導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質量控制方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、指導思想

（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會和各級醫(yī)務人員自我管理兩級管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會

（二）、醫(yī)務人員自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按?？剖罩尾∪恕?/p>

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

三、考核內容

全程醫(yī)療質量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為：

（一）門診醫(yī)療

1、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。

2、首診醫(yī)師：

（l）、首診醫(yī)師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b．建議?？崎T診就診。c．收住

（2）、第二次就診：

①原接診醫(yī)師應：a.建議專科就診；b.收住院。

②新接診醫(yī)師應：a收住院；b門診治療。

（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應：a.收住院b.患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。

（4）、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

（二）、病房醫(yī)療：

l、24小時內

（1）、病人入院30分鐘內應給予初步處理。

（2）、由經治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。

（3）、必要時由組織組織醫(yī)生院內會診。

（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內完成病歷書寫。

2、入院三天內

（1）、確診者按診療常規(guī)進行。

（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織院內會診。

3、入院后1周未確診者，必須進行院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴格執(zhí)行；b.加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、手術治療①.術前按診療常規(guī)做好術前準備；②.按手術常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術后處理。

（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉歸：

（1）、治愈——出院，門診隨訪。

（2）、好轉——門診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。

（三）出院

1、治愈者由住院醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。

2、好轉者由醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

3、未愈者由醫(yī)師向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。

注：1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。

2、重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交院辦；對特殊、緊急搶救病人須電話報告院辦；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報院長。

四、考核方法和獎懲制度

1、住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量由質控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)務人員考核1-2次；終未質量主要由質控組負責考評。

2．分析各項診療活動對整體醫(yī)療質量的影響程度，對各質控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進行定性標化，并在質控考核表扣除相應分值。

具體評分要求如下：

①病房醫(yī)療質量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。

②各醫(yī)護人員檢查實得分數(shù)占應得分數(shù)的百分數(shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。

舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內每日記錄病程”一項，應得分合計6分，而實得分為4分，則該質控點得分4／6=67％，定為中度缺陷。

篇2

黃文東

（撫州市第一人民醫(yī)院器械科，江西撫州，344000）

摘要：談起公眾的健康和利益, 醫(yī)療服務的質量水平與此息息相關?，F(xiàn)代醫(yī)學技術和科學水平不斷的發(fā)展，給醫(yī)療急救設備

帶來了很大的提高，醫(yī)療急救服務的水平很大程度上受到了醫(yī)療急救設備的質量水平的影響和制約，同時，醫(yī)療急救設備的質

量在醫(yī)院的發(fā)展上也有很大的作用，所以，醫(yī)療急救設備的質量，不僅僅只是在醫(yī)院方面的涉及范圍之內，也是現(xiàn)代的質量控

制所應該重視的內容之一。

關鍵詞：醫(yī)療急救；設備質量監(jiān)控

Strengthen quality controlof medicalaid equipment Discussion

Huang Wendong

( Equipment department in Fuzhou First People's Hospital，JiangxiFuzhou，344000)

Abstract ：The talk about the interests of public health and medical services are closely related with

this level of quality.Modern medical technology and scientific level continues to develop,to bring emergency

medical equipment greatly improved the level of emergency medical services emergency medical equipment

largely influenced by the level of quality and constraints,while the emergency medical equipment the

development of quality in the hospital also has a significant role,so the quality of emergency medical

equipment,not just in terms of the scope of the hospital within the modern emphasis on quality control that

should be one of the elements.

Keywords ：medical first aid;quality monitoringequipment

0 引言

在醫(yī)療方面，要實現(xiàn)可靠性和準確性，這是正確的診斷病情

和及時進行準群有效的治療的兩個必要條件，同時也關系到患者

的生命安全，所以說醫(yī)療設備的質量控制具有一定的特殊性。再

者，在工業(yè)產品的質量監(jiān)控上，一些理論方法和手段對于急救醫(yī)

療設備的質量控制同樣具有一定的適用性，而醫(yī)療急救設備的質

量水平，能夠用目標水平與實際水平的相差程度來衡量。本文將

從醫(yī)療服務的要求出發(fā)，對醫(yī)療急救設備的質量控制展開探討。

1 醫(yī)療方面對設備的質量要求

現(xiàn)在，已經有很多的醫(yī)院開始使用先進的醫(yī)療急救設備，并

且應用到了臨床治療當中。醫(yī)療設備已經成為醫(yī)院工作人員的重

要工具之一。醫(yī)療急救設備的質量能夠影響治療的質量，也會影

響患者的生命健康。醫(yī)療急救設備的質量水平必須得到重視，只

有質量得到了很好的控制，才能盡量減少因為設備所發(fā)生的醫(yī)療

事故。所以，醫(yī)院必須根據(jù)不同的情況和條件，對急救醫(yī)療設備進

行質量監(jiān)控。

失敗的醫(yī)療設備的典型例子是什么呢，就是在工程技術人員

的手上，使用很順手，但是到了醫(yī)療人員的手上就變得不順手了。

由于醫(yī)療人員對于產品設計方面大多沒有涉獵，所以對于一些繁

瑣的操作方法和技術術語上就難以理解，造成了操作困難，那么

這種醫(yī)療急救設備就無法滿足臨床治療的需要。而一個成功的醫(yī)

療急救設備的條件，就是不需要工程技術人員的指導，醫(yī)療人員

也能夠很好的操作設備。

由于環(huán)境的影響因素，震動、空氣干濕度、電磁和電波干擾以

及固體液體，都能夠對醫(yī)療設備造成影響。這些影響有可能使得

治療被迫中斷，設備的使用周期也會受到影響，這樣醫(yī)院的經濟

利益也會減少。

在盡量減少醫(yī)療糾紛，保證診療的質量和患者的安全的前提

條件下，醫(yī)療急救設備應該能夠滿足可靠和安全性。如果醫(yī)療設

備缺少可靠和安全性，同樣會對患者帶來致命的影響。易于維修

也是醫(yī)療急救設備應該具備的特點之一，這樣在設備出現(xiàn)問題的

時候，就能夠盡量保證維修時間的控制，較大限度的增加使用周

期、減少故障產生的概率，增加醫(yī)院方面的利益。

醫(yī)療設備在醫(yī)院已經被廣泛的應用，這就使得醫(yī)療急救設備

的質量受到了諸如衛(wèi)生機構、行政部門的注意，同樣，患者也同樣

密切關注設備的質量。為了獲得更大的利益，獲得更大的醫(yī)療設

備市場，制造商在設備的質量監(jiān)控上也下足了功夫。據(jù)統(tǒng)計，百分

之10 的嚴重醫(yī)療傷害都是由于設備問題造成的，大約百分之33

的會造成傷害或者潛在的傷害。這樣會造成關于醫(yī)療設備質量的

糾紛越來越多。

2 加大醫(yī)療急救設備質量監(jiān)控力度的意義

醫(yī)療設備承載了多學科的新技術，已經成為醫(yī)療急救設備的

發(fā)展特點。醫(yī)療設備給醫(yī)院方面帶來的利益是有目共睹的，但是，

安全隱患和醫(yī)療風險也同樣產生了。在過去，醫(yī)療設備的質量主

要是受到設備維修中心的控制，而現(xiàn)在，這個方法已經不再適用，

醫(yī)院必須建立起醫(yī)療設備控制部門，對急救醫(yī)療設備的引進、購

買、安裝進行監(jiān)控。以此來降低醫(yī)療設備帶來的風險，提高醫(yī)院的

利益。

現(xiàn)在，社會正在快讀的發(fā)展，而人民的生活水平也越來越高，

相應的，人民對于醫(yī)療和設備的水平的要求也越來越高。這就要

求了醫(yī)療急救設備的水平必須得到提高。在醫(yī)院，像中子刀、心電

機、血壓計等等設備，必須做好定期的檢查、保養(yǎng)維護工作，這樣

才能保證設備測量數(shù)據(jù)的準確性，保證了患者和醫(yī)院的利益。一

旦使用了質量無法得到保證的急救醫(yī)療設備，產生的后果將不堪

設想。醫(yī)院使用了較為現(xiàn)今的醫(yī)療設備，這在提高了治療效率、減

少了誤診情況發(fā)生的同時也帶來了很多的安全風險，對醫(yī)院服務

人員的要求也提高了。醫(yī)療人員的知識和意識水平都要和醫(yī)療急

救設備相符合，如果出現(xiàn)操作不熟練的情況，造成的問題將難以

挽回，例如給患者使用呼吸機的時候，參數(shù)設置不正確的話，將會

帶來無法挽回的后果，患者的生命安全將會受到很大的威脅，這

是我們不希望看到的。加強新型醫(yī)療急救設備的知識的培訓，提

高醫(yī)療急救設備使用人員的操作和意識水平，制定出一個有計劃

的工作方案，這是加強醫(yī)療急救設備質量水平監(jiān)控的必由之路。

現(xiàn)在，有些醫(yī)院并不像高度重視醫(yī)療急救設備的大醫(yī)院一

樣，醫(yī)療設備的質量并沒有受到重視，在邊遠和貧困的地區(qū)，這種

情況尤其突出。因為在這些地區(qū)，經濟水平還不高，人民的受教育

程度也很低，經濟水平低，法律意識淡薄。而這些醫(yī)院的負責人則

認為并不值得在提高醫(yī)療設備質量水平上花費資金，認為即使是

比較落后的醫(yī)療設備也能夠滿足治療患者的需求，設備質量問題

無人問津，管理工作較為落后。

3 加強醫(yī)療急救設備質量監(jiān)控的一些措施和建

議

第一個方面，醫(yī)院的領導的認識程度，是決定醫(yī)療設備質量

控制的一個重要因素。醫(yī)院應該建立起以院長為帶頭人的設備質

量控制體系，從自己帶頭做起，使得醫(yī)院的質量管理體系更加健

全，完善質量管理的制度。第二個方面，大力宣傳醫(yī)療急救設備質

量控制的重要性，引導醫(yī)院工作人員自覺進行質量管理的工作，

提高管理的意識。第三個方面，關于醫(yī)療設備質量方面的細節(jié)工

作一定要做好，共同發(fā)現(xiàn)問題，共同管理。建立靈通的消息傳遞系

統(tǒng)，這樣，一旦設備的質量出現(xiàn)了問題，負責人能夠盡快的知道具

體的情況，并將它作為重點的內容來處理。

醫(yī)療設備的質量控制，并不是一個單一的范疇，而是由環(huán)境

因素、設備操作人員、設備本身共同組成的。設備的購買、組裝、

使用、維修和維護，是緊密聯(lián)系，相輔相成的，一旦任意一個因素

出現(xiàn)了問題，就將對整個系統(tǒng)造成影響，就會產生醫(yī)療事故。嚴把

設備購買的質量關，提高操作人員的知識水平，監(jiān)督好設備的使

用，都是將設備質量控制落實到實處的重要方法。在醫(yī)療設備的

采購方面，醫(yī)療設備性能不一，種類也很多，造成了差距比較大，

所以設備的采購特別重要。從購買，到中途運輸，最后再到患者的

使用，這些都應該在質量監(jiān)控的范圍之內。在醫(yī)院中，要明確醫(yī)療

人員的責任，分工明確，將質量控制細化，避免每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問

題。還要與設備的制造商取得聯(lián)系，設備出現(xiàn)問題一定要及時告

知，以便在最短的時間內采取有效的措施。同時，在使用的過程

中，對設備的狀態(tài)進行嚴格的監(jiān)管，有效的利用設備的警報裝置，

確保設備時時刻刻都處在健康的狀態(tài)。因為需要，在醫(yī)院的發(fā)展

和建設工程中，越來越多的高科技設備進入了醫(yī)院，這就要求了

醫(yī)療設備的質量管理更加重要，培養(yǎng)高素質的人才，加大監(jiān)管設

備質量的力度。這樣，設備的使用周期才能最大周期的延長，病人

得到的服務水平也會相應的得到提高，達到醫(yī)院和患者利益雙贏

的效果。

部門、醫(yī)院、科室應該聯(lián)合起來，共同構建成比較健全的組

織機構，形成完善的質量控制體系。醫(yī)院內部應該定期開展會議，

為接下來的醫(yī)療設備控制工作做好計劃，并且反省不足的方面，

對以往的設備質量控制情況進行總結。發(fā)現(xiàn)問題要及時解決，及

時替換掉責任心不強額負責人員，用素質好、知識水平較高的人

員替代。將設備的質量控制工作作為一個和考核體系相聯(lián)系的方

面，與醫(yī)院的其他重要工作接軌，這樣才能最大程度的提高醫(yī)院

工作人員的責任意識。周期性的開展醫(yī)療設備的檢測和維修維護

的工作，對出現(xiàn)的問題要及時的解決，及時揪出所存在的隱患。用

醒目的標識標記出有問題額醫(yī)療急救設備，不再使用，并在盡量

短的時間內聯(lián)系人員進行修理，合格后才能再次投入使用。如果

維修無果，不能繼續(xù)使用，必須按報廢來處理。 由訓練好的專門

人員來負責關于設備質量管理的培訓工作，在設備報廢前，充分

利用設備，最大程度的為醫(yī)院方面節(jié)省資金，提高利益。積極的利

用好網(wǎng)絡和計算機，建立關于設備質量管理的信息系統(tǒng)，建立好

每一個醫(yī)療急救設備的檔案，從采購到報廢，每一個環(huán)節(jié)都要記

錄在案，規(guī)范化的監(jiān)管設備的使用，隨時解決設備出現(xiàn)的問題。沒

過的質量監(jiān)控博士曾經提出了一種方法，實行周期性的活動，包

括做好計劃方案，發(fā)現(xiàn)問題，改進方案等等程序，在一個環(huán)節(jié)采集

到相關的信息之后，盡快的反映到下一個環(huán)節(jié)之中去，為下一個

步驟的操作做好規(guī)劃和管理，不斷的改進監(jiān)控的質量和水平，提

升方案的整體質量。將主動服務 取代被動服務，在服務態(tài)度上，

要積極的完善和改進，以方便臨床治療的需要，利用質量控制所

得到的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。滿足了醫(yī)院發(fā)展需要的同

時，也能夠為患者進行有效及時的治療，醫(yī)院的信譽和保障水平

不斷得到提升。醫(yī)院的利益也能得到提高。

4 進行醫(yī)療急救設備質量監(jiān)控帶來的好處

第一個方面，由于醫(yī)療急救設備質量控制的開展，能夠將產

生故障的原因進行詳細的分析，摸清發(fā)生的規(guī)律，所得到的數(shù)據(jù)，

對以后開展針對性的維修和維護工作帶來了便利。第二個方面，

通過質量控制工作得到的數(shù)據(jù)，能夠影響設備的采購以及報廢工

作，設備的可用性的也將此作為主要的依據(jù)，這樣才能夠最大程

度的增加醫(yī)療的安全性。

質量監(jiān)控還能夠相應的提高保障能力，設備的運行情況得到

了良好的改善，患者的生命安全也得到了保證，也能夠減少因為

醫(yī)療設備缺陷問題所造成的醫(yī)療事故，這不僅能夠滿足患者的需

要，醫(yī)院的利益也得到了保證。在醫(yī)院工作人員方面，知識水平和

意識都得到了提升，醫(yī)院各個部門能夠得到協(xié)調發(fā)展。

5 結語

在醫(yī)院的各項工作中，醫(yī)療急救設備的質量監(jiān)控已經成為了

一項非常重要的工作，而且它能夠直接影響醫(yī)院的整體的醫(yī)療水

平，強化醫(yī)療急救設備的控制，建立好質量控制的體系，保證了設

備的運轉的正常，醫(yī)院的治療工作才能夠穩(wěn)定的開展，也會更加

安全可靠。全員全院一起抓好質量控制工作，周期性的進行控制。

選擇有責任心有知識水平的工作人員進行質量監(jiān)控工作的開展，

保證醫(yī)療急救設備的正常使用，為患者的治療帶來有效的保證。

這是實行醫(yī)療急救設備質量監(jiān)控的最好的結果。

參考文獻

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解放軍醫(yī)院管理雜志,2013

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社,2013

篇3

關鍵詞：醫(yī)療設備維修；質量控制；應用

近年來，國家對醫(yī)療衛(wèi)生投入了越來越多的重視，對醫(yī)療衛(wèi)生市場的整頓也不斷深入，例如出臺了醫(yī)患糾紛處理舉證倒置政策和《醫(yī)療事故處理條例》，逐漸明晰了醫(yī)療事故責任。盡管如此，但相關部門的體質改革方面仍存在一些問題，需要我們不斷探索和解決。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設步伐的加快，如何將醫(yī)療設備維修與質量控制結合起來并投入應用，是一個值得探討的重要課題。

一、醫(yī)療設備維修與質量控制概述

（一）醫(yī)療設備維修與質量控制結合的必要性

控制好臨床使用質量、醫(yī)療設備采購質量和醫(yī)學工程維護保障質量是開展醫(yī)療設備質量控制的主要目的，達到這一目的，可有效提高醫(yī)療設備完好率、保證設備的安全和有效性、降低維修成本，同時減少因醫(yī)療設備原因而引發(fā)的責任事故，進一步避免因質量問題而增加患者的醫(yī)療費用和診治次數(shù)?？梢哉f，醫(yī)療設備質量是衡量醫(yī)療質量和醫(yī)療水平高低的重要標志之一，也是醫(yī)院醫(yī)療技術發(fā)展實力的象征；開展醫(yī)療設備的維修與質量控制，一方面可保證醫(yī)療安全和質量，另一方面，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要管理手段。

（二）醫(yī)療設備質量安全控制的基本指標

醫(yī)療設備質量安全控制基本指標主要體現(xiàn)在風險評估和電氣安全兩方面。從醫(yī)療設備維護方案設置的具體目標來看，醫(yī)療設備維修的目的是檢查準確、確保使用安全，時刻準備著投入醫(yī)療使用，對其進行定期安全檢查和安全測試可實現(xiàn)這一目標；從醫(yī)療設備的安全控制角度來看，另一個重要指標是電氣安全。其中基本電氣的安全測試主要包括以下幾方面內容：①絕緣測試；②用目測的方式檢查設備電纜、插頭和連接器等；③患者導聯(lián)漏電流；④測量醫(yī)療設備機殼漏電流；⑤測量設備接地阻抗；⑥患者應用部分漏電流。

二、醫(yī)療設備維修與質量控制結合與應用探討

（一）推行新的質量控制機制，創(chuàng)新質量控制體系

首先，建立用前檢查的臨床質量控制機制。要求設備在使用前按要求進行自檢，同時要求所有設備都必須經過商檢部門技術、資質、進貨渠道的監(jiān)測。其次，建立設備定期檢測的維修和質量控制機制。如果用前檢查不足以確定設備的質量性能，尤其是高風險醫(yī)療設備，需定期或在使用前對其進行相應的質量檢測，是該項工作制度化、規(guī)范化，同時監(jiān)測設備需和醫(yī)療設備的采購同步行配置。最后，建立以周期檢定為基礎的計量控制機構。目前有些醫(yī)療設備（包括高風險醫(yī)療設備）都列入了國家強檢目錄，因此，設備質量控制除了需完成以上兩級外，還需按國家《計量法》相關計量檢定規(guī)程對其進行周期強制質量檢定。

（二）樹立預防為主，科學管理理念

預防設備出現(xiàn)故障和對其進行科學管理是設備維修管理的主要理念。因此在醫(yī)療設備日常使用和維修過程中，應嚴格按相關制度規(guī)范對設備進行維修和保養(yǎng)，以確保設備正常運作。從現(xiàn)代設備維修管理理論來看，不僅要保證醫(yī)療設備的安全使用，同時還要盡可能減少資源的消耗。這我就要求我們運用科學的方法和技術對設備進行維修和管理。包括以下幾方面：①維修任務；②維修時機；③維修工藝制定的科學性。在具體的維修中，要突出包括手術室、ICU等重點部門的設備，重點維護和管理高價值和有重要性作用的設備。此外還有維修后的質量控制，比如對生命支持類設備，應按有關規(guī)定對重大維修后的該類設備進行重新鑒定，合格后方可繼續(xù)使用。

（三）建立數(shù)字化設備維修管理和質量控制中心，完善質控環(huán)節(jié)

質量控制工作不斷深入的同時，越來越多的醫(yī)療設備不斷被納入控制范疇，因此需要進一步加強質量控制管理的系統(tǒng)性，以滿足對眾多設備實施控制的質量要求。其中較為有效的模式之一是建立統(tǒng)一的數(shù)字化質量控制中心，定期且實時監(jiān)控全院醫(yī)療設備各項性能指標和運行狀態(tài)，同時在質量控制中心設立質控數(shù)量評價體系、數(shù)字影像評估系統(tǒng)和設備指標改進決策系統(tǒng)。相關工程師可通過質量控制中心調取需要的設備醫(yī)學影像數(shù)據(jù)進行研究，并對其進行質量評估，如果評估數(shù)據(jù)符合要求，說明設備可以使用，否則，就需要現(xiàn)場檢測設備，得出結果，然后進行必要的調試和維修，再做一次質量控制檢測，直到指標符合要求，此時就可將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)學工程科質量控制中心存檔備案。

另外，還需拓展質量控制方法，進一步完善質量控制環(huán)節(jié)。具體應做好以下幾方面工作：①強化從業(yè)人員素質。組織相關人員進行定期培訓，提高醫(yī)療設備操作水平；②控制設備引進質量。重視設備采購環(huán)節(jié)，參照國家相關質控標準，嚴格審核設備各項重要性指標和參數(shù)；③逐步改善設備運行環(huán)境。組織監(jiān)測院內工作電源、設備機房溫度等重要環(huán)境指標，做好大型設備底線保護工作，避免設備發(fā)生故障和參數(shù)偏移。

結束語

綜上所述，隨著國內醫(yī)學工程學科的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備管理模式的轉換是客觀發(fā)展的要求，建立以設備維修為基礎、質量控制為核心的新機制，進一步拓展醫(yī)學工程的外延與內涵。只有樹立創(chuàng)新理念，轉變醫(yī)學工程技術人員職能與定位，將醫(yī)療設備維修同質量控制有機結合起來，才能為患者提供更加安全可靠的技術服務。

參考文獻

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篇4

國際上將質量檢測分為驗收檢測、狀態(tài)檢測及穩(wěn)定性檢測。其中驗收檢測的要求高、項目復雜，但檢測次數(shù)少，因此，此項還是應由總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所人員負責。穩(wěn)定性檢測執(zhí)行周期短，對于一些重要的參數(shù)其檢測周期更短，如噪聲、層厚、分辨率等需每月進行檢測，這些檢測項目完全可以由醫(yī)學工程科的技術人員進行智能化采集，簡單處理后上報，由總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所進行監(jiān)控，及時及早發(fā)現(xiàn)設備的問題，消除設備隱患，如果穩(wěn)定性檢測合格，對狀態(tài)檢測進行抽查處理即可。本文以2011年頒發(fā)的《軍隊醫(yī)療設備臨床應用質量檢測技術規(guī)范》為基礎，采用barracuda的劑量模體和Cat－phan500的性能模體、機器自帶水模和自制設備來完成檢測數(shù)據(jù)的智能化采集，保證數(shù)據(jù)的準確、客觀、不可逆。檢測采集項目如下：環(huán)境條件（溫度、濕度、大氣壓）、定位床精度、CT劑量值、水的CT值、定位光精度、層厚偏差、噪聲、均勻性、高對比度分辨率、低對比度分辨率、CT值線性共11項。

1.1環(huán)境條件測量

環(huán)境條件主要是測量CT掃描間、操作間的溫度、濕度和大氣壓，可采用OH-301智能型環(huán)境測試儀或自行研制的測量設備置于掃描間或操作間中進行采集。采集的數(shù)據(jù)可自動通過RS232口供CT應用質量檢測工作計算機讀取，無需人工干預。

1.2定位床精度測量

定位床精度主要是測量掃描床的運動精度。原始的做法是采用直尺進行測量，這種方法需要人工干預，且直尺攜帶不便，測量時間較長，人工記錄數(shù)據(jù)不客觀?，F(xiàn)行可采用研制的超聲波測距儀進行測量，將小巧、輕便的超聲波測距儀置于掃描床上，進行進床和退床操作，自動采集定位床精度。采集的數(shù)據(jù)可由RS232口供CT應用質量檢測工作計算機讀取，無需人工干預。

1.3CT劑量值的測量CT

劑量值是對CT球管放射劑量的一個檢測項目。它可以采用barracuda測試儀器，DCT10的長桿電離室和76-414的劑量頭模通過CT機軸掃的方式進行測量。設定好CT機軸向掃描的層厚，該測試儀器自動計算出CT的劑量值。該儀器計算出來的數(shù)據(jù)可由USB口供CT應用質量檢測工作計算機讀取，無需人工干預。

1.4水CT值的測量

水CT值是一個常用的校準項目，一般每個月進行1次?？梢圆捎酶鰿T生產廠家自帶的水模，調節(jié)掃描床高度，使水模處于機架中心并使內定位光定位于水模中部，采用軸掃的方式對其掃描。確定掃描圖像符合要求后，便可將此圖像送入醫(yī)院信息中心的PACS。該圖像信息可通過PACS供質量檢測工作計算機讀取，無需人工干預，便于處理。

1.5性能體模的測量

性能體模的測量包括對定位光精度、層厚偏差、噪聲、均勻性、高對比度分辨率、低對比度分辨率、CT值線性的測量。性能體模測量是CT應用質量控制的重要部分?？刹捎肅atphan500的性能體模按圖3方式放置，將Catphan500性能體模平放在模型支架上。先用激光燈定位并調整模型位置，操作步驟為：

（1）將軸向定位燈激光線對準質控模型第一部分標出的圓周線；

（2）將冠狀面定位燈激光線對準質控模型兩側的水平線；

（3）將矢狀面定位燈對準質控模型頂部的垂直線；

（4）完成質控模型定位并關閉定位激光燈。按照操作要求采用軸掃的方式對其4個層面各掃描1次。確定掃描圖像符合要求后，此系列圖像自動送入醫(yī)院信息中心的PACS。該系列圖像信息可由PACS供質量檢測工作計算機讀取，無需人工干預。該4個層面圖像經過后期處理便可得出定位光精度、層厚偏差、噪聲、均勻性、高對比度分辨率、低對比度分辨率、CT值線性的測量值。

2CT數(shù)據(jù)的數(shù)字化前處理

為實現(xiàn)檢測評審數(shù)據(jù)的數(shù)字化以及數(shù)據(jù)處理的智能化，以2011年頒布的《軍隊醫(yī)療設備臨床應用質量檢測技術規(guī)范》為基礎，通過質量檢測工作計算機上運行的相應的軟件進行匯集、存儲、管理及分析各項質量控制數(shù)據(jù)。對于數(shù)據(jù)信息，可通過VC結合mysql數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)相應質量控制數(shù)據(jù)的自動提取并打包，以便于傳輸。對于圖像信息，我院可采用東軟的PACS客戶端進行簡單的處理和分析并將圖像信息以DICOM格式存儲，便于后期處理。在國外，付費軟件QALite能對Catphan500的性能體模掃描出的CT應用質量控制的圖像進行全面分析與處理，但所生成的報告往往與國內的要求不一致，在此希望能夠編寫一款適合中國國情的圖像處理軟件，便于分析和報告生成。

3數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡化傳輸

為便于總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所檢查和監(jiān)督，擬采用網(wǎng)絡方式對應用質量檢測產生的相關數(shù)據(jù)進行傳輸。經過調查研究，采用目前流行的B/S模式能很好地完成網(wǎng)絡傳輸及數(shù)據(jù)的提取、匯交、存儲和管理與分析等功能。B/S模式分布廣、可以隨時隨地進行查詢和瀏覽、業(yè)務擴展方便、運行維護簡便，能實現(xiàn)不同的人員從不同的地點訪問和操作共同數(shù)據(jù)的功能，并且開發(fā)簡單、共享性強，十分有利于數(shù)據(jù)的傳輸。該傳輸網(wǎng)絡的建立提高了應用質量工作的效率，為醫(yī)學工程保障提供了強有力的基礎，也為大型醫(yī)療成像設備的遠程質量控制做預研。

4質量控制的體系化

為了保證醫(yī)療設備的使用安全和應用質量、減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質量，不僅需要按時對醫(yī)療設備進行質量檢測，更需要建立醫(yī)療設備全生命周期的質量控制體系，制定法規(guī)并組織人員進行實施，及時對醫(yī)療設備進行歸檔處理，在實施過程中以CT機為例建立5張表，即CT所屬單位情況表、CT配置情況表、CT性能參數(shù)檢測記錄表、CT三證記錄表（三證為：人員上崗證、應用許可證、配置許可證） 總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所為核心，各軍區(qū)總院為基點，以醫(yī)學工程科為依托建立輻射全軍的大型醫(yī)療設備應用質量監(jiān)控體系，確保全軍大型醫(yī)療設備的應用質量。

5結語

篇5

[關鍵詞] 持續(xù)性護理質量控制；住院糖尿??；壓瘡；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0143-02

壓瘡為皮膚或者皮下組織因壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚及其皮下組織、肌肉的局限性損傷，常發(fā)生于身體骨隆突處[1]。相關報道[2]表明，持續(xù)性護理質量控制科通過提高醫(yī)療衛(wèi)生制度及護理質量，有效減少患者壓瘡的發(fā)生，從而改善其預后質量。為進一步驗證其臨床應用有效性，該研究2015年10月―2016年10月間針對124例糖尿病住院患者臨床資料予回顧性分析，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例糖尿病住院患者的臨床資料，根據(jù)護理方案的不同將其分為兩組；對照組57例中男女比例21∶36，年齡62～88歲，平均（67.35±4.81）歲，病程1～35年，平均（8.23±5.14）年；研究組67例中男女比例25∶42，年齡61～87歲，平均（65.78±4.72）歲；病程1～34年，平均（8.02±4.98）年；兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理，護理人員定期對患者病室進行消毒，并實時監(jiān)測病情變化情況，同時做好相關記錄，指導患者正確用藥，并定時協(xié)助患者進行翻身。研究組于此基礎上行持續(xù)性護理質量控制，方案具體如下：①輕?；颊撸鹤o理人員加強對患者的皮膚護理，對于汗大者可擦身2次/d；對于腹股溝、腋窩等汗?jié)n多的部位，可涂爽身粉；護理人員可及時清潔控便力差者便后肛周，確保局部干燥、清爽。此外，為制定科學的翻身計劃，護理人員詳細記錄患者翻身時間，針對感覺功能障礙者，囑其禁止使用熱水或冰水袋，避免燙傷或凍傷。②高?；颊撸鹤o理人員于以上基礎上予氣墊床，套高床頭大約30°，對骨突出處可予以皮膚保護貼，以保護患者皮膚，在控制患者學血糖同時確保其攝取的蛋白質充足。③極?；颊撸鹤o理人員于以上基礎上對患者每30 min翻身1次，同時嚴格控制其血糖水平，根據(jù)患者實際情況制定科學營養(yǎng)的膳食計劃，給易消化、高蛋白食物，或給予靜脈和腸內營養(yǎng)治療，補充蛋白，以提高自身免疫力，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。④在以上基礎上還要注意重癥患者器械相關壓力性損傷的預防。根據(jù)患者個體情況選擇合適尺寸的醫(yī)療器械，使用減壓輔料保護高風險部位皮膚（如鼻尖、骶尾部），如治療允許至少每天檢查1次與器械接觸皮膚情況，避免在皮膚或壓瘡下面放置醫(yī)療器械，醫(yī)務人員正確使用器械預防皮膚破損，特別是嚴重水腫的患者。

1.3 觀察指標與評定標準

壓瘡相關分期標準[3]，可疑深層組織損傷期：局部紫紅、黑或者發(fā)硬，表皮完整，皮溫可涼或熱；Ⅰ期：局部皮膚紅、熱、腫、痛，且表皮完整，壓之不變白紅斑；Ⅱ期：表皮出現(xiàn)淺表潰瘍或水泡，底部為鮮紅創(chuàng)面，且表現(xiàn)完整。Ⅲ期：皮膚全層均缺失，直達皮下組織，可見皮下脂肪層，但肌肉、骨及肌腱未完全暴露，可有結痂，皮下隧道；Ⅳ期：全層組織缺失且伴肌肉、肌腱及骨骼暴露，常存在皮下隧道與結痂；不可分期：全層皮膚均卻是，但是潰瘍基底部存在痂皮或（和）腐肉。參照WHO生活質量量表對兩組護理后生活質量情況進行評估，共包括5個方面，分值介于1～100分，生活質量情況與分值成正相關[4]。護理后由專員向患者發(fā)放調查問卷內容，并由其自行勾選，包括非常滿意、較滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意數(shù)+較滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，正態(tài)計量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率

研究組壓瘡總發(fā)生率7.46%較之對照組22.81%更低（P

2.2 兩組生活質量

研究組精神狀態(tài)、睡眠質量、日常生活能力、食欲及總體健康評分較之對照組均更高（P

2.3 兩組護理滿意度情況

研究組護理滿意度91.04%較之對照組73.68%更高（P

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的一種慢性代謝性疾病，如果長期存在高血糖不但導致機體各組織出現(xiàn)功能異常，而且破壞細胞內蛋白質功能，致使血管收縮，進而誘發(fā)壓瘡。隨著近年來我國經濟不斷發(fā)展及人們生活水平的提高，常規(guī)護理已無法滿足患者臨床護理要求，所有，針對糖尿病者予以持續(xù)性護理質量控制，以減少壓瘡的發(fā)生顯得尤為重要。

該研究回顧性分析選定的124例糖尿病住院患者分別行不同o理方案的效果，以期為日后護理提供參考依據(jù)。結果顯示：研究組壓瘡總發(fā)生率7.46%較之對照組22.81%顯著更低，且研究組精神狀態(tài)（85.47±5.88）分、睡眠質量（86.81±6.93）分、日常生活能力（89.52±5.38）分、食欲（88.91±6.52）分及總體健康評分（79.26±5.54）分，較之對照組均顯著更高，提示持續(xù)性護理質量控制應用于住院糖尿病患者，不僅可降低壓瘡發(fā)生率，而且有效提高患者生活質量。分析原因可能為：持續(xù)性護理質量控制指的時根據(jù)護理質量的形成過程及相關規(guī)律，護理人員對構成的每一項要素予以組織、計劃、協(xié)調及控制，從而確保護理服務質量達到規(guī)定標準，同時滿足患者所需的活動過程[6]。該研究實施的持續(xù)性護理質量控制中，通過成立質量控制小組，并從患者年齡、性別、皮膚狀態(tài)、體型、運動與控便能力、食欲、全身狀況等多方面評估壓瘡危險性，根據(jù)患者不同危險因素制定科學合理的護理制度，同時明確不同級別護理人員的工作任務，并強化其責任意識，認真落實各個護理環(huán)節(jié)，在提高質量控制的同時，保障各項護理工作得以順利開展[7]。該研究結果顯示：研究組護理滿意度91.04%較之對照組73.68%顯著更高，這與李娜[8]文獻研究結果相符。通過質量控制正確評估患者實際病情，為護理人員制定相應護理、治療措施提供一指導作用，同時可促使患者具備針對性防范意識，從而緩解護理工作盲目性。研究受多種因素影響，未對患者血糖水平改善情況作詳盡分析，有待加大樣本進一步研究。

綜上所述，持續(xù)性護理質量控制應用于糖尿病住院患者，不僅能夠降低壓瘡的發(fā)生，而且有效提高生活質量及護理滿意度，值得臨床廣泛應用。

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篇6

關鍵詞：質量控制、施工、監(jiān)理

一、前言

在理論上，質量、進度、投資是等邊三角形的3條邊，而在實際操作中，不同階段必然有不同測重。實踐證明，任何情況下，以質量為中心的三大控制是正確的運作方法。好的質量是施工中做出來的，而不是事后檢查出來的。

二、水利工程施工質量控制的一些難題

（一）、質量意識普遍較低

施工工程中，不能重視施工質量控制，沒有考慮到施工質量的重要性。當質量與進度發(fā)生矛盾時，當費用緊張時，就放棄了質量控制的中心和主導地位。變成了提前使用、節(jié)約投資。

（二）、對設計和監(jiān)理的行政干預多

在招投標階段或開工開始，有些業(yè)主就提出提前投入使用節(jié)約投資的指標。有的則是提出許多具體的設計優(yōu)化方案，指令設計組執(zhí)行。對于大型工程，重要的優(yōu)化方案都須經咨詢專家慎重研究后，正式向設計院提出，設計院接到建議，組織有關專家研究之后，才做出正式決策。個別領導提出的方案，只能作為設計院工作的提示。

優(yōu)化方案可能是很好的，也可能是不成熟的。倉促決策，可能對質量控制造成重大影響。

（三）、設計方案變更過多

水利工程的設計方案變更比較隨便，有些達到了優(yōu)化的目的，有的則把合理的方案改到了錯誤的道路上，設計方案變更將導致施工方案的調整和設備配置的變化，牽一發(fā)而動全身。沒有明顯的錯誤，或者缺乏優(yōu)化的可靠論證，不宜過多變更設計方案。

（四）、設代組、監(jiān)理部力量偏小

一方面是限于費用，另一方面是易于小看水利工程，在設代組和監(jiān)理部的人員配備上，往往偏少、偏弱。水利工程建設中的許多問題，都要由設代組或監(jiān)理部在現(xiàn)場獨立作出決定，更需要派駐專業(yè)齊全，經驗豐富的工程師到現(xiàn)場。

（五）、費用較緊、工作條件較差

施工設備、試驗設備大多破舊不全，交通、通訊不便，安全保護，衛(wèi)生醫(yī)療，防汛抗災條件都較差。

三、幾點認識

（一）、監(jiān)理工作一定要及早介入，要貫穿建設工作的全過程

開工令之前的質量控制工作比較重要。施工招標的過程、施工單位進場時的資質復核，施工準備階段的若干重大決策的形成，都對施工質量起著舉足輕重的影響，經驗證明，初期失控，猶如脫韁之馬。開工伊始，就應形成一種嚴禁的模式，壞習慣一旦養(yǎng)成，很難改正。最好在工程上馬時的第一件事，就是監(jiān)理工作招投標，隨之組建監(jiān)理部。

（二）、要處理好監(jiān)理工程師的質量控制體系與施工單位的質量保證體系之間的關系

總的說來，監(jiān)理工程師的質量控制體系是建立在施工承包商的質量保證體系上的。后者是基礎，沒有一個健全的、運轉良好的施工質量保證體系，監(jiān)理工程師很難有所作為。因此，監(jiān)理工程師質量控制的首要任務就是在開工令之前，檢查施工承包商是否有一個健全的質量保證體系，沒有肯定答復，不簽發(fā)開工令。

（三）、監(jiān)理要在每個環(huán)節(jié)上實施監(jiān)控

質量控制體系是多環(huán)節(jié)構成，任何一個環(huán)節(jié)松懈，都可能造成失控。不能把控制點僅僅設到驗收這最后一關，而是要每個工序，每個環(huán)節(jié)實施控制。首先檢查承包商的施工技術員、質檢員，值班工程師是否在崗？施工記錄是否真實、完整？質量保證機構是否正常運轉？監(jiān)理部一定要分工明確，各負其責，方能作為每個環(huán)節(jié)都有人監(jiān)控。

（四）、嚴禁轉包；主體工程不能分包；對分包資質要嚴加審查，不允許多次分包

水電工程的資質審查，通常只針對企業(yè)法人，對項目部的資質很少進行復核。項目部是獨立性很強的經濟、技術實體，是對質量起保證作用的關鍵所在。一旦轉包或多次分包，連責任都不明確了，從合同法來講是企業(yè)法人負責，而在實際運作中，是無人負責。

（五）、監(jiān)理部的責、權、利要均衡

按照國際慣例，監(jiān)理工程師應當是責任重、權利大、利益高，監(jiān)理費用一般略高于同一工程的設計費比率。監(jiān)理工作是一種腦力與體力雙能耗的高智能勞動，要求監(jiān)理人員有豐富的專業(yè)知識、管理經驗，吃苦耐勞，廉潔奉公。

但是，目前的水利工程的監(jiān)理，實際上是一種契約勞務。費用不是按工程費用的比率計算，而是按勞務費的計算方法或較低的工程費用的比率確定。責任是非常擴大化的（質量、進度、投資控制的一切責任）。但是權利卻集中在業(yè)主手上。

（六）、正確處理業(yè)主、監(jiān)理、施工三方的關系；及地方政府有關部門的關系

在建設管理中執(zhí)行業(yè)主制、監(jiān)理制和招投標制，是一個巨大的進步。三方都有一個觀念轉變的過程。各自找準自己的位置是最重要的。“對號入座、進入角度”之后，三方的關系就易于處理好。不是上下級關系，也不是對立關系，而是合同雙方平等互利關系，是社會主義企業(yè)之間互助協(xié)作的關系。

業(yè)主和監(jiān)理雖然是管理工作的主動方，但是必須認清：施工單位是建設的主體，質量控制的好壞，主要取決于施工企業(yè)。分工雖然不同，但我們都在各自崗位上共同對國家負責。

與地方政府各部門關系是否正常，是關系到工程施工是否有個良好環(huán)境的大事。供水、供電、征地、移民，以及砂石料場等，無不對質量的穩(wěn)定產生很大的影響。

質量控制是監(jiān)理工程師的首要任務。監(jiān)理工程師的權威是在工作中建立起來的，也是在業(yè)主和施工單位支持下樹立起來的。沒有獨立性、公正性與公平性，哪有威信可言？獨立性是業(yè)主賦予的，公平與公正性需要施工單位支持和信任，并且予以承認。

（七）、重視監(jiān)理工作，抓好監(jiān)理隊伍的建設

我國目前水利工程的監(jiān)理工作，有多種多樣的形式；有業(yè)主自己組織、招聘精兵強將組建監(jiān)理部；也有按正規(guī)途徑招投標，選擇監(jiān)理單位的。事實證明，業(yè)主制、監(jiān)理制和招投標制是一整套建設制度，缺一不可。施工企業(yè)最先進人競爭行列，自有一套適合市場機制的管理辦法，愈是成熟，愈需要監(jiān)理制配合，并對其行為進行規(guī)范。

監(jiān)理工程師責任重大，首先要求監(jiān)理人員有敬業(yè)精神，精通業(yè)務、清廉公正。但是一個監(jiān)理單位不僅僅是一個勞務集體、也是一個技術密集型的企業(yè)。作為一個經濟集體、除了組織建設之外，還必需要有一定的投入，在軟件和硬件方面都要有一定積累。這樣方能在知識經驗時代占有一席之地。

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1.引言

隨著當前醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，其中應用的檢驗技術也得到了廣泛 的應用，不僅拓寬了臨床醫(yī)學的視野，還擴展人們認識疾病的深度和廣 度，有效為疾病的診斷等發(fā)揮了非常重要的作用。而醫(yī)學檢驗質量的高 低有可能會對臨床治療帶來不利的影響，甚至還會引發(fā)醫(yī)療事故或者醫(yī) 療糾紛。當前影響醫(yī)學檢驗質量控制的問題主要出現(xiàn)在檢驗的前、中和 后全過程之中，需要采取相應的措施以加強醫(yī)學檢驗的質量控制，使檢驗 結果更加客觀和公正。

2.醫(yī)學檢驗質量控制的重要環(huán)節(jié)

2.1檢驗前階段的質量控制：檢驗前的階段質量控制主要包括檢 驗申請、原始標本采集、實驗室運送和傳輸以及患者的準備等等?？梢钥?出，對該階段的質量控制，檢驗人員往往難以控制，需要醫(yī)生、護士等在實 驗室之外完成。目前，很多檢驗結果出現(xiàn)不盡如人意的現(xiàn)象主要是由于 標本質量不達標所造成的。

2.2檢驗中階段的質量控制：當檢驗室工作人員收到標本之后需 要立即對檢驗標本進行質量的檢查，檢查其是否合格，并核對患者的姓 名、性別、床號等信息是否正確。如果采集的標本主要是血清或者血漿， 需要嚴格在規(guī)定的時間之內進行檢測。即是標本當天不能及時檢測，還 需要按照要求進行保存。同時，在檢驗室內，檢測儀器是否合格也會對檢 驗的結果產生重要的影響。再有，若檢驗人員的專業(yè)素質不達標，也會呆 羅愛檢驗結果的偏離。

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【摘要】本文分別從基層醫(yī)院檢驗科的資源管理和質量管理兩個方面的現(xiàn)狀及存在的問題進行探討，并提出了相應的解決措施，為基層醫(yī)院檢驗科未來的建設與發(fā)展指明了方向，促進了檢驗醫(yī)學事業(yè)的進一步完善。

【關鍵詞】基層醫(yī)院；檢驗科；管理

檢驗科作為醫(yī)院的一個基礎的且不可或缺的科室，在整個醫(yī)療過程中的作用不可忽視，它的建設和發(fā)展應當受到足夠關注，但目前在許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，檢驗科科室的建設和管理仍存在著許多問題［1-2］。隨著醫(yī)療技術的不斷進步、患者需求的不斷增多、檢驗醫(yī)學的不斷發(fā)展，檢驗科管理存在的管理問題亟待解決，檢驗科的發(fā)展水平亟待提高［3］。本文就基層醫(yī)院檢驗科管理存在的問題及解決措施進行綜述如下：

1 基層醫(yī)院檢驗科的資源管理

1.1 檢驗科的主要資源

檢驗科的主要資源可以分為固定資源和隱形資源兩類，其中固定資源包括檢驗科科室的藥品試劑、儀器設備、建設資金等，隱形資源包括檢驗科科室的醫(yī)護人員、服務體系、知識產業(yè)結構等。這兩類主要資源相互依存、缺一不可，都是檢驗科室結構中的重要部分。

1.2 基層醫(yī)院檢驗科資源管理存在的問題

1.2.1 固定資源存在的問題

代表檢驗科硬件部分的固定資源，其作用是毋庸置疑的。但在部分基層醫(yī)院中，固定資源管理存在的問題是比較明顯的。藥品試劑擺放不合格，使用完的藥品試劑未及時按照要求進行處理，對缺貨產品未進行及時補齊；儀器設備未進行定期維修維護，部分儀器因操作不熟練而遭擱置棄用；工作場地劃分不合理，清潔區(qū)和污染區(qū)的界限不明確等。

1.2.2 隱形資源存在的問題

醫(yī)護人員配備不能滿足患者需要，分工不明確；服務質量未能達到大醫(yī)院的要求；專業(yè)知識性人才比較缺乏，科研工作能力欠缺等。

1.3 解決措施

1.3.1 加強合理利用固定資源意識

固定資源是醫(yī)院檢驗科的硬件設施，合理利用固定資源不僅有利于疾病的診治、提高檢查治療效果、減少患者因檢驗不合格而遭受的痛苦，更有利于醫(yī)療資源作用的正常施展，從而提高整個醫(yī)院建設水平，促進醫(yī)院向更高層次發(fā)展。

1.3.2 開發(fā)引進更多隱形資源

隱性資源代表著醫(yī)院檢驗科的形象，要想提高醫(yī)院的建設水平，作為唯一具有主觀能動性的人才管理問題應當受到極度關注。改善隱性資源應做到以下幾點：（1）引進、培養(yǎng)高素質專業(yè)人才；（2）根據(jù)患者需求和各類專業(yè)醫(yī)護人員的知識掌握程度進行合理的分配；（3）提高檢驗科服務質量，加強醫(yī)護人員的服務意識；（4）在提高醫(yī)護人員臨床診斷水平的基礎上，培養(yǎng)鍛煉整個科室人員的科研工作能力，為檢驗事業(yè)的進一步發(fā)展奠定堅實的人才基礎。

2 基層醫(yī)院檢驗科的質量管理

質量管理是檢驗科工作的核心，質量管理出了差錯，不僅對檢驗結果的準確性產生影響，更阻礙了整個疾病的診治過程，給醫(yī)護人員和患者都帶來了極大的消極作用［4］。

2.1 基層醫(yī)院檢驗科的質量管理存在的問題

2.1.1 檢驗前質量控制缺乏

一個檢驗結果的準確性受到多重因素的影響，不僅與檢驗標本本身的質量控制相關，更與醫(yī)護人員的操作、藥品試劑的使用、儀器設備是否達到檢驗水平、檢驗方案等緊密相連。許多基層醫(yī)院檢驗科對檢驗前質量控制缺乏重視，忽略采集檢驗標本的時間、采集過程的操作規(guī)范性，對檢驗標本的處置不合格，藥品試劑及儀器設備未能達到檢驗水平等，這些都是檢驗前質量控制缺乏的表現(xiàn)。

2.1.2 醫(yī)護人員質量控制意識弱

基層醫(yī)院忽視了現(xiàn)今檢驗醫(yī)學的重要性，對檢驗科的發(fā)展規(guī)劃不夠重視。質量控制是檢驗科質量管理的重中之重，包括質量體系的合理規(guī)劃，檢驗設備的規(guī)范使用，檢驗環(huán)境的合理劃分，檢驗過程中對結果、出現(xiàn)偏差等的實際記錄，室內質控（IQC）等，這些都常遭到醫(yī)護人員的忽視。

2.1.3 質量管理體系缺乏

由于基層醫(yī)院的規(guī)模小、投資少，檢驗科檢驗流程設置不合理，造成了基層醫(yī)院普遍缺乏相應的質量管理體系。部分檢驗科沒有設置對應于各種樣品檢驗的獨立實驗室，檢驗方法相對落后，藥品試劑及儀器設備未能根據(jù)醫(yī)療發(fā)展而及時更新，高素質檢驗人才缺乏等。

2.2 解決措施

2.2.1 成立質量管理（Quality Control, QC）小組

成立由高素質檢驗人才構成的質量管理小組，對檢驗方案、檢驗操作、結果記錄、檢驗設備等進行監(jiān)督管理。檢驗科科室定期開展質量管理會議討論，加強科室人員質量管理意識和水平，對近期出現(xiàn)的質量管理問題進行探討并找出合適的解決方案。

2.2.2 加強醫(yī)護人員質量控制意識

把醫(yī)護人員質量教育工作放在首位，只有醫(yī)護人員質量控制意識加強了，才能對整個檢驗過程的質量問題做出保證。讓醫(yī)護人員學習了解質量管理的基礎知識，使他們認識到質量管理的重要性，在日常工作中強化操作規(guī)范性、嚴格按照相關要求開展檢驗工作，采用科學合理的方法，努力去除影響檢驗結果的主觀因素。

3 結語

檢驗科作為醫(yī)院的一個重要的輔助科室，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，檢驗醫(yī)學事業(yè)在其中的地位得到了提升，無論是在大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都應對其建設發(fā)展高度重視［5］。

如今，知識經濟和醫(yī)學科學技術都正處于蓬勃發(fā)展時期，人們對循證檢驗醫(yī)學的認識逐漸加深，檢驗已不僅局限于醫(yī)院這個范圍內，更擴展到社區(qū)服務和實驗室診斷中，在疾病預防、治療、愈后等各方面都有檢驗的存在，換句話說，檢驗已越來越融入到每個人的生活中。因此，加強基層醫(yī)院檢驗科的管理工作已是十分緊要的事情，涉及到經濟管理、行政管理、資源管理、質量管理等多個方面?？梢哉f，盡早解決基層醫(yī)院檢驗科的管理問題，對促進檢驗科的建設發(fā)展，乃至對提高整個基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，都起著非常重要的作用。

參考文獻

［1］ 張中華, 李樂平. 基層醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染隱患與管理對策［J］. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(7): 313.

［2］ 孫本海. 基層醫(yī)院檢驗科生物污染因素分析及其對策［J］. 中國醫(yī)藥科學, 2011, 1(15): 152-153.

［3］ 劉冰, 陳宇寧, 陳華根. 基層醫(yī)院檢驗科管理的探討與實踐［J］. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2011, 32(16): 1905-1907.

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【關鍵詞】 病案；臨床實踐；實施；作用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0457-01

臨床路徑是管理學工具在醫(yī)療方式和醫(yī)療行為方面的全新應用，是一些特定病種按一定的標準流程進行標準化治療的醫(yī)療管理模式，其標準是按照一定的規(guī)范路線圖進行的。作為一種單病種質量管理手段，臨床路徑在規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，縮短平均住院日，降低平均住院費用， 提高醫(yī)療質量，控制醫(yī)療成本，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面有著非常獨特的優(yōu)勢。

病案是病人在診療過程中由醫(yī)療、護理、醫(yī)技人員共同完成的記錄文件，是評價醫(yī)療、護理、醫(yī)技等質量的客觀依據(jù)，是臨床教學、醫(yī)學研究、醫(yī)院管理必不可少的資料，它反映醫(yī)院的管理水平，具有臨床、教學、科研、法律等方面的重要價值。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的加快，“以病人為中心”的新型醫(yī)療原則的確立。自2010年1 月，衛(wèi)生部正式確定在全國73 家醫(yī)院的22個專業(yè)，開展112個病種的臨床路徑試點工作，標志著臨床路徑已經進入實施階段.臨床路徑的實施對于每一個從事病案信息工作的人員來講，是一項全新的課題，從思維方式到管理方式都面臨著全新的轉變，既是機遇也是挑戰(zhàn). 作為一項新的醫(yī)療管理模式，臨床路徑不僅僅是有醫(yī)療人員和護理人員參與的工作，同時也離不開病案信息技術人員的服務和保障職能。在這方面，病案信息人員要主動當好“配角”，利用自身的專業(yè)知識和技能，以及本專業(yè)的特點和優(yōu)勢，順應醫(yī)療體制改革的新形勢，積極應對，發(fā)揮好自身領域里的獨特作用，為臨床路徑的開展和實施當好“鋪路石”的作用。病案信息技術人員在臨床路徑實施中的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1 提高臨床路徑實施中編碼的準確率

臨床路徑的實施是以明確的診斷依據(jù)為基礎，因此，病案信息技術人員必須具備較強的臨床醫(yī)學知識，對每一個進入路徑病種的疾病名稱都必須清楚地了解其來龍去脈，了解進入路徑病種的病因、病理和臨床表現(xiàn)，了解進入路徑病種手術的部位、術式、入路和疾病性質，熟練掌握和應用國際疾病分類手冊（ICD-10）和手術操作分類手冊（ICD-9-CM-3），嚴格按操作程序和編碼原則，規(guī)范地進行疾病編碼和手術操作編碼，保證進入路徑的病種在疾病編碼和手術操作編碼上100%的準確率，只有這樣，才能保證后續(xù)信息的準確和可靠，而且還要及時追蹤國內外臨床路徑與疾病分類的新進展，學習新知識，研究新方法。

2 強化服務意識，提高質量保障能力

作為一項臨床診療工作流程優(yōu)化或再造的路徑，病案信息技術人員應該充分利用臨床路徑實施的有利時機，配合臨床醫(yī)生，有針對性地選擇一些治療方案明確，技術應用成熟，診療費用穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少的常見病、多發(fā)病，對那些影響患者滿意度的臨床流程進行合理梳理、優(yōu)化或再造，使質量、效益、服務、進度和成本等方面均得以改善，切實履行“以病人為中心” 的醫(yī)療服務目標，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，最大限度地滿足醫(yī)療服務的需求。另外，在質量管理和持續(xù)質量改進方面，病案信息人員必須堅持以下原則以加強對臨床路徑實施的服務和保障職能。持續(xù)的改進，通過對發(fā)生變異的記錄和分析，不斷尋找診斷過程中不合理的問題及其原因，并用循證醫(yī)學觀點加以解決，不斷提高住院診療的質量。過程的改進，對形成醫(yī)療服務過程的改進，支持醫(yī)療服務過程的改進。預防的改進，通過對住院診療過程的分析，發(fā)現(xiàn)主要質量控制環(huán)節(jié)，建立標準診療項目及完成時限，并進行隨時監(jiān)控。

3 加強臨床路徑實施環(huán)節(jié)的質量控制

臨床路徑的重點是過程實施的質量，作為一項標準化的流程，臨床路徑有效地規(guī)范了診療行為，有針對性地采取合理規(guī)范的診治方案，避免診療流程的隨意性、盲目性，為患者提供各診療科室之間緊密協(xié)作、持續(xù)規(guī)范和優(yōu)質的服務，并采用醫(yī)療專家組共同研究制定的最佳處置方案，增加醫(yī)患雙方對診療方案的互動和認可，用科學合理的診治方案規(guī)范治療行為，著力避免不當治療或過度治療，用優(yōu)質的醫(yī)療和護理服務贏取患者的理解和信任，努力構建和諧醫(yī)患關系。在臨床路徑實施中，病案信息技術人員必須具有強烈的質量意識，特別是在進入路徑的病案書寫質量和路徑表單是否規(guī)范等環(huán)節(jié)上，應全程參與病案質量的環(huán)節(jié)控制，加強協(xié)調和指導，保證臨床路徑實施中的各項記錄合理規(guī)范。病案信息技術人員還應熟練掌握和應用正在運行的電子病歷及質量監(jiān)控管理系統(tǒng)，對進入路徑的診療過程進行提前預判并采取事前質量控制，努力減少各環(huán)節(jié)隱患的產生，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出合理化建議，使之達到醫(yī)療行為規(guī)范化，病案質量標準化的目標。最重要的是臨床路徑的病案質量評價要客觀具體，反饋要準確及時。

4 促進在臨床路徑實施過程中的配合和協(xié)作

由于臨床路徑的實施是由多學科小組協(xié)作完成的，因此其執(zhí)行也需要多學科協(xié)作，這就要充分匯集各級各類醫(yī)務人員的參與和科學嚴密的組織安排，其中不僅僅是醫(yī)護間的協(xié)作，更重要的是學科體系間的協(xié)作，在其中，病案信息技術人員應充分發(fā)揮橋梁和紐帶作用，緊密配合學科體系協(xié)作的需求，加強協(xié)調，主動協(xié)作，提前預判，隨時保障臨床路徑實施中所需的各項數(shù)據(jù)準確、及時、可靠。

5 小結

總之，病案信息技術人員在臨床路徑實施中的作用不僅僅體現(xiàn)在以上幾個方面，而且，還有許多方面需要病案信息技術人員發(fā)揮建設性的作用，這就要求每一位病案信息技術人員不斷更新自身的工作思路和知識結構，不斷提高自身的業(yè)務素質和業(yè)務技能，加強繼續(xù)教育學習，發(fā)揮好自身專業(yè)的優(yōu)勢和獨特作用，以適應臨床路徑實施的需要。

參考文獻

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[4] 王影， 劉長生. 論病案管理專業(yè)人才的培養(yǎng)和教育[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2006， 24（21）： 34-35.

篇10

一、指導思想

以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質服務;以改革為動力，倡導競爭、敬業(yè)、進取精神;以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質;以質量治理為核心，不但提高醫(yī)療質量;以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全;以分級治理為基礎，創(chuàng)“一甲”最高分;以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務。

二、目標與任務

(一)內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫(yī)療質量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質服務的重要內容。

1、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

2、規(guī)范抗生素的合理使用。

3、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

4、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

5、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。

(二)醫(yī)療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。

1、及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

2、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。

3、手術病人要嚴格遵守手術規(guī)則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

4、切實加強急危重病人的治理急危重病人)病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

5、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，培養(yǎng)醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫(yī)患糾紛。

6、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領導小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規(guī)程。

7、認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

(三)醫(yī)療質量治理

醫(yī)療質量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進行的組織、計劃、協(xié)調和控制，其目的是通過加強醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫(yī)療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務水平。

3、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

(1)組織各科室醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫(yī)療文書質量。

(2)抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質量和終末質量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質病歷評選活動。

(3)及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。

(4)切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性