導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇呼吸道健康宣教，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】上呼吸道；梗阻；護(hù)理；技巧

急性上呼吸道異物梗阻是五官科常見(jiàn)的疾病之一，完全阻塞氣道時(shí)可危及生命，因此，及時(shí)、果斷、正確取出異物和健康宣教工作直接關(guān)系到患者的生命安全。

我院近三年來(lái)五官科收治的56例急性上呼吸道異物梗阻患者的護(hù)理和健康宣教工作的資料進(jìn)行回顧性分析、研究和總結(jié)，報(bào)告如下：

1 資料

1.1 一般資料 本組病例共56例，兒童39例，成人17例；男41例，女15例，男女比例2.6：1；年齡10月～86歲，平均11.2歲；從開(kāi)始發(fā)病至就診時(shí)間為10min～2h，平均41min；從就診至處理完畢時(shí)間為20 min-3h，平均10.8min；第一次梗阻36例，第二次梗阻13例，三次以上梗阻7次。

1.2 臨床資料 全組中異物梗阻部位：位于鼻腔22例，位于咽部16例，位于喉部18例；異物種類(lèi)：植物類(lèi)果實(shí)13例，玩具類(lèi)小零部件16例，小件生活用品3例，假牙6例，動(dòng)物骨骼等食物硬塊18例。該組中所有患者均有煩躁不安、焦慮恐懼的表現(xiàn)，有劇烈嗆咳30例，有吸氣性呼吸困難表現(xiàn)者12例，躁動(dòng)或窒息者8例；簡(jiǎn)單處理21例，表麻下手術(shù)處理12例，在靜脈麻醉下處理23例。

1.3 緊急處理 護(hù)士遇見(jiàn)該類(lèi)患者時(shí)，做好患者的心理安慰和疏導(dǎo)、緩解緊張氣氛，快速清除口腔和咽部分泌物，必要時(shí)吸氧，協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥，并同時(shí)通知醫(yī)師，以最快的速度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)，需要在麻醉下手術(shù)的患者應(yīng)予以護(hù)送入手術(shù)室、并協(xié)助手術(shù)室人員爭(zhēng)分奪秒地做好相關(guān)搶救和手術(shù)工作。

1.4 觀(guān)察宣教 手術(shù)完畢后，需要住院的患者應(yīng)協(xié)助和護(hù)送其進(jìn)入病區(qū)，并做好門(mén)診和病區(qū)護(hù)士交接工作。對(duì)于一般門(mén)診處理的患者，應(yīng)囑咐其留院觀(guān)察一段時(shí)間，嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，以防喉頭水腫、呼吸道損傷等并發(fā)癥；對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)、使其提高對(duì)該病的認(rèn)知和預(yù)防再發(fā)；交待術(shù)后的各種注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

全組84例患者經(jīng)過(guò)有效緊急處理、精心護(hù)理、密切觀(guān)察和健康宣教，無(wú)1例發(fā)生異物下滑、窒息死亡、上呼吸道損傷的病例發(fā)生，無(wú)1例再次發(fā)生上呼吸道異物梗阻病例再次發(fā)生和復(fù)診。

3 體會(huì)

急性上呼吸道異物梗阻是指位于鼻腔和喉之間的外來(lái)異物梗阻呼吸道，是五官科需要緊急處理的急診，特別是咽喉部的異物梗阻。異物一旦進(jìn)入呼吸槽內(nèi)，患者出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難、大汗淋漓、可有瀕死感，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致全身缺氧性損害，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停而危及生命，有資料證明呼吸道梗阻后10分鐘為搶救的白金時(shí)間[1]。有時(shí)梗阻的異物在就診途中或不正確的取出過(guò)程中，也會(huì)下滑進(jìn)入下呼吸道，引起更危險(xiǎn)的后果。該病多見(jiàn)于兒童（80.6%），小孩貪玩和好奇心，常會(huì)把一些異物放在鼻腔或口腔里玩耍，或者吃東西時(shí)說(shuō)話(huà)或哭鬧，導(dǎo)致異物誤入上呼吸道；發(fā)病后患兒常不能配合，常會(huì)導(dǎo)致異物逐漸下滑或脹大，危險(xiǎn)性增大；其次是老年人的假牙脫落或進(jìn)食時(shí)動(dòng)物骨骼梗阻。

3.1 提高護(hù)理技術(shù)水平 護(hù)理人員要加強(qiáng)基本技術(shù)、基本技能、基本操作的鍛煉，不斷提高專(zhuān)業(yè)技能水平和工作適應(yīng)能力；遇見(jiàn)較危急的病例時(shí)要爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行施救。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng) 要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心；建立良好的護(hù)患關(guān)系，堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理模式，不斷提高護(hù)理技巧，加強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者交往過(guò)程中形成的一種重要的人際關(guān)系[2]，要求護(hù)理人員掌握良好的溝通技巧，充分理解病人心理和做好病人的情緒安撫工作，增強(qiáng)患者及其家屬的信心。

3.3 配合醫(yī)生處置病人 護(hù)士在接診到此類(lèi)病人時(shí)，應(yīng)立即暫停手中非急救性工作，簡(jiǎn)短詢(xún)問(wèn)病史、觀(guān)察患者情況、指導(dǎo)和協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥、暢通氣道適當(dāng)吸氧、防止異物進(jìn)一步下滑，同時(shí)通知醫(yī)生，在最短時(shí)間內(nèi)迅速做好門(mén)診小手術(shù)和搶救所需藥械，保證手術(shù)能最快、順利、安全進(jìn)行；術(shù)畢，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的感受，密切觀(guān)察患者的病情變化，以防喉頭水腫或呼吸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，五官科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)、不斷提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)患醫(yī)患溝通技巧，因急施救、務(wù)實(shí)工作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好患者及家屬的健康宣教工作，對(duì)于急性上呼吸道異物梗阻患者，絕大多數(shù)會(huì)取得很好的療效的。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】航海疾?。缓T；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.612文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0507-02

航海疾病嚴(yán)重危害船員的健康，且給單位造成經(jīng)濟(jì)損失。為探討航海疾病的特點(diǎn)及摸索降低航海疾病發(fā)生率，我們對(duì)中海貨運(yùn)2010年2月——2012年2月離船治療的86例航病患者進(jìn)行分析，了解發(fā)病特點(diǎn)，制定健康教育措施，在船員體檢時(shí)實(shí)施相關(guān)指導(dǎo)或利用多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，結(jié)合集中授課的方式和健康教育處方的方式以及海運(yùn)報(bào)對(duì)該船務(wù)公司的船員進(jìn)行健康教育與指導(dǎo)。通過(guò)一年的觀(guān)察，該船務(wù)公司的航病發(fā)病率得到有效的控制，并取得了有效成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料

本資料為2010年2月——2011年2月因航海疾病離船治療的船員。本組共89例，均為男性，年齡20-59歲，平均年齡44.2歲。所有例數(shù)均經(jīng)所經(jīng)過(guò)港口二級(jí)以上醫(yī)院確診或國(guó)外醫(yī)院確診，國(guó)內(nèi)航線(xiàn)發(fā)病79例，占88.8%，國(guó)外醫(yī)院確診共10例占12.2%。手術(shù)治療9例，占10.1%。對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)的健康宣教后和生活指導(dǎo)后，該船務(wù)公司2012年2月至2013年2月航病發(fā)病率及病種分布有了新的變化。腎絞痛及急性胃腸炎、呼吸道感染得到了有效的控制。2010年和2012年本公司航病具體病種見(jiàn)表1。

2結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，1997年至2000年4年，中海貨運(yùn)航病發(fā)生率分別為1.81%、1.79%、1.02%、1.01%。2010年航病發(fā)生率為1.02%。2012年航病發(fā)率為0.8%。

3健康教育與指導(dǎo)

3.1腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)宣教腎結(jié)石與生活習(xí)慣及飲食有關(guān)。指導(dǎo)船員多飲水，保持尿量每天2L以上，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后或出汗多要及時(shí)補(bǔ)充水份，船員工作環(huán)境出汗多，飲水少則易促進(jìn)結(jié)石生成。另外目前船員短缺，雖每年落實(shí)體檢制度，由于工作需要，符合港監(jiān)要求的，給予帶石上船，也是造成腎絞痛發(fā)病率高的因素。除了做好船員健康宣教外，如能提前體檢，給予治病充裕時(shí)間，可有效降低結(jié)石病發(fā)生率。

3.2胃腸道疾病相關(guān)知識(shí)宣教船員在航海過(guò)程中，免疫功能下降，是造成胃腸道及呼吸道疾病發(fā)病高的主要原因。封閉式的船艙環(huán)境，可削弱人體的免疫功能，航行導(dǎo)致的心理應(yīng)激使機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。降低消化系統(tǒng)疾病，需做好以下幾點(diǎn)：對(duì)船員進(jìn)行衛(wèi)生宣教及心理輔導(dǎo)，讓船員了解病因及預(yù)防措施；培養(yǎng)良好的生活規(guī)律，掘棄不良的生活習(xí)慣；船上飲食合理搭配；船上開(kāi)展文體活動(dòng)，降低心理誘發(fā)因素。

3.3呼吸道疾病相關(guān)知識(shí)宣教呼吸道疾病本組2010年共8例，占8.99%，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明顯高于1995——2000年同一船公司統(tǒng)計(jì)[2]。船員長(zhǎng)時(shí)間航行，高溫環(huán)境，噪音以及磁場(chǎng)，會(huì)導(dǎo)致海員疲勞以及體能下降，工作與休息環(huán)境溫度不同造成高溫差，易導(dǎo)致支氣管痙攣。船上環(huán)境的交替變化，工作環(huán)境某些有害氣體及微粒的增加，最終會(huì)導(dǎo)致肺功能減退，從而導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)生。在航海過(guò)程中，宜利用實(shí)際條件，增強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抗病能力。

3.4心理疏導(dǎo)精神病一直以來(lái)在航病中占有一定比例，本組2010年5例，占5.62%，2000年統(tǒng)計(jì)占比為4.8%。航海過(guò)程中的不良環(huán)境因素：高溫、顛簸、噪音、震動(dòng)、磁場(chǎng)持續(xù)作用于人體，不僅削弱人體免疫功能，而且增加船員心理負(fù)擔(dān)，致精神疲勞。由于社交圈縮小，工作生活單調(diào)，導(dǎo)致心理健康問(wèn)題[3]。減少航病中精神病的發(fā)病率，需從幾方面入手：航海院校要把好關(guān)，航運(yùn)公司要對(duì)船員進(jìn)行充分了解；在航次中建議采取一定的心理策略；備航期，需理順出航前事宜，出現(xiàn)問(wèn)題需及早解決；初航期，對(duì)新船員的心理是一種挑戰(zhàn)，要做好相應(yīng)的活動(dòng)滿(mǎn)足其心理需求；中途航行期，船員易出現(xiàn)一些壓抑及船員間的關(guān)系緊張，需給予一定的疏通及發(fā)泄措施。

3.5進(jìn)行有效的健康教育利用現(xiàn)代信息技術(shù)傳遞航海醫(yī)學(xué)知識(shí)信息，將海員健康宣教資料信息處理深入到三維乃至多維立體水平，并通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行異地資料傳送，這樣可以消除時(shí)間和空間的限制，更好地展現(xiàn)航海疾病形成及保健指導(dǎo)模型，從而豐富海員健康宣教的內(nèi)容，并達(dá)到健康引導(dǎo)、糾正海員不良生活習(xí)慣。

4討論

本周期病例總發(fā)病率0.8%，低于1997——2000年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。腎絞痛得到有效控制，共10例，占13.22%，低于2010年的腎絞痛發(fā)生率20.22%。發(fā)生率占比明顯低于以往報(bào)道，繆健報(bào)道1997——2000年腎絞痛占比13.5%[1]。急性胃腸炎2012年發(fā)生率是5.74%明顯低于2010年11.24%；胃穿孔及出血2012年發(fā)生率是2.62%低于2010年5.62%，大大減少子航病的發(fā)生率。通過(guò)以上各種方式的健康宣教，船員能很好地掌握自我保健的健康知識(shí)，改善不良的生活方式，促進(jìn)船員健康狀態(tài)。同時(shí)大大減少了船務(wù)公司由于船員急病期付出的經(jīng)濟(jì)成本。精神疾病的發(fā)病率是比較嚴(yán)峻的問(wèn)題，雖然2012年發(fā)生病例仍是4例，占5.42%比2010年5.62%降低了一些，但是許多船員仍是存在潛在的心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。早期的心理干預(yù)是我們要面對(duì)的研究課題。

參考文獻(xiàn)

[1]繆健，唐淑華，李建平，張文敏.208名船員航海疾病的調(diào)查分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（2）：77.

篇3

老年患者是一組特殊的人群，隨著社會(huì)的老齡化，住院的老齡患者逐漸增多。由于老年人組織器官老化，支氣管腺體增生分泌物增多，黏膜纖毛清除功能降低，細(xì)胞免疫力下降，體液免疫功能也較年輕人差。全麻較其他麻醉能顯著影響患者的生理狀態(tài)，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響尤為明顯，而且對(duì)呼吸的影響常延續(xù)到術(shù)后。再加上外科手術(shù)的損傷，極易引起呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致不良后果。我科針對(duì)全麻腹部手術(shù)后老年患者重視呼吸道護(hù)理，采取了綜合護(hù)理措施，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共120例，男性75例，女性45例，年齡最大91歲，最小60歲。其中胃癌根治術(shù)26例，結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)24例，腸梗阻25例，急性化膿性膽囊炎15例，膽總管結(jié)石18例，消化道穿孔修補(bǔ)12例。術(shù)前有慢性呼吸道疾病的53例，有吸煙史的23例。術(shù)后1～3天痰多49例，手術(shù)當(dāng)天SpO2

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 重視術(shù)前健康宣教 術(shù)前健康教育是患者術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵，術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通，評(píng)估了解患者有無(wú)吸煙、既往病史、肺功能是否良好、對(duì)術(shù)后咳痰重要性的認(rèn)識(shí)程度、親屬對(duì)患者的關(guān)心程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等。根據(jù)情況通過(guò)多種形式對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育，健康知識(shí)宣教內(nèi)容有預(yù)防交叉感染，避免受涼感冒，增加營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)前后戒煙，減少對(duì)呼吸道的刺激，術(shù)前宜進(jìn)易消化，少刺激性的食物，按要求做好術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備工作以防行氣管插管，快速誘導(dǎo)麻醉時(shí)出現(xiàn)肺誤吸或窒息的危險(xiǎn)并可預(yù)防術(shù)后腹脹、嘔吐對(duì)呼吸的影響。

2.2 指導(dǎo)正確的呼吸模式及深呼吸有效咳嗽 對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)前有針對(duì)性地給患者及家屬示范深呼吸有效咳嗽的方法，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行檢查督導(dǎo)、演示測(cè)試，直到掌握有關(guān)知識(shí)和技能。（1）深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者在術(shù)前練習(xí)慢且深的呼吸，每日2～3次，每次10 min，8～12次／min；也可模擬自然“嘆氣”“打哈欠”的方法，進(jìn)行有效呼吸運(yùn)動(dòng)。避免淺而快的無(wú)效呼吸模式。（2）有效咳嗽訓(xùn)練，教會(huì)患者先作深吸氣后關(guān)閉聲門(mén)，然后驟然收縮胸腹肌，將氣沖出呼吸道。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓刀口。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 臨床觀(guān)察 根據(jù)氧飽和度檢測(cè)，隨時(shí)調(diào)整給氧流量。指導(dǎo)選擇給患者吸痰的時(shí)機(jī)、時(shí)間。有5例老年患者，長(zhǎng)期患老慢支、肺氣腫，已耐受呼吸道不暢帶來(lái)的不適。當(dāng)痰液阻塞，氧飽和度降至85%以下，心率100次/min以上，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，無(wú)特殊主訴，經(jīng)觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除痰液，氧飽和度達(dá)95%以上，心率也隨之下降。

密切觀(guān)察神志、表情、呼吸頻率、節(jié)律的變化，大手術(shù)患者由于術(shù)中失血，術(shù)后禁食，體能消耗明顯，大多數(shù)不能及時(shí)準(zhǔn)確地表達(dá)自己不舒適感受，有的表現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，有的神情緊張，要通過(guò)神志表情和呼吸節(jié)律、頻率的觀(guān)察來(lái)判斷有無(wú)病情異常。術(shù)后要善于結(jié)合肺部聽(tīng)診，判斷呼吸音情況，確定痰鳴音位置，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

3.2 半臥位休息 患者清醒后取低半臥位，使橫膈下降，以利于肺膨脹，術(shù)后6 h內(nèi)每2 h翻身1次，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，腹帶松緊要適當(dāng)，防止影響呼吸。向患者說(shuō)明此的意義，取得患者合作。這樣既可減輕腹內(nèi)壓高而引起的呼吸困難，也可以避免因長(zhǎng)期臥床引起的肺部感染。同時(shí)可增加患者的舒適度。全麻術(shù)后傳統(tǒng)上用去枕平臥6h后改為半臥位，其目的主要是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉恢復(fù)室的復(fù)蘇，患者回病室時(shí)大多已清醒，因此應(yīng)在術(shù)后及時(shí)改半臥位。一般術(shù)后病人回病房，第一個(gè)血壓測(cè)定在正常范圍，即可抬高床頭30°～45°。

3.3 有效止痛 麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24h內(nèi)疼痛明顯，2～3d內(nèi)逐漸減輕。術(shù)后傷口疼痛常迫使腹部手術(shù)患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，導(dǎo)致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內(nèi)分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。術(shù)后及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛是有效咳嗽的前提。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛多是疼痛難忍時(shí)再應(yīng)用派替定等麻醉止痛藥，由于擔(dān)心用藥過(guò)量產(chǎn)生成癮性，以及影響呼吸和循環(huán)、肺不張等，術(shù)后很難得到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)此我們給予病人自控硬膜外或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，效果滿(mǎn)意。自控鎮(zhèn)痛泵控制權(quán)掌握在患者的手中，鎮(zhèn)痛藥物用量少，能保持體內(nèi)有效的藥物濃度，對(duì)呼吸中樞無(wú)明顯影響。

3.4 有效吸氧，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù) 由于麻醉和手術(shù)刺激反應(yīng)，使患者總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此老年全麻腹部手術(shù)后病人，常規(guī)必須給予吸氧24h.流量2～4L／min，具體視情況而定。根據(jù)氧飽和度監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整給氧流量。上腹部手術(shù)，老年性肺功能不全者術(shù)后氧療時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，停止時(shí)采取間斷過(guò)渡法直至完全停止。

3.5 保持呼吸道通暢 全麻術(shù)后因患者咳嗽排痰無(wú)力，必須采用輔助方法:（1）輔助咳嗽法:即在患者吸氣時(shí)或在咳嗽時(shí)，用雙手保護(hù)切口，以加強(qiáng)咳嗽效果；（2）手擊震動(dòng)法:醫(yī)護(hù)人員手掌半屈呈杯狀，反復(fù)叩擊背部或胸壁，每次3～5 min，用力適當(dāng)，可使黏稠的分泌物松動(dòng)，配合有效的咳嗽即可排出；針對(duì)性地叩背;通過(guò)X線(xiàn)胸片顯示的部位，針對(duì)性地有目的性選擇叩背的部位。（3）刺激咳嗽法:用食指和中指在吸氣末用力向內(nèi)壓迫胸骨柄上窩的氣管，并活動(dòng)壓迫方向，以引起咳嗽反射；（4）霧化吸入:由于術(shù)前術(shù)后禁食、術(shù)后呼吸幅度變淺、過(guò)度換氣使呼吸道分泌物黏稠不易咳出，術(shù)后常規(guī)給予沐舒坦30㎎，生理鹽水20㏕，霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液，易于咳出;（5）對(duì)于不能耐受霧化吸入的，術(shù)后常規(guī)給予沐舒坦30㎎，生理鹽水20㏕，靜脈注射每日2次。小劑量沐舒坦可以促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，從而維護(hù)上呼吸道的自?xún)魴C(jī)制。

3.6 有效地控制感染 術(shù)后要保持腹部引流管通暢，特別是上腹部手術(shù)要防止膈下積液和膈下感染，以免影響呼吸運(yùn)動(dòng)和引起肺部感染。上腹部手術(shù)患者偶爾會(huì)發(fā)生頑固性膈肌痙攣，可采取針灸，使用鎮(zhèn)靜劑等，以免影響呼吸功能。同時(shí)合理使用抗生素，促進(jìn)腹部和肺部炎癥消退。

3.7 術(shù)后早期活動(dòng) 早期積極活動(dòng)可刺激肺通氣／血流灌注增加，促進(jìn)分泌物清除及氧合作用，腹部手術(shù)需插胃管也影響患者有效咳痰，易出現(xiàn)肺不張。早期鼓勵(lì)患者活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可早日拔除胃管，以利有效咳嗽排痰。術(shù)后6h在病情允許的情況下，協(xié)助床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，大手術(shù)患者，如活動(dòng)耐力較好，讓其自行床上活動(dòng)。方法：將一根結(jié)實(shí)的帶子系在患者床尾的欄桿上，讓其用于拉緊帶子坐起、躺下，如此反復(fù)鍛煉。

4 討論

4.1 老年患者多患有慢性呼吸道疾病，術(shù)前均有一定程度肺功能損害，患者氣管上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降，反射遲鈍，咳嗽無(wú)力，分泌物易于肺內(nèi)聚積阻塞小氣道和肺泡，導(dǎo)致術(shù)后肺不張及嚴(yán)重低氧血癥。長(zhǎng)期大量吸煙患者術(shù)后易得肺部并發(fā)癥。再加上老年患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)差，咳嗽無(wú)力，還有患者怕疼痛不愿咳嗽，使得肺部分泌物潴留造成阻塞性肺不張、肺部感染。因此，應(yīng)重視患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持及健康宣教，并積極治療原發(fā)病。

4.2 由于全身麻醉氣管插管的影響，呼吸道粘膜損傷，呼吸道分泌物增多且干燥，痰液不易咳出。在護(hù)理中也發(fā)現(xiàn)在患者術(shù)后當(dāng)天由于氣管插管的刺激和呼吸模式的改變，使痰液增加且粘稠，患者難以咳出，早期濕化呼吸道，應(yīng)用沐舒坦等化痰藥物、鼓勵(lì)協(xié)助患者排痰，將為病人順利度過(guò)圍手術(shù)期奠定基礎(chǔ)。

4.3 老年患者尤其是肥胖患者，平時(shí)以腹式呼吸為主，由于手術(shù)疼痛和術(shù)后扎腹帶的影響，術(shù)后早期以胸式呼吸為主，膈肌活動(dòng)幅度減少，肺順應(yīng)性降低，可致形成肺不張或肺部感染，全身麻醉拔除氣管插管后給患者取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量。術(shù)后應(yīng)用止疼泵可有效止痛，有利于咳嗽，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，全麻患者因氣管插管及麻醉藥物影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)痰多、黏稠，對(duì)呼吸功能有不良影響，如護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行臨床預(yù)防性護(hù)理，可以預(yù)防或減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對(duì)高齡、吸煙及原有肺部疾病的高危人群來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義。我們應(yīng)遵循預(yù)防為主，護(hù)患配合，綜合護(hù)理的原則，以最大限度地減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，使腹部手術(shù)患者順利度過(guò)術(shù)后康復(fù)期。

篇4

關(guān)鍵詞　一氧化碳　中毒　護(hù)理

臨床資料

2001年1月～2006年12月收治急性一氧化碳中毒32例，其中男20例，女12例；年齡12～75歲。根據(jù)中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度20例，中度6例，重度5例。27例痊愈，3例好轉(zhuǎn)，2例因昏迷時(shí)間長(zhǎng)而死亡。

護(hù)理

一般護(hù)理：①給氧：迅速將病人安置在通風(fēng)良好處，松解衣服，使之能自由呼吸，并注意保暖。輕度或中度中毒病人給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意調(diào)節(jié)氧氣流量，并防止病人煩躁時(shí)將導(dǎo)管拔出。如病人已停止呼吸，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)使用呼吸興奮劑。②密切觀(guān)察病情：觀(guān)察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，定時(shí)測(cè)量生命體征，還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無(wú)腎功能不全的改變，如合并腎功能哀竭，出現(xiàn)少尿或尿閉，要嚴(yán)格記錄尿量。對(duì)于嚴(yán)重中毒搶救蘇醒的病人，要注意觀(guān)察有無(wú)木僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。

昏迷病人的護(hù)理：①保持呼吸道通暢：將病人頭側(cè)向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物容易流出，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。②預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)翻身、按摩。昏迷病人常呈一種固定的臥位和姿勢(shì)，使著床部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，形成局部皮膚損傷，所以應(yīng)仔細(xì)檢查全身皮膚有無(wú)皮損，并詳細(xì)記錄損害的大小及損害程度。皮膚出現(xiàn)水腫水皰者，應(yīng)抬高患肢，減少受壓，用無(wú)菌注射器抽液后包扎，預(yù)防皮膚感染。病房定時(shí)通風(fēng)、消毒，每1―2小時(shí)翻身、拍背1次，預(yù)防肺部感染。③注意水電解質(zhì)平衡：特別是應(yīng)用脫水劑和利尿劑時(shí)，要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，并按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)。補(bǔ)液時(shí)滴速應(yīng)控制在40滴/分以?xún)?nèi)，以免引起或加重缺氧引起腦水腫。④保證能量供應(yīng)：昏迷病人3天后，根據(jù)情況留置胃管，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。⑤其他：如高熱時(shí)頭部用冰帽進(jìn)行物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量。驚厥或抽搐者應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，并加上床欄，防止墜床。

高壓氧治療的護(hù)理：高壓氧治療能有效糾正缺氧狀態(tài)，防止和減少各種并發(fā)癥，是提高治愈率的關(guān)鍵。進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，要做好以下護(hù)理：①人艙前護(hù)理：認(rèn)真測(cè)量生命體征，排除禁忌征(如血壓過(guò)高、活動(dòng)性出血等)。對(duì)神志清醒者，講解高壓氧治療的重要性、治療過(guò)程以及預(yù)防氣壓傷的基本知識(shí)，使病人消除緊張心理。病人要著純棉衣服，確保不攜帶火柴等易燃物品。應(yīng)囑病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管。及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，有假牙者及時(shí)取出以免誤人氣管。同時(shí)準(zhǔn)備好1次性吸痰器、開(kāi)口器以備用。教會(huì)病人做耳咽鼓管通氣動(dòng)作，如張口、吞咽等。②艙內(nèi)護(hù)理：氧療中配合操艙人員，指導(dǎo)病人做好調(diào)壓動(dòng)作，如出現(xiàn)劇烈耳痛應(yīng)通知操艙人員暫停加壓。穩(wěn)壓吸氧時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人安靜、放松，不做過(guò)深呼吸?；杳圆∪藨?yīng)觀(guān)察呼吸道是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。減壓前開(kāi)放所有導(dǎo)管，保持通暢，并做好保暖工作。③出艙后護(hù)理：保持病房安靜，讓病人充分休息。保持室內(nèi)空氣流通和患者呼吸道通暢，并持續(xù)高流量給氧(4～6L/分鐘)，病情好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，補(bǔ)充高壓氧療時(shí)的身體消耗。

篇5

關(guān)鍵詞：塵肺患者；健康教育；效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1672-4208(2011)20-0043-03

塵肺又稱(chēng)肺粉塵沉著癥，為長(zhǎng)期吸入一定濃度的矽塵和石棉等粉塵，可引起以肺組織進(jìn)行性、彌漫性纖維組織及增生為主的全身性疾病，以矽肺、石棉肺、煤工塵肺多見(jiàn)。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過(guò)教育能幫助人們形成正確的行為和觀(guān)念，促進(jìn)身心健康。2009年7-12月我們對(duì)82例住院塵肺患者實(shí)施健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料　159例患者均為男性，年齡38～72歲。均符合下列條件：(1)已診斷的塵肺患者；(2)本地區(qū)煤礦工人，生活和經(jīng)濟(jì)水平相當(dāng)；(3)I一Ⅱ塵肺并伴肺功能輕或中度損傷。根據(jù)床號(hào)隨機(jī)分為2組，對(duì)照組77例，觀(guān)察組82例，2組在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較，差別無(wú)顯著意義，P>0.05具有可比性。

1.2方法　對(duì)照組77例患者實(shí)行傳統(tǒng)護(hù)理模式，進(jìn)行一般的衛(wèi)生宣教。觀(guān)察組的82例患者按照健康教育內(nèi)容實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康教育：每周固定時(shí)間進(jìn)行健康教育，一般為每周2次；每次宣教時(shí)間以30～40 min為宜，時(shí)間太長(zhǎng)、內(nèi)容太多，效果反而不好，所以健康教育內(nèi)容要簡(jiǎn)短、精煉、具體、到位；教育方式以語(yǔ)言介紹及書(shū)面健康教育、示范的方式指導(dǎo)為主。宣教過(guò)程中進(jìn)行健康教育情況調(diào)查，內(nèi)容為：疾病相關(guān)知識(shí)、常用藥物及副作用、休息及鍛煉、有效咳嗽、排痰的方法、自我保健的重要性、預(yù)防感冒的重要性。出院前一日進(jìn)行信息問(wèn)卷調(diào)查總結(jié)健康教育結(jié)果，內(nèi)容為：是否能有效咳嗽、排痰、是否能掌握提高肺功能的方法、已戒煙或正戒煙、是否能較好的預(yù)防感冒及實(shí)際住院天數(shù)。

1.3

內(nèi)容

1.3.1人院介紹　幫助患者熟悉病房環(huán)境，介紹人院須知，衛(wèi)生制度，探視制度及作息時(shí)間，物品管理，同病室病友等。使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)住院生活，進(jìn)入患者角色，以最佳的身心狀況接受治療。

1.3.2相關(guān)疾病知識(shí)宣教　從入院到出院的全過(guò)程，提供致病的有關(guān)信息、癥狀、體征及并發(fā)癥等信息，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確、系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)，了解其自身疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者認(rèn)識(shí)到塵肺病本身雖然是不可逆轉(zhuǎn)的但卻是可防可治的，經(jīng)過(guò)積極治療特別是自身抵抗力的提高，本病的長(zhǎng)期存活率還是很高的。

1.3.3塵肺患者的治療　以對(duì)癥及支持治療為主，調(diào)整機(jī)體功能，增強(qiáng)自身機(jī)體抵抗力。采用高效、低毒、作用持久的藥物治療可以很好的延緩病情的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。向患者講解藥物治療的長(zhǎng)期性和必要性、藥物的作用及副作用以及在用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)藥物治療有一定的了解以便能更好的配合治療。并告知當(dāng)出現(xiàn)副作用及不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。

1.3.4心理護(hù)理宣教　患者應(yīng)保持良好、樂(lè)觀(guān)的情緒，減輕心理壓力，保持心理平衡。具體為：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；(2)創(chuàng)造優(yōu)美的修養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)患者的心情，增強(qiáng)其對(duì)生活的追求；(3)促進(jìn)病友間的交流與溝通，消除患者緊張、焦慮情緒；(4)調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，提高治療效果；(5)尊重患者的人格，盡力滿(mǎn)足患者的合理要求；(6)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，以及適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)和放松是緩沖壓力增進(jìn)健康的有效手段；(7)宣傳《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，與單位協(xié)商，依法解決患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。積極維護(hù)和增進(jìn)患者的心理健康，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。

1.3.5疾病預(yù)防　呼吸道感染會(huì)進(jìn)一步加重塵肺患者的癥狀，使呼吸功能更趨減損。因此提高機(jī)體抗病能力，防止感冒及下呼吸道感染至關(guān)重要?？刹扇煞N措施：(1)耐寒鍛煉?？稍谌攵捌饒?jiān)持冷水洗鼻，每天2～3次，每次2～3min；還可用冷水洗臉，在每年5-9月的緩解期進(jìn)行；自我按摩鼻部、迎香穴、揉風(fēng)池穴等對(duì)預(yù)防感冒也很有效。(2)提高呼吸道免疫功能，核酪每周皮下或肌內(nèi)注射2次，每次2～4ml，在發(fā)病季節(jié)前用2～3個(gè)月，可減少感冒。

1.3.6休息與活動(dòng)度注意勞逸結(jié)合，避免勞累，不做劇烈地運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，保證充足的睡眠。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)因人而異、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，如散步、慢跑、打太極拳等，以不感到疲勞為宜。避免過(guò)度勞累而引起呼吸困難，以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕度呼吸短促，停止運(yùn)動(dòng)后10 rain呼吸可恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平為宜。

1.3.7有效咳嗽、排痰的指導(dǎo)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，通過(guò)深呼吸和有效咳嗽，可及時(shí)排出呼吸道內(nèi)分泌物。指導(dǎo)患者每2～4h定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽，促進(jìn)分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。胸部叩擊排痰：通過(guò)叩擊震動(dòng)背部間接地使附在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落。方法為五指并攏，自掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而有規(guī)律地叩擊胸部痰液聚集肺葉。從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊1～3min。叩擊同時(shí)鼓勵(lì)患者作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時(shí)間15～20min為宜，每日2～3次，餐前進(jìn)行。還可結(jié)合引流及霧化吸入排出痰液。

1.3.8自我保健指導(dǎo)要告知患者生活有規(guī)律，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體力，預(yù)防感冒，戒煙限酒，加強(qiáng)自我保健，提高生命質(zhì)量。對(duì)于塵肺患者來(lái)講，住院前為煤礦工人，這一職業(yè)要比一般人群的吸煙率高。而吸煙又會(huì)促進(jìn)塵肺病的發(fā)生及病情的持續(xù)進(jìn)展，可見(jiàn)戒煙教育的重要性。要向患者講解吸煙的危害性，介紹煙草中的有害物質(zhì)及含量并對(duì)機(jī)體健康造成的危害，使患者了解到戒煙的好處，戒煙后會(huì)迅速改善呼吸道癥狀和慢性阻塞性肺病的發(fā)生，能阻止退行性病變的發(fā)展，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。對(duì)于肺功能的提高可以采取縮唇呼氣及腹式呼吸鍛煉來(lái)調(diào)動(dòng)通氣的潛力。具體方法：教會(huì)患者用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出。吸氣與呼氣之比為1：2或1：3，指導(dǎo)患者作深而慢的腹式呼吸，使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣量比例降低，氣體分布均勻，通氣血流比例失調(diào)改善，通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮可加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少氧耗量，從而提高活動(dòng)耐力?；颊呷×⑽换蜃?，一手放于腹部，一手放胸部，吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，每分鐘吸呼7～8次，每次10～20 min，每日鍛煉2次。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可使肺功能得到很好的恢復(fù)。

1.3.9飲食指導(dǎo)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)、維生

素的攝入，應(yīng)多食用蔬菜、水果等富含維生素的食物及易消化、無(wú)刺激的食物。

1.3.10出院指導(dǎo)　(1)離開(kāi)粉塵作業(yè)的場(chǎng)所；(2)堅(jiān)持用藥；(3)預(yù)防感冒；(4)出現(xiàn)病情加重時(shí)及時(shí)復(fù)診；(5)與家屬的配合與支持，營(yíng)造和諧溫暖的家庭環(huán)境。

2　結(jié)果

2.1健康教育情況調(diào)查見(jiàn)表1。

3　討論

3.1實(shí)施健康教育的意義　健康教育的結(jié)果評(píng)價(jià)應(yīng)體現(xiàn)提高患者的健康和生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)重點(diǎn)：應(yīng)為患者是否受益，注重實(shí)效。引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，督促護(hù)士完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，避免以往隨意性強(qiáng)、針對(duì)性差、效率性低的缺點(diǎn)，探索新的適合患者的健康教育方式，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。使護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，為患者提高服務(wù)的同時(shí)，也為患者傳授自我護(hù)理知識(shí)和技能，縮短了護(hù)患距離，提高了患者滿(mǎn)意率。

3.2通過(guò)健康教育使患者建立了良好的健康行為

觀(guān)察組經(jīng)過(guò)全面、系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育指導(dǎo)，除受到精心的治療與護(hù)理外，還學(xué)到了疾病的預(yù)防保健、自我護(hù)理等知識(shí)，形成了良好的、規(guī)律性的生活方式，并加強(qiáng)了自我保健，從而延緩了病情發(fā)展，有效控制了合并癥，減少了并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。本次調(diào)查顯示：在健康教育評(píng)估指標(biāo)中，觀(guān)察組的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組。

篇6

一、堅(jiān)持預(yù)防為主工作方針，做好傳染病防治工作。

1、建立了預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，依法對(duì)全輔導(dǎo)區(qū)20xx秋季入學(xué)新生及轉(zhuǎn)學(xué)插班生進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)無(wú)證或有漏種現(xiàn)象的兒童，及時(shí)開(kāi)出補(bǔ)種通知單，通知家長(zhǎng)及時(shí)到衛(wèi)生院進(jìn)行補(bǔ)種。

2、根據(jù)國(guó)家、省計(jì)免程序和要求，積極配合保健所做好了預(yù)防接種前的組織發(fā)動(dòng)、家長(zhǎng)告知等工作，努力提高接種率。

3、秋季是各種傳染病的高發(fā)季節(jié)，為有效阻斷呼吸道傳染病在校園的傳播，本學(xué)期一開(kāi)學(xué)，學(xué)校衛(wèi)生室就著手開(kāi)展了防控工作，召開(kāi)了三次班主任會(huì)議，組織學(xué)習(xí)有關(guān)呼吸道傳染病的預(yù)防知識(shí)和學(xué)校、班級(jí)、學(xué)生停課標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)防控措施。建立了晨檢制度和缺勤、缺課監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告，班主任每天及時(shí)上報(bào)晨檢情況的。開(kāi)展多種形式的衛(wèi)生宣教，利用校廣播為全校師生作了多次的預(yù)防呼吸道傳染病知識(shí)的講座，出了二期黑板報(bào)和櫥窗宣傳。為有效防控，印發(fā)了預(yù)防呼吸道傳染病告家長(zhǎng)書(shū)，讓家長(zhǎng)配合學(xué)校做好預(yù)防工作。要求每個(gè)任課教師與班主任一起做好課間的開(kāi)窗通風(fēng)、空氣消毒工作。使學(xué)校未因流感流行而停課，保障了學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序。

4、加強(qiáng)對(duì)學(xué)校飲食、飲水管理監(jiān)督，衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組成員經(jīng)常對(duì)食堂進(jìn)行衛(wèi)生工作監(jiān)督。食堂工作人員100%持有健康證，食堂食品貯存、加工及餐具清洗、消毒各個(gè)環(huán)節(jié)符合衛(wèi)生要求，杜絕了食物中毒和食源性疫病的發(fā)生。

二、加強(qiáng)學(xué)生健康狀況的監(jiān)測(cè)與常見(jiàn)病防治。

1、制訂了“六病”防治計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施防治措施。期末校醫(yī)、體育教師對(duì)全校學(xué)生進(jìn)行身高、體重、視力檢測(cè)，做好學(xué)生健康狀況監(jiān)測(cè)，建檔率達(dá)100%。對(duì)有器質(zhì)性病癥的學(xué)生專(zhuān)門(mén)建檔進(jìn)行跟蹤管理，對(duì)患近視、沙眼、齲齒、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖的學(xué)生均通知家長(zhǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好疾病防治。

2、利用學(xué)校廣播、櫥窗、板報(bào)、小報(bào)等陣地進(jìn)行“六病”防治宣傳，培訓(xùn)小衛(wèi)生員加強(qiáng)監(jiān)督，教育學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣?！傲　狈乐温蔬_(dá)100%。

三、加強(qiáng)日常的衛(wèi)生服務(wù)，方便廣大學(xué)生。

設(shè)立衛(wèi)生室，由衛(wèi)技專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)。建立了一卡、四薄、二統(tǒng)計(jì)。一卡：學(xué)生健康卡(達(dá)100%)；四?。簩W(xué)生晨檢個(gè)人衛(wèi)生記載薄、因病缺課記載薄、傳染病預(yù)防記載薄、衛(wèi)生室門(mén)診記載薄；二統(tǒng)計(jì)：“六病”防治、學(xué)生形態(tài)機(jī)能統(tǒng)計(jì)。做到定期檢查，及時(shí)統(tǒng)計(jì)分析、上報(bào)、制表上墻，做好各項(xiàng)衛(wèi)生保健資料積累歸檔工作。保健老師能做到每天早上班、晚下班，中午不休息，全天候?yàn)閺V大師生服務(wù)，如測(cè)血壓、量體溫，學(xué)生的小傷小病都能得到及時(shí)有效的處理，不僅方便了大家，而且大大降低了學(xué)生因病缺課率。

四、認(rèn)真實(shí)施健康教育工作

1、開(kāi)設(shè)健康教育課，開(kāi)課率達(dá)到100%，并做到“五有”：有課時(shí)(每周0.5課時(shí))、有教師(體育教師兼)、有課本、有教案、有考核，并把考核情況的及時(shí)匯總上報(bào)市教育局。

篇7

作者單位：133000吉林省延吉市醫(yī)院手術(shù)室

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室的護(hù)理工作不在局限于手術(shù)室內(nèi)，而走向了病房，走到了患者的身邊，使手術(shù)室護(hù)士工作更加人性化。手術(shù)對(duì)于患者是一種應(yīng)激，患者在手術(shù)室雖只做短暫停留，但心理感受非常強(qiáng)烈，在這個(gè)過(guò)程中，手術(shù)患者的健康教育是手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)的重要組成部分，也是手術(shù)室護(hù)士面臨的新課題，協(xié)助患者順利接受手術(shù)治療，取得患者很好的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。針對(duì)手術(shù)中麻醉給患者帶來(lái)的生理、心理變化，采取一系列的護(hù)理措施，切實(shí)做到以患者為中心的整體護(hù)理，使患者心理得到穩(wěn)定，生理處于正常，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件。我院從05年開(kāi)展健康宣教以來(lái)取得了良好的效果，現(xiàn)將健康宣教體會(huì)報(bào)告如下。

1 健康宣教在手術(shù)室實(shí)施內(nèi)容

1.1 術(shù)前宣教

1.1.1 查看病歷 術(shù)前1 d巡回護(hù)士攜帶宣教資料到病房，查閱病歷，了解患者疾病情況，術(shù)前準(zhǔn)備情況。如化驗(yàn)單、檢查單是否齊全，有無(wú)術(shù)前討論，是否簽字，有無(wú)傳染病等。

1.1.2 自我介紹 到病房首先核對(duì)患者姓名、然后自我介紹，態(tài)度和藹，讓患者感到親切自然，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、盡量采取簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言介紹有關(guān)手術(shù)治療的信息、手術(shù)目的、方法、麻醉方式。使患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境及自己將要面對(duì)的手術(shù)有粗略的了解。同時(shí)做好家屬的健康宣教工作，以取得幫助和支持。

1.1.3 休息和保暖 告訴患者術(shù)前1 d淋浴，但要注意保暖；預(yù)防上呼吸道感染，以免感冒引起咳嗽。同時(shí)注意休息并保證充足的睡眠。

1.1.4 過(guò)去史、既往史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)平時(shí)身體狀況，有無(wú)手術(shù)史，在什么醫(yī)院什么時(shí)候做的何種手術(shù)；有無(wú)過(guò)敏史、高血壓史、心臟病或糖尿病史等。是否患過(guò)傳染性疾病，如肝炎、結(jié)核等［1］。

1.1.5 禁食、禁水 務(wù)必于手術(shù)前一天晚上10：00開(kāi)始禁食、禁水，直到手術(shù)；以防麻醉時(shí)誤吸造成意外。

1.1.6 術(shù)日晨 進(jìn)手術(shù)室之前把自己的貴重物品保管好，請(qǐng)不要帶入手術(shù)室，全麻患者囑其取下活動(dòng)性假牙，未下留置導(dǎo)尿的患者術(shù)前應(yīng)排尿，女患者不要化妝，涂口紅，以免影響術(shù)中病情觀(guān)察。如有月經(jīng)來(lái)潮及時(shí)告知醫(yī)生，如用電刀體內(nèi)不允許有金屬物，所以不能佩帶首飾、手表、眼鏡等，以防電擊傷。術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿、下胃管等配合病房護(hù)士做好。手術(shù)當(dāng)天，患者穿好患者服在病房等候，8 h左右由手術(shù)室護(hù)士推平車(chē)來(lái)接患者去手術(shù)室。

1.2 術(shù)中宣教

1.2.1 入手術(shù)室 患者入手術(shù)室后，護(hù)士首先嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，然后面向患者，語(yǔ)言親切的和患者交談，如詢(xún)問(wèn)昨晚睡眠情況、禁食、禁水情況，從而減輕了懼怕心理，緩解進(jìn)入手術(shù)后緊張與生疏感［2］。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 到手術(shù)間后，協(xié)助患者挪到手術(shù)床，同時(shí)告知患者手術(shù)床窄，動(dòng)作要慢，小心上床，不可隨意翻身，以免墜床。為防止術(shù)后切口感染，囑患者脫去患者服，暴露手術(shù)野。建立靜脈通路，操作輕柔，配合麻醉師擺好麻醉，穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)站在患者的身邊，做好心理護(hù)理，以減輕患者緊張的情緒。防止患者在手術(shù)中受涼，手術(shù)室空調(diào)應(yīng)調(diào)到適應(yīng)的溫度20℃~25℃，濕度50%~60%，必要時(shí)在其肩部肢體及其他暴露部位加蓋敷料。

1.2.3 約束帶的使用 擺手術(shù)后將患者的手腳固定在床上，目的是防止術(shù)中手腳不自覺(jué)的亂動(dòng)，導(dǎo)致傷口感染。側(cè)臥位時(shí)注意患者肢體處于功能位置，保持呼吸道通暢，手術(shù)進(jìn)行中注意觀(guān)察病情，術(shù)中常見(jiàn)牽拉痛，電刀的焦糊味、骨水泥刺激性氣味、骨錘敲擊的聲音、電鋸電鉆的噪聲，引起患者驚慌不安，導(dǎo)致血壓升高，呼吸加快，巡回護(hù)士應(yīng)陪伴在身邊，指導(dǎo)患者做深呼吸，適當(dāng)和患者交談，分散注意力。

1.2.4 交接班 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)者包扎傷口，幫助患者穿好衣服，遮蓋患者送回病房?；氐讲》亢蠛筒》控?zé)任護(hù)士交接清楚，如傷口情況、引流情況、輸血輸液情況。硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h，全麻患者頭偏向一側(cè)，以防物的作用引起嘔吐誤吸、嗆咳窒息，最后告知患者及家屬術(shù)后2 d再來(lái)探視患者。

1.3 術(shù)后宣教 術(shù)后第2天巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行探視，了解手術(shù)患者切口情況，有無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食情況，大小便情況等。并詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的感受，向患者家屬征求對(duì)手術(shù)室有何意見(jiàn)和提出要求，以利健康宣教做得更好。

2 健康宣教實(shí)施效果

實(shí)行健康宣教，使患者了解所患疾病的一般知識(shí)；了解手術(shù)室的概況；熟悉巡回護(hù)士、術(shù)者、麻醉醫(yī)師；術(shù)前準(zhǔn)備充分如禁食水、無(wú)活動(dòng)的假牙、無(wú)化妝、無(wú)飾物、排空膀胱、著裝整齊；心理狀態(tài)佳；了解一般的手術(shù)步驟，術(shù)中配合主動(dòng)；術(shù)后隨訪(fǎng)；患者及家屬的滿(mǎn)意度100%。通過(guò)實(shí)施健康宣教，護(hù)士的整體素質(zhì)不斷提高，面對(duì)各種相關(guān)的護(hù)理知識(shí)需要及宣教工作要求，護(hù)士們主動(dòng)閱讀專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面。為更多患者服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 存在問(wèn)題與對(duì)策

我們?cè)谑中g(shù)室實(shí)施健宣的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于手術(shù)室健康宣教內(nèi)容片面、膚淺，缺乏自我保健、疾病預(yù)防和身心健康方面的知識(shí)教育；健康宣教方式單一，宣教多停留于口頭，影響了患者對(duì)教育內(nèi)容的理解和接受；宣教時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，對(duì)不同的對(duì)象應(yīng)采取不同的宣教方法，對(duì)同一對(duì)象在不同的階段也應(yīng)采取不同的宣教內(nèi)容及方式。針對(duì)這些存在問(wèn)題，我們應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)健康宣教的重要性；運(yùn)用多種方法和手段講解相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技巧；選擇健康宣教的恰當(dāng)時(shí)機(jī)。

4 體會(huì)

健康宣教是整體護(hù)理的一部分，健康宣教模式化的規(guī)范是為了更有效的將整體護(hù)理落到實(shí)處［3］。實(shí)踐證實(shí)在手術(shù)室實(shí)行有效健康宣教，使手術(shù)患者把握術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的健康知識(shí)，提高自我保健能力，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中給患者心理上的安慰，情感上的支持和幫助，可以使手術(shù)患者最大限度的調(diào)動(dòng)自己的主觀(guān)能動(dòng)性，減少不良情緒造成的應(yīng)急性不良生理反應(yīng)和軀體并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)施健康宣教的同時(shí)也能提高護(hù)士的自身素質(zhì)，開(kāi)拓護(hù)理人員健康教育知識(shí)，使每一位手術(shù)患者得到最佳的健康宣教和最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐穎超.手術(shù)室健康宣教模式化的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,12(3):3536.

篇8

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化健康宣教； 聲帶息肉摘除術(shù)； 效果分析

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）29-0110-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.054

聲帶息肉是指發(fā)生于聲帶的前中1/3交界處有灰白色的表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈半透明樣或粉紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，小的聲帶息肉會(huì)影響發(fā)音，改變聲音；大的聲帶息肉可阻塞聲門(mén)導(dǎo)致喉鳴和呼吸困難。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，音調(diào)低沉、失音等癥狀[1]。其病變多與用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)、上呼吸道感染、接觸刺激性致病因子（如粉塵、化學(xué)工業(yè)等）、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)、過(guò)度煙酒等因素有關(guān)，導(dǎo)致聲帶黏膜下血流不暢或血管破裂形成血腫，經(jīng)機(jī)化后發(fā)展為聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫等喉黏膜良性增生性病變[2]。通過(guò)各種喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。其治療方法主要以手術(shù)為主，在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，具有術(shù)野清晰，精確度高，能準(zhǔn)確切除病變組織、避免誤傷聲帶正常結(jié)構(gòu)，完好地保留其結(jié)構(gòu)和功能、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。但若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)、吸煙等危險(xiǎn)因素中，聲帶息肉可能還會(huì)復(fù)發(fā)再現(xiàn)。筆者所在科室于2014年1-12月共收治行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者78例，其中，39例患者實(shí)施強(qiáng)化健康宣教護(hù)理管理，與同期住院未實(shí)施強(qiáng)化健康宣教的聲帶息肉患者39例進(jìn)行比較，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2014年12月筆者所在科室收治的行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的78例患者，男32例，女46例，年齡17～60歲，平均（37.3±6.5）歲。所有患者術(shù)前均通過(guò)喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀診斷為聲帶息肉，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)明顯全身疾病?；颊呔膺M(jìn)入本研究，且簽訂知情同意書(shū)。入院后按住院號(hào)單、雙隨機(jī)地分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重度及治療用藥等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康宣教，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化健康宣教護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康評(píng)估 試驗(yàn)組患者入院后進(jìn)行病情、病因、飲食起居、生活習(xí)慣、治療情況及心理狀態(tài)等方面進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估。

1.2.2 健康宣教內(nèi)容 針對(duì)患者的病情病因、不同文化、不同需求及生活習(xí)慣，制定側(cè)重點(diǎn)不同符合個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容。主要有聲帶息肉疾病相關(guān)知識(shí)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、治療期間健康指導(dǎo)及出院宣教等。

1.2.3 健康教育方法 通過(guò)發(fā)放健康宣傳知識(shí)手冊(cè)，以方便患者和家屬自主學(xué)習(xí)。健康宣教人員以一對(duì)一的方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，向患者講解聲帶息肉的病因、治療方式、圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，解答患者的疑問(wèn)，同時(shí)，了解患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況，對(duì)于知識(shí)掌握不理想者，給予重復(fù)宣教，直至較好掌握；對(duì)存在錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)的患者，及時(shí)給予糾正。指導(dǎo)患者正確發(fā)聲方法，積極治療上呼吸道疾病，忌煙酒、禁辛辣、刺激性食物，多進(jìn)食清淡飲食，如蔬菜水果等，保持良好心態(tài)。

1.2.4 增加護(hù)患溝通 責(zé)任護(hù)士每次在給患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，與患者和家屬進(jìn)行互動(dòng)提問(wèn)，幫助患者和家屬增強(qiáng)記憶，強(qiáng)化健康知識(shí)的掌握。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)掌握情況評(píng)分，其評(píng)分內(nèi)容包括聲帶息肉相關(guān)的健康知識(shí)、疾病病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理、休聲指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、康復(fù)指導(dǎo)及復(fù)診等。（2）治療效果評(píng)價(jià)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。（3）滿(mǎn)意度調(diào)查：采用筆者所在醫(yī)院自制的“患者滿(mǎn)意度調(diào)查表”，在患者出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握的比較

試驗(yàn)組對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查療效的比較

試驗(yàn)組患者的總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查比較

試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為100%明顯高于對(duì)照組的84.6%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 強(qiáng)化宣教，有效提高健康知識(shí)掌握

聲帶息肉是五官科常見(jiàn)疾病，是指發(fā)生于聲帶的前中1/3交界處的灰白色半透明樣或粉紅色小突起，表面光滑的息肉樣組織。目前病因尚未十分清楚，可能與長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、長(zhǎng)期不良刺激、不良生活習(xí)慣，如過(guò)度吸煙酗酒、進(jìn)食辛辣食物、感冒上火、受涼、疲勞導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使細(xì)菌病毒乘虛而入引起上呼吸道感染，致聲帶黏膜炎癥血腫，經(jīng)機(jī)化后發(fā)展為聲帶息肉、聲帶小結(jié)等喉黏膜良性增生性病變。臨床癥狀為聲音嘶啞，主要治療方式是行聲帶息肉摘除手術(shù)。由于傳統(tǒng)的健康宣教護(hù)理中，宣教內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單、籠統(tǒng)及隨意性，在宣教方式上又僅限于責(zé)任護(hù)士的講述，宣教內(nèi)容缺乏全面，不能滿(mǎn)足于患者的需要[4]。其次，在宣教中未能重復(fù)宣教，患者不能很好的掌握和牢記，導(dǎo)致健康宣教總體效果低。本組研究對(duì)聲帶息肉患者采用強(qiáng)化健康宣教護(hù)理，從患者入院至出院全過(guò)程均進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性及多元化的宣教，滿(mǎn)足患者的實(shí)際需要，調(diào)動(dòng)患者積極參與，讓患者主動(dòng)接受學(xué)習(xí)知識(shí)，從而讓宣教效果達(dá)到目的。本研究對(duì)聲帶息肉患者疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P

3.2 主動(dòng)參與治療和康復(fù)護(hù)理，提高治療效果

對(duì)于聲帶息肉，治療方式是以手術(shù)為主，雖然在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，具有術(shù)野清晰，精確度高，能準(zhǔn)確切除病變組織、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但若經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，患者仍用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)，吸煙酗酒和進(jìn)食辛辣、刺激性食物等，聲帶息肉還有可能再次出現(xiàn)[5]。本研究對(duì)聲帶息肉患者進(jìn)行強(qiáng)化健康宣教，使患者明白牢記本病發(fā)生的原因、病理的改變，知道術(shù)后如何避開(kāi)致病因素，掌握正確發(fā)音方法，改變不良的用聲習(xí)慣，防止聲帶復(fù)發(fā)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P

3.3 增加護(hù)患溝通，提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度

強(qiáng)化健康宣教護(hù)理，是在患者入院時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行健康系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)估患者病情、治療情況及生活習(xí)慣等，針對(duì)性進(jìn)行健康知識(shí)宣教，在宣教中，跟患者及其家屬經(jīng)常接觸交流溝通，增加護(hù)患之間相互了解和信任，密切護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[6]。

綜上所述，強(qiáng)化健康宣教護(hù)理應(yīng)用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者中，能有效地提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，改變不正確發(fā)音，改變不良生活習(xí)慣，在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中能有效的進(jìn)行自我管理，提高疾病治療效果，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，具有重要的意義，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]程宇峰.支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)對(duì)聲帶良性病變的治療效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：139-140.

[2]劉俊，雷燕萍.臨床路徑管理在聲帶息肉手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：103-104.

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篇9

論文摘要 目的：探討肺癌患者肺葉切除手術(shù)前、后常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理。方法：掌握術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者呼吸功能的鍛煉，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，胸腔引流管的護(hù)理，呼吸功能的鍛煉，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，注意飲食護(hù)理等，促使患者早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有著重要的意義。結(jié)果：通過(guò)對(duì)48例肺癌患者術(shù)后進(jìn)行以上護(hù)理，有利于患者早日康復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：針對(duì)患者的病情、心理特點(diǎn)、術(shù)前術(shù)后要注意和需要解決的護(hù)理問(wèn)題，從而采取不同的護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

當(dāng)前，肺癌的發(fā)生率不斷增加，已成為威脅人類(lèi)健康的重要疾病之一。手術(shù)治療是肺癌治療的基本措施，而患者要求手術(shù)治療達(dá)到康復(fù)的目的亦越來(lái)越強(qiáng)烈。因此，肺癌患者的手術(shù)后護(hù)理已受到廣大護(hù)理人員的重視，除了精湛的醫(yī)療技術(shù)外，臨床護(hù)理采用取力的護(hù)理措施對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將我院2005年48例肺癌切除術(shù)患者的護(hù)理總結(jié)如下。

臨床資料

本組病例48例，其中男38例，女10例，年齡25～75歲，平均50歲。其中吸煙者40例，術(shù)式為右肺上葉切除術(shù)10例，右全肺切除6例，左肺上葉切除術(shù)20例，左肺下葉切除12例，以上48例術(shù)后均未發(fā)生肺部并發(fā)癥。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：做好術(shù)前宣教，多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)的心理，擔(dān)心手術(shù)效果，患者情緒波動(dòng)大、厭世心理，此期心理護(hù)理的重點(diǎn)是采取防范措施，為了增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開(kāi)展了術(shù)前護(hù)理宣教，對(duì)患者的情緒和心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要同情、安慰患者，耐心做好解釋工作，語(yǔ)言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對(duì)應(yīng)方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者及時(shí)完成術(shù)前相應(yīng)檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項(xiàng)等，手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。③術(shù)前指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓(xùn)練2～3次/日，10～15分鐘/次，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，反復(fù)練習(xí)深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習(xí)吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復(fù)張的一種方法。鼓勵(lì)患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復(fù)進(jìn)行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。

術(shù)后呼吸道的護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護(hù)理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動(dòng)。從患者肺底部開(kāi)始。在胸部或背部行有力叩擊，應(yīng)自上而下，從邊緣到中間，同時(shí)囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓，吸氣時(shí)及時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入；術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過(guò)大，以免發(fā)生窒息，氣管內(nèi)吸痰；術(shù)后未拔除氣管導(dǎo)管，患者應(yīng)及時(shí)從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來(lái)刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當(dāng)患者咽干口渴而影響了咳嗽時(shí)，可酌情含漱或飲少量溫開(kāi)水。

胸腔引流管的護(hù)理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時(shí)將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時(shí)復(fù)張，有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥6小時(shí)后則改半坐臥位，以利于引流。應(yīng)注意觀(guān)察水封瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，管子有無(wú)脫開(kāi)扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀(guān)察水封瓶?jī)?nèi)水柱動(dòng)情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。

早期活動(dòng)，注意休息、止痛。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵，肌注杜冷丁等，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內(nèi)活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)身體各機(jī)能的的恢復(fù)，增加肺的通氣量，活動(dòng)有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過(guò)引流管排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

做好飲食護(hù)理。術(shù)后清醒后6小時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機(jī)體組織修復(fù)力及防御能力。

加強(qiáng)肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)，術(shù)后6小時(shí)后應(yīng)每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對(duì)側(cè)耳廓等動(dòng)作，其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌，預(yù)防患側(cè)上肢費(fèi)用性癱瘓。

討 論

篇10

1 臨床資料

本組49例中男35例，女14例；年齡48~82歲，平均62.9歲。入院時(shí)神志清醒13例，嗜睡18例，昏睡7例，淺昏迷6例，深昏迷5例。治療結(jié)果：治愈好轉(zhuǎn)36例，死亡13例。

2 護(hù)理

2.1 急性期的護(hù)理

2.1.1 護(hù)理觀(guān)察 ①意識(shí)狀態(tài)的觀(guān)察。意識(shí)狀態(tài)變化是最早反映腦損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。護(hù)士應(yīng)通過(guò)呼喚、對(duì)話(huà)、給予痛覺(jué)刺激以及是否睜眼來(lái)判斷患者意識(shí)障礙程度，準(zhǔn)確分清嗜睡、昏睡、淺昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。如意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，多為病情加重的早期指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，防止腦疝的發(fā)生；②瞳孔變化的觀(guān)察。瞳孔是反映腦出血急性期病情變化的窗戶(hù)，在護(hù)理中應(yīng)觀(guān)察患者雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射的靈敏度、眼球活動(dòng)的變化等。文獻(xiàn)報(bào)道，中腦血腫，瞳孔大小不等，橋腦血腫，雙側(cè)瞳孔一致性縮小，眼球同向偏斜。如兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈頭痛、嘔吐、煩躁不安和抽搐，呼吸不規(guī)則或停止，則提示腦疝的形成；③生命體征的觀(guān)察。腦出血患者均有不同程度的顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)和體溫中樞的功能障礙。如血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸不均提示顱的功能障礙。如血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸不均提示顱內(nèi)高壓，如呼吸次數(shù)明顯減慢，出現(xiàn)鼾聲、嘆息、抽泣樣呼吸則提示病危；當(dāng)病勢(shì)兇險(xiǎn)，出現(xiàn)腦水腫影響體溫調(diào)節(jié)中樞-下丘腦時(shí)，則出現(xiàn)中樞性高熱。故定時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，為醫(yī)生提供有用的臨床信息，對(duì)降低腦出血急性期病死率具有積極意義;④尿量的觀(guān)察。尿量是使用脫水藥物后效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量。對(duì)尿量減少者要尋找原因，既要保持液體輸入量，又要防止過(guò)量液體引起水腫加重。

2.1.2 護(hù)理要點(diǎn) ①絕對(duì)臥床休息。腦出血急性期需要絕對(duì)臥床休息，尤其是在發(fā)病24~48 h內(nèi)應(yīng)避免移動(dòng)患者，頭部抬高15°~30°，并用水袋冷敷，防止再出血；②保持呼吸道通暢。腦出血患者多有嘔吐，誤吸易造成窒息，嚴(yán)重者可窒息死亡，同時(shí)缺氧又加重腦水腫。因此，保持呼吸道通暢是一切治療的基礎(chǔ)：患者頭偏向一側(cè)；及時(shí)吸取呼吸道分泌物；有舌根后墜者將下顎拖起或使用舌鉗將舌拉出，必要時(shí)行氣管切開(kāi);③維持血壓穩(wěn)定，對(duì)預(yù)后有重要影響。對(duì)于血壓高于180/110 mm Hg的患者，應(yīng)及時(shí)降壓防止再出血的發(fā)生。腦出血急性期，尤其是術(shù)后保持血壓的功能穩(wěn)定，對(duì)防止再出血或持續(xù)性出血，減輕腦水腫，防止腦缺血極為重要；④盡早留置胃管。是防止應(yīng)激性潰瘍出血一種較好的方法。可通過(guò)胃管了解胃液的色，引流胃液可減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，而且可通過(guò)胃管內(nèi)注藥治療應(yīng)激性潰瘍出血。同時(shí)可通過(guò)胃管行鼻飼飲食，從而保證每日熱量及水分的進(jìn)入;⑤預(yù)防并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥有：預(yù)防肺部感染：應(yīng)做到2~3 h翻身拍背，勤吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi);預(yù)防泌尿系感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己排尿，盡量避免導(dǎo)尿，對(duì)需導(dǎo)尿及保留導(dǎo)尿者每日應(yīng)行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理;預(yù)防褥瘡：應(yīng)2~3 h翻身一次，使用柔軟床墊和干凈整潔的床單，按摩并保護(hù)身體受壓部位;預(yù)防口腔感染：應(yīng)每日做好2~3次口腔護(hù)理;預(yù)防眼部感染：對(duì)昏迷及眼瞼閉合不全患者，每天應(yīng)清洗眼睛分泌物，然后用抗生素眼膏涂眼，再用油紗布遮蓋。

2.2 康復(fù)期的護(hù)理

2.2.1 癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理 ①加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉；②加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)；③針灸、理療等方法亦有一定作用。

2.2.2 語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理 ①首先要消除患者的顧慮，以積極配合治療;②護(hù)理人員要耐心，一字一句去訓(xùn)練，可通過(guò)看圖及手勢(shì)，由易到難，反復(fù)強(qiáng)化，循序漸進(jìn)，持之以恒，恢復(fù)其語(yǔ)言功能。

2.3 健康宣教 對(duì)患者需要進(jìn)行健康宣教，讓他們了解自己所患疾病及相關(guān)疾病知識(shí)，合理飲食，減少鹽的攝入，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，積極預(yù)防糖尿病及心臟病等易導(dǎo)致腦血管意外的疾病。