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【關(guān)鍵詞】 病案管理;法律意識

病案是患者醫(yī)療質(zhì)量的記錄,是醫(yī)院進行教學(xué)、科研的第一手資料,又是醫(yī)療活動中重要的文字法律依據(jù)。隨著人民群眾法律意識的增強,特別是各種法律、法規(guī)的逐步健全,病案已從單純的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向為醫(yī)院提供決策管理,為病患、醫(yī)療保險、公檢法服務(wù)。為此,加強病案管理工作,做好醫(yī)護人員的教育和培訓(xùn),使他們充分認識到病案質(zhì)量的重要性,減少和杜絕醫(yī)療糾紛及不安全因素的發(fā)生。

1 病案管理與法律的關(guān)系

病案管理與法律有著密不可分的關(guān)系。首先,在醫(yī)療事故或事件發(fā)生后,要對病案進行封存,如因丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案應(yīng)負法律責(zé)任,情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的,因追究其刑事責(zé)任[1]。其次,隨著社會的發(fā)展和進步,人們的法律意識、健康意識、患者的自我保護意識逐步增強,病案也成為交通事故調(diào)查、傷殘鑒定、社會醫(yī)療保險的賠付取證、公檢法辦案取證、人口出生證等重要依據(jù),具有法律效力。

2 在病案管理中加強法律意識

在《醫(yī)療事故處理條例》中,承認患者享有知情同意權(quán),它賦予于患者復(fù)印客觀病例資料的權(quán)利。在這種情況下,對病案管理應(yīng)嚴格把關(guān),在病例查閱中維護好醫(yī)患雙方的權(quán)利,依法提供病歷復(fù)印資料或封存病歷,充分認識到病案在法律上的重要性,按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求,做好病案的收取、保管、查閱、復(fù)印等工作。

3 提高病案管理質(zhì)量

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,病案作為醫(yī)療、法律文件的地位和作用也逐漸提高。為此,病案管理已成為醫(yī)院管理工作中不可忽視的重要部分,提高病案管理質(zhì)量也勢在必行。

3.1 加強病案管理人員的素質(zhì) 加強病案管理人員的素質(zhì)是提高病案管理質(zhì)量的基礎(chǔ)。病案管理人員不僅要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及豐富的實踐經(jīng)驗,而且要掌握相關(guān)學(xué)科知識。為此,病案管理人員應(yīng)不斷地進行基礎(chǔ)醫(yī)療知識的學(xué)習(xí),參加各種在職教育培訓(xùn),不斷完善和提高專業(yè)素質(zhì),增強其責(zé)任心,更好地完善病案管理流程。

3.2 嚴把病案質(zhì)量關(guān) 病案質(zhì)量的好壞是醫(yī)療安全的重要保障。醫(yī)務(wù)人員要認識到病案書寫質(zhì)量的重要性,做到各項記錄完整無缺,及時完成病例,及時歸檔。病案管理人員在收取病歷時要注意檢查出科病歷是否有科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)生及質(zhì)控護士的蓋章,做到醫(yī)療病例層層把關(guān),提高病案質(zhì)量,以減少和防范醫(yī)療糾紛及不安全因素的發(fā)生。

3.3 嚴格執(zhí)行病案復(fù)印程序 在各種法律、法規(guī)不斷健全的今天,病例復(fù)印工作大大增加,為了確保醫(yī)療文件的安全,抽調(diào)病歷必須由醫(yī)務(wù)科同意,由病案管理人員進行復(fù)印工作,并對復(fù)印后的病歷做好記錄。

3.4 加強病案的信息化管理 病案的信息化管理不但為病例的查閱、抽調(diào)提供了方便快捷的方式,而且也提高了病案的現(xiàn)代化管理水平。為此,我院在病歷歸檔的同時要做患者相關(guān)資料的錄入工作,為了確?；颊咝畔⒌臏蚀_,要求病案管理人員掌握信息化工作程序,工作中不得有半點疏漏和馬虎,錄入后要認真查對,防止遺漏和弄錯。

綜上所述,加強病案管理,提高法律意識可以有效減少和防范病案醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯等不安全因素的發(fā)生,對維護正常醫(yī)療秩序,保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有重要意義。

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1 投訴原因分析

1.1 社會環(huán)境因素 患者的護理投訴及上訴法院處理的投訴逐年上升趨勢。隨著社會的進步，患者的“需求和滿足”不僅具有生物屬性，且具有社會屬性。患者具有隱私權(quán)及知情權(quán)。同時，患者這一概念正逐步被“消費者”替代。作為消費者，他們具有更大的權(quán)利，他們在護理服務(wù)過程中，一旦權(quán)利被侵犯，就會投訴，甚至訴訟法院以求得公正的解決。

1.2 缺乏服務(wù)意識 護士服務(wù)態(tài)度及語言生硬，解釋不到位占投訴的較高比例。在相當(dāng)一部分投訴中，護理活動本身并無缺陷，但由于護理人員缺乏職業(yè)道德素養(yǎng)，服務(wù)態(tài)度不好，導(dǎo)致患者不滿。

1.3 缺乏責(zé)任心 有少數(shù)護理人員缺乏同情心和責(zé)任感，工作馬虎草率、粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低，導(dǎo)致在護理服務(wù)過程中對患者造成直接或間接的影響，這也在不良護理差錯中占相當(dāng)比例。

1.4 缺乏精湛而嫻熟的技術(shù)操作技能 少數(shù)護理人員操作不熟練，影響了護理質(zhì)量，造成糾紛。如護士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，在搶救患兒時，因頭皮針幾次穿刺不成功不能很快建立靜脈通路而延誤搶救時間，引起患者及家屬的不滿意。

1.5 工作粗心造成多收、錯收醫(yī)療費用 護士的工作范疇在不斷延伸，目前護士還承擔(dān)患者一次性醫(yī)療耗用器材的電腦收費記帳工作，由于工作粗心及電腦操作不熟練，造成錯收、多收及漏收醫(yī)療費用。

1.6 護理管理制度不符患者需求 有個別護理制度僅考慮護士工作不方便，不考慮患者利益，給患者生理和心理的康復(fù)造成不良影響。

2 對策

面對各種投訴，護理人員應(yīng)給予重視，滿足患者對護理服務(wù)的需求，從而贏得醫(yī)療市場。值得注意的是，在維護患者權(quán)利的同時，廣大護士應(yīng)知法、懂法、守法、維法、提高法律意識。

2.1 加強法律知識學(xué)習(xí)，強化法律觀念 長期以來護理人員一直處于醫(yī)療服務(wù)的主要地位，因此在實踐中，護士更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題，特別是面對新形勢下的“舉證責(zé)任倒置”，護士又感悟不深，極易引起法律糾紛[3]。因此，護士在執(zhí)業(yè)過程中一定要認真學(xué)習(xí)法律知識，做到知法、懂法，用法律約束自己的行為，時刻牢記法律就在我們身邊。尊重病人的合法權(quán)益，小心謹慎，盡職盡責(zé)地為病人服務(wù)，確保護理安全。

2.2 護士應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、防范差錯事故護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，關(guān)系到患者的痛苦和生命的安危。因此，護士應(yīng)加強自身建設(shè)，具備高尚的職業(yè)道德和慎獨精神，始終把“人人都具有不可剝奪的生命權(quán)”作為至高無上的職業(yè)道德要求，對業(yè)務(wù)精益求精，對工作極端負責(zé)的作風(fēng)是防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。日常工作應(yīng)遵守規(guī)章制度，各項操作應(yīng)以《護理常規(guī)》為準繩，嚴格執(zhí)行查對，防止由于疏忽、不慎而給患者帶來不應(yīng)有的痛苦和損失。

2.3 具備扎實的專業(yè)知識及精湛嫻熟的操作技能 醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展擴大了醫(yī)療領(lǐng)域，現(xiàn)代診療手段、診療儀器的迅速發(fā)展給護理工作提出了新要求，故護士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，以嫻熟的護理操作技術(shù)、高質(zhì)量的護理、高質(zhì)量的服務(wù)為患者服務(wù)。每一位護士都應(yīng)具備扎實的基礎(chǔ)理論知識和豐富的實踐技能，掌握?？谱o理及急救知識和監(jiān)護技術(shù)，熟練應(yīng)用各種搶救儀器。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器，護士應(yīng)得到必要的培訓(xùn)，從而掌握其使用方法。如果在該使用的情況下你沒有使用或不會使用，或者在不該使用的情況下你使用該設(shè)備，給病人帶來不良的后果，這些情況都可能成為你和醫(yī)院被的關(guān)鍵證據(jù)。

2.4 加強護、患及醫(yī)、護溝通 護、患的溝通交流是心與心的交流，需要護士寬容地對待患者發(fā)泄，尊重患者，平等待人。只有具有寬容和接納患者的思想，并運用溝通技巧，才能避免不必要的矛盾，建立良好的護、患關(guān)系。同樣，醫(yī)、護的有效溝通也十分必要，護士要明確自己職責(zé)范圍，對疑難問題及時請教，匯報醫(yī)生，不擅自盲目處理。凡違背職責(zé)的任何醫(yī)囑，護士有權(quán)拒絕執(zhí)行。對錯誤的醫(yī)囑不加詢問，執(zhí)行后對病人造成的傷害，就會引起法律糾紛，護士與醫(yī)生要承擔(dān)同樣的責(zé)任。目前，仍有一部分護士認為：醫(yī)生下醫(yī)囑，護士就只管執(zhí)行，錯與對與護士無關(guān)，是醫(yī)生開錯了。新的護理與醫(yī)療的關(guān)系將由單純的執(zhí)行醫(yī)囑逐步走向醫(yī)療、護理優(yōu)勢互補、密切合作。搶救病人時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要重復(fù)一遍，而后立即做好記錄，并及時補上醫(yī)囑，《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定，因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

2.5 護士應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán) 護士應(yīng)視患者為一個完整的，有獨特個性的，有尊嚴的個體。自覺地尊重患者的權(quán)利和隱私，設(shè)法滿足他們的合理要求，不談?wù)摶颊唠[私和不擅自公開患者的健康狀況資料。在進行護理操作時，盡量避免暴露患者的隱私部位，且用通俗易懂的語言將患者的病情及治療情況告訴患者及其家屬，滿足其知情權(quán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也要求病人有權(quán)知道自己的病情，并可參與自己治療措施的制定。但是對病人的病情和隱私還要保密。護士與病人交談時要慎重，即要對病人負責(zé)，又不能違反原則。比如：一位護士通知病人：“明天開始給您化療，希望您能配合一下”。不料，這一次“知情”惹怒了病人家屬，因為病人根本不知道自己患了癌癥。這就要求我們醫(yī)務(wù)人員在提倡病人知情權(quán)的同時必須與保護性醫(yī)療結(jié)合起來，要落實病人知情權(quán)，根據(jù)病人病情和文化及心理素質(zhì)的不同，區(qū)別對待。比如：文化水平高，心理素質(zhì)好的病人，就應(yīng)當(dāng)詳細告知，取得治療護理的配合，否則就應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)隱瞞，但一定要向病人家屬詳細說明，以免發(fā)生意外事情引起糾紛，體現(xiàn)人性化的知情同意，是我們醫(yī)療單位必須要解決的首要問題。

2.6 真實地進行臨床護理記錄 護理記錄是病歷的重要組成部分，是隨醫(yī)療病歷共入病案，具有很強的法律效應(yīng)，特別是危重病人的護理記錄，更是判定醫(yī)療責(zé)任的重要依據(jù)之一。因此，加強護理人員的法律意識，學(xué)會收集證據(jù)和利用證據(jù)，對保證護理記錄的準確性、客觀性、真實性顯得尤為重要。強化護理文書的管理，使護理行為不僅符合道德規(guī)范，同時也符合法律準則。根據(jù)文書的要求，我科通過近2年的記錄實施體會如下：護理記錄必須做到準確性、時間性、合法性和一致性。

2.6.1 準確記錄 在護理行為過程中，要做到客觀地、真實地、準確地記錄各項資實，很大程度上反映一個護理人員法律意識、責(zé)任心和自覺性的體現(xiàn)。在臨床護理過程中，如記錄不準確，漏記和憑空想象填寫，將會給醫(yī)療工作帶來不利，臨床醫(yī)生沒有客觀、真實的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進行調(diào)整治療方案，這將會給醫(yī)療工作帶來誤導(dǎo)和偏差，嚴重者將導(dǎo)致醫(yī)療護理工作差錯和事故的出現(xiàn)。因此，準確的記錄不但會給醫(yī)療工作帶來科學(xué)的診斷和治療依據(jù)，而且還能提高護士的法律意識和責(zé)任感，能強化護理工作的規(guī)范性、嚴肅性、法律性[4]。

2.6.2 記錄時間要準確 護理記錄時間要求準確到小時、分鐘，特別是危重病人的特別護理記錄要強調(diào)時間性，包括患者病情變化的時間、搶救的時間、用藥的時間、各項醫(yī)療護理技術(shù)操作的時間、各科專家會診的時間、各項特殊檢查時間、病人死亡的時間等等。時間作為搶救、治療、護理重要依據(jù)之一，其真實性、準確性、客觀性如何，直接影響到其提供法律依據(jù)的效果。

2.6.3 維護護士的合法權(quán)益 護士只要嚴格遵守操作規(guī)程，遵守護理程序，就是護士依法行使其護理權(quán)，也就是有效地行使護士的權(quán)利，從法律角度來說，才能保證護士的合法權(quán)益。

2.6.4 護士和醫(yī)生的記錄必須一致 危重患者護理記錄中的藥物治療、病情變化和搶救過程中描述與醫(yī)生記錄的時間、藥名等必須一致，否則在醫(yī)療爭議中，常常因此而敗訴。這些說明，護理過程中的記錄與交班報告是同步的。此外，對有必要的護理措施，均應(yīng)準確、全面地記錄。采取記實的手法進行護理記錄，護士的描述具體、全面、客觀，避免了法庭上舉證不利的尷尬。

2.7 分清職責(zé)，避免越職行事 護士只能干護理工作，護理工作必須由護士干。值班時，有時醫(yī)生就告訴護士你給幾床做個心電圖吧，護士不管自己能否勝任（導(dǎo)聯(lián)的連接方法、位置）礙于情面往往會幫忙，有時病人病情變化，告訴醫(yī)生后，醫(yī)生讓你代他做一系列檢查，如果能力不及，就會出現(xiàn)“好心沒干成好事”，將自己置于十分被動的地位。因此，護士必須干自己職責(zé)范圍內(nèi)的工作，護理工作必須由護士干，不可越職行事，也不能交給家屬及護工去干。

3 體會

總之，護士應(yīng)增強法律意識，提高自我保護能力，從細節(jié)處改進和完善護理措施，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護理的要求。

參考文獻

[1]張優(yōu)琴、章亞娟、錢萍萍，等. 舉證責(zé)任倒置后護士證據(jù)意識狀況調(diào)查及分析. 中華護理雜志，2004，39（3）：201.

[2]席淑華，王雅華，周立，等. 對急診護理操作實施風(fēng)險管理的探訴. 中華護理雜志，2004，39（2）：120.

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首先，要培養(yǎng)學(xué)生依法辦事的思想觀念，堅決同一切違法犯罪行為作斗爭，使社會法律得以真正實現(xiàn)。以及培養(yǎng)憲法和法律具有最高權(quán)威的觀念，使大學(xué)生認識到自己在國家生活中所處的地位，無條件地服從和遵守國家的憲法和法律。最其重要的是培養(yǎng)大學(xué)生權(quán)利義務(wù)相一致的觀念。

法律最重要的精神即強調(diào)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一性，公民要正確對待權(quán)利義務(wù)關(guān)系，既要依法行使法律賦予公民的權(quán)利，也要賦予公民的義務(wù)，讓大學(xué)生形成正確的公民意識，以社會主義法律為武器，捍衛(wèi)自己的正當(dāng)權(quán)利，在享有個人所擁有的權(quán)利時，不忘記尊重和承認他人的合法權(quán)利，不忘履行對國家對社會對他人的義務(wù)。同時應(yīng)杜絕一切不勞而獲的錯誤思想，培養(yǎng)只有付出才有收獲的良好觀念。另外，應(yīng)培養(yǎng)大學(xué)生法律與自由相統(tǒng)一的觀念。所謂的自由是在法律下的自由，不要透過法律的光環(huán)做不應(yīng)該做的事，如果那樣終會受到法律的嚴懲。

就讓這些法律意識貫穿我們的靈魂 我們的骨子，好在我們內(nèi)心深處蕩氣回腸，讓法律意識不僅印在我們腦中心中，更要印在我們的行為之中，這樣就不難成為一個所謂意義上的法制達人。黑格爾也曾說過，法律的真理知識，來自于立法人的修養(yǎng)。如果作為像我們這種新興的知識分子意識，作到理解法律。在無形中，也能體現(xiàn)一個有教養(yǎng)修養(yǎng)的新型青年。如果人人都能作到這些，我們的國家我們的民族想不發(fā)展想不前進都難啊!

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一、北京的宜居水平較低

自北京提出建設(shè)宜居城市的目標(biāo)以來，社會各界爭議很大，認為北京人口多、城市規(guī)模大、城市功能集聚、資源承載力有限，北京不可能建成宜居城市。國際上公認較權(quán)威的對全球城市宜居水平進行評選的兩大機構(gòu)分別是英國《經(jīng)濟學(xué)家》雜志“經(jīng)濟學(xué)家信息部”（以下簡稱EIU）和美國的美世人力資源咨詢公司（以下簡稱美世）。EIU每年對全球140個城市進行宜居城市調(diào)查，美世每年對全球200多個城市進行宜居排名。2015年，EIU評選出的最宜居的五個城市是墨爾本、維也納、溫哥華、多倫多、卡爾加里和阿德萊德（并列）。2015年，美世評選出的最宜居的五個城市分別是維也納、蘇黎世、奧克蘭、慕尼黑、溫哥華。而全球最宜居的城市都不是特大城市（聯(lián)合國有關(guān)部門將800萬人口以上的城市定為特大城市），人口都在800萬人以下，如墨爾本440多萬，多倫多250萬，溫哥華210萬，維也納170萬，慕尼黑130萬。東京、紐約、倫敦三大世界城市的GDP在全球城市分別排名第一、第二、第四，人口總量在800萬以上或接近800萬，人口密度在每平方公里5000人以上。北京有2000多萬人口，與東京、紐約、倫敦同屬特大型城市之列。北京與人口較少、規(guī)模較小的城市比宜居水平顯然有失公平。因此，北京要建設(shè)的宜居城市，應(yīng)瞄準東京、紐約、倫敦等國際性、特大型城市的宜居水平。

根據(jù)EIU2015年的調(diào)查和評價，東京、紐約、倫敦、香港、新加坡都已進入宜居城市之列，得分分別是95、87、87、89、89，北京得分76，沒有進入宜居城市之列，而且與這幾個城市存在很大差距（EIU將總分在80分以上的城市認定為宜居城市）。

北京宜居城市建設(shè)的短板主要體現(xiàn)在生態(tài)環(huán)境和城市基礎(chǔ)設(shè)施、對外開放程度等方面。（1）城區(qū)軌道交通密度低。北京五環(huán)內(nèi)的軌道交通密度是0.58公里/平方公里，東京市區(qū)（23區(qū)部，面積621平方公里）1.23公里/平方公里，紐約（5個區(qū)）0.71公里/平方公里，倫敦（內(nèi)倫敦）1.2公里/平方公里。（2）空氣污染。2015年，北京PM2.5年平均濃度為80.6微克/立方米，而倫敦、巴黎PM2.5的年均濃度水平在每立方米20微克左右，低于35微克/立方米的國家標(biāo)準。（3）水資源匱乏，飲用水質(zhì)差。北京人均水資源量占國際缺水警戒線水平不到15%。由于飲用水質(zhì)差，所以大量存在瓶裝水。（4）垃圾處理和污水處理狀況不樂觀。（5）開放程度低。以入境旅游人數(shù)為例，2015年北京420萬人次，東京、巴黎、倫敦分別是808萬人次、1606萬人次、1882萬人次。而且，北京近年來還處于持續(xù)下降趨勢。再以常住的外籍人口看，目前常住北京的外籍人員總量為14萬，占全市人口比重不到1%。而一個真正意義上的國際大都市，其常住人口中外籍人員的比例應(yīng)達到10%以上，如倫敦約為30%，紐約約為15.6%，東京約為2.4%。

二、尊重城市發(fā)展規(guī)律，提高北京宜居水平

在中央城市工作會議上的講話精神可以簡要地概括為“尊重城市發(fā)展規(guī)律，實現(xiàn)五個統(tǒng)籌”。指出：“城市發(fā)展是一個自然歷史過程，有其自身規(guī)律?！?/p>

改革開放以來，我們對經(jīng)濟規(guī)律的認識有了很大提升，但是我們對城市發(fā)展規(guī)律的認識還不夠深入。城市工作中出現(xiàn)這樣那樣的問題，歸根結(jié)底是沒有充分認識和自覺順應(yīng)城市發(fā)展規(guī)律。北京在城市發(fā)展過程中違背城市發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)象屢見不鮮。北京要提高宜居水平，必須尊重城市發(fā)展規(guī)律。

（一）依托大都市圈解決城市功能集聚與城市發(fā)展空間有限的矛盾

從1900年代到1940年代，一些富有見識的規(guī)劃思想家終于認識到：有效的城市規(guī)劃必須從超越城市的范圍著手――從城市及其周圍農(nóng)村腹地的范圍著手。

蓋迪斯是西方近代建立系統(tǒng)區(qū)域規(guī)劃思想的第一人。他在1915年出版的專著中就提出，“人們不能再以孤立的眼光來對待每一個城市，必須認真進行區(qū)域調(diào)查，以統(tǒng)一的眼光來對待它們?！敝鞘袑W(xué)家劉易斯?芒福德在1938年出版的《城市文化》一書中說：“真正的城市規(guī)劃，必須首先是區(qū)域規(guī)劃?！钡且恢钡?929年至1932年的西方經(jīng)濟大衰退后，人們才完全意識到必須要把城市與其影響、依托的區(qū)域聯(lián)系起來進行系統(tǒng)規(guī)劃。

1937年，英國政府為了研究、解決倫敦人口過于密集的問題，成立了以巴羅爵士為首的巴羅委員會。1940年提出的《巴羅報告》中建議：要通過疏散工業(yè)和人口來解決大倫敦的環(huán)境與效率問題。阿伯克隆比制定的“大倫敦規(guī)劃”在1944年被倫敦國土委員會采納。他對西方城市規(guī)劃理論與實踐最大的貢獻就是在一個比較廣闊的范圍進行特大城市的規(guī)劃；他吸收了霍華德田園城市理論中分散主義的思想以及蓋迪斯的區(qū)域規(guī)劃思想，采納了恩溫的衛(wèi)星城建設(shè)模式，將倫敦城市周圍較大的區(qū)域作為整體規(guī)劃考慮的范圍。該規(guī)劃體現(xiàn)了《巴羅報告》中提出的分散工業(yè)和人口的中心思想，提出從倫敦密集地區(qū)遷出工業(yè)，同時也遷出100萬人口。從今天的現(xiàn)實發(fā)展情況看，倫敦由1951年的820萬人口減少到目前的660萬人口，“大倫敦規(guī)劃”的思想及其提出的措施，使其成為成功舒緩現(xiàn)代城市壓力的最典型的案例之一?！按髠惗匾?guī)劃”吸收了20世紀初期以來西方規(guī)劃思想中的許多精髓，提出的方案對當(dāng)時控制倫敦的蔓延、改善混亂的城市環(huán)境起到了一定的作用，所以后來為東京、首爾等城市效仿。

（二）確保城市產(chǎn)生豐富的多樣性，避免城市功能單一

《美國大城市的死與生》的作者雅各布斯認為，大城市所謂的“死與生”完全由城市的多樣性主宰。單調(diào)、缺乏活力的城市只能是孕育自我毀滅的種子。但是，充滿活力、多樣化和用途集中的城市孕育的則是自我再生的種子，即使有些問題和需求超出了城市的限度，這些城市也有足夠的力量延續(xù)這種再生能力并最終解決那些問題和需求。

城市要產(chǎn)生豐富的多樣性，有四個條件不可缺少。

第一，城市的功能必須多元，以確保在不同的時間段，城市某區(qū)域都有大量的人流；第二，街道必須要短，也就是說，在街道上能夠很容易拐彎。街道頻繁出現(xiàn)和街段短小都是非常有價值的。商店太多，從街頭排到街尾，而且同一商業(yè)格式，會給人產(chǎn)生很壓抑的感覺；第三，一個地區(qū)的建筑物必須各式各樣，年代和狀況各不相同，保留適當(dāng)比例的老建筑；第四，人流的密度必須要達到足夠高的程度。這四個條件必須共同作用才能產(chǎn)生城市的多樣性，缺少任何一個條件都會阻礙一個地區(qū)多樣性的產(chǎn)生。

《雅典》和《馬丘比丘》是現(xiàn)代城市規(guī)劃的兩大代表性文件。1933年8月制定的《雅典》最突出的內(nèi)容是提出了城市的“功能分區(qū)”思想，認為城市的諸多活動可以被劃分為居住、工作、游憩、交通四大基本類型，居住、工作、娛樂三大活動在空間上分區(qū)設(shè)置，同時建立一個聯(lián)系三者的交通網(wǎng)。44年后即1977年，國際建筑師協(xié)會在秘魯?shù)鸟R丘比丘召開會議，制定了著名的《馬丘比丘》?！恶R丘比丘》對城市功能分區(qū)進行了反思，提出不要為了追求清楚的功能分區(qū)而犧牲了城市的有機構(gòu)成和活力?！肮δ芊謪^(qū)這一錯誤的后果在許多新城市中都可看到，這些新城市沒有考慮到城市居民人與人之間的關(guān)系，結(jié)果使城市生活患了貧血癥?！?/p>

紐約曼哈頓地區(qū)最有名的兩個商務(wù)區(qū)是華爾街金融區(qū)和中城商業(yè)區(qū)，這兩個商務(wù)區(qū)由于承擔(dān)的城市功能不同而呈現(xiàn)了截然不同的情況。

華爾街金融區(qū)匯聚了近3000家大大小小的金融機構(gòu)以及成千上萬個貿(mào)易公司和律師事務(wù)所。華爾街最大的問題是晚上像座“鬼城”，周末像座“死城”。

中城商業(yè)區(qū)既是許多著名大公司的總部所在地，也是一個以洛克菲勒中心為主要區(qū)域的商業(yè)區(qū)，第五大道聚集了名聲赫赫的大型百貨公司和世界一流品牌的名店，中城是個“不夜城”。兩個商務(wù)區(qū)都在曼哈頓地區(qū)，為什么會出現(xiàn)這樣兩種截然不同的情況？究其原因，華爾街金融區(qū)僅僅發(fā)揮了城市的單項功能：辦公。而中城商業(yè)區(qū)不僅發(fā)揮了辦公功能，還使商業(yè)發(fā)展與城市生活――娛樂、休閑完美結(jié)合在一起，將城市綜合功能發(fā)揮到了極致。

（三）實行TOD開發(fā)模式，建設(shè)緊湊城市

緊湊城市具有三個典型特點：

一是城市土地利用密度高，城市和鄉(xiāng)村有明顯的分割；二是城市建成區(qū)由公共交通連接；三是城市不同的地區(qū)都能提供本地就業(yè)與服務(wù)。建設(shè)緊湊城市，要實行“以公共交通為導(dǎo)向”的TOD（Transit-Oriented-Development）開發(fā)模式，即以公交站點為中心、以400-800米（5-10分鐘步行路程）為半徑，建立集工作、商業(yè)、文化、教育、居住等為一體的城區(qū)，以實現(xiàn)各個城市組團緊湊型開發(fā)的有機協(xié)調(diào)模式。香港、新加坡作為高密度城市，主要靠TOD開發(fā)模式建設(shè)緊湊城市，提高城市宜居水平。

香港1970年代起強調(diào)通過綜合開發(fā)，創(chuàng)造人車分流的、舒適的步行系統(tǒng)，目前已建設(shè)了600余條天橋及空中步行走廊。香港的CBD已打造成步行城，由CBD中心到其東西兩邊步行10分鐘可達，步行系統(tǒng)連接30多座高層建筑和交通樞紐，配備了30條自動手扶電梯及3條自動行人通道。同時，居民足不出社區(qū)就能解決日常生活、就醫(yī)、就學(xué)等各方面需求。社區(qū)要緊鄰大型公共交通網(wǎng)絡(luò)，要建有居民步行可到達的商業(yè)設(shè)施、醫(yī)院、學(xué)校、公共空間。

（四）充分開發(fā)和利用城市地下空間，實現(xiàn)城市精明增長

由于城市開發(fā)密度高，土地和空間資源有限，把地下空間當(dāng)成地上空間的必要補充，統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)，合理開發(fā)，是世界城市實現(xiàn)城市精明增長的一條有效路徑。同時，世界城市的現(xiàn)代化絕不僅體現(xiàn)在地上空間的現(xiàn)代化，看看每一個世界城市的地下空間，無不進行著有序、綜合、多功能的開發(fā)與利用。世界城市地下空間開發(fā)、利用呈現(xiàn)以下趨勢：

1.地下空間開發(fā)形式的多元化

根據(jù)城市發(fā)展的需要，在地下建有各種商業(yè)設(shè)施、市政基礎(chǔ)設(shè)施、防災(zāi)設(shè)施、交通設(shè)施、文化體育娛樂設(shè)施，極大地拓展了城市發(fā)展的空間潛力。

2.地下空間開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)化

地鐵網(wǎng)絡(luò)與地下商業(yè)街、地下通道、地下停車場相連接，形成了以地鐵車站為節(jié)點、由交通空間和商業(yè)設(shè)施組成的新型地下城市空間單位，這些單位又通過地鐵網(wǎng)絡(luò)形成了一個龐大的地下城市。同樣，市政管線、共同溝系統(tǒng)、地鐵系統(tǒng)隧道空間等各種類型地下基礎(chǔ)設(shè)施在經(jīng)過嚴密細致的規(guī)劃之后，開發(fā)利用有序、協(xié)調(diào)進行，并逐漸形成了網(wǎng)絡(luò)化布局。

3.地下空間開發(fā)的深層化與分層化

篇5

本刊記者： 最近一段時間，抑郁癥的話題一直被人熱議，它看似只是一種心理疾病，但有研究證實，抑郁癥和心血管疾病之間也有一定的聯(lián)系。

孫宏濤：是的，流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，情緒與心臟病有著密切的關(guān)系。比如抑郁癥，它的自殺率很高，可能達到10%-30%，而抑郁癥患者中冠心病發(fā)病率也比正常人高很多，一般抑郁癥患者會比正常人高2-3倍之多。

本刊記者： 為什么抑郁癥患者易發(fā)冠心病呢？

孫宏濤：首先，得了抑郁癥，情緒低落，不愛活動，天天坐在那里，吃啊喝啊，體重就會增加，而運動是缺乏的。再一個是情緒本身就和冠心病的形成有關(guān)系，現(xiàn)在沒有明確證據(jù)證實抑郁癥可以直接導(dǎo)致冠心病，但是反過來，丹麥的一個實驗表明，在抑郁癥的患者中，如果服用了抗抑郁的藥，冠心病發(fā)病率會大大下降。

本刊記者： 如果抑郁癥患者得了心血管疾病，康復(fù)是不是也會比較艱難呢？

孫宏濤：的確，如果有抑郁癥又心臟出了問題，康復(fù)過程會比正常冠心病康復(fù)艱難得多，復(fù)發(fā)也要高2-3倍。所以現(xiàn)在很多的醫(yī)院有了“雙心門診”，同時治療身體和心理。

夫妻和諧得冠心病概率低

本刊記者： 除了抑郁癥，其他的一些情緒是不是也會影響到心臟健康？

孫宏濤：這是自然。說到這里我也想提醒廣大讀者一點，一般往往夫妻關(guān)系好的家庭，和睦的家庭，配偶雙方得冠心病的概率要降低。

本刊記者： 這是為什么呢？

孫宏濤：本身過度緊張或者整日情緒緊繃的狀態(tài)就會對心臟產(chǎn)生影響，而夫妻就應(yīng)該是最親密的，如果你回到家庭中仍然是一種敵對的狀態(tài)，或者是緊張的狀態(tài)，對心臟一定是有害的。

平穩(wěn)心態(tài)有益血管健康

篇6

關(guān)鍵詞：高校；醫(yī)學(xué)生；法律意識；提高

高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育的中心任務(wù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)服務(wù)。在當(dāng)前社會醫(yī)患矛盾緊張的狀況下，醫(yī)學(xué)生除了需要具備精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德之外還需要加強和提高自身的法律意識。醫(yī)學(xué)生具備良好的法律意識的，一方面可以降低醫(yī)療法律糾紛的發(fā)生，另一方面也是對患者負責(zé)。所以醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)好專業(yè)知識的同時應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點，充分利用社會實踐的多樣性，提高醫(yī)學(xué)生的法律意識。

一、轉(zhuǎn)變思政課社會實踐形式，提高醫(yī)學(xué)生法律意識

思想政治理論課課程標(biāo)準明確規(guī)定：“思想政治課是對學(xué)生系統(tǒng)進行公民品德教育和常識教育的必修課程，是高等學(xué)校德育工程的主要途徑。它對幫助學(xué)生確立正確的政治方向，樹立科學(xué)的世界觀、人生觀、價值觀，形成良好的道德品質(zhì)起著重要的導(dǎo)向作用?！比欢岣邔W(xué)生覺悟、規(guī)范和訓(xùn)練其行為，做到“知行合一”，就必須組織大學(xué)生深入社會實際，了解社會生活，參與社會實踐鍛煉，在社會實踐中去比較、去檢驗，真正的把所學(xué)習(xí)的知識和實踐相結(jié)合。

在教學(xué)中，醫(yī)學(xué)院校的思政課教師不僅應(yīng)將法律知識和醫(yī)學(xué)知識進行有機地整合，使學(xué)生掌握扎實的醫(yī)療法律知識的同時還應(yīng)改變傳統(tǒng)的思政課社會實踐形式，結(jié)合醫(yī)學(xué)實踐性強的特點，在實踐教學(xué)中進行法律意識的滲透。如：依據(jù)學(xué)生的實踐，指出學(xué)生在實踐中存在哪些醫(yī)療法律問題，如何在日常中避免這些醫(yī)療法律問題。

二、充分運用實踐案例進行教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生法律意識

思想道德觀與法律基礎(chǔ)課程純理論式的講述，不但抽象難懂并且脫離實際，這使得學(xué)生認為課程空洞乏味，也不利于學(xué)生知識的掌握。這就要求教師在課堂講述的過程中應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，選擇具有典型代表意義的醫(yī)療法律糾紛案例，專門開展課堂討論環(huán)節(jié)。教師可選派學(xué)生對案例進行實際模擬，然后讓學(xué)生充分討論，使學(xué)生明確案例中人物哪些環(huán)節(jié)做得較好，哪些環(huán)節(jié)不足，存在著什么問題，導(dǎo)致醫(yī)療法律糾紛的產(chǎn)生，在今后的職業(yè)活動中應(yīng)該如何避免此類問題，使學(xué)生加深對相關(guān)問題的認識。充分讓學(xué)生通過教學(xué)實踐案例討論，提高自身法律意識。如：抑郁癥病人自殺案件。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中常遇見一些病人伴有一定程度的抑郁癥，那么醫(yī)生在進行常規(guī)的診療過程中，對于伴有抑郁的病人應(yīng)當(dāng)做到哪些注意事項，如何避免抑郁癥病人在醫(yī)院自殺所引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療法律糾紛。

三、充分發(fā)揮附院醫(yī)院的實踐教學(xué)作用，提高醫(yī)學(xué)生法律意識

高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，在臨床實踐教學(xué)中發(fā)揮著不可小覷的作用。學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識后，進入醫(yī)院實踐，臨床教學(xué)教師的率先示范作用對學(xué)生產(chǎn)生深遠影響。臨床教學(xué)教師在診療過程中，行為和舉止往往對學(xué)生產(chǎn)生很大的影響，臨床教學(xué)教師通過實踐教學(xué)對學(xué)生進行法律意識的滲透，使學(xué)生通過觀察、了解規(guī)范的診療過程，自然而然的做到規(guī)范、合法的診療。

醫(yī)學(xué)生在臨床實踐過程中，除了掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識達到規(guī)范、合法的診療外，規(guī)范的書寫醫(yī)療法律文書避免醫(yī)療法律糾紛也是其實踐所要學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。病歷作為醫(yī)療法律糾紛的重要證據(jù)，對舉證起著重要作用，醫(yī)學(xué)生在書寫病歷時往往忽視其法律性和證據(jù)性，由于沒有足夠的法律意識，往往使醫(yī)院在訴訟中承擔(dān)不利的后果。日常工作中，醫(yī)學(xué)生在書寫病歷時存在著病歷書寫不規(guī)范、缺乏科學(xué)性、完整性、準確性等問題。這就要求臨床教學(xué)教師在實踐中不斷的指導(dǎo)和完善醫(yī)學(xué)生病歷的書寫同時組織醫(yī)學(xué)生認真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)。這既是對醫(yī)學(xué)生法律常識教育滲透的堅實基礎(chǔ)，又是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識的重要途徑。所以在注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識的同時也應(yīng)切實提高教師自身的法律意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)，真正做到以身示范，教書育人。

總之，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識的教學(xué)中，充分利用實踐教學(xué)的多樣性，在把握時代脈搏， 與時代同步的基礎(chǔ)上，使學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識的同時，通過多種實踐形式，將專業(yè)知識和法律知識充分有機地結(jié)合起來，使學(xué)生成為具有扎實醫(yī)學(xué)的理論知識、良好的道德素質(zhì)、深厚的法律知識的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

參

考文獻：

[1]劉鐵，武丹楓.增強醫(yī)學(xué)生法律意識， 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2008年15期.

[2]邱萍.采用典型案例教學(xué) 提高學(xué)生法律意識.護理教育.2005年5月.

[3]劉芳，蔡鵬飛 郝立麗.面向醫(yī)療實踐加強醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育.科教文化

篇7

摘 要 由于學(xué)校體育課程的特殊性，使其或多或少存在著一定地風(fēng)險，在進入到民商事法律過程中，如何在整個程序中做到有據(jù)可依，有據(jù)可查，做足充分的準備工作使其得到最強有力的法律保障，本文對體育教學(xué)意外事故法律風(fēng)險構(gòu)成要素以及法律風(fēng)險管理的特點進行討論與分析，力求為如何控制在意外事故中的法律風(fēng)險提供理論支持。

關(guān)鍵詞 體育教學(xué)意外事故 法律風(fēng)險控制 民商法

體育課上的傷害事故同其他學(xué)生傷害事故一樣，在確定學(xué)校或教師是否承擔(dān)責(zé)任時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)的是過錯責(zé)任原則，即有過錯則應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，無過錯即無責(zé)任。對體育傷害事故的處理，《體育法》和《條例》都沒有具體詳細的規(guī)定。從法律上來看，目前處理學(xué)校傷害事故的法律根據(jù)散見在《民法》第一百三十三條、最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見（試行）第一百六十條、最高人民法院《關(guān)于審理人身傷害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第七條、《侵權(quán)責(zé)任法》、《未成年人保護法》和教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》等重要法律、法規(guī)和規(guī)章之中，并沒有出臺專門的法律文件。因此，在整個體育教學(xué)課程當(dāng)中，一旦出現(xiàn)意外情況，課前準備，上課方式方法，有無采取意外傷害事故的應(yīng)急措施，有無監(jiān)控作為事實依據(jù)等等就顯得尤為重要，這一系列的舉措也是將法律風(fēng)險降低到最小程度的有力武器。

一、高校體育教學(xué)意外傷害事故的法律界定與現(xiàn)狀

（一）高校體育意外傷害事故的法律界定

教育部2002年8月21日頒布，自2002年9月實施的《學(xué)生傷害事故處理辦法》第二條中對學(xué)生傷害事故的界定為：指在學(xué)校實施的教育教學(xué)活動中 ，造成在校學(xué)生人身損害后果的事故。本文使用高校體育教學(xué)意外傷害這一概念，其中高校主要指高等本?？圃盒！＿@些院校的大學(xué)生主要指的是全日制脫產(chǎn)的在校本科生和大專生。

（二）高校體育教學(xué)意外傷害事故的現(xiàn)狀

在所調(diào)研的高校中，85%的高校都曾有學(xué)生在體育活動中發(fā)生過傷害事故，其中有2所發(fā)生過嚴重傷害事故（癱瘓），2所發(fā)生過非常嚴重傷害事故（死亡）。對廣東省15所高校進行問卷調(diào)查得知，發(fā)生傷害事故的學(xué)生達到了學(xué)生總數(shù)的30.3%。還有學(xué)者調(diào)查資料顯示：25.6%的學(xué)生在體育活動中都受到過傷害（包括擦破皮、扭傷腳、拉傷腿等），69%的師生認為體育活動傷害事故不能避免。成都市5所大學(xué)500名大學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生發(fā)生體育運動傷害事故的頻數(shù)多為1次，占總?cè)藬?shù)的52.3%。由以上資料，我們可以認為每所高校在體育教學(xué)過程中基本上都會有不同程度的運動傷害事故發(fā)生。因此，關(guān)于高校體育教學(xué)意外傷害事故的法律風(fēng)險控制問題已成為目前我們亟待解決的問題。

二、高校體育教學(xué)意外事故體育法律風(fēng)險構(gòu)成分析

高校體育教學(xué)意外事故法律風(fēng)險構(gòu)成要素分析中，需要對各種風(fēng)險進行全面的衡量和識別，從多方面避免事故產(chǎn)生，從而能夠把法律風(fēng)險控制到最低狀態(tài)，減少事故產(chǎn)生的負面影響。高校體育教學(xué)意外事故法律風(fēng)險構(gòu)成要素分析中，需要對一些多種不確定性的事件進行全方位分析，確保對風(fēng)險構(gòu)成進行全面的把握，提高風(fēng)險防控能力，風(fēng)險構(gòu)成中有很多不確定的影響，針對不確定的構(gòu)成要素需要通過概率進行描述，概率表示的范圍介于0與1，事件確定產(chǎn)生是1，事件不確定發(fā)生是0，體育教學(xué)意外事故主要涉及民商事法律風(fēng)險，若法律風(fēng)險一旦發(fā)生，風(fēng)險則需要積極有效的控制，保證風(fēng)險控制能夠在合理的概率下運行，并將控制到最小狀態(tài)，從高校體育教學(xué)意外事故法律風(fēng)險控制構(gòu)成要素看，大體是由風(fēng)險因素、風(fēng)險載體、風(fēng)險事故、風(fēng)險損失構(gòu)成。在法律風(fēng)險控制過程中需要從這幾方面入手，全面分析風(fēng)險問題產(chǎn)生的原因，從而能夠找到法律風(fēng)險問題解決方案，提高法律風(fēng)險控制水平！

三、高效體育教學(xué)意外事故法律風(fēng)險管理的特征

高效體育課在教學(xué)過程中產(chǎn)生各種風(fēng)險是不可避免的，而這些風(fēng)險大多屬于民商事范疇，因此需要從民商事法律角度進行風(fēng)險分析，確保風(fēng)險能夠在合理的范圍內(nèi)解決！具體實施過程中需要對法律風(fēng)險管理的特征進行明確，才能保證民商事法律能夠有效控制風(fēng)險，減少體育教學(xué)意外事故發(fā)生的概率！

（一）民商事法律風(fēng)險管理的特殊性

民商事法律風(fēng)險管理過程中具有一定的特殊性，首先要求在對體育教學(xué)中所存在的風(fēng)險進行法律風(fēng)險評估，主要通過民商事法律途徑對事物的內(nèi)外因素進行分析，很多風(fēng)險是因為內(nèi)外因素共同作用構(gòu)成的，因此在民商事法律空間需要進行內(nèi)部因素和外部因素雙重分析，保證各項法律風(fēng)險能夠符合具體法規(guī)的要求，在民商事法律框架的指引下，對于學(xué)生狀態(tài)、健康狀況、器材的檢查、場地的布局，采用的教學(xué)手段和內(nèi)容等有可能發(fā)生風(fēng)險的情況進行法律的特殊性分析，確保教學(xué)風(fēng)險能夠有效降低！雖然意外事故的幾率相對較低，但事故的風(fēng)險是客觀存在的，同時不以人的意志為轉(zhuǎn)移，民商事法律需要發(fā)揮其在該領(lǐng)域內(nèi)的特殊作用，積極引導(dǎo)高校的管理者能夠?qū)︼L(fēng)險進行科學(xué)合理的評估，保證風(fēng)險能夠得到有效的控制，在法律風(fēng)險控制中不管是針對自然界的物質(zhì)運動，還是針對社會發(fā)展的規(guī)律，都需要通過內(nèi)部外部影響因素進行法律分析，確保其涉及的法律風(fēng)險能夠處于可控的狀態(tài)，從多方面提高教師教學(xué)管理水平。

（二）民商事法律風(fēng)險管理的全面性

高校體育教學(xué)意外事故法律風(fēng)險控制中需要進行風(fēng)險指標(biāo)全面分析，確保各類風(fēng)險能夠參與評估，從而能夠形成應(yīng)對風(fēng)險控制的機制，提高風(fēng)險控制管理水平，保證風(fēng)險能夠全面的控制！ 高校體育教學(xué)意外事故風(fēng)險全面控制需要在一定的條件下進行風(fēng)險評估，風(fēng)險識別、風(fēng)險轉(zhuǎn)變，保證從不同角度進行風(fēng)險預(yù)測，確保風(fēng)險控制符合全面化的要求！從高校體育教學(xué)意外事故的特點看，有的意外風(fēng)險是不可測定的，因此需要對風(fēng)險產(chǎn)生的原因進行分析，對一些偶然性事件進行全面的概率分析，確保各項事件能夠符合民商事法律風(fēng)險控制全面性的要求！在法律風(fēng)險控制中需要運用實證分析、比較、抽象概括等方法，對其進行全面的風(fēng)險控制！從民商事法律關(guān)系視角，全面分析風(fēng)險存在的原因，從多角度進行法律風(fēng)險控制，對體育教學(xué)過程中的問題進行原因分析，從體育教學(xué)的實施主體出發(fā)，全面分析其產(chǎn)生的風(fēng)險。

四、高校體育教學(xué)意外事故法律風(fēng)險控制體系的構(gòu)建

（一）強化法律風(fēng)險意識，提高主觀能動性

法律風(fēng)險意識的提高是法律風(fēng)險控制體系構(gòu)建的首要條件，也是強化法律風(fēng)險管理重要性的必然需求。首先，教師和管理人員要充分認識到法律風(fēng)險管理的重要性，認真組織開展各項工作，確保管理工作落到實處；其次，要積極營造良好的管理環(huán)境，引導(dǎo)高校上下積極參與，夯實法律風(fēng)險管理的意識基礎(chǔ)；再次，法律風(fēng)險管理的構(gòu)建，需要思想基礎(chǔ)提供支撐作用。而法律風(fēng)險意識的強化，是夯實思想基礎(chǔ)，確保法律風(fēng)險管理工作落到實處的有力保障。

（二）建立科學(xué)的法律風(fēng)險防范流程及體系

首先，建立健全支撐高校體育教學(xué)意外事故法律風(fēng)險管理的制度，為體系的構(gòu)建提供制度支持。如，法律風(fēng)險管理體系、應(yīng)急處理機制等，強化法律風(fēng)險控制體系的完善性；其次，法律風(fēng)險管理是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的工作，強調(diào)管理流程的科學(xué)合理性?？删唧w為：（1）設(shè)置策略：強化對風(fēng)險的識別、評估、衡量，進而實現(xiàn)及時有效的應(yīng)對，如進行風(fēng)險監(jiān)控和報告確認等，從而本質(zhì)上形成一套完善的處理流程；（2）體育教師和教學(xué)管理人員就評估過程中所發(fā)現(xiàn)的法律風(fēng)險進行討論分析，進而有針對性的提出解決方案，最大程度上降低法律風(fēng)險所帶來的損失；（3）對實施方案進行審查，并經(jīng)修改之后，獲得批準方可實施。此外，在方案的實施過程中，應(yīng)基于實際情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，旨在強化方案的最優(yōu)化。

四川音樂學(xué)院院級課題，項目編號：CY2015045。

參考文獻：

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篇8

在DFT設(shè)計中，測試覆蓋率及其測試效率是最重要的指標(biāo)。一方面，理想的設(shè)計目標(biāo)當(dāng)然希望測試能夠遍及整個芯片的邏輯，盡管理想值100％是不容易達到的-另一方面，測試效率亦非常重要，設(shè)計工程師總希望用最少的測試向量達到預(yù)期的測試覆蓋率，來降低芯片的測試成本。

當(dāng)然，DFT設(shè)計必須保證正常的邏輯功能為前提。不幸的是，功能設(shè)計總會忽略一些潛在的問題，導(dǎo)致最終的測試覆蓋率往往不盡如人意。這種情況下，設(shè)計中有一些邏輯無論如何都不能被觀測到或控制到，因此即使測試矢量的數(shù)量有很大的增幅，也不能使結(jié)果改善很多。

在實際的DFT設(shè)計中，存在對測試覆蓋率有較大損害的兩種情況：一種存在于數(shù)字邏輯一模擬邏輯(包括存儲器)輸入一輸出處之陰影部分，另一種存在于特定的多芯片封裝情況下未綁出的輸入－輸出焊墊處。二者的共同點在于：測試模式下部分邏輯的不可控或不可觀測。

設(shè)計背景

本文探討的設(shè)計目標(biāo)是一個來自意法半導(dǎo)體的數(shù)字音頻信號處理芯片，要求對數(shù)字功能邏輯進行掃描鏈測試，覆蓋率達到98％以上。其功能邏輯中存在一些模擬模塊，如鎖相環(huán)、模數(shù)轉(zhuǎn)換器和一些存儲器單元等。更為重要的是，該芯片需要基于不同的應(yīng)用系統(tǒng)需要，不但需要單獨封裝形式，也需要多芯片共享同一封裝。這樣，在某些多芯片封裝中，就有部分焊墊未引出或接地。而測試的設(shè)計初衷是產(chǎn)生一組測試向量適用于所有封裝形，就要求考慮最嚴格的封裝下可用的管腳資源。

DFT設(shè)計有兩個基本原則：可控制性和可觀測性，即DFT設(shè)計要求所有輸入邏輯是可控的和輸出邏輯是可測的。顯然，考慮到本設(shè)計中的模擬模塊接口和封裝形式的資源有限性，不可控邏輯和不可觀測邏輯對不小于98％的目標(biāo)測試覆蓋率給出了很大的挑戰(zhàn)。

如圖1所示，在某種芯片封裝情況下，除信號test_si和test_so外，其余焊墊并未綁出(接地或懸空)，從而造成信號port_A、port_B、port_C和port_D的不可控，以及信號port_Z1、port_Z2和port_Z3的不可觀測(懸空)。導(dǎo)致很多相關(guān)邏輯不能正常參于DFT測試，測試覆蓋率受到較大的損害。

DFT設(shè)計的可控制性和可觀測性是通過原始的管腳來實現(xiàn)的，事實上功能設(shè)計不可能專門為DFT保留足夠多的管腳。如圖2所示的數(shù)字一模擬接口，由于PLL模塊的存在，顯然信號net_1、net_2和net_3上得到的測試結(jié)果不可直接觀測(不可測)，組合邏輯1相應(yīng)的測試覆蓋率降低了；同時，由于PLL模塊的存在，信號net_4、net_5和的net_6不能直接賦值(不可控)，導(dǎo)致組合邏輯2的部分邏輯不能正常參于DFT測試，相應(yīng)的測試覆蓋率受到較大的損害。總的來說，芯片的測試覆蓋率降低了。

解決方案

針對設(shè)計中的上述情況，可以通過適當(dāng)添加測試點的方式，使原來不可控和不可測的邏輯變化反映到掃描鏈上，使之變得間接可控和可測，以期提高整個芯片的測試覆蓋率和測試效率。

對于圖1所示的某些封裝中，不可控和不可測的未綁出(接地或懸空)管腳，圖3給出了相應(yīng)的定制的解決方案。

對于輸入管腳，添加一個帶有選擇端的寄存器。當(dāng)控制選擇信號為“0”時，電路處于正常工作狀態(tài)，功能邏輯從輸入端接收到正常的輸入數(shù)值。當(dāng)選擇控制為“1”時，電路處于測試狀態(tài)。在移位過程中，這些點由測試鏈預(yù)置相應(yīng)的值，在捕獲過程中，將之接地防止不定態(tài)在設(shè)計中的傳播。

在輸出管腳處，添加少量異或門和選擇器件。當(dāng)控制選擇信號為“0”時，電路處于正常工作狀態(tài)，輸出管腳正常輸出功能信號。當(dāng)選擇控制為“1”時，電路處于測試狀態(tài)，用異或門將未能綁出的管腳的變化引出，相當(dāng)于這些管腳也可以被觀測了。

針對圖2所示的數(shù)字一模擬接口，部分模擬模塊輸入信號通過組合邏輯給出，但在測試時并沒有邏輯將這些“終點”的信號影響引出觀察，因此這些點是不可觀測的。這與DFT設(shè)計可觀測要求(需管腳直接輸出)不相符，可能造成測試覆蓋率的損害。同時，部分模擬模塊輸出信號控制相應(yīng)的組合邏輯，但在測試中，這些點是“浮空”(不可控制)的。這與DFT設(shè)計可控要求(需管腳直接輸入)不相符，造成測試覆蓋率的降低。圖4給出了類似前者的定制解決方案，其實質(zhì)也是把這些不可控和不可測點連到測試鏈上去，讓這些邏輯間接可觀測或可控制以改善測試結(jié)果。

如圖所示，在模擬模塊輸入信號處添加少量異或門和選擇器件，并將它們連到掃描鏈上去。當(dāng)控制選擇信號為“0”時，電路處于正常工作狀態(tài)，模擬模塊的輸入管腳正常接收功能信號。當(dāng)選擇控制為“1”時，電路處于測試狀態(tài)，用異或門或者其他器件將未能觀測管腳的變化引出，相當(dāng)于這些管腳間接可以被觀測了。

如圖所示，在模擬模塊輸出信號處添加一個帶有選擇端的寄存器。當(dāng)控制選擇信號為“0”時，電路處于正常工作狀態(tài)，模擬模塊信號正常輸出到后續(xù)的功能邏輯。當(dāng)選擇控制為“1”時，電路處于測試狀態(tài)：在移位過程中，這些點由測試鏈預(yù)置相應(yīng)的值；在捕獲過程中，將之接地防止不定態(tài)在設(shè)計中的傳播。

對于其他的模擬模塊如ADC，存儲器等，采用類似的方法可改善整個芯片的測試覆蓋率和測試效率，達到目標(biāo)測試效果。

結(jié)語

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院圖書館；閱讀療法；期刊利用率

圖書館中有著很多的資源，只有被讀者充分的利用，才能體現(xiàn)出圖書館的價值所在。在?？漆t(yī)院的圖書館中有著很多的資源，患者可以通過閱讀這些書籍更好的了解自己的病情，醫(yī)生也可以利用這些書籍與患者之間進行充分的溝通和交流，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對于精神類疾病的患者來說，閱讀書籍可以緩解患者的情緒，有利于患者的病情恢復(fù)，在醫(yī)院圖書館開展閱讀療法可以很大程度的提升期刊的利用率，通過一些閱讀方法，讓醫(yī)護人員更好的為患者服務(wù)[1]。在本文的研究中，在?？漆t(yī)院開展了閱讀療法，提升了圖書館期刊的利用率，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院30名醫(yī)護人員和患者進行閱讀療法。研究對象的選入標(biāo)準：均為我院的醫(yī)護人員和自愿參與到本次的研究調(diào)查中的患者。醫(yī)護人員可以自行到圖書館中查找需要的資料，同時還能夠幫助患者閱讀等。醫(yī)護人員中12名男性，18名女性，全部都擔(dān)負著患者的心理護理和健康指導(dǎo)等職責(zé)?；颊呖梢宰孕虚喿x或是可以在人員的幫助下進行閱讀。本次研究人員的性別、職務(wù)等不納入本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，并且P>0.05差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 閱讀方法 在本次的研究中，開展的閱讀療法主要有制定藏書計劃、建立個性化的閱讀室、提升醫(yī)護人員的形象、提升管理員素質(zhì)，加強宣傳等[2]。醫(yī)院圖書館要根據(jù)醫(yī)護人員和患者的不同情況來制定不同的藏書計劃，從而滿足不同人的需求。建立個性化的閱讀室，方便醫(yī)患之間可以更好的溝通，醫(yī)護人員在進行閱讀的時候要時刻提醒自己的身份，從而維護良好的醫(yī)護人員形象；圖書館的管理員要嚴格的按照相關(guān)的管理條例進行書籍的管理，保證書籍的完整性。醫(yī)護人員要加強對閱讀療法的宣傳，讓患者和家屬也參與到閱讀中，讓患者更好的了解自己的病情，恢復(fù)治療疾病的信心，同時還能夠建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3期刊提升率觀察方法 圖書館的管理員要仔細的記錄好書籍的借閱情況，并且及時的更新期刊的內(nèi)容。醫(yī)護人員要按照圖書管理員的要求進行借閱，保持一個良好的借閱流程。對醫(yī)護人員進行借閱書籍內(nèi)容考察，從而評價對期刊的利用率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中計數(shù)資料采用的是（n，%）表示，采用的是χ2檢驗，并且P

2 結(jié)果

在實驗組的借閱中，醫(yī)護人員對于書籍的利用率得到了明顯的提升，圖書館的管理人員通過對比發(fā)現(xiàn)開展了閱讀療法后圖書館的書籍借閱量相對于未開展之前增加了很多。醫(yī)護人員對自身的護理水平也進行了更好的提升，患者的思維和情感也得到了更好的調(diào)整。

3 討論

閱讀療法是一種新型的治療方法，通過向患者和醫(yī)護人員推薦一些與疾病、或者病情康復(fù)的書籍，讓患者對自身的疾病有更多了解，從而消除對疾病的誤解，建立疾病恢復(fù)的信心，提升患者生活質(zhì)量的心理療法。隨著社會的發(fā)展，閱讀療法已經(jīng)成為臨床護理工作中的一種非常重要的輔助方式，醫(yī)院圖書館在這個全新服務(wù)領(lǐng)域下也進行了不斷的改革，因此如何提升醫(yī)院圖書館的期刊利用率已經(jīng)成為醫(yī)院圖書館發(fā)展的首要問題[4]。

醫(yī)院圖書館的服務(wù)對象首先是醫(yī)院的醫(yī)護人員，因此圖書館在進行藏書的時候要注意圖書的種類，除了一些基本的護理類、醫(yī)學(xué)類的書籍外，可以增加一些醫(yī)學(xué)科普、心理疾病教育等圖書。除了醫(yī)護人員，若患者的治療有需要也可以增加患者感興趣的書籍，從而對患者的心理進行更好的護理[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會治療服務(wù)，因此閱讀療法也成為了轉(zhuǎn)變的一個主要手段。建立一個個性化的閱讀室可以讓醫(yī)護人員更加專心的閱讀，讓醫(yī)護人員更好的感受患者的心理需要。在建立閱讀室的時候要獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的同意，從而得到更多的資金支持。閱讀室中可以張貼一些字畫和名言來激勵患者建立信心，通過多種感覺的不同刺激，讓患者的思維和情感都得到更好的恢復(fù)。鼓勵患者進行自我閱讀，多與醫(yī)護人員溝通和交流。醫(yī)護人員要時刻注意樹立良好的服務(wù)人員形象，要有足夠的耐心，對患者和家屬提出的問題詳細的解答，消除醫(yī)患之間的隔閡。根據(jù)患者的病情恢復(fù)時間和癥狀表現(xiàn)的不同，圖書館的管理人員要和醫(yī)護人員取得充分的聯(lián)系，利用心理學(xué)的護理來調(diào)和患者之間發(fā)生的矛盾。在與患者交談的時候要采用溫和的語氣，不要斥責(zé)患者的行為，嚴禁使用帶有侮辱性或是歧視性的詞語來刺激患者的心理。有些患者在閱讀過程中可能會出現(xiàn)不服從管理行為，導(dǎo)致圖書的損壞等，管理人員要盡可能的減少對患者的處罰，采用最溫和的方式解決，讓患者更好的信任自己，從而提升患者的閱讀積極性。圖書館的管理很重要，其可以保證借閱的正常進行，因此圖書館的管理人員要仔細的核對書籍的數(shù)量、借閱情況和書籍的破壞情況[6]。醫(yī)護人員在借閱的時候要嚴格的依照證件進行借閱，患者在借閱的時候也要有家屬或者醫(yī)護人員的陪同才可以進行借閱，對于沒有按照規(guī)定的借閱行為要進行適當(dāng)?shù)奶幜P，從而保證圖書的完整性。醫(yī)護人員和圖書館的管理人員要加強對閱讀療法的宣傳，讓更多的患者和家屬也參與閱讀治療中。患者的家屬可以借閱和患者疾病有關(guān)的書籍，通過對疾病的了解，可以減少對疾病的恐懼，家屬學(xué)習(xí)更多的護理方法，可更好幫助患者進行疾病恢復(fù)，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。

從本次研究可以看出，在?？漆t(yī)院開展閱讀療法對于醫(yī)院圖書館期刊的利用率具有非常好的促進作用，醫(yī)護人員可以更好的提升自己的護理方法，患者可以逐漸恢復(fù)正常的思維和情感，家屬對疾病更加的了解有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。因此在?？漆t(yī)院開展閱讀療法可以提升期刊的利用率，可以進行推廣。

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篇10

張家口市橋西區(qū)屬經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)，是典型的“城市老區(qū)、工業(yè)小區(qū)、財政弱區(qū)”，開展勞動保障工作阻礙多、難度大。在這種情況下，按照省廳部署精神，區(qū)委、區(qū)政府唱響了“提高工作效率，強化為民服務(wù)”勞動保障工作主調(diào)，著力以高效率的工作、高質(zhì)量的服務(wù)，彌補人力不足和財政拮據(jù)的局限，為勞動保障事業(yè)的快速、高效發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。

一、強化組織發(fā)動，嚴肅責(zé)任追究，落實便民措施。省廳《二十六條便民措施》下發(fā)后，我區(qū)立即采取有效措施，迅速學(xué)習(xí)貫徹落實。一是強化領(lǐng)導(dǎo)。明確了區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為主要責(zé)任人，區(qū)勞動保障部門為直接責(zé)任人的三級負責(zé)制，形成了一級抓一級、一級帶一級、一級促一級、層層抓落實的責(zé)任追究網(wǎng)絡(luò)體系。二是制定措施。結(jié)合區(qū)情實際，制定出臺了《張家口市橋西區(qū)勞動和社會保障工作二十五條便民措施》，打印成冊，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員人手一冊，以便于具體工作的落實。三是對外公開。將《二十五條便民措施》制作成展牌，張貼在公共場所醒目位置，并對外公開了監(jiān)督電話和服務(wù)熱線，方便各方面人員監(jiān)督。四是嚴肅責(zé)任追究。區(qū)委、區(qū)政府明確，對接到服務(wù)對象投訴或在檢查中被發(fā)現(xiàn)有違反便民措施現(xiàn)象的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，年終不得評優(yōu)評先，不作為入黨提拔的培養(yǎng)對象，并視情節(jié)由紀檢監(jiān)察部門給予相應(yīng)的紀律處分。版權(quán)所有

二、強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，夯實工作基礎(chǔ)。將加強隊伍建設(shè)、改進工作作風(fēng)作為提高工作效率的根本途徑，采取了“三項措施”：一是加強學(xué)習(xí)，增強素質(zhì)。在勞動保障系統(tǒng)開展了“練內(nèi)功、提素質(zhì)、樹形象”專題活動。采取集中學(xué)與自學(xué)相結(jié)合、平時學(xué)與工作中學(xué)相結(jié)合的方法，組織系統(tǒng)干部加強對勞動保障相關(guān)文件和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，并力求做到融會貫通。如：對就業(yè)再就業(yè)工作有關(guān)政策和業(yè)務(wù)流程進行了科學(xué)、直觀的圖解設(shè)計，制作出兩塊展牌，使工作人員和前來咨詢、辦事的人員對政策一目了然，這一作法在全張家口市勞動保障系統(tǒng)進行推廣。同時，區(qū)委、區(qū)政府在辦公經(jīng)費十分緊張的情況下，組織有關(guān)人員帶著課題赴上海、南京、濟南、石家莊等地進行考察學(xué)習(xí)，引進外地勞動保障工作先進經(jīng)驗和管理方式，為我區(qū)勞動保障事業(yè)的發(fā)展注入了新的活力。二是采取措施，鼓勵上進。在系統(tǒng)內(nèi)部多次組織開展專業(yè)技術(shù)知識競賽，要求45歲以下干部全部參加，邀請專業(yè)老師出題、評卷，考試成績作為提拔干部的重要依據(jù)；制定優(yōu)惠政策，鼓勵干部進修，并為勞動保障干部參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)積極創(chuàng)造條件。三是競爭上崗，營造氛圍。在勞動保障系統(tǒng)內(nèi)部率先引入競爭上崗機制，經(jīng)過測評、報名、推薦、納諫、答辯、公示等程序，公平、公開、公正的擇優(yōu)選拔出4名青年干部走上領(lǐng)導(dǎo)崗位，在全系統(tǒng)形成了人人自我加壓、個個爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。

三、加強制度建設(shè)，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。通過“學(xué)習(xí)上級的政策、借鑒外地的經(jīng)驗、總結(jié)本區(qū)的工作”，建立健全了勞動保障工作的四方面制度。在作風(fēng)方面，建立了“12345”制度，即：“一卡”（佩帶胸卡），“二制”（首問責(zé)任制、責(zé)任追究制），“三聲”（來有迎聲、問有答聲、走有送聲），“四辦”（熱心辦、主動辦、馬上辦、辦的好），“五部曲”（一起立、二讓座、三讓水、四辦事、五送行）。通過“12345”制度的推行，全區(qū)勞動保障系統(tǒng)廣大干部的工作作風(fēng)得以根本改觀。在效率方面，建立了“五個快辦”制度，即：樹立快辦意識，實行快辦程序，嚴肅快辦紀律，提高快辦能力，保證快辦質(zhì)量。如：前階段“補發(fā)歷史拖欠養(yǎng)老金”前期數(shù)據(jù)摸底上報工作時間緊、任務(wù)重，在區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)的組織下，區(qū)勞動保障、經(jīng)貿(mào)等部門及各辦事處數(shù)十名干部連續(xù)工作6晝夜，及時、準確的上報了數(shù)據(jù)，統(tǒng)計金額達5500多萬。在業(yè)務(wù)方面，建立了“三辦”制度，即：符合政策規(guī)定的立即辦，可辦可不辦的先辦后匯報，政策規(guī)定不明確的集體研究探討著辦。如：我區(qū)西駝號幼兒園某職工反映因繳費年限不足十五年無法辦理退休手續(xù)問題，區(qū)委、區(qū)政府立即責(zé)成區(qū)勞動保障部門進行調(diào)查核實，經(jīng)分析研究，區(qū)委、區(qū)政府認為是由于政策不銜接、不完善造成的，最后提出：“凡我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位合同制職工在冀勞社[2002]47號文件下發(fā)前招工的，在到達法定退休年齡時繳費滿十年不足十五年的，允許其按現(xiàn)行繳費工資現(xiàn)行比例補足到十五年后辦理退休手續(xù)，按月享受養(yǎng)老保險待遇”。在扶貧濟困方面，建立了“五個一”制度，即：政府買崗高看一眼。政府購買的公益性崗位全部用于安置“4050”人員；重點關(guān)注厚愛一層。勞動保障平臺針對轄區(qū)內(nèi)重點援助對象的就業(yè)愿望開發(fā)崗位，幫助他們盡快實現(xiàn)就業(yè)；崗位錄用優(yōu)先一步。組織招聘活動同等條件下優(yōu)先招聘重點援助對象，企業(yè)招聘積極推薦重點援助對象，騰出機關(guān)、事業(yè)單位后勤崗位全部安排重點援助對象；結(jié)對幫扶解困一方。開展了科級以上干部結(jié)對幫扶活動，一對一結(jié)對子對重點援助對象進行幫扶；節(jié)日慰問激勵一生。組織全區(qū)干部職工解困捐助，并開展節(jié)日期間領(lǐng)導(dǎo)訪貧問苦，將黨和政府及廣大人民群眾的關(guān)愛與資助送給重點援助對象，激勵其自強不息，改變現(xiàn)狀。版權(quán)所有