導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肺的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

的游戲肺康復(fù)訓(xùn)練。目的分析游戲性肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的康復(fù)效果及應(yīng)用。方法根據(jù)隨機(jī)和自愿原則，將2018年1月至2019年January住院的80例COPD患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予游戲康復(fù)訓(xùn)練。培訓(xùn)期為六個(gè)月。貨幣的功能、質(zhì)量　屬于　生活　和　自理　能力　是　相比　之間　這個(gè)　二　組。結(jié)果　之后　康復(fù)　訓(xùn)練，肺　作用　和　自理　能力　在里面　二者都　組　是　明顯地　改進(jìn)了　索引　在里面　這個(gè)　觀察　組　是　明顯地　較好的　比　那些　在里面　這個(gè)　控制　組（p

進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。穩(wěn)定型copd。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，易復(fù)發(fā)，死亡率高，嚴(yán)重?fù)p害患者的心肺功能[1]。研究表明，肺康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善患者的肺功能，改善預(yù)后，延緩病情，提高自理能力，實(shí)現(xiàn)自我管理[2]。目前，臨床肺康復(fù)項(xiàng)目主要包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、教育指導(dǎo)、心理干預(yù)等，但對(duì)游戲性肺康復(fù)訓(xùn)練的研究較少。本研究旨在探討游戲性肺康復(fù)訓(xùn)練在COPD穩(wěn)定期護(hù)理中的效果及應(yīng)用。

。對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（59.087.67）歲。觀察組男22例，女18例，平均年齡57.679.37歲。經(jīng)計(jì)算，年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年COPD全球診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分期[3,4]的患者，處于COPD穩(wěn)定期，愿意合作和支持康復(fù)治療，簽署知情同意書，不參與其他康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體重要器官嚴(yán)重病變、血液系統(tǒng)疾病、自理能力差、理解障礙和精神障礙。本研這項(xiàng)研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

兩組均接受營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療。對(duì)于呼吸道不適和痰濃的患者，在鹽酸氨溴索（北京韓美藥品有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20073956），每天3次，每次10毫升。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢教育、心理支持等，每月電話隨訪1次。觀察組接受游戲式肺康復(fù)訓(xùn)練，即以游戲形式進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。游戲的設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮患者的年齡、個(gè)性、情緒等因素。

。自理能力評(píng)估：根據(jù)自理能力量表對(duì)兩組患者的四種自理能力進(jìn)行評(píng)估[5]。

。測(cè)量數(shù)據(jù)用（s）和t檢驗(yàn)表示。P

。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，F(xiàn)EV1和FEV1／FVC的兩項(xiàng)指標(biāo)均高于治療前（P

根據(jù)表2，兩組在干預(yù)前的四種自我照顧能力沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)六個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，四項(xiàng)自理能力得分均高于干預(yù)前（P

。COPD患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練的效果與未來(lái)密切相關(guān)。同時(shí)，自理能力的提高可以增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的效果，促進(jìn)預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[7]。此外，COPD的穩(wěn)定期是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。在這個(gè)階段，大多數(shù)患者在家休息。與住院期間相比，他們失去了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性，參與熱情不高，護(hù)理技能不強(qiáng)。家庭康復(fù)期間難以滿足綜合護(hù)理要求，影響患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組COPD患者的肺功能水平明顯改善，效果比常規(guī)護(hù)理更明顯，且觀察組患者的四項(xiàng)自理能力得分明顯高于常規(guī)訓(xùn)練組，說(shuō)明游戲肺康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高自理能力提高患者能力，促進(jìn)患者積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，從而全面改善肺功能。主要原因是本研究將游戲應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練，提高了康復(fù)訓(xùn)練的興趣，大大提高了參與者的積極性，增強(qiáng)了治療的信心，提高了護(hù)理效果。綜上所述，游戲式肺康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和自理能力。對(duì)COPD的穩(wěn)定期護(hù)理具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇2

關(guān)鍵詞：呼吸康復(fù)訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾病；住院次數(shù)；生存質(zhì)量；肺功能

Abstract：Objective To investigate the effect of respiratory rehabilitation training in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） effect of hospitalization patients.Methods September 2011～2015 year in September 148 cases of CPOD patients as the research object，divided into two groups，74 cases in each group，the control group conventional western medicine treatment，the observation group with respiratory rehabilitation training in the control group based on conventional treatment，observe two groups of patients after hospitalization，pulmonary function，quality of life. Results the observation group hospitalization time and were significantly lower than the control group（P

Key words：Respiratory rehabilitation training；Chronic obstructive pulmonary disease；Number of hospitalization；Quality of life；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展，在臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性加重呼吸困難。研究[1]指出，提高COPD患者呼吸肌力和耐力，改善肺功能，對(duì)降低COPD致殘率和病死率意義重大。本次研究就采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療COPD，在改善生存質(zhì)量、提高肺功能、縮短住院時(shí)間和次數(shù)方面取得理想成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2015年9月148例CPOD患者作為研究對(duì)象，分成兩組，每組均為74例。對(duì)照組男41例，女33例，年齡41～70歲，平均年齡（57.5±3.8）歲；病程3～12年，平均病程（6.7±1.4）年；疾病等級(jí)：Ⅲ級(jí)51例，Ⅳ級(jí)23例。觀察組男40例，女34例，年齡40～72歲，平均年齡（57.9±3.9）歲；病程4～13年，平均病程（6.9±1.5）年；疾病等級(jí)：Ⅲ級(jí)53例，Ⅳ級(jí)21例。兩組基線資料相比，差異均不顯著（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，予吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練和體能訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練有：①縮唇呼吸，囑患者閉口經(jīng)鼻吸氣，通過(guò)縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時(shí)盡量將肺內(nèi)空氣排出，兩者時(shí)間比為2∶4；②腹式呼吸，左手放于胸前，右手放在上腹部，胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)右手稍用力，腹部盡量收縮，抬高膈肌，吸氣時(shí)腹部鼓起，注意鼻深吸氣，呼氣時(shí)縮唇緩慢呼氣，吸氣和呼氣時(shí)間比為2∶4，從5 min開(kāi)始逐漸增加至10～15 min，2～3次/d。體能訓(xùn)練包括：①上肢肌力訓(xùn)練，做手高于肩部各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，1～2 min/次，約10 min，訓(xùn)練時(shí)配合呼吸進(jìn)行胸廓外展吸氣；②有氧耐力運(yùn)動(dòng)鍛煉，以中速步行80～100步/min，20 min后心率控制在100次/min左右，停止后心率恢復(fù)正常。

1.3觀察指標(biāo) 治療6個(gè)月后檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)：肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速；血?dú)庵笜?biāo)氧飽和度；采用圣喬治呼吸問(wèn)卷調(diào)查表（SGRQ）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則質(zhì)量越差[2]。觀察兩組在12個(gè)月內(nèi)住院次數(shù)及時(shí)間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料結(jié)果采用（x±s）表示，兩組樣本對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組住院次數(shù)及時(shí)間比較 觀察組住院次數(shù)及時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P

2.2兩組治療前后血?dú)夥治龊头喂δ鼙容^ 兩組治療后第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速、氧飽和度較治療前顯著升高（P

2.3兩組治療前后SGRQ總評(píng)分比較 兩組治療后SGRQ總評(píng)分較治療前均顯著下降（P

3 討論

本次研究采用縮唇呼吸和腹式呼吸來(lái)降低呼吸康復(fù)，旨在通過(guò)延緩呼氣流速，減慢呼吸頻率，促使支氣管內(nèi)壓增加3～5 cmH2O，減少殘氣量，促使肺泡內(nèi)氣體排空，增強(qiáng)肺泡通氣量，能降低呼吸肌頻繁收縮對(duì)氧需求量，能增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，加強(qiáng)肺活量和最大通氣量。研究[3]稱，關(guān)鍵是這些動(dòng)作均操作簡(jiǎn)單方便，能充分鍛煉呼吸肌群，從而改善肺功能和血?dú)夤δ?。?bào)道[4]認(rèn)為，腹式呼吸能減少功能殘氣量、提高咳嗽能力，能增強(qiáng)排痰能力，而w能訓(xùn)練則能改善COPD患者呼吸肌功能，能改善肺通氣，肺換氣功能。

考慮到COPD患者年齡偏大，病程長(zhǎng)，體征較差，筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，在進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練前，要由醫(yī)護(hù)人員先進(jìn)行示范，以保證呼吸訓(xùn)練有效性；另外訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，逐步增加，防止呼吸肌疲勞。研究[5-6]認(rèn)為，肌肉鍛煉是可逆的，一般在停止鍛煉后2.5個(gè)月就會(huì)恢復(fù)到訓(xùn)練前狀態(tài)，故囑患者要長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練。另外，老年人本身動(dòng)作緩慢，機(jī)體協(xié)調(diào)性明顯下降，記憶力差，故長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練在臨床上往往很難實(shí)現(xiàn)。為了保證訓(xùn)練結(jié)果，我們從以下結(jié)果方面入手，取得較好效果：①電話隨訪患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，要求定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診，這樣能了解訓(xùn)練進(jìn)展，又能督促訓(xùn)練是否安全有效；②考慮到COPD影響因素較多，不良生活習(xí)慣就是一個(gè)重要病因，故對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，從聯(lián)系患者到預(yù)約呼吸康復(fù)專家門診，到就診，做檢查，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，整個(gè)流程均制成相關(guān)知識(shí)小冊(cè)子，內(nèi)容包括COPD內(nèi)容介紹、肺功能檢測(cè)和氧療、吸煙、大氣污染等；③建議患者在家長(zhǎng)期氧療，每日持續(xù)低流量氧療，控制在4～5 L/min[7]。

結(jié)果顯示，運(yùn)用呼吸康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善血氧飽和度，能改善肺功能，對(duì)生活質(zhì)量也有顯著提高作用，故能縮短住院時(shí)間，減少住院次數(shù)，其中住院次數(shù)和出院后長(zhǎng)期隨訪，并堅(jiān)持長(zhǎng)期健康宣教有關(guān)?？傊?，呼吸康復(fù)訓(xùn)練能改善COPD患者生活質(zhì)量，能改善肺功能，對(duì)COPD患者來(lái)說(shuō)值得長(zhǎng)期訓(xùn)練。

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篇3

 

關(guān)鍵詞：  呼吸鍛煉；慢性阻塞性肺疾病患者；康復(fù)護(hù)理

1  呼吸訓(xùn)練的方法及原理

1.1  腹式呼吸訓(xùn)練

腹式呼吸是中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸訓(xùn)練方法，也稱為調(diào)息訓(xùn)練，即有意識(shí)地延長(zhǎng)吸、呼氣時(shí)間，以腹式呼吸為主進(jìn)行慢的、深的、有規(guī)律的呼吸訓(xùn)練,以實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)〔3〕。1938年美國(guó)的Soley等就提出腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念。

1.1.1  腹式呼吸訓(xùn)練方法

患者取舒適，全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣。吸氣時(shí)膈肌下降，腹部外凸，呼氣時(shí)膈肌上升,腹部?jī)?nèi)凹。呼吸時(shí)可讓患者兩手置于肋弓下，要求呼氣時(shí)須明顯感覺(jué)肋弓下沉變小，吸氣時(shí)則要感覺(jué)肋弓向外擴(kuò)展。有時(shí)需要用雙手按壓肋下和腹部，促進(jìn)腹肌收縮,使氣呼盡〔2〕。

1.1.2  腹式呼吸的原理

腹式呼吸訓(xùn)練又稱膈式呼吸訓(xùn)練。膈肌是主要呼吸肌，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如COPD患者，膈肌受過(guò)度膨脹肺的擠壓而下降，膈面變平坦，活動(dòng)度減弱，膈肌收縮的效率降低，嚴(yán)重者膈肌無(wú)力，出現(xiàn)胸腹矛盾性吸氣運(yùn)動(dòng)。這些患者的呼吸運(yùn)動(dòng)被迫由肋間肌和輔助呼吸?。ㄐ狈郊?、胸鎖乳突?。﹣?lái)負(fù)擔(dān)，變成胸式呼吸。因?yàn)樾乩臄U(kuò)張度小，輔助肌又容易疲勞，故胸式呼吸的效果比腹式呼吸差。腹式呼吸鍛煉的目的是增強(qiáng)膈肌的收縮能力和效率，變患者的胸式呼吸為腹式呼吸。腹式呼吸鍛煉的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,增加呼吸潮氣量；吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡可能減少肋間肌等輔助呼吸肌的無(wú)效勞動(dòng)，使之保持松弛休息。因此，腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣,降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能〔4〕。另有張力軍等〔5〕認(rèn)為腹式呼吸會(huì)影響自主神經(jīng)及心血管系統(tǒng)。

1.2  縮唇呼吸訓(xùn)練

1.2.1  縮唇呼吸訓(xùn)練方法

患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以能輕輕吹動(dòng)面前30 cm的白紙為適度〔6〕。縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應(yīng)用。

1.2.2  縮唇呼吸訓(xùn)練的原理

縮唇緩慢呼氣，可產(chǎn)生2～5 cm H2O的阻力?？s唇呼氣與非縮唇呼氣相比，氣道的等壓點(diǎn)更向氣道遠(yuǎn)端推移，其次可防止呼氣時(shí)小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排除；呼氣時(shí)間的延長(zhǎng)也有利于肺內(nèi)氣體充分排出,防止氣道陷閉〔4〕。

1.3  對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練

1.3.1  對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練方法

主要用于延長(zhǎng)呼氣或吸氣時(shí)間，促進(jìn)氣體從肺泡內(nèi)排出，減少肺內(nèi)殘氣量?；颊吆魵鈺r(shí)自己收攏嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等方法，增加呼氣時(shí)的阻力，使支氣管內(nèi)保持一定的壓力〔1〕。

1.3.2  對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練的原理

對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練可以延緩呼氣，使氣流下降，提高氣管內(nèi)壓，防止支氣管和小支氣管過(guò)早壓癟〔6～8〕。有效地排除肺內(nèi)殘留氣體，改善通氣/血流比例失調(diào)，功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對(duì)吸入的新鮮空氣的稀釋，增加肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換，改善患者的通氣功能〔9〕。

1.4  吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練

1.4.1  吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練方法

患者取坐位，全身放松，保持安靜，緩慢吸氣，在吸氣末作一停頓，此時(shí)會(huì)厭和聲帶仍為開(kāi)放狀態(tài)，停頓時(shí)間約占呼吸周期1/4，再徐徐呼氣。要求吸、停、呼比例在1∶1∶2左右。采用這種訓(xùn)練法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深慢〔10〕。

1.4.2  吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練的原理

吸氣后屏氣2～3 s可改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，提高氣體交換的效能，并可使部分萎縮的肺泡有機(jī)會(huì)重新張開(kāi)〔11〕。其機(jī)制可能與機(jī)械通氣中采用的吸氣末正壓呼吸相類似，呼吸機(jī)在吸氣末保持正壓，并維持一定時(shí)間，以促進(jìn)肺內(nèi)氣體均勻分布。此訓(xùn)練法在吸氣末停頓時(shí)亦可使氣道阻力和順應(yīng)性不同的肺泡區(qū)域的氣體重新分布，從而改善通氣/血流比例〔10〕。

1.5  全身性呼吸體操

1.5.1  全身性呼吸體操方法

全身性呼吸體操指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起的鍛煉方法，呼吸氣功等也屬于此列。其步驟如下：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。在進(jìn)行鍛煉時(shí)，不一定要將9個(gè)步驟貫穿始終，可結(jié)合患者的具體情況選用，也可只選其中的一些動(dòng)作運(yùn)用，如病情較重可不用蹲位等姿勢(shì)〔6〕。

1.5.2  全身性呼吸體操的原理

鍛煉還可使肺通氣量增加，呼吸肌做功能力增強(qiáng)，用力呼氣后肺泡內(nèi)殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕；鍛煉可以改善呼吸類型，提高呼吸效率，增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌功能障礙；可以改善患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)鍛煉信心，因而有利于提高運(yùn)動(dòng)水平〔12〕。

1.6  各種呼吸訓(xùn)練器的應(yīng)用

隨著呼吸訓(xùn)練的發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了各種呼吸訓(xùn)練器，如膈肌起搏器，經(jīng)體外膈肌起搏器治療可使潮氣量明顯增加，X線下可見(jiàn)膈肌移動(dòng)明顯增加，同時(shí)使耐力低的膈肌纖維轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌蛊谧饔玫睦w維〔13〕。此種方式適合病情較重，不能或不愿意參加前幾種鍛煉方式的患者〔12〕。FG1型肺功能鍛煉器是一種便攜式主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練裝置，吸氣量測(cè)量桶可使患者在訓(xùn)練過(guò)程中隨時(shí)看到自己吸氣量的進(jìn)步，并可用游標(biāo)標(biāo)記，激勵(lì)自己不斷提高吸氣量。氣體流量測(cè)量裝置可協(xié)助患者深慢呼吸形式的形成〔14〕。

篇4

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練；機(jī)械通氣；重癥監(jiān)護(hù)；ICU住院時(shí)間；住院病死率；APACHE Ⅱ評(píng)分；預(yù)后；影響因素

The effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated patients DONG Ze-hua， YU Bang-xu， SUN Yun-bo， FANG Wei， LI Lei. Intensive Care Unit， The Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University， Qing Dao 266003，China.

Corresponding author： YU Bang-xu， Email：.

【Abstract】Objective To investigate the effects of early rehabilitation therapy in mechanically ventilated ICU in patients. Methods A randomized controlled trial was carried out. Sixty mechanically ventilated patients， with tracheal intubation or tracheostomy more than 48 h and less than 72 h， were admitted to the intensive care unit （ICU） of the Affiliated Hospital of Medical College Qingdao University from May 2010 to May 2012. These patients were randomly（random number） divided into two groups， the rehabilitation group and the control group， 30 patients in each group. In rehabilitation group， rehabilitation therapy was taken twice daily， and the training time and intensity was adjusted according to the condition of the patients. Early rehabilitation therapy included head up actively， transfer from the supine to sit， out of bed， transfer to a chair， standing bedside bed and walking bedside bed. The patient’s body mass index， days to first out of bed， duration of mechanical ventilation， ICU stay， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality of patients were compared between rehabilitation group and control group. The differences between the groups were compared using t test. Results There was no significant difference in body mass index， APACHE Ⅱ score， highest FiO2， lowest PaO2/FiO2 and hospital mortality between rehabilitation group and control group （P>0.05）. Patients in the rehabilitation group had shorter first out of bed time[（3.8±1.2） d vs. （14.9±4.7）d；P=0.00]， duration of mechanical ventilation[（5.6±2.1） d vs.（12.7±4.1）d；P=0.005]and ICU stay[（7.3±2.8） d vs.（15.2±4.5）d；P=0.01]compared with control group. Conclusions Early rehabilitation therapy was safe and effective in improving the outcomes of mechanical ventilation patient.

【Key words】Early rehabilitation； Mechanical ventilation； Intensive care unit； ICU stay； Hospital mortality； APACHE Ⅱscore； Progression； Influencing factor

重癥醫(yī)學(xué)科收治的機(jī)械通氣的患者經(jīng)常臥床或者制動(dòng)，有時(shí)為了降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和氧消耗，還需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。但長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)可嚴(yán)重危害患者的正常生理功能，誘發(fā)肺不張、褥瘡、誤吸和肺炎、肌肉萎縮無(wú)力、骨骼礦質(zhì)脫失、性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心輸出量下降和氧攝取下降等[1-4]。早期（機(jī)械通氣大于48 h但少于72 h）康復(fù)訓(xùn)練可以減少機(jī)械通氣患者的臥床時(shí)間，減少ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力（intensive care unit-acquired neuromuscular weakness）[5-8]。而且，ICU的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是安全可行的[9-11]。但國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究，只有關(guān)于未行有創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究報(bào)道[12]。本研究對(duì)ICU收治的機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，擬探討早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性和對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究方法。病例來(lái)源于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年5月至2012年5月收治住院的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡≥18歲，氣管插管或者氣管切開(kāi)患者的機(jī)械通氣時(shí)間大于48 h但少于72 h，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥1周；②意識(shí)清楚，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（沒(méi)有直立性低血壓、急性心肌缺血、高血壓及應(yīng)用逐漸增加劑量的血管活性藥物）；③呼吸指標(biāo)穩(wěn)定[穩(wěn)定的脈搏氧飽和度、吸入氧體積分?jǐn)?shù)≤55%、呼氣末正壓（PEEP）≤8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）]；④沒(méi)有不穩(wěn)定的骨折，例如：頸椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前不能獨(dú)立活動(dòng)（包括抬頭或者坐，床旁行走），入院前需要長(zhǎng)期帶呼吸機(jī)；②患影響肌力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患不可逆的疾病預(yù)測(cè)6個(gè)月內(nèi)病死率的可能性大于50%；③顱內(nèi)壓升高；四肢不健全；入院前至少20 d應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松>20 mg/d）；④入院時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)；⑤近6個(gè)月做過(guò)腫瘤的放化療；⑥近3周得過(guò)急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組各30例，患者的入院診斷見(jiàn)表1。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法

向患者和家屬講明早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法，告知安全性，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練包括：主動(dòng)抬頭、由平臥位到坐位、端坐床邊、床旁坐位、床旁站立和床旁行走?；颊呙咳者M(jìn)行2次康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者病情調(diào)整，最初在護(hù)士和醫(yī)師的協(xié)助下完成，逐漸過(guò)渡到患者獨(dú)立完成。每次均按照如下順序進(jìn)行：主動(dòng)抬頭，由平臥位到坐位，端坐床邊，不需要幫助能夠端坐床邊20 min以后，過(guò)渡到床旁坐位，床旁站立，床旁行走（圖1）。如果達(dá)到試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn)，此次活動(dòng)結(jié)束，下次活動(dòng)照常進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程中暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在上述活動(dòng)的時(shí)間外，每2 h被動(dòng)或主動(dòng)地改變。如果患者需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，盡量在夜間應(yīng)用，白天停用。如果白天也需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在活動(dòng)前1～2 h停用藥物，停藥后當(dāng)患者能夠聽(tīng)懂指令，并能夠做出配合性指令動(dòng)作時(shí)，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；顒?dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)，必要時(shí)測(cè)血壓。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)如下情況立刻終止康復(fù)訓(xùn)練：平均動(dòng)脈壓110 mm Hg；心率130次/min；呼吸頻率40次/min；脈搏氧飽和度

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

比較康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的年齡，性別，體質(zhì)量指數(shù)，首次床旁坐位時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間，APACHE Ⅱ評(píng)分，最高FiO2，最低PaO2/FiO2，住院病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組組間差異比較用成組t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者的入院診斷

按照納入標(biāo)準(zhǔn)入組60例患者，康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的入院診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的情況比較

康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2、住院病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P均>0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練組的首次床旁坐位時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間與對(duì)照組相比較明顯縮短或降低（P

3 討論

合適的機(jī)械通氣能改善肺水腫和換氣功能，降低心臟前后負(fù)荷[13]。但機(jī)械通氣治療不可避免帶來(lái)一些不良反應(yīng)，在ICU住院治療的患者尤其是機(jī)械通氣的患者常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉無(wú)力，稱為ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力，它的病因和發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)[14-15] 。機(jī)械通氣也是創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，重癥患者尤其是機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)的患者容易出現(xiàn)感染、多發(fā)性神經(jīng)病和或肌病[16-18]， 此外運(yùn)動(dòng)減少、高血糖、藥物如神經(jīng)肌肉阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也促進(jìn)ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力的發(fā)生，進(jìn)而延長(zhǎng)機(jī)械通氣的時(shí)間[19-21]。

ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明存活的機(jī)械通氣患者多存在生理功能差，生活質(zhì)量下降問(wèn)題，甚至延續(xù)數(shù)年[22-24]。通常患者是在轉(zhuǎn)出ICU后才進(jìn)行康復(fù)治療，而采取康復(fù)治療的早晚可能會(huì)影響患者最終的康復(fù)程度。

目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有關(guān)于機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合本院的實(shí)際條件，筆者對(duì)患者進(jìn)行了適度的早期康復(fù)訓(xùn)練。選擇的30例康復(fù)訓(xùn)練組患者中，沒(méi)有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，只有1例患者在站起來(lái)后出現(xiàn)性低血壓，立即采用平臥位，很快好轉(zhuǎn)，因此機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)治療是安全的，這與國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。筆者對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，使患者的首次離床時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)比對(duì)照組明顯縮短或降低，改善了患者的預(yù)后，這也與國(guó)外的研究結(jié)果是一致的[8-14]。

選擇康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組的患者時(shí)，入選標(biāo)準(zhǔn)相同，他們的入院診斷，年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHE Ⅱ評(píng)分、最高FiO2、最低PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以康復(fù)訓(xùn)練組的治療結(jié)果是有意義的。

ICU住院患者因治療需要常持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[25]，易延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣的時(shí)間[26]。間斷喚醒可以縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，減少ICU住院天數(shù)[27]。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和缺乏運(yùn)動(dòng)可加重ICU獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力[28]，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用可降低獲得性神經(jīng)肌肉無(wú)力的發(fā)生概率[29-30]，本研究中，兩組住院患者均間斷應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或者不用鎮(zhèn)靜劑。進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，一個(gè)護(hù)士和一個(gè)醫(yī)師幫助患者即可以完成，需要的設(shè)備也是常用的，因此，這種模式可以被廣泛推廣。由于條件限制，課題組沒(méi)有進(jìn)行更大強(qiáng)度的訓(xùn)練，例如：帶著呼吸機(jī)行走，國(guó)外報(bào)道，行走的距離可以達(dá)到100步，甚至212步，這種訓(xùn)練有助于患者早期脫離呼吸機(jī) [31]。

本研究的樣本量不大，沒(méi)有做到雙盲，可能不能反映出所有的達(dá)到入選標(biāo)準(zhǔn)患者的情況，但是，患者療效與國(guó)外相關(guān)的研究結(jié)果一致。此外因研究條件所限，筆者對(duì)患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)情況未能隨訪，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣患者遠(yuǎn)期療效的影響還需要做進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2013-04-21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.019

作者單位：266003 山東省青島，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

篇5

【關(guān)鍵詞】腦梗死；早期康復(fù)訓(xùn)練；效果；運(yùn)動(dòng)功能；生活能力

腦梗死患者大多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，不但對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，還會(huì)為其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，由此可見(jiàn)找到改善腦梗死患者預(yù)后的有效辦法意義重大【1】。為觀察分析早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦梗死病人康復(fù)的干預(yù)效果。本次研究選取我院80例腦梗死患者病例，根據(jù)護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（40例）及在常規(guī)護(hù)理中加入早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察組（40例），兩組各經(jīng)4周護(hù)理干預(yù)，觀察所有80例患者包括并發(fā)癥、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，分析早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)效果，具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

從2012年3月到2014年5月于我院收治的腦梗死患者病例中隨機(jī)選取80例，所有患者均經(jīng)MRI檢測(cè)確診，其中64例意識(shí)清楚，13例嗜睡、昏睡，3例輕中度昏迷。根據(jù)護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（40例）及在常規(guī)護(hù)理中加入早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察組（40例），其中觀察組男性22例，女性18例，年齡為45-88歲，平均（68.26±4.87）歲，對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡為47-89歲，平均（69.28±5.26）歲，兩組一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)差異，可比較（p>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均給予包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、疾病觀察、自我鍛煉等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理，觀察組于發(fā)病1d后逐步開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練：（1）由護(hù)理人員為患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，活動(dòng)患者包括肩、肘、腕、指、膝、髖、踝、趾等在內(nèi)的各個(gè)關(guān)節(jié)，每日3-4次，每次20-30min。（2）指導(dǎo)患者自主進(jìn)行上下肢的負(fù)重、行走訓(xùn)練，根據(jù)患者承受情況，選擇性進(jìn)行功能重建。（3）通過(guò)針灸療法對(duì)患者曲池、、足三里、環(huán)跳等穴位進(jìn)行針刺，根據(jù)情況加減，每日1次。（4）以按、揉、搖、拿、捏等按摩手法并結(jié)合上下肢的穴位以此按摩肩關(guān)節(jié)及上下肢，每日2次，每次30min。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者各經(jīng)4周護(hù)理干預(yù)，觀察所有80例患者包括并發(fā)癥、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，分析早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)效果。以Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，最高為100分，60分以上為良，表示生活基本可以自理；40-60分為中度殘疾，日常生活要借助幫助；40分以下為重度殘疾，幾乎完全借助他人幫助才可維持正常生活。采用Fegl-Meyer根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)情況給予運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，小于50分為Ⅰ 級(jí)，50-85分為Ⅱ級(jí)，85-95分為Ⅲ級(jí)，95分以上為Ⅳ級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p

2結(jié)果

在常規(guī)護(hù)理中對(duì)腦梗死患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察組包括壓瘡、關(guān)節(jié)攣畸形等并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，此外通過(guò)Barthel指數(shù)及Fegl-Meyer指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況均明顯好于對(duì)照組，以上比較P均

表1 兩組并發(fā)癥情況 [n（%）]

組別 例數(shù) 壓瘡 關(guān)節(jié)攣縮畸形

觀察組 40 2（5.0%） 1（2.5%）

對(duì)照組 40 7（17.5%） 31（77.5%）

P值

t值 8.264 24.926

表2 兩組患者Barthel評(píng)分比較 [n（%）]

組別 例數(shù) >60分 40-60分

觀察組 40 33 6 1

對(duì)照組 40 17 18 5

P值

t值 8.624 9.926 3.264

表3 兩組Fegl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能情況評(píng)價(jià)[n（%）]

組別 例數(shù) Ⅰ 級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)

觀察組 40 8（20.0%） 7（17.5%） 12（30.0%） 13（32.5%）

對(duì)照組 40 17（42.5%） 15（37.5%） 4（10.0%） 4（10.0%）

P值

t值 7.962 8.124 7.886 8.226

3討論

腦血管意外可導(dǎo)致患者部分腦組織受損，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能存在重組及可塑性，并可在適宜的條件下再生【2】，因此于發(fā)病后1d內(nèi)開(kāi)始積極采取早期康復(fù)訓(xùn)練可有助于患者功能恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行早期被動(dòng)及主動(dòng)患側(cè)肢體鍛煉，可對(duì)梗死半暗區(qū)內(nèi)存活的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行激活，并重新恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞作用，利于神經(jīng)纖維再生，此外采用針灸及推拿等中醫(yī)治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等并發(fā)癥的作用【3】。本次研究在常規(guī)護(hù)理中對(duì)腦梗死患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察組包括壓瘡、關(guān)節(jié)攣畸形等并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，此外通過(guò)Barthel指數(shù)及Fegl-Meyer指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況均明顯好于對(duì)照組，以上比較P均

參考文獻(xiàn)

[1]林長(zhǎng)榮.腦卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)愈后的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志.2011.19（7） ：1114-1115.

篇6

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球；機(jī)能監(jiān)測(cè)；康復(fù)訓(xùn)練；營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)

引言：頂尖網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練負(fù)荷較大且比賽較頻繁，如因傷病而長(zhǎng)時(shí)間停訓(xùn)，應(yīng)采取那些恢復(fù)手段進(jìn)行康復(fù)，盡早讓運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，并且保證運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練質(zhì)量？我們通過(guò)對(duì)優(yōu)秀網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的機(jī)能監(jiān)測(cè)和科學(xué)的恢復(fù)措施，探索和實(shí)施優(yōu)秀網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷后個(gè)性化的恢復(fù)方案，為今后建立更全面系統(tǒng)的科學(xué)恢復(fù)模式提供理論依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

優(yōu)秀女子網(wǎng)球選手，26歲，身高163cm，體重57kg。2012年5月29日在比賽中受傷，診斷為左踝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊綜合撞擊癥，7月2日在西南醫(yī)院進(jìn)行左踝關(guān)節(jié)鏡下后關(guān)節(jié)囊切開(kāi)游離體取出及病變滑膜切除術(shù)。8月初開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，11月初開(kāi)始進(jìn)行2個(gè)月的冬訓(xùn)，12月底重返賽場(chǎng)。

（二）手術(shù)后康復(fù)措施

術(shù)后1個(gè)月（8月），運(yùn)動(dòng)員逐漸實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)措施。

目標(biāo)是通過(guò)康復(fù)及體能訓(xùn)練，達(dá)到受傷部位基本無(wú)痛訓(xùn)練并預(yù)防新的傷病。每周康復(fù)訓(xùn)練6天，每天1次，周日休息。具體內(nèi)容：（1）訓(xùn)練前：20分鐘自行車、跑步機(jī)等準(zhǔn)備活動(dòng)，心率120～140/分；（2）訓(xùn)練中：每次30～60分鐘，以踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練為主，結(jié)合上肢、腰、腹、背肌力量訓(xùn)練；（3）訓(xùn)練后：冰敷10～15分鐘，同時(shí)進(jìn)行拉伸放松（本體促進(jìn)法PNF：針對(duì)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腰背部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的牽拉。每個(gè)動(dòng)作保持5～10秒，重復(fù)10～20次）；（4）康復(fù)治療：每晚全身按摩放松，配合理療、水療和磁療等治療。11月初～12月底冬季集訓(xùn)期間，康復(fù)訓(xùn)練一般安排在專項(xiàng)訓(xùn)練后進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容與冬訓(xùn)前基本相同，并加入平衡墊等訓(xùn)練以增加康復(fù)訓(xùn)練的難度。冬訓(xùn)計(jì)劃安排：每周訓(xùn)練6天，周日休息。訓(xùn)練安排：上午9∶00～12∶00和下午15∶00～18∶00進(jìn)行兩次專項(xiàng)訓(xùn)練（場(chǎng)地技戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練、步伐訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等）和康復(fù)訓(xùn)練。

根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果及康復(fù)制定膳食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案?；謴?fù)原則：（1）保證運(yùn)動(dòng)員日常膳食和運(yùn)動(dòng)中的能量供應(yīng)；（2）促進(jìn)其膳食結(jié)構(gòu)的科學(xué)化和合理化；（3）通過(guò)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑（純?nèi)榍宓鞍追?、鐵劑等），補(bǔ)充膳食中不足的營(yíng)養(yǎng)素。

（三）測(cè)試指標(biāo)

1、形態(tài)學(xué)測(cè)試

在監(jiān)測(cè)期間，每月測(cè)試1次。測(cè)量體重、瘦體重、體脂百分比等指標(biāo)。

2、血液生化測(cè)試

在監(jiān)測(cè)期間，每月測(cè)試3次。測(cè)試時(shí)在晨起空腹和安靜狀態(tài)下，肘靜脈取血。

3、生理學(xué)測(cè)試

2012年8、10和12月，每月進(jìn)行3次功率自行車3級(jí)負(fù)荷試驗(yàn)（50W、100W、150W），每級(jí)3分鐘，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)結(jié)束即刻的心率和1分鐘后的恢復(fù)心率。

4、膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

2012年8月和10月，對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行2次膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)測(cè)試。采用稱重法，逐日準(zhǔn)確稱量并記錄烹飪前各種食物的生重和烹飪后的熟重及餐后的剩余量，稱量并記錄3日每餐各種食物的消耗量，血清鐵，白蛋白、總蛋白。

二、數(shù)據(jù)分析

1、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

人體營(yíng)養(yǎng)缺乏主要由于膳食中蛋白質(zhì)和熱能攝入不足引起，臨床表現(xiàn)為消瘦等，有時(shí)會(huì)與貧血或血紅蛋白降低同時(shí)發(fā)生；而且營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)，可能出現(xiàn)不同程度的降低。主要營(yíng)養(yǎng)治療原則是供給足夠的熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充鐵和維生素等。本例運(yùn)動(dòng)員術(shù)后1個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不佳，影響其身體健康。經(jīng)過(guò)檢測(cè)和膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其原因主要是停訓(xùn)后運(yùn)動(dòng)員膳食結(jié)構(gòu)不合理，熱量供應(yīng)不夠，必需營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。針對(duì)上述問(wèn)題，采取如下措施：（1）考慮到運(yùn)動(dòng)員食量尚未恢復(fù)，建議少量多餐；（2）每餐保證3～5兩主食；水果、蔬菜不限量；（3）每小時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練補(bǔ)充600ml運(yùn)動(dòng)飲料（糖濃度8%）；（4）蛋白質(zhì)補(bǔ)充量為1.5g/公斤體重/天，選擇高蛋白低脂肪的肉類，訓(xùn)練后補(bǔ)充乳清蛋白粉25g，鐵劑補(bǔ)充量：30mg/天。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)干預(yù)，膳食調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)和體成分結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)員膳食結(jié)構(gòu)合理、科學(xué)，能量供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足得到明顯改善。

2、生理學(xué)指標(biāo)

（1）停止訓(xùn)練或訓(xùn)練不足會(huì)逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練誘導(dǎo)的心肺系統(tǒng)以及代謝等的良性適應(yīng)狀態(tài)，而使運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)靜息心率增高、血容量下降、肌肉質(zhì)量降低等機(jī)能不佳的表現(xiàn)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，定量負(fù)荷試驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)即刻心率較高，甚至無(wú)法完成測(cè)試而且運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)較慢，這說(shuō)明運(yùn)動(dòng)員的心血管系統(tǒng)功能還未恢復(fù)，可能是因?yàn)橥Ｓ?xùn)后運(yùn)動(dòng)員心肺功能、能量代謝及骨骼肌機(jī)能代謝等發(fā)生不利變化。（2）2個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)使運(yùn)動(dòng)員靜息心率顯著下降；定量負(fù)荷試驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)心率和恢復(fù)心率顯著性下降。（3）與術(shù)后1個(gè)月和康復(fù)期相比，運(yùn)動(dòng)員的靜息心率、同負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)心率和恢復(fù)心率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，說(shuō)明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練和恢復(fù)措施，運(yùn)動(dòng)員已經(jīng)能耐受大負(fù)荷的訓(xùn)練模式，心肺功能基本恢復(fù)正常。在12月底的某項(xiàng)比賽中進(jìn)行嘗試性的參賽，并獲得了冠軍，也驗(yàn)證了其身體已經(jīng)具備承受大強(qiáng)度比賽的能力。

三、總結(jié)

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)術(shù)后及早進(jìn)行機(jī)能監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)等，改善了運(yùn)動(dòng)員的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能狀況，并且提高了其對(duì)訓(xùn)練和比賽的適應(yīng)能力。運(yùn)動(dòng)生化、營(yíng)養(yǎng)和生理等多學(xué)科的介入，有利于分析運(yùn)動(dòng)員傷后康復(fù)期體能和機(jī)能的恢復(fù)情況。本研究驗(yàn)證了正交試驗(yàn)得出的最佳配方的客觀性，以及適量運(yùn)動(dòng)聯(lián)合補(bǔ)充維生素C、E可在一定程度上抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用，

參考文獻(xiàn)

[1] 冀鵬，王鳳陽(yáng)，賈強(qiáng)，等.維生素C、E與適量游泳對(duì)S180腫瘤模型小鼠生存期及血清TNF-α、IL-2的影響.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，2（27）：216-218.

[2] 冀鵬.初探S180腫瘤小鼠游泳力竭時(shí)間及生存規(guī)律.邯鄲職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，2（21）：54-55.

[3] 岳珍.運(yùn)動(dòng)預(yù)防癌癥研究進(jìn)展.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1996，15（2）：118-120.

[4] 李媛，李晶晶，胡本容，等.維生素C治療腫瘤的研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，4（25）：323-325.

篇7

【關(guān)鍵詞】 腦出血；康復(fù)訓(xùn)練；臨床療效；預(yù)后

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病之一，是造成神經(jīng)功能缺失的最重要原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率與病死率等特點(diǎn)［1，3］，且近年來(lái)，患者出現(xiàn)逐年年輕化的趨勢(shì)［4，5］。腦出血患者即使經(jīng)過(guò)積極的臨床救治，但是仍然常常殘留肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位、肩手綜合征、足下垂等肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其社會(huì)交往及生活質(zhì)量，甚至生活自理都成問(wèn)題?；颊呋疾『蠼o患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力［6，10］。如何減輕腦出血患者的殘疾，提高腦出血患者的生活質(zhì)量是廣大臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究通過(guò)對(duì)2008年11月至2010年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦出血偏癱患者實(shí)施康復(fù)治療，從而探討康復(fù)治療對(duì)腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響，為進(jìn)一步提高腦出血患者的臨床康復(fù)療效、改善腦出血患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年11月在我院158例腦出血患者為研究對(duì)象，且經(jīng)顱腦CT確診。所有入組患者滿足以下條件:①患者為初次發(fā)病或者患者雖然既往有發(fā)作但是未遺留神經(jīng)功能障礙，病程在1周以內(nèi)。②患者有單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。入選患者排外有以下情況的患者:①患者病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)新的腦出血灶或者腦出血灶。②患者有心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或者衰竭以及嚴(yán)重感染等。其中，男87例，女71例；年齡35～78歲，平均(66.37±11.38)歲，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的腦出血患者分為早期康復(fù)訓(xùn)練治療組和常規(guī)治療組。在79例早期康復(fù)訓(xùn)練治療組患者中，男45例，女34例；年齡35～77歲，平均(66.21±11.18)歲。在79例常規(guī)對(duì)照治療組患者中，男42例，女37例；年齡35～78歲，平均(66.48±11.45)歲。兩組患者年齡及性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組腦出血患者均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，主要進(jìn)行以下幾方面的處理：控制血壓血糖、止血、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，而康復(fù)組腦出血患者在其生命體征穩(wěn)定及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，具體早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施如下。

訓(xùn)練方法:①按摩康復(fù)：從肢體的遠(yuǎn)心端向近心端按摩，按摩力度先輕后重，由淺入深，先慢后快，2次/d，15 min/次。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：手握輕器械創(chuàng)造上肢的閉鏈運(yùn)動(dòng)；在額狀面和矢狀面上，用不同硬度的球支撐腕關(guān)節(jié)，在各個(gè)關(guān)節(jié)度采用漸進(jìn)負(fù)重的方法進(jìn)行手臂的靜力性練習(xí)和離心練習(xí)。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，康復(fù)師用其中一手固定患者打合一側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一側(cè)手放在患者的骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘。④在整個(gè)治療過(guò)程中，心理暗示貫穿其中，這可增強(qiáng)患者對(duì)身體早日康復(fù)的信心，視患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙情況，循序漸進(jìn)地增加患者肢體的訓(xùn)練次數(shù)，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》于入院時(shí)及住院治療14 d后對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，并評(píng)定臨床治療療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［11］:①痊愈:治療后腦出血患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，腦出血患者可以正常日常勞作。②顯效:治療后腦出血患者功能缺損評(píng)分減少45%～90%，病殘程度1～3級(jí)，主要癥狀體征明顯減輕，腦出血患者生活可以自理。③有效:治療后腦出血患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%，腦出血患者肢體肌力提高2級(jí)或失語(yǔ)、偏癱癥狀好轉(zhuǎn)。④無(wú)效或者惡化:治療后腦出血患者功能缺損評(píng)分減少18%以下，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腦出血患者生活完全不能自理?？傆行蕿橹斡?、顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)為期14 d的住院治療后，早期康復(fù)組患者72例有效，而常規(guī)對(duì)照組則有61例患者有效，早期康復(fù)治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組的(χ2=5.750，P

表1

3 討論

急性腦出血是中老年人中的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一［1，5］。以往對(duì)腦出血的治療主要通過(guò)藥物或者手術(shù)的方法阻斷其病理過(guò)程，抗腦水腫及神經(jīng)保護(hù)，最大程度地減少腦出血患者腦部的損傷。通過(guò)這些積極的治療措施能挽救許多腦出血患者的生命，但由于早期沒(méi)有積極地介入康復(fù)干預(yù)，有些患者因臥床制動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)如關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、血管功能減退、直立性低血壓、骨質(zhì)疏松及精神衰退等繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征，嚴(yán)重影響了腦出血患者的功能預(yù)后。近年來(lái)，腦出血的早期康復(fù)已愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)生的重視，腦出血的治療，不僅要保全腦出血患者的生命，而且要使腦出血患者最大化的恢復(fù)功能，使得腦出血患者達(dá)到盡早回歸家庭、回歸社會(huì)的目的。近年來(lái)已經(jīng)提出的早期康復(fù)的理論，即在對(duì)腦出血患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)介入康復(fù)的治療，因而大大減少了腦出血患者由于康復(fù)不及時(shí)而留下的廢用綜合征和誤用綜合征，提高了腦出血患者的日常生活能力［12，15］。

本文通過(guò)對(duì)2009年11月至2011年11月在我院158例腦出血患者在腦出血治療2～3周后對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練治療組實(shí)施康復(fù)治療無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，頭顱CT檢查血腫吸收，無(wú)進(jìn)一步出血。這提示只要腦出血患者神志清晰，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，早期康復(fù)訓(xùn)練治療是安全的。經(jīng)過(guò)為期14 d的住院治療后，早期康復(fù)組患者72例有效，而常規(guī)對(duì)照組則有61例患者有效，早期康復(fù)治療組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組的(χ2=5.750，P

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篇8

摘 要 目的：探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響。方法：選取我院2010年6月~2013年3月收治的冠心病慢性心力衰竭患者90例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予慢性心力衰竭常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組各檢測(cè)指標(biāo)的變化。結(jié)果：出院6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者左室射血分?jǐn)?shù)、A峰E峰流速比值高于治療前和對(duì)照組，左室舒張末徑、左房?jī)?nèi)徑、心胸比低于治療前和對(duì)照組；試驗(yàn)組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和再住院率均低于對(duì)照組，以上結(jié)果經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方便易行、安全可靠、經(jīng)濟(jì)適用，可以改善老年心力衰竭患者的心功能和預(yù)后，降低再住院率，達(dá)到了早期康復(fù)、恢復(fù)勞動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的目的，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭；運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；冠心??；心功能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.005

Effects of exercise training on cardiac function and prognosis in old coronary heart disease patients with chronic heart failure

YE Chang-ying，YANG Li-juan，MA Li

（Sun Yixian Cardiovascular Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518000）

Abstract Objective:To investigate the effect of exercise training on cardiac function and prognosis in old coronary heart disease patients with chronic heart failure.

Methods:Selected 90 patients with chronic heart failure with coronary heart disease in our hospital from June 2010-March 2013,they were randomly divided into two groups，the control group received conventional treatment，the experimental group received rehabilitation training in additional.Compared two groups of indexes.

Results:6 months after discharge，LEVF，E/A in the experimental group were higher than those before treatment and the control group，while LVEDD，LAD，cardiothoracic ratio，NYHA grade were lower than those before treatment and the control group.6 min walking distance was longer than control group，QOL score and rehospitalization rate were lower than that of the control group. The above results showed significant difference (P<0.05).

Conclusion:The heart function and prognosis of rehabilitation training can improve the elderly patients with heart failure CHF，decrease rehospitalization rate，and improve the quality of life.

Key words Chronic heart failure;Rehabilitation training;Coronary heart disease;Heart function

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病患者致死致殘的主要原因，其常見(jiàn)病因有冠心病、高血壓病等。傳統(tǒng)的CHF治療為減輕循環(huán)負(fù)荷會(huì)嚴(yán)格限制患者活動(dòng)，這反而導(dǎo)致活動(dòng)能力減退和致殘率、死亡率增加［1］。隨著現(xiàn)代心血管病康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，大量研究表明［1-3］，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量，降低再入院率和病死率。為進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病CHF患者心功能及預(yù)后的影響，我院心內(nèi)科對(duì)收治的45例相關(guān)患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月～2013年3月我院收治的冠心病CHF患者90例，所有病例均符合我國(guó)冠心病及慢性CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重致命性心律失常、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯、縮窄性心包炎、嚴(yán)重肝腎功能衰竭者。其中男49例，女41例。年齡45~75歲。按照NYHA心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［4］：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)13例。合并高血壓病31例，合并糖尿病22例。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組患者在性別、年齡、合并癥、NYHA分級(jí)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 兩組患者同時(shí)給予CHF常規(guī)治療，即休息、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，應(yīng)用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，同時(shí)控制血壓（130/80 mmHg以下）、血糖和血脂，療程2周。對(duì)照組限制運(yùn)動(dòng)量，試驗(yàn)組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方案參考李莉等［1］編寫的心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序，詳見(jiàn)表1。患者從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，2周為1個(gè)療程，共訓(xùn)練2個(gè)療程，訓(xùn)練時(shí)由家屬陪同。兩組患者出院后每月通過(guò)電話隨訪，試驗(yàn)組給予運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)，堅(jiān)持隨訪6個(gè)月。

1.2.2 注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意下列事項(xiàng)：（1）運(yùn)動(dòng)前后測(cè)心率、脈搏、血壓等常規(guī)數(shù)據(jù)，過(guò)程中要求家屬陪護(hù)，患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作、呼吸困難、下肢水腫等異常情況時(shí)，立即對(duì)癥處理，停止運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)期間不同時(shí)服用擴(kuò)血管藥物，以免出汗過(guò)多而引起血壓下降。（3）由于酒精可降低心肌的收縮性，故運(yùn)動(dòng)前嚴(yán)禁飲酒。（4）應(yīng)用利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂而引起心律失常，故患者應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。（5）康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練見(jiàn)效較慢，要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，出院后繼續(xù)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心功能測(cè)定。使用多普勒超聲診斷儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末徑(LVEDD)和A峰E峰流速比值（E/A），拍攝胸片計(jì)算心胸比。以上各項(xiàng)治療前、治療4周后、出院6個(gè)月后各測(cè)1次。（2）6 min步行試驗(yàn)。記錄6 min步行的距離，初試患者可以先行2次適應(yīng)性試驗(yàn)，然后至少休息1 h后再行2次正式試驗(yàn)，將4次結(jié)果作為基礎(chǔ)值計(jì)算結(jié)果，如差異大于10%，再加試1次。（3）生活質(zhì)量評(píng)定。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定［5］。明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷總共21個(gè)條目，各條目的記分采用線形條目記分法進(jìn)行，分值為0~5分，總分為105分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越差。（4）再住院率和病死率。統(tǒng)計(jì)患者出院6個(gè)月內(nèi)因心力衰竭再次住院人數(shù)和死亡人數(shù)，并計(jì)算再住院率和病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，多變量間比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、治療4周后及出院6個(gè)月后心功能測(cè)定指標(biāo)比較（表2）

2.2 兩組治療后6 min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分比較（表3）

2.3 兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)再住院和死亡情況比較（表4）

3 討 論

CHF患者心臟泵血功能減退，心輸出量難以滿足全身組織的需求，運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為體力不支、心悸、氣短或心絞痛，對(duì)運(yùn)

動(dòng)的耐受量十分有限。由于心室收縮異常，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)左室收縮不充分，心室充盈壓的提高引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，使右室功能異常?；颊咴谶M(jìn)行極量和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)，搏出量和心率儲(chǔ)備下降，心輸出量降低。舒張異常CHF患者主要為心室充盈阻力增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)需要較高的心室充盈率通過(guò)左室腔的擴(kuò)大來(lái)達(dá)成，導(dǎo)致左室舒張容積擴(kuò)大。隨著心室舒張功能異常發(fā)展，心室擴(kuò)張性減弱，導(dǎo)致左室舒張內(nèi)壓和肺毛細(xì)血管楔壓的急速增長(zhǎng)，引發(fā)呼吸困難。此外，也有研究認(rèn)為［6］，CHF的運(yùn)動(dòng)障礙與呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，包括持續(xù)肺動(dòng)脈高壓引發(fā)的肺動(dòng)脈血管損傷、纖維化、膈肌功能下降等。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肺充血不足，每分通氣量顯著增加，且增幅大于CO2排出量，即每分通氣量/每分二氧化碳產(chǎn)生量增加。另外，CHF的病理生理機(jī)制還涉及骨骼肌和心肌細(xì)胞的氧化代謝、胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)運(yùn)、血管內(nèi)皮功能紊亂、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)和促炎癥細(xì)胞因子等方面。因此，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CHF患者應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息。

近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)開(kāi)始了CHF患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，解決了長(zhǎng)期臥床休息患者的體力衰弱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥，取得了滿意的療效［7-10］。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)也推薦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為治療CHF的有效措施，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能對(duì)CHF患者的植物性神經(jīng)和肌肉功能等產(chǎn)生積極影響，顯著提高最大攝氧量和運(yùn)動(dòng)能力峰值。本研究結(jié)果提示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)CHF發(fā)揮益處的重要機(jī)理可能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高了骨骼肌對(duì)氧的利用能力，治療后試驗(yàn)組6 min步行距離增加，生活質(zhì)量評(píng)分降低，支持這一觀點(diǎn)。

本研究檢測(cè)的其他指標(biāo)中，LVEF反映左室的收縮能力，直接決定循環(huán)血量和運(yùn)動(dòng)耐量，出院6個(gè)月后，試驗(yàn)組LVEF值增加，說(shuō)明左室收縮能力明顯改善，同時(shí)試驗(yàn)組結(jié)果顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練比休息更利于左室收縮能力的提升；LVEDD和LAD值直接反映左房舒張功能，E/A反映左室收縮功能，研究中試驗(yàn)組LVEDD和LAD降低， E/A值增加，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能改善心臟的舒張功能，與李法祥［10］報(bào)道結(jié)果一致；試驗(yàn)組心胸比降低，雖然仍高于正常的0.5，但較治療前和對(duì)照組已有明顯改善；同時(shí)，出院6個(gè)月內(nèi)試驗(yàn)組再住院率低于對(duì)照組，表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效降低CHF患者再入院可能性，改善了患者的預(yù)后。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方便易行、安全可靠、經(jīng)濟(jì)適用，可以改善老年心力衰竭患者的心功能和預(yù)后，降低再住院率，達(dá)到了早期康復(fù)、恢復(fù)勞動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的目的，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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［10］李法祥.康復(fù)運(yùn)動(dòng)在慢性心力衰竭患者活動(dòng)能力恢復(fù)中的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（21）：263-264.

篇9

[中圖分類號(hào)]R541

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1673-7210（2007）02（c）-096-02

急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性壞死，病死率很高。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道，早期康復(fù)活動(dòng)可降低病死率、致殘率，縮短住院日，提高生活質(zhì)量，使病人早日回歸家庭和社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。參照國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，我科自2002年以來(lái)，對(duì)收治無(wú)并發(fā)癥的AMI患者30例，根據(jù)個(gè)體化原則，采取不同的康復(fù)護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組30例AMI的診斷，按WHO標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床、心電圖及血清酶學(xué)檢查而確定，其中男性23例，女性7例，年齡44～68歲，平均53.6歲，梗死部位：前壁8例，下壁6例，前壁+前間壁4例，前間壁3例，下壁+后壁3例，前壁+下壁2例，廣泛前壁+下壁1例，高側(cè)壁1例，陳舊下壁、前壁再次梗死1例，陳舊前壁、前壁再次梗死1例。

1.2 康復(fù)活動(dòng)程序及監(jiān)護(hù)指征

1.2.1 康復(fù)活動(dòng)程序本組病例均在采取吸氧、止痛、擴(kuò)冠、擴(kuò)容、溶栓、鈣離子拮抗劑等治療措施的基礎(chǔ)上，按1∶1隨機(jī)分為早期康復(fù)活動(dòng)組（康復(fù)組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組），對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組接受康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)活動(dòng)程序見(jiàn)表1。

1.2.2 康復(fù)活動(dòng)時(shí)監(jiān)護(hù)指征①無(wú)胸痛及氣短；②心率

2 結(jié)果

2.1 從表2可見(jiàn)，臥床時(shí)間＜14 d的15例中，心功能Ⅰ級(jí)12例（80%），Ⅱ級(jí)2例（13.3%），Ⅲ級(jí)1例（6.6%）；臥床時(shí)間>14 d的15例中，心功能Ⅱ級(jí)4例（26.6%），Ⅲ級(jí)6例（40%），Ⅳ級(jí)5例（33.3%），結(jié)果顯示：早期康復(fù)組的心功能顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 表3顯示：康復(fù)組的平均住院日為32.9 d，對(duì)照組為46.6 d，康復(fù)組比對(duì)照組提前13.7 d出院。

2.3 由表4可見(jiàn)：康復(fù)組4周恢復(fù)日常活動(dòng)者12例（80%），而對(duì)照組只有1例恢復(fù)日常活動(dòng)（6.6%），兩者有顯著性差異（P＜0.01）；康復(fù)組無(wú)1例發(fā)生血栓及室壁瘤，而對(duì)照組發(fā)生下肢靜脈血栓及室壁瘤各1例。

3 討論

3.1 長(zhǎng)期臥床可使肌肉萎縮，有報(bào)道臥床1周肌力收縮可減弱10%～15%。長(zhǎng)期臥床病人開(kāi)始活動(dòng)后往往頭昏眼花，心悸氣促，四肢無(wú)力，需相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)到原來(lái)體力狀況。Saltin報(bào)道青年大學(xué)生嚴(yán)格臥床21 d后體力活動(dòng)能力減少20%～25%，至少需進(jìn)行3周的體力鍛煉后才能恢復(fù)到臥床前的水平。Hyatt報(bào)道嚴(yán)格臥床7～10 d后，循環(huán)血量可減少700～800 ml。由于血容量減少，血黏度增高及血流速度減慢易發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥，長(zhǎng)期臥床使肺活動(dòng)受限，肺不擴(kuò)張，通氣功能降低易發(fā)生墜積性肺炎，長(zhǎng)期臥床還使患者精神上受到很大壓力，對(duì)疾病產(chǎn)生驚恐、焦慮、抑郁寡歡、悲觀失望，而早期康復(fù)訓(xùn)練，配合健康教育和心理咨詢可以明顯減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 早期康復(fù)活動(dòng)可縮短住院日，縮短病程，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低致殘率，可以創(chuàng)造巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 康復(fù)活動(dòng)程序必須個(gè)體化，結(jié)合患者的心理狀態(tài)和心功能狀態(tài)而定，活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，同時(shí)配合健康教育和心理護(hù)理，解除患者及家屬的思想顧慮，增強(qiáng)其康復(fù)信心，取得患者及家屬的密切配合。本項(xiàng)目康復(fù)組病人，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，心理狀態(tài)都明顯樂(lè)觀，一掃以往AMI病人心事重重、恐懼憂慮的神態(tài)，對(duì)康復(fù)非常有利?？祻?fù)活動(dòng)必須在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行，如遇暫停指征，應(yīng)及時(shí)終止或減輕康復(fù)活動(dòng)，以確保安全。

篇10

腦卒中是指由腦血管疾病所引起的局灶性腦功能障礙。目前，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而生存的患者中至少有一半留有不同程度的殘疾。偏癱是腦卒中后遺癥的主要功能障礙，使患者生活質(zhì)量下降，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

筆者運(yùn)用綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

80例患者全部來(lái)自我科2008-2010年住院病人，均屬首次發(fā)病，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)腦梗死或腦出血，血壓穩(wěn)定，無(wú)病情惡化或心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退，無(wú)重度認(rèn)知障礙，排除腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病者。80例患者隨機(jī)分為兩組，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸組和單純綜合康復(fù)訓(xùn)練組。

1.1治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，入院后給予促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物等。對(duì)照組予藥物治療同時(shí)進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。兩組治療時(shí)間均在急性發(fā)病后生命征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展時(shí)進(jìn)行，二周一療程，1次/日，休息三天后進(jìn)行下一療程。

1.1.1綜合康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)程度的不同，分別進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，包括：（1）良姿擺放：避免上肢過(guò)度曲屈，下肢過(guò)度伸直；（2）電動(dòng)起立床：預(yù)防直立性低血壓，獲直立感覺(jué)刺激；（3）肢體被動(dòng)活動(dòng)：保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（4）搭橋訓(xùn)練：訓(xùn)練軀干肌肌群，促進(jìn)姿勢(shì)反射，訓(xùn)練骨盆控制能力，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)；（5）翻身訓(xùn)練；（6）起坐訓(xùn)練；（7）坐位平衡訓(xùn)練；（8）坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；（9）站立訓(xùn)練；（10）步行訓(xùn)練；（11）日常生活自理能力訓(xùn)練等。

1.1.2針灸治療 針灸治療采用頭針、體針相結(jié)合的方法，頭針取患肢對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)（焦氏頭針取穴法），選1.5寸毫針，常規(guī)消毒，平刺，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)行針，每10分鐘1次。體針取患側(cè)：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)足三里、三陰交、太沖等。直刺，得氣后接電針儀，頻率30HZ，留針30分鐘后拔出體針，留頭針進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后拔出頭針。

2 療效評(píng)定[2]

痊愈：功能缺損評(píng)分降低91%-100%，病殘程度為0級(jí)；

顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低46%-90%，病殘程度為1-3級(jí)；

進(jìn)步：功能缺損評(píng)分降低18%-45%；

無(wú)改變：功能缺損評(píng)分＜17%；

惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

3 治療結(jié)果

治療3月后評(píng)定療效。

組別

例數(shù)

基本痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步

無(wú)效

痊愈率

總有效率

治療組

40

19

11

9

1

47.5%

97.5%

對(duì)照組

40

10

13

11

6

25%

85%

P＜0.05。

4 討論

腦卒中患者康復(fù)的最終目的是克服功能障礙造成的殘疾，建立協(xié)調(diào)的、正常的運(yùn)動(dòng)模式，最大程度的提高患者的生活質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，大腦在發(fā)生病變后也會(huì)通過(guò)其結(jié)構(gòu)和功能的改變以減輕病變所造成的影響，康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)感覺(jué)輸入刺激加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)了病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組或代償，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的再現(xiàn)，極大地發(fā)揮了腦的可塑性。

針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，很早就被運(yùn)用于腦卒中偏癱患者的治療，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得明顯的治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針灸作為一種適宜的外周刺激，通過(guò)特殊的外周感覺(jué)傳入方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能的重組和代償，能改善肢體循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮，抑制肌肉痙攣。而頭為諸陽(yáng)之會(huì)，乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣匯集之處，針刺頭部可達(dá)到醒腦開(kāi)竅、舒經(jīng)通脈的作用。針刺頭部穴位的情況下進(jìn)行患肢綜合康復(fù)訓(xùn)練，癥狀和病位并舉，加強(qiáng)皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用，促進(jìn)腦功能重組，進(jìn)一步改善功能障礙。

綜上，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱具有明顯療效，能在整體上提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，臨床可推廣運(yùn)用。

參 考 文 獻(xiàn)