導(dǎo)語：如何才能寫好一篇縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為全面深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（廬政[2015]6號(hào)）和《**縣縣級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體實(shí)施方案》（廬政[2016]13號(hào)）文件精神，以全面提升幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)三級(jí)聯(lián)動(dòng)、基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，減少住院病人外流?？h中醫(yī)院作為**縣第二醫(yī)共體牽頭單位，現(xiàn)制定《**縣第二醫(yī)共體工作總體方案》，具體如下：

一、成立**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組：

成立以許曉波院長為組長的醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，同時(shí)成立醫(yī)共體資深專家組和醫(yī)共體專家組，明確各部門職責(zé)和分工，制定具體的實(shí)施細(xì)則和工作計(jì)劃。

1、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：許**

副組長：錢**、王**

成

員：各職能及臨床科室主任

2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科；

辦公室主任：楊**

辦公室副主任：汪**、楊**

3、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體資深專家組成員：

許**

許**

錢**

唐**

吳**

陳*

楊*

**縣第二醫(yī)共體專家組成員：（名單略)

二、醫(yī)共體內(nèi)業(yè)務(wù)管理：

1．提升中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室服務(wù)能力，推行基層首診制。

（1）縣中醫(yī)院通過對(duì)體內(nèi)中心衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口幫扶，以《安徽省中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院工作方案》為標(biāo)準(zhǔn)，全面提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。

（2）中心衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫扶，嚴(yán)格執(zhí)行《村衛(wèi)生室門診常見病診療規(guī)范》，規(guī)范和提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力。

2、制定**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度及服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

（1）制定《**縣中醫(yī)院常見疾病分級(jí)診療指南》（12個(gè)專科、109種常見疾?。_定上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的條件，細(xì)化到具體疾病的具體病程時(shí)期；

（2）組織醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的自覺性、主動(dòng)性和積極性；

（3）患者持“**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診單”進(jìn)行轉(zhuǎn)診；

（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診接診與安排，提供“一站式”服務(wù)；

（5）定期溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者三方滿意。

3、積極推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，推行標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑。

（1）以縣中醫(yī)院為牽頭單位，建立統(tǒng)一的診斷、檢驗(yàn)、影像、病理、消毒供應(yīng)等會(huì)診中心，實(shí)行大型設(shè)備資源共享。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)。逐步開展遠(yuǎn)程診療。

（2）大力推廣執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，嚴(yán)格執(zhí)行診療和操作規(guī)范，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)單病種的規(guī)范化治療。

（3）在縣衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)下編寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病門診和住院診療規(guī)范》和《村衛(wèi)生室常見病門診診療規(guī)范》，并定期檢查鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)《規(guī)范》的執(zhí)行情況

（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院共同防范和分擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

通過以上舉措，提升中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，確保一般輕度常見病、多發(fā)病及各種康復(fù)期病人主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，實(shí)現(xiàn)基層首診制。

施行雙向轉(zhuǎn)診，縣中醫(yī)院承擔(dān)常見多發(fā)病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療，開展各專科具有較高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)和常規(guī)診療技術(shù)；中心衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見多發(fā)病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)接收上級(jí)醫(yī)院根據(jù)需要下轉(zhuǎn)的手術(shù)后病人的后續(xù)治療。實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高病人滿意度。

三、

建立醫(yī)共體內(nèi)人員派出流動(dòng)機(jī)制

1、縣中醫(yī)院專家組定期對(duì)中心衛(wèi)生院進(jìn)行坐診、查房、帶教、知識(shí)及技能培訓(xùn)。建立下鄉(xiāng)幫扶日志，記錄專家組幫扶情況，納入績效考核。

2、中心衛(wèi)生院有計(jì)劃、定期安排醫(yī)護(hù)人員到縣中醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)。建立進(jìn)修生培訓(xùn)手冊(cè)，指定高年資中級(jí)以上職稱作為帶教老師，制定個(gè)性化帶教培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)。

3、定期召開醫(yī)共體內(nèi)磋商會(huì)議，就人員流動(dòng)機(jī)制不斷改善，滿足雙方需要，做到教學(xué)相長，共同提升。通過醫(yī)共體內(nèi)人員的派出、流動(dòng)機(jī)制，以不斷提升自身服務(wù)能力，控制縣外轉(zhuǎn)診率，減少住院病人外流。

四、監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病人外流

1、醫(yī)共體辦公室根據(jù)新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)共體各成員單位病人外流情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)共體辦公室每月通報(bào)上月各成員單位轄區(qū)內(nèi)外流就診人員比例，作為季度考核、年度考核的重要依據(jù)；

2、醫(yī)共體辦公室以新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺(tái)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，定期對(duì)醫(yī)共體各成員單位運(yùn)行情況進(jìn)行分析通報(bào)，各項(xiàng)住院指標(biāo)作為基金支付的主要依據(jù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)病人外流情況嚴(yán)重的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，確保轄區(qū)內(nèi)病人外流現(xiàn)象得到有效遏制。

3、督查“分級(jí)診療”工作開展情況

（1）中心衛(wèi)生院列出10-20個(gè)病種，在上級(jí)醫(yī)院幫扶下能夠收治的，盡力收治；

（2）凡中心衛(wèi)生院能夠收治的病種，縣中醫(yī)院嚴(yán)格控制收治數(shù)量；

（3）縣中醫(yī)院依據(jù)《縣級(jí)醫(yī)院100種常見疾病分級(jí)診療指南》，結(jié)合自身醫(yī)療服務(wù)能力，病種內(nèi)疾病無特殊原因原則上不得外轉(zhuǎn)；

（4）建立外轉(zhuǎn)病人登記、審核機(jī)制，定期分析討論外轉(zhuǎn)原因，杜絕不必要的外轉(zhuǎn)發(fā)生。

五、優(yōu)化醫(yī)共體運(yùn)行績效考核方案

1、高度重視、合理分工，由下而上加大醫(yī)共體政策宣傳，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的利益鏈，實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)?；鸢慈祟^總預(yù)算包干。

篇2

一、指導(dǎo)思想

按照省委“兩化”互動(dòng)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫(yī)感受，使群眾最大限度體會(huì)到改革帶來的實(shí)惠，立足于全省各級(jí)人民政府特別是縣級(jí)人民政府履職盡責(zé)、勇于探索，立足于當(dāng)前全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)際，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實(shí)各項(xiàng)惠民便民措施，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、改革目標(biāo)

每個(gè)縣（市、區(qū)）至少選擇1所縣級(jí)醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。通過綜合改革，大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級(jí)醫(yī)療資源，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，提高縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)水平、服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、改革任務(wù)

（一）以改革促發(fā)展，適應(yīng)人民群眾需求。

針對(duì)__省衛(wèi)生事業(yè)“發(fā)展不足、發(fā)展滯后”的現(xiàn)狀，通過擴(kuò)增醫(yī)療資源總量，尤其是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級(jí)以上大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊(duì)、住院候床、手術(shù)等待”等問題。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，在優(yōu)先滿足民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)啟動(dòng)部分公立醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建工程，為新興城市的發(fā)展提供有效的醫(yī)療服務(wù)保障。按照人口數(shù)超過20萬的縣（市、區(qū)）應(yīng)建立1所二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院和人口超過80萬的縣（市、區(qū)）鼓勵(lì)建立1所三級(jí)公立醫(yī)院的要求。

一是實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備縣級(jí)醫(yī)院床位數(shù)、核定建筑面積和配備醫(yī)護(hù)人員，使縣級(jí)醫(yī)院的土地、人員、設(shè)備等硬件因素符合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求。重點(diǎn)完善縣域急救服務(wù)體系及產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。以縣級(jí)醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立院前急救體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗(yàn)中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心以及后勤服務(wù)外包等。有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。

二是提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。制訂縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院專科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

三是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。

四是加快縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。積極探

索利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。20__年底前實(shí)現(xiàn)所有縣醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與50%（三州為30%）的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭40%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到__省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮省市級(jí)城市優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，全面推進(jìn)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，按照城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案，指導(dǎo)幫扶區(qū)域內(nèi)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)和培訓(xùn)工作。

五是提高縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（二）改革補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

各地要積極支持,創(chuàng)造條件,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、規(guī)范藥械采供、治理流通環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫(yī)藥費(fèi)用等措施，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制訂檢查治療價(jià)格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備，已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由同級(jí)政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費(fèi)降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。同時(shí)，各地要適時(shí)推進(jìn)理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系和地區(qū)間價(jià)格銜接工作。積極開展醫(yī)療服務(wù)定價(jià)按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)，逐步取代以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式。

二是加強(qiáng)藥械采供監(jiān)管。全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購管理，醫(yī)院使用藥品必須按規(guī)定通過省級(jí)采購平臺(tái)實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，通過縣級(jí)結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫(yī)用耗材省級(jí)公開招標(biāo)、集中采購。

三是改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用增長的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定醫(yī)藥費(fèi)用控制分級(jí)評(píng)價(jià)體系，逐步推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

四是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用。縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力相適應(yīng)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）基金為主，通過購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)“三?！被鸬谋O(jiān)督管理。堅(jiān)決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)。

五是落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級(jí)人民政府作為縣級(jí)公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。省和市（州）人民政府根據(jù)各縣（市、區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實(shí)際需要給予適當(dāng)財(cái)力支持。對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

一是改進(jìn)就醫(yī)服務(wù)。全面落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)要求。全員改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服/！/務(wù)；嚴(yán)格落實(shí)首問責(zé)任制，著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真實(shí)施手術(shù)及術(shù)中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設(shè)立醫(yī)療服務(wù)隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門回訪等多種形式，關(guān)心患者康復(fù)，征求群眾意見，及時(shí)改進(jìn)工作；縣級(jí)醫(yī)院要100%開展預(yù)約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長一短”問題。拓展門診手術(shù)、日間手術(shù)。能在門診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優(yōu)化診療流程。整合門診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間；做到辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時(shí)為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準(zhǔn)確、無誤，錢賬相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院力爭做到零等候。

三是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。推進(jìn)護(hù)理模式改革，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高?？谱o(hù)理水平，積極開展延伸服務(wù)。全省100%縣級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，覆蓋40%以上的病房，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。

四是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真實(shí)施《__省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)組織、調(diào)解員隊(duì)伍、工作運(yùn)行機(jī)制和調(diào)解室規(guī)范化建設(shè)納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理，繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。

一是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范醫(yī)師處方行為，合理使用抗生素，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，覆蓋90%的縣級(jí)醫(yī)院。

二是推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，全省縣級(jí)醫(yī)院100%開展，病種數(shù)不少于10個(gè)。

三是發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)控監(jiān)督作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥品占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。

四是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。

五是加強(qiáng)醫(yī)院信息公開。公布縣級(jí)醫(yī)院年度

財(cái)務(wù)報(bào)告，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

一是創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的原則，加大機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院按照國家確定的通用崗位類別、等級(jí)、結(jié)構(gòu)比例和我省崗位聘用管理有關(guān)規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關(guān)規(guī)定自主確定崗位結(jié)構(gòu)，報(bào)主管部門和同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

二是深化用人機(jī)制改革。按規(guī)定落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員由醫(yī)院按規(guī)定公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入用于建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，確保改革后醫(yī)務(wù)人員總體收入有合理增加。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和短缺人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。

（六）探索機(jī)制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一是建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。大力推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定應(yīng)負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

二是優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

三是完善績效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。制定具體績效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯(lián)動(dòng)，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機(jī)制。

一是深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)口支援工作的長期性、針對(duì)性和穩(wěn)定性。20__年完善和鞏固69個(gè)三級(jí)綜合醫(yī)院與174個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院、13個(gè)三級(jí)專科醫(yī)院與20個(gè)受援醫(yī)院形成長期對(duì)口支援關(guān)系；三級(jí)醫(yī)院每批下派每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不少于5人，三級(jí)?？漆t(yī)院每批下派人數(shù)不少于1人。落實(shí)119個(gè)內(nèi)地二甲綜合醫(yī)院對(duì)口支援民族地區(qū)59個(gè)縣的291個(gè)中心衛(wèi)生院，二甲醫(yī)院每批下派每個(gè)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不少于1人。20__年所有下派醫(yī)務(wù)人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術(shù)比去年增加30%，開展新技術(shù)項(xiàng)數(shù)比去年增加50%。

二是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院上下分工協(xié)作?？h級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)長效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

三是加強(qiáng)民族地區(qū)巡回醫(yī)療。完善巡回醫(yī)療考核評(píng)價(jià)制度，探索整體托管式對(duì)口幫扶模式，強(qiáng)化甘孜、阿壩、涼山州“流動(dòng)醫(yī)療巡回服務(wù)工程”，20__年巡回醫(yī)療派出醫(yī)務(wù)人員、診治農(nóng)牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫(yī)療重心要繼續(xù)放在牧民定居點(diǎn)、藏區(qū)新農(nóng)村建設(shè)新區(qū)、寺廟周圍和僧侶聚集點(diǎn)。

四是強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)全省縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代科技技術(shù)，積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)甚至示范手術(shù)等。到20__年底，市與縣80%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，充分發(fā)揮市（州）級(jí)醫(yī)學(xué)中心的輻射引領(lǐng)作用，著力提高區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院診療水平；縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，將較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農(nóng)村老百姓。其中，藏區(qū)32個(gè)縣醫(yī)院與華西、省人民醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)直接遠(yuǎn)程醫(yī)療。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）明確責(zé)任。全省各級(jí)人民政府要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，要認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)。各市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的牽頭單位。各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）完善監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測與管理，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

（四）加強(qiáng)協(xié)調(diào)。衛(wèi)生廳、省委編辦、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳等部門要各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級(jí)醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化督促檢查，認(rèn)真組織實(shí)施。切實(shí)按進(jìn)度要求完成既定目標(biāo)任務(wù)。各市（州）要組織開展調(diào)研，分析梳理情況，提出對(duì)策建議，并形成研究報(bào)告及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦。

篇3

【關(guān)鍵字】支付方式；縣級(jí)公立醫(yī)院；改革措施

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01021-02

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢下提出的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略任務(wù)。開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，把縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)好、發(fā)展好，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，通過提高縣級(jí)醫(yī)院的能力和醫(yī)療服務(wù)水平，可以分流患者，緩解上級(jí)大醫(yī)院的壓力，為大醫(yī)院的改革創(chuàng)造條件。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的核心內(nèi)容之一，涉及醫(yī)、患、保三方，是醫(yī)療保險(xiǎn)過程中涉及各方利益的最直接、最敏感的環(huán)節(jié)，已成為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。縣級(jí)公立醫(yī)院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)（縣、鄉(xiāng)、村）的龍頭，又是聯(lián)系農(nóng)村和城市之間的紐帶，覆蓋面非常大。完善醫(yī)保支付制度，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，其目的不僅僅是為了控制費(fèi)用，更主要是建立縣級(jí)公立醫(yī)院的正向引導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)內(nèi)部良性運(yùn)行機(jī)制的建立[1]。

國內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)踐表明，支付方式的改革和完善是控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的有效辦法。與后付制相比，預(yù)付制更能調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，因此，預(yù)付制方法正逐漸成為付費(fèi)方式的主流。由于不同的醫(yī)療費(fèi)用支付方式會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方產(chǎn)生不同的激勵(lì)和制約機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用支付方式的改革，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三方共贏”的目標(biāo)[2]。本文擬對(duì)支付方式改革促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的探討，以期為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供理論指導(dǎo)。

1 石獅市縣級(jí)公立醫(yī)院改革簡介

根據(jù)福建省、泉州市2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，石獅市醫(yī)院被列為全省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)單位。石獅市醫(yī)院結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，堅(jiān)持集中和放權(quán)、目標(biāo)和考核、投入與調(diào)整等相結(jié)合原則，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和協(xié)作機(jī)制等綜合改革。在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制方面，由市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥；在管理機(jī)制方面，實(shí)行院長聘任制和組閣制、人員編制及招聘改為備案制；在重大機(jī)制方面，實(shí)行藥品零差率，同時(shí)完善醫(yī)療保障支付制度：醫(yī)院努力探索慢性病防治按病種及人頭實(shí)行總額預(yù)付的支付方式改革，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，建立費(fèi)用總額控制機(jī)制，推進(jìn)其他支付方式改革。據(jù)新農(nóng)合資料醫(yī)療費(fèi)用流向統(tǒng)計(jì)，石獅市2012年留在本市級(jí)（縣級(jí)）及市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)66%多，其中縣級(jí)醫(yī)院占39%多，即農(nóng)民看病費(fèi)用有4成在縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院成為了群眾看病的主要場所，也是解決“看病貴”問題的突破口。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院是改革醫(yī)療服務(wù)體系收費(fèi)方式的主體。

石獅市繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，按照點(diǎn)面結(jié)合、突出重點(diǎn)、探索漸進(jìn)的要求，鼓勵(lì)在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問題方面大膽探索，積極推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績效考核、補(bǔ)償、價(jià)格等體制機(jī)制改革，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，其改革無疑是一個(gè)成功的范本。

2 支付方式改革與公立醫(yī)院改革的關(guān)系

2.1后付制的利弊分析

我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)一直以“服務(wù)項(xiàng)目”為單位，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在償付醫(yī)療服務(wù)供方的醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗時(shí)普遍采用的也是“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”方式。這種支付方式，醫(yī)院的收入與服務(wù)量有關(guān)，所有的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要都由支付方來承擔(dān)，醫(yī)院積極提供服務(wù)項(xiàng)目，無需承擔(dān)任何的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)病人對(duì)醫(yī)院的選擇性大，在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行付費(fèi)，需求比較容易得到滿足。但這種后付制，醫(yī)院可通過多提供服務(wù)項(xiàng)目，獲得更多的經(jīng)濟(jì)收益，對(duì)醫(yī)院有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)刺激，容易促使醫(yī)院過度使用醫(yī)療資源[3]，它是造成過去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的一個(gè)制度上的原因，我國醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長也與這種支付方式有著密切的關(guān)系[4]。

2.2支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院改革的潛在激勵(lì)作用

醫(yī)保支付方式改革，是通過采用單一的定額（按人頭、診次、住院人次或病種/組）或總額包干預(yù)付的方式，或混合支付方式（一般在定額支付基礎(chǔ)上實(shí)行總額控制）進(jìn)行付費(fèi)，將支付方式由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換?？傤~預(yù)付制對(duì)醫(yī)院服務(wù)量方面有高度的控制權(quán)，能促使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)采取措施控制過度用藥和過度檢查，但可能阻礙醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的更新和發(fā)展，醫(yī)院往往采用減少提供服務(wù)數(shù)量、等手段來降低費(fèi)用支出，以獲得盈余[4]。不同的支付方式對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生不同的激勵(lì)和約束導(dǎo)向作用，從而影響醫(yī)療費(fèi)用支出水平與增長速度、臨床治療的決策、醫(yī)療行為取向、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)效率[5]。支付方式的改革將改變支付方一直以來的“被動(dòng)性”和因付費(fèi)方式不合理帶來的不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，促使醫(yī)院分擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生控制成本的動(dòng)力。

通過醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制的建立，使醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院的費(fèi)用支付本質(zhì)上變成一種市場購買關(guān)系，從而影響醫(yī)保基金在不同醫(yī)院間的配置，并直接決定醫(yī)院經(jīng)營收入乃至生存與發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有提高自身的競爭力，才能從醫(yī)保支付中獲得更多的團(tuán)購服務(wù)于補(bǔ)償，也能從眾多患者中獲取更多自付費(fèi)用，從而必然影響到醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革[6]。實(shí)行總額預(yù)付或定額預(yù)付意味著醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用是比較固定的，若醫(yī)院的運(yùn)行成本太高，造成的虧損就必須自己承擔(dān)，這就要求醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全的前提下盡可能減少浪費(fèi)，減少不必要的支出，以求得合理的利潤空間。支付方式改革后，醫(yī)院將會(huì)把更多精力放在控制成本上，在經(jīng)營模式上實(shí)現(xiàn)從粗放型向集約型轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院也將花更多的心思用于探索適宜的臨床路徑和技術(shù)，尋找疾病的最佳臨床治療方案。

3 支付方式改革后縣級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)策建議

《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》指出：縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作?？h域醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般以能夠診治本縣域服務(wù)人群的80%以上疾病為總體目標(biāo)要求，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，一般大病不出縣”，在減輕民眾醫(yī)療服務(wù)的直接費(fèi)用的同時(shí)盡量降低民眾的醫(yī)療服務(wù)間接費(fèi)用。面對(duì)支付方式改革，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)明確自身的功能定位，充分認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)療衛(wèi)生部門在醫(yī)改中的重要作用，不斷創(chuàng)造條件主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

3.1加強(qiáng)成本內(nèi)控，改善衛(wèi)生服務(wù)效率

第一，強(qiáng)調(diào)成本核算觀念，明確將成本核算分?jǐn)偟礁鞑块T的薪酬分配中去，形成各部門注重成本，減少浪費(fèi)的風(fēng)氣；注重醫(yī)院整體運(yùn)營狀況和綜合效益的分析，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，鼓勵(lì)科室通過增加工作量、縮短平均住院日等提高運(yùn)行效率，提高資源利用率，降低運(yùn)行成本[7]；醫(yī)院可以依據(jù)醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法和臨床實(shí)際消耗測算同一指標(biāo)（診次、住院天數(shù)、病種（組）或人頭等）的實(shí)際成本，與標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行比較，找出影響醫(yī)療服務(wù)成本的因素，為后續(xù)的管理提供依據(jù)，還有利于醫(yī)院在與醫(yī)保部門進(jìn)行支付費(fèi)用額度交涉和談判過程中，做到有據(jù)可依。

第二，公立醫(yī)院應(yīng)著手建設(shè)一個(gè)以管理為中心，涵蓋醫(yī)療、財(cái)務(wù)、費(fèi)用、績效等的綜合內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)生工作站、電子病歷信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)路徑操作信息化，質(zhì)量控制信息化，統(tǒng)計(jì)匯總信息化和遠(yuǎn)程監(jiān)管信息化[8]，使管理者能對(duì)醫(yī)療相關(guān)環(huán)節(jié)和指標(biāo)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。促使醫(yī)院人、財(cái)、物等資源科學(xué)地運(yùn)轉(zhuǎn)起來，從而降低管理成本、提高服務(wù)水平、改善醫(yī)院的運(yùn)行效率。

第三，集全院力量通過科學(xué)研究（包括循證醫(yī)學(xué)的方法、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法等）探索各種疾病的最佳診療模式，形成可操作的相關(guān)臨床路徑，并以此來規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)生的診療行為，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成本。

第四，以市場經(jīng)營的策略，采購保證質(zhì)量且價(jià)格合理（質(zhì)優(yōu)價(jià)廉）的醫(yī)療物品（藥、試劑、儀器及各有關(guān)材料）和勞務(wù)（人力資源），在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡可能壓低醫(yī)療服務(wù)要素支出，降低醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)成本。

3.2改革縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度

首先，縣級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)本院的功能定位，以滿足本縣域民眾的的基本醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，按照醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)規(guī)律合理編制崗位和相應(yīng)人員數(shù)量及能力要求，結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與區(qū)域地理位置，編制循序漸進(jìn)、不斷提高的各類醫(yī)護(hù)專業(yè)人才要求和招聘、培養(yǎng)及待遇計(jì)劃。

其次，深化用人機(jī)制改革，打破以往縣級(jí)事業(yè)單位用人機(jī)制中由非專業(yè)機(jī)構(gòu)決定的不合理框架，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自。打破以往編制內(nèi)外待遇截然區(qū)別的不合理機(jī)制，醫(yī)院用人要以各類專業(yè)人員的國家執(zhí)業(yè)資格為基礎(chǔ)聘任條件，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。

再次，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。根據(jù)醫(yī)院的具體情況合理制定指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院各類人員的績效考核，并以當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)專業(yè)人員的待遇為依據(jù)制定醫(yī)院各類各級(jí)員工的基本工資待遇基數(shù)（基本工資待遇），再根據(jù)醫(yī)護(hù)員工完成的績效核定其各自的報(bào)酬，促使醫(yī)院員工的利益與醫(yī)院的整體利益一致，并體現(xiàn)醫(yī)護(hù)員工特殊勞動(dòng)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)員工的勞動(dòng)積極性。

3.3 貼近群眾，提升醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵，提高社會(huì)民眾的滿意度

醫(yī)療技術(shù)高，服務(wù)質(zhì)量優(yōu)，價(jià)格合理是百姓就醫(yī)的重要取向?？h級(jí)公立醫(yī)院能否在協(xié)商、談判、爭取到合理的病種（組）定額收費(fèi)的結(jié)果后，如何獲得更多的病例和可持續(xù)的病源關(guān)鍵在于社會(huì)民眾對(duì)質(zhì)量和服務(wù)的認(rèn)可。這就要求醫(yī)院在提供服務(wù)的時(shí)候切實(shí)以病人為中心，讓患者及其家屬切實(shí)感受到醫(yī)院的方便、快捷和舒適，做到全方位滿足患者多樣化、個(gè)體化的需求，提高社會(huì)民眾的滿意度。

3.4實(shí)施品牌戰(zhàn)略，確保在同行競爭中的優(yōu)勢地位

構(gòu)建品牌是醫(yī)院在同行競爭中保持優(yōu)勢地位的重要途徑，實(shí)施品牌戰(zhàn)略有助于醫(yī)院市場優(yōu)勢的確立?？h級(jí)醫(yī)院可通過特色文化建設(shè)、技術(shù)以外服務(wù)的拓展和延伸等提高醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度和病人對(duì)醫(yī)院的信任度，盡可能實(shí)現(xiàn)同樣質(zhì)量水平下具有較高附加值。品牌戰(zhàn)略是要讓社會(huì)民眾確實(shí)認(rèn)可縣級(jí)醫(yī)院能夠保證相關(guān)病種（組）的治療質(zhì)量，并為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，還要把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)民眾的滿意作為核心目標(biāo)。

3.5提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，留住人才

醫(yī)療行業(yè)是十分強(qiáng)調(diào)專業(yè)能力的職業(yè)，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯不斷發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程中，過硬的專業(yè)素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展的根本。醫(yī)務(wù)人員要努力從醫(yī)德修養(yǎng)，學(xué)科水平，技術(shù)能力，服務(wù)能力和科研能力等方面來提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)療行業(yè)管理者要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。同時(shí)，要用待遇留人，給醫(yī)務(wù)人員合理的報(bào)酬，給予他們均等的發(fā)展機(jī)會(huì)，解除后顧之憂；用事業(yè)留人，不斷引進(jìn)新技術(shù)，新項(xiàng)目，始終站在專業(yè)學(xué)科的最前沿，讓他們覺得有成就感，有施展才能的舞臺(tái)；用感情留人，不管是在工作方面，生活方面，給他們創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)，維護(hù)他們的利益，讓他們感到溫暖。

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篇4

一、總體目標(biāo)

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)縣”總戰(zhàn)略，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

具體目標(biāo)：

——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。

——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍生機(jī)活力明顯增強(qiáng)，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。

——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點(diǎn)的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。

二、基本原則

堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會(huì)各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。

堅(jiān)持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點(diǎn)，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。

堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。

堅(jiān)持“機(jī)制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革和創(chuàng)新，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動(dòng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運(yùn)行效率。

堅(jiān)持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。

三、主要任務(wù)

（一）扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細(xì)駐村醫(yī)生制度”，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

1．做強(qiáng)龍頭醫(yī)院。縣人民醫(yī)院加強(qiáng)腫瘤省級(jí)龍頭學(xué)科建設(shè)，并力創(chuàng)三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級(jí)乙等中醫(yī)院。兩家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果互認(rèn)制度，減輕患者負(fù)擔(dān)。開展與上級(jí)醫(yī)院多種形式的對(duì)口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。

2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲(chǔ)血點(diǎn)等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3．做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)三年計(jì)劃”的推進(jìn)和落實(shí)，三年內(nèi)新建（改擴(kuò)建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計(jì)劃，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進(jìn)一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。

4．做細(xì)駐村醫(yī)生制度。實(shí)行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行“定時(shí)、定人、定點(diǎn)”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機(jī)制

1．明確機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會(huì)公益類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)按上級(jí)規(guī)定列入財(cái)政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標(biāo)準(zhǔn)核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制，對(duì)人口少、交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)可適當(dāng)增加編制。

2．開展縣鄉(xiāng)托管試點(diǎn)。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對(duì)象不變，財(cái)政補(bǔ)助政策不變。實(shí)行人、財(cái)、物和各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進(jìn)行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院特色?？茖?shí)行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強(qiáng)。充分發(fā)揮縣級(jí)綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)、影像資源優(yōu)勢，探索建立臨床檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動(dòng)。

4．推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對(duì)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實(shí)行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費(fèi)有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)程。

5．實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時(shí)將急、危、重病人送到縣級(jí)醫(yī)院，治療后進(jìn)行康復(fù)時(shí)再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價(jià)零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度的管理，進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。

（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程

1．加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)1次，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，縣級(jí)醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修半年以上。

2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機(jī)制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點(diǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機(jī)制，對(duì)城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)技人員晉升中高級(jí)職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時(shí)，對(duì)長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。

3．進(jìn)一步健全對(duì)口支援制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動(dòng)”?？h級(jí)醫(yī)院要在與上級(jí)醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級(jí)醫(yī)院各方面優(yōu)勢，加強(qiáng)自身建設(shè)。同時(shí)每家縣級(jí)醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

四、實(shí)施步驟

試點(diǎn)工作分準(zhǔn)備部署、組織實(shí)施和總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段進(jìn)行：

1．準(zhǔn)備部署階段（今年3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定完善試點(diǎn)工作方案，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。

2．組織實(shí)施階段（今年5-11月）：按照實(shí)施方案，全面開展試點(diǎn)各項(xiàng)工作。

3．總結(jié)評(píng)估階段（今年12月）：全面總結(jié)試點(diǎn)工作成效，并對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估，形成書面總結(jié)向省政府匯報(bào)。

五、保障措施

（一）建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制

縣政府加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，層層明確責(zé)任，落實(shí)工作任務(wù)，發(fā)改、財(cái)政、人事（編辦）、勞動(dòng)、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實(shí)做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實(shí)發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會(huì)同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實(shí)際的具體實(shí)施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進(jìn)，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

（二）建立財(cái)政投入機(jī)制

1．公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支納入政府財(cái)政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標(biāo)準(zhǔn)所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財(cái)政專戶管理。

2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助?；舅幬镏贫葘?shí)施后，政府主要負(fù)責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費(fèi)等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財(cái)政安排的人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收入補(bǔ)償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。

3．村衛(wèi)生室補(bǔ)助。政府對(duì)規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)在建設(shè)初期給予一次性補(bǔ)助。對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

4．縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，政府合理安排對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)補(bǔ)助、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等方面。對(duì)中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。

5．公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。對(duì)非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。對(duì)開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)，由政府全額安排。

（三）健全考核激勵(lì)機(jī)制

依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級(jí)工作要求，科學(xué)合理地核定年度工作任務(wù)和目標(biāo)。二是實(shí)行績效考核，對(duì)其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進(jìn)行全面綜合的績效考核。三是補(bǔ)助與績效掛鉤，對(duì)于績效好的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助全額發(fā)放；對(duì)于績效較差的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵(lì)與約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。

篇5

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 分級(jí)診療 協(xié)同難點(diǎn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）是我國政府出臺(tái)的一項(xiàng)惠民政策，作為一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一方面為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障，降低農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面可利用補(bǔ)償制度、雙向轉(zhuǎn)診制度等實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的就醫(yī)導(dǎo)向[1]。建立分級(jí)診療制度，是合理配置醫(yī)療資源，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。2014年四川省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合其他5部門下發(fā)了《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號(hào)），四川省成為人口大省中第一個(gè)全面實(shí)施分級(jí)診療的省份。新農(nóng)合又一次被作為“撬動(dòng)”分級(jí)診療制度建設(shè)的關(guān)鍵因素和有力保障措施，之后出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕296號(hào)）。本文對(duì)四川省新農(nóng)合與分級(jí)診療協(xié)同中所存在的難點(diǎn)及問題進(jìn)行分析，總結(jié)兩者在協(xié)同過程中的經(jīng)驗(yàn)，以期能為發(fā)揮醫(yī)保作用、促進(jìn)分級(jí)診療制度的建立提供借鑒。

一、資料與方法

（一）抽樣地區(qū)

按地理位置、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生資源狀況抽取四川省 5個(gè)市（州）及其下屬14個(gè)縣（區(qū)、市）。調(diào)研機(jī)構(gòu)包括市（州）衛(wèi)生計(jì)生局4個(gè)、區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局14個(gè)、市（州）級(jí)醫(yī)院10家、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院27家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28家。實(shí)地走訪市（州）級(jí)醫(yī)院5家、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院13家。

（二）方法

1.關(guān)鍵知情人訪談。根據(jù)不同的訪談對(duì)象設(shè)計(jì)了相應(yīng)的訪談提綱，本研究的訪談對(duì)象包括市州、區(qū)縣衛(wèi)生行政管理人員、新農(nóng)合管理人員、縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保工作者、醫(yī)生。訪談內(nèi)容主要是目前新農(nóng)合運(yùn)行情況、分級(jí)診療情況、新農(nóng)合對(duì)構(gòu)建分級(jí)診療的情況、政策推行情況等。同時(shí)通過這些訪談探討目前在這些方面的有力突破、存在的難點(diǎn)問題及阻礙因素，并尋找有效解決辦法，總結(jié)良好經(jīng)驗(yàn)。

2.專家咨詢法。在前期文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，通過專家咨詢，初步形成新農(nóng)合補(bǔ)償政策對(duì)構(gòu)建分級(jí)診療影響的有關(guān)研究內(nèi)容、提綱等。

二、新農(nóng)合與分級(jí)診療實(shí)施情況

（一）新農(nóng)合運(yùn)行情況

十多年來，四川省新農(nóng)合制度在保障健康、促進(jìn)醫(yī)改等方面取得巨大的成就。新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，籌資水平不斷提高，基金結(jié)余率不斷降低，受益面持續(xù)擴(kuò)大，保障能力不斷增強(qiáng)。2015年，四川省縣外、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償人次數(shù)占比相比2014年增幅為-4.39%、6.63%、-3.01%，新農(nóng)合補(bǔ)償資金流向縣外、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例相比2014年增幅為-4.53%、5.56%、-3.47%?？梢钥闯鐾菩行罗r(nóng)合以促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的政策出臺(tái)后，新農(nóng)合基金及病人都流向縣域內(nèi)。新農(nóng)合對(duì)病人就醫(yī)起到一定的導(dǎo)向作用。

（二）分級(jí)診療推行情況

醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療服務(wù)市場中的第三方，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供方和需方都有明顯的影響作用，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的杠桿作用，包括報(bào)銷比例差異化、分級(jí)診療報(bào)銷政策的嚴(yán)格執(zhí)行等是促進(jìn)患者合理流動(dòng)的重要方式[2]，2014年四川省在全域內(nèi)開始推行分級(jí)診療，為推行基層首診，利用新農(nóng)合經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)病人基層首診。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診幾乎所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)執(zhí)行了文件，與相應(yīng)的醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，探索按照雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)指南開展雙向轉(zhuǎn)診工作，積極構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，并保持有效暢通，確保了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)療質(zhì)量及安全。在急慢分治方面，各地通過特殊門診大額補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)了將病人穩(wěn)定在基層，上下聯(lián)動(dòng)主要是通過醫(yī)聯(lián)體形式。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各地均在積極探索和建立醫(yī)療聯(lián)合體，以調(diào)研的A市為例，該市構(gòu)建“1+1+N”模式的全域醫(yī)療聯(lián)合體，建立了就近就便的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。截至2015年年底，全省縣域內(nèi)住院率達(dá)到了82.36%，比2014年增加了0.98個(gè)百分點(diǎn)，說明政策對(duì)引導(dǎo)居民流向起了積極作用，新農(nóng)合制度中的逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度是基層首診的良好示范[3]。

三、協(xié)同難點(diǎn)

（一）新農(nóng)合引導(dǎo)就醫(yī)流向成效甚微

雖然新農(nóng)合引導(dǎo)就醫(yī)流向顯現(xiàn)一定效果，但是由于新農(nóng)合補(bǔ)償政策引導(dǎo)就醫(yī)流向存在時(shí)滯性，加之衛(wèi)生資源的配置狀況、農(nóng)民收入水平提高、交通便利帶來的可及性提高等諸多因素，共同決定了趨高就醫(yī)現(xiàn)象在短期內(nèi)不易改變。因此新農(nóng)合補(bǔ)償政策引導(dǎo)就醫(yī)流向顯效較慢。在民族地區(qū)分級(jí)診療執(zhí)行難度突出，民族地區(qū)群眾受到的影響，就醫(yī)選擇不是根據(jù)自身或者醫(yī)療信息，所以在民族地區(qū)就醫(yī)難以遵守分級(jí)診療的規(guī)定。未遵循分級(jí)診療，但仍然要求報(bào)銷，給經(jīng)辦人員帶來巨大壓力。另外民族、偏遠(yuǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城距離很遠(yuǎn)，衛(wèi)生資源不豐富、配置不合理，給制度的推進(jìn)帶來了很大的阻力。

（二）“一刀切”政策易激化矛盾

新農(nóng)合中為推進(jìn)分級(jí)診療，對(duì)于越級(jí)轉(zhuǎn)診，原則上不予報(bào)銷的“一刀切”政策不易被接受。新農(nóng)合對(duì)于未開具轉(zhuǎn)診證明越級(jí)就診的患者不予補(bǔ)償，患者對(duì)此存在較大抵觸情緒，此做法影響了經(jīng)辦人員與農(nóng)民之間的信任關(guān)系?；颊卟荒苷J(rèn)知病情，認(rèn)為逐級(jí)就醫(yī)可能耽誤病情，增加就醫(yī)成本，加之病人及家屬就醫(yī)心切，最終未能遵循基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診。在這些情況下，不予補(bǔ)償引發(fā)了群眾不滿情緒，增加了新農(nóng)合經(jīng)辦人員的工作壓力，甚至造成新農(nóng)合失信于民。某些情況下開具轉(zhuǎn)診單可能惡化醫(yī)患關(guān)系，首診醫(yī)院接診后認(rèn)為可以治療，患者強(qiáng)制要求轉(zhuǎn)診，或者患者在上級(jí)就診后回基層補(bǔ)開轉(zhuǎn)診單，造成醫(yī)患矛盾；上級(jí)醫(yī)院治療后有意愿下轉(zhuǎn)，但患者心存顧慮，不愿下轉(zhuǎn)，如何分割上下級(jí)醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系需要探索。

（三）新農(nóng)合補(bǔ)償在醫(yī)聯(lián)體中的缺位

新農(nóng)合尚未針對(duì)醫(yī)聯(lián)體設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案，松散型醫(yī)聯(lián)體以垂直整合和技術(shù)紐帶為特征的技術(shù)援助，采取“傳、幫、帶”等形式，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)[4]，合作形式主要以簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議為主，難以取得突破，無法解決下轉(zhuǎn)問題，原因在于協(xié)議約束力不強(qiáng)、上級(jí)醫(yī)院無意愿、下級(jí)醫(yī)院能力弱、病人有顧慮等等。緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)資源和利益共享，為節(jié)約成本，相對(duì)而言更有動(dòng)力推動(dòng)下轉(zhuǎn)。新農(nóng)合補(bǔ)償政策以醫(yī)院個(gè)體為單位，未以醫(yī)聯(lián)體為單位，未把醫(yī)聯(lián)體作為利益聯(lián)合體來設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案。此外新農(nóng)合只是簡單地規(guī)定報(bào)銷不逐級(jí)轉(zhuǎn)診則不予報(bào)銷的制度，并沒有對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行程序或者規(guī)范的制度的設(shè)計(jì)，缺乏鼓勵(lì)下轉(zhuǎn)病人的激勵(lì)機(jī)制，加之下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)操作性不強(qiáng)，病人對(duì)于下轉(zhuǎn)存在顧慮，導(dǎo)致上級(jí)醫(yī)院缺乏下轉(zhuǎn)意愿，下轉(zhuǎn)人數(shù)非常少，雙向轉(zhuǎn)診淪為單向轉(zhuǎn)診。

（四）外部因素

外部因素主要的問題在于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)果服務(wù)能力普遍較弱，醫(yī)療技術(shù)的退步使得其醫(yī)療水平大幅降低，基層接不住，看不了病的問題嚴(yán)重，分級(jí)診療中基層首診問題難以解決。其次病人對(duì)大醫(yī)院資源好的觀念根深蒂固，老百姓也形成了只要患病就去大醫(yī)院就醫(yī)的錯(cuò)誤觀念，過分依賴大型綜合性醫(yī)院，短時(shí)間難以改變，而且患者觀念上更容易接受治愈而不是好轉(zhuǎn)出院。普遍認(rèn)為在大醫(yī)院接受治療應(yīng)是治愈了而無需再進(jìn)行后期治療，就醫(yī)理念的偏差阻礙分級(jí)診療制度有序建立。此外新農(nóng)合信息系統(tǒng)不支持差額補(bǔ)償起付線，系統(tǒng)不能呈現(xiàn)患者的轉(zhuǎn)院情況，必須核查紙質(zhì)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診材料，通過手工結(jié)算實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償，既增加工作量，又增加出錯(cuò)機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)診工作只依靠轉(zhuǎn)診單的形式開展，轉(zhuǎn)診流程未能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化，信息化建設(shè)滯后。

四、建議

（一）推進(jìn)新農(nóng)合能力建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)患雙方管控

分級(jí)診療政策至少在市級(jí)范圍內(nèi)統(tǒng)籌規(guī)劃，方可避免縣級(jí)政策碎片化，為協(xié)同分級(jí)診療政策，新農(nóng)合需要實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌也是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的應(yīng)有之意。市級(jí)統(tǒng)籌提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一，提高市內(nèi)縣域間公平性。其次加強(qiáng)新農(nóng)合對(duì)需方的引導(dǎo)力，繼續(xù)堅(jiān)持新農(nóng)合差別化補(bǔ)償政策，引導(dǎo)和激勵(lì)參合農(nóng)民自愿實(shí)行分級(jí)診療。對(duì)于轉(zhuǎn)診病人實(shí)行優(yōu)先就診，簡化手續(xù)，讓患者真正體會(huì)到雙向轉(zhuǎn)診帶來的好處。同時(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合對(duì)供方的約束力，新農(nóng)合通過支付方式改革和監(jiān)督措施加強(qiáng)對(duì)供方的約束。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，明確規(guī)定市域內(nèi)各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次、次均費(fèi)用、住院床日、床日費(fèi)用等約束性指標(biāo)。該指標(biāo)與次均費(fèi)用指標(biāo)或床日費(fèi)用指標(biāo)聯(lián)動(dòng)，切實(shí)降低三級(jí)醫(yī)院的住院床日，倒逼三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)輕癥病人和恢復(fù)期病人到二級(jí)或基層醫(yī)院。按照下轉(zhuǎn)病人數(shù)量，參照下接醫(yī)院的反饋，給予下轉(zhuǎn)醫(yī)院次年度更優(yōu)的考核指標(biāo)。

（二）逐步有序推進(jìn)制度協(xié)同

政策落實(shí)需要適應(yīng)期和緩沖期，新農(nóng)合對(duì)分級(jí)診療中不按規(guī)定越級(jí)轉(zhuǎn)診者不予報(bào)銷，激化群眾不滿和多方矛盾。應(yīng)利用新農(nóng)合杠桿促進(jìn)和引導(dǎo)分級(jí)診療，采用“小步快跑”的方式，給予政策執(zhí)行者、相關(guān)利益者一定的緩沖期，放緩省級(jí)規(guī)定的未轉(zhuǎn)診不報(bào)賬政策的實(shí)施。對(duì)于不按政策執(zhí)行的參合群眾，提高報(bào)銷起付線或者降低補(bǔ)償比例來給予警戒，并向患者及家屬宣傳分級(jí)診療政策，同時(shí)簽署知情同意書。對(duì)轉(zhuǎn)診規(guī)定還不十分了解的病人，考慮適當(dāng)下調(diào)非正常轉(zhuǎn)診病人醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，使群眾逐漸適應(yīng)直至接受和支持政策。

（三）緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

緊密型醫(yī)聯(lián)體是利益共同體，實(shí)施整合醫(yī)療可以顯著地提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[5]。新農(nóng)合可以采取購買醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)的模式，一、二、三級(jí)醫(yī)院以協(xié)議或合同的形式規(guī)定各自的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)定如何處理雙向轉(zhuǎn)診病人的指征及其利益配置，使綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在雙向轉(zhuǎn)診中都受益，醫(yī)聯(lián)體中高級(jí)別醫(yī)院可以降低住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率，低級(jí)別醫(yī)院可以獲得技術(shù)支持，為下轉(zhuǎn)病人提供服務(wù)并獲得補(bǔ)償受益。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下流動(dòng)，既滿足病人對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，又提高了醫(yī)療體系的整體效率。在制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部新農(nóng)合支付政策時(shí)，可以考慮制定每一級(jí)醫(yī)院的疾病診療范圍和相對(duì)應(yīng)的支付方式，以實(shí)現(xiàn)對(duì)于疑難重癥逐級(jí)上轉(zhuǎn)，而對(duì)于常見病和多發(fā)病逐級(jí)下行[6]。

（四）持續(xù)著力克服外部困境

通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，使其有改善和提高自身業(yè)務(wù)能力的內(nèi)部動(dòng)力，才能有效地提升基層的服務(wù)能力及其醫(yī)療技術(shù)水平，才有可能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療中的基層首診。其次持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療政策的宣傳，以政府為主，宣傳、衛(wèi)生等部門協(xié)同宣傳分級(jí)診療政策。加強(qiáng)居民健康教育，扭轉(zhuǎn)就醫(yī)觀念，轉(zhuǎn)變?nèi)罕娫谶^去數(shù)十年中形成的對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良認(rèn)知，逐漸改變就醫(yī)偏差。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

第二批黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)開展以來，通遼分行牢固樹立宗旨意識(shí)，著力解決聯(lián)系、服務(wù)群眾“最后一公里”問題，把強(qiáng)力推進(jìn)“三大工程”，即“金融扶貧富民”工程、“金穗惠農(nóng)通”工程、“萬村千鄉(xiāng)”工程，作為首要自選動(dòng)作，把解決服務(wù)“三農(nóng)三牧”不求實(shí)效、辦貸效率不高等問題作為重點(diǎn)內(nèi)容，在“強(qiáng)農(nóng)、惠農(nóng)、富農(nóng)”上狠下工夫，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)“三農(nóng)三牧”的新突破。截止2014年8月底，我行涉農(nóng)涉牧貸款余額已達(dá)424787萬元，其中強(qiáng)農(nóng)貸較年初增加5400萬元；富農(nóng)貸較年初增加46717萬元；農(nóng)戶貸款余額較年初增加38504萬元。集中體現(xiàn)了通遼分行黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)成果。

一、在積極支持涉農(nóng)企業(yè)發(fā)展中“強(qiáng)農(nóng)”。一是持續(xù)擴(kuò)大國家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)的服務(wù)覆蓋率，提升農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展水平。結(jié)合各旗、縣（市、區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，確定了農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)、產(chǎn)業(yè)集群、省級(jí)工業(yè)園區(qū)等客戶服務(wù)名單，通過跟蹤企業(yè)資金及結(jié)算需求，組建專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，制定切實(shí)可行的服務(wù)方案。截至2014年8月底，已信貸支持21家農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)，其中國家級(jí)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)4家、自治區(qū)級(jí)12家、地市級(jí)5家，授信總額達(dá)14.49億元；二是及時(shí)向社會(huì)各界傳遞農(nóng)行各項(xiàng)優(yōu)惠政策。不僅深入企業(yè)講解、傳導(dǎo)財(cái)政貼息、扶貧貼息及民貿(mào)貼息等利好政策，還利用與農(nóng)業(yè)局、金融辦、林業(yè)局等委辦局的對(duì)接會(huì)、產(chǎn)品講解會(huì)上重點(diǎn)推薦介紹，以多項(xiàng)優(yōu)惠政策吸引更多優(yōu)質(zhì)客戶。截止2014年8月底，我行已信貸支持全市民族貿(mào)易企業(yè)20家，授信總額達(dá)10.4億元；三是大力扶持農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)。通遼分行立足實(shí)際，優(yōu)選培育對(duì)象，大力推廣“農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈”貸款，向企業(yè)上下游客戶提供“快捷、方便”的金融服務(wù)，大力滿足農(nóng)戶種養(yǎng)資金需求，既保證了企業(yè)原材料進(jìn)貨渠道，又間接地助推了企業(yè)發(fā)展。四是多渠道解決涉農(nóng)企業(yè)融資難題。不僅采用傳統(tǒng)抵押方式發(fā)放流動(dòng)資金貸款，同時(shí)推出國內(nèi)保理、貿(mào)易融資類和銀行承兌匯票等產(chǎn)品，以企業(yè)銷售中產(chǎn)生的應(yīng)收賬款、出口退稅款項(xiàng)等做為質(zhì)押物發(fā)放貸款，擴(kuò)大融資路徑和減少企業(yè)融資成本。如累計(jì)為科牛公司辦理以應(yīng)收賬款質(zhì)押融資8311萬元、通遼萬順達(dá)有限公司應(yīng)收賬款質(zhì)押融資2980萬元、萬順達(dá)銀行承兌匯票4000萬元。

二、在切實(shí)優(yōu)化農(nóng)村牧區(qū)基礎(chǔ)金融服務(wù)中“惠農(nóng)”。在群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中，我行充分聽取“三農(nóng)”客戶的意見建議，切實(shí)提高“三農(nóng)”服務(wù)覆蓋面。積極對(duì)全市縣域111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木2275個(gè)行政村全面實(shí)施“惠農(nóng)通”工程建設(shè)，通過在縣域及以下農(nóng)村牧區(qū)農(nóng)家店、農(nóng)資連鎖店、農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)站等，以及新農(nóng)保服務(wù)站、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)站和電信運(yùn)營商等處設(shè)立電子化網(wǎng)點(diǎn)、布放助農(nóng)取款服務(wù)點(diǎn)，實(shí)施“惠農(nóng)通”工程，滿足周邊農(nóng)牧民足不出村即可實(shí)現(xiàn)日常消費(fèi)、存取款、余額查詢、跨行刷卡，新農(nóng)保、新農(nóng)合以及財(cái)政支農(nóng)資金兌付等基礎(chǔ)性金融需求。截至2014年8月底，我行惠農(nóng)卡發(fā)卡量目前已突破14萬張，共設(shè)立電子化網(wǎng)點(diǎn)2450個(gè)，其中布放助農(nóng)取款服務(wù)點(diǎn)1984個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率已達(dá)到100%，并力爭在2014年上半年實(shí)現(xiàn)助農(nóng)取款服務(wù)點(diǎn)全市2275個(gè)行政村全部覆蓋，2015年末實(shí)現(xiàn)3358個(gè)自然村助農(nóng)取款服務(wù)點(diǎn)全覆蓋。

三、在推進(jìn)“金融扶貧富民工程”和不斷推廣金融服務(wù)創(chuàng)新中“富農(nóng)”。一是把“金融扶貧富民工程”作為踐行黨的群眾路線的著力點(diǎn)強(qiáng)力推進(jìn)，截止8月末累計(jì)投放金融扶貧富民貸款63717萬元，完成計(jì)劃的115%，其中：“金穗強(qiáng)農(nóng)貸”投放15戶，金額17000萬元，完成計(jì)劃的103%；“金穗富農(nóng)貸”投放10738戶，覆蓋735個(gè)行政村，貸款金額49917萬元，完成計(jì)劃的129%。為更好地推進(jìn)“金融扶貧富民工程”工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；二是推行多種貸款模式。集中推出了“公司+農(nóng)戶”、“專業(yè)合作社+農(nóng)戶”、“公職人員+農(nóng)戶”、“擔(dān)保公司+農(nóng)戶”、集體土地上的房產(chǎn)抵押、三農(nóng)特色房產(chǎn)的“單證抵押”等多種融資模式，加大農(nóng)牧戶信貸扶持力度，有效緩解農(nóng)戶貸款擔(dān)保難的問題。針對(duì)縣域及以下區(qū)域種地農(nóng)民無法提供擔(dān)保問題，探索創(chuàng)新了“經(jīng)銷商+農(nóng)戶”貸款模式，由具有擔(dān)保能力農(nóng)資經(jīng)銷商提供擔(dān)保，力爭以“一站式”金融服務(wù)方式解決農(nóng)牧民種子、化肥、農(nóng)藥等資金方面需求。通過這種服務(wù)模式我行與春廣源農(nóng)民合作社、內(nèi)蒙古永業(yè)公司合作，投放種子、化肥款5508萬元；三是加大農(nóng)戶貸款投放比例。主動(dòng)與農(nóng)發(fā)行收糧經(jīng)紀(jì)人及就業(yè)局返鄉(xiāng)農(nóng)民工、林業(yè)局種植農(nóng)戶、經(jīng)信委（正地、岳泰、科翔飼料企業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈上游農(nóng)牧戶）等委辦局洽談聯(lián)系金融服務(wù)合作，全面提升農(nóng)戶貸款輻射面。四是多項(xiàng)措施惠利于民。符合貸款條件農(nóng)戶隨時(shí)可以向農(nóng)行申請(qǐng)貸款，審批通過農(nóng)戶貸款隨時(shí)可以投放，不受全行信貸規(guī)模約束；農(nóng)牧民使用的惠農(nóng)卡執(zhí)行收費(fèi)減免政策，免收工本費(fèi)、免收小額賬戶管理費(fèi)、減半收取年費(fèi)；在貸款利率定價(jià)方面給予優(yōu)先考慮，以低于部分金融機(jī)構(gòu)30-40個(gè)百分點(diǎn)發(fā)放貸款，如一筆100萬元農(nóng)戶經(jīng)營貸款，年可減少利息支出2.3-3.6萬元；在業(yè)務(wù)受理上，實(shí)行前后臺(tái)平行作業(yè)制度，開辟快速響應(yīng)“綠色審批”通道，有效縮短了業(yè)務(wù)運(yùn)作周期。同時(shí)，推行首辦負(fù)責(zé)制、特事特辦制等制度，提高業(yè)務(wù)辦理效率。

篇7

一、縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題

一是缺少醫(yī)院信息化建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系，阻礙了信息資源共享。沒有牽頭部門去組織研究制定出臺(tái)作為實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的必要前提――信息化建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在沒有頂層設(shè)計(jì)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況下，橫向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、縱向的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間不聯(lián)不通，縣域內(nèi)除醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與試點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)互聯(lián)并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算外，醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、藥品供應(yīng)保障和綜合管理等信息資源，尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，降低了總體醫(yī)療服務(wù)能力，也為后期的信息資源整合、互聯(lián)互通留下了障礙，造成重復(fù)建設(shè)、資金浪費(fèi)。

二是未明確推進(jìn)信息化建設(shè)目標(biāo)責(zé)任及資金來源，缺少全程監(jiān)督制約。不少縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)并未明確相關(guān)部門在推進(jìn)建設(shè)中的目標(biāo)責(zé)任，各級(jí)財(cái)政也未安排預(yù)算予以支持，導(dǎo)致信息化進(jìn)程緩慢并缺少全程監(jiān)督制約。作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的主體，各醫(yī)院局限于滿足日常業(yè)務(wù)工作需求，一方面，不愿主動(dòng)投入資金新建或升級(jí)改造自身的信息系統(tǒng)，以達(dá)到與監(jiān)管部門系統(tǒng)互聯(lián)的技術(shù)要求；另一方面，也不愿互聯(lián)互通后被相關(guān)部門實(shí)時(shí)監(jiān)督監(jiān)管。而作為各監(jiān)管部門，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改、醫(yī)保、物價(jià)、財(cái)政等部門在沒有明確其在推進(jìn)這項(xiàng)工作中的責(zé)任的情況下，缺少工作主動(dòng)性和積極性，各監(jiān)管部門根據(jù)需要留有端口，而部門之間監(jiān)管需求和信息不清晰、不共享，缺少監(jiān)管需求的相互融合，也導(dǎo)致出臺(tái)政策時(shí)不統(tǒng)籌不協(xié)調(diào)。

三是縣級(jí)公立醫(yī)院開展遠(yuǎn)程診療形式單一、使用率低。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)是緩解邊遠(yuǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)居民“看病貴、看病難”矛盾的有效措施。但目前很多縣級(jí)公立醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療形式單一，多數(shù)醫(yī)院僅限于同對(duì)連的上級(jí)醫(yī)院間的醫(yī)療培訓(xùn)，而且使用率低，年利用次數(shù)幾乎都在個(gè)位數(shù)。究其原因，第一，縣級(jí)公立醫(yī)院普遍認(rèn)為，在目前交通、信息便捷程度普遍提高的情況下，只有綜合性醫(yī)院有此業(yè)務(wù)需求，而業(yè)務(wù)單一的專科醫(yī)院、規(guī)模較小的醫(yī)院遇到疑難病癥的幾率非常低，即便遇到也可方便轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，非邊遠(yuǎn)地區(qū)短期內(nèi)沒有開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的必要；第二，多數(shù)醫(yī)院還只能在財(cái)務(wù)、人事、劃價(jià)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，而極少涉及臨床信息，缺乏對(duì)醫(yī)療臨床功能的直接支持，多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化，并未實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)療信息化；第三，受限于資金和人員，一方面需投入數(shù)十萬資金建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，另一方面需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的參與及計(jì)算機(jī)人員的技術(shù)支撐，對(duì)于基層的縣級(jí)醫(yī)院來說是個(gè)較大的困難。

四是多數(shù)試點(diǎn)改革醫(yī)院的信息化水平較低?？h級(jí)公立醫(yī)院在機(jī)房面積、服務(wù)器數(shù)量、管理數(shù)據(jù)量等方面差異較大，有的存在系統(tǒng)維護(hù)人員與系統(tǒng)管理人員職責(zé)交叉現(xiàn)象，運(yùn)行安全和患者數(shù)據(jù)安全無法有效保障；多數(shù)試點(diǎn)醫(yī)院未制定或部分指定了信息化發(fā)展規(guī)劃，但規(guī)劃都不夠全面。主要原因是：一方面醫(yī)院在信息化建設(shè)方面普遍投入少，所需資金缺乏保障；另一方面，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才在縣級(jí)公立醫(yī)院十分缺乏。更值得注意的是，由于機(jī)構(gòu)編制、人事管理等原因，這樣的人才有時(shí)在職稱評(píng)定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才流失嚴(yán)重。

二、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的建議

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，抓緊出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的具體方案，明確目標(biāo)責(zé)任，細(xì)化具體措施，明確各相關(guān)部門在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通工作中應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，各相關(guān)部門、單位要按照統(tǒng)一部署，加強(qiáng)溝通，密切配合，形成工作合力，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，發(fā)揮好衛(wèi)生信息化對(duì)公立醫(yī)院改革的技術(shù)支撐作用。

二是制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推動(dòng)互聯(lián)共享。明確牽頭部門，盡快制定出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，做到統(tǒng)一頂層設(shè)計(jì)――信息資源整合――實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通――達(dá)到信息共享。組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)業(yè)務(wù)文檔類標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)術(shù)語及分類編碼類標(biāo)準(zhǔn)、信息交換相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以及系統(tǒng)功能規(guī)范等醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，宏觀把握、通盤規(guī)劃，及時(shí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決信息化建設(shè)中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題?？h級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸實(shí)現(xiàn)以財(cái)務(wù)為中心的管理信息系統(tǒng)向以電子病歷為核心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，推動(dòng)電子病歷的應(yīng)用和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，為后期互聯(lián)互通奠定基礎(chǔ)。

篇8

X年以來，我委認(rèn)真貫徹落實(shí)自治縣黨委政府和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門工作會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生工作組織領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)各項(xiàng)工作順利開展，全面完成各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。

現(xiàn)將我縣衛(wèi)生計(jì)生工作總結(jié)如下：

一、工作亮點(diǎn)

X.

扎實(shí)開展健康扶貧工作。對(duì)全縣X戶建檔立卡貧困戶因病致貧、因病返貧進(jìn)行排查，為X人患病貧困人口建立健康信息檔案，并給予一次以上的醫(yī)療救治服務(wù)。對(duì)貧困家庭患者在縣域內(nèi)住院治療實(shí)行先診療后付費(fèi)，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，縣級(jí)二甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)大病即時(shí)結(jié)算服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助結(jié)算服務(wù)。

X.加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)化取得初步成效。初步建成了轄區(qū)內(nèi)X家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享。著力加快推進(jìn)“心電影像診斷中心”建設(shè)，既提高了全縣影像、心電的診斷技術(shù)水平，又解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少影像人材的難題。

X.全面兩孩政策在我縣穩(wěn)步實(shí)施。X年全縣自然增長率為X%，比控制指標(biāo)值低X個(gè)千分點(diǎn);政策外多孩率X%，比控制指標(biāo)值低

X個(gè)百分點(diǎn);出生人口性別比為男X：女X，比控制指標(biāo)低X個(gè)點(diǎn)，人口出生風(fēng)險(xiǎn)可控，出生人口性別比更趨向自然規(guī)律。

X.全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)迅速提升。積極向上爭取項(xiàng)目資金，著力打造標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在X年投入X萬元全面更新X個(gè)基層衛(wèi)生院救護(hù)車的基礎(chǔ)上，X年投入X萬元完成對(duì)X個(gè)衛(wèi)生院公共租賃住房工程配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);投入X萬元購置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備;投入X萬元建設(shè)龍岸、四把、寶壇、天河、兼愛等X個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的業(yè)務(wù)用房擴(kuò)建項(xiàng)目，投入X萬元建設(shè)縣中醫(yī)院二期工程，投入X萬元建設(shè)縣疾控中心的血吸蟲防治綜合樓項(xiàng)目均在緊張實(shí)施中。

二、業(yè)務(wù)工作完成情況

(一)計(jì)生領(lǐng)域工作開展情況

X.主要指標(biāo)完成情況。

X年X月X日至X年X月X日，全縣總?cè)丝跒閄人，人口出生X人，死亡X人，自然增長率X‰，比市級(jí)下達(dá)控制指標(biāo)X‰低X千分點(diǎn);男孩出生X人，女孩出生X人，出生人口性別比X，比市級(jí)下達(dá)控制指標(biāo)X低X個(gè)點(diǎn);政策外多孩率X%，比市級(jí)下達(dá)控制指標(biāo)X%低X個(gè)百分點(diǎn);全員數(shù)據(jù)庫信息準(zhǔn)確率X%、信息變更及時(shí)率X%，均超過市級(jí)下達(dá)X%以上的指標(biāo)。

X.重點(diǎn)工作完成情況。

(X)計(jì)生利益導(dǎo)向機(jī)制進(jìn)一步完善。X年第一季度，全縣廣西農(nóng)村計(jì)劃生育家庭一次性獎(jiǎng)扶人數(shù)X人，獎(jiǎng)勵(lì)金額X萬元;X年第二季度，全縣廣西農(nóng)村計(jì)劃生育家庭一次性獎(jiǎng)扶人數(shù)X人，獎(jiǎng)勵(lì)金額X萬元;X年第三季度，全縣廣西農(nóng)村計(jì)劃生育家庭一次性獎(jiǎng)扶人數(shù)X人，獎(jiǎng)勵(lì)金額X萬元;全國農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助全年獲得獎(jiǎng)扶X人，獎(jiǎng)勵(lì)金額X萬元;計(jì)劃生育家庭特別扶助X人，獎(jiǎng)勵(lì)金額X萬元;廣西X-X周歲獎(jiǎng)扶X人，獎(jiǎng)勵(lì)金額X萬元，X年城鎮(zhèn)居民獨(dú)生子女父母年老享受獎(jiǎng)勵(lì)X人，獎(jiǎng)勵(lì)金額X萬元;投入X萬元為獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶及國家獎(jiǎng)扶對(duì)象代交新農(nóng)合基金;投入X萬元為全縣農(nóng)村獨(dú)生子女戶和雙女結(jié)扎戶購買新農(nóng)保。

(X)實(shí)施全面兩孩政策。繼續(xù)加大全面兩孩政策實(shí)施力度。一是優(yōu)化審批辦證。為符合生育服務(wù)登記、生育審批的服務(wù)對(duì)象提供辦證全程服務(wù)，二孩審批下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進(jìn)一步規(guī)范審核，簡化程序，縮短時(shí)間，以免群眾兩頭跑，方便群眾辦證。建立完善回訪制度，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)建立服務(wù)回訪制度，對(duì)全縣符合“全面兩孩”政策對(duì)象不定期進(jìn)行入戶隨訪、電話回訪，了解群眾需求和基層計(jì)生干部服務(wù)情況。二是強(qiáng)化政策宣傳。利用節(jié)假日深入基層開展宣傳活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放宣傳折頁、組織計(jì)生專干深入到村居為群眾作詳細(xì)的解說工作，讓符合再生育政策的家庭對(duì)政策有進(jìn)一步了解。充分利用村務(wù)公開欄、宣傳展板等媒介大力宣傳全面兩孩政策，使之家喻戶曉，人人皆知。三是提升保健服務(wù)。充分利用國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目平臺(tái)，為符合政策的生育對(duì)象提供孕前保健服務(wù)，目標(biāo)人群實(shí)行全覆蓋，積極預(yù)防出生缺陷。充分利用居民健康檔案，為有再生育意愿的服務(wù)對(duì)象宣傳生殖健康知識(shí)，為已生育對(duì)象提供母乳喂養(yǎng)、新生兒保健指導(dǎo)，切實(shí)提升婦幼健康工作水平。全縣生育登記

X本，其中一孩登記X本，二孩登記X本，三孩及以上X份;再生育申請(qǐng)X份，審批發(fā)證X本。

(X)深入開展誠信計(jì)生工作。全縣開展誠信計(jì)生的村達(dá)X個(gè)，開展率達(dá)X%，參加誠信計(jì)生的育齡婦女?dāng)?shù)為X人，參與率達(dá)X%。

(X)認(rèn)真實(shí)施國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目。截至目前，已為X對(duì)進(jìn)行國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，完成自治區(qū)下達(dá)任務(wù)X對(duì)的X%。

(X)穩(wěn)步推進(jìn)小額貼息貸款。X年市級(jí)下達(dá)小額貼息貸款任務(wù)X戶，我縣X—X月完成X戶，完成率X%。

(X)全面落實(shí)計(jì)劃生育家庭愛心保險(xiǎn)和關(guān)愛保險(xiǎn)項(xiàng)目。X、愛心保險(xiǎn)X年市下達(dá)我縣計(jì)劃生育家庭愛心保險(xiǎn)任務(wù)X戶，我縣已完成投保X戶，投保率為X%。X、X年市下達(dá)我縣計(jì)劃生育家庭關(guān)愛保險(xiǎn)投保任務(wù)為

X份，已完成投保X份，投保率為X%。

(X)強(qiáng)化流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)與管理。一是建立政府主導(dǎo)、部門配合、綜合服務(wù)管理的新體制，形成衛(wèi)生計(jì)生、公安、綜治、工商、民政、財(cái)政、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、人力資源和勞動(dòng)保障、稅務(wù)等多部門聯(lián)席會(huì)議制度。二是深入推進(jìn)基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化，提高流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理整體水平，推動(dòng)流動(dòng)人口

“網(wǎng)絡(luò)化”服務(wù)管理。三是深入開展流動(dòng)人口(農(nóng)民工)衛(wèi)生計(jì)生“關(guān)懷關(guān)愛”專項(xiàng)行動(dòng)，使“關(guān)懷關(guān)愛”專項(xiàng)行動(dòng)取得良好社會(huì)效果。四是繼續(xù)完善流動(dòng)人口服務(wù)管理“一盤棋”工作機(jī)制，積極與省內(nèi)外部分縣、市建立區(qū)域協(xié)作，開展聯(lián)合執(zhí)法和綜合服務(wù)活動(dòng)，形成區(qū)域流動(dòng)人口“一盤棋”長效工作機(jī)制。全縣流動(dòng)人口錄入率X%，準(zhǔn)確率達(dá)X%。重點(diǎn)服務(wù)管理對(duì)象協(xié)查反饋率達(dá)X%，避孕節(jié)育縣鄉(xiāng)通報(bào)、反饋率均達(dá)X%。

(二)衛(wèi)生領(lǐng)域工作開展情況

X.主要指標(biāo)完成情況。農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)X%、居民基本健康行為形成率達(dá)X%;居民健康檔案建檔率達(dá)X%、電子建檔率X%;慢性病高血壓患者規(guī)范管理率X%、X型糖尿病患者規(guī)范管理率X%;兒童五苗接種率均達(dá)X%以上;無甲類傳染病發(fā)生，傳染病報(bào)告率X%;老年人健康管理率X%;登記在冊(cè)確診重性精神疾病患者檢出率

X‰，規(guī)范管理率X%;孕產(chǎn)婦建冊(cè)率X%、產(chǎn)前健康管理率X%、住院分娩率

X%、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率

X%;X歲以下兒童健康管理率X

%、X-X歲以下兒童管理率X%。

X.重點(diǎn)工作完成情況。

(X)中醫(yī)能力建設(shè)工作穩(wěn)步推進(jìn)。繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)民族醫(yī)藥能力建設(shè)，完成龍岸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)館的基礎(chǔ)設(shè)施配置建設(shè)，和喬善鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院中醫(yī)診療區(qū)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目建設(shè);舉辦X基層中醫(yī)藥民族醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)率達(dá)X%以上。

(X)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)療質(zhì)量。完善公立醫(yī)院管理體制，深化編制人事制度改革，建立合理的薪酬制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，大力改善醫(yī)療服務(wù)。加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，提升基層服務(wù)能力，緩解群眾“看病難”問題。實(shí)行藥品零差率銷售，加快落實(shí)醫(yī)保體系工作。

(X)衛(wèi)生信息中心建設(shè)。衛(wèi)生信息管理平臺(tái)已覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(X)重點(diǎn)地方病防治工作。堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，認(rèn)真做好瘧疾、氟中毒、碘缺乏病的監(jiān)測和分析研判，掌握動(dòng)態(tài)，科學(xué)施策。

(X)優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。中醫(yī)仫佬醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目一期工程累計(jì)完成投資X萬元;二期工程正在招投標(biāo)，累計(jì)完成投資X萬元;全面推進(jìn)X個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共租賃住房配套基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目，累計(jì)完成中央投資X萬元。推進(jìn)X年下達(dá)的我縣X個(gè)中央預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目的建設(shè)進(jìn)度，龍岸、四把X個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房擴(kuò)建項(xiàng)目正在招投標(biāo)，

X年X月前開工建設(shè)，累計(jì)完成投資X萬元;中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)的X縣疾控中心血吸蟲病防治綜合樓項(xiàng)目，正在招投標(biāo)，目前累計(jì)完成投資X萬元。自治區(qū)投資項(xiàng)目，天河鎮(zhèn)、兼愛鄉(xiāng)、寶壇鄉(xiāng)等三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房擴(kuò)建項(xiàng)目，

X月底開工建設(shè)，累計(jì)完成投資X萬元。

(X)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。全縣X個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站均能有序的開展工作，規(guī)范對(duì)學(xué)校衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非法行醫(yī)開展實(shí)地巡查，確保鄉(xiāng)村學(xué)校、飲用水、傳染病等公共衛(wèi)生安全。

(X)防艾攻堅(jiān)工程工作。繼續(xù)鞏固防艾攻堅(jiān)工程成績，加大宣傳力度，關(guān)口往前移，特別是對(duì)老年人群的宣傳。全縣X年X-X月新發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例X例，X年同期X例，較X年同期下降X﹪。全縣在治艾滋病病人病死率X，不高于X年全縣平均數(shù)為X。減少艾滋病的發(fā)生率、死亡率。

三、黨風(fēng)廉政建設(shè)

篇9

經(jīng)縣政府研究。主要任務(wù)是全面總結(jié)2010年全縣新農(nóng)合工作，安排部署2011年度籌資工作，全縣再掀新農(nóng)合參保，為新農(nóng)合工作的可持續(xù)、健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。剛才，縣衛(wèi)生局周曉峰局長、農(nóng)醫(yī)局王佳局長分別對(duì)我縣2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了回顧總結(jié)，并就2011年度工作提出了很好的意見和建議，講得都很好，具有很強(qiáng)的針對(duì)性和操作性，完全贊同，請(qǐng)大家認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步增強(qiáng)做好新農(nóng)合工作的使命感和責(zé)任感

縣委、縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，縣自2007年正式啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合工作以來。全縣廣大新農(nóng)合工作者的共同努力下，縣新農(nóng)合工作從無到有、從小到大、從弱到強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了工作的制度化和規(guī)范化，取得了長足進(jìn)步。一是參合率逐年提高，保障能力顯著增強(qiáng)。新農(nóng)合工作開展以來，縣農(nóng)民參合率穩(wěn)步上升，參合率由07年的86.93%提高到目前的96.99%報(bào)銷封頂線由1.5萬元提高到5萬元，參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用平均補(bǔ)償比從2007年的30.18%提高到目前的41.87%二是受益面逐年擴(kuò)大，農(nóng)民真正得到實(shí)惠。截止今年11月份，縣共補(bǔ)助參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用2320萬元，受益農(nóng)民27278萬人次比2007年多13684人次，人均補(bǔ)償從2007年的526元提高到目前的850元，人均補(bǔ)償金額逐年增加。三是管理逐步規(guī)范，運(yùn)行機(jī)制不斷健全完善。組織機(jī)構(gòu)建設(shè)上，全縣基本形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)體系和監(jiān)督體系。資金安全運(yùn)行上，嚴(yán)格按照中央及省、市相關(guān)規(guī)定，做到資金收支兩條線封閉運(yùn)行，逐步建立和完善了合作醫(yī)療基金安全管理制度。衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管上，逐步形成了衛(wèi)生部門主管與多部門監(jiān)督、群眾反映與主動(dòng)調(diào)查、現(xiàn)場明補(bǔ)與按期公示相結(jié)合的服務(wù)監(jiān)管機(jī)制?？梢哉f，新農(nóng)合是老百姓受益最多，得實(shí)惠最多，效果最值得肯定的民生工程。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度收到參合農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、政府工作得民心的三贏”效果，總體來說。受到社會(huì)各界和農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，得到省市主管部門的充分肯定。這些成績的取得得益于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的精心組織、扎實(shí)工作，得益于各相關(guān)部門的認(rèn)真實(shí)施、通力配合，得益于廣大農(nóng)民群眾積極參與和大力支持。

也必須清醒地認(rèn)識(shí)到縣新農(nóng)合工作與上級(jí)的要求比、與兄弟縣區(qū)比還存在一些差距和不足。一是宣傳發(fā)動(dòng)還不夠到位。有不少農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合的有關(guān)政策和報(bào)銷程序不完全知曉和了解，看到積極因素和有利條件的同時(shí)。往往是患病后或需要報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)才去多方打聽，解相關(guān)情況。同時(shí)，大部分群眾也不完全了解新農(nóng)合保大病、保住院的適當(dāng)補(bǔ)助、互助共濟(jì)的性質(zhì)。二是資金征繳還不夠全面。每年一度的收費(fèi)都在集中收取，采取下計(jì)劃、分任務(wù)、鄉(xiāng)村干部逐戶上門收取。由于工作量大面廣，給我籌資工作帶來了一定的難度，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)還有墊付的形式完成任務(wù)，一定程度上又增加了基層負(fù)擔(dān)。三是服務(wù)質(zhì)量和水平有待進(jìn)一步提高。部分鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不高、技術(shù)人員短缺、不能很好地提供就近的基本醫(yī)療服務(wù)與群眾醫(yī)療服務(wù)需求增長的矛盾，影響了農(nóng)民參合的積極性。這些問題如不給予重視和及時(shí)加以解決，勢必影響到縣2011年新農(nóng)合工作的順利實(shí)施。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門務(wù)必深化對(duì)新農(nóng)合工作的認(rèn)識(shí)，把新農(nóng)合工作擺到重要位置，全力以赴，迎難而上，消除畏難情緒，及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問題，確保按要求完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

二、突出重點(diǎn)。進(jìn)一步提升新農(nóng)合工作的水平和影響

涉及千家萬戶，新農(nóng)合是跨行業(yè)、跨系統(tǒng)、跨部門的社會(huì)系統(tǒng)工程。事關(guān)全縣農(nóng)民的大事。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，扎實(shí)推進(jìn)新農(nóng)合籌資工作。2011年我縣新農(nóng)合工作的總體目標(biāo)是宣傳覆蓋面要達(dá)到100%農(nóng)民對(duì)政策知曉率達(dá)98%全縣參合人數(shù)達(dá)到農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?8%以上；籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年30元。由于我縣外出人員較多，加之居住人口與統(tǒng)計(jì)人口不相吻合，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合壓力都非常大。工作中一定要克服麻痹、畏難、厭戰(zhàn)情緒，不能認(rèn)為新農(nóng)合年年開展、籌資工作年年干，已是輕車熟路、順理成章、水到渠成，更不能有困難就回避、有問題就退縮。要進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、認(rèn)清形勢，充分估計(jì)困難，抓好宣傳教育，搞好組織發(fā)動(dòng)，確保在2011年2月25日前完成縣委縣政府確立的參合目標(biāo)。

提高他對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知度和知曉率是抓好這項(xiàng)工作的關(guān)鍵。所以說，一要突出抓好宣傳發(fā)動(dòng)。新農(nóng)合的服務(wù)對(duì)象是廣大農(nóng)民群眾。要把宣傳工作放在重要的位置，使廣大群眾主動(dòng)配合、積極參與。而要做好宣傳工作，就要做到廣泛”深入”位”所謂“廣泛”就是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門要充分利用會(huì)議、電視、張貼標(biāo)語等行之有效的形式，大造聲勢，深入宣傳，擴(kuò)大影響，務(wù)求效果，真正做到家喻戶曉、人盡皆知；還要注重對(duì)外出務(wù)工人員的宣傳，讓他也能了解政策內(nèi)容，享受醫(yī)療保障。所謂“透徹”就是宣傳過程中要講透實(shí)施新農(nóng)合政策的目的意義和好處，讓廣大農(nóng)民打消增加負(fù)擔(dān)、擔(dān)心吃虧的念頭，從而愉快接受；講透新農(nóng)合政策的具體內(nèi)容，重點(diǎn)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村干部的培訓(xùn)工作，使之全面掌握；講透2011年新農(nóng)合的相關(guān)政策，講清醫(yī)療資金管理、報(bào)銷程序等，特別是要講清沒有參合的農(nóng)民原則上不給予大病救助。所謂“位”就是宣傳不能流于形式，停留在表面，而要真正深入人心，獲得群眾的支持，讓他認(rèn)識(shí)到這是為人民辦好事，自覺主動(dòng)地參與。今年，還特意印制了7萬余份《新農(nóng)合宣傳資料》目的就是讓工作人員和農(nóng)民群眾能夠吃透政策，便于宣傳報(bào)道、加深理解。

資金籌措是基礎(chǔ)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要把資金籌措作為重點(diǎn)，二要突出抓好資金籌措。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。堅(jiān)持農(nóng)民自愿，嚴(yán)禁攤派和弄虛作假，嚴(yán)禁為了搶進(jìn)度、趕任務(wù)而強(qiáng)行征收。要規(guī)范籌資程序。按照登記造冊(cè)、收取基金、開具票據(jù)等程序進(jìn)行。要嚴(yán)肅籌資紀(jì)律。禁止為片面追求農(nóng)民參合率，強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)或用其他墊付形式進(jìn)行繳費(fèi)等錯(cuò)誤行為和作法。要落實(shí)相關(guān)優(yōu)惠政策。對(duì)農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象等，個(gè)人繳費(fèi)部分仍按有關(guān)政策規(guī)定代繳參合資金。要特別關(guān)注外出務(wù)工農(nóng)戶的參合，提高參合率，確保在2011年2月25日前全面完成參合率98%任務(wù)。此外，還有一個(gè)更為重要的問題就是要逐步建立長效的籌資機(jī)制，農(nóng)民自愿的前提下，可以探索采取集體、常年定點(diǎn)收繳等方式進(jìn)行籌資。

不但要讓農(nóng)民有錢看病，三要突出抓好服務(wù)提升。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。還要讓農(nóng)民有地方看病、方便看病，而且要價(jià)格低廉，這就對(duì)我服務(wù)工作提出了新的更高的要求。要健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行縱向合作，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)要向村延伸，讓農(nóng)民小病不出村，大病不出縣，就近享受到良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要提高服務(wù)水平，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，千方百計(jì)讓利于參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，努力培養(yǎng)一大批老百姓信賴的鄉(xiāng)村“名醫(yī)”讓老百姓享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，衛(wèi)生主管部門要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，對(duì)那些不能適應(yīng)工作要求和違法違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)決取消；同時(shí)，要盡快研究制訂規(guī)范診療行為的方案和制度，堅(jiān)決制止各種亂漲價(jià)、亂收費(fèi)、濫檢查、濫用藥的行為，讓農(nóng)民的就醫(yī)費(fèi)用真正降下來，讓群眾就醫(yī)的環(huán)境好起來。

按照公開、公平、公正的原則，四要突出抓好資金監(jiān)管。資金監(jiān)管是事關(guān)新農(nóng)合成敗的關(guān)鍵。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門要從建章立制入手。對(duì)資金專戶存儲(chǔ)、專款存儲(chǔ)，以極端負(fù)責(zé)的態(tài)度把這筆資金管好、用好，防止出現(xiàn)不合理支出。要明確報(bào)賬程序，本著科學(xué)、簡明、高效的原則，優(yōu)化簡化報(bào)賬程序，最大限度地為農(nóng)民提供便利，決不能讓農(nóng)民為了報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)到處跑，最后花的費(fèi)用比報(bào)的費(fèi)用還多。要加強(qiáng)資金監(jiān)督，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入村務(wù)公開，實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示，向農(nóng)民公開醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況，接受群眾監(jiān)督，嚴(yán)禁資金挪用。計(jì)劃在明年上半年完成全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和新農(nóng)合報(bào)賬系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資金管理網(wǎng)絡(luò)化。

三、咬定目標(biāo)。進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要對(duì)照目標(biāo)任務(wù)，推行新農(nóng)合是一項(xiàng)長期的艱巨的任務(wù)。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密組織，強(qiáng)化舉措，切實(shí)把新農(nóng)合工作推向一個(gè)新的臺(tái)階。

政府行為。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府必須高度重視，一要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)和支持的一項(xiàng)惠民工程。切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要始終把新型合作醫(yī)療工作列入重要議事日程，做到主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，全力以赴地把此項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)好、組織好、落實(shí)好。要堅(jiān)決摒棄新農(nóng)合是衛(wèi)生部門的工作這一狹隘觀念，堅(jiān)決克服怕收錢、惹麻煩的錯(cuò)誤思想，切實(shí)把這項(xiàng)工作擺上重要日程，制定工作計(jì)劃，配備專門人員，定目標(biāo)、定進(jìn)度、定人員、定責(zé)任，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成目標(biāo)任務(wù)。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門必須各司其職，二要強(qiáng)化協(xié)作配合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是一項(xiàng)牽涉到多個(gè)部門的系統(tǒng)工程。各負(fù)其責(zé)，同心協(xié)力、密切配合，共同推動(dòng)此項(xiàng)工作的深入開展。切實(shí)做到思想認(rèn)識(shí)到位，安排部署到位，履行職責(zé)到位，工作落實(shí)到位，從而形成齊抓共管的強(qiáng)大合力，推動(dòng)各項(xiàng)工作目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

篇10

（一）對(duì)農(nóng)業(yè)發(fā)展的認(rèn)識(shí)存在偏差長期以來，政府對(duì)農(nóng)業(yè)發(fā)展的思路、政策缺少連續(xù)性，資金投入沒有形成固定機(jī)制。在基層政府的實(shí)際工作中，往往把轉(zhuǎn)移剩余勞動(dòng)力，尤其是向外地、外省轉(zhuǎn)移作為工作的重點(diǎn)，忽視了通過農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、壯大縣域經(jīng)濟(jì)來就地吸收消化剩余勞動(dòng)力。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改變，東部沿海地區(qū)生產(chǎn)、生活成本上升，特別是2008年以來，在國際金融危機(jī)的影響下，大部分勞動(dòng)力密集型企業(yè)訂單下降、利潤減少，導(dǎo)致生存困難，甚至出現(xiàn)工廠倒閉浪潮，大批外出務(wù)工人員失業(yè)。在此背景下，企業(yè)紛紛進(jìn)行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，提高科技含量，進(jìn)一步壓縮對(duì)勞動(dòng)力的需求。這無疑使外出務(wù)工人員面臨更大的就業(yè)壓力。此時(shí)如果繼續(xù)沿用以往單純勞務(wù)輸出的思路，無疑會(huì)使農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)進(jìn)一步失衡，是一種“雙輸”的結(jié)果。

（二）城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)并沒有隨著改革開放的進(jìn)行而消失，在某些領(lǐng)域甚至還有反復(fù)。在戶籍、教育、就業(yè)、醫(yī)療等方面，城鄉(xiāng)差距明顯。以收入水平為例，2012年南寧市農(nóng)村人均純收入6777元，同期城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)到了22561元，農(nóng)民收入僅是城鎮(zhèn)居民收入的30%，與東部地區(qū)相比更低。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村的長遠(yuǎn)發(fā)展造成不利影響，要素資源過分集中于城市，城鄉(xiāng)鴻溝不斷擴(kuò)大，難以逾越，農(nóng)民成為“二等公民”，受到各方面的歧視。這些都刺激著農(nóng)民離開農(nóng)村，前往城市謀生，以期獲得更好的發(fā)展空間，改變命運(yùn)。

（三）農(nóng)村社會(huì)保障體系不健全南寧市農(nóng)村的社會(huì)保障制度建設(shè)受城鄉(xiāng)二元體制和傳統(tǒng)土地保障的影響，嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。農(nóng)村居民社會(huì)保障覆蓋面窄、待遇水平低、手續(xù)繁瑣，農(nóng)民抵抗自然風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力不強(qiáng)。由于物價(jià)上漲，并且農(nóng)民來自農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的收入增長緩慢，土地的保障功能在逐漸下降。同時(shí)，南寧市的城市空間不斷擴(kuò)大，城鎮(zhèn)化水平不斷提高，大量農(nóng)田被征用，失地農(nóng)民數(shù)量增多，征地補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)過低、發(fā)放不及時(shí)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，社會(huì)保障制度沒有及時(shí)銜接，部分被征地農(nóng)民失去生活來源，生活較為困難。

（四）農(nóng)村人力資源投入不足從政府的角度來看，一是對(duì)農(nóng)村義務(wù)教育階段的投入不足。政府在教育資源配置方面不均衡，農(nóng)村師資力量比較薄弱，教師無論在數(shù)量上還是質(zhì)量上都難以適應(yīng)素質(zhì)教育的要求。在投入上，政府主要側(cè)重于教學(xué)硬件設(shè)施的改善，對(duì)農(nóng)村學(xué)生，尤其是留守兒童的心理健康、營養(yǎng)狀況重視程度仍有所欠缺。二是針對(duì)農(nóng)民的職業(yè)技能培訓(xùn)不能適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)和市場經(jīng)濟(jì)的要求，人才培訓(xùn)的供給和需求不一致，政府提供的培訓(xùn)項(xiàng)目有限，不能滿足新農(nóng)村建設(shè)的需求。另一方面，農(nóng)民對(duì)人力資本投資的重要性認(rèn)識(shí)也存在不足。在資源分配上，將主要的資源用于子女教育，忽視了對(duì)自己的人力資本開發(fā)。部分農(nóng)民存在“等靠要”思想，安于現(xiàn)狀、小富即安，不主動(dòng)進(jìn)行人力資本投資，從而失去了進(jìn)一步發(fā)展提升的空間。

二、南寧市農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)失衡的不利影響

（一）不利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的首要任務(wù)，是促進(jìn)農(nóng)民增加收入的基本途徑，是提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力的重要舉措，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)。青壯年勞動(dòng)力是農(nóng)業(yè)先進(jìn)技術(shù)的最終承擔(dān)者。然而，目前南寧市大部分農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，固守在土地上的農(nóng)民在年齡、性別、素質(zhì)上與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的要求相距甚遠(yuǎn)。這些農(nóng)民更習(xí)慣于采用傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式，現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式普及的難度大，這導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率難以提高。近年來，政府高度重視發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。但要把政策轉(zhuǎn)變成實(shí)實(shí)在在的成果關(guān)鍵還是在于“人”，沒有一個(gè)合理的勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)，農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化將無從談起。

（二）不利于勞動(dòng)力再生產(chǎn)勞動(dòng)力再生產(chǎn)指勞動(dòng)者體力和智力的恢復(fù)、更新和發(fā)展，還包括下一代勞動(dòng)力的培養(yǎng)、教育和補(bǔ)充。失衡的農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)對(duì)南寧市勞動(dòng)力再生產(chǎn)的不利影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是老人、婦女的勞動(dòng)力恢復(fù)問題。在缺少主要?jiǎng)趧?dòng)力的情況下，老人、婦女承擔(dān)起繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)任務(wù)。一般來說，老人、婦女的身體素質(zhì)相對(duì)不高，長時(shí)間從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)對(duì)身體的損耗較大，同時(shí)還要撫養(yǎng)、教育下一代，負(fù)擔(dān)太大，勞動(dòng)力得不到及時(shí)的恢復(fù)。二是留守兒童的教育問題。由于父母長期在外打工，留守兒童從小在一個(gè)缺少親情的環(huán)境中成長。老人的文化水平不高也會(huì)在一定程度上不利于兒童的智力成長，與在城市中長大的同齡人相比，他們的基礎(chǔ)薄弱，在起點(diǎn)上處于不公平的地位，這對(duì)他們?nèi)蘸笕谌胫髁魃鐣?huì)和長遠(yuǎn)發(fā)展影響較大。

（三）不利于農(nóng)村社會(huì)的和諧穩(wěn)定傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭是一個(gè)長幼有序、分工合理、生產(chǎn)生活功能合一的組織單位。青壯年勞動(dòng)力的大量外流使傳統(tǒng)農(nóng)村家庭組織形式趨于瓦解，對(duì)農(nóng)村社會(huì)的影響是多方面的。首先，老孺抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，自保能力不強(qiáng)，農(nóng)村地區(qū)社會(huì)治安形勢不容樂觀。其次，由于留守家庭的不完整，容易造成留守人員精神生活貧乏。子女或丈夫或父母的長期缺失，極易造成父子感情、夫妻感情受損。目前，農(nóng)村居民離婚，絕大部分是由于夫妻長期分居而導(dǎo)致感情破裂。再次，留守兒童在成長階段缺少來自父輩的關(guān)愛，判斷能力差，容易產(chǎn)生性格孤僻、情緒失控、認(rèn)識(shí)偏差等心理問題，導(dǎo)致潛在的社會(huì)不穩(wěn)定因素增多。

三、解決南寧市農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)失衡的對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變思路，大力發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)改變以往將勞務(wù)輸出當(dāng)成解決農(nóng)村剩余勞動(dòng)力問題唯一出路的思維習(xí)慣，大力發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)，就地吸收消化農(nóng)村剩余勞動(dòng)力。充分利用國際金融危機(jī)以來農(nóng)民工回流的機(jī)遇，承接?xùn)|部產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，因地制宜地發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)，讓回流農(nóng)民工回來之后留得住，成為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主力軍，形成多方共贏的局面。首先，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。各縣（區(qū)）政府加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極招商引資。其次，因地制宜，科學(xué)規(guī)劃，充分發(fā)揮各地優(yōu)勢，走各具特色的發(fā)展之路。第三，積極承接?xùn)|部產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。南寧市要緊緊抓住東部沿海地區(qū)勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)向中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移這一機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。

（二）加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化是農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的必經(jīng)之路，可以有效提高農(nóng)業(yè)科技含量，促進(jìn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率的提高。建立農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展基金，積極探索土地流轉(zhuǎn)制度改革，大力培育農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)，采用“公司＋農(nóng)戶”的形式，推動(dòng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；?。發(fā)展休閑農(nóng)業(yè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)，推動(dòng)農(nóng)業(yè)多元化經(jīng)營，充分挖掘農(nóng)業(yè)潛力，豐富農(nóng)民增收的途徑。只有農(nóng)民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中有利可圖時(shí)，才會(huì)愿意留在農(nóng)村，減少外出務(wù)農(nóng)的內(nèi)在沖動(dòng)。

（三）吸引優(yōu)秀人才建設(shè)新農(nóng)村一是用優(yōu)惠的政策吸引大學(xué)生參與新農(nóng)村的建設(shè)，鼓勵(lì)黨政干部到農(nóng)村掛職，將農(nóng)村基層工作經(jīng)歷作為升遷、考核的標(biāo)準(zhǔn)，形成人才從一線選拔，逐漸形成優(yōu)秀人才到基層去、優(yōu)秀干部從基層來的良性互動(dòng)循環(huán)機(jī)制。二是努力吸引一部分在外工作多年、有技術(shù)、懂市場、有實(shí)力的農(nóng)民回鄉(xiāng)發(fā)展，為家鄉(xiāng)的建設(shè)增添力量。三是重視農(nóng)業(yè)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。建立農(nóng)村優(yōu)秀人才專項(xiàng)基金，完善人才激勵(lì)、晉升、榮譽(yù)機(jī)制，讓優(yōu)秀人才安心工作，在辛勤奉獻(xiàn)的同時(shí)能得到合理的回報(bào)。

（四）加大農(nóng)村教育投入，提高農(nóng)民文化素質(zhì)新農(nóng)村的建設(shè)離不開新型農(nóng)民。培養(yǎng)新型農(nóng)民最重要的途徑就是加大教育投入，保障教育優(yōu)先發(fā)展。要增加農(nóng)村義務(wù)教育階段的投入，改造校舍，改善農(nóng)村辦學(xué)條件，均衡城鄉(xiāng)教育資源。除此之外，還要重視兒童身體素質(zhì)和心理狀況，確保農(nóng)村兒童的身心健康。針對(duì)目前南寧市農(nóng)民平均受教育年限不高的現(xiàn)狀，除了繼續(xù)鞏固九年義務(wù)教育的成果外，還要加快發(fā)展中等教育，鼓勵(lì)高等教育，提高農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)，增加人力資本存量。

（五）強(qiáng)化農(nóng)民職業(yè)培訓(xùn)農(nóng)民是新農(nóng)村建設(shè)的中堅(jiān)力量，新農(nóng)村的建設(shè)需要有文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營的新型農(nóng)民。因此，要從以下三個(gè)方面加強(qiáng)農(nóng)民職業(yè)培訓(xùn)。一是提高農(nóng)民的科技文化素質(zhì)。采用通俗易懂、農(nóng)民喜聞樂見的形式傳授科技文化知識(shí)，讓農(nóng)民更樂于接受新思維，掌握新知識(shí)。二是加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)。聯(lián)合企業(yè)，開辦多種形式的培訓(xùn)班，提高農(nóng)民勞動(dòng)技能，解決本地企業(yè)用工難問題。三是培養(yǎng)農(nóng)民的經(jīng)營意識(shí)。在以往的觀點(diǎn)看來，農(nóng)民只需要掌握某項(xiàng)勞動(dòng)技能便能養(yǎng)家糊口，安居樂業(yè)。但在市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代，競爭激烈，固步自封只會(huì)導(dǎo)致落后。農(nóng)民不僅要掌握勞動(dòng)技能，還要增強(qiáng)市場意識(shí)，懂得包裝、推銷，從而能夠更好開拓市場，保護(hù)自身的利益，增加收入。

（六）加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，提高農(nóng)民的身體素質(zhì)要提高農(nóng)民的身體素質(zhì)，必須加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，完善基層衛(wèi)生制度，解決農(nóng)民看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的困難。在建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過程中，探索出一個(gè)能讓農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)都能接受的改革方案，讓農(nóng)民能看得起病，愿意去看病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也樂意為村民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的目標(biāo)，讓“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象不再發(fā)生，逐步提高農(nóng)民的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。