修復(fù)或替換人體組織、器官或增進其功能以及人工器官的制造,它除應(yīng)具有預(yù)期的物理化學(xué)性質(zhì)之外,還必須滿足生物相容性的要求,這里不僅要求組分材料自身必須滿足生物相容性要求,而且復(fù)合之后不允許出現(xiàn)有損材料生物學(xué)性能的性質(zhì)。按基材分生物復(fù)合材料可分為高分子基、金屬基和陶瓷基三類,它們既可以作為生物復(fù)合材料的基材,又可作為增強體或填料,它們之間的相互搭配或組合形成了大量性質(zhì)各異的生物醫(yī)學(xué)復(fù)合材料,利用生物技術(shù),一些活體組織、細胞和誘導(dǎo)組織再生的生長因子被引入了生物醫(yī)學(xué)材料,大大改善了其生物學(xué)性能,并可使其具有藥物治療功能,已成為生物醫(yī)學(xué)材料的一個十分重要的發(fā)展方向,根據(jù)材料植入體內(nèi)后引起的組織反應(yīng)類型和水平,它又可分為近于生物惰性的、生物活性的、可生物降解和吸收等幾種類型。人和動物中絕大多數(shù)組織均可視為復(fù)合材料,生物醫(yī)學(xué)復(fù)合材料的發(fā)展為獲得真正仿生的生物材料開辟了廣闊的途徑。

2.2以材料的屬性為分類標準

2.2.1生物醫(yī)用金屬材料生物醫(yī)用金屬材料是用作生物醫(yī)學(xué)材料的金屬或合金,又稱外科用金屬材料或醫(yī)用金屬材料,是一類惰性材料,這類材料具有高的機械強度和抗疲勞性能,是臨床應(yīng)用最廣泛的承力植入材料。該類材料的應(yīng)用非常廣泛,及硬組織、軟組織、人工器官和外科輔助器材等各個方面,除了要求它具有良好的力學(xué)性能及相關(guān)的物理性質(zhì)外,優(yōu)良的抗生理腐蝕性和生物相容性也是其必須具備的條件。醫(yī)用金屬材料應(yīng)用中的主要問題是由于生理環(huán)境的腐蝕而造成的金屬離子向周圍組織擴散及植入材料自身性質(zhì)的退變,前者可能導(dǎo)致毒副作用,后者常常導(dǎo)致植入的失敗。已經(jīng)用于臨床的醫(yī)用金屬材料主要有不銹鋼、鈷基合金和鈦基合金等三大類。此外,還有形狀記憶合金、貴金屬以及純金屬鉭、鈮、鋯等。

2.2.2生物醫(yī)用高分子材料醫(yī)用高分子材料是生物醫(yī)學(xué)材料中發(fā)展最早、應(yīng)用最廣泛、用量最大的材料,也是一個正在迅速發(fā)展的領(lǐng)域。它有天然產(chǎn)物和人工合成兩個來源,該材料除應(yīng)滿足一般的物理、化學(xué)性能要求外,還必須具有足夠好的生物相容性。按性質(zhì)醫(yī)用高分子材料可分為非降解型和可生物降解型兩類。對于前者,要求其在生物環(huán)境中能長期保持穩(wěn)定,不發(fā)生降解、交聯(lián)或物理磨損等,并具有良好的物理機械性能。并不要求它絕對穩(wěn)定,但是要求其本身和少量的降解產(chǎn)物不對機體產(chǎn)生明顯的毒副作用,同時材料不致發(fā)生災(zāi)難性破壞。該類材料主要用于人體軟、硬組織修復(fù)體、人工器官、人造血管、接觸鏡、膜材、粘接劑和管腔制品等方面。這類材料主要包括聚乙烯、聚丙烯、聚丙烯酸酯、芳香聚酯、聚硅氧烷、聚甲醛等.而可降解型高分子主要包括膠原、線性脂肪族聚酯、甲殼素、纖維素、聚氨基酸、聚乙烯醇、聚己丙酯等。它們可在生物環(huán)境作用下發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞和性能蛻變,其降解產(chǎn)物能通過正常的新陳代謝或被機體吸收利用或被排出體外,主要用于藥物釋放和送達載體及非永久性植入裝置.按使用的目的或用途,醫(yī)用高分子材料還可分為心血管系統(tǒng)、軟組織及硬組織等修復(fù)材料。用于心血管系統(tǒng)的醫(yī)用高分子材料應(yīng)當(dāng)著重要求其抗凝血性好,不破壞紅細胞、血小板,不改變血液中的蛋白并不干擾電解質(zhì)等。

2.2.3生物醫(yī)用無機非金屬材料或稱為生物陶瓷。生物醫(yī)用非金屬材料,又稱生物陶瓷。包括陶瓷、玻璃、碳素等無機非金屬材料。此類材料化學(xué)性能穩(wěn)定,具有良好的生物相容性。一般來說,生物陶瓷主要包括惰性生物陶瓷、活性生物陶瓷和功能活性生物陶瓷三類。其中惰性生物陶瓷和活性生物陶瓷在前面已經(jīng)簡要作了介紹,而功能活性生物陶瓷是近年來提出的一個新概念.隨著生物陶瓷材料研究的深入和越來越多醫(yī)學(xué)問題的出現(xiàn),對生物陶瓷材料的要求也越來越高。原先的生物陶瓷材料無論是生物惰性的還是生物活性的,強調(diào)的是材料在生物體內(nèi)的組織力學(xué)環(huán)境和生化環(huán)境的適應(yīng)性,而現(xiàn)在組織電學(xué)適應(yīng)性和能參與生物體物質(zhì)、能量交換的功能已成為生物材料應(yīng)具備的條件。因此,又提出了功能活性生物材料的概念。它主要包括以下兩類:(1)模擬性生物陶瓷材料該類材料是將天然有機物(如骨膠原、纖維蛋白以及骨形成因子等)和無機生物材料復(fù)合,來模擬人體硬組織成分和結(jié)構(gòu),以改善材料的力學(xué)性能和手術(shù)的可操作性,并能發(fā)揮天然有機物的促進人體硬組織生長的特性。(2)帶有治療功能的生物陶瓷復(fù)合材料該類材料是利用骨的壓電效應(yīng)能刺激骨折愈合的特點,使壓電陶瓷與生物活性陶瓷復(fù)合,在進行骨置換的同時,利用生物體自身運動對置換體產(chǎn)生的壓電效應(yīng)來刺激骨損傷部位的早期硬組織生長。具體來說是由于腫瘤中血管供氧不足,當(dāng)局部被加熱到43~45℃時,癌細胞很容易被殺死?，F(xiàn)在最常用的是將鐵氧體與生物活性陶瓷復(fù)合,填充在因骨腫瘤而產(chǎn)生的骨缺損部位,利用外加交變磁場,充填物因磁滯損耗而產(chǎn)生局部發(fā)熱,殺死癌細胞,又不影響周圍正常組織?，F(xiàn)在,功能活性生物陶瓷的研究還處于探索階段,臨床應(yīng)用鮮有報道,但其發(fā)展應(yīng)用前景是很光明的。各種不同種類的生物陶瓷的物理、化學(xué)和生物性能差別很大,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用途也不同.尤其是功能活性陶瓷更有不可估量的發(fā)展前途.臨床應(yīng)用中,生物陶瓷存在的主要問題是強度和韌性較差.氧化鋁、氧化鋯陶瓷耐壓、耐磨和化學(xué)穩(wěn)定性比金屬、有機材料都好,但其脆性的問題也沒有得到解決。生物活性陶瓷的強度則很難滿足人體承力較大部位的需要。

2.2.4生物醫(yī)用復(fù)合材料此類材料在2.1.4中已有介紹,此處不再詳述

2.2.5生物衍生材料生物衍生材料是由經(jīng)過特殊處理的天然生物組織形成的生物醫(yī)用材

料,也稱為生物再生材料.生物組織可取自同種或異種動物體的組織.特殊處理包括維持組織原有構(gòu)型而進行的固定、滅菌和消除抗原性的輕微處理,以及拆散原有構(gòu)型、重建新的物理形態(tài)的強烈處理.由于經(jīng)過處理的生物組織已失去生命力,生物衍生材料是無生命力的材料.但是,由于生物衍生材料或是具有類似于自然組織的構(gòu)型和功能,或是其組成類似于自然組織,在維持人體動態(tài)過程的修復(fù)和替換中具有重要作用.主要用于人工心瓣膜、血管修復(fù)體、皮膚掩膜、纖維蛋白制品、骨修復(fù)體、鞏膜修復(fù)體、鼻種植體、血液唧筒、血漿增強劑和血液透析膜等.

3.生物材料的性能評價目前關(guān)于生物材料性能評價的研究主要集中在生物相容性方面.因為生物相容性是生物材料研究中始終貫穿的主題.它是指生命體組織對生物材料產(chǎn)生反應(yīng)的一種性能,該材料既能是非活性的又能是活性的.一般是指材料與宿主之間的相容性,包括組織相容性和血液相容性.現(xiàn)在普遍認為,生物相容性包括兩大原則,一是生物安全性原則,二是生物功能性原則.生物安全性是植入體內(nèi)的生物材料要滿足的首要性能,是材料與宿主之間能否結(jié)合完好的關(guān)鍵.關(guān)于生物材料生物學(xué)評價標準的研究始于20世紀70年代,目前形成了從細胞水平到整體動物的較完整的評價框架.國際標準化組織(ISO)以10993編號了17個相關(guān)標準,同時對生物學(xué)評價方法也進行了標準化.迫于現(xiàn)代社會動物保護和減少動物試驗的壓力,國際上各國專家對體外評價方法進行了大量的研究,同時利用現(xiàn)代分子生物學(xué)手段來評價生物材料的安全性、使評價方法從整體動物和細胞水平深入到分子水平.主要在體外細胞毒性試驗、遺傳性和致癌性試驗以及血液相容性評價方法等方面進行了一些研究.但具體評價方法和指標都未統(tǒng)一,更沒有標準化.隨著對生物材料生物相容性的深入研究,人們發(fā)現(xiàn)評價生物材料對生物功能的影響也很重要.關(guān)于這一方面的研究主要是體外法。具體來說側(cè)重于對細胞功能的影響和分子生物學(xué)評價方面的一些研究?？傊?關(guān)于生物功能性的原則是提出不久的一個新的生物材料的評價方面,它必將隨著研究的不斷深入而向前發(fā)展.而涉及材料的化學(xué)穩(wěn)定性、疲勞性能、摩擦、磨損性能的生物材料在人體內(nèi)長期埋植的穩(wěn)定性是需要開展評價研究的一個重要方面。

4生物材料的發(fā)展趨勢展望生物材料科學(xué)是20世紀新興學(xué)科中最耀眼的新星之一。現(xiàn)在,生物材料科學(xué)已成為一門與人類現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)密切相關(guān)的邊緣學(xué)科。其重要性不僅因為它與人類自身密切相關(guān),還因為它跨越了材料、醫(yī)學(xué)、物理、生物化學(xué)和現(xiàn)代高科技等諸多學(xué)科領(lǐng)域?，F(xiàn)在對于該材料的研究已從被動地適應(yīng)生物環(huán)境發(fā)展到有目的地設(shè)計材料,以達到與生物組織的有機連接。并隨著生命科學(xué)和材料科學(xué)的發(fā)展,生物材料必將走向功能性半生命方向。生物材料的臨床應(yīng)用已從短期的替換和填充發(fā)展成永久性牢固種植,并與其它高科技(如電子技術(shù)、信息處理技術(shù))相結(jié)合,制備富有應(yīng)用潛力的醫(yī)療器械。生物材料的研究在世界各國也日益受到重視.四年一次的世界生物材料大會代表著國際上生物材料研究的發(fā)展動態(tài)和目前的水平。分析認為,以下幾個方面是生物材料今后研究發(fā)展的幾個主要方向:

(1)發(fā)展具有主動誘導(dǎo)、激發(fā)人體組織和器官再生修復(fù)功能的,能參與人體能量和物質(zhì)交換產(chǎn)生相互結(jié)合的功能性活性生物材料,將成為生物材料研究的主要方向之一。

(2)把生物陶瓷與高分子聚合物或生物玻璃進行二元或多元復(fù)合,來制備接近人體骨真實情況的骨修復(fù)或替代材料將成為研究的重要方向之一。

(3)制備接近天然人骨形態(tài)的、納微米相結(jié)合的、用于承重的、多孔型生物復(fù)合材料將成為方向之一。

(4)用于延長藥效時間、提高藥物效率和穩(wěn)定性、減少用量及對機體的毒副作用的藥物傳遞材料將成為研究熱點之一。

(5)血液相容性人工臟器材料的研究也是突破方向之一。

(6)如何能夠制備出納米尺寸的生物材料的工藝以及納米生物材料本身將成為研究熱點之一。

篇2

傳統(tǒng)的教學(xué)模式普遍采取椎管內(nèi)麻醉作為教學(xué)重點，這就使臨床專業(yè)學(xué)生在麻醉科實習(xí)時很容易產(chǎn)生輕視麻醉技術(shù)的思想，缺乏對麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解。而現(xiàn)代臨床麻醉的工作重點在于對病人圍術(shù)期生理機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制，保證病人安全、無痛的順利完成手術(shù)。無論臨床專業(yè)學(xué)生今后從事何種醫(yī)學(xué)工作，麻醉學(xué)的氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測控制技術(shù)及容量治療方法和基礎(chǔ)生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們在實習(xí)帶教中轉(zhuǎn)變教學(xué)重點，強調(diào)學(xué)生對麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解，重點側(cè)重于呼吸循環(huán)調(diào)控、監(jiān)測，氣道、心肺復(fù)蘇技術(shù)的實踐，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和技能操作能力。

2積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科實習(xí)時間短，對于一些基本操作不一定有時間觀摩和實踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實習(xí)生檢查和操作的情況時有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進行訓(xùn)練。因此，我們積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)，既節(jié)省了教學(xué)時間，又達到了教學(xué)目標，彌補了目前實習(xí)生臨床實踐的不足。多媒體教學(xué)方式生動、形象，我們借助多媒體對教學(xué)的一些重點、難點進行補充。例如，讓學(xué)生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學(xué)生獲得感性認識。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實的模擬醫(yī)療教具應(yīng)運而生。因此，我們根據(jù)學(xué)生實習(xí)的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術(shù)模擬教學(xué)，如配置心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負責(zé)學(xué)生的模擬訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床練習(xí)技能的機會，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化的操作技能。

3結(jié)合臨床路徑進行帶教

臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、時間性的照顧計劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費，使服務(wù)對象獲得最佳照顧品質(zhì)。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為CP式教學(xué)法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對象、術(shù)前訪視和評估、麻醉前準備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對實習(xí)醫(yī)生進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。

4總結(jié)

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；情景模擬教學(xué)法；能力培訓(xùn)

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的不斷推進，我們在人民健康方面取得了一定成績，但是一些社會問題也隨之產(chǎn)生，我國醫(yī)患關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣緊張，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對醫(yī)護人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復(fù)，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫(yī)護人員接受更全面、更積極、更有效的培訓(xùn)，為患者的健康服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在整個臨床實踐活動中占據(jù)著重要的位置，它不但能夠為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)實踐機會，豐富學(xué)生及醫(yī)護人員的知識，同時對于醫(yī)院的正常臨床活動也具有積極的意義，使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提高相關(guān)技能，更為重要的是為我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，為確保取得良好的教學(xué)效果，許多課程應(yīng)在真實環(huán)境下教學(xué)（如理論性、實務(wù)性、技術(shù)性課程），但傳統(tǒng)教學(xué)方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。

1情景模擬教學(xué)法簡介

情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關(guān)注的是向?qū)W生灌輸了哪些知識，很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識，學(xué)生積極性如何，是否自愿，導(dǎo)致教學(xué)與學(xué)生實際脫節(jié)、與教學(xué)意義脫節(jié)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及思維的形成；導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂，甚至不會運用學(xué)到的知識去解決實際問題。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計劃，有針對性地設(shè)計情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學(xué)方法[1]。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了工作情景，具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無法實現(xiàn)的實踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實踐性和操作性的教學(xué)方法，實質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中，師生之間或者學(xué)生之間進行模擬臨床實踐操作練習(xí)，這種模式的最大優(yōu)勢是節(jié)約教學(xué)資源、場地以及人力等，同時有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。情景模擬教學(xué)法可總結(jié)為以下4個步驟：（1）準備情景模擬材料，創(chuàng)設(shè)情景環(huán)境；（2）進行情景分析；（3）情景模擬實踐，進行知識內(nèi)化；（4）課后指導(dǎo)總結(jié)，延伸鞏固提高。

2情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)教育由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、研究生（畢業(yè)后）醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學(xué)生（包括本科生、研究生、博士生）在結(jié)束學(xué)校醫(yī)學(xué)教育之后，進行臨床實習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)，在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能，這個階段也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的各個臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。

2.1情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

麻醉學(xué)專業(yè)作為獨立的二級學(xué)科，要求醫(yī)護工作者擁有獨立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術(shù)后恢復(fù)，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學(xué)科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，通過模擬真實場景，可顯著提高學(xué)生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以提高麻醉學(xué)臨床教學(xué)效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實習(xí)中開展了情景模擬教學(xué)，調(diào)查表明，情景模擬教學(xué)可提高麻醉本科學(xué)生臨床實習(xí)期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實習(xí)生進行麻醉臨床技能教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn)，對非麻醉專業(yè)的學(xué)生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進行麻醉臨床技能教學(xué)，可顯著提高其麻醉技能，培養(yǎng)臨床操作、溝通及團隊合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床見習(xí)中發(fā)現(xiàn)，采用模擬教學(xué)法進行臨床麻醉見習(xí)教學(xué)，效果較好，能提高學(xué)生的成績和學(xué)習(xí)興趣，值得推廣。

2.2情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用

內(nèi)、外科知識與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內(nèi)容，運用情景模擬教學(xué)法將內(nèi)、外科常見的臨床情景再現(xiàn)，可讓學(xué)生學(xué)會分析問題、解決問題，具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以顯著提高實習(xí)醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實習(xí)醫(yī)生入手術(shù)室前培訓(xùn)中應(yīng)用情景教學(xué)法，調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生理論和操作考試成績顯著提高，且減輕了帶教教師的負擔(dān)，節(jié)約了教學(xué)成本。趙曉[10]在臨床外科教學(xué)中開展四階段情景教學(xué)模擬，調(diào)查結(jié)果顯示，四階段情景教學(xué)模擬能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理論和操作成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主思維能力，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。張學(xué)志等[11]將情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進作用。石姝梅等[12]將情景構(gòu)建和病情模擬應(yīng)用于內(nèi)科實踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景構(gòu)建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學(xué)生臨床思維水平與操作技能，使醫(yī)學(xué)生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結(jié)能力，加深對所學(xué)知識的理解，增強評判性思維能力。

2.3情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

急救醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險的學(xué)科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學(xué)知識并熟練掌握各項急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等[13]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復(fù)蘇外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其理論和操作考試成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自主解決問題能力，同時提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。翁留寧等[15]在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后學(xué)生考核成績明顯高于培訓(xùn)前，提高了培訓(xùn)對象的評判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術(shù)配合能力，增強了團隊交流能力和協(xié)作精神。

2.4情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用

長期以來，我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不足等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構(gòu)建起著負面影響。近幾年醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致，因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學(xué)生應(yīng)必備的素質(zhì)[16]。鄭鵬等[17]將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

3情景模擬教學(xué)中存在的問題與思考

情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn)，需要選擇合適的課題，做到環(huán)境設(shè)置盡量接近臨床實際，不能單單反應(yīng)一個問題，而是一個具體的事件，這樣有助于學(xué)生更積極地投入其中。此外，課程知識點的難易、多少，也是選擇課題時所需注意的要點。它要求情景能夠突出教材中的重點和難點，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內(nèi)容，讓學(xué)生能夠領(lǐng)悟和正常表演出來，起到啟發(fā)性教學(xué)的作用。另外，在情景模擬教學(xué)中，教師需對重點和難點內(nèi)容進行適當(dāng)指導(dǎo)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以促進活動順利進行，并做好課后總結(jié)，鞏固學(xué)生的理論知識。綜上所述，情景模擬教學(xué)法是一個以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式，學(xué)生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識，掌握知識，提高能力，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮?。其相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式來講，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性以及提高學(xué)生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時有助于改善師生關(guān)系，是符合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、有利于保證教學(xué)質(zhì)量的一種有效的教學(xué)模式。將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，使學(xué)生充分掌握知識，同時也有利于提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使教師能及時把握和衡量自己的教學(xué)效果，為推進素質(zhì)教育起到積極的作用。

參考文獻：

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篇4

目前越來越多的大學(xué)生面臨著畢業(yè)就失業(yè)的現(xiàn)狀。不過，現(xiàn)階段我們國家就業(yè)矛盾最尖銳的不是人才缺乏問題，而是人才無法選擇適合自己的崗位，這在很大程度上造成了人力資源的浪費。同時，目前各行業(yè)中，在校園外針對校大學(xué)生的人力資源咨詢公司鳳毛麟角，在校內(nèi)針對醫(yī)學(xué)院校在人力資源的規(guī)劃管理行業(yè)更為少見，在很大程度上給了我們這個項目巨大的發(fā)展空間。

二、研究對象及研究方法

1.研究對象

針對醫(yī)學(xué)院校在校大學(xué)生，在贛南醫(yī)學(xué)院發(fā)放調(diào)查問卷200份，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100份，麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生100份，回收調(diào)查問卷200份。

2.研究方法

采用分層整群抽樣方法抽取研究對象。自行設(shè)計調(diào)查問卷，對贛南醫(yī)學(xué)院不同專業(yè)，不同性別，不同年級學(xué)生隨機填寫調(diào)查表，對醫(yī)學(xué)生就業(yè)思想現(xiàn)狀進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、單因素方差分析、綜合評價的方法進行統(tǒng)計分析。

三、結(jié)果

被調(diào)查的在校學(xué)生對就業(yè)的專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢、就業(yè)單位要求、就業(yè)困難的原因、本身欠缺的素質(zhì)五個方面存在顯著性差異。臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)生在專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢方面存在顯著差異，但是在就業(yè)單位要求、就業(yè)困難的原因、本身欠缺的素質(zhì)方面無顯著性差異。從性別方面分析，男生和女生在專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢方面認識無顯著差異性，在就業(yè)困難的原因、本身欠缺的素質(zhì)、就業(yè)單位要求存在顯著差異性。在不同年級學(xué)生中，高年級學(xué)生和低年級學(xué)生在專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢方面不存在顯著差異，但在就業(yè)單位要求、就業(yè)困難的原因、本身欠缺的素質(zhì)存在顯著差異。

1.專業(yè)間比較

2.年級間比較

3.性別間比較

四、討論

針對越來越多的大學(xué)生畢業(yè)就失業(yè)的問題，本文通過在學(xué)生當(dāng)中開展問卷調(diào)查，了解學(xué)生對于就業(yè)的看法和存在的疑問，結(jié)合實際情況，提出了一些建議與對策。

1.當(dāng)下大學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀及存在的問題

第一，不同專業(yè)的學(xué)生面對就業(yè)專業(yè)對口問題、專業(yè)優(yōu)勢、較欠缺的素質(zhì)問題存在較大差異。臨床醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生認為畢業(yè)后能否找到與自己專業(yè)對口的工作崗位顯得比較重要。面對所欠缺的知識方面問題，不同專業(yè)學(xué)生大都認為目前相對缺乏如何擇業(yè)方面的知識。

第二，對于自己所學(xué)專業(yè)在之后就業(yè)中是否存在優(yōu)勢問題，低年級學(xué)生比高年級學(xué)生更不清楚。在面對自己所欠缺的問題中，高年級學(xué)生認為比較欠缺如何處理就業(yè)后工作崗位上發(fā)生的事件，而低年級學(xué)生則更多的認為最欠缺的是對自己所掌握的專業(yè)知識的不足及不熟練。

第三，男女之間對與專業(yè)對口、專業(yè)優(yōu)勢、欠缺的因素問題都不存在明顯差異性，而在對于就業(yè)單位要求方面存在差異，如：就業(yè)單位對于同專業(yè)之間的男女是否會區(qū)別對待。

2.解決大學(xué)生就業(yè)問題的對策思考

針對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生存在的問題，我們走訪用人單位，與用人單位一起討論學(xué)生所當(dāng)前存在的疑惑，并提出相應(yīng)的解決辦法。

第一，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生盡量專業(yè)對口就業(yè)。用人單位指出，醫(yī)院是專才的工作地，每個醫(yī)院對不同專業(yè)的學(xué)生都有不同的要求。對于?？漆t(yī)院，如所學(xué)專業(yè)與用人單位要求專業(yè)相同，這在一定程度上存在優(yōu)勢，比如口腔、中西醫(yī)等專業(yè)。而麻醉學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生面對的專業(yè)對口壓力相對較小。

篇5

關(guān)鍵詞：麻醉實習(xí) 教育 規(guī)范化

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.255

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0230-01

麻醉學(xué)專業(yè)近幾年發(fā)展迅猛，麻醉工作及其教育已自成體系，形成獨立專業(yè)，在一定程度上促進了麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并成為臨床麻醉學(xué)必不可少的重要組成部分[1，2]。在麻醉教學(xué)中如何運用先進的培養(yǎng)模式、改進教學(xué)手段、培養(yǎng)麻醉實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，已成為臨床醫(yī)學(xué)教育探索的重要課題。我院麻醉科自2007年對麻醉實習(xí)生實行規(guī)范化教學(xué)管理以來，取得較好的效果。

1 教學(xué)對象

初入臨床的麻醉專業(yè)實習(xí)生。

2 教學(xué)目標

通過為期半年的專科系統(tǒng)化培養(yǎng)，使麻醉實習(xí)生能熟練掌握麻醉基本理論，基本麻醉方法、監(jiān)測技術(shù)；急救技術(shù)；熟悉麻醉意外及圍術(shù)期各種并發(fā)癥的處理，培養(yǎng)麻醉實習(xí)生較好的臨床思維能力和較強的團隊協(xié)作能力。

3 規(guī)范化培養(yǎng)方法

3.1 師資隊伍。由主治醫(yī)師以上、具有扎實的?？评碚撝R、豐富的臨床工作經(jīng)驗、并具備一定管理水平、能充分保證教學(xué)質(zhì)量的高年資醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。

3.2 教學(xué)手段。

3.2.1 建立完整的學(xué)生檔案。①學(xué)生考勤；②每天完成的麻醉工作量；③額外工作內(nèi)容；以上三項由帶教老師簽字認可。④參加科室講課的次數(shù)、內(nèi)容，由教學(xué)秘書簽字認可。⑤每月總結(jié)一次，由教研室主任簽字認可。

3.2.2 建立高年資醫(yī)師授課、臨床指導(dǎo)和科研訓(xùn)練的制度。①對實習(xí)生每周一次高年資醫(yī)師理論授課。②由主治醫(yī)師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。③根據(jù)個人能力和意愿，參加本科室科研實踐。

3.2.3 建立教師與學(xué)生互評制度。

3.3 教學(xué)內(nèi)容。

3.3.1 入科教育。由教學(xué)秘書負責(zé)。集中學(xué)習(xí)醫(yī)院實習(xí)生上崗規(guī)定，各項核心制度，麻醉科各項操作診療規(guī)范，麻醉科工作流程，科室相關(guān)行政規(guī)定；熟悉麻醉科手術(shù)室工作環(huán)境，麻醉準備間、手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室的功能分區(qū)；熟悉各類麻醉急救物品、藥品；熟悉麻醉文書、電子病歷的書寫與建立，使實習(xí)生能夠循序漸進的進入麻醉醫(yī)生的角色。

3.3.2 醫(yī)療安全，醫(yī)學(xué)倫理教育。由指導(dǎo)老師負責(zé)。培養(yǎng)秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、良好的工作習(xí)慣是避免麻醉事故、實現(xiàn)麻醉安全的重要保證。在麻醉前認真訪視病人，評估病情，簽署知情同意書；手術(shù)過程中自始至終細致地觀察病情變化，及時監(jiān)測和記錄患者各時點的生命體征；認真處理和及時報告麻醉手術(shù)期間各種突發(fā)意外和并發(fā)癥；不能，更不能擅離崗位。

3.3.3 臨床實踐教育。①每周至少一次理論學(xué)習(xí)；②由主治醫(yī)師以上人員親自帶教參加一線臨床工作，施行各科的麻醉。要求認真訪視病人并書寫術(shù)前、術(shù)后訪視記錄，認真填寫麻醉記錄單，術(shù)后寫好麻醉小結(jié)。熟練掌握椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、氣管內(nèi)插管、靜吸復(fù)合全麻等；掌握各種監(jiān)護儀、麻醉機、搶救設(shè)備的使用及常見病、多發(fā)病的麻醉方法及麻醉管理；熟悉動、靜脈穿刺術(shù)及雙腔氣管插管、單肺通氣及纖維支氣管鏡的使用。熟悉休克、腦復(fù)蘇治療、酸堿電解質(zhì)失衡的治療、麻醉機和血氣分析儀的使用，以及各種麻醉意外、圍術(shù)期并發(fā)癥的診斷和治療。③根據(jù)個人能力和意愿，參加本科室科研實踐，由課題負責(zé)人進行指導(dǎo)，使其掌握一定的科研思路和方法，鼓勵學(xué)生提出有意義的創(chuàng)新思路。

3.3.4 考核方法。①教研室主任每天隨機提問實習(xí)生所學(xué)的知識點；每周檢查實習(xí)生的學(xué)習(xí)筆記并做修改；制訂有效、合理的量化考核指標，每月組織理論和技術(shù)操作考核，不斷強化鞏固所學(xué)知識；出科前理論和技術(shù)操作考核。②每月組織指導(dǎo)教師和教研室主任以考勤、臨床、參加講課等多項內(nèi)容對實習(xí)學(xué)生進行評議，考評分優(yōu)秀、良好、合格、不合格四檔由教研室主任簽名后存檔。③每月組織進行教師與學(xué)生互評，由教研室主任和教學(xué)秘書負責(zé)，督促教師與學(xué)生改進工作態(tài)度和學(xué)習(xí)方法，彌補不足。

4 教學(xué)效果

2007年至2013年共計44名麻醉實習(xí)生參加了我科的規(guī)范化教學(xué)，包括本科實習(xí)生27人，大專實習(xí)生11人。經(jīng)過在半年的嚴格帶教，他們具備了一定的專業(yè)素質(zhì)，基本掌握常規(guī)手術(shù)麻醉操作、管理及監(jiān)測；對各種急診、特殊病人，圍手術(shù)期發(fā)生的危急情況救治積累了一定經(jīng)驗。所有學(xué)生在科室和學(xué)校各類考核中合格率均達到100%，已有3名本科實習(xí)生考入我院碩士研究生繼續(xù)學(xué)習(xí)，其他分配至各醫(yī)院的學(xué)生在工作中也獲得了較好的評價。

5 體會

5.1 要有一支優(yōu)秀的帶教團隊。帶教老師首先要有良好的職業(yè)道德、敬業(yè)精神和強烈的教學(xué)責(zé)任感，有進取心，才能在教學(xué)中通過言傳身教不僅把業(yè)務(wù)知識傳授給學(xué)生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和極端認真的工作態(tài)度傳授給學(xué)生。

5.2 強化職業(yè)教育。通過了解學(xué)生的人生觀、職業(yè)觀、個人情況等，有的放矢地進行職業(yè)教育，強調(diào)敬業(yè)奉獻的工作作風(fēng)，樹立職業(yè)榮譽感。在臨床實踐中注意培養(yǎng)學(xué)生加強醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通和師生溝通。充分尊重患者的知情同意權(quán)，加強醫(yī)學(xué)倫理教育，做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴，尊重病人的生命價值，尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，提高麻醉實習(xí)生的人文素質(zhì)[3]。

5.3 規(guī)范化教學(xué)要適應(yīng)本專業(yè)工作需求。由于麻醉科所涉及專業(yè)知識包括休克復(fù)蘇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、感染、外科營養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)測等外科及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科知識，是各學(xué)科基礎(chǔ)知識的有機結(jié)合。麻醉教學(xué)不能簡單套用其他?？频慕虒W(xué)模式。

5.4 培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。很多醫(yī)療活動都需要集體的配合才能完成，因此還需要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生溝通、交流和協(xié)作的精神。通過建立以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式[4]，構(gòu)建一種新型的學(xué)習(xí)型團隊，應(yīng)用團隊化為主體的學(xué)習(xí)管理模式，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神和競爭意識[5]。

臨床麻醉學(xué)實習(xí)是麻醉學(xué)的一項重要教學(xué)活動，是理論聯(lián)系實際的橋梁。如何更有效地提高培訓(xùn)效果，使所有的實習(xí)學(xué)生都可以達到培訓(xùn)標準是我們的中心任務(wù)[6]。我們需要麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生能真正學(xué)有所長、學(xué)以致用，為其將來更好地適應(yīng)本職工作打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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[3] 王亞峰.醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16（6）：47-48

[4] Michaelsen LK， Bauman KA， Fink LD. Team-based learning： a transformative use of small groups in college teaching[M]. Sterling（VA） Stylus Publishing， 2002：1-287

篇6

關(guān)鍵詞：PBL模式 麻醉醫(yī)學(xué) 教學(xué)研究

麻醉學(xué)是一門高風(fēng)險學(xué)科，麻醉科醫(yī)生不僅需要有扎實的理論基礎(chǔ)，還必須具備靈活運用知識，將理論運用于實際的能力，并具備科學(xué)思辨的臨床思維能力。如何辦好麻醉專業(yè)，培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)學(xué)實用型人才，麻醉學(xué)系老師們一直在不斷地探索與尋求切實可行的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)缺點在于學(xué)生一直處于被動狀態(tài)，缺乏主動參與的意識和獨立的臨床思維過程?！癙BL”教學(xué)法即“Problem Based Learning”，也就是“基于問題的學(xué)習(xí)方法”。該方法強調(diào)讓學(xué)員自己主動查閱資料、主動探索和研究，促進他們在實踐中不斷地思考，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主體作用。PBL方法在麻醉學(xué)教學(xué)中的使用大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

一、PBL教學(xué)法

PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，于 1454年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種課程模式，在國外發(fā)達醫(yī)學(xué)院校已廣泛應(yīng)用PBL將問題作為基本因素或以案例為引導(dǎo)，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程。學(xué)生小組討論和教師指導(dǎo)是其教學(xué)主要形式。學(xué)生在解決問題中學(xué)習(xí)必要知識，學(xué)會正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)能力。PBL以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，以小組討論和教師指導(dǎo)式教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的課堂講授。

二、PBL教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)用

1.PBL教學(xué)法如何引入麻醉學(xué)教學(xué)課堂

（1）由教師在課前向?qū)W生發(fā)放實際案例材料，指明需要學(xué)習(xí)的問題及關(guān)鍵參考資料。由于PBL教學(xué)屬于互動式教學(xué)，相比傳統(tǒng)式教學(xué)耗時更多，也需要教師和學(xué)生在課堂和課后花費更多精力，所以PBL教學(xué)所涵蓋的內(nèi)容不宜過多過大，而應(yīng)從細節(jié)入手，著重細致深入的分析，以便學(xué)生日后主動學(xué)習(xí)。建議教師在準備實際案例材料時，注重案例的真實性、新穎性，并且值得深入分析。除案例材料之外，還需準備關(guān)鍵材料，如理論知識、相關(guān)參考案例、專業(yè)論文等。

（2）在第1堂課上，教師講解該案例，并對所提問題進行評價。將學(xué)生分成7～10人的學(xué)習(xí)小組，在課堂上給出一定的時間讓學(xué)生進行討論，列出新的問題，并分工學(xué)習(xí)。第1堂課可能是培養(yǎng)學(xué)生興趣最關(guān)鍵的時段，教師在授課過程中應(yīng)注重案例的挖掘，提出值得深入思考和解決的切入點，從多角度探討該問題，給學(xué)生較多的啟發(fā)。在分組討論過程中，教師應(yīng)把握各討論組的進展，抓住課堂討論所迸發(fā)的每一朵思維火花，總結(jié)并反饋給每一組。

（3）各學(xué)習(xí)小組在經(jīng)過一堂課的學(xué)習(xí)和討論后，對該案例及相關(guān)問題有一定的了解，并從各自的角度提出了新的問題，教師督促各組在課后進一步查閱資料，深入思考，發(fā)散思維，想出不同的解決方案，并且加大課堂討論在總評中所占比重，對于有創(chuàng)見的小組和個人加大獎勵。

（4）第2堂課上，教師可采用各種形式，讓各個小組表達自己的觀點，比如課堂展示、模擬操作等，每組亮出自己的觀點，并相互提問，教師則在過程中充當(dāng)裁判和調(diào)節(jié)人。首先，選擇合適的椎管內(nèi)麻醉病例，根據(jù)所編寫的臨床教學(xué)綱要對教學(xué)點依次向?qū)W生提出問題，并且給出相關(guān)文獻的參考范圍；其次，對照問題進行深入講解及提問：該案例是椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥，椎管內(nèi)麻醉操作注意事項如何，可能會碰到什么臨床反應(yīng)，該如何解決等；然后由同學(xué)分組進行討論，給出臨床結(jié)論和解決方法；最后，教師發(fā)散學(xué)生思維拓展此案例：即在除日常所操作的椎管內(nèi)麻醉案例之外，是否還有特殊的案例不適合做椎管內(nèi)麻醉，若碰到該如何尋找解決途徑，相關(guān)的技術(shù)參考書籍及病例報道該到哪里尋找等。注重學(xué)生邏輯思維、綜合分析、推理判斷能力的培養(yǎng)，將病案分析和模擬臨床實踐活動相結(jié)合，才能使學(xué)生在教學(xué)活動中逐步完成從知識到技能的轉(zhuǎn)化。

2.PBL教學(xué)法在麻醉教學(xué)實踐中的應(yīng)用意義

PBL教學(xué)法注重設(shè)置問題、小組討論問題和解決問題。在輔導(dǎo)教師的協(xié)助下，學(xué)員圍繞某麻醉學(xué)專題或病例診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生主動思考、討論，直至解決問題，從而真正理解和掌握知識。在PBL教學(xué)法中，教師是知識意義的建構(gòu)者，是教學(xué)過程的平等參與者和學(xué)員活動的主動協(xié)助者，而不是知識灌輸?shù)陌徇\工。目前PBL教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。例如，在PBL教學(xué)中提出一些問題：“問題一：哪些神經(jīng)可做神經(jīng)阻滯？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，星狀神經(jīng)，半月神經(jīng)，腰交感神經(jīng)，頸椎旁神經(jīng)，肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)，胸椎旁神經(jīng)，腰椎旁神經(jīng)，腰神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，股神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯，閉孔神經(jīng)等等。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：末梢神經(jīng)均可做神經(jīng)阻滯。問題二：理想的疼痛治療方法是什么？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：物理療法，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，神經(jīng)刺激療法，微創(chuàng)療法，心理學(xué)療法，中醫(yī)、針灸療法。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：除以上課本講到的療法之外，還有心理療法，行為療法，支持療法，基因療法，話聊療法，催眠療法等等。問題三：目前神經(jīng)阻滯的缺點有哪些？傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生回答為：神經(jīng)損傷，神經(jīng)麻痹，出血，感染，神經(jīng)性休克。PBL教學(xué)班的學(xué)生回答為：除以上課本講到的缺點之外，學(xué)生還回答出，對患者心理影響，心理創(chuàng)傷比較大，對麻醉醫(yī)生要求高，不能廣泛推廣?！币虼薖BL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生綜合能力等方面均具有突出優(yōu)勢。

三、結(jié)論

PBL教學(xué)法要求學(xué)生集體協(xié)作、揚長避短，這對學(xué)生處理人際關(guān)系也是一個很大的鍛煉。在小組討論研究過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立起協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。PBL教學(xué)法主要是以問題的中心為本。學(xué)生被要求先學(xué)習(xí)如何去懂得搜尋有關(guān)的資料以便用來解決有關(guān)的問題。這不僅能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中如何解決現(xiàn)實生活中的復(fù)雜問題，也可以很自然地培養(yǎng)學(xué)生獨立及自愿地吸取更多的知識充實自己，有效地解決面對的問題。因為學(xué)生會多角度甚至跨學(xué)科地去提出質(zhì)疑，這就對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，需要教師不斷地更新教學(xué)理念，更新知識，革新教學(xué)方法，不斷地探究，不斷地學(xué)習(xí)，提高教師反思水平的重要途徑，促使教師及時學(xué)習(xí)臨床新知識，更新自己的陳舊知識結(jié)構(gòu)，提高自身的臨床醫(yī)學(xué)水平。經(jīng)過實踐，我們發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法不但培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床問題的能力，還提高了他們的臨床操作技能，增強了實習(xí)的效果。PBL教學(xué)法的主要目的是引導(dǎo)學(xué)生尋找真理，而非應(yīng)試方式來進行教育，是一種值得推廣的新型教學(xué)模式。

參考文獻：

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文章編號：1003-1383(2006)03-0322-02

中圖分類號：R 642文獻標識碼：Bお

危重病醫(yī)學(xué)(Critical care medicine,CCM) 是一門研究危重病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門新興綜合學(xué)科。它是一門年青的學(xué)科，國內(nèi)發(fā)展才20年，沒有現(xiàn)成教學(xué)模式，因此有必要對危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)進行探討。自1970年美國創(chuàng)立了世界第一個危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會以來，隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，科技水平的提高和臨床醫(yī)療的迫切需求，危重病醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)經(jīng)歷了從無到有的歷程，正在顯示出越來越活躍的生命力。20世紀80年代初，我國醫(yī)學(xué)最有意義的事件之一是引進了現(xiàn)代危重病學(xué)理論，并建立起一批重要的實踐基地――重癥監(jiān)測治療病室(intensive care unit，簡稱ICU，也稱“加強醫(yī)療單位”)，今年3月我國成立了中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，標志著我國重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的新階段。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)開設(shè)危重病醫(yī)學(xué)課程

ツ殼霸詬叩紉窖г盒？設(shè)的危重病學(xué)課程僅作為麻醉學(xué)專業(yè)的一門必修課。現(xiàn)代麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、生命復(fù)蘇、重癥監(jiān)測治療、疼痛機制和治療的科學(xué)，當(dāng)今的麻醉科醫(yī)師實際也是圍術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師和危重病專家，在臨床實踐中從事著生命保護、生命支持和生命調(diào)控的工作。因此，掌握危重病醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能已成為麻醉科醫(yī)師必然要求。而對于從事其他臨床學(xué)科尤其是從事重癥醫(yī)學(xué)的臨床工作者來說，也都時刻面臨急危重病救治問題，臨床學(xué)科的醫(yī)生絕大多數(shù)畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，由于現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中沒有開設(shè)這門課程，缺乏相應(yīng)的重癥醫(yī)學(xué)的知識，常常使很多臨床醫(yī)生面對病人突然的病情變化不知所措，甚至貽誤了搶救時期，而使本可能救治的患者失去了最佳的搶救時機。因此筆者認為在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)這門課程有利于提高我國臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)，有利于提高醫(yī)生的搶救水平和處理突發(fā)事件的能力。把醫(yī)學(xué)當(dāng)成純自然科學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生只會為考試而學(xué)習(xí)，為高分數(shù)而學(xué)習(xí)，一旦進入臨床，不會識病，不關(guān)心病人，則是醫(yī)學(xué)教育的失敗，這樣的例子比比皆是。日本對36所醫(yī)學(xué)院六年級3303名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的學(xué)生不能完成標準的心肺復(fù)蘇[1]，目前尚未見到我國在這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但我們可以據(jù)此加以推測。

ソ萄Ц母锏哪康氖且增強學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)。要加強對學(xué)生獲得知識的能力、運用知識的能力、知識創(chuàng)新的能力和學(xué)術(shù)交流的能力等培養(yǎng)。因此，理論課不僅是傳授知識，更要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)他們研究問題和分析問題的能力。各種危重病的救治對學(xué)生而言，是挑戰(zhàn)，是探索，是綜合素質(zhì)的考驗，因此很多國家開設(shè)了危重病課程[2，3]。通過危重病醫(yī)學(xué)這一課程的設(shè)置和學(xué)習(xí)，可以把學(xué)生盡早導(dǎo)入醫(yī)生的角色，認識醫(yī)生的使命，認識醫(yī)生所應(yīng)具有的素質(zhì)和專業(yè)能力及道德要求，就成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的突破口[4]。

二、重視危重病醫(yī)學(xué)與病理生理教學(xué)的結(jié)合

ノV夭∫窖是臨床醫(yī)生必須掌握的一門重要學(xué)科，它對醫(yī)學(xué)生來講由于危重病人來勢兇、病情重、生命垂危，一般都是忙于對癥處理，很少有人用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識去仔細探討危重病人的病因、機制。以最常見的感染性休克患者為例，有的病人發(fā)生急性腎功能衰竭、“休克肺”或多器官功能不全綜合征(MODS)等遠隔器官損傷或衰竭，這已遠遠超出了感染的范圍，也超出了某一傳統(tǒng)專業(yè)的范圍。這不僅涉及病理生理“休克”的病理生理分期和病理生理進程，也涉及應(yīng)激狀態(tài)下的機體反應(yīng)及全身炎癥反應(yīng)綜合征、細胞因子、缺血再灌注損傷、酸堿平衡紊亂、缺氧等多種病理生理過程的參與。因此，在教學(xué)中要十分重視危重病醫(yī)學(xué)與病理生理教學(xué)的結(jié)合。危重病的發(fā)生涉及廣泛的病理生理過程，只有開設(shè)危重病課程和實習(xí)，才能使學(xué)生的病理生理基礎(chǔ)理論學(xué)以致用。要想把臨床課教好，必須強調(diào)理論課的學(xué)習(xí)，并將基礎(chǔ)課內(nèi)容融入臨床課之中，兩者相輔相成，有機銜接，才能使學(xué)生舉一反三，靈活應(yīng)用。

三、危重病醫(yī)學(xué)要教會學(xué)生整體的看待疾病，看待病人

ノV夭∫窖У鬧瘟品段г則上包括各種危重的急性可逆性疾病，如：急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作、敗血癥、心跳呼吸驟停復(fù)蘇；重大手術(shù)后需要監(jiān)測重要器官的生理功能者；麻醉意外病人；重型復(fù)合性創(chuàng)傷、各種類型中毒休克病人；各種代謝疾病危象者,嚴重水、電解質(zhì)及酸堿失衡者等。與傳統(tǒng)學(xué)科不同,危重病醫(yī)學(xué)主要側(cè)重的是器官與器官之間、器官與組織之間的相互關(guān)系。病人是整體,疾病也是整體,所以,治療也應(yīng)該具有整體性。如同MODS是一個綜合征,而不是多個獨立器官功能損害的簡單疊加,治療也不能是對每個器官進行治療的總和[5]。

四、危重病醫(yī)學(xué)的教學(xué)要重視臨床見習(xí)與實習(xí)

ド砹倨渚趁娑暈V夭∪四蓯寡生不再是被動的接受知識，而是積極的思考者。在搶救危重病人時，使他們充分發(fā)揮自己的主觀能動性來主動獲取知識,運用知識救治病人,從而提高其分析、推理、綜合的能力。學(xué)生首先進入臨床去接觸具體生動的病例，觀察患者為何存在頑固的低血壓、低氧血癥、為何出現(xiàn)少尿、為何出現(xiàn)意識改變、黃疸、上消化道出血、酸堿平衡紊亂等，其病因是什么，如何產(chǎn)生，怎樣轉(zhuǎn)歸的，如何救治等。通過跟蹤學(xué)習(xí)完整病例的診治過程，使其產(chǎn)生強烈的感性認識后，啟發(fā)學(xué)生進行由具體到抽象的積極思維，才能使學(xué)生改變被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，把知識學(xué)活。從病因、發(fā)病機制、各個器官功能不全的診斷標準、特點到救治，把各個器官功能不全有機聯(lián)系起來，不僅記憶深刻，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力和臨床診斷思維方法，這將使學(xué)生終身受益。

參考文獻

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［5］劉大為.危重病醫(yī)學(xué)與ICU［J］.鐵道醫(yī)學(xué),1998,26(1):1-2.

篇8

在這次會議舉行間隙，本刊記者就疼痛介入治療以及麻醉學(xué)科的諸多問題，對劉國凱教授做了深入采訪。

疼痛學(xué)科亟需規(guī)范發(fā)展

采訪一開始，劉國凱教授首先回顧了疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展背景。他介紹說：“130年前，局部品可卡因的成功開發(fā)，促進了麻醉學(xué)和疼痛學(xué)的發(fā)展。70多年前，從利多卡因、再到布比卡因及羅哌卡因在臨床的使用，促使注射技術(shù)在治療各種軟組織疼痛、神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、關(guān)節(jié)韌帶肌腱性疼痛及其他退行性病變引起的疼痛性疾病方面發(fā)揮了重要作用。其優(yōu)勢是操作簡便、起效快、療效確切，且容易普及。無論在大醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都是醫(yī)師們很容易掌握，并一試就靈的常用技術(shù)?！?/p>

劉國凱教指出，到了20世紀80年代，隨著臨床醫(yī)師檢驗和應(yīng)用這種單純假說――即在尋求疼痛成功治療前，疼痛的病因必須被診斷――的出現(xiàn)，疼痛醫(yī)學(xué)從此進入大發(fā)展時代；也正是由于這個原因，注射疼痛治療技術(shù)才得到了飛速發(fā)展。

劉國凱教授說，上世紀80年代，伴隨著疼痛醫(yī)學(xué)這項新的亞專業(yè)的誕生，美國著名學(xué)者 Steven D. Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第1版也于2000年問世，并成為注射疼痛治療的經(jīng)典之作，備受疼痛醫(yī)師的推崇，被譽為疼痛介入治療的“圣經(jīng)”。

劉國凱教授認為：“在我國，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高及臨床學(xué)科的發(fā)展，疼痛學(xué)科也逐漸成為新興學(xué)科中的一個亮點。目前，疼痛學(xué)科已經(jīng)正式成為我國臨床二級學(xué)科，各種新技術(shù)、新藥物也被廣泛應(yīng)用于臨床，疼痛治療的專業(yè)性也越來越強。疼痛學(xué)科當(dāng)前在我國的發(fā)展固然令人欣喜，但仍是一門綜合性很強的新興學(xué)科，如何規(guī)范化、標準化臨床各類診療程序，是最為急迫的一項任務(wù)。作為臨床醫(yī)生，必須及時更新知識結(jié)構(gòu)，才能真正把臨床做好做強?！?/p>

披閱一載，

翻譯疼痛介入界“圣經(jīng)”

劉國凱教授在介紹美國Waldmen教授所著的《疼痛介入治療圖譜》時說：“毋庸置疑，特殊部位的注射技術(shù)有一定的難度和并發(fā)癥，必須掌握正確的操作技巧及注意事項。Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第3版囊括了從頭到腳全身各個部位的疼痛性疾病，并從適應(yīng)證、診斷、解剖、操作技巧、并發(fā)癥預(yù)防及臨床要點等方面進行闡述，言簡意賅，并配以精美彩色示意圖、影像圖，幫助讀者閱讀、理解和掌握?！?/p>

Waldmen教授在原著《前言》中介紹道，自從Carl Koller第一次使用可卡因施行無痛眼科手術(shù)，轉(zhuǎn)瞬已經(jīng)過去了127年。盡管Koller里程碑式的發(fā)現(xiàn)永久地改變了做手術(shù)的方式，并且不經(jīng)意間開創(chuàng)了區(qū)域物注射針時代，但是對隨后127年的仔細分析顯示，區(qū)域物的絕大多數(shù)進步，緊緊圍繞著如何開發(fā)更安全的局麻藥以及如何改進注射針的品質(zhì)。一些早期的書籍將常用技術(shù)、注射針的大小和長度、局部物的劑量進行了標準化。1943年Lofgren對利多卡因的發(fā)現(xiàn)推動了局部物進入手術(shù)室、產(chǎn)科、醫(yī)生及牙醫(yī)的診所。那個時代使用最廣泛的、遠比普魯卡因更安全的局部就是利多卡因。利多卡因更寬泛的治療窗容許進行神經(jīng)阻滯出現(xiàn)臨床決策失誤時，具有更大的回旋余地，從此利多卡因成了局部的中流砥柱。

劉國凱教授進一步介紹說，Waldmen教授作為行業(yè)內(nèi)的頂尖專家，不僅是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，還是多本疼痛治療暢銷專著的作者。他在《疼痛介入治療圖譜》中與讀者分享了廣泛而又寶貴的經(jīng)驗，讓真正閱讀、消化了它的醫(yī)師有能力、也更有自信地施行所有的疼痛介入治療技術(shù)。這部著作的第3版最大的亮點在于更新了知識，包括各種疼痛綜合征最新的定義和診斷；第3版還新增或更新了大量彩圖，以顯示解剖、進針位置等相關(guān)信息，幫助讀者精準認識各種操作及操作之間的細微差別；更為寶貴的是，每章章末的“臨床要點”，能夠幫助讀者像專家一樣進行每項操作，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。

鑒于以上無可替代的價值，劉國凱教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院的吳安石主任組建了一個強大的翻譯審校團隊，花費一年的時間對本書進行了認真的翻譯和校對，其一絲不茍的工作態(tài)度保證了本書的翻譯質(zhì)量。由此，《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版終于呈現(xiàn)在讀者面前。

據(jù)記者了解，世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會主席倪家驤教授對《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版評價說：首先，該書規(guī)范了疼痛治療的各種操作方法，滿足了臨床疼痛治療的發(fā)展需求。我國疼痛醫(yī)師需要從一開始就選擇這樣規(guī)范的專業(yè)教材進行學(xué)習(xí)，這樣才能更好、更快地掌握疼痛治療技術(shù)，從而有效地發(fā)揮各種注射技術(shù)在疼痛治療中的作用。疼痛注射技術(shù)是治療各種軟組織疼痛和關(guān)節(jié)痛的基本療法，也是疼痛科、麻醉科、骨科和康復(fù)科等科室的常用技術(shù)，具有操作簡便、療效好、見效快和容易普及的特點。但是一些特殊部位的注射治療又有一定的難度和技巧，不正確的注射會影響療效，甚至發(fā)生并發(fā)癥。該書將為臨床醫(yī)生提供實用的指導(dǎo)，幫助他們掌握各種疼痛注射治療技術(shù)。其次，該書還詳盡地描述了各類疼痛的具體治療方案，可顯著降低各種副作用和并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯降低疼痛治療的用藥成本，能更好地滿足患者的醫(yī)療需求，符合醫(yī)療管理機構(gòu)建立建設(shè)“高效-安全平臺”及實現(xiàn)“舒適醫(yī)療”兩方面的要求。最后，目前國內(nèi)關(guān)于疼痛治療注射技術(shù)的專著匱乏，該專著中譯本將成為我國疼痛治療的重要參考文獻，為疼痛學(xué)的教學(xué)奠定重要基礎(chǔ)。

談及翻譯本書的感悟，劉國凱教授坦言：“我認為，疼痛治療領(lǐng)域正在進入一個全新的、令人興奮的時代。目前給予局部時使用超聲引導(dǎo)技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛。只有時間可以判斷超聲引導(dǎo)是真正的‘契機’、還是必將步鹽酸普魯卡因和琥珀膽堿后塵的一種短暫的迷戀。我的臨床印象是，超聲技術(shù)代表了局部麻醉和疼痛治療的一項重要進步，必將經(jīng)得起時間的考驗。本書除了呈現(xiàn)超聲引導(dǎo)的基本操作原則外――也正是這個原因，使得本書的上一版才如此受歡迎――還包括了許多新的彩圖、超聲、X線透視及MRI圖片；還有全彩色的、與臨床相關(guān)的解剖圖譜，使讀者對書中描述的技術(shù)更容易理解和接受；再加上內(nèi)容開發(fā)專家Sabina Borza的得力幫助，我們又對每一幅圖都增加了清晰而簡練的圖題，并且努力提高本書的版面設(shè)計水平，使之比前兩版的可讀性更強?！?/p>

劉國凱教授接著說：“我們希望呈獻給廣大同道一部中譯本的經(jīng)典之作，也希望這本書能夠助同行們一臂之力，將注射疼痛治療技術(shù)水平進一步提高，最終惠及廣大患者！”

多學(xué)科審視圍術(shù)期

對麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn)

采訪中談及當(dāng)天召開的“2015年北京中西醫(yī)結(jié)合麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)年會”時，身兼大會主席的劉國凱教授在介紹會議主題時說：“本次會議著眼于圍術(shù)期心血管事件的預(yù)防和處理，希望能夠提高非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心血管嚴重事件的診治能力。”

劉國凱教授認為，我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人們生活方式的深刻變化，尤其是老齡化和城鎮(zhèn)化的加速，造成了心血管疾病患病人數(shù)持續(xù)增加，這些患者接受非心臟手術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)低血壓、惡性心律失常、心梗等嚴重心血管事件的發(fā)生率也隨之增加，給麻醉醫(yī)生帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。因此，本次會議著眼于圍術(shù)期心血管事件的預(yù)防和處理，希望能夠提高非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心血管嚴重事件的診治能力。

劉國凱教授介紹說：“今年的年會特別邀請了國內(nèi)著名麻醉學(xué)專家李立環(huán)、郭向陽、王天龍、吳安石、盧家凱、程衛(wèi)平、馮澤國等專家，從非心臟手術(shù)中常見的心血管問題、心臟病人非心臟手術(shù)的評估、圍術(shù)期心臟監(jiān)測、妊高癥合并心臟病患者的診治等角度進行探討。此外，目前麻醉醫(yī)生面對圍術(shù)期惡性心律失常的診治存在一定的誤區(qū)，因此我們還特別邀請了首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院心臟外科副主任張海波教授，就圍術(shù)期惡性心律失常的診治進行交流；也邀請了國內(nèi)一流的中西醫(yī)結(jié)合專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院劉清國教授、西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科王強主任，從針刺與高血壓的機制以及電針提高術(shù)后心臟患者快速康復(fù)等專題進行交流，探索未來中西醫(yī)結(jié)合提高圍術(shù)期心血管患者安全的技術(shù)?！?/p>

記者在現(xiàn)場看到，大會開幕式由北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會副主任委員、朝陽醫(yī)院麻醉科主任吳安石教授主持，劉國凱教授致開幕辭。他在開幕致辭中回顧了三年來學(xué)會舉辦的多次主題鮮明的學(xué)術(shù)活動，指出今后學(xué)會的學(xué)術(shù)活動依然會做到既保證自己作為中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)的特點，又與其他麻醉專業(yè)學(xué)會有所聯(lián)系，保證活動一期一個主題，突出重點，兼顧全面，能夠真正就一個核心臨床或科研問題進行深入細致的探討，做到有所提高，有所收獲。

中國麻醉界泰斗、英國皇家麻醉學(xué)榮譽院士、北京協(xié)和醫(yī)院羅愛倫教授在發(fā)言中指出，通過將中西醫(yī)理論和技術(shù)的各自優(yōu)勢進行有機結(jié)合，研究、探討并應(yīng)用于臨床，必將走出一條中西醫(yī)結(jié)合的圍麻醉期管理之路，使廣大患者獲益。

北京醫(yī)學(xué)會麻醉分會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)世紀壇醫(yī)院黨委書記李天佐教授，在發(fā)言中鼓勵學(xué)會作為近年興起的一個舉足輕重的麻醉學(xué)術(shù)團體，在保持自身中西醫(yī)結(jié)合特色的同時，還要加強與北京其他麻醉學(xué)術(shù)團體的合作與交流，使北京的麻醉學(xué)術(shù)水平更上一層樓。

“多學(xué)科的視角，能夠?qū)g(shù)期心血管事件帶給麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn)給予更加透徹和立體的解讀。”劉國凱教授在采訪中總結(jié)說：“本屆會議內(nèi)容豐富，覆蓋面廣，學(xué)術(shù)形式新穎、多樣，專家們分析問題清晰、透徹，討論病例突出，尤其對臨床的疑點難點做了詳細論述。與會人員收獲頗豐，成功地為麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)領(lǐng)域搭建了平臺。”

麻醉是“全程關(guān)注”工作

據(jù)記者了解，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院是唯一進入“211工程”的中醫(yī)藥大學(xué)的第一臨床醫(yī)學(xué)院，因此在采訪中，記者還向劉國凱教授了解了他供職的科室的學(xué)科建設(shè)情況。

據(jù)劉國凱教授介紹，該院麻醉科手術(shù)室共有醫(yī)護人員38人，60%的醫(yī)生擁有博士、碩士以上學(xué)位；共有裝備先進的空氣凈化手術(shù)間14個，負責(zé)承擔(dān)了全院手術(shù)科室臨床麻醉、重癥病人監(jiān)護與治療、急性疼痛治療及無痛胃腸鏡麻醉等工作，每年約實施8000例手術(shù)麻醉，大型手術(shù)占40%以上；其中全身麻醉約占60%，椎管內(nèi)麻醉約占30%，其他麻醉占10%。麻醉科擁有先進的麻醉機、監(jiān)護儀和搶救設(shè)備。所有麻醉科醫(yī)生均接受了規(guī)范化、正規(guī)化和系統(tǒng)化的麻醉醫(yī)師培訓(xùn)，掌握了目前可應(yīng)用的各種神經(jīng)阻滯和全身麻醉方法以及國際先進的圍術(shù)期監(jiān)護技術(shù)，包括心電、BIS、肌松、麻醉氣體、血氣、神經(jīng)刺激器等。對于動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管置入、雙腔氣管插管以及利用可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等設(shè)備進行困難插管等高難度的操作已運用自如。

劉國凱教授說：“作為北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，我們科還承擔(dān)了大學(xué)七年制、五年制醫(yī)學(xué)生及研究生的見習(xí)、實習(xí)及授課等教學(xué)任務(wù)，已獲得教育部及中醫(yī)藥大學(xué)等多項研究基金，研究重點包括神經(jīng)病理性疼痛機制和治療、麻醉期生理功能維護、小兒麻醉深度監(jiān)測等?！?/p>

談及臨床工作感悟，劉國凱教授坦言：“常言說，‘外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命’。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。比如，麻醉醫(yī)生在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史。因為影響麻醉安全的因素很多，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細節(jié)等均不能大意。而在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生就更應(yīng)該提高警惕了。手術(shù)中的患者已失去了自我防范意識，麻醉醫(yī)師儼然是生命的主宰，一旦出現(xiàn)意外，麻醉科醫(yī)生就是生命的守護神，必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術(shù)結(jié)束，讓病人意識清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，需要寫好麻醉記錄、交待好護理人員該病人的麻醉特點及觀察要點，特殊病人還應(yīng)定期訪視……”

采訪到最后，劉國凱教授感慨地說：“愛是不論身份、不論角色的。其實麻醉醫(yī)師就是一群幕后工作者，不求名利，一切為了病人著想，因為他們覺得這樣做值得。每當(dāng)看到患者被安全清醒地推出手術(shù)室，我們麻醉醫(yī)師那掩在帽子口罩下的，都是一張張喜悅的面孔……”

篇9

關(guān)鍵詞：喉罩麻醉；氣管插管麻醉；小兒麻醉學(xué)；安全性；效果

小兒麻醉學(xué)是臨床中日益受到重視和研究的一個亞學(xué)科，近年來得到了顯著的進步與發(fā)展。由于兒童在生理學(xué)和解剖上的特殊性，與成人存在較大差異，因此麻醉方式和藥物的選擇上也較為特殊，需要根據(jù)其生理、藥代動力學(xué)等選擇合適方式和藥物[1]。喉罩麻醉和氣管插管麻醉是臨床中嬰兒麻醉中應(yīng)用較為廣泛的兩種麻醉方式，為分析比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的安全性及臨床效果，本次研究選取2010年7月～2013年5月在我院需實施手術(shù)麻醉的嬰兒患者100例為研究對象，臨床報告具體總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般材料 選取2010年7月～2013年5月在我院需實施手術(shù)麻醉的嬰兒患者100例為研究對象，其中男56例，女44例，年齡0.7～1歲，平均年齡（6.8±2.4）個月，手術(shù)方式主要以急性闌尾炎、骨科手術(shù)和會手術(shù)為主。將100例患者根據(jù)入院時間隨機分為對照組和研究組，每組患者50例，對照組患兒實施氣管插管麻醉，研究組患兒實施喉罩麻醉，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患兒實施氣管插管麻醉，研究組患兒實施喉罩麻醉。術(shù)前對所有患兒進行身體檢查和實驗室檢查，了解過往病史、禁忌癥等，在術(shù)前禁食禁水，對于情緒和精神狀況不安定的患兒使用小劑量咪唑安定和麻醉性鎮(zhèn)痛藥，兩組患者均在術(shù)前注射苯巴比妥鈉和阿托品進行麻醉誘導(dǎo)[2]。物使用氯胺酮，開放靜脈通道之后，靜脈緩慢滴注，劑量2㎎/㎏，保留自主呼吸。其中研究組患兒經(jīng)面罩給予4%～6%七氟醚，吸氧2～3min后放置面罩，確保呼吸道暢通[3]。根據(jù)術(shù)中患兒麻醉深度需求，合理調(diào)整藥物使用劑量，以確保維持麻醉作用。在手術(shù)結(jié)束前5min停止麻醉。手術(shù)過程中要加強患者呼吸管理，全面監(jiān)測各項體征指標，觀察其不良反應(yīng)，以便及時進行急救處理。

1.3評價指標 麻醉效果評價分為顯效、有效、無效三個標準，以顯效+有效為臨床治療總有效率。顯效：鎮(zhèn)痛效果顯著，患兒維持肌肉松弛狀態(tài)，阻滯平面到達第六胸椎，且無牽拉刺激等不適感；有效：阻滯平面到達第八胸椎，伴有輕度不適，需聯(lián)合麻醉；無效：不符合以上兩種標準與伴有嚴重不適感等。對比兩組患兒手術(shù)期間心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、拔管時間和清醒時間等指標，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析 對臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，以P

2結(jié)果

兩組患兒麻醉效果如下：對照組顯效22例（44%），研究組34例（68%），對照組有效20例（40%），研究組15例（30%），對照組無效8例（16%），研究組1例（2%）；對照組總有效率84%，研究組總有效率98%，兩組患者麻醉總有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.556，P

術(shù)前、術(shù)后10min、手術(shù)結(jié)束時對照組MAP分別為（93.4±8.7）、（70.8±5.4）、（92.4±10.7），研究組為（93.4±8.7）、（81.2±5.6）、（81.2±6.4）；對照組HR分別為（146.7±10.3）、（127.3±10.6）、（161.8±6.9），研究組為（152.8±12.2）、（129.7±10.2）、（149.0±11.2）；從兩組對比數(shù)據(jù)來看，研究組患兒與對照組相比MAP、HR顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

喉罩麻醉和氣管插管麻醉是臨床中嬰兒麻醉中應(yīng)用較為廣泛的兩種麻醉方式，喉罩麻醉作為近年來興起的一種新麻醉方式，操作簡便，對氣道刺激小，有著眾多應(yīng)用優(yōu)勢[4]。此次研究對比喉罩麻醉和氣管插管麻醉效果來看，喉罩麻醉有效率高，對患者麻醉期間心率和平均動脈壓影響小，拔管和清醒時間大大縮短，且無嚴重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床大力應(yīng)用推廣[5]。

綜上所述，喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比在嬰兒麻醉應(yīng)用中安全性高、效果好，患兒蘇醒快，血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得大力推廣應(yīng)用。

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篇10

很多人想知道，世上真有這種“拍一拍、噴一下，就能令人意識模糊、任人擺布”的藥物嗎？它的成分是什么？普通老百姓應(yīng)該如何防備呢？

出人意料的是，在詢問了多位麻醉科醫(yī)師之后，記者了解到，所謂的“”根本是子虛烏有。廣州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系副主任、廣醫(yī)二院麻醉科主任黃煥森表示，“不管從學(xué)界還是從臨床看，那些所謂讓人聞一下就立即失去知覺的根本不存在?！?/p>

黃煥森介紹，目前臨床上所用吸入式，一般情況下都需要5~6分鐘以上才能致人昏迷，即使是濃度非常高的情況下，也需要2分鐘以上時間，而且這一效果的前提是必須在密封環(huán)境下（比如戴上面罩）。而在車站、人行道這樣的開放環(huán)境下，要達到這樣的濃度顯然是不可能的。對于那種“抽一口煙，然后把煙噴到行人臉上，就能使人迷糊”的傳言，就更不可信了。據(jù)一位麻醉科醫(yī)師介紹，溶于香煙中的麻藥是不存在的，即使是有這種藥物，那在把別人熏暈之前，抽這種煙的犯罪嫌疑人可能就先暈了。

中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會會長、首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院麻醉科主任李樹人也持同樣觀點。他表示，那種拍一下就讓人迷糊和喪失意識的“”，無論是從西醫(yī)還是中醫(yī)，無論是從臨床醫(yī)學(xué)還是藥理學(xué)上講，都不可理解。對于用“”讓人任其擺布，甚至自行到銀行取款后交給犯罪嫌疑人，專家認為更不可能。因為如果真的被藥物麻醉，人就應(yīng)該處于昏迷狀態(tài)，不可能完成去銀行取款等一系列活動或被問出密碼。大部分專家認為，吸入一定濃度（比如把吸入型倒在毛巾上，捂住人的口鼻），能夠使人麻醉（昏迷），但意識被他人控制，目前還是辦不到的。

不僅是專家，警方也否認這種“”的存在。中國人民公安大學(xué)研究生部主任、中國犯罪學(xué)研究會常務(wù)理事王大為教授指出，公安部門接過的案子中，不少人被打劫后都稱自己被下了，但根據(jù)公安部門的偵查，至今沒有一例得到查實。

一位干了幾十年刑偵工作的老刑警告訴記者，這類案件其實都是當(dāng)事人因為貪心被騙，后因害怕被家人責(zé)怪而謊稱被“下了”。上世紀90年代初，曾有一批香港老人熱衷投資，結(jié)果上當(dāng)被騙去錢財，因擔(dān)心被子女或朋友說愚蠢及責(zé)怪，他們就編造說被控制意識。香港警方調(diào)查后曾進行了披露，香港媒體也曾進行報道。

不過，雖然目前并沒有“噴一噴就讓人喪失意識卻又行動自如的”，通過飲料、食物麻醉受害人的藥物卻是存在的，犯罪分子最常用的是三唑侖。