導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇環(huán)境治理行動(dòng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“屬地管理、條塊結(jié)合、嚴(yán)格執(zhí)法、整體聯(lián)動(dòng)、強(qiáng)力推進(jìn)”的原則，深入開(kāi)展環(huán)洞庭湖區(qū)排污企業(yè)污水處理專(zhuān)項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊違法排污企業(yè)，規(guī)范洞庭湖及相關(guān)水域的畜禽養(yǎng)殖行為，保護(hù)洞庭湖水環(huán)境和漁業(yè)資源。

二、工作重點(diǎn)

（一）洞庭湖沿岸及重點(diǎn)水域的有關(guān)企業(yè)及畜禽養(yǎng)殖業(yè)

對(duì)洞庭湖沿岸及王家河、東風(fēng)湖等重點(diǎn)水域的企業(yè)進(jìn)行排查，排點(diǎn)為：有機(jī)化工、無(wú)機(jī)化工、精細(xì)化工等化工企業(yè)及其他可能造成環(huán)境污染的相關(guān)企業(yè)。對(duì)沒(méi)有履行環(huán)境影響評(píng)價(jià)審批手續(xù)或未按環(huán)評(píng)要求建設(shè)項(xiàng)目的，一律停止建設(shè)；未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格投入正式生產(chǎn)的，一律停止生產(chǎn)。對(duì)洞庭湖及內(nèi)湖沿岸的畜禽養(yǎng)殖要加強(qiáng)監(jiān)管，尤其是郭鎮(zhèn)鄉(xiāng)、洞庭街道辦事處和洛王街道辦事處要緊抓一批群眾反映強(qiáng)烈、損害群眾利益、對(duì)水體污染威脅較重的規(guī)模以上畜禽養(yǎng)殖戶(hù)，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)規(guī)范一批、整頓一批、關(guān)停一批，對(duì)畜禽養(yǎng)殖業(yè)的散戶(hù)必須堅(jiān)決取締。同時(shí)，洞庭湖沿岸及王家河、東風(fēng)湖等重點(diǎn)水域的相關(guān)鄉(xiāng)、街道辦事處要做好水面漂浮物的打撈及保潔工作。

（二）重點(diǎn)行業(yè)重金屬排放企業(yè)環(huán)境污染問(wèn)題

在2011年對(duì)重金屬排放企業(yè)排查整治的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，對(duì)已確定的涉重金屬重點(diǎn)行業(yè)，進(jìn)一步加大督查督辦力度，加強(qiáng)涉重金屬化工企業(yè)的生產(chǎn)全過(guò)程監(jiān)管，督促企業(yè)完善各類(lèi)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并加強(qiáng)演練，防止發(fā)生次生環(huán)境污染事件。同時(shí)，要集中開(kāi)展危險(xiǎn)廢物環(huán)境污染專(zhuān)項(xiàng)整治，進(jìn)一步加大對(duì)危險(xiǎn)廢物監(jiān)管力度，規(guī)范危險(xiǎn)廢物管理，對(duì)無(wú)法獲得《危險(xiǎn)廢物處置經(jīng)營(yíng)許可證》的企業(yè)一律報(bào)區(qū)人民政府關(guān)停。

（三）對(duì)污水處理廠(chǎng)的監(jiān)管

繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)污水處理廠(chǎng)運(yùn)行監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)控設(shè)施運(yùn)行不正常、進(jìn)水濃度高、排放超標(biāo)的污水處理廠(chǎng)，切實(shí)提升運(yùn)營(yíng)管理水平。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)南津港污水處理廠(chǎng)日常監(jiān)督檢查。同時(shí)，加強(qiáng)污水處理廠(chǎng)進(jìn)、出水水質(zhì)監(jiān)測(cè)，全面分析、掌控污水處理廠(chǎng)運(yùn)行及污染物排放情況，尤其是新增污水處理廠(chǎng)達(dá)標(biāo)排放情況。

（四）禁煙、禁噪工作

隨著各項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)步伐加快，我區(qū)的基建工地噪音擾民、煙囪冒黑煙現(xiàn)象有所抬頭，各鄉(xiāng)、街道辦事處要深入各自轄區(qū)，確定重點(diǎn)，常抓不懈，相關(guān)職能部門(mén)要加強(qiáng)配合，將禁煙、禁噪工作落到實(shí)處。

三、工作步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2012年4月17日-4月23日）

環(huán)洞庭湖各鄉(xiāng)、街道辦事處及區(qū)直相關(guān)部門(mén)進(jìn)行動(dòng)員部署，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加大宣傳力度。

（二）排查摸底階段（2012年4月23日-4月25日）

環(huán)洞庭湖各鄉(xiāng)、街道辦事處對(duì)各重點(diǎn)行業(yè)和重污染企業(yè)存在的環(huán)境違法問(wèn)題進(jìn)行集中排查，提交整治名單至區(qū)政府。

（三）集中整治階段（2012年4月26日-5月31日）

確定整治名單后，各有關(guān)鄉(xiāng)、街道辦事處組織聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)伍，各相關(guān)職能部門(mén)參與，對(duì)未自行關(guān)閉的企業(yè)進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法。

（四）鞏固驗(yàn)收階段（2012年6月1日-6月20日）

各相關(guān)單位對(duì)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行“回頭看”，確保整治效果，同時(shí)認(rèn)真做好總結(jié)，力爭(zhēng)形成長(zhǎng)效管理機(jī)制。

四、工作措施

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立區(qū)洞庭湖水環(huán)境和漁業(yè)資源保護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由秧勵(lì)任組長(zhǎng)，李青松、孟森秋、許定賢任副組長(zhǎng)，區(qū)監(jiān)察局、區(qū)環(huán)保分局、區(qū)農(nóng)林畜牧水產(chǎn)局、區(qū)工商分局、區(qū)水利農(nóng)機(jī)局、區(qū)城管局、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、區(qū)工業(yè)和科技信息化局、區(qū)交通局、區(qū)政府督查室、區(qū)局、區(qū)新聞中心、城區(qū)供電局及各鄉(xiāng)、街道辦事處為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)區(qū)環(huán)保分局），由易松任辦公室主任。

篇2

美國(guó)心理學(xué)家考夫卡提出“行為環(huán)境”的概念對(duì)以上問(wèn)題作出了直接回應(yīng)，對(duì)我們的科學(xué)區(qū)域活動(dòng)環(huán)境創(chuàng)設(shè)提出新的要求，他把環(huán)境分為地理環(huán)境和行為環(huán)境，前者指的是物質(zhì)環(huán)境與人際環(huán)境，而行為環(huán)境是幼兒有意識(shí)的參與進(jìn)去，與物理環(huán)境互動(dòng)時(shí)所形成的環(huán)境。也就是說(shuō)，幼兒園中環(huán)境要素的陳列與堆砌并不能直接作用于幼兒，真正產(chǎn)生影響力的使幼兒與其互動(dòng)形成的“行為環(huán)境”。

目前幼兒園科學(xué)區(qū)域存在的問(wèn)題，主要是物質(zhì)材料缺乏，或只按教師的意圖，不能引起孩子參與的興趣；也有教師看見(jiàn)孩子在區(qū)域中沒(méi)有按自己的思路去操作就急不可耐地去講解、說(shuō)明，把區(qū)域當(dāng)成自己“教”的舞臺(tái)，把活動(dòng)材料當(dāng)成自己的道具……而我們的孩子是一個(gè)能動(dòng)的個(gè)體，孩子對(duì)世界的認(rèn)識(shí)更希望通過(guò)自己的探索得到，學(xué)習(xí)的過(guò)程也是他們主動(dòng)探索、主動(dòng)建構(gòu)的過(guò)程，那么在科學(xué)區(qū)域中如何創(chuàng)設(shè)環(huán)境，正確的在區(qū)域投放材料，使幼兒與環(huán)境產(chǎn)生互動(dòng)形成“行為環(huán)境”就顯得非常重要。

一、創(chuàng)設(shè)鼓勵(lì)幼兒探索的心理氛圍

心理上的安全氛圍是幼兒主動(dòng)探究和學(xué)習(xí)活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)幼兒尊重事實(shí)的科學(xué)態(tài)度和品質(zhì)的前提條件。教師要通過(guò)鼓勵(lì)幼兒真正嘗試、并支持探究那些不明確的想法，為他們建立一個(gè)安全的環(huán)境。也就是說(shuō)，要為幼兒創(chuàng)造一種安全的學(xué)習(xí)和探究的心理環(huán)境，教師必須成為幼兒的支持者，了解并鼓勵(lì)幼兒的意圖、行動(dòng)、解決問(wèn)題的方式和創(chuàng)造性想法，挖掘每一個(gè)孩子探索活動(dòng)的獨(dú)特價(jià)值，使每一個(gè)孩子在探究活動(dòng)中都有所發(fā)現(xiàn)，有成功的體驗(yàn)。

比如：自然角的仙人掌、蘆薈、發(fā)芽的綠豆，他們都需要喝水，但是孩子們不知道不同的植物對(duì)水和陽(yáng)光的需求量是不同的，他們很熱情的幫助這些植物每天澆水，讓他們曬太陽(yáng)，結(jié)果，一星期下來(lái)，蘆薈、仙人掌的根部有些發(fā)黑，蘆薈的葉子發(fā)白，浸在水里綠豆長(zhǎng)出了小芽，疊在最表面的一部分綠豆有些焦黑。當(dāng)他們圍在一起爭(zhēng)論的時(shí)候，我抓住這一契機(jī)組織大家談?wù)撝参锷L(zhǎng)是否水澆的越多就越好，曬太陽(yáng)時(shí)間越長(zhǎng)越好有的孩子介紹了自己家養(yǎng)植物的經(jīng)驗(yàn)，使大家知道不同的植物對(duì)水的需求量是不同的，蘆薈、仙人掌一星期澆一次水就行了，但要把土澆透，綠豆發(fā)芽的時(shí)候需要很多水，每天都要澆，保持濕潤(rùn)，蘆薈不喜歡曬太陽(yáng)，仙人掌喜歡多曬太陽(yáng)，綠豆發(fā)芽也不喜歡曬太陽(yáng)，否則綠豆芽會(huì)變老。由此可見(jiàn)，我們要給幼兒出錯(cuò)的權(quán)力，這樣不僅可以了解原有的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步指導(dǎo)幼兒提供了依據(jù)，也能通過(guò)幼兒探索的自然結(jié)果的反饋調(diào)整幼兒的認(rèn)識(shí)。

二、投放利與幼兒探索的操作材料

考夫卡指出，個(gè)體行為需由作為刺激的環(huán)境因素來(lái)發(fā)動(dòng)，行為環(huán)境本身具有動(dòng)力特征，就如同磁場(chǎng)中的“引力中心” 牽引著個(gè)體與環(huán)境相互作用。再者，皮亞杰的相互作用論告訴我們：兒童的認(rèn)識(shí)發(fā)展是在其不斷地與環(huán)境相互作用中獲得的。幼兒的年齡特點(diǎn)決定了幼兒對(duì)周?chē)镔|(zhì)世界的認(rèn)識(shí)還是感性的、具體的、形象的，必須以事物和材料為中介，在很大程度上要借助對(duì)物體的直接操作。也就是說(shuō)對(duì)于幼兒而言，操作材料是引發(fā)幼兒主動(dòng)探索的刺激物，又是他們認(rèn)識(shí)物質(zhì)世界的中介和支柱。

比如：教師提供核桃、錘子、夾子、木板、積木、盤(pán)子、口袋、繩子、螺絲刀等材料，讓幼兒探索怎樣打開(kāi)核桃。這些材料能引發(fā)幼兒想出很多辦法，用錘子砸，用夾子夾、用積木敲、用木板壓……孩子們?cè)趯?duì)這些材料的探索中，不斷摸索出開(kāi)核桃的方法，后來(lái)孩子們?yōu)榱朔乐乖液颂視r(shí)核桃彈開(kāi)或滾掉，會(huì)用幾個(gè)工具配合使用：用夾子夾住核桃，再用錘子砸；把核桃裝在口袋里，用積木敲；用木板壓住核桃，再使勁砸；先敲開(kāi)一條縫，再用螺絲刀把核桃撬開(kāi)等等。投放在區(qū)域中的材料引發(fā)了幼兒的探究活動(dòng)，也使幼兒獲得了知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。

另外，每個(gè)年齡段的幼兒，認(rèn)知水平有著明顯的差異，所以在提供和投放區(qū)域操作材料時(shí)還應(yīng)注意幼兒的年齡特點(diǎn)及原有經(jīng)驗(yàn)。如在探索“沉與浮”時(shí)，為小班幼兒提供了他們平時(shí)喜歡的水果：蘋(píng)果、葡萄、桃子、棗子、梨等，這顯然比石子、回形針更容易引起他們的興趣，調(diào)動(dòng)起他們的積極性。而中班幼兒則是積木、塑料筐、塑料盆、玻璃球、磁鐵泡沫板等，為大班幼兒提供的是回形針、塑料板、海綿、木板、硬幣、木板、白紙、餐巾紙、棉花、橡皮泥等，這樣能照顧到不同能力水平的幼兒，更好的引起幼兒操作興趣和探究欲望。同時(shí)還應(yīng)考慮到材料的數(shù)量，太多的材料使幼兒眼花繚亂，無(wú)所適從，太少的材料又會(huì)直接造成幼兒探索興趣的減弱。

三、教師的支持性引導(dǎo)促進(jìn)幼兒的主體參與度

我們知道：區(qū)域活動(dòng)與集體活動(dòng)相比，教師的主導(dǎo)作用變得隱性，幼兒的主體性變得明顯，教師應(yīng)該相信幼兒自己的學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)造條件讓他按照自己的想法操作嘗試，當(dāng)幼兒犯了錯(cuò)誤，可通過(guò)提問(wèn)或提醒，使他得到更多信息，而給他正確的答案并不能使他信服。比如：孩子在玩萬(wàn)花筒時(shí)發(fā)現(xiàn)萬(wàn)花筒里的花紋變來(lái)變?nèi)フ嬗腥ぃ謺?huì)發(fā)現(xiàn)不同的萬(wàn)花筒里面的花紋不同，萬(wàn)花筒里怎么會(huì)有花紋？不同的萬(wàn)花筒里面的花紋為什么會(huì)不一樣呢？里面到底藏了什么寶貝？針對(duì)這些問(wèn)題，教師可以鼓勵(lì)孩子拆裝萬(wàn)花筒，既滿(mǎn)足了他們的好奇心，又讓孩子動(dòng)手動(dòng)腦，與萬(wàn)花筒充分互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)里面的秘密，積累、拓展、加深相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，豐富認(rèn)識(shí)。

篇3

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈血管成形術(shù)、護(hù)理

隨著科技的進(jìn)步，神經(jīng)介入技術(shù)得以快速發(fā)展 ，應(yīng)用支架行血管內(nèi)成形技術(shù)治療高齡患者的顱外段頸動(dòng)脈狹窄日漸成熟，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的的護(hù)理也得以得到長(zhǎng)足發(fā)展。

1 、一般資料 自 2012年 1月～2013年 12月我院共收治36例老年顱外段頸動(dòng)脈狹窄患者 ，年齡 76～92歲 ，平均年齡81 . 5歲。病程 3～18個(gè)月，平均 8個(gè)月。18例存在 2次以上的失語(yǔ)、 肢體功能障礙等短暫性腦缺血發(fā)作 （ TI A） ； 15例出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的頭暈、 嗜睡； 3例有一過(guò)性黑朦。采取支架置入血管內(nèi)成形后進(jìn)行術(shù)前術(shù)中、術(shù)后護(hù)理均獲滿(mǎn)意治療效果。

2、 護(hù)理方法

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2 . 1 . 1 心理護(hù)理 頸動(dòng)脈患者多為老年人 ，常伴有腦梗死、 高血壓、 糖尿病等疾病 ，患者及家屬對(duì)手術(shù)既報(bào)希望 ，又擔(dān)心危險(xiǎn) ，心理負(fù)擔(dān)較重 ，往往導(dǎo)致焦慮、 失眠等。為此主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系 ，耐心講解手術(shù)相關(guān)知識(shí) ，介紹成功病例并請(qǐng)同種手術(shù)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)教 ，以增加患者的信心及安全感 ，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2 . 1 . 2 術(shù)前用藥術(shù)前 10 d開(kāi)始口服阿司匹林腸溶片 100 mg/d，同時(shí)服用噻氯匹定 250 mg， 2次 /d或氯吡格雷75 mg/d。

2 . 1 . 3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日常規(guī)行會(huì)陰備皮 ，抗生素過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前 6 h禁食、 禁水；術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 ，保證病人充分休息及血壓穩(wěn)定。

2 . 2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)臺(tái)上細(xì)致的心理護(hù)理。心理護(hù)理有助于緩解患者的緊張情緒和心理壓力及打消患者對(duì)介入治療的顧慮，以取得患者的積極配合。將專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為通俗的語(yǔ)言解釋手術(shù)過(guò)程、 術(shù)中可能得不適感覺(jué)及配合方法；聽(tīng)輕音樂(lè)；心理安慰等。

2.2.2及時(shí)正確提供術(shù)中所需材料。準(zhǔn)確地提供術(shù)中所需要的材料是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一。掌握術(shù)中所需的各種耗材的型號(hào)、 特點(diǎn) ，提供準(zhǔn)確的信息 ，做好“參謀 ” 。

2.2.3及時(shí)、 準(zhǔn)確地按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療是保證手術(shù)安全進(jìn)行的另一重要因素。

2.2.3.1給藥的時(shí)機(jī)：鎮(zhèn)靜劑 ― 手術(shù)開(kāi)始患者緊張配合不佳；降壓藥物 ― 手術(shù)開(kāi)始即緩慢降壓 ，球囊擴(kuò)張前將收縮壓降至110 mmHg左右并保持穩(wěn)定；阿托品 ― 心率低于 80次 /min者進(jìn)行球囊擴(kuò)張前給藥將心率提高至 80次 /min以上 ，球囊擴(kuò)張及支架植入后由于頸動(dòng)脈竇受到刺激產(chǎn)生減壓反射引起心率減慢后可靜脈注射；多巴胺 ― 狹窄消除或改善后腦供血增加可引起反射性血壓下降后可靜脈注射或持續(xù)滴注，保持收縮壓至110 mmHg左右并保持穩(wěn)定。給藥的方法：靜脈注射前將藥品稀釋后可保證藥物全量進(jìn)入血管內(nèi)充分發(fā)揮作用 ，避免死腔內(nèi)藥物存留而影響治療 ，例如阿托品 ， 0 . 25 mg的體積僅為 0 . 5 mL，即使用1 mL的注射器從三通內(nèi)推注 ，也難免其在死腔內(nèi)的殘留。

2.2.3.2將藥物提前抽到注射器內(nèi)備用，必要時(shí)將最可能用的藥品接到三通上并保持人員在為做好隨時(shí)給藥的準(zhǔn)備。所有急救藥品均事先抽入注射器內(nèi) ，用明顯標(biāo)記 ，避免混淆 ，避免需用藥時(shí)再抽藥延誤用藥時(shí)機(jī)而影響搶救治療。

2.2.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)。重視術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo) ，及時(shí)向術(shù)者提供信息 ，保障手術(shù)安全。關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)決定手術(shù)進(jìn)程及安全性。

2.2.4.1手術(shù)開(kāi)始時(shí)指標(biāo)檢測(cè)。病人的血壓、 心率決定是否需要降壓、 提高心率；

2.2.4.2手術(shù)中指標(biāo)的檢測(cè)。球囊擴(kuò)張時(shí)的心率變化決定阿托品的應(yīng)用、 血壓變化決定給升壓藥物 ，本組資料中有 5例曾出現(xiàn)心臟停搏 3～4次 ，靜脈注射阿托品后心率恢復(fù)到 60次 /min以上；

2.2.4.3支架置入后指標(biāo)檢測(cè)。心率、 血壓指標(biāo)決定是否進(jìn)一步給藥的標(biāo)準(zhǔn)；

2.2.4.4術(shù)中 ACT（200～240 s）監(jiān)測(cè).為是否需要給予肝素的依據(jù) ― 充分肝素化避免血栓形成而過(guò)度抗凝則增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；

2.2.2.5患者的意識(shí)、 瞳孔及肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)。這項(xiàng)工作可以提供腦出血或梗塞等并發(fā)癥的診斷參考 ，以便及時(shí)診斷處理；

另外特別注意老年患者行PT AS治療時(shí)的監(jiān)測(cè)及觀察。

3 . 3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后護(hù)理處理 術(shù)后臥床 24 h，采取平臥位和側(cè)臥位交替 ，并保持手術(shù)側(cè)下肢伸直位 ，防止髖關(guān)節(jié)屈曲而致穿刺部位出血。

3.3.1.1穿刺處的護(hù)理：股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎并以沙袋壓迫 6 h。

3.3.1.2術(shù)后 24 h內(nèi)每 30 min～1 h測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一次 ，詢(xún)問(wèn)患者傷口疼痛情況 ，注意有無(wú)出血及血腫。如果患者出現(xiàn)手術(shù)側(cè)下肢疼痛、麻木 ，腫脹或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 ，皮膚溫度低 ，應(yīng)注意檢查是否包扎過(guò)緊并對(duì)癥處理 ，防止發(fā)生動(dòng)脈閉塞或靜脈血栓形成。

3 . 3 . 2 嚴(yán)密觀察生命體征的變化由于手術(shù)中支架釋放刺激了頸動(dòng)脈壓力感受器 ，反射性有血壓下降.心率減慢的危險(xiǎn)。因此 ，術(shù)后 24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù) ，每 1h觀察記錄一次血壓。一般維持血壓在 90～120 /60～90 mmHg，心率 50次 /分以上 ，同時(shí)注意觀察心電圖 ST段有無(wú)改變、有無(wú)腎臟缺血表現(xiàn) 。對(duì)心率減慢至 50次 /分以下者給予阿托品靜脈注射或靜脈滴注 ，如無(wú)效者可考慮起博器植入；血壓過(guò)低者可給予多巴胺靜脈滴注。

3 . 3 . 3 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察患者意識(shí)、 瞳孔、 語(yǔ)言及對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)情況 ，是否頭痛，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)因術(shù)中栓子脫落引起的腦梗死和由于抗凝治療過(guò)度或 /和腦高灌注所引起的腦出血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行妥善處理。

3 . 3 . 4 出院用藥指導(dǎo)術(shù)后口服阿司匹林腸溶片 100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，持續(xù) 3 月 ，然后改為阿司匹林腸溶片100 mg/d，長(zhǎng)期服用。定期復(fù)查頸部血管超聲波檢查 ，以觀察支架內(nèi)的血流通暢情況。

經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入血管成形治療 （簡(jiǎn)稱(chēng)PT AS）具有侵襲性小、 可重復(fù)進(jìn)行、 可同時(shí)處理多處病變等優(yōu)點(diǎn) ，對(duì)于不能耐受手術(shù)、 手術(shù)不能抵達(dá)者均適用[ 6―8 ]，圍手術(shù)期護(hù)理為 PT AS成功及順利康復(fù)提供了可靠的保障。

參 考 文 獻(xiàn)

【1】 李 生，李寶民，邵如宏，等. 頸總動(dòng)脈及顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架成形治療及隨訪(fǎng)研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2005；13

篇4

關(guān)鍵詞 企業(yè) 戰(zhàn)略管理 制度環(huán)境

中圖分類(lèi)號(hào)：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

戰(zhàn)略管理作為企業(yè)管理中的最高層次，與企業(yè)管理其他職能管理相比， 其最大特點(diǎn)是復(fù)雜性與不確定性。如果基于西蒙的結(jié)構(gòu)化決策、半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化決策的分類(lèi)， 戰(zhàn)略管理問(wèn)題屬于非結(jié)構(gòu)化問(wèn)題決策， 都是以前不曾出現(xiàn)、不具有確切性質(zhì)的決策問(wèn)題。對(duì)于企業(yè)，處理戰(zhàn)略所固有的復(fù)雜性和不確定性的知識(shí)最為缺少，戰(zhàn)略意識(shí)淡薄。改革開(kāi)放以來(lái)，企業(yè)的環(huán)境發(fā)生了巨大的變化， 企業(yè)戰(zhàn)略處于不斷的調(diào)整和動(dòng)態(tài)變化之中。

一、戰(zhàn)略管理概念辨析

戰(zhàn)略管理是管理學(xué)的一個(gè)重要分支，是企業(yè)應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境所采取的與企業(yè)發(fā)展相關(guān)的綜合性決策。針對(duì)“戰(zhàn)略”的定義，我國(guó)學(xué)者也提出了各自不同的見(jiàn)解，但綜合大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)，認(rèn)為戰(zhàn)略是確定企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，并指出實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的策略和途徑，也是企業(yè)謀求與不斷變化的外部環(huán)境間平衡的一種規(guī)定，是關(guān)于企業(yè)經(jīng)營(yíng)方向和解決經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所遇到的問(wèn)題所應(yīng)遵循的全局性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性和指導(dǎo)性的原則。具體地講，是圍繞企業(yè)與環(huán)境這一核心問(wèn)題，從企業(yè)內(nèi)部不同層次上系統(tǒng)地提出的有關(guān)自身發(fā)展的方向和行動(dòng)方案。它通常被用以指導(dǎo)企業(yè)整體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，以達(dá)到企業(yè)資源運(yùn)用效率和效益完美的統(tǒng)一。

戰(zhàn)略態(tài)勢(shì)是指企業(yè)面對(duì)環(huán)境變化出現(xiàn)的各種機(jī)會(huì)與威脅作出的戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)措施。根據(jù)戰(zhàn)略態(tài)勢(shì)可以將企業(yè)戰(zhàn)略分為三種類(lèi)型：發(fā)展型戰(zhàn)略、穩(wěn)定型戰(zhàn)略和緊縮型戰(zhàn)略。發(fā)展型戰(zhàn)略亦稱(chēng)增長(zhǎng)型戰(zhàn)略，是指企業(yè)在現(xiàn)有的戰(zhàn)略基礎(chǔ)水平上向更高一級(jí)發(fā)展。發(fā)展型戰(zhàn)略一般包括集中化戰(zhàn)略、一體化戰(zhàn)略、多樣化戰(zhàn)略。

二、企業(yè)制度環(huán)境

企業(yè)的宏觀環(huán)境是指會(huì)對(duì)企業(yè)戰(zhàn)略產(chǎn)生重要影響的來(lái)自企業(yè)外部的力量。由于企業(yè)宏觀環(huán)境對(duì)企業(yè)的未來(lái)發(fā)展方向的選擇有著關(guān)鍵的作用，因此有必要對(duì)企業(yè)宏觀環(huán)境進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，歸納把握宏觀環(huán)境的發(fā)展趨勢(shì)。企業(yè)的宏觀環(huán)境因素主要包括四類(lèi)，即PEST：政治法律環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。

根據(jù)戰(zhàn)略管理理論中戰(zhàn)略制定的步驟，企業(yè)首先需要分析外部環(huán)境因素，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行戰(zhàn)略的調(diào)整。企業(yè)戰(zhàn)略與外部環(huán)境之間存在高度依存關(guān)系，企業(yè)戰(zhàn)略與外部環(huán)境的匹配度將極大影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況。對(duì)宏觀環(huán)境的四大因素進(jìn)行系統(tǒng)分析能夠歸納企業(yè)所在行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)宏觀環(huán)境分析，能夠?qū)ξ覈?guó)電力工程建設(shè)行業(yè)發(fā)展的潛在機(jī)會(huì)及威脅進(jìn)行清晰識(shí)別，并制定出相應(yīng)的戰(zhàn)略或調(diào)整戰(zhàn)略。

三、企業(yè)制度環(huán)境與戰(zhàn)略管理的互動(dòng)關(guān)系分析

戰(zhàn)略管理作為企業(yè)管理中的最高層次，與企業(yè)管理其他職能管理相比， 其最大特點(diǎn)是復(fù)雜性與不確定性。如果基于西蒙的結(jié)構(gòu)化決策、 半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化決策的分類(lèi)， 戰(zhàn)略管理問(wèn)題屬于非結(jié)構(gòu)化問(wèn)題決策， 都是以前不曾出現(xiàn)、不具有確切性質(zhì)的決策問(wèn)題。對(duì)于企業(yè)，處理戰(zhàn)略所固有的復(fù)雜性和不確定性的知識(shí)最為缺少，戰(zhàn)略意識(shí)淡薄。改革開(kāi)放以來(lái)，企業(yè)的環(huán)境發(fā)生了巨大的變化， 企業(yè)戰(zhàn)略處于不斷的調(diào)整和動(dòng)態(tài)變化之中。

當(dāng)制度環(huán)境多樣性處于較高水平時(shí)，由于制度環(huán)境多樣性水平已經(jīng)較高，制度套利并不會(huì)因?yàn)榻M織制度環(huán)境多樣性的提高而大幅提升。制度套利很重要的一個(gè)方面是利用制度環(huán)境的差異發(fā)展出異質(zhì)性的資源和能力。隨著制度環(huán)境多樣性提高，一個(gè)地區(qū)的分支機(jī)構(gòu)發(fā)展來(lái)的資源和能力更難以適應(yīng)其它分支機(jī)構(gòu)所處的極為不同的制度環(huán)境，應(yīng)用到其它分支機(jī)構(gòu)的難度上升，導(dǎo)致制度套利的收益增長(zhǎng)緩慢，甚至為負(fù)。另外，由于企業(yè)面臨的制度環(huán)境多樣性程度已經(jīng)較高，制度環(huán)境多樣性的微弱提升可能導(dǎo)致原來(lái)就已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘的企業(yè)管理能力難以應(yīng)付企業(yè)面臨的復(fù)雜環(huán)境，導(dǎo)致企業(yè)決策出現(xiàn)失誤。因此，制度環(huán)境多樣性上升會(huì)帶來(lái)極高的邊際成本。此時(shí)，制度環(huán)境多樣性上升帶來(lái)的邊際成本會(huì)超過(guò)邊際收益。因此，當(dāng)制度環(huán)境多樣性水平高時(shí)，企業(yè)績(jī)效隨著制度環(huán)境多樣性的提高呈下降趨勢(shì)。

四、建立具有互動(dòng)性的企業(yè)制度環(huán)境與戰(zhàn)略管理策略

制度環(huán)境多樣性也使企業(yè)面臨更高的外部交易成本和內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理成本。外部交易成本主要來(lái)自以下兩個(gè)方面：首先，隨著制度環(huán)境多樣性提高，企業(yè)需要熟悉更多地區(qū)的制度環(huán)境，并且熟悉各地區(qū)制度環(huán)境的投入與制度環(huán)境多樣性正相關(guān)。制度環(huán)境可以分為正式制度環(huán)境和非正式制度環(huán)境。

其次，制度環(huán)境多樣性程度越高，企業(yè)越難以充分熟悉各地區(qū)的制度環(huán)境，越有可能違反分支機(jī)構(gòu)所在地的制度規(guī)則，并承擔(dān)由此帶來(lái)的大量成本。例如，企業(yè)可能由于違反政府顯性或隱性的規(guī)則而受到制裁，或由于違反當(dāng)?shù)厣虡I(yè)非正式規(guī)則，導(dǎo)致與當(dāng)?shù)厣虡I(yè)伙伴的關(guān)系惡化，甚至喪失大量的商業(yè)機(jī)會(huì)。另外，企業(yè)還可能由于違反當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)習(xí)俗而被民眾抵制。

五、總結(jié)

改革開(kāi)放的實(shí)踐證明，戰(zhàn)略管理對(duì)提高企業(yè)的綜合實(shí)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、推動(dòng)企業(yè)的穩(wěn)定、 高速發(fā)展有著重要的作用。企業(yè)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)戰(zhàn)略管理對(duì)現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的戰(zhàn)略意義，同時(shí)， 為了保證戰(zhàn)略管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，要求企業(yè)在戰(zhàn)略制定、 戰(zhàn)略實(shí)施、 戰(zhàn)略控制的各個(gè)環(huán)節(jié)， 建立有效的制度環(huán)境， 保證實(shí)施全面的戰(zhàn)略管理，以期獲取更大的收益。

（作者：蘇州大學(xué)東吳商學(xué)院工商管理專(zhuān)業(yè)2011春季班，戰(zhàn)略管理方向）

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧榮霖.現(xiàn)代企業(yè)制度概論 [M].北京： 中國(guó)人民大學(xué)出版社， 1995.

[2]王方華.企業(yè)戰(zhàn)略管理 [M].上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社 1997.

[3]張?jiān)?W首飾制造有限公司企業(yè)發(fā)展實(shí)證研究[D]. 西南交通大學(xué) 2012.

篇5

一、工作步驟

1．召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)

召開(kāi)全體教師大會(huì)，認(rèn)真動(dòng)員部署集中整治專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。廣泛進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。

3．學(xué)校充分發(fā)揮校園周邊綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，積極協(xié)調(diào)鄉(xiāng)綜治、派出所、食藥監(jiān)、等各相關(guān)部門(mén)全面開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治會(huì)議。

二、開(kāi)展活動(dòng)

1．對(duì)校園周邊治安狀況進(jìn)行全面排查整治。當(dāng)?shù)嘏沙鏊晒ぷ魅藛T到學(xué)校周邊不定期巡邏。

2．對(duì)校園周邊道路交通安全進(jìn)行全面排查整治。學(xué)校聯(lián)合交管部門(mén)，重點(diǎn)排查整治學(xué)校周邊的交通秩序和無(wú)證“黑車(chē)”私拉學(xué)生非法營(yíng)運(yùn)等問(wèn)題，我校利用間操升旗時(shí)國(guó)旗下講話(huà)對(duì)全體師生進(jìn)行以“嚴(yán)禁校園欺凌，構(gòu)建和諧校園”的主題教育；利用校園滾動(dòng)顯示屏幕文字進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容宣傳教育。

3．邀請(qǐng)鄉(xiāng)派出所同志來(lái)我校給學(xué)生上法制專(zhuān)題教育講座課，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行法制教育，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生法律意識(shí)并提高自我保護(hù)能力。

篇6

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）06（a）-0162-03

[Abstract] Objective To explore the patients with cerebral infarction hemiplegia early exercise nursing in prevention of deep venous thrombosis of the lower extremity effect. Methods Convenient selection 90 cases of clinical data of patients with hemiplegia after cerebral infarction in our hospital from January 2015 to 2016 January were retrospectively analyzed， according to the nursing used different nursing methods ，the patients were divided into two groups， the routine nursing care of 38 cases were set as control group. In the control group care based uplink early exercise nursing of 52 cases of patients as the observation group， the incidence of two groups of nerve function， motor function and femoral venous blood and pain， swelling， and lower extremity deep venous thrombosis of contrast. Results Nursing after two groups NIHSS， Fugl Meyer score and the blood flow peak velocity of the were compared with before treatment significantly improved and nursing in the observation group after the Fugl Meyer score （68.86±2.38） points than the control group （3.88±22.70） excellent， peak flow velocity （25.98±4.50） m/s than in the control group （23.82±4.20） m/s advantages， difference has statistical significance（P < 0.05）； observation group pain， swelling， and lower extremity deep vein thrombosis incidence of 5.77%， 7.69% and 1.92% were compared with the control group， 34.21%， 39.47% and 26.32% low， difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion The early exercise nursing in hemiplegic patients with cerebral infarction， the effect is significant to improve the neurological function in patients with femoral vein blood flow， promote the improvement of motor function can be effective in preventing lower extremity deep vein thrombosis formation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hemiplegia； Cerebral infarction； Early exercise nursing； Lower extremity deep venous thrombosis

腦梗塞為因腦供血發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性的病變壞死而形成梗死的一種內(nèi)科常見(jiàn)疾病，中老年人為其主要發(fā)病人群[1]。偏癱為腦卒中常見(jiàn)障礙，腦梗塞、腦出血患者偏癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且偏癱患者為下肢深靜脈血栓發(fā)生高危人群，臨床考慮可能和患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致機(jī)體靜脈循環(huán)維持作用逐漸喪失，使肌力降低與血液回流不通暢有關(guān)，需及時(shí)采取有效治療與護(hù)理措施[2-4]。為取得良好護(hù)理效果，并為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成提供借鑒，該研究針對(duì)該院2015年1月―2016年1月已選定的偏癱腦梗塞90例患者分別行不同護(hù)理方案效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2015年1月―2016年1月收治的偏癱腦梗塞90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患嚴(yán)重腎肝與精神疾病者排除，且均和全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂（第四屆）腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5]。根據(jù)護(hù)理時(shí)所用不同護(hù)理方法分成對(duì)照組（38例）與觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例20：18，年齡40～75歲，平均（55.25±2.38）歲，偏癱部位：15例右側(cè)肢，23例左側(cè)肢；觀察組男女比例28：24，年齡40～76歲，平均（55.27±2.40）歲，偏癱部位：20例右側(cè)肢，32例左側(cè)肢。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，包括護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)與給予心理安慰與支持，每隔2 h予以一次拍背與翻身，將床頭抬高一定高度（約30°），并提醒患者3 d后活動(dòng)肢體，取得家屬支持與幫助。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，①醫(yī)院成立護(hù)理小組，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，根據(jù)患者具體病情制定早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，且設(shè)咨詢(xún)電話(huà)，方便患者和家屬咨詢(xún)，并完善血管超聲檢測(cè)。②護(hù)理人員借助小枕墊將患者腳后跟墊高，使小腿和床面約成30°，且先深呼吸，再實(shí)施膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈伸、被動(dòng)拓屈運(yùn)動(dòng)和背伸內(nèi)外翻，20次/min，且每項(xiàng)動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行20次；護(hù)理人員和家屬?gòu)?qiáng)化對(duì)患者的按摩，由患者肢體遠(yuǎn)端朝近端對(duì)機(jī)體股四頭肌與股二頭肌等進(jìn)行按摩，每側(cè)5 min。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、股二頭肌與股四頭肌收縮練習(xí)，每項(xiàng)動(dòng)作先收縮5 s，再行5 s放松，連續(xù)重復(fù)24次，且由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)家屬以幫助患者練習(xí)，從入院后4 d開(kāi)始，3次/d（上午、下午、睡前），持續(xù)訓(xùn)練10 d后開(kāi)始評(píng)估護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、股靜脈血流（血流平均速度、血流峰速度）及疼痛、腫脹和下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer）評(píng)定患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能，前者滿(mǎn)分20分，得分和神經(jīng)功能改善情況成反比；后者滿(mǎn)分100分，得分與運(yùn)動(dòng)功能成正比[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t值行組間、組內(nèi)比較；[n（%）]表計(jì)數(shù)資料，χ2值行組間比較，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

護(hù)理后，兩組NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組改善效果均比對(duì)照組優(yōu)（P

2.2 兩組護(hù)理前后股靜脈血流對(duì)比

護(hù)理后，兩組血流峰速度均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)（P

2.3 兩組疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比

觀察組護(hù)理后疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓發(fā)生率均較對(duì)照組低（P

3 討論

腦梗塞為臨床常見(jiàn)腦血管病，常出現(xiàn)說(shuō)話(huà)不清、肢體麻木與偏癱等癥狀，臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)與治療費(fèi)用高，易使患者出現(xiàn)焦慮等不良心理情緒，且給家庭與社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)，臨床于疾病早期實(shí)施有效護(hù)理措施對(duì)下肢深靜脈血栓預(yù)防與患者康復(fù)起到十分重要的作用[8-9]。為尋求偏癱腦梗塞預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有效護(hù)理方法，該研究對(duì)行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組與行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理觀察組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、股靜脈血流及疼痛、腫脹與下肢深靜脈血栓進(jìn)行對(duì)比分析。

醫(yī)院組成護(hù)理小組，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情為其制定早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃，由專(zhuān)門(mén)人員接聽(tīng)患者與家屬咨詢(xún)電話(huà)，且針對(duì)性對(duì)患者關(guān)節(jié)與股二頭肌等進(jìn)行訓(xùn)練等，可提高機(jī)體血流速度，逐漸恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，有利于患者康復(fù)，從而改善神經(jīng)功能與提高運(yùn)動(dòng)功能[10-11]。該研究結(jié)果顯示：護(hù)理后兩組NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分和血流峰速度均較護(hù)理前顯著改善，且觀察組護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分（68.86±23.80）分比對(duì)照組（38.80±22.70）分優(yōu)，血流峰速度（25.98±4.50）m/s比對(duì)照組（23.82±4.20）m/s優(yōu)，表明偏癱腦梗塞患者行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理具有顯著效果，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，提高機(jī)體血流速度與運(yùn)動(dòng)功能，與金曉瓊等[12]人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證偏癱腦梗塞患者行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理的有效性與可行性，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)功能。

篇7

為鞏固提升“百路千村”“兩違”綜合治理成果，進(jìn)一步提升人居環(huán)境水平，加快“生態(tài)旅游島富美新XX”建設(shè)，經(jīng)研究決定在全鎮(zhèn)開(kāi)展“百路千村”“兩違”綜合治理環(huán)境提檔升級(jí)行動(dòng)，具體工作方案如下：

一、總體要求

（一）整治目標(biāo)

按照世遺大會(huì)城鄉(xiāng)面貌品質(zhì)新提升要求，在“百路千村”“兩違”綜合治理整治成果的基礎(chǔ)上提檔升級(jí)，在申報(bào)項(xiàng)目道路兩側(cè)可視范圍內(nèi)開(kāi)展“四零五到位”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。到2020年年底實(shí)現(xiàn)國(guó)道、省道、縣道、鎮(zhèn)區(qū)公路整治全覆蓋，建立長(zhǎng)效管控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)階段性整治長(zhǎng)效管控的目標(biāo)，有效提升城鄉(xiāng)人居環(huán)境水平。

（二）整治范圍

圍繞全鎮(zhèn)范圍內(nèi)國(guó)道、省道、縣道與鎮(zhèn)途經(jīng)主干道沿線(xiàn)可視范圍內(nèi)開(kāi)展“四零五到位”整治。具體包括：國(guó)道（XX）、省道（XX）、科技大道、縣道（XX）四條道路以及高速公路沿線(xiàn)兩側(cè)可視范圍。其中我鎮(zhèn)縣道（XX）自前坑洞與港西交界至后林八尺門(mén)。

（三）整治原則

實(shí)施“百路千村”“兩違”綜合治理環(huán)境提檔升級(jí)涉及千家萬(wàn)戶(hù)，是全面打造環(huán)境優(yōu)美、文明整潔、管理有序的城鎮(zhèn)形象的重要內(nèi)容，要堅(jiān)持以下原則：

1.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。整合執(zhí)法力量，采取“統(tǒng)一指揮、集中調(diào)度、聯(lián)合行動(dòng)”的形式，形成有震懾性的“攻堅(jiān)力量”，堅(jiān)決查處到位。屬地政府要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做細(xì)做好群眾工作，提前化解矛盾糾紛，最大限度防止執(zhí)法現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)不穩(wěn)定因素。

2.突出重點(diǎn)。“兩違”綜合整治是農(nóng)村人居環(huán)境整治的重要抓手，確定好攻堅(jiān)重點(diǎn)，精準(zhǔn)發(fā)力，切實(shí)打造一批示范路、示范村，以點(diǎn)帶面，擴(kuò)大成效。

3.拆改結(jié)合。要以拆促改，以改帶拆，通過(guò)成片、成規(guī)模的改造提升，讓群眾得到實(shí)惠。對(duì)于拆除后的土地要及時(shí)按規(guī)劃還耕、復(fù)墾、綠化、收儲(chǔ)或進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，宜耕則耕、宜建則建、宜綠則綠。

二、整治內(nèi)容

（一）“四零”，即申報(bào)項(xiàng)目道路兩側(cè)基本實(shí)現(xiàn)“兩違”清零

1.零鐵皮。即申報(bào)項(xiàng)目道路兩側(cè)可視范圍內(nèi)無(wú)鐵皮搭蓋，騰出街巷空間，道路暢通。

2.零裸房。引導(dǎo)群眾對(duì)申報(bào)項(xiàng)目道路兩側(cè)可視范圍內(nèi)裸房立面進(jìn)行簡(jiǎn)易裝修，改建坡屋頂或半坡屋頂。

3.零圍占圈地。各道路用地、集體用地的門(mén)前或供水、供氣、供電設(shè)施旁無(wú)違占水池、院落圍墻、停車(chē)棚、廢舊物料、簡(jiǎn)易廠(chǎng)房等，用地權(quán)屬清晰。

4.零違規(guī)廣告。道路兩側(cè)可視范圍內(nèi)無(wú)一店多招、廢棄店招以及私設(shè)標(biāo)識(shí)路牌等，標(biāo)識(shí)有序設(shè)置。

（二）“五到位”，即保潔到位、整治到位、裝點(diǎn)到位、增亮到位、補(bǔ)綠到位

1.保潔到位。結(jié)合“門(mén)前三包”責(zé)任制，嚴(yán)禁占道經(jīng)營(yíng)、亂設(shè)攤點(diǎn)，主要干道和次要干道全天候保潔，交通護(hù)欄定期清洗。

2.整治到位。整治跨路零亂纜線(xiàn)、黑網(wǎng)，拆除桿塔、廢舊電桿，鼓勵(lì)共桿共管；歸整空調(diào)外機(jī)、排煙管道、水箱等，確保整潔美觀。疏通房前屋后水溝，改善提升居住環(huán)境。

3.裝點(diǎn)到位。臨街建筑有礙市容市貌的，進(jìn)行穿衣戴帽，切實(shí)加強(qiáng)戶(hù)外廣告管理，合理布局，突出特色，講求美觀。

4.增亮到位。實(shí)現(xiàn)道路照明亮燈，消滅縣城偏街小巷的照明死角，確保道路亮燈率達(dá)標(biāo)；廣告燈箱按照一街一景統(tǒng)一色調(diào)，確保和諧美觀。

5.補(bǔ)綠到位。抓好公共綠化樹(shù)木綠化養(yǎng)護(hù)，及時(shí)修剪、澆水、施肥，清除樹(shù)池花壇內(nèi)的垃圾、余土和雜草，行道樹(shù)缺株進(jìn)行補(bǔ)栽，提高綠化率。

三、實(shí)施步驟

（一）排查摸底（2020年3月）

鎮(zhèn)、村全面細(xì)致開(kāi)展調(diào)查摸底，形成問(wèn)題清單，建立臺(tái)賬。鎮(zhèn)區(qū)范圍內(nèi)微“兩違”建筑物“增生”問(wèn)題及其它道路由鎮(zhèn)村建和各村負(fù)責(zé)調(diào)查摸底，錄入省信息系統(tǒng)。

（二）組織實(shí)施（2020年3月-11月）

根據(jù)問(wèn)題清單，開(kāi)展集中攻堅(jiān)，按照整治實(shí)施方案全面推進(jìn)。做到整治提升工作常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。鎮(zhèn)“兩違”治理辦負(fù)責(zé)牽頭開(kāi)展整治及整治進(jìn)展情況匯總，確保整治提升進(jìn)度和質(zhì)量“兩不誤”。

（三）驗(yàn)收評(píng)估（2020年12月）

鎮(zhèn)“兩違”治理辦及時(shí)收集匯總整治提升的舉措、成效及存在問(wèn)題，并于12月5日前形成書(shū)面驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，報(bào)送縣“兩違”治理辦。

四、保障措施

（一）強(qiáng)化組織保障

鎮(zhèn)有關(guān)部門(mén)及各村要提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，建立上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)協(xié)作、高效有力的工作推進(jìn)機(jī)制，確保行動(dòng)順利開(kāi)展。

（二）強(qiáng)化機(jī)制保障

各村要建立完善保潔機(jī)制，對(duì)積存的垃圾做到及時(shí)清運(yùn)、集中處理，積極推動(dòng)農(nóng)村生活垃圾規(guī)范化處理；鎮(zhèn)要完善農(nóng)村建房審批機(jī)制，嚴(yán)格按照“無(wú)規(guī)劃不建設(shè)，無(wú)審批不建設(shè)”的要求，堅(jiān)持堵疏結(jié)合，滿(mǎn)足農(nóng)村村民建房需求；完善網(wǎng)格化管理機(jī)制，引導(dǎo)鼓勵(lì)群眾使用“兩違”手機(jī)APP舉報(bào)違法建設(shè)行為；強(qiáng)化常態(tài)巡查力度，切實(shí)增強(qiáng)村“兩違”整治的主體意識(shí)，對(duì)新增“兩違”采取即查即拆；發(fā)揮村規(guī)民約作用，營(yíng)造村與村、戶(hù)與戶(hù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)氛圍，提升村民參與人居環(huán)境整治的積極性、主動(dòng)性、自覺(jué)性。

（三）營(yíng)造良好氛圍

采取多種有效形式，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與整治提升行動(dòng)；充分發(fā)揮媒體輿論導(dǎo)向作用，努力營(yíng)造健康文明、積極向上的良好氛圍；加大對(duì)臟亂差現(xiàn)象和工作拖拉、責(zé)任不落實(shí)等行為的曝光力度，形成齊抓共管的工作格局。

篇8

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病;電針;液體張力療法;血漿內(nèi)皮素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R462【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0303-02

椎動(dòng)脈型頸椎病中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我們于2008年1月～2009年12月，用電針加液體張力療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了顯著療效。為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)理，我們觀察了椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后血漿神經(jīng)肽（NPY）、內(nèi)皮素（ET）含量的變化，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，擬定如下標(biāo)準(zhǔn)：①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線(xiàn)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①頸椎病的其他分型。②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病。③鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合癥。④合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重性疾病，精神病患者。⑤未能按照實(shí)驗(yàn)計(jì)劃完成治療過(guò)程者。

1.3 一般資料：210例均為我院門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組130例中，男性69例，女性61例，年齡30～71歲，平均為48.85歲；病程6月～8年，平均為4.5年。對(duì)照組80例中，男性38例，女性42例，年齡23～75歲，平均為49.45歲；病程6月～9年，平均為4年。

2 治療方法

2.1 觀察組：

2.1.1 電針治療：針刺部位：軟組織異常點(diǎn)。1點(diǎn):C2棘突（頭后大直肌、頭下斜肌起點(diǎn)），2點(diǎn)：寰椎橫突尖（頭上斜肌起點(diǎn)頭下斜肌止點(diǎn)），3點(diǎn)：寰椎后結(jié)節(jié)（頭后小直肌起點(diǎn)），4點(diǎn)：下項(xiàng)線(xiàn)（頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌止點(diǎn)），5點(diǎn)：C3～C6椎橫突尖（前斜角肌、肩胛提肌起點(diǎn)）,6點(diǎn)：肩胛骨的內(nèi)上角及脊柱緣（肩胛提肌的止點(diǎn)）。

操作方法：在以上諸點(diǎn)區(qū)，尋找軟組織異常點(diǎn)（硬結(jié)、條索樣變、壓痛等）中心區(qū)，常規(guī)消毒，均采用直刺，深度以達(dá)骨面或橫突、棘突為準(zhǔn)，施用平補(bǔ)平瀉手法，當(dāng)患者出現(xiàn)有酸脹感，以及向頭部或肩胛部放射樣感后，接通（中國(guó)青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)）G6805-1電針治療儀，連續(xù)波，電流以患者舒適為度，頻率50次/分鐘，留針30分鐘，每日1次，10次為1療程，療程間隔2日，進(jìn)行下1療程，共治療3個(gè)療程。

2.1.2 液體注射：注射藥物：香丹注射液（十堰康迪制藥公司生產(chǎn)，每毫升相當(dāng)于丹參、降香各1g）、2%的利多卡因注射液（十堰康迪制藥公司生產(chǎn)），按5：1比例配制備用。

操作方法：注射點(diǎn)同上，采用武漢市王冠醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性10ml無(wú)菌注射器，抽取上述混合藥液，注射區(qū)常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后，回抽無(wú)回血時(shí)推藥，每一點(diǎn)注射1～1.5ml混合藥液，每次注射3～4點(diǎn)，隔日1次，5次為1療程。

上述兩種方法連續(xù)治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組：采用5%葡萄糖250ml+復(fù)方香丹注射液30ml靜脈滴注，1日1次；口服西比靈5mg，每晚1次，睡前服用。連續(xù)治療3周后評(píng)定療效。

3 觀察結(jié)果

3.1 檢測(cè)方法：治療前空腹取靜脈血，進(jìn)行NPY、ET放射免疫檢測(cè)。取靜脈血2ml，注入含10％EDTA二鈉30μl和抑肽酶40μl的試管中，混勻。4℃3000r/min離心10min分離血漿，-70℃保存待測(cè)。測(cè)定前，將樣品置于室溫中復(fù)融，混勻，再次4℃3000r／min離心10min，取上清液測(cè)定。NPY、ET放射免疫試劑盒均購(gòu)于北京東亞免疫技術(shù)研究所，由專(zhuān)人嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。治療結(jié)束后，復(fù)查上述檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)方法。

3.2 三組治療前后血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量變化的比較（見(jiàn)附表）

附表 兩組治療前后血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量變化的比較（X±S）

由附表可見(jiàn)，治療前觀察組與對(duì)照組血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量比較，無(wú)顯著性差異，表明兩組患者具有可比性。治療后兩組血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量均呈上升趨勢(shì)，但觀察組明顯上升，且接近常值水平（P>0.01），與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是指因椎-基底動(dòng)脈供血不足，最終導(dǎo)致局部腦血流量的改變，從而引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。電生理實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)[3]，交感神經(jīng)活性反射性增高可使NPY釋放增多，引起血管平滑肌收縮。椎動(dòng)脈型頸椎病患者多伴有交感神經(jīng)刺激，使交感神經(jīng)纖維末梢的NPY合成和釋放增多，導(dǎo)致血漿NPY水平增高。馮世慶等[4]認(rèn)為，頸椎退變致椎動(dòng)脈受壓，經(jīng)壁壓力增高，缺血、缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的內(nèi)皮素（ET），釋放入血，作用于小腦和腦干的受體；椎動(dòng)脈的長(zhǎng)期慢性刺激，ET釋放增多，機(jī)體反應(yīng)性增高，受體上調(diào)；頸椎轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)時(shí)，加重椎動(dòng)脈缺血、缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的前原內(nèi)皮素，經(jīng)過(guò)ET轉(zhuǎn)化酶作用，形成ET；ET可能是椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病中的重要體液因素之一。ET是可引起血管痙攣和組織器官功能損傷[5]。它對(duì)血管收縮起著重要作用，并參與了許多缺血性疾病的發(fā)病過(guò)程，具有一定的變化規(guī)律[7]。目前ET作為一種體液因子參與腦血管發(fā)病愈來(lái)愈受到重視。Bagkaner認(rèn)為ET可以引起腦血管管徑減小，血管痙攣。

電針具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用，連續(xù)波電流作用于針柄，使針持續(xù)地有節(jié)律地上下跳動(dòng)，令患部肌肉處于不斷收縮與舒張狀態(tài)下，僵硬，拘急的肌肉得到被動(dòng)鍛煉，起到解除局部肌肉痙攣的作用。液體張力療法是在頸部各大肌群起止部位的軟組織異常點(diǎn)注入活血化瘀藥液，使藥物的有效成分直達(dá)病所，發(fā)揮最大的療效。由于一定量的藥液不易被機(jī)體組織迅速吸收，就會(huì)在病變局部占有一定的體積，通過(guò)液體表面的張力作用在有酸脹感或無(wú)痛的情況下充分將粘連、機(jī)化甚至攣縮的軟組織松解，消除機(jī)械壓迫、炎性介質(zhì)對(duì)血管的不良刺激，使患處缺血缺氧狀態(tài)得到改善。同時(shí)可延長(zhǎng)對(duì)病變局部的刺激時(shí)間，能夠激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的反應(yīng)機(jī)能，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)頸肌韌帶的支撐力，增進(jìn)頸椎小關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮。

我們采用電針加液體張力療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，治療后患者血漿神經(jīng)肽、內(nèi)皮素含量明顯下降，與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994,4:186-187

[2] 孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志,1993,13(8):472

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[4] 馮世慶,楊敏杰,孔曉紅,等.椎動(dòng)脈型頸椎病血漿內(nèi)皮素變化.中華骨科雜志,1997,17(6):387

[5] Lee CY,Chiappinell VA.Similarity of endothelin to snake venom toxin. Nature, 1988,335:303

[6] Saito Y, Nakano K, Mukoyama M, et al. Application of monoclonal antibodies for endothelin to hypertinsive research. Am J Med,1990,15:734

作者單位：442500 湖北省鄖縣中醫(yī)院

篇9

關(guān)鍵詞 聯(lián)合國(guó) 全球治理 自主 局限性

中圖分類(lèi)號(hào)：X321 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

從聯(lián)合國(guó)自身發(fā)展情況看，1945年世界各國(guó)簽署的《聯(lián)合國(guó)》并未包含環(huán)境保護(hù)和治理的相關(guān)內(nèi)容，環(huán)境問(wèn)題并不在聯(lián)合國(guó)議程范圍之內(nèi)。除了一些科學(xué)家和非政府組織進(jìn)行環(huán)境問(wèn)題的研究之外，國(guó)際上幾乎沒(méi)有什么關(guān)于環(huán)境問(wèn)題的多邊計(jì)劃。然而，這種情況自聯(lián)合國(guó)人類(lèi)環(huán)境會(huì)議召開(kāi)以來(lái)發(fā)生了很大變化，環(huán)境問(wèn)題此后在聯(lián)合國(guó)體系范圍內(nèi)日益重要。聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署（UNEP）、聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署（UNDP）和聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展委員會(huì)（UNCSD）等專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)相繼建立，聯(lián)合國(guó)主導(dǎo)的全球環(huán)境治理機(jī)制逐漸形成。本文主要關(guān)注聯(lián)合國(guó)全球環(huán)境治理行為的自主性和局限性。

一、 聯(lián)合國(guó)全球環(huán)境治理行為的自主性

所謂全球環(huán)境治理機(jī)制，主要包括了以聯(lián)合國(guó)為主導(dǎo)，各國(guó)政府參與、全球市民社會(huì)廣泛予以關(guān)注的全球環(huán)境治理網(wǎng)絡(luò)；以《聯(lián)合國(guó)海洋公約》、《保護(hù)臭氧層維也納公約》、《生物多樣性公約》、《聯(lián)合國(guó)氣候變化框架公約》等為代表的環(huán)境立法機(jī)制；以斯德哥爾摩聯(lián)合國(guó)人類(lèi)會(huì)議、1992年里約熱內(nèi)盧聯(lián)合國(guó)環(huán)境與發(fā)展大會(huì)和2002年南非約翰內(nèi)斯堡世界可持續(xù)發(fā)展大會(huì)為代表的全球環(huán)境會(huì)議機(jī)制。聯(lián)合國(guó)并非最早、也非唯一關(guān)注全球環(huán)境治理的機(jī)構(gòu)，眾多非政府組織，如綠色和平運(yùn)動(dòng)（Green Peace）、地球之友國(guó)際（Friends of the Earth International）對(duì)全球環(huán)境治理機(jī)制的建立具有重要的推動(dòng)作用。早在20世紀(jì)六十年代，各類(lèi)非政府組織就在污染、核試驗(yàn)、捕鯨等環(huán)境問(wèn)題上游說(shuō)相關(guān)政府，但收效甚微。只有聯(lián)合國(guó)能夠匯聚國(guó)際社會(huì)的預(yù)期，形成共同的偏好。1972年聯(lián)合國(guó)人類(lèi)環(huán)境會(huì)議召開(kāi)，提出了《行動(dòng)計(jì)劃》，建立了聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署，環(huán)境問(wèn)題才日益引起國(guó)際社會(huì)的關(guān)注，從自然科學(xué)議題轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)際政治議題。

那么，環(huán)境治理中的聯(lián)合國(guó)如何體現(xiàn)國(guó)際組織在國(guó)際關(guān)系中的自主呢？按照委托—模式的解釋?zhuān)瑖?guó)際組織具有集中性、獨(dú)立性等特征，能夠保證成員國(guó)獲得通過(guò)其他方式難以獲得的收益。因此，成員國(guó)會(huì)授權(quán)給國(guó)際組織來(lái)執(zhí)行各種政策任務(wù)。但由于國(guó)際組織是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的組織機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部的職員關(guān)心組織的存在、希望獲得更多的預(yù)算、更多的組織機(jī)構(gòu)以及更多的執(zhí)行機(jī)會(huì)。所以國(guó)際組織具有自身的機(jī)構(gòu)利益。由于成員國(guó)在監(jiān)控國(guó)際組織上存在巨大的成本問(wèn)題，因此，國(guó)際組織能夠產(chǎn)生自主性的行為。

委托—模式能夠解釋聯(lián)合國(guó)為什么是具有自主行為的國(guó)際組織，但很難解釋聯(lián)合國(guó)為什么通過(guò)自身的自主行為建構(gòu)了環(huán)境治理這個(gè)議題。這種解釋模式將國(guó)際組織自主性的根源歸因于國(guó)際組織具有自身的結(jié)構(gòu)利益，這并不符合聯(lián)合國(guó)人類(lèi)環(huán)境會(huì)議后全球環(huán)境治理的現(xiàn)實(shí)。1972年后，聯(lián)合國(guó)發(fā)起和主持的旨在解決全球環(huán)境問(wèn)題的會(huì)議超過(guò)1000多次，促使成員國(guó)締結(jié)了眾多的環(huán)境公約，主要包括《聯(lián)合國(guó)海洋公約》、《保護(hù)臭氧層維也納公約》、《生物多樣性公約》、《聯(lián)合國(guó)氣候變化框架公約》以及締約方的《京都議定書(shū)》，提出了一系列具有遠(yuǎn)見(jiàn)的概念、原則和規(guī)范。引起了整個(gè)國(guó)際社會(huì)對(duì)全球環(huán)境問(wèn)題的關(guān)注和對(duì)環(huán)境問(wèn)題治理的思考。可以說(shuō)，正是聯(lián)合國(guó)的自主，建構(gòu)了國(guó)際社會(huì)全球環(huán)境治理的議題。聯(lián)合國(guó)的這種自主很難界定在僅僅是國(guó)際組織自身的結(jié)構(gòu)利益上面。因此委托—模式與其說(shuō)能夠有效地解釋聯(lián)合國(guó)的自主行為，不如說(shuō)僅僅賦予了國(guó)際組織一種行為自主的身份。

邁克爾·巴特尼和瑪莎·芬尼莫爾將國(guó)際組織作為官僚機(jī)構(gòu)加以考察，在他們看來(lái)，國(guó)際組織作為一種官僚機(jī)構(gòu)，被賦予了理性—合法的權(quán)威。然而國(guó)際組組織也從授權(quán)過(guò)程、道德訴求和專(zhuān)業(yè)知識(shí)中獲取權(quán)威，這些方面聯(lián)合起來(lái)給予了國(guó)際組織行動(dòng)的權(quán)威，并且提供了自主性的基礎(chǔ)。正是由于國(guó)際組織在創(chuàng)建時(shí)被授予的理性—合法權(quán)威以及具有的授予性權(quán)威、道德性權(quán)威和專(zhuān)業(yè)性權(quán)威，使得國(guó)際組織能夠運(yùn)用權(quán)威以及知識(shí)和規(guī)則來(lái)管制（regulate）和構(gòu)建（construct）世界。豍國(guó)際組織的自主主要通過(guò)三種相關(guān)機(jī)制來(lái)進(jìn)行：對(duì)世界加以分類(lèi)，把問(wèn)題、行為體和行動(dòng)分成不同的范疇；確定社會(huì)性世界中的意義；表述和傳播新的規(guī)范和規(guī)則。豎

作為一種官僚機(jī)構(gòu)，聯(lián)合國(guó)先天具有理性—合法的權(quán)威，這種權(quán)威的獲得來(lái)自各成員國(guó)的授權(quán)。1972年113個(gè)國(guó)家參加了斯德哥爾摩人類(lèi)環(huán)境會(huì)議，會(huì)議決定成立聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署，執(zhí)行和推進(jìn)聯(lián)合國(guó)環(huán)境計(jì)劃的目標(biāo)。聯(lián)合國(guó)擁有環(huán)境治理的整套機(jī)構(gòu)和工作人員，有來(lái)自成員國(guó)對(duì)全球環(huán)境治理的授權(quán)。此外，聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中還具有道德性權(quán)威和專(zhuān)業(yè)性權(quán)威。在全球環(huán)境治理中，聯(lián)合國(guó)通過(guò)協(xié)調(diào)與成員國(guó)政府、其他國(guó)際組織、市民社會(huì)的行動(dòng)和合作來(lái)推廣歷次全球環(huán)境會(huì)議通過(guò)的各項(xiàng)原則和規(guī)范，提出了不少環(huán)境治理的創(chuàng)新性概念，如代際權(quán)利（intergenerational rights）、“第三代”環(huán)境人權(quán)、“共同空間”等。在確保環(huán)境的過(guò)程中平衡國(guó)家的與國(guó)際社會(huì)的矛盾。如《聯(lián)合國(guó)海洋公約》規(guī)定：“ 國(guó)家擁有開(kāi)發(fā)與它們環(huán)境相一致的資源的至高權(quán)利”，但是附加了限制，即必須“與它們保護(hù)和保全海洋環(huán)境的責(zé)任相符合”。因此聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中具有的道德權(quán)威是其行為自主性的來(lái)源之一。此外，聯(lián)合國(guó)還具有專(zhuān)業(yè)性的權(quán)威。由于全球環(huán)境問(wèn)題的復(fù)雜性和不確定性，決策者在環(huán)境治理中不得不求助于相關(guān)專(zhuān)家。科學(xué)知識(shí)在全球環(huán)境治理中的作用尤為重要。正因?yàn)槿绱?，一些學(xué)者提出了通過(guò)“認(rèn)知共同體”豏來(lái)進(jìn)行環(huán)境治理的理念，而由于全球環(huán)境問(wèn)題的復(fù)雜性和跨國(guó)性的特點(diǎn)，聯(lián)合國(guó)在協(xié)調(diào)各國(guó)科學(xué)家之間的交流，構(gòu)建“認(rèn)知共同體”解決環(huán)境問(wèn)題方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。《地中海行動(dòng)計(jì)劃》和保護(hù)臭氧層的《維也納公約》及《蒙特利爾議定書(shū)》便是聯(lián)合國(guó)推行“認(rèn)知共同體”進(jìn)行全球環(huán)境治理的成功典范。此外，聯(lián)合國(guó)通過(guò)對(duì)全球環(huán)境信息和環(huán)境狀況的搜集、解釋和評(píng)估，掌握了大量單獨(dú)國(guó)家難以掌握的專(zhuān)業(yè)信息和知識(shí)。以聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署為例，環(huán)境規(guī)劃署建立了全球資源信息數(shù)據(jù)庫(kù)，涉及人口和陸界環(huán)境、越界資源問(wèn)題和自然災(zāi)害等領(lǐng)域，在針對(duì)新的環(huán)境議題和新近出現(xiàn)的環(huán)境威脅作出早期預(yù)警方面作出了貢獻(xiàn)。豐

聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中采取的自主包括：（1）完成了對(duì)發(fā)展和環(huán)境的概念界定，提出了《行動(dòng)計(jì)劃》這一具有政策導(dǎo)向性的文件，斯德哥爾摩人類(lèi)環(huán)境會(huì)議討論了為環(huán)境質(zhì)量而規(guī)劃和管理人類(lèi)居住地，自然資源管理的環(huán)境問(wèn)題、對(duì)污染物及其危害的辨別和控制、環(huán)境問(wèn)題的教育、信息、社會(huì)和文化等方面問(wèn)題，發(fā)展與環(huán)境等與環(huán)境治理緊密相關(guān)的內(nèi)容。（2）建立了新的機(jī)制框架。新成立的聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署作為聯(lián)合國(guó)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各成員國(guó)和聯(lián)合國(guó)內(nèi)部系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境問(wèn)題的機(jī)構(gòu)，在全球環(huán)境治理中日益發(fā)揮了重要作用。規(guī)劃署每年發(fā)表的《世界環(huán)境狀況》年度報(bào)告明確了國(guó)際社會(huì)目前的環(huán)境狀況以及如何采取行動(dòng)。（3）促進(jìn)了大量環(huán)境法的制定和實(shí)施。對(duì)環(huán)境保護(hù)起到憲法作用的《生物多樣性公約》、《聯(lián)合國(guó)海洋公約》、《保護(hù)臭氧層維也納公約》、《氣候變化框架公約》等環(huán)境立法都是在聯(lián)合國(guó)框架內(nèi)制定和實(shí)施的，在全球環(huán)境治理中發(fā)揮了重要作用。（4）主持召開(kāi)了一系列對(duì)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展影響深遠(yuǎn)的環(huán)境會(huì)議。除1972年斯德哥爾摩人類(lèi)環(huán)境會(huì)議外，聯(lián)合國(guó)主持召開(kāi)的重要的國(guó)際環(huán)境會(huì)議還包括1992年里約熱內(nèi)盧聯(lián)合國(guó)環(huán)境與發(fā)展大會(huì)和2002年南非約翰內(nèi)斯堡世界可持續(xù)發(fā)展大會(huì)。

從上述論述中不難發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合國(guó)主要通過(guò)管制和構(gòu)建兩種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)行為自主的。聯(lián)合國(guó)通過(guò)建立全球資源信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)這些信息加以公布，使成員國(guó)遵守相應(yīng)的環(huán)境公約。此外，聯(lián)合國(guó)通過(guò)環(huán)境治理領(lǐng)域的議程設(shè)置、建立渠道、提供場(chǎng)所來(lái)管制成員國(guó)的行為，通過(guò)經(jīng)濟(jì)措施、資金援助、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、建立信息知識(shí)網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)督評(píng)價(jià)等約束各行為體的行為，引導(dǎo)國(guó)家的行為和偏好與現(xiàn)存的規(guī)則和授權(quán)一致。由于聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境領(lǐng)域中具有的多樣性權(quán)威，對(duì)構(gòu)建全球環(huán)境治理具有決定性的優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合國(guó)通過(guò)全球環(huán)境會(huì)議和各種環(huán)境規(guī)約所確立的原則、規(guī)范，構(gòu)建了全球環(huán)境治理的國(guó)際社會(huì)現(xiàn)實(shí)。

二、 聯(lián)合國(guó)全球環(huán)境治理行為的局限性

從國(guó)際組織自主性的視角分析聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中的行為，有助于我們理解聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中的意義。毋庸置疑，聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中的重要性無(wú)可替代。聯(lián)合國(guó)主導(dǎo)下的全球環(huán)境治理機(jī)制，增強(qiáng)了國(guó)際社會(huì)對(duì)環(huán)境保護(hù)的關(guān)注，提高了人們的意識(shí)，促進(jìn)了國(guó)際社會(huì)在環(huán)境治理上協(xié)調(diào)立場(chǎng)，達(dá)成規(guī)約，為人類(lèi)社會(huì)最終實(shí)現(xiàn)全球環(huán)境問(wèn)題的善治奠定了基礎(chǔ)。

然而，國(guó)際組織的自主行為對(duì)國(guó)際關(guān)系的意義并非總是積極的，聯(lián)合國(guó)在實(shí)現(xiàn)全球環(huán)境善治目標(biāo)的道路上也并非一帆風(fēng)順的。進(jìn)入21世紀(jì)，國(guó)際社會(huì)在全球環(huán)境治理領(lǐng)域陷入了僵局，以美國(guó)政府退出《京都議定書(shū)》和聯(lián)合國(guó)哥本哈根世界氣候大會(huì)談判最終度僅達(dá)成無(wú)約束力的協(xié)議并為取得預(yù)期的成果為主要代表，國(guó)際社會(huì)在反思之余，要求改革全球環(huán)境治理機(jī)制的呼聲不斷高漲，處于全球環(huán)境治理中心的聯(lián)合國(guó)在治理中的局限性引起了人們的普遍關(guān)注。

首先，國(guó)際組織的系統(tǒng)失靈和功能紊亂制約著聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中行為自主性的發(fā)揮。

堅(jiān)持國(guó)際組織中心視角的學(xué)者也認(rèn)識(shí)到國(guó)際組織發(fā)揮行為自主性的局限，邁克爾·巴特尼和瑪莎·芬尼莫爾在論著中專(zhuān)門(mén)分析了國(guó)際組織功能紊亂的行為，將其稱(chēng)作“國(guó)際組織的病癥”。豑著名的國(guó)際關(guān)系學(xué)者吉烏利奧·加拉羅蒂在《國(guó)際組織的局限性：國(guó)際關(guān)系管理中的系統(tǒng)失靈》一文中論述了國(guó)際組織系統(tǒng)失靈的狀況。豒指出同經(jīng)濟(jì)學(xué)中存在“市場(chǎng)失靈”和管理學(xué)中存你在“政府失敗”一樣，國(guó)際組織也會(huì)因其內(nèi)在的局限性而產(chǎn)生系統(tǒng)失靈。加拉羅蒂認(rèn)為國(guó)際組織自身存在著四種類(lèi)型的國(guó)際組織系統(tǒng)失靈，即管理復(fù)雜的、緊密耦合的體系、不良的替代效應(yīng)、爭(zhēng)端激化和道德風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際組織系統(tǒng)失靈的存在對(duì)國(guó)際關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面或不穩(wěn)定的影響。巴特尼和芬尼莫爾則更加關(guān)注引起國(guó)際組織功能紊亂的內(nèi)部文化上，指出常規(guī)性（routinization）與官僚機(jī)構(gòu)的專(zhuān)門(mén)化和部門(mén)化石導(dǎo)致國(guó)際組織病態(tài)行為的構(gòu)成性特征。前者可能導(dǎo)致整體的使命和更大規(guī)模的社會(huì)目標(biāo)模糊起來(lái)，后者則能夠限制官僚們的視野，官僚機(jī)構(gòu)對(duì)規(guī)則、專(zhuān)門(mén)化和部門(mén)化的強(qiáng)調(diào)，在很多方面產(chǎn)生了病態(tài)行為。主要包括理性化的非理性、普遍主義、越軌行為的正?；⒔M織隔離和文化爭(zhēng)執(zhí)。

在全球還擊概念治理機(jī)制中，聯(lián)合國(guó)作為世界上規(guī)模最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的國(guó)際組織，存在著系統(tǒng)失靈和功能紊亂的危險(xiǎn)。聯(lián)合國(guó)自身的機(jī)構(gòu)、計(jì)劃與眾多的委員會(huì)之間，專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)之間以及他們與聯(lián)合國(guó)之間缺乏協(xié)調(diào)，以至于帕特里西·波妮感慨“聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署像其創(chuàng)立的那樣能夠成功地在聯(lián)合國(guó)體系內(nèi)外協(xié)調(diào)環(huán)境計(jì)劃的想法很早就被拋棄了”。如何降低聯(lián)合國(guó)的系統(tǒng)失靈和減少功能紊亂，成為聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革的主要任務(wù)。

其次，聯(lián)合國(guó)內(nèi)部環(huán)境治理機(jī)構(gòu)設(shè)置的不合理也制約著聯(lián)合國(guó)行為自主性的發(fā)揮。

在聯(lián)合國(guó)內(nèi)部存在著環(huán)境問(wèn)題多頭治理的現(xiàn)象。作為聯(lián)合國(guó)進(jìn)行全球環(huán)境治理的主要機(jī)構(gòu)，聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署自成立以來(lái)在環(huán)境領(lǐng)域的治理中發(fā)揮了重要作用。但是，除了環(huán)境規(guī)劃署外，聯(lián)合國(guó)其他的部門(mén)性專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)也在全球環(huán)境治理中發(fā)揮作用，如國(guó)際海事組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織、世界衛(wèi)生組織、世界氣象組織、國(guó)際勞工組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織、國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)，都擁有在環(huán)境領(lǐng)域進(jìn)行治理的廣泛權(quán)力。甚至一些金融機(jī)構(gòu)，如世界銀行、國(guó)際貨幣基金組織，由于在提供資金援助方面的特殊地位，近年來(lái)也不斷強(qiáng)化對(duì)環(huán)境治理的權(quán)力。這一方面說(shuō)明了全球環(huán)境問(wèn)題涉及的范圍之廣、難度之大，需要跨部門(mén)的協(xié)調(diào)和合作，另一方面也表明聯(lián)合國(guó)內(nèi)部機(jī)構(gòu)在環(huán)境治理領(lǐng)域存在著功能重疊、冗員等現(xiàn)象。由于聯(lián)合國(guó)在設(shè)定目標(biāo)和環(huán)境規(guī)劃時(shí)必須取得一致意見(jiàn)，因此，內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理構(gòu)成了影響環(huán)境治理的制度障礙，進(jìn)而對(duì)聯(lián)合國(guó)在環(huán)境治理中的自主行為形成了局限。

最后，國(guó)際社會(huì)政治結(jié)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)也制約了聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中的自主行為。

有學(xué)者認(rèn)為生態(tài)環(huán)境危機(jī)及由其引發(fā)的國(guó)際環(huán)境治理使國(guó)內(nèi)的界限逐漸模糊，傳統(tǒng)國(guó)家受到制約并相對(duì)弱化。豓這種觀點(diǎn)是描述性的而非規(guī)定性的。國(guó)家按權(quán)力分配形成的國(guó)際政治結(jié)構(gòu)仍然是制約聯(lián)合國(guó)在全球環(huán)境治理中發(fā)揮行為自主性的最大制約因素。即使在與人類(lèi)社會(huì)發(fā)展相密切聯(lián)系的生態(tài)環(huán)境領(lǐng)域，權(quán)力斗爭(zhēng)的陰影依然存在。一些發(fā)達(dá)國(guó)家從自身的國(guó)家利益出發(fā)，將全球環(huán)境治理機(jī)制當(dāng)作權(quán)力斗爭(zhēng)的武器和場(chǎng)所，以2009年哥本哈根氣候變化會(huì)議為例，發(fā)達(dá)國(guó)家在會(huì)上極力否定《聯(lián)合國(guó)氣候變化框架公約》確定的“共同但有區(qū)別的責(zé)任”的原則，要求廢除《京都議定書(shū)》，要求發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家一樣承擔(dān)強(qiáng)制減排義務(wù)，甚至分化新興國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家，導(dǎo)致氣候變化會(huì)議陷入僵局。這表明權(quán)力斗爭(zhēng)的陰影在全球環(huán)境治理領(lǐng)域依然存在，制約了全球環(huán)境治理機(jī)制深入發(fā)展，也影響了聯(lián)合國(guó)在環(huán)境治理中，行為自主性的發(fā)揮。

三、結(jié)論

聯(lián)合國(guó)對(duì)當(dāng)今全球環(huán)境治理的重要性毋庸置疑.自1972年斯德哥爾摩人類(lèi)環(huán)境會(huì)議召開(kāi)以來(lái)，聯(lián)合國(guó)主導(dǎo)下的全球環(huán)境治理機(jī)制逐漸形成和發(fā)展起來(lái)，提高了全人類(lèi)對(duì)全球環(huán)境保護(hù)的意識(shí)，建立和完善了國(guó)際社會(huì)和國(guó)家層面的環(huán)境保護(hù)的原則、規(guī)范、立法以及相應(yīng)的制度安排，世界各國(guó)在多邊主義下協(xié)調(diào)環(huán)境治理的立場(chǎng)、付諸行動(dòng)，為人類(lèi)社會(huì)實(shí)現(xiàn)全球環(huán)境“善治”的目標(biāo)打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

篇10

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病;電針;液體張力療法;微量元素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0158-02

椎動(dòng)脈型頸椎病中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我們于2006年1月～2008年12月,用電針加液體張力療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病,取得了顯著療效。為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)理,我們觀察了椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后頭發(fā)微量元素含量的變化,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:

140例均為我院門(mén)診和住院患者,隨機(jī)分為兩組。觀察組80例中,男性42例,女性38例,年齡30～71歲,平均48.85歲;病程6月～8年,平均4.5年。對(duì)照組60例中,男性29例,女性31例,年齡23～75歲,平均49.45歲;病程6月～9年,平均為4年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) :

參照國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2],擬定如下標(biāo)準(zhǔn):①曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線(xiàn)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):

①頸椎病的其他分型。②腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病。③鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合癥。④合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重性疾病,精神病患者。⑤未能按照實(shí)驗(yàn)計(jì)劃完成治療過(guò)程者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針治療:

針刺部位:軟組織異常點(diǎn)。1點(diǎn):C2棘突(頭后大直肌、頭下斜肌起點(diǎn));2點(diǎn):寰椎橫突尖(頭上斜肌起點(diǎn)頭下斜肌止點(diǎn));3點(diǎn):寰椎后結(jié)節(jié)(頭后小直肌起點(diǎn));4點(diǎn):下項(xiàng)線(xiàn)(頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌止點(diǎn));5點(diǎn):C3～C6椎橫突尖(前斜角肌、肩胛提肌起點(diǎn));6點(diǎn):肩胛骨的內(nèi)上角及脊柱緣(肩胛提肌的止點(diǎn))。操作方法:在以上諸點(diǎn)區(qū),尋找軟組織異常點(diǎn)(硬結(jié)、條索樣變、壓痛等)中心區(qū),常規(guī)消毒,均采用直刺,深度以達(dá)骨面或橫突、棘突為準(zhǔn),施用平補(bǔ)平瀉手法,當(dāng)患者出現(xiàn)有酸脹感,以及向頭部或肩胛部放射樣感后,接通(中國(guó)青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))G6805-1電針治療儀,連續(xù)波,電流以患者舒適為度,頻率50次/min,留針30min,每日1次,10次為1療程,療程間隔2日,進(jìn)行下1療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 液體注射:

注射藥物:香丹注射液(十堰康迪制藥公司生產(chǎn),每毫升相當(dāng)于丹參、降香各1g)、2%的利多卡因注射液(十堰康迪制藥公司生產(chǎn)),按5∶1比例配制備用。操作方法:注射點(diǎn)同上,采用武漢市王冠醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的一次性10ml無(wú)菌注射器,抽取上述混合藥液,注射區(qū)常規(guī)消毒,進(jìn)針得氣后,回抽無(wú)回血時(shí)推藥,每一點(diǎn)注射1～1.5ml混合藥液,每次注射3～4點(diǎn),隔日1次,5次為1療程。

上述兩種方法連續(xù)治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組:

采用5%葡萄糖250ml+復(fù)方香丹注射液30ml靜脈滴注,1日1次;口服西比靈 5mg,每晚1次,睡前服用。連續(xù)治療3周后評(píng)定療效。

3 觀察結(jié)果

3.1 檢測(cè)方法:

受測(cè)者均于空腹12h后晨起抽血,標(biāo)本采集后離心15min(3000r/min),分離血清置于-20℃低溫冰箱保存待測(cè)。標(biāo)本按操作規(guī)程處理后, 用美國(guó)Beckman公司生產(chǎn)的Spectra-span-V三電極直流等離子體原子發(fā)射光電直讀光譜儀(DCP-AES)進(jìn)行檢測(cè),單位用μg/ml表示。

3.2 三組治療前后血清錳、鋅濃度變化的比較,見(jiàn)附表。

治療后兩組血清錳濃度均呈上升趨勢(shì),但觀察組明顯上升,且接近常值水平(P>0.05),與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P0.05)。表明椎動(dòng)脈型頸椎病血清錳水平顯著低于正常人,但血清錳水平無(wú)差異性;電針加液體張力療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病能使下降的血清錳濃度明顯上升,從而緩臨床癥狀及體征。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是指因椎-基底動(dòng)脈供血不足,最終導(dǎo)致局部腦血流量的改變,從而引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。其發(fā)病的關(guān)鍵因素之一是骨質(zhì)增生與骨贅形成,二者又與中老年骨質(zhì)疏松關(guān)系密切,有研究發(fā)現(xiàn)中老年骨質(zhì)疏松與微量元素錳、鋅的缺乏密切相關(guān)[3]。已知骨質(zhì)增生與退行性改變有關(guān),有報(bào)道表明機(jī)體缺錳可能是頸椎病發(fā)生的原因之一[4]。錳是體內(nèi)精氨酸酶、脯氨酸肽酶的組成部分,錳離子又能激活精氨酸酶、磷酸化酶、醛縮酶和膽堿酯酶等,還參與人體的氧化磷酸化過(guò)程,影響糖和脂肪的代謝。所以錳很可能直接或間接影響鈣、磷代謝,導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣,異常沉積后表現(xiàn)為骨質(zhì)增生,并可壓迫椎動(dòng)脈,引起腦供血不足。

電針具有疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用,連續(xù)波電流作用于針柄,使針持續(xù)地有節(jié)律地上下跳動(dòng),令患部肌肉處于不斷收縮與舒張狀態(tài)下,僵硬,拘急的肌肉得到被動(dòng)鍛煉,起到解除局部肌肉痙攣的作用。液體張力療法是在頸部各大肌群起止部位的軟組織異常點(diǎn)注入活血化瘀藥液,使藥物的有效成分直達(dá)病所,發(fā)揮最大的療效。由于一定量的藥液不易被機(jī)體組織迅速吸收,就會(huì)在病變局部占有一定的體積,通過(guò)液體表面的張力作用在有酸脹感或無(wú)痛的情況下充分將粘連、機(jī)化甚至攣縮的軟組織松解,消除機(jī)械壓迫、炎性介質(zhì)對(duì)血管的不良刺激,使患處缺血缺氧狀態(tài)得到改善。

我們采用電針加液體張力療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病,治療后患者血清錳濃度明顯上升,與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994,4:186-187

[2] 孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,13(8):472

[3] Ditmar R.Trachtenbarg DE.Treatmento fo steoporosis.Acta Chir orthop Traumatol Cech,1989,56:143