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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)療器械 風(fēng)險管理 應(yīng)用

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0165-01

近年來，醫(yī)院的醫(yī)療器械的風(fēng)險管理迅速發(fā)展，關(guān)于醫(yī)療器械風(fēng)險管理的相關(guān)文獻(xiàn)層出不窮，醫(yī)療器械的風(fēng)險管理方面勢態(tài)發(fā)展良好。但另一方面，我國醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險管理在某種程度上也存在著弊端，對醫(yī)療器械的風(fēng)險管理還不夠深入。因此，在醫(yī)療器械管理中加強(qiáng)對醫(yī)療器械的風(fēng)險管理具有重要意義。

1 我國醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險管理現(xiàn)狀

醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險管理貫穿于醫(yī)療器械壽命周期的全過程，是一個需要不斷持續(xù)跟蹤和循環(huán)往復(fù)的管理工作，在我國，醫(yī)療器械的風(fēng)險管理雖有一定的發(fā)展，但風(fēng)險管理并不深入，醫(yī)療器械風(fēng)險管理問題突出：醫(yī)療器械管理人員風(fēng)險管理意識薄弱，風(fēng)險管理的專業(yè)水平不達(dá)標(biāo)，風(fēng)險管理的方法僅停留在經(jīng)驗層面，沒有從實際出發(fā)，以科學(xué)系統(tǒng)的風(fēng)險管理方法預(yù)防和控制風(fēng)險；另外，醫(yī)院的醫(yī)療器械管理人員并未意識到醫(yī)療器械生命周期全過程風(fēng)險管理的重要性，對其風(fēng)險管理僅停留在概念性層面上。醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險管理在我國起步較晚，發(fā)展還比較緩慢，醫(yī)療器械管理各責(zé)任主體的風(fēng)險管理意識不強(qiáng)，基于此，加大對我國醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險管理力度，具有重要意義。

2 醫(yī)療器械風(fēng)險管理的重要性

風(fēng)險無處不在，在醫(yī)院中，風(fēng)險是指因醫(yī)療技術(shù)的使用不當(dāng)而造成對病人或者使用人員的傷害。造成醫(yī)療風(fēng)險的原因主要有三種：一是由醫(yī)療器械損傷或電擊造成損傷的物理風(fēng)險；二是醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)，醫(yī)療機(jī)械操作不合理引起的臨床風(fēng)險；三是醫(yī)療器械性能指標(biāo)下降或測量錯誤等而造成的技術(shù)風(fēng)險。醫(yī)療器械存在的風(fēng)險不僅僅因為本身存在質(zhì)量問題，還體現(xiàn)在醫(yī)療器械在使用過程中造成的風(fēng)險。

醫(yī)療器械隨著科技的發(fā)展被大量運用于醫(yī)院的診療過程中，但由于其管理不當(dāng)就會給病人以及使用人員造成各種風(fēng)險。醫(yī)療器械在醫(yī)院診療過程中是否安全可靠關(guān)系著病人的生命健康與安全，同時對醫(yī)院的信譽(yù)以及醫(yī)療質(zhì)量都有重要的影響。加強(qiáng)醫(yī)療器械的風(fēng)險管理，定期進(jìn)行安全檢測，風(fēng)險分析、評估預(yù)建檔，并制定切實可靠的風(fēng)險管理措施，保障醫(yī)療設(shè)備安全可靠，降低醫(yī)療器械在使用過程中的風(fēng)險，是保障病人生命安全與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，同時也是醫(yī)療器械管理的基礎(chǔ)。

3 風(fēng)險管理在醫(yī)院醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用

結(jié)合某三等甲級醫(yī)院的醫(yī)療器械風(fēng)險管理的應(yīng)用實際，風(fēng)險管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療器械生命周期的全過程，即在其使用、維修維護(hù)以及回收報廢的整個環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)風(fēng)險管理；同時要加強(qiáng)醫(yī)療器械管理人員的風(fēng)險意識，提高其風(fēng)險管理水平；此外還要定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險分析、檢測、評估與防范，加強(qiáng)對醫(yī)療器械在使用過程中的信息反饋，制定相應(yīng)的風(fēng)險管理措施，才能保障醫(yī)療器械安全可靠。

3.1 強(qiáng)化風(fēng)險意識，健全風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)療器械的風(fēng)險管理不僅僅依賴于醫(yī)療器械的治療保證，或使用人員在使用過程中降低風(fēng)險，它是一個系統(tǒng)的管理工作，需要對其風(fēng)險問題引起足夠的重視，強(qiáng)化風(fēng)險意識，并建立風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)，對風(fēng)險管理進(jìn)行分工協(xié)作。該三等甲級醫(yī)院從各個部門中組織人員，成立醫(yī)療器械風(fēng)險管理委員會，對委員會的職責(zé)進(jìn)行完善與分工，在原有的醫(yī)療器械購置論證的職能上，增加了醫(yī)療器械質(zhì)量控制、風(fēng)險評估與檢測等職能，強(qiáng)化委員會的風(fēng)險管理意識。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療器械風(fēng)險評估與分析

該醫(yī)院將醫(yī)療器械的風(fēng)險管理劃分為三個板塊：風(fēng)險分析、風(fēng)險評估與風(fēng)險監(jiān)控。風(fēng)險監(jiān)控對風(fēng)險分析與評估進(jìn)行反饋，根據(jù)反饋信息進(jìn)行及時調(diào)整。同時，該醫(yī)院對醫(yī)療器械的風(fēng)險分析與評估主要在醫(yī)療儀器使用前和在不同的使用環(huán)境條件下進(jìn)行風(fēng)險分析評估。

（1）醫(yī)療儀器使用前的風(fēng)險分析與評估。在醫(yī)療設(shè)備投入使用前，根據(jù)儀器的各種警示內(nèi)容，如防護(hù)設(shè)施、安裝設(shè)備以及配套條件等，對可能存在的風(fēng)險因素如高頻電離輻射或多臺設(shè)備聯(lián)合使用可能對病人造成的危害干擾等各種風(fēng)險因素進(jìn)行風(fēng)險分析與評估。

（2）醫(yī)療儀器在不同使用環(huán)境下進(jìn)行風(fēng)險分析與評估。醫(yī)療器械的使用環(huán)境如溫度、濕度以及有害或有毒氣體對醫(yī)療器械的危害等，或者由于使用者的錯誤使用，以及醫(yī)療儀器存在故障的環(huán)境下使用等，進(jìn)行風(fēng)險分析評估。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療器械預(yù)防性維修及日常維護(hù)

對醫(yī)療器械進(jìn)行預(yù)防性維修是該院在風(fēng)險管理中的一個重要環(huán)節(jié)，同時與日常維護(hù)相結(jié)合，消除醫(yī)療器械的潛在風(fēng)險以達(dá)到防范于未然的目的。在這一過程中風(fēng)險管理人員主要對醫(yī)療器械的工作狀態(tài)、使用環(huán)境及情況、醫(yī)療器械的電源系統(tǒng)、軟件測試系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、隨機(jī)附件等進(jìn)行風(fēng)險評估與檢測，根據(jù)評估情況進(jìn)行醫(yī)療器械的日常維護(hù)與維修，并做好歸檔工作。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測與管理

醫(yī)院醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測往往容易被忽視，尤其是在對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行較大的維修之后，風(fēng)險管理人員的質(zhì)量觀念不強(qiáng)，不會進(jìn)行進(jìn)一步質(zhì)量檢測，風(fēng)險意識薄弱，造成醫(yī)療器械的使用性能極不穩(wěn)定，給病人帶來極大的危害。因此，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療器械的質(zhì)量問題，加強(qiáng)維修后的質(zhì)量檢測與管理，使醫(yī)療器械的質(zhì)量具有可靠性及穩(wěn)定性，是醫(yī)療器械風(fēng)險管理的重要步驟。

本文在分析我國醫(yī)院的醫(yī)療器械風(fēng)險管理的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，闡述了風(fēng)險管理對于醫(yī)療器械管理的重要性，并結(jié)合具體醫(yī)院風(fēng)險管理實例，介紹風(fēng)險管理在醫(yī)療器械管理中的運用。經(jīng)分析，加強(qiáng)對醫(yī)療器械生命周期的風(fēng)險管理，提高風(fēng)險管理人員的風(fēng)險意識，以及做好醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險分析、評估、監(jiān)控是醫(yī)療器械風(fēng)險管理的重要手段。將風(fēng)險管理運用于醫(yī)院醫(yī)療器械的各環(huán)節(jié)之中，不但提高了醫(yī)療設(shè)備的安全性，提高了病人的滿意度，還能使醫(yī)療器械的風(fēng)險降到最低，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與信譽(yù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王帆.關(guān)于我國醫(yī)療器械在管理中存在問題的研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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[ 關(guān)鍵詞 ] 中小型企業(yè) 醫(yī)療器械 企業(yè)風(fēng)險

一、我國中小型醫(yī)療器械企業(yè)劃分的標(biāo)準(zhǔn)

有關(guān)我國中小企業(yè)的統(tǒng)計信息十分缺乏,而且關(guān)于中小企業(yè)定義的標(biāo)準(zhǔn)又十分模糊。數(shù)據(jù)方面的問題使分析我國中小型醫(yī)療器械企業(yè)的作用十分困難。1988年關(guān)于中小企業(yè)的最近的定義規(guī)則,按照不同的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及企業(yè)職工人數(shù)、銷售額來劃分企業(yè)的規(guī)模。這種劃分方法對不同的行業(yè)規(guī)定了不同的產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和職工人數(shù),據(jù)以劃分企業(yè)的規(guī)模,對比許多國家按照職工人數(shù)或職工人數(shù)與總產(chǎn)出相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn),我國的劃分標(biāo)準(zhǔn)要復(fù)雜得多。但是,運用我國的分類方法進(jìn)行研究時,由于劃分標(biāo)準(zhǔn)過多過細(xì),使得許多企業(yè)難以歸類。另外,我國的分類方法也難以進(jìn)行跨行業(yè)比較,更難以進(jìn)行跨國比較。

對醫(yī)療器械行業(yè)來講,醫(yī)療器械行業(yè)屬于高科技產(chǎn)業(yè),其企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)不等同于工業(yè)企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn),且我國對醫(yī)療器械企業(yè)的劃分并沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。為此,本文將通過與其它行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的劃分籠統(tǒng)上對中小型醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)行界定,如表1所示。

二、風(fēng)險管理在醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用

根據(jù)世界各國的經(jīng)驗,為了保證醫(yī)療器械的安全性,除了要貫徹一系列有關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)以外,還要對醫(yī)療器械的風(fēng)險進(jìn)行管理,分析醫(yī)療器械的風(fēng)險水平,判斷其可接受性。

國家藥品監(jiān)督管理局于2000年1月31日批準(zhǔn)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T0316-2000,其中醫(yī)療器械風(fēng)險管理第一部分為風(fēng)險分析的應(yīng)用,于2000年7月1日開始實施,到現(xiàn)在已經(jīng)有近三年的時間。YY/T0316-2000等同采用了ISO14971―1:1998,該標(biāo)準(zhǔn)是國際先進(jìn)經(jīng)驗的總結(jié),該標(biāo)準(zhǔn)實施兩年多來,對我國醫(yī)療器械安全性和有效性程度的提高很大,在醫(yī)療器械行業(yè)更快地和國際同行接軌方面也近一步拉近了距離。

該標(biāo)準(zhǔn)的第三章第一條規(guī)定:“制造商應(yīng)把風(fēng)險分析程序?qū)嵤┘捌浣Y(jié)果的記錄形成文件并予以保存。”根據(jù)制造商的定義,只要是把醫(yī)療器械上市或投入使用的法人或自然人,不管是否自己完成設(shè)計、制造等工作,都要承擔(dān)制造商的責(zé)任。因此,要求按GB/T9002和YY/T0288申請認(rèn)證的企業(yè)也必須進(jìn)行風(fēng)險分析工作。在這一點上,YY/T0316-2000的要求是和歐洲標(biāo)準(zhǔn)NEl441醫(yī)療器械風(fēng)險分析要求是一樣的。我國醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例中第十九條關(guān)于醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的三項條件也未涉及設(shè)計問題,而只強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)。

所以,風(fēng)險分析已經(jīng)成為我國廣大醫(yī)療器械生產(chǎn)者普遍關(guān)注的問題。風(fēng)險分析是用以判定危害并估計風(fēng)險的可得資料的研究。因此,要進(jìn)行風(fēng)險分析,首先對要分析的醫(yī)療器械的可能危害進(jìn)行判定,其方法就是提示若干與患者、用戶和周圍環(huán)境安全有關(guān)的問題,以此作為線索,判定可能的危害。然后估計風(fēng)險,這包括兩個主要因素:即損害的嚴(yán)重程度和導(dǎo)致?lián)p害的危害發(fā)生概率。前者不難判斷,但發(fā)生概率數(shù)據(jù)的獲得并非十分簡單,沒有適當(dāng)?shù)姆椒ê捅匾墓ぷ?則難以判斷發(fā)生概率是多少,而沒有發(fā)生概率的量化數(shù)據(jù),則無法估計風(fēng)險的大小。

三、ISO14971中對醫(yī)療器械風(fēng)險管理的要求

ISO14971是針對醫(yī)療器械風(fēng)險管理的系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),它規(guī)定了醫(yī)療器械風(fēng)險管理的完整的程序。該標(biāo)準(zhǔn)由引言、范圍、術(shù)語和定義、通用要求、風(fēng)險分析、風(fēng)險評價、風(fēng)險控制、剩余風(fēng)險評價、風(fēng)險管理報告、生產(chǎn)后信息、附錄這幾個主要部分組成。

在“引言”中,15014971說明了制造商進(jìn)行風(fēng)險管理的意義,即通過對風(fēng)險的判斷來決定產(chǎn)品預(yù)期用途,達(dá)到判斷上市的適宜性的目的。

在“范圍”中,15014971說明了該標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)療器械制造商提供了一個進(jìn)行風(fēng)險管理的程序,以及該標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。在“術(shù)語和定義”中,15014971對醫(yī)療器械、風(fēng)險管理及其各部分的概念進(jìn)行了界定。

在“通用要求”中,工5014971對制造商的風(fēng)險管理過程進(jìn)行了規(guī)定,并要求制造商對此過程進(jìn)行事前的計劃于事后的記錄,在此處標(biāo)準(zhǔn)中使用“應(yīng)”(Shall)而非 “應(yīng)當(dāng)”(should)來表示較強(qiáng)程度的要求而非一般意義上的指導(dǎo)。

在“風(fēng)險分析”、“風(fēng)險評價”、“風(fēng)險控制”、“剩余風(fēng)險評價”、“風(fēng)險管理報告”、 “生產(chǎn)后信息”幾部分中,15014971對制造商所進(jìn)行的風(fēng)險管理的各項活動進(jìn)行了要求。在“風(fēng)險分析”中要求制造商判定危害、估計風(fēng)險,并予以記錄。在“風(fēng)險評價”中要求制造商依據(jù)風(fēng)險可接受性準(zhǔn)則判斷風(fēng)險是否需要降低,并予以記錄。在“風(fēng)險控制”中對風(fēng)險控制的依據(jù)、具體措施、以及無法控制風(fēng)險的處理進(jìn)行了要求,并要求予以記錄。在“剩余風(fēng)險評價”中要求制造商對全部的剩余風(fēng)險進(jìn)行可接受性評價,并予以記錄。在“風(fēng)險管理報告”中要求制造商記錄風(fēng)險管理活動的結(jié)果,并保證可溯源性。在“生產(chǎn)后信息”中要求制造商保持用于評審上市后信息的程序并予以記錄。

在“附錄”中,對醫(yī)療器械風(fēng)險管理中的具體問題進(jìn)行了說明,例如在附錄F中列舉了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)和故障樹分析(FTA)等具體的風(fēng)險分析方法。

由此可見,就醫(yī)療器械風(fēng)險管理而言,15014971是目前針對性最強(qiáng),也是最為系統(tǒng)和全面的標(biāo)準(zhǔn)。

此標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療器械監(jiān)管與行業(yè)發(fā)展的適用性體現(xiàn)在以下幾方面。首先,在“引言”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險的范圍,即對患者的風(fēng)險。其次,在“范圍”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險管理的適用階段,即產(chǎn)品的整個生命周期中。最后,在“通用要求”提供了醫(yī)療器械風(fēng)險管理的步驟。這幾方面可以為政府監(jiān)管和企業(yè)提高產(chǎn)品安全性方面提供思路與依據(jù)。

四、中小型醫(yī)療器械企業(yè)風(fēng)險的現(xiàn)狀

目前,我國很多醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)尚未進(jìn)行風(fēng)險分析,進(jìn)行過風(fēng)險分析的企業(yè)中,絕大多數(shù)的風(fēng)險分析報告不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。其主要表現(xiàn)是,只簡單地羅列一些可能的危害,然后說明采取了防護(hù)措施,最后表示可以滿足要求,醫(yī)療器械是安全的。

風(fēng)險是導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生概率及損害嚴(yán)重程度的結(jié)合。為了說明風(fēng)險的大小,發(fā)生概率和嚴(yán)重程度缺一不可。從目前看到的國外風(fēng)險分析材料來看,無一不是考慮了兩個因素。也只有這樣,才能得出風(fēng)險的量化數(shù)據(jù),從而判斷其是否可以接受。

但是,YY/T0316-2000只規(guī)定了風(fēng)險分析的程度,并未介紹風(fēng)險分析的具體方法,特別是估計發(fā)生概率的具體方法;只是在附錄D中以一頁的篇幅簡單地提到了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)、故障樹分析(FTA)和危害和可運行性研究 (HAZOP)的各自特點。因此,如何使風(fēng)險分析取得量化的數(shù)據(jù),便成為風(fēng)險分析的關(guān)鍵工作。

要提高風(fēng)險管理在我國醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用水平,不僅僅是以企業(yè)一方的行動為主,應(yīng)從政府監(jiān)管部門、生產(chǎn)企業(yè)等多個利益相關(guān)方入手。一方面需要監(jiān)管者將法規(guī)中的風(fēng)險管理要求系統(tǒng)化;另一方面需要生產(chǎn)企業(yè)強(qiáng)化風(fēng)險管理意識,掌握行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);還需要對醫(yī)療器械產(chǎn)品的使用者即潛在使用者進(jìn)行風(fēng)險相關(guān)的宣傳教育。在上述措施的實施過程中應(yīng)以我國的實際情況為基礎(chǔ),將風(fēng)險管理的方法和理念落實到具體工作中。

參考文獻(xiàn):

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黑龍江省綏化市婦幼保健院兒科，黑龍江綏化　15200

[摘要]目的 探討風(fēng)險管理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年6月—2014年6月于我院就診的兒科患者共200例，隨機(jī)分為實驗組和對照組各100例，研究風(fēng)險管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用。結(jié)果 實施風(fēng)險管理組患兒家屬滿意度較對照組明顯增加，醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 風(fēng)險管理有利于促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系，提高患兒家屬滿意度。

[

關(guān)鍵詞 ]風(fēng)險管理；兒科；護(hù)理管理

[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0097-02

Application of Risk Management in the Management of Pediatric Nursing

ZHANG Mingxia

Pediatrics Dept，the Maternal and child health care hospital of Suihua City， Suihua， Heilongjiang Province，152000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of risk management in the application in pediatric nursing. Methods Choose pediatric patients a total of 200 cases in our hospital from June 2012 to June 2014， which were randomly divided into experimental group and control group with 100 cases in each group so as to explore the risk management in the application in pediatric nursing. Results Comparing with the control group， children’s family satisfaction was significantly increased and the incidence of medical disputes were decreased in the risk management group. The difference of the two group was meaningful of statistic. Conclusion Risk management is conductive to the promotion of doctor-patient relationship and to improve children’s family satisfaction .

[Key words] Risk management；Pediatrics；Nursing management

[作者簡介]張明霞（1970.11-），女，黑龍江綏化人，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：兒科護(hù)理。

兒科護(hù)理管理是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點和難點，不僅對護(hù)士的專業(yè)技能要求高，而且由于患者群體的特殊性，患者家屬對兒科護(hù)理工作期望值很高，因此護(hù)理管理工作難度加大，面臨風(fēng)險更大。目前國內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險管理體系日漸成熟，風(fēng)險管理（risk management，RM）是指如何在項目或者企業(yè)一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。醫(yī)院風(fēng)險管理的有效運用可對潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別，并有效減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生概率[1]。該文主要評價風(fēng)險管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析2012年6月—2014年6月間于該院就診兒科患者200例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該科就診的患者共200例，隨機(jī)分為風(fēng)險管理組（實驗組）和常規(guī)護(hù)理組（對照組）各100例，年齡1~6歲，男117例，女83例。

1.2 方法

實驗組實行風(fēng)險管理制度，分為以下步驟：識別風(fēng)險，衡量風(fēng)險，選擇風(fēng)險管理工具，實施風(fēng)險管理與評價風(fēng)險管理后果[2]。首先建立風(fēng)險管理組織，護(hù)士長任組長，其余護(hù)師及護(hù)士承擔(dān)不同職責(zé)，其次要明確風(fēng)險管理職責(zé)，護(hù)士在進(jìn)行日常護(hù)理工作中應(yīng)不斷查找安全隱患并做好記錄，及時向護(hù)師匯報問題，對于共性問題由護(hù)士長組織會提出防范預(yù)案，對于個性問題要針對性采取防范措施。護(hù)士長定期開展知識講座，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的風(fēng)險，并要求護(hù)士熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)變化，加強(qiáng)防范意識。在對患兒護(hù)理管理方面，進(jìn)行入院后健康宣教，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各種規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理，做到發(fā)生糾紛時有證可尋。最后通過調(diào)查問卷和不定期組織理論考試評價風(fēng)險管理效果。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.3 統(tǒng)計方法

采用spss 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行c2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

通過問卷調(diào)查形式研究結(jié)果表明實驗組采用風(fēng)險管理模式，患兒家屬滿意度較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組各項管理評分分析

實施風(fēng)險管理后實驗組醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，護(hù)理質(zhì)量有所上升，護(hù)士個人技能有所提高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

目前我國醫(yī)患糾紛數(shù)量在逐年上升，護(hù)理風(fēng)險也在隨之加大。護(hù)理風(fēng)險是醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，而產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險的原因是多方面的，如護(hù)理人員法律觀念淡薄，違反操作規(guī)程，觀察不細(xì)致，溝通不良，缺乏隨時記錄的習(xí)慣等等。兒科又具有一定特殊性，患兒年齡小，無法進(jìn)行直接有效溝通，患兒家屬情緒易激動。因此，在兒科護(hù)理過程中加強(qiáng)風(fēng)險管理勢在必行。

香港醫(yī)院管理專家提出即使是極為簡單的臨床活動也存在風(fēng)險，2004年中國醫(yī)師協(xié)會的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)98.4%，而僅有18%被認(rèn)定為醫(yī)療事故。目前國內(nèi)護(hù)理人員相對不足，工作繁重，往往容易忽略與患者的溝通及對患者康復(fù)指導(dǎo)等工作，同時人們對護(hù)士的服務(wù)要求也越來越高。兒科護(hù)理工作更易出現(xiàn)一些意外事件引起醫(yī)療糾紛，如輸液管扯脫，墜床、碰傷等。為了研究風(fēng)險管理并推進(jìn)風(fēng)險管理在兒科護(hù)理中的應(yīng)用，該研究隨機(jī)選擇200例患兒進(jìn)行研究。在開始研究前，成立了風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長任組長，開會討論并制定了一系列相關(guān)政策，修訂并完善了《護(hù)理記錄書寫管理規(guī)定》，規(guī)范?？谱o(hù)理記錄頻次，設(shè)立護(hù)理記錄監(jiān)督員。強(qiáng)化法律意識及安全意識，鼓勵護(hù)士主動報告護(hù)理不良事件，自查問題分析原因，及時向護(hù)師匯報，逐漸完善規(guī)范的護(hù)理流程。

2004年9月首屆患者安全國際聯(lián)盟大會在上海召開，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理風(fēng)險管理的重要性，風(fēng)險管理的水平直接關(guān)系到患者利益，影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，影響醫(yī)院的醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)人員的人身安全。澳大利亞墨爾本的一項研究表明應(yīng)用壓力風(fēng)險篩查工具進(jìn)行風(fēng)險管理可明顯減少壓瘡的發(fā)生率[3]。國內(nèi)多項研究也表明風(fēng)險管理在多個病種的護(hù)理管理中成效顯著。呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理避免了護(hù)理缺陷的出現(xiàn)[4]。ICU患者也有其特殊性，患者多為危急重癥，因此風(fēng)險管理在ICU護(hù)理中起到了有效的全面協(xié)調(diào)作用。羅躍全等在ICU護(hù)理風(fēng)險管理研究中進(jìn)行了宏觀的定性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在影響護(hù)理風(fēng)險管理的因素中，護(hù)士的核心能力和基本素質(zhì)是關(guān)鍵因素[5]。該研究在風(fēng)險管理中也加強(qiáng)了護(hù)士自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力水平的提高，進(jìn)行風(fēng)險管理后護(hù)士的綜合測試評分有所上升。張春花等在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用新型“一患者為中心”的整體護(hù)理模式全面提高了護(hù)理滿意度和患兒配合依從性[6]。

綜上所述，風(fēng)險管理在兒科護(hù)理管理工作中十分重要，我們將全面完善風(fēng)險管理制度，在今后工作中全部實行風(fēng)險管理模型，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

[

參考文獻(xiàn)]

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[5]羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，等.ICU護(hù)理風(fēng)險管理影響因素及對策研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：442-444.

篇4

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險意識；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度；

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)有著更高的期許。手術(shù)室是一個救死扶傷的重要場所，工作量多而繁雜，情況復(fù)雜多變，一些小的失誤就有可能引起嚴(yán)重醫(yī)療事故，進(jìn)而出現(xiàn)糾纏不清的醫(yī)患矛盾。對此，本文選取我院從2011年12月至2012年12月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的200例患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院從2011年12月至2012年12月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的200例患者作為觀察組（A組），患者年齡主要集中在18～78歲，平均年齡為（49.3±3.5）歲；男110例，女90例，男女比例為11：9。同時選取我院從2010年11月至2011年11月間未進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的200例患者作為對照組（B組），患者年齡主要集中在16～77歲，平均年齡為（48.6±3.3）歲；男100例，女100例，男女比例為1：1。這兩組患者在病程、年齡、身高、體重等基本資料上沒有顯著的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（B組）由護(hù)士長具體負(fù)責(zé)的常規(guī)護(hù)理，觀察組（A組）進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，具體措施：（1）術(shù)前的護(hù)理風(fēng)險管理。在手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)準(zhǔn)備手術(shù)室的各項醫(yī)療器材，對手術(shù)室進(jìn)行徹底地消毒；詢問患者的病史、基礎(chǔ)病、藥物過敏史等，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解患者的肢體及生命體征，同時都患者做好健康宣傳及心理輔導(dǎo)。[1]（2）術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險管理。首先，按照手術(shù)的要求，對患者進(jìn)行麻醉；其次，護(hù)士應(yīng)當(dāng)緊密配合醫(yī)生的治療，及時傳遞手術(shù)器材、藥物，在這一過程，時刻注意保護(hù)自己，避免出現(xiàn)職業(yè)暴露事件；第三，安全輸血，輸血前嚴(yán)格審核血型、血量，嚴(yán)密觀察患者的輸血反應(yīng)；第四，嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征、脈搏、瞳孔大小等指標(biāo)。[2]（4）術(shù)后的護(hù)理風(fēng)險管理。首先，對于需要送檢的標(biāo)本進(jìn)行處理，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的步驟進(jìn)行；其次，清理手術(shù)室，整理醫(yī)療垃圾，分類處理，避免發(fā)生污染事件；第三，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的各項生命體征的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS17.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計的，同時為加強(qiáng)可信度，本文的計量的資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，文中的實驗中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。[3]P

2 結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)比較上，觀察組（A組）為99%，對照組（B組）為85%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理需要一個完善的規(guī)章制度與一個技術(shù)優(yōu)良的護(hù)理人才。為此，筆者認(rèn)為，首先，規(guī)范醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理制度，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)選派專業(yè)人員到大醫(yī)院學(xué)習(xí)他們的風(fēng)險管理經(jīng)驗，具體內(nèi)容、操作模式、應(yīng)急機(jī)制、責(zé)任及善后處理等環(huán)節(jié)；同時邀請醫(yī)學(xué)界著名專家學(xué)者，到我院進(jìn)行風(fēng)險管理的講座，推廣他們或?qū)嵺`界最新的護(hù)理風(fēng)險管理。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本院的實際情形，制定出一套切合本院的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理的制度，并要求手術(shù)室所有的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守。[4]其次，提高本院手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險管理意識。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織他們學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，在培訓(xùn)環(huán)節(jié)上，為其制定嚴(yán)格的考核機(jī)制，對于考核未通過的學(xué)生，讓其繼續(xù)加學(xué)一個課時的培訓(xùn)課程，一直到考核通過為止，并將其制度化，每年都進(jìn)行一期的講學(xué)、培訓(xùn)及考核。第三，建立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制。當(dāng)手術(shù)室出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事故，應(yīng)當(dāng)依據(jù)風(fēng)險事故的級別，啟動相應(yīng)的機(jī)制，如護(hù)士因輸血遭到針刺或血液污染等事件，應(yīng)當(dāng)讓護(hù)士離開手術(shù)室接受治療；對于患者出現(xiàn)的事故，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在最短時間內(nèi)消除危險，并將危險損失程度降到最低。[5]在此基礎(chǔ)上，引入信息化管理模式，全部網(wǎng)絡(luò)化，對出現(xiàn)的手術(shù)室護(hù)理事故，定期做分析，總結(jié)出失誤之處，避免下次出現(xiàn)同樣現(xiàn)象。

綜上所述，在手術(shù)室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度，改換醫(yī)患關(guān)系，效果顯著，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)I詞：風(fēng)險管理；醫(yī)院醫(yī)療器械管理；應(yīng)用

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

一、資料與方法

1.一般資料

選取2013年5月-2016年10月我院消毒供應(yīng)中心的800件滅菌包醫(yī)療器械作為觀察對象，按照抽簽法分為對照組和研究組，每組400件。兩組一般資料比較，差異并不顯著（P>0.05），可進(jìn)行對比。

2.方法

對照組給予常規(guī)管理，按照消毒供應(yīng)中心的傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行即可。研究組給予風(fēng)險管理，具體包括如下內(nèi)容：（1）強(qiáng)化人員培訓(xùn)指導(dǎo)：定時將消毒供應(yīng)中心的員工組織到一起，并就醫(yī)療器械的相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，幫助其全面了解和掌握風(fēng)險管理的重要作用，同時促使其對正確處理醫(yī)療器械的流程加以掌握，對相關(guān)醫(yī)療器械的具體名稱、特性、用途及維護(hù)保養(yǎng)方法等進(jìn)行學(xué)些了解，定時進(jìn)行考核。（2）強(qiáng)化器械管理：對醫(yī)療器械的名稱、性能、生產(chǎn)公司、數(shù)量等進(jìn)行仔細(xì)核對，并創(chuàng)建器械檔案，以便為各種原因?qū)е碌钠餍底粉櫶峁┬畔⒅С帧７诸愄幚磲t(yī)療器械，完成一類醫(yī)療器械知識的培訓(xùn)指導(dǎo)后，安排專人負(fù)責(zé)清洗工作，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行日常管理工作，全面落實專人負(fù)責(zé)制和崗位責(zé)任制，全程記錄好醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)，確保其風(fēng)險可以降低至最低范圍。（3）強(qiáng)化器械清理和滅菌包裝質(zhì)量：就醫(yī)療器械的標(biāo)準(zhǔn)清洗處理流程對員工進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解器械的結(jié)構(gòu)組成，以便對器械進(jìn)行準(zhǔn)確拆洗，針對存在齒關(guān)節(jié)、咬合面等隱秘間隙的器械需要事先給予手工徹底清洗。在標(biāo)準(zhǔn)籃筐內(nèi)單層攤放器械，然后進(jìn)行機(jī)器清洗。器械在單層擺放狀態(tài)下進(jìn)行消毒殺菌，有效擴(kuò)大器械和消毒面的直接接觸面積。由同一清洗機(jī)裝載每套器械，裝包前需要對器械的數(shù)量以及器械是否配套等進(jìn)行核對。采用專用籃筐進(jìn)行滅菌包裝，標(biāo)識內(nèi)容必須符合詳細(xì)、清晰的要求。

3.觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組滅菌包濕包和信息標(biāo)識不全情況，同時調(diào)查醫(yī)療器械的安全性、包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量等臨床使用滿意度情況。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計涉及到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，滅菌包濕包、信息標(biāo)識不全及護(hù)理滿意度情況使用百分率（%）加以表示，x2檢驗組間對比，將P

二、結(jié)果

研究組滅菌包濕包率、信息標(biāo)識不全率均顯著低于對照組，其臨床使用滿意度顯著高于對照組，兩組之間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

三、討論

醫(yī)療器械的風(fēng)險管理工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會效益，現(xiàn)代醫(yī)院在實際的臨床實踐中，需要對醫(yī)療器械的相關(guān)風(fēng)險管理進(jìn)行不斷完善，確保醫(yī)療器械管理的所有環(huán)節(jié)的安全有效性均可得到保障，盡可能將管理體制中的安全隱患排除，使醫(yī)療器械相關(guān)風(fēng)險管理體制快速成熟和完善[2]。

就目前而言，風(fēng)險管理已經(jīng)在現(xiàn)代生產(chǎn)活動的各行各業(yè)中得到廣泛應(yīng)用，在消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械管理中應(yīng)用風(fēng)險管理，有利于顯著提高器械管理質(zhì)量和消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，提高工作人員的綜合素質(zhì)和整體水平，同時切實提高臨床醫(yī)護(hù)人員的滿意度情況[3]。通過風(fēng)險管理，可對醫(yī)療器械潛在風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確評估，及時采取控制和解決對策，確保各項工作可以順利開展，進(jìn)而有效提高工作效率和質(zhì)量，降低差錯發(fā)生率，改善管理效果，降低感染風(fēng)險[4]。

本次試驗結(jié)果如下，研究組滅菌包濕包率、信息標(biāo)識不全率及臨床使用滿意度與對照組比較，組間差異明顯（P

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭駿，王吉鳴，吳韜，等.風(fēng)險管理在醫(yī)院醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（5）：365-367.

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篇6

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0245-02

急診科，是醫(yī)院中非常重要的一個組成部分，護(hù)理風(fēng)險較大，不良事件發(fā)生率較高[1]。護(hù)理風(fēng)險管理，實質(zhì)上就是對護(hù)理之前、護(hù)理過程中以及護(hù)理之后存在的一些護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評價以及處理，以此降低不良事件發(fā)生率的一種管理方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年2月至2013年10月160例急診患者的臨床資料，其中，男性患者115例，女性患者45例，年齡在18-75歲之間，平均年齡為（58.4±3.5）歲；其中，32例呼吸系統(tǒng)疾病，51例消化系統(tǒng)疾病，77例心腦血管疾病。同時，將我院急診科室中的30例護(hù)理人員作為研究對象，30例護(hù)理人員均為女性，年齡在19-42歲之間，平均年齡為（27.6±3.1）歲。將160例患者與30例急診護(hù)理人員劃分為研究組與對照組，兩組各80例患者與15例急診護(hù)理人員；兩組在性別、年齡、疾病狀況等多個方面均無顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 一般方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，如心理支持、病情監(jiān)測以及對癥支持等。研究組在急診護(hù)理操作的基礎(chǔ)上行風(fēng)險管理，具體方法與操作步驟：

1.2.1 分析急診護(hù)理操作風(fēng)險因素：①急診護(hù)理人員風(fēng)險意識不足：急診護(hù)理操作中，由于護(hù)理人員風(fēng)險意識不足，無法有效預(yù)測風(fēng)險以及避免風(fēng)險，在護(hù)理糾紛出現(xiàn)時，也不能合理的進(jìn)行處理。②護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低：急診患者的病情變化快，而且比較危重，因此對于護(hù)理人員護(hù)理水平的要求與標(biāo)準(zhǔn)較高，而護(hù)理人員在綜合素質(zhì)、能力水平方面存在一定的差異，一些護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識與護(hù)理經(jīng)驗，沒有及時有效的對急診患者采取急救措施，導(dǎo)致患者及其家屬的不滿，增大了醫(yī)療風(fēng)險。③護(hù)理記錄不合理：一些護(hù)理人員沒有充分重視護(hù)理記錄的重要性，引起書寫不全面、不及時以及脫節(jié)等一系列狀況，護(hù)理糾紛出現(xiàn)的時候，無法充分發(fā)揮法律效力。

1.2.2 急診護(hù)理操作風(fēng)險的防治方法：①建立一個健全的風(fēng)險管理制度：建立一個急診護(hù)理操作風(fēng)險管理小組，由護(hù)理長與護(hù)理骨干負(fù)責(zé)，根據(jù)急診患者的實際狀況，實行多層次風(fēng)險管理，對風(fēng)險管理的安全性、實效性進(jìn)行客觀評價。②重視醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識的加強(qiáng)：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)與風(fēng)險管理相關(guān)的知識內(nèi)容以及風(fēng)險管理制度，在急診科室內(nèi)部對風(fēng)險管理進(jìn)行宣傳與教育，以此加強(qiáng)護(hù)理人員對于風(fēng)險管理制度重要性的認(rèn)知；還要將護(hù)理人員與急診患者的合法權(quán)益有機(jī)的結(jié)合在一起，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)，通過講座、自學(xué)考試、培訓(xùn)班等一系列形式，增加護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識與風(fēng)險管理知識。③風(fēng)險管理：重視新畢業(yè)護(hù)士、實習(xí)護(hù)士以及試用期護(hù)士的管理，加大崗前培訓(xùn)力度，規(guī)范護(hù)理人員在工作的行為，將護(hù)理工作的重心放在新入院、病情危急、心理狀況特殊以及具有潛在醫(yī)療糾紛風(fēng)險的患者身上。同時，根據(jù)急診科室中患者病情不穩(wěn)定、醫(yī)療時間緊迫等一系列特點，按照新老搭配原則與能力互補(bǔ)原則進(jìn)行排班，重視護(hù)理人員的急救技能培訓(xùn)與考核，主要包括急救儀器使用方法、操作流程、注意事項以及消除、保養(yǎng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

通過調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，滿意：80-100分，比較滿意60-80分，不滿意

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，t檢驗計量資料，P

2 結(jié)果

2.1 研究組患者與對照組患者護(hù)理滿意度比較

如表1所示，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 結(jié)語

急診護(hù)理操作風(fēng)險管理的實施，能夠有效預(yù)防急診護(hù)理操作過程中不良事件的發(fā)生，為護(hù)理安全、服務(wù)提供相應(yīng)的保障[3]。

篇7

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；臨床護(hù)理管理；護(hù)理滿意度

目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，社會競爭力也在不斷加劇，各行各業(yè)都發(fā)生了巨大的變化，在醫(yī)療市場中，患者選擇就醫(yī)區(qū)域的主要評判標(biāo)準(zhǔn)就是一所醫(yī)院的安全質(zhì)量。醫(yī)院是一個高風(fēng)險的場所，對患者的生命健康有著直接的影響，要嚴(yán)格控制臨床護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，降低手術(shù)風(fēng)險和醫(yī)療隱患的發(fā)生率[1]。風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程。臨床作為患者治療的特殊場所，如何降低手術(shù)風(fēng)險是重中之重。為了探討臨床護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用，選擇2014年4月-6月我院收治的380例患者與2013年12月-2014年3月我院住院患者380例未實施風(fēng)險管理護(hù)理，對其進(jìn)行比較分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院在2013年12月-2014年3月期間收治的38例住院患者為對照組，男性患者有198例，女性患者有182例，患者的年齡在18-81歲，平均年齡為39歲。以我院在2014年4-6月期間收治的380例住院患者為實驗組，男性患者175例，女性患者205例，患者的年齡在16-92歲之間，平均年齡為45歲。將實驗組和對照組患者的一般臨床資料進(jìn)行對比，如性別、年齡、病情程度等，結(jié)果沒有出現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，在臨床上具有可比性。

1.2方法

對對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，對實驗組患者實施風(fēng)險管理干預(yù)措施，具體內(nèi)容和方法如下：

1.2.1設(shè)置風(fēng)險控制小組

在加強(qiáng)風(fēng)險管理的過程中，要設(shè)置相關(guān)的風(fēng)險控制小組，風(fēng)險控制工作的重點內(nèi)容是要建立、健全風(fēng)險管理體系，成立相應(yīng)的考核小組，根據(jù)工作中遇到的問題制定相應(yīng)的預(yù)防風(fēng)險的措施，防止風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.2風(fēng)險因素的分析

從管理因素的角度進(jìn)行分析，針對潛在的風(fēng)險制定出有效的解決措施。明確了護(hù)理環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險之后，要確認(rèn)風(fēng)險因素的危害及發(fā)生概率，根據(jù)對資料及數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，對風(fēng)險進(jìn)行管理，并選擇正確的方法進(jìn)行處理[2]。

1.2.3加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)

提高護(hù)理人員的素質(zhì)，可以降低手術(shù)風(fēng)險。使每位護(hù)理人員都具有較高的職業(yè)責(zé)任感和高尚的道德情操、嚴(yán)格的慎獨修養(yǎng)、良好的心理素質(zhì)、過硬的操作技術(shù)、極強(qiáng)的應(yīng)急能力。對新開展的手術(shù)，邀請有關(guān)專家講授相關(guān)知識，對大型儀器的使用制定操作規(guī)范。隨著新儀器設(shè)備的不斷出現(xiàn)，對手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，因此，手術(shù)室護(hù)理人員必須及時更新知識，掌握技能以適應(yīng)外科手術(shù)發(fā)展的需要。熟悉新器械，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變被動工作為主動工作。手術(shù)室護(hù)理人員在和患者進(jìn)行交流的過程中，態(tài)度應(yīng)和藹溫和，緩解患者的心理壓力，提高患者配合治療的依從性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險預(yù)告制度告知患者，維護(hù)患者知情同意權(quán)，在患者和患者家屬知情的情況下對患者進(jìn)行手術(shù)，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體，提高患者滿意度。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

將實驗組和對照組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率和患者的滿意度進(jìn)行對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

1.4數(shù)據(jù)處理

對實驗結(jié)果采取SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，實驗組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，實驗組的護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），具體內(nèi)容如表1：

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的法律意識也在逐漸增強(qiáng)，近些年醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生也呈逐年上升的趨勢，不但嚴(yán)重影響了醫(yī)院救死扶傷的形象，還嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序[3]。臨床護(hù)理過程中，任何一個護(hù)理過程中的風(fēng)險都將直接影響手術(shù)的最終結(jié)果。風(fēng)險管理是指將風(fēng)險降至最低的管理過程，護(hù)理風(fēng)險管理是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要組成部分。臨床護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險管理理論的重點是建立更加規(guī)范的醫(yī)療管理體系。不斷提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險防范意識，建立完善的風(fēng)險管理體系，及早做好應(yīng)對措施，防患于未然，確保手術(shù)成功，進(jìn)一步提高了患者的滿意度[4]。臨床風(fēng)險管理降低了醫(yī)療事件發(fā)生率、切口感染率，改變了臨床的護(hù)理工作模式，完善了臨床工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)自覺性和應(yīng)對風(fēng)險的能力。綜上所述，在臨床實施風(fēng)險管理模式能夠降低醫(yī)療事件的發(fā)生率、提高患者對護(hù)理工作的滿意度，降低了患者術(shù)后切口的感染率，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

作者:徐娟 單位:黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]杜立,陳彩玲,崔欣,等.風(fēng)險管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2014,12(8):135-137.

[2]倪青.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,5(4):34-37.

篇8

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)理；風(fēng)險管理；非計劃性拔管；醫(yī)院感染護(hù)理風(fēng)險事件

神經(jīng)外科由于其病人一般病情比較危重，病情變化快，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外事件，稍有不慎或疏忽就會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，從而引起醫(yī)療糾紛和投訴，是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險最高的科室之一［1］。因此需要對神經(jīng)外科的護(hù)理工作進(jìn)行有效管理，以降低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。對神經(jīng)外科的風(fēng)險管理主要包括對神經(jīng)外科病人、探視人員和醫(yī)院工作者存在的潛在危險進(jìn)行識別、評估、判定及預(yù)防等［2］。護(hù)理風(fēng)險伴隨著病人治療的全過程，這是一個系統(tǒng)化、全局化的問題，需要相關(guān)人員齊心協(xié)力來解決問題。因此我科于2015年1月開始實施護(hù)理風(fēng)險管理以實現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。本研究旨在探討神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理的影響因素及降低護(hù)理風(fēng)險的對策措施，現(xiàn)將研究情況報告如下。作者簡介俞帆，護(hù)師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；柏基香（通訊作者）、于咪、王燕單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。引用信息俞帆，柏基香，于咪，等．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理的影響因素及對策研究［J］．全科護(hù)理，2017，15（32）：4077－4078．

1資料與方法

1．1一般資料

我院神經(jīng)外科某病房于2015年1月實施護(hù)理風(fēng)險管理。將2014年1月—2014年12月實施護(hù)理風(fēng)險管理前收治的1044例病人設(shè)為對照組，年齡12歲～70歲，平均49．5歲，顱腦腫瘤204例，顱腦外傷727例，癲癇113例（其中躁動83例）。將2015年1月—2015年12月收治的1089例病人設(shè)為觀察組，對其實施護(hù)理風(fēng)險管理，年齡12歲～70歲，平均50．3歲，顱腦腫瘤216例，顱腦外傷752例，癲癇121例（其中躁動87例）。兩組病人年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下。

1．2．1．1完善科室護(hù)理風(fēng)險管理制度

完善神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險管理制度，例如醫(yī)生和護(hù)士的交接班制度、對病人的查對制度、病室的消毒隔離制度、對病人的分級護(hù)理制度等。護(hù)理管理制度制定不合理，制度本身存在缺陷或者某方面的護(hù)理制度存在缺失，可能會導(dǎo)致病人在護(hù)理治療的過程中發(fā)生意外，造成醫(yī)療事故，引起醫(yī)患糾紛等情況。例如：科室的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械的管理和檢修制度的缺失或不到位，可能導(dǎo)致因為醫(yī)療器械設(shè)備損壞影響對病人的治療。因此需要在原有的科室規(guī)章制度的基礎(chǔ)上進(jìn)行制度的健全和完善，組建科室護(hù)理的質(zhì)量控制體系，進(jìn)行科室的日常管理，確保神經(jīng)外科的工作得到完善和發(fā)展。

1．2．1．2對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理培訓(xùn)

護(hù)士是護(hù)理活動的直接實施者，要降低護(hù)理風(fēng)險就要對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理風(fēng)險管理培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險護(hù)理意識是必不可少的。例如：對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險因素，培訓(xùn)護(hù)理人員如何提前做好干預(yù)措施，如何制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，避免風(fēng)險事件的發(fā)生或者使其降至最低水平［3］。

1．2．1．3利用PDCA、品管圈等管理工具對高風(fēng)險問題進(jìn)行管理，制定評估－干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容和流程

針對非計劃性拔管高風(fēng)險人群，若病人意識清醒，護(hù)士加強(qiáng)健康宣教，促使病人自覺配合保護(hù)管道。若病人因意識障礙可能導(dǎo)致拔管，護(hù)士可以對其進(jìn)行適當(dāng)約束，必要時可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。同時護(hù)士對病人翻身護(hù)理時要注意避免管道脫落或松動。針對誤吸高風(fēng)險人群，護(hù)士一定要注意喂養(yǎng)方式及速度，讓病人處于半臥位，床頭抬高30°～45°，鼻飼時選擇細(xì)的胃管，降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起的反流，病人出現(xiàn)嘔吐應(yīng)迅速進(jìn)行清理，確保病人氣道通暢。針對墜床高風(fēng)險人群，護(hù)士應(yīng)在病人床前放置醒目的警示標(biāo)志，對病人及家屬做好宣教工作，對于意識不清并躁動不安的病人加床檔，必要時可以進(jìn)行保護(hù)性約束。針對壓瘡等皮膚損傷高風(fēng)險人群，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對長期臥床病人定時更換，使用防壓瘡皮膚護(hù)理液，提高皮膚抵抗力，保持病人皮膚清潔、干爽，避免刺激，給病人使用如海綿墊、充氣護(hù)墊等減壓器具，加強(qiáng)病人營養(yǎng)，提高病人自身抵抗力。針對醫(yī)院感染高風(fēng)險人群，加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理，定時開窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0．5％的84消毒液超聲霧化進(jìn)行空氣消毒，加強(qiáng)物品消毒滅菌處理，避免交叉感染，減少侵襲性操作和開放式治療［4］。

1．2．1．4與病人多溝通，減輕病人心理負(fù)擔(dān)

神經(jīng)外科病人的病情具有發(fā)病急、病情較重、預(yù)后差等特點，這會導(dǎo)致病人的情緒不穩(wěn)定、過度緊張、悲觀、抑郁，甚至產(chǎn)生厭世的情緒不配合治療等，這些因素不僅不利于病人病情的好轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致病人病情加重甚至出現(xiàn)意外事件。此時需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對病人的心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定和安撫病情較重的病人，避免因為消極情緒對病人病情的影響，確保病人對病情和治療方式等信息的了解，增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感，提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因為溝通不當(dāng)、不及時引起的醫(yī)患糾紛［5］。

1．2．2評價指標(biāo)

觀察兩組病人在住院期間護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括非計劃性拔管、誤吸、墜床、皮膚損傷、醫(yī)院感染。其中非計劃拔管數(shù)量統(tǒng)計是在未下達(dá)拔除管道醫(yī)囑之前，非醫(yī)務(wù)人員拔除的管道數(shù)量（含拔管后不需要再插管的非計劃拔管數(shù)量）；誤吸數(shù)量統(tǒng)計包含咳嗽明顯的顯性誤吸和吸痰或攝片證明的隱性誤吸；皮膚損傷數(shù)量統(tǒng)計包含病人住院期間的壓瘡、約束性皮膚損傷、躁動病人的自傷。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

近些年來，神經(jīng)外科護(hù)理得到了迅速的發(fā)展，與此同時伴隨而來的護(hù)理風(fēng)險也明顯增加，因此加強(qiáng)對神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險的管理勢在必行。我院神經(jīng)外科于2015年1月開始實施護(hù)理風(fēng)險管理，通過采取對科室護(hù)理風(fēng)險管理制度的完善，對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理培訓(xùn)，利用PDCA、品管圈等管理工具對由標(biāo)準(zhǔn)化評估確定的高風(fēng)險人群提前制定出干預(yù)措施及流程以及加強(qiáng)與病人的溝通等措施，有效降低了護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

［1］謝桂珍．加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法［J］．護(hù)理實踐與研究，2009，17（6）：72－74．

［2］林菊英．醫(yī)院管理學(xué)：護(hù)理管理分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167．

［3］張麗平．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險分析與防范［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，6（14）：7－9．

［4］張娜，郭敏，王永勤．神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險的分析及防范對策［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（30）：310－311．

篇9

摘 要 目的：對風(fēng)險管理在護(hù)理管理工作中的實際應(yīng)用進(jìn)行分析。方法：2011年3月-2013年12月收治患者300例，隨機(jī)分成護(hù)理組與對照組各150例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：護(hù)理組患者滿意度96.6%，對照組患者滿意度74.6%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 風(fēng)險管理 護(hù)理管理 護(hù)理質(zhì)量

The practical application of risk management in nursing management

Liu Qing

Ningyang County Hospital of traditional Chinese Medicine of Tai'an City in Shandong Province，271400

Abstract Objective：To explore the practical application of risk management in nursing management.Methods：We selected 300 patients from March 2011 to December 2013.These patients were randomly divided into nursing group and control group with 150 cases in each.Patients in the control group received routine nursing care，while patients in the nursing group received nursing risk management.Nursing Effect of the two groups were observed and analyzed.Results：The satisfaction of nursing group was 96.6%，and the satisfaction of control group was 74.6%.The difference was statistically significant between the two groups（P

Key words Risk management；Nursing management；The quality of nursing

護(hù)士在護(hù)理工作中對治療對象的服務(wù)稱為護(hù)理行為。護(hù)理行為受制度與操作程序的限制，既要面對不同年齡、不同病情的患者，又要面臨各種不同病情多種因素的變化，護(hù)理行為是不同于任何服務(wù)內(nèi)容的綜合服務(wù)，具有極高的風(fēng)險性。護(hù)理管理需要培訓(xùn)護(hù)士自身對護(hù)理工作有著充分的認(rèn)識，了解護(hù)理工作要承擔(dān)的巨大風(fēng)險，在強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識的同時，加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險管理，努力將護(hù)理風(fēng)險減到最低。對醫(yī)院護(hù)理工作中存在風(fēng)險的護(hù)理行為，以及護(hù)理管理工作方法的開展進(jìn)行分析，對醫(yī)院護(hù)理工作實行嚴(yán)格的管理措施，對護(hù)理人員操作儀器及護(hù)理患者的水平進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，對護(hù)理工作進(jìn)一步規(guī)范化管理，開展定期的護(hù)理人員風(fēng)險和法律的教育和科普[1]。我院落實了護(hù)理人員高風(fēng)險護(hù)理行為管理制度，通過風(fēng)險管理，取得了良好的效果，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛與投訴發(fā)生率明顯降低，患者對醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)滿意程度也大大提高，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年3月-2013年12月收治患者300例，隨機(jī)平均分成護(hù)理組與對照組。對照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組的患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。對照組患者150例，男85例，女65例，年齡20～70歲，平均（38.5±8.9）歲；護(hù)理組患者150例，男90例，女60例，年齡21～69歲，平均（39.2±9.1）歲；兩組患者性別及年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①護(hù)理風(fēng)險管理方法：要提高護(hù)理人員對于護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識，組織護(hù)理人員定期或不定期地參加管理培訓(xùn)，及時學(xué)習(xí)各種風(fēng)險管理知識，可以明確風(fēng)險管理在醫(yī)院護(hù)理工作中的作用，充分了解國內(nèi)外護(hù)理工作中風(fēng)險管理的趨勢，有效提高醫(yī)院的風(fēng)險管理水平。通過有效的風(fēng)險知識普及，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院的《事故處理條例》及醫(yī)院相關(guān)的法律知識。護(hù)理人員只有充分地了解醫(yī)患之間的權(quán)利，才能更好的對工作中的違規(guī)行為及差錯事故找出原因，明確危害，及早預(yù)防，防止更大的問題發(fā)生[2]。②完善風(fēng)險管理制度：由護(hù)理部主任帶頭，帶領(lǐng)護(hù)理小組進(jìn)行風(fēng)險管理，定期或不定期地組織會議對護(hù)理工作中遇到的各種問題進(jìn)行分析，對醫(yī)院整體的護(hù)理現(xiàn)狀及時掌握，提出有效的預(yù)防措施，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。對醫(yī)院護(hù)理工作的風(fēng)險有充分的認(rèn)識，修訂醫(yī)院的護(hù)理管理制度，對護(hù)理人員以及護(hù)理工作流程進(jìn)行規(guī)范化管理，對護(hù)理人員緊急工作開展進(jìn)行預(yù)案管理[3]。③預(yù)防事故發(fā)生：提高護(hù)理人員風(fēng)險意識，加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)素質(zhì)和基礎(chǔ)服務(wù)的管理，通過檢查，使護(hù)理質(zhì)量得到控制，日查、周查、月查環(huán)環(huán)相扣，將質(zhì)量控制落實到每一個護(hù)理崗位，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，防止護(hù)理差錯的出現(xiàn)，發(fā)生護(hù)理問題后，要仔細(xì)分析原因，及時改進(jìn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量控制的觀念。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)以（x±s）來表示，以P

結(jié) 果

護(hù)理組患者滿意度達(dá)到96.6%，對照組患者滿意度僅74.6%，護(hù)理組的患者滿意度要明顯的高于對照組患者，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討 論

風(fēng)險管理意義：風(fēng)險管理是在患者、醫(yī)務(wù)工作人員及患者家屬探病過程中可能會發(fā)生的潛在風(fēng)險，通過對這些風(fēng)險進(jìn)行識別與評估，對風(fēng)險進(jìn)行提高控制而預(yù)防的行為，而風(fēng)險職責(zé)需要使風(fēng)險降到最低[4]。很多發(fā)達(dá)國家早已應(yīng)用了風(fēng)險管理的模式，并且建立了比較完整的醫(yī)療風(fēng)險管理的制度，使很多醫(yī)療事故都可以避免發(fā)生。我國的醫(yī)療風(fēng)險管理意識還處于發(fā)展初級，缺少對醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預(yù)警措施，出現(xiàn)糾紛后很難出示具有法律依據(jù)的證據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛大量的發(fā)生?？梢?，在醫(yī)療行業(yè)推行風(fēng)險管理是十分有必要的[5]。

現(xiàn)代醫(yī)療風(fēng)險管理，已經(jīng)由傳統(tǒng)的家長制管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫馀浜闲偷墓芾砟Ｊ?，并且在我國醫(yī)療護(hù)理行為中取得了良好的效果。醫(yī)療護(hù)理工作存在很多高風(fēng)險的因素，怎樣將高風(fēng)險有效降到最低，只憑護(hù)理人員個人努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要患者及患者家屬的共同配合，才能實現(xiàn)最好的護(hù)理效果，將風(fēng)險降到最低[6]。市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展到今天，沿用傳統(tǒng)的家長制管理模式，以患者服從式的管理模式，已不能適應(yīng)當(dāng)前社會發(fā)展的需要。護(hù)士的工作內(nèi)容，更多轉(zhuǎn)變是對醫(yī)院的治療行為、治療操作的目的及作用詳細(xì)地為患者解說，向患者家屬告知，普及病癥的知識，可以使護(hù)理人員更好地開展工作，也可以有效防止由于患者家屬的不當(dāng)處理，導(dǎo)致患者病情的加重。很多病癥在治療過程中，是需要患者積極配合的，患者在醫(yī)院接受治療過程中，大多時候是會帶有恐懼與抵觸的情緒，如果護(hù)理人員以傳統(tǒng)的家長制管理會引起患者及家屬的強(qiáng)烈不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴現(xiàn)象的發(fā)生?，F(xiàn)代社會，法律進(jìn)一步完善，患者對自己的病情有知情權(quán)，護(hù)理人員也有將病情及治療過程向患者真實告知及詳細(xì)告知的義務(wù)，只有了解每項操作的內(nèi)容與目的，才能有效防止風(fēng)險的發(fā)生。而風(fēng)險管理就是將護(hù)理人員操作中有可能發(fā)生的高風(fēng)險轉(zhuǎn)變?yōu)橥该骰箓鹘y(tǒng)的家長制管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呃斫馇闆r下的配合型治療，護(hù)理人員與患者可以同時受益，雙方達(dá)到雙贏的結(jié)果。

護(hù)理人員對于風(fēng)險管理執(zhí)行具有重要的作用。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對自我保護(hù)意識也得到很大程度的提高?；颊邔τ卺t(yī)院的治療，不僅需要藥物和手術(shù)的治療，更需要尊重、理解與溝通。在風(fēng)險管理的執(zhí)行中，護(hù)理人員起到重要的作用，護(hù)理人員只有將治療過程中的風(fēng)險向患者及患者家屬解釋到位，才能使患者與患者家屬充分的理解與配合，使患者與患者家屬對護(hù)理工作滿意。通過護(hù)理人員的有效執(zhí)行，實現(xiàn)風(fēng)險的預(yù)防，使護(hù)理的安全與服務(wù)得到保證。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；血液透析；護(hù)理方法

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（c）-0162-02

血液透析在臨床上作為減輕腎臟負(fù)擔(dān)或彌補(bǔ)腎臟代謝不足的一種替代療法，常用來治療病人急性或慢性腎功能衰竭，特別是尿毒癥患者，后期只能依靠血液透析排除機(jī)體代謝物，維持生命。血液透析作為一個?？菩院軓?qiáng)的科室，科技含量高，一旦出現(xiàn)血液透析機(jī)不規(guī)范操作很容易誘發(fā)各種不確定風(fēng)險，因此，在對病人進(jìn)行血液透析之強(qiáng)，必須對各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行識別，并加以防范，做好相應(yīng)應(yīng)急措施。為探討更好地護(hù)理療效，減少血液透析中的風(fēng)險，2011年3月―2012年3月該院對前來進(jìn)行血液透析實施了風(fēng)險管理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2010年3月―2011年3月進(jìn)行透析的78例患者作為對照組，其中男43例，女35例，平均年齡（42.5±2.49），2011年3月―2012年3月進(jìn)行透析的患者82例作為觀察組，其中男52例，女30例，平均年齡（38.5±3.56）歲。兩組均給予常規(guī)藥物治療，對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括動靜脈內(nèi)瘺指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、飲食習(xí)慣指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行風(fēng)險管理。

1.2 護(hù)理風(fēng)險管理方法

制定和完善血液透析規(guī)章制度，對透析室的消毒管理、透析前的準(zhǔn)備工作、透析中的護(hù)理方法及透析后護(hù)理進(jìn)行規(guī)范；制定科學(xué)的緊急情況處理措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的停電、透析機(jī)出故障、病人反應(yīng)劇烈等異常情況；強(qiáng)化醫(yī)療人員的責(zé)任意識及風(fēng)險意識，加強(qiáng)對護(hù)理人員的道德教育，盡可能地減少由醫(yī)療人員的原因引起的風(fēng)險；規(guī)范透析操作流程，包括透析前的透析機(jī)管理檢查、正確的消毒方法等，明確透析用品的一次性使用原則；規(guī)范配血、輸血流程，嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行操作，以免發(fā)生不同患者的血液錯放或錯輸?shù)默F(xiàn)象；加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)工作，提高其技術(shù)水平，降低技術(shù)因素引起風(fēng)險的概率；做好透析過程中的護(hù)理工作，在患者進(jìn)行透析的過程中，認(rèn)真觀察和記錄患者的脈搏、血壓情況，及時觀察病人是否出現(xiàn)頭暈、出汗、抽搐等癥狀，尤其是因急性腎臟衰竭而進(jìn)行血液透析的患者，由于不能適應(yīng)透析環(huán)境，很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，更要加強(qiáng)護(hù)理；加強(qiáng)對護(hù)理人員的動靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，盡量一次成功，避免多次穿刺帶來的內(nèi)瘺血腫閉塞風(fēng)險。

1.3 評價指標(biāo)

對比護(hù)理干預(yù)后，兩組患者在醫(yī)囑護(hù)理、護(hù)理投訴、透析護(hù)理、不規(guī)范護(hù)理、意外事件等方面的差異[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

對比護(hù)理干預(yù)后，兩組護(hù)理效果、風(fēng)險事件及夜班風(fēng)險事件發(fā)生率，觀察組服務(wù)滿意度顯著高于對照組，風(fēng)險事件和夜班風(fēng)險事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

觀察組透析護(hù)理不當(dāng)事件發(fā)生率、醫(yī)囑處理不當(dāng)事件發(fā)生、不規(guī)范護(hù)理發(fā)生率上均顯著低于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個高風(fēng)險的健康服務(wù)行業(yè)，因為醫(yī)療人員對病人實施治療的過程中，常常會因為患者個人因素、病人家屬、醫(yī)療人員的水平和素質(zhì)等原因，誘發(fā)病人發(fā)生安全事故。血液透析作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為病人實施的一項治療措施具有一般醫(yī)療行為的普遍性，面臨著各種風(fēng)險?？偟膩碚f，影響病人的風(fēng)險因素主要有兩個方面：患者因素與醫(yī)療措施因素。患者因素指患者在發(fā)病時，一般身體素質(zhì)較差，體內(nèi)器官功能狀況不好，在進(jìn)行血液透析的過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥及醫(yī)療事故。醫(yī)療措施因素是指血液透析過程中，血液通過機(jī)器過濾機(jī)體代謝物，注入一部分新的液體，容易誘發(fā)機(jī)體的反應(yīng)[3]。

需要進(jìn)行血液透析的患者都是急性或慢性腎功能衰竭患者，由于疾患的原因，患者的身體素質(zhì)普遍很差，機(jī)體抵抗力差，免疫功能不健全，此外，很多患者由于精神高度緊張、食欲差，常常伴有低血糖、貧血、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象。而血液透析過程中機(jī)體血液要經(jīng)過機(jī)器的過濾，血液的代謝物及營養(yǎng)成分都被過濾除去，有可能加劇病人的低血糖及貧血癥狀，嚴(yán)重可能引發(fā)病人的抽搐[4]。另外，由于病人的免疫力下降，整個機(jī)體的防御能力下降，很容易因為人為的不正當(dāng)操作等原因誘發(fā)感染或并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。

血液透析主要借助血液透析機(jī)等進(jìn)行，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和血液透析的成功有很大關(guān)系。護(hù)士是血液透析的直接操控者和管理者，其操控設(shè)備的技能、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、責(zé)任心等都事關(guān)血液透析的安全性。為了規(guī)避任務(wù)操作因素帶來的風(fēng)險，必須加強(qiáng)對護(hù)理人員的技術(shù)包括硬件和軟件的培訓(xùn)，在最大程度上降低血液透析風(fēng)險，保障患者生命安全。該研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)護(hù)理組患者，實施風(fēng)險護(hù)理的患者組患者服務(wù)滿意度明顯要高，風(fēng)險事件和夜班風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理不當(dāng)事件發(fā)生率、醫(yī)囑處理不當(dāng)事件發(fā)生率、不規(guī)范護(hù)理發(fā)生率上均顯著低于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，血液透析中的風(fēng)險管理是我國醫(yī)療水平提高、醫(yī)療保障制度不斷完善的必然結(jié)果，能在一定程度上降低血液透析給患者帶來的風(fēng)險，保障患者的生命安全。特別是隨著人們的收入增加，依靠血液透析來維持生存的患者增多，而這些患者對護(hù)理質(zhì)量也提出了比較高的要求。在這樣的情況下，必須拋棄過去那種發(fā)生不安全事件后再消極處理的做法，要提前做好預(yù)防，防患于未然。

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