導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腦?？祻?fù)護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：腦梗塞；偏癱；護理干預(yù)；康復(fù)

腦梗塞是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織損害的一組疾病，該病起病急，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如偏癱、失語等[1]。腦梗塞多發(fā)于中老年人，發(fā)展迅速，致殘率高，多數(shù)患者會留下后遺癥，生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會造成了巨大負擔。因此，早期對腦梗塞患者進行系統(tǒng)科學的康復(fù)護理對降低致殘率，改善患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要意義。我院對2012年2月～2013年1月間收治的46例腦梗塞患者進行康復(fù)護理，療效確切，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年1月間在我院治療的46例腦梗塞偏癱患者，其中男性24例，女性22例，年齡45～77歲，平均年齡（52.7±3.1）歲。所有患者經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗塞，并伴有不同程度的失語、偏癱癥狀。其中左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱27例。排除其他腦血管疾病。

1.2 護理方法

對本組患者進行對癥治療并做好常規(guī)護理工作，如：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生、空氣流通，做好日常護理等。在此基礎(chǔ)上，對46例腦梗塞偏癱患者進行早期系統(tǒng)科學的康復(fù)護理，具體措施如下：

1.2.1 心理護理

腦梗塞患者由于出現(xiàn)偏癱等肢體功能障礙，活動受到限制，常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等負性情緒，對生活失去信心，精神萎靡，會影響到患者的治療效果。因此，護理人員應(yīng)該真誠、熱情的積極與患者進行溝通，針對不同患者的情況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者對疾病有正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，要做好患者家屬的心理輔導(dǎo)工作，使家屬能夠更加關(guān)心患者，幫助患者積極配合治療和康復(fù)。

1.2.2肢體功能訓練

患者入院后要保持臥床休息，護理人員應(yīng)幫助患者保持肢體處于正確的姿勢和，防止肢體痙攣、關(guān)節(jié)脫位變形。訓練病人在床上翻身，經(jīng)常性變換，每2小時翻身一次，一般應(yīng)為仰臥及健側(cè)臥位交替，防止褥瘡及其他并發(fā)癥[2]。待患者生命體征平穩(wěn)后，可幫助、指導(dǎo)患者活動癱肢，給予床上主動運動和被動運動的訓練，如各關(guān)節(jié)部的伸屈、抬高、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，外展、抬臂、持物等。待患者恢復(fù)一定的肢體功能后，可在護士協(xié)助下進行雙下肢垂在床邊的坐位訓練，最后進行步行訓練：由兩人扶著幫助患者進行站立，逐漸過渡到由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄站立，當病人能保持平衡獨立站立后，開始進行跨步練習，如跨門檻、上下樓梯等[3]。訓練時間視患者自身情況而定，避免勞累。

1.2.3 飲食護理

由于腦梗塞偏癱患者長期臥床，活動量少，導(dǎo)致身體的代謝降低，因此護理人員要注意偏癱患者的飲食要增加蔬菜和水果，適當減少熱量，以調(diào)節(jié)患者的新陳代謝，提高身體抵抗力。且要叮囑患者盡量多咀嚼，以加強消化吸收。

1.2.4 日常生活能力訓練

在康復(fù)護理過程中，護理人員要對腦梗偏癱患者的日常生活能力進行訓練，以幫助鍛煉患者的協(xié)調(diào)性和靈活性。主要包括：穿衣、寫字、梳洗、上下樓梯等日常生活能力。在訓練過程中，要有人員從旁協(xié)助，視患者康復(fù)程度逐漸脫離幫助。

1.2.5 出院指導(dǎo)

腦梗塞偏癱患者出院后仍需加強日?？祻?fù)訓練，需要患者家屬的協(xié)助和監(jiān)督。因此，護理人員要對患者及其家屬做好出院指導(dǎo)。要加強對患者及其家屬的康復(fù)訓練知識宣教，幫助制定科學的訓練計劃等，且要注重后期的隨訪，幫助適時根據(jù)患者康復(fù)情況修正康復(fù)護理計劃。

1.3 評價標準

基本痊愈：上、下肢功能完全恢復(fù)，能參加一般工作。顯效：下肢完全恢復(fù)，上肢刷牙、穿衣需他人幫助下完成。有效：下肢完全恢復(fù)，上肢完全喪失。無效：癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但生活不能自理?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

46例腦梗塞偏癱患者經(jīng)上述系統(tǒng)科學的康復(fù)護理干預(yù)后，基本痊愈32例（69.6%），顯效8例（17.4%），有效4例（8.7%），治療總有效率為95.7%，康復(fù)護理后療效顯著。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，大量高脂肪、高蛋白質(zhì)的攝入，導(dǎo)致人體內(nèi)血液粘稠度升高、血流速度減慢，同時又隨著年齡的增長及動脈管壁病變、狹窄或閉塞等因素，極易引發(fā)腦梗塞[4]。臨床上腦梗塞患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，由腦梗塞引起的偏癱等癥狀嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，為家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此探討系統(tǒng)科學的康復(fù)護理對腦梗塞偏癱患者的臨床應(yīng)用療效有非常重要的意義。

本研究結(jié)果表明，康復(fù)護理在促進腦梗塞偏癱患者患肢血液循環(huán)、肌肉正常新陳代謝、運動功能恢復(fù)，提高日常生活能力方面效果顯著。系統(tǒng)化康復(fù)護理的介入，能顯著改善腦梗塞偏癱患者的平衡訓練、獨立生活能力，提高其患肢肌力，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]羅宏志，裴小紅，李潔. 健康教育在老年腦梗塞偏癱康復(fù)護理中的應(yīng)用[J]. 西南軍醫(yī)，2004，6（1）：75.

[2]農(nóng)紅群. 腦梗塞偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，3（28）：123.

篇2

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；護理；康復(fù)

【中國分類號】 R473 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0285-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。其致殘率很高，對于社會和家庭造成了很大的負擔，臨床上除積極地配合治療外，做好各項護理，對防止進一步梗死，預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用。據(jù)統(tǒng)計早期康復(fù)治療將使80%的患者功能明顯改善［2］。我科2007年11月～2011年12月共收治250例腦梗死患者，現(xiàn)報告如下。

1．臨床資料

250例患者中，男138例，女112例；年齡46～82歲，平均61.5歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，存在明確的肢體偏癱功能障礙；

既往有糖尿病史87例、高血壓病史67例、冠心病史47例。

1.2療效評定標準 治愈：肌力恢復(fù)Ⅴ級；顯效：肌力達Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達Ⅰ～Ⅱ；無效：級數(shù)無變化，肌力仍為0級。

2．護理

2.1監(jiān)護護理 密切觀察患者的瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫、神志、血氧飽和度變化，如患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮腦疝的可能，立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內(nèi)輸完。當患者出現(xiàn)血糖異常、心律失常、高血壓等情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時搶救處置。

2.2呼吸道的護理 氣道管理保持通暢是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2～4L/min吸氧，并加強呼吸道管理如保持頭側(cè)位、除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對于有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應(yīng)盡早實施氣管插管［3］。

2.3 加強基礎(chǔ)護理 對臥床的患者墊氣墊床，不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時翻身扣背一次。床鋪保持平整、干燥。予口腔護理、會陰護理bid。做好導(dǎo)尿管護理，按時做膀胱沖洗。由于病人長期臥床，易引起便秘，營養(yǎng)要注意粗纖維食物的補充。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成"褥瘡"，更應(yīng)加強皮膚護理及足部護理。

2.4心理護理 當病人患急性腦梗死發(fā)生偏癱、失語或言語不清、生活不能自理，很容易表現(xiàn)為抑郁或躁狂易恕，此時患者心理異常脆弱與敏感，也最需要護理人員及家屬充滿愛心的幫助。護理人員應(yīng)多與患者交談，能正確理解患者的問題并及時耐心的解釋，直至患者理解為止;護理過程中給患者列舉治療效果好的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［4］。

2.5康復(fù)護理 康復(fù)護理的目標是最終使患者復(fù)行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復(fù)應(yīng)及早進行，越早肢體功能恢復(fù)越好，神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48h即可進行康復(fù)訓練。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃。語言功能的訓練，應(yīng)由淺入深、循序漸進地互動練習［5］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，反復(fù)練習堅持不懈。預(yù)防發(fā)生肢體功能障礙的發(fā)生，每4小時做1次肢體被動運動和按摩，30分鐘/次，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)旋，外展等運動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時進行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓練;雙手扶桿站立一單手扶桿站立，一不扶桿站立達到三級平衡。行走訓練，指導(dǎo)患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。

3.結(jié)果

250例患者中， 122例患者治愈、95例患者顯效、總有效率為86.8%，29例無效，4例死亡。

3.討論

腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，常常合并其他疾病，預(yù)后差。在護理過程中要加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時間。切實做好各項生活護理，降低褥瘡、感染的發(fā)生率?？祻?fù)治療的療效是肯定的，中樞神經(jīng)可塑性研究所取得的成果,如易化理論、軸突的發(fā)芽、功能的代償和重塑、區(qū)域重組等極大地推動了神經(jīng)康復(fù)學的發(fā)展。 大量的臨床實踐證明，早期、科學、合理的康復(fù)訓練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復(fù)潛力,能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組，對神經(jīng)功能的恢復(fù)明顯有效，而且早期康復(fù)的療效優(yōu)于延遲康復(fù)。

本組患者取得了較好的療效，由此得出，綜合全面的精心護理，加上及時的康復(fù)訓練，能夠有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，促進偏癱患者肢體運動功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 李艷玲，腦卒中發(fā)病周期節(jié)律研究.護理學雜志，2003,18（4）：252.

［2］ 勵建安，社區(qū)康復(fù)［M］.南京，東南大學出版社，2004,18（10）：79-80.

［3］ 張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學出版社,2009:179-181.

篇3

【摘要】目的：觀察對腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)過程中實施早期護理干預(yù)的臨床效果。方法：選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的腦梗塞患者100例，按入院時間隨機分為觀察組、對照組，每組50例。兩組均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上同時進行早期護理干預(yù)。對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床改善有效率為96.0%，對照組為82.0%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，p

【關(guān)鍵詞】早期護理干預(yù)；腦梗塞；語言康復(fù)；肢體康復(fù)；效果

如何使腦梗塞患者快速恢復(fù)生活能力，屬于一個重要問題。本文針對腦梗塞患者，對其進行早期護理干預(yù)，以期促進其康復(fù)，詳細如下文報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2011年6月～2013年6月期間收治的腦梗塞患者100例，所有患者診斷均與《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)標準相符[1]，并通過MRI、CT檢查證實。按就診時間將以上患者隨機分為觀察組、對照組兩組，每組50例。觀察組男性患者20例，女性患者30例，患者年齡45～78歲，平均年齡65.3±3.2歲，平均病程59.8±12.1d。對照組男性患者22例，女性患者23例，患者年齡44～77歲，平均年齡63.8±3.8歲，平均病程60.8±10.9d。對比兩組患者性別、年齡及病程等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，p

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時給予早期護理干預(yù)措施，詳細如下：

1.2.1 飲食護理 合理控制患者飲食情況，使其盡量食用一些低鹽、低脂、清單的食物，具有較高的營養(yǎng)價值且易于消化。禁止使用辛辣、肥甘厚味的食物，禁煙酒，少量多餐，進食時采用側(cè)臥位或正坐位。

1.2.2 康復(fù)訓練 首先進行患肢功能位的擺放：當患者入院后對其進行肢體功能位的擺放，對其進行床上翻身的訓練，并對患肢軟組織進行按摩，每日2次；其次進行主、被動訓練，當患者生命體征顯示較為平穩(wěn)，并且無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進展的情況下，便可對患者進行創(chuàng)傷的主、被動運動訓練。比如進行手指合并、分開、屈伸以及肘關(guān)節(jié)的屈伸等，另外還包括梳頭、接物、漱口以及接物等；再次對患者進行站立、行走方面的訓練，半月后，在護理人員幫助下患者雙下肢垂在床邊進行坐位訓練，步行訓練。在幫扶下使患者站立，逐漸使患者在他人攙扶下或獨自站立，并開始跨步、跨門檻練習等。在訓練時若出現(xiàn)頭暈、頭痛等情況則立即停止。最后對患者進行語言訓練，在最開始的第一周鍛煉舌頭伸縮，鼓勵其練習發(fā)音，指導(dǎo)患者及其家屬重復(fù)訓練一些簡單的詞語與發(fā)音；第二周對患者進行語言訓練，以提問的方式讓其回答簡單問題，后期難度逐漸升高，訓練過程中適時給予患者鼓勵，以便增強其治療的信心[2]。

1.2.3 心理護理 對于意識清醒的患者，應(yīng)對其耐心開解，使其意識到不良情緒所帶來的負面影響。另外還可在生活方面主動對其關(guān)心體貼，使其有溫暖的感覺，消除心理緊張及陌生感[3]。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 保證患者床鋪清潔、干燥，沒有渣屑；預(yù)防褥瘡；每兩小時為患者翻一次身，動作輕緩，避免拖拽等。另外翻好后應(yīng)將患者患肢墊好，保持其處于功能位置；對于受壓較為嚴重的皮膚，可使用當歸花紅液對其進行按摩，每日2～3次；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：每日采用生理鹽水對留置尿管的患者進行膀胱沖洗，每日兩次，并為其進行引流袋的更換，使用碘伏棉球?qū)ζ鋾帯⒛虻揽谶M行擦拭。對于未留置尿管的患者，采用尿壺，便盆，確保會位皮膚的干燥與清潔；肺部感染的預(yù)防：肺部感染：由于腦梗死患者存在運動障礙及多肢體感覺，對于呼吸及血液循環(huán)功能有一定的影響，較容易出現(xiàn)墜積性肺炎，所以應(yīng)囑咐患者多飲水，用力咳嗽及深呼吸等。

1.3 效果評價 依據(jù)中華醫(yī)學會全國腦血管病學術(shù)會議所制定的標準[4]。痊愈：患者功能全損評分減少的程度處于90%～100%之間，病殘的程度為0級；顯效：患者的功能缺損評分所減少的程度處于45%～90%之間，病殘的程度為1-3級；有效：患者的功能缺損評分所減少的程度處于18%～45%之間，病殘的程度為1～3級；無效：患者的功能缺損評分無變化或增加超過18%。

1.4 統(tǒng)計學分析 觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P

2 結(jié)果 兩組臨床改善對比，如表1所示。

3 討論 腦梗塞指因為出現(xiàn)腦供血障礙，使得腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧的情況，引起壞死、軟化，最終出現(xiàn)梗死的一種腦血管疾病。在臨床中腦梗塞、腦血栓屬于較為常見的類型。其是一種較為常見的病癥，發(fā)生率較高，同時具有恢復(fù)速度較慢、起病急以及致殘率較高的特點。多數(shù)患者會出現(xiàn)后遺癥，程度不同、生活難以自理，為患者帶來了極大的痛苦，也為家庭及社會帶來沉重負擔。腦梗塞患者屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，并非單純的肌力喪失。大量研究均顯示，在疾病早期對其實施全面、科學合理的護理干預(yù)、康復(fù)訓練，可明顯刺激患者大腦的腦梗，促進其腦功能恢復(fù)，促進患者疾病康復(fù)，降低致殘的幾率[5]。本文針對腦梗塞患者實施早期護理干預(yù)措施，有效改善患者語言、功能恢復(fù)，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 蘇姍.實施早期護理干預(yù)在腦梗塞患者語言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].健康必讀（下旬刊），2012，（9）：33-33.

[2] 尹娟，孫華娟.早期護理干預(yù)在腦梗塞偏癱患者康復(fù)中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（12）：82-83.

[3] 吳娟.康復(fù)護理干預(yù)對老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)影響的研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，（27）：48-49.

篇4

【關(guān)鍵詞】 小兒;腦梗死;康復(fù)期;護理

腦梗死是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓和腦栓塞。腦梗死成人多見,而小兒腦梗死在臨床中發(fā)病率不高,并且具有明顯不同于成人腦梗死的病因和臨床特點,表現(xiàn)為急性偏癱、驚厥、意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀[1]。有研究提示14歲以下兒童腦卒中發(fā)病率為2/10萬～3/10萬左右,較少見,它不僅可以危害小兒的生命,而且可遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。我院于2008年5月收治了1例13歲腦梗死患兒,在我院進行康復(fù)訓練期間,經(jīng)治療和護理后各項功能逐漸恢復(fù),生活基本自理,現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

患兒,男,13歲,于2008年3月晚飯后突感頭暈、乏力,并感惡心,嘔吐1次,無頭痛、意識不清,臥床休息至次日下午5時家人發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動、言語不清、口角歪斜等癥狀。外院查頭顱CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)占位,診斷為“腦梗死”。給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后,病情逐漸改善,但講話仍含糊不清,左側(cè)肢體活動不利,生活不能自理,遂來我院行康復(fù)治療。入院康復(fù)評定:左側(cè)肢體Brunnstrom分級為肩臂Ⅱ級,手Ⅱ級,下肢Ⅲ級。Ashworth痙攣評定:上肢屈肌肌張力Ⅱ級,下肢伸肌肌張力Ⅱ級。改良巴氏指數(shù)評定:55分,ADL中度功能缺陷[3]。入院后給予康復(fù)訓練包括運動治療、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、針灸推拿治療及實施相應(yīng)的護理措施。各項功能恢復(fù)良好,出院時患兒生活基本能自理,但存在左手完成精細動作較差,步態(tài)輕度異常,告知家長家庭康復(fù)訓練的重要性。

2護理

2.1心理護理患兒突然出現(xiàn)偏癱,病情發(fā)展迅速,小兒腦梗死病例較少聽聞,家長易產(chǎn)生焦慮、恐慌、盲目沖動情緒,因此護士應(yīng)詳細了解患兒的既往病史,向家長耐心講解疾病的有關(guān)知識,講解腦梗死可以通過物理治療、康復(fù)治療、藥物治療等適當?shù)拇胧┒_到康復(fù)目的。舉以往進行康復(fù)治療后各項功能恢復(fù)良好的成功例子,增強患兒及家長治療疾病的信心。

2.2生活護理協(xié)助患兒臥床休息,保持病室內(nèi)空氣新鮮,避免著涼。保持皮膚清潔以及床單的干凈平整,指導(dǎo)家長為其按摩,以促進血液循環(huán)。因患兒年紀尚小,應(yīng)加床擋以防止墜床,家長24 h陪伴。協(xié)助患兒每2～3 h翻身1次,按摩骨突處,以預(yù)防褥瘡發(fā)生。保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物,協(xié)助患兒排痰,必要時應(yīng)吸痰。加強口腔護理,每日用生理鹽水清潔口腔,擦洗時棉球蘸水勿過多,以免引起嗆咳、誤吸。

2.3飲食護理患兒的飲食要清淡可口、易消化,保證每日足夠熱量,攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高纖維素、低鹽食物。禁食刺激性食物,少食動物脂肪及膽固醇、熱量、糖量高的食物。多食蔬菜水果,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑。注意患兒飲水、進食時應(yīng)盡量協(xié)助其取坐位,如臥位時頭應(yīng)偏向一側(cè),防止水或食物進入呼吸道。

2.4功能鍛煉在腦卒中急性期,協(xié)助家長對患兒癱瘓肢體進行按摩,預(yù)防肌肉萎縮,保持關(guān)節(jié)活動度,保持肢體功能位,防止異常形成,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在恢復(fù)期主要是利用各種器械,讓患兒進行主動鍛煉及被動鍛煉。同時進行針對性的物理、語言、心理等方面的康復(fù)訓練。

2.4.1運動治療訓練患兒活動癱肢,首先要保持患肢處功能位,然后給予患肢以感覺刺激,采用按、拿、搓、搖等手法刺激關(guān)節(jié)運動,如屈伸肘關(guān)節(jié),把手挪到胸前,屈肘關(guān)節(jié)內(nèi)收肩關(guān)節(jié),用手揉臉,用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開動作,反復(fù)伸屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié),逐漸達到能上抬癱瘓肢體。3～4次/d,4～6 min/次。訓練患兒坐位及站立行走,在坐位訓練時,開始角度不宜過大,一般30°～45°開始,背部墊以被褥,讓患兒靠著鍛煉軀干肌肉,訓練保持平衡后,讓其坐床沿,兩下肢下垂并練習兩下肢活動。患兒在床邊坐穩(wěn)后逐漸讓患兒鍛煉站立和行走,開始由兩個人扶著站立,以后可以讓一人扶著患兒或讓患兒自己扶著床欄或墻壁獨立站立,當患兒能獨立站立和保持平衡后才能開始跨步動作,注意不要讓患兒行走,主要是讓患兒體會邁步的感覺及保持平衡,逐步達到自己行走。

2.4.2物理治療采用電療、超聲波、激光等手段,促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù),緩解疼痛、腫脹等并發(fā)癥。

2.4.3語言康復(fù)治療包括兩個方面,首先是滿足生活需要。根據(jù)患兒情況,指導(dǎo)患兒如何用手勢、表情、書寫等方式完成生活中必不可少的交流活動。其次便是恢復(fù)言語功能。與患兒進行交談,鼓勵其講話,先從簡單的字或語句說起,講一些有趣的小故事,激發(fā)患兒參與的興趣,語速緩慢,態(tài)度溫和,減少與患兒的隔閡,建立友好氣氛。多數(shù)臨床實驗的結(jié)果證明,通過語言交流的方式刺激大腦、幫助腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù),對于增強患者重建語言表達能力有著明顯的功效。

2.4.4針灸推拿治療有助于神經(jīng)組織的再生,改善偏癱肢體血液循環(huán),降低肌張力等。

2.4.5日常生活活動(ADL)能力訓練主要針對患兒進行技巧性訓練、手功能訓練、步態(tài)訓練、精細協(xié)調(diào)訓練,指導(dǎo)患兒進行練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、解紐扣、穿脫衣服等。在訓練中家長必須陪同,當患兒有日常獨立能力時,才能逐漸脫手。康復(fù)訓練是一個漫長辛苦的過程,需要長期堅持。由于孩子生病,患兒家長的正常工作生活秩序被打亂,家屬心情焦慮,情緒易激動,護理人員應(yīng)用情感語言把對患兒的關(guān)心及愛護傳遞給患兒,設(shè)身處地為其著想,拉近與患兒及其家屬的距離,時時鼓勵,對每一階段的進步給予表揚,使病人建立信心,使患兒及家屬堅定將康復(fù)之路走到底的決心[4]。

2.5出院宣教指導(dǎo)家長出院后要給患兒清淡、低脂、富有營養(yǎng)的高蛋白、高維生素、易消化食物,增強體質(zhì)。繼續(xù)進行康復(fù)訓練,要持之以恒。但是要注意勞逸結(jié)合,如鍛煉時間不要過長,定時作息,以保證充足的休息和睡眠,避免勞累過度。保持情緒穩(wěn)定,家長要支持鍛煉,為患兒提供有利于其康復(fù)的家庭環(huán)境:如助聽器、手杖、廁所間或浴室內(nèi)扶手、輪椅車等。注意保持皮膚清潔和口腔衛(wèi)生。定時監(jiān)測血壓,定期復(fù)診。

3小結(jié)

腦梗死病人康復(fù)治療開始得越早越好。許多腦梗死致殘并不是由偏癱所致,而是在病人的肢體恢復(fù)過程中由于缺乏必要的康復(fù)護理手法,致使產(chǎn)生姿勢性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。過去我們?nèi)狈ζc病人進行康復(fù)指導(dǎo),致使產(chǎn)生許多不應(yīng)有的殘障,康復(fù)護理的實施結(jié)果表明絕大多數(shù)患者的運動功能和ADL均有不同程度的改善和提高。因此,對偏癱病人實施早期康復(fù)護理指導(dǎo),可以達到康復(fù)或減輕殘疾,預(yù)防繼發(fā)殘疾的功效,會有效地提高偏癱病人的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]尤黎明.內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:575-580.

[2]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:671-678.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1909-1910.

篇5

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;早期康復(fù)護理;神經(jīng)功能缺損

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-091-01

我院于2005年1月~2009年12月間對62例腦梗死患者實施了綜合性早期康復(fù)護理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2005年1月~2009年12月間收治的腦梗死患者124例,其中,男83例,女41例,患者年齡56~79歲,平均65.8歲。將124例患者隨機分為早期康復(fù)護理組和常規(guī)護理組,各62例,早期康復(fù)護理組中,男42例,女20例。年齡56~79歲,平均66.0歲。常規(guī)護理組中,男41例,女21例,患者年齡58~74歲,平均65.6歲。入選的124例患者發(fā)病至入院時間均不超過72 h,均經(jīng)CT檢查確診,患者無嚴重的呼吸循環(huán)功能損害,無嚴重的意識障礙。兩組患者各方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2護理對策

兩組患者均予腦梗死常規(guī)護理,早期康復(fù)護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合性早期康復(fù)護理。

1.2.1早期康復(fù)護理對策

1.2.1.1心理護理大部分腦梗死患者生活不能自理,社交功能受損,可感到無望、不幸、自卑,導(dǎo)致抑郁狀態(tài)[1]。護理人員此時應(yīng)積極與患者進行溝通,及時了解患者的不良心理反應(yīng)。針對不同情況進行個體化心理疏導(dǎo)[2]。樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2語言功能的康復(fù)護理要保持安靜的環(huán)境。利用聽覺和語言刺激進行訓練[3],可使用單詞卡片、短文卡片、錄音機、錄音帶、報紙書籍等器材[1]?？勺尰颊呗爢卧~作反應(yīng),讀單詞、單句或短文;并可進行單詞聽寫訓練。

1.2.1.3肢體功能的康復(fù)護理,①仰臥位:頭部、患側(cè)肢體均墊一枕頭,上肢伸展,患肢膝關(guān)節(jié)輕度屈曲;②健側(cè)臥位:頭部、患側(cè)肢體均墊一枕頭,上肢伸展,髖、膝關(guān)節(jié)半屈,患足與小腿保持垂直。功能鍛煉,①協(xié)助患者分開患手五指,對應(yīng)交叉,盡量伸直肘關(guān)節(jié)上舉。②患者平臥,雙足抵于床邊,雙膝盡量并攏,護理人員協(xié)助患者壓住雙膝關(guān)節(jié),使患者盡量抬高臀部[4]。③患者坐位,抬頭,挺胸,收腹、伸腰、伸髖,雙下肢盡量伸直,雙腿分開與肩同寬,雙手五指交叉盡量伸直,低頭、彎腰、收腹、重心逐漸向雙下肢轉(zhuǎn)移。護理人員協(xié)助患者起立[5]。④如患者下肢肌力達到4級,可下床進行鍛煉。護理人員對步法、頻率、起立、下蹲等進行指導(dǎo)。還可讓患者進行雙手交替拍球訓練,增強其協(xié)同功能。

1.2.2并發(fā)癥的預(yù)防

護理人員應(yīng)注意保持床單整潔、定期翻身叩背、并進行皮膚護理,活動患肢,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 療效評價

根據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準”進行評定,①神經(jīng)功能缺損降低8 分以內(nèi)判定為無效;②功能缺損分數(shù)降低8~20 分判定為有效;③功能缺損分數(shù)降低21 分以上判定為療效顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS1.0軟件處理包進行統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

兩組患者護理療效比較。見表1。

表1早期康復(fù)護理組與常規(guī)護理組護理療效比較(例)

與常規(guī)護理組比較,*P

3討論

急性腦梗死發(fā)生后,腦組織由于缺血可出現(xiàn)不可逆性的損傷,藥物僅能挽救部分神經(jīng)組織細胞。有資料證明,在發(fā)病初期早期介入康復(fù)護理,可減少神經(jīng)功能缺損的發(fā)生[6]。早期康復(fù)訓練對患者的肢體功能恢復(fù)以及心理狀態(tài)的調(diào)整起到了積極的作用。可有效提高患者的預(yù)后,改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]李亞華,胡桂玲,齊亞杰.腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)護理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(35):190.

[2]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[3]張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復(fù)護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(13):120.

[4]譚小婷.腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護理[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(12):114.

[5]劉麗,王叢杰,葛薇.老年人大面積腦梗死護理體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2009,4(36):205-206.

[6]胡潔瑩.腦梗死的康復(fù)護理進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(7):56.

篇6

【關(guān)鍵詞】腦梗塞 肢體功能護理

中國分類號:R49文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-189-03

腦血管病是中老年期常見病之一,近年由于診療及治療技術(shù)的進步,病死率明顯降低,而致殘率相對增高【1】,其中后遺偏癱最為常見。早期進行運動機能康復(fù)鍛煉可防止發(fā)生長期臥床引起的肌萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、血栓性靜脈炎等不良后果【2】。我院神經(jīng)內(nèi)科自1997年以來對腦梗塞患者進行了早期康復(fù)指導(dǎo),取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年6月―2009年12月在神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗塞患者62例。全部符合臨床診斷標準并經(jīng)頭部CT和 或 MRI證實,同時符合下列條件:均為頸內(nèi)動脈系腦梗塞患者,伴有肢體運動功能障礙;均無嚴重的精神、意識障礙。按入院順序先后將全部病例隨機分為康復(fù)訓練組(康復(fù)組)和常規(guī)治療組(對照組)?？祻?fù)組32例,男22例,女10例,平均年齡65.5歲;對照組30例,男20例,女10例,平均年齡65.6歲。根據(jù)全國第四次腦血管病學術(shù)會議提出的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評分》及病情嚴重評定,分輕、中、重型。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病積分、及既往史積分上無顯著差異(P>0.05),兩組有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護理,對照組不進行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)組接受下列康復(fù)訓練內(nèi)容。第一接單即臥床期,具體治療內(nèi)容包括良肢位的擺放;關(guān)節(jié)活動范圍訓練;健側(cè)肢體肌力維持強化訓練,偏癱肢體隨意運動的誘發(fā)及選擇性分離運動訓練;翻身做起訓練;坐位保持及平衡訓練;進食穿衣等日常生活動作訓練。在此階段爭取使患者能獨立完成床上移動動作并能保持坐位30分鐘以上,每天一次。第二階段:重點為站立及步行訓練,具體內(nèi)容包括坐位耐久性耐力訓練、起力訓練、站立平衡訓練、步行訓練;轉(zhuǎn)移、步行等日常生活動作訓練,針對患者存在的功能缺陷如足內(nèi)翻畸形、尖足步態(tài)及膝關(guān)節(jié)控制差等障礙,應(yīng)及早使用下肢矯形器會助行器等輔助用具,為促進步行,防止畸形及早期自立創(chuàng)造條件。第三階段:步行訓練為重點,具體內(nèi)容包括上下樓梯,室外步行及日常生活動作為核心的實用動作訓練。康復(fù)組患者進行3―4周康復(fù)訓練,訓練采用護士與患者家屬一對一的形式,每次治療時間為30―40分鐘,每天一次?；颊呷孕柙诩覍俸妥o士監(jiān)督指導(dǎo)下,每日重復(fù)訓練內(nèi)容1―2次。

1.2.2用Barthel指數(shù)來評定患者日常生活能力,用簡式Fugl-Meyer評價法評測患者運動功能情況。資料的統(tǒng)計學采用T檢測。

1.3康復(fù)護理方案

1.3.1急性期的康復(fù)護理急性期癥狀明顯,肢體功能康復(fù)護理應(yīng)采取綜合康復(fù)治療,主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害,(1)褥瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一。本院采取的護理方法是:每2h協(xié)助患者更換1次,技術(shù)操作動作輕柔、避免拖、拉、推等,每日用溫水擦洗皮膚兩次,促進局部血液循環(huán)。翻身后,骨突出部位用棉墊懸空保護,防止受壓。保持床整整潔干燥無渣屑,大小便后及時清洗;,及時更換保持肛周皮膚清潔,做到四勤,即勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更換。同時加強營養(yǎng),增強抵抗力。(2)防止肺部感染,肺部感染是長期臥床患者死亡的主要并發(fā)癥之一。腦梗塞患者由于肋間肌麻痹,易出現(xiàn)呼吸道和肺部感染,采取的措施是:注意防寒保暖,病房保持一定的濕度,防對流,輔助排痰,每2h翻身拍背1次,扣背時用空心拳由肺底向上,由外至內(nèi)做叩擊動作,如患者有痰而無力排出,可于患者吸氣末呼氣時開始,在下胸廓部突然加壓產(chǎn)生呼氣時的快速氣流而促痰液排出。如痰液粘稠不易咳出時,可行超聲霧化。(3)床上翻身訓練,保持患側(cè)肢體處于功能位,防止患肢的肌肉攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時,患肩墊枕,使肩胛處于低位。同時患側(cè)上肢也要墊枕,時肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕,窩處再加入一小軟枕,時腿微曲。足底與床尾之間置硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90度。雙足之間夾一硬枕,防止小腿內(nèi)收。健側(cè)臥位時,肩胛處于伸位,患側(cè)上肢應(yīng)支撐,肘關(guān)節(jié)伸直,掌心向健側(cè),健側(cè)下肢稍后伸,屈膝,患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前,膝關(guān)節(jié)呈100―150度彎曲,并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕,保持屈髖、屈膝、踝中立位。經(jīng)常變換。每1―2h翻身1次,一般位仰臥及健側(cè)臥位交替翻身,減少患肢臥位,預(yù)防肢體受壓,防止褥瘡及其他并發(fā)癥?；紓?cè)臥位時,背部墊軟枕,60―80度傾斜為佳,不可過度側(cè)臥,以免引起窒息,患手可 置90度位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健側(cè)屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢,影響血液循環(huán)。

1.3.2恢復(fù)期的護理此階段的主要目的在于進一步促進運動功能及神經(jīng)功能的恢復(fù),爭取盡早下床和生活自理。

1.3.2.1癱肢活動訓練 患者入院待生命體征平穩(wěn)后,神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后 48h就開始康復(fù)鍛煉【3】。(1)首先要保持患肢處于功能位,采用按摩揉捏等手法按摩。原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,每天2次,每次20分鐘。對患者的上肢從手指至前臂,肩關(guān)節(jié)周圍,用紅花酒精進行輕緩按摩。(2)被動運動(患者肌力在0―2級可做被動運動,肌力3級以上患者無需被動運動)。包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。如前臂的外旋,腕及手部關(guān)節(jié)的外展與對掌。在被動運動的同時,可配合意念主動運動。囑患者思想有一個強烈的想法,相信自己肢體可以活動。被動活動每天2―3次,每次30分鐘。(3)主動運動當患者生命體征穩(wěn)定后即可開展床上主動運動訓練,以利肢體功能恢復(fù)。主動運動應(yīng)在護士或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進行,每天2―3次,每次10―20分鐘。主要訓練方法有Bobarth握手橋式運動床上移動等。a,Bobarth握手:幫助患者將五指分開,健側(cè)拇指置于患手拇指下,余四指相對應(yīng)交叉,并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié),以健手帶動患手上舉,在30度60度90度120度時,可視患者情況,要求保持5―10分鐘,手不

要晃動不要憋氣或過分用力。b,橋式運動:囑患者平臥,雙手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊,助手壓住患者雙足關(guān)節(jié),盡量使臀部抬離床面,并保持不要搖晃,兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此運動時,抬高高度以視患者最大能力為限,囑患者不要過分用力憋氣等,保持平靜呼吸,時間從5s開始,漸至1―2分鐘,每天2―3次,每次5下,有助于防止甩髖、托足等不良步姿的發(fā)生c,床上移行:教會患者以健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臀部抬離床面順勢往上或往下做移動,即時可自行完成床上移動。若患者健手肌力達5級,可教會患者以手抓住床邊欄桿,健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。

1.3.2.2坐位及站立行走訓練在坐位訓練時,開始角度不宜過大,一般30―50度開始。背部墊一被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,訓練保持平衡后,讓其坐床沿,兩下肢下垂并練習兩下肢活動?；颊咴诖策呎痉€(wěn)后逐漸鍛煉站立和行走,當患者能獨立站立和保持平衡后才能開始跨步動作,注意不要行走,主要是體會邁步的感覺及保持平衡,并逐步達到自己行,老年可以練習扶拐或手杖行走。

1.3.2.3日常生活訓練針對患者進行技巧性訓練,如手功能訓練、步態(tài)訓練、精細協(xié)調(diào)訓練,指導(dǎo)患者練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等,在訓練過程中必須有人照顧,當患者有日常獨立生活能力時,才能逐漸脫離助手。

1.3.2.4合理飲食膳食原則 為:進五低三高食物(低熱量、低碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低鹽食物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)食物)多飲普通水不用非自然調(diào)味品(味精、醬油);主食以五谷雜糧為主,進食蔬菜水果,限制肉蛋內(nèi)臟攝入量。多食奶、魚、豆及菌藻類,保持大便通暢。

1.3.2.5心理護理腦梗塞偏癱常使患者產(chǎn)生自卑消極心理擔心以后生活不能自理,對前途失去希望而致性情急躁等。根據(jù)患者性格和病殘狀況,開導(dǎo)患者,介紹同類疾病恢復(fù)較好的病例,消除患者的異常心理。耐心解釋和安慰,讓他們了解疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)鍛煉的意義,以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.6自我護理訓練出院后的家庭康復(fù)訓練是關(guān)系到患者日常生活質(zhì)量高低的重要環(huán)節(jié)。將康復(fù)訓練方法及基礎(chǔ)護理知識包括褥瘡、便秘、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護理等,打印成小冊子,發(fā)給患者及家屬,先講解再示范。可有效防止出院后盲目超負荷性走路,促進運動功能的完全恢復(fù)。

2 結(jié)果

入院時兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運動功能積分十分接近,無顯著差異(P>0.05)。出院時對照組兩項指標有改善,但與康復(fù)組出院時指標相比,改善幅度小,康復(fù)組與對照組患者相比有顯著差異(P

3 討論

腦梗塞最常見的后遺癥是偏癱,但是許多腦梗塞患者致殘并不都是偏癱所致,而是在急性期至恢復(fù)期過程,由于缺乏必要的康復(fù)護理方法,致使產(chǎn)生姿勢性攣縮關(guān)節(jié)畸形攣縮肌肉萎縮等殘疾,因此,及時制定一套有效的康復(fù)護理計劃,并加以實施,就能有效的減少功能障礙的發(fā)生。早期康復(fù)護理不僅能使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生短暫變化,而且還能鍛煉和加強大腦皮質(zhì)活動能力,使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性大為增加;同時運動可使大腦皮質(zhì)厚度蛋白質(zhì)含量增加,促進新的血管形成,并增加腦血流量?？祻?fù)運動可以增加腦內(nèi)腎上腺素乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌【4】。本組資料康復(fù)組的護理效果與對照組有顯著差異,表明腦梗塞的康復(fù)護理相當重要。所以,早期康復(fù)護理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),提倡越早越好,一般應(yīng)在生命體征穩(wěn)定,麻痹進行已停止時即開始實施康復(fù)措施【5】。。腦梗塞 一但發(fā)生,初期的康復(fù)指導(dǎo)以保持肢體處于功能位為主,而且功能位的保持應(yīng)貫穿康復(fù)護理的全過程,逐漸讓腦梗塞患者適應(yīng)和習慣功能位。穩(wěn)定期的康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)病情程度和肢體功能障礙情況,遵照神經(jīng)肌肉發(fā)育順 次序,先上后下,現(xiàn)近端后遠端,先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),線粗大后精細的運動規(guī)律,遵照循序漸進的原則,盡可能使患者早坐位、早立位、早離床、早開始日常生活活動訓練?？祻?fù)指導(dǎo)要從替代護理過度到自我護理,在護理的全過程中始終要注重肢體功能鍛煉。

參考文獻

[1]鄭艷紅.腦卒中偏癱的護理進展「J.護理學雜志,2000,15(10):614

[2]王喜會,張京.急性腦血管病的早期康復(fù)「J.中國康復(fù)醫(yī)學雜志,1998,13(1):28―29

[3]刑愛紅主編. 康復(fù)護理學. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2007,86.

篇7

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；康復(fù)期；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0935-01

腦梗死（CI）又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成腔隙性腦梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化?；颊叱e極地配合治療外，同時要做好康復(fù)護理，這對于防止進一步梗塞，預(yù)防各種并發(fā)癥，促進功能恢復(fù)具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和愈后情況。

1 臨床資料

本組病例100例腦梗死恢復(fù)期患者，男80例，女20例。年齡41-80歲，平均62.3歲。其中腦血栓形成76例，腦栓塞14例，腔隙性腦梗死10例。經(jīng)治療急性期無死亡病例；恢復(fù)期治療護理中并發(fā)肺炎6例，褥瘡4例。隨訪1-3年，100例患者中，29例完全恢復(fù)肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護理。

2 護理方法與體會

2.1 患者及家屬的心理護理 護理人員應(yīng)主動熱情地介紹本病的預(yù)防知識和治療特點，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療；康復(fù)訓練過程中病人出現(xiàn)諸如注意力不集中、缺乏主動性等心理現(xiàn)象時，鼓勵病人克服困難，增強自我照顧能力與信心。通過護患之間的良好交往，護士對患者的疏導(dǎo)，激發(fā)患者的信心，使其正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作。

2.2 膳食指導(dǎo) 根據(jù)每個患者的病情特點，合理指導(dǎo)他們食用富營養(yǎng)、易消化的低鹽飲食、忌煙酒等。與此同時，要注意做好患者出院后的指導(dǎo)。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟，避免暴飲暴食。適當進行體力勞動，促進血液循環(huán)，保持良好情緒。

2.3 加強肢體的功能鍛煉 肢體運動功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因而肢體運動功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點，康復(fù)的目標是最終使患者恢復(fù)行走，把殘廢減輕到最低限度。根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，所處的環(huán)境和愛好，選擇適當?shù)腻憻挿椒??？祻?fù)應(yīng)及早進行，越早肢體功能恢復(fù)越好。當患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后，就應(yīng)著手進行康復(fù)訓練。病后一周左右，意識轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，便可進行功能鍛煉。要注意將癱瘓肢體置放在功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，步驟如下：①床上訓練：包括翻身和上下左右移動身軀等變換，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，伸髖練習、上肢活動、下肢活動，4-5次/d，10min/次。②坐起訓練：應(yīng)盡早進行，先從半坐位（約30°-45°）開始，3次/d，10min/次，以后逐漸加大角度，延長時間和增加次數(shù)。③坐位到站立訓練，要點是掌握重心的移動，要求患腿負重，身體質(zhì)量平均分配。動作基本點是雙足后移，軀干前傾，雙膝前移、后髖、膝伸展而站起。坐下時，軀干前傾，膝后移，及髖膝屈曲而坐下。④步行訓練，步行前準備運動，如扶持立位下患腿前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前后移動及進一步訓練患腿的平衡；扶持前行或在平行桿內(nèi)步行，然后扶持步行到徒手步行。⑤上肢及手功能訓練：肩關(guān)節(jié)和肩帶活動；肘關(guān)節(jié)活動，如肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移，尤其要多做與功能活動密切相關(guān)的背伸側(cè)移的活動；⑥掌握指間關(guān)節(jié)各方向的活動及對掌、對指、握拳、釋拳等活動；手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作的訓練。⑦盡量鼓勵病人自己動手進餐，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓練病人學會自己照料或部分自理。

2.4 語言康復(fù)訓練 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護人員要了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。語言康復(fù)訓練應(yīng)由淺入深、循序漸進地互動練習。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話。使病人逐漸表達自己的要求，鼓勵病人說活，避免病人懶言不語或簡單比劃，要反復(fù)訓練病人逐漸提高到能對語，促進語言功能的改善和恢復(fù)。

2.5 吞咽困難護理 吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里，重型病人給予鼻飼飲食。

2.6 注意訓練排便習慣，預(yù)防便秘發(fā)生 首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣，要為患者創(chuàng)造一個排便的環(huán)境，并教會患者如何用力。平時，還要教會患者按結(jié)腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。

2.7 皮膚護理 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，在注意肢體鍛煉的同時，對腦梗死致偏癱的患者，每2小時應(yīng)為其翻身一次，必要時使用氣墊床、氣圈墊于腰骶部，使其懸空，減輕骶尾部受壓。由于護理得當，本組100例患者無發(fā)生褥瘡。

3 結(jié) 果

100例患者中，29例完全恢復(fù)肢體功能、60例部分生活自理、11例完全依賴他人護理。

篇8

1對象與方法

1.1對象。選擇我院2017年10月至2018年7月86例老年腦梗死患者，均為首次發(fā)病，既往無殘疾、神經(jīng)功能障礙史。男47例，女39例；年齡62～78歲，平均（70.54±8.70）歲，隨機分為研究組與對照組。每組43例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。研究組在腦梗死后72h、病情穩(wěn)定時即開始進行康復(fù)護理，主要包括：（1）早期的變換，保持患肢功能位。（2）鼓勵患者在床上進行關(guān)節(jié)活動，循序漸進地開始坐立、下床、站立、步行訓練。（3）指導(dǎo)患者進行作業(yè)療法，包括在弛緩期改善肌力，提高肩胛帶穩(wěn)定性；在痙攣期進行雙手叉握訓練；在恢復(fù)期提高協(xié)調(diào)性以及精細功能。（4）鼓勵患者讀書、聽音樂、玩小玩具等，以刺激感知覺，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。進行進食、穿衣、洗漱、大小便等訓練，同時選擇一些興趣愛好，培養(yǎng)生活情趣。（5）康復(fù)訓練的同時做好針對性心理干預(yù)，提高患者的配合度。對照組采取延遲康復(fù)護理，康復(fù)護理的時機在發(fā)病7d后。1.3觀察指。護理前后分別采用FuglMeyer系統(tǒng)評估患者的運動功能改善情況，采用Barthel指數(shù)評估患者的日常生活能力改善情況。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

護理前，研究組FuglMeyer評分（13.52±1.26）分，Barthel指數(shù)（40.24±3.29）分，對照組FuglMeyer評分（12.66±2.46）分，Barthel指數(shù)（39.68±3.63）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，研究組FuglMeyer評分（24.55±1.40）分，Barthel指數(shù)（52.15±4.77）分，對照組FuglMeyer評分（18.55±2.10）分，Barthel指數(shù)（47.65±4.08）分，研究組FuglMeyer評分與Barthel指數(shù)明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

篇9

關(guān)鍵詞：腦梗死；中醫(yī)康復(fù)護理；常規(guī)內(nèi)科護理；效果

隨著人們生活方式的不斷改變，給人們的飲食習慣、生活習性也帶來了一定的影響。而伴隨這一現(xiàn)象的還有腦血管疾患者群數(shù)量的急速增長。腦梗死是局部的腦組織缺血缺氧而引起的軟化壞死，因其發(fā)病突然，致殘率和致死率相當高 [1]。而急性腦梗死的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者肢體功能障礙、語言障礙等等，本文對中醫(yī)康復(fù)護理和常規(guī)內(nèi)科護理對腦梗死患者的功能康復(fù)效果進行實踐探究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年1月～2013年12月腦梗死患者共計42例，將其分為對照組和觀察組，每組各21例。其中，男31例，女11例；年齡40～67歲，平均年齡為（54.1±7.1）歲。兩組患者按照相關(guān)腦梗死診斷標準對患者進行詳細頭顱CT或MRI診斷，確診為急性腦梗死，患者的發(fā)病時間均小于48h；患者均伴有不同程度上出現(xiàn)語言不清、偏癱、口歪眼斜等，排除其他器官組織的病變、精神病或其他疾病可能。兩組患者無論在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)內(nèi)科護理對患者進行康復(fù)護理。包括幫助患者保持病房的清潔衛(wèi)生，給予患者一個舒適、衛(wèi)生的就醫(yī)和康復(fù)環(huán)境；幫助疏導(dǎo)患者的心理壓力；給予患者清淡、低脂、易消化的餐食，幫助患者提高自身免疫力，保證日常的營養(yǎng)供給；定時幫助患者進行個人衛(wèi)生清理，做好口腔護理，根據(jù)患者病情程度進行適當?shù)淖o理調(diào)整等等。

1.2.2觀察組 在對照組的護理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護理對患者進行康復(fù)護理，根據(jù)患者的情況對患者進行用藥、針灸等中醫(yī)康復(fù)療法護理干預(yù)。

根據(jù)患者的情況對其進行穴位按摩和相關(guān)肢體功能的鍛煉。選取患者癱瘓側(cè)上肢少海、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位，護理人員用食指按壓內(nèi)關(guān)穴、拇指按壓合谷穴，另一手拇指對患者曲池穴、食指少海穴，同時對患者進行輕壓按摩；與此同時，對患者的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等進行適當?shù)纳煺?、?nèi)收、內(nèi)外旋動作，對腿部進行適當?shù)那戾憻挘宽梽幼髯?0次左右[2]；可根據(jù)患者的程度進行鍛煉的強度，切忌急功近利，避免因過度運動導(dǎo)致患者肌肉拉傷等發(fā)生。

1.3觀察指標 根據(jù)兩組患者的臨床治療效果、有效率和治療前后神經(jīng)功能的恢復(fù)評分情況進行比較。

1.4評價標準 根據(jù)NIHSS量表對患者神經(jīng)功能缺失情況進行評分。評分在91%～100%為基本痊愈；評分在46%～90%為效果顯著；評分在18%～45%為進步；評分在18%以下為無效[3]，計算總有效率對兩組患者進行對比（P

1.5統(tǒng)計學意義 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

根據(jù)上述方法對兩組患者進行康復(fù)護理，觀察組患者的總有效率（90.4%）明顯高于對照組患者（71.4%），兩組患者的總有效率比較具有顯著差異（P

注：P

注：P

3 討論

腦梗死是目前最為常見的腦血管疾病，然而對著醫(yī)學的發(fā)展和臨床診斷技術(shù)的不斷提高，腦血管疾病的死亡率有所下降，但致殘率卻只增不減[4]。在中醫(yī)范疇內(nèi)，腦梗死歸屬于中風病，多事由于精血虧耗、憂思惱怒等原因而導(dǎo)致患者陽亢于上、氣血紊亂造成患者癱瘓或半身不遂等臨床表現(xiàn)[5]。在中醫(yī)康復(fù)護理學中認為，患者如意識較為清醒，同時保證生命體征平穩(wěn)的情況下即可開始進行相關(guān)康復(fù)護理訓練?？祻?fù)護理訓練主要包括：采用適當?shù)淖藙輸[位對患者進行按摩，對其相關(guān)關(guān)節(jié)進行輔助鍛煉，增加患者神經(jīng)功能的感知能力，減少患者出現(xiàn)肌肉萎縮的風險，預(yù)防其他治療后期并發(fā)癥出現(xiàn)或其他器官功能的衰竭。本文簡單談久了中醫(yī)康復(fù)護理對腦梗死患者進行相關(guān)神經(jīng)功能恢復(fù)護理，為患者按中醫(yī)療法進行按摩，可以減緩患者肌肉萎縮，重新建立患者的神經(jīng)功能系統(tǒng)正常運作。

本文中所提到的兩組患者采用不同的方式方法對患者進行康復(fù)護理，根據(jù)患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分狀況和臨床治療效果，明顯可以看出觀察組和對照組的總有效率分別為71.4%、90.4%，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺失評分分別為（7.7±2.3）、（5.9±1.6）明顯觀察組患者的治療恢復(fù)效果優(yōu)于對照組（P

綜上所述，在幫助腦梗死患者進行相關(guān)神經(jīng)功能康復(fù)時，在采用常規(guī)內(nèi)科護理的方法上加入中醫(yī)康復(fù)護理的方法對患者進行護理治療，可以有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)能共的恢復(fù)，縮短患者的康復(fù)時間，提高患者的認知能力。

參考文獻：

[1]王曉，聶紹平，馬長生.心血管介入醫(yī)師在急性缺血性卒中處理中的地位與作用[J].中華心血管病雜志，2010，38（6）：88-91.

[2]甘素琴.中醫(yī)康復(fù)護理對腦梗死患者功能康復(fù)影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，22（02）：145-156.

[3]俞勤兒.中醫(yī)康復(fù)護理對腦梗死患者功能康復(fù)的影響[J].新中醫(yī)，2014，46（2）：216-217.

篇10

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)； 腦梗死； 吞咽障礙

[中圖分類號] R473.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-158-01

吞咽障礙是指當支配吞咽運動的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時可造成吞咽運動障礙，是腦梗死患者常見的一種并發(fā)癥。吞咽障礙患者進行功能訓練，對減少并發(fā)癥是非常必要的。近2年來對112例腦梗死后吞咽障礙患者進行系統(tǒng)化康復(fù)護理，取得了較好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2007年1月-2009年1月住院治療的急性腦梗死后吞咽障礙的患者112例，本組患者診斷符合1996年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準。病人神志清，無語言理解障礙，伴有吞咽障礙。將病人隨機分為2組，觀察組58例，男30例，女28例，平均年齡60歲；對照組54例，男28例，女26例，平均年齡59.2歲。采用洼田氏飲水試驗將吞咽能力進行分級[1]。2組在性別、年齡及吞咽障礙程度上均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法與標準

1.2.1 評定方法采用洼田氏飲水試驗：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上，但不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：1級，5s之內(nèi)；可疑：1級，5s以上或2級；異常：3、4、5級。療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定3級。

1.2.2 康復(fù)護理

1.2.2.1 心理護理

腦梗死患者多數(shù)因生活不能自理出現(xiàn)焦慮、自棄等情緒，因此護士應(yīng)及時向病人及家屬介紹疾病的知識，教會功能鍛煉的方法，做好心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護理 （1）舌肌、咀嚼肌運動先進行舌肌和咀嚼肌的按摩，再囑患者張口，將舌盡力外伸并旋轉(zhuǎn)，反復(fù)訓練。（2）吞咽功能訓練用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后做吞咽動作，寒冷刺激能有效強化吞咽反射，每次在進食之前進行。（3）構(gòu)音訓練吞咽困難和構(gòu)音障礙的程度并不一定等同，但往往并存，通過構(gòu)音訓練可以改善與吞咽有關(guān)器官的功能。

1.2.2.3進食訓練（1）進食環(huán)境要安靜，備好急救物品，以免嗆咳。（2）進食時一般認為軀干與地面成45°或以上角度最安全。半臥位時，頭稍前屈，或者取仰臥位軀干上抬30°，偏癱側(cè)肩部墊起，使食物不易從口中漏出，有利于食物向舌根運送，減少鼻腔返流及誤吸[2]，或取健側(cè)臥位，通過重力作用使食物主要集中在健側(cè)口腔。進食應(yīng)視具體情況隨時調(diào)整。（3）食物的形態(tài)：食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度，本著“先易后難”的原則來選擇。（4）一口量[3]：即適于吞咽的每次攝食的入口量?；颊咭话阆纫陨倭浚?-4ml）開始，然后酌情增加。（5）進餐前食物應(yīng)讓病人能看到、嗅到。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間數(shù)據(jù)采用x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者吞咽功能康復(fù)程度比較，見表

兩組患者吞咽功能康復(fù)情況比較

注： x2=11.646 ，P＜0.01

從表中可以看出，觀察組吞咽功能康復(fù)情況的顯效率、有效率明顯高于對照組（P