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篇1

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)16層螺旋CT血管成像(CTA)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診外科夾閉治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 43例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者納入本研究，全部行16層螺旋CTA檢查。運(yùn)用最大密度投影和容積再現(xiàn)技術(shù)評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置和瘤頸形態(tài)及動(dòng)脈瘤與顱骨和周圍血管的關(guān)系，并根據(jù)16層螺旋CTA結(jié)果行急診外科治療。結(jié)果 16層螺旋CT三維重建圖像能夠準(zhǔn)確地提供顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位、瘤體、瘤頸大小和動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，并且，能夠幫助神經(jīng)外科醫(yī)師順利找到動(dòng)脈瘤后成功夾閉。 結(jié)論 16層螺旋CTA是一種準(zhǔn)確微創(chuàng)的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法，并能夠提供足夠的信息指導(dǎo)動(dòng)脈瘤的急診外科治療。

【關(guān)鍵詞】 CT血管成像;顱內(nèi)動(dòng)脈　瘤;治療

[Abstract] Objective To assess the clinical value of 16-slice CT angiography in emergent surgical clipping of intracranial aneurysms. Methods 3 patients with intracranial aneurysms were included in the study and successively underwent 16-slice CTA examination. Using maximum-intensity projections and volume-rendering techniques， neuroradiologist performed the morphology， size and location of the aneurysms， neck geometry， and the relationship of aneurysms to bone structures and adjacent branch vessels. Emergent surgical procedure based on 16-slice CTA images. Results The 16-slice three-dimensional images clearly provided the location of aneurysms， the size of the sac and the neck， and the relationships between aneurysms and parent arteries， and the information would help the neurosurgeons find the aneurysms and clip them successfully. Conclusion Sixteen-slice CTA is an accurate and noninvasive imaging examination for the diagnosis of intracranial aneurysms， and it can provide sufficient diagnostic information in guiding the emergent surgical clipping of aneurysms.

[Key words] computed tomographic angiography; intracranial aneurysm; treatment

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)病，正常人群發(fā)病率約3%～6%，尤其是女性，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能會(huì)破裂，破裂的動(dòng)脈瘤會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage， SAH)和顱內(nèi)血腫等病變[1]。并且，許多破裂的動(dòng)脈瘤患者會(huì)死于再出血，而合適的治療可以大大減少動(dòng)脈瘤的再出血[2]。因此，迅速的診斷和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是非常重要的。CT血管成像(CT angiography， CTA)是一種常用的微創(chuàng)的檢查方法，它相對(duì)便宜，操作快速簡(jiǎn)單，尤其隨著16層螺旋CT推廣應(yīng)用，16層螺旋CTA受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[3-5]。本研究目的是評(píng)價(jià)16層螺旋CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診外科治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

材料與方法

1. 一般資料　2005年6月～2009年6月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院的43例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者納入本研究，男22例，女21例，年齡最小37歲，最大81歲，平均57歲。入院原因如下：15例SAH，22例SAH伴有腦室出血或/和顱內(nèi)血腫，6例顱內(nèi)血腫。

2. 影像學(xué)方法　43例患者使用Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT掃描機(jī)，掃描和重建參數(shù)：準(zhǔn)直0.75mm、層厚0.75mm、重建間隔0.4mm，120kv、250mAs。掃描范圍從頸1至顱頂，掃描方向是自下而上。使用高壓注射器(Medrad，Stellant，PA)團(tuán)注85-100ml非離子型對(duì)比劑三代顯(350mgI/ml)，流率3ml/s，為了獲得最佳的腦動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比增強(qiáng)，動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間的確定采用bolus tracking技術(shù)，動(dòng)脈期開(kāi)始掃描時(shí)間為15～25s(平均18.5s)。5例因患者不配合檢查靜脈注射少量鎮(zhèn)靜劑，沒(méi)有一例因?yàn)榧夹g(shù)原因而失敗。

3. 圖像分析　所有CT圖像由一位神經(jīng)放射科醫(yī)生進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，通過(guò)工作站Siemens Wizard進(jìn)行血管成像，成像方法為容積再現(xiàn)技術(shù)(volume-rendering technique， VRT)和最大密度投影(maximum intensity projection， MIP)。另外，運(yùn)用薄層的VRT和MIP對(duì)腦血管進(jìn)行評(píng)價(jià)，薄層VRT和MIP的厚度從10mm～30mm，薄層VRT和MIP圖像僅包括腦血管的一部分，一般不需要對(duì)圖像進(jìn)行切割。常規(guī)的VRT和MIP圖像分析時(shí)間20min～25min，而薄層VRT和MIP因?yàn)椴灰懈顖D像分析時(shí)間僅需要10min～15min。觀察者主要評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)(囊狀、梭狀和不規(guī)則)、大小、位置和瘤頸形態(tài)及動(dòng)脈瘤與顱骨和周圍血管的關(guān)系。對(duì)伴有血腫的患者通過(guò)薄層MIP分析動(dòng)脈瘤與血腫的關(guān)系。神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)CTA圖像選擇合適的手術(shù)方案。所有外科夾閉的患者都行部分顱骨根除術(shù)，全部采用鈦夾夾閉動(dòng)脈瘤。

結(jié) 果

1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤資料 43例患者有45個(gè)動(dòng)脈瘤：23個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤，14個(gè)前交通動(dòng)脈瘤，5個(gè)后交通動(dòng)脈瘤，2個(gè)大腦前動(dòng)脈瘤，1個(gè)大腦后動(dòng)脈瘤。34個(gè)動(dòng)脈瘤呈囊狀(76%)、9個(gè)動(dòng)脈瘤呈不規(guī)則形(20%)和2個(gè)動(dòng)脈瘤呈梭形(4%)。11個(gè)動(dòng)脈瘤直徑小于5mm，24個(gè)動(dòng)脈瘤直徑介于5mm至10mm 之間，10個(gè)動(dòng)脈瘤直徑大于10mm。全部動(dòng)脈瘤的平均直徑為7.7mm (3.2mm～24.9mm)、平均瘤體大小為5.9mm (1.9mm～22.1mm)、平均瘤頸大小為3.3mm (1.7mm～7.4mm)。

2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的外科治療 43例患者的45個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤全部根據(jù)16層螺旋CTA圖像提供的信息急診行外科手術(shù)治療。41個(gè)動(dòng)脈瘤僅需要1個(gè)鈦夾夾閉，其它4個(gè)動(dòng)脈瘤需要2個(gè)鈦夾夾閉。16層螺旋CTA圖像能清晰提供的動(dòng)脈瘤與毗鄰分支的關(guān)系、動(dòng)脈瘤與顱骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系、動(dòng)脈瘤體與瘤頸的關(guān)系。術(shù)中依據(jù)16層螺旋CTA圖像所模擬的手術(shù)入路影像均可順利找到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并成功夾閉了這45個(gè)動(dòng)脈瘤，術(shù)中所見(jiàn)的動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小、位置及方向與CTA圖像非常吻合。動(dòng)脈瘤破裂引起顱內(nèi)血腫的患者，薄層MIP的重建圖像清晰顯示了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其與血腫的關(guān)系，術(shù)中清除血腫并成功夾閉了動(dòng)脈瘤(圖1-7)。術(shù)中認(rèn)為所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都被完全夾閉，載瘤動(dòng)脈都是開(kāi)放的。

討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者往往預(yù)后不良。大多數(shù)患者死于再出血和最初的顱內(nèi)出血。早期神經(jīng)外科干預(yù)可以大大減少再出血的發(fā)生率。在我們醫(yī)院，16層螺旋CTA已經(jīng)作為考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起SAH患者的首選影像學(xué)診斷方法，與DSA相比較具有簡(jiǎn)單、快速和安全等優(yōu)點(diǎn)。在急診情況下，通過(guò)平掃CT明確診斷自發(fā)SAH或顱內(nèi)血腫后，16層螺旋CTA可以立刻實(shí)施尋找致病原因，對(duì)于煩躁不合作的患者只需要靜脈注射少量短效的鎮(zhèn)靜劑就可以完成CTA檢查，全身麻醉基本上是不需要的，但急診的DSA檢查經(jīng)常是必需的。CTA的快速診斷對(duì)手術(shù)決策是十分重要的[2， 6-8]，特別對(duì)于一些考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起較大顱內(nèi)血腫的患者[9]。本研究中，所有患者僅根據(jù)CTA檢查結(jié)果即行手術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)是在患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行圖像的后處理，術(shù)者通過(guò)醫(yī)學(xué)圖像保存與傳輸系統(tǒng)在手術(shù)室觀看影像并制定入路，指導(dǎo)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療，這些患者動(dòng)脈瘤全部被成功夾閉。所以，通過(guò)16層螺旋CTA的幫助大大縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，提高了患者的生存率。

介入技術(shù)雖然已經(jīng)迅速發(fā)展，但介入技術(shù)的進(jìn)步并不能克服患者相關(guān)危險(xiǎn)因素伴隨的神經(jīng)并發(fā)癥。隨著患者年齡的增加，神經(jīng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也增加。心血管疾病和曝光時(shí)間超過(guò)十分鐘是兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。這些發(fā)現(xiàn)表明具有高危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該接受無(wú)創(chuàng)的腦血管檢查，利用無(wú)創(chuàng)的腦血管檢查方法逐步替代導(dǎo)管造影來(lái)診斷腦血管疾病[10-12]。即使無(wú)上述危險(xiǎn)因素的患者，DSA檢查過(guò)程中神經(jīng)并發(fā)癥仍會(huì)發(fā)生，所以，導(dǎo)管造影應(yīng)該限制。本研究中，43例動(dòng)脈瘤患者僅根據(jù)CTA圖像決定治療方案，而避免了創(chuàng)傷性DSA診斷檢查，降低了神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。這些患者的動(dòng)脈瘤被成功夾閉，對(duì)于伴顱內(nèi)的血腫患者，血腫同時(shí)被清除(圖1-7)。所以，本研究表明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以根據(jù)CTA圖像直接行外科治療，從而避免了創(chuàng)傷性DSA檢查。

CTA清楚顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵是選擇合適的掃描時(shí)間，當(dāng)對(duì)比劑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤內(nèi)達(dá)到峰值時(shí)進(jìn)行掃描可以達(dá)到最佳效果。這就要求計(jì)算開(kāi)始注射對(duì)比劑到啟動(dòng)掃描所需的延遲時(shí)間，目前有兩種較常用的方法[13];①預(yù)試驗(yàn)時(shí)間-密度曲線法(test bolus)：首先選定感興趣區(qū)(ROI)，用預(yù)期的同等流率注射小劑量(15-20ml)的對(duì)比劑，10s后在靶血管區(qū)每隔1.5s行低劑量CT掃描1次，通過(guò)回顧分析ROI內(nèi)的CT值可以計(jì)算對(duì)比劑峰值時(shí)間來(lái)確定動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間，此法可以準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈期掃描時(shí)間;②Bolus tracking技術(shù)，首先選定ROI，然后設(shè)定觸發(fā)點(diǎn)閾值，注入對(duì)比劑后10s后開(kāi)始CT監(jiān)測(cè)掃描，每隔1.5s低劑量掃描1次并計(jì)算ROI內(nèi)的CT值，當(dāng)CT值到達(dá)閾值后3s開(kāi)始動(dòng)脈期掃描。這兩種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，bolus tracking技術(shù)簡(jiǎn)單，相對(duì)準(zhǔn)確、不增加對(duì)比劑用量、費(fèi)時(shí)較少，不如test bolus精確，但test bolus需要兩次注射對(duì)比劑和分析預(yù)試驗(yàn)圖像的時(shí)間，造成了對(duì)比劑用量增加、掃描時(shí)間和工作時(shí)間的延長(zhǎng)。由于自發(fā)性SAH患者的病情較重，為了能盡快完成CTA檢查，我們醫(yī)院常規(guī)采用bolus tracking技術(shù)來(lái)決定頭顱CTA的掃描開(kāi)始時(shí)間，大部分文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)也是采用bolus tracking技術(shù)[14， 15]。另外，本研究中采用了薄層VRT和MIP重建，他們重建的圖像與常規(guī)的VRT和MIP一樣好，甚至有時(shí)圖像更佳(圖1-7)。薄層VRT和MIP重建對(duì)于計(jì)算機(jī)的要求是比較低的，因?yàn)樗鼈冎恍枰^少的一部分容積數(shù)據(jù)，而且不需要對(duì)圖像進(jìn)行切割。所以，應(yīng)用薄層VRT和MIP重建大大減少了后處理時(shí)間，并且由于圖像沒(méi)有切割可以提供更多的周圍組織信息如顱骨和血腫等，這些信息對(duì)于動(dòng)脈瘤的定位和手術(shù)路徑都是非常重要的。因此，當(dāng)患者需要急診手術(shù)時(shí)，薄層VRT和MIP重建應(yīng)該作為一種首選的重建方法。

總之，16層螺旋CTA是一種準(zhǔn)確微創(chuàng)的診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法，并能夠提供足夠的信息指導(dǎo)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的急診外科治療，從而可以避免創(chuàng)傷性DSA檢查。

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篇2

關(guān)鍵詞：優(yōu)化D接流程；縮短；危重患者；滯留時(shí)間

急診室患者滯留時(shí)間是指患者從預(yù)檢分診開(kāi)始到離開(kāi)急診室的時(shí)間段，包括急診預(yù)檢分診時(shí)間、搶救治療時(shí)間、初步搶救后決定住院到實(shí)際離開(kāi)急診室的時(shí)間[1]。近年來(lái)隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革，分級(jí)診療的逐漸開(kāi)展，基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送患者增多，尤其是急危重癥患者及疑難患者，面對(duì)逐漸增多的病患，急診科的擴(kuò)建往往不能滿足患者住院需求，造成急診患者滯留多、且以危重、復(fù)雜病歷居多，患者病情得不到專科救治，醫(yī)患矛盾日益緊張。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選2016年1月～6月危重患者136例，均經(jīng)護(hù)士根據(jù)衛(wèi)計(jì)委分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)檢分診為一級(jí)患者，其中內(nèi)科患者82例，外科患者54例；120送入77例，外院送入39例，自行就診20例；入手術(shù)室患者12例，入介入室患者15例，入住各ICU 85例，入住院科室18例，放棄治療6例。

1.2方法

1.2.1設(shè)立搶救單元，急救儀器和物品集中放置 設(shè)立急診搶救單元，將監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、搶救車等急救設(shè)備圍繞急救床合理定位放置；將治療車抽屜重新劃分布局，將搶救用物集中、分類、定點(diǎn)放置，專人管理，方便護(hù)士取用[2]。既節(jié)省了護(hù)士用物準(zhǔn)備的時(shí)間，又避免了現(xiàn)場(chǎng)秩序的混亂。

1.2.2優(yōu)化工作流程，確保綠色通道通暢 從臨床實(shí)際工作出發(fā)，急診科與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合制定危重癥“六大病種”急診服務(wù)流程與規(guī)范，全院實(shí)行“綠色通道章”優(yōu)先的制度規(guī)定，并按院字號(hào)文件下達(dá)到每個(gè)科室。凡是蓋有“綠色通道章”的處方、申請(qǐng)、化驗(yàn)單等均給予優(yōu)先執(zhí)行，同時(shí)可“先救治，后交費(fèi)”。全院在醫(yī)務(wù)科帶領(lǐng)下制定“六大病種”患者救治轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖，全院一盤棋，在最短時(shí)間內(nèi)迅速完成患者診治、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，保證患者救治、轉(zhuǎn)運(yùn)工作忙而不亂、有條不紊。

1.2.3培訓(xùn)護(hù)士急救知識(shí)和技術(shù)，提高急救能力 多次組織醫(yī)生和科室骨干護(hù)理力量通過(guò)理論授課、操作展示、技巧分享、操作比賽等形式培訓(xùn)醫(yī)護(hù)配合要點(diǎn)、護(hù)護(hù)配合站位、包括頸外靜脈留置針等各種穿刺技術(shù)、急救物品及儀器使用等，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)士的急救能力。院領(lǐng)導(dǎo)多次參與演練，指導(dǎo)全院醫(yī)護(hù)配合，使得全院一體，高度重視，急診重癥患者得到有效分流。

1.2.4合理配置和使用轉(zhuǎn)運(yùn)的人力、器械、資源，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者安全成立臨時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)小組，由首診負(fù)責(zé)醫(yī)生、當(dāng)班高年資護(hù)士、擔(dān)架工人組成，負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作。根據(jù)臨床需要，科室配置小型化、便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀、多個(gè)簡(jiǎn)易呼吸球囊等器械。對(duì)陳舊的擔(dān)架車輪統(tǒng)一更換為靈活的萬(wàn)向輪，并購(gòu)置了多功能轉(zhuǎn)運(yùn)車，滿足了不同重癥患者的需要；同時(shí)聯(lián)系后勤保障部門設(shè)立專梯，增加后勤力量，增設(shè)3名擔(dān)架工，24 h不間斷值班，保證了人力資源的配備，做好延伸服務(wù)，保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.5急診科與住院部交接單的設(shè)計(jì) 以往門診患者轉(zhuǎn)入住院部，按普通轉(zhuǎn)科記錄單填寫，內(nèi)容復(fù)雜，且無(wú)重點(diǎn)，護(hù)士往往花費(fèi)較多時(shí)間去書寫記錄單，交接時(shí)應(yīng)交接的未交接清楚，留下較大隱患。我科分別設(shè)計(jì)了急診病區(qū)與住院部交接單、急診科與手術(shù)室、介入室交接單，專用交接單設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、合理，護(hù)士在交接時(shí)，既把重點(diǎn)項(xiàng)目交接清楚，又節(jié)約交接時(shí)間?；颊咴诩痹\科接診后，醫(yī)生接診患者評(píng)估病情，相應(yīng)科室會(huì)診，決定入住科室，由護(hù)士準(zhǔn)備好相應(yīng)轉(zhuǎn)接單，在相應(yīng)欄內(nèi)打勾，送入手術(shù)室或介入室，相應(yīng)科室護(hù)士核實(shí)該以上內(nèi)容。再在交接單上簽名。此單書寫要求按江西省文書書寫規(guī)范書寫，進(jìn)入病歷。此交接單大大節(jié)約了交接時(shí)間，使得患者得到及時(shí)的專科治療，取得了滿意效果。

2 結(jié)果

通過(guò)一系列措施優(yōu)化護(hù)理流程，除6例患者放棄治療外，其余130例患者均得到有效安置，同時(shí)縮短了在急診科的滯留時(shí)間，得到有效安置，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件，患者及家屬滿意度在95%以上。

3 結(jié)論

急診科是醫(yī)院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復(fù)雜、工作量大、護(hù)理工作重等特點(diǎn)。同時(shí)急診科也是醫(yī)院醫(yī)患矛盾、暴力事件和醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，法制觀念及維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，也導(dǎo)致急診科的醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張。急診護(hù)理路流程的優(yōu)化過(guò)程中通過(guò)科學(xué)制定工作程序及嚴(yán)格按照程序開(kāi)展護(hù)理工作，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)了急診護(hù)理管理的最優(yōu)化，從而確保了各個(gè)環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量[3]。我科自行設(shè)計(jì)急診科與住院部專用?？谱o(hù)理記錄單，縮短交接時(shí)間；增加后勤力量，增設(shè)擔(dān)架工，做好延伸服務(wù)，保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)；嚴(yán)格實(shí)行綠色通道、急診優(yōu)先住院程序；通過(guò)一系改進(jìn)措施，優(yōu)化轉(zhuǎn)接流程，急診留滯患者人數(shù)及時(shí)間縮短，轉(zhuǎn)接迅速，患者安全風(fēng)險(xiǎn)降低，患者及住院部醫(yī)護(hù)人員滿意度增加，社會(huì)信譽(yù)度提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ding R，Mccarthy ML，Desmond JS，et al.Characterizing Wait-ingRoom Time， Treatment Time， and Boarding Time in the E -mergency Department Using Quantile Regression[J].AcadEmerg Med，2010，17（8）：813-823.

篇3

關(guān)鍵詞：急診快捷護(hù)理流程；急性腦卒中；急診救治

Abstract：Objective To evaluate the emergency care process quick emergency rescue effect of acute stroke patients.Methods 240 cases of acute stroke patients to May 2011 to May 2015 in our hospital were randomly assigned to the control group in which patients with routine care process，the experimental group were quick to implement emergency care process.To compare the two groups of patients diagnosed admissions to time，confirmed to specialist treatment time，mortality，morbidity differences.Results The experimental group admissions to diagnosis time，confirmed to specialist treatment time was significantly shorter with the control group，significantly reduce mortality and morbidity，and the difference was statistically significant（P

Key words：Quick emergency care process；Acute stroke；Emergency Treatment

急診科為醫(yī)院治療的重要科室，為臨床救治危重患者的第一線，急診救治水平的高低直接影響救治效果，建立綠色通道為急診搶救危重患者的重要機(jī)制。腦卒中為臨床常見(jiàn)的疾病，具有患病率高、病情急、變化快等特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腦卒中患者的預(yù)后同發(fā)病后救治的及時(shí)程度密切相關(guān)。本文通過(guò)對(duì)我中心救治的240例急性腦卒中患者進(jìn)行分組，討論急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦卒中患者的急診搶救的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2015年5月我中心救治的240例急性腦卒中患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組患者均為120例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者79例，女性患者41例，年齡為46歲～86歲，平均年齡為（62.81±3.42）歲，腦梗死患者75例，腦出血患者45例；對(duì)照組男性患者76例，女性患者44例，年齡為47歲～87歲，平均年齡為（64.92±3.81）歲，腦梗死患者73例，腦出血患者47例。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病至急診科時(shí)間均為5h內(nèi)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)救治流程，接診，分診，觀察患者病情變化情況，采取急診救治措施，檢查，等待檢查結(jié)果，入院。實(shí)驗(yàn)組患者給予急診快捷護(hù)理流程。接診前即做好監(jiān)護(hù)，搶救準(zhǔn)備，患者至急診后，開(kāi)啟綠色通道，在1h內(nèi)完成患者評(píng)估、搶救、診斷，并根據(jù)患者病情給予急救措施?；颊呷朐?5min內(nèi)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、供氧、開(kāi)放氣道、建立靜脈通道，護(hù)士同時(shí)采集血液標(biāo)本送檢，在20min內(nèi)開(kāi)展CT、心電圖檢查，同時(shí)聯(lián)系專科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，結(jié)合檢查結(jié)果制定最佳治療方案。符合手術(shù)指征患者應(yīng)在30min內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，送患者接受?？浦委焄2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者接診至確診時(shí)間、確診至專科治療時(shí)間、病死率、致殘率差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用？字2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組救治時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者接診至確診時(shí)間和確診至?？浦委煏r(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組病死率和致殘率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者病死率及致殘率同對(duì)照組比較均明顯下降，具有顯著差異（P

3討論

近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，具有較高的致死率，70%以上的患者均出現(xiàn)后遺癥，臨床多表現(xiàn)為功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，腦卒中患者在得到及時(shí)救治后，仍具有較高的腦血管病發(fā)病率，影響患者生存時(shí)間。急診科為院前治療和?？萍本鹊臉屑~，在后續(xù)治療中發(fā)揮重要作用。影響急診科救治時(shí)間的因素主要包括信息傳遞不及時(shí)，各環(huán)節(jié)僅是被動(dòng)銜接，救治流程未真正做到快捷[5，6]。因此，采取快捷有效的護(hù)理流程，涉及接診前、診斷、急救、護(hù)送等各流程，保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，規(guī)范化完成救護(hù)工作。急診快捷護(hù)理流程可縮短急診救治時(shí)間，簡(jiǎn)化急診流程，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)接受快捷、連貫、規(guī)范化救治，這既可保證縮短時(shí)間，又可保證采用規(guī)范化流程，為后續(xù)治療提供充足時(shí)間。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間、病死率和致殘率同對(duì)照組比較具有顯著性差異（P

綜上所述，急診快捷護(hù)理流程可縮短急性腦卒中救治時(shí)間，提高救治成功率，促進(jìn)預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：急診科 質(zhì)量管理 提高 策略

中圖分類號(hào)：R 197.32；C931.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

急診科通常是醫(yī)院狀況最為復(fù)雜、接診患者最多的科室，因此其承擔(dān)了更多的醫(yī)療責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也不斷升高，醫(yī)院急診科的質(zhì)量以及管理工作也變得愈發(fā)重要。

1.醫(yī)院急診科目前管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，醫(yī)院急診科存在著較多的問(wèn)題，主要有兩個(gè)方面：急診科的擁擠問(wèn)題和急診科的污染問(wèn)題。

1.1急診科擁擠的現(xiàn)狀

醫(yī)院急診科患者的組成大多較為復(fù)雜，這直接影響了急診科正常的工作運(yùn)行，首先，非急診的患者在急診科掛號(hào)就醫(yī)，大大增加了急診數(shù)量，占用了本來(lái)就有限的急診資源，加重了擁擠的現(xiàn)象；其次，部分慢性病急性發(fā)作患者急診大多分流比較困難，治療周期較長(zhǎng)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)出院；最后，有研究表明，個(gè)別特殊的患者，如醉酒、自殺以及家庭糾紛等原因造成的急診會(huì)嚴(yán)重影響正常急診程序，延長(zhǎng)停留的時(shí)間。

除了患者組成的復(fù)雜，急診科自身配備的不足以及配置的不合理也增加了停留時(shí)間，造成急診科的擁擠，主要表現(xiàn)為：第一，住院床位緊缺（沒(méi)有加床加走廊，消防、搶救的生命通道不能堵的），致使部分患者只能滯留在急診觀察室就醫(yī)；第二，目前國(guó)內(nèi)的綜合性醫(yī)院的急診科普遍存在著工作強(qiáng)度大、人員流動(dòng)大、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足等情況，使得急診患者不能得到快速及時(shí)的救治，也在一定程度上造成了擁擠。

急診科的擁擠會(huì)造成嚴(yán)重的危害。美的一項(xiàng)調(diào)查顯示：患者對(duì)治療的滿意程度會(huì)隨著急診科擁擠程度的增加而降低。當(dāng)患者在急診科滯留和等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，其自身的隱私以及尊嚴(yán)也不能得到有效的保障，對(duì)于那些在急診觀察室就醫(yī)的患者，開(kāi)放的環(huán)境不僅影響其睡眠質(zhì)量，也會(huì)使其缺乏安全感。此外，急診科的擁擠會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間溝通交流的不順暢，造成更多的醫(yī)療糾紛，引發(fā)更多的社會(huì)問(wèn)題。隨著急診時(shí)間的延長(zhǎng)，急診科能夠用于周轉(zhuǎn)的床位也就變少，利用率下降，而患者的治療周期也會(huì)延長(zhǎng)，花費(fèi)也會(huì)增加，造成了更為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2急診科污染的現(xiàn)狀

急診科的污染問(wèn)題也是其管理質(zhì)量的重要內(nèi)容，急診科的患者大多病情危急，需要與時(shí)間賽跑，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員往往只在意能否進(jìn)行成功的搶救，反而忽視了造成急診科污染的可能，對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員的健康造成了潛在的影響。

1.2.1急診科存在著嚴(yán)重的環(huán)境污染問(wèn)題

醫(yī)院為了方便急診的患者得到及時(shí)的醫(yī)治，大多選擇將急診科設(shè)置在一層，導(dǎo)致其通風(fēng)不暢，容易滋生昆蟲(chóng)，另外由于來(lái)往的人員較多，造成空氣中的致病性微生物增多，容易引發(fā)感染。

1.2.2 急診科未能夠及時(shí)進(jìn)行消毒和檢測(cè)

急診科由于人員流動(dòng)大，病情復(fù)雜，各種病原菌和病原微生物潛伏其中，如果不能夠及時(shí)有效地進(jìn)行紫外線消毒，那么極容易引起醫(yī)源性感染。

1.2.3 急診科醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生問(wèn)題

急診的患者大多病情危急，來(lái)勢(shì)兇猛，醫(yī)護(hù)人員為了趕時(shí)間進(jìn)行搶救，往往忽視了對(duì)自身的消毒工作，使病原菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行傳播，造成交叉感染的現(xiàn)象。流行病學(xué)調(diào)查也表明，通過(guò)手傳播的醫(yī)院感染，往往比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。

1.2.4醫(yī)療器械的感染

醫(yī)療器械也能夠作為傳播媒介，尤其聽(tīng)診器的聽(tīng)筒、血壓計(jì)的袖帶等，容易被忽略，特別是殘留的血液以及分泌物的污染，更容易引發(fā)病原菌污染，導(dǎo)致急診科的感染問(wèn)題。

1.2.5 醫(yī)療廢棄物造成的污染

急診科醫(yī)護(hù)人員由于自身素質(zhì)的限制，不能掌握并且嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的法律法規(guī)，使得在接診的過(guò)程中，為了貪圖方便，將醫(yī)療廢棄物隨意處置，隨便放置在生活垃圾桶內(nèi)，造成了環(huán)境的污染以及二次的感染，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的健康造成了嚴(yán)重的危害。

1.2.6 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)淡薄

由于急診科的特殊性質(zhì)，當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者在接待患者時(shí)，比如意識(shí)障礙、情緒激動(dòng)的外傷出血的患者，往往為了迅速止血而忽略了對(duì)已經(jīng)污染的傷口的消毒，導(dǎo)致清潔不徹底；在搶救重癥患者時(shí)，為了盡快進(jìn)行靜脈輸血，沒(méi)有清潔周圍皮膚上的血跡就進(jìn)行穿刺，也會(huì)導(dǎo)致急診科的污染現(xiàn)象。

2.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的意義

急診科作為醫(yī)院收治患者最集中、病情最危急的科室，其質(zhì)量管理的難度也相對(duì)較大。急診科的質(zhì)量管理水平直接反映了急診科醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，也就間接的代表了醫(yī)院綜合的能力和水平。醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的提高，不僅能夠有效緩解急診科擁擠以及污染等等問(wèn)題，減少治療過(guò)程中潛在的醫(yī)患矛盾和風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠切實(shí)為急診的患者提供更加有效的治療和更加滿意的服務(wù)，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，給醫(yī)院帶來(lái)活力。因此，提升急診科管理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院綜合管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，必須給予高度重視[1]。

3.提高醫(yī)院急診科管理質(zhì)量的策略

3.1完善醫(yī)院急診科質(zhì)量管理組織

醫(yī)院急診科的質(zhì)量管理，大多是由科室的主任或者護(hù)士長(zhǎng)帶頭，與相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成，其首要任務(wù)是制定急診科醫(yī)療質(zhì)量管理的綜合方案，此外還需要進(jìn)行的工作有建立急診科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制體系、檢查督導(dǎo)急診科人員的日常工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和實(shí)際工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況進(jìn)行考察，定期分析和總結(jié)急診科質(zhì)量管理的方案并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐晟坪臀⒄{(diào)等等。急診科質(zhì)量管理組織下面設(shè)立醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)單獨(dú)的質(zhì)量管理小組，其中相關(guān)醫(yī)師主持醫(yī)療質(zhì)量管理小組的工作，護(hù)士長(zhǎng)主持護(hù)理質(zhì)量管理小組工作，剩余醫(yī)師和護(hù)士作為組員協(xié)助完成工作，科室主任作為質(zhì)量管理小組的總負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)小組的日常工作開(kāi)展。

醫(yī)療和護(hù)理這兩個(gè)獨(dú)立的質(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的工作內(nèi)容和性質(zhì)制定相應(yīng)的管理目標(biāo)、實(shí)施辦法及考評(píng)方法，根據(jù)急診患者的不同特點(diǎn)制定出有針對(duì)性的急救預(yù)案和治療規(guī)范[2]。

3.2健全醫(yī)院急診科質(zhì)量管理規(guī)章制度

第一，針對(duì)急診科的科室特點(diǎn)制定一整套完善的規(guī)章和作業(yè)制度，特別是在醫(yī)療質(zhì)量控制方面，包括首診和會(huì)議的負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師的查房、危重患者搶救以及患者癥狀分級(jí)等，進(jìn)一步明確和細(xì)化。通過(guò)在實(shí)踐過(guò)程中的完善以及調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效防控，提升急診科的診療水平。

第二，對(duì)急診科各項(xiàng)作業(yè)流程進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，根據(jù)急診患者病癥的不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，規(guī)范化的操作能夠有效預(yù)防誤診、錯(cuò)診等醫(yī)療事故的發(fā)生，保證急診科醫(yī)療的整體質(zhì)量。

第三，健全急診科質(zhì)量管理的評(píng)價(jià)體系。質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系是急診科管理水平和醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的綜合體現(xiàn)，通過(guò)醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)質(zhì)量管理小組的督查工作，能夠?qū)痹\室各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效檢查和考核，對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的漏洞以及不足能夠及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，評(píng)價(jià)體系的建立能夠?qū)Ρ憩F(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于醫(yī)護(hù)人員相互的激勵(lì)和進(jìn)步。

3.3加強(qiáng)對(duì)急診科的監(jiān)測(cè)和評(píng)估

第一，負(fù)責(zé)急診科質(zhì)量管理的小組應(yīng)當(dāng)定期或者不定期地對(duì)質(zhì)量管理的實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)了解和掌握醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況，把握各個(gè)部分分工協(xié)作的配合情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)方案。在質(zhì)量管理中出現(xiàn)的嚴(yán)重以及共性問(wèn)題可以通過(guò)緊急會(huì)議的形式進(jìn)行共同協(xié)商，研究處理。

第二，急診科質(zhì)量管理的落實(shí)需要進(jìn)行全面的管理工作，對(duì)于診療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行收集整理，通過(guò)針對(duì)性的分析提出切實(shí)可行的改善措施，然后再對(duì)改進(jìn)后的質(zhì)量控制效果進(jìn)行評(píng)估，形成不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行改善的良性循環(huán)，此外，路徑管理作為保障診療質(zhì)量規(guī)范化和流程化的措施，能夠極大提高管理效率，緩解擁擠的情況，有效降低診療費(fèi)用，值得推廣和借鑒。

第三，實(shí)際的質(zhì)量管理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照先前制定的各項(xiàng)制度和規(guī)范進(jìn)行實(shí)施，保證質(zhì)量管理各個(gè)方面的制度都能夠有效執(zhí)行下去，對(duì)管理工作實(shí)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控和點(diǎn)評(píng)，對(duì)相關(guān)的急診處方的撰寫、病例書的撰寫都應(yīng)當(dāng)規(guī)范化，從而提升效率，為后續(xù)治療提供便利。

第四，針對(duì)急診科存在的污染的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)特別注意急診科消毒以及預(yù)防用藥規(guī)范，不斷加強(qiáng)對(duì)患者抗菌藥物的使用管理，此外，應(yīng)當(dāng)重視手術(shù)安全，落實(shí)術(shù)前和術(shù)后的核查制度，有效控制感染，防范安全隱患。

第五，對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)教育。急診科醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的提升離不開(kāi)培訓(xùn)和再教育，這也是有效降低質(zhì)量管理難度的手段之一，尤其是重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律及安全意識(shí)的培養(yǎng)，能夠減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)于新參加工作的醫(yī)護(hù)人員以及違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行再教育，能夠有效提高其法律和醫(yī)療意識(shí)。

4.結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院急診科特殊的診療環(huán)境以及擁擠、污染的診療現(xiàn)狀決定了其受到的風(fēng)險(xiǎn)和沖擊也最為嚴(yán)重。提升醫(yī)院急診科管理質(zhì)量，可以從完善管理體系，建立管理制度以及落實(shí)管理內(nèi)容等方面著手，能夠有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的滿意程度，對(duì)于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升也大有裨益。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞 急診科 風(fēng)險(xiǎn)管理 體會(huì)

急診病人管理

生命體征監(jiān)測(cè)：根據(jù)生命體征監(jiān)測(cè)情況將病人分為重病與非重病、穩(wěn)定與不穩(wěn)定病人，還結(jié)合急診病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀和體征、急診實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，決定其分診。

急診科醫(yī)師要接診所有各科病人，在完善病歷及各項(xiàng)檢查，穩(wěn)定生命體征后，視?？魄闆r請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診治療。各類病人在急診科初步處理后，視病情轉(zhuǎn)入各個(gè)專業(yè)科室的病房或者門診隨診。

急診科管理

人員素質(zhì)：所有急診臨床醫(yī)師均要接受初級(jí)、高級(jí)心肺復(fù)蘇及初級(jí)和高級(jí)創(chuàng)傷學(xué)培訓(xùn)，才能成為合格的急診科注冊(cè)醫(yī)師。

人員分工及職責(zé)：急診科有注冊(cè)醫(yī)師及住院醫(yī)師，急診科內(nèi)分不同的專業(yè)方向，包括急救復(fù)蘇組、災(zāi)難醫(yī)學(xué)組、中毒組和觀察醫(yī)學(xué)組等。所有醫(yī)師一起接診病人，遇有危重病人及疑難疾病病人時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)生。每名醫(yī)師接診病人從入院到出院或觀察后出院、檢查完畢后的轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)到底。病人住院由護(hù)士、護(hù)工或醫(yī)師運(yùn)送，特別是重病和不穩(wěn)定病人，實(shí)行轉(zhuǎn)送病人出發(fā)、到達(dá)時(shí)間登記制度。

院前急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理

一旦有急救醫(yī)療服務(wù)需求，院前急救救護(hù)小組在3分鐘內(nèi)根據(jù)疾病的病情攜帶急救藥品與器材齊備的普通或監(jiān)護(hù)型救護(hù)車出發(fā)，在病人到達(dá)時(shí)提前通知回急診科的時(shí)間、病員數(shù)量和大致病情，以便急診科做好應(yīng)急準(zhǔn)備，包括護(hù)士到門外迎候救護(hù)車，搶救區(qū)醫(yī)師做好復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備等，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)急救“綠色通道”的無(wú)縫銜接。

接突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的求助，在電話報(bào)告醫(yī)院行政值班領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的同時(shí)，準(zhǔn)備急救藥品、器材和個(gè)人防護(hù)設(shè)備，視情況攜帶合適的救護(hù)車在3分鐘內(nèi)出發(fā)，到現(xiàn)場(chǎng)后通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)間、地點(diǎn)、病員人數(shù)和大致病情，以便急診科乃至全院做好應(yīng)急準(zhǔn)備，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

通過(guò)不同的學(xué)習(xí)途徑，提高急診醫(yī)生的綜合素質(zhì)，使之能更好勝任急救醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇、人工氣囊的使用人人過(guò)關(guān)，氣管插管人人掌握，急救設(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀人人會(huì)操作，規(guī)定院前急救出發(fā)時(shí)限性，運(yùn)行病歷書寫的及時(shí)性、規(guī)范性。在運(yùn)行中督促、檢查、整改、提高的考評(píng)機(jī)制，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

科室各類管理制度、崗位職責(zé)上墻，科室各類人員清楚自己的職責(zé)與責(zé)任。在工作中充分落實(shí)各種制度。制定急診科風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、各類突發(fā)事件和危重疑難病的搶救流程，如猝死院前急救的應(yīng)急預(yù)案及流程、急診病人跌倒應(yīng)急工作程序、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程等，并在執(zhí)行中檢查、完善、提高管理措施，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

自主管理是針對(duì)單純地依靠上級(jí)下達(dá)任務(wù)和規(guī)定，被動(dòng)地接受監(jiān)督管理而提出的，是將完成上級(jí)下達(dá)的指令性任務(wù)轉(zhuǎn)化為個(gè)人的工作目標(biāo)的一種自我管理活動(dòng)。自主管理意味著在實(shí)現(xiàn)科室目標(biāo)的過(guò)程中，每人都自覺(jué)地把科室的發(fā)展目標(biāo)變?yōu)閭€(gè)人的奮斗目標(biāo)，按目標(biāo)自覺(jué)自主地努力工作，按崗位要求認(rèn)真地履行自己的職責(zé)；通過(guò)形式多樣的教育活動(dòng)，潛移默化地讓醫(yī)務(wù)人員從心理上認(rèn)同醫(yī)院的價(jià)值觀，從行為上與醫(yī)院保持步調(diào)一致，切實(shí)有效地工作，遵規(guī)守紀(jì)，熱愛(ài)本職，追求進(jìn)步，樂(lè)于奉獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理糾紛；防范措施

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-181-02

急診科是醫(yī)院對(duì)外的重要窗口，是醫(yī)院的最前沿陣地，是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)。隨著患者自我保護(hù)及維權(quán)意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也迅速增多。因此，加強(qiáng)急診科的風(fēng)險(xiǎn)管理及迅速提高急診科護(hù)理質(zhì)量是減少護(hù)患糾紛的關(guān)鍵。本文通過(guò)護(hù)理角度論述一下在醫(yī)療糾紛中護(hù)理的相關(guān)因素及改善措施。

1臨床資料

選擇2010年1月至2012年1月發(fā)在在本院急診科的15例護(hù)理糾紛，其中因護(hù)理技術(shù)缺陷導(dǎo)致的糾紛5例，護(hù)、患溝通不及時(shí)服務(wù)態(tài)度差導(dǎo)致的5例，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、核對(duì)制度不仔細(xì)的2例，服務(wù)流程不嚴(yán)謹(jǐn)、防范措施不力導(dǎo)致的糾紛3例。

2護(hù)理糾紛在急診科形成的原因分析

2.1護(hù)理技術(shù)缺陷

2.1.1護(hù)理操作不科學(xué)規(guī)范

急診科的特點(diǎn)是重病號(hào)多，且具有突發(fā)性、不可預(yù)料性。當(dāng)出現(xiàn)大事故要大批量搶救病人時(shí)，為了完成搶救工作，善自減少操作流程如不貼輸液瓶簽，因加藥不及時(shí)而善自減少用藥等，降低了護(hù)理質(zhì)量。

2.1.2臨床經(jīng)驗(yàn)不足、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，急診搶救技術(shù)不夠熟練

現(xiàn)在我院急診科護(hù)理隊(duì)伍分配不夠合理，有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士紛紛調(diào)離崗位，整個(gè)隊(duì)伍呈現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象。5年以上的護(hù)士只占35%，其與均為年輕護(hù)士。年輕的護(hù)士她們有激情，但缺乏經(jīng)驗(yàn)。對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力及對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的觀察和判斷力均缺乏。相對(duì)的其綜合處理問(wèn)題的獨(dú)立能力也就不夠強(qiáng)。而這些往往就是造成醫(yī)患糾紛的重要因素。2.2護(hù)理服務(wù)不全面的缺陷

2.2.1綠色通道（即搶救流程）不通暢

急診科與各科室均有關(guān)聯(lián)。在搶救病人的時(shí)候，護(hù)士要與醫(yī)生及其他部門的科室人員接觸。此時(shí)，急診科的護(hù)士就要擔(dān)負(fù)起很關(guān)鍵的協(xié)調(diào)作用，保證病人在任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能迅速有效的完成檢查。避免出現(xiàn)因交接不及時(shí)給搶救工作帶來(lái)不便。如醫(yī)技檢查報(bào)告不能及時(shí)發(fā)，收費(fèi)拿藥要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)都會(huì)使患者及家屬煩燥不安，對(duì)護(hù)士的服務(wù)產(chǎn)生抱怨，從而增加投訴率和糾紛發(fā)生的可能性。

2.2.2缺乏同情心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，解釋不到位，服務(wù)態(tài)度生硬

急診患者大部分都是突然發(fā)病，患者都是充滿恐懼感來(lái)院的，懷疑自已是不是得了重病。都希望能在急診科得到及時(shí)有效的診治，緩解自已的疼痛。這就給我們護(hù)士帶來(lái)巨大的精神壓力，特別是急診患者多時(shí)，這種壓力會(huì)更加突出。大家都想優(yōu)先診治，都認(rèn)為自已是最嚴(yán)重的。如果這時(shí)我們護(hù)士因?yàn)榉泵Φ墓ぷ鞑荒軌驅(qū)颊呒捌浼覍俚脑儐?wèn)做出耐心仔細(xì)解答的話，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在強(qiáng)烈的不滿情緒。一旦其治療低于其期望值時(shí)，就會(huì)引起投訴或糾紛。

2.3護(hù)理管理方面缺陷

2.3.1因急診科和全院多科都有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系

護(hù)士長(zhǎng)要用大部分的精力與各科室進(jìn)行溝通，又要對(duì)本科室的日常事物進(jìn)行管理如完成部隊(duì)新兵的體檢。護(hù)士臨時(shí)換班，怎么合理的對(duì)新老護(hù)士搭配排班等。這些都嚴(yán)重影響護(hù)士長(zhǎng)的職能管理，對(duì)本科出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)有效的給予改正。

2.3.2管理者護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)，管理缺乏力度

在日常工作中管理者雖對(duì)各班次的護(hù)士劃分了嚴(yán)格的工作制度，但質(zhì)量控制措施落實(shí)不到位，流于形式。獎(jiǎng)罰不明，只知道對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處罰，不會(huì)找根本的原因給予改正。而對(duì)于好的現(xiàn)象又不會(huì)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，致使護(hù)士出現(xiàn)抵抗情緒。這樣有再好的制度也會(huì)執(zhí)行不到位，而流于形式。

2.4護(hù)理制度落實(shí)不到位的缺陷

2.4.1護(hù)理觀察記錄不全面

護(hù)士在護(hù)理工作中對(duì)病情沒(méi)有全面的認(rèn)識(shí)，觀察不夠細(xì)致，病情發(fā)生變化時(shí)沒(méi)有急時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生而致錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間。有的護(hù)士在觀察病情時(shí)，過(guò)份依賴儀器，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不夠精確等都會(huì)影響搶救工作，從而造成護(hù)患糾紛。

3護(hù)理防范對(duì)策

3.1準(zhǔn)確認(rèn)真的記錄護(hù)理文書，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，護(hù)理記錄也是強(qiáng)有力的法律證據(jù)

急診科護(hù)士應(yīng)特別注意在搶救過(guò)程中，客觀準(zhǔn)確的記錄下患者的病情及其變化。如果確因搶救患者不能馬上記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h完成補(bǔ)記并加以說(shuō)明[1]。

3.2應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)的在科室里組織醫(yī)生護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)

讓醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)ψo(hù)理工作中存在的或潛在問(wèn)題提早預(yù)防，并加以改進(jìn)。以科內(nèi)發(fā)生的糾紛為例，組織全科室的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行討論、分析原因，提出防范措施，使全科護(hù)理人員從中得到警示[2]，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急程序。

3.3合理分流患者，改善服務(wù)，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的人力資源

隨著人們對(duì)保健需要的提高，患者稍感不適就到醫(yī)院看急診。因此在急診時(shí)間內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)各科的患者都集中到急診科。

這時(shí)我們就應(yīng)迅速分流患者到各專科就診，以緩解急診醫(yī)護(hù)人員的壓力，將有限的人力物力為急危重患者服務(wù)。對(duì)于危重患者在院檢查時(shí)都應(yīng)讓護(hù)士陪同前往，這樣可協(xié)調(diào)其間出現(xiàn)的秩序混亂情況從而提高了搶救效率，減少了護(hù)患糾紛。

3.4定期給醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)急救技能，提高其綜合處理問(wèn)題的能力

急診科是個(gè)綜合性很強(qiáng)的科室。應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的急診?？评碚摷捌湎嚓P(guān)學(xué)科知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)士對(duì)各科搶救儀器的操作方法應(yīng)熟練掌握。通過(guò)定期的培訓(xùn)，急診科護(hù)士特別是新護(hù)士的綜合處理問(wèn)題的能力得到了顯著的提高。

3.5發(fā)揚(yáng)“以患者為中心，急病人之所急”的護(hù)理理念，全體醫(yī)護(hù)人員的觀念發(fā)生改變由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，主動(dòng)詢問(wèn)病人的需求，并給予改進(jìn)。急診護(hù)理過(guò)程中，患者情緒均不穩(wěn)定、愛(ài)抱怨，護(hù)士這時(shí)應(yīng)耐心回答病人的問(wèn)題，維護(hù)患者的各種權(quán)益，對(duì)不同態(tài)度的患者給予以充分的理解和寬容，取得患者的信任[3]。

4小結(jié)

我科通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識(shí)及主動(dòng)服務(wù)的理念，開(kāi)設(shè)急診綠色通道，簡(jiǎn)化了就診流程。加強(qiáng)培訓(xùn)了急診護(hù)理人員特別是新護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了全科護(hù)士的急救能力。加強(qiáng)了急救護(hù)理安全管理等措施，患者對(duì)我科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯提高。提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員及患者的共同心聲，它需要醫(yī)院各個(gè)部門的相互協(xié)作。但在其間我們急診科的護(hù)士應(yīng)在其中發(fā)揮更積極有效的作用，它能使整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量得到質(zhì)的提高，使患者得到更好的治療，使醫(yī)患雙方的關(guān)系更協(xié)調(diào)！

參考文獻(xiàn)：

[1]唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理三基理論篇[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：127.

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急診護(hù)理是一門用最少數(shù)據(jù)，最短時(shí)間和最佳技能來(lái)挽救患者生命，減輕患者痛苦的藝術(shù)［1］。而急性腹痛和呼吸困難是急診科就診病人中較為常見(jiàn)的急癥，為了讓這兩種急癥患者到達(dá)急診科后得到及時(shí)有效的護(hù)理，以挽救患者生命或減輕患者痛苦。本科自2005年1月～2007年9月，對(duì)223例以急性腹痛或呼吸困難癥狀就診的病人采用癥狀及疾病兩種不同護(hù)理模式進(jìn)行比較，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組223例患者中，男126例，女97例，年齡11～67歲。其中急性腹痛患者132例，呼吸困難91例。將223例患者隨機(jī)分為兩組，癥狀護(hù)理組112例，疾病護(hù)理組111例。兩組在癥狀的種類、年齡、性別間的比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。護(hù)理人員共14人，其中大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷6人，年齡在30～41歲6人，20～29歲8人，兩組護(hù)理人員在技能、學(xué)歷、工作年限等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 癥狀護(hù)理程序的制定

通過(guò)查閱大量資料，聘請(qǐng)專家指導(dǎo)，組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主任和高年資的護(hù)士，共同協(xié)作，按疾病護(hù)理過(guò)程組織整合成一個(gè)以病人為中心的癥狀護(hù)理程序，見(jiàn)表1。表1 癥狀護(hù)理程序和疾病護(hù)理程序?qū)φ毡恚裕?/p>

1.2.2 實(shí)施方法

癥狀護(hù)理組病人共112例，患者到急診科后按癥狀護(hù)理程序進(jìn)行診治和護(hù)理；疾病護(hù)理組病人共111例，患者到急診科后按疾病護(hù)理程序進(jìn)行診治和護(hù)理。經(jīng)急診科初步診治護(hù)理后，護(hù)送入專科病房進(jìn)一步治療。將兩種護(hù)理模式在到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的第一時(shí)間、病人及家屬滿意率的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

兩種護(hù)理模式在病人及家屬滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組病例在到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的第一時(shí)間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理模式在病人及家屬滿意率的比較

癥狀護(hù)理組的病人及家屬滿意率高于疾病護(hù)理組(χ2=4.75，P＜0.05)，見(jiàn)表2。表2 兩種護(hù)理模式病人及家屬滿意率比較(略)

2.2 第一護(hù)理時(shí)間

即從患者到達(dá)急診科后得到系統(tǒng)護(hù)理的時(shí)間比較：癥狀護(hù)理組所用時(shí)間為（1.04±0.18)min，疾病護(hù)理組所用時(shí)間為（1.22±0.14）min。 兩組比較差異有高度顯著性（t=8.33，P＜0.01)。

3 討論

3.1 有別于西方國(guó)家急診流程，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院急診科患者有兩個(gè)主要聚集地，一是搶救室，二是就診室?；颊弑环譃閮纱箢?，危重患者入搶救室，非危重患者入就診室，即患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護(hù)士跟著醫(yī)生干，不僅以患者為中心的理念淡漠，而且急診護(hù)理與急診醫(yī)療脫節(jié)。為使急診患者得到快速有效的服務(wù)，應(yīng)將各?？频募本燃夹g(shù)納入急診科的標(biāo)準(zhǔn)化方案進(jìn)行實(shí)施，制定出切實(shí)可行的搶救預(yù)案和操作流程［2］。本組病例將傳統(tǒng)的疾病護(hù)理模式改為癥狀護(hù)理模式，改變了患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，護(hù)士跟著醫(yī)生干的被動(dòng)局面，使急診護(hù)理由被動(dòng)的護(hù)理配合變?yōu)橹鲃?dòng)的護(hù)理配合，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，從而提高病人的滿意率。該組病例顯示在病人及家屬滿意率優(yōu)于疾病護(hù)理組(P＜0.05)。

3.2 由被動(dòng)的松散護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的整體護(hù)理。患者在急診科得到怎樣的服務(wù)才算適度，整體護(hù)理要求急診護(hù)士不是我能干什么就向患者提供什么，而應(yīng)追求患者利益的最大化［3］。急診病人有別于住院病人的是，住院病人是以某個(gè)疾病入住病房，而急診病人往往是以某個(gè)癥狀來(lái)就診，因此應(yīng)該探討出具有急診護(hù)理特色的切實(shí)可行的護(hù)理模式。我們觀察顯示，癥狀護(hù)理組在第一護(hù)理時(shí)間比疾病護(hù)理組明顯縮短(P＜0.05)，使患者到達(dá)急診科后得到快速有效的系統(tǒng)護(hù)理。因此采用癥狀護(hù)理模式，將能高效、快捷為患者提供急診護(hù)理服務(wù)，是急診護(hù)理較為實(shí)用的一種護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

［1］張亞卓，韓悅?cè)荩T洋，等.我國(guó)急診護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀和與展望［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12):52-53.

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關(guān)鍵詞　急診　護(hù)理糾紛　原因　應(yīng)對(duì)措施

伴隨人們生活水平的提高及社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們自我保護(hù)及防范意識(shí)在逐漸提高，隨著近些年醫(yī)療糾紛的不斷增加，逐漸得到醫(yī)護(hù)人員和人們的關(guān)注。急診室是一個(gè)綜合性科室，接待的患者病情較為復(fù)雜，發(fā)病情況不同，處理措施及治療也各不相同，因此，較容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。近些年我院制定并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理糾紛的應(yīng)對(duì)及處理措施，獲得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年10月～2011年10月在急診科發(fā)生護(hù)理糾紛120例，其中由于醫(yī)療文獻(xiàn)書寫不規(guī)范引起護(hù)理糾紛30例（2500%），技術(shù)操作失誤30例（2500%），因?qū)ψo(hù)理人員態(tài)度不滿導(dǎo)致護(hù)理糾紛45例（3750%），護(hù)理人員應(yīng)變能力差導(dǎo)致護(hù)理糾紛15例（1250%），針對(duì)護(hù)理糾紛的原因及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析和探討。

護(hù)理糾紛的原因：①醫(yī)護(hù)人員技術(shù)失誤：醫(yī)護(hù)人員技術(shù)失誤主要是由于護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)不熟練，導(dǎo)致錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑或是錯(cuò)誤進(jìn)行操作流程，如只能肌注的藥品進(jìn)行靜滴使用；應(yīng)緩慢靜滴的藥物，沒(méi)有進(jìn)行藥物滴注速度的控制；將胃管插入氣管內(nèi)；錯(cuò)誤操作霧化吸入治療等。因此產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果，給患者的精神及身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。②醫(yī)護(hù)人員態(tài)度問(wèn)題：在進(jìn)行急診護(hù)理工作中，態(tài)度問(wèn)題是最值得關(guān)注和重視的。因?yàn)樵诰驮\于急診科患者均為急性重癥患者，常需要進(jìn)行快速、及時(shí)的搶救，患者家屬的心情比較迫切和急躁，在詢問(wèn)病情和就診過(guò)程中難免會(huì)存在急躁或是提出不合理的要求，這樣給急診治療和護(hù)理工作造成嚴(yán)重影響，如果沒(méi)有良好的溝通和理解，難免會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生挑剔的情緒，導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。③法律意識(shí)淡薄自我保護(hù)意識(shí)差：由于急診科就診均為急癥、重癥患者，需要進(jìn)行快速有效的搶救和治療。在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)常需要執(zhí)行醫(yī)生的口頭遺囑，所以在急救措施完畢之后應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充完整各種醫(yī)療文獻(xiàn)，例如：醫(yī)囑、執(zhí)行單、操作流程等，證明護(hù)理工作的有效性及合理性。在護(hù)理工作中如沒(méi)有早規(guī)定時(shí)間補(bǔ)充完整醫(yī)療文獻(xiàn)，一旦發(fā)生意外情況患者家屬則認(rèn)為護(hù)理工作沒(méi)有有效、盡責(zé)的執(zhí)行搶救措施，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。④違反規(guī)章制度操作：護(hù)理人員沒(méi)有按照已經(jīng)完善的規(guī)章制度進(jìn)行，有效、盡責(zé)的護(hù)理操作。因此導(dǎo)致發(fā)生意外情況，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理糾紛。⑤應(yīng)變能力低：在護(hù)理工作中不能進(jìn)行快速、有效的反應(yīng)，對(duì)急診室進(jìn)行的急救措施實(shí)施和流程不能快速的反應(yīng)，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)，產(chǎn)生的護(hù)理糾紛。

應(yīng)對(duì)措施：①定期開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)班：為提高護(hù)理知識(shí)業(yè)務(wù)水平，我院定期針對(duì)急診室護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理急救培訓(xùn)班，提高急診室護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平，及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的水平，使其能夠快速有效的實(shí)施各種急救護(hù)理技術(shù)操作。完善各種規(guī)章制度并嚴(yán)格要求執(zhí)行。②加強(qiáng)法律知識(shí)宣傳和學(xué)習(xí)：定期開(kāi)展醫(yī)療及護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)講座，印制和派發(fā)法律知識(shí)的宣傳品，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中的法律知識(shí)學(xué)習(xí)，預(yù)防和避免在工作中因法律知識(shí)薄弱導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。③推行人文關(guān)懷護(hù)理措施：在醫(yī)院和急診室內(nèi)推行人關(guān)懷護(hù)理措施，對(duì)急診科就診的患者均采用人文關(guān)懷的護(hù)理干預(yù)措施，主要以患者及家屬的情感為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)施人性化護(hù)理，增加患者及家屬的心理護(hù)理干預(yù)及情感干預(yù)，增加相互間的交流、提高相互理解和信任度，從而避免和預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。

討　論

綜上所述，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的因素較多，有效解決的方法就是針對(duì)于問(wèn)題的本身采取相應(yīng)的措施，針對(duì)糾紛發(fā)生的比例和原因制定有效合理的措施進(jìn)行預(yù)防。本文通過(guò)對(duì)急診科發(fā)生護(hù)理糾紛的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，同時(shí)采取了有效合理的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，均獲得圓滿解決。希望通過(guò)本文的闡述能夠減少護(hù)理糾紛，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，使就診治療更加人性化。

參考文獻(xiàn)

1　鏘.護(hù)理社會(huì)學(xué)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993：142-144.

篇9

急診優(yōu)秀優(yōu)秀護(hù)士演講稿篇【1】為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員永恒的主題和永遠(yuǎn)的追求，而開(kāi)展急診救治服務(wù)正是為了實(shí)現(xiàn)這樣的愿望。急救工作富有挑戰(zhàn)性，急診科也是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)士應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真的工作態(tài)度，熟練的操作技術(shù)，規(guī)范的工作流程，給患者創(chuàng)造一個(gè)和諧的救治氛圍，從而減少護(hù)患矛盾，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)院的信任度和安全感，從而提高醫(yī)療護(hù)理工作的安全性。為達(dá)到此目的，急診科護(hù)士必須掌握必要的護(hù)理和救治技能。

1.急診護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能：

1.1掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診;

1.2掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜'集整理;

1.3掌握常見(jiàn)危重癥的急救護(hù)理;

1.4掌握創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理;

1.5掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù);

1.6掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理;

1.7掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧;

1.8掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

心得五：急診科護(hù)士心得體會(huì)

急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。

南丁格爾說(shuō)：護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會(huì)觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對(duì)護(hù)士的行為百般挑剔，卻對(duì)自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時(shí)都耐心的提醒他液體輸至什么地方時(shí)應(yīng)該叫護(hù)士，與此同時(shí)我們也應(yīng)該按時(shí)巡視病房，多觀察液體的進(jìn)展，這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒(méi)有及時(shí)更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會(huì)溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對(duì)于來(lái)急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地詢問(wèn)，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對(duì)于行動(dòng)不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測(cè)量生命體征，交予診室的護(hù)士;對(duì)于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細(xì)致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對(duì)于患病時(shí)間長(zhǎng)而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細(xì)致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時(shí)間，便于患者的安排。雖然，一個(gè)微笑的表情，一個(gè)攙扶的動(dòng)作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護(hù)患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開(kāi)展下面的護(hù)理工作。最后，通過(guò)觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開(kāi)，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：受外傷的患者可以通過(guò)觀察和大致的詢問(wèn)了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時(shí)間為其找到接診醫(yī)生為其救治，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理而掛號(hào)等手續(xù)可以稍候補(bǔ)齊。

以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學(xué)的東西還很多很多。在急診每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì)我很多東西，無(wú)論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名急診科的護(hù)士，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。

急診優(yōu)秀優(yōu)秀護(hù)士演講稿篇【2】通過(guò)二個(gè)月的急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)，總的來(lái)說(shuō)給我最深的體會(huì)就是：師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行靠個(gè)人。其實(shí)真正達(dá)到急診?？谱o(hù)士的水平，我現(xiàn)有的能力還是有限的。培訓(xùn)的方式分為二個(gè)階段：4周理論學(xué)習(xí)、4周臨床實(shí)踐與總結(jié)匯報(bào)。第一個(gè)月在廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)階段。這一個(gè)月的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容非常豐富、全面，課程安排合理，學(xué)習(xí)的內(nèi)容涵蓋了急診醫(yī)學(xué)以及護(hù)理的多個(gè)方面，所學(xué)的就是我們工作中所需要的。給我們授課的老師雖然風(fēng)格、觀點(diǎn)不盡相同，對(duì)護(hù)理的方方面面知識(shí)了如指掌，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。授課的老師更是從新進(jìn)展的角度對(duì)我們進(jìn)行授課和指導(dǎo)。每位同學(xué)上課認(rèn)真聽(tīng)講，下課后大家相互討論，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。每個(gè)人都在這里意識(shí)到自己的不足。俗話說(shuō)“逆水行舟，不進(jìn)則退”。平時(shí)在工作中我忽略很多知識(shí)和新進(jìn)展，在這一個(gè)月時(shí)間里，我要把這些知識(shí)都一一拾起，為自己今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第二個(gè)月臨床學(xué)習(xí)階段，在理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的老師安排我們進(jìn)入臨床實(shí)踐，我雖然在急診科工作，但接觸這么專業(yè)并且系統(tǒng)的學(xué)習(xí)還是第一次，讓我體會(huì)自己的知識(shí)是多么的匱乏，我決定要緊緊抓住這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使自己的知識(shí)面拓展開(kāi)來(lái)，努力掌握急診護(hù)理的核心技能，提高自己的業(yè)務(wù)水平，讓理論完美的和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

在臨床實(shí)踐階段，我們還進(jìn)行了一系列的講課和技能培訓(xùn)。在短短的一個(gè)月中，經(jīng)過(guò)老師的指導(dǎo)和我努力的學(xué)習(xí)，我第一次嘗試了PPT制作與講課、綜述、開(kāi)題寫作。雖然一路過(guò)來(lái)，困難重重，但是在老師和同學(xué)們的幫助下，我都一一克服了。不論質(zhì)量高低，至少是個(gè)良好的開(kāi)端，我想今后我一定會(huì)更加努力，不斷的提高自己在科研方面的能力。

通過(guò)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、?？谱o(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研及教學(xué)能力的培養(yǎng)，讓我對(duì)急診醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)：

一、準(zhǔn)確把握學(xué)科定義，急診醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病的原因、病理和急救治療的專業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，急診科作為一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境，越來(lái)越顯示出它的重要性。其工作特點(diǎn)是隨機(jī)性強(qiáng)，病人病情危重，病種復(fù)雜。因此，急診護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、精湛的急救技術(shù)、良好的心理素質(zhì)和溝通技巧、敏銳的觀察力、突出的應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)，才能勝任急診科的護(hù)理工作。

二、熟練護(hù)理操作能力，急診病人大都是急、危、重癥患者，嫻熟的技術(shù)往往能贏得時(shí)間，挽救生命，牢固樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念，時(shí)時(shí)體現(xiàn)積極主動(dòng)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，讓病人有安全感。操作準(zhǔn)確無(wú)誤，用較少的時(shí)間高質(zhì)量地完成操作，如現(xiàn)代化儀器的熟練使用、獨(dú)到急救意識(shí)和敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力、高超的急救技術(shù)和快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生評(píng)估隱匿傷情的能力，都要求急診護(hù)士不斷更新知識(shí)，提高素質(zhì)。

三、提高應(yīng)急處理能力，臨床應(yīng)急、急救護(hù)理觀察處理與特點(diǎn)和一般臨床診斷、治療工作大不相同。危及患者生命的病情變化往往是突然的，除了少數(shù)情況可以預(yù)見(jiàn)外，大多數(shù)是隨機(jī)的，因此要求護(hù)士不能單一地等待醫(yī)生來(lái)確診，對(duì)應(yīng)變的反應(yīng)要快，處理能力要強(qiáng)。對(duì)臨床應(yīng)急、急救的患者采取有效的科學(xué)的緊急救治措施，以及急中生智、抓住時(shí)機(jī)、毫不猶豫地做出判斷能力，并采取一系列具體應(yīng)變處理措施，在千鈞一發(fā)之際挽救患者生命都會(huì)起到切實(shí)可行的重要作用。

四、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合能力，隨著不斷的進(jìn)修和學(xué)習(xí)，我們的知識(shí)水平及素質(zhì)也得到全面的提高，使我們?cè)鰪?qiáng)了配合醫(yī)生工作的能力。在做好護(hù)理工作的前提下，主動(dòng)地配合醫(yī)生工作。通常認(rèn)為護(hù)士的工作是執(zhí)行醫(yī)囑，完成各種護(hù)理工作，而診斷治療是醫(yī)生的事，護(hù)士沒(méi)有必要介入或參與的觀念已被證明是錯(cuò)誤的。護(hù)士24h守候在患者身旁，是患者的守護(hù)神，是病情的直接觀察者，因此，必須有能力全面、準(zhǔn)確、無(wú)誤地反映患者病情。護(hù)士不再是被動(dòng)單純的執(zhí)行醫(yī)囑者，在工作中要能夠與醫(yī)生緊密配合，互相溝通，相輔相成，共同承擔(dān)起治病救人的神圣使命。

在參加培訓(xùn)之前，覺(jué)得自己所掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐技能足以勝任工作。學(xué)習(xí)之后，最大的感觸就是：學(xué)無(wú)止境，要學(xué)習(xí)的東西真是太多了!護(hù)理不只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是不但要知其然，還要知其所以然，知道為什么要這么做而不能那樣做。所以在平時(shí)的上班中，我都會(huì)好好地利用各種感官，用眼去看，用耳去聽(tīng)，用心去學(xué)，用腦去想，爭(zhēng)取能盡量學(xué)到各種有用的知識(shí)。

短短二個(gè)月的時(shí)間急診?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，只是給我指明了方向，引領(lǐng)我今后的路怎么樣走。在工作中，如何定位自己，如何要求自己才是關(guān)鍵的。在以后的工作中，我將從工作中找尋樂(lè)趣，視工作為享受，把自己的人生快樂(lè)掌握在自己手中。同時(shí)把自己在本次專科培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)和技能運(yùn)用到工作中去。和病人多溝通，多交流，換位思考，堅(jiān)持“以病人為中心”，以樂(lè)于幫助、赤誠(chéng)合作的態(tài)度做人，以嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的態(tài)度做事。樹(shù)立“我要為病人服務(wù)，而不是病人需要我服務(wù)”的理念，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

急診優(yōu)秀優(yōu)秀護(hù)士演講稿篇【3】急診科在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下，樹(shù)立和落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步深化“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位。開(kāi)拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實(shí)，在兄弟科室的密切配合及急診科全體工作人員的共同努力下，使我科社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升，取得了多方面的好評(píng)。

一、 緊跟醫(yī)院步伐，加強(qiáng)科室標(biāo)準(zhǔn)化管理

今年是三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建年，做為二醫(yī)人有責(zé)無(wú)旁貸的使命，急診科做為醫(yī)院的窗口科室，緊跟形勢(shì)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、安全和管理，加強(qiáng)急診隊(duì)伍建設(shè)和穩(wěn)定。按照醫(yī)院要求，科室成立了創(chuàng)三小組，責(zé)任到人，明確分工，發(fā)動(dòng)群眾，制訂了各種規(guī)章制度、核心醫(yī)療原則、各種工作流程、搶救流程，并均已入冊(cè)。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度和各種急救流程，人人熟練掌握，建立健全質(zhì)量控制流程，做到管理制度化、工作程序化。加強(qiáng)與創(chuàng)三辦、臨床科室聯(lián)系，認(rèn)真聽(tīng)取反饋意見(jiàn)，每天、每周、每月認(rèn)真自查自糾并上報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析討論、進(jìn)行整改。根據(jù)三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善院前急救、院內(nèi)急救銜接機(jī)制，保證“綠色通道”的暢通，全面提高應(yīng)急救治能力。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之本，立院之根，醫(yī)療質(zhì)量的生命鏈不容許有任何地方出現(xiàn)斷裂，而急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量以及服務(wù)水平的具體體現(xiàn)，急診科的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的改進(jìn)都可以優(yōu)化整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作，是患者的后續(xù)治療得到保障的重要環(huán)節(jié)。

二、以優(yōu)質(zhì)、誠(chéng)信為服務(wù)理念，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療服務(wù)的“買方市場(chǎng)”已形成，患者和家屬既要求生理上的治療，又要心理上的愉悅，醫(yī)院面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。而優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平，是醫(yī)院的生命所在，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院好壞的根本。我們按照“一切為了病人，一切服務(wù)與病人”的服務(wù)理念，從改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)技巧入手，切實(shí)做到文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)，急病人之所急，想病人之所想，充分尊重病人，開(kāi)展親情化、人性化服務(wù)。為三甲醫(yī)院的創(chuàng)建營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，爭(zhēng)取社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

三、 弘揚(yáng)急救文化，提升急救內(nèi)涵，打造急救品牌

社會(huì)不斷進(jìn)步，人們對(duì)急救知識(shí)的需求也越來(lái)越多，做為急救人我們不僅僅承擔(dān)著治病救人的責(zé)任，還有傳承急救知識(shí)的義務(wù)。這也是提升急救內(nèi)涵，打造急救品牌重要手段，更是醫(yī)院文化的具體體現(xiàn)。今年我科組織醫(yī)護(hù)人員積極走進(jìn)社區(qū)，先后到青山社區(qū)、塔影社區(qū)、襄化、武警支隊(duì)、駕協(xié)、青山小學(xué)、大橋小學(xué)進(jìn)行急救知識(shí)講座，對(duì)東寶區(qū)、鐘祥胡集、冷水等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)。同時(shí)，不折不扣的完成突發(fā)重大事件和各種災(zāi)害事故的緊急救援，醫(yī)療保障任務(wù)。特別是13屆全省運(yùn)動(dòng)會(huì)期間，全科醫(yī)護(hù)人員克服困難、加班加點(diǎn)執(zhí)行上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的急救保障任務(wù)，體現(xiàn)了二醫(yī)人不怕苦、不怕累，顧全大局的良好風(fēng)貌，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)!

四、 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，夯實(shí)創(chuàng)三基石

急診科是搶救病人的前沿陣地，急診科醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療行業(yè)的“特種兵”。時(shí)值創(chuàng)“三甲”的風(fēng)尖浪口，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)勢(shì)在必行。為此我科強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)查房制度，加強(qiáng)三基理論和急救技能的培訓(xùn)，堅(jiān)持定期質(zhì)量檢查考核，加大懲罰力度，使人人有危機(jī)感，緊迫感。加強(qiáng)門急診病歷等醫(yī)療文件的書寫及觀察病人的管理。組織院前急救演練，熟悉掌握各種急救流程，提高應(yīng)急應(yīng)變能力及急診診治能力，為創(chuàng)三打好基礎(chǔ)。

五、以經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益并重為目標(biāo)，完成綜合目標(biāo)任務(wù)

篇10

等級(jí)評(píng)審工作在我院已圓滿完成，等級(jí)評(píng)審工作對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作都是一個(gè)極大的促進(jìn)并可以產(chǎn)生強(qiáng)烈的效應(yīng) ，主要有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高度重視，各項(xiàng)核心制度，預(yù)案，流程的完善并持續(xù)改進(jìn)， 全員意識(shí)提高，護(hù)理部的高頻次督導(dǎo)檢查及 急診科對(duì)醫(yī)護(hù)人員?？凭C合能力的強(qiáng)化培訓(xùn)等， 使急診科醫(yī)療質(zhì)量明顯提高， 醫(yī)護(hù)人員?？凭C合素質(zhì)大幅度提升。急診科是挽救病人生命的第一道關(guān)口，當(dāng)病人搶救完成后及時(shí)轉(zhuǎn)入相關(guān)病房進(jìn)行下一步治療，對(duì)于提高病人治愈率，愈后生活質(zhì)量至關(guān)重要，縮短病人在急診停留時(shí)間可以說(shuō)直接相關(guān)病人健康。本文就等級(jí)評(píng)審前后搶救室病人停留時(shí)間的縮短加以總結(jié)分析。

現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 ：臨床研究資料為我院急診科因病情危重直接接入搶救室的患者共380例。其中急診外科（骨科，普外科）患者180例。急診內(nèi)科150例，神經(jīng)內(nèi)外科50例。

在繼續(xù)貫徹已制定方案同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，并努力在下半年工作中完善，2013全年搶救病人停留時(shí)間降至60分鐘以內(nèi)。

2013年執(zhí)行情況

2013年1-6月間，各方執(zhí)行效果明顯，成果顯著，大大縮短了搶救病人停留急診時(shí)間，但仍有問(wèn)題顯現(xiàn)：1、多發(fā)復(fù)合外傷病人分診及會(huì)診問(wèn)題2、多科室聯(lián)合會(huì)診問(wèn)題3、值班醫(yī)生及值班護(hù)士年資與經(jīng)驗(yàn)搭配問(wèn)題

完善措施

1、多發(fā)復(fù)合外傷會(huì)診室視病人危重情況可直接呼叫醫(yī)院三級(jí)值班參與2、多科室聯(lián)合會(huì)診時(shí)，可通知行政值班協(xié)同通知各病房，縮短醫(yī)生到達(dá)時(shí)間3、調(diào)整班次，以老帶新為主，優(yōu)化值班人員搭配討論 ： 院領(lǐng)導(dǎo)重視等級(jí)評(píng)審工作，全面協(xié)調(diào)急診科搶救室工作與全院各科室工作，提高工作效率，為急診科全面質(zhì)量 管理的提高提供保障。等級(jí)評(píng)審之前 ， 急診科無(wú)論在硬件上還是軟件上都有一些 差距 ，如急診科建筑面積不足、功能科室的輻射半徑過(guò)長(zhǎng)等。等級(jí)評(píng)審要求中對(duì)急診科的建設(shè)要求，直接提升了急診接診、搶救、重癥監(jiān)護(hù)室功能的發(fā)揮。護(hù)理部通過(guò)人力資源的調(diào)配，滿足了人員配置的要求， 確保急診搶救室護(hù)理工作質(zhì)量的提高?？浦魅巫o(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)，全體醫(yī)護(hù)士齊心協(xié)力是急診工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有利保障。護(hù)士長(zhǎng)利用交班時(shí)間， 組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。急診科制定了細(xì)致的工作流程， 使每例患者責(zé)任到人， 實(shí)行責(zé)任制管理，切實(shí)落實(shí)急診科各項(xiàng)工作制度，隨時(shí)了解患者的需求，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，解決患者的問(wèn)題，得到患者，醫(yī)生對(duì)搶救室護(hù)士工作的認(rèn)可，保證患者安全，降低了差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理部嚴(yán)格考核 、檢查是搶救室護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 的關(guān)鍵。針對(duì)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，護(hù)士長(zhǎng)制定詳細(xì)的考核項(xiàng)目和考核人員 ，使所有知識(shí)點(diǎn)、各種技能都能有計(jì)劃，分階段進(jìn)行培訓(xùn)和考核。經(jīng)過(guò)護(hù)理部的考核指導(dǎo)和搶救的強(qiáng)化培訓(xùn)，每位護(hù)理人員的潛能被再次挖掘，搶救室全體護(hù)理人員的?？凭C合考核成績(jī)有了明顯提高。等級(jí)評(píng)審工作的開(kāi)展，使搶救室的管理趨于制度化。標(biāo)準(zhǔn)化，人性化，使每位護(hù)理人員在工作中都能做到有章可循，有據(jù)可依，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)院管理水平。通過(guò)對(duì)搶救室患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，根因分析，做到了等級(jí)評(píng)審中核心要求，醫(yī)療、服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。

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