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最新醫(yī)療事故處理條例全文第一章 總則

第一條　為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

第二條　本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。

第三條　處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條　根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;

二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的;

三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的;

四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

第八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第九條　嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條　患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條　在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢;但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條　醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報(bào)告;負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。

第十四條　發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：

(一)導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;

(二)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果;

(三)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條　發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

第十六條　發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第十七條　疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

第十八條　患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條　患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。

第三章 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

第二十條　衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

第二十一條　設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。

第二十二條　當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)。

第二十三條　負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

(一)有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德;

(二)受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第(一)項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級(jí)技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁?/p>

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)依照本條例規(guī)定聘請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。

第二十四條　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)欤⒊袚?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第二十五條　專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一;涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條　專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請(qǐng)其回避：

(一)是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的;

(二)與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的;

(三)與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條　專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識(shí)，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

任何單位或者個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益。

第二十八條　負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

(一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;

(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件;

(三)搶救急危患者，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件;

(四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告;

(五)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供;沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第二十九條　負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

第三十條　專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條　專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

(一)雙方當(dāng)事人的基本情況及要求;

(二)當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料;

(三)對(duì)鑒定過程的說明;

(四)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);

(五)醫(yī)療過失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系;

(六)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;

(七)醫(yī)療事故等級(jí);

(八)對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

第三十二條　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條　有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

(一)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的;

(二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;

(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;

(四)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;

(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;

(六)因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條　醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條　衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

第三十六條　衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故;對(duì)不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

第三十七條　發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請(qǐng)。申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明申請(qǐng)人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請(qǐng)求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)。

第三十八條　發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)之日起7日內(nèi)移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

(一)患者死亡;

(二)可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;

(三)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十九條　衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。對(duì)符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定并書面通知申請(qǐng)人;對(duì)不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)人并說明理由。

當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。

第四十條　當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理;衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。

第四十一條　衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對(duì)參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核;必要時(shí)，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人的意見。

第四十二條　衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對(duì)符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù);經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

第四十三條　醫(yī)療事故爭(zhēng)議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具協(xié)議書。

第四十四條　醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書或者判決書。

第四十五條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

第五章 醫(yī)療事故的賠償

第四十六條　發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條　雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第四十八條　已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人請(qǐng)求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行;調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

第四十九條　醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

(一)醫(yī)療事故等級(jí);

(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;

(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十條　醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

(一)醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

(二)誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(四)陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

(五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過20xx年;70周歲以上的，不超過5年。

(六)殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

(七)喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(八)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20xx年;但是，60周歲以上的，不超過20xx年;70周歲以上的，不超過5年。

(九)交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

(十)住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

(十一)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過3年。

第五十一條　參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

第五十二條　醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

第六章 罰 則

第五十三條　衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于受賄罪、濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分。

第五十四條　衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級(jí)衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

(一)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，未及時(shí)組織調(diào)查的;

(二)接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或者移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門處理的;

(三)未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議移交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的;

(四)未按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的;

(五)未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。

第五十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第五十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：

(一)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的;

(二)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的;

(三)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;

(四)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的;

(五)未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的;

(六)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的;

(七)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的;

(八)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的;

(九)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的;

(十)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。

第五十七條　參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請(qǐng)鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于受賄罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第五十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告;對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

(一)承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的;

(二)涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

第五十九條　以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。

第七章 附 則

第六十條　本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。

縣級(jí)以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)依照《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》的規(guī)定開展與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故，依照本條例的有關(guān)規(guī)定處理;但是，其中不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級(jí)以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故，由計(jì)劃生育行政部門行使依照本條例有關(guān)規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)的受理、交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定和賠償調(diào)解的職能;對(duì)發(fā)生計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故的該機(jī)構(gòu)及其有關(guān)責(zé)任人員，依法進(jìn)行處理。

第六十一條　非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任;有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。

第六十二條　軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故處理辦法，由中國(guó)衛(wèi)生主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門依據(jù)本條例制定。

第六十三條　本條例自20xx年9月1日起施行。1987年6月29日國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》同時(shí)廢止。本條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，不再重新處理。

醫(yī)療事故構(gòu)成要件1.醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員;

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);

3.醫(yī)療事故的直接行為人在診療護(hù)理中存在主觀過失;

篇2

1潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1．1執(zhí)行核心制度方面一名合格的兒科護(hù)士除掌握專業(yè)技能和心理學(xué)知識(shí)外，還要遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、診療技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，這對(duì)于保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患兒安全十分重要。護(hù)理核心制度包括分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、護(hù)理查對(duì)制度和不良事件報(bào)告制度。風(fēng)險(xiǎn)因素：①護(hù)理交接班制度中，如床頭交接班不認(rèn)真，危重患兒病情交接不細(xì)，醫(yī)囑執(zhí)行交代不清，物品、藥品及外借的搶救器械等交接不細(xì)致等；②護(hù)理查對(duì)制度中，如護(hù)士處理醫(yī)囑未認(rèn)真查對(duì)，錯(cuò)抄、漏抄、輸液治療或執(zhí)行單，導(dǎo)致誤用藥、誤處理等錯(cuò)誤。以上風(fēng)險(xiǎn)因素均導(dǎo)致家屬對(duì)護(hù)理工作不滿、糾紛及投訴，甚至訴諸法律。

1．2護(hù)理文書方面護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理交班報(bào)告和危重患者護(hù)理記錄單。護(hù)理文書不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量、提供診療的依據(jù)，同時(shí)也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定法律依據(jù)，護(hù)士在書寫或填寫時(shí)必須嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、客觀、實(shí)事求是。然而，臨床護(hù)理中往往出現(xiàn)書寫不規(guī)范及項(xiàng)目缺失，不能客觀反映患兒病情變化的現(xiàn)象。具體風(fēng)險(xiǎn)有：①體溫單填寫患兒入院時(shí)間與醫(yī)生記錄醫(yī)囑及書寫病歷時(shí)間不符，生命體征測(cè)量不及時(shí)，體重漏測(cè)，體溫測(cè)量結(jié)果與體溫單繪制不一致；②未按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間與醫(yī)生開出時(shí)間不相符，醫(yī)囑執(zhí)行順序有差異等現(xiàn)象；③未按實(shí)際觀察到的情況書寫危重患者護(hù)理記錄單，而是抄寫醫(yī)療記錄，或記錄不真實(shí)、醫(yī)護(hù)記錄不一致、護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不完整等。

1．3護(hù)理技術(shù)操作方面護(hù)理活動(dòng)具有很強(qiáng)的技術(shù)性和實(shí)踐性，要求護(hù)士熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)。兒科護(hù)士應(yīng)具有過硬的頭皮針穿刺技術(shù)，熟悉危重患兒搶救流程及不同年齡患兒藥物劑量的應(yīng)用及換算。潛在風(fēng)險(xiǎn)如下：①靜脈穿刺技術(shù)不過硬，危重及脫水患兒未能及時(shí)補(bǔ)液和搶救用藥而延誤搶救；②侵入性操作如鼻飼、吸痰、留置導(dǎo)尿管等護(hù)理操作不熟練等；③氧氣吸入觀察不細(xì)致，氧流量與醫(yī)囑不符，患兒煩躁造成氧氣管脫落等。

1．4護(hù)理人員因素護(hù)理人員必須具備豐富兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急能力，熟悉各種疾病護(hù)理常規(guī)、診療技術(shù)及護(hù)理操作。臨床年輕護(hù)士較多，專業(yè)知識(shí)、應(yīng)對(duì)能力及工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)患兒病情變化缺乏預(yù)見性，出現(xiàn)問題不能及時(shí)采取預(yù)防和補(bǔ)救措施，使患兒安全受到威脅。研究報(bào)道，護(hù)理糾紛的發(fā)生往往與護(hù)士素質(zhì)和能力有著直接關(guān)系。

1．5住院環(huán)境因素住院環(huán)境安全是患兒順利康復(fù)的重要保障，應(yīng)為患兒提供安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免受到干擾和侵害?；純鹤≡浩陂g易出現(xiàn)墜床、外傷及聲、光、電刺激、燙傷等意外。

2管理對(duì)策

2．1加強(qiáng)質(zhì)量管理加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高護(hù)理水平是保障兒科護(hù)理安全的前提。我們成立護(hù)理安全質(zhì)控小組，由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成，實(shí)行防控關(guān)口前移，每周不定時(shí)檢查各班人員崗位職責(zé)履行情況、核心制度執(zhí)行情況、技術(shù)操作熟練程度、危重患者護(hù)理計(jì)劃、搶救護(hù)理措施落實(shí)情況、護(hù)理文書記錄情況等，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)立即反饋并糾正。堅(jiān)持護(hù)理不良事件上報(bào)制度，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，以獲取指導(dǎo)性意見。科內(nèi)每月進(jìn)行缺陷分析或安全隱患討論，提出改進(jìn)措施與建議。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告與患者相關(guān)的非正常事件，堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告原則，以便在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施，消除風(fēng)險(xiǎn)因素。

2．2加強(qiáng)安全教育

2．2．1建立護(hù)理安全文化利用晨會(huì)或護(hù)士會(huì)進(jìn)行護(hù)理安全教育，列舉投訴或糾紛案例，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。教育護(hù)士學(xué)法、懂法，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己和患兒安全。護(hù)理領(lǐng)域的患者安全文化是指護(hù)士對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則，受安全文化氛圍、個(gè)人對(duì)安全的意識(shí)和態(tài)度、領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)安全的態(tài)度、團(tuán)隊(duì)和諧度等因素的影響。建立護(hù)理安全文化是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，識(shí)別、預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的重要手段。

2．2．2業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)在護(hù)理部培訓(xùn)合格的基礎(chǔ)上，根據(jù)兒科專業(yè)特色，指派1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一崗前培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括：規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作技能、護(hù)理文書書寫等。除參加護(hù)理部組織的考試外，科室每個(gè)月組織1次考試，直至考核合格并勝任本職工作。

2．2．3安全隱患教育對(duì)護(hù)士加強(qiáng)安全意識(shí)教育，幫助識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，增強(qiáng)自身防范意識(shí)，同時(shí)教育護(hù)士增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。規(guī)范護(hù)理操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，細(xì)化護(hù)理工作流程。針對(duì)兒科陪護(hù)人員多、更換頻繁的情況，開展針對(duì)性教育，根據(jù)患兒年齡及家長(zhǎng)文化程度進(jìn)行多角度健康教育。兒科輸液是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，換輸液瓶時(shí)實(shí)行護(hù)士、家長(zhǎng)雙簽字，有效杜絕了護(hù)理糾紛和護(hù)理安全隱患。

2．2．4合理排班根據(jù)兒科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)士嚴(yán)重缺編、工作超負(fù)荷、技術(shù)操作難度大等特點(diǎn)，在現(xiàn)有人力情況下實(shí)行彈性排班，堅(jiān)持人員新老搭配、技術(shù)力量互補(bǔ)的原則，確保護(hù)理人力資源的合理利用，保障護(hù)理安全。

2．3加強(qiáng)環(huán)境管理合理布局并劃分區(qū)域，實(shí)行按病種和專業(yè)分室安置，感染與非感染患兒在隔離前提下，病室開窗通風(fēng)，出院患兒終末消毒。重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，做到一處置一洗手。病室及走廊地面進(jìn)行防滑處理，床檔加固，以防患兒墜床。囑家長(zhǎng)勿讓患兒玩手機(jī)、電腦，減少聲、光及電子污染。給患兒提供安全、舒適的住院環(huán)境，利于康復(fù)。

篇3

關(guān)鍵詞：產(chǎn)房護(hù)理；安全隱患；防范措施

產(chǎn)房是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察、接生的場(chǎng)所，助產(chǎn)士肩負(fù)著母嬰二代人的健康和安全的重任。產(chǎn)房工作的特點(diǎn)是變化快、風(fēng)險(xiǎn)高。產(chǎn)房助產(chǎn)士的工作質(zhì)量關(guān)系著母嬰生命安全，稍有不慎可能給患者和家屬帶來巨大的痛苦，甚至是死亡[1]。因此，針對(duì)產(chǎn)房的高風(fēng)險(xiǎn)性，積極查找產(chǎn)房常見護(hù)理安全隱患，制定切實(shí)有效的的防范措施，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)保障母嬰安全是十分重要的。

1產(chǎn)房護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.1助產(chǎn)人員編制不足 在臨床工作中，助產(chǎn)工作技術(shù)性強(qiáng)、節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高，長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)和頻繁地倒班，體力和精力長(zhǎng)期處于透支狀態(tài)，身心疲憊，使不少助產(chǎn)士離開助產(chǎn)隊(duì)伍，加之剖宮產(chǎn)率的逐年上升，助產(chǎn)人員培養(yǎng)周期延長(zhǎng)，使助產(chǎn)人員缺編或老齡化。

1.2服務(wù)態(tài)度 由于產(chǎn)房急診患者多、病情變化快，在繁忙的工作中常見助產(chǎn)士態(tài)度冷漠、語(yǔ)氣生硬、治療護(hù)理工作解釋欠耐心，給患者造成不安全感，易引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.3責(zé)任心不強(qiáng)，違反規(guī)章制度和操作流程 產(chǎn)程是一個(gè)不斷變化的過程，必須嚴(yán)密觀察。有些助產(chǎn)士工作不認(rèn)真，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，失去了處理時(shí)機(jī)。如應(yīng)用縮宮素過程中，不按規(guī)定配制濃度和調(diào)節(jié)速度，導(dǎo)致無效宮縮或?qū)m縮過頻、過強(qiáng)而發(fā)生胎兒窘迫，甚至因強(qiáng)烈宮縮而發(fā)生先兆子宮破裂或破裂；未按規(guī)定督促孕婦2～4h自解小便，致膀胱充盈影響先露下降；新生兒體檢不認(rèn)真，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如多指、并指、閉鎖、未降等；檢查胎盤不仔細(xì)致胎盤胎膜殘留；縫合中穿透腸壁而未認(rèn)真檢查致瘺道形成。

2防范措施

2.1做好人力資源管理隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理工作的多元化，護(hù)理人員的配制應(yīng)該在確保各項(xiàng)工作正常進(jìn)行的前提下，為她們創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的工作環(huán)境，力求減少疏漏差錯(cuò)，減少產(chǎn)房糾紛[2]。

2.2提高助產(chǎn)士職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí) 讓助產(chǎn)士正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式，樹立"以人為本"、"生命就是質(zhì)量"、"安全第一"的正確理念；使助產(chǎn)士轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)意識(shí)，樹立全心全意為人民服務(wù)的觀念，爭(zhēng)取獲得患者及家屬的信任。

2.3建立并完善產(chǎn)房護(hù)理安全管理制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心 科學(xué)完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度是防范差錯(cuò)事故的保證[3]。針對(duì)產(chǎn)房實(shí)際情況制定相關(guān)規(guī)章制度（如交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、搶救工作制度、差錯(cuò)事故分析討論制度等），成立產(chǎn)房質(zhì)控小組，人人身上有擔(dān)子，各負(fù)其責(zé)，相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng)，立即分析原因、及時(shí)改正，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。護(hù)理人員要自覺履行職責(zé)，嚴(yán)格遵照規(guī)章制度及操作流程，愛崗敬業(yè)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，高質(zhì)量完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)

2.4.1加強(qiáng)新入科助產(chǎn)士的培訓(xùn)，實(shí)行新助產(chǎn)士準(zhǔn)入考核制度：擬定?？频睦碚摵图夹g(shù)培訓(xùn)內(nèi)容指定有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士作為指導(dǎo)老師，實(shí)行指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核。取得助產(chǎn)專業(yè)合格證的助產(chǎn)士在獨(dú)立承擔(dān)產(chǎn)房工作之前，必須跟隨指導(dǎo)老師在產(chǎn)房工作3個(gè)月，獨(dú)立接產(chǎn)次數(shù)達(dá)100人次以上，并經(jīng)過專科理論、接產(chǎn)技術(shù)和新生兒急救技術(shù)的考核，合格后方獨(dú)立承擔(dān)產(chǎn)房護(hù)理工作。

2.4.2重視在職繼續(xù)教育，要求助產(chǎn)士參加院內(nèi)外組織的各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和陪訓(xùn)，科內(nèi)安排資深助產(chǎn)士進(jìn)行?？评碚撝R(shí)授課和操作技能演示，每月進(jìn)行理論考核一次，不定期抽考操作技術(shù)。

2.5增強(qiáng)法律觀念，規(guī)范護(hù)理文書的書寫

2.5.1提高護(hù)理安全意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、制度常規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《護(hù)士管理辦法》等，使助產(chǎn)士知法、守法、依法從事護(hù)理工作，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高護(hù)理安全意識(shí)。

2.5.2規(guī)范護(hù)理文書的書寫 ①護(hù)理病案為醫(yī)療糾紛提供了重要的法律依據(jù)，也是權(quán)威性的書面材料[4]，這就要求在平時(shí)的護(hù)理工作中記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，避免出現(xiàn)記錄不符的情況：發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生核實(shí)。助產(chǎn)士比其他科室的護(hù)士有相對(duì)的獨(dú)立性，所以要重視與醫(yī)生的溝通，在接產(chǎn)的過程中遇異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；在處理和判斷上與醫(yī)生存在差異時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生商討，切忌自作主張。

3結(jié)論

產(chǎn)房與醫(yī)院其他科室比較，相對(duì)特殊，具有一定的高風(fēng)險(xiǎn)性，加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理安全管理，是確保母嬰安全，家庭幸福的保障，在一定程度上促進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定[5]。產(chǎn)科的工作性質(zhì)決定了助產(chǎn)士不僅要有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，高度的責(zé)任心，慎獨(dú)的工作態(tài)度，還必須具有精湛的?？评碚撝R(shí)和專業(yè)技能，同時(shí)還要不斷學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，全面提高護(hù)理質(zhì)量，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周立寧.營(yíng)造安全文化防范護(hù)理差錯(cuò)[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192.

[3]周萍萍，周秀榮.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：2017.

篇4

近年來，我國(guó)護(hù)理不良事件發(fā)生率在不斷提升，已引起社會(huì)普遍關(guān)注。臨床護(hù)理不良事件不但增加患者的痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，更影響醫(yī)院的效率及信譽(yù)。而護(hù)理不良事件的管理在基層醫(yī)院近幾年才得到衛(wèi)生管理部門的重視。減少醫(yī)療護(hù)理不良事件已成為基層醫(yī)院護(hù)理管理亟待解決的問題。筆者就基層醫(yī)院護(hù)理不良事件的管理進(jìn)行總結(jié)與歸納?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1護(hù)理不良事件的定義及分類

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。護(hù)理不良事件可分為:管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關(guān)事件、給藥錯(cuò)誤、墜床、分娩意外、識(shí)別錯(cuò)誤、患者自殺、燙傷等等。

2國(guó)內(nèi)外護(hù)理不良事件管理現(xiàn)狀

2．1國(guó)外不良事件的管理現(xiàn)狀

“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，將“安全為第一優(yōu)先”的理念作為護(hù)理人員的價(jià)值觀、信仰和行為準(zhǔn)則，并迅速在歐美等國(guó)家及我國(guó)香港、澳門地區(qū)推廣。許多國(guó)家已建立了不同類型的護(hù)理不良事件報(bào)告制度，發(fā)展了自愿報(bào)告機(jī)制，鼓勵(lì)上報(bào)缺陷。報(bào)告人不用擔(dān)心因報(bào)告而受到責(zé)備和處罰，同時(shí)，所報(bào)告的資料不作為法律依據(jù)。英國(guó)2011年對(duì)2家急診醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查分析，不良事件發(fā)生率11%，澳大利亞不良事件發(fā)生率16.6%［2］。WHO新聞公報(bào)，患者安全問題在世界各國(guó)不同程度存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。

2．2國(guó)內(nèi)護(hù)理不良事件管理現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)護(hù)理不良事件的管理主要遵循的是國(guó)務(wù)院2002年9月頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，上級(jí)行政主管部門正在積極鼓勵(lì)上報(bào)不良事件。不良事件報(bào)告制度的建立，不僅為與護(hù)理密切相關(guān)的不良事件發(fā)生過程等內(nèi)容提供了詳細(xì)的第一手資料，還為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量增加了客觀指標(biāo)。但報(bào)告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性，處理方法缺乏合理性和明朗化。

3基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理存在的不足

3．1報(bào)告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛僅有一部分提交各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，從而取得較為權(quán)威的鑒定結(jié)論?；鶎俞t(yī)學(xué)會(huì)鑒定的時(shí)間周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，定性不準(zhǔn)確，影響了報(bào)告的準(zhǔn)確性。無統(tǒng)一模式，信息無標(biāo)準(zhǔn)化，信息平臺(tái)不統(tǒng)一，不能為管理層提供可靠的決策依據(jù)。

3．2處理方法缺陷合理性

長(zhǎng)期以來，護(hù)理安全管理多采用“案例管理”的方法，在醫(yī)院內(nèi)部，護(hù)理人員的職稱晉升、年終科室護(hù)理評(píng)比等通常都與年嚴(yán)重不良事件發(fā)生率掛鉤，造成護(hù)理人員和科室護(hù)士長(zhǎng)不愿自動(dòng)上報(bào)不良事件，最終為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患。

3．3處理方法缺乏明朗化

醫(yī)療事故報(bào)告制度的建立，增加了醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的透明度，可能導(dǎo)致患者索賠的機(jī)會(huì)更多，醫(yī)院的聲譽(yù)也遭到嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致基層醫(yī)院在具體執(zhí)行過程中存在很大偏差，制度落實(shí)不到位。

4建議與展望

4．1建立規(guī)范化的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)

明確強(qiáng)制報(bào)告和自愿報(bào)告的范疇，建立有效暢通無障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，建立非誠(chéng)發(fā)行的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)。以及及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果發(fā)生。

4．2合理分析并處理護(hù)理不良事件

4．2．1設(shè)立無懲罰原則:沒有人愿意故意犯錯(cuò)，人誰(shuí)無過?過而能改善莫大焉，所以管理中對(duì)事不對(duì)人。在基層醫(yī)院，許多當(dāng)事護(hù)士因?yàn)楹ε率艿綉土P、名譽(yù)受損，不敢或不愿意主動(dòng)報(bào)告。隨著護(hù)理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通過組織管理，營(yíng)造正確的氛圍及獎(jiǎng)懲結(jié)合推進(jìn)無懲罰原則的實(shí)施，從而提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的上報(bào)率。

4．2．2采用根本原因分析法分析處理護(hù)理不良事件，而非僅限于個(gè)人執(zhí)行上的咎責(zé):我院地處新疆少數(shù)民族地區(qū)，由于文化背景、語(yǔ)言溝通、問題理解等方面存在差距，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力的提高發(fā)展較內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)落后，設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境改善和發(fā)展也相對(duì)滯后，不良事件的管理要循序漸進(jìn)地慢慢推進(jìn)，不能與國(guó)內(nèi)大醫(yī)院看起，禁忌搞一刀切管理，從而造成不良事件管理走向形式化。

4．3加強(qiáng)流程管理，強(qiáng)化安全程序

實(shí)施常規(guī)工作流程，制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程。落實(shí)危重患者搶救程序，啟用人力資源應(yīng)急管理流程，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理預(yù)防安全隱患。找出預(yù)防措施的工具，制定可執(zhí)行的計(jì)劃，營(yíng)造安全文化。加強(qiáng)新技術(shù)、有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理，應(yīng)用分析軟件實(shí)行不良事件科學(xué)管理，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)。

4．4強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)

護(hù)理人員從學(xué)校畢業(yè)后只獲得工作中使用得上的10%的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，其余90%要通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得。我院近幾年的統(tǒng)計(jì)表明，低年資護(hù)士發(fā)生不良事件最多，提示地年資護(hù)士是不良事件發(fā)生的高危人群。護(hù)理部制訂護(hù)理安全專題培訓(xùn)重點(diǎn)，將護(hù)士的“三基”考試成績(jī)納入護(hù)士的工資待遇。護(hù)理管理者要靠規(guī)章制度進(jìn)行外部約束、控制、監(jiān)督［3］。

5小結(jié)

護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)于護(hù)理人員可能性很小，但對(duì)于發(fā)生的患者將是100%。它是衡量護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過建立健全護(hù)理管理制度，合理分析處理護(hù)理不良事件、通過培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)、安全意識(shí)等等措施，重視每件小事，通過小事預(yù)防大問題。尤其是對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行科學(xué)化管理，可以最大限度地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1吳欣娟．醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)審指南［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:108．

2徐彬．82例不良事件的根本原因分析與對(duì)策［J］．護(hù)理雜志，20096，2(7A):59－60．

篇5

1.常見的不安全因素

（1）護(hù)士方面：低年資、新入科的護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，情緒波動(dòng)、平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士，護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，也使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多［1］。各項(xiàng)核心制度執(zhí)行力不夠，如：查對(duì)制度，交接班制度，消毒隔離制度等，輸液過程中巡視不夠。

（2）醫(yī)生方面：有的醫(yī)生書寫門診病歷簡(jiǎn)單，處方字跡潦草難認(rèn)，藥品書寫欠規(guī)范，個(gè)別醫(yī)生對(duì)一些藥物的應(yīng)用缺乏新的了解，不注意藥物之間的配伍禁忌。

（3）藥房方面：藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，多發(fā)或少發(fā)藥，注射證書寫潦草甚至錯(cuò)誤。

（4）患者方面：患者有同名同姓，聽錯(cuò)姓名；門診輸液病人的年齡跨度大，來自不同的?？?；門診患者有的早期診斷不明，部分患者病情變化快，輸液中突然發(fā)生病情變化；兒童輸液時(shí)亂走現(xiàn)象；病人擅自調(diào)節(jié)滴速，更換座位。

（5）其他：門診輸液室停留時(shí)間短，流動(dòng)性大，護(hù)患之間彼此不熟悉；病人來院的時(shí)間比較隨意，使輸液時(shí)間分布不均勻,一般高峰時(shí)段集中在上午，易出現(xiàn)排隊(duì)長(zhǎng)，等候久，病人不耐煩，造成環(huán)境嘈雜、擁擠，加上病人病情復(fù)雜，用藥種類繁多等，此時(shí)護(hù)士的工作量大、精神疲勞，也易出現(xiàn)失誤［2］。藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名、通用名、譯名等［3］，容易因藥名混亂而引起差錯(cuò)。少量輸液器、注射器存在質(zhì)量上隱患，輸液袋在運(yùn)輸過程中受損。陰雨天地面潮濕易滑。

2.防范措施

（1）規(guī)范服務(wù)流程，提高護(hù)士各項(xiàng)制度執(zhí)行力：使各類患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到診治并且不斷加強(qiáng)各種制度的落實(shí)。①查對(duì)制度：凡在輸液室治療的患者必須攜帶門診病歷和注射證，嚴(yán)禁護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑。接藥護(hù)士對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容不明確或有問題時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行；發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤直接打電話到藥房與相關(guān)人員核對(duì)，若錯(cuò)誤屬實(shí)，請(qǐng)藥房人員親自把藥送過來，一方面可以加深印象下次改正，二方面可以防止家屬或患者來回走動(dòng)，產(chǎn)生抱怨和不滿情緒，致使醫(yī)患關(guān)系緊張。配藥者、輸液者以及更換藥液者均應(yīng)簽名并注明時(shí)間，實(shí)行護(hù)士雙簽名制。長(zhǎng)期輸液病人的注射證經(jīng)接藥者、配藥者、輸液者三者反復(fù)核對(duì)后，再返回給病人，防止某個(gè)環(huán)節(jié)核對(duì)不嚴(yán)而造成失誤。查對(duì)病人時(shí)，護(hù)士不僅要稱呼病人的姓名，還應(yīng)問“請(qǐng)問您叫什么名字”？輸液前，輸液者再次將輸液袋上的姓名出示給病人或家屬確認(rèn)，杜絕"音同字不同"實(shí)行雙向核對(duì)姓名制。②交接班制度：交接班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士詳細(xì)交代患者的醫(yī)囑、藥物及滴速要求等，保證治療的連續(xù)性。③消毒隔離制度：護(hù)士操作的一舉一動(dòng)直接關(guān)系到病人的生命和健康，在輸液的全過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，做到一人一針一管一消毒一洗手。普通輸液與隔離輸液嚴(yán)格分開，并且有醒目的指示標(biāo)記。④巡視制度：每天安排巡視班護(hù)士在輸液室巡視，對(duì)嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人以及診斷尚不明確的患者要加強(qiáng)巡視。嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴速，加強(qiáng)觀察以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化或變態(tài)反應(yīng)、輸液反應(yīng)等，盡早正確處理。

（2）更新觀念，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《侵權(quán)法》，同時(shí)建立統(tǒng)一細(xì)化的操作規(guī)程，指定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及應(yīng)急預(yù)案。對(duì)護(hù)理隊(duì)伍較年輕、服務(wù)態(tài)度較差、缺乏溝通技巧的人員，特請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士言傳身教，介紹親身工作經(jīng)驗(yàn)，共同學(xué)習(xí)，提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)透明度。我院配藥室與輸液室之間是用透明玻璃隔開，患者及家屬可在外面看到護(hù)士配藥的過程，讓病人放心的同時(shí)，對(duì)護(hù)士操作起到一種監(jiān)督作用。

（3）加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：在強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是過硬的小兒靜脈穿刺技術(shù)是輸液安全的重要保證。我院護(hù)理部制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃：每季度進(jìn)行護(hù)理操作演示，考核，科室內(nèi)經(jīng)常組織穿刺技巧經(jīng)驗(yàn)交流、穿刺失敗原因分析等，不斷提高業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)出一大批頭皮靜脈穿刺操作能手。

（4）實(shí)行輸液告知服務(wù)，維護(hù)病人知情權(quán)：在輸液入口處以圖表的形式上墻公示“輸液流程圖”。護(hù)士主動(dòng)與患者及患兒家長(zhǎng)溝通，根據(jù)病情、年齡、藥物的作用時(shí)間做好解釋。

不能擅自調(diào)節(jié)滴速，告知輸液速度及穿刺部位固定的重要性。教育家長(zhǎng)在輸液過程中不能外出，以免發(fā)生藥物污染、輸液反應(yīng)及其他意外事件不能及時(shí)救治。告知病人當(dāng)天的輸液總瓶數(shù)，妥善保管輸液號(hào)牌以便更換液體，防止錯(cuò)拔，漏輸液體。我科自2009年7月實(shí)行在輸液貼上表明輸液總瓶數(shù)及該瓶為第幾瓶后，漏輸、錯(cuò)拔情況基本杜絕。其方法為：“2-1”表示該病人今天輸液總數(shù)為2瓶，該瓶為第1瓶，“2-2”表示總數(shù)為2瓶，該瓶為第2瓶?！?-1”、“3-2”、“3-3”依此類推。拔針時(shí)護(hù)士一定要先看一下輸液貼，確定是最后一瓶（2-2、3-3…）并且病人手上已無號(hào)牌時(shí)方可拔除。

5.重視藥物配伍禁忌：由于部分新藥沒有納入配伍禁忌表，醫(yī)生對(duì)某些藥物之間已存在配伍禁忌認(rèn)識(shí)不足，這就提醒護(hù)士不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑, 在為患者進(jìn)行穿刺前仍應(yīng)該仔細(xì)檢查加藥后液體的性狀［4］，更換液體時(shí)，注意觀察輸液管道中有無混濁、變色或絮狀物，以防發(fā)生意外。我科護(hù)士發(fā)現(xiàn)頭孢曲松與奧硝唑配伍后顏色變紅，立即匯報(bào)護(hù)理部、藥劑科，經(jīng)證實(shí)后藥劑科書面通知到每個(gè)科室，以避其他科室再次發(fā)生該現(xiàn)象。

6.實(shí)行彈性排班：根據(jù)輸液高峰季節(jié)和高峰時(shí)段，合理調(diào)配人力，緩解輸液高峰時(shí)的壓力，老中青搭配成不同層次的梯隊(duì)技術(shù)隊(duì)伍，這在兒童輸液方面顯得尤為重要。自從合理彈性排班以來，基本上滿足了輸液高峰及兒科季節(jié)性多發(fā)病患兒的輸液需求.

總之，門診輸液是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院的一個(gè)窗口。通過輸液室一系列制度的完善和落實(shí)，護(hù)士的規(guī)范操作和職責(zé)明確。近年來，輸液患者的滿意度調(diào)查明顯提高，減少了護(hù)理服務(wù)投訴，杜絕了護(hù)理糾紛，提升了醫(yī)院的社會(huì)形象。

參考文獻(xiàn)

［1］周立寧.營(yíng)造安全文化、防范護(hù)理差錯(cuò)［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(3):192-193.

［2］劉春香,石 娟,陳業(yè)芳，等.門診輸液病人的安全管理實(shí)踐及效果［J］.全科護(hù)士,2009,7(2):329-330.

［3］趙升陽(yáng),李明利,王 朵，等.門診處方中存在的問題與杜絕方法［J］.中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2002,12:46.

篇6

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；兒童注射室；護(hù)患糾紛；措施

門診是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，門診輸液注射區(qū)是門診治療的一個(gè)重要窗口，我院是一所婦幼保健專科的兒童醫(yī)院，小兒靜脈輸液是門診最常應(yīng)用的護(hù)理操作技術(shù)，由于輸液室人群相對(duì)集中，患兒陪護(hù)多，流動(dòng)性大。病種多而復(fù)雜，用藥種類多，輸液過程涉及環(huán)節(jié)多，工作強(qiáng)度大，加上孩子是每個(gè)家庭的凝聚點(diǎn)，從而使注射室易發(fā)生護(hù)患糾紛。如何使護(hù)患情感溝通更完美、更貼切，達(dá)到護(hù)患利益最大化，減少護(hù)患糾紛發(fā)生，本文從以下幾方面加以探討：

1增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、規(guī)范言行舉止、改善服務(wù)態(tài)度

護(hù)士應(yīng)牢固樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，接待患兒及家屬時(shí)主動(dòng)熱情，面帶微笑，態(tài)度誠(chéng)懇，稱呼適合，輕聲細(xì)語(yǔ)，百問不厭，提供指導(dǎo)和咨詢時(shí)，使用通俗易懂的規(guī)范化語(yǔ)言，保證患兒及家屬在接受信息時(shí)能夠準(zhǔn)確地理解和掌握，使其更好地配合治療和護(hù)理。

通過制作各種宣傳欄，發(fā)放各種宣傳手冊(cè)，加大健康教育力度，讓患兒及家屬了解相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)接受治療的患兒實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，如告知藥物作用、用法、注意事項(xiàng)，飲食等。

2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重法制意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，做好“三查七對(duì)”特別是患兒姓名，由于注射室患兒的哭聲大，環(huán)境嘈雜，當(dāng)護(hù)士查對(duì)患兒姓名時(shí)容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，導(dǎo)致查對(duì)錯(cuò)誤，所以注射前應(yīng)再次核對(duì)患兒姓名，確保無誤后方可注射。

注射前應(yīng)做好患兒評(píng)估工作，如是否合作、有無藥物過敏史，注射部位皮膚情況等。對(duì)于不合作患兒，護(hù)士告知其家屬注射部位、方向、深度的重要性，指導(dǎo)其家屬抱好患兒并固定好注射側(cè)肢體。觀察注射部位皮膚情況，局部有無紅腫，硬結(jié)，疤痕及皮膚病，如有異常應(yīng)避開此部位并及時(shí)告知家屬，以利患兒得到及時(shí)治療。

認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》做好舉證依據(jù)，如做皮試，應(yīng)事先詢問有無過敏史，告知患兒家屬皮試癥狀，危險(xiǎn)性，皮試后20分鐘內(nèi)坐在觀察室不能遠(yuǎn)離護(hù)士觀察視線，以防發(fā)生意外，并讓家屬簽字。在20分鐘時(shí)，由2名護(hù)士察看皮試結(jié)果并記錄好。注射后告知患兒及家屬每次注射青霉素類藥物后在觀察室觀察半小時(shí)，無藥物不良反應(yīng)后方可離開醫(yī)院，再次讓家屬簽字證明護(hù)士已告知以上內(nèi)容。從日常護(hù)理工作中，讓護(hù)士知法、守法、執(zhí)法、牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一、病人第一”的觀念，培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在繁忙工作中相互提醒，相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)【1】。

3加強(qiáng)護(hù)患溝通，靈活運(yùn)用交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系

采用個(gè)性化、人性化、溫馨化、親情化的多樣化服務(wù)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)問候，用心傾聽、耐心解釋、熱心服務(wù)、精心護(hù)理。在工作中要保持良好的心態(tài)，語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、平易近人，給患兒及家屬一種安全和信任感。工作中經(jīng)常換位思考，充分理解患兒及家屬的焦慮心情，盡量滿足其需求，并主動(dòng)與患兒和家屬進(jìn)行有效的溝通，對(duì)患兒多贊揚(yáng)或輕輕撫摸頭部及拉拉小手，消除患兒的害怕、恐懼心理，這樣護(hù)患雙方相互理解、信任、減少了誤會(huì)和避免糾紛的發(fā)生。

4加強(qiáng)護(hù)理管理，不斷健全和完善各項(xiàng)操作規(guī)程

操作規(guī)程是護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作正確與否的依據(jù)，是護(hù)理安全的法寶，又是預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是解決護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則。由于護(hù)理工作的科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性很強(qiáng)，在對(duì)病人實(shí)施治療護(hù)理過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能涉及到各種各樣的潛在性法律問題【2】，因此必須從法律的角度不斷調(diào)整、補(bǔ)充、健全和完善護(hù)理工作環(huán)節(jié)和各項(xiàng)操作規(guī)程，確保各項(xiàng)操作規(guī)程的程序化和規(guī)范化，抓好了環(huán)節(jié)管理、全面提升了護(hù)理質(zhì)量，從而減少護(hù)患糾紛【3】。

綜上所述，減少注射室護(hù)患糾紛發(fā)生，必須做到多方位查對(duì)，操作規(guī)范，工作細(xì)心、耐心、謹(jǐn)慎、有愛心、護(hù)士還應(yīng)廣博多學(xué)，具備多學(xué)科知識(shí)的積累，才能與患者交流，提高溝通技巧，確保與患者有效的溝通，樹立現(xiàn)代護(hù)理理念，提高主動(dòng)服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，自覺加強(qiáng)防范措施的落實(shí)，注重護(hù)理安全，就能減少和避免兒童門診注射室護(hù)理工作差錯(cuò)，最終實(shí)現(xiàn)以周到、熱情，高效的護(hù)理服務(wù)于患兒，用真誠(chéng)善良之心去關(guān)心、理解、同情和尊重患者，讓患者放心，提高患兒及家屬的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，確保護(hù)患雙方的身心健康與安全。杜絕了護(hù)患糾紛，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，能有效增加患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的忠誠(chéng)度，親和力，促使醫(yī)院穩(wěn)穩(wěn)地占據(jù)并擴(kuò)大市場(chǎng)，在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)

［1］周立寧，營(yíng)造安全文化防范護(hù)理差錯(cuò)，《中華護(hù)理雜志》2004、39（3）：192

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【關(guān)鍵詞】　婦產(chǎn)科　護(hù)理安全　隱患　對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值也越來越高。婦產(chǎn)科作為存在護(hù)理安全隱患較高的科室之一[1]，要求我們必須對(duì)各種安全隱患產(chǎn)生的原因做系統(tǒng)的分析，并采取有效措施進(jìn)行控制和解決，這樣才能真正提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的整體質(zhì)量。本文主要針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策進(jìn)行討論。

1　婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患

1.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)待孕婦未認(rèn)真聽胎心、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，未嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)，造成了新生兒窒息、死亡或產(chǎn)后出血等。未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，發(fā)錯(cuò)服藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血的現(xiàn)象仍有發(fā)生，對(duì)各種法律、法規(guī)也欠缺了解，重視度不夠，出現(xiàn)急癥時(shí)沒有及時(shí)告知患者及家屬就忙于處理，引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限

目前，患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值提高，同時(shí)，各種新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛使用，各類新藥的快速更新，都對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平提出更高要求，部分護(hù)士由于所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性和技術(shù)水平的相對(duì)薄弱會(huì)導(dǎo)致一些技術(shù)問題的出現(xiàn)，產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員的知識(shí)欠缺、技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下隱患。如果助產(chǎn)護(hù)士對(duì)靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時(shí)、正確監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及宮縮情況，可能導(dǎo)致新生兒缺血缺氧、腦癱；在肩難娩的過程中，動(dòng)作不到位，有可能造成新生兒鎖骨骨折，引發(fā)糾紛。

1.3患者自身的因素

由于婦產(chǎn)科病人的特殊性和危險(xiǎn)性，已經(jīng)增加了醫(yī)療和護(hù)理難度[2]，但是很多孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請(qǐng)假，結(jié)果出現(xiàn)了不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現(xiàn)象，不得已給予急診剖宮產(chǎn)，而產(chǎn)后又出現(xiàn)大出血新生兒窒息，這種情況往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。再者，產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)意外需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人和其家屬溝通，就容易出現(xiàn)期望與現(xiàn)實(shí)情況不符而導(dǎo)致患者的不滿意情緒。

1.4急救藥品、設(shè)備潛在的安全隱患

因急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等也是造成不安全的因素。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，屬于易耗品，緊急情況下容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時(shí)間；如一次性吸痰器，容易受到氣溫影響造成塑料管軟硬不均而延誤急救；搶救時(shí)氧氣瓶氧氣不足，各類監(jiān)護(hù)儀器的備用電池沒電都屬于設(shè)備隱患。對(duì)用于產(chǎn)后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設(shè)備沒能處于良好狀態(tài)，容易引發(fā)法律糾紛。

2　防范婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的對(duì)策

2.1增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)

為了避免因護(hù)理人員法制意識(shí)的缺乏導(dǎo)致的婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患，有必要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律文件，不斷增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，同時(shí)還要不斷提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，以維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生源于護(hù)理人員的頭腦中缺少風(fēng)險(xiǎn)源于“細(xì)節(jié)”的意識(shí)，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，如對(duì)產(chǎn)前孕婦認(rèn)真聽胎心，作好胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦嚴(yán)密觀察陰道出血情況，防范新生兒重度窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生，護(hù)理安全要求落實(shí)到護(hù)理工作的全過程。

2.2提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力

根據(jù)實(shí)際情況，由理論基礎(chǔ)好、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括?？浦R(shí)、急救技術(shù)等，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，并指定專人帶教。定期考核以評(píng)估培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，以增強(qiáng)自身知識(shí)面，改正不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為。

2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通

針對(duì)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高期望，護(hù)理人員必須樹立與病人及家屬溝通的服務(wù)意識(shí)，最大程度的減少由于語(yǔ)言不當(dāng)引起家屬不滿而引發(fā)糾紛。

2.4加強(qiáng)藥品和設(shè)備的管理

完善設(shè)備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。對(duì)急救設(shè)備做到專人管理，隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，定位、定量、定時(shí)保養(yǎng)維修，讓設(shè)備在急救時(shí)隨時(shí)待命，保證藥品充足，對(duì)使用的藥物做好記錄備案，以備隨時(shí)使用。

3　結(jié)論

婦產(chǎn)科護(hù)理安全問題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象[3]。因此，系統(tǒng)分析影響護(hù)理安全的各種隱患，堅(jiān)持以患者為中心，以護(hù)理安全文化建設(shè)為基礎(chǔ)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)必須做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作意義重大。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞 中職護(hù)生 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 教育

中圖分類號(hào)：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Cultivation of Vocational Nursing Students' Occupational Risk Awareness

SUN Yuelian

（School of Health Care， Zhenjiang College， Zhenjiang， Jiangsu 212004）

Abstract Health care occupational risks are major issues to develop nursing students， education and employment. In the vocational school nursing students' occupational risks training needs to create occupational risk awareness nursing education programs； financial risk awareness education and courses teaching； improve communication skills， improve nurse-patient relationship； raise legal awareness and awareness of occupational protection， will help to ensure medical care safety， maintenance patients and their legal rights.

Key words secondary vocational nursing students； occupational risk awareness； education

隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，全民健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性備受關(guān)注。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部可能導(dǎo)致護(hù)理人員和患者造成各種損傷和傷害的不確定性因素。①而在校中職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育尚存不足，導(dǎo)致護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)無正確的心理評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施，引發(fā)醫(yī)患糾紛。筆者結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從產(chǎn)生護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的幾個(gè)因素著手，加強(qiáng)在校護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理行為，切實(shí)保護(hù)自身和患者的利益。

1 概念

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。②在護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中不僅會(huì)涉及到醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還面臨著針刺、病原體感染等職業(yè)損傷。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理行為過程中，對(duì)自身或他人有可能造成傷害的外在環(huán)境條件的原則認(rèn)識(shí)程度。③

2 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素

（1）護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育觀念滯后。學(xué)校對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育重視程度不夠，未開設(shè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程。護(hù)理教師長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐或與臨床接觸甚少，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育缺乏主動(dòng)性和自覺性，只專注護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，而忽略了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育。

（2）護(hù)生缺乏職業(yè)素養(yǎng)。目前在校的中職護(hù)生均為獨(dú)生子女，自理能力差，缺乏責(zé)任感，對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解就是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑、給病人打針、發(fā)藥，不能充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作所承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)生的這種觀念影響其對(duì)護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)態(tài)度，滿足于一知半解，不能很好地掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能，給未來的實(shí)踐和護(hù)理工作埋下了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的隱患。

（3）護(hù)生法律意識(shí)和職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄。在校的90后護(hù)生比較自我，法律意識(shí)淡薄，遇事不冷靜、說話欠思考、溝通能力差，沖動(dòng)好斗，易激化矛盾。在學(xué)校生活中不能夠遵守課堂勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度，在操作實(shí)訓(xùn)中，不遵守操作規(guī)程，不尊重、不愛護(hù)示教模特、不注意職業(yè)防護(hù)。護(hù)生的法律知識(shí)缺乏、常會(huì)出現(xiàn)不能自律自控，違反學(xué)校規(guī)章制度及操作規(guī)程的隨意行為，必將引發(fā)今后醫(yī)療糾紛，護(hù)理差錯(cuò)、職業(yè)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

3 培養(yǎng)在職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的措施

3.1 開設(shè)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程，增加師生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

中職護(hù)理學(xué)校將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程納入教學(xué)計(jì)劃，并保證足夠的課時(shí)來落實(shí)該課程的實(shí)施；有計(jì)劃安排護(hù)理教師參加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)；護(hù)理教師每年利用假期到臨床頂崗實(shí)踐至少2～3個(gè)月，在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理新理論、新技術(shù)的同時(shí)強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范措施；學(xué)校和實(shí)習(xí)單位聯(lián)合組織風(fēng)險(xiǎn)教育和醫(yī)療安全文化教育宣傳，請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)和三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)護(hù)理專家定期授課，從臨床典型、真實(shí)醫(yī)療護(hù)理糾紛案例入手，分析糾紛的原因、過失、處理方法、吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)師生注重職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為。

3.2 融風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與專業(yè)課教學(xué)中，培養(yǎng)養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)

（1）明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握護(hù)理知識(shí)和技能。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，實(shí)踐性很強(qiáng)，具有科學(xué)性、技術(shù)性。護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉、專業(yè)知識(shí)缺乏、操作不熟練或操作規(guī)程不明確會(huì)對(duì)患者和自身都構(gòu)成威脅。④使在校護(hù)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)技能，在頂崗實(shí)習(xí)期間，將理論與實(shí)際相結(jié)合，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)。

（2）專業(yè)課程中增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)內(nèi)容。在臨床專業(yè)課的教學(xué)過程中，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)教育。如在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)查對(duì)制度的重要性，使學(xué)生明白護(hù)理失誤可能引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任。在進(jìn)行護(hù)理操作演示和練習(xí)時(shí)，尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和操作規(guī)程，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供法律依據(jù)。

（3）提高溝通技能，改善護(hù)患關(guān)系。據(jù)報(bào)道有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的。⑤開展護(hù)士職業(yè)禮儀培訓(xùn)、利用多媒體展示護(hù)理過程和溝通技巧，組織學(xué)生討論。當(dāng)學(xué)生患病時(shí)，讓學(xué)生與患病學(xué)生進(jìn)行真實(shí)的護(hù)患溝通，要求在治療護(hù)理過程中的語(yǔ)言、行為、著裝符合職業(yè)規(guī)范，尊重患者、關(guān)愛患者，耐心、細(xì)心、溫馨地護(hù)理患者，并對(duì)學(xué)生溝通中的優(yōu)缺點(diǎn)加以點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)措施。

3.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn) ，提高法律意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)

在護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理與法、護(hù)士條例的教學(xué)中，重點(diǎn)講授護(hù)理行為與道德法律的關(guān)系，明確護(hù)理行為中病人的權(quán)利與義務(wù)、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)。在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間，組織護(hù)生學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《療事故處理?xiàng)l列》、護(hù)理核心制度，提高法律意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神和職業(yè)防護(hù)意識(shí)，合法地安全執(zhí)業(yè)，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，提高護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意是護(hù)理職業(yè)教育者、護(hù)理職業(yè)從業(yè)者、護(hù)理職業(yè)管理者共同努力的目標(biāo)。⑥在校護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，是保證醫(yī)療安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展的重要路徑。

注釋

① 連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知管理初探[J].醫(yī)院管理雜志，2002.9（6）：587-588.

② 惲懷英，孫亞琴.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育是高等職業(yè)護(hù)理教育的責(zé)任[J].護(hù)理雜志，2006.23（2）：81-82.

③ 陶巖.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012.9（6）：116-118.

④ 張岫秀.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高自我防護(hù)能力[J].全科護(hù)理，2008.6（11）：3079.

篇9

門診靜脈輸液是門診護(hù)理技能操作中最常進(jìn)行的一項(xiàng)工作之一，其質(zhì)量和安全直接關(guān)系到病人的生命和健康。因此，加強(qiáng)對(duì)門診靜脈輸液病人的安全管理，在開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)中顯得尤為重要，且具有十分重要的意義?，F(xiàn)結(jié)合我院2005年以來門診靜脈輸液工作，分析門診靜脈輸液工作中易發(fā)生的不安全因素，介紹安全管理措施。

1 常見的不安全因素

1.1醫(yī)生方面 有的醫(yī)生書寫的門診病歷簡(jiǎn)單，開出的處方和治療輸液?jiǎn)巫舟E潦草難認(rèn)，藥名的書寫欠規(guī)范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個(gè)別醫(yī)生對(duì)一些藥物的應(yīng)用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌[1]，而仍用于治療皮膚過敏性疾病。一些醫(yī)生對(duì)某些新藥的規(guī)格.劑量及其適應(yīng)證等了解不夠。

1.2護(hù)士方面 對(duì)工作尚不熟悉的新護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士.情緒波動(dòng)和平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士，護(hù)理工作的繁忙.瑣碎及操作的重復(fù)性，也使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多[2]。

1.3藥物方面 藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名.通用名.譯名等[3]，容易因藥名混亂而引起差錯(cuò)。同時(shí)，藥品種類繁多是變態(tài)反應(yīng)的主要根源[4]，如青霉素與頭孢菌素存在交叉變態(tài)反應(yīng)。目前對(duì)頭孢菌素類皮試液的選擇藥典上尚未明確規(guī)定，再加上病人個(gè)體差異和對(duì)藥物反應(yīng)的不同，這些給護(hù)理工作均帶來安全隱患。

1.4 病人方面 門診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長(zhǎng)期輸液的，對(duì)靜脈穿刺技術(shù)要求高，若護(hù)士操作失誤造成藥液滲出或漏出，引起局部組織腫脹或壞死；還有病人在輸液過程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護(hù)士不注意觀察.查對(duì)，易造成漏輸或錯(cuò)輸液現(xiàn)象。

1.5其他 在輸液高峰季節(jié)或高峰時(shí)段，病人來輸液治療的相對(duì)集中，易出現(xiàn)病人多、排隊(duì)長(zhǎng)、等候久、不耐煩現(xiàn)象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現(xiàn)失誤。

2 防范措施

2.1 提高安全意識(shí)，建立嚴(yán)密的管理體制，減少糾紛.差錯(cuò)的發(fā)生，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律.法規(guī)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在保證病人合法權(quán)益的同時(shí)，也依法保護(hù)護(hù)理人員的自身合法權(quán)益，做到學(xué)法知法防患于未然。同時(shí)建立統(tǒng)一的、細(xì)化的靜脈輸液護(hù)理操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)辦法。輸液配制和加藥時(shí)必須由2人進(jìn)行，做好“三查七對(duì)”工作，并雙簽名以示負(fù)責(zé)。輸液時(shí)，再次將輸液?jiǎn)纬鍪窘o病人或家屬確認(rèn)。輸液結(jié)束后將輸液?jiǎn)谓y(tǒng)一裝訂集中保管。輸液過程中若發(fā)生熱源反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，或發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題，或懷疑加錯(cuò)藥等，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和院藥劑科負(fù)責(zé)人報(bào)告，并同病人或家屬按規(guī)定程序封存有關(guān)實(shí)物及現(xiàn)場(chǎng)。

2.2加強(qiáng)對(duì)輸液質(zhì)量的管理

2.2.1建立輸液卡，實(shí)行護(hù)士雙簽名制使用統(tǒng)一的輸液?jiǎn)?，?nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時(shí)間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強(qiáng)對(duì)用藥質(zhì)量的管理，反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果。嚴(yán)格落實(shí)抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度。使用新藥前，詳細(xì)閱讀藥物的使用說明，注意配伍禁忌。

2.2.2加強(qiáng)巡視觀察 使用統(tǒng)一的輸液巡視卡，內(nèi)容包括護(hù)士姓名、巡視時(shí)間、病人一般情況、有無漏液、滲液、輸液速度、簽名等。 特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當(dāng)引起嚴(yán)重后果。輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)病人做好用藥指導(dǎo)，尤其在應(yīng)用某些特殊藥物，如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等時(shí)，護(hù)士一定要交代好病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明其原因和后果。

2.2.3加強(qiáng)技能訓(xùn)練 加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，提高穿刺成功率，穿刺失敗后及時(shí)更換輸液針頭。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)理缺陷的發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生在錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑上[5]。門診輸液室病人流動(dòng)大.周轉(zhuǎn)快，應(yīng)注意嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度①查對(duì)病人時(shí)，護(hù)士不應(yīng)直接稱呼病人姓名，應(yīng)問：“請(qǐng)問你叫什么名字？”，以防差錯(cuò)。②實(shí)行配藥、注射、換瓶、撥針簽名負(fù)責(zé)制，規(guī)定護(hù)士配藥前后必須嚴(yán)格查對(duì)，無誤后在輸液?jiǎn)闻渌幷咛幒灻?/p>

2.4 做好人員管理，調(diào)配和護(hù)理安全防范教育 ①在輸液高峰季節(jié)和輸液高峰時(shí)段，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)應(yīng)采取以動(dòng)態(tài)調(diào)整為原則，以滿足病人治療需要和最優(yōu)組合為原則的方式。同時(shí)還應(yīng)做好個(gè)班次、各時(shí)段輸液工作量統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整護(hù)士人數(shù)，避免由于病人多，排長(zhǎng)隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象；也避免護(hù)士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷或差錯(cuò)。必要時(shí)應(yīng)匯報(bào)護(hù)理部，借調(diào)護(hù)士幫助輸液。② 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群的護(hù)理安全防范教育。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視新護(hù)士、有情緒波動(dòng)的護(hù)士和平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士即實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范，做到“警鐘長(zhǎng)鳴”，常抓不懈，并強(qiáng)化查對(duì)制度的落實(shí)，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。③ 針對(duì)病人在輸液過程中自己更換座位，又忘記將未輸完的液體帶走，易引起漏輸或輸錯(cuò)液體這一安全隱患，我們采取在輸液前告知病人輸液的瓶數(shù)，同時(shí)請(qǐng)病人在輸液過程中不要自己更換座位，若要換位要告知護(hù)士，由護(hù)士幫助將未輸完的液體連同病人一起移動(dòng)；拔針時(shí)再次核對(duì)輸液?jiǎn)纹繑?shù)并簽名，同時(shí)詢問病人已輸液體的瓶數(shù)，確認(rèn)無誤后方可拔針。

2.5 規(guī)范青霉素等易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物的使用方法 ① 靜脈輸注青霉素之前常規(guī)詢問病人有無過敏史及有無做皮試，什么時(shí)間做的皮試，不能只看輸液?jiǎn)紊掀ぴ嚨年幮越Y(jié)果。②輸注青霉素前詢問病人是否已進(jìn)食，有無饑餓感；輸液時(shí)告訴病人次日輸液時(shí)間24h以內(nèi)，否則須重做皮試。 ③輸液過程嚴(yán)密觀察病情變化，并備好急救藥品及器材。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 護(hù)士操作的一舉一動(dòng)直接關(guān)系到病人的生命和健康，而臨床護(hù)理行為大多是個(gè)人獨(dú)自進(jìn)行，在輸液治療全過程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一針一管一消毒一洗手。因此，要求護(hù)士具備高尚的敬業(yè)精神和明確操作意義，才能有效減少失誤.感染和糾紛的發(fā)生。

2.7 加強(qiáng)護(hù)患溝通 改善服務(wù)態(tài)度，提高心理護(hù)理技能，加強(qiáng)護(hù)患溝通從而有效的減少護(hù)患沖突。

3 效果

我院門診輸液室在院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視下，開展多部門齊心協(xié)力的安全防范管理后，使病人得到了安全、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)的輸液服務(wù)。2005年、2006年、2007年上半年門診輸液病人對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的滿意度分別為91.25%.92.67%和96.76%，且無醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。

4 小結(jié)

2年多來，我們針對(duì)門診輸液中常見的安全因素進(jìn)行了分析和改進(jìn)，同時(shí)加強(qiáng)安全質(zhì)量控制和管理，從而降低了不安全隱患，提高了輸液病人的滿意度。我的體會(huì)是：在臨床護(hù)理工作中，要提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度，必須得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和多部門的協(xié)作以及各部門醫(yī)護(hù)人員的積極參與。此外，重視各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和管理，嚴(yán)格按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事，才能減少差錯(cuò)事故的發(fā)生和減輕病人因疾病造成的痛苦，才能確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。 參 考 文 獻(xiàn)

[1]宗希已，沈建平.306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表［M］ 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：1.

[2]周立寧.營(yíng)造安全文化，防范護(hù)理差錯(cuò)［J］中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192-193.

[3]趙升陽(yáng)，李明利，王朵，等.門診處方中存在的問題與杜絕方法［J］實(shí)用護(hù)理雜志，2005，22（12）：152.

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.284 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3097-02

對(duì)醫(yī)療行業(yè)來說，質(zhì)量與安全是永恒的主題。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)及人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，所以醫(yī)療護(hù)理安全管理成為了醫(yī)院首要關(guān)注問題。面對(duì)新形勢(shì)的挑戰(zhàn)，我院將影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行梳理分析并就護(hù)理安全管理出臺(tái)了一系列的措施，成效顯著，特報(bào)告如下。

1 影響護(hù)理安全因素

1.1 人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài) 隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求的不斷提高，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。同時(shí)過度勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降，是導(dǎo)致錯(cuò)誤增加的一方面原因。

1.2 法律意識(shí)淡薄 未重視相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，表現(xiàn)在多方面，如：缺乏法律知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)便從事護(hù)理工作；臨床護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不及時(shí)；另外，在工作中不注重細(xì)節(jié)，如不注意保護(hù)隱私、隨便在公眾場(chǎng)合談?wù)摬∪瞬∏椋晃醇皶r(shí)告知病人病情、未重視溝通簽字侵犯病人的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)以及名譽(yù)權(quán)等等，往往為醫(yī)療護(hù)理糾紛埋下了隱患。

1.3 職業(yè)道德、素養(yǎng)方面 護(hù)士自身存在問題：品德素質(zhì)差的護(hù)士慎獨(dú)性差，單獨(dú)操作易發(fā)生差錯(cuò)或引起病人不滿。

比如：由于護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真履行職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細(xì)，各種處置不及時(shí)等都可能對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅。剛步入工作崗位的護(hù)士有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程，從統(tǒng)計(jì)分析來看，低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不強(qiáng)等，也是對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅的一個(gè)重要因素。

1.4 規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不到位、不嚴(yán)謹(jǐn) 很多護(hù)理不良事件發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.5 管理層的因素 安全永遠(yuǎn)是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善或監(jiān)管不到位，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

1.6 病人行為因素 護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理工作的正常開展，有賴于病人的密切配合與支持。由于病人缺乏對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生一些不良情緒，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷或護(hù)理操作等，造成護(hù)理安全隱患。所以病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療對(duì)護(hù)理安全問題具有重要影響。

1.7 其他因素 對(duì)護(hù)理安全有直接影響的其他因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 我院護(hù)理安全管理舉措

2.1 強(qiáng)化安全教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做的預(yù)防為主

2.1.1 首先護(hù)理部將護(hù)理安全管理作為工作的重中之重，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，針對(duì)護(hù)理工作現(xiàn)狀，教育培訓(xùn)護(hù)士，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)。護(hù)理部要求護(hù)士對(duì)病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育及法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)?！坝眯膬A聽，溝通無限”，盡到告知義務(wù)，預(yù)見和注意義務(wù)、危險(xiǎn)回避和安全保障義務(wù)。責(zé)任護(hù)士每天與每位患者溝通交流，拉近護(hù)患關(guān)系，和諧護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 護(hù)理部充分收集近幾年院內(nèi)外不良事件警示案例，重新修訂了《護(hù)理安全教育讀本》第三版，人手一冊(cè)，作為護(hù)理人員安全學(xué)習(xí)素材，起到警示作用?？剖颐吭伦詈蟮闹芪遄鳛槿喊踩逃眨o(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，并對(duì)本科存在的不良事件及隱患進(jìn)行討論分析，制定整改措施，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

2.1.3 護(hù)理部有計(jì)劃的組織全院培訓(xùn)相關(guān)法律、法規(guī)、核心制度，從管理人員到一線護(hù)士，人人掌握，考核過關(guān)。

2.1.4 倡導(dǎo)“安全文化”，鼓勵(lì)上報(bào)護(hù)理不良事件，公開對(duì)待缺陷和問題。我院建立完善上報(bào)制度和流程，對(duì)主動(dòng)上報(bào)者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，這樣使患者安全信息達(dá)到共享，差錯(cuò)事故公開交流，公開對(duì)待缺陷和問題。群策群略，積極尋找解決問題方法，防范類似事件的發(fā)生，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富。

2.1.5 做到依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》等各項(xiàng)護(hù)理法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范。在循證理念下不斷完善各項(xiàng)工作制度和流程，不簡(jiǎn)化操作規(guī)程，不越雷池一步，保證患者生命安全。

2.2 明確護(hù)理安全目標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)分解，人人參與安全管理 我院將安全管理納入科室的目標(biāo)管理，護(hù)理部設(shè)計(jì)了《醫(yī)院護(hù)理安全責(zé)任人雙向工作目標(biāo)簽約書》，明確護(hù)理部、科室、個(gè)人護(hù)理安全工作目標(biāo)，每年年初，層層簽約，護(hù)理部召開全院護(hù)士大會(huì)，宣讀護(hù)理安全協(xié)約內(nèi)容，與各科護(hù)士長(zhǎng)簽約，護(hù)士長(zhǎng)與科室每位護(hù)士簽約，一式二份，護(hù)理部和科室備案，做到人人心中有安全目標(biāo)，人人參與安全管理，以確保全院護(hù)理安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理管理，落實(shí)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控

2.3.1 護(hù)理部每年舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)班2-3期，增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，使其采取科學(xué)的管理，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足、避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故，又要避免人力資源浪費(fèi)。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握新知識(shí)、新技能，以適應(yīng)形勢(shì)需要。

2.3.2 科室設(shè)立質(zhì)控小組，完善三級(jí)質(zhì)控，督查、互查、自查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。思路：“全院控制”與“督導(dǎo)”；路線：護(hù)理部全面控制-護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)控制-一線護(hù)士自我控制。原則：“協(xié)助與指導(dǎo)”。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，應(yīng)從護(hù)士做了什么，轉(zhuǎn)向患者實(shí)際得到了什么，得到的是否是患者所需要的，應(yīng)加強(qiáng)前饋控制行為。護(hù)理部不定時(shí)抽查和定期月查，每季度全面檢查；護(hù)士長(zhǎng)要注重基礎(chǔ)護(hù)理和過程管理，堅(jiān)持深入病房，查看危重、特殊病人，每周夜查2次，護(hù)士長(zhǎng)建立隨身記錄本，每日至少二次（上班后、下班前）必須深入各崗了解護(hù)士工作情況，查找工作缺陷，采取糾正措施，并記錄，并于每日晨會(huì)時(shí)間總結(jié)前一天工作不足，提出改進(jìn)要求，每周護(hù)士長(zhǎng)必須頂班或跟班2個(gè)，班次輪流，月內(nèi)不重復(fù)，深入一線，查找工作缺陷，不斷改進(jìn)護(hù)理工作?？剖颐吭抡匍_一次質(zhì)量安全分析會(huì)，每人一個(gè)表態(tài)發(fā)言，每人查找一個(gè)問題，每人提供一個(gè)合理化的建議，每人一個(gè)承諾，就科室工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、改進(jìn)，人人發(fā)言，做好記錄。要求對(duì)于提出的問題和改進(jìn)建議必須落實(shí)，問題不能重復(fù)出現(xiàn)。護(hù)理部就上述措施的落實(shí)情況不定期抽查，看記錄，現(xiàn)場(chǎng)提問，執(zhí)行不到位的扣科室考核分?jǐn)?shù)，與獎(jiǎng)金掛鉤。

2.3.3 完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系：健全各項(xiàng)護(hù)理安全制度，完善質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部重新修訂檢查標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟臨床發(fā)展。臨床執(zhí)行時(shí)有章可循，使各方面的管理更加規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，護(hù)理部修訂完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，確保護(hù)理安全。

如：護(hù)理部修訂了醫(yī)院護(hù)理管理分冊(cè)第二版、護(hù)理常規(guī)（包括?？谱o(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)、圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)）、常用技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)完善了各項(xiàng)工作流程，使各項(xiàng)工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

2.4 健全各項(xiàng)護(hù)理安全保障體系，評(píng)估體系、應(yīng)急預(yù)案及不良事件的上報(bào)系統(tǒng)

2.4.1 為確保病人住院期間的安全，我院設(shè)立了護(hù)理評(píng)估及危險(xiǎn)因素評(píng)估體系，病人入院后護(hù)士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病史完成入院總體評(píng)估，存在高危因素的病人同時(shí)建立高危因素評(píng)估單并按時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，根據(jù)評(píng)估采取相應(yīng)措施，保障病人安全。

2.4.2 健全患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，每人熟知并考核過關(guān)，確保緊急狀態(tài)時(shí)的安全防范措施的落實(shí)到位。

2.5 嚴(yán)把重點(diǎn)質(zhì)量管理，嚴(yán)抓重點(diǎn)部門和薄弱環(huán)節(jié)，確保安全。加強(qiáng)重點(diǎn)質(zhì)量管理：抓好“五個(gè)重點(diǎn)”管理，做好八個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，實(shí)施危重病人層級(jí)管理，保障危重病人的安全。

2.5.1 抓好“五個(gè)重點(diǎn)”管理，即：重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)員工的管理。八個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：意識(shí)防范壓瘡，二是管路管理、三是藥品管理規(guī)范化，時(shí)段防止跌倒及墜床，五是標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)，六是病人交接，七是病人識(shí)別，八是醫(yī)囑核對(duì)。對(duì)危重病人，一是值班護(hù)士對(duì)病情全面掌握，采取護(hù)理措施，二是護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者。

2.5.2 加強(qiáng)重點(diǎn)部門的急診急救及危重病人的管理，我院近幾年業(yè)務(wù)發(fā)展很快，許多新技術(shù)、新療法、新儀器應(yīng)用于臨床，心臟手術(shù)及心臟、腦血管介入檢查風(fēng)險(xiǎn)性均較高，血液透析感染要求高等，對(duì)于上述重點(diǎn)部門從業(yè)人員、儀器配備到位，成立了危重?fù)尵茸o(hù)理小組，加強(qiáng)了請(qǐng)示匯報(bào)制度的落實(shí)，遇到重大搶救，必須立即匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部及時(shí)做好組織協(xié)調(diào)，搶救應(yīng)急到位。危重病人上報(bào)護(hù)理部后，及時(shí)下科室查看病人，請(qǐng)全院會(huì)診，討論，提出指導(dǎo)性建議。

2.5.3 加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)的管理，午夜間、節(jié)假日各科室均安排聽班，手術(shù)室、急診科安排一二三聽，年輕護(hù)士值班均安排專人帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)每周到科室進(jìn)行2次夜查，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作夜查每周不少于二次。