導(dǎo)語：如何才能寫好一篇長期臥床病人呼吸道護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】家庭護(hù)理 長期臥床病人 身心健康

1 基本護(hù)理

1.1日常護(hù)理

晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，內(nèi)容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。

晚間護(hù)理: 可使病人舒適、清潔、促進(jìn)睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護(hù)理。除重復(fù)晨間護(hù)理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會(huì)陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進(jìn)餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。

1.2預(yù)防功能傷害的擺放

下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防 膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展，時(shí)間不可過長，每日數(shù)次去墊平臥。防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

肩、髖部關(guān)節(jié)的預(yù)防。(1)平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下方置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。運(yùn)動(dòng)鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件，可根據(jù)病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行床上被動(dòng)操鍛煉。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大。各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對不限制活動(dòng)部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉，可鼓勵(lì)病人做床上操，手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動(dòng)，并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。

2 個(gè)別護(hù)理

2.1加強(qiáng)口腔護(hù)理防止呼吸道感染

臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預(yù)防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑，口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士要親自或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達(dá)到口腔清潔、預(yù)防呼吸道感染的目的

2.2皮膚護(hù)理防止褥瘡

對于癱瘓或床上運(yùn)動(dòng)困難的病人，要有定時(shí)翻身和具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻1次，夜間不超過3小時(shí)翻身1次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣安排翻身時(shí)間。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應(yīng)檢查受壓的骨突部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。

2.3針對大小便失禁病人的特殊護(hù)理

長期臥床且大小便失禁者，家庭護(hù)理中對感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少，基礎(chǔ)護(hù)理技巧也很重要。首先，要分析病人的年齡、病情、失禁的原因，制定一個(gè)具體的護(hù)理方案，如果病人清醒，但虛弱無力，不自主排泄大小便，可告知家人這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律設(shè)定護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少在床上排便排尿的次數(shù)。如果病人癡呆，可在床上或內(nèi)褲中放置吸水墊子，以吸附尿液。如果病人上肢可活動(dòng)，且神志清醒并能配合護(hù)理，可在心理護(hù)理中應(yīng)用積極的語言指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人自行護(hù)理，減少他人的照顧，可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器。完成自我護(hù)理可使病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

篇2

【關(guān)鍵詞】高位截癱;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0238-01

1 心理護(hù)理

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類的健康和疾病相互轉(zhuǎn)變的過程不僅受生物因素的影響，而且還與心理、社會(huì)因素有密切關(guān)系[1]。截癱患者病情重、病程長、生活不能自理，他們會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、絕望的心理，因此，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，用親切的語言，和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，截癱病人一般都要經(jīng)過痛苦期、達(dá)關(guān)期、悲觀期或興奮期[2]，讓患者盡情的發(fā)泄自己的委屈或痛苦，減輕患者的心理壓力。

2 高熱的護(hù)理

主要是由于體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能紊亂，皮膚血管擴(kuò)張，停止泌漢，機(jī)體周圍的環(huán)境變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，病人常產(chǎn)生高熱，達(dá)38℃以上，因此可采取物理降溫，可將冰袋置于頭部、兩側(cè)腋窩、腹股溝等處，用75%酒精、冰水擦浴或冰水灌腸等，調(diào)節(jié)室溫維持在20-30℃通風(fēng)，減少被蓋，可將肢體或胸部暴露[3]。

3 呼吸道的護(hù)理

截癱患者因呼吸機(jī)麻痹，血液循環(huán)相對減弱，長期臥床，易發(fā)生呼吸道分泌物淤積，導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜積性肺炎，若病情允許，盡量使患者處于半坐臥位，達(dá)到引流的目的，定期指導(dǎo)病人做深呼吸和用力咳嗽，促進(jìn)肺膨脹和排痰。針對痰多比較粘稠的病人行霧化吸入，在吸入液體中加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等藥物以達(dá)到祛痰、平喘、消炎的功效。早期實(shí)施氣管切開，是減少呼吸道梗阻和肺部感染的主要措施，護(hù)理氣管切開病人應(yīng)保持氣道通暢，導(dǎo)氣管固定牢靠，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，及時(shí)將分泌物吸出，定期更換內(nèi)管。

4 預(yù)防褥瘡的護(hù)理

截癱患者皮膚失去感覺，全身抵抗力下降，皮膚彈性差，局部組織長期受壓，缺血缺氧而易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位多為骨突起處。囑患者常翻身，最好在身體懸空處墊軟枕或氣圈，使患者更加舒適，也可使用氣墊床，減少骨突處局部皮膚受壓，設(shè)翻身卡，每1-2小時(shí)翻身一次，翻身后應(yīng)記錄時(shí)間。及皮膚情況。保持床單位清潔干燥，勤換床單也能預(yù)防褥瘡的發(fā)生。使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要是在便盆邊緣墊軟紙，布?jí)|，防止擦傷皮膚。Ⅰ期褥瘡只需解除壓迫，使血液循環(huán)回復(fù)即可，Ⅱ期褥瘡，先清創(chuàng)后抽液，用碘酊涂于創(chuàng)面再用紅外燈照射后無菌紗布包扎。Ⅲ期褥瘡，先清除腐敗壞死組織，再用雙氧水沖洗創(chuàng)面后生理鹽水沖凈，對易發(fā)生褥瘡的病人給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

5 泌尿系的護(hù)理

高位截癱患者，長期臥床抵抗力減低，造成尿道口細(xì)菌繁殖而感染。首先鼓勵(lì)患者多飲水在2500ML，女性會(huì)沖洗一天2次，男性尿道口護(hù)理一天2次，對于昏迷、神志不清者行導(dǎo)尿術(shù)，若是留置導(dǎo)尿，可用慶大霉素?zé)o菌液沖洗尿管每日2-3次以達(dá)到消炎作用[4]，尿袋每天更換一次，尿管每周更換一次。

6 便秘的護(hù)理

讓患者及家屬高度重視保持大便通暢的重要性，對排便困難的患者，指導(dǎo)病人及家屬采用按摩腹部的方法，依結(jié)腸走向右升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，起到刺激腸蠕動(dòng)的作用[5]。其次要做好飲食護(hù)理，飲食要定時(shí)、定質(zhì)、多食粗纖維、水果，多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防便秘，還可適當(dāng)用開塞露，幫助排便。

參考文獻(xiàn)

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[3] 崔淑清，宋立波.截癱患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2009，（16）：148-148

篇3

【關(guān)鍵詞】重型 顱腦 損傷 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-218-02

腦是神經(jīng)中樞，腦組織最脆弱，難再生修復(fù)，顱腦損傷易造成傷員死亡，留下殘疾，因此，正確及時(shí)的治療及護(hù)理，是搶救生命的關(guān)鍵，并可以減少殘疾，最大限度恢復(fù)病人肌體功能。

1 護(hù)理：

1.1 做好急診搶救工作。

1.1.1 將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理。

1.1.2 迅速建立靜脈通道，根據(jù)病情需要合理用藥。

1.1.3 有呼吸障礙者，應(yīng)及時(shí)吸出氣管內(nèi)嘔吐物，血性分泌物，及時(shí)吸氧，須氣管切開病人做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.1.4 有休克病人，要分析休克原因，及時(shí)搶救休克。

1.1.5 須手術(shù)治療病人，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)采集各種血標(biāo)本送檢、備血，有尿潴時(shí)導(dǎo)尿，剃頭等。

1.2 嚴(yán)密觀察病情演度

顱腦損傷病人的病情輕或重，有時(shí)在受傷短時(shí)間內(nèi)難以判斷，因?yàn)槟X損傷后，病理變化多端，癥狀與體征也隨之演變，接診或入院時(shí)，意識(shí)清楚，初診屬輕型或中型的病人，可能突然轉(zhuǎn)為重型，若觀察病情粗疏診斷就難以確切，以致處理上措手不及，耽誤救治時(shí)機(jī)，護(hù)理方面對顱腦損傷的病人，傷后24-72小時(shí)應(yīng)定時(shí)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及肢體活動(dòng)等。

1.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理合并傷

有的顱腦損傷病人還可能伴有其他臟器損傷，一定認(rèn)真觀察，不可誤診，并要處理好處理的先后順序。合并內(nèi)臟破裂，張力性氣胸，大量外出血、休克等危急生命的嚴(yán)重傷情應(yīng)優(yōu)先處理，如顱腦傷與合并傷二者都危急生命時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行救治，以爭取搶救時(shí)間，護(hù)理上要保證輸血支持療法等措施。

1.4 顱腦損傷的護(hù)理

1.4.1 臥位 依傷情采取不同臥位，重型顱腦損傷病人多呈昏迷狀態(tài)，應(yīng)取平臥、側(cè)臥位，以利口腔分泌物向外流出，保持呼吸道通暢。

1.4.2 營養(yǎng)維持與補(bǔ)液

腦損傷病人可致消化及吸收功能減退，由于創(chuàng)傷修復(fù)，感染和高熱等原因，肌體消化量增加，故維持水電解質(zhì)平衡極為重要，重型顱腦損傷及障礙和開顱術(shù)后病人，2-3天內(nèi)一般應(yīng)禁食，給予補(bǔ)液，傷后3天內(nèi)每天補(bǔ)液量1500-2000毫升，輸液量不宜過多，過快以免加重腦水腫與肺水腫，長期昏迷病人，待腸鳴音恢復(fù)后可給予鼻飼每次200-400毫升，每日4-6次，鼻飼給予高蛋白、高熱量、高維生素和宜于消化流質(zhì)飲食。

1.4.3 呼吸道護(hù)理

重型顱腦損傷病人不僅直接導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，而且腦損傷可以影響于呼吸道發(fā)生支氣管黏膜下出血，神經(jīng)原性肺水腫，肺炎等并發(fā)癥，呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)是保持呼吸道暢通，及時(shí)吸出口鼻腔、咽腔、氣管內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物、有氣管切開病人做好氣管切開護(hù)理，預(yù)防感染，及時(shí)給氧。

1.4.4 五官護(hù)理

注意保護(hù)角膜，對眼睛閉合不全的病人，一般可帶眼罩，涂眼膏，腦脊液、鼻漏、耳漏的病人宜將鼻、耳血跡擦凈，不用水沖洗，也不可用紗布、棉球堵塞，做好口腔護(hù)理，每日2次。

1.4.5 胃腸道護(hù)理

重型顱腦損傷，特別是丘腦下部損傷的病人，可并發(fā)神經(jīng)原性，應(yīng)激性胃腸道出血，護(hù)理上應(yīng)觀察有無出血傾向，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

1.4.6 皮膚護(hù)理

昏迷及長期臥床，尤其是衰竭病人易發(fā)生褥瘡，預(yù)防的重點(diǎn)是保持床鋪整齊、整潔、勤翻身、扣背、按摩皮膚。

1.4.7 泌尿系護(hù)理

重型顱腦損傷暈迷病人，有尿潴留，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿、并做好留置導(dǎo)尿護(hù)理，每周沖洗膀胱兩次，每周更換導(dǎo)尿管一次，并做好消毒，預(yù)防逆行感染，觀察并紀(jì)錄引流尿液量，顏色及性質(zhì)。

1.4.8 預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮和足下垂

昏迷與長期臥床病人，注意保持各關(guān)節(jié)的功能位置，須定時(shí)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)。

1.4.9 傷口觀察與護(hù)理

開放傷或開顱術(shù)后，觀察敷料有無血性液滲透情況，要及時(shí)更換外表敷料，頭部墊以消毒紗布及無菌巾，注意是否有大量腦脊液漏。

1.4.10 躁動(dòng)不安護(hù)理

躁動(dòng)的病人應(yīng)適當(dāng)將四肢加以約束，以防自傷或墜床發(fā)生意外，但是不能單純的約束，需及時(shí)分析原因加以處理。

1.4.11 高熱的護(hù)理

顱腦損傷病人出現(xiàn)高熱時(shí)，要分析原因，一般病人在急性期體溫可達(dá)38℃-39℃，經(jīng)過5-7天逐漸下降，如體溫持續(xù)不退，或下降后又高熱，要考慮傷口，顱內(nèi)、肺部或泌尿系感染并發(fā)癥。要針對原因給予處理，一般頭部枕冰袋或冰帽，有時(shí)可用鎮(zhèn)靜，但不能應(yīng)用抑制呼吸藥物。

1.4.12 癲癇病人的護(hù)理

癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意防止誤吸與室息，并有專人守護(hù)，將病人頭偏向一側(cè)，并在上下口齒之間加牙墊或塞一紗布以防舌咬傷保持呼吸道通暢。常用安定，冬眠藥進(jìn)行治療，注藥速度要慢避免引起呼吸抑制，要認(rèn)真觀察病人呼吸情況。

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【關(guān)鍵詞】截癱病人；并發(fā)癥；護(hù)理

1 病例介紹：患者，男，38歲。騎三輪車時(shí)，高處墜下橫木打傷頭部。頸部極度后屈，出現(xiàn)頸部疼痛，后屈畸形不能活動(dòng)，頸部至胸骨角平面麻木明顯，四肢不能活動(dòng)，頭暈，頭痛。以“頸5、6、7爆裂骨折、頸脊髓損傷A級(jí)”收入我科室。入科時(shí)查體，T36.5℃，脈搏64次/min，呼吸20次/分，血壓110/70，護(hù)士立即給予建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑給予頸托固定頸部。并于三天后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后精心護(hù)理，最后順利出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患者因突然發(fā)生的意外致使截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力。該患者需長期臥床，突出的心理表現(xiàn)是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨(dú)、壓抑。他一方面害怕家庭嫌棄，一方面擔(dān)心預(yù)后，對死亡存在明顯的恐懼。醫(yī)護(hù)人員要理解病人的心情，主動(dòng)與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者。有時(shí)往往一句溫暖的話語，一個(gè)體貼的動(dòng)作，就能打動(dòng)患者，敞開心扉，同時(shí)在生活上給予周密的照料。除態(tài)度和藹、認(rèn)真，操作輕柔外，還可用適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊哒f明病情以及影響疾病康復(fù)的各種因素，解除顧慮，從而取得他的信任。只要配合治療、康復(fù)護(hù)理，很多病人是可以恢復(fù)健康或提高自理能力。此外，護(hù)士還應(yīng)與其家屬溝通交流，讓他們在合理安排好自己的工作生活之外，多抽時(shí)間來醫(yī)院探望患者，讓他們感受到大家的關(guān)愛和重視，以愉快的心情接受治療，爭取早日康復(fù)。

2.2 護(hù)理和體溫監(jiān)測 保持頭、頸、肩一致性活動(dòng)，防止頸椎錯(cuò)位。翻身時(shí)要一個(gè)人固定頭部，一個(gè)人搬動(dòng)軀干，并注意顱骨牽引，防止滑脫，保持牽引繩與軀干在同一軸線上，床頭抬高15°～30°。顱骨牽引鋼針口處滴75%酒精4～5滴，每日更換敷料一次。由于脊髓損傷，植物神經(jīng)功能紊亂，全身交感神經(jīng)支被切斷，不能適應(yīng)周圍環(huán)境溫度的變化而出現(xiàn)高熱，病人一旦出現(xiàn)高熱，體溫>38.5℃（腋下），即給予物理降溫，必要時(shí)給4℃冰生理鹽水300ml低壓灌腸，采取積極措施降溫。

2.3 皮膚護(hù)理：患者因長期臥床，不能活動(dòng)，皮膚感覺喪失，沒有正常皮膚的疼痛刺激信號(hào)，極易發(fā)生褥瘡，針對褥瘡形成的原因，在護(hù)理工作中， 應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感，保持皮膚清潔，減少局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，以杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法：（1）每2-3小時(shí)為患者翻身叩背一次，并觀察皮膚情況；（2）保持皮膚清潔每天用溫水擦洗全身，并涂上爽身粉； （3）保持病床單位清潔，平整，干燥，及時(shí)處理大小便；（4）在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]

2.4 肺部感染的預(yù)防和護(hù)理 頸椎損傷部位因出血、水腫壓迫脊髓或脊髓橫斷，使肋間肌等呼吸肌麻痹，不能主動(dòng)清除呼吸道分泌物。因此，我們對截癱病人要做好思想工作，指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)（如吹氣球），按腹咳嗽，輔助排 出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并協(xié)助病人作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每2h給予翻身拍背一次，拍背時(shí)注意力度，這樣就能起到擴(kuò)張肺的作用；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

2.5 注意口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染患者因進(jìn)食困難，多采用鼻飼，食物不經(jīng)口腔咀嚼直接進(jìn)入胃內(nèi)，口腔內(nèi)唾液腺分泌減少，細(xì)菌容易繁殖，常易繼發(fā)口腔炎、牙齦炎等口腔感染。因此，口腔護(hù)理不可忽視。具體做法：（1）保持口腔清潔，每日用口腔護(hù)理液棉球清潔2-3次。（2）保持口腔腺體分泌暢通。

2.6 做好會(huì)陰護(hù)理：每日專用會(huì)陰護(hù)理液擦洗會(huì)2-3次，留置導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，尿管每周更換一次，引流袋每日更換一次。每周驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)2次，每隔4h開管，以便逐漸建立反射性膀胱和自律性膀胱。

2.7 預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮：指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉 為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢。晚期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次10min，被動(dòng)活動(dòng)以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，從而獲得最大的功能恢復(fù)。

2.8 便秘或二便失禁的預(yù)防和護(hù)理 做好飲食護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆類、肉、魚等，忌辛、辣、煎、炸食物，囑多飲水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。已發(fā)生便秘者，可使用開塞露塞肛，必要時(shí)戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦，防止糞便中毒。大便失禁時(shí)可服收斂劑，并保持皮膚清潔。

3 討論

高位截癱病人因病程長，長期臥床，并發(fā)癥多，在工作中如護(hù)理不當(dāng)，隨時(shí)危及生命。我們根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理方法，配合醫(yī)生采取可靠的有利的護(hù)理措施，做好床頭交接班和做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵(lì)，使病人自強(qiáng)自立，面對現(xiàn)實(shí)；生活上給予周密的照顧，使病人振作起來，樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，縮短臥床時(shí)間，從而杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

篇5

【關(guān)鍵詞】腦卒中患者；下呼吸道感染；原因；預(yù)防性護(hù)理措施

1資料與方法

1.1一般資料以上述時(shí)期在本院住院的796例腦卒中患者為研究對象，均經(jīng)CT/MRI檢查證實(shí)，符合腦卒中診斷。

1.2方法采用回顧性調(diào)查的方法，調(diào)查內(nèi)容包括患者情況：性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、、吞咽功能、鼻飼、吸痰、咳嗽無力及伴發(fā)基礎(chǔ)疾??；采取的針對性預(yù)防護(hù)理措施：評(píng)估患者、心理護(hù)理、密切觀察病情、預(yù)防控制感染等。

1.3下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠、肺部出現(xiàn)濕音，并有下列情況之一者：①發(fā)熱（T≥38.0℃）。②白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

1.4結(jié)果796例腦卒中患者中發(fā)生下呼吸道感染31例，男17例，女14例，年齡（70.1±9.8）歲。下呼吸道感染與高齡、長期臥床、合并基礎(chǔ)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害、吞咽功能障礙、出血性卒中患者限制絕對臥床2周以上、侵入性操作、探視陪伴多、針對性預(yù)防護(hù)理措施不到位等原因有關(guān)。

2原因分析

2.1腦卒中患者多為老年人，呼吸器官老化，支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能低下，呼吸道清除及防御功能低下。

2.2長期臥床，使支氣管分泌物隨重力流向肺底，細(xì)菌生長繁殖產(chǎn)生墜積性肺炎。

2.3出血性卒中患者限制絕對臥床2周以上，避免用力咳嗽、咳痰，不能有效地把痰液排出體外。

2.4各種侵入性操作如氣管插管或切開、吸痰等，損傷了呼吸道黏膜，破壞了呼吸道的防御系統(tǒng)。

2.5探視陪伴多，由于病情重，生活不能自理，探視陪護(hù)多，易使病室內(nèi)各種細(xì)菌病毒增多，大大增加了感染機(jī)會(huì)。

3預(yù)防性護(hù)理措施

3.1評(píng)估患者評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度、腦卒中的類型、年齡大小、基礎(chǔ)疾病情況，有無意識(shí)障礙、吞咽困難、肢體偏癱被動(dòng)臥床、語言障礙、憂郁等等，偏癱的程度，臥床時(shí)間的長短，營養(yǎng)狀況怎么樣，生活是否能自理，有無合并其他感染；了解患者家屬對本病的認(rèn)知情況、心理狀態(tài)、社會(huì)支持力度等。據(jù)此提出護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

3.2心理護(hù)理腦卒中患者常常由于突然患病，偏癱，大小便失禁，生活不能自理需人照顧很容易產(chǎn)生急躁、抑郁、焦慮、甚至悲觀厭世而拒絕治療的心理，而患者不同的心理狀態(tài)對疾病的預(yù)后起著絕然不同的影響，良好的心理狀態(tài)，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)，同時(shí)心理康復(fù)也是促進(jìn)機(jī)能康復(fù)的重要保證；相反，心理狀態(tài)不佳，則起反作用。因此，護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，善于收集患者的心理信息，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的思想波動(dòng)，有針對性的開展個(gè)體化心理護(hù)理，鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感到溫暖、關(guān)懷、受尊重從而保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療原發(fā)病以預(yù)防下呼吸道感染。

3.3密切觀察病情嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、出入量的變化。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、針尖樣瞳孔、瞳孔散大等應(yīng)考慮腦疝發(fā)生的可能；如體溫升高、脈搏和呼吸加快應(yīng)考慮有感染加重或繼發(fā)感染的可能；如體溫過低、面色蒼白、四肢厥冷則有休克的可能；如呼吸變慢、不規(guī)則、嘆息樣呼吸則提示顱內(nèi)壓升高、腦干受壓，病情危重；如脈搏細(xì)弱則有循環(huán)衰竭的可能，如脈搏加快時(shí)有血壓升高的可能，脈搏變緩有顱內(nèi)壓升高的趨勢等等[1]。通過病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染及存在的感染隱患，采取針對性護(hù)理措施，以預(yù)防下呼吸道感染。

3.4預(yù)防、控制感染臨床實(shí)踐證明，腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染與患者的病情、年齡、臥床時(shí)間以及吞咽功能障礙等有較大的關(guān)系，因此，防治下呼吸道感染，首先是在積極治療原發(fā)病使患者從危重昏迷狀態(tài)緩解，同時(shí)需經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，掌握下呼吸道感染進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸情況。醫(yī)務(wù)人員要提高預(yù)防感染的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，在接觸病人前后做好手衛(wèi)生，注意抗菌藥物、免疫抑制劑及激素的合理使用，及時(shí)送微生物檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，減少耐藥菌株感染和二重感染的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理，對意識(shí)障礙、長期臥床患者定時(shí)翻身拍背，防止墜積性肺炎，清醒患者鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽，指導(dǎo)患者有效的咳嗽方法，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，適當(dāng)多飲水，必要時(shí)給予吸痰并嚴(yán)格無菌操作；采取半臥位，頭部抬高30o-45o角，可活動(dòng)時(shí)鼓勵(lì)患者端坐或起床，盡量減少臥床時(shí)間；由于吞咽障礙容易發(fā)生誤吸，致吸入性肺炎，吞咽障礙影響營養(yǎng)物質(zhì)攝取導(dǎo)致低蛋白血癥及免疫能力下降，增加感染的機(jī)會(huì)，所以有吞咽困難者應(yīng)及早鼻飼，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免發(fā)生誤吸[2]；如有體溫升高、痰多、肺部音等感染征象，應(yīng)用合理的和足量的抗生素治療下呼吸道感染[3]；保持安靜舒適的環(huán)境，減少探視，病室每天通風(fēng)2-3次，15-20min/次，注意保持室溫在18-22℃，濕度50%-60%。

4小結(jié)

腦卒中并發(fā)下呼吸道感染是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的常見原因，積極防治下呼吸道感染，對患者的康復(fù)，降低死亡率有重要意義。而腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染主要與患者的病情、年齡、臥床時(shí)間以及吞咽功能障礙等有關(guān)，早期及時(shí)的預(yù)防護(hù)理能明顯減少下呼吸道感染的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和評(píng)估患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)小的下呼吸道感染信號(hào)，積極采取綜合的預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，才能減少腦卒中患者并發(fā)下呼吸道感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時(shí)間，有利于及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高了腦卒中患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]郭秀菊，劉軍艷.糖尿病并腦梗塞的護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2000，22（27）：64.

篇6

    1 臨床資料

    我們部門2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓損傷患者中,29男,13女,年齡18~72歲。椎單節(jié)段的脊髓損傷原因:交通事故22例,墜落傷17例,其他3例,脊髓損傷頸椎15例,胸椎17例,腰椎8例;骶椎2例;傷29例,兩個(gè)部位超過13例。 32例物理損壞,包括多發(fā)傷的其他網(wǎng)站:一份報(bào)告的16例,4例腦外傷4例胸部外傷,3例腹部外傷,3例四肢骨折,2例骨盆損傷。

    2 急救護(hù)理

    2.1 保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道,造成呼吸困難,危及患者生命。因此,急救時(shí)首先應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物,使患者呼吸道通暢,確?；颊甙踩\(yùn)達(dá)醫(yī)院救治。同時(shí),需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度。本組有3例頸椎骨折患者采取氣管切開開放氣道,要注意手法避免脊椎或脊神經(jīng)損傷加重;1例合并腦外傷患者因舌根后墜而影響呼吸,經(jīng)積極處理,血氧飽和度明顯升高。

    2.2 護(hù)理和制動(dòng)脊柱胸、腰段損傷患者因脊椎的穩(wěn)定性受到破壞,若搬運(yùn)方法或患者姿勢不當(dāng),可加重脊髓或神經(jīng)根的損傷。故對懷疑有椎體骨折的患者,應(yīng)采用硬板擔(dān)架抬送,搬運(yùn)時(shí)由3個(gè)人分別同時(shí)托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部,保持患者身體縱軸一致性 ,嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)軀干,輕放于預(yù)先備好的硬板擔(dān)架或木板上。

    2.3 術(shù)前護(hù)理脊柱骨折患者可短期內(nèi)出現(xiàn)休克,患者人院后立即建立靜脈通路,補(bǔ)液、擴(kuò)容、改善微循環(huán)。對于多發(fā)性損傷的患者密切觀察病情,及時(shí)記錄病情變化并與醫(yī)生溝通。讓患者保持正確的臥床姿勢,穩(wěn)定脊柱,防止脊髓的再次損傷。盡量絕對臥床休息,需要翻身者,須使肩部和骨盆一起翻,不可扭曲脊柱。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,告知手術(shù)的安全性和必要性,并使其了解術(shù)后注意事項(xiàng),取得患者的積極配合治療。

    2.4 術(shù)后護(hù)理2.4.1 麻醉和引流管管理患者術(shù)后監(jiān)測生命體征,吸氧,去枕仰臥位,頭偏向一側(cè)以方便口腔分泌物的流出,保持呼吸道通暢。觀察患者下肢血供及感覺運(yùn)動(dòng)是否異常,小便不能自解者保持留置尿管,定時(shí)開放;注意觀察有無神經(jīng)受壓迫癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。因脊柱創(chuàng)傷手術(shù)大,出血量多,為防止血腫壓迫脊髓及肌化、粘連影響手術(shù)效果,常放置引流管,注意保持引流通暢,記錄引流液的量、性狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

    2. 4. 2 功能鍛煉指導(dǎo)患者睡硬板床,骨折墊軟枕,使脊柱過伸。3周術(shù)后患者可以逐漸腰背肌功能鍛煉。具體方法是: 五點(diǎn)支撐法:傷后2周,患者取仰臥位,雙足支撐身體,拱腰,背飛擴(kuò)展;三點(diǎn)支撐法:傷后3周,基于五點(diǎn)法,用手臂在他的胸部,頭部和兩個(gè)腳,全身騰空擴(kuò)展; 俯臥鍛煉方法:通過支持5周后容易受傷,基于三個(gè)點(diǎn)支撐法,雙上肢,背部伸展,兩個(gè)膝蓋伸直,背部肌肉力量在頭頸部,胸部和腿,從床上抬。

    2. 4. 3 脊髓神經(jīng)損傷,術(shù)后觀察損傷硬膜外血腫壓迫,牽引等原因往往傷害到脊髓或破壞脊髓的血液供應(yīng),密切觀察,如果病人抱怨麻木,蠕動(dòng)和排便功能障礙,應(yīng)及時(shí)處理。

    2. 4. 4 脊髓損傷并發(fā)癥的患者需要長期臥床時(shí)間,并發(fā)脊髓受壓時(shí)容易并發(fā)褥瘡,肺部和尿路感染和其他日常,鑒于上述情況,我們進(jìn)行如下操作:預(yù)防性護(hù)理護(hù)理:患者褥瘡褥瘡預(yù)防脊髓損傷的發(fā)病率高達(dá)50%,必須維持在床上,清洗,烘干,每2小時(shí)1次,翻身這個(gè)過程中,骨壓縮氣墊環(huán),為了減少局部長期壓縮,并每天用酒精來清潔皮膚。肺功能護(hù)理:應(yīng)注意預(yù)防肺不張及肺部感染的患者傷后,以確保足夠的氧氣供應(yīng),教會(huì)病人咳嗽和深呼吸,以增加肺活量。泌尿系統(tǒng)護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)在導(dǎo)尿過程中,導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者多喝水,每天約達(dá)3000ml,出尿沉渣, 2周后,閉塞導(dǎo)管, 3~4h開放時(shí)間開始訓(xùn)練膀胱功能,防止攣縮膀胱。 血栓性靜脈炎的表現(xiàn):長期臥床病人,下肢靜脈停滯,抬高下肢15~30度,踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作做。

    3 結(jié)果

    42例脊柱損傷患者無1例因檢查搬動(dòng)而加重神經(jīng)損傷,均順利入院。經(jīng)急救和綜合護(hù)理,無1例患者在救治過程中死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重,預(yù)后良好。

篇7

【關(guān)鍵詞】  圍生期  心肌病  護(hù)理體會(huì)

        圍生期心肌病[1]是一組多因素疾病，既往無心臟病史的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2-20周）女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病?？捎行氖覕U(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高，約在每1300-4000次分娩中發(fā)生1例，多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。

        妊娠高血壓綜合征與多胎妊娠的產(chǎn)婦容易患產(chǎn)后心肌病，營養(yǎng)缺乏及感染與發(fā)病也有一定關(guān)系。主要病變在心肌，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫，變性及壞死，多發(fā)生于妊娠36周至產(chǎn)后12周之間，產(chǎn)婦體溫多在37.5-38.5℃之間，可持續(xù)3-7日，表現(xiàn)為充血性全心衰竭，癥狀有氣促、呼吸困難，心慌氣短，水腫，發(fā)紺等，查體可見：血壓升高，脈壓減少，心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)聽到ⅰ-ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺底部出現(xiàn)濕性羅音，心電圖提示t波變化為主的心肌損害。因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早診斷，及時(shí)治療，精心護(hù)理非常重要，且預(yù)后良好?，F(xiàn)將本科自2008年1月至2010年12月收治的5例圍生期心肌病護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

        1  臨床資料

        本組5例，1例為妊娠末期合并有高血壓綜合癥，年齡33歲，4例為產(chǎn)后原因不明，年齡25-37歲。

        1.1診斷：入院后查體做心電圖、超聲心動(dòng)圖及各項(xiàng)生化檢查，確診為圍生期心肌病。

        1.2治療：遵醫(yī)囑盡早治療，控制心衰，用利尿劑及洋地黃制劑，同時(shí)給維生素b1,維生素c及能量合劑，保護(hù)心肌，酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑。

        1.3結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，4例治愈，1例好轉(zhuǎn)，平均住院56.6天，最長152天，最短21天。

        2  護(hù)理體會(huì)

        2.1急性期護(hù)理：絕對臥床休息，密切監(jiān)測病情，預(yù)防心力衰竭，迅速正確連接心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)專人觀察護(hù)理，每15min測脈搏、呼吸、血壓1次并記錄。保障靜脈通道暢通，及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物不良反應(yīng)，有無低鉀癥狀，嚴(yán)格控制輸液時(shí)間、量及速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，持續(xù)給氧4-6l/min,減輕心肌缺氧性損傷，備好急救儀器，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

      2.2對合并心力衰竭患者的護(hù)理：患者對洋地黃耐受性低，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，因此給藥必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)確掌握劑量，密切注意洋地黃毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、黃、綠視及有無室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯等。護(hù)理中注意藥物的不良反應(yīng)，如心律失常和性低血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

        2.3預(yù)防誘因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的重要誘因，因此護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時(shí)。對長期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)排痰。呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié)。每12-24小時(shí)更換鼻導(dǎo)管和鼻塞。對心力衰竭可采動(dòng)脈血做血?dú)夥治鲆粤私庵委熜Ч?/p>

        2.4病情平穩(wěn)期護(hù)理

        2.4.1心理護(hù)理：患者較年輕，病程長，病情復(fù)雜，故常產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對治療悲觀失望，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情，所以在護(hù)理中對患者多關(guān)心、體貼，常予鼓勵(lì)和安慰，幫助患者消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心。另外溝通患者丈夫多關(guān)愛體貼妻子，生活上給予無微不至的關(guān)照，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保持休息環(huán)境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激。對失眠者酌情給予鎮(zhèn)靜藥物。

        2.4.2休息：無明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。護(hù)士協(xié)助做好生活護(hù)理。對長期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡。

        2.4.3飲食：給予低脂、高蛋白和高維生素的易消化飲食，避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食。同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合。

        2.4.4保持二便通暢。

        2.4.5感染護(hù)理：①預(yù)防呼吸道，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時(shí)。②病房每日紫外線消毒1次，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮潔凈，控制探視，防止醫(yī)源性感染。③監(jiān)測生命體征。④注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

        2.5出院指導(dǎo)：（1）注意預(yù)防呼吸道感染。（2）因本病再次受孕復(fù)發(fā)率高，所以再次妊娠應(yīng)慎重。（3）口服避孕藥可增加血栓發(fā)生率[2]，故對產(chǎn)后心肌病患者宜采取其他避孕方法。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

 

關(guān)鍵詞：老年人　股骨頸骨折　護(hù)理  

        我科自2009年6月～2011年1月共收治了老年股骨頸骨折患者32例，男15例，女17例，年齡63～89歲，平均75歲，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1　對患者身體狀況的綜合評(píng)估

        老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

        2　心理護(hù)理

        了解患者對疾病的心理反應(yīng)以及對治療和護(hù)理的要求。向患者及其家屬耐心宣教有關(guān)疾病的知識(shí)，解除患者及家屬對疾病擔(dān)憂而引起的不穩(wěn)定情緒；介紹治療方法，以取得理解和配合。給予輕松療法，適時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，減輕疼痛。

        3　保持正確

        使病人保持患肢處于外展中立位，同時(shí)將抬高患肢20-25度，促進(jìn)靜脈回流。老年人因皮下脂肪較薄，長時(shí)間以同一姿勢臥床可感到不適，會(huì)不由自主地變化，導(dǎo)致骨折移位、畸形，影響其功能，故必須講清的重要性。根據(jù)情況給予具體幫助，同時(shí)還要使病人感到臥位舒適，保持床鋪干燥、清潔、平整。隔一段時(shí)間可以在不影響正常的情況下改變臥床姿勢幫助其按摩受壓部位以減輕不適。

        4　注意飲食營養(yǎng)

        老年股骨頸骨折病人因長期臥床，應(yīng)以低鹽、低脂、易消化的膳食為主。

早期飲食清淡，營養(yǎng)豐富，易消化，中期宜食高蛋白及富含鐵鈣的食物，促進(jìn)骨折愈合在骨折修復(fù)過程中，必須注意及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵等營養(yǎng)素，后期進(jìn)食高熱量，補(bǔ)充養(yǎng)血調(diào)節(jié)肝腎的食物，對合并高血壓，冠心病，糖尿病的病人，應(yīng)結(jié)合病人的具體病情合理安排飲食，建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，同時(shí)注意食物調(diào)配，使病人增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的供給，注意增加纖維含量高的食物，避免發(fā)生便秘。

        5　并發(fā)癥的防治 

        5.1呼吸道感染的防治  

        發(fā)生股骨頸骨折后，患者反抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，稍微活動(dòng)上身，用力咳嗽，定時(shí)拍背，及時(shí)咳出痰液，以保持呼吸道通暢對痰液粘稠者鼓勵(lì)病人多飲水，有針對性地做超聲霧化吸入，每日口腔護(hù)理1-2次，以預(yù)防肺部感染，天涼時(shí)要注重保暖，以防著涼，地面濕式清掃，保持病室空氣新鮮定時(shí)開窗通氣。

篇9

關(guān)鍵詞：骨折病人；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0469-02

由于車禍或外傷，特別是老年人由于骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、肌肉萎縮、生理功能發(fā)生各種衰退，反應(yīng)遲鈍等原因，極易發(fā)生各種類型骨折，特別是老年人又因各項(xiàng)機(jī)能的減退，骨折愈合緩慢，給病人及家庭帶來極大的痛苦。因此，為了減少或防止骨折并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折患者早日愈合，除了及時(shí)合理的治療外，護(hù)理工作也很重要，特別是功能鍛煉，極為重要。

1 心理護(hù)理

創(chuàng)傷、住院與手術(shù)易造成患者恐懼、多疑、擔(dān)憂等精神癥狀。如生活上不能自理，需長期臥床需要他人照顧，擔(dān)心拖累家庭及子子易出現(xiàn)情緒低落，易產(chǎn)生抑郁。對治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合：如手術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。護(hù)士在做每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)細(xì)致而耐心解釋，不可了管制。關(guān)心并尊重病人，經(jīng)常與病人及家屬溝通，多問候，注重細(xì)節(jié)，幫助解決一些問題，消除病人的疑慮，讓病人感覺親切溫暖，調(diào)適好心理狀態(tài)，穩(wěn)定病人的情緒，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

2 飲食護(hù)理

2.1 骨折早期：傷后1周內(nèi)，飲食以清淡為主，配以蔬菜、豆類、蛋類、水果、瘦肉等，給病人補(bǔ)充一些粗纖維食物，如白菜、芹菜、燕麥等，食物應(yīng)軟質(zhì)易消化，忌食酸辣、油膩食物，不宜過早肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯，母雞湯等，否則會(huì)導(dǎo)致腫脹消退減慢，影響骨痂生長，延遲骨折愈合。

2.2 骨折中期：傷后2至3周，應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素和熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白來源主要是魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，充足的蛋白質(zhì)可增加鈣的吸收和儲(chǔ)存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利，同時(shí)也要補(bǔ)充維生素A、D,以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收和骨折的愈合，指導(dǎo)病人吃一些蝦皮、海帶、動(dòng)物內(nèi)臟，以供給機(jī)體礦物質(zhì)，有利于骨折的恢復(fù)。

2.3 骨折后期：傷后3至5周，飲食上可解除禁忌，可給予骨頭湯、母雞湯等，也可配以辛辣調(diào)味品，以增進(jìn)食欲，刺激胃液分泌，有利于病人營養(yǎng)及能量的補(bǔ)充，滿足骨折生長期的重要。對于特殊病人，如合并糖尿病、肝腎疾患、有特殊及特殊飲食習(xí)慣的病人，飲食上應(yīng)注意搭配合理，既要滿足機(jī)體營養(yǎng)的需要，又要有利于疾病的康復(fù)。

3 易發(fā)并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 預(yù)防壓瘡的護(hù)理：骨折病人不能活動(dòng)，皮膚抵抗力低，易在受壓部壓如骶骨尾部、肩胛部，足部出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓部位，每2小時(shí)翻身一次，對于牽引病人應(yīng)教會(huì)用健肢做支撐抬起臀部，受壓部位勢以軟枕，股骨骨折病人如無特殊情況術(shù)后第一天即可向健側(cè)翻身，下腿屈曲，上腿伸直，兩腿間墊以軟枕，骨盆骨折病人應(yīng)利用牽引床抬起上半身，按摩骶骨尾部。脊柱病人在翻身時(shí)，肢體應(yīng)在同一軸線上，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)，以免引起繼發(fā)性損傷，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查受壓處皮膚情況，保持病人皮膚清潔。

3.2 預(yù)防呼吸道感染：老年人一般有不同程度的呼吸道疾患，骨折后臥床時(shí)間長，呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人做深呼吸，定時(shí)翻身叩背，做有效咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物咳出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3 預(yù)防泌尿系感染：由于臥床、不習(xí)慣床上排尿，易發(fā)生尿潴留，加之膀胱功能減退的老年病人，排尿后殘余尿增多而導(dǎo)致泌尿系感染，護(hù)理過程中應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，在不影響治療的情況下，每天飲水量在1500-2000ml,每日用溫水清洗會(huì)，對于留置導(dǎo)尿人病人每天應(yīng)做好尿道口的護(hù)理。

3.4 預(yù)防深靜脈血栓：由于長期臥床，活動(dòng)量少，易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)指導(dǎo)病人做足的背伸、跖屈及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。骨折固定或手術(shù)后，做肌肉的等長收縮，配合功能鍛煉，循序漸進(jìn)，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所在，做好交接班記錄，必要時(shí)以同一平面周徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

4 功能鍛煉

4.1 上肢骨折：肱骨外科頸骨折病人早期做握拳及時(shí)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。外展型限制肩外展活動(dòng)，內(nèi)收型限制肩內(nèi)收活動(dòng)。肱骨干骨折病人固定2周內(nèi)，練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，固定2-3周后，練習(xí)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸屈肩肘關(guān)節(jié)。尺橈骨干雙骨折復(fù)位固定后即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指動(dòng)作，2周后開始練習(xí)肩、時(shí)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁忌做前臂旋活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及手推墻動(dòng)作，7-9周后，X線顯示骨折愈合，即可拆除外固定，充分練習(xí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4.2 下肘骨折：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后病人疼痛消失后，即可在床上做下肢股四頭肌的等長收縮活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。2天后可扶病人床上坐起；5-7天后，可做輪椅下床活動(dòng)，3-4周后可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)病人應(yīng)鼓勵(lì)早期床上功能鍛煉。在床上練習(xí)股四頭肌及臀肌的收縮運(yùn)動(dòng)，足的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，2周左右可扶拐下地行走，患肢不負(fù)重；6周后可棄拐行走。股骨粗隆間骨折病人應(yīng)指導(dǎo)有計(jì)劃地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。去掉牽引及外固定后，教會(huì)病人用雙拐，患肢不負(fù)重下地行走，保護(hù)病人謹(jǐn)防跌倒。

4.3 脊柱骨折：為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)進(jìn)行肌肉的按摩，方法是用雙手魚際輕輕按摩受壓部位，反復(fù)滑動(dòng)。禁忌脊柱前屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，指導(dǎo)患者肢體處于功能位，做下肢關(guān)節(jié)的內(nèi)收，外展運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，練習(xí)手指的伸、屈、握拳、捏、握等動(dòng)作。

5 出院指導(dǎo)

由于骨折愈合需較長時(shí)間，而有些老年病人由于骨折質(zhì)疏松，恢復(fù)緩慢，有很多康復(fù)治療都在家中完成，應(yīng)注意病人出院指導(dǎo)，教會(huì)病人鍛煉方法，復(fù)查時(shí)間，根據(jù)X線攝片檢查骨折愈合情況，決定肢體負(fù)重，對于手術(shù)病人，應(yīng)告訴骨折臨床愈合后何時(shí)取內(nèi)固定物。另外，還要指導(dǎo)用藥、飲食及皮膚護(hù)理情況。指導(dǎo)注意事項(xiàng)，以促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂瓊香.淺談老年人骨折的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5（16)

篇10

頸椎前路手術(shù)是治療脊髓型頸椎病的有效方法之一，目的是有效地椎管減壓，解除來自脊髓前方的椎間盤和骨化后縱韌帶、或增生的骨刺。頸椎前路減壓、植骨融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于頸椎病的治療［1］。我科自2005年1月至2008年6月，采用頸椎前路椎體次全切除自體植骨鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病56例，取得滿意療效，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

臨床資料

本組56例，男41例，女15例。年齡40～71歲，平均54歲。病程1年至13年，平均36個(gè)月。主要臨床癥狀有頸部不適伴僵硬感，手部麻木，不靈活，有踩棉花感和排尿困難，部分有頸肩疼痛，上肢放射痛的神經(jīng)根型癥狀。體征主要表現(xiàn)在上下肢和軀干存在感覺障礙，肌力下降，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)和Hoffman征（＋），Babinsky征（＋）。同時(shí)合并神經(jīng)根型頸椎病10例。1節(jié)段病變46例，2節(jié)段10例。手術(shù)均采用頸椎前路椎體次全切除自體植骨鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予頸圍外固定3～4個(gè)月。本組56例均進(jìn)行1～36個(gè)月隨訪，平均13個(gè)月，患者術(shù)后總有效率100％。護(hù)理體會(huì)

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

脊髓型頸椎病的病人大多數(shù)有四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，而合并神經(jīng)根型的頸椎病病人則常有雙上肢、頸肩部放射痛癥狀，且疼痛劇烈，病人對手術(shù)的期望值較高，加之手術(shù)部位的特殊性，靠近脊髓、頸部有重要神經(jīng)血管經(jīng)過，病人對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有較大的顧慮，擔(dān)心術(shù)后死亡或癱瘓，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、失眠、恐懼情緒等。因此，我們要耐心向病人和家屬認(rèn)真仔細(xì)的介紹疾病的病因、病理及手術(shù)過程，既不能有強(qiáng)烈的恐懼感，也不能有過分的樂觀情緒，要正確對待手術(shù)的效果和并發(fā)癥，同時(shí)，讓已手術(shù)并取得良好效果的病人現(xiàn)身說法，從而增強(qiáng)病人的信心。

（2）食管氣管推移訓(xùn)練及呼吸功能鍛煉

頸椎前路手術(shù)中需從頸內(nèi)臟鞘與血管鞘間隙進(jìn)入而抵達(dá)椎體前方，故手術(shù)需將食管及氣管牽拉至對側(cè)，如術(shù)前未進(jìn)行食管及氣管推移訓(xùn)練，術(shù)后可引起局部的不適，可造成氣道緊張度增加，引起咳嗽，嚴(yán)重的可造成氣管痙攣、窒息。因此，術(shù)前3～5天，護(hù)理人員可用2～4指插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘間隙，持續(xù)向?qū)?cè)牽拉、推移，每次持續(xù)時(shí)間30 min，每日3次。而呼吸功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肺活量，促進(jìn)痰液的排除。

（3）訓(xùn)練

頸椎前路手術(shù)對的要求較高，需病人平臥，肩后墊一薄枕，使頸部極度后伸，充分暴露頸部，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)頸椎需在頸托的幫助下保持固定位置，以預(yù)防術(shù)后植骨塊的脫出而造成手術(shù)失敗。因此，術(shù)前頸部的訓(xùn)練、頸托大小尺寸、固定方式及佩戴的熟練程度都與手術(shù)的成功有著很大的關(guān)系，要求病人術(shù)前熟練掌握手術(shù)訓(xùn)練及頸托的佩戴。

（4）臥位大小便訓(xùn)練

由于日常生活習(xí)慣的影響，病人術(shù)后臥床時(shí)都存在大小便困難，有些病人甚至采取減少飲食來減少大小便帶來的麻煩，這對術(shù)后的恢復(fù)造成很大的影響，因此，需要對病人進(jìn)行術(shù)前臥床大小便的訓(xùn)練。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理

術(shù)后注意觀察病人神志、精神狀態(tài)，測量體溫，進(jìn)行血氧心電監(jiān)測，及時(shí)了解生命征變化情況。術(shù)后需禁食6～8 h。清潔會(huì)，尿道口用碘伏消毒，每日2次，預(yù)防尿路感染。

（2）頸椎位置護(hù)理

此手術(shù)方式一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是椎體次全切除并植骨融合，在所安置的髂骨植骨塊沒有與頸椎椎骨完全骨性愈合之前，植骨塊的穩(wěn)定是手術(shù)成敗的重要因素之一，而術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是植骨融合的關(guān)鍵時(shí)刻，保持頸椎的相對穩(wěn)定就是保持植骨塊不脫落的基本要求。因此，術(shù)后立即在病人頸椎兩側(cè)各放置一沙袋，限制頸部活動(dòng)，保持頸椎中立位，避免頸椎過度伸曲，并佩戴合適的頸圍，術(shù)后3～4月需用頸圍保護(hù)，防止植骨塊脫出或內(nèi)固定的松動(dòng)。

（3）呼吸道護(hù)理

術(shù)中病人氣管、食管長時(shí)間牽拉會(huì)造成氣管食管水腫，呼吸道分泌物增加，對脊髓的刺激也可導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根水腫，呼吸肌麻痹及術(shù)后切口疼痛或出血壓迫等，從而引起喉頭水腫、痰液增加、氣管壓迫致呼吸道阻塞、呼吸困難、窒息甚至死亡。呼吸道的護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，術(shù)后枕旁需放置氣管切開包，以預(yù)防喉頭水腫、血腫壓迫氣管引起的呼吸困難，常規(guī)霧化吸入，每日3次，每次30 min，輕叩病人胸背部，鼓勵(lì)病人咳嗽，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)使用吸痰器。注意觀察病人的呼吸情況和血氧飽和度，如出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時(shí)提示有喉頭水腫，出現(xiàn)呼吸困難、口唇及四肢末梢發(fā)紺，血氧飽和度降低，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助行氣管切開。

（4）四肢功能鍛煉

脊髓型頸椎病的病人一般都有四肢功能障礙的癥狀，本組中大部分病人有四肢肌力下降，肌張力增高，甚至肌肉萎縮，術(shù)后需進(jìn)行四肢功能鍛煉，我們術(shù)后常規(guī)予四肢肌肉按摩，四肢關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，握力鍛煉，雙下肢直腿抬高鍛煉，每日3次，每次30 min。

3.出院指導(dǎo)

康復(fù)治療尤為重要，出院前要教會(huì)病人及家屬訓(xùn)練的方法，要讓患者及家屬明白長期功能鍛煉是脊髓型頸椎病術(shù)后成功的重要環(huán)節(jié)，教會(huì)病人在住院期間的鍛煉項(xiàng)目；出院后繼續(xù)戴頸圍3～4月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒；指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)早期保持頸椎穩(wěn)定的重要性，加強(qiáng)四肢功能鍛煉，定期來院復(fù)查X片，每月1次；飲食方面要注意進(jìn)食含鈣高的食品，防止骨質(zhì)蔬松癥，促進(jìn)骨骼愈合。

總之，護(hù)理是一項(xiàng)細(xì)致而又重要的工作，熟悉解剖結(jié)構(gòu)和了解整個(gè)手術(shù)過程，是護(hù)理人員正確護(hù)理病人的前提，只有這樣才能做到有的放矢［2］，把護(hù)理工作做好。

參考文獻(xiàn)